hyperkalemia

Se tila, joka kehittyy veren seerumin kaliumpitoisuuden kasvun seurauksena (kun taas sen taso ylittää 5 mmol / l). Hyperkalemiaa diagnosoidaan noin 1–10%: lla sairaalaan menevistä potilaista.

Syy esiintymiseen. Hyperkalemian tärkeimmät syyt ovat kaliumin uudelleenjakautumista solunsisäisestä tilasta solunulkoiseen, sekä kaliumin viivästyminen kehossa. Se voi kehittyä munuaisten vajaatoiminnan seurauksena.

Samanlainen ehto aiheuttaa:

Munuaisten vajaatoiminta, kun munuaiset päivän aikana poistavat enemmän kaliumia kuin tulevat elimistöön;

Munuaiskudoksen vaurioituminen, jonka seurauksena hyperkalemia kehittyy jopa pienemmällä (keskimääräiseen indikaattoriin verrattuna) kaliumin kulutukseen;

Olosuhteet, joissa lisämunuaisen kuoret erittävät vähemmän aldosteronia kuin mitä tarvitaan kehon normaaliin toimintaan (hypoaldosteronismi).

Putkimaisen epiteelikudoksen herkkyys aldosteronille (havaittu potilailla, joilla on nefropatiaa, systeemistä lupus erythematosusta, amyloosiota, munuaisinterstitiumin vaurioita jne.)

Hyperkalemia, joka johtuu solunsisäisen kaliumin virheellisestä uudelleenjaosta veressä, aiheuttaa erilaisia ​​soluvahinkoja ja niiden tuhoutumisen esimerkiksi tilanteissa, joissa:

kudosten veren tarjonnan vähentäminen sekä niiden nekroosi;

kudosten pitkään murskatun oireyhtymän kehittyminen, palovammoja;

hypoglykeeminen tauti, joka johtuu lisääntyneestä glykogeenin hajoamisesta ja proteiinien ja peptidien entsymaattisesta hydrolyysistä, mikä johtaa liialliseen kaliummäärään, mikä johtaa hyperkalemiaan;

Viime vuosina hyperkalemian esiintyvyys kasvaa, koska potilaiden määrä on lisääntynyt sellaisten lääkkeiden osalta, jotka on suunniteltu ylläpitämään systeemistä verenpainetta ja normaalia verenkiertoa elintärkeissä elimissä, kuten maksassa, sydämessä, munuaisissa ja aivoissa. Nämä lääkkeet voivat vaikuttaa RAAS (reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmään) ja laukaista hyperkalemiaa.

Varoitus! Kaliumia sisältävien tuotteiden liiallinen käyttö kykenee aiheuttamaan hyperkalemiaa vain silloin, kun kaliumin pitoisuus yhdessä virtsan kanssa vähenee samanaikaisesti elimistössä, toisin sanoen munuaisten vajaatoimintatapauksissa.

Oireita. Alkuvaiheessa tauti ei ilmene käytännössä ja sitä diagnosoidaan sattumalta, kun se ottaa testejä tai läpäisee elektrokardiogrammin.

Siihen saakka ainoa hyperkalemian oire voi olla vain vähäiset normaalin sydämen rytmin häiriöt.

Kun patologinen prosessi etenee, seuraavat oireet ilmenevät:

virtsaamiskehon väheneminen, johon liittyy virtsan määrän väheneminen;

usein esiintyvät stupefaktiot,

kongestiivinen lihasten nykiminen

herkkyyden muutos ja kihelmöityjen tunteiden esiintyminen raajoissa (käsissä, jaloissa) ja huulissa,

progressiivinen nouseva halvaus, joka vaikuttaa hengityselimiin.

Diagnoosi. Se suoritetaan kliinisellä verikokeella. Hyperkalemia kiinnitetään plasman kaliumtasolle yli 5,5 meq / l. Koska vaikea hyperkalemia vaatii välitöntä hoitoa, tämä on otettava huomioon potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta; progressiivinen sydämen vajaatoiminta, ACE: n estäjien ja K-säilyttävien diureettien käyttö; oireita munuaisten tukkeutumisessa, erityisesti rytmihäiriöiden tai muiden EKG: n hyperkalemian oireiden yhteydessä.

Hyperkalemian syyn määrittäminen sisältää lääkkeiden testaamisen, elektrolyyttien määrän, veren urea-typen, kreatiniinin määrittämisen. Munuaisten vajaatoiminnan läsnä ollessa tarvitaan lisätutkimuksia, mukaan lukien munuaisten ultraääni estämään esteet.

Hoito. Hyperkalemian hoitomenetelmä riippuu suoraan taudin kulun luonteesta ja sen aiheuttamista syistä. Kun kaliumtaso nousee kriittisesti yli 6 mmol / l, kun potilas uhkaa sydänpysähdystä, tarvitaan kalsiumkloridin tai kalsiumglukonaatin liuosta laskimoon. Yleensä positiivinen vaikutus näkyy 5 minuutin kuluttua.

Seuraava hoito sisältää lääkkeiden nimittämisen, jotka estävät hyperkalemian kehittymistä ja komplikaatioiden kehittymistä.

Hyperkalemia - taudin syyt ja oireet, diagnoosi ja lääkehoidon menetelmät

Laajan lääkärintarkastuksen jälkeen potilaat voivat selvittää, että niillä on veressä kohonnut kaliumia. Lievä rikkominen ei ole vaarallista ihmisten terveydelle. Hoitamattomana patologia etenee ja saattaa aiheuttaa sydämen pysähtymisen potilaassa. Taudin negatiivisten vaikutusten estämiseksi on suositeltavaa tutkia yksityiskohtaisesti sen ominaisuudet, merkit ja ulkonäön syyt.

Mikä on hyperkalemia

Kalium on tunnetuin solunsisäinen kationi. Elimistöstä erittyy virtsateiden kautta, hikirauhaset, ruoansulatuskanava. Munuaisissa erittyminen voi olla passiivinen (glomeruli) tai aktiivinen (proksimaaliset putket, Henle-silmukan nouseva osa). Kuljetus tapahtuu aldosteronilla, jonka synteesi aktivoituu reniinihormonilla.

Hyperkalemia on kaliumin pitoisuuden nousu potilaan veriplasmassa. Sairaus aiheuttaa elimen liiallisen nauttimisen elimistöön tai sen erittymisen nefronien kautta keräysputkien kortikaalisessa osassa. Patologia on yli 5 mmol / l: n tason nousu. Valtiolla on koodi sairauksien kansainvälisessä luokituksessa (ICD-10) - E 87.5. Normaali on kaliumin pitoisuus 3,5-5 mmol / l. Merkittävä suorituskyvyn kasvu johtaa sydämen rytmin rikkomiseen ja vaatii hätäapua.

syistä

Sairaus kehittyy kaliumin uudelleenjakautumisen jälkeen soluista vereen ja tämän elementin viivästynyt suodatus munuaisilla. Lisäksi on olemassa muita hyperkalemian syitä:

• diabetes;
• munuaisten vajaatoiminta;
• lupus erythematosus;
• nefropaattiset häiriöt;
• munuaisten kudosrakenteen heikentyminen;
• verisolujen tuhoaminen (punasolut, verihiutaleet, leukosyytit);
• nikotiinin, alkoholin, huumeiden väärinkäyttö;
• hapen puute;
• huumeiden tai runsaasti kaliumia sisältävien elintarvikkeiden väärinkäyttö;
• munuaisten rakenteen tai toiminnan synnynnäiset poikkeavuudet;
• sairaudet, jotka aiheuttavat glykogeenin, peptidien, proteiinien hajoamisen;
• kaliumin riittämätön erittyminen virtsaan;
• autoimmuunisairaudet;
• mineralokortikoidin vajaatoiminta.

oireet

Patologian kehittymisen syystä riippumatta on vaikeaa havaita hyperkalemian oireita alkuvaiheessa. Sairaus ei voi ilmetä pitkään. Usein lääkärit alkavat epäillä sen läsnäoloa muiden ongelmien diagnosoinnissa käyttämällä EKG: tä. Ensimmäiset johtumishäiriöt, jotka vahvistavat hyperkalemian esiintymisen henkilössä, voivat jäädä huomaamatta. Patologian etenemisen myötä oireiden määrä lisääntyy. Hoitoa on syytä aloittaa, jos seuraavat oireet havaitaan:

• kouristukset;
• apatia;
• alaraajojen turvotus;
• äkillinen pyörtyminen;
• lihasheikkous;
• hengenahdistus;
• raajojen tunnottomuus;
• virtsaamisen väheneminen virtsata;
• vaihtelevan voimakkuuden vatsakipuja;
• äkillinen emeetti;
• lisääntynyt väsymys;
• yleinen heikkous;
• huulien epämiellyttävä kihelmöinti;
• progressiivinen halvaus.

EKG: n hyperkalemia

Tämä patologia aiheuttaa neuromuskulaarisia häiriöitä ja sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia. Sydänlihaksen supistuvuus ei kärsi sairauden alkamisen jälkeen, mutta johtavuuden muutokset johtavat vakaviin rytmihäiriöihin. EKG-merkkejä hyperkalemiasta voi nähdä, jos kaliumin pitoisuus veressä on ylittänyt 7 mmol / l. T-aallon kohtalainen kohoaminen normaalin QT-jakson aikana osoittaa tämän elementin tason maltillista nousua. P-aallon amplitudi pienenee ja PQ-väli laajenee.

Kun patologia etenee, näkyviin tulee eteis-asystoli, QRS-kompleksit laajenevat, sinimuotoinen käyrä voi näkyä. Tämä osoittaa kammioiden fibrilloitumista (kaoottista supistumista). Jos kaliumin pitoisuus ylittää 10 mmol / l, potilaan sydän pysähtyy systoliin (supistumisen aikana ilman lisähengitystä), joka on ominaista vain tälle taudille.

Patologian vaikutusta sydämeen lisäävät acidoosi (lisääntynyt happamuus), hyponatremia, hypokalsemia (seerumin natrium- ja kalsiumtasojen lasku). Kun kaliumin pitoisuus on yli 8 mmol / l, potilaalla on hitausherkkyyden lisääntymisnopeus, lihasvoima raajoissa ja hengityselinsairaudet.

EKG-tulokset korreloivat suoraan asiantuntijoiden kanssa kaliumtasapainon kanssa. Potilaalle on havaittavissa vaarallinen muutos sydämen rytmissä missä tahansa hyperkalemian kehityksen vaiheessa. Jos potilaalle on diagnosoitu sydänpatologia, bradykardia voi olla ainoa merkki taudista, jonka elektrokardiogrammi tunnistaa. On syytä huomata, että ihmisen EKG: n muutokset ovat peräkkäinen eteneminen, joka kaliumin pitoisuuden nousun myötä veressä korreloi (korreloi) vain noin.

Kun tauti etenee, kemiallisen elementin taso voi kasvaa. Patologian vaiheen mukaan seuraavat indikaattorit voidaan saada tutkimuksen aikana:

1. 5,5-6,5 mmol / l: ST-segmentin masennus, lyhyet QT-etäisyydet, korkeet ja kapeat hampaat T.
2. 6,5-8 mmol / l: väli P-R pidentyy, terävät T-aallot, P-aalto puuttuu tai sitä pienennetään; QRS-kompleksi kasvoi.
3. Yli 8 mmol / l: P-aalto puuttuu, kammion rytmi, QRS-kompleksi lisääntyy.

diagnostiikka

Tutkimuksen alkuvaiheessa on tärkeää selvittää rikkomisen ensimmäisten oireiden ilmestymisaika ja syy. Lisäksi asiantuntijoiden on varmistettava, että potilas ei ole käyttänyt lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa kaliumin tasoon veressä. Patologian pääasiallinen oire on sydämen sykkeen muutos, joten EKG: llä asiantuntija voi epäillä taudin esiintymistä.

Vaikka elektrokardiogrammin tulokset ovat informatiivisia, asiantuntijat voivat määrätä potilaalle useita lisätutkimuksia, mukaan lukien yleiset testit. Voit diagnosoida ja määrittää taudin vaihe tarkasti elektrolyyttien verikoe. Munuaisten toiminnan arviointi suoritetaan, jos potilaalla on typen ja kreatiinin suhde, joka osoittaa munuaisten vajaatoimintaa ja muutoksen viimeksi mainitun poistumisasteessa. Lisäksi he voivat määrätä tämän kehon ultraäänitarkistuksen.

Kussakin tapauksessa diagnoosimittaukset valitaan erikseen. Kliiniset tiedot huomioon ottaen potilaalle voidaan määrätä seuraavat laboratoriotestit:

• glukoosipitoisuus (jos epäillään diabetesta);
• valtimoveren koostumus (jos epäillään acidoosia);
• digoksiinitaso (kroonisen verenkiertohäiriön hoidossa);
• aldosteronin ja kortisolin seerumitasojen arviointi;
• fosforin virtsanalyysi (kasvaimen hajoamisoireyhtymässä);
• virtsan myoglobiini (jos veri havaitaan yleisessä analyysissä).

Hyperkalemian hoito

Tämän taudin hoitomenetelmät valitaan kullekin potilaalle erikseen ottaen huomioon kehon yleinen tila, taudin kehittymisen syyt ja oireiden vakavuus. Lievää hyperkalemiaa hoidetaan ilman sairaalahoitoa. Vakavia EKG-muutoksia varten potilas tarvitsee hätäapua. Vaikea hyperkalemia vaatii tehohoitoa sairaalassa.

Hoito-ohjelma asetetaan yksilöllisesti kullekin potilaalle. Kliinisiin tutkimuksiin perustuen hoito voi sisältää seuraavia toimia:

1. Vähän kaliumia sisältävä ruokavalio (lievissä muodoissa).
2. Kaliumin pitoisuutta lisäävien lääkkeiden peruuttaminen: Hepariini, ACE: n estäjät ja muut (tarvittaessa).
3. Lääkehoito.
4. Sairauksien hoito, joka aiheutti veren alkuaineen pitoisuuden nousun, atrioventrikulaarinen lohko.
5. Hemodialyysi (veren puhdistus erityislaitteilla). Menettely on määrätty ilman muita hoitomenetelmiä.

Lääkehoito

Taudin vakavat ja keskivaiheet eivät voi tehdä ilman lääkkeiden käyttöä. Tapauskohtaisesti potilaille määrätään seuraavia lääkityyppejä:

1. Natriumbikarbonaattia käytetään, kun tautiin liittyy metabolinen asidoosi tai munuaisten vajaatoiminta.
2. Kationinvaihtohartsit (lääkkeet, jotka sitovat kaliumia ja tuovat sen ulos ruoansulatuskanavan kautta) annetaan laskimonsisäisesti tai peräsuoleen peräsuoleen.
3. Kalsiumkloridin tai glukonaatin (10%) laskimonsisäisiä liuoksia käytetään taudin negatiivisen vaikutuksen vähentämiseen sydämeen.
4. Rautavalmisteita määrätään potilaille, joilla on anemia.
5. Insuliini dekstroosin kanssa - laskimonsisäisesti 30 minuuttia kaliumin erottamiseksi takaisin soluihin.
6. Natriumbikarbonaatin injektiot hapettumisen estämiseksi (lisääntynyt happamuus).
7. Aldosteronia (fludrokortisoni tai deoksikortoni) määrätään munuaisten kautta tapahtuvan kaliumin erittymisen lisäämiseksi.
8. Weltassa - suspensio kaliumin pitoisuuden alentamiseksi veressä.
9. Diureetteja (Furosemide, Bumetanide, Kortineff ja muut) käytetään taudin akuutin vaiheen jälkeen ylimääräisen kaliumin poistamiseksi virtsateiden kautta.
10. Polystyreenisulfonaatti peräruiskeissa tai sisäänpäin ylimääräisen kaliumin poistamiseksi.
11. Valmistelut beeta-2-adrenergisten reseptorien stimuloimiseksi (Epinepriini, Albuterol).

ruokavalio

Tämän sairauden lääketieteellisen hoidon lisäksi on suositeltavaa lisätä fyysistä aktiivisuutta ja ravitsemusta. Ruokavalion tulisi poistaa runsaasti kaliumia sisältäviä elintarvikkeita. Potilaiden, joilla on hyperkalemia, tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:

1. Pois ruokavalion allergeeneista (soija, maitotuotteet, maissi, säilöntäaineet).
2. Syö vähärasvainen liha, kala, poista punaiset lajikkeet.
3. Päivittäinen kaliumin saanti vähenee 2000-3000 mg: aan.
4. Poistetaan transrasvat, alkoholi, puhdistetut tuotteet, kofeiini, makeiset, paistetut elintarvikkeet.
5. Vähennä banaanien, vesimelonien, tomaattien, perunoiden, pähkinöiden, persikoiden, kaalia, munakoisoa ja muita runsaasti kaliumia sisältävien elintarvikkeiden kulutusta.
6. Käytä mahdollisimman terveinä kasviöljyinä (kookos tai oliivi).
7. Juo vähintään 1,5 litraa vettä päivittäin.

ennaltaehkäisy

Jotta tätä tautia ei tarvitsisi hoitaa, on parempi estää sen esiintyminen. Seuraavien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen auttaa välttämään hyperkalemian kehittymistä:

• erityinen ruokavalio;
• nikotiinin, alkoholin, huumeiden hylkääminen;
• lääkäreiden säännöllinen seuranta (diabetesta sairastaville potilaille);
• urogenitaalijärjestelmän sairauksien oikea-aikainen hoito;
• lääketieteellisten lääkkeiden kieltäytyminen ilman reseptiä;
• laitoksen vuosittaiset ennaltaehkäisevät tutkimukset klinikalla.

Hyperkalemia: oireet ja hoito

Hyperkalemia on tärkein oire:

• kouristukset
• heikkous
• Vatsakipu
• pyörtyminen
• Sydämen rytmihäiriö
• Lisääntynyt väsymys
• röyhtäily
• Tingling jaloissa
• apatia
• Harvinainen virtsaaminen
• Vähentynyt virtsan määrä
• Irrotus ympäristöstä
• Alaraajojen turvotus
• Jalkojen herkkyyden loukkaaminen
• halvaus
• Tingling huulissa

Hyperkalemia on häiriö, jossa kaliumin pitoisuus veriplasmassa kasvaa ja on yli 5 mmol / l. Sairaus johtuu heikentyneestä kaliumin tuotoksesta elimistöstä tai ihmisravinnosta tai huumeista, joilla on korkea pitoisuus.

Tämän taudin havaitseminen on mahdollista EKG: n avulla, koska korkea kaliumpitoisuus ilmenee sydämen vajaatoiminnan heikentyessä. Lisäksi lisääntynyttä kaliumpitoisuutta leimaa lihasheikkoutta. Kunkin potilaan hoito tehdään yksilöllisesti, ja se perustuu diagnostisiin indikaattoreihin, kehon muutoksiin ja potilaan yleiseen terveyteen.

Jos et pyydä apua asiantuntijalta ajoissa, tämä tauti voi aiheuttaa joitakin seurauksia, jotka liittyvät epänormaaliin sydämenlyöntiin, mukaan lukien kehon myrkytys, epäsäännöllinen syke tai täydellinen sydämen pysähtyminen. Tämä tarkoittaa sitä, että jopa taudin ilmenemisen alkuvaiheissa on aloitettava välittömästi intensiivinen hoito.

syyoppi

Tärkein syy hyperkalemiaan on kaliumin viivästyminen tai riittämätön suodatus munuaisilla. Lisäksi tauti voi johtua seuraavista etiologisista tekijöistä:

• munuaisten vajaatoiminta;
• munuaisten kudosrakenteen heikkeneminen;
• diabetes;
• lupus erythematosus;
• nefropaattiset häiriöt;
• hapen puute kehossa;
• verihiutaleiden, leukosyyttien ja punasolujen tuhoaminen;
• alkoholin, nikotiinin, huumausaineiden, erityisesti kokaiinin, liiallinen käyttö;
• sairaudet, jotka aiheuttivat glykogeenin, proteiinien, peptidien hajoamisen;
• munuaisten toimintahäiriöt, joissa kaliumia ei eritetä riittävästi virtsan mukana;
• suurten määrien saanti tuotteista tai huumeista, joiden kaliumpitoisuus on suuri;
• tietyntyyppiset autoimmuunisairaudet;
• munuaisten rakenteen tai toiminnan synnynnäisiä poikkeavuuksia. Se on ainoa hyperkalemian syy lapsille. Tässä tapauksessa vastasyntyneiden kaliumin pitoisuus on 7 mmol / l ja korkeampi ja yli kuukauden ikäisillä lapsilla yli 5,5 mmol / l.

oireet

Riippumatta siitä, mikä aiheutti hyperkalemian puhkeamisen, tauti ei alkuvaiheessa ilmene oireilla, vaan se löytyy täysin eri sairauksien diagnoosista, joille EKG on tarpeen. Tällaisissa tapauksissa ainoa merkki taudista voi olla sydämen sykkeen muutos, mutta henkilölle se jää huomaamatta. Kun hyperkalemia etenee, siihen liittyvien oireiden määrä kasvaa. Näitä ovat:

• vähentää virtsaamiskykyä, minkä vuoksi erittyvän nesteen tilavuus pienenee;
• gagging, odottamatta;
• vaihtelevan voimakkuuden vatsakipuja;
• lisääntynyt kehon heikkous ja väsymys;
• kouristukset;
• alaraajojen turvotus;
• pyörtyminen (voi esiintyä melko usein);
• alaraajojen ja huulien herkkyys ja epämiellyttävä tuntoherkkyyden väheneminen;
• progressiivinen halvaus (voi vaikuttaa hengityselimiin);
• ihmisen irtoaminen ja apatia.

Jos potilas lähtee lääkärille ajoissa, jos potilaalla on yksi tai useampi hyperkalemian oire, hengitys voi pysähtyä ja sydän lakkaa aiheuttamasta henkilön kuolemaa.

diagnostiikka

Hyperkalemian diagnoosin alussa on tarpeen selvittää ensimmäisten oireiden syyt ja aika. Selvitä, onko potilas äskettäin ottanut huumeita, jotka voivat vaikuttaa kaliumin tasapainoon kehossa.

Koska hyperkalemian pääasiallinen merkki on sydämen sykkeen muutos, ensimmäinen diagnostinen työkalu on EKG. Tällaisen tutkimuksen tietoihin liittyy melko erityisiä piirteitä taudissa, joten niitä ei ole vaikea määrittää kokeneelle ja pätevälle asiantuntijalle.

Huolimatta siitä, että EKG: n tulokset ovat melko informatiivisia, on tarpeen tehdä laboratoriokokeita verestä ja virtsasta. He kertovat tarkimmin ja selvästi kaliumin pitoisuudesta plasmassa. Terveelle henkilölle tämä määrä on kolmesta puoleen viiteen mooliin, ja koholla - yli viisi ja puoli mol / l.

Jos taudin kulkuun sisältyy munuaisten vajaatoiminta, tämän elimen ultraäänitutkimus on tarpeen. Hyperkalemian vakavuus määräytyy kliinisten oireiden, EKG: n havaitsemien muutosten ja tämän aineen pitoisuuden mukaan veressä.

hoito

Hyperkalemian hoito riippuu täysin taudin asteesta ja EKG: stä saaduista tiedoista. Taudin valon kulkiessa, jolle on tunnusomaista sydämen sykkeen muutosten puuttuminen, ja kaliumin pitoisuus veressä on enintään 6 mol / l, hoito käsittää kaliumin käytön rajoittamisen (käyttämällä erityistä ruokavaliota ja poistamalla lääkkeitä, jotka lisäävät sen pitoisuutta). Vähemmän tehokkaita ovat laksatiivit tai peräruiskeet, jotka poistavat kaliumia ulosteesta. Jos munuaisten toiminta on vähäistä, määrätään diureetteja - niiden kaliumin suodatuksen lisäämiseksi.

Tapauksissa, joissa kaliumin pitoisuus on yli kuusi mol / l ja EKG: ssä on merkittäviä muutoksia, hyperkalemian kiireellinen hoito on välttämätöntä, mieluiten ensimmäisten tuntien kuluttua diagnosoinnista. Hätäpotilaan annetaan kalsiumkloridi- ja glukonaattiliuokset - tällaisten lääkkeiden tulisi auttaa muutaman minuutin kuluttua injektiosta. Tapauksissa, joissa tämä ei ole tapahtunut, on tarpeen toistaa injektiot tunnin kuluessa. Tällaisten aineiden kesto on noin kolme tuntia, sitten koko prosessi toistetaan uudelleen.

Lisäksi se vähentää kaliumin määrää kehon glukoosiliuoksessa, joka on annettava tiputuksella. Jos potilas säilyttää munuaisten kyvyn erittyä, voidaan käyttää kaliumia poistavia diureetteja. Niissä tapauksissa, joissa lääkehoito ei tuottanut odotettua vaikutusta, potilaalle on osoitettu hemodialyysi. Kun potilaan tila on palautunut normaaliksi, hänelle määrätään erityisruokavaliota, joka perustuu rajoitetusti sellaisten elintarvikkeiden käyttöön, joissa on suuri kaliumpitoisuus:

• kovaa juustoa ja maitoa rasvaa sisältävät elintarvikkeet;
• pähkinät;
• kaali, munakoisot, salaatit, sienet, pinaatti, paprikat, retiisit, valkosipuli, kurkut;
• kurpitsa, viinirypäleet, sitrushedelmät, vesimeloni, mansikat, melonit, persikat ja päärynät;
• voita;
• teetä ja kahvipapuja;
• mannasuurimot, kaurapuuro ja riisi;
• palkokasvit.

ennaltaehkäisy

Jotta henkilö voi välttää sellaisen sairauden esiintymisen hyperkalemiana, on tarpeen:

• seuraa edellä mainittua ruokavaliota;
• johtaa terveelliseen elämäntapaan, kieltäytyä alkoholista, nikotiinista ja huumeista;
• hoidetaan aivotautia nopeasti;
• diabeettiset potilaat, joita lääkärit säännöllisesti tarkkailevat;
• kieltäytyä ottamasta lääkkeitä ilman asiantuntijan nimittämistä;
• useita kertoja vuodessa profylaktisten tutkimusten suorittamiseksi klinikalla.

Jos luulet, että sinulla on hyperkalemia ja taudille ominaiset oireet, lääkärisi voi auttaa sinua.

Suosittelemme myös online-taudin diagnostiikkapalvelumme käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet syötettyjen oireiden perusteella.

Myokardiitti on yleinen nimi sydänlihaksen tai sydänlihaksen tulehdusprosesseille. Tauti voi esiintyä eri infektioiden ja autoimmuunisairauksien, toksiinien tai allergeenien altistumisen taustalla. On sydänlihaksen ensisijainen tulehdus, joka kehittyy itsenäisenä sairautena ja toissijaisena, kun sydänpatologia on yksi systeemisen taudin tärkeimmistä ilmenemismuodoista. Myokardiitin ja sen syiden oikea-aikainen diagnosointi ja monimutkainen hoito on elpymisen ennuste onnistunein.

Venoosinen vajaatoiminta (VN) on monimutkainen kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka kehittyvät ihmiskehossa verisuonien heikentyneen laskimoon. Tämä sairaus on yksi yleisimmistä. Noin 15–40% väestöstä kärsii tästä verenkiertohäiriöstä.

Vaskulaarinen stenoosi on lääketieteen termi, joka luonnehtii verenkiertoelimistön alusten supistumista. Se tapahtuu usein johtuen ateroskleroosin kehittymisestä sepelvaltimoiden ontelossa. Tämän patologian muodostuminen johtaa valtimoiden sulkemiseen, koska plakit kertyvät veren virtauksesta kehon läpi. Niiden muodostumisen ja kasvun vaara johtuu siitä, että he voivat irtautua verisuonten seinistä ja liikkua verenkiertojärjestelmän läpi, ja kerran pienessä astiassa ne voivat estää sen kokonaan.

Krooninen pyelonefriitti on krooninen patologia, jolle on ominaista munuaiskudoksen ei-spesifinen tulehdus. Patologisen prosessin etenemisen seurauksena havaitaan lantion ja elimen säiliöiden tuhoutuminen.

Malabsorptio on krooninen sairaus, jossa on rikottu ravinteiden imeytymistä suolistossa. Tämän seurauksena ilmenee vakavia aineenvaihduntahäiriöitä. Malabsorptiosyndrooma sisältää useita erilaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja - vatsakipu ja ripuli, hiustenlähtö, anemia ja niin edelleen. Tämä patologinen tila voi kehittyä sekä aikuisessa että lapsessa. Sukupuoleen liittyvät rajoitukset, tauti ei ole.

Kun liikunta ja maltillisuus, useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkettä.

hyperkalemia

Hyperkalemia on tila, jossa kaliumelektrolyyttien (K +) pitoisuus veressä nousee tasolle, joka on vaarallista ihmisen elämälle. Potilaat, joilla on hyperkalemia, vaativat kiireellistä lääketieteellistä apua sydämen vajaatoiminnan mahdollisen riskin vuoksi hoidon myöhästymisessä.

Normaali kaliumpitoisuus veressä on 3,5 - 5,0 mEq / l, noin 98% kaliumia on solujen sisällä ja loput 2% solunulkoisessa nesteessä, veri mukaan lukien.

Kalium on yleisin solunsisäinen kationi, joka on tärkeä monille fysiologisille prosesseille, mukaan lukien kalvon lepopotentiaalin ylläpitäminen, solujen tilavuuden homeostaasi ja toimintapotentiaalien siirtäminen hermosoluihin. Sen tärkeimmät elintarvikelähteet ovat kasvikset (tomaatit ja perunat), hedelmät (appelsiinit ja banaanit) ja liha. Kaliumin erittyminen tapahtuu ruoansulatuskanavan, munuais- ja hikirauhasen kautta.

Hyperkalemia kehittyy liiallisen kulutuksen tai kaliumin tehottoman poistamisen myötä. Kaliumin solunulkoisen tason lisääntyminen johtaa solujen kalvopotentiaalin depolarisoitumiseen kaliumin tasapainopotentiaalin lisääntymisen vuoksi. Depolarisaatio johtaa natriumkanavien jännitykseen, avaa ne ja lisää myös niiden inaktivoitumista, joka johtaa lopulta kammiovärähtelyyn tai asystoliin. Hyperkalemian uusiutumisen ehkäiseminen edellyttää yleensä ruokavalion kalium- ja kaliumia säästävien diureettien vähentämistä.

Hyperkalemian oireet

Hyperkalemian oireet ovat epäspesifisiä ja sisältävät yleensä:

• huonovointisuus;
• Korkean T-aallon esiintyminen EKG: ssä;
• Kammiotakykardia;
• Lihasten heikkous;
• Lisätty ORS-aika EKG: ssä;
• Lisää EKG: n P-R-aikaväliä.

Hyperkalemian oireita ovat myös sydämen rytmihäiriöt, T-aallon terävöittäminen EKG: ssä ja ylimääräinen kaliumpitoisuus, joka on suurempi kuin 7,0 mmol / l.

Hyperkalemian syyt

Hyperkalemian syyt voivat olla munuaisten vajaatoiminnan, Addisonin taudin ja aldosteronipuutoksen tehoton eliminointi. Hyperkalemiaa voivat aiheuttaa myös:

• Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin inhibiittorit ja angiotensiinireseptorin salpaajat;
• Kaliumia säästävät diureetit (amiloridi, spironolaktoni);
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni, naprokseeni tai selekoksibi;
• Calcineuriinin estäjät;
• Immunosuppressantit (syklosporiini ja takrolimuusi);
• Antibiootit (trimetopriimi);
• Antiparasiittinen lääke pentamidiini.

Hyperkalemia voi olla myös synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia, Gordonin oireyhtymä ja munuaistubulusien tyypin IV acidoosi.

Hyperkalemiaa voi aiheuttaa kaliumia sisältävien ravintolisien käyttö, kaliumkloridin infuusiot ja kaliumia sisältävän suolan liiallinen käyttö.

Hyperkalemian diagnoosi

Jotta kerätään riittävästi tietoa hyperkalemian diagnosoimiseksi, on tarpeen mitata jatkuvasti kaliumin tasoa, koska sen kohonnut tila voi liittyä hemolyysiin ensimmäisessä vaiheessa. Normaali seerumin kaliumtaso on 3,5 - 5 mEq / L. Tyypillisesti diagnoosi sisältää verikokeita munuaisfunktiolle (kreatiniini, veren ureatyppi), glukoosille ja joskus kreatiinikinaasille ja kortisolille. Kalium-trans-tubulaarisen gradientin laskeminen auttaa joskus määrittämään hyperkalemian syytä ja suoritetaan elektrokardiografia sydämen rytmihäiriöiden riskin määrittämiseksi.

Hyperkalemian hoito

Hoidon valinta riippuu hyperkalemian asteesta ja syystä. Kun kaliumin pitoisuus veressä ylittää 6,5 mmol / l, on kiireellisesti alennettava kaliumpitoisuus normaalipitoisuuteen. Tämä voidaan saavuttaa lisäämällä kalsiumia (kalsiumkloridia tai kalsiumglukonaattia), joka lisää kynnyspotentiaalia ja palauttaa kynnyspotentiaalin ja kalvon lepopotentiaalin välisen gradientin normaalin tilan, joka kasvaa epänormaalin hyperkalemian myötä. Yksi kalsiumkloridin ampulli sisältää noin kolme kertaa enemmän kalsiumia kuin kalsiumglukonaatti. Kalsiumkloridi alkaa toimia alle viiden minuutin kuluttua ja sen vaikutus kestää noin 30-60 minuuttia. Annos tulee valita EKG-muutosten jatkuvalla seurannalla antamisen aikana ja annos tulee toistaa, jos EKG: n muutoksia ei normalisoida 3-5 minuutin kuluessa.

Myös hyperkalemian hoitoon ja komplikaatioiden riskin vähentämiseen on mahdollista suorittaa joitakin lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka jo jonkin aikaa auttavat keskeyttämään hyperkalemian prosessin, kunnes kalium poistuu kehosta. Näitä ovat:

• 10-15 yksikköä insuliinia laskimoon ja 50 ml 50% dekstroosiliuosta hyperkalemian estämiseksi johtaa kaliumionien siirtymiseen soluihin. Se kestää useita tunteja, joten joskus on tarpeen toteuttaa muita toimenpiteitä kaliumpitoisuuden tukahduttamiseksi pysyvämmin. Insuliini annetaan yleensä sopivan määrän glukoosin kanssa hypoglykemian estämiseksi insuliinin antamisen jälkeen;
• Bikarbonaattiterapia (1 ampullin (50 mEq) infuusio 5 minuutin ajan) on tehokas keino kaliumin syrjäyttämiseksi soluihin. Bikarbonaatti-ionit stimuloivat H +: n vaihtoa Na +: ksi, mikä johtaa natrium-kalium-ATPaasin stimulointiin;
• Salbutamolin (albuteroli, Ventolin), p 2 -selektiivisten katekoliamiinien lisääminen 10-20 mg: aan. Tämä lääke vähentää myös K +: n tasoa kiihdyttäen sen etenemistä soluihin.

Vaikean hyperkalemian hoito edellyttää hemodialyysiä tai hemofiltraatiota, jotka ovat nopeimmat keinot kaliumin poistamiseksi kehosta. Niitä käytetään yleisesti tapauksissa, joissa hyperkalemian taustalla olevaa syytä ei voida korjata nopeasti tai jos vastauksia muihin toimenpiteisiin ei ole.

Natriumpolystyreenisulfonaattia, jossa on sorbitolia, käytetään suun kautta tai rektaalisesti laajalti kaliumin vähentämiseksi muutamassa tunnissa, kun taas furosemidiä käytetään kaliumin erittämiseen virtsaan.

hyperkalemia

Hyperkalemia on korkea kaliumin pitoisuus veressä, joka ylittää 5,5 - 6 mmol / l pitoisuuden. Elektrolyyttitasapainon häiriö voi aiheuttaa liiallista kaliumpitoisuutta, heikentää kaliumin erittymistä tai ionien transmembraaniliikettä.

Hyperkalemian syy on usein polietiologinen, usein munuaisten vajaatoiminnan, lääkkeiden vaikutuksen ja hyperglykemian vuoksi. Koska terveelliset yksilöt voivat sopeutua liialliseen kaliumpitoisuuteen, lisäävät sen erittymistä, ruokavalion kaliumin lisääntyminen on harvoin ainoa hyperkalemian etiologinen tekijä, ja ensisijaisesti munuaisten vajaatoiminta tapahtuu usein.

Kaliumin erittymisen häiriöt

Munuaisten patologian aiheuttama hyperkalemia johtuu tällaisista patofysiologisista mekanismeista: verenvirtausnopeuden heikkeneminen distal-nefroneissa, aldosteronin erittyminen ja sen vaikutus sekä kaliumin eritysreittien toiminta munuaisissa. Natriumin ja veden distaalisen kuljetuksen häiriön aiheuttama hyperkalemia tapahtuu sydämen vajaatoiminnan, akuutin munuaisvaurion ja kroonisen munuaissairauden terminaalisten vaiheiden tapauksessa. Patologia, joka voi aiheuttaa hypoaldosteronismia (usein diabeettisen nefropatian ja tubulo-interstitiaalisten sairauksien komplikaatio), voi johtaa hyperkalemiaan.

Elektrolyyttien transmembraaninen liike

Erilaiset mekanismit edistävät kaliumin siirtymistä soluista soluihin, mikä lisää kaliumin pitoisuutta veriplasmassa (uudelleen jakautuva hyperkalemia). Veriplasman lisääntyneen osmolaarisuuden vuoksi, esimerkiksi kun kontrolloimaton diabetes esiintyy, konsentraatiogradientti tapahtuu, kun kaliumia pestään pois soluista yhdessä veden kanssa. Suhteellinen insuliinipuutos tai sen vastustuskyky esiintyy usein myös diabeetikoilla, mikä estää kaliumin liikkumisen soluihin. Vastauksena happoosiolle solunulkoiset vetyionit vaihdetaan solunsisäiseen kaliumiin, vaikka lopputulos on hyvin vaihteleva ja riippuu osittain hapettumisen tyypistä. Suurin vaikutus havaitaan metabolisessa asidoosissa. Koska 98% kehon kokonaiskaliumista sisältyy solunsisäisesti, mikä tahansa prosessi, johon liittyy lisääntynyt solujen tuhoaminen, kuten rabdomyolyysin, tuumorin hajoamisoireyhtymä tai verensiirto, voi johtaa hyperkalemiaan.

Huumeiden toiminnan aiheuttama hyperkalemia

Lääkkeet aiheuttavat usein hyperkalemiaa erityisesti niillä, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai hypoaldosteronismi. Hyperkalemia esiintyy useimmiten silloin, kun lääkkeet rikkovat kaliumin erittymistä. Myös kaliumin lisätarkoitus hypokalemian korjaamiseksi tai ehkäisemiseksi voi vahingossa johtaa hyperkalemiaan.

Yhden tutkimuksen mukaan noin puolet lääkkeen aiheuttamasta hyperkalemiasta johtui ACE: n estäjistä, ja noin 10% potilaista, jotka aloittivat hoidon ACE-estäjällä tai angiotensiinireseptoreilla, olivat hyperkalemiaa vuoden kuluessa. Kaliumia säästäviin diureetteihin liittyvien hyperkalemioiden esiintymistiheys on lisääntynyt merkittävästi, koska on osoitettu, että potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, spironolaktonin lisääminen standardihoitoon vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Kun ACE-estäjää ja angiotensiini-reseptorin inhibiittoria annetaan samanaikaisesti, on vaarallisten sivuvaikutusten, mukaan lukien hyperkalemia, vaara, joten yhdistelmää vältetään. Muita suosittuja lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa hyperkalemiaa, ovat trimetopriimi, hepariini, b-estäjät, digoksiini ja tulehduskipulääkkeet.

Hyperkalemian diagnoosi ja hoito

Hypokalemian tavoin hyperkalemian vaara on negatiivinen vaikutus sydämen johtumiseen ja lihasten supistumiseen, joten alkuperäisten toimenpiteiden tarkoituksena on diagnosoida, tarvitaanko kiireellisiä toimenpiteitä. Oireiden puuttuminen ei vieläkään salli vakavan hyperkalemian sulkemista, koska tämä patologia on usein oireeton. Koska hyperkalemian riski on lisääntynyt, munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden on kiinnitettävä erityistä huomiota.

Anamneesi ja fyysinen tutkimus.

Vaikea hyperkalemia voi aiheuttaa lihasheikkoutta, nousevaa halvaantumista, takykardiaa ja parestesiaa. Hyperkalemian riski lisää patologiaa, kuten kroonista munuaissairautta, diabetesta, sydämen vajaatoimintaa ja maksasairautta. Selvitä, mitä lääkkeitä potilas ottaa, koska jotkut niistä voivat aiheuttaa hyperkalemiaa; he myös kysyvät, ottaako potilas suolaa, joka sisältää kaliumia. Fyysisen tarkastuksen aikana kiinnitetään huomiota verenpaineeseen ja BCC: n tilaan, jotta voidaan sulkea pois mahdolliset syyt munuaisten perfuusion vähenemiseen hyperkalemian etiologiana. Hyperkalemian neurologisiin oireisiin kuuluvat yleistynyt heikkous ja vähentynyt jänne-refleksit.

Laboratoriotutkimus ja EKG

Seerumin kaliumpitoisuuden toistuva määrittäminen auttaa diagnosoimaan pseudo-hyperkalemiaa, joka johtuu usein kaliumin siirtymisestä soluista näytteenoton aikana tai sen jälkeen. Lisäksi näytetään muita laboratoriokokeita: seerumin kreatiniini- ja ureapitoisuudet, virtsan kreatiniini- ja elektrolyyttitasot sekä happo- ja emäksisen tasapainon arviointi. Lisätutkimuksessa voi olla seerumin glukoosipitoisuuksien määrittäminen hyperglykemian estämiseksi, reniinin, aldosteronin ja kortisolitasojen määrittäminen munuaisten ja lisämunuaisen toiminnan arvioimiseksi.

Jos kaliumpitoisuus ylittää 6 mmol / l, on hyperkalemian oireita, epäilyksiä nopean hyperkalemian kehittymisestä, ja jos potilailla, joilla on primaarinen munuainen, sydän tai kirroosi, on uusi hyperkalemian tapaus, suoritetaan EKG. EKG-muutokset eivät ole spesifisiä tai herkkiä hyperkalemian diagnoosille. Siksi EKG: n muutokset ovat viitteitä kiireellisistä korjaavista toimenpiteistä, mutta hoitotaktiikkaa koskeva päätös ei perustu pelkästään EKG: n muutosten olemassaoloon tai puuttumiseen.

Teräväkärkiset hampaat ovat varhaisin EKG-merkkejä hyperkalemiasta. Muita EKG: n muutoksia ovat tasainen P-aalto, PR-aikavälin pidentäminen, QRS-kompleksin laajentaminen. Hyperkalemia voi johtaa rytmihäiriöihin: sinusbradykardia, sinus-salpaus, kammiotakykardia, kammiovärinä ja asystoli.

Kiireellisten toimenpiteiden tarkoituksena on ehkäistä potentiaalisesti hengenvaarallisia sydänjohtumisen ja hermosairauksien häiriöitä, kaliumin solunsisäistä liikettä, liiallisen kaliumin poistumista kehosta ja vastaavia homeostaasin häiriöitä. Kroonista hyperkalemiaa sairastaville potilaille suositellaan vähentävän kaliumin saantia ruoasta. Vaikka uudelleenjakautuva hyperkalemia esiintyy harvoin, hoidon aikana sinun on oltava varovainen eikä yritä lisätä kaliumin erittymistä, koska primaarisen patologian korjaus voi aiheuttaa hypokalemian - rikošetin kehittymistä. Hätätoimenpiteet: hyperkalemian oireet, EKG-muutokset, vakava hyperkalemia, hyperkalemian nopea kehittyminen tai sydänsairaus, kirroosi tai munuaissairaus. On tärkeää valvoa usein kaliumpitoisuuksia, koska potilailla on riski hyperkalemian uudelleenkehittämiseen, kunnes ensisijaisen taudin kulku korjataan ja ylimääräinen kalium eliminoidaan kehosta.

Herkkalemia hyperkalemiaan

Kalsiumin käyttöönotto, joka stabiloi kardiomyosyyttien kalvoja ja edistää siten hengenvaarallisten johtumishäiriöiden kehittymistä, ilmaistaan, kun EKG: ssä on vastaavia muutoksia. Kalsiumin käyttöönotto ei vaikuta kaliumin pitoisuuteen veriplasmassa. Jos 5 minuutin kuluttua hyperkalemian merkkien käyttöönotosta EKG-kontrollilla, toistetaan kalsiumin annos. Kalsiumin antamisen kesto on lyhyt: 30 - 60 minuuttia.

Insuliini ja glukoosi. Luotettavin menetelmä kaliumionien kuljettamiseksi solunsisäisesti on insuliinin antaminen glukoosilla. Yleensä syötetään 10 yksikköä. insuliinia ja sitten myös 25 g glukoosia injektoidaan hypoglykemian estämiseksi. Koska hypoglykemia on usein sivuvaikutus jopa glukoosin antamisen yhteydessä, veren seerumin glukoosipitoisuutta seurataan säännöllisesti.

Inhaloidut p2-agonistit. Albuteroli, selektiivinen β2-adrenomimeetti, on suosittu lääke kaliumin siirtämiseksi solunsisäisesti. Lääkeaine on tehokas mitä tahansa antomenetelmää: inhalaatiota, laskimonsisäistä tai sumutinta käyttäen. On huomattava, että suositeltu albuterolin annos sumutin on 10-20 mg, 4-8 kertaa suurempi kuin tavallinen hengitysannos. Yhdistettynä insuliiniin havaitaan additiivinen vaikutus. Albuterolin kyky vähentää kaliumpitoisuutta joillakin potilailla on heikentynyt, etenkin loppuvaiheen munuaissairaus, joten tätä lääkettä ei voida käyttää monoterapiana.

Natriumbikarbonaatti. Vaikka soodaa käytetään usein hyperkalemian hoitoon, näyttöön perustuva lääketieto on epäselvä, mikä osoittaa vähäistä hyötyä tai ei lainkaan vaikutusta. Siksi natriumvetykarbonaattia ei käytetä monoterapiassa. Soda voi osallistua adjuvanttina, erityisesti potilailla, joilla on samanaikainen metabolinen asidoosi.

Kaliumpitoisuuden vähentäminen elimistössä.

Kaliumia voidaan poistaa elimistöstä ruoansulatuskanavan, munuaisten tai suoraan veren kautta dialyysin avulla. Dialyysi on tarkoitettu potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta tai hengenvaarallinen hyperkalemia, tai muut toimenpiteet epäonnistuvat. Muut hoitomenetelmät eivät toimi riittävän nopeasti hyperkalemian kiireelliseksi korjaamiseksi.

Markkinoilla olevat ioninvaihtohartsit (tavallisesti natriumpolystyreenisulfonaatti (Kayexalate / caexalate)) eivät ole käytettävissä hyperkalemian akuutin vaiheen hoitoon, mutta ne voivat olla tehokkaita vähentämään kokonaista kaliumia kehossa subakuutin aikana. on kuitenkin raportoitu, että natriumpolystyreenisulfonaatin ja sorbitolin yhdistelmähoidossa on raportoitu kliinisiä tapauksia, joissa esiintyy ruoansulatuskanavan vaurioita. A (USA) varoitti virallisesti vaarasta, joista viimeisimmät ilmoitetut haittavaikutukset olivat natriumpolystyreenisulfonaatti-monoterapia, joten tätä lääkettä yhdessä sorbitolin tai monoterapian kanssa vältetään potilailla, joilla on riski tai joilla on olemassa suolen toimintahäiriö, kuten postoperatiiviset potilaat tai potilaat, joilla on ummetus tai suolistosairaus.

Ei ole näyttöä diureettien tehokkuudesta hyperkalemian akuutissa vaiheessa. Diureetit, erityisesti silmukat, voivat kuitenkin vaikuttaa tietyn tyyppisiin krooniseen hyperkalemiaan, erityisesti hypoaldosteronismista johtuen. Fludrokortisoni on lääke, joka on valittu hyperkalemiaan, joka liittyy minerokortikosteroidien puutteeseen, mukaan lukien hypoaldosteronismi.

Toimenpiteet kroonisen hyperkalemian ehkäisemiseksi sisältävät ruokavalion, joka on heikosti kaliumia, tiettyjen lääkkeiden annoksen poistaminen tai korjaaminen, tulehduskipulääkkeiden välttäminen, diureetin käyttö, jolla on säilytetty munuaisfunktio.

Mikä on hyperkalemia ja mikä on asiantuntijoiden antaman hoidon ennuste?

Hyperkalemia - on ihmiskehon kaliumindikaattorien poikkeama suurella tavalla. Se voi aiheuttaa sekä munuaishäiriöitä että kaliumin epänormaalia vapautumista soluista.

Myös yleiset syyt ovat hapon ja emäksen välinen tasapaino ja progressiivinen kontrolloimaton diabetes.

Kaliumpitoisuus on mahdollinen dehydratoinnin ja tyydyttyneen kaliumpitoisuuden, kaliumia sisältävien lääkkeiden ja munuaisten kyvyttömyyden poistaa kaliumkonsentraatteja virtsan kanssa.

Hyperkalemia ilmenee yleensä lihasten heikkoudessa. Korkean kaliumpitoisuuden tarkkaa diagnosointia varten käytetään EKG: tä (elektrokardiografia), koska kaliumin määrän nousu veressä vaikuttaa sydänlihaksen toimintaan.

Tyypilliset EKG-muutokset potilailla, joilla on hyperkalemia

ICD-10-koodi

Sairauksien kansainvälisen luokittelun mukaan patologia on ryhmässä ”Veden ja suolan aineenvaihdunnan loukkaukset”, mutta niihin sisältyvät myös olosuhteet, joissa emäksisten happojen häiriöt ilmenevät yleisen koodauksen E 87.5 mukaisesti.

Ylimääräisen kaliumin syyt veressä

Täysin ymmärtää, mistä hyperkalemia tulee, on ymmärrettävä, missä kalium tulee elimistöstä, mitä toimintoja se suorittaa ja miten se eliminoidaan kehosta.

Kaliumin nauttiminen ihmiskehossa tapahtuu ruoan ja nesteiden kulutuksen myötä. Harvoin, kun kaliumia sisältäviä elintarvikkeita ja nesteitä käytetään joka päivä suuressa määrin, ihmiskehossa on edelleen normaaliarvoja.

Tällaisen elektrolyytin poistamiseksi kaliumiksi keho yhdistää munuaisten työn, jota hormonit kontrolloivat.

Ne voivat vaikuttaa sekä kaliumin varhaisen poistoon että sen viivästymiseen kehossa.

Kalium on konsentroitu solujen sisällä ja ylläpidetty normaaleilla plasmatasoilla.

Tämä indikaattori ei riipu kehon vesitasapainosta, koska vain kaksi prosenttia kaliumista on solujen ulkopuolella.

Suurin osa siitä jättää kehon virtsaan (jopa 80 prosenttia), minkä vuoksi munuaisilla on tärkeä rooli kaliumin normaalitasojen ylläpitämisessä kehossa.

Tärkeimmät hyperkalemian syyt ovat kaliumin irrationaaliseen jakautumiseen (soluihin ja soluihin) liittyvät tekijät sekä sen kertyminen kehoon.

Leukosyyttien ylimäärällä tai verihiutaleiden ja punasolujen lisääntyneellä muodonmuutoksella on kaliumsolujen menetys. Tällaisessa tilanteessa hyperkalemia määrittelee "väärän" arvon, koska kehon muiden kudosten solujen sisällä oleva pitoisuus ei muutu.

Yleisimmät patologiat, joissa kalium vapautuu avaruuteen solun ulkopuolella, ovat:

• Acidoosin eteneminen, joka on kehon hapon ja emäksen tasapainon rikkominen;
• Vakavien vammojen ja traumaattisen shokin sattuessa;
• Lymfoomien (imukudoksen syöpä), myelooman ja leukemian kemoterapia vaikuttaa myös kaliumpitoisuuden kasvuun;
• Alkoholin myrkytys;
• Tiettyjen lääkkeiden vaikutus: sydämen glykosidit, depolarisoivat lihasrelaksantit (ACE-estäjät, hepariini, amilori- di);
• Liiallinen fyysinen rasitus
• Pieni määrä insuliinia;
• Beetasalpaajien käyttö yli normin;
• Munuaiset estävät kaliumia (pääasiallinen hyperkalemian syy);
• Addisonin tauti (lisämunuaisen kuoren krooninen vajaatoiminta);
• Geneettinen sijainti.

Johtava paikka, kaikki mahdolliset hyperkalemian syyt, ovat munuaisten toiminnan ongelmia.

Miten munuaisten hyperkalemia toimii?

Jotta voidaan ymmärtää, mitä prosesseja munuaisissa esiintyy hyperkalemian aikana, on ymmärrettävä, että munuaisten tehokkuus riippuu seuraavista tekijöistä:

• Kvantitatiivinen indikaattori käyttökelpoisista nefroneista, jotka ovat munuaisten rakenteen pienimmät elementit, ja ne koostuvat munuaisputkista ja -putkista;
• Aldosteronin normaali pitoisuus, joka on lisämunuaisten erittämä hormoni;
• On myös tärkeää, että veressä on normaali nesteen syöttö ja tyydyttävä määrä natriumia.

Edellä mainitut komponentit kontrolloivat KF: n nopeutta (glomerulaarisen suodatusnopeuden). Kaliumin ylitarjonta kirjataan, kun GFR laskee alle 15 millilitraa minuutissa, tai henkilön erittämän virtsan väheneminen on alle yksi litra 24 tunnissa.

Normaalit glomerulaariset suodatusnopeudet ovat 80-120 millilitraa minuutissa.

GFR-arvojen laskeminen ovat yleensä merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta, mikä puolestaan ​​johtaa hyperkalemiaan. Reniinin hormoni voi myös hidastaa kaliumia. Tämä johtuu siitä, että tämä hormoni aktivoi aldosteronin työn, ja sen vähenemisen myötä organismi johtaa Addisonin tautiin.

Tämä voi aiheuttaa tiettyjä lääkkeitä (Captopril, Indometacin). Enimmäkseen vaikutti diabeetikoilla ja vanhuksilla.

Vaikutus reniiniin johtuu myös kroonisesta nefriitistä, sirppisolun anemiasta, suorasta munuaisvauriosta ja diabeteksesta.

GFR: n rikkomiseen liittyy munuaisten vajaatoiminta, jossa kudos kuolee ja johtaa hyperkalemian nopeaan etenemiseen.

Hyperkalemian oireet

Tärkein hyperkalemiaan liittyvä oire on yleinen lihasheikkous. Mutta on muitakin oireita, jotka voivat epäillä taudin etenemistä.

Niiden joukossa ovat:

• Haluttomuus työskennellä, apatia;
• Heikentyneet jänteet;
• Neuromuskulaarisen järjestelmän häiriöt, halvaus. Hyperkalemian etenemisen myötä voi tapahtua paralyysiä, kuten hengityksen lihasten halvaantuminen ja kalvon halvaantuminen, joka johtaa hengityselinten häiriöön;
• Pahoinvointi, ruokahaluttomuus;
• Matala liikkuvuus;
• Verenpaineen lasku;
• Sydämen toimintahäiriöt. Muutokset solujen polarisaatiossa voivat johtaa solujen vähäisempään ärsytykseen sydänlihassa. Tämä tekee hermosimpulssin iskemisen sydämessä vaikeammaksi, mikä johtaa sydämen patologioihin;
• Lisääntynyt kaliumpitoisuus voi aiheuttaa sydämen rytmin poikkeavuuksia, sinoarteriaaliseen lohkoon asti, kammioiden muodostumista kammioiden seiniin (fibrilloituminen) sekä asystolia (sydämen bioelektrisen aktiivisuuden lopettaminen).

Monissa tapauksissa hyperkalemiaa esiintyy ilman oireita ennen kardiotoksisuuden ja komplikaatioiden alkamista. Jos sinusta tuntuu ensimmäinen oire - yleinen väsymys, sinun tulee välittömästi mennä sairaalaan lisätutkimuksia varten.

diagnostiikka

Tämän patologian diagnoosi ilmenee, kun kaliumsaturaatio plasmassa on yli 5,5 mmol / l. Hyvin harvinaisissa tapauksissa oireita ei ehkä esiinny. Lapsuudessa normin yläpuolella oleva kaliumindikaattori on yli 6 - 6,5 mmol / l.

Iän myötä nämä luvut vähenevät, ja jo kuukaudessa ne ovat 5,7-6 mmol / l. Syyt, jotka aiheuttavat hyperkalemian etenemistä lapsilla, eivät eroa aikuisista.

Kaliumin ylimäärä veressä on yli 8 mmol / l. voi aiheuttaa sydämen pysähtymistä.

Vakavat hyperkalemian muodot edellyttävät varhaishoitoa. Tämä on pidettävä mielessä, ensisijaisesti munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta, diureettien (diureettilääkkeiden) ja ACE: n estäjien (sydämen ja munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy) tai muiden munuaisten patologioiden kanssa.

Diagnoosi koostuu tutkimuksesta, historian tutkimisesta ja huumeiden ottamisesta, veren ja virtsan kaliumpitoisuuden määrittämisestä, EKG: n suorittamisesta (EKG) sekä munuaisvaurioista - ultraäänestä (ultraääni).

Lisätutkimuksia hyperkalemiasta harkitaan:

• Verikoe;
• Veren biokemia. Voit saada tarkkoja tietoja kaliumin pitoisuudesta veressä;
• EKG (EKG). Voit tunnistaa hyperkalemiaa koskevat ilmeiset poikkeamat. Kardiogrammin tulokset osoittavat indeksin T-aallon, joka ilmaisee ongelman sydänlihassa. Hyperkalemian etenemisen myötä P-hampaat häviävät, mikä ilmaisee ventrikulaarisen takykardian tai niiden fibrilloitumisen ja äärimmäisissä tapauksissa asystoli;
• Munuaisten ultraäänitutkimus (ultraääni). Tämä tutkimus auttaa määrittämään munuaisolosuhteita ja niissä esiintyviä poikkeamia.

Mikä on hyperkalemian ja diabeteksen välinen suhde?

Jos potilaalla on diabetesta ensimmäisen tyypin mukaan, insuliinin pitoisuus on tärkeää elämän säästämiseksi. Kun veren kaliumpitoisuus kasvaa, esiintyy diabeettista ketoasidoosia (hiilihydraatin aineenvaihdunta), joka on diabeteksen kivulias komplikaatio.

Jos insuliinia ei ole riittävästi, glukoositaso nousee, jolloin saavutetaan ylemmät kriittiset indikaattorit. Sen korkea taso aiheuttaa alkalisia happoprosesseja, jotka aiheuttavat kaliumin erittymistä soluista.

Diabeetikoilla on vähäinen munuaisten suorituskyky kaliumin poistamiseksi kehosta. Näin ollen kaliumin määrä nousee ja hyperkalemia etenee.

Miten hyperkalemiaa hoidetaan?

Hoito tämän patologian hoidossa kohdistuu kaliumin normaalitasojen palauttamiseen veressä, hyperkalemian aiheuttamien komplikaatioiden ja oireiden poistamiseen. Erilaisten hyperkalemiatasojen hoito on erilainen.

Lievä vakavuusaste, pitoisuus on enintään 6 mmol / l, ja EKG-arvot ovat normaalit.

Tässä tapauksessa hoito on rajoitettu:

• Vähän kaliumia sisältävän ruokavalion käyttöönotto;
• Poistetaan sellaisten lääkkeiden vaikutukset, jotka muuttavat kaliumin määrää veressä;
• Syötä diureetti (lääkärin valinnan mukaan) silmukka-altistus, jotta kalium poistetaan kehosta.

Edullisesti suositellaan polystyreeniä, joka liuotetaan sorbitoliin. Tämä lääke liimaa ylimääräistä kaliumia ja poistaa sen suoliston liman läpi. Sivuvaikutus on natriumin pitoisuuden lisääntyminen veressä, koska kaliumin muuttuminen natriumiksi tapahtuu.

Ruokavalio voi sisältää seuraavia elintarvikkeita, jotka vähentävät kaliumin tehoa veressä:

• Tuoreet vihannekset. Vihannekset sopivat erinomaisesti hyperkalemian porkkanoiden sekä kaaliiden poistamiseen;
• Vihreän luokan tuotteet. Sipulien, parsan, sellerin ja persiljan käyttö olisi tarkoituksenmukaista;
• Kaliumia alentavista marjoista mainitaan: karpalot, karhunvatukat, mustikat ja mansikat;
• Tuoreilla hedelmillä, kuten luumuilla, persikoilla, ananasilla, viinirypäleillä, on positiivinen vaikutus kaliumiin;
• Sitrushedelmät: sitruunat, mandariinit, appelsiinit.
• pasta;
• riisi;
• Alfalfa-ituja;

Sen lisäksi, että otetaan käyttöön tuotteita, jotka vähentävät kaliumia, ne olisi jätettävä niiden tuotteiden ruokavalioon, jotka edistävät sen kasvua.

Niiden joukossa ovat:

• vesimeloni;
• Kaikenlainen suklaa;
• Pähkinät, pistaasipähkinät, kaikenlaiset siemenet, rusinat;
• vehnä;
• Lohi ja tonnikala;
• Meijerituotteet;
• Tomaatit (tomaattipasta), punajuuret;
• Soijatuotteet;
• Päivämääriä.

Jos imeväisillä on lievä hyperkalemia, asianmukainen ravinto on tarpeen sekä imettävälle äidille että lapselle.

Nopeaa ruokaa, kuten mivinaa, viljaa ja keittoja pusseissa jne., Ei suositella.

Kohtalaisen ja vakavan asteen hoito merkitsee voimakkaampia ja kiireellisempiä toimenpiteitä kaliumin tason normalisoimiseksi veressä.

Kun kaliumin kerääntyminen veressä on yli 6 mmol / l, ja tämän poikkeaman osallistuminen kardiogrammiin (EKG) vaatii kiireellistä hoitoa, jonka tarkoituksena on siirtää kaliumia pois kehosta.

Ensin on tehtävä seuraavat toimet:

1. Syötä kalsiumglukonaattia (10%) tilavuudessa 10 - 20 millilitraa. Tämä estää lisääntyneen kaliumin vaikutuksen sydänlihakseen. Kalsiumglukonaatti tulee antaa vain lääkärin määräämällä tavalla ja tarkasti hänen valvonnassaan. Koska kalsiumglukonaatti otetaan käyttöön, kun glykosideja kulutetaan (digoksiini), rytmihäiriöt voivat alkaa kehittyä, mikä johtuu kaliumin puutteesta kehossa. Jos kardiogrammissa on poikkeamia, aallon muodossa tai sydämen toiminnan lopettamisessa, lääkkeen saanti voidaan nostaa 10 millilitraan tasolle kahden minuutin kuluessa.
   Relief tulee pari minuuttia myöhemmin, mutta ei kestä kauan. 30 minuutin kuluttua kaikki jatkuu, joten toiminta on vain väliaikainen;
2. Insuliinin käyttö 5 - 10 yksikköä mitaten laskimoon, ja seuraava injektio 50% glukoosiliuoksella nopeudella 50 millilitraa, sekä dekstroosi, auttavat alentamaan kaliumpitoisuuksia tunnin sisällä ja kestämään mahdollisimman pitkään. Toiminnan kesto saavuttaa useita tunteja. Huippuvaikutus havaitaan puolentoista tunnin kuluttua sisääntulosta;
3. Inhalaation käyttö lääkkeen Albuterolin avulla alentaa veren kylläisyyttä kaliumilla jopa puolitoista tuntia. On tarpeen hengittää 10 ml liuosta;
4. Polystyreenisulfonaattia käytetään kaliumin ylimääräisen määrän poistamiseksi kehossa hyperkalemian aikana. Kaikki edellä mainitut toimenpiteet eivät kykene hoitamaan munuaisten vajaatoimintaa, se on suoritettava yhdistettynä keinotekoiseen munuaiskoneeseen (hemodialyysi).
5. Kiistanalainen vaihtoehto on päästä NaHCO: han (natriumbikarbonaatti). Sen lisääminen elimistöön lyhentää nopeasti kaliumin tehoa kehossa. Munuaisten patologioiden läsnä ollessa näin hoidon tehokkuus pienenee.

Hyperkalemia, joka etenee selvästi EKG: n suhteen, asettaa potilaan elämän vaaraksi. Tällaisilla poikkeamilla on välttämätöntä soveltaa kiireellisesti hoitoa kaliumin normalisoimiseksi veressä.

Kun munuaisten vajaatoiminta, potilaat kytkeytyvät hemodialyysikoneeseen suurten määrien kaliumin poistamiseksi verestä.

Tehokasta hoitoa määrää vain pätevä lääkäri, koska yksittäiset indikaattorit ja niihin liittyvät sairaudet ovat erilaiset.

Useimmissa tapauksissa intensiivinen hoitokurssi on kaikkien edellä mainittujen menetelmien käyttö.

Jotta vältetään toistuminen, sinun on seurattava huolellisesti ruokavaliota ja lääkkeiden saantia. Kaikissa kysymyksissä on parempi kuulla pätevää lääkäriä.

Miten estetään hyperkalemian esiintyminen?

Tämän patologian esiintymisen estämiseksi on tarpeen tarttua tiettyyn ruokavalioon, jossa on noin yhtä suuri kylläisyys hyödyllisten aineiden kanssa.

Ruokavalion säätäminen suurennetun kaliumin estämiseksi on seuraava:

• Kaliumin päivittäisen saannin tulisi olla 2 000 - 3 000 milligrammaa päivässä;
• Minimoi tai poista ruokavaliosta punainen liha. Ennaltaehkäisyssä rasvainen liha (kana, kalkkuna) tai kala sopii paremmin;
• Pois ruokavaliosta pikaruokaa;
• Syö enemmän papuja, se ravitsee kehoa proteiinilla;
• Käymättömien maitotuotteiden (maito, kefiiri, juusto ja jäätelö) poissulkeminen;
• Älä syö elintarvikkeita, joissa on korkea kaliumpitoisuus. Näitä ovat banaanit, persikat, perunat, vesimeloni, lohi;
• Poista ruokavaliosta maissia, soijapapuja ja säilöntäaineita ja kemiallisia lisäaineita sisältävät tuotteet;
• Vähennä leivonnaiset, ranskalaiset perunat ja margariini;
• Pidä tarpeellinen vesitasapaino juomalla 1,5 - 2 litraa puhdasta vettä päivässä;
• Älä juo alkoholia, savukkeita;
• Vältä liian voimakasta teetä ja tuotteiden käyttöä kofeiinilla;
• Anna vähintään 30 minuuttia päivässä lämmetä ja käyttää.

Elimistön normaalin tilan ylläpitäminen auttaa myös kasviperäistä. Ne voidaan infusoida ja kuluttaa teetä.

Näitä yrttejä ovat:

• nokkosia;
• Lääketieteellinen voikukka;
• Horsetail-lehdet;
• Luzernin.

Ennusteiden asiantuntijat

Kuolema on mahdollista vain hyperkalemian nopean etenemisen ja potilaan täydellisen passiivisuuden vuoksi. Kun oireet havaitaan ja sairaala hoidetaan mahdollisimman pian, hoito alkaa tunnin kuluessa patologian diagnoosista.

Taudin lievempien muotojen tapauksessa ruokavalion korjaus auttaa ratkaisemaan ongelman ja tulos on suotuisa. Mutta lääkärin on edelleen noudatettava sitä.

Vakavissa vaiheissa kaikki riippuu siitä, kuinka nopeasti ja tehokkaasti hoito on määrätty ja sovellettu. Tärkeässä asemassa on tällaisissa tilanteissa munuaisten patologioiden ja muiden sairauksien esiintyminen.

Kun remissio saavutetaan, ravitsemus on normalisoitava, ja lääkärin määräämää hoitoa on noudatettava ja tutkittava säännöllisesti.

Älä hoitaa itseäsi ja ole valppaana!