Yleiskatsaus alaraajojen syvä laskimotromboflebiitti: syyt ja hoito

Tässä artikkelissa kerrotaan alaraajojen syvien suonien tromboflebiitin syistä, sen oireista ja hoidosta. Tämän taudin mahdollisia komplikaatioita ja riskejä kuvataan.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Alaraajojen syvän laskimotromboosi (tai tromboosi) on sairaus, jonka ydin on verihyytymien muodostuminen jalkojen syvissä laskimoissa.

Alaraajojen laskimojärjestelmää edustavat pinnalliset ja syvät laskimot. Ensimmäiset sijaitsevat ihonalaisessa kudoksessa, toinen - lihaksen syvyydessä.

Noin puolet DVT: tä sairastavista potilaista ei ole taudin oireita, eikä henkilö edes tiedä, että hän on vakavasti sairas. Joillakin ihmisillä tämä tauti johtaa kirkkaan kliinisen kuvan kehittymiseen, tilapäiseen vammaisuuteen.

Tärkein ero DVT: n ja pinnallisen laskimotromboflebiitin välillä patologisen prosessin paikallistamisen lisäksi on lisääntynyt keuhkoembolian (PE) riski. Veritulppa syvässä laskimossa voi romahtaa ja sen hiukkaset - emboli - verenkiertoon keuhkovaltimoon ja estää veren virtauksen siinä. Keuhkoembolia on erittäin vaarallinen sairaus, joka voi aiheuttaa potilaan kuoleman.

Vaikka alaraajojen DVT on hoidettavissa, joillakin potilailla sairaus voi johtaa krooniseen laskimotukokseen, vammaisuuteen ja jopa kuolemaan. Siksi on erittäin tärkeää, että hakeudutaan välittömästi lääkärin hoitoon, jos huomaat DVT: n oireita.

Vaskulaariset tai yleiset kirurgit käsittelevät tämän taudin hoitoa.

Syyt ja riskitekijät DVT: lle

Syvä laskimotromboflebiitti voi kehittyä missä tahansa. Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa tämän taudin esiintymiseen:

• Murtuman, lihasvamman tai leikkauksen aiheuttama laskimon vaurio.
• Pitkäaikaisen valehtelun tai istumapaikan aiheuttama hidas verenkierto, rajoitettu liikkuvuus, jalkojen ylitys, halvaus.
• Hormonikorvaushoitoon, suun kautta otettaviin ehkäisyvalmisteisiin tai raskauteen liittyvät estrogeenitasojen kohotukset.
• Onkologiset sairaudet ja niiden hoito.
• DVT: n tai PEH: n henkilökohtainen tai perheen historia
• Lihavuus.
• Nestehukka.
• Vanhempi ikä (yli 60 vuotta).
• Suonikohjuja.
• Alaraajojen krooninen laskimohäiriö.
• Tupakointi.

Suonikohjut edistävät verihyytymiä

Alusten verihyytymien muodostumisen syy on lähes aina Virkhovin kolmikko:

1. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen.
2. Vaurioitunut tai hidastunut verenkierto.
3. Veren hyytymisominaisuuksien vahvistaminen

Kliininen kuva DVT: stä

DVT: n oireet ja merkit voivat liittyä sekä syvän laskimotromboosin että keuhkoembolian kehittymiseen.

Vain puolella DVT: tä sairastavista on oireita sairaudesta, joka kehittyy tromboosin vaikutuksesta kärsivälle jalalle. Niihin kuuluvat:

• Alaraajojen turvotus.
• Turvotus verisuonessa jalan kohdalla, johon tromboosi vaikuttaa.
• Kipu tai yliherkkyys jalka, jota pahentaa kävely tai seisominen.
• Lisääntynyt lämpötila kärsivällä alueella.
• Ihon punoitus jalan yläpuolella thrombosed-laskimon yläpuolella.
• Kouristukset jalan lihaksissa.

Oireet voivat olla niin voimakkaita, että potilas ei pysty seisomaan kärsineellä jalalla, minkä vuoksi hän ei voi edes suorittaa päivittäisiä tehtäviä.

DVT: n komplikaatiot

DVT: n vaarallisin komplikaatio on keuhkoembolia. Jos irrotettu embolus on pienikokoinen ja estää pienen halkaisijan valtimon, se ei useimmiten aiheuta oireita. Jos trombi sulkee riittävän suuren astian keuhkoihin, se voi kehittyä:

• Hengenahdistus ja nopea hengitys.
• Rintakipu tai epämukavuus.
• Yskä ja verenpoisto.
• Nopeutettu tai ei-rytminen syke.
• Verenpaineen lasku, pyörtyminen, sekavuus.
• Lisääntynyt ahdistus tai hermostuneisuus.

Jos näitä oireita havaitaan, hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon.

Veren hyytyminen alaraajojen laskimojärjestelmästä tulee keuhkoihin, jotka häiritsevät verenkiertoa siinä

DVT: n jälkeen posttroomboflebiitin oireyhtymä kehittyy usein (noin 40%: ssa tapauksista ilman asianmukaista hoitoa), joka ilmenee seuraavissa oireissa:

• Vaurioituneen raajan turvotus.
• Kipu jaloissa.
• Ihon värin muutos.
• Trofiset haavaumat iholla.

Tämä komplikaatio johtuu verisuonien vaurioitumisesta, mikä pahentaa veren ulosvirtausta jalasta.

diagnostiikka

Joskus DVT: n kliininen kuva ei salli diagnoosin tekemistä yksinkertaisesti tunnistamalla taudin oireet ja merkit. Ensinnäkin, kun epäillään olevan syvä laskimotromboosi, lääkärit arvioivat tämän taudin todennäköisyyden. Pienellä todennäköisyydellä suorittaa D-dimeerin verikoe, jossa keskipitkällä ja korkealla ultraäänitutkimuksella tutkitaan alaraajojen syviä laskimoita.

1. D-dimeeri on aine, joka vapautuu veriin verihyytymän hajoamisen (resorption) aikana. Normaalilla tasolla on erittäin todennäköistä, että potilaan kehossa ei ole tromboosia eikä enää tarvita lisätutkimuksia (laskimoiden ultraääni). On pidettävä mielessä, että kohonnut D-dimeeri veressä ei aina anna luotettavasti DVT: tä, koska sen taso voi lisääntyä leikkauksen, vamman tai raskauden aikana. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan lisätutkimus.
2. Ultraääni on menetelmä, jolla havaitaan verihyytymiä jalkojen syvien suonien luumenissa. Yleisimmin käytetty kaksipuolinen doppler-sonografia, jolla voit tunnistaa verihyytymiä ja arvioida verenkierron nopeutta ja suuntaa aluksissa.
3. Venografia on menetelmä alusten kuvantamiseksi ottamalla kontrastiaine jalkojen suoniin. Kontrasti veren virtauksen syviin suoniin ja nousee jalkassa, se voidaan havaita röntgensäteellä. Tämän menetelmän avulla voit tunnistaa verisuonten verihyytymiä, kun D-dimeerin ja ultraäänen verikoe ei voinut vahvistaa tai kieltää DVT: tä.
4. Tietokonetomografia - DVT: n diagnosointiin käytetty menetelmä on melko harvinaista. Veren hyytymien havaitsemiseksi verisuonissa ruiskutetaan suonensisäisesti, ja sitten otetaan sarja röntgenkuvia, joita tietokone käsittelee yksityiskohtaisen kuvan saamiseksi.

Keuhkoembolian havaitsemiseksi suoritetaan myös seuraavat tutkimukset:

• Keuhkovaltimon angiografia on eräänlainen ”kulta-standardi” veren hyytymien havaitsemiseksi keuhkoissa. Jotta se siirrettäisiin keuhkovaltimoon, veneen alusten läpi työnnetään pitkä ja joustava katetri, se kontrastaa ja röntgensäteily otetaan.
• Echokardiografia on sydämen ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan havaita verihyytymiä sen ontelossa sekä saada välillisiä oireita keuhkoembolialle (lisääntynyt paine oikeassa osassa).
• Elektrokardiografia on sydämen sähköimpulssien tallennus, johon voidaan havaita muutoksia keuhkoembolian mahdollisuudesta.
• Keuhkovaltimon laskennallinen tai magneettikuvaus - nykyaikaiset keinot keuhkoembolian diagnosoimiseksi, joilla on useita etuja perinteiseen angiografiaan verrattuna, jonka pää on ei-invasiivinen, ei tarvita erityislaitteita ja koulutettua lääketieteellistä henkilökuntaa.

hoito

Antikoagulanttiterapia

Antikoagulantit estävät verihyytymien lisääntymistä. Ne voivat myös auttaa pysäyttämään verihyytymän tuhoutumisen ja sen hiukkasten (emboli) pääsyn muihin elimiin.

Vaikka näitä lääkkeitä kutsutaan usein veren ohentajiksi, antikoagulantit eivät itse ohenna verta. Ne vaikuttavat plasman proteiineihin (hyytymistekijöihin), mikä estää verihyytymien muodostumisen.

Hepariinit ja varfariini on yleisimmin määrätty DVT: n hoitoon. Antikoagulanttihoito aloitetaan tavallisesti hepariinien kanssa, koska niiden vaikutus kehittyy välittömästi antamisen jälkeen. Tämän ensimmäisen hoidon jälkeen useimpien potilaiden on otettava varfariini muiden verihyytymien muodostumisen estämiseksi.

Hepariinit ovat saatavilla kahdessa eri muodossa:

• Fraktioimaton (standardi) hepariini (UFH).
• Pienimolekyylipainoiset hepariinit (LMWH), joihin sisältyvät enoksapariini, fraxipariini.

UFG: tä voi hoitaa:

1. Laskimonsisäinen injektio - koko annoksen injektio laskimoon samanaikaisesti.
2. Laskimonsisäinen infuusio - asteittainen laskimonsisäinen antaminen pienellä nopeudella ja pienemmällä annoksella.
3. Ihonalainen injektio.

LMWH annetaan tavallisesti ihonalaisella injektiolla.

Antikoagulanttihoidon aikana, erityisesti NFG: n tapauksessa, on seurattava huolellisesti veren hyytymistä, joka voidaan antaa vain sairaalassa.

Kaikki antikoagulantit voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, mukaan lukien seuraavat:

• Ihottuma ja muut allergiset reaktiot.
• Verenvuotoa.
• Luukudoksen heikentyminen (pitkäaikainen käyttö).

Useimmissa tapauksissa lääkärit määrittävät LMWH: n, koska ne on annettava harvemmin, on helpompi hallita ja aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia.

Varfariini otetaan pillerinä. Se on määrätty hepariinien ensimmäisen hoidon jälkeen uusien verihyytymien syntymisen estämiseksi. Lääkärit voivat suositella varfariinin ottamista 3–6 kuukauden ajan ja joskus pidempään.

Tämän lääkkeen käytön yhteydessä on myös tarpeen seurata huolellisesti veren hyytymistä säännöllisten testien avulla. Ensinnäkin koagulogrammi tehdään 2-3 kertaa viikossa ja sen jälkeen kun määritetään varfariinin tarvittava annos tietyssä potilaassa, 1 testi kuukaudessa.

Varfariinin vaikutus voi vaikuttaa ravitsemukseen, muiden lääkkeiden käyttöön ja maksan tilaan. Jos potilas ottaa tätä antikoagulanttia, hänen on:

• Noudata yksitoikkoista ruokavaliota muuttamatta jyrkästi ruokavaliota.
• Rajoita alkoholin kulutusta.
• Ota varfariini pilleri samaan aikaan päivästä, joka päivä.
• Älä aloita minkään muun lääkkeen käyttöä keskustelematta lääkärisi kanssa.
• Älä ota rohdosvalmisteita tai kasviperäisiä yrttejä.
• Älä käytä perinteistä lääkettä.

Varfariinia ei suositella raskaana oleville naisille, joten heille annetaan hepariini-injektioita koko hoidon ajan.

Tällä hetkellä farmaseuttisilla markkinoilla on saatavilla uusi veriryhmän veren hyytymistä vähentävä lääkeryhmä - suorat suun kautta otettavat antikoagulantit, joihin kuuluvat rivaroksabaani, apiksabaani ja dabigatraani. Varfariiniin verrattuna niillä on parempi turvallisuusprofiili, joten kun niitä käytetään, veren hyytymisominaisuuksien huolellista seurantaa ei tarvita. Näiden lääkkeiden haittana on niiden korkea hinta.

Lääkkeen vaikuttava aine Eliquis - apixaban

liuotushoidon

Trombolyytit ovat lääkkeitä, jotka aiheuttavat veritulppien resorptiota. Näitä lääkkeitä käytetään vain hengenvaarallisissa tilanteissa - esimerkiksi vakavassa keuhkoemboliassa. Lääkäri tekee päätöksen niiden käytöstä, ottaen huomioon mahdolliset positiiviset ja kielteiset seuraukset. Tosiasia on, että trombolyytit voivat aiheuttaa vaarallista verenvuotoa, erityisesti aivoissa ja ruoansulatuskanavassa.

Harvinaisissa tapauksissa, kun tromboosi leviää iliaseihin, on myös mahdollista suorittaa trombolyysiä, vaikka tämän menetelmän soveltamisen tehokkuutta tällaisissa tilanteissa tutkitaan edelleen.

Pakkausneulos

Kompressisukat, jotka auttavat lievittämään kipua ja vähentämään jalkojen turvotusta, vähentävät myös trofisten haavaumien riskiä DVT: n jälkeen.

Ne auttavat myös ehkäisemään postromboflebiitin oireyhtymää, parantamaan laskimoveren virtausta ja vähentämään laskimopaineita.

Alaraajojen DVT: n jälkeen puristussukat on käytettävä joka päivä vähintään 2 vuotta. Tällaisen käytön kesto johtuu siitä, että posttroomboflebiitin oireyhtymän oireet voivat kehittyä useita kuukausia myöhemmin tai jopa vuosia tromboflebiitin kärsimyksen jälkeen.

Puristussukat on valittava lääkärin toimesta, ja 3–6 kuukauden välein on tarkasteltava, ovatko ne sopivia potilaalle. Niitä tulee käyttää koko päivän, ottaa pois vain nukkumaan mennessä tai illalla, edellyttäen että potilas on jalkojensa yläpuolella. Sinun on myös aina oltava varapari.

liikunta

Lääkärit neuvoo potilaita menemään DVT: n jälkeen säännöllisesti, mutta vain jos he käyttävät puristussukat. Tämä voi auttaa ehkäisemään tromboflebiitin oireiden uudelleen kehittymistä ja auttaa myös vähentämään posttro- roboottisen oireyhtymän kehittymisen todennäköisyyttä.

Kohotetut jalat

Lepoajan aikana on suositeltavaa nostaa jalat sydämen tason yläpuolelle, mikä alentaa jalan alareunassa olevia paineita sekä vähentää veren staasia alaraajassa.

Jalkaa nostettaessa jalka tulee olla reiden yläpuolella. Tämä auttaa veren virtausta alaraajalta. Tämän aseman saavuttamiseksi sinun täytyy makuulle ja aseta tyyny jalkojesi alle. Voit myös nostaa hieman sängyn jalkapäätä.

Cava-suodattimien implantointi

Vaikka useimmissa tapauksissa antikoagulantit ja kompressiosukat ovat ainoa DVT: n tarvitsema hoito, cava-suodattimen implantointi voi olla tarpeen vaihtoehtoisesti joillekin potilaille. Yleensä tätä menetelmää käytetään tilanteissa, joissa antikoagulanttihoito on lopetettava, se on osoittautunut tehottomaksi tai vasta-aiheiseksi.

Cava-suodattimet ovat pieniä laitteita, jotka useimmissa tapauksissa muistuttavat silmän sateenvarjoa, joka on sijoitettu huonompaan vena cavaan, joka kuljettaa verta kehon alaosasta. Ne pyytävät suuria osia verihyytymistä, jotka estävät heitä pääsemästä sydämeen ja keuhkoihin. Cava-suodattimia käytetään seuraaviin sairauksiin:

1. Alaraajojen syvien suonien tromboflebiitti.
2. Keuhkoembolia.

Nämä laitteet voivat pysyä suonensisäisesti ikuisesti, vaikka on olemassa uusia väliaikaisia ​​malleja suodattimista, jotka poistetaan kehosta tromboosiriskin vähentämisen jälkeen.

Cava-suodattimen implantointimenettely suoritetaan paikallispuudutuksessa. Lääkäri lävistää suuren suonen kaulaan tai nivusiin, jonka kautta ultraäänellä tai radiologisella valvonnalla laite itse laitetaan oikeaan paikkaan.

Cava-suodatin estää verihyytymiä alemmasta vena cavasta sydämessä

ennaltaehkäisy

DVT: n riskin vähentämiseksi voit käyttää seuraavia ehkäiseviä toimenpiteitä:

• Ota kaikki lääkärisi määräämät lääkkeet. Jos olet saanut leikkauksen, sinulle voidaan antaa antikoagulantti-injektioita sairaalasi aikana. Lääkäri voi myös suositella aspiriinin tai muiden lääkkeiden käyttöä, jotka estävät hyytymien muodostumista.
• Vältä pitkäaikaista liikkumattomuutta. Jos olet ollut toiminnassa tai joutuu nukkumaan jostain muusta syystä, yritä liikkua mahdollisimman pian. Kun istut alas, älä yritä ylittää jalkojasi, sillä tämä voi rajoittaa verenkiertoa. Jos matkustat pitkiä matkoja autossa, pysähdy joka tunti ja kävele jalka.
• Jos lennät lentokoneessa, nouse aika ajoin ja kävele matkustamon läpi. Jos et voi tehdä tätä, tee ainakin jalkaharjoituksia - nosta ja laske kantapäät, pidä varpaat lattialla ja nosta varpaat, pitäen kantapää lattialla.
• Huomioi terveellinen elämäntapa - normalisoi paino, lopeta tupakointi. Liikalihavuus ja tupakointi lisäävät DVT: n riskiä.
• Juo riittävästi vettä kuivumisen välttämiseksi.
• Älä ota unilääkkeitä matkalla, koska ne voivat johtaa pitkittyneeseen liikkumattomuuteen.
• Liikuta säännöllisesti. Ne vähentävät tromboosiriskiä, ​​joka on erityisen tärkeää ihmisille, jotka joutuvat istumaan tai matkustamaan usein.

näkymät

Monet potilaat ensimmäisen DVT-jakson jälkeen kehittävät sairauden uusiutumisen. Taudin uudelleen kehittymisen tiheys riippuu hoidosta:

• Ilman antikoagulanttihoitoa 3 kuukauden ajan laskimotromboembolia kehittyy 50%: lla potilaista.
• Antikoagulanttihoidon aikana uusiutumisen riski vuoden aikana on noin 8%.
• Verihyytymien toistumisen riski pienentää puristussukat.

Keuhkoembolian todennäköisyys riippuu verihyytymien lokalisoinnista - mitä korkeammat ne nousevat jalkojen suonien läpi, sitä suurempi vaara on. Ilman keuhkoembolian hoitoa noin 3% potilaista, joilla on DVT-kuolema.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Yksityiskohtaiset tiedot alaraajojen syvän laskimotromboosin hoidosta

Erityisesti kiireellistä on kysymys menetelmistä ja hoito-ohjelmista potilaille, joilla on vakiintunut diagnoosi - alaraajojen syvä laskimotromboosi. Tämä johtuu taudin usein kehittyneestä aktiivisesta työikäisestä iästä.

Lääkärit ovat erityisen huolestuneita siitä, että suuri osa potilaista on vammautunut sairauden jälkeen ja sen jälkeinen tromboottisen oireyhtymän kehittyminen, kroonisen laskimon vajaatoiminnan eteneminen ja mikä tärkeintä, akuutin keuhkoembolian puhkeamisen suuri riski kuolemaan.

Lähestymistapa hoitoon

Aktiivisen syvä laskimotromboosin hoidon keskeiset tehtävät ovat seuraavat:

• keuhkoembolian, iskeemisen aivohalvauksen ja sydänkohtauksen keuhkokuumeiden ehkäisy repeytyneen emboluksen tapauksessa;
• keskeyttää epänormaalien verihyytymien muodostumisen;
• veren hyytymisasteiden väheneminen;
• rekanalisoinnin ja verisuonten läpäisyn palauttaminen;
• verihyytymien muodostumisen tekijöiden poissulkeminen;
• posttro- roboottisen oireyhtymän ehkäisy.

Konservatiivinen hoito

Tärkein tapa hoitaa akuutti tromboottinen prosessi on konservatiivinen hoito, joka suoritetaan kirurgian osastossa, jossa potilas tulee. Potilasta, jolla on paksut verimassat laskimopetissä sairaalaan pääsyn hetkestä, pidetään potentiaalisena potilaana, jolla on riski keuhkoembolian kehittymiselle.

Jos diagnoosi on todettu, hoito aloitetaan välittömästi. Oireiden vakavuudesta, taudin vaiheesta riippuen se suoritetaan joko sairaalassa (vaiheessa I) tai avohoidossa (vakautusjakson aikana).

järjestelmä

Tila ennen tutkimusta:

Ennen ultraäänitutkimusta ja verihyytymän muodon ja paikannuksen määrittämistä sekä embolian uhkan tunnistamiseksi viiden ensimmäisen päivän aikana potilaille annetaan tiukka lepo.

Samaan aikaan vaaditaan pakotetun haaran puristus joustavalla sidoksella. Veenisen ulosvirtauksen normalisoimiseksi kerroksen päätä nostetaan 20 ° tai jalka kiinnitetään erityiseen johtimeen immobilisointia varten.

Fyysisen rauhan ja psyykkisen mukavuuden tarve potilaalle tänä aikana johtuu:

• uhka tiukasta hyytymisestä ja nopea siirtyminen verenkierrosta mihin tahansa elimeen;
• pulmonaalisen tromboembolian mahdollisuus, jota seuraa kuolema.

Tila tarkastelun jälkeen:

Potilaan annetaan nousta ylös ja liikkua, jos seuraavien muotojen tromboosi diagnosoidaan ultraäänitarkistuksen aikana:

• parietaalinen muoto, kun verihyytymän runko sopii tiiviisti astian seinämään;
• okklusiivinen, kun tromboottiset massat estävät suonen luumenin.

Tämä tarkoittaa, että verihyytymän flotaatio (liikkuminen) laskimoon ei ole olemassa. Kuitenkin jopa näissä olosuhteissa, jos on kipua ja jalkojen turvotusta, sängyn lepo on ilmoitettu.

Kun näiden oireiden ilmenemismuodot vähenevät, aktiivisuus ratkaistaan ​​tarkkailemalla raajan sidoksesta nivusiin enintään 10 päivän ajan. Tämä aika riittää yleensä keuhkoembolian vähenemiseen ja verisuoniston kiinnittymiseen laskimoon. Potilaat, jotka stimuloivat verenkiertoa suonissa, voivat nousta ylös, kävellä vähän.

Potilaat voivat nousta ja liikkua vasta sen jälkeen, kun he ovat tehneet aktiivista hoitoa ja poistaneet uhkan heidän elämäänsä.

Lääkkeet ja hoito-ohjelmat

Tromboosihoito käsittää ennen kaikkea suoratoimisten antikoagulanttien ja ensinnäkin hepariinin käytön, mikä vähentää nopeasti veren hyytymistä, deaktivoi trombiinin entsyymin ja estää uusien patologisten hyytymien muodostumisen.

Heparinoterapia sairaalassa

Ensinnäkin yksi annos hepariinia injektoidaan suonensisäisesti potilaaseen - 5 tuhatta yksikköä.

Seuraavaksi, käytettäessä lääkettä tunnissa, käytä tiputinta (antamisnopeus 1200 IU / tunti). Seuraavina hoitopäivinä hepariinia annetaan ihon alle 5 000 yksikköä enintään 6 kertaa päivässä. Hepariinin käyttö puhtaassa muodossa on mahdollista vain sairaalassa mahdollisten komplikaatioiden takia, kun niitä käytetään oikeaan annostukseen ja tarvetta jatkuvaan seurantaan.

Hepariinihoidon tehokkuutta vahvistaa veren hyytymisen keston indikaattori, jonka pitäisi olla 1,5 - 3 kertaa enemmän kuin ensisijainen indikaattori.

Yleensä riittävä hepariinihoito antaa päivittäin 30 000 - 40 000 lääkkeen annosta. Tällä hoidolla re-tromboosin riski pienenee 2 - 1,5%: iin.

Positiivinen suuntaus 4-7 vuorokaudessa tässä hoito-ohjelmassa on tavanomaisen hepariinimuodon sijaan pienimolekyylinen fraxiporiini valmiissa ruiskuissa, jotka injektoidaan ihon alle vatsaan vain 1-2 kertaa päivässä.

Reologinen hoito

Jopa 15 päivää, lähetetty:

• veren ja plasman viskositeetin muuttamiseksi;
• hematokriitin korjaamiseksi (veren punasolujen määrä, joka pystyy kantamaan happea);
• torjua punasolujen aggregaatiota.

Tarjoaa laskimonsisäistä tai tippuvaa infuusiota, kuten:

• Reopoliglyukiini (tiputus, 400 - 800 ml päivittäisenä annoksena). Plasman korvaaminen, joka normalisoi hemodynamiikkaa, parantaa verenkiertoa astioissa, lisää nesteen määrää verenkierrossa ja estää verihiutaleiden ja punasolujen tarttumista.
• Pentoksifylliini on verihiutaleiden esto, joka vähentää veren viskositeettia, aktivoi mikropiiristymistä alueilla, joilla veren saanti on häiriintynyt. Lääkettä annetaan laskimonsisäisesti tai tiputetaan käyttämällä natriumkloridiliuosta (0,9%) ja kesto jopa 180 minuuttia.
• Nikotiinihappo, joka annetaan intramuskulaarisesti 4 - 6 ml päivässä, ja jolla on vasodilataattori ja heikko antikoagulanttivaikutus.

antibiootit

Hoito on osoitettu alaraajojen syvän laskimotromboosin voimakkaille tulehdusoireille, kesto - 5-7 päivää. Antibiootteja käytetään: siprofloksasiinia tabletteina; kefatsoliini, linomysiini, kefotaksiimi - lihaksensisäisenä injektiona.

Pakkaus & siteet

Joustava puristus sisältyy tromboosihoidon välttämättömään elementtiin. Tätä varten käytetään elastisia sidoksia, jotka peittävät kipeän raajan sormista nivusaskeleeseen. Tämän tyyppisellä hoidolla:

• laskimoiden ulosvirtaus paranee;
• ohitusalusten verkosto kehittyy aktiivisesti, mikä takaa laskimoveren ulosvirtauksen pääasiallisen estetyn laskimon sijasta (ns. vakuudet);
• estää laskimoventtiilien tuhoutumisen;
• lisää veren virtauksen nopeutta syvän laskimon läpi;
• parantunut imunestejärjestelmä.

Tietoja puristuksen alusvaatteista voi oppia tästä artikkelista.

Miten hoitaa: välttämättömiä lääkkeitä

antikoagulantit

Noin 6–10 päivää hepariinihoidon aloittamisen jälkeen hoito-ohjelma mahdollistaa siirtymisen epäsuoriin antikoagulantteihin ja disagregantteihin, jotka estävät verihiutaleiden tarttumista.

Varfariinia kutsutaan pitkäaikaisiksi antikoagulanteiksi, jotka estävät K-vitamiinin, joka on vahva koagulantti, synteesiä.

Se otetaan 1 kerran päivässä tiettynä aikana. Varfariinia käytettäessä tarvitaan INR-indikaattorin seurantaa sen määrittämiseksi, mikä verikoe tehdään 10 päivän välein. Varfariinilla on paljon vasta-aiheita, joten sitä käytetään vasta sen jälkeen, kun lääkäri valitsee tietyn annoksen ja tiukan laboratoriokontrollin.

Tällä hetkellä länsimaiset lääkeyhtiöt tutkivat entistä tarkemmin kohdennettuja antikoagulantteja, jotka eivät vaadi jatkuvaa testausta. Tämä mahdollistaa pienimolekyylipainoisten hepariinien käytön avohoidossa.

verihiutaleiden vastaiset aineet

Asetyylisalisyylihappo, joka otetaan 50 mg päivässä, auttaa pitämään veren viskositeetin riittävän alhaisena, jotta estetään patologisten verihyytymien muodostuminen. Ruoansulatuskanavassa esiintyviin ongelmiin sairauden dynamiikasta riippuen on toivottavaa ottaa päällystettyjä tabletteja 4-8 viikkoa.

On suositeltavaa ottaa venotonisia lääkkeitä, jotka auttavat lisäämään suonien sävyjä, vahvistamaan verisuonten seinämiä, parantamaan verenkiertoa ja normalisoimaan veren virtausta: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Pakkaushoidon tulokset, jotka jatkuvat poliklinikalla, ovat selvempiä, jos tulehdusprosessi on voideltu erityisillä flebotrooppisilla voiteilla ja geeleillä: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Näillä aineilla on erinomaiset veno-toniset ja anti-inflammatoriset vaikutukset.

Operatiivinen toiminta

Tromboosihoidon valinta riippuu suoraan sen "embologiteetin" asteesta eli mahdollisuudesta, että kelluva verihyyty voi irrota seinästä ja tunkeutua keuhkoihin, sydämeen tai aivoihin veren kanssa ja aiheuttaa embolian.

Kirurginen hoito esitetään yleensä kahdessa tapauksessa:

• jossa on kelluva verihyyty ja uhka potilaan elämälle;
• tromboosin segmenttimuodolla ja viimeisellä hyytymän muodostumisjaksolla, jos potilaalla ei ole vakavia patologioita.

Kirurgian tyyppi riippuu aluksen päällekkäisen trombin sijainnista. sovelletaan:

Leikkaus verihyytymän tai kirurgisen trombektomian poistamiseksi, kun tiheä veri uutetaan laskimosta pienen viillon kautta. Menetelmää käytetään vain taudin vakaviin muotoihin, kun kudosekroosin todennäköisyys todetaan.

Asiantuntijat uskovat kuitenkin, että 10 päivän verihyytymän muodostumisen jälkeen suoritettu trombektomia on tehoton johtuen sen tiukasta fuusiosta verisuonten seinään ja venttiilien tuhoutumiseen.

Laskiminen laskimoon.

Arterio-venous shuntin päällekkäisyys. Tällä hetkellä sitä käytetään hyvin harvoin yleisen anestesian alla olevan menettelyn vuoksi, kyvyttömyyttä suorittaa sitä voimakkailla trofisilla muutoksilla kudoksissa ja vaikeuksia toistuvan käytön vuoksi arpikudoksen kehittymisen vuoksi.

Itselukittuvan ”cava-suodattimen” asennus. Tämä on laite liikkuvien verihyytymien (emboli) säilyttämiseksi tärkeille elimille (keuhkot, sydän, aivot). Se istutetaan laskimoon laskimoon endovaskulaarisesti (astian läpi). Menetelmää käytetään vain silloin, kun antikoagulantteja ei voida käyttää.

Vilkkuva tai liikuteltava alus. Sitä käytetään, kun cava-suodatinta ei voida käyttää. Tässä menettelyssä vena cavan seinä on ommeltu metallilangoilla.

Tromboottisten massojen tai trombolyysin liukeneminen.

Trombolyysi on menetelmä, jossa verihyytymä resorboituu. Verisuonikirurgi tulee laskimoon, joka on tukossa tiheällä hyytymällä, johon erityinen liukeneva aine, trombolyyttinen, annetaan katetrilla.

Pitäisikö minun kääntyä perinteiseen lääketieteeseen?

Taudin hoitoa voidaan täydentää perinteisen lääketieteen resepteillä, mutta vain flebologin suosituksesta.

Kalaöljy Kalaöljyn koostumus sisältää glyseridejä ja erityisiä rasvahappoja, joilla on ominaisuuksia, jotka tuhoavat fibriinin - proteiinin, joka osallistuu verihyytymän muodostumiseen. Lisäksi ne myötävaikuttavat veren laimennukseen.

Jotta vältetään kalaöljyn juominen, juo 1 ruokalusikallinen kaksi - kolme kertaa päivässä. Rationaalisempi tapa on käyttää kalaöljyä kapseleissa, joilla ei ole epämiellyttävää hajua ja joita on paljon helpompi käyttää. Tavanomainen annos 1 - 2 kapselia enintään 3 kertaa päivässä aterioiden kanssa. Vasta-aiheet: allergiset reaktiot, sappikivi ja virtsatulehdus, kilpirauhasen patologia.

Kylpyjä infuusiolta suo-naisjalka. Kuiva ruoho 150 g kaadetaan kiehuvaan veteen, jonka tilavuus on 10 litraa. Vaaditaan 60 minuuttia. Pidä jalat lämpimänä puolen tunnin ajan ennen nukkumaanmenoa.

Kurkku tai savi paineistuu. Päivittäisellä kantapään hieronnalla, jossa käytetään raejuustoa tai savea, on erittäin hyvä vaikutus laskimoveren virtaukseen. Tulehdusalueilla ja tuskallisilla alueilla jalkoja ei hierota, vaan ne levitetään vain lämpimänä, juustoa tai savea kompressin muodossa 2-3 tuntia.

Mitä ei tehdä?

Älä riko määritettyä tilaa. Aikainen nousu ja verenkierto kelluvan trombin läsnä ollessa alaraajan laskimossa voi johtaa sen erottumiseen ja keuhkoembolian nopeaan kehittymiseen.

Älä ota mitään lääkkeitä ja kasviperäisiä infuusiota kuulematta lääkärin kanssa. Antikoagulanttien hyväksyminen, veren kyky hyytyä nopeasti ja muodostaa hyytymiä asettaa tiettyjä rajoituksia millä tahansa menettelyllä ja lääkityksellä.

Esimerkiksi monet lääkkeet vähentävät varfariinin vaikutusta tai päinvastoin kasvavat, mikä tarkoittaa, että verenvuodon, verenvuotojen aivohalvausten tai päinvastoin on suuri todennäköisyys - verihyytymiä ja verihyytymien uudelleen muodostumista. Sama pätee kaikkiin perinteisiin korjaustoimenpiteisiin. Niinpä erittäin hyödyllinen nokkonen sisältää paljon K-vitamiinia, ja hallitsematon juomanpoisto voi edistää veren voimakasta sakeutumista.

ennaltaehkäisy

On pidettävä mielessä, että pitkäaikainen tromboosin toistuminen on mahdollista (1 - 9 vuotta). Tilastojen mukaan kolmen vuoden jälkeen 40–65%: lla potilaista, jotka eivät ole noudattaneet ennaltaehkäisyä ja määrätty hoitoa, on krooninen laskimotukos.

Tältä osin varmista, että:

• kaikkien lääkemääräysten ja lääkkeiden noudattaminen;
• puristussukat;
• veren hyytymisen seulonta suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön aikana (lisääntymisikäisille naisille);
• säännölliset laboratoriotutkimukset veren hyytymiselle INR;
• tupakoinnin lopettaminen;
• oikean liikuntamuodon noudattaminen ei ole sallittua: pitkät jalat, istuma-asento, jyrkkä siirtyminen voimakkaasta fyysisestä rasituksesta raajojen pitkäaikaiseen kiinnitykseen (esimerkiksi urheilukoulutuksen jälkeen - pitkä matka autossa, kun jalat ovat lähes paikallaan);
• tiettyjen tuotteiden (sipulit, omenat, vihreä tee, appelsiinit, luonnon punainen viini pieninä annoksina) käyttö, jossa on kemikaaleja, jotka auttavat estämään tromboottisten muodostumien esiintymistä.

Nykyaikaisen lääketieteen pääasiallinen tehtävä alaraajojen (sääriluu, lonkka tai muu alus) syvän laskimotromboosin hoidon ja ehkäisemisen alalla on estää tai lyhyessä ajassa pysäyttää tämän vaarallisen sairauden, joka esiintyy pitkäkestoisen sängyn aikana iäkkäillä ja nuorilla naisilla, kehittymisen. ottamalla ehkäisyvälineitä, raskaana olevia naisia, naisia ​​työssä ja jopa opiskelijoiden keskuudessa, jotka käyttävät tupakointia.

Veritulppien muodostumisen ja kasvun ehkäiseminen syvissä laskimoissa vähentää merkittävästi sydänkohtauksen, embolian, aivohalvauksen riskiä ja siten säästää elämää ja terveyttä.

Hyödyllinen video

Katso video siitä, miten tunnistat taudin ja mitä tehdä elämän pelastamiseksi:

Alaraajojen tromboflebiitti

Alaraajojen tromboflebiitti on tulehduksellisen luonteen alaraajojen suonien sairaus, johon liittyy verihyytymien muodostuminen luumenissaan. Tromboflebiitin esiintymistiheyden yleisessä rakenteessa tämän patologian lokalisoinnin osuus on noin 80-90%, toisin sanoen valtaosa tapauksista.

Syyt ja riskitekijät

Alaraajojen tromboflebiitin patogeneesi on melko monimutkainen. Siihen osallistuu samanaikaisesti useita tekijöitä:

• lisääntynyt viskositeetti ja hyytyminen;
• hidastaa laskimoveren virtausta;
• venttiililaitteen tai laskimoseinän vaurioituminen;
• liittymisinfektio.

Alaraajojen syvien suonien tromboflebiitti on vaarallisinta. Tämä johtuu täällä muodostuvan verihyytymän erityispiirteistä. Verenvirtauksen jyrkkä hidastuminen sairastuneen laskimon järjestelmässä yhdessä lisääntyneen veren hyytymisen kanssa aiheuttaa punaisen verisolujen muodostumista, pieniä verihiutaleita ja fibriinifilamentteja. Trombi kiinnitetään laskimoseinään yhdellä puolella, kun taas sen toinen pää kelluu vapaasti astian luumenissa. Patologisen prosessin etenemisen myötä trombi voi saavuttaa huomattavan pituuden (20–25 cm). Useimmissa tapauksissa sen pää on kiinnitetty laskimoventtiilin läheisyyteen, ja häntä täyttää käytännössä koko laskimohaaran. Tällaista trombia kutsutaan kelluvaksi eli kelluvaksi.

Ensimmäisinä päivinä verihyytymän muodostumisen alkamisesta sen pää on kiinnittynyt huonosti veneen seinään, joten sen erottumisen riski on suuri, mikä puolestaan ​​voi johtaa keuhkoembolian tai sen suurimpien haarojen kehittymiseen.

5-6 päivän kuluttua trombinmuodostuksen alkamisesta alkaa sairastuneesta laskimosta tulehdusprosessi, joka edistää verihyytymän parempaa tarttumista laskimoseinään ja vähentää tromboembolisen riskiä (joka johtuu verihyytymien erottumisesta).

Alaraajojen tromboflebiitin kehittymisen ennakoivat tekijät ovat:

• alaraajojen suonikohjuja;
• laskimotasi, joka johtuu pitkittyneestä sängyn levystä, lantionkasvista, raskaudesta, ylipainosta;
• paikallinen tai systeeminen bakteeri-infektio;
• synnytyksen jälkeinen aika;
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottaminen (tässä tapauksessa etenkin tupakoivien naisten riski);
• pahanlaatuiset kasvaimet (haiman syöpä, vatsa, keuhko);
• disseminoitu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä (DIC);
• postromboottinen tauti;
• trauma;
• kardiovaskulaarisen järjestelmän krooniset sairaudet;
• sairaus abortin tai muun kirurgisen toimenpiteen jälkeen;
• pitkäkestoinen katetrointi;
• systeemiset sairaudet.

Taudin muodot

Alaraajojen tromboflebiitti on tulehdusprosessin aktiivisuudesta riippuen jaettu akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen. Taudin krooninen muoto ilmenee ajoittain vaihtelevilla remissio- ja pahenemisvaiheilla, joten sitä kutsutaan yleensä krooniseksi toistuvaksi alaraajojen tromboflebiitiksi.

Riippuen patologisen prosessin lokalisoinnista, alaraajojen pinnallisten ja syvien suonien tromboflebiitti eristetään.

Alaraajojen tromboflebiitin merkit

Alaraajojen tromboflebiitin kliininen kuva määräytyy suuresti sairauden muodon mukaan.

Akuutti alaraajojen verisuonien tromboflebiitti esiintyy yhtäkkiä. Potilaan ruumiinlämpötila nousee jyrkästi 38-39 ° C: seen, johon liittyy voimakkaita vilunväristyksiä. Palpaatiossa vaikuttaa, että sairastunut laskimo on tuskallinen johto. Ihon yli se on usein hypereminen. Ihonalainen kudos voidaan tiivistää tunkeutumisen muodostumisen vuoksi. Vaikutuspuolen imusolmukkeet laajentuvat.

Alaosien alaraajojen tromboflebiitin oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Sairaus esiintyy yleensä normaalissa kehon lämpötilassa (joillakin potilailla voi esiintyä lievää kuumetta jopa 38 ° C: seen ensimmäisinä päivinä). Yleinen tila kärsii hieman. Kävelyssä esiintyy maltillisia tuskallisia tunteita, mutta aktiivista tulehdusprosessia ei ole paikallisesti nähtävissä.

Alaraajojen pinnallisten suonien tromboflebiitin toistuvalle krooniselle muodolle on tunnusomaista aikaisemmin syntyneen tulehdusprosessin paheneminen tai laskimoon uusien osien vetäminen siihen, ts. Sillä on oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin akuutti tai subakuutti. Remission aikana oireet puuttuvat.

Kroonisessa toistuvassa alaraajojen tromboflebiitissa on tarpeen suorittaa taudin neljännesvuosittainen ennaltaehkäisevä hoito, jolla pyritään ehkäisemään pahenemisvaiheita.

Alaraajojen syvien suonien tromboflebiitti puolet potilaista on oireeton. Tauti diagnosoidaan yleensä retrospektiivisesti tromboembolisten komplikaatioiden, useimmiten keuhkoembolian, kehittymisen jälkeen.

Loput 50%: lla potilaista on merkkejä taudista:

• jalkojen raskauden tunne;
• alaraajan tai koko alaraajan pysyvä turvotus;
• kaareva kipu vasikan lihaksessa;
• kehon lämpötilan nousu 39-40 ° C: seen (alaraajojen tromboflebiitin akuutissa muodossa);
• Prattin oire (kiiltävä iho leesion yli, jossa ihonalaisen laskimoverkon malli on selvästi näkyvissä);
• oireyhtymä Payra (kipu leviää reiden sisäpinnan, jalkojen ja jalkojen sisäpuolelle);
• Homaanin oire (jalkojen selkäpuolinen taipuminen liittyy kipuun gastrocnemius-lihaksessa);
• Leuvenbergin oire (alaraajan puristaminen mansettilla tonometristä 80–100 mm Hg: n paineessa aiheuttaa kipua, vaikka normaalisti niiden tulisi näkyä yli 150–180 mm Hg: n paineissa);
• kärsitty osa on kylmempi kuin terve.

Katso myös:

diagnostiikka

Alaraajojen pintaviirojen tromboflebiitin diagnosointi ei ole vaikeaa, ja se suoritetaan taudin tyypillisen kliinisen kuvan perusteella, potilaan objektiivinen tutkimus ja laboratoriokokeiden tulokset (protrombiinin indeksin nousu, leukosytoosi, jossa leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, veren ESR: n lisääntyminen).

Alaraajojen pinnallisten suonien tromboflebiitti erottuu lymfangiitin ja erysipelaksen kanssa.

Tarkin diagnoosimenetelmä alaraajojen syvä laskimotromboflebiitti on distaalinen nouseva flebografia. Röntgenkontrastiainetta injektoidaan injektoimalla johonkin jalkojen sapenisiin laskimoihin kuristin tason alapuolella, joka puristaa nilkan, mikä mahdollistaa sen ohjaamisen syvän laskimojärjestelmään, jota seuraa röntgenkuvat.

Myös taudin tämän muodon diagnosoinnissa käytetään seuraavia instrumentaalisen diagnoosin menetelmiä:

• Doppler-ultraääni;
• impedanssi pletysmografia;
• jodilla merkitty fibrinogeeni skannaa 125.

Tromboflebiitin esiintymistiheyden yleisessä rakenteessa alaraajojen osuus on noin 80-90% eli suurin osa tapauksista.

Alaraajojen syvien suonien tromboflebiitti on eriteltävä useilla muilla sairauksilla ja ennen kaikkea selluliitilla (ihonalaisen kudoksen tulehduksella), synoviaalisten kystojen (Bakerin kystat) repeämisessä, lymfaattisessa turvotuksessa (lymfedeema), laajennetun imusolmukkeen tai kasvaimen laskimon puristumiseen tai lisääntymiseen. lihasten rasitus.

Alaraajojen tromboflebiitin hoito

Alaraajojen tromboflebiitin hoito voi olla kirurginen tai konservatiivinen.

Konservatiivinen hoito alkaa siitä, että potilaalle annetaan lepoaikaa 7–10 päivää. Vaurioitunut raaja on sidottu joustaviin sidoksiin, mikä vähentää verihyytymien riskiä ja tromboembolisten komplikaatioiden kehittymistä ja antaa sille kohonneen aseman. Sängyn pidikkeen pitkäaikainen säilyttäminen on kohtuutonta. Heti kun tulehdus alenee, potilaan moottorijärjestelmää tulee asteittain laajentaa. Fyysinen aktiivisuus ja lihasten supistuminen parantavat veren virtausta syvien suonien läpi ja vähentävät uusien verihyytymien riskiä.

Paikallisesti käytettävät kompressit Vishnevsky-voiteella, puoli-alkoholilla tai öljykompressoinneilla sekä voiteet ja geelit hepariinilla.

Tulehdusta estäviin tarkoituksiin määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Korkean kehon lämpötilan tai alaraajojen räjähdysmäisen tromboflebiitin kehittymisen myötä käytetään laaja-alaisia ​​antibiootteja.

Fibrinolyyttisiä lääkkeitä voidaan käyttää vain taudin varhaisissa vaiheissa, joita ei yleensä diagnosoida. Muut trombolyysiyritykset voivat johtaa verihyytymän fragmentoitumiseen ja keuhkoembolian kehittymiseen. Siksi trombolyyttisen hoidon suorittaminen potilailla, joilla ei ole vakiintuneita cava-suodattimia, on vasta-aiheinen.

Alaraajojen tromboflebiitin konservatiivisen hoidon kaaviossa tärkeässä asemassa ovat antikoagulanttiset lääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymisaikaa ja vähentävät siten verihyytymien riskiä. Jos potilaalla on vasta-aiheita antikoagulanttien nimittämiseen (avoin tuberkuloosi, peptinen haavauma ja pohjukaissuolihaava, tuoreet haavat, hemorraginen diathesis), tässä tapauksessa on mahdollista suorittaa hirudoterapiaa (hoito leecheilla).

Venoosin seinän tilan parantamiseksi potilailla, joilla on alaraajojen tromboflebiitti, käytetään venotonisia aineita.

Kelluvan trombin muodostumisen aikana, johon liittyy suuri tromboembolisten komplikaatioiden riski, on esitetty kirurginen interventio, jonka tarkoituksena on asentaa cava-suodatin huonompaan vena cavaan munuaisten laskimotason alapuolella.

Kun alaraajojen pinnallisten suonien röyhkeä tromboflebiitti suorittaa operaation Troyanova - Trendelenburg.

Alaraajojen tromboflebiittiä sairastavien potilaiden akuuttien tulehdusilmiöiden siirtämisen jälkeen ne lähetetään sairaalahoidon hoitoon (laitteiden fysioterapia, radoni tai vetysulfidikylpyt).

Ruokavalio alaraajojen tromboflebiitille

Asianmukaisesti järjestetty ruoka luo tarvittavat edellytykset potilaiden tilan parantamiseksi, vähentää kuntoutuksen aikaa, vähentää relapsien riskiä. Alaraajojen tromboflebiitin ruokavalion tulisi sisältää:

• vahvistetaan laskimoseinää;
• veren reologisten ominaisuuksien parantaminen;
• potilaan ruumiinpainon normalisointi.

Potilaiden on tarkkailtava huolellisesti vesijärjestelmää. Päivän aikana sinun pitäisi juoda vähintään kaksi litraa nestettä. Erityisen tärkeää on hallita kuumalla säällä kulutetun nesteen määrää, koska liiallinen hikoilu voi aiheuttaa veren sakeutumista.

Ruokavalion potilaiden kanssa tromboflebiitti alaraajojen riittävässä määrin olisi sisällytettävä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, jotka antavat elimistölle vitamiineja ja mikroelementtejä, jotka ovat välttämättömiä sävyyn laskimoon.

Alaraajojen tromboflebiitin ruokavalio sisältää seuraavat elintarvikkeet:

• kylmäpuristetut kasviöljyt (edullisesti päivittäin käytettävä pellavansiemenöljy salaattikastikkeessa);
• melonit ja kurpitsa (vesimeloni, meloni, kurpitsa);
• inkivääri, kaneli;
• sipulit, valkosipuli, lehtivihannekset;
• kaakao, suklaa;
• kaikenlaisia ​​hedelmiä, marjoja;
• merikalojen rasvaisia ​​lajikkeita.

Erityisen hyödyllinen alaraajojen kirsikan ja vadelman tromboflebiitille. Ne sisältävät luonnollista tulehdusta ehkäisevää ainetta - salisyylihappoa, joka ei ainoastaan ​​vähennä tulehdusprosessin aktiivisuutta, vaan sillä on myös joitakin antikoagulantteja.

Mahdolliset seuraukset ja ongelmat

Alaraajojen tromboflebiitin komplikaatiot voivat olla:

• keuhkoembolia;
• streptokokki-lymfangiitti;
• valkoinen kivulias flegmasia (liittyy verisuoniston vieressä olevan valtimon kouristukseen);
• sininen kivulias flegmasia (kehittyy sairastuneessa raajassa lähes kokonaan veren laskimoon);
• verirokko, joka voi johtaa paiseen, selluliitin muodostumiseen ja vaikeissa tapauksissa aiheuttaa sepsis.

näkymät

Alaraajojen tromboflebiitin ennuste on vakava. Riittämättömän hoidon puuttuessa 20 prosentissa tapauksista sairaus päättyy keuhkoembolian kehittymiseen, joka johtaa kuolemaan 15-20 prosentissa potilaista. Samaan aikaan antikoagulanttihoidon oikea-aikainen antaminen voi vähentää kuolleisuutta yli 10 kertaa.

Hyödyllinen alaraajojen kirsikan ja vadelman tromboflebiitille. Ne sisältävät luonnollista tulehdusta ehkäisevää ainetta - salisyylihappoa, joka vähentää tulehdusprosessin aktiivisuutta ja jolla on jonkin verran antikoagulanttia.

ennaltaehkäisy

Alaraajojen tromboflebiitin ehkäisyn tulisi sisältää seuraavat toimet:

• alaraajojen laskimotautien ajoissa havaitseminen ja aktiivinen hoito;
• kroonisen infektion polttopisteiden kuntoutus potilaalla;
• potilaiden varhainen aktivoituminen leikkauksen jälkeen;
• aktiivinen elämäntapa;
• asianmukainen ravitsemus;
• vesijärjestelmän noudattaminen;
• pakottavien neuleiden kuluminen alaraajojen suonikohjuille.

Kroonisessa toistuvassa alaraajojen tromboflebiitissa on tarpeen suorittaa taudin neljännesvuosittainen ennaltaehkäisevä hoito, jolla pyritään ehkäisemään pahenemisvaiheita. Siihen olisi kuuluttava fleboprotektorien ja fysioterapeuttisten menettelyjen nimittäminen (laser, magneettinen hoito).

Alaraajojen syvä laskimotromboosi: oireet, hoito, ennaltaehkäisy

Verisuonten tromboosille on tunnusomaista verihyytymän (trombi) esiintyminen laskimoputkeen. Verihyytymä aiheuttaa verenkierron heikkenemistä, muuttaa rakenteen ja suonien kokoa. Tromboosi voi ilmetä ilman valituksia, 20 prosentissa tapauksista kipu ja liikkumisen rajoittaminen sairastuneessa raajassa.

Tromboosin vaara

Kiinnitä huomiota: tromboosin komplikaatiot voivat olla hengenvaarallisia.

Noin 25% väestöstä kärsii erilaisista trombooseista. Useampi suonien patologia on naisilla (5-6 kertaa useammin kuin miehillä). Lääketieteellisten lääkkeiden kontrolloimaton saanti, ylipaino, ympäristötekijät edistävät taudin kehittymistä.

Useimmiten tromboosi vaikuttaa jalkojen suoniin. Alaraajojen laskimoverkko koostuu kahdesta osasta - pinnallisista ja syvistä. Pintaviirien kanssa tapahtuvat prosessit näemme visuaalisesti. Mutta alempien raajojen suonien patologia jää usein tunnustamatta, koska se on ulottumattomissa.

Useimmat alaraajojen laskimotromboosit esiintyvät tarkasti syvässä osassa. Veritulppa muodostuu muutaman päivän kuluttua ja se on löyhästi kiinni laskimoon. Tällä hetkellä hän voi repiä ja liikkua kehon verisuonten läpi, mikä aiheuttaa tukkeutumisen lähes mihin tahansa verenkiertojärjestelmän osaan.

Alaraajojen laskimotromboosin syyt

Yleisimmät tromboosin syyt ovat:

• perinnölliset ja synnynnäiset verisuonitaudit - suonien seinämän heikkous, laskimoventtiilien riittämätön toimivuus, suonikohjut (suonikohjut), fistulat (valtimoiden ja suonien väliset shuntit, jotka johtavat valtimoveren pistämiseen suoniin);
• kasvaimen prosessit - aiheuttaa veren hyytymistä, sakeutumista ja trombien muodostumista;
• hormonaalinen tekijä - eksogeenisten ja endogeenisten rauhasten toimintahäiriö, hormonaalinen vajaatoiminta raskauden aikana, hormonihoito. Naisten sukupuolihormonit (progesteroni ja estrogeeni) edistävät verihyytymien muodostumista;
• kehon ylipainoinen - kehon lihavuuden ollessa suuria määriä muodostuu naisten sukupuolihormonien analogi - leptiini, joka aiheuttaa verihiutaleiden lisääntynyttä adheesiota (adheesiota), joka vaikuttaa veren hyytymiseen ja edistää trombien muodostumista;
• verenvuotojen, murtumien ja kirurgisten toimenpiteiden aiheuttamat vammat - johtaa lisääntyneeseen kudostromboplastiinin muodostumiseen, joka aiheuttaa verihyytymiä ja tromboottista valppautta;
• jalkojen pareseesi ja halvaus - fysiologisen inervaation heikentyminen ja lihaskyvyttömyys atrofian kanssa aiheuttavat hidastumista ja veren virtauksen laskua suonissa, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen;
• vakavia infektioprosesseja - septiset olosuhteet (yleinen veren saastuminen), tilavuuspurkaukselliset prosessit, suuren kehon pinnan palovammat, selvä keuhkojen tulehdus. Mikro-organismit vapauttavat toksiineja, jotka edistävät tromboottisten massojen muodostumista;

Veritulppien syihin vaikuttavat tekijät:

• ikä;
• istumaton elämäntapa ja työ (toimistotyöntekijät);
• erittäin raskaat kuormat;
• lihavuus;
• alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi.

Miten veritulppa (kehitysmekanismi)

Yleisin tromboositeoria on Virchow-kolmi.

Se koostuu kolmesta päämekanismista tromboottisen prosessin kehittämiseksi:

1. Suonen seinämän vauriot (muutokset). Veneen endoteelin (sisäkerroksen) traumaattinen murtuminen, mekaaninen puristus tai venytys luo edellytykset verihyytymän muodostumiselle.
2. Lisääntynyt veren hyytyminen. Kudoksen tromboplastiinin, trombiinin ja muiden hyytymistekijöiden eristäminen verenkiertoon johtaa verisolujen tarttumiseen ja lisäaineiden muodostumiseen, jotka edistävät tätä prosessia.
3. Verenkierron dynaamisten prosessien rikkominen. Pitkät sängyn lepotilat, pakotettu liikkumaton tila, kolesteroliformulaatiot (plakit) aluksissa edistävät veren normaalin virtauksen hajoamista aluksen läpi. Tuloksena oleva pyörremäinen virtaus suosii myös trombin muodostumisen olosuhteita.

Raajojen syvän laskimotromboosin oireet

Verihyytymää muodostettaessa potilaat huomaavat:

• kasvaa illan painossa jaloissa,
• kaareva, puristava, kipeä ja nykiminen kiput päivän päätteeksi;
• alaraajan parestesia (tunnottomuus ja "goosebumps");
• vakava turvotus ja alaraajojen tilavuuden lisääntyminen;
• ihon tasaisuus ja sinertävyys, ihon harvennus;
• laskimotulehdus (flebiitti) paikallinen ja yleinen lämpötilan nousu.

Tutkimuksen jälkeen lääkäri päättää:

• kiiltävä ihon sävy;
• turvotus ja shinin herkkyys;
• alemman jalkojen pinnallisten suonien parantunut piirustus ja veren täyttö (johtuen veren ulosvirtauksesta syvistä laskimoista);
• alhaisempi kipeän jalan lämpötila verrattuna terveisiin.

Diagnostiikka ja testit

Raajojen syvän laskimotromboosin diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan laskimonsisäisten verisuonten kontrastisuustutkimus - flebografia.

Flebogrammi tunnistaa selvästi laskimotromboosin merkit:

• "Leikattu laskimo" - kontrastin virtauksen rikkoutuminen kärsineellä alueella;
• huomattava laskimoputken väheneminen;
• Astian "karkea" sisäpinta kolesteroli-plakkien muodostumisen seurauksena;
• värittämättömät muodostumat, jotka on yhdistetty suonien seiniin (trombit).

Doppler-ultraääni - Voit arvioida veren liikkumisen ominaisuuksia verisuonien ultraääniaaltojen heijastumisen vuoksi. Atraumaattinen diagnostinen menetelmä 90% tarkkuudella. Kun Doppleria mitataan verenvirtauksen nopeudella, veren virtauksen tilavuudella, näiden indikaattorien ero symmetristen raajojen kohdalla.

Toiminnallisten testien erityispiirteillä on informatiivinen merkitys:

• Homans-oire - potilaan asento selässä, jalat taivutettuina polvilleen. Lääkäri pitää jalan passiivista taivutusta. Jos kyseessä on kipu ja epämukavuus gastrocnemius-lihaksessa, voimme päätellä, että verihyytymä on olemassa;
• Mooseksen testi - suoritetaan kahdessa vaiheessa: - puristamalla sääriluu etupuolelta taaksepäin. Toinen vaihe - jalan puristaminen sivusuunnassa. Jos syvä laskimotromboosi, kipu ilmenee vain ensimmäisessä tapauksessa;
• testi Lovenberg - sfygmomanometrin mansetin asettaminen sääriluun keskiosaan ja sen paineen nousu 150 mm Hg: iin. Art. aiheuttaa kipua mansetin alapuolella jalan lihaksissa, mikä osoittaa tromboosin;
• Lisker-merkki - kun koputetaan etupuolella olevan sääriluukun pinta, on luussa kipua. Tämä kannattaa tromboosin hyväksi;
• merkki louvel - alaraajojen ulkonäkö tai lisääntynyt kipu yskimisen tai aivastelun aikana;
• marssikoe - varpaista potilaan nivusiin, joustava sidos levitetään jatkuviin kierroksiin. Potilasta pyydetään kävelemään muutaman minuutin ajan. Sitten sidos poistetaan. Kivun ja näkyvien laajentuneiden sapenoottisten laskimotapausten tapauksessa päätellään, että on olemassa tromboosi;
• Prattin testi - 1 - makaa, sääriluun ympärysmittaa mitataan, sitten jalka nostetaan ja tarkastuslaitos tyhjentää pintaviirut käsikäsien hierontaliikkeillä. Joustoon kiinnitetään joustava side (sormista ylöspäin). Kun potilas on kulunut useita minuutteja, sidos poistetaan. Kivun ja epämukavuuden ilmaantumisen sekä jalan tilavuuden lisääntymisen epäillään olevan tromboosi;
• mayo-pratt-oikeudenkäynti - tasaisella alustalla tasaisella paikallaan tyyny asetetaan potilaan jalkojen alle. Asiantuntija tyhjentää pintaviirut hieronnalla ja soveltaa kierukkaa reiden yläosaan. Kun turnaus on tehty, potilaalle tarjotaan kävelyä noin puolen tunnin ajan. Kun voimakkaat kiput jaloissa ja tuntuu purkautuvan, voimme puhua tromboosista.

Tutkimusta täydentää sfygmografia, ihon lämpömittari, flebotonometria ja radioisotooppitekniikat.

Raajojen syvän laskimotromboosin hoito

Lievissä tapauksissa avohoito on sallittua. Mutta joka tapauksessa vuoteen lepotilassa enintään 2 viikkoa.

Konservatiivinen hoito

Se perustuu useisiin tiettyihin lääkeryhmiin:

• suoraan vaikuttavat antikoagulantit - Hepariinia käytetään yleisimmin. Hoitomekanismi perustuu veren laimennukseen vähentämällä trombiinin toimintaa ja tehostamalla antitrombiinin tuotantoa. Hepariinin annokset valitsee lääkäri erikseen. Se otetaan käyttöön ruiskeena. Käytetään moderneja, pitkittyneitä (laajennettuja toimia) muotoja - Clexane, Fraxiparin;
• epäsuorat antikoagulantit - Varfariini, Coumadin. Nämä lääkeaineet estävät trombiinin muodostumisen ja estävät sen aikaisemman muodon - protrombiini. Näitä lääkkeitä määrätään lääketieteellisen henkilöstön tarkassa valvonnassa verenvuodon mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi;
• entsyymiaineet, joilla on trombolyyttisiä ominaisuuksia - Streptokinaasi, Urokenaz. Niillä on kyky muodostaa hyväksi muodostuneiden verihyytymien hyvä liukeneminen ja veren hyytymistä. Käytetään paikallaan pysyvissä olosuhteissa tippaliuosten muodossa.
• lääkkeet, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, jne.) Nämä terapeuttiset ratkaisut parantavat veren mikrokiertoa, vähentävät sen viskositeettia ja kykyä hyytyä. Lisätään tiputusinfuusioina määrinä 200 - 1000 ml, joskus enemmän;
• anti-inflammatorinen lääke - Voltaren, Indometasiini, Aspiriini jne. kyky vähentää kipua, ohentaa verta, lievittää turvotusta ja tulehdusprosesseja. Määritä tableteiksi ja injektoitaviksi.

Lääkehoitoa täydennetään sitomalla tartunnan saaneen raajan joustavalla sidoksella. On tärkeää noudattaa oikeaa menetelmää - sidos levitetään altis-asentoon, jossa on romahtanut laskimot, jossa on kierrokset varpaista ja edellä.

Kiinnitä huomiota: sidosten sijasta voit käyttää erityisiä puristusvaatteita (sukkia, sukkia). Lääkäri valitsee pakkauksen koon ja asteen. On tarpeen laittaa liinavaatteet sängyssä ennen nousua ja poistaa, kun on mahdollisuus makuulle.

Tromboosin kirurginen hoito

Toiminto määritetään, jos:

• vakavan laskimotulehduksen kehittymisellä - tromboflebiitti;
• verihyytymien todennäköisyydellä ja keuhkoembolian (PE) riskillä;
• tromboottisen prosessin leviäminen;
• trombia ei ole kiinnitetty astian seinään (vaahdotus).

Toiminta on vasta-aiheinen:

• prosessin akuutin vaiheen läsnäolo;
• sydämen ja hengityselinten dekompensoituneiden sairauksien tapauksessa;
• infektioiden akuutit vaiheet.

Tromboosin kirurgisen hoidon menetelmät

Nykyaikainen lääketiede tunnetaan monenlaisista tekijänoikeusmenetelmistä alaraajojen laskimotromboosin hoidossa. Meidän tehtävämme on tutustua tärkeimpiin.

trombektomialaite

Yleisimmin käytetyt toimintatavat, joiden tehtävänä on poistaa nykyiset tuoreet (korkeintaan 7 päivän) trombi, palauttaa normaali verenkierto aluksen läpi tai vakuuksien kautta.

Operaatio Troyanova - Trendelenburg

Vatsan viillon kautta erittyy suuri sapeninen laskimo, joka voidaan ommella eri tavoin tai kiinnittää erityisillä leikkeillä, joiden avulla veri kulkee läpi, mutta korjaa katkaistut verihyytymät.

Suodattimien asennus

Erikoiset sateenvarjo-kaltaiset suodattimet asetetaan huonomman vena cavan onteloon. Siten syntyy este verihyytymien leviämiselle verenkiertoon ja niiden pääsyyn tärkeisiin astioihin.

Perinteisen lääketieteen menetelmät alaraajojen tromboosin hoidossa

Kodin hoitoon suositellaan tilannetta ja veren hyytymisen kehittymisen ja leviämisen estämistä:

• mehu sipulia hunajalla (mehu sekoitettuna hunajaan yhtä suurina, vaatia 3 päivää ja pidä 10 päivää jääkaapissa). Ota ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä. Vaikutus johtuu luonnollisten antikoagulanttien läsnäolosta;
• valkoinen akaasia-tinktuura - sisältää glykosideja ja öljyjä, joilla on kyky ohentaa verta. Tinktua ihoa tromboosin yli ja ota 5 tippaa suun kautta 3 kertaa päivässä. Hoidon kulku on kuukausi;
• humalan käpyjen keittäminen. Ota puolikuppi 4 kertaa päivässä kuukaudessa.

Ravitsemus ja ruokavalio

Kun paino on ylimääräinen, sinun täytyy päästä eroon siitä. Ruokavaliossa pitäisi olla tarpeeksi väkevää ruokaa. Etusija annetaan hedelmille ja vihanneksille, jotka edistävät verisuonten seinämien vahvistumista - ruusunmarja, kaali, tilli, valkosipuli, vesimeloni, suolalaji.

Hyödyllisiä tuotteita, jotka sisältävät kuparia - mereneläviä. Kupari on elastiinin lähde, joka on osa suonien seinää.

On tärkeää: raja - alkoholi, ylimääräinen rasva, suklaa ja kahvi, majoneesi.

Alaraajojen tromboosin ehkäisy

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä moottorihoito, lenkkeily ja pitkät kävelyretket ovat luonnollisia keinoja estää laskimotaudit.

Useiden minuuttien säännöllinen kaataminen ja kylmässä vedessä uiminen vähentävät merkittävästi verisuonten sairauksien riskiä. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholi ovat myös hyödyllisiä suonien terveydelle.

Jos esiintyy oireita suonikohjuissa, varhainen lääkärin vierailu ja kaikkien suositusten toteuttaminen vaikeuttavat taudin etenemistä ja komplikaatioiden esiintymistä.

20 076 kokonaisnäkymää, 6 katselua tänään