Täydellinen kuvaus kammiovärinöstä: oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit, millaista rytmihäiriötä kutsutaan kammiovärinä, kuinka vaarallista se on. Rytmihäiriöiden kehitysmekanismi, syyt ja fibrilloinnin oireet, diagnostiset menetelmät. Hoito, ensiapu ja ammattitaitoiset elvytysmenetelmät.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Ventrikulaarinen fibrillointi viittaa sydämen rytmihäiriön (rytmihäiriön) hengenvaaralliseen muotoon, joka johtuu kammiomyrkkyjen (sydänlihassolujen) yksittäisten ryhmien koordinoimattomasta, asynkronisesta supistumisesta.

Sähköimpulssien johtaminen normaalissa ja kammiovärähtelyssä

Normaalisti sydämen lihaksen rytminen supistuminen saadaan bioelektristen impulssien avulla, jotka tuottavat erityisiä solmuja (atooppinen sinus, atrioventrikulaarinen atria- ja kammiot). Impulssit jakautuvat peräkkäin sydänlihaksen läpi, herättävät eteis-sydänlihakset ja sitten kammiot, jolloin sydän painaa veren rytmisesti astioihin.

Sydänjohtava järjestelmä on vastuussa koko sydänlihaksen (sydänlihaksen) rytmisestä vähenemisestä.

Patologiassa eri syistä (kardiomyopatia, sydäninfarkti, lääkkeen myrkytys) bioelektrisen impulssin johtamisjärjestys häiriintyy (se on estetty atrioventrikulaarisen solmun tasolla). Ventrikulaarinen sydänlihaksen synnyttää omat impulssit, jotka aiheuttavat kardiomyosyyttien yksittäisten ryhmien kaoottisen supistumisen. Tuloksena on tehoton sydämen toiminta, sydäntehon määrä laskee minimiin.

Kammiovärinä on vaarallinen, hengenvaarallinen tila, se on kuolemaan 80%: ssa tapauksista. Pelastamaan potilas voi vain hätätilanteessa sydän-elvytys toimenpiteitä (defibrillaatio).

Fibrilloitumista ei voida parantaa - rytmihäiriö tapahtuu äkillisesti, useimmiten (90%) sydämen lihaksen vakavien orgaanisten muutosten taustalla (funktionaalisen kudoksen irreversiibeliset muutokset ei-toiminnallisiksi). On mahdollista parantaa ennustetta ja pidentää potilaan elämää, joka on kokenut hyökkäyksen implantoimalla kardioverterifibrillaattorin. Joissakin tapauksissa laite on asennettu ennaltaehkäisyyn ennustetulla rytmihäiriön kehittymisellä.

Sydämen defibrilloinnin kardioreanimointitoimenpiteet suoritetaan sairaankuljetusryhmän tai tehohoidon lääkärin toimesta. Tulevaisuudessa potilas johtaa ja tarkkailee kardiologia.

Patologian kehittämismekanismi

Kammioiden seinissä ovat soluryhmät, jotka kykenevät tuottamaan itsenäisesti bioelektrisiä impulsseja. Täydellisen atrioventrikulaarisen solmun eston ansiosta tämä kyky johtaa erilaisten eristettyjen impulssien esiintymiseen, jotka kiertävät kammioiden sydänlihassolujen läpi.

Atrioventrikulaarinen lohko - kammiovärinän syy

Niiden vahvuus riittää aiheuttamaan yksittäisten soluryhmien heikkoja, hajaantuneita supistuksia, mutta ei riitä vähentämään kammioita kokonaisuutena ja täydellistä sydämen ulostuloa veressä.

Tehokkaan kammion fibrilloinnin taajuus vaihtelee 300-500 minuutissa, kun taas pulssi ei heikkene eikä keskeydy, joten rytmihäiriö ei voi pysähtyä yksinään (vain sydämen pysähtymisen tai keinotekoisen defibrilloinnin jälkeen).

Tämän seurauksena sydämenlyöntien voimakkuus, nousun määrä, verenpaine laskevat nopeasti, mikä johtaa täydelliseen sydämen pysähtymiseen.

Sairauden syyt

Fibrilloitumisen välittömät syyt ovat kammion sydänlihaksen johtumisen ja supistumisen heikentyminen, joka kehittyy sydän- ja verisuonitautien (90%), metabolisten häiriöiden (hypokalemia) ja tiettyjen olosuhteiden (sähköiskun) taustalla.

Akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta (sydäntä toimittavien suurten alusten supistuminen)

Kardiomegalia (sydämen koon patologinen lisääntyminen), jolla on vakava sydämen vajaatoiminta

Brugadan oireyhtymä (perinnöllinen kammion rytmihäiriö)

Atrioventrikulaarisen solmun täydellinen esto

Sydänvirheet ja venttiilit (Fallotin tetrad, mitraaliventtiilin stenoosi, sydämen aneurysma)

Hypertrofinen (sydämen seinämien paksuuntuminen) ja dilatoituminen (sydämen kammioiden lisääntyessä) kardiomyopatia (sydänlihaksen patologia)

Kardioskleroosi (sydänlihaksen arpeutuminen)

Myokardiitti (sydänlihaksen tulehdus)

Solunsisäisen kalsiumin kertyminen (myokardiaalinen repolarisaatio)

Katekoliamiinit (adrenaliini, norepinefriini, dopamiini)

Sympatomimeetit (salbutamoli, epinefriini)

Antiaritmiset lääkkeet (amiodaroni)

Narkoottiset kipulääkkeet (klooripromasiini)

Huumeiden anestesia (syklopropaani)

Tylsä ja tunkeutuva rintakipu

Sähköinen kardioversio (käsittely sähköimpulsseilla)

Sepelvaltimoiden angiografia (sydämen diagnoosi kontrastiaineiden käyttöönotolla)

Defibrillaatio (elektropulsi sydämen rytmin elpyminen)

Hypovoleminen sokki (suuren nestehäviön vuoksi)

Kammion fibrilloitumisen riskitekijät:

• ikä (45 vuoden kuluttua);
• sukupuoli (naisilla se kehittyy 3 kertaa vähemmän kuin miehillä).

Ominaisuudet

Kammiovärinä on hengenvaarallinen tila, jolla on vakavia oireita ja joka vastaa kliinistä kuolemaa.

Rytmihäiriöiden aikana kammion toiminta on heikentynyt, veri ei pääse verisuonijärjestelmään, sen liike pysähtyy ja aivojen ja muiden elinten akuutti iskemia (hapen nälkä) kasvaa nopeasti. Potilas ei pysty liikkumaan, menettää nopeasti tietoisuuden.

Kuolema lopputulos 98%: ssa tapahtuu tunnin kuluessa kammion fibrilloitumisen ensimmäisten merkkien ilmaantumisesta (aika voi olla paljon lyhyempi).

Kaikki eteisvärinän oireet näkyvät lähes samanaikaisesti:

• sydämen rytmihäiriö;
• vaikea päänsärky;
• huimaus;
• sydänpysähdys;
• äkillinen tajunnan menetys;
• ajoittainen hengitys tai sen täydellinen poissaolo;
• terävä vaalea iho;
• epätasainen syanoosi (nasolabiaalisen kolmion syanoosi, korvien kärjet, nenä);
• pulssin puute suurilla valtimoilla (kaulavaltimot ja reisiluu);
• laajentuneet oppilaat, jotka eivät reagoi kirkkaaseen valoon;
• kouristukset tai täydellinen rentoutuminen;
• tahaton virtsaaminen, ulostaminen (valinnainen).

Kliinisen kuoleman jakso (kunnes kehon muutokset ovat muuttumattomia) kestää 4–7 minuuttia sydänpysähdyksestä, jolloin tapahtuu biologinen kuolema (kun solupuolen hajoamisen prosessi alkaa).

diagnostiikka

Diagnoosi kammiovärinä, keskittyen ulkoisiin oireisiin (pulssin puute, hengitys, oppilaiden reaktio valoon). Elektrokardiogrammissa kirjattiin jatkuvasti useita rytmihäiriöiden kehittymisen vaiheita:

1. Lyhyt takisystoli tai kammion hilseily (15–20 sekuntia).
2. Kouristusvaihe (supistusten tiheys kasvaa nopeasti, rytmi häiriintyy, sydämen ulostulo heikkenee, kestää jopa minuutin).
3. Tallennetaan sydämen kammioiden fibrillointi (melko suuri, mutta kaoottinen ja usein (300–400) vilkkuvat aallot ilman selkeitä välejä ja hampaita, jotka muuttavat korkeutta, muotoa, pituutta, vaihetta 2–5 minuuttia).
4. Atonia (pienet, lyhyet ja matalan amplitudin aallot näkyvät, kestävät jopa 10 minuuttia).
5. Täydellinen sykkeen puute.

Koska mikä tahansa tila, jolla on samanlaisia ​​oireita, on suora uhka elämälle, reanimointitoimenpiteet alkavat välittömästi odottamatta EKG-tietoja.

EKG: n patologian ilmentyminen

hoito

Fibrillointia ei voida parantaa, tämä rytmihäiriön muoto on tappava komplikaatio, joka yleensä tapahtuu yllättäen. Joissakin sydän- ja verisuonisairauksissa se voidaan ennustaa ja ehkäistä asentamalla sydämentahdistin tai cardioverter-defibrillaattori.

Fibrilloitumisen hoito koostuu ensiapu- ja sydän-elvytystoimenpiteistä, 20% uhri voi pelastaa elämänsä.

Ensiapu

Jos kammion fibrilloitumisesta johtuvaa sydänpysähdystä ei ole tapahtunut sairaalassa, ensiapu on annettava ennen ammattitaitoisen lääkäritiimin saapumista. Hyvin vähän aikaa on sallittua - sydän on aloitettava 7 minuutin kuluessa, sitten uhrin mahdollisuudet laskevat nopeasti.

Ensimmäinen vaihe hätätilanteessa

Hail henkilö, ravista sitä, osui poskiin huomattavasti, ehkä henkilö tulee aisteihin.

Laita käsi rinnassa, sen liike osoittaa hengityksen läsnäoloa.

Kiinnitä korva rintakehään rintalastassa (subtilanan alla olevan palmun alapuolella), joten voit tarttua sydämen sykkeeseen tai tuntea rintakehän hengityksen hengitykseen.

Laita sormet yhteen (keskellä ja indeksillä) ja yritä tuntea pulssi kaikilla käytettävissä olevilla suurilla verisuonilla (kaulavaltimot, reisiluun valtimo).

Pulssin, hengityksen, rintakehän puute - signaali ensiapua varten.

Vaihe II Hätätilanne

Aseta uhri kuvapuoli alaspäin tasaiselle alustalle.

Heitä päänsä takaisin, yritä määrittää sormillasi, mikä häiritsee hengitystä, tyhjennä vieraiden esineiden hengitystiet, oksentaa, siirrä kieli pois.

Tuuleta keuhkot: pidä uhrin nenää yhdellä kädellä, pakota suu suuhun. Samalla arvioi, kuinka paljon rintakehä nousee (keinotekoinen hengitys ei anna keuhkojen laskua, stimuloi rintakehän liikkumista).

Pysy vaurioituneena puolella polvillaan, taita kädet toisiinsa (poikittain), alkaa rytmisesti painaa rintalastan alempaa kolmatta ristikkäillä kämmenillä ojennetuilla käsivarsilla.

Ota jokaisesta 30 rytmistä rintakehän painosta kaksi suuhun syvää henkeä.

Useiden suoran hieronnan ja keuhkojen ilmanvaihdon kierron jälkeen arvioi uhrin kunto (ehkä hänellä oli reaktio, pulssi, hengitys).

Suora sydänhieronta tehdään intensiivisesti, mutta ilman äkillisiä liikkeitä, jotta ne eivät rikkoa kärsiviä kylkiluut. Älä yritä aloittaa sydäntä kyynärpäästä rintalastalle - vain hyvin pätevät asiantuntijat voivat tehdä tämän.

Ensiapu annetaan ennen lääkäritiimin saapumista, joka on kutsuttava ennen elvytyksen alkamista. Aika, jona on järkevää tarjota ensiapua - 30 minuuttia, sitten tulee biologinen kuolema.

Ammattitaitoiset sydän-elvytysmenetelmät

Lääkärin saapumisen jälkeen jatketaan sydän- ja hemodynamiikan palauttamistoimia sairaankuljetusautossa ja sairaalan tehohoidossa.

• Sydän sähköinen defibrillaatio (erilaisen taajuuden ja voimakkuuden sähköisten impulssien avulla, eliminoi johtumishäiriöt ja kammion sydänlihaksen jännittävyys, palauttaa rytmi). Jos sydänlihassa ei ole vakavia orgaanisia muutoksia, defibrillaattori palauttaa ensimmäisen minuutin aikana sydämen työn 95%: iin vakavien patologioiden taustalla (kardioskleroosi, aneurysma), stimulaatio on tehokas vain 30%: ssa.
• Hengityslaite (tuuletetaan keuhkot käsin, käyttämällä Ambu-pussia tai liitetään automaattiseen laitteeseen, jolloin hengitysseosta syötetään putken tai maskin läpi).

Lääkehoito korjaa elektrolyytin aineenvaihdunnan häiriöt, eliminoi aineenvaihduntatuotteiden kertymisen vaikutukset (acidoosi), ylläpitää sydämen rytmiä ja vaikuttaa positiivisesti sydänlihaksen johtavuuteen ja jännittävyyteen.

Ventrikulaarisen fibrilloinnin syyt ja hoito

Ventrikulaarista fibrillointia kuvataan koordinoimattomina, epäsäännöllisinä, erilaisina supistuksina, joita esiintyy sydämen kammioiden lihaskuitujen yksittäisissä ryhmissä. Tällaisten vähennysten tiheys on yli 300 minuutissa. Tähän liittyy myös se, että sydän ei pysty suorittamaan pumppaustoimintoja, koko organismin verenkierto pysähtyy. Tämä tilanne edellyttää välittömästi elvytystoimenpiteiden toteuttamista. Jos et aloita niitä kymmenen minuutin kuluessa, potilas kuolee.

Kuten voidaan nähdä, kammiovärinä vaatii erityistä huomiota, koska siitä tulee usein äkillisen sydämen kuoleman syy. Äkillinen sydämen kuolema johtuu äkillisestä sydänpysähdyksestä. Jos et heti palauta hänen toimintaansa, henkilö kuolee muutamassa minuutissa. Koska sydämen pysähtyminen johtuu sydämen rytmiä säätelevän sähköjärjestelmän häiriöstä, palautuminen tapahtuu sähköiskulla. Kuten olemme sanoneet, fibrillointi on pääasiassa vastuussa tästä. Ensinnäkin, puhutaanpa siitä, miksi se syntyy.

syistä

Useimmiten kammiovärinä on sepelvaltimotaudin tai sydäninfarktin komplikaatio. Syyt voivat toimia eri etiologioiden kardiomyopatiana, joista tärkein tehtävä on ottaa hypertrofinen kardiomyopatia. Tässä tapauksessa äkillinen sydämen kuolema tapahtuu fyysisen suunnitelman intensiivisen harjoituksen aikana nuorilla. Fibrilloituminen voi tapahtua myös sydänvikojen takia ja sydänlihaksen ominaisuuksien rikkomisesta, vaikka sydänsairaus ei olisi selvää.

Lisäksi voidaan tunnistaa useita riskitekijöitä, jotka vaikuttavat myös fibrilloitumiseen.

• Hypoksia.
• Kehon yleinen jäähdytys.
• Happo-emäksen tilan rikkominen.
• Veden elektrolyyttitilan loukkaukset.
• Endogeeniset ja eksogeeniset tekijät, jotka vaikuttavat sydänlihakseen.
• Sydän mekaaninen ärsytys ja niin edelleen.

Solunsisäinen hypokalemia, hypoksisten tilojen satelliitti, lisää sydänlihaksen ärsytystä, mikä johtaa sinus-rytmin hajoamisen paroksismeihin. Hypokalemia johtaa myös myokardiaalisen sävyn vähenemiseen. Sydänaktiivisuus voi olla järkyttynyt, koska Ca + + ja K + -kationien suhde ja pitoisuus muuttuvat. Nämä häiriöt johtavat muutoksiin solun ja solunulkoisessa gradientissa, joka voi aiheuttaa häiriöitä sydänlihaksen supistumisprosesseissa ja stimuloinnissa. Fibrilloituminen voi johtua plasman kaliumkonsentraation nopeasta kasvusta taustalla, jonka taso soluissa on vähentynyt. Myokardiumia ei voida täysin vähentää solunsisäisen hypokalsemian avulla.

oireet

Ehdottomasti tämän aiheen huomioimisen merkitys on annettava kammiovärinää kuvaaville oireille. Niiden oikea-aikainen tunnustaminen auttaa ajoissa antamaan hätäapua ja pelastamaan ihmisen elämää.

Eteisvärinä on kaksi.

1. Ensisijainen. Se ei liity AHF: ään (akuutti sydämen vajaatoiminta) eikä sillä ole merkkejä OLD: stä (akuutti vasemman kammion vika). Se kehittyy sydänlihaksen sähköisen epävakauden vuoksi nekroosin alueella ja esiintyy äkillisesti sydäninfarktin kahden ensimmäisen päivän aikana. Noin kuusikymmentä prosenttia hänen jaksoistaan ​​kehittyy muutaman ensimmäisen tunnin aikana. Tämä lomake ei johda kuolemaan, usein toisena, toissijaisena muotona, ja antaa helpotusta kahdeksankymmentä prosenttia tapauksista.
2. Toissijainen muoto. Se kehittyy merkittävän sydämen vajaatoiminnan taustalla, mutta myöhemmin sydäninfarktin aikana. Tämä aika voi olla potilaan aktivoitumisjakso, toisin sanoen toinen, kolmas tai neljäs viikko. Tämän muodon lähtökohta - sydänlihaksen pumppausfunktion tappio. Kammiovärinä voi kehittyä eteisvärinän taustalla tai ilman esiasteita. Valitettavasti tässä muodossa elvytyksellä on hyvin pieni vaikutus, ja kuolleisuus esiintyy seitsemänkymmentä prosenttia tapauksista.

Koska sydämen toiminnan pumppaus pysähtyy fibrilloinnissa, verenkierto keskeytyy äkillisesti ja sen seurauksena kliininen kuolema. Tässä tapauksessa henkilö menettää tajuntansa, johon voi liittyä myös seuraavat ilmentymät:

• kouristukset;
• tahaton virtsaaminen;
• tahatonta ulostumista;
• laajentuneet oppilaat, jotka eivät reagoi valoon;
• diffuusinen syanoosi;
• pulssien puute suurilla valtimoilla;
• hengityksen puute;
• tehokkaan avun puuttuessa hermoston keskusjärjestelmässä ja muissa kehon osissa alkaa kehittyä peruuttamattomia muutoksia.

diagnostiikka

Kun edellä mainitut oireet ilmenevät, lääkäri olettaa, että potilaalla on ollut kammiovärinä. Diagnoosi vahvistetaan elektrokardiogrammilla.

EKG: ssä kammiovärinä ilmenee kaoottisina vilkkuvanaina, joilla on erilainen kesto ja amplitudi. Aallot yhdistetään erottamattomiin hampaisiin. Supistusten tiheys, kuten sanoimme alussa, on yli kolme sataa minuutissa. Tällaisten aaltojen amplitudista riippuen voidaan erottaa kaksi enemmän eteisvärinän muotoa:

1. lähellä aalto;
2. pieni aalto, jolle on tunnusomaista alle 0,2 mV välkkymisaalto ja pienempi todennäköisyys kiireelle defibrillaatiolle.

hoito

On erittäin tärkeää, että hätäapua annettiin välittömästi kammiovärinää varten. Jos suurissa valtimoissa ei ole pulssia, sinun pitäisi tehdä suljettu sydänhieronta. On myös tärkeää tehdä keinotekoinen ilmanvaihto. Jälkimmäinen toimenpide on välttämätön verenkierron ylläpitämiseksi tasolla, joka takaa vähimmäishapen ja sydämen ja aivojen tarpeen. Näiden ja myöhempien toimenpiteiden pitäisi palauttaa näiden elinten toiminta.

Eteisvärinän ensimmäisissä sekunneissa on tärkeää suorittaa elektropulsihoito, joka on usein ainoa tehokas elvytysmenetelmä. Jos sähköimpulssiterapia ei tuota odotettua tulosta, jatka suljetun sydämen hierontaa sekä keuhkojen keinotekoista ilmanvaihtoa. Jos näitä toimenpiteitä ei ole toteutettu aikaisemmin, ne alkavat ottaa. Uskotaan, että jos kolmen defibrillaattorin numeron jälkeen rytmi ei ole palautunut, on tärkeää nopeasti intuboida potilas ja siirtää hänet hengityssuojaimeen.

Tämän jälkeen ventrikulaarista fibrillointia jatketaan ruiskuttamalla natriumbikarbonaattiliuosta. Antaminen on tehtävä kymmenen minuutin välein, kunnes verenkierto on palautunut tyydyttävälle tasolle. On parempi antaa lääkkeitä järjestelmän läpi, joka on täytetty 5% glukoosiliuoksella.

Elektropulsiohoidon vaikutuksen lisäämiseksi on osoitettu, että epinefriinihydrokloridiliuos injektoidaan intrakardiaalisesti. Yhdessä sydämen hieronnan kanssa se tulee sepelvaltimoihin. On kuitenkin syytä muistaa, että intrakardiaalinen antaminen voi aiheuttaa sellaisia ​​komplikaatioita kuin sepelvaltimoiden, pneumotoraksin tai sydänlihaksen massiivisen verenvuodon vaurioitumisen. Huumeiden stimulointi edellyttää myös mezatonin ja noradrenaliinin käyttöä.

Prepainamidin, anapriliinin, lidokaiinin ja ornidin käyttö on mahdollista, koska elektropulsihoito on tehoton adrenaliinihydrokloridin lisäksi. Näiden lääkkeiden vaikutus on tietenkin vähemmän kuin itse elektropulsihoito. Keinotekoinen ilmanvaihto ja sydämen hieronta jatkuvat, ja defibrillaatio toistuu kahden minuutin kuluttua. Jos sydän pysähtyy sen jälkeen, injektoidaan kalsiumkloridiliuos ja natriumlaktaatin liuos. Defibrillaatio jatkuu, kunnes sydämen supistukset palautuvat tai aivot kuolevat. Sydänhieronta pysähtyy suurten valtimoiden selkeän sykkeen jälkeen. Potilaita on seurattava intensiivisesti. On myös erittäin tärkeää toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sydämen kammioiden toistuvan fibrilloitumisen välttämiseksi.

On kuitenkin tilanteita, joissa lääkärillä ei ole kädessä olevaa laitetta elektropulsiohoidon suorittamiseksi. Tässä tapauksessa voit käyttää normaalin virtalähteen purkausta, jossa vaihtovirtajännite on 127 V tai 220 V. On tapauksia, joissa sydämen aktiivisuus palautettiin eteisalueen lävistämisen jälkeen.

komplikaatioita

Valitettavasti vakavien komplikaatioiden välttämiseksi fibrilloinnin jälkeen on lähes mahdotonta. Tämä voi tapahtua vain siinä tapauksessa, että defibrillaatio suoritettiin hyökkäyksen ensimmäisissä sekunneissa, mutta silloinkin, kun todennäköisyys, että komplikaatioita ei synny, on pieni.

Sydämen pysähtyminen itsessään liittyy täydelliseen sydänlihaksen iskemiaan. Kun verenkierto on palautettu, tapahtuu usein sydänlihaksen toimintahäiriö. Elpymisen jälkeen keuhkoihin voi liittyä rytmihäiriöitä ja komplikaatioita, esimerkiksi aspiraatiopneumonia. Myös aivojen aivojen verenkiertohäiriöiden aiheuttamat neurologiset komplikaatiot voivat kehittyä.

ennaltaehkäisy

On muistettava, että kammion fibrillaatio johtuu sydän- ja verisuonitautista. Siksi ennaltaehkäisyn ydin on taustalla olevan sairauden tehokas hoito. Henkilön tulee noudattaa lääkärin ohjeita ja johtaa terveelliseen elämäntapaan.

Terveellinen elämäntapa edellyttää alkoholin ja tupakan hylkäämistä. On erittäin tärkeää syödä ja ylläpitää aktiivista elämäntapaa. Kuormien kanssa on kuitenkin tärkeää, ettei sitä liioitella. Toissijainen ennaltaehkäisy sisältää sydämen vajaatoiminnan ja iskemian aktiivisen hoidon. Voit tehdä tämän käyttämällä rytmihäiriölääkkeitä.

Kun puhutaan vapinaa ja kammion fibrilloitumisesta, on muistettava, että kyse ei ole pelkästään ihmisten terveydestä, vaan hänen elämästään. Siksi huolellinen huomio itsellesi ja rakkaimmillesi voi pidentää elämää, jonka pitäisi olla onnellinen ja täynnä merkitystä!

Sydämen kammioiden fibrillointi ja vapina - mikä se on, kuvaus, hoito

Fibrillointi ja kammion hilseily tukevat potilaan äkillistä sydämen kuolemaa ja vaativat aina kiireellisiä toimenpiteitä. Ventrikulaarinen fibrillaatio on erityinen raja-tila, kun sydänlihaksen normaali kontraktiilivaikutus on häiriintynyt ja kammiot eivät selviydy niiden toiminnoista. Potilaiden kuoleman syistä kammiovärinän osuus on 75%. Fibrilloitumisen mekanismille on ominaista koordinoimaton, epäsäännöllinen kammion supistuminen, viritysaalon kaoottinen liike, koko, harmoninen aktiivisuus häiriintyy, kammiot eivät kykene työntämään verta aortaan. Tämän patologian ICD-10-koodi on I49.0

VF-ominaisuudet

Eteisvärinä eroaa fibrilloinnista koordinoitujen supistusten läsnä ollessa, mutta myös niiden korkea taajuus (250–300 per minuutti) ei salli systolista poistoa. Useimmiten flutterointi muuttuu fibrilloitumaksi, harvoin - normaaliksi sinus-rytmiksi. Vertailun vuoksi sydämen kammiovärähtelylle on ominaista vielä suurempi määrä epäsäännöllisiä supistuksia, sydämen syke saavuttaa jopa 450 per minuutti.

Etukäteen voidaan diagnosoida ventrikulaarisen fibrilloinnin merkkejä, jos potilas menettää äkillisesti tajuntansa, hänen pulssinsa ei ole havaittavissa, valtimopainetta ja sydämen toimintaa ei ole. Jos apua ei anneta, kouristukset kehittyvät, sitten aivot kuolevat hypoksian seurauksena kuolemaan. Kliinisesti vahvista, että diagnoosi voi perustua vain EKG: n tuloksiin. EKG: n kammiovärinä näyttää kuin kaoottisten, epätavallisten aaltojen sarja, ilman mahdollisuutta määrittää hampaita tai aikavälejä.

Ventrikulaarista fibrillointia varten tarvitaan hätäapu kiireelliseen kardiopulmonaaliseen elvytykseen tai kardioversioon. Mielenkiintoista on se, että reanimoiduista potilaista sepelvaltimotaudit havaitaan 75 prosentissa tapauksista, ja 25–30 prosenttia on transmuraalinen sydänkohtaus. Jos henkilö ei kärsi sepelvaltimotaudista, hänellä on edelleen suuri uudelleen hyökkäysriski, ja ne, joilla on ollut sydänkohtaukseen liittyvä fibrillointi, tämä luku on vain 2% ensimmäisen vuoden aikana.

Kardioversio onnistuu sydänkohtauksen jälkeen, jos siihen ei liity sydämen vajaatoimintaa tai shokkia. Jos potilaalla on samanaikaisesti vakava sydänsairaus, kardioversio onnistuu 95%: sta 30%: iin.

Tilan pääasialliset syyt

Ventrikulaarisen fibrilloinnin syyt voidaan jakaa sydämeen, toisin sanoen siihen liittyy tietty sydänsairaus ja muu kuin sydän.

Sydämen syyt

• Iskeeminen sydänsairaus.
• Sydänkohtaus ja ensimmäiset 12 tuntia sen jälkeen.
• Hypertrofinen kardiomyopatia.
• Laimennettu kardiomyopatia.
• Kardiomyopatia, joka kehittyi sarkoidoosin taustalla.
• Ventrikulaarinen takykardia.
• Synnynnäinen tai hankittu aortan stenoosi.
• Brugadan oireyhtymä.
• Hyperkalsemia.
• Hypokalemia.

Ekstrakardiset syyt

Tällaiset fibrilloitumisen syyt ovat paljon vähemmän yleisiä, mutta kuitenkin tapahtuvat. Tässä ne ovat:

• Isku sähköiskun jälkeen.
• Vammoja.
• Burns.
• Verenvuotoa.
• Myrkytys glykosideilla, barbituraateilla.
• Hypotermia.
• Hypoksia.
• Havaitsemiseksi.
• Kardioversio tai sepelvaltimoiden angiografia.
• Eräiden lääkkeiden suvaitsemattomuus.

Fibrillointioireet

Tilan kliininen kuva on hieman vaihteleva riippuen siitä, kuka se on. Tällöin esiintyy seuraavia eroja - verenkierron patologioiden puuttuminen sydänlihassairauksien ja kroonisten sydänsairauksien potilaan tilan vakavuuden vuoksi.

Vatsakalvojen (VF) fibrilloitumista, joka tapahtui potilaalla, jolla ei ollut tunnistettuja verenkiertohäiriöitä, pidetään ensisijaisena vuotona. Ventrikulaarinen takykardia tai usein esiintyvä ryhmä ja useat ekstrasystolit voivat edeltää tilaa.

Hyökkäyksen alkaminen on aina hektistä. Ensimmäinen oire on vaikea heikkous ja huimaus, joka kasvaa nopeasti ja johtaa tajunnan menetykseen 20 sekunnin kuluessa. Krampien kehittymisen jälkeen tapahtuu tahatonta virtsaamista. Iho, limakalvot saavat tyypillisen vaalean värin.

Potilaan hengitys on heikentynyt, oppilaat eivät reagoi valoon ennen kuin hän pysähtyy (apnea), on mahdotonta kuunnella sydämen ääniä tai sytyttää pulssi, verenpainetta ei ole. Muutaman sekunnin kuluttua kuolee.

VF: n sekundaarinen virtaus kehittyy vaikeassa kroonisessa potilaassa, jolla on keuhkojen ruuhka. Oireellinen kuva on samanlainen kuin kardiogeeninen sokkiklinikka. Potilas muuttuu siniseksi tai vaaleaksi. Iho on peitetty kylmällä, tahmealla hikillä, oliguria kehittyy. Jos apnea ei tule heti, hengittämiseen on ominaista kostean, kuplivan rallin runsaus, jonka jälkeen se katoaa. Lisäksi kliininen kuva kehittyy samalla tavalla kuin alun perin virtaavassa muodossa.

Tärkeää: Jos sydämen ja hengityselinten aktiivisuutta ei palauteta 4 minuutin kuluessa kammion fibrilloinnista, suoritettu hoito katsotaan tehottomaksi. Keskushermostossa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, kuolema tapahtuu.

luokitus

Jos luokitat VF: n suhteessa siirrettyyn sydäninfarktiin, se voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:

• Ensisijainen VF. Kehittyy ensimmäisessä - toisena päivänä sydänkohtauksen jälkeen. Noin 60% primaarisesta VF: stä havaitaan ensimmäisten 4 tunnin aikana nekroosin jälkeen, loput tapaukset ilmenevät 12 tunnin aikana. Ensisijaista VF: ää kuvaavat suurin kuolleisuus.
• Toissijainen VF. Kehittyy LV-häiriön ja kardiogeenisen romahduksen kanssa.
• Myöhäinen VF. Tila kehittyy, kun sydänkohtaus on jo kulunut 2 päivästä. Usein kammioiden fibrilloituminen tapahtuu 2 - 6 viikon kuluttua. 50% tämän patologian potilaista kuolee.

Jos harkitsemme patologian muotoja, on 2 tyyppiä:

1. Pysyvä muoto, jossa terävä rytmihäiriö johtaa kuolemaan.
2. Paroksismaalinen muoto, jossa esiintyy VF: n lyhytaikaisia ​​periodisia ilmentymiä.

Kardiologia jakaa myös flutterin ja eteisvärinän.

EKG VF: llä

1. Tachysystolinen vaihe, jossa flutter kestää muutaman sekunnin.
2. Konvulsiivisen flutterin vaihe - kesto minuuttiin saakka.
3. Eteinen vaihe - kesto enintään 3 minuuttia.
4. Atoninen vaihe, joka ilmenee 5 minuutissa, on erittäin harvinaista, pääasiassa vakavasti sairailla potilailla, joilla on keuhkojen ruuhka.

Diagnostiset lähestymistavat

Kammion fibrilloitumisen erottaminen samankaltaisesta tilasta - sydänpysähdys (asystoli) - on ulospäin mahdotonta, joten sama on oireellinen kuva. Siksi tärkein ja helpoin diagnoosimenetelmä on aina elektrokardiografia. Nykyaikaiset kardiografit ovat käteviä, pienikokoisia, joten voit tehdä tutkimusta missä tahansa.

EKG: n fibrilloitumisen yhteydessä tapahtuu seuraavat muutokset:

• Kammiokompleksi häviää;
• Eri korkeudet ja leveydet aallot näkyvät;
• Ei isoelektristä aikaväliä;
• Syke saavuttaa 300 tai enemmän lyöntiä minuutissa.

Hyökkäyksen ensimmäisinä minuutteina tallennetaan suuren aallon EKG-kuvio, jonka jälkeen sydänlihaksen sammumisen takia tallennetaan pienen aallon EKG-tyyppi.

VF: n hätähoito

Kammion fibrilloinnin kehittymisellä on erittäin suuri kuoleman todennäköisyys muutamassa minuutissa. Siksi potilaan elämän ennuste riippuu täysin siitä, kuinka nopeasti ja asiantuntevasti hätähoitoa annetaan sairaalahoidossa. Valitettavasti on mahdotonta toivoa, että sydämen rytmi toipuu itsestään.

Ensimmäinen ja tehokkain tapa palauttaa rytmi on defibrillaatio. Tämä altistuminen sähkövirralle 200 J. Manipulaatiota suorittaa vain ammatillinen elvytysryhmä.

Jos tämä ei ole mahdollista, lääkärit suorittavat rintalastan - nopean ja terävän iskun rintakehälle. Joskus esivanhempi lyönti pysäyttää fibrilloitumisen.

Tarvittaessa suoritetaan kardiopulmonaalinen elvytys.

algoritmi:

1. Potilas asetetaan tasaiselle pinnalle, pää heitetään takaisin, alaleuka on edennyt niin, että varmistetaan esteetön ilmansyöttö keuhkoihin.
2. Suorita 12 hengitystä minuutissa käyttämällä suu-suuhun -menetelmää.
3. Pulssin puuttuessa suoritetaan epäsuora sydänhieronta. Taajuus - 100 paine rinnassa minuutissa.
4. Paineiden ja hengitysten moninaisuus on seuraava: jos yksi henkilö reanimoi, suoritetaan 2 hengitystä jokaista 15 painetta kohti. Jos elvytys suoritetaan kahdella henkilöllä, inhalaatio suoritetaan joka 5. painallus.

Arvioi elvytyksen ja EKG-defibrilloinnin tulos. Sallittu lisätä nykyistä arvoa 360 j minuuttiin. Tarvittaessa epinefriinin injektiot suoritetaan suoraan sydänlihakseen, potilas intuboidaan, yhdistetään hengityslaitteeseen. Kaikki tämä on mahdollista vain sairaalassa.

Mielenkiintoista on, että vaikka hyvin hoidettu hoito, VF: n potilaiden eloonjäämisaste on vain 20%. Ja 90 prosentissa tapauksista rytmi palautuu tapahtumien ensimmäisellä minuutilla, ja neljäntenä elvytyshetkellä luku laskee 30 prosenttiin.

Ammatilliset terapeuttiset lähestymistavat

Anestesiologian ja elvytyksen osastoissa elektropulsiohoitoa käytetään terapeuttisena menetelmänä kammion fibrilloitumiseen. Matkan varrella lääkkeiden käyttöönotto laskimoon alkaa estää tai lopettaa happoosi. Tätä varten käytetään useimmin natriumbikarbonaattiliuosta, jonka määrä lasketaan kullekin potilaalle erikseen.

Joskus sydämen rytmin palauttaminen tapahtuu laskimonsisäisillä rytmihäiriölääkkeillä - "Lidokaiini", "Novocainomide", "Amiodaroni". Yleensä lääkkeen talteenotto on vähemmän todennäköistä kuin sähköpulssien altistuminen.

Kun rytmi on palautettu, valitaan lääkehoito, joka voi estää eteisvärinän toistumisen. Jos kohtaukset esiintyvät usein, potilaan hätätilausjärjestyksessä näytetään toimenpide keinotekoisen sydämentahdistimen asentamiseen. Yleensä sydämentahdistimen asettamisen jälkeen potilaan elämänlaatu paranee ja hän voi johtaa normaaliin elämään.

Jos VF kärsii lapsesta, se todennäköisesti liittyy nykyisiin sydänsairauksiin. Vastasyntyneillä synnynnäiset epämuodostumat ja geneettiset sairaudet voivat aiheuttaa VF: ää. Tällaiset lapset tarvitsevat hätähoitoa.

Seuraukset ja komplikaatiot

Koska fibrillointi on raja-tila, ei ole mahdollista välttää negatiivisia seurauksia rytmin palautumisen jälkeen. Eri sydämen rytmihäiriöt, verenkiertohäiriöt ovat aina seurausta siirretyistä hypoksioista.

Hyökkäyksen helpottamisen jälkeen jokainen potilas on kardiologin valvonnassa ja tarvitsee säännöllistä sairaalahoitoa. Antiarrytmisiä ja muita lääkkeitä määrätään elämään.

Komplikaatiot välittömästi defibrilloinnin ja kardiopulmonaalisen elvytyksen jälkeen ovat seuraavat:

1. Ihon palovammoja defibrillaattorielektrodien altistumisalueella.
2. Rintamurtumat sydämen lihaksen epäsuoran hieronnan jälkeen.
3. Aspiraation keuhkokuume.
4. Ilmarinta.
5. Tromboembolia.
6. Sydämen toimintahäiriö.
7. Rytmihäiriöt, mukaan lukien eteisvärinä.
8. Aivojen häiriöt, mukaan lukien erilaiset enkefalopatiat.

Joskus aivosolujen kuolemisen seurauksena potilaiden motoriset toiminnot häiriintyvät, sisäelinten toiminta kärsii.

ennusteet

VF: n potilaan elinajanodote riippuu täysin siitä, kuinka nopeasti lääketieteellistä hoitoa annettiin ja kuinka nopeasti normaali sydämen toiminta palautettiin.

• Jos hemodynaamiset häiriöt lopetettiin neljän minuutin kuluessa hyökkäyksen alkamisesta, potilaalla on kaikki mahdollisuudet palata normaaliin elämään minimimäärällä komplikaatioita.
• Jos elvytys kesti yli neljä minuuttia, potilaalla on vähäinen mahdollisuus selviytyä.
• Tapauksissa, joissa potilaalle annettiin uudelleen 10 minuuttia tai enemmän, alle 20% potilaista selviää. Lisäksi positiivisilla tuloksilla ei voida välttää vakavia rikkomuksia sisäelinten työssä, liikuntajärjestelmän ja mielenterveyden häiriöiden osalta. Kaikki nämä komplikaatiot johtuvat pitkittyneestä hypoksiasta, joka aiheutti peruuttamattomia muutoksia aivoissa.

ennaltaehkäisy

On vaikea estää kammiovärinää, koska on mahdotonta olettaa. Hyökkäys tapahtuu aina äkillisesti, joten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden pitäisi alkaa paljon aikaisemmin, ja niiden tarkoituksena on poistaa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat.

Ensimmäinen ja tärkein sääntö, joka auttaa pitämään sydämen ja verisuonten terveenä, on luopua huonoista tavoista. Tupakointi ja alkoholi aiheuttavat vakavia iskuja sydän- ja verisuonijärjestelmälle, tämä on muistettava. On välttämätöntä propagandoida perheen kielteisten tottumusten epäämistä, koska mikään yksittäinen lapsi ei usko levottomuutta tupakointiin ja alkoholiin, jos hänen vanhempansa haluavat viettää iltaisin lasin viiniä ja savukkeita.

Kohtuullinen liikunta on paras simulaattori sydämelle ja verisuonille. Muista kuuluisa akateemikko Amosov, joka säilytti kyvyn toimia 80-vuotiailla potilailla - hän käveli päivittäin 8. kerrokseen ja teki päivittäisiä juoksuja. Puhumalla liikunnasta kohtuulliseksi, haluamme estää liikaa liikaa urheilua. Viime vuosina kehonrakennus on kasvanut suosittuina nuorten keskuudessa, kun pyritään kauniiseen kehoon, nuoret itsenäisesti ja hallitsemattomasti lisäävät liikuntaa yhdistämällä tämän tietyn, ei kovin terveellisen ruokavalion kanssa. Uskottavan laadun urheiluravinto, ravintolisät, joita ei ole vahvistettu laadun varmenteilla, on poistettava elämästäsi. Loppujen lopuksi jokainen tietää termin "urheilu sydän", ja mikä aiheuttaa tällaisen patologian. Lataaminen, aktiivinen loma koko perheen kanssa, päivittäiset kävelyretket ovat paras vaihtoehto kohtuulliselle fyysiselle rasitukselle.

Yritä päästä stressaaviin tilanteisiin. On selvää, että niiden sulkeminen kokonaan ei onnistu, mutta et voi ainakin provosoida. Yritä saada riittävästi unta, älä ylikuormita itseäsi kiireellisissä asioissa - suunnittele työ ja levätä oikein.

Kiinnitä huomiota ruokavalioon. Ravitsemus on tärkein osa terveellistä elämää, älä epäröi. Kun ostat tuotteita, kiinnitä huomiota vihanneksiin, hedelmiin, kaloihin, pähkinöihin, maitotuotteisiin. Ja savustettu ja herkkuja ja kebabeja, paitsi juhlapöytä. Katso juoma-nesteen määrää, kiinnitä huomiota juomaan. Paras vaihtoehto - vesi, yrttitee, hedelmäjuomat, keitetyt omilla käsillään. Huono vaihtoehto on mehu pois laatikosta, makea kompotti, sooda ja loputon kahvi. Syö usein, mutta pieni, ruoan tilavuus kerralla ei saa ylittää 200 ml.

Katso terveyttäsi. Tämä on erityisen tärkeää, jos perheessäsi on jo potilaita, joilla on sairas sydän tai alukset. Seuraa verenpainetta päivittäin, ota säännöllisesti biokemiallinen verikoe kalium- ja kolesterolitason tarkistamiseksi.

Jos kärsit kroonisesta sydänsairaudesta, älä unohda ottaa lääkitystä menetelmällisesti. Tee sitä lääkärin määräämällä tavalla, luovia lähestymistapoja lääkkeiden ottamiseen ei voida hyväksyä. Tee säännöllisesti EKG, katso kardiologi. Noudata lääkärin ohjeita huolellisesti ja menetelmällisesti.

Sydämen sepelvaltimotaudin, rytmihäiriöiden läsnä ollessa, älä unohda suunniteltua sairaalahoitoa. Se on säännöllinen sairaalahoito, joka auttaa suorittamaan yksityiskohtaisen tutkimuksen, suorittamaan kliinisiä testejä, säätämään hoitoa, saamaan uusia hyödyllisiä suosituksia kardiologilta. Laskimonsisäiset huumeiden infuusionesteet sydänlihaksen vahvistamiseksi auttavat välttämään äkillisiä hyökkäyksiä.

Yritä olla raitista ilmaa, se auttaa välttämään sydäntä ja verisuonia vahingoittavaa hypoksiaa. Elää positiivisia tunteita, hymyile useammin, ole ystävällinen. Ja sydän on terve.

Kammiovärinä: hätä- ja hoito, oireet, syyt, ennuste

Ventrikulaarinen fibrillaatio on eräänlainen sydämen rytmihäiriö, jossa ventrikulaarisen sydänlihaksen lihaskuidut supistuvat satunnaisesti, tehottomasti, suurella taajuudella (jopa 300 minuutissa tai enemmän). Ehto edellyttää kiireellistä elvytystä, muuten potilas kuolee.

Ventrikulaarinen fibrillaatio on yksi vakavimmista sydämen rytmihäiriöiden muodoista, koska se aiheuttaa verenvirtauksen lopettamisen elimistössä, metabolisten häiriöiden, acidoosin ja aivovaurioiden lisääntymisen muutamassa minuutissa. Potilaista, jotka kuolivat äkillisen sydämen kuoleman diagnosoinnissa, jopa 80 prosentilla oli vatsakalvon fibrilloituminen perussyynä.

Kun sydänlihaksen fibrilloituminen tapahtuu, esiintyy kaoottisia, discoordinoituja ja tehottomia solujen supistuksia, jotka eivät salli kehon pumppaamista pienimmän veren määrään, minkä seurauksena verenvuodon paroksysmilla on akuutti verenvirtaus, joka on kliinisesti samanlainen kuin täydessä sydämenpysähdyksessä.

Tilastojen mukaan ventrikulaarinen sydänlihaksen fibrillointi tapahtuu useammin miehillä, ja keski-ikä on 45-75 vuotta. Suurimmalla osalla potilaista on jonkinlainen sydänpatologia, ja syyt, jotka eivät liity sydämeen, aiheuttavat tämäntyyppisiä rytmihäiriöitä melko harvoin.

Sydämen kammioiden fibrillointi tarkoittaa itse asiassa sen pysäyttämistä, sydänlihaksen rytmisten supistusten itsenäinen elpyminen on mahdotonta, joten lopputulos on ennalta määrätty ilman ajankohtaisia ​​ja päteviä elvytystoimenpiteitä. Jos rytmihäiriö tarttuu potilaaseen sairaalan ulkopuolella, selviytymisen todennäköisyys riippuu siitä, kuka on seuraava ja mitä toimia toteutetaan.

On selvää, että terveydenhuollon työntekijä ei ole aina ulottuvilla, ja kuolemaan johtava rytmihäiriö voi esiintyä missä tahansa - julkisessa paikassa, puistossa, metsässä, liikenteessä jne., Siis vain tapahtuman todistajat, jotka voivat ainakin yrittää antaa ensisijainen elvytyshoito, jonka periaatteet ovat vielä koulussa.

On osoitettu, että oikea epäsuora sydänhieronta voi tarjota veren kylläisyyttä jopa 90%: n hapella 3-4 minuutin kuluessa tilan pitämisestä jopa ilman hengitystä, joten niitä ei pidä jättää huomiotta, vaikka hengitysteihin ei olisi luottaa tai keinotekoinen hengitys. Jos elintärkeitä elimiä voidaan ylläpitää ennen pätevän avun saapumista, myöhempi defibrillaatio ja lääkehoito lisäävät merkittävästi potilaan mahdollisuutta selviytyä.

Ventrikulaarisen fibrilloinnin syyt

Sydän-kammion fibrilloitumisen syistä tärkeimpänä tehtävänä on sydänpatologia, joka heijastaa venttiilien, lihasten tilaa ja veren hapettumisen tasoa. Ekstrakardiset muutokset aiheuttavat rytmihäiriöitä, jos harvemmin.

Sydämen kammiovärinän syitä ovat:

• iskeeminen tauti - sydäninfarkti, erityisesti suuri polttopiste; suurin eteisvärinän vaara on olemassa ensimmäisen 12 tunnin aikana sydänlihaksen nekroosin jälkeen;
• aikaisempi sydänkohtaus;
• hypertrofinen ja dilatoitunut kardiomyopatia;
• erilaiset häiriöiden muodot sydämen johtosysteemissä;
• venttiiliviat.

Ekstrakardiset tekijät, jotka voivat laukaista kammion fibrilloitumista, ovat sähköiskut, elektrolyyttivaihtelut, happo-emäksen epätasapaino ja tiettyjen lääkkeiden vaikutukset - sydämen glykosidit, barbituraatit, anestesia-aineet, rytmihäiriölääkkeet.

Tämäntyyppisen rytmihäiriön kehittymismekanismi perustuu sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden epäsäännöllisyyteen, kun sen erilaiset kuidut supistuvat epätasa-arvoisella nopeudella, samalla kun ne ovat eri supistusvaiheissa. Yksittäisten kuituryhmien pelkistystaajuus saavuttaa 400-500 minuutissa.

Luonnollisesti tällaisen koordinoimattoman ja kaoottisen työn myokardium ei kykene tarjoamaan riittävää hemodynamiikkaa, ja verenkierto pysähtyy. Sisäelimillä ja ennen kaikkea aivokuorella esiintyy akuuttia hapenpuutetta, ja 5 minuutin tai kauemmin jälkeen hyökkäyksen alkamispäivästä ilmenee peruuttamattomia muutoksia.

Yksi kammion takykardian muunnelmista on kammion hilseily, joka voi nopeasti muuttua fibrilloitumaksi. Tärkeimmät erot flutterin ja eteisvärinän välillä ovat kardiomyosyyttien supistumisen oikean rytmin säilyminen ja supistusten pienempi esiintymistiheys (enintään 300) flutteroinnin aikana, kun taas fibrillointi eliminoi rytmin säännöllisyyden ja siihen liittyy epäsäännöllisyys kardiomyosyyttien supistuksissa.

Ventrikulaarinen fibrillaatio ja eteisvärinä ovat vaarallisimpia rytmihäiriöiden tyyppejä, koska molemmat variantit voivat johtaa kuolemaan johtaviin seurauksiin hyvin nopeasti ja vaatia uhrin välitöntä elvyttämistä.

Sydämen kammioiden vapina ja fibrilloituminen tapahtuu useissa vaiheissa:

1. Takisystolinen vaihe on itse asiassa vain pari sekuntia kestävä flutter;
2. Kouristusvaihe kestää jopa minuutin, sydämen lihaksen supistukset menettävät säännöllisyytensä, niiden taajuus kasvaa;
3. Vilkkumisvaihe (fibrillointi) - kestää jopa kolme minuuttia, EKG: hen tallennetaan monia eri kokoisia epäsäännöllisiä supistuksia;
4. Atoninen vaihe - tulee viidenteen minuuttiin, kun suuret eteisvärinän aallot korvataan pienillä, matalamplitudisilla, jotka johtuvat sydämen lihaksen uupumuksesta.

Kuva - kammion fibrillointi EKG: ssä riippuen hyökkäyksen alkamisesta kuluneesta ajasta:

Fibrilloinnin paroksismaaliseen muotoon on tunnusomaista sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden epäjärjestyksen lyhytkestoiset taukot, jotka voivat kliinisesti ilmentää toistuvia tajunnan menetyksiä.

Tällaisen rytmin häiriön vakiomuoto on vaarallisin ja ilmenee tyypillisenä äkillisen kuoleman kuvana.

Oireet ja diagnoosimenetelmät

Kuten edellä todettiin, kammiovärinä on sama kuin täydellinen sydänpysähdys, joten oireet ovat samankaltaisia ​​kuin asystoli:

• Ensimmäisessä minuutissa on tajunnan menetys;
• Itsenäistä hengitystä ja sydämentykytystä ei määritetä, pulssia, vakavaa hypotensiota ei voida tutkia;
• Ihon yleinen syanoottinen väritys;
• Laimennetut oppilaat ja niiden reaktion häviäminen valon ärsykkeelle;
• Vaikea hypoksia voi aiheuttaa kouristuksia, virtsarakon ja peräsuolen spontaanin tyhjenemisen.

Kammioiden fibrillointi vie potilaan yllätyksenä, on mahdotonta ennustaa sen esiintymisaikaa edes ilmeisillä sydämen ennaltaehkäisevillä tekijöillä. Verenvirtauksen täydellisen lopettamisen vuoksi uhri menettää tajuntansa neljännes tunnin kuluttua, kun fibrilloitumisen paroksismin alusta ensimmäisen minuutin kuluttua esiintyy tonisia kouristuksia, oppilaat alkavat laajentaa. Toisen minuutin kuluttua itsenäinen hengitys, pulssi ja syke häviävät, verenpainetta ei voida määrittää, iho muuttuu sinertäväksi, kaulan suonien turvotus, paisunut kasvot ovat havaittavissa.

Nämä ventrikulaarisen fibrilloinnin merkit kuvaavat kliinisen kuoleman tilaa, kun elinten muutokset ovat palautuvia, ja potilas on edelleen mahdollista elvyttää.

Rytmihäiriöiden viiden ensimmäisen minuutin loppuun mennessä keskushermostoon alkavat peruuttamattomat prosessit, jotka lopulta määräävät epäedullisen lopputuloksen: kliininen kuolema muuttuu biologiseksi ilman elvytystä.

Sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman kliiniset merkit voivat epäsuorasti ilmaista kammion fibrilloitumisen todennäköisyyden, mutta tämä tila voidaan vahvistaa vain muiden diagnostisten menetelmien avulla, joista suurin osa on elektrokardiografia. EKG: n edut ovat tuloksen saamisen nopeus ja mahdollisuus sen toteuttamiseen lääketieteellisen laitoksen ulkopuolella, joten kardiografi on välttämätön ominaisuus paitsi elvytykselle myös lineaarisille ambulanssiprojekteille.

EKG: n kammion fibrilloituminen on yleensä helposti tunnistettavissa minkä tahansa erikois- ja ensiapupalvelun lääkärin ominaispiirteiden perusteella:

1. Ventrikulaaristen kompleksien ja hampaiden, aikavälien jne. Puute;
2. Ns. Fibrillointi-aaltojen rekisteröinti, jonka intensiteetti on 300-400 / minuutti, epäsäännöllinen, vaihtelee keston ja amplitudin mukaan;
3. Kontuurin puuttuminen.

EKG: n kammioiden fibrilloituminen

kammiot ja sen erotus kammion takykardiasta EKG: ssä

Riippumatta ristiriitaisista supistuksista aiheutuvien aaltojen koosta riippuen suuri aallon kammion fibrillointi erottuu, kun supistusten voima ylittää 0,5 cm EKG-tallennuksen aikana (useamman kuin yhden solun aallonkorkeus). Tämä tyyppi kuvaa rytmihäiriön alkamista ja sen ensimmäisiä minuutteja.

Kun sydänlihakset häviävät, happoosi nousee ja aineenvaihduntahäiriöt muuttuvat, suuren aallon rytmihäiriö muuttuu pienimuotoiseksi kammion fibrilloinniksi, joka karakterisoi vastaavasti huonompaa ennustetta ja suurempaa todennäköisyyttä asystolille ja kuolemalle.

Video: kammiovärinä sydämen monitorissa

Lämpimät kammiovärinän merkit voivat välittömästi aloittaa tämän tietyntyyppisen rytmihäiriön - defibrilloinnin, antiarytmisten lääkkeiden käyttöönoton samanaikaisesti elvytyksen kanssa.

Komplikaatio suoraan kammion fibrilloitumiseen voidaan pitää asystolisena, eli täydellisenä sydämen pysähtymisenä ja kuolemana elpymisen puuttumisen tai riittämättömän seurauksena, ja sen tehottomuudesta potilailla vakavassa kunnossa.

Onnistunut elinikä, jotkut potilaat voivat kohdata intensiivihoidon seurauksia - keuhkokuume, rintarauhaset, palovammoja sähkövirran vaikutuksesta. Usein komplikaatio on aivokudoksen vaurioituminen enoksisen entsefalopatian jälkeen. Sydämessä on myös mahdollista vahingoittaa verenvirtauksen palauttamista iskeemisen ajan jälkeen, mikä ilmenee muuntyyppisillä rytmihäiriöillä ja mahdollisella sydänkohtauksella.

Hätähoidon periaatteet ja kammiovärinän hoito

Ventrikulaarisen fibrilloinnin hoitoon liittyy hätäapu mahdollisimman lyhyessä ajassa, koska sydämen riittämätön työ muutamassa minuutissa voi johtaa kuolemaan, ja rytmin itsenäinen palautuminen on mahdotonta. Hätätilan defibrillaatio on osoitettu potilaille, mutta jos asianmukaista laitteistoa ei ole, asiantuntija soveltaa lyhyitä ja voimakkaita iskuja rintakehän etupinnalle sydämen alueelle, joka voi pysäyttää fibrilloitumisen. Jos rytmihäiriö jatkuu, siirry epäsuoraan sydämen hierontaan ja keinotekoiseen hengitykseen.

Ei-erikoistunut elvyttäminen defibrillaattorin puuttuessa sisältää:

• Yleisen tilan ja tietoisuuden tason arviointi;
• Potilaan asettaminen selälleen, kun pää heittää takaisin, poistamalla alaleuan etupuolella, varmistamalla vapaa ilmavirtaus keuhkoihin;
• Jos hengitystä ei ole määritetty - keinotekoinen hengitys jopa 12 infuusiona minuutissa;
• Sydäntyön arviointi, sydämen epäsuoran hieronnan alku, jonka intensiteetti on sata napsautusta rintalastalla joka minuutti;
• Jos resusulaattori toimii yksin, niin kardiopulmonaalinen elvytys koostuu vuorotellen kahdesta ilman injektiosta, joissa on 15 painetta rinnassa, jos on kaksi asiantuntijaa, injektioiden suhde paineisiin on 1: 5.

Erikoistunut kardiopulmonaalinen elvytys koostuu defibrillaattorilaitteen käytöstä ja lääkkeiden antamisesta. EKG: n poistaminen katsotaan perustelluksi sen varmistamiseksi, että tämäntyyppinen rytmihäiriö aiheuttaa vakavan tilan tai kliinisen kuoleman, koska muissa tapauksissa defibrillaattori voi olla yksinkertaisesti hyödytön.

Defibrillaatio suoritetaan käyttäen sähkövirtaa 200 Joulea, ja jos oireet mahdollistavat suuren todennäköisyyden puhua kammiovärähtelyn alkamisesta, kardiologit tai resusulaattorit voivat heti aloittaa defibrilloinnin tuhlaamatta aikaa kardiografisiin tutkimuksiin. Tällainen "sokea" lähestymistapa säästää aikaa ja palauttaa rytmin mahdollisimman lyhyessä ajassa, mikä vähentää merkittävästi vakavien komplikaatioiden riskiä pitkittyneen hypoksian aikana ja on siksi perusteltu.

Koska ventrikulaarinen sydänlihaksen fibrillointi on tappava, ja ainoa tapa pysäyttää se on defibrillaatio sähköllä, ensiapujoukot ja sairaanhoitolaitokset olisi varustettava asianmukaisilla laitteilla, ja kaikkien terveysalan työntekijöiden pitäisi pystyä käyttämään niitä.

Sydämen rytmi voidaan normalisoida jo virran ensimmäisen purkauksen jälkeen tai lyhyen ajan kuluttua. Jos näin ei tapahdu, seuraa toinen purkaus, mutta enemmän energiaa - 300 J. Jos käytetään tehottomuutta, kolmas maksimilämpötila on 360 J. Kolmen sähköiskun jälkeen rytmi joko palautuu tai suora linja kiinnitetään EKG: hen (isoliini ). Toinen tapaus ei edelleenkään puhu peruuttamattomasta kuolemasta, joten yrittää elvyttää potilasta vielä minuutin ajan, minkä jälkeen sydämen työ arvioidaan uudelleen.

Muita uudelleensopeuttavia toimia osoitetaan, kun defibrillaatio on tehoton. Ne koostuvat hengityselinten ilmanvaihtoon tarkoitetusta henkitorven intubaatiosta ja pääsystä suurelle suoneen, jossa injektoidaan adrenaliinia. Adrenaliini estää kaulavaltimoiden putoamisen, lisää valtimopaineita, ohjaa veren elintärkeisiin elimiin vatsan ja munuaisten alusten kouristuksen vuoksi. Vaikeissa tapauksissa adrenaliinin käyttöönotto toistetaan 3-5 minuutin välein 1 mg: aan.

Lääkehoito suoritetaan laskimoon ja nopeasti. Jos pääsy laskimoon ei onnistu, henkitorven sisään voidaan lisätä adrenaliinia, atropiinia, lidokaiinia ja niiden annos kaksinkertaistuu ja laimennetaan 10 ml: aan suolaliuosta. Lääkkeen antamisen intrakardiaksi on sovellettavissa erittäin harvinaisissa tapauksissa, kun muita menetelmiä ei ole mahdollista.

Kahden defibrillaattoripäästöjen tehottomuuden ja rytmihäiriöiden säilyttämisen tapauksessa lääkehoito lidokaiinin muodossa ilmaistaan ​​nopeudella 1,5 mg / kg potilaan painoa, minkä jälkeen tehdään kolmas yritys 360 minuutin defibrilloinnissa 360 J: n energialla. suurin purkaus toistetaan uudelleen. Lentokaiinin lisäksi voidaan antaa myös muita antiarytmisiä aineita - ornid, novokainamidi, amiodaroni yhdessä magnesiumoksidin kanssa.

Vaikeassa elektrolyyttihäiriössä, jossa on veren seerumin kaliumpitoisuuden nousu ja happoosi (kehon sisäisen ympäristön happamoituminen), barbituraattimyrkytyksellä tai trisyklisten masennuslääkkeiden yliannostuksella, annetaan natriumvetykarbonaatin anto. Annos lasketaan potilaan painon perusteella, puolet annetaan laskimonsisäisesti virrassa, loput tippuvat samalla, kun veren pH säilyy alueella 7,3-7,5. Jos hoitoyritykset onnistuivat, rytmi palautettiin ja potilas saatiin eloon, sitten jälkimmäinen siirretään tehohoitoyksikköön tai tehohoitoyksikköön jatkotarkkailua varten. Tapauksissa, joissa elvytys ei vaikuta (oppilaat eivät reagoi valoon, hengitystä ei ole eikä sydämenlyöntejä ole, tajunnan puuttuminen), terapeuttiset manipulaatiot lopetetaan 30 minuutin kuluttua niiden alkamisesta.

Video: kammiovärinän elvytys

Eloonjääneen potilaan tarkkailu tehohoitoyksikössä ja tehohoito on tarpeen. Sen tarve liittyy epävakaaseen hemodynamiikkaan, hypoksisen aivovaurion vaikutuksiin kammion fibrilloitumisen tai asystolin aikana, heikentynyt kaasunvaihto.

Rytmihäiriön tulos, joka pysähtyi elvytyksen myötä, tulee usein niin sanottua postoxic enkefalopatiaa. Puutteellisen hapen saannin ja verenkierron heikentyneissä olosuhteissa aivot kärsivät ensinnäkin. Kuolemaan johtavia neurologisia komplikaatioita esiintyy noin kolmanneksella potilaista, joille tehdään rytmihäiriöiden vuoksi elvytys. Kolmasosa eloonjääneistä on pysyviä moottoripallon häiriöitä ja herkkyyttä.

Ensimmäisen kerran sydämen rytmin elpymisen jälkeen eteisvärinän uusiutumisen riski on suuri, ja toinen rytmihäiriö voi muuttua kuolemaan, ja siksi toistuvien rytmihäiriöiden ehkäiseminen on ensiarvoisen tärkeää. Se sisältää:

Ventrikulaarisen fibrilloinnin ennuste on aina vakava ja riippuu siitä, kuinka nopeasti elvytystoimet alkavat, kuinka ammattimaisesti ja tehokkaasti asiantuntijat työskentelevät, kuinka paljon aikaa potilaan on käytettävä käytännössä ilman sydämen supistuksia:

• Jos verenkierto pysähtyy yli 4 minuutin ajan, pelastumismahdollisuudet ovat vähäisiä aivojen peruuttamattomien muutosten vuoksi.
• Suhteellisen suotuisa voi olla elvytys uudelleen alkamisen aikana kolmen ensimmäisen minuutin aikana ja defibrillaatio viimeistään 6 minuutin kuluttua rytmihäiriön alkamisesta. Tällöin eloonjäämisaste nousee 70 prosenttiin, mutta komplikaatioiden tiheys on edelleen korkea.
• Jos elvytyshuolto on viivästynyt ja 10–12 minuuttia tai enemmän on kulunut kammion fibrilloitumisen paroksismin alusta, vain viidenneksellä potilaista on mahdollisuus pysyä hengissä, vaikka käytetään defibrillaattoria. Tällainen pettymys on seurausta aivokuoren nopeasta vaurioitumisesta hypoksisissa olosuhteissa.

Ventrikulaarisen fibrilloitumisen ehkäiseminen on tärkeää sydänlihaksen patologiaa, venttiilejä ja sydänjohtosysteemiä sairastaville potilaille, joiden on arvioitava huolellisesti kaikki riskit, määrättävä syy-patologian, rytmihäiriölääkkeiden hoito. Jos kammiovärinän todennäköisyys on suuri, lääkärit voivat välittömästi ehdottaa sydämen sydämentahdistimen implantointia niin, että kuolemaan johtavan rytmihäiriön tapauksessa laite voi auttaa palauttamaan sydämen rytmin ja verenkierron.