Hälytysalgoritmi kardiogeeniselle shokille

Kardiogeeninen sokki on vaarallinen tila, jota on vaikea hoitaa huumeilla, mikä johtaa usein potilaan kuolemaan. Kun tiedetään hätätilanteen algoritmi kardiogeenistä shokkia varten, voidaan säästää potilaan elämää tukemalla kehon elintärkeitä toimintoja ennen ambulanssin saapumista. Miten tunnistaa vakavat tilan ensimmäiset merkit ja mitä tehdä hätätilanteessa?

Mikä on kardiogeeninen sokki?

Kardiogeeninen sokki kehittyy pääasiassa pienen polttovälin tai laaja-alaisen sydäninfarktin taustalla. Tämän seurauksena verenkierto koko kehossa on vakavasti heikentynyt. Tämän tilan kehittyessä on mahdollista säästää potilaan elämää vain 10 prosentissa tapauksista huolimatta oikea-aikaisesta avusta ja elvytyksestä.

On olemassa vaarallinen tila, joka johtuu sydänlihaksen kontraktiilifunktion jyrkästä rikkomisesta. Tämä voi aiheuttaa sydäninfarktin, laajentuneen kardiomyopatian, aortan stenoosin, kammion väliseinävaurioita ja muita sairauksia. Kardiogeeninen sokki aiheuttaa verenpaineen kriittisen vähenemisen. Tämän myötä esiintyy sympaattisen hermoston aktivoitumista, mikä provosoi sydämen aktiivisuutta.

Sydäntehon voimakas lasku liittyy veren määrän vähenemiseen valtimoissa, mikä johtaa nesteen kertymiseen kehoon, sydämen lihaksen kuormitus kasvaa, keuhkopöhö kehittyy. Hapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden kertyminen puolestaan ​​aiheuttaa metabolista asidoosia.

Kuinka tunnistaa vaarallinen tila

Aikaisempi apu annetaan kardiogeeniselle shokille, sitä suurempi on mahdollisuus pelastaa potilaan elämä. Klinikka riippuu aina siitä, mikä tila on aiheuttanut sokin. Kun sydäninfarkti, henkilö kokee voimakasta kipua rinnassa, on tunne pelkoa, paniikkia. Jos sydämen rytmi epäonnistuu, potilas panee merkille rintalastan kivun oireyhtymän, sydämen vajaatoiminnan tai päinvastoin sydämen rytmin lisääntymisen. Jos kardiogeenisen shokin syy on keuhkovaltimon tromboembolia, henkilö tukahduttaa, heikkous ilmenee, joskus yskä verellä.

Iskun kehittymiseen liittyy tällaisia ​​merkkejä:

• kylmä, tahmea hiki;
• sininen huulet, nenä, sormenpäät;
• vaalea iho;
• potilaan ahdistuneisuus tai hänen letargia;
• kaulan suonien turvotus;
• alaraajan lämpötila;
• tunne paniikkia ja pelkoa.

Keuhkojen tromboembolialla, ihon pään, rinnassa ja kaulan alueella tulee maallinen tai marmorinen sävy.

Ensiapu

Jos havaitaan kardiogeenisen shokin merkkejä, on välttämätöntä kutsua ambulanssi mahdollisimman pian, jotta henkilölle voidaan antaa hätäapua. Voit tehdä tämän seuraavasti:

• Potilas on asetettava mihin tahansa pintaan, rungon on oltava vaakasuorassa asennossa, jalat on hieman nostettava. Tämä asema tarjoaa parhaan verenkierron aivoihin.
• Hätähoidon aikana on tärkeää tuoda huoneeseen raitista ilmaa. Voit tehdä tämän avaamalla ikkunan tai etuoven. Älä salli väkijoukkoja lähellä uhria.
• Henkilön kaula ja rintakehä on vapautettava vaatteista. Jos on tiukka kaulus, solmio, huivi tai muut esineet, ne on poistettava.
• Alussa on mitattava potilaan verenpaine. Kardiogeenisessä shokissa se vähenee aina. Indikaattorien normalisoimiseksi sinun on annettava potilaalle lääke, joka sisältää dopamiinia, metatsonia tai bicartizonia.
• Jos henkilö on tajuissaan, kipulääkkeet ovat sallittuja.

Sen jälkeen sinun pitäisi odottaa ambulanssia, lääkärin saapumisen jälkeen kertoa heille, missä olosuhteissa shokki kehittyi.

elvytys

Jos menetät tajunnan ja lopetat hengityksen, tarvitaan kiireellistä elvytystä. Keinotekoinen hengitys suoritetaan suuhun. Tätä varten henkilön pää on heitettävä takaisin, asettamalla pyyhekelaa tai muuta kangasta kaulaansa. Elvyttävän henkilön on hengitettävä ilma, suljettava uhrin nenä sormillaan, hengitettävä ilma uhrin suuhun. Yhdessä minuutissa sinun täytyy suorittaa enintään 12 hengitystä.

Ensiapun antamisen aikana on tarpeen seurata potilaan pulssia. Jos henkilö menettää tajuntansa ja sydämen lyöntiä ei bugged, on suoritettava epäsuora sydänhieronta. Jotta se voidaan suorittaa, potilas asetetaan selälleen, pinnan on oltava kiinteä. Hierontaa suorittavan henkilön tulisi sijaita potilaan puolella. Palmujen pohjan tulisi painaa rinnassa keskellä. Työntäminen tapahtuu suorilla käsivarsilla, niitä ei tarvitse taivuttaa. Napsautusten taajuus - vähintään 60 shokkia minuutissa. Jos ikääntynyt henkilö reanimoituu, lasten työntäminen minuutissa on enintään 50, lapsille 120 napsautusta.
On tärkeää! Kun suoritetaan keinotekoista hengitystä ja epäsuoraa sydämen hierontaa, 2 hengitystä tulisi vaihtaa 30 iskulla.

Apua potilaalle sairaalan olosuhteissa

Lääkärien toiminnan algoritmi riippuu potilaan ominaisuuksista. Ensimmäiset lääketieteelliset tapahtumat pidetään ambulanssiautossa. Tässä käytetään näitä menetelmiä:

• happihoidon käyttö - menettely auttaa tukemaan potilaan hengitystä, säilyttämään elintärkeitä toimintoja ennen sairaalaan saapumista;
• huumeiden kipulääkkeiden käyttö. Tämä harjoitus auttaa vähentämään voimakasta kipua. Tässä käytetään lääkkeitä, kuten Droperidolia, Promedolia, Fentanyyliä ja muita;
• Veren hyytymien riskin poistamiseksi valtimoissa hepariinia annetaan henkilölle;
• Dobutamiini, dopamiini, noradrenaliiniliuokset auttavat normalisoimaan sykettä;
• glukoosi-insuliini auttaa parantamaan sydänlihaksen ravitsemusta;
• Panangin, Giluritmal, lidokaiini auttaa poistamaan takykarytmiaa;
• natriumvetykarbonaattiliuos otetaan käyttöön kehon metabolisten prosessien luomiseksi.

Kardiogeenisen sokin jatkokäsittely kliinisessä ympäristössä edellyttää hoidon jatkamista kotona ja ambulanssikuljetuksessa. Kun potilas on otettu sairaalaan, testataan välittömästi kokonaisvaltainen elin. Tämä auttaa tunnistamaan vasta-aiheet ja niiden haittavaikutusten riskin, jotka voivat aiheuttaa tilanteen monimutkaisuuden.

Toinen hoitotaso riippuu taudin kehittymisestä aiheutuneesta taudista:

• tila, jossa pulmonaalinen turvotus edellyttää Nitroglyseriinin nimeämistä, alkoholipitoisten liuosten käyttöä, diureettisia lääkkeitä;
• voimakasta kipua lievittää voimakkaat narkoottiset kipulääkkeet, joihin kuuluvat morfiini, promedoli, fentanyyli;
• voimakkaan alhaisen verenpaineen hoito suoritetaan Dopamiiniliuoksella;
• henkitorven intubaatio suoritetaan potilaan hengityksen pelastamiseksi tajuttomassa tilassa;
• happihoito auttaa estämään aivojen ja muiden elinten hapen nälkää.

Hätäkirurginen hoito

Jos potilaan kardiogeenisen sokin tila ei paranna lääkehoidon ja elvytyksen jälkeen, lääkärit käyttävät leikkausta henkilön elämän säästämiseksi. Toiminta suoritetaan yksinomaan sairaalassa tarvittavien lääketieteellisten laitteiden avulla.

Kardiogeenisen sokin oireiden torjumiseksi käytä seuraavia menetelmiä:

• sepelvaltimon ohitusleikkaus - on luoda ylimääräinen verenkierto, jota käytetään sillana ennen tulevaa sydänlihassiirtoa;
• aortan sisäinen ilmapallon vastapaino - tekniikka toteutetaan ottamalla käyttöön erityinen ilmapallo, joka paisuu sydänlihaksen vähenemisen yhteydessä. Verenpaineen normalisoimiseksi suoritetaan menettely;
• perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimotautilääke - edellyttää verisuonten eheyden palauttamista, mikä takaa sydämen normaalin kontraktiofunktion ja ylläpitää kehon elintärkeitä prosesseja sopivalla tasolla.

Aikaisen elvytyksen puuttuessa syntyy kardiogeenisen sokin vakavia seurauksia. Näitä ovat sydämen vajaatoiminta, aivojen aivojen tromboosi, mahalaukun haavaumat, suolet ja muut olosuhteet. Jopa 90%: ssa tapauksista kuolee. Tämä selittyy kardiogeenisen sokin vakavalla kurssilla ja sen usein esiintyvillä komplikaatioilla. Tämän tilanteen välttämiseksi on tarpeen keskittyä sen ehkäisemiseen. Tällöin ennaltaehkäisevät toimenpiteet olisi suunnattava juuri sen syyn, toisin sanoen sellaisten patologioiden ehkäisyyn, jotka aiheuttavat sokin kehittymisen riskin. Sydän- ja verisuonitautien asianmukainen hoito ja oikea-aikainen lääketieteellinen apu vähentävät merkittävästi kardiogeenisen sokin riskiä.

Kardiogeenisen sokin hätähoito: mitä tarvitset, mitä ei tehdä

Tässä artikkelissa opit tunnistamaan kardiogeenisen sokin. Mikä on hätäapua koskeva algoritmi. Millaista apua kukaan voi tarjota, ja millaista hoitoa vierailevat lääkärit tarjoavat.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Kardiogeeninen sokki on akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan kriittinen aste. Sille on ominaista sydämen veren vapautumisen väheneminen ja kaikkien elinten verenkierron rikkominen.

Se kehittyy useimmiten sydänkohtauksen taustalla, jos nekroosin alue on 40% vasemman kammion sydänlihaksesta ja enemmän. Vähemmän yleisiä syitä kardiogeeniseen sokkiin, akuuttiin sydänlihastulehdukseen, välikerroksen väliseinän repeytymiseen, akuuttiin aortan tai mitraaliventtiilin vikaan ja vahvaan rytmihäiriöön voidaan tunnistaa.

Jos kyseessä on kardiogeeninen sokki, ensiarvoisen sairaanhoidon, jota vain lääkäri voi tarjota, on erittäin tärkeää. Siksi tärkeintä on kutsua ambulanssi ajoissa. Kardiogeenisen sokin kuolleisuus on yli 80%. Usein tappava lopputulos johtuu lääkärien ennenaikaisesta saapumisesta, mutta vaikka elvytystoimenpiteet toimitettaisiin ajoissa, potilaan kuolemaa ei suljeta pois.

Miten tunnistaa kardiogeeninen sokki

Ensiapua varten on tiedettävä, miten tämä ehto ilmenee.

• Verenpaineen voimakas lasku (systolinen (ylempi) alle 90 mm Hg. Art.).
• Pale iho, mahdollinen syanoosi, "marmori".
• Lisääntynyt hikoilu.
• Kylmät raajat.
• Tietoisuuden sekavuus.
• Nopeutettu syke, pulssi heikko, huonosti tuntuva.
• Keuhkopöhö (ilmentyy tukehtumisella, hengenahdistuksella, hengityksen vinkumisella ja joskus - vaahdotteella).
• Mahdollinen tajunnan menetys.

Jos havaitset samanlaisia ​​oireita jostakin sukulaisestasi tai muista, ota välittömästi yhteys ambulanssiin.

Ensiapu

Hätätilanteessa kardiogeenisen sokin tapauksessa algoritmi on seuraava:

1. Soita ambulanssille.
2. Aseta potilas selälleen. Nosta jalkasi hieman (tämä on tarpeen aivojen ja sydämen verenkierron parantamiseksi).

Tärkeintä on kutsua ambulanssi ajoissa, koska potilas voi auttaa vain asiantuntijoiden toteuttamia hätätilanteisiin elvytystoimenpiteitä.

Yleisiä virheitä - mitä tehdä

Jos potilas on tajuton, ja epäillään, että hänellä on kardiogeeninen sokki, älä siedä ja älä liikuta häntä uudelleen, älä yritä elvyttää häntä ammoniakin avulla.

Älä anna potilaalle mitään lääkkeitä, myös niitä, joita hän otti aikaisemmin, varsinkin jos ei ole mahdollista mitata hänen verenpainettaan. Ensinnäkin se koskee verenpainetauteja - ne vain pahentavat tilannetta, koska ne alentavat painetta entisestään. Kardiogeeniseen sokkiin tarkoitetut antiarrytmiset lääkkeet voivat johtaa huonontumiseen ja jopa sydämen pysähtymiseen.

Älä myöskään anna potilaalle ruokaa tai vettä.

Hätäapu

Kardiogeenisen sokin hätähoito on tarkoitettu verenpaineen nostamiseen, sydämen normalisointiin ja keuhkopöhön poistamiseen.

Hätähoitoa suoritetaan paikan päällä, koska henkilö, jolla on kardiogeeninen sokki, ei voi kuljettaa.

• Verenpaineen lisääminen käyttämällä Dopamiinia, Noradrenaliinia tai Dobutamiinia.
• Rytmihäiriöillä niitä hoidetaan välittömästi. Takykardia pysäytetään elektropulsiohoidolla, ja kammiovärinä suoritetaan käyttäen defibrillointia. Jos potilaalla on sydänpysähdys, suorita epäsuora sydänhieronta.
• Keuhkopöhön lievittää diureettien ja nitroglyseriinin käyttö. Hapen hengittämistä alkoholihöyryllä voidaan myös käyttää.
• Esittele antishock-lääkkeitä, esimerkiksi Prednisolone.

Jos potilaan tila oli mahdollista vakauttaa (palauttaa sydämen rytmi ja nostaa painetta vähintään 90/60 mmHg: iin), hän kuljetetaan kardiologian osastoon jatkokäsittelyä varten. Leikkaus, kuten sepelvaltimoiden angioplastia, voi olla tarpeen normaalin verenkierron palauttamiseksi.

näkymät

Kardiogeenisen sokin ennuste on epäsuotuisa. Akuutin sydämen vajaatoiminnan ja kaikkien elinten verenkiertohäiriöiden taustalla voi nopeasti kehittyä tappavia rytmihäiriöitä (kammiovärinä, sydämen pysähdys), suurten valtimoiden tromboosia, keuhkojen sydänkohtaus, perna, aivot, iho, verenvuodot (aivoihin, verkkokalvo).

Siksi on erittäin tärkeää kutsua ambulanssi välittömästi oireiden alkamisen jälkeen, jotta lääkärit voivat elvyttää potilasta ajoissa. On myös tärkeää antaa ensiapua ja välttää tavallisia virheitä sen toteuttamisessa.

Toipumismahdollisuudet ovat kuitenkin alhaiset - alle 20% potilaista selviytyy kardiogeenisen sokin jälkeen. Osa kuolemista tapahtuu jopa ennen hätähoitoa tai sen aikana, ja jotkut 4-6 tunnin kuluessa shokin alkamisesta. Jotkut kardiogeenisen sokin eloonjääneet potilaat kuolevat 2-3 päivän kuluttua.

Jopa niille 20%: lle potilaista, jotka elivät kardiogeenisen sokin jälkeen, ennuste on pettymys - sydämen vajaatoiminnan, toistuvan sydänkohtauksen tai aivohalvauksen kuolema on erittäin suuri.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Kardiogeeninen sokki: sen syyt ja hätätilanteen algoritmi

Mikä on kardiogeeninen sokki, hätäapu (jonka algoritmi on esitetty alla), miten tämä ilmiö voi pelastaa ihmisen elämän? Mitkä ovat tämän patologian syyt ja oireet?

Tämä on vakava henkilön tilan tila, jonka seurauksena tapahtuu äkillinen verenpaineen muutos. Se pienenee, on minuutti- ja aivohalvaus veressä. Iskua esiintyy pääasiassa ihmisillä, jotka ovat kärsineet sydäninfarktista. Tämän taudin takia voit menettää tajuntansa ja lähes 90% tapauksista päättyy kuolemaan.

Kardiogeenisen sokin ensimmäiset merkit ovat:

1. 1. Pale kasvot ja huulet, sininen sormenpäät.
2. 2. Kehon lisääntynyt väsymys ja heikkous.
3. 3. Estetty reaktio ja kohtuuton ahdistus.
4. 4. Pelko kuolemasta.
5. 5. Paisuneet laskimot kaulassa.

Edellä mainittujen oireiden seurauksena esiintyy hengityspysähdystä ja tajunnan menetystä, ja jos ensimmäistä lääketieteellistä apua ei anneta ajoissa, henkilö voi kuolla.

Joillakin kriteereillä on mahdollista arvioida tämän taudin vakavuutta esimerkiksi verenpaineen indikaattoreilla ja oligurian ilmentymisellä.

Ensimmäinen aste - shokin kesto on 1-3 tuntia, verenpaine laskee noin 90/50 mm: iin, henkilö reagoi edelleen melko nopeasti lääkehoitoon, sydämen vajaatoiminta on lievää tai kokonaan poissa;

Toisen asteen aikana iskun tila kestää 5-10 tuntia ja verenpaine laskee 80/50 mm Hg: iin. Tässä vaiheessa potilas reagoi hitaammin hoitoon, sydämen vajaatoiminnan ensisijaiset merkit näkyvät;

Kolmannen vakavuusasteen vaihe ilmaistaan ​​kaikkein akuutissa muodossa. Iskun aika on pisin, sydämen vajaatoiminnan oireet ovat akuutit, paine laskee 20 mm: iin, keuhkopöhö on mahdollinen, minkä seurauksena henkilö ei voi käytännössä hengittää.

Kun potilas diagnosoidaan, havaitaan seuraavat oireet:

• kuiva ja vaalea kehon ja kasvojen iho;
• alhainen kehon lämpötila;
• lisääntynyt hikoilu;
• nopea pulssi;
• hengenahdistus;

Diagnostiset menettelyt sisältävät EKG: n tarkan diagnoosin ja hoidon varmistamiseksi. Diagnostiset vaiheet:

• aluksi suoritti tutkimuksen potilasta ja hänen lähisukulaisiaan;
• sitten potilaan yleinen tutkimus;
• mitataan henkilön verenpaine, ruumiinlämpö ja pulssi;
• syke;
• virtsanalyysin ja munuaisten toiminnan arviointi.

On tarpeen määrittää tarkasti ja nopeasti taudin diagnoosi ja laajuus. Tässä tapauksessa et voi unohtaa minuutin, koska se vaikuttaa henkilön elämään. On tarpeen kiinnittää huomiota ulkoisiin oireisiin ja merkkeihin varmistaakseen, onko potilaalla sydäninfarkti, tutkiakseen verta.

Mitkä kardiogeenisen sokin muodot ovat olemassa? Se on kolmenlaisia: rytmihäiriö, totta ja refleksi. Niinpä sydämen sykettä säätelevillä rytmihäiriöillä. Jos hänen rytminsä palautuu, shokin tila katoaa.

Reflex - on heikompi muoto, jonka aiheuttaa verenpaineen lasku sydänkohtauksen seurauksena. Jos ryhdyt tarvittaviin toimiin ajoissa, paine on normalisoitu, ja jos "suljet silmäsi siihen", siirtyminen todelliseen sokkiin on väistämätöntä.

Tällainen sokki voi kehittyä sydäninfarktin kärsimisen jälkeen vasemman vatsan toiminnan heikentymisen vuoksi. Tässä tapauksessa kuolema on 100%.

Miksi kardiogeeninen sokki, mikä aiheuttaa sen ilmentymisen ja mikä vaikuttaa siihen?

Tämä ongelma voi kehittyä sekä lapsilla että aikuisilla. Tärkein syy on sydäninfarkti, joka aiheuttaa voimakkaan komplikaation. Sairaus voi ilmetä niin usein, jos kardiotoksinen aine myrkyttää. Ja myös sokki syntyy:

• vakavia rytmihäiriöitä;
• keuhkoembolia;
• sydämen rikkomukset - "pumppu" ihmiskehossa;
• verenvuoto.

Kahden viimeksi mainitun syyn vuoksi sydän ei pysty toimittamaan verta aivoihin ja ihmiskehoon täydellä tilavuudella. Sen vuoksi voi kehittyä iskemia tai asidoosi, mikä vaikeuttaa sydänlihaksen prosessia, joka johtaa potilaan kuolemaan.

Hälytysalgoritmi kardiogeeniselle shokille:

1. 1. Ensimmäinen askel on asettaa potilas vaakasuoralle pinnalle ja nostaa hieman jalkojaan veren virtauksen lisäämiseksi aivoihin.
2. 2. Anna sitten loukkaantuneelle henkilölle mahdollisimman paljon raitista ilmaa. Jos esimerkiksi olet sisätiloissa, sinun on avattava ikkuna.
3. 3. Uhrin on poistettava paitansa tai otettava hänet pois (jos sellainen on).
4. 4. Jos ilmaa ei riitä, anna keinotekoinen hengitys.
5. 5. Anna kipulääke.
6. 6. Seuraavaksi älä unohda verenpainetta. Kun lääkettä on vähennetty, käytä lääkkeitä, jotka sisältävät: hydrokortisonia, metatsonia tai dopamiinia.
7. 7. Viimeinen kohde on epäsuora sydänhieronta.

Potilaalle tarvitaan kardiogeenisen sokin hätähoitoa. Jos teet tämän yksinkertaisen toiminnan algoritmin, voit helpottaa henkilön kipua hieman.

Tämän hoidon tarkoituksena on poistaa kipu, lisätä verenpainetta, normalisoida sykettä.

Kardiogeenisen shokin kaltaisissa tapauksissa lääkärit käyttävät huumeita, joilla on lievä huumaava vaikutus. Kaivaa laskimonsisäinen potilas glukoosiliuoksella verensokerin lisäämiseksi. Vasopressorilääkkeitä käytetään verenpaineen nostamiseen. Myös lääkärit voivat käyttää hormonaalisia lääkkeitä.

Kun paine vakiintuu, potilaalle annetaan natriumnitrosorbidi, joka laajentaa verisuonia ja parantaa mikroverenkiertoa. Jos sydänpysähdys tapahtuu, suoritetaan tarvittaessa epäsuoraa hierontaa defibrilloimalla.

Yritä tuoda uhri sairaalaan, koska voit pelastaa hänen elämänsä. Nykyaikaisissa sairaaloissa on uusia tekniikoita, esimerkiksi vastatoiminta. Tämän menetelmän avulla voit täyttää verisuonet.

Joskus on ryhdyttävä äärimmäisiin toimenpiteisiin. Leikkaus on perkutaaninen angioplastia. Tämä toimenpide auttaa palauttamaan valtimoiden läpinäkyvyyden, mutta se on tehtävä viimeistään 7 tunnin kuluttua hyökkäyksen alkamisesta.

Jotta tällaiset hyökkäykset voidaan välttää kokonaan, sinun on otettava huomioon jotkin ehkäisyt. Tähän sisältyy:

• säännöllinen liikunta vähintään pienessä määrin;
• asianmukaisen ravitsemuksen noudattaminen, orgaanisten terveellisten elintarvikkeiden käyttöönotto;
• tupakoinnin täydellinen lopettaminen;
• rauhallinen, mikä ilmaistaan ​​hermostoon kohdistamatta stressaavia tiloja.

Viimeinen ja tärkein ehkäisykohta on lääkärin määräämien lääkkeiden ottaminen kivun ja sydämen häiriöiden poistamiseksi.

Kardiogeenisen shokin, kuten muidenkin sairauksien yhteydessä, voi esiintyä komplikaatioita. Esimerkiksi munuais- tai maksan vajaatoiminnan alkumerkit, haava, aivojen tromboosi. Keuhkoveren virtaus voi laskea ja tämä puolestaan ​​lisää veren happamuutta.

Valitettavasti kardiogeeninen sokki aiheuttaa usein kuoleman. Huolimatta siitä, että potilas vietti jonkin verran aikaa tällaisessa tilassa, on monia komplikaatioita (keuhkoinfarkti, perna, nekroosi, verenvuoto ja sydämen rytmihäiriö), joita lääkärit yrittävät aktiivisesti taistella, mutta tämä ei aina toimi. Tilastojen mukaan vain 10% potilaista, joilla on kardiogeeninen sokki selviytyy.

Koska puolet heistä kuolee sydämen vajaatoiminnan vuoksi, tilastot ovat pettymys. Loput 90% ovat myös kuolemaan johtavia. On kuitenkin syytä muistaa, että ajoissa tapahtuva ennaltaehkäisy, diagnoosi ja tutkimus auttavat ehkäisemään taudin kehittymistä tai lopettamaan sen kasvun aikaisessa vaiheessa. Ja jos sairautta ei kuitenkaan voida välttää, niin hätätilanteessa ensiapuun ja tarvittavaan lääkehoitoon on ainakin pieni mahdollisuus pelastaa heidän henkensä.

Kardiogeeninen sokki: alkaminen ja merkit, diagnoosi, hoito, ennuste

Ehkä sydäninfarktin (MI) yleisin ja kauhea komplikaatio on kardiogeeninen sokki, joka sisältää useita lajikkeita. Kehittyvä vakava sairaus 90 prosentissa tapauksista on kohtalokas. Potilaan elämisen mahdollisuus näkyy vain silloin, kun sairauden kehittyessä se on lääkärin käsissä. Ja se on parempi - koko elvytysryhmä, jolla on arsenaalissaan kaikki tarvittavat lääkkeet, laitteet ja laitteet henkilön palauttamiseksi "muusta maailmasta". Kuitenkin jopa kaikilla näillä keinoilla pelastumismahdollisuudet ovat hyvin pieniä. Mutta toivoa kuolee, joten lääkärit viimeiseen taisteluun potilaan elämästä ja muissa tapauksissa saavuttavat toivotun menestyksen.

Kardiogeeninen sokki ja sen syyt

Kardiogeeninen sokki, joka ilmenee akuutissa valtimon hypotensiossa, joka joskus saavuttaa äärimmäisen asteen, on monimutkainen, usein hallitsematon tila, joka kehittyy "pienen sydämen ulostulon oireyhtymän" seurauksena (tämä on ominaista sydänlihaksen supistustoiminnon akuutti vajaatoiminta).

Akuutin yleisen sydäninfarktin komplikaatioiden esiintymisen kannalta kaikkein arvaamattomin aika on taudin ensimmäiset tunnit, koska silloin sydäninfarkti voi muuttua kardiogeeniseksi sokkiksi, joka yleensä ilmenee seuraavien kliinisten oireiden mukana:

• Mikrosirkulaation ja keskeisen hemodynamiikan häiriöt;
• Happo-emäksen epätasapaino;
• Veden ja elektrolyytin tilan muutos kehossa;
• Muutokset neurohumoraalisissa ja neuroflex-säätelymekanismeissa;
• Solun aineenvaihdunnan häiriöt.

Kardiogeenisen sokin esiintymisen lisäksi sydäninfarktissa on muitakin syitä tämän valtavan tilan kehittymiseen, joihin kuuluvat:

1. Vasemman kammion pumppaustoiminnon primaarihäiriöt (eri alkuperää olevien venttiililaitteiden vauriot, kardiomyopatia, myokardiitti);
2. Sydämen onteloiden täyttämisen rikkomukset, joita esiintyy sydämen tamponadilla, mykoomalla tai intrakardiaalisella trombilla, keuhkoembolia (PE);
3. Minkään etiologian arytmia.

Kuva: kardiogeenisen sokin syyt prosentteina

Kardiogeeniset shokit

Kardiogeenisen sokin luokittelu perustuu vakavuuden asteisiin (I, II, III - kliinisestä, sydämen lyöntitiheydestä, verenpaineen tasosta, diureesista, sokin kestosta) ja hypotensiivisen oireyhtymän tyypeistä, jotka voidaan esittää seuraavasti:

• Refleksi- sokki (hypotensio-bradykardian oireyhtymä), joka kehittyy voimakkaan kivun taustalla, jotkut asiantuntijat eivät pidä shokkia itseään, koska se on helppo pysäyttää tehokkailla menetelmillä, ja verenpaineen laskun perusta on vaikutuksen kohteena olevan sydänlihasalueen refleksivaikutukset;
• Rytmihäiriö, jossa valtimon hypotensio johtuu pienestä sydämen ulostulosta ja liittyy brady- tai takykarytmiaan. Rytmihäiriötä edustaa kaksi muotoa: vallitseva takisystolinen ja erityisen epäsuotuisa - bradysystolinen, joka johtuu sydäninfarktin alkuvaiheessa antrioventrikulaarisen lohkon (AB) taustasta;
• Todellinen kardiogeeninen sokki, joka antaa noin 100%: n kuolleisuuden, koska sen kehityksen mekanismit johtavat peruuttamattomiin muutoksiin, jotka ovat ristiriidassa elämän kanssa;
• Reaktiivisen patogeneesin patogeneesi on todellisen kardiogeenisen sokin analogi, mutta jonkin verran voimakkaampia patogeneettisiä tekijöitä, ja siten kurssin erityistä vakavuutta;
• Sydänlihaksen aiheuttama isku, johon liittyy verenpaineen heikkeneminen, sydämen tamponadi (veri kaadetaan perikardionteloon ja luo esteitä sydämen supistumiselle), vasemman sydämen ylikuormitus ja sydänlihaksen kontraktiofunktio.

Kardiogeenisen sokin patologiset syyt ja niiden lokalisointi

Siten on mahdollista tuoda esiin yleisesti hyväksytyt sydäninfarktin sokin kriteerit ja esittää ne seuraavassa muodossa:

1. Systolisen verenpaineen lasku alle 80 mm Hg: n sallitun tason. Art. (verenpaineesta kärsiville potilaille - alle 90 mm Hg. Art.);
2. Diureesi on alle 20 ml / h (oliguria);
3. Pehmeä iho;
4. Tajunnan menetys

Potilaan tilan vakavuutta, joka kehittyi kardiogeenisen shokin takia, voidaan kuitenkin arvioida pikemminkin sokin keston ja potilaan vasteen puristimen amiinien sisääntuloon verrattuna kuin valtimon hypotension tasolla. Jos iskun tilan kesto ylittää 5-6 tuntia, huumeet eivät pysäytä sitä, ja shokki yhdistetään rytmihäiriöihin ja keuhkopöhön, tätä sokkia kutsutaan reaktiiviseksi.

Kardiogeenisen sokin patogeeniset mekanismit

Kardiogeenisen sokin patogeneesissä johtava rooli kuuluu sydänlihaksen supistumiskyvyn vähenemiseen ja vaikutusalueen refleksivaikutuksiin. Vasemmassa osassa tapahtuvien muutosten järjestystä voidaan esittää seuraavasti:

• Vähentynyt systolinen kohouma sisältää adaptiivisten ja kompensoivien mekanismien kaskadin;
• Katekoliamiinien tehostettu tuotanto johtaa yleiseen verisuonten supistumiseen, erityisesti valtimoihin.
• Yleistynyt arterioli-spasmi puolestaan ​​aiheuttaa perifeerisen kokonaisresistanssin lisääntymisen ja edistää verenkierron keskittämistä;
• Verenkierron keskittäminen luo edellytykset kiertävän veren tilavuuden lisäämiseksi keuhkoverenkierrossa ja antaa lisähaaran vasemman kammion kohdalle ja aiheuttaa sen tappion;
• Vasemman kammion lisääntynyt diastolinen paine johtaa vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Kardiogeenisen sokin tapauksessa mikrosirkulaation allas muuttuu myös merkittävästi arterioolisen laskimon seurauksena:

1. Kapillaarinen sänky on köyhtynyt;
2. Metabolinen asidoosi kehittyy;
3. Havaittuja voimakkaita dystrofisia, nekrobioottisia ja nekroottisia muutoksia kudoksissa ja elimissä (nekroosi maksassa ja munuaisissa);
4. Kapillaarien läpäisevyys kasvaa, minkä vuoksi verenkierrosta (plasmorrhagia) on massiivinen plasman poistuminen, jonka tilavuus kiertävässä veressä luonnollisesti putoaa;
5. Plasmorrhagia johtaa hematokriitin lisääntymiseen (plasman ja punaisen veren suhde) ja veren virtauksen vähenemiseen sydämen onteloihin;
6. Sepelvaltimoiden veren täyttö vähenee.

Mikrosirkulaatiovyöhykkeellä tapahtuvat tapahtumat johtavat väistämättä uusien iskeemisten kohtien muodostumiseen, kun niissä syntyy dystrofisia ja nekroottisia prosesseja.

Kardiogeenistä shokkia on yleensä tyypillistä nopea virtaus ja se kokoaa nopeasti koko kehon. Erytrosyyttien ja verihiutaleiden homeostaasin häiriöiden kustannuksella veren mikropolyysia alkaa muissa elimissä:

• Tämän seurauksena munuaisissa on kehittynyt anuria ja akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• Keuhkoissa, joissa muodostuu hengitysvaikeusoireyhtymä (keuhkopöhö);
• Aivoissa, joilla on turvotusta ja aivokooman kehittymistä.

Näiden olosuhteiden seurauksena fibriini alkaa kulua, mikä muodostaa mikrotrombin muodostavan DIC: n (disseminoitu intravaskulaarinen hyytyminen) ja johtaa verenvuotoon (useammin ruoansulatuskanavassa).

Siten patogeenisten mekanismien yhdistelmä johtaa kardiogeenisen sokin tilaan peruuttamattomiin seurauksiin.

Video: Kardiogeenisen sokin lääketieteellinen animaatio (eng)

Kardiogeenisen sokin diagnoosi

Potilaan tilan vakavuuden vuoksi lääkärillä ei ole aikaa tarkkaan tutkimukseen, joten ensisijainen (useimmissa tapauksissa sairaalahoitoa edeltävä) diagnoosi perustuu täysin objektiivisiin tietoihin:

1. Ihon väri (vaalea, marmori, syanoosi);
2. Kehon lämpötila (matala, tahmea kylmä hiki);
3. Hengitys (usein, pinnallisia, vaikeuksia - hengenahdistus, verenpaineen laskun taustalla, ruuhkat lisääntyvät keuhkopöhön kehittyessä);
4. Pulssi (yleinen, pieni täyttö, takykardia, verenpaineen laskun myötä tulee filiformi, ja lakkaa olemasta palpoitavissa, tachy- tai bradyarytmia voi kehittyä);
5. Verenpaine (systolinen - dramaattisesti pienentynyt, usein enintään 60 mm Hg. Art. Ja joskus ei määritetä lainkaan, pulssi, jos osoittautuu diastolisen mittaukseksi, osoittautuu alle 20 mmHg.);
6. Sydämen äänet (kuurot, joskus III-äänen tai proto-diastolisen gallop-rytmin melodia);
7. EKG (useammin kuva MI: stä);
8. Munuaisten toiminta (diureesi vähenee tai anuria esiintyy);
9. Kipu sydämen alueella (voi olla melko voimakas, potilaat kurkistavat äänekkäästi, levoton).

Luonnollisesti kullekin kardiogeenisen sokin tyypille on omat ominaisuutensa, täällä on vain yleisiä ja yleisimpiä.

Diagnostiset testit (koagulogrammi, veren hapetus, elektrolyytit, EKG, ultraääni jne.), Jotka ovat välttämättömiä potilaiden asianmukaisen hoidon taktiikalle, suoritetaan jo paikallaan olosuhteissa, jos ambulanssiryhmä onnistuu toimittamaan sen siellä, koska kuolema sairaalaan ei ole niin niin harvinaista tällaisissa tapauksissa.

Kardiogeeninen isku - hätätila

Ennen kuin aloitat kardiogeenisen shokin hätätilanteen, kenen tahansa (ei välttämättä lääkärin) pitäisi ainakin jotenkin navigoida kardiogeenisen sokin oireisiin sekoittamatta henkeä uhkaavaa tilaa päihtyneeseen tilaan, esimerkiksi sydäninfarkti ja sitä seuraava sokki voivat tapahtuu missä tahansa. Joskus on välttämätöntä nähdä valheita pysäkillä tai nurmikoilla, jotka saattavat tarvita kiireellisintä apua elvytysasiantuntijoilta. Jotkut kulkevat ohi, mutta monet pysähtyvät ja yrittävät antaa ensiapua.

Tietenkin kliinisen kuoleman merkkien läsnä ollessa on tärkeää aloittaa välittömästi elvytys (epäsuora sydänhieronta, keinotekoinen hengitys).

Valitettavasti vain harvat ihmiset omistavat laitteiston, ja usein ne kadotetaan, joten tällaisissa tapauksissa paras lääketieteellinen apu olisi soittaa numeroon 103, jossa on erittäin tärkeää kuvata potilaan tilannetta oikein lähettäjälle luottaen merkkeihin, jotka voivat olla vakavia sydänkohtaus mihin tahansa etiologiaan:

• Erittäin vaalea iho, jossa on harmahtava sävy tai syanoosi;
• Kylmä tahmea hike peittää ihon;
• Kehon lämpötilan lasku (hypotermia);
• Ei reaktioita ympäröiviin tapahtumiin;
• Jyrkkä verenpaineen lasku (jos se on mahdollista mitata ennen ambulanssiryhmän saapumista).

Sairaalahoito kardiogeenistä shokkia varten

Toimenpiteiden algoritmi riippuu kardiogeenisen sokin muodosta ja oireista, elvyttämisestä yleensä alkaa välittömästi, suoraan reanimobile:

1. Nosta 15 °: n kulmassa potilaan jalat;
2. Anna happea;
3. Jos potilas on tajuton, henkitorvi intuboidaan;
4. Kontraindikaatioiden puuttuessa (kaulan suonien turvotus, keuhkopöhö) infuusiohoito suoritetaan reopolyglutsiiniliuoksella. Lisäksi annetaan prednisonia, antikoagulantteja ja trombolyyttisiä aineita;
5. Verenpaineen ylläpitämiseksi vähintään alimmalla tasolla (ei alle 60/40 mmHg) annetaan vasopressoreita;
6. Rytmihäiriö - hyökkäyksen helpottaminen tilanteesta riippuen: takyarytmia - elektropulsiohoito, bradyarytmia - kiihdyttämällä sydämen stimulaatiota;
7. Jos kyseessä on kammiovärinä - defibrillaatio;
8. Asystolilla (sydämen toiminnan lopettaminen) - epäsuora sydänhieronta.

Lääkehoidon periaatteet todelliselle kardiogeeniselle shokille:

Kardiogeenisen sokin hoito ei saa olla vain patogeeninen, vaan myös oireinen:

• Keuhkopöhön, nitroglyseriinin, diureettien, riittävän anestesian, alkoholin sisääntulon estämiseksi vaahdonesteen muodostumisen keuhkoihin;
• Ilmentynyt kivun oireyhtymä pysäytetään promedolilla, morfiinilla, fentanyylillä droperidolin kanssa.

Kiireellinen sairaalahoito intensiivihoitoyksikössä jatkuvassa tarkkailussa, ohittamalla hätähuone! Tietenkin, jos potilaan tila oli mahdollista vakauttaa (systolinen paine 90-100 mm Hg. Art.).

Ennuste ja elämän mahdollisuudet

Myös lyhyen aikavälin kardiogeenisen shokin taustalla muut komplikaatiot voivat nopeasti kehittyä rytmihäiriöiden (tachy ja bradyarrythmias), suurten valtimoalusten tromboosin, keuhkoinfarktin, pernan, ihon nekroosin, verenvuotojen muodossa.

Riippuen siitä, miten valtimopaine laskee, ilmaistaan ​​oireita perifeerisistä häiriöistä, millaista potilaan kehon reaktiota korjaaviin toimenpiteisiin on tavallista erottaa kohtalaisen vakavan ja vakavan kardiogeenisen sokin välillä, joka luokitellaan luokiteltavaksi. Lievää astetta tällaiselle vakavalle taudille ei yleensä anneta.

Jopa kohtuullisen iskun tapauksessa ei ole mitään syytä hukuttaa itseään. Joitakin positiivisia kehon reaktioita terapeuttisiin vaikutuksiin ja rohkaisevaa verenpaineen nousua 80-90 mm Hg. Art. voidaan nopeasti korvata käänteiskuvalla: verenpaine alkaa laskea uudelleen perifeeristen oireiden lisääntymisen taustalla.

Potilaat, joilla on vaikea kardiogeeninen sokki, ovat käytännössä ilman mahdollisuutta selviytyä, koska ne eivät täysin vastaa terapeuttisiin toimenpiteisiin, joten valtaosa (noin 70%) kuolee sairauden ensimmäisinä päivinä (yleensä 4-6 tunnin kuluessa shokista). Yksittäiset potilaat voivat kestää 2-3 päivää ja sitten kuolema. Vain 10 potilasta 100: sta onnistuu voittamaan tämän tilan ja selviytymään. Mutta vain harvat joutuvat todella voittamaan tämän kauhean taudin, koska osa niistä, jotka palasivat "muusta maailmasta", kuolevat pian sydämen vajaatoiminnasta.

Kaavio: eloonjäämisaste kardiogeenisen sokin jälkeen Euroopassa

Alla on sveitsiläisten lääkäreiden keräämät tilastot potilaille, joilla on ollut sydäninfarkti akuutin sepelvaltimoireyhtymän ja kardiogeenisen sokin kanssa. Kuten kaaviosta käy ilmi, eurooppalaiset lääkärit onnistuivat vähentämään potilaiden kuolleisuutta

jopa 50%. Kuten edellä mainittiin, Venäjällä ja IVY-maissa nämä luvut ovat vielä pessimistisempiä.

Jos kardiogeeninen sokki on tapahtunut - hätäapu (algoritmi) on seuraava.

Jos henkilöllä on kardiogeeninen sokki, ensiapua (algoritmi) on suoritettava oireiden alkamisen ensimmäisen minuutin aikana. On monia tyyppisiä iskuja: kardiogeeninen, anafylaktinen, hypovoleminen, septinen, tarttuva, myrkyllinen, traumaattinen. Kardiogeeninen sokki on yksi vaarallisimmista. Tässä tilassa vasemman kammion kontraktiilisuus häiritsee jyrkästi. Vasemman kammion lähtökohtana on suuri verenkierron ympyrä. Tämän takia vaikuttaa lähes kaikki elimen elimet ja järjestelmät. Mikä on kardiogeenisen sokin etiologia, klinikka ja hoito?

Kardiogeenisen sokin piirteet

Kardiogeeninen sokki on vasemman kammion akuutti vajaatoiminta. Usein tämä tila kehittyy sydäninfarktin myötä. Tällä edellytyksellä on suuri kuoleman prosenttiosuus. 9 potilaasta kymmenestä kuolee. Sairaan ihmisen elämän ennuste riippuu siitä, kuinka nopeasti ja tehokkaasti lääketieteellistä hoitoa tarjotaan (lääketieteellinen ja lääketieteellinen). Kardiogeenisen sokin muotoja on useita:

Iskun tila voi esiintyä sydänlihaksen repeytymisen taustalla. Kaikilla näillä iskuilla verenpaine laskee jatkuvasti. Tällaisen tilan kehitysmekanismi on varsin monimutkainen. Iskun kehittyminen perustuu seuraaviin patologisiin prosesseihin:

• sydämen lihasten supistuvuuden väheneminen;
• veren virtauksen väheneminen systolin aikana;
• verisuonten kapeneminen, kun otetaan huomioon lisääntynyt katekoliamiinisynteesi (adrenaliini ja norepinefriini);
• verenkierron keskittäminen;
• lisää pientä ympyrää.

Kaikki tämä johtaa vasemman kammion ylikuormitukseen. Kärsivät kardiogeenistä shokkia ja mikroverenkiertoa. Pienet alukset tulevat läpäiseviksi. Yhtä tärkeää shokin oireiden esiintymisessä on metabolinen asidoosi. Kun kudoksia verenkierto heikenee, vaikuttaa moniin elimiin. Herkin tälle ovat maksat ja munuaiset.

Etiologiset tekijät

Kardiogeeninen sokki aiheuttaa sydän- ja verisuonisairauksien. Yleisimmät etiologiset tekijät ovat:

• laaja sydäninfarkti, johon osallistuu yli 40% sydänlihasta;
• akuutti myokardiitti;
• sepelvaltimotauti;
• akuutti aortan stenoosi;
• akuutti mitraalinen stenoosi;
• mitraali ja aortan venttiilin vajaatoiminta;
• kammion välissä olevan sydämen väliseinän repeämä;
• vakavia rytmihäiriöitä;
• kardiomyopatia;
• keuhkojen tromboembolia;
• sydämen tamponadi.

Yleisin syy on vasemman kammion seinän tappio, joka on ominaista sydänkohtaukselle. Hieman harvinaisempi syy on mitraaliventtiilin vajaatoiminnasta johtuva veren palautuminen. Sydäninfarkti itsessään kehittyy sepelvaltimoiden läpinäkyvyyden rikkomisen takia. Jälkimmäinen ravitsee sydämen kudoksia, mukaan lukien sydänlihaksen. Sydänlihaksen veren tarjonnan heikentymisen syyt ovat: valtimoiden ateroskleroottinen vaurio, tromboosi, embolia, kouristus ja kirurgiset toimenpiteet.

Akuutin sydäninfarktin ja vastaavasti kardiogeenisen sokin kehittymiselle on olemassa useita alttiita tekijöitä. Näitä ovat: huono ravitsemus, tupakointi, alkoholin säännöllinen käyttö, reumaattisten sydänsairauksien esiintyminen, lihavuus, diabeteksen esiintyminen, korkea verenpaine. Iskun esiintymistiheys infarktissa vaihtelee 5-20%: iin. Riskiryhmään kuuluvat yli 40-vuotiaat miehet.

Kliiniset oireet

Hätäapua varten on varmistettava, että se on todella kardiogeeninen sokki. Tämän ehdon pääpiirteet ovat:

• systolisen verenpaineen lasku;
• munuaisten vajaatoiminta (oliguria);
• sydämen indeksin vähentäminen;
• tajunnan häiriöt (stupori, tulppa);
• keuhkopöhö;
• paikallisen lämpötilan lasku raajoissa;
• ihon haju;
• kylmän hiki;
• hehkulangan läsnäolo;
• siniset limakalvot;
• rintakipu.

Tärkein ja tärkein kriteeri on hypotensio. Kardiogeeninen sokki voidaan epäillä, jos verenpaine laskee alle 90 mmHg. Kun henkilö saa aikaan shokin, normaali paine voi laskea nopeasti (yli 30 mm Hg puoli tuntia). Akuutissa vasemman kammion vajaatoiminnassa munuaiset kärsivät aina. Virtsan määrä vähenee. Normaalisti juomakäytössä diureesi terveellä henkilöllä vaihtelee 800 - 1500 ml päivässä. Oliguriaa havaitaan diureesin ollessa alle 500 ml. Potilaan objektiivinen tarkastelu paljasti sydämen sykkeen lisääntymistä, vaimennettua sydäntä. Keuhkopöhön ollessa kyseessä, auskulttuuri paljastaa kosteat rallit.

Diagnostiset toimenpiteet

Riittävän avun antaminen uhrille edellyttää diagnoosia. Kardiogeenisen shokin diagnoosi sisältää:

• kyseenalaistaa potilaan tai hänen sukulaisensa;
• yleinen tarkastus;
• paineen ja pulssin mittaus;
• hengitystaajuuden määrittäminen;
• kehon lämpötilan mittaus;
• keuhkojen ja sydämen sävyjen kuunteleminen;
• ohjaaminen EKG;
• munuaisten erittymistoiminnan ja virtsanalyysin arviointi.

Jos kardiogeeninen sokki kehittyy, sinun on toimittava nopeasti. Mikä tahansa viive voi maksaa henkilölle elämää. Oireet (ihon hämmentyminen, lämpötilan ja paineen lasku, disorientaatio, toistuva, filamenttinen pulssi, diureesin väheneminen) ovat erittäin tärkeitä diagnoosin kannalta. EKG: n aikana on mahdollista tunnistaa sydäninfarktin tunnusmerkit (negatiivisen T-aallon läsnäolo, R-aallon korkeuden muutos, Q-aallon syveneminen, muutos ST-segmentissä).

Lisäksi suoritetaan verikokeita. Arvioitu happisaturaatio, elektrolyyttitaso. Sydämen ja sepelvaltimoiden tilan arvioimiseksi voidaan suorittaa sydämen ultraääni, sepelvaltimoiden angiografia. Kaikki instrumentaalinen ja laboratorio, EKG: tä lukuun ottamatta, on tehtävä sairaalassa, jos potilasta avustaa ambulanssiryhmä. Eri diagnoosi suoritetaan seuraavilla patologisilla tiloilla: hypovolemia, hyponatremia, rytmihäiriöt.

Lääketieteellinen taktiikka

Iskua voi esiintyä missä tahansa tilanteessa. Useimmiten tämä tapahtuu kotona. Kardiogeenisen shokin hätähoito tulee suorittaa ennen potilaan sairaalahoitoa. Muuten kuoleman riski on korkea. Uhrin auttamisen algoritmi ei ole monimutkainen. Ensinnäkin, kun on merkkejä shokista (painehäviö, tilan jyrkkä heikkeneminen), on avattava ambulanssi, jossa selostetaan kaikki potilaan valitukset. Toiseksi, ennen kuin ambulanssi saapuu, uhrin on asetettava ja nostettava jalkansa puhtaan ilman virtauksen varmistamiseksi.

Kolmanneksi, helpottaa sairaan henkilön vapauttamista vaatteista (poista vyö, irrota painikkeet). Neljänneksi, jos sydänalueella on kova kipu, henkilölle on annettava kipulääkkeitä. Kun ensiapu on annettu, ambulanssin asiantuntijat tulevat kuvaan.

Välittömästi ennen sairaalahoitoa on tarpeen normalisoida verenpaine (nostaa se 90-100 mm Hg: iin).

Useimmiten seuraavia lääkkeitä käytetään paineen nostamiseen: norepinefriini, dopamiini, dobutamiini. Prednisonia käytetään usein.

Jos paine on alle 60 mmHg, dopamiini ja norepinefriini ovat valittavia lääkkeitä. Paineella 60-90 mmHg käytetään dopamiinia. Jos henkilö on tajuton ja sillä on vaikeuksia hengittää, tehdään henkitorven intubaatio. Antikoagulantteja, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja fibrinolyyttisiä aineita (streptokinaasia) käytetään estämään verihyytymien muodostumista tai niiden resorptiota. Sydämen supistumisen (kammiovärinän) rikkomisen yhteydessä suoritetaan defibrillaatio.

Ennen sairaalaan saapumista voidaan suorittaa infuusiohoito. Yhdessä sokin ja keuhkopöhön kanssa se on vasta-aiheinen. Sairaalassa jatketaan paineen vakauttamiseen ja shokin tärkeimpien oireiden poistamiseen tähtääviä toimenpiteitä. Oireellinen hoito voi sisältää diureettien, nitraattien, huumaavien kipulääkkeiden nimittämisen. Potilaat ovat sairaalahoidossa tehohoitoyksikössä. Tarvittaessa suoritetaan ilmapallon vastapaino tai angioplastia. Siten kardiogeenisen sokin ennuste on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa.

Mikä on kardiogeeninen sokki? Hätäapu.

Kardiogeenistä shokkia kutsutaan vakavaksi sairaudeksi, jonka aiheuttaa vakava sydämen vajaatoiminta, johon liittyy merkittävä verenpaineen lasku ja sydänlihaksen supistuminen. Tässä tilassa veren minuutti- ja aivohalvausmäärän jyrkkä lasku on niin voimakasta, että sitä ei voida kompensoida verisuoniresistenssin lisääntymisellä. Tämän jälkeen tämä tila aiheuttaa vakavaa hypoksiaa, verenpaineen laskua, tajunnan menetystä ja vakavia häiriöitä elintärkeiden elinten ja järjestelmien verenkierrossa.

syistä

Kardiogeeninen sokki lähes 90 prosentissa tapauksista voi johtaa potilaan kuolemaan. Syyt sen kehittämiseen voivat olla:

• sydäninfarkti;
• akuutti venttiilin vajaatoiminta;
• sydämen venttiilien akuutti stenoosi;
• akuutti myokardiitti;
• sydämen mykooma;
• vakavia hypertrofisen kardiomyopatian muotoja;
• septinen sokki, joka aiheuttaa sydänlihaksen toimintahäiriötä;
• välikerroksen väliseinän repeämä;
• sydämen rytmihäiriöt;
• kammion seinämän repeämä;
• perikardiitin puristus;
• sydämen tamponadi;
• voimakas pneumotorax;
• hemorraginen sokki;
• aortan aneurysmin repeämä tai hajoaminen;
• aortan coarctation;
• massiivinen keuhkojen tromboembolia.

luokitus

Kardiogeeninen sokki johtuu aina sydänlihaksen kontraktiilifunktion merkittävästä rikkomisesta. Tällaisia ​​vakavia ehtoja voidaan kehittää tällaisilla mekanismeilla:

1. Vähentynyt sydänlihaksen pumppaustoiminto. Kun sydänlihaksen laaja nekroosi (sydäninfarktin aikana), sydän ei voi pumpata tarvittavaa veren määrää, mikä aiheuttaa vakavaa hypotensiota. Aivot ja munuaiset kokevat hypoksiaa, minkä seurauksena potilas menettää tajuntansa ja hänellä on virtsanpidätys. Kardiogeeninen sokki voi ilmetä 40–50%: n vauriolla sydänlihaksen alueesta. Kudokset, elimet ja järjestelmät lopettavat äkillisesti niiden toiminnan, DIC-oireyhtymä kehittyy ja kuolema tapahtuu.
2. Rytmihäiriö (takisystolinen ja bradysystolinen). Tämä shokin muoto kehittyy paroksismaaliseen takykardiaan tai täydelliseen atrioventrikulaariseen lohkoon, jossa on voimakkaasti leikkisä bradykardia. Hemodynaaminen vajaatoiminta tapahtuu ventrikulaarisen supistumisen tiheyden ja verenpaineen alenemisen vastaisesti 80-90 / 20-25 mm: iin. Hg. Art.
3. Kardiogeeninen sokki sydämen tamponadilla. Tämä shokin muoto havaitaan, kun kammioiden välinen väliseinä on rikki. Veri kammioissa sekoittuu ja sydän menettää kykynsä tehdä sopimuksia. Tämän seurauksena verenpaine vähenee merkittävästi, kudosten ja elinten hypoksia lisääntyy ja johtaa niiden toiminnan ja potilaan kuoleman rikkomiseen.
4. Kardiogeeninen sokki, joka aiheutuu massiivisesta keuhkojen tromboemboliasta. Tämä shokin muoto ilmenee, kun keuhkovaltimot estetään kokonaan trombilla, jossa veri ei voi virrata vasempaan kammioon. Tämän seurauksena verenpaine laskee jyrkästi, sydän lakkaa pumppaamasta verta, kaikkien kudosten ja elinten hapen nälkä lisääntyy ja potilas kuolee.

Kardiologit erottavat neljä kardiogeenisen sokin muotoa:

1. Totta: siihen liittyy sydänlihaksen supistumisfunktion rikkominen, mikrokierron häiriöt, metabolinen muutos ja diureesin väheneminen. Vaikea sydämen vajaatoiminta (sydämen astma ja keuhkopöhö) voivat vaikeuttaa sitä.
2. Reflex: johtuu kivun refleksivaikutuksesta sydänlihaksen toimintaan. Mukana verenpaineen merkittävä väheneminen, verisuonten laajentuminen ja sinusbradykardia. Mikrosirkulaation häiriöt ja metaboliset häiriöt puuttuvat.
3. Rytmihäiriöt: kehittyy vakavan brady- tai takykarytmian kanssa ja eliminoidaan rytmihäiriöiden eliminoinnin jälkeen.
4. Areactive: etenee nopeasti ja kovasti, jopa tämän tilan intensiivinen hoito ei usein vaikuta.

oireet

Ensimmäisissä vaiheissa kardiogeenisen sokin tärkeimmät merkit riippuvat suurelta osin syystä tämän tilan kehittymiselle:

• sydäninfarktissa tärkeimmät oireet ovat kipu ja pelon tunne;
• sydämen rytmin vastaisesti - sydämen työn keskeytykset, sydämen kipu;
• pulmonaalisen tromboembolian kanssa - selvä hengenahdistus.

Verenpaineen alentamisen seurauksena potilas näyttää verisuonten ja autonomisten reaktioiden:

• kylmä hiki;
• huono, huulien ja sormenpäiden syanoosi;
• vakava heikkous;
• levottomuus tai letargia;
• kuoleman pelko;
• kaulan suonien turvotus;
• syanoosi ja päänahan, rintakehän ja kaulan marmorointi (keuhkojen tromboembolialla).

Sydämen aktiivisuuden lopettamisen ja hengityksen lopettamisen jälkeen potilas menettää tajuntansa ja riittävän avun puuttuessa voi tapahtua kuolema.

Kardiogeenisen sokin vakavuusaste voidaan määrittää verenpaineen indikaattoreilla, shokin kestolla, metabolisten häiriöiden vakavuudella, kehon vasteella lääkehoitoon ja oligurian vakavuuteen.

• Luokka I - iskun tilan kesto on noin 1-3 tuntia, verenpaine alenee 90/50 mm: iin. Hg. Sydämen vajaatoiminnan oireiden lievä vakavuus tai puuttuminen, potilas reagoi nopeasti lääkehoitoon, ja shokireaktion helpotus saavutetaan tunnin kuluessa;
• Luokka II - iskun tilan kesto on noin 5-10 tuntia, verenpaine alennetaan 80/50 mm: iin. Hg. Art., Perifeeriset shokireaktiot ja sydämen vajaatoiminnan oireet määritellään, potilas reagoi hitaasti lääkehoitoon;
• Luokka III - pitkäaikainen iskureaktio, verenpaine laskee 20 mm: iin. Hg. Art. tai ei ole määritetty, sydämen vajaatoiminnan merkkejä ja ääreisvaikutuksia ilmenee, 70%: lla potilaista on keuhkopöhö.

diagnostiikka

Yhteiset kriteerit kardiogeenisen sokin diagnosoimiseksi ovat tällaiset indikaattorit:

1. Systolisen paineen aleneminen 80-90 mm: iin asti. Hg. Art.
2. Pienentynyt pulssi (diastolinen paine) 20-25 mm: iin. Hg. Art. ja alla.
3. Virtsan määrän voimakas lasku (oliguria tai anuria).
4. Sekaannus, levottomuus tai pyörtyminen.
5. Perifeeriset oireet: hämärä, syanoosi, marmorointi, raajojen jäähdyttäminen, sädehermoiden hehkulamppu, alaraajojen romahtaneet laskimot.

Tarvittaessa suoritetaan kirurginen toimenpide kardiogeenisen sokin syiden poistamiseksi:

Ensiapu

Jos ensimmäiset kardiogeenisen sokin merkit ovat ilmestyneet potilaan ulkopuolella sairaalassa, on tarpeen kutsua sydänlääketieteellinen “ensiapu”. Ennen hänen saapumistaan ​​potilas on asetettava vaakasuoralle pinnalle, jalat tulee nostaa ja loput ja raikas ilma.

Hätäapua kardiogeenisen hoidon yhteydessä käynnistävät ambulanssit:

• happihoito;
• narkoottisia kipulääkkeitä (Promedolia, morfiinia, droperidolia ja fentanyyliä) käytetään selvän kivun oireyhtymän poistamiseen;
• verenpaineen stabiloimiseksi potilaalle annetaan Rheopiglucin-liuos ja plasman korvikkeet;
• tromboosin ehkäisemiseksi on hepariinin liuoksen lisääminen;
• Sydämen supistumisen lujuuden lisäämiseksi injektoidaan natriumnitroprussidin, adrenaliinin, dopamiinin, noradrenaliinin tai dobutamiinin liuoksia;
• sydämen lihasvoiman normalisoimiseksi suoritetaan glukoosiliuoksen infuusio insuliinilla;
• kun polarisoivan seoksen tai glukoosiliuoksen, lidokaiinin, Mezatonin, Pananginin tai Gilurithmal-liuoksen takykarytmioita annetaan;
• atrioventrikulaarisen lohkon kehittämisen aikana potilaalle annetaan efedriini, prednisoloni tai hydrokortisoni ja ne annetaan ottaa Izadrin-tabletti kielen alle;
• Metabolisten häiriöiden korjaamiseksi suoritetaan natriumbikarbonaattiliuoksen laskimonsisäinen antaminen.

Lääkehoidon aikana potilaaseen asennetaan virtsakatetri elintärkeiden elinten toimintojen jatkuvaan seurantaan, ja kardiomonitorit on yhdistetty sykkeen ja verenpaineen indikaattoreihin.

Jos mahdollista, erityislaitteiden käyttö ja lääkehoidon tehottomuus hätäavun antamiseksi kardiogeenisen sokin potilaalle voidaan määrätä seuraaville kirurgisille tekniikoille:

• aortan sisäinen ilmapallon vastapaino: koronaarisen veren virtauksen lisäämiseksi diastolin aikana veri injektoidaan aorttiin erityisellä ilmapallolla;
• perkutaaninen transuminaalinen sepelvaltimotautilääke: sepelvaltimon verisuonitukea palautetaan valtimon punktion kautta, tätä menettelyä suositellaan vain ensimmäisten 7–8 tunnin aikana akuutin sydäninfarktivaiheen jälkeen.