logo

Miten tehdä sydämen auscultation, jota varten sitä tarvitaan

Tästä artikkelista opit vastaavanlaisen menetelmän terveydentilan tutkimiseksi, kuten sydämen auscultation. Menetelmän historia, auskultation perusperiaatteet ja taudit, jotka voidaan tunnistaa tai ainakin olettaa käyttämällä tätä tekniikkaa.

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri-gynekologi, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Auskultointi tai kuunteleminen on menetelmä ihmiskehon tiettyjen toimintojen arvioimiseksi, joka perustuu äänien analyysiin, joka tekee tietyistä elimistön järjestelmistä työstään. Sydämen kuunteleminen ei ole ainoa tekniikan sovelluskohde. Voit kuunnella tai auscultate, voit alukset, keuhkot, suolet. On erittäin tärkeää, että tekniikka synnytyshoidossa, koska äidin etupuolen vatsan seinän kautta voit kuulla istukan ja sikiön sävyjen kohinaa. Auskuskulaarinen menetelmä on perusta verenpaineen mittaamiselle Korotkov-menetelmällä - jota me kaikki käytämme mitattaessa painetta tonometrillä.

Vanhimmat paranijat käyttivät kuuntelumenetelmää, mutta tätä varten he laittoivat korvaan potilaan rintakehän, selän tai vatsan. Oikeasti, modernin auskultation isää voidaan kutsua ranskalaiseksi lääkäri Rene Leyenekiksi, joka ei oikeasuhteisuutta noudattaen voinut laittaa korvaansa nuorten tyttöjen rintaan. Siksi hän rullasi paperiarkin, pani sen sydämen alueelle ja totesi, että tällä tavoin sydämen sävyjen kuulo lisääntyi merkittävästi. Se oli Layenek, joka keksi modernin stetoskoopin prototyypin - putken, jolla lääkärit suorittavat auskulttiota. Hän antoi myös alkuperäisen perustan sellaiselle käsitteelle kuin sydämen auskulttiopisteet - tietyt paikat rinnassa, jossa jokaisen elinrakenteen tietyt ääniä ja ääniä kuullaan selvästi. Puhumme näistä kohdista ja niiden merkityksestä alla.

Sydämen auskulttuurin perussäännöt

Tällainen yksinkertainen menetelmä, kuten kuuntelu, edellyttää tiukkojen sääntöjen noudattamista:

  1. Lääkärin tulee käyttää vain todistettua stetoskooppia. Siksi kardiologit ja terapeutit käyttävät toisinaan yhtä stetoskooppia koko elämänsä ajan ja eivät lainaa sitä kenellekään.
  2. Stetoskoopin on oltava sopiva potilaan ikään - siksi lapsilla ja neonatologialla on erityisiä lasten stetoskooppeja tai erityisiä vinkkejä tavalliseen tapaan.
  3. Stetoskoopin kiinnityksen tulisi olla lämmin, kuten huoneen ilma.
  4. Tutkimus olisi suoritettava hiljaisuudessa.
  5. Potilaan täytyy ottaa pois hänen vaatteensa vyötärölle.
  6. Potilas on enimmäkseen seisomassa tai istumassa, lääkäri on mukava.
  7. Stetoskoopin kiinnityksen tulee sopia tiukasti ihoon.
  8. Jos potilaan ihon hiukset ovat hyvin voimakkaita, ihon iho on kostutettava tai tahriintunut nestemäisellä öljyllä.

Kaksi sydäntä

Sydän on monimutkainen elin, joka koostuu lihaskuiduista, sidekudoksen kehyksestä ja venttiililaitteesta. Venttiilit erottavat suuttimet kammioista sekä sydämen kammioista suurista tai suurista astioista, jotka tulevat ulos tai tulevat sydämen kammioihin. Tämä koko monimutkainen rakenne on jatkuvasti liikkeessä, rytmisesti supistumassa ja rentouttava. Venttiilit avautuvat ja sulkeutuvat, veri työntyy liikkumaan kehon alusten ja kammioiden sisällä. Jokainen sydämen elementti luo tiettyjä ääniä, joita lääkärit yhdistävät sydämen sävyjen käsitteeseen. Tärkeimmät sydämen äänet ovat kaksi: ensimmäinen (systolinen) ja toinen (diastolinen).

Ensimmäinen ääni

Ensimmäinen sydänsävy esiintyy sen supistumisen aikana - systoli - ja muodostuu seuraavista mekanismeista:

  • Venttiilimekanismi on kaksisuuntaisten (mitraalisten) ja kolmisuuntaisten venttiilien sulkeminen ja vastaava värähtely, jotka erottavat suuttimet kammioista.
  • Lihaksen mekanismi - atrioiden ja kammioiden supistuminen ja veren poistuminen edelleen sen liikkeellä.
  • Vaskulaarinen mekanismi on aortan ja keuhkovaltimon seinien värähtely ja värähtely, kun vasemman ja oikean kammion veren voimakas virta kulkee vastaavasti.

Toinen sävy

Tämä sävy esiintyy sydänlihaksen rentoutumisen ja sen lepoajan - diastolin - aikana. Se ei ole yhtä monikomponenttinen kuin ensimmäinen, ja se koostuu vain yhdestä mekanismista: venttiilimekanismi on aortan ja keuhkovaltimon venttiilien sulkeminen ja niiden tärinä veren paineen alaisena.

Fonokardiogrammi - sydän- ja verisuonten aikana tapahtuvan värähtelyn ja äänen tallennus

Tekniikka ja urut auscultation pistettä

Kuulemisen aikana lääkärin on erotettava ja arvioitava seuraavat sydämen parametrit:

  • Syke (HR) - normaalisti se vaihtelee keskimäärin 60–85 lyöntiä minuutissa.
  • Sykerytmi - sydän toimii normaalisti rytmisesti, supistuu ja rentoutuu tiettyjen ajanjaksojen aikana.
  • Sydämen sävyjen äänen tai äänenvoimakkuuden - ensimmäisen ja toisen äänen pitäisi olla tietty määrä. Ensimmäisen äänen pitäisi olla kovempi kuin toinen, enintään kaksi kertaa. Tietenkin ei ainoastaan ​​sairaudet, vaan myös rintakehän paksuus, potilaan paino, ihonalaisen rasvakudoksen paksuus ja massiivisuus voivat vaikuttaa niiden ääneen.
  • Sydämen sävyjen eheys - ensimmäinen ja toinen ääni on kuunneltava kokonaan ilman halkaisua tai halkaisua.
  • Patologisten sydänsävyjen, melua, napsautuksia, krepitaatioita ja muita sydänsairauksien ja muiden elinten merkkejä tai puuttumista.

Jotta sydämen auskultointi olisi oikea, on tärkeää noudattaa tiettyä sydämen kuulemisen järjestystä. Jopa stetoskoopin keksijä Lineenek kehitti tietyn algoritmin sydämen kuuntelemiseksi ja määritteli paikat - kuuntelupisteet - jossa tiettyjä hänen työnsä vivahteita kuullaan selkeämmin. Nykyaikainen diagnostiikka kutsuu näitä paikkoja sydämen auskulttiopisteisiin, jotka mainitsimme tämän artikkelin alussa. Näissä kohdissa kuullaan vain ensimmäinen ja toinen sävy, mutta jokainen niistä on paikka, jossa sydänventtiili kuulee parhaiten, mikä on erittäin tärkeää alustavan diagnostiikan kannalta.

Yhteensä on viisi pistettä, ne muodostavat käytännössä ympyrän, jonka läpi tutkijan stetoskooppi liikkuu.

  1. 1 piste on paikka sydämen kärjessä, jossa vasemmanpuoleisen sydämen kammioita erottava mitraali- tai kaksisuuntainen venttiili kuulee selvästi. Yleensä tämä kohta sijaitsee kiinnityskohdassa neljännen kylkiluun ruston rintalastalla vasemmalla.
  2. 2 piste - tämä on rintalastan reunan oikealla puolella oleva II-väliosuus. Tässä paikassa kuullaan parhaiten aorttaventtiilin äänet, jotka sulkevat ihmiskehon suurimman valtimon suun.
  3. 3 piste - tämä on rintalastan reunan vasemmalla puolella oleva II: n väliseinä. Tässä vaiheessa voit kuulla pulmonaarisen venttiilin ääniä, joka kuljettaa verta oikeasta kammiosta keuhkoihin happea rikastettaessa.
  4. 4 pistettä - paikka rintalastan xiphoid-prosessin pohjalla - "lusikan alla". Tämä on piste, jossa on paras kuulo, joka on kolmiulotteinen tai kolmivärinen sydänventtiili, joka erottaa sen oikeat puolet.
  5. 5 pistettä, johon viitataan lääketieteellisissä oppikirjoissa Botkin - Erb - piste - III - ristikohdatilana rintalastan vasemmassa reunassa. Tämä on paikka aortan venttiilin ylimääräiselle kuulolle.

Näissä kohdissa kuullaan patologisia ääniä, jotka puhuvat näistä tai muista sydänlaitteiden työn rikkomuksista ja epänormaaleista verivirroista. Kokeneet lääkärit käyttävät myös muita pisteitä - suurten alusten yli, rintalastan jyrkässä lovessa, aksillaryhmässä.

Mitkä sairaudet ja olosuhteet voidaan tunnistaa auskultation avulla

On syytä huomata, että muutama vuosikymmen sitten sydämen auskultointi oli yksi harvoista menetelmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi. Lääkärit luottivat vain korviinsa ja tekivät vaikeita diagnooseja, jotka eivät pystyneet vahvistamaan niitä muilla instrumentaalisilla menetelmillä kuin elektrokardiogrammilla tai rintakehän röntgenkuvalla.

Nykyaikainen lääketiede on varustettu valtavalla menetelmien ja tekniikoiden arsenaalilla, joten auskultointi haalistui epäoikeudenmukaisesti taustaan. Itse asiassa se on halpa, edullinen ja nopea tapa, joka mahdollistaa karkeasti tunnistettavien henkilöiden tunnistamisen perusteellisemmin laajalla potilasjoukolla: sydämen ultraääni, angiografia, Holterin seuranta ja muut modernit, mutta kaukana halvoista menetelmistä.

Niinpä luetellaan patologisen sydämen äänien tärkeimmät ominaisuudet, mikä auttaa tunnistamaan sydämen auscultation.

Sydänäänten äänenvoimakkuuden muuttaminen

  • 1-sävyisen vaimennuksen havaitaan sydänlihaksessa - sydänlihaksen tulehduksessa, sydänlihaksen dystrofiassa, mitraalisessa ja kolmivaiheisessa venttiilin vajaatoiminnassa.
  • Ensimmäisen sävyn vahvistuminen tapahtuu, kun mitraaliventtiili on kaventunut - stenoosi, vakava takykardia ja sydämen rytmin muutokset.
  • Toisen sävyn heikkeneminen havaitaan potilailla, joilla verenpaineen lasku on suurissa tai pienissä verenkierrossa, aortan vajaatoiminnassa ja aortan epämuodostumissa.
  • Toisen sävyn vahvistuminen tapahtuu, kun verenpaine nousee, seinien tiiviste tai aortan ateroskleroosi, keuhkoventtiilin stenoosi.
  • Molempien sävyjen heikkeneminen havaitaan potilaan liikalihavuuden, dystrofian ja heikon sydämen toiminnan, sydänlihaksen, sydämen pussin ontelon kerääntymisen jälkeen tulehduksellisen prosessin tai vamman jälkeen, vakavan keuhkolaajentumisen jälkeen.
  • Molempien sävyjen vahvistumista havaitaan lisääntyneen sydämen kontraktiilisuuden, takykardian, anemian, potilaan uupumisen vuoksi.

Sydämen melu

Melu on poikkeava äänitehoste, joka on asetettu sydämen sävyihin. Melu esiintyy aina sydämen epätavallisista virtauksista johtuen tai kun se kulkee venttiilien läpi. Melu arvioidaan jokaisessa viidessä kohdassa, jonka avulla voit navigoida millä venttiileistä ei toimi oikein.

On tärkeää arvioida äänenvoimakkuutta, äänenvoimakkuutta, niiden esiintyvyyttä systolissa ja diastolissa, kestoa ja muita ominaisuuksia.

  1. Systolinen melu, toisin sanoen melu ensimmäisen sävyn aikana, voi ilmaista sydänlihaksen, papillaaristen lihasten vaurioitumisen, kolmisuuntaisen venttiilin puutteen, mitraaliventtiilin prolapsin, aortan ja keuhkoventtiilien stenoosin, kammion väliseinävirheen, sydämen ateroskleroottiset muutokset.

Systoliset myrskyt voivat joskus olla läsnä MARS: ssä tai pienissä sydämen kehittymisen poikkeavuuksissa - kun elimen ja suurten alusten rakenteessa on tiettyjä anatomisia piirteitä. Nämä ominaisuudet eivät vaikuta sydämen ja verenkierron toimintaan, mutta ne voidaan havaita sydämen auskultoinnilla tai ultraäänellä.

  • Diastolinen murmumi on vaarallisempi ja lähes aina osoittaa sydänsairauksia. Tällaisia ​​ääniä esiintyy potilailla, joilla on mitraali- ja tricuspid-stenoosi, riittämätön aortan ja keuhkoventtiilin toiminta ja eteis-mykoomakasvaimet.
  • Patologiset sydämen rytmit

    • Leikkausrytmi on yksi vaarallisimmista epänormaaleista rytmeistä. Tämä ilmiö ilmenee, kun sydämen sävyjen jakaminen ja kuulostaminen ovat samanlaisia ​​kuin "ta-ra-ra": n kuoppia. Tämä rytmi ilmenee, kun sydämen vakava dekompensointi, akuutti sydänlihaksen tulehdus, sydäninfarkti.
    • Heilurin rytmi on kahden aikavälin rytmi, jossa on samat taukot 1–2 sydämen ääniä, joita esiintyy potilailla, joilla on valtimon hypertensio, kardioskleroosi ja myokardiitti.
    • Viirirytmi kuulostaa "unesta ajoissa" ja yhdistetään mitraaliseen stenoosiin, kun veri kulkee suurella vaivalla venttiilin kapean renkaan läpi.

    Auskultointi ei voi olla tärkein kriteeri diagnoosin tekemisessä. Muista ottaa huomioon henkilön ikä, potilaan valitukset, erityisesti hänen ruumiinpainonsa, aineenvaihdunta, muiden sairauksien esiintyminen. Sydämen kuuntelun lisäksi on käytettävä kaikkia nykyaikaisia ​​kardiologisia tutkimuksia.

    Sydänääni

    Paikat, joissa voidaan parhaiten havaita sydämen ääniä - ääniä ja ääniä - eivät aina osu niiden lähteiden anatomiseen lokalisointiin - venttiileihin ja niiden sulkeutuviin reikiin (kuva 45). Näin mitraaliventtiili projisoidaan kolmannen kylkiluun kiinnityspaikalla rintalastan vasemmalle puolelle; aortta - rintalastan keskellä III-tason rannekorvossa; keuhkovaltimot - toisessa rintakehän välissä vasemmalla rintalastan reunalla; tricuspid-venttiili sijaitsee keskellä viivaa, joka yhdistää kiinnityskohdat III vasemman ja V-oikean kylkiluun ruston rintalastalle. Tällainen venttiilien reikien läheisyys toisiinsa vaikeuttaa ääniilmiöiden eristämistä niiden todellisen ulokkeen sijasta rinnassa. Tässä yhteydessä määritetään parhaan äänen ilmiöiden johtopaikat kummastakin venttiilistä.


    Kuva 45. Sydämen venttiilien projektio rinnassa:
    A - aortan;
    L - keuhkovaltimo;
    D, T - kaksinkertainen ja tricuspidi.

    Kaksoislehtisen venttiilin kuuntelupaikan (kuvio 46a) on apikaalisen impulssin alue, toisin sanoen V: n keskiosan tila 1-1,5 cm: n etäisyydellä mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskiviivasta; aorttaventtiili - II rintakehän tila oikealla rintalastan reunalla (kuva 46, b) sekä Botkin-Erbin viides kohta (III-IV-kylkiluun kiinnityspaikka rintalastan vasempaan reunaan; kuvio 46, c); keuhkovaltimon - II ristikytkentätilan venttiili rintalastan reunan vasemmalla puolella (kuva 46, d); tricuspid-venttiili - rintalastan alempi kolmasosa, xiphoid-prosessin pohjalla (kuva 46, d).


    Kuva 46. ​​Sydämiventtiilien kuuntelu:
    a - kaksoiskappale kärjessä;
    b, c - aortan, vastaavasti toisessa välikerrostilassa, oikealla ja Botkin - Erb - pisteessä;
    g - keuhkovaltimon venttiili;
    e - tricuspid-venttiili;
    e - sydänäänien kuuntelujärjestys.

    Kuunteleminen suoritetaan tietyssä järjestyksessä (kuva 46, e):

    1. apikaalinen työntöalue; II rintakehän tila oikealla rintalastan reunalla;
    2. II rintakehän tila vasemmalla rintalastan reunalla;
    3. rintalastan alempi kolmasosa (xiphoid-prosessin pohjalla);
    4. Botkin-piste - Erba.

    Tämä sekvenssi johtuu sydämen venttiilien vaurioitumisen taajuudesta.

    Menettely sydämen venttiilien kuuntelemiseksi:

    Käytännössä terveissä ihmisissä sydäntä kuunneltaessa yleensä määritetään kaksi sävyä - ensimmäinen ja toinen, toisinaan kolmas (fysiologinen) ja jopa neljäs.

    Normaali I- ja II-sydän kuulostaa (englanti):

    Ensimmäinen sävy on systolin aikana sydämessä esiintyvien ääniilmiöiden summa. Siksi sitä kutsutaan systoliseksi. Se ilmenee kammioiden (lihaskomponentin) jännittyneen lihaskäänteen, kaksi- ja kolmivaiheisten venttiilien suljettujen venttiilien (venttiilikomponentti), aortan ja keuhkovaltimon seinämien vatsakalvon (verisuonikomponentin) veren alkuvaiheen aikana, atriaa supistumisen aikana (eteinen komponentti).

    Koulutus ja komponentit I sävy (englanti):

    Toinen sävy johtuu aortan ja keuhkovaltimon venttiilien romahtamisesta ja värähtelyistä. Sen ulkonäkö on sama kuin diastolin alkaminen. Siksi sitä kutsutaan diastoliseksi.

    II sydämen sävy (englanti):

    Ensimmäisen ja toisen äänen välillä on pieni tauko (ääni-ilmiöitä ei kuule), ja toista ääntä seuraa suuri tauko, jonka jälkeen ääni näkyy uudelleen. Aluksi oppilaiden on kuitenkin vaikea erottaa toisistaan ​​ensimmäistä ja toista ääntä. Tämän tehtävän helpottamiseksi kannattaa ensin kuunnella terveitä ihmisiä, joilla on hidas syke. Normaalisti ensimmäinen ääni kuuluu kovemmaksi sydämen kärjessä ja rintalastan alaosassa (kuva 47a). Tämä johtuu siitä, että mitraaliventtiilin ääniilmiöt johdetaan paremmin sydämen huipulle ja vasemman kammion systolinen jännite on selvempi kuin oikealla. Toista ääntä kuullaan voimakkaammin sydämen pohjalla (paikoissa, joissa aortta ja keuhkovaltimo kuuntelevat; kuva 47, b). Ensimmäinen sävy on pidempi ja pienempi kuin toinen.


    Kuva 47. Paikat, joissa voit kuunnella parhaiten sydänääniä:
    a - I sävy;
    b - II sävy.

    Kuuntelemalla vuorotellen rasvaa ja ohuita ihmisiä, voit varmistaa, että sydämen sävyjen voimakkuus riippuu paitsi sydämen tilasta, myös ympäröivien kudosten paksuudesta. Mitä suurempi lihas- tai rasvakerroksen paksuus on, sitä pienempi on äänenvoimakkuus ja sekä ensimmäinen että toinen.


    Kuva 48. I-sydämen sävyn määrittely apikaalisella impulssilla (a) ja kaulavaltimon (b) pulssilla.

    Sydämen ääniä tulisi oppia erottelemaan paitsi kärkeen ja sen pohjaan liittyvän suhteellisen äänenvoimakkuuden, niiden erilaisen keston ja ajastuksen mukaan, myös ensimmäisen sävyn ja sykkeen ulkonäön sattumana kaulavaltimoon tai ensimmäiseen sävyyn ja apikaalisimpulssiin (kuvio 48). Radiaalisen valtimon pulssia ei voida ohjata, koska se näkyy myöhemmin kuin ensimmäinen sävy, varsinkin usein esiintyvä rytmi. On tärkeää erottaa toisistaan ​​ensimmäiset ja toiset sävyt, ei pelkästään niiden riippumattoman diagnostisen merkityksen takia, vaan myös siksi, että niillä on merkkiääniä äänien määrittämisessä.

    Kolmas sävy johtuu kammioiden seinien värähtelyistä, jotka ovat enimmäkseen jäljellä (veren nopea täyttyminen diastolin alussa). Sitä kuullaan suoraan auskultoinnilla sydämen kärjessä tai hieman sen sisäänpäin, ja se on parempi potilaan makuulla. Tämä sävy on hyvin hiljainen ja riittävän kokemuksen puuttuessa auskulttiota ei ehkä pidä kiinni. Se on parempi kuulla nuorista (useimmissa tapauksissa lähellä apikaalia).

    III sydämen sävy (englanti):

    Neljäs sävy johtuu kammioiden seinien värähtelyistä ja niiden nopeasta täyttymisestä diastolin päähän johtuen atrioiden supistumisesta. Harvoin kuultiin.

    Sydämen auscultation. Normaalit äänet.

    Opintojakso: 2 tuntia.

    Tarkoitus: tietää: menetelmät ja säännöt sydämen auskulttumisesta; venttiilien projektio, niiden kuuntelun paikka ja järjestys; pystyä: suorittamaan sydämen auscultation, erottamaan I- ja II-äänet; tunne: sydämen auscultation-arvo sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa.

    Teoreettista koulutusta koskevat kysymykset:

    Menetelmät ja säännöt sydämen auskultoinnille. Venttiilien projisointipaikat rinnassa, kuuntelupaikat ja venttiilien kuuntelujärjestys. Ominainen I-sydän kuulostaa. Tyypillisiä II-sydämen ääniä. I-äänen ero II-äänestä. Ominainen sävy III, hänen kuuntelunsa olosuhteet.

    Useimmiten sydän on kuullut stetoskoopilla tai fonendoskoopilla, mutta joskus sitä käytetään suoraan auskultointiin. Jos potilaan tila sallii, sydäntä tulisi kuunnella eri asennoissa: makaa, pysyä, fyysisen rasituksen jälkeen. On helpompaa kuunnella sydäntä samalla kun pidät henkeä syvään henkeä ja sitä seuraavaa syvää henkeä vastaan, niin että sydämen auskultointi ei häiritse hengitysääntä.

    Mitraaliventtiilin projektio on rintalastan vasemmalla puolella ruston III kiinnittymisalueella, kolmisuuntainen venttiili - rintalastalla, rintalastan III rintakehän kiinnityspaikkojen välissä ja vasemmanpuoleisen ruston V rivin välissä. Aorttaventtiili - rintalastan keskellä ruston III rivojen tasolla. Keuhkojen runko-venttiili heijastuu rintalastan vasemmalla puolella olevaan toiseen välikappaleeseen. Sydämen kuunteleminen venttiilien todellisen ulottuvuuden paikoissa niin lähellä toisiaan ei anna meille mahdollisuutta määrittää, mikä venttiileistä vaikuttaa.

    Rintakehässä on tiettyjä kohtia, joissa jokaisen venttiilin toimintaan liittyvät ääni-ilmiöt ovat kaikkein kuuluisimpia. Nämä kohdat ovat:

    • mitraaliventtiilille - apikaalisen impulssin alue;
    • kolmisuuntainen venttiili - rintalastan alempi pää rintalastan xiphoid-prosessin pohjalla;
    • aorttaventtiili on parempi kuulla toisessa ristikohdatilassa rintalastan oikealla puolella;
    • keuhkojen rungon venttiilille paras kuuntelu tapahtuu samaan aikaan kuin sen todellinen projektio, ts. sijaitsee toisessa rintakehän välissä rintalastan vasemmalla puolella;
    • jos aortan puolisuuntaisia ​​venttiilejä ei ole, diastolista murmia kuullaan paremmin rintalastan vasemmalla puolella III-IV-kylkiluiden kiinnityskohdassa (ns. V auskulttiopisteessä, Botkin-Erb-piste).

    Sydämen venttiilien kuunteleminen suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: mitraaliventtiili, kolmivaiheinen venttiili, aortan venttiilit, keuhkovaltimot, V-piste (Botkin-Erba).

    On sydänääniä - systolinen (I-sävy) ja diastolinen (II, III, IV, V). Konstantit ovat I ja II; ei-pysyvä - III-sävy. IV- ja V-ääniä ei kuule, mutta ne voidaan tallentaa fonokardiogrammiin (PCG).

    Soitin systolin aikana pitkän diastolisen tauon jälkeen. Mikä parasta, sitä kuullaan huipulla, joka on hieman heikompi kolmiulotteisen venttiilin kuuntelun kohdalla. Kun kuuntelet aortan ja pulmonaalisen rungon venttiilejä, se kuulee paljon hiljaisemmalta, koska siellä sitä pidetään vain. I-luonteen mukaan sävy on pienempi ja pidempi kuin II. Ensimmäisen äänen kesto on 0,11 s. I-sävy muodostuu useista osista:

    • lihaksikas, johtuen atria-sydänlihaksen (eteisosien) ja kammioiden vaihteluista;
    • venttiili, joka johtuu atrioventrikulaaristen venttiilien sulkemisesta ja aortan ja keuhkojen runkopuolen venttiilien avaamisesta;
    • verisuonit, jotka liittyvät aortan ja keuhkojen runkojen alkusegmenttien vaihteluihin, kun niiden veri venytetään karkotusjakson aikana.

    II-sävy muodostuu diastolin aikana lyhyen tauon jälkeen. Sitä kuullaan paremmin sydämen pohjalla, koska se tapahtuu, kun aortan ja keuhkojen runko puolisuuntaiset venttiilit on niitattu. Toisin kuin minä, se on lyhyempi (0,07 s) ja suurempi.

    II-äänellä on venttiili- ja verisuonikomponentit. Äänen II venttiilikomponentti johtuu aortan ja keuhkojen rungon puolivälisten venttiilien romahtamisesta, ja verisuonikomponentti johtuu näiden astioiden seinien värähtelystä. Ero I: sta II: sta:

    • Minä sävelen paremmin sydämen kärjessä, ja II - maan päällä.
    • Äänen seuraa pitkää taukoa, ja II seuraa pientä taukoa.
    • Soitan kauemmin kuin II.
    • Sävyn sävy vastaa apikaalista impulssia ja aortan ja kaulavaltimon pulssin kanssa ja II ei ole sama.

    Kolmas sävy johtuu vaihteluista, jotka ilmenevät kammion nopean passiivisen täytön aikana veren kanssa atriasta sydämen diastolin aikana, tapahtuu 0,11-0,18 sekunnin kuluttua toisen sävyn jälkeen. Terveissä ihmisissä fysiologinen III-sävy on hyvin hiljainen, heikko, matalataajuinen, epäjohdonmukainen, kuunneltu lapsilla ja nuorilla, altis-asemassa, välittömästi auskultoinnilla.

    IV sydämen sävy syttyy aktiivisen eteis-systolin aikana, ts. välittömästi ennen ensimmäistä ääntä (0,06 s). Terveillä ihmisillä fysiologinen sävy on hyvin hiljainen, harvinainen ja sitä kuullaan lapsilla ja nuorilla.

    V-sävy tallennetaan käyttämällä FCG: tä diastolin keskellä ja osoitetaan oikean kammion ontelon laajentuminen.

    Riippumaton työsuunnitelma:

    Terveissä yksilöissä (ryhmäopiskelijat) löytää rinnassa paikkoja, jotka kuuntelevat sydämen venttiilejä. Suorita sydämen auscultation seuraavalla tavalla: 1) mitraaliventtiili, 2) tricuspid-venttiili, 3) aorttaventtiili, 4) keuhkovaltimoventtiilit, 5) V-piste (Botkin-Erba). Sääntöä on noudatettava: kuuntele sydäntä vuorotellen pystysuorassa ja vaakasuorassa asennossa vasemmalla puolella, koska sydämen äänitehosteet voivat vaihdella riippuen kohteen kehon asemasta, jolla voi olla diagnostinen arvo. Fyysinen rasitus vaikuttaa myös sydämen ääni-ilmiöiden luonteeseen, on hyödyllistä suorittaa sydämen auscultation hengityksen aikana, jotta hengityselinten äänet eivät häiritse sydämen kuuntelemista. Opettelemalla sydäntä diagnostiikkatekniikoiden avulla opit erottamaan sävy I: stä II: sta.

    1. Luettele ensimmäisen sydämen sävyn komponentit.
    2. Luettele II-sydämen sävyn komponentit.
    3. Luettele eroavaisuudet, jotka I on peräisin II: sta.

    A. Anna syyt kolmannen sävyn esiintymiseen.

    1. Käytettiin seuraavaa harjoitusmenetelmää:

    1 piste - sydämen kärki;

    2 pisteen - II ristikytkentätila vasemmalla;

    3 pisteen - II välikappaleet oikealla.

    Oletteko samaa mieltä auskultation järjestyksestä ja täydellisyydestä?

    Laitteet, visuaaliset apuvälineet:

    Äänikasetit, joissa on normaalit äänet ja tietokoneen animaatio.

    Sisäisten sairauksien propedeutika (ed. V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev ja muut) Moskova, "Lääketiede", 1995

    Sisäelinten sairauksien semiotiikan perusteet. Atlas, toim. AV Strutynsky ym. Moskova, Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, 1997.

    Luento aiheesta.

    AA Shelagurov. Sisäisten sairauksien propedeutiikka. Moskova, 1975.

    BS Shkliar. Sisäisten sairauksien diagnosointi. Kiova, "Vishcha school", 1972.

    Luento numero 6 Sydämen auskultaatio. Sydämen äänet ovat normaaleja ja patologisia.

    Hallinnolliset säännöt:
    1. suoritettu kuulustelujen, tarkastuksen, palpationin, sydämen lyömäsoittimien jälkeen.
    2. Sydän on kuullut (jos potilaan kunto sallii) seisomaan, istuen, vasemmalla puolella, oikealla puolella, vasemmalla puoliskolla (lähes vatsaan), seisovan harjoituksen jälkeen.
    3.

    Jotta hengitysmelua ei häiritä, potilasta pyydetään syvään hengittämään - hengittämään ja pitämään hengitystä lyhyen aikaa.
    4. Auskultointi suoritetaan vain stetofonendoskopin avulla.
    Venttiilien projektio rintakehän pinnalla:
    · Mitral-venttiili - sijaitsee 3 kylkiluun kiinnityspisteessä.
    · Aorttaventtiili - rintalastan takana, 3 rivin ruston kiinnityskohdan välissä.
    · Venttiilin keuhkojen runko - toinen rintakehän tila rintalastan vasemmassa reunassa.
    · Kolmitahoinen venttiili (oikea atrioventrikulaarinen, tricuspid) - kiinnityspisteen välinen etäisyys on keskellä 3 kylkiluuta vasemmalle ja 5 kylkiluuta oikealle.
    Auskultointisekvenssi:
    1. Mitral-venttiili - 5 ristikytkentätilaa 1-1,5 cm sisäänpäin vasemmanpuoleisesta keskiviivasta - sydämen kärki (apikaali).
    2. Aorttaventtiili - 2 rintakehän tilaa rintalastan oikeassa reunassa.
    3. Venttiilin keuhkojen runko - toinen rintakehän tila rintalastan vasemmassa reunassa.
    4. Kolmiulotteinen venttiili - xiphoid-prosessin pohjalla, hieman oikealle (kiinnityspiste on 5 kylkiluuta rintalastalle oikealle).
    5. Botkin-Erb-piste - 3-4 rintakehän väli rintalastan vasemmassa reunassa (kiinnityspiste 4 rintalastaa rintalastalle) - tässä kuuntelemme aortan venttiiliä.
    Jos näissä auskulttiopisteissä ei ole patologisia muutoksia, auskultointi rajoittuu tähän. Jos muutos tapahtuu, kysely laajenee.
    Sydämen vaiheet
    1. Sydämen supistuminen alkaa eteis-systolilla - tällä hetkellä veren jäännökset poistetaan atriasta kammioihin (eteiskomponentti on 1 sävy).
    2. kammion systoli. Sisältää:
    a. - asynkronisen supistumisen vaihe - jännitys kattaa yksittäiset lihaskuidut, intraventrikulaarinen paine ei kasva.
    b. - isometrisen supistumisen vaihe - jännitys kattaa koko sydänlihaksen lihasmassaa. paine kammioissa kasvaa, kun se ylittää paineen atrioventrikulaarisissa venttiileissä lähellä. (venttiilikomponentti 1 sävy). Paine nousee edelleen, tänä aikana puolilämpöiset venttiilit ovat edelleen suljettuja (lihaksikas 1 tonni).
    C. - maanpaossa oleva vaihe - kammion paine muuttuu korkeammaksi kuin aortassa ja keuhkojen runkossa, puolisuuntaiset venttiilit auki, veri ryntää astioihin (verisuonten komponentti 1 sävy).
    3. Diastoli - kammion lihakset rentoutuvat, paine heissä laskee ja veri aortasta ja keuhkojen runkosta kiihtyy kammioihin, täyttää kuun venttiilit matkalla ja sulkee ne (venttiilikomponentti 2 sävyä).
    - nopea täyttövaihe - paine kammioissa on alhaisempi kuin atrioissa, atrioventrikulaariset venttiilit auki ja veren ryntäykset valtimosta kammioihin paine-gradienttien eron vuoksi.
    - hitaasti täyttyvän vaiheen vaihe - kun verenpaineen lasku ja kammiot tasoittuvat, verenkierto hidastuu.
    - eteisystystoli - kaikki toistuu.

    Sydänääni
    Kuulet 2 ääntä - äänet erotetaan hiljaisilla taukoilla.
    Sydämen auscultation aikana kärjessä kuulemme yhden sävyn - lyhyemmän, vahvemman äänen. Systolinen tauko on lyhyt. Seuraava - Volume 2 - heikompi, jopa lyhyempi ääni. Ja 2 taukoa, joka on keskimäärin kaksi kertaa pidempi kuin ensimmäinen.
    Ensimmäinen sävy verrattuna toiseen sävyyn:
    · Pidempi;
    · Äänen alempi;
    · On parempi kuulla sydämen kärjessä, heikompi pohjalla;
    · Yhdessä kaulavaltimon apikaalisen impulssin ja pulssin kanssa;
    · Esiintyy pitkän tauon jälkeen;
    Ensimmäisen äänen osat:
    o Venttiilikomponentti - atrioventrikulaaristen venttiilien venttiilien värähtelyt isometrisen supistumisen vaiheessa;
    o Lihaskomponentti - esiintyy isometrisen supistumisen aikana ja johtuu kammion lihasseinien jännitevaihteluista suljettujen venttiilien aikana;
    o Verisuonikomponentti - liittyy aortan ja keuhkojen runkojen alkusegmenttien vaihteluun, kun ne venytetään veren veren kammioista poistamisen vaiheessa;
    o Eteinen komponentti - eteisvälien vaihtelun vuoksi diastolin lopussa olevien supistusten aikana ensimmäinen sävy alkaa tästä komponentista;
    Toinen sävy, sen osat:
    § Venttiilikomponentti - aortan ja keuhkovaltimon puolisuuntaisten venttiilien napojen sulkeminen diastolin alussa;
    § Verisuonikomponentti - aortan ja keuhkovaltimon alkusegmenttien värähtely diastolin alussa niiden puolikuuntaisten venttiilien slammingin aikana;
    Toisen äänen ominaisuudet:
    1. Korkeampi, hiljainen ja lyhyt, kuin ensimmäinen sävy;
    2. On parempi kuulla sydämen perusteella;
    3. Muodostettu lyhyen tauon jälkeen;
    4. Se ei ole sama kuin kaulavaltimon apikaalinen impulssi ja syke;
    Kolmas sävy johtuu kammioiden seinien värähtelystä niiden nopean täyttämisen aikana veressä, tapahtuu 0,12-0,15 sekunnin kuluttua toisen sävyn jälkeen, ja se voidaan yleensä määrittää lapsilla ja nuorilla, joilla on asteninen perustus.
    Neljäs sävy - ilmestyy kammioiden diastolin lopussa ja liittyy niiden nopeaan täyttymiseen eteisystystolin aikana hidastamalla atrioventrikulaarista johtavuutta. Hän on aina patologinen.
    Vaihda sydänääniä
    Äänet voivat vaihdella:
    · Voimat
    · Timbre
    · Taajuudet
    · Rytmi
    Force-muutos
    Vahvista tai heikentää joko yhtä tai molempia sävyjä.
    Molempien sydämen sävyjen vahvistaminen johtuu useammin ei-sydämen muutoksista:
    1. Ohut elastinen rintakehä;
    2. Keuhkojen etureunan rypistyminen (esim. Obstruktiivisella atelassilla);
    3.

    Luento 6. Sydän auskultointi. Normaali ja patologinen sydän kuulostaa

    Sydämen auscultation. Normaali ja patologinen sydän kuulostaa.

    1. I-sävyn muodostumisen mekanismi, sen ominaisuudet terveellä henkilöllä, fysiologiset vaihtoehdot.

    2. Äänen II muodostumisen mekanismi, sen ominaisuudet terveellä henkilöllä, fysiologiset vaihtoehdot.

    3. Sydän III ja IV fysiologisten sävyjen muodostumisen mekanismi, niiden ominaisuudet.

    4. Syyt sydämen ensimmäisen sävyn vahvistumiseen ja heikentymiseen patologiassa.

    5. Sydän II-sävyn vahvistumisen ja heikkenemisen syyt patologiassa.

    6. Syyt sydämen molempien sävyjen vahvistumiseen ja heikkenemiseen tyypissä ja patologiassa.

    7. I-sävyn jakautuminen ja päällekkäisyys: syyt, patologian muodostumismekanismit.

    8. Sävyn II jakautuminen ja päällekkäisyys: normaalin ja patologisen esiintymisen syyt ja mekanismit.

    9. Patologiset III- ja IV-sävyt: muodostumisen syyt ja mekanismit, kliiniset ominaisuudet, PCG-diagnostiikka.

    10. Mitraaliventtiilin avaamisen sävy: muodostumisen syyt ja mekanismi, kliiniset ominaisuudet, PCG-diagnoosi

    11. Gallop-rytmi: vaihtoehdot, esiintymisen syyt ja mekanismit, kliiniset ominaisuudet, PCG-diagnostiikka.

    12. Heilurirytmi, muodostumisen syyt ja mekanismi, kliiniset ominaisuudet, diagnostinen arvo.

    Sydämen syklin päävaiheita on kaksi: systoli ja diastoli.

    Systoli - kammioiden supistuminen. Systolin aikaan kammiot ovat täynnä verta, AV-venttiilit ovat auki, puolilämpöiset suljetaan.

    Systoli alkaa kammioiden asynkronisen supistumisen vaiheesta, kun vain muutama sydänlihaksen kuitu on sopimus, joka johtaa paineen nousuun kammion ontelossa ja AV-venttiilien romahtamisessa.

    Atrioventrikulaaristen venttiilien sulkemisen jälkeen (suljettujen venttiilien jakso) kammioiden isometrisen jännityksen vaihe alkaa, minkä seurauksena intraventrikulaarinen paine kasvaa merkittävästi ja aortan ja keuhkovaltimon puoliväliset venttiilit auki.

    Alku alkaa veren nopeasta karkottamisesta kammioista suuriin aluksiin. Karkotusjakson alussa kammioiden paine on paljon suurempi kuin suurissa astioissa. Sitten, kun verisuonet kasvavat suurissa astioissa, paine kammioissa pienenee ja suurissa astioissa kasvaa. Tämä johtaa verenkierron nopeuden asteittaiseen vähenemiseen kammioista aortaan ja keuhkovaltimoon, ja hidas karkottamisvaihe alkaa.

    Systolin loppuun mennessä alusten paine on korkeampi kuin kammioissa, jotka muodostavat verenvirtauksen verisuonissa, ja puolisuuntaisten venttiilien ikkunaluukut ovat täynnä verta ja neulotaan. Hetkestä, jolloin puolisuuntaiset venttiilit sulkeutuvat, alkaa kammioiden diastoli.

    Puolisuuntaisten venttiilien sulkemisen jälkeen alkaa kammioiden isometrinen rentoutuminen. Tässä vaiheessa atria on täynnä verta, kammiot ovat tyhjiä, venttiilit ovat kiinni (suljettujen venttiilien aika). Paine-gradientin mukaan atriasta peräisin oleva veri kutistuu kammioihin, AV-venttiilit auki.

    Kammion täyttämisaika alkaa. Tämän ajanjakson alussa veren paine-gradienttia pitkin siirtyy nopeasti kammioihin (kammioiden nopean passiivisen täytön jakso). Kun kammiot täyttyvät verellä, virtausnopeus pienenee - kammioiden hidas passiivinen täyttäminen. Eturauhasen systoli esiintyy diastolin loppupäässä ylimääräisen veren tilavuuden siirtämiseksi (nopean aktiivisen kammion täytön jakso).

    Sydämen työn aikana esiintyy ilmiöitä, jotka voidaan havaita auskultoinnin avulla. Nämä ovat sydänsävyjä. Sydämen venttiilien avaamiseen ei yleensä liity ääntä, sydämen äänet muodostuvat sulkemalla sydänlihaksen ja verisuonten venttiilit ja värähtelyt. Sydän auscultation aikana kaikissa auskulttiopisteissä kuullaan normaalisti 2 ääntä.

    Sävyä kutsutaan systoliseksi, koska sitä kuullaan systolin alussa. Koulutusmekanismin mukaan se koostuu neljästä osasta:

    1. Pääkomponentti, venttiili, muodostuu mitraali- ja tricuspid-venttiilien sulkemisen äänestä systolin alussa - asynkronisen supistusvaiheen aikana, kun mitraaliventtiili sulkeutuu ensimmäisen kerran, ja hieman myöhemmin kolmirivinen venttiili. Mutta aika mitraalisen ja kolmisuuntaisen venttiilin sulkemisen välillä on 0,02 ja korvaa ei voida erottaa toisistaan: tämä on fysiologisen asynkronismin aika.

    2. lihaskomponentti - kammion sydänlihaksen vaihteluista kammion isometrisen jännityksen vaiheessa;

    3. Vaskulaarinen komponentti - johtuu aortan ja keuhkovaltimon alkuosien vaihteluista, jotka johtuvat kammioista suuriin astioihin liikkuvan veren virtauksen seurauksena nopean karkottamisen vaiheessa.

    4. eteisosa - ventrikulaarisen sydänlihaksen vaihteluiden takia eteisystystolin aikana. Tämä komponentti edeltää venttiilikomponenttia I.

    II-sävyä kutsutaan diastoliseksi, sitä kuullaan diastolin alussa.

    Koostuu kahdesta osasta:

    1. Venttiilikomponentti muodostuu aortan ja keuhkovaltimon puoliläpäisevien venttiilien tappien sulkemisen äänestä;

    2. Verisuonikomponentti liittyy aortan ja keuhkovaltimon seinien värähtelyyn veren virtauksen vaikutuksesta kammioihin.

    Puolisuuntaiset venttiilit romahtavat ei-samanaikaisesti, aika aortan ja keuhkovaltimon venttiilien sulkemisen välillä on myös 0,02 s - tämä on fysiologisen asynkronismin aika.

    Sydänääniä analysoitaessa on tarpeen erottaa toisistaan ​​sävyjä I ja II:

    · I-ääni esiintyy pidemmän tauon jälkeen, ts. diastolit, II-sävy - lyhyen tauon jälkeen, ts. systole.

    · Äänen voimakkaammin kuin II huipulla ja neljännessä auskulttuuripisteessä (on mitraali- ja trikuspidiventtiilit, joiden sulkeminen muodostaa I-äänen). Soitan kauemmin ja pienemmäksi. Toinen sävy on voimakkaampi kuin ensimmäinen sydämen perusteella - auskulttuurin toisessa ja kolmannessa pisteessä (puolisuuntaisten venttiilien projektio), se on lyhyempi ja korkeampi.

    · Kun kyseessä on takykardia, erityisesti lapsilla, kun systoli on yhtä suuri kuin diastoli, seuraava tekniikka auttaa erottamaan I- ja II-sävyt: auskulttuuri yhdistettynä kaulavaltimon pulssin palpointiin; että sävy, joka on sama kuin kaulavaltimon pulssi, on I.

    III- ja IV-fysiologiset sävyt.

    Niiden ulkonäkö liittyy kammioiden sydänlihaksen vaihteluihin veren liikkeen kautta, joka siirtyy valtimosta kammioihin kammion diastolin aikana. III- ja IV-fysiologisten sävyjen esiintymisen olosuhteet ovat korkea sydänlihaksen sävy. Näitä sävyjä voidaan kuunnella nuorilla ja nuorilla, joilla on ohut rintakehä ja hyperkineettinen hemodynamiikka (lisääntynyt nopeus ja lisääntynyt voimakkuus fyysisen ja henkisen stressin aikana). On parempi kuulla heti auscultationilla sydämen kärjessä.

    Kolmas sävy on proto-diastolinen, se näkyy diastolin alussa 0,14-0,20 s jälkeen toisen sävyn. Jos sydänlihaksen sävy on korkea kammioiden nopean passiivisen täytön vaiheessa, sydänlihaksen alkaa värähtyä, värähtelee veren virtauksen vaikutuksesta. Tämä on heikko ja pieni lyhyt ääni.

    IV-sävy - presystolinen, se näkyy diastolin lopussa, ennen I-ääntä. Erittäin hiljainen, lyhyt ääni. Sitä kuunnellaan henkilöillä, joilla on korkea kammion sydänlihaksen sävy ja lisääntynyt sympaattinen hermoston sävy. IV-sävy johtuu kammioiden sydänlihaksen vaihteluista, kun veri siirtyy niihin eteisjärven systeemiin - kammion aktiivisen täytön vaihe (ensimmäisen sävyn neljäs komponentti). Usein kuunneltiin pystyssä urheilijoilla ja emotionaalisen stressin jälkeen. Tämä johtuu siitä, että atria on herkkä sympaattisille vaikutuksille, joten sympaattisen NS: n sävyn lisääntymisen myötä havaitaan jonkin verran eteisen supistusten etenemistä kammioista, ja siksi ensimmäisen sävyn neljäs osa alkaa kuulua erillään ensimmäisestä äänimerkistä ja sitä kutsutaan neljänneksi sävyksi.

    Muuta sydänääniääntä

    I- ja II-sävyjen samanaikainen monistaminen tai heikkeneminen johtuu ensisijaisesti ekstrakardisista syistä.

    Molempien sävyjen vahvistamisen syyt ovat normaaleja:

    1. Ohut rintaseinä - heikko lihaskehitys ja PZHK

    2. Fyysinen ja emotionaalinen stressi, jossa sydämen lyöntitiheys lisääntyy, diastoli lyhenee ja kammioiden diastolinen täyttö. Ventrikulaarisen supistumisen ja veren virtausnopeuden voima kasvaa, mikä johtaa lisääntyneeseen sävyyn.

    Patologiassa molempien sävyjen parantuminen johtuu ekstrakardisista syistä:

    1. Keuhkokudoksen vähentynyt ilmavuus sydämen projektioalueella rinnassa - pneumoskleroosi, tulehduksellinen tunkeutuminen.

    2. Ilman resonoiva ontelo sydämen vieressä olevassa keuhkossa - ääni on lisääntynyt.

    3. Posteriorisen mediastinumin kasvain, jossa sydän lähestyy rintakehää.

    4. Sydämen sykkeen nousu kuumeessa, tyrotoksikoosi - kammioiden diastolinen täyttö vähenee.

    Molempien sävyjen heikentymisen syyt ovat normaaleja:

    1. Paksu rintakehä - liiallinen lihasten ja rasvakudoksen kehittyminen.

    2. Unessa. Tämä pienentää sykettä, lisää kammioiden diastolista täyttöä, vähentää verenkierron nopeutta. Takana olevassa asennossa sydän siirtyy pois etureunan seinämästä ja äänien äänenvoimakkuus heikkenee.

    Patologiassa I- ja II-sävyjen heikkeneminen johtuu pääasiassa ekstrakardisista syistä:

    1. Keuhkokudoksen lisääntynyt ilmavuus sydämen projisointikohdassa rintakehässä - emfyseema.

    2. Vasemmanpuoleinen eksudatiivinen pleuriitti tai pneumotorax, joka siirtää sydämen pois etureunan seinämästä.

    3. Vypotnoy-perikardiitti.

    Molempien sävyjen samanaikaisen heikkenemisen intrakardiaalinen syy on ventrikulaarisen sydänlihaksen supistumisen väheneminen. Syyt - sydänlihaksen dystrofia, myokardiitti, myokardiopatia, kardioskleroosi. Tämä vähentää verenvirtauksen nopeutta ja sydänlihaksen supistumisvoimaa, mikä johtaa sävy I: n heikentymiseen, saapuvan veren tilavuus aortassa ja ilmassa olevassa plasmassa pienenee, mikä tarkoittaa, että sävy II heikkenee.

    Sydän auskultointi suoritetaan seuraavissa kohdissa:

    1. sydämen kärjen pinta-ala, joka määräytyy apikaalisen impulssin sijainnin mukaan. Tämä on mitraaliventtiilin projektiopiste;

    2. II rintakehän tila rintalastan oikeassa reunassa. Tässä aorttaventtiili kuuluu;

    3. II rintakehän tila rintalastan vasemmassa reunassa. Tässä kuullaan pulmonaaliventtiili;

    4. Xiphoid-prosessin kiinnityspaikka rintalastan kehoon. Täällä kuunnellaan kolmivärinen venttiili

    5. Botkin-Erb-piste - III ristikytkentätila 1-1,5 cm ulospäin rintalastan vasemmasta reunasta. Tällöin kuullaan aorttaventtiilin toiminnan aikana esiintyviä, harvemmin mitraalisia äänen värähtelyjä.

    Kun auskulttuuri määrittää enimmäisäänen sydämen äänet:

    Minä sävyn - sydämen kärjen alue (sävy on kovempi kuin II)

    II sävy - sydämen pohja.

    Verrattuna kuulostava II-sävy rintalastan vasemmalle ja oikealle puolelle.

    Terveillä lapsilla, nuorilla ja nuorilla, joilla on asteninen kehon tyyppi, esiintyy keuhkovaltimossa II-äänen lisääntymistä (hiljaisempi oikealle kuin vasemmalle). Iän myötä aortan äänenvoimakkuus kasvaa aortan II yläpuolella (oikealla puolella oleva toissijainen tila).

    I- tai II-sävyjen eristysmuutosten syyt ovat useammin sisäisiä.

    I-sävyn vahvistaminen liittyy ensin kammioiden diastolisen täytön vähenemiseen. syistä:

    - mitraalinen stenoosi. Mitraaliventtiilin kurkkujen paksuuntuminen johtaa sävy I: n venttiilikomponentin äänenvoimakkuuden lisääntymiseen, diastolisen veren tilavuuden väheneminen LV: ssä johtaa sydänlihaksen supistumisnopeuden kasvuun ja sävy I: n lihas- ja verisuonikomponenttien lisääntymiseen. Soitan mitraalisen stenoosin sävyyn.

    - rytmihäiriö. I-sävyn monistuminen määritetään silloin, kun sydän on supistunut poikkeuksellisen lyhyen diastolin jälkeen.

    - eteisvärinä, tachiforma. Diastolin lyhentäminen.

    - täydellinen AV-lohko, kun kammion myokardiumin ja eteisen sydänlihaksen vähenemisen aika on täydellinen. Tällä hetkellä, kun aatria supistuu samanaikaisesti kammioiden supistumisen kanssa, I-sävy vahvistuu - Strazheskon aseen sävy.

    Jos yläosassa I äänenvoimakkuus on II tai hiljaisempi II sävy - I-äänen heikkeneminen. syistä:

    - mitraali- tai tricuspid-venttiilin vajaatoiminta. Suljettujen venttiilien jakson puuttuminen johtaa venttiilikomponentin terävään heikkenemiseen. Diastolinen kammion ylivuoto johtaa ensimmäisen sävyn lihas- ja verisuonikomponenttien heikentymiseen.

    - aortan venttiilin vajaatoiminta - vasemman kammion diastoliin syötetään enemmän verta - sen supistumisnopeus ja veren virtausnopeus vähenevät.

    - Aortan stenoosi - I-sävy heikkenee vakavan LV-sydänlihaksen hypertrofian takia, sydänlihaksen supistumisnopeuden vähenemisen lisääntyneen jälkikuormituksen vuoksi.

    - sydänlihaksen sairaudet, joihin liittyy sydänlihaksen supistumisen väheneminen (myokardiitti, kardiomyopatia, kardioskleroosi), mutta jos sydämen ulostulo pienenee, sävy II pienenee.

    - sydänlihaksen hypertrofia, esimerkiksi verenpainetauti, hypertrofinen kardiomyopatia. Tämä vähentää sydänlihaksen supistumisnopeutta.

    Muuta II-äänen voimakkuutta.

    Normaalisti äänen II äänenvoimakkuus auskultation toisessa ja kolmannessa kohdassa on sama. Tämä johtuu siitä, että vaikka paine aortassa on korkeampi kuin paine LA: ssa, aorttaventtiili sijaitsee syvemmällä. Jos auscultationin toisessa tai kolmannessa kohdassa II-ääni vahvistetaan, tätä kutsutaan II-sävy-aksentiksi. Se voi olla aortan tai keuhkovaltimon yläpuolella.

    Aiheuttaa keuhkovaltimon II sävyä:

    1. Fysiologinen syy - alle 25-vuotiaille lapsille ja nuorille. Syynä on venttiilin LA pinnallinen järjestely ja korkeampi aortan elastisuus, pienempi paine siinä. Iän myötä verenpaine kohoaa BPC: ssä; LA liikkuu taaksepäin, aksentti II sävy LA: n yli häviää.

    2. Patologiassa II-äänen monistuminen LA: ssa johtuu paineen noususta ICC: ssä, ja sitä havaitaan mitraalisten sydämen vajaatoiminnoissa, kroonisissa hengitystiesairauksissa ja primäärisessä keuhkoverenpainetaudissa.

    Korostuksen II sävy aortan yli:

    - aortan ateroskleroosi, lisääntynyt II-sävy ilmestyy aortan venttiilin lehtien ja aortan seinämien sklerootti- sesta tiivistymisestä.

    II-äänen heikentymisen syyt

    - vikaventtiili LA, ilma-aluksen suu.

    - vakava hypotensio

    - aortan venttiilin vajaatoiminta - kun taas aorttaventtiililehdet eivät sulkeudu, äänen II venttiilikomponentti heikkenee.

    - Aortan stenoosi - veren virtauksen vähenemisen seurauksena supistuneen aortan venttiilin aukon seurauksena sävyn II verisuonten komponentti heikkenee.

    Sävyjen jakaminen ja jakaminen.

    Terveissä ihmisissä oikean ja vasemman kammion työssä on asynkronismia, normaalisti se ei ylitä 0,02 sekuntia, tämä ero on erottamaton korvassa, ja kuulemme yhden äänen.

    Jos oikean ja vasemman kammion supistumisen välinen aika nousee yli 0,02 s, niin jokainen ääni ei havaita yhdeksi ääneksi. Jos asynkronismin aika kasvaa välillä 0,02-0,04 sekuntia - tämä on halkaisu. Jos asynkronismiaika on 0,05 sekuntia. ja enemmän - tämä on jaettu - huomattavampi sävyn kaksinkertaistuminen.

    Sävyjen jakautumisen ja halkaisun syyt ovat samat, ero on vain ajoissa.

    Fysiologinen syy ensimmäisen sävyn jakautumiseen ja jakautumiseen:

    - voidaan kuunnella uloshengityksen lopussa, kun ihon sisäinen paine nousee ja verenkierto ICC-aluksista vasempaan atriumiin kasvaa, mikä johtaa verenpaineen kohoamiseen mitraaliventtiilin eteisen pinnalla. Tämä hidastaa sen sulkemista, mikä johtaa kuulon jakautumiseen.

    Patologinen jaettu I -ääni tapahtuu, kun:

    1. Hänen nippunsa yhden jalkojen tukkeutuminen johtaa viivytykseen yhden kammion supistumiseen.
    2. kammion ekstrasystoli. Tässä tapauksessa kammiota, jossa impulssi on syntynyt, pienennetään nopeammin.
    3. Vaikea sydänlihaksen hypertrofia, usein vasemman kammion (aortan hypertensio, aortan stenoosi). Samalla hypertrofioidut kammio supistuvat hitaammin.

    II-sävyn jakaminen ja halkaisu.

    Funktionaalista halkaisua tai halkaisua II -väriä havaitaan useammin kuin ensimmäistä kertaa, sitä esiintyy nuorilla hengitysteiden lopussa tai uloshengityksen alussa harjoituksen aikana. Syy on vasemman ja oikean kammion systolin samanaikainen lopettaminen.

    Patologista pilkkoutumista tai hajotettua II-sävyä havaitaan useammin keuhkovaltimossa. Mekanismiin liittyy paineen nousu ICC: ssä ja viive lentokoneen venttiilin sulkemisessa verrattuna aorttaventtiiliin. Syyt - mitraaliset viat, primaarinen keuhkoverenpainetauti, keuhkokuume ja muut hengityselinten krooniset sairaudet. Pääsääntöisesti II-sävyn vahvistaminen LA: ssa liittyy II-sävyn jakamiseen tai jakamiseen LA: ssa.

    Patologiset III- ja IV-äänet. Niiden esiintymisen ehto on sydänlihaksen supistuvuuden jyrkkä lasku - ”flabby myocardium”.

    III-sävy esiintyy 0.12-0.20 sekunnin kuluttua. toisen sävyn jälkeen, eli diastolin alussa, kammioiden nopean täyttämisen vaiheessa. Jos kammion sydänlihas on menettänyt äänensä, kun se on täynnä verta, kammion lihas helposti ja nopeasti ulottuu, kammion seinämä värähtelee, muodostuu ääni. Patologisen III-sävyn diagnostinen arvo - vakava myokardiitti, sydänlihaksen dystrofia.

    Patologinen IV-sävy esiintyy ennen sävyä I diastolin lopussa pitkin eteisystystolia. Sen esiintymisedellytykset ovat: ventrikulaarisen sydänlihassävyn jyrkkä lasku ja ruuhkaisten atrioiden esiintyminen. Ventrikulaarisen seinän nopea tunkeutuminen, joka on menettänyt sävynsä, kun suuri veren määrä siirtyy niihin eteisjärjestelmän systolivaiheeseen, aiheuttaa sydänlihaksen värähtelyjä ja IV patologinen sävy ilmestyy.

    III- ja IV-ääniä kuullaan paremmin sydämen kärjessä, vasemmalla puolella. Kun on tullut III ja IV patologisia sävyjä, jotka liittyvät gallop-rytmin esiintymiseen.

    Obraztsov kuvasi ensimmäistä kertaa vuonna 1912 - "sydämen huuto apua varten". Se on merkki sydänlihaksen voimakasta laskua ja kammion sydänlihaksen supistumiskyvyn voimakasta laskua. Se on nimetty niin, että se muistuttaa hevosen hevosen rytmiä.

    1. takykardia,
    2. I- ja II-sävyjen heikkeneminen
    3. patologisen III tai IV sävyn ulkonäkö.

    · Protodiastolinen gallop-rytmi - kolmen jäsenen rytmi, joka johtuu III patologisen sävyn esiintymisestä,

    · Presystolinen - IV patologisen sävyn vuoksi

    · Mesodiastolinen - kun diastolin keskelle ilmestyy ylimääräistä sävyä (vakavilla takykardioilla III ja IV, sävyt yhdistyvät, diastolin keskellä kuulee summattu sävy).

    Mitraaliventtiilin aukon sävy.

    - merkki mitraalisesta stenoosista. Mitraalisessa stenoosissa mitraaliventtiilikeskukset kiinnittyvät toisiinsa, kun verestä tulee kammioista kammioihin, mitraaliventtiilin avautumiseen liittyy voimakas kiristys;

    Viirarytmi tai mitraalisen stenoosin melodia on mitraaliventtiilin aukon sävyjen aiheuttama rytmi, mukaan lukien:

    - äänekäs, taputtava sävy

    - painopiste ja jakaminen tai jakaminen II-äänellä LA: ssa,

    -mitraaliventtiilin avaamisen sävy.

    Viipalehtia kuullaan paremmin sydämen yläosassa.

    Sen esiintymisen ehto on sydänlihassävyn jyrkkä lasku. Tässä tapauksessa sydämen toiminnan molemmat vaiheet - systoli ja diastoli - ovat tasapainossa ajoissa. Tämä tapahtuu joko lyhentämällä diastolia tai pidentämällä systolia. I- ja II-äänet heikkenevät ja äänenvoimaisesti vastaavat toisiaan. Heilurimainen rytmi muistuttaa kääntyvän kellon heilurin ääntä. Jos heilurin rytmin mukana on takykardia, se puhuu alkionkardiosta, eli melodia muistuttaa sikiötä sikiöllä.

    194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

    Poista adBlock käytöstä!
    ja päivitä sivu (F5)
    erittäin tarpeellinen