Hodgkinin lymfooma, mikä tämä sairaus on? Oireet ja hoito aikuisilla

Hodgkinin lymfooma (Hodgkinin tauti) on lymfoidikudoksen pahanlaatuinen sairaus, jossa muodostuu granuloomia, joita edustaa mikroskooppinen taso tietyillä jättiläisillä Reed-Berezovsky-Sternberg-soluilla sekä niiden mikroympäristöllä.

Lymfogranulomatoosia pidetään epätavallisena lymfoomana, koska pahanlaatuiset solut muodostavat alle 1%, ja kasvain koostuu pääasiassa tulehduksellisista soluista ja sidekudoskuiduista. Tämä kuva johtuu Reed-Berezovskin solujen syntetisoimien sytokiinien (biologisesti aktiivisten aineiden) vaikutuksista.

Mikä tämä sairaus on?

Hodgkinin lymfooma on sellainen kasvaimen tyyppi, joka yleensä vaikuttaa kehon imusolmukesysteemiin, joka koostuu pienten alusten yhdistämistä imusolmukkeista. Vaikuttavien lymfosyyttien pysyvän jakautumisen seurauksena niiden uudet solut siirretään somaattisiin elimiin ja imusolmukkeisiin, mikä häiritsee niiden riittävää toimintaa. Sairaus kuvattiin ensin vuonna 1832 Thomas Hodgkin. Vuoteen 2001 asti sitä kutsuttiin Hodgkinin taudiksi tai Hodgkinin taudiksi. Tämä patologinen prosessi vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin. Lisäksi tilastot osoittavat, että naiset kärsivät tästä taudista paljon harvemmin kuin miehet.

Hyvin yleinen kysymys "on lymfooma syöpä tai ei?" Voidaan vastata lyhyesti ja yksiselitteisesti: "Kyllä." Termi "syöpä" on latinalaisen sanan "syöpä" (rapu) venäjänkielinen jäljityspaperi (eli kirjaimellinen käännös). Alkuperäisessä tieteen kielessä latinalainen oli kaikkien sisäisten kasvainten nimi antiikin ajoista lähtien, epäsymmetrinen ja epäsäännöllinen kulmikas, kun sitä tutkittiin ja siihen liittyi sietämätön ryömivä kipu.

Siksi termi "syöpä" (tai kirjaimellisesti venäjänkielisessä käännöksessä "syöpä") osoitettiin kaikille pahanlaatuisille kasvaimille. Laajassa merkityksessä se siirretään usein mihin tahansa kasvainprosessiin, vaikka puhekielessä käytettävät ”veren syövän” tai ”imusolmukkeen” yhdistelmät loivuttavat asiantuntijan korvaa, koska syöpä on epiteelisolujen pahanlaatuinen kasvain. Tämän perusteella olisi tarkoituksenmukaista kutsua lymfoomien pahanlaatuisia kasvaimia eikä termiä "syöpä".

syistä

Tähän mennessä asiantuntijat eivät ole pystyneet varmasti tunnistamaan Hodgkinin taudin erityisiä syitä. Jotkut tutkijat ovat taipuvaisia ​​taudin viruksen etiologiaan. He uskovat, että Hodgkinin lymfooman perimmäinen syy on Epstein-Barrin virus, joka herättää solujen muutosten ja mutaatioiden kehittymisen geenitasolla.

Lisäksi asiantuntijat ovat tunnistaneet useita patologiaa herättäviä tekijöitä:

• Säteilyaltistus;
• Eläminen haitallisissa ympäristöolosuhteissa;
• Työ karsinogeenisten tai kemiallisten aineiden kanssa, kuten torjunta-aineet, bentseenit, rikkakasvien torjunta-aineet, orgaaniset liuottimet jne.;
• Lymfijärjestelmän patologioita omaavien esivanhempien esiintyminen perheen historiassa (kiistanalainen tekijä)

Lymfoomien esiintymiseen vaikuttavat usein kemoterapian hoitoon käytetyt syöpälääkkeet tai hormonipohjaiset tuotteet. Lisäksi autoimmuunisairaudet, kuten lupus, nivelreuma jne. Voivat vaikuttaa patologian läsnäoloon.

Toisin kuin yleinen käsitys, geneettinen tekijä ei ole erityisen tärkeä lymfoomien muodostumisessa. Vaikka vauriot löytyvät yhdestä samanlaisesta kaksosesta, se on toisessa kaksosessa.

luokitus

WHO korostaa useita Hodgkin-lymfooman tyyppejä:

• Sekoitettu solutyyppi. Esiintyy 20 prosenttia granuloomien tapauksista. Melko aggressiivinen muoto, mutta ennuste on edelleen suotuisa;
• Nodular sclerosis. Yleisimmin diagnosoitu muoto on 80 prosenttia usein parantuneista potilaista;
• Hodgkinin lymfooma, jossa on suuri määrä lymfosyyttejä, on myös harvinainen sairauden muoto;
• Nodulaarinen lymfooma. Toinen harvinainen sairauden tyyppi esiintyy useimmiten nuorilla. Oireet eivät ilmene, heillä on hyvin hidas kurssi;
• Lymfoidinen dystrofia. Hyvin harvinainen muoto, noin 3 prosenttia tapauksista. On vaikea tunnistaa, mutta ennuste on epäsuotuisa.

Hodgkinin lymfooman oireet

Hodgkinin lymfooman pääasiallinen oire on imusolmukkeiden lisääntyminen. Imusolmukkeiden kasvu tapahtuu asteittain ja kivuttomasti. Kun laajentuminen tulee silmälle havaittavaksi, potilas havaitsee yhtäkkiä tiheän, pyöreän, kivuttoman massan, useimmiten kaulassa tai lohkon yläpuolella. Muilla alueilla sijaitsevat imusolmukkeet voivat myös kasvaa - aksillaryhmän, nivelten.

Silmän ei määritellä vatsan ja rintakehän lymfisolujen vaurioita, vaan se aiheuttaa sisäelinten puristumisen aiheuttamia oireita - yskää, hengitysvaikeuksia ja kipua. Sairaus ilmenee myös kaikkien lymfoomien yleisinä oireina - heikkous, yöhikoilu ja satunnainen kuume.

vaihe

Hodgkinin lymfooman vaiheet luokitellaan kasvainvaurion vakavuuden ja laajuuden mukaan.

• Vaiheessa 1 kliiniset oireet ovat lähes kaikissa tapauksissa poissa. Sairaus havaitaan tavallisesti sattumalta, tutkinnan aikana toisesta syystä. Yhdessä imusolmukkeiden ryhmässä tai toisessa läheisessä elimessä havaitaan kasvaimen kasvua.
• Hodgkinin lymfooman vaiheessa 2 kasvaimen prosessi leviää useisiin imusolmukkeiden ryhmiin vatsan väliseinän yläpuolelle, ja granulomatoottiset leesiot löytyvät lähimmistä rakenteista.
• Vaiheelle 3 on tunnusomaista suurennetun imusolmukkeiden muodostuminen vatsan väliseinän molemmilla puolilla (kalvo), jossa on useita granulomatoottisia sulkeumia eri kudoksissa ja sisäelimissä. Lähes kaikilla potilailla kasvaimia diagnosoidaan pernan kudoksissa, maksan rakenteessa ja verenvuotohappoelimessä.
• Lymfooman vaiheessa 4 havaitaan tuumoriprosessien kehittyminen monissa rakenteissa, niiden toiminta muuttuu ja häiritsee. Yli puolessa potilaista havaitaan rinnakkain imusolmukkeiden lisääntymistä.

Hodgkinin lymfooman kliinisten oireiden luonne on hyvin monipuolinen, mutta patologia ei voi pitkään ilmetä, mikä on usein myöhäisen diagnoosin syy.

diagnostiikka

Hodgkinin lymfooman diagnoosi on seuraava:

• määrittää imusolmukkeiden kasvunopeuden;
• luoda "alkoholisia" kipuvyöhykkeitä tappion paikoissa;
• on tutkittu myrkytysoireita;
• ENT-lääkäri tutkii nenänien, palatiini-mandelien;
• eksissio-biopsia suoritetaan varhaisimmasta imusolmukkeesta, joka on esiintynyt. Se poistetaan kokonaan mekaanisten vaurioiden puuttuessa;
• huolellisesti piipata: kaikki UL: n perifeeriset ryhmät (submandibulaariset ja kohdunkaula-supra- vaskulaariset, sublavialaiset ja aksillaariset, hiili- ja niveltulehdus-, popliteaaliset ja reisiluun, kyynärpää ja niskatulpat), maksa ja perna.

Histologinen tutkimus vahvistaa diagnoosin, koska vain, jos Berezovsky-Reed-Sternbergin ja sen mukana tulevien solujen diagnostiset solut ovat spesifisesti kuvattu, diagnoosi katsotaan lopulliseksi. Kliinisen kuvan, röntgenkuvauksen, oletetun histologisen tai sytologisen johtopäätöksen mukaan ilman solujen kuvausta diagnoosi katsotaan kiistanalaiseksi.

Histologista tutkimusta varten ei oteta LU: ta, jos prosessiin liittyy muita ryhmiä. Alustavaa diagnoosia ei määrätä vain yhdellä punkkausbiopsialla.

Siksi diagnostisten toimenpiteiden luettelo jatkuu:

• oireiden mukaan - osteoskintigrafia;
• Kaulan, rinnan, vatsan ja lantion CT-skannaus;
• Luiden röntgensäteily (potilaiden valitukset kivusta ja tunnistetuista muutoksista scintigrameissa);
• biokemialliset verikokeet kreatiniinille, bilirubiinille, urealle, kokonaisproteiinille, AST: lle, ALT: lle, LDH: lle, emäksiselle fosfataasille;
• veriryhmän ja Rh-tekijän tutkiminen, yleinen verikoe, mukaan lukien punasolujen, verihiutaleiden, hemoglobiinin, leukosyyttikaavan, ESR: n esiintyminen;
• tutkimus kilpirauhashormonien määrästä, jos kohdunkaulan imusolmukkeita esiintyy ja kaula on säteilytetty;
• galliumskintigrafia;
• luuytimen biopsia, kun hoidetaan ileumin siiven biopsiaa, koska sytologinen tutkimus ei lopulta vahvista diagnoosia;
• Perifeerisen LU: n ultraääni: kohdunkaulan, supraclavicularin ja sublavian, aksillaarisen, nielun ja reisiluun, peritoneaalisen ja lantion. Samanaikaisesti tutkitaan maksan, pernan, para-aortan ja iliakin luija.

Jos Hodgkinin lymfooma määritetään lopullisesti, diagnoosi muotoillaan viitteellä vaiheesta, B-oireista (jos sellaisia ​​on), massiivisten vaurioiden vyöhykkeistä, ekstranodaalisten alueiden ja pernan osallistumisesta. Tärkeimmät taudin ennustetta määrittävät riskitekijät ovat:

• A - mediastinumin massiivinen vaurio, jossa on mediastinaali-rintaindeksi (MTI) ≥ 0,33. MTI määritetään mediastinumin ja rintakehän maksimileveyden (rintakehän tason 5-6 nikamien välinen suhde);
• B - ekstranodaaliset vauriot;
• C - ESR ≥ 50 mm / h vaiheessa A; ESR ≥ 30 mm / h vaiheessa B;
• D - Kolmen imusolmukkeen vaurio ja enemmän.

Hodgkinin lymfooman hoito

Hoito riippuu kehitysvaiheesta ja lymfooman tyypistä. Hoidon taktiikkaan vaikuttaa myös potilaan yleinen hyvinvointi ja siihen liittyvät sairaudet.

Terapeuttisten toimenpiteiden tavoitteena on täydellinen remissio (taudin oireiden ja merkkien häviäminen). Jos täydellistä remissiota ei voida saavuttaa, lääkärit puhuvat osittaisesta remissiosta. Tässä tapauksessa tuumori kutistuu ja lakkaa tarttumasta kehon uusiin kudoksiin.

Hodgkinin lymfooman hoitoon sisältyy:

• lääketieteelliset menetelmät (immunoterapia ja kemoterapia), t
• sädehoito (säteily).

Joskus käytetään ja kirurgisia hoitoja. Kemoterapiaa ja sädehoitoa käytetään Hodgkinin taudin varhaisessa vaiheessa. Myöhemmissä vaiheissa käytetään kemoterapiaa, sädehoitoa ja immunoterapiaa.

• Hodgkin-lymfooman kemoterapiaan kuuluu erityisten lääkkeiden ottaminen, jotka tuhoavat pahanlaatuisia soluja. Nykyään lääkärit määrittävät pillereitä ja laskimonsisäisiä injektioita. Palauttamisen mahdollisuuksien lisäämiseksi käytä useita erilaisia ​​lääkkeitä. Lääkkeiden yhdistelmä valmistelee asiantuntija, joka perustuu potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin.
• Sädehoito voi tuhota pahanlaatuisia soluja imusolmukkeissa tai sisäelimissä. Säteilytys paljastaa kaikki kehon alueet, joissa syöpäsolujen uskotaan levinneen.
• Immunoterapian tarkoituksena on tukea ihmisen immuunijärjestelmää. Kotona voit käyttää perinteisiä syövän hoitomenetelmiä.

näkymät

Lymfogranulomatoosi, joka on yleisimpiä lymfoomia, on ennusteen kannalta edullisimpia. Kun Hodgkinin lymfooma havaitaan ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa, kliininen elpyminen hoidon jälkeen tapahtuu 70%: lla potilaista.

Taudin kehittyminen vähentää edullisen lopputuloksen tasoa. Vaihe 4 tekee ennusteen epäsuotuisaksi. Kuten aina lääketieteen ennustamisessa, meidän ei kuitenkaan pidä unohtaa, että tämä on ainutlaatuinen organismi yksilöllisyytessään. Yksinkertainen tilastojen siirto ei voi olla todellinen määritys taudin lopputuloksesta.

Tällaiset mitattamattomat tekijät, kuten usko, toivo, sitkeys - vaikuttavat kehon vastustuskykyyn ja antavat suotuisat tulokset, mikä parantaa hoidon tehokkuutta.

ennaltaehkäisy

Selkeitä suuntaviivoja taudin ehkäisemiseksi ei ole olemassa. On suositeltavaa suojata viruksia ja HIV-infektioita, syöpää aiheuttavien aineiden vaikutuksia sekä ajoissa havaita ja hoitaa erilaisia ​​herpejä.

Hodgkinin tauti on imusolmukkeiden syöpä. Onneksi sillä on hyvin suuri osa parannuskeinoista - yli 90 prosenttia toisessa vaiheessa. Tarvitaan vain valppautta ja vuosittaista lääkärintarkastusta.

Hodgkinin lymfooma

Lymfooma Mikä tämä sairaus on? Tämä on kehon lymfaattisen järjestelmän tappio erilaisilla pahanlaatuisilla kasvaimilla, eli imusolmukkeilla sekä niitä yhdistävillä pienillä aluksilla. Lymfoomassa kasvainsolut alkavat jakautua loputtomiin, ja jälkeläiset alkavat kolonisoida imusolmukkeita (LN) ja / tai sisäelimiä ja häiritä niiden normaalia toimintaa.

”Lymfooman” käsite yhdistää yli 30 sairautta, joilla on erilaisia ​​kliinisiä oireita, kurssi ja ennuste. Lymfoomien päätyypit ovat Hodgkinin lymfooma ja ei-Hodgkin-lymfooma. Ne kuuluvat lymfoproliferatiivisiin sairauksiin, jotka vaikuttavat mihin tahansa elimeen, joilla on erilaisia ​​histologisia ja kliinisiä oireita ja ennuste. B- ja T-solu-lymfoproliferatiiviset sairaudet (lukuun ottamatta B- ja T-solujen leukemiaa) on ryhmitelty - ”ei-Hodgkin-lymfoomia”.

Lymfoproliferatiivisen taudin ensisijaista kehitystä luuytimessä kutsutaan leukemiaksi (esimerkiksi CLL). Tuumorin alkukäyttäytymistä lymfoidikudoksessa luuytimen ulkopuolella kutsutaan lymfoomaksi. Jos lymfooma syntyy sisäisen elimen lymfoidikudoksesta: aivoista, maksasta, paksusuolesta ja muista, niin sanan ”lymfoomaan” lisätään vaurioituneen elimen nimi, esimerkiksi ”mahalaukun lymfooma”.

Hodgkinin lymfooman ilmentyminen, diagnoosi ja hoito

Hodgkinin lymfooma, mikä se on?

Sairaus kuvattiin ensin vuonna 1832 Thomas Hodgkin, nimi tuotiin WHO: hon vuonna 2001. Hodgkinin lymfoomalla on toinen nimi - lymfogranulomatoosi. Se vaikuttaa miehiin useammin kuin naiset.

Hodgkinin lymfooma, mikä tämä sairaus on? Ennen lymfoomien luokituksen luomista uskottiin, että Hodgkinin lymfoomalla on kaksi kehityspiikkiä - 15-40-vuotiaana ja 50 vuoden kuluttua. Histologisia lääkkeitä tarkistettaessa alkoi käyttää immunofenotyyppiä. Se osoitti toisen piikin tai sen vähäisen kehityksen puuttumisen. Siksi retrospektiivisen analyysin jälkeen suurin osa histologisista aineista johtui toisesta lymfooman tyypistä - ei-Hodgkinin suuresta solulymfoomasta.

Hodgkinin lymfooma, joka on aiemmin parantumaton, kun se havaittiin ja hoidettiin ajankohtaisella tavalla nykyaikaisilla tekniikoilla ja huumeilla, voidaan parantaa 85%: lla tapauksista tai pysyvää remissiota voi esiintyä.

Mikä on Hodgkinin lymfooma? Taudin erityiset merkit näkyvät varhaisen vaiheen jälkeen. Imusolmukevahinkojen jälkeen lymfogranulomatoosi tai Hodgkinin lymfooma pyrkii levittämään ja tarttumaan mihin tahansa elimeen, jota seuraa voimakkaita myrkytysoireita. Hodgkinin lymfooman kliininen kuva määräytyy elimen tai järjestelmän ensisijaisen vaurion mukaan.

Informatiivinen video

Hodgkinin lymfooman syyt

Hodgkinin lymfooma ei ole vielä täysin ymmärretty, mutta tutkijat ovat tunnistaneet useita provosoivia tekijöitä, jotka aiheuttavat taudin.

Hodgkinin lymfooman syyt ovat seuraavat:

• immuunijärjestelmän heikkeneminen HIV-infektion, elinsiirron, tahattoman lääkityksen ja immuunijärjestelmää haittaavien harvinaisten sairauksien vuoksi;
• infektio Epstein-Barr-viruksella, joka aiheuttaa rauhaskuumetta.

Hodgkinin lymfooman tutkimusten mukaan taudin syyt ja oireet eivät kuulu tartuntatautiin eivätkä ne välity potilaan toiselle henkilölle. Poikkeukset ovat kaksoset, koska niillä on suurempi riski sairastua kuin muut perheenjäsenet, joilla on geneettinen tekijä.

Hodgkinin lymfooman oireet ja oireet

Hodgkinin lymfooman oireet ja ilmenemismuodot:

• ihon pinnalla 90%: lla potilaista (mukaan lukien lapset) LU: ta on havaittavissa: ne turpoavat, mutta eivät vahingoita. Ne kerääntyvät alueille: kaulaan, kaulaan, kainaloiden alle, kaariin tai nivusiin, ehkä niiden ilmentymiseen useilla alueilla kerralla;
• rintakehän, keuhkojen tai keuhkopussin imusolmukkeissa esiintyvien vaurioiden läsnä ollessa - ilmeinen hengenahdistus ja krooninen yskä;
• vaurioittaa vatsaontelon tai muiden elinten imusolmukkeita: perna tai maksa - selkäkipu, vatsakyvyn tunne tai ripuli;
• kun lymfoomasolut tulevat luuytimeen, ovat punaisen verisolujen puutteesta johtuvat vaalean ihon oireet (anemia);
• luun vaurioitumisen, luiden ja nivelten kipu.

Hodgkinin lymfooman oireet näyttävät hitaasti, kasvavat kuukauden tai kuuden kuukauden aikana. Jokaisella potilaalla on omat omat oireet, joilla on erilaisia ​​ilmenemismuotoja. Lapsilla Hodgkinin lymfooma voi piiloutua yhteisen infektion takana. Tai päinvastoin, imusolmukkeiden kasvu virusinfektion aikana on väärässä lymfooma.

LU: n kasvun ja yhdistämisen yhteydessä suuriin ryhmittymiin Hodgkinin lymfooman oireet ilmentävät kipua.

Mediastinumin laajentuneet imusolmukkeet 15-20%: lla potilaista viittaavat taudin puhkeamiseen. Tämä voidaan havaita vain satunnaisesti fluorografian avulla. Tällä hetkellä voi esiintyä yskää, hengenahdistusta ja ylemmän vena cavan puristamista, mikä on havaittavissa kasvojen turvotuksessa ja syanoosissa, harvemmin rintakipuissa.

Yksittäiset kipua lannerangan alueella, jotka johtuvat paraortaalisen LU: n eristetyistä vaurioista, osoittavat patologian alkamista.

Hodgkinin lymfooman oireet ilmenevät myös akuutissa kuumeessa, pahentuneessa yön hikoilussa ja nopeassa painonpudotuksessa, joka esiintyy 5-10%: lla potilaista sairauden ensimmäisessä vaiheessa. Ne ovat lisänneet LU: ta myöhemmin, ja varhainen leukopenia ja anemia (anemia) ovat taudin mukana. Painon menettäminen ilman syytä on taudin selkeä oire.

Lymfoomalle on tunnusomaista erilainen kuume. Lämpötilan päivittäiset nousut nousevat vilunväristyksille, jolloin potilas hikoilee liian paljon ja kaikki päättyy.

Lymfooman kehittyneillä ilmenemismuodoilla vaikuttaa kaikki elimistössä olevat imusolmukkeet, -järjestelmät ja muut elimet. 25-30%: ssa perna vaikuttaa 1 ja 2 kliinisen vaiheen läsnä ollessa, jotka diagnosoidaan ennen splenektomiaa. Valdeiran rengas: nielun mandeleita ja imusolmukkeita esiintyy harvoin lymfoomassa.

Kun keuhkokudos on hävinnyt:

• solut LU-mediastiinista kasvavat infiltratiivisesti;
• kehitetään erillisiä polttovälejä tai hajakuormituksia, jotka voivat hajottaa ja muodostaa onteloita;
• nestettä kertyy pleuraaliin.

Röntgenkuvauksessa näkyy erityinen pleuran vaurio. Pleuraalisessa nesteessä havaitaan onkosyyttejä: lymfoidia, reticularia ja myös Berezovsky-Sternbergiä. Pleura vaikuttaa lymfogranulomatoosiin, kun keuhkokudoksen mediastiinan tai polttimien suurentuneet imusolmukkeet ovat läsnä. Mediastinumin LU: sta kasvain kasvaa sydänlihakseksi, sydänlihakseksi, henkitorveksi ja ruokatorveksi.

Sairaus vaikuttaa luusysteemiin 20%: lla potilaista ja tarttuu nikamien, rintalastan, lonkkien, kylkiluiden, putkiluun (harvoin) prosessiin. Kun luusysteemi osallistuu kipua koskevaan prosessiin, joka on selvä merkki Hodgkinin taudista.

Kun luuytimessä on vaurioita, verihiutaleiden ja leukosyyttien määrä veressä laskee, anemia alkaa tai oireet eivät näy lainkaan.

Maksan kompensointikyky ei salli onkologian havaitsemista alkuvaiheessa. Hodgkinin lymfoomassa esiintyy elimen lisääntymistä, alkalisen fosfataasin aktiivisuuden lisääntymistä, seerumin albumiinin vähenemistä.

Kasvaimen itämisen vaikutuksesta LU: sta tai ruoansulatuskanavan puristaminen kärsii toiseksi. Mahalaukun ja ohutsuolen tappion myötä prosessi leviää submukosaalisen kerroksen läpi ilman haavaumien muodostumista.

Keskushermosto vaikuttaa: selkäytimessä onkosyytit kertyvät aivojen vuoraukseen, mikä johtaa vakaviin neurologisiin häiriöihin tai täydelliseen halvaantumiseen.

Pieni ihottuma Hodgkinin lymfoomassa aiheuttaa kutinaa iholle 25-30%: lla potilaista. Kutina voi olla ihottuma tai paikoissa, joissa on suurentuneet imusolmukkeet koko kehossa. Potilaat kärsivät tuskallisesti kutinaa, he menettävät unen ja ruokahalun, psyykkisiä häiriöitä esiintyy.

Lymfooman verikokeessa ei ole erityisiä muutoksia. Useimmiten potilailla on kohtalainen leukosyyttien määrä. Vain lymfooman myöhemmille vaiheille on tunnusomaista lymfosyyttien väheneminen veressä.

Informatiivinen video

Hodgkinin lymfoomien tyypit

Kasvainsolujen esiintymisessä mikroskoopilla korostetaan viisi Hodgkinin taudin muotoa. Neljä lajia yhdistää "klassisen Hodgkinin lymfooman".

WHO: n luokituksen (2008) mukaisesti Hodgkinin taudin morfologisia muunnoksia tarkastellaan:

1. Hodgkinin lymfooma, solmukohtainen lymfoidivalta.
2. Classic Hodgkinin lymfooma. Se sisältää:

• klassinen Hodgkinin lymfooma - lymfoidivalta;
• klassinen Hodgkinin lymfooma - nodulaarinen skleroosi (nodulaarinen muoto);
• klassinen Hodgkinin lymfooma - sekasolu;
• klassinen Hodgkinin lymfooma - lymfoidi.

Lymfoidinen vallitsevuus

Tämä tyyppi on 5% kaikista Hodgkinin lymfooman lajikkeista ja on yleisempää miehillä lapsuudesta alkaen ja 30-40 vuoden kuluttua. Pitkän lymfadenopatian takia patologia havaitaan vaiheissa I tai II 80%: lla potilaista. Jotkut potilaat paranevat käyttämällä terapeuttista hoitoa.

Se eroaa klassisesta lymfoomasta käyttäytymisessä, histologisessa rakenteessa, ominaisuuksissa: molekyyligeneettinen ja immunohistokemiallinen. Muutamien muovisten LH-solujen solukkotyyppisen imusolmukkeen VU: lla, monilla pienillä B-soluilla on nodulaariset merkit.

Kohdunkaulan, aivokalvon ja nivelten imusolmukkeet vaikuttavat (harvemmin). Harvemmin lymfooma löytyy muista LU-ryhmistä.
Useimmilla potilailla taudin kulku voi olla hidas, usein uusiutumisia, mutta eteneminen ja kuolema ovat harvinaisia ​​5%: lla potilaista.

Classic Hodgkin-lymfooma

Histologisesti klassinen lymfooma on järjestetty eri lukumäärään soluja:

• Reed Shtrenberga;
• Hodgkinin mononukleaarinen;
• niiden variantit (H / RS), jotka sijaitsevat pienten lymfosyyttien (pääasiassa T-solujen) joukossa;
• eosinofiilit, neutrofiilit, histiosyytit, plasmasolut, taustapopulaation fibroblastit ja kollageeni.

Neljä alatyyppiä erottaa kliiniset oireet ja yhteys Epstein-Barrin virukseen. H / RS-solujen immunohistokemialliset ja molekyyligeneettiset ominaisuudet ovat identtiset. Pienissä Reed-Sternberg-soluissa, monissa B-soluissa, lymfoidisessa dominoinnissa verkkokalvo on vallitseva.

Klassinen Hodgkin-lymfooma on sairastunut varhaislapsuudesta, taudin huippu on 15-35-vuotias ja vanhuus. Usein tarttuvaa mononukleoosia ja HIV-infektiota sairastavat ihmiset ovat sairaita.

Klassisen Hodgkin-lymfooman kohdalla leesioita esiintyy LU: n keskeisissä ryhmissä:

• niska
• välikarsinan
• kainaloiden
• inguinal
• paraortalnyh
• mesenteric (harvoin)

Hodgkinin sklerosoiva nodulaarinen lymfooma

Hodgkinin lymfooman nodulaarinen skleroosi löytyy 60% -67%: sta potilaista, useimmiten mediastiinan kasvaimia, jotka vaikuttavat LN: ään ja kateenkorvaan. Pernasta vaikuttaa kasvain 20%: lla potilaista, ja sitten se leviää hematogeenisen reitin kautta maksaan ja luuytimeen. Waldeyerin rengas on harvemmin esiintynyt (palatiini- ja nielutulehdusalueiden alueella). Nodulaarisen skleroosin kehittyminen tapahtuu asteittain.

Nimittäin hämmästynyt:

• ensimmäisessä vaiheessa - yksi LU- tai lymfoidirakenteen ryhmä;
• toisessa vaiheessa kaksi ryhmää (tai enemmän) LN: ää tai lymfoidirakenteita kalvon toisella puolella;
• kolmannessa vaiheessa - LU tai lymfoidirakenteita kalvon molemmilla puolilla;
• neljännessä vaiheessa ei-solmuisia vyöhykkeitä, kuten luuytimen tai maksan.

Klassinen Hodgkinin lymfooma määräytyy systeemisten ilmenemismuotojen perusteella: kuume, runsas yöhikoilu ja laihtuminen kuuluvat "B-oireiden" luokkaan, mikä antaa epäsuotuisan ennusteen.

Sekoitettu solulymfooma

Follikulaaristen lymfoomien klinikka määräytyy follikkelien muodostavien solujen sytologisten ominaisuuksien perusteella. Kun hidas lymfadenopatia havaittiin useita vuosia ennen diagnoosia. Potilas voi tuntea olonsa hyvin 5 vuotta ja kauemmin diagnoosin jälkeen. Lymfooma voi kuitenkin esiintyä ohimenevästi, mikä vaatii kiireellistä hoitoa. Nyt tiedetään, että follikulaarinen lymfooma, jolla on pieni pahanlaatuisuus, pystyy transformoimaan. Siinä uudestisyntynyt erittäin pahanlaatuinen diffuusi suuri solulymfooma.

Follikulaarinen pienisoluinen lymfooma koostuu pienistä soluista, joissa on jaettu ydin ja suuret solut. Sekoitettu tunkeutuminen on nähtävissä Reed-Sternbergin soluissa. Hoidon jälkeen on pitkäaikainen remissio ilman relapseja. Ennusteet paranevat hyvin.

Lymfoidi

Tyypillisin klassinen lymfooma on lymfoidi. Se esiintyy 5 prosentissa ihmisistä 50 vuoden kuluttua,

Reed-Sternbergin solut hallitsevat kasvaimessa. Niiden välillä on havaittavissa pieniä lymfosyyttipaikkoja. Diffuusi skleroosissa sidekudoskuitujen karkeiden lankojen kasvu, jossa amorfiset proteiinimassat laskevat, ovat vallitsevia. Kasvainsoluissa lymfosyyttien taso laskee jatkuvasti.

Hodgkinin lymfoomien vaiheet

Hodgkinin lymfooman vaiheita määritettäessä käytettiin anamnesiaa, kliinistä tutkimusta, biopsian tietoja ja tutkimuksen tuloksia, jotka saatiin visuaalisesti, ja taudin ilmeneminen erosi: imusolmuke (solmu) ja ekstralympaattinen (ekstranodaalinen).

Symboli E tarkoittaa ekstralymfaattista (ekstranodaalista) ilmentymistä.

Vaiheen luokittelu:

1. Vaiheessa 1 Hodgkin-lymfooma vaikuttaa yhteen imusolmukkeeseen tai rakenteeseen (I). Yksi lymfaattinen vyöhyke tai rakenne vaikuttaa ja vierekkäiset kudokset (IE) ovat mukana. Lokalisoitu vaikuttaa yhteen ekstralympaattiseen elimeen (IE).
2. Vaiheessa 2 yksi ylimääräinen imusolmuke ja sen alueelliset imusolmukkeet, joissa on vaurioita (tai ilman kouristusta) muiden limakalvojen (IIE) toisella puolella, ovat paikallisia. Vaiheen 2 ennuste 5 vuoden kuluessa on 90-95%.
3. Vaiheessa 3 vaikuttaa imusolmukkeet kalvon (III) molemmin puolin. Patologinen prosessi yhdistetään lokalisoituun vaikutukseen, joka koskee yhtä lymfaattista elintä tai kudosta (IIIE), pernaa (IIIS) tai molempien (IIIE + S) leesiota. Hodgkinin lymfoomavaihe 3: ennuste eloonjäämiselle - 65-70% (eri lähteiden mukaan).
4. Vaiheessa 4 Hodgkin-lymfooma, yksi tai useampi ylimääräinen imusolmuke, jossa on tai ei ole imusolmukkeen vaurioita, läpäisevät hajotetun vaurion; eristetään ekstralympaattinen elin, jolla on kauko-imusolmukkeen takavarikointi. Eloonjäämisennuste 5 vuotta on 55-60%.

Hodgkinin lymfoomien vaiheet

Jos remissio ylittää viiden vuoden esteen, lymfooma katsotaan parantuneeksi. Elimistön tutkimuksia on kuitenkin tehtävä vuosittain, koska uusiutuminen voi tapahtua 10–20 vuoden jälkeen. Ehkä ilmentymä HL: n pitkäaikaisvaikutuksista kemoterapian jälkeen - kardiomyopatia (sydänlihaksen vaurio).

Taudin diagnosointi

Hodgkinin lymfooman diagnoosi on seuraava:

• on tutkittu myrkytysoireita;
• luoda "alkoholisia" kipuvyöhykkeitä tappion paikoissa;
• määrittää imusolmukkeiden kasvunopeuden;
• huolellisesti piipata: kaikki UL: n perifeeriset ryhmät (submandibulaariset ja kohdunkaula-supraclavicular, sublavialaiset ja aksillaariset, hiili- ja nielupää, popliteaaliset ja reisiluun, kyynärpää ja niskakivi), maksa ja perna;
• ENT-lääkäri tutkii nenänien, palatiini-mandelien;
• eksissio-biopsia suoritetaan varhaisimmasta imusolmukkeesta, joka on esiintynyt. Se poistetaan kokonaan mekaanisten vaurioiden puuttuessa.

Histologinen tutkimus vahvistaa diagnoosin, koska vain, jos Berezovsky-Reed-Sternbergin ja sen mukana tulevien solujen diagnostiset solut ovat spesifisesti kuvattu, diagnoosi katsotaan lopulliseksi. Kliinisen kuvan, röntgenkuvauksen, oletetun histologisen tai sytologisen johtopäätöksen mukaan ilman solujen kuvausta diagnoosi katsotaan kiistanalaiseksi.

Histologista tutkimusta varten ei oteta LU: ta, jos prosessiin liittyy muita ryhmiä. Alustavaa diagnoosia ei määrätä vain yhdellä punkkausbiopsialla.

Siksi diagnostisten toimenpiteiden luettelo jatkuu:

• Perifeerisen LU: n ultraääni: kohdunkaulan, supraclavicularin ja sublavian, aksillaarisen, nielun ja reisiluun, peritoneaalisen ja lantion. Samanaikaisesti tutkitaan maksan, pernan, para-aortan ja iliakin LU: ta;
• Kaulan, rinnan, vatsan ja lantion CT-skannaus;
• oireiden mukaan - osteoskintigrafia;
• Luiden röntgensäteily (potilaiden valitukset kivusta ja tunnistetuista muutoksista scintigrameissa);
• veriryhmän ja Rh-tekijän tutkiminen, yleinen verikoe, mukaan lukien punasolujen, verihiutaleiden, hemoglobiinin, leukosyyttikaavan, ESR: n esiintyminen;
• biokemialliset verikokeet kreatiniinille, bilirubiinille, urealle, kokonaisproteiinille, AST: lle, ALT: lle, LDH: lle, emäksiselle fosfataasille;
• tutkimus kilpirauhashormonien määrästä, jos kohdunkaulan imusolmukkeita esiintyy ja kaula on säteilytetty;
• luuytimen biopsia, kun hoidetaan ileumin siiven biopsiaa, koska sytologinen tutkimus ei lopulta vahvista diagnoosia;
• galliumskintigrafia

Jos Hodgkinin lymfooma määritetään lopullisesti, diagnoosi muotoillaan viitteellä vaiheesta, B-oireista (jos sellaisia ​​on), massiivisten vaurioiden vyöhykkeistä, ekstranodaalisten alueiden ja pernan osallistumisesta.

Tärkeimmät taudin ennustetta määrittävät riskitekijät ovat:

• A - mediastinumin massiivinen vaurio, jossa on mediastinaali-rintaindeksi (MTI) ≥ 0,33. MTI määritetään mediastinumin ja rintakehän maksimileveyden (rintakehän tason 5-6 nikamien välinen suhde);
• B - ekstranodaaliset vauriot;
• C - ESR ≥ 50 mm / h vaiheessa A; ESR ≥ 30 mm / h vaiheessa B;
• D - Kolmen imusolmukkeen vaurio ja enemmän.

Hodgkinin lymfooman hoito

Hodgkinin lymfooma hoidetaan taudin vaiheiden ja riskitekijöiden mukaan. Nykyaikainen hoito liittyy tuumorin alivaihtoehdon tarkkaan todentamiseen. Jos diagnoosi on yksinkertaistettu ja muodostuu ”ryhmä” -diagnoosi (esimerkiksi ”lymfooma, jolla on suuri pahanlaatu”), potilaalle annetaan mahdollisuus hoitoon.

Kemoterapia Hodgkinin lymfoomalle ja säteilylle sisältyy ohjelmaan riippuen sairauden nosologisesta diagnoosista ja lavastuksesta.

Sytostaattisista aineista tulee CHOP-ohjelma:

Hodgkinin lymfooman kemoterapiaa suoritetaan intensiivisesti leukemisaation puuttuessa. Samalla suoritetaan autologisen luuytimen siirto, jonka potilaat valmistelevat etukäteen ennen intensiivistä hoitoa.

Täydellinen remissio nykyaikaisten ohjelmien käytön jälkeen tapahtuu 70-90%: lla primaarisen lymfooman potilaista. Relapsittoman eloonjääminen 20 vuoden ajan, kun täydellinen hoitoon siirtyminen oli hoidon ensimmäisen vaiheen jälkeen yli 60%.

Itsenäisenä hoitona kirurginen menetelmä ei koske Hodgkinin lymfoomaa. Sädehoitoa käytetään itsenäisenä hoito-ohjelmana yksittäisenä annoksena 1,5-2,0 Gy. Kliinisesti sairastuneiden imusolmukkeiden vyöhykkeet säteilytetään polttoväli- annoksella 40-45 Gy, jos käytetään vain sädehoitoa. Profylaktisen säteilytyksen alueet saavat - 30-35 Gy. Venäjällä käytetään laaja-alaisen säteilytyksen menetelmää.

Ensisijaisten potilaiden hoitoa monokemoterapiaa käytettäessä ei suoriteta. Poikkeuksena ovat seniloidun iän heikentyneet potilaat, joilla on luuytimen hypoplasia toistuvien kemikaalikurssien jälkeen. Monokemoterapian vaikutus on 15-30%, mutta se antaa jonkin aikaa myös tyydyttävää terveydentilaa ja estää Hodgkinin lymfooman etenemistä potilailla, jotka eivät kykene hoitamaan nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä.

Kemoterapiset lääkkeet, hoito-ohjelmat ja kurssit Hodgkinin lymfooman hoitoon

• Useimmiten hoito suoritetaan Vinblastine-monotilassa. Annos - 6 mg / kg kerran viikossa. Aikaa pidennetään 2-3 viikkoon 3-4 injektion jälkeen.

Päivittäin annettavat kurssit:

1. 100 mg Natulania, kokonaisannos - 6-8 g;
2. 10 mg klorambusilia (5 päivää), kokonaisannos - 400-500 mg.

• Ensisijaista potilasta, jolla on Hodgkinin lymfooma, käytetään yhdistettyä kemoradiointikäsittelyä ABVD-järjestelmän mukaisesti. Järjestelmään sisältyvät lääkkeet ruiskutetaan laskimoon 1-14 päivän ajan. Syötä (kahden viikon välein kurssien välillä):

1. 375 mg / m² - dakarbatsiini;
2. 10 mg / m² - bleomysiini;
3. 25 mg / m² - doksorubisiini;
4. 6 mg - Vinblastiini.

• 15 päivästä viimeisen lääkkeen antamisen jälkeen seuraava hoitosykli alkaa. Edullisempi hoito BEASORR-järjestelmän mukaan annoksen suurentamistilassa:

1. ensimmäinen päivä - 650 mg / m² syklofosfamidia ja 25 mg / m2 doksorubisiinia injektoidaan suonensisäisesti;
2. Päivä 1-3 (kolme) päivää - Etoposidia annetaan 100 mg / m²;
3. Kahdeksas päivä - annetaan 10 mg / m2 bleomysiiniä ja 1,4 mg / m2 vinkristiiniä;
4. sisällä kestää 1-7 päivää. - 100 mg / m² prokarbatsiini ja 2 viikkoa 40 mg / m² prednisolonia.

Seuraava kurssi on 7 päivää (Prednisolonin ottamisen jälkeen) ja 21 päivää kurssin alkamisen jälkeen. Sädehoito suoritetaan kemian jälkeen.

Korkean annoksen kemoterapiaa Hodgkinin lymfoomaa varten (lukuun ottamatta potilaita, joilla on vaiheen IA, joilla ei ole riskitekijöitä, ja histologista lymfoidien määrää, joka käyttää vain yhtä sädehoitoa kärsivää aluetta kohti - SOD 30 Gy) käytetään esimerkiksi seuraavien kaavioiden mukaisesti:

1. ABVD-järjestelmä

Hoito suoritetaan:

• Doksorubisiini - 25 mg / m² laskimonsisäisenä infuusiona (20-30 minuuttia), Bleomycin - 10 mg / m² (10 minuuttia) ja Vinblastine - 6 mg / m² (15-30 minuuttia) - 1. ja 15. päivänä;
• Dakarbatsiini - 375 mg / m² laskimonsisäisesti 15 - 30 minuuttia 1-15 päivän aikana.

Tauko - 2 viikkoa, seuraava kurssi alkaa 29. päivänä edellisen kurssin alusta.

2. BEACOPP-pohjainen kaavio

Hoito suoritetaan:

• Syklofosfamidi - 650 mg / m² laskimoon sisällä (20-30 minuuttia) ensimmäisenä päivänä;
• Doksorubisiini - 25 mg / m² laskimoon (20-30 minuuttia) ensimmäisenä päivänä;
• Etoposidi - 100 mg / m² laskimonsisäisesti (30 - 60 minuuttia) 1-3 päivän kuluessa;
• Procarbatsiini - 100 mg / m² sisällä 1-7 vrk;
• Prednisoni - 40 mg / m² sisällä 1-14 vrk;
• Vincristine - 1,4 mg / m² - laskimonsisäisesti 8. päivänä (suurin annos - 2 mg);
• Bleomysiini - 10 mg / m² laskimoon 8. päivänä.

Seuraava kurssi alkaa 7 päivää Prednisolonin käytön jälkeen tai 22. päivänä ensimmäisen kurssin alusta.

3. BEACOPP-laajennettu järjestelmä

Hoito suoritetaan:

• Syklofosfamidi - 1250 mg / m² laskimoon (60 minuuttia) - 1. päivänä;
• Doksorubisiini - 35 mg / m² sisään / sisään (20-30 minuuttia) ensimmäisenä päivänä;
• Etoposidi - 200 mg / m² IV (60 minuuttia) 1-3 päivän kuluessa;
• Prokarbatsiini - 100 mg / m² päivinä 1-7;
• Prednisoloni - 40 mg / m² sisällä 1-14 päivää;
• Vinkristiini - 1,4 mg / m2 w / w 8. päivänä (enintään 2 mg);
• Bleomysiini - 10 mg / m² IV (10-15 minuuttia) kahdeksannena päivänä;
• Granulosyyttien pesäkkeitä stimuloiva tekijä (G - CSF) subkutaanisesti 8 - 14 vuorokautta.

Aloita seuraava kurssi 7 päivän kuluttua Prednisolonin päättymisestä tai 22. päivänä edellisen kurssin alusta.

4. Scheme BEAM

Hoito suoritetaan:

• BCNU (Carmustine) - 300 mg / m² ensimmäisenä päivänä;
• Etoposidi - 100-200 mg / m² 2.-5. Päivänä;
• Cytosar - 200 mg / m² 12 tunnin välein päivinä 2-5;
• Melfalaani - 140 mg / m² 6. päivänä;
• Perifeerisen veren hematopoieesin prekursorisolujen automaattinen siirto ja / tai palauttaminen 8. päivänä.

5. CBV-järjestelmä

Hoito suoritetaan:

• Syklofosfamidi 1,5 g / m² 1-4 vuorokaudessa;
• Etoposidi 100-150 mg / m² 12 tunnin välein, 6 annosta 1-3 päivänä;
• BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 päivänä 1;
• Autologisella transplantaatiolla ja / tai perifeerisen veren hematopoieesin esisolujen palauttamisella 5. päivänä.

Seuraava hoitokomponentti on sädehoito. Säteilytetään vain vyöhykkeitä, joissa on alkuperäistä kasvainprosessia. Jos tavanomaisilla kemoterapian hoito-ohjelmilla ei ole vaikutusta, suoritetaan suuriannoksinen kemoterapia ja siirretään hematopoieettisia kantasoluja.

Rajoitettuja vaiheita sairastavien potilaiden hoitoon käytetään hoito-ohjelmaa: 2-3 ABVD-kurssia ja kasvainprosessin vyöhykkeiden säteilytys - annos 30 Gy. Seuraava kurssi on 2 viikkoa.

Informatiivinen video

Hodgkinin lymfooman perinteinen hoito

Hodgkinin lymfooman hoito kansanhoitoon sisältyy yleiseen hoitoon.

Rintakehän hoito

Hevoseläimet, jotka on korjattu huhti-toukokuussa kukinnan aikana, on toivottavaa kerätä kasvi pois teistä ja saastuneista alueista. Juuret on puhdistettava veitsellä, ei tarvitse pestä ja vaivata juuria. Vain viime vuoden kuiva ja likainen lehti heitetään pois. Leikkaa kasvi 2-3 mm: n paloiksi. puhtaalla aluksella, jossa ei leikattu lihaa.

Steriloitu 3 litran pullo, joka on täynnä kermavaahtoa ja tamppua, jossa on puhdas vierintätappi. Kaulaa pullo sideharjalla ja aseta 3 päivää huoneenlämmössä pimeässä paikassa. Puhdista puukappale puhtaalla puisella tikkulla 3-5 kertaa päivässä pohjaan, kuten hapankaali-kaali.

4. päivänä juicerin avulla purista mehua. Hanki noin 600-700 ml. hirvieläinten mehu. Posteroiduissa pulloissa (tölkit) laita mehu 2 päivän pimeään paikkaan. Kakku kasvit laitetaan takaisin pulloon ja lisäävät vodkaa tai vahvaa kuuhun - 500-700 ml. Aseta - 8-9 päivää pimeässä. Sitten tinktuura erotetaan paksusta ja laitetaan sen kiinni, kuten mehu. Kahden päivän kuluttua mehusta tulee teetä tai mutaa. Pullotettu mehu ja infuusio. Sulje ne muovikorkilla ja kiinnitä etiketti valmistuspäivään.

Rintalastan mehua tarvitaan Hodgkinin lymfooman (tai minkä tahansa onkologisen taudin) hoitoon. Hoitoon hyväksytään:

• 1-2 astetta - 1 rkl. l. 100 ml maitoa (fermentoitu maitotuote) - 1 kerta per yö. Voit myös juoda vielä maitoa - 100 ml. Kurssi vaatii 0,5 litraa tai hieman enemmän;
• 3-4 astetta - 1 rkl. l. 100 ml maitoa - 2 kertaa 12 tunnin välein. Se kestää 0,7 litraa. Harkitse tätä tekniikkaa tärkeimpänä hoitona.

Sairauden ehkäisemiseksi tarvitaan - 350 ml. Kun jokainen pullo mehua humalassa tehdä verikoe. Ensimmäisen viikon jälkeen tila on pahentunut, parannus tapahtuu viikossa, mikä näkyy verikokeella.

Lisäkäsittely (rinnakkain) on kastanja olutta. Voit tehdä sen:

• kastanjat (20-30 kpl), kasvavat puistossa jaettuna 2-4 osaan ja taitettu pullo - 3 l;
• Valmistele sekoitus yrttejä: pistokkaaseen (5 rkl. L.) Lisää kamomillaa ja calendulaa, raudanruusua ja juurikkaita - 2 rkl. l. Kokoelma (1 rkl.) Sijoitetaan silikonipussiin ja laitetaan pullon päiviin;
• kastanjat ja ruoho kaada heraa, lisää kermavaahtoa (1 rkl.);
• kiinnitä pullon kaula sideharjalla 2 kerroksessa ja laita se ikkunaan, mutta ei suoran auringon säteen alle;
• Heti kun käyminen alkaa (2-3 viikon kuluttua), on tarpeen kuluttaa 1-2 tuotetta päivässä, lisäämällä sulatettua vettä ja hunajaa (sokeria) pulloon.

Taudin hoidon ja toistumisen seuraukset

Kun Hodgkinin lymfooma on viimeisten 5-8 vuoden aikana hoitanut nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä, se saavuttaa pitkään kestävän remistion (yli 5 vuotta) ja myönteisen ennusteen yli puolet potilaista kaikissa tapauksissa. Potilaat, joilla on IA-IIA-lymfooma, kuuluvat pienimpään ryhmään. Pienellä hoidolla 10 vuoden tai sitä pidempi eliniänodote on 96-100%. Ryhmään kuuluvat alle 40-vuotiaat potilaat ilman riskitekijöitä. Täydellinen remissio todettiin 93–95%: lla potilaista, relapseettinen kurssi 80-82%: lla, 15-vuotinen eloonjäämisaste 93–98%: lla potilaista.

Riskitekijöiden läsnä ollessa IIA-vaiheen, IIB-vaiheen ja IIIA-vaiheen potilailla eloonjääminen ilman relapsia 5–7 vuotta säteilytyksen jälkeen on vain 43–53%. Eloonjääneet potilaat pelkästään relapsien asteittaisen hoidon vuoksi.

Jos Hodgkinin lymfooma diagnosoidaan, kuinka monta välitutkimusryhmän potilasta elää? Tutkimusten mukaan 15-vuotinen eloonjäämisaste oli 69%. Hodgkinin toistuvan lymfooman riski radikaalisella säteilyhoidolla oli 35%, kun yhdistelmähoito oli 16%.

Epäsuotuisan prognostisen ryhmän potilaat käyttävät polykemoterapiaa. Täydellinen remissio tehokkaasta hoidosta oli 60-80%. Hodgkinin lymfooman uusiutuminen uusien lääkkeiden (Etoposide) käyttöönoton jälkeen ensilinjan ohjelmaan ja injektioiden välisten aikavälien väheneminen oli 4-22%.

Viime aikoina hoito suoritetaan useimmiten BEASORR-14-ohjelman mukaisesti siirtämällä pesäkkeitä stimuloivia tekijöitä 9: stä 13 päivään vakioannoksina ja kurssin uudelleenkäynnistäminen 15. päivänä. Myös viettää 8 kemian kierrosta, sitten säteilytystä, kuten tilassa BEASORR - pohja. Ohjelman BEASORR-14 vaikutus on samanlainen kuin BEASORR-ohjelmassa lisääntynyt myrkyllisyys, joka on sama kuin BEASORR-base -ohjelma. BEASORR-14-ohjelma on kuitenkin lyhyempi kuin BEASORR-basic- ja BEASORR-ohjelmat, jotka lisäävät sitä.

Käytettäessä radikaalia säteilytystä uusiutumisen jälkeen, täydelliset remissiot havaitaan 90%: lla potilaista, jotka käyttävät minkä tahansa ensimmäisen linjan hoitomuotoa. Pitkäaikaiset remissiot - 60–70%, mikä riippuu vaurion laajuudesta.

Hodgkinin lymfooman diagnoosin mukaan - kemoterapian tai yhdistetyn induktion kemoradiointikäsittelyn jälkeen uusiutuvien potilaiden elinajanodote riippuu taudin hoidon luonteesta ja hoitovasteesta.

Tällaiset potilaat on jaettu kolmeen ryhmään:

• Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat potilaat, joilla ei ollut täydellistä remissiota ensimmäisen hoito-ohjelman jälkeen. Nämä ovat primaariresistenttejä potilaita, joiden keskimääräinen elinaika on 1,3 vuotta.
• Toinen ryhmä koostuu potilaista, joiden elpyminen oli 1 vuosi ja eloonjäämisaste mediaani oli 2,6 vuotta.
• Kolmas ryhmä sisältää potilaat, joiden remissio on yli 1 vuosi ja keskimääräinen eloonjäämisaste 4,3 vuotta.

Ensimmäisen ja toisen rivikemian käyttämisen jälkeen CEP: n, B-CAV: n, CEVD: n, Dexa-BEAM: n, DHAP: n mukaisesti toistuvia täydellisiä remissioita (primäärisen remistion jälkeen enintään 1 vuosi) havaitaan 10–15%: lla potilaista ja 50-85%: lla potilaista, joilla on ensihoito enemmän 1 vuosi. Ensimmäisen ja toisen linjan ohjelmien toistuvan hoidon jälkeen vain 11% potilaista pystyi tilastollisesti selviytymään yli 20 vuoden ajan, 24% potilaista, joilla oli ensihoito yli 1 vuoden ajan.

Suuriannoksisen hoidon jälkeen 3–5-vuotiaiden potilaiden eloonjääminen, joilla on aikaisempi remissio yli vuoden ja hyvä yleinen tila, on 75%, potilailla, joiden remissio on alle 1 vuosi - 50%, resistenteillä potilailla - 20%.

Kolmen vuoden eloonjäämisasteeseen vaikuttavat ennustavat merkit, kuten B-oireet, ekstranodaaliset vauriot relapssissa ja alle 1 vuoden remissiokesto. Jos he ovat poissa, kolme vuotta voi elää - 100% potilaista, yhden ominaisuuden läsnäolo vähentää ennustetta 81%: iin, kahden läsnäolon - jopa 40%: iin, kolme - 0%.

Tarttuvat komplikaatiot vaikuttavat suuriannoksisen hoidon tappavaan toksisuuteen. Eri tutkimusten mukaan se saavuttaa 0–13%, mutta siirron aikana kolmannen tai sen jälkeisen uusiutumisen aikana se saavuttaa 25%. Tästä seuraa, että suurimittaisen kemian pääasiallinen käyttöaihe on ensimmäinen varhainen ja toinen relapsi. Myös erikoisvarusteita ja koulutettua lääketieteellistä henkilökuntaa tarvitaan.

Nykyaikaisen hoito-ohjelman asianmukainen tutkimus ja käyttö: täydelliset remissiot todettiin 70–80%: lla iäkkäistä potilaista. Mutta siihen liittyvät sairaudet häiritsevät koko hoidon laajuutta. Tällaisilla potilailla 5-vuotinen relapseettömän eloonjäämisaste on vain - 43%, kun kokonaisrepleksiton kurssi on 60%. Potilailla, joilla on paikallisia vaiheita, jotka ovat saaneet riittävän hoidon, on ennuste 5 vuoden eloonjäämisestä - 90%.

Informatiivinen video

Komplikaatiot ja kuntoutus

Huolimatta 5-vuotisen eloonjäämisen suuresta osuudesta vaiheissa nykyiset komplikaatiot pahentavat elämänlaatua ja ovat kuolemaan johtavia.

Vakavin ongelma on sekundaarinen onkologia. Hodgkinin lymfooma voi johtaa potilaan kuolemaan jopa 15-17 vuoden kuluttua Hodgkinin lymfooman ensimmäisestä hoidosta. Systeemiset sairaudet ja leukemiat - johtuvat säteilyhoidon vaikutuksista, kiinteistä kasvaimista - elinten ja kudosten säteilytyksestä, jossa ne alkavat kasvaa. Myöhäiset komplikaatiot hoidon jälkeen voivat johtaa kuolleisuuteen, mikä vähentää 20 vuoden eloonjäämistä 20 prosentilla.

Potilaat voivat sairastua:

• kilpirauhasen toimintahäiriö;
• kardiovaskulaarinen patologia;
• keuhkotulehdus;
• gonadien toimintahäiriö;
• sekundaariset onkologiset sairaudet.

Kaikkein kauhea komplikaatio - toistuva pahanlaatuinen kasvain kehittyy ja on:

• sekundaarinen myelooinen leukemia - 2,2%;
• ei-hormonaalinen lymfooma - 1,8%;
• kiinteä kasvain - 7,5%.

Toissijaisen myelooisen leukemian kehittymisen huippu Hodgkin-lymfooma-potilailla tapahtuu 5-7 vuoden havainnolla. Kiinteät kasvaimet voivat esiintyä 5-7 vuoden ja 20 vuoden välisenä aikana. Toissijaiset kasvaimet voivat kehittyä keuhkoissa, mahassa, kilpirauhasessa, maitorauhasessa, melanooma on mahdollista. Tupakointi Hodgkinin lymfooman kanssa lisää riskiä sairastua toistuvaan syöpään.

Kuinka hyödyllinen oli artikkeli sinulle?

Jos löydät virheen, korosta se ja paina Shift + Enter tai napsauta tätä. Kiitos paljon!

Kiitos viestistäsi. Korjaamme virheen pian

Millainen tauti on Hodgkinin lymfooma ja miten sitä hoidetaan?

Imunestejärjestelmä on yksi ihmiskehon tärkeimmistä "hoitajista". Se puhdistaa soluja, aluksia ja kudoksia haitallisista aineista ja on myös osa sydän- ja verisuonijärjestelmää.

Immuniteetti riippuu imusolmukkeiden tilasta, joten Hodgkinin lymfooma on vakava patologia lymfaattisessa järjestelmässä, jossa on pahanlaatuinen kurssi.

Mikä on Hodgkinin lymfooma?

Sairaudella on useita nimiä: Hodgkinin tauti, Hodgkinin tauti, pahanlaatuinen granuloma - kasvain, joka hyökkää imukudosjärjestelmään. Itse asiassa se on tämän järjestelmän syöpä.

Hodgkinin lymfoomassa esiintyy imusolmukkeiden lisääntymistä - kohdunkaulan, supraclavicularin tai inguinal. Sairaus muuttaa veren lymfosyyttien valkosoluja, ne muuttuvat pahanlaatuisiksi. Myöhemmin maksa, perna ja keuhkot alkavat muuttua.

Imeväisillä ja pikkulapsilla (enintään 4-vuotiailla) lymfogranulomatoosi on lähes kehittymätön. Tiiviimpi nuorten sairastumisen riski kasvaa.

Suuret sairastuvuushuiput:

1. 14-15 - 20 vuotta;
2. 50 vuoden kuluttua.

Lisätietoja taudista videosta:

Taudin tyypit ja vaiheet

Hodgkinin tautia pidetään "suotuisana" onkologisena sairautena, ja henkilöllä on suuri mahdollisuus päästä eroon taudista.

WHO korostaa useita Hodgkin-lymfooman tyyppejä:

• Nodular sclerosis. Yleisimmin diagnosoitu muoto on 80 prosenttia usein parantuneista potilaista;
• Sekoitettu solutyyppi. Esiintyy 20 prosenttia granuloomien tapauksista. Melko aggressiivinen muoto, mutta ennuste on edelleen suotuisa;
• Lymfoidinen dystrofia. Hyvin harvinainen muoto, noin 3 prosenttia tapauksista. On vaikea tunnistaa, mutta ennuste on huono;
• Hodgkinin lymfooma, jossa on suuri määrä lymfosyyttejä, on myös harvinainen sairauden muoto;
• Nodulaarinen lymfooma. Toinen harvinainen sairauden tyyppi esiintyy useimmiten nuorilla. Oireet eivät ilmene, sillä on hyvin hidas kurssi.

Hodgkinin lymfooma etenee asteittain:

1. Vaihe 1 koskee vain yhtä osaa imusolmukkeista (esimerkiksi vain kohdunkaulan solmut). Lähes ihminen ei tunne sitä.
2. Vaihe 2 - kattaa kaksi ja useampia osia imusysteemistä rinnassa. Prosessi voi alkaa naapurirakenteiden sieppaamiseen.
3. Vaihe 3 - vaikuttaa kalvon molempiin puoliin, samoin kuin peräsuolen imusolmukkeet, perna.
4. Vaihe 4 - tauti vaikuttaa koko imusysteemiin ja muihin sisäelimiin - maksaan, pernaan, aivoihin.

Taudin ensimmäisessä vaiheessa ei ole käytännössä mitään oireita, tai ne voidaan sekoittaa tavallisiin SARSiin. Siksi on niin tärkeää tutkia joka vuosi, esimerkiksi ottaa verikoe ja käydä terapeutissa.

näkymät

Pahanlaatuinen granuloma on hyvin hoidettavissa ja henkilö voi täysin päästä eroon tästä sairaudesta. Tärkeintä - aika tunnistaa tauti. Silloin mahdollisuudet ovat korkeat - yli 85 prosenttia Hodgkinin lymfooman diagnosoimista potilaista on täysin parantunut.

Ennuste riippuu useista tekijöistä:

• Taudin vaihe. Potilaat, joilla on vaihe 2, saavat remissiota 90 prosentissa tapauksista. 3-4 - 80 prosentissa.
• Metastaasien läsnäolo. Monet elimet ja järjestelmät voivat vaikuttaa niin, että niiden elpyminen ei ole enää mahdollista.
• Relapsin riski. Hoidon jälkeen 15–25 prosenttia potilaista voi palauttaa taudin. Tässä tapauksessa ennuste on pettymys.
• Joskus Hodgkinin tauti ei yksinkertaisesti reagoi minkäänlaiseen hoitoon. Tämä on kuitenkin harvinaista.

syitä

Miksi Hodgkinin lymfoomaa ei tiedetä varmasti. On olemassa vain teorioita ja oletuksia:

• Infektiot ja virukset (Epstein-Barrin virus, herpes-tyyppi 8, tarttuva mononukleoosi). Aiheuttaa lymfosyyttien muotojen nopean tuhoutumisen;
• Perinnöllinen taipumus;
• HIV (heikentyneen immuniteetin vuoksi);
• Altistuminen syöpää aiheuttaville aineille (esimerkiksi haitalliset tekijät työssä);
• Immuunijärjestelmän sairaudet.

Hodgkinin lymfooma ei ole tarttuva. Mutta taudin tarkkaa syytä ei ole vielä löydetty.

oireet

Kehityksen alkuvaiheessa Hodgkinin lymfooma on lähes mahdotonta huomata. Tauti on useimmiten jo taudin vaiheissa 3-4.

Pahanlaatuisella granuloomalla on seuraavat oireet aikuisilla:

• Laajentuneet imusolmukkeet. Kuuluisin merkki. Useimmiten lisääntyy kohdunkaulan tai submandibulaaristen imusolmukkeiden, henkilö tuntuu hyvältä. Muissa tapauksissa tauti kattaa nivus-alueen. Imusolmukkeet voivat kasvaa valtavan kokoisiksi, mutta ovat yleensä kivuttomia. Kuvassa Hodgkinin lymfooman myöhäinen vaihe.
• Maksa, perna. Hodgkinin lymfooman tapauksessa nämä elimet lisääntyvät, joskus hyvin paljon, mutta eivät aiheuta huolta potilaille.
• Luiden hauraus, usein murtumat. Nämä oireet ilmenevät, kun metastaasit pääsevät luustoon.
• Kutina. Se johtuu leukosyyttien pitoisuuden kasvusta.
• Agonisoiva yskä, ei kulje tablettien käytön jälkeen.
• Hengenahdistus. Se voi olla sekä liikkeessä että rauhallisessa tilassa, ja se johtuu keuhkoputkien ylipaineesta.
• Nielemisvaikeudet. Imusolmukkeiden voimakkaan kasvun seurauksena sylki ja ruoka eivät pääse vatsaan.
• Turvotusta.
• Ummetus ja ripuli, vatsakipu.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Liiallinen hikoilu.
• Joskus voi olla käsien tai jalkojen tunnottomuutta, munuaisongelmia. Mutta Hodgkinin lymfooman kanssa tämä on harvinaista.

Lisäksi kehon immuunipuolustukset heikkenevät ja ihmiset voivat tuntea:

1. Lämpötilan nousu 39-40 asteeseen. Vilunväristykset, lihaskipu voi alkaa. Kaikki tämä potilas ottaa flunssan ilmentymiä, mutta tällaiset oireet toistuvat uudestaan ​​ja uudestaan.
2. Krooninen väsymys, joka ei salli tavallisten asioiden tekemistä.
3. Potilas menettää painonsa nopeasti vain kuuden kuukauden aikana, hänellä on usein infektioita, myös keuhkokuume.

Taudin kehittymisen estämiseksi tarkkaile tarkoin imusolmukkeiden tilaa erityisesti lapsilla. Lue täältä lapsuuden lymfadeniitti.

Taudin diagnosointi

Hodgkinin lymfooma voi olla vaikea diagnosoida, koska taudin puhkeamisen yhteydessä ei ole oireita ja jo myöhäisissä vaiheissa esiintyvät monipuoliset ilmenemismuodot. Yleensä terapeutti lähettää potilaan hematologin. Erikoislääkäri määrää tutkimusta:

1. Yleinen verikoe. Perusanalyysi ei määritä kasvainta, vaan voit arvioida joitakin elinten toimintoja ja epäillä, että jokin oli väärässä. Voi havaita: hemoglobiinin, verihiutaleiden väheneminen. Leukosyyttejä, monosyyttejä, basofiilejä ja eosinofiilejä lisätään. Lymfosyytit vähenevät merkittävästi. Sitä vastoin ESR kasvoi (yli 25).
2. Veren biokemiallinen analyysi. Lääkäri näkee tällaisessa analyysissä tulehduksen proteiinien esiintymisen, niiden muutoksen: fibrinogeeni, C-reaktiivinen proteiini, a2-globuliini. Taudin myöhemmissä vaiheissa kasvaa bilirubiinia, hyppää voimakkaasti ALAT, ASAT.

Hodgkinin taudin diagnosoinnissa käytettiin myös:

• X-ray. Se auttaa lisäämään imusolmukkeiden määrää sekä muutoksia sisäelimissä.
• USA. Sovelletaan imusolmukkeiden koon tutkimiseen, vaurioiden asteeseen, metastaasien esiintymiseen tai puuttumiseen elimissä.
• CT. Tietokonetomografia sallii yksityiskohtaisen tutkimuksen tuumorin sijainnista ja sen koostumuksesta. Ja myös arvioida kehon tilaa tällä hetkellä kokonaisuutena.
• EGD. Tarvitaan lymfooman metastaasin määrittämiseksi.
• Luuytimen puhkeaminen. Sitä käytetään kudosten metastaasien tapauksessa, jossa ne ottavat palan.
• Imusolmukkeen biopsia. Se määrittää tarkasti patologiset solut. Voit tehdä tämän poistamalla kyseessä olevan imusolmukkeen ja tutkimalla sen mikroskoopilla.

Lapsen kehitys

Vastasyntyneet ja alle 4-vuotiaat lapset eivät yleensä tuota tällaista imusolmukesyöpää. Yleisin 14-vuotiaiden ikä. Mutta noin 4 prosenttia perus- ja kouluikäisistä lapsista sairastuu edelleen.

Lapset eivät tunne taudin puhkeamista. Mutta myöhemmin seuraavat oireet saattavat näkyä:

• Lapsi usein kyllästyy, tulee uneliaiseksi ja välinpitämättömäksi kaikelle.
• Voit havaita, että niskan tai nivusolun imusolmukkeet lisääntyvät, mikä ei kulje pitkään.
• Lapsi painaa nopeasti, syö vähän.
• Vatsakalvon oireita esiintyy.
• Hyppää kehon lämpötilaan, sitten näkyy ja häviää sitten uudelleen.
• Voi olla vakava hikoilu, varsinkin yöllä.
• Kaikki tämä ei häiritse lasta. Myöhemmin, hyvin hitaasti, oireet lisääntyvät, maksan ja pernan muutokset alkavat.

Jos lääkärillä on epäilyksiä Hodgkinin taudista, lapsi diagnosoidaan samalla tavalla kuin aikuinen. Ja jos huolenaiheet vahvistetaan, ne lähetetään sairaalaan.

Taudit raskaana oleville naisille

Se on suuri ongelma sekä diagnoosissa että hoidossa. Kaikki manipulaatiot on suoritettava gynekologin valvonnassa.

Raskauden vuoksi nainen voi tuntea merkittävän terveydentilan heikkenemisen, mutta onneksi tauti kehittyy hitaasti, mikä tarkoittaa, että lääkäreillä on aikaa yrittää saavuttaa vakaa remissio.

Varhaisessa vaiheessa sädehoito ei ole hyväksyttävää. Vakavissa tapauksissa lääkärit suosittelevat aborttia potilaan elämän uhkan vuoksi.

Raskaana olevan naisen hoito on käytännössä suljettu pois. Lääkärit ottavat odottaa taktiikkaa. He yrittävät auttaa potilasta tuomaan lapsen eräpäivään, ja synnytyksen jälkeen he aloittavat heti hoidon. Luonnollisesti imetys on suljettu pois. Ei ole vaaraa levittää tautia lapselle.

hoito

Potilas sairaalahoitoon onkologian osastolla ja hänelle valitaan sopivin hoitomenetelmä:

1. sädehoito;
2. kemoterapia;
3. Kirurginen toimenpide.

Sädehoito on tehokkain taudin alkuvaiheessa. Hoidon kulku on noin kuukausi. Tänä aikana vietetään 15 istuntoa ja henkilö pääsee todennäköisemmin vakaaseen remissioon.

Myöhemmissä vaiheissa säteilyyn lisätään lääketieteellistä hoitoa eli kemoterapiaa, jossa on antibakteerisia ja kasvaimia torjuvia lääkkeitä (adriamysiini, bleomeciini), nukleiinihapposynteesin estäjiä (syklofosfamidi) ja muita. Myös hormonaalisia valmisteita, kuten Prednisonalia, käytetään.

Kahden ensimmäisen vaiheen aikana riittää yleensä yksi sädehoito tai sädehoito sekä kaksi kemiaa. 3-4 vaiheessa viettää vähintään 9 kemoterapian kurssia.

Riittävän hoidon perusteet:

1. Lymfooman joidenkin oireiden vähentäminen tai jopa katoaminen;
2. Imusolmukkeiden pieneneminen;
3. Tutkimuksessa tuumorisolut häviävät.

Jos tauti ei reagoi hoitoon, on määrätty niin kutsuttu DHAP-hoito, joka koostuu kolmesta lääkkeestä: sisplatiinista, sytarabiinista ja deksametasonista.

Äärimmäisissä tapauksissa, kun muut keinot eivät auta, käytetään kirurgisia toimenpiteitä. Liian suuret muodot poistetaan, perna voidaan poistaa. Kirurgisella menetelmällä turvattiin potilaan elämä.

Voit estää kemon ja sädehoidon sivuvaikutuksia potilaan määräämällä lääkkeitä, jotka lisäävät immuniteettia sekä vitamiineja.

ennaltaehkäisy

Selkeitä suuntaviivoja taudin ehkäisemiseksi ei ole olemassa. On suositeltavaa suojata viruksia ja HIV-infektioita, syöpää aiheuttavien aineiden vaikutuksia sekä ajoissa havaita ja hoitaa erilaisia ​​herpejä.

Hodgkinin tauti on imusolmukkeiden syöpä. Onneksi sillä on hyvin suuri osa parannuskeinoista - yli 90 prosenttia toisessa vaiheessa. Tarvitaan vain valppautta ja vuosittaista lääkärintarkastusta.