Sepelvaltimoalukset ja niiden patologiat

Sydän on lihaksikas elin, jolla on ontto rakenne, joka tarjoaa verenkiertoa verisuonten läpi rytmisten supistusten kautta. Tämän vuoksi ihmisen elimet saavat tarvittavan määrän happea ja muita ravintoaineita. Sydämen sepelvaltimot antavat sydämen hapetusta ja veren virtausta elimistöstä. Syövänvaltimoiden toiminnan vastaisesti esiintyy erilaisia ​​sairauksia, joita ilmenee monien epämiellyttävien oireiden vuoksi. Sydän- ja verisuonijärjestelmän hoito tulisi olla ajoissa, koska hoidon puuttuessa syntyy komplikaatioita, jotka ovat toisinaan yhteensopimattomia elämän kanssa.

Sydämialusten rakenne

Sepelvaltimot ovat aluksia, jotka kyllästävät sydämen lihaksen hapella. Niiden ansiosta varmistetaan elimen normaali kontraktiofunktio, keho on kyllästetty niiden terveelliseen toimintaan tarvittavilla komponenteilla. Sepelvaltimoiden anatomia on hyvin monimutkainen. Alusten rakenne on seuraava:

• oikea sepelvaltimo ja sen oksat ovat verisuoniverkko, joka syöttää elimen oikeaa osaa. Oikean sepelvaltimon ansiosta vasemman kammion oikea kammio, atrium ja osa takaosasta on kyllästetty hapella;
• vasen valtimo - jakautuu ulkonevan reunan etupuolelle laskevaan, kirjekuoreen ja valtimoon. Kiitos heille, kehon vasemman osan verenkierto.

Kun sydänalusten toiminta on häiriintynyt, kehittyy vakavia sairauksia, joiden yleinen nimi on sepelvaltimotauti.

Iskeeminen sydänsairaus

IHD tai sepelvaltimotauti on akuutti sydämen verenkiertohäiriö, joka johtuu alusten sepelvaltimon toiminnan vähenemisestä. Yleisin sairauden syy on sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Taudilla on mukana plakkien muodostuminen, valtimoiden lumenin kaventuminen. IHD: llä on krooninen tai akuutti kurssi.

Iskeemisen sairauden käsitteeseen kuuluvat:

• angina pectoris;
• sydäninfarkti;
• rytmihäiriö;
• embolia;
• sepelvaltimon vajaatoiminta;
• arteritis;
• ahtauma;
• sepelvaltimoiden muodonmuutos;
• sydämen kuolema

CHD. Sitä esiintyy 40–60-vuotiailla potilailla. Äskettäin patologia on yhä yleisempää nuoremmassa iässä. Tämä tapahtuu taudin provosoivien tekijöiden, kuten tupakoinnin, huumausaineiden käytön, alkoholin, ylipainon, vähäaktiivisen elämäntavan, lisääntyvän vaikutuksen taustalla.

Sepelvaltimotautiin liittyy aaltomainen kurssi, jossa akuutti vaihe korvataan kroonisella. Patologian alkuvaihe aiheuttaa usein angina-iskun, jossa potilas tuntee epämukavuutta tai kipua sydämen alueella fyysisen rasituksen tai voimakkaan emotionaalisen jännityksen aikana. Angina aiheuttaa hengenahdistusta, hengitysvaikeuksia, kuoleman pelkoa. Hetken kuluttua kohtaukset esiintyvät useammin, eikä jännitystä tai kovaa työtä tarvita, ja krooninen sairauden muoto kehittyy.

Jos asianmukainen hoito puuttuu, on olemassa seuraavat komplikaatiot:

• sydämen vajaatoiminta;
• sydämen rytmihäiriöt;
• sydäninfarkti;
• potilaan vammaisuus;
• tappava lopputulos.

Miten patologia ilmenee

Sepelvaltimotauti on yleisin patologia, johon liittyy monia muotoja. Taudin oireet riippuvat sepelvaltimotaudin aiheuttamasta sairaudesta.

Angina pectoris

Ihmisissä anginaa kutsutaan usein angina pectorikseksi. Tämä johtuu patologian ilmenemistä. Hyökkäykseen liittyy erilaisia ​​luontoja, jotka ulottuvat sydämen alueelle rintalastan taakse, vasempaan olkapäähän, kaariin ja joskus leukaan. Epämukavuutta esiintyy fyysisen rasituksen jälkeen, aterioiden aikana, voimakkaiden levottomuuksien vuoksi. Kivun syyt - huono verenkierto sydänlihakseen. Samaan aikaan sepelvaltimoiden eri syistä johtuvat riittämättömät veren ja hapen määrät elimeen. Verenkierron puutetta kutsutaan iskemiaksi.

Sydäninfarkti

Sydämen isku on yksi sepelvaltimotaudin valtavista muodoista, johon liittyy sydänlihaksen tiettyjen osien nekroosi. Samaan aikaan on olemassa täydellinen tai osittainen veren tarjonnan puute keholle. Usein patologia kehittyy sepelvaltimotromboosin taustalla. Kuoleman riski on suuri. Jos potilasta ei hoideta ensimmäisten tuntien aikana, kuolema tapahtuu usein.

• akuutti kipu, joka ulottuu sydämen alueelle, rintalastalle. Usein kipu annetaan vasemmassa olkapäässä, kaulassa, kauluksessa;
• ilman puute, hengenahdistus;
• kylmä hiki, suuri heikkous;
• alentaa verenpainetta;
• pahoinvointi, johon liittyy usein oksentelua;
• potilas kokee paniikkia, pelkoa.

Huumeiden vastaanotto ei auta, kun taas sydämen osa, josta ei oteta verenkiertoa, menettää joustavuutensa, kykynsä tavallisesti sopia. Terve puolet kehosta toimii yhtä voimakkaasti, mikä aiheuttaa kehon kuolleen ruumiinosan repeämisriskin. Fyysinen stressi aiheuttaa tänä aikana usein potilaan kuoleman riskin.

Sydämen rytmihäiriö

Tila tapahtuu taustalla, kun sydämen systeemiin, verisuonten kouristukseen, johtuvien impulssien johtuminen vähenee. Seuraavia oireita esiintyy:

• tunne sydämen työntää;
• joskus potilaat valittavat sydänlihaksen häipymisestä;
• silmien tummeneminen, huimaus;
• hengenahdistus tapahtuu levossa;
• vähentynyt aktiivisuus lapsilla;
• heikkous, krooninen väsymys;
• sydämen kipuja.

Häiriön syyt ovat endokriinisen järjestelmän sairaudet, kehon aineenvaihduntaprosessien väheneminen, tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminnan käsite merkitsee sydämen supistumisaktiivisuuden vähenemistä, minkä seurauksena koko organismin verenkierto häiriintyy. Patologian syyt - sydäninfarkti, rytmihäiriöt ja sydänlihaksen johtuminen. Patologian kehittymisen nopeudesta riippuen erotetaan krooninen ja akuutti vajaatoiminta. Akuutti liittyy usein kehon myrkytykseen, vammoihin, sydänsairauksiin. Ilman hoitoa potilaalle on olemassa kuolemanvaara.

Krooninen kehittyy pitkään, ja siihen liittyy seuraavat ilmentymät:

• hengenahdistus;
• rytmihäiriö;
• kaulan suonien turvotus;
• silmien tummeneminen;
• turvotus ja kipu jaloissa;
• pyörtyminen.

Monilla sydämen vajaatoimintaa sairastavilla henkilöillä on suurentunut maksa, nesteen kertyminen vatsaonteloon (askites). Tyypillinen merkki taudista on paroxysmal yskä, joka esiintyy pääasiassa fyysisen työn suorittamisen jälkeen. Henkilön työvoimatoiminta vähenee, kunto aiheuttaa vakavaa väsymystä, ärtyneisyyttä, huonoa unta ja muita merkkejä.

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen sepelvaltimon vajaatoiminta on yleisin sepelvaltimotauti. Tässä tapauksessa sepelvaltimot on rikki tai pysähtynyt kokonaan.

• epämukavuus ja voimakas kipu sydämessä;
• rintakehän jäykkyys;
• virtsaaminen ja sen määrän lisääminen;
• ihon sävyn muutos (pallor);
• hengenahdistus, hengityksen hidastuminen;
• oksentelu, pahoinvointi, lisääntynyt syljeneritys.

Sydämen vajaatoiminta on akuutti tai krooninen. Ensimmäisessä tapauksessa hyökkäys johtuu verisuonten kouristuksesta, joka toimittaa sydämelle verta ja happea.

Krooninen patologia - seuraus angina- ja ateroskleroosin yhdistelmästä. Annetaan alkuaine, vakava ja vaikea sepelvaltimon vajaatoiminta. Tarvittavan hoidon puuttuessa potilaan tila pahenee, on olemassa kuolemanvaara.

Sydämen häiriöiden syyt

Sydämen lihaksen sepelvaltimotauteja aiheuttavat tekijät sisältävät kolesterolitason nousun veressä, kehon aineenvaihduntaprosessien rikkomisen. Usein aiheuttaa sairauden synnynnäisen verisuonten poikkeaman. Vaarassa ovat ihmiset, jotka kuluttavat runsaasti rasvaisia, mausteisia, paistettuja, suolaisia ​​ruokia. Tätä taustaa vasten kalkkeutuminen kehittyy usein (suolan kerrostumat kehon pehmeisiin kudoksiin). Aiheuttaa henkilön verenkierron alhaisen fyysisen aktiivisuuden vähenemistä. Toimistotyöntekijät, kuorma-autot ja muut potilaat, jotka joutuvat olemaan staattisessa asemassa pitkään, ovat vaarassa. Alkoholin ja savukkeiden käyttö vaikuttaa patologian kehittymiseen. Et voi sivuuttaa sellaisia ​​tekijöitä kuten kehon anatomisesta ikääntymisestä ja stressistä.

Nämä syyt aiheuttavat ateroskleroosia. Hypertensiossa kärsivillä ihmisillä esiintyy verisuonten kouristusta tällä taustalla, joka aiheuttaa vahinkoa niiden kalvolle, sydämen vasemman kammion koon kasvulle. Huomattavasti lisää tupakoitsijoiden vakavien komplikaatioiden riskiä. Tämä selittyy tupakoitsijoiden hypertension kehittymisellä, verenpaineen nousulla ja veren hyytymisen lisääntymisellä. Tämä lisää sykettä, lisää sydänlihaksen tarvetta hapelle.

Sepelvaltimotaudin hoitomenetelmät

Patologinen hoito alkaa sen diagnosoinnin jälkeen. Tätä varten on tarpeen suorittaa potilaan perusteellinen tutkimus laboratoriotutkimuksilla ja instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä.

Sydän- ja sydänsairauksien hoidon perusta - lääkehoito. Se sisältää seuraavien lääkkeiden käytön:

• diureetit. Tämän ryhmän valmistelut edistävät ylimääräisen nesteen poistamista kehosta, mikä vähentää sydänlihaksen kuormitusta (furosemidi, indapamidi);
• antikoagulantteja. Nämä lääkkeet auttavat vähentämään veren viskositeettia, joka auttaa eroon olemassa olevista verihyytymistä, jotta vältetään uusien (hepariini) esiintyminen;
• nitraatteja. Ns. Vasodilataattoreita, joita käytetään angiinan lievittämiseen (nitroglyseriini);
• beetasalpaajat - lääkkeet, jotka vähentävät sykettä (Metoprolol, Carvedilol);
• fibratorov. Nimetty veren kolesterolin (Lovastatin, Rosuvastatin) vähentämiseksi.

Lääkkeet valitsee hoitava lääkäri. Ei ole missään tapauksessa iskeemisen sydänsairauden hoitoa.

Konservatiivisen hoidon tehottomuudella lääkärit käyttävät kirurgista hoitoa. Sydänlihaksen ravinnon parantamiseksi käytetään sepelvaltimon ohitusleikkausta, jonka aikana ulkoiset ja sepelvaltimot lasketaan yhteen. Liitännät tehdään alueilla, joilla alukset eivät ole vaurioituneet.

Toinen interventiotyyppi - verisuonten balloonlaajennus. Toiminta koostuu erityisten sylinterien käyttöönotosta, joka varmistaa vaurioituneiden alusten laajentumisen.

Kotikäyttösäännöt

Koronaaristen häiriöiden vakavien seurausten vähentämiseksi kotona on tärkeää noudattaa ennaltaehkäisyä koskevia sääntöjä. Näitä ovat:

1. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen.
2. Terveellisen ruokavalion noudattaminen.
3. Ruokavalion kyllästäminen elintarvikkeissa, joissa on runsaasti magnesiumia, kaliumia.
4. Kolesterolin lisäystä aiheuttavien tuotteiden poissulkeminen.
5. Kävely raittiiseen ilmaan, liikunta.
6. Karkaisu.
7. Hyvä nukkua vähintään 8 tuntia.

Potilaiden ennuste on usein epäsuotuisa, patologia etenee jatkuvasti, oireet pahenevat. Lääkärin suositusten noudattaminen, terveellinen elämäntapa ja ravitsemus voivat vahvistaa sydämen lihaksia, parantaa potilaan elämänlaatua, estää vakavia komplikaatioita.

Sepelvaltimoalukset

Sydän on ihmiskehon "ahkera". Hänen lakkaamatonta työtä ei voida yliarvioida. Sydän koostuu kammioista, jotka kommunikoivat ihmiskehon tärkeimpien alusten kanssa. Kammiot, jotka kutistuvat, pumppaavat veren alusten läpi ja muodostavat kaksi tärkeintä verenkiertoa - suuria ja pieniä.

”Sisäisen moottorin” ansiosta sydän veri kiertää kehon läpi, joka kyllästää jokaisen sen solut ravintoaineiden ja hapen kanssa. Ja miten sydän itse saa ravintoa? Mistä se saa varaukset ja voiman työhön? Ja tiedätkö niin sanotusta verenkierron tai sydämen kolmannesta kierroksesta? Paremman käsityksen saamiseksi sydäntä toimittavien alusten anatomiasta tarkastellaan tärkeimpiä anatomisia rakenteita, jotka yleensä eristetään sydän- ja verisuonijärjestelmän keskuselimessä.

1 Ihmisen "moottorin" ulkoinen laite

Lääketieteellisten korkeakoulujen ja lääketieteellisten yliopistojen tuoreet ihmiset muistavat sydämestään, ja jopa latinaksi, että sydämessä on yläosa, pohja ja kaksi pintaa: anteroposterior ja huonompi, reunojen välissä. Paljaalla silmällä näkee sydämen aallot, katsellen sen pintaa. Niitä on kolme:

1. Koronaarinen sulcus,
2. Anteriorinen välikeskustelu,
3. Posterior interventricular.

Kammioista peräisin olevat läpivientit erottavat visuaalisesti sepelvaltimon ja etureunan kahden alemman kammion välinen raja on suunnilleen anteriorinen interventricular sulcus, ja taka-puolella interventricular posterior sulcus. Interventricular-urat on liitetty huipulle hieman oikealle. Nämä urat muodostettiin niissä olevien astioiden takia. Sydämen kammioita erottavassa koronaalisessa sulkussa on oikea sepelvaltimo, suonien sinus ja etuvarastojen välisessä sulcusissa, joka erottaa kammiot, suuret suonet ja anteriorisen interventricularular-haaran.

Posteriorinen interventricular-sulcus on oikean sepelvaltimon, keskimmäisen sydämen laskimoon, välikappaleen haara. Lukuisten lääketieteellisten terminologioiden runsaudesta johtuen pää voi mennä ympäri: luolat, valtimot, suonet, oksat... Loppujen lopuksi purkamme tärkeimmän ihmisen elimen - sydämen - rakenteen ja veren tarjonnan. Jos se olisi järjestetty yksinkertaisemmaksi, voisiko se pystyä tekemään niin monimutkaisen ja vastuullisen työn? Siksi emme anna periksi puolivälissä, ja analysoimme yksityiskohtaisesti sydänalusten anatomiaa.

2 3. tai sydämen verenkierto

Jokainen aikuinen tietää, että kehossa on 2 verenkiertoympyrää: suuria ja pieniä. Mutta anatomit väittävät, että on kolme! Niinpä anatomian peruskurssi on harhaanjohtava? Ei lainkaan! Kolmas ympyrä, jota kutsutaan kuvaannollisesti, viittaa verisuoniin ja "palvelee" itse sydäntä. Se ansaitsee henkilökohtaiset alukset, eikö olekin? Kolmas tai sydänpiiri alkaa siis sepelvaltimoista, jotka muodostuvat ihmiskehon pääastiosta - Hänen Majesteettinsa aortan, ja päättyy sydämen suoniin ja sulautuvat sepelvaltimoon.

Se puolestaan ​​avautuu oikealle atriumille. Ja pienimmät venuleet avautuvat eteisonteloon yksinään. Havainnollisesti huomattiin, että sydämen alukset on kierretty, peitetty hänet kuin todellinen kruunu, kruunu. Siksi valtimoita ja laskimoita kutsutaan sepelvaltimoksi tai sepelvaltimoksi. On muistettava, että nämä ovat synonyymejä termejä. Joten mitkä ovat tärkeimmät valtimot ja suonet, joita sydämellä on käytettävissään? Mikä on sepelvaltimoiden luokitus?

3 Tärkeimmät valtimot

Sydän valtimot ja suonet

Oikea sepelvaltimo ja vasen sepelvaltimo ovat kaksi valaa, jotka tuottavat happea ja ravinteita. Heillä on sivuliikkeitä ja haaroja, joista keskustelemme myöhemmin. Sillä välin on selvää, että oikea sepelvaltimo on vastuussa oikean sydämen kammioiden, oikean kammion seinien ja vasemman kammion takaseinän verenkierrosta ja vasemman sydämen osastojen vasemman sepelvaltimon verenkierrosta.

Oikea sepelvaltimo kääntyy sydämen ympärille sepelvaltimoiden oikealla puolella, antaa takaosaston välisen haaran (posteriorinen laskeva valtimo), joka laskeutuu yläreunaan, joka sijaitsee takaosien välisessä sulcusissa. Vasemmassa sepelvaltimossa on myös sepelvaltimo, mutta toisella puolella vastakkaisella puolella vasemman atriumin edessä. Se on jaettu kahteen päähaaraan - etu-interventricular (etupuolen laskeva valtimo) ja circumflex-valtimo.

Anteriorisen interventricular-haaran polku kulkee samassa syvennyksessä, sydämen kärjessä, jossa haara kohtaa ja sulautuu oikean sepelvaltimon oksaan. Ja vasemman ympärysmitan valtimo jatkaa "halaavan" sydäntä vasemmassa reunassa koronoidiuraa pitkin, jossa se myös sulautuu oikeaan koronoidiin. Niinpä luonto luotiin ihmisen “moottorin” pinnalle sepelvaltimoiden valtimorenkaaksi vaakatasossa.

Tämä on adaptiivinen elementti, jos verisuonten katastrofi yhtäkkiä esiintyy kehossa ja verenkierto heikkenee voimakkaasti, tästä huolimatta sydän pystyy säilyttämään veren tarjonnan ja sen työn jonkin aikaa, tai jos yksi oksista on tukkeutunut verihyytymällä, verenkierto ei pysähdy. toisella sydämen aluksella. Rengas on elimen takavarikko.

Oksat ja niiden pienimmät haarautumat tunkeutuvat koko sydämen paksuuteen, jolloin ne eivät tarjoa pelkästään ylempiä kerroksia, vaan koko sydänlihaa ja kammioiden sisävuoren. Intramuskulaariset valtimot seuraavat lihaksen sydämen nippuja, jokainen kardiomyosyytti on kyllästetty hapella ja ravitsemuksella hyvin kehittyneen anastomoosijärjestelmän ja valtimoveren tarjonnan vuoksi.

On huomattava, että pienessä prosenttiosuudessa tapauksista (3,2-4%) ihmisillä on tällainen anatominen ominaisuus kuin kolmas sepelvaltimo tai muu.

4 Veren tarjonnan muodot

Sydän, jossa on oikeanpuoleinen verenkierto: oikea sepelvaltimo (1) ja sen oksat ovat kehittyneempiä kuin vasemman sepelvaltimon (2)

Sydämelle on olemassa useita verensyöttötapoja. Kaikki ne ovat normin muunnelma ja seurauksia sydämen alusten asettamisen yksilöllisistä ominaisuuksista ja niiden toiminnasta jokaiselle henkilölle. Riippuen yhden sepelvaltimoiden levinneisyydestä sydämen takaseinässä on:

1. Tyyppi on laillinen. Tämäntyyppisessä sydämen verenkiertoon vasemman kammion (sydämen takapinta) täyttää veri pääasiassa oikean sepelvaltimon avulla. Tämäntyyppinen sydämen verenkierto on yleisin (70%).
2. Vasenkätinen. Tapahtuu, jos vasemman sepelvaltimon vallitseva veren tarjonta (10% tapauksista) vallitsee.
3. Tyyppi on yhtenäinen. Vastaava noin "osuus" molempien alusten verenkiertoon. (20%).

5 Ensisijaiset laskimot

Valtimot haarautuvat arterioleihin ja kapillaareihin, jotka solujen aineenvaihduntaa suorittaessaan ja hajoamistuotteiden ja hiilidioksidin ottamisesta sydänlihassoluista on järjestetty venuleiksi ja sitten suuremmiksi suoneiksi. Venoosinen veri voi virrata laskimoon (josta veri menee sitten oikeaan atriumiin) tai eteisonteloon. Merkittävimmät sydämen suonet, jotka valavat veren sinusiin, ovat:

1. Eniten. Ottaa laskimoveren kahden alemman kammion etupinnasta. Suone alkaa huipusta.
2. Keskimäärin. Lisäksi se on peräisin ylhäältä, mutta kulkee pitkin takaa.
3. Pieni. Voi pudota keskelle, sijaitsee sepelvaltimon urassa.

Verisuonet, jotka valuvat suoraan atriaan, ovat etu- ja pienimmät sydämen laskimot. Pienimmät suonet on nimetty niin sattumalta, koska niiden runkojen halkaisija on hyvin pieni, nämä laskimot eivät näy pinnalla, vaan ne sijaitsevat syvissä sydämen kudoksissa ja avautuvat pääasiassa ylemmissä kammioissa, mutta voivat myös kaataa kammioihin. Anterioriset sydämen laskimot antavat verta oikeaan yläkammioon. Joten kaikkein yksinkertaisimmalla tavalla voidaan kuvitella, miten sydämen verenkierto, sepelvaltimoiden anatomia tapahtuu.

Haluan jälleen kerran korostaa, että sydämellä on oma henkilökohtainen sepelvaltimotieto, jonka ansiosta eristettyä verenkiertoa voidaan ylläpitää. Tärkeimmät sydämen valtimot ovat oikea ja vasen sepelvaltimo, ja suonet ovat suuria, keskisuuria, pieniä, etupuolisia.

6 Sepelvaltimoiden diagnosointi

Sepelvaltimoiden angiografia on ”kulta-standardi” sepelvaltimon diagnoosissa. Tämä on kaikkein tarkin menetelmä, jota korkeasti koulutettu lääketieteellinen henkilökunta valmistaa erikoistuneissa sairaaloissa, menettely suoritetaan paikallisten anestesian mukaisesti. Lääkäri lisää katetrin käsivarren tai reiteen valtimon läpi ja sen kautta erityistä säteilyväliainetta, joka sekoittuu veren kanssa ja leviää niin, että sekä astiat että niiden luumen näkyvät.

Valmistetaan valokuvat ja videotallennus aineen täyttämisestä. Tulokset antavat lääkärille mahdollisuuden tehdä johtopäätökset verisuonten läpäisevyydestä, patologian esiintymisestä niissä, arvioida hoidon näkymiä ja toipumisen mahdollisuutta. Myös diagnostisia menetelmiä sepelvaltimoiden tutkimiseksi ovat MSCT-angiografia, Doppler-ultraääni, elektronisuihkutomografia.

Kardiologi - paikka sydän- ja verisuonten sairauksista

Sydämen kirurgi verkossa

Sepelvaltimoiden anatomia

Tällä hetkellä on olemassa monia vaihtoehtoja sepelvaltimoiden luokittelulle eri maailman maissa ja keskuksissa. Mutta meidän mielestämme on olemassa tiettyjä terminologisia erimielisyyksiä, jotka aiheuttavat vaikeuksia sepelvaltimoiden angiografian tietojen tulkinnassa eri profiilien asiantuntijoilta.

Olemme analysoineet kirjallista materiaalia sepelvaltimoiden anatomiasta ja luokittelusta. Kirjallisista lähteistä saatuja tietoja verrataan omiin. On kehitetty sepelvaltimoiden työluokitus englanninkielisessä kirjallisuudessa hyväksytyn nimikkeistön mukaisesti.

Sepelvaltimot

Anatomisesta näkökulmasta sepelvaltimoiden järjestelmä on jaettu kahteen osaan - oikealle ja vasemmalle. Leikkauksen asemasta sepelvaltimo on jaettu neljään osaan: vasemmanpuoleiseen pääkosterian valtimoon (runko), vasempaan etupuolen laskevaan valtimoon tai anterioriseen interventricular-haaraan (LAD) ja sen haaroihin, vasempaan ympärysmittaiseen sepelvaltimoon (OB) ja sen haaroihin, oikeaan sepelvaltimoon (PAN) ) ja sen sivuliikkeet.

Suuret sepelvaltimot muodostavat valtimorenkaan ja silmukan sydämen ympärille. Vasen ympärys- ja oikea sepelvaltimot ovat mukana valtimorenkaan muodostamisessa, joka kulkee pitkin atrioventricular sulcusia. Vasemman sepelvaltimon järjestelmän etupuolen laskeva valtimo ja oikean sepelvaltimon systeemistä tai vasemman sepelvaltimon järjestelmästä lähtevä posteriorinen laskeva vasemmanpuoleinen valtimo, vasemmanpuoleisen hallitsevan veren tarjonnan tyyppi, osallistuvat sydämen valtimon silmukan muodostumiseen. Valtimorengas ja silmukka ovat toiminnallinen laite sydämen vakiomallin kehittämiseksi.

Oikea sepelvaltimo

Oikea sepelvaltimo (oikea sepelvaltimo) lähtee Valsalvan oikeasta sinuksesta ja kulkee koronaalisessa (atrioventrikulaarisessa) sulkussa. 50%: ssa tapauksista välittömästi poistopaikassa se antaa ensimmäisen haaran - valtimon kartion haaran (kartion valtimo, kartion haara, CB), joka syöttää oikean kammion infundibulumia. Sen toinen haara on sinus-eteisen solmun (S-A-solmun valtimo, SNA) valtimo, joka palaa oikealta sepelvaltimosta takaisin oikeassa kulmassa aortan ja oikean atriumin seinämän väliseen kuiluun ja sitten sen seinämän suuntaan sinus-eteis-solmuun. Oikean sepelvaltimon haarana tämä valtimo tapahtuu 59 prosentissa tapauksista. 38%: ssa tapauksista sino-eteisen solmun valtimo on vasemman ympärysvaltimoalueen haara. Ja 3 prosentissa tapauksista on veren tarjonta kahden valtimoiden sino-atriaaliselle solmulle (sekä oikealta että kirjekuorelta). Sepelvaltimoiden edessä sydämen terävän reunan alueella oikea marginaalinen haara (akuutin marginaalin haara, akuutti marginaalinen valtimo, akuutti marginaalinen haara, AMB) lähtee oikealta sepelvaltimosta, yleensä yhdestä kolmeen, joka useimmissa tapauksissa saavuttaa sydämen kärjen. Sitten valtimo kääntyy takaisin, se sijaitsee sepelvaltimon takana ja saavuttaa sydämen "ristiin" (sydämen takaosien välisen ja atrioventrikulaarisen sulcien leikkauspiste).

Niin sanotulla oikeantyyppisellä sydämen verensiirrolla, jota havaittiin 90%: lla ihmisistä, oikea sepelvaltimo antaa posteriorisen laskevan valtimon (PDA), joka kulkee posteriorista interventricular sulcusia eri etäisyyksillä, jolloin oksat siirtyvät väliseinään (anastomoivat samanlaisten haarojen kanssa etupuolen laskevasta valtimosta, viimeinen yleensä pidempi kuin ensimmäinen), oikea kammio ja haara vasempaan kammioon. Purkautumisen jälkeen taka laskeva valtimo (PDA), RCA ulottuu rajat sydän kuin oikealla takana eteis haara (oikea taka eteis haara) pitkin distaalinen osa vasemman eteis vakoon, joka päättyy yhteen tai useampaan posterolateral haarojen (posterolateral oksat), syötetään pallea pinta vasemman kammion. Sydän takapinnalla, välittömästi bifurkaation alapuolella, oikean sepelvaltimon risteyksessä posterioriseen interventricularis-sulcuson, valtimon haara on peräisin siitä, joka, läpäistä kammion väliseinämä, lähetetään atrioventrikulaariseen solmuun - atrioventrikulaarisen solmun (atrioventrikulaarisen solmun) valtimoon.

Oikean sepelvaltimon haarat verisuonistavat: oikean aatriumin, osan etuosasta, oikean kammion takaosasta, pienestä osasta vasemman kammion takaseinää, interatrialisen väliseinän, välikerroksen välisen väliseinän jälkimmäisen kolmanneksen, oikean kammion papillislihakset ja vasemman kammion takapaperilihakset.

Vasen sepelvaltimo

Vasen sepelvaltimo (vasen sepelvaltimo) alkaa aortan polttimen vasemman takaosan pinnasta ja poistuu sepelvaltimon vasemmanpuoleisesta puolesta. Sen pääasiallinen runko (vasemmanpuoleinen sepelvaltimo, LMCA) on yleensä lyhyt (0-10 mm, halkaisija vaihtelee välillä 3 - 6 mm) ja jakautuu etunäkökohtiin (vasen etupuoli laskeva valtimo, LAD) ja kirjekuori (vasen ympärysmitta, valtimo, LCx).. 30-37%: ssa tapauksista kolmas sivukonttori lähtee täältä - välit valtimo (ramus intermedius, RI), joka vinosti ylittää vasemman kammion seinämän. FLWH ja RH muodostavat niiden välisen kulman, joka vaihtelee välillä 30 - 180 °.

Anteriorinen interventricularular branch

Anteriorinen interventricularary-haara sijaitsee etu- välisessä välirakenteisessa urassa ja menee huipulle, joka kulkee etummaista kammion haaraa (diagonaalinen, diagonaalinen valtimo, D) ja etuosan väliseinää pitkin. 90%: ssa tapauksista määritellään yksi tai kolme diagonaalista haaraa. Septal-oksat poikkeavat etusivun välisestä valtimosta noin 90 asteen kulmassa, rei'ittävät välikerroksen väliseinää, syöttämällä sitä. Anteriorinen interventricularary-haara siirtyy joskus sydänlihaksen paksuuteen, ja se on taas luolassa ja saavuttaa usein sydämen kärjen, jossa noin 78% ihmisistä kääntyy posteriorisesti sydämen diafragmaiseen pintaan ja takaosien väliseen sulcusiin lyhyellä etäisyydellä (10-15 mm). Tällaisissa tapauksissa se muodostaa posteriorisen nousevan haaran. Täällä hän usein anastomisoi takaosien välisen valtimoiden, oikean sepelvaltimon haaran, päähaarojen kanssa.

Kirjekuoren valtimo

Vasemman sepelvaltimon kirjekuoren haara sijaitsee sepelvaltimon vasemmassa reunassa ja 38 prosentissa tapauksista antaa ensimmäiselle haaralle sinusolmun valtimon ja sitten tylsä ​​reuna-valtimon (tylsä ​​marginaalinen valtimo, tylsä ​​marginaalinen haara, OMB), yleensä yhdestä kolmeen. Nämä olennaisesti tärkeät valtimot syöttävät vasemman kammion vapaan seinämän. Siinä tapauksessa, että on olemassa oikeantyyppinen verenkierto, kirjekuoren haara muuttuu vähitellen ohuemmaksi, jolloin oksat siirtyvät vasempaan kammioon. Suhteellisen harvinaisen vasemmistolajin (10% tapauksista) kohdalla se saavuttaa posteriorisen interventricularis-sulcusin tason ja muodostaa posteriorisen interventricularular-haaran. Vielä harvinaisemmassa, niin sanotussa sekatyypissä on oikeat sepelvaltimon kaksi taka-kammion haaraa ja kehäseinävaltimoista. Vasen ympärysvaltimo muodostaa tärkeitä eteishaaroja, jotka sisältävät vasemman eteisvaltimon (vasemman eteisvyöhykkeen valtimon, LAC) ja suuren korvan anastomoosiarterian.

Vasemman sepelvaltimon haarat verisuonistavat vasemman atriumin, koko vasemman kammion etupuolen ja takaosan seinän, osan oikean kammion etuseinämästä, välikerroksen väliseinän etuosasta 2/3 ja vasemman kammion etupaneelilihaksesta.

Tyypit verenkiertoon sydämeen

Sydämen verisuonityypin alla ymmärretään oikean ja vasemman sepelvaltimon leviäminen sydämen takapinnalle.

Anatominen kriteeri sepelvaltimon leviämisen vallitsevan tyypin arvioimiseksi on sydämen takana oleva avaskulaarinen vyöhyke, joka muodostuu sepelvaltimon ja interventricular sulci leikkauspisteestä. Riippuen siitä, kumpi valtimoista - oikealla tai vasemmalla - ulottuu tähän vyöhykkeeseen, ne erottavat etuoikeutetun oikean tai vasemmantyyppisen verensiirron sydämeen. Tämän vyöhykkeen saavuttava valtimo antaa aina posteriorisen interventricular-haaran, joka kulkee pitkin posteriorista interventricularis-sulcusa sydämen huipulle ja antaa veren interventricular-väliseinän takaosaan. Toinen anatominen ominaisuus on kuvattu veren tarjonnan ensisijaisen tyypin määrittämiseksi. On huomattu, että haara atrioventrikulaariselle solmulle siirtyy aina pois päävaltimosta, ts. valtimosta, jolla on suurin arvo veren tarjonnassa sydämen takapinnalle.

Siten, kun sydämen oikeantyyppinen verenkierto on oikea, oikea sepelvaltimo antaa ravinnon oikeaan atriumiin, oikeaan kammioon, takaosien väliseen väliseinään ja vasemman kammion takaosaan. Tällöin oikeaa sepelvaltimoa edustaa suuri runko, ja vasemman kirjekuoren valtimo on heikosti ilmaistu.

Pääasiallisesti vasemmantyyppisen sydämen verenkierron tyypin ollessa oikean sepelvaltimo on kapea ja päättyy lyhyillä haaroilla oikean kammion kalvopinnalla, ja vasemman kammion takapinta, välikerroksen välisen väliseinän takaosa, atrioventrikulaarinen solmu ja suuri osa kammion takaosasta saavat veren hyvin määritellystä suuresta vasemman taivutusvaltimosta.

Lisäksi eritellään tasapainoinen veren tarjonta, jossa oikea ja vasen sepelvaltimoiden osuus verenkierrosta sydämen takapinnalle on suunnilleen yhtä suuri.

Käsite "sydämen verenkierron ensisijainen tyyppi", vaikkakin ehdollisesti, perustuu sydämen sepelvaltimoiden anatomiseen rakenteeseen ja jakautumiseen. Koska vasemman kammion massa on merkittävästi suurempi kuin oikea, ja vasemman sepelvaltimon veri on aina suurin osa vasemmassa kammiossa, 2/3 interventricularis-väliseinästä ja oikean kammion seinämästä, on selvää, että vasemman sepelvaltimon valta on hallitseva kaikissa normaaleissa sydämissä. Niinpä minkä tahansa tyyppiselle sepelvaltimotarpeelle vasemman sepelvaltimon valta on hallitseva fysiologisessa mielessä.

Kuitenkin käsite "sydämen verenkierron ensisijainen tyyppi" on pätevä, sitä käytetään arvioimaan sepelvaltimoiden anatomisia havaintoja ja sillä on käytännön merkitystä määritettäessä merkkejä sydänlihaksen revaskularisaatiolle.

Leesioiden paikalliseen indikaatioon ehdotettiin, että sepelvaltimoinen kerros jakautuu segmenteiksi.

Tässä kaaviossa katkoviivat ovat sepelvaltimoiden segmentit.

Siten vasemmassa sepelvaltimossa anteriorisessa interventricularular-haarassa se on jaettu kolmeen segmenttiin:

Kehävaltimossa on myös tapana erottaa kolme segmenttiä:

Oikea sepelvaltimo on jaettu seuraaviin pääsegmentteihin:

Sepelvaltimoiden angiografia

Sepelvaltimoiden angiografia (sepelvaltimoiden angiografia) on sepelvaltimoiden röntgensäteilyn visualisointi säteilypohjaisen aineen antamisen jälkeen. Röntgenkuva tallennetaan samanaikaisesti 35 mm: n kalvolle tai digitaaliselle medialle lisäanalyysiin.

Tällä hetkellä sepelvaltimoiden angiografia on ”kulta-standardi”, jolla määritetään sepelvaltimotauti.

Sepelvaltimoiden angiografian tarkoituksena on määrittää sepelvaltimon anatomia ja sepelvaltimon valon supistumisen aste. Menettelyn aikana saadut tiedot sisältävät sepelvaltimoiden sijainnin, pituuden, halkaisijan ja ääriviivojen määrittämisen, sepelvaltimon tukkeutumisen läsnäolon ja laajuuden, tukoksen luonteen (mukaan lukien ateroskleroottisen plakin, trombin, dissektio, kouristukset tai sydänlihaksen).

Saadut tiedot määrittelevät potilaan lisäkäsittelymenetelmät: sepelvaltimon ohitusleikkaus, interventio, lääkehoito.

Laadukas angiografia edellyttää oikean ja vasemman sepelvaltimon selektiivistä katetrointia, johon on luotu suuri määrä eri modifikaatioita sisältäviä diagnostisia katetreja.

Tutkimus suoritetaan paikallispuudutuksen ja NLA: n kautta valtimon kautta. Seuraavat valtimotavat ovat yleisesti tunnettuja: reisiluun valtimot, brachiaaliset valtimot, säteittäiset valtimot. Transradiaalinen pääsy on viime aikoina saavuttanut vankan aseman ja sitä on käytetty laajalti sen alhaisen invasiivisuuden ja mukavuuden vuoksi.

Valtimon lävistämisen jälkeen diagnostiset katetrit työnnetään intraduk- torin läpi, jota seuraa sepelvaltimoiden selektiivinen katetrointi. Kontrastiaine annostellaan automaattisella injektorilla. Tällöin suoritetaan vakioulokkeet, katetrit ja intraducer poistetaan, puristussidos levitetään.

Angiografiset perusennusteet

Menettelyn aikana tavoitteena on saada mahdollisimman täydelliset tiedot sepelvaltimoiden anatomiasta, niiden morfologisista ominaisuuksista, muutoksista säiliöissä tarkoin määritellyt vaurioiden sijainti ja luonne.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi oikean ja vasemman sepelvaltimon sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan standardiulokkeissa. (Niiden kuvaus on annettu jäljempänä). Jos on tarpeen tehdä yksityiskohtaisempi tutkimus, suoritetaan tutkimuksia erityisissä ennusteissa. Tämä tai se, että projektio on optimaalinen sepelvaltimon tietyn osan analysoimiseksi ja antaa meille mahdollisuuden tunnistaa tarkoin patologian morfologia ja läsnäolo tässä segmentissä.
Pääasialliset angiografiset projektiot, joissa on merkintä valtimoista, joiden visualisointiin nämä ennusteet ovat optimaalisia, annetaan.

Vasemman sepelvaltimon kohdalla on seuraavat vakioulokkeet.

1. Oikea etupuoli vinosti, jossa on kaudinen kulma.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Oikea etummainen vino projektio kallon kulmalla.
RAO 30, kraniaalinen 20
WAD, sen väliseinät ja lävistäjät

3. Vasen etuosa vinosti kallon kulmalla.
LAO 60, kraniaalinen 20.
Vasemman päävarren suu ja distaalinen osa, LAD: n keski- ja distaalinen segmentti, väliseinät ja diagonaaliset oksat, OV: n proksimaalinen segmentti, VTK.

4. Vasen etuosa vinosti, jossa on kaudinen kulma (hämähäkki).
LAO 60, caudal 25.
LMCA ja LAD: n ja OB: n proksimaaliset segmentit

5. Anatomisen suhteen määrittämiseksi suoritetaan vasemmanpuoleinen projektio.

Oikean sepelvaltimon tutkimukset suoritetaan seuraavissa standardi-ennusteissa.

1. Vasen vino projektio ilman kulmaa.
LAO 60, karkea.
Lähi-ja keskiosa PKA, wok.

2. Vasen viisto ja kallon kulma.
LAO 60, kraniaalinen 25.
PKA: n keskiosa ja taakse laskeva valtimo.

3. Oikea vino ilman kulmausta.
RAO 30, karkea.
PKA: n keskiosa, valtimon kartion haara, posteriorinen laskeva valtimo.

Dr. med. Tieteet Yu.P. Ostrovskii

Sydän sepelvaltimoiden anatomia

KORONAARISTEN ARTERIEN KURGINEN ANATOMIA.

Selektiivisten sepelvaltimoiden angiografian ja kirurgisten toimenpiteiden laaja käyttö sydämen sepelvaltimoissa viime vuosina on mahdollistanut elävän ihmisen sepelvaltimon anatomisten piirteiden tutkimisen, sydämen valtimoiden funktionaalisen anatomian kehittämisen suhteessa verisuonitteluun operaatioihin, joilla on iskeeminen sydänsairaus.

Toimenpiteet, joilla sepelvaltimoissa käytetään diagnostisia ja terapeuttisia tavoitteita, asettavat lisääntyneitä vaatimuksia alusten tutkimukselle eri tasoilla ottaen huomioon niiden vaihtoehdot, kehityshäiriöt, kaliiperi, purkauskulmat, mahdolliset vakuusyhteydet sekä niiden ennusteet ja suhteet ympäröiviin muodostelmiin.

Näiden tietojen systematisoinnissa kiinnitimme erityistä huomiota sepelvaltimoiden kirurgisen anatomian antamiin tietoihin, jotka perustuivat topografisen anatomian periaatteeseen, jota sovellettiin toimintasuunnitelmaan, ja sydämen sepelvaltimoiden jakaminen segmenteiksi.

Oikea ja vasen sepelvaltimoalueet jaettiin tavallisesti kolmeen ja seitsemään segmenttiin (kuvio 51).

Oikean sepelvaltimon kohdalla on kolme segmenttiä: I - suu-valtimon segmentti haaran erotteluun - sydämen akuutin reunan valtimo (pituus 2 - 3,5 cm); II - valtimoalue sydämen akuutin reunan haarautumasta oikean sepelvaltimon posteriorisen interventricular-haaran purkautumiseen (pituus 2,2-3,8 cm); III - oikean sepelvaltimon takaosien välihaara.

Vasemman sepelvaltimon alkuosa suusta osaksi päähaaraan on merkitty I-segmentiksi (pituus 0,7-1,8 cm). Vasemman sepelvaltimon etu-interventricular-haaran ensimmäiset 4 cm erotetaan toisistaan.

Kuva 51. Sepelvaltimon alueellinen jakautuminen

Ja - oikea sepelvaltimo; B - vasen sepelvaltimo

kahteen 2 cm: n segmenttiin - II ja III. Anteriorisen interventricularular-haaran distaalinen osa oli IV-segmentti. Vasemman sepelvaltimon kirjekuori sydämen tylsän reunan sivulle on V-segmentti (1,8-2,6 cm pitkä). Vasemman sepelvaltimon ympärysmitan haaran distaalista osaa edusti useammin sydän-VI-segmentin tylppäreunan valtimo. Ja lopuksi vasemman sepelvaltimon - VII segmentin diagonaalinen haara.

Sepelvaltimoiden segmentaarisen jakautumisen käyttö, kuten kokemuksemme osoittaa, on suositeltavaa käyttää sepelvaltimon verenkierron kirurgisen anatomian vertailevassa tutkimuksessa selektiivisten sepelvaltimoiden angiografian ja kirurgisten toimenpiteiden mukaan patologisen prosessin lokalisoinnin ja leviämisen määrittämiseksi sydämen valtimoissa, on käytännöllistä arvoa valitessaan kirurgisen toimenpiteen menetelmän sepelvaltimotaudin tapauksessa. sydän.

Kuva 52. Syövän verenkierron epävarmuus. Hyvin kehittyneet takaosien väliset haarat

Sepelvaltimoiden alku. Aortan, josta sepelvaltimot lähtevät, sinuses, James (1961) ehdottaa oikean ja vasemman sepelvaltimon kutsumista. Sepelvaltimoiden suuet sijaitsevat nousevan aortan polttimessa aortan puoliläpäisevien venttiilien vapaiden reunojen tasolla tai 2–3 cm korkeampia tai pienempiä (V.V. Kovanov ja T. I. Anikina, 1974).

Sepelvaltimoiden topografia, kuten A. Zolotukhin (1974) huomauttaa, on erilainen ja riippuu sydämen ja rinnan rakenteesta. M. A. Tikhomirovin (1899) mukaan aortan nivelissä olevien sepelvaltimoiden suuhun voidaan sijoittaa venttiilien vapaan reunan alapuolelle "epänormaalisti alhainen", niin että puoliläpän venttiilit, jotka painetaan aortan seinää vasten, sulkeutuvat suuhun tai venttiilien vapaan reunan tasolle tai yli. aortan nousevan osan seinä.

Suun taso on käytännöllinen. Suuri sijainti on vasemman kammion systolin aikana

veren virtauksen alla, jota ei ole puolikuun venttiilin reunalla. A. V. Smolyannikovin ja T. A. Naddachinan (1964) mukaan tämä voi olla yksi syy sepelvaltimon kehittymiseen.

Oikean sepelvaltimon useimmilla potilailla on suuri jakautumistyyppi, ja sillä on tärkeä rooli sydämen verisuonistuksessa, erityisesti sen takaosassa. 25%: lla sydänlihaksen verenkiertoa sairastavista potilaista löysimme oikean sepelvaltimon vallan (kuva 52). N. A. Javakhshivili ja M. G. Komakhidze (1963) kuvaavat oikean sepelvaltimon alkua aortan etu-oikean sinuksen alueella, mikä osoittaa, että sen suurta erottumista havaitaan harvoin. Valtimo siirtyy sepelvaltimoon, joka sijaitsee keuhkovaltimon pohjan takana ja oikean atriumin korvan alla. Valtimon alue aortasta sydämen akuuttiin reunaan (valtimon I-segmentti) on sydämen seinämän vieressä ja on täysin peitetty subepikardisilla rasvoilla. Oikean sepelvaltimon I-segmentin halkaisija vaihtelee välillä 2,1 - 7 mm. Sydämen etupinnalla olevan valtimon runko on koronaalisessa sulcusissa muodostuneet epikardin taittumiksi, jotka on täytetty rasvakudoksella. Runsaasti kehittynyt rasvakudos havaitaan valtimoa pitkin sydämen akuutista reunasta. Atherosclerotic-modifioitu valtimonrunko tässä pituudessa on hyvin palpoitu juosteeksi. Oikean sepelvaltimon I-segmentin havaitseminen ja eristäminen sydämen etupinnalla eivät yleensä aiheuta vaikeuksia.

Oikean sepelvaltimon ensimmäinen haara, valtimon kartion valtimo tai rasva-valtimo retriitti suoraan sepelvaltimon alkupäähän, jatkaen valtimo- kartion oikealle puolelle, antamalla kartion oksat ja keuhkojen rungon seinämän. 25,6%: lla potilaista havaitsimme yhteisen alkun oikean sepelvaltimon kanssa, sen suu oli oikean sepelvaltimon suussa. 18,9%: lla potilaista kartion valtimon suu oli lähellä sepelvaltimon suua, joka sijaitsee jälkimmäisen takana. Näissä tapauksissa astia alkoi suoraan nousevasta aortasta ja oli vain hieman huonompi kaliiperi oikean sepelvaltimon runkoon nähden.

Oikean sepelvaltimon I-segmentistä sydänlihaksen oikeaan kammioon oksat lähtevät. 2-3 alusta sijaitsee lähempänä epikardia sidekudoksen hihoissa epikardia peittävän rasvakudoksen kerroksessa.

Toinen merkittävin ja pysyvin haara oikealla sepelvaltimolla on oikea marginaalinen valtimo (sydämen terävän reunan haara). Sydämen terävän reunan, oikean sepelvaltimon vakiohaara, valtimo liikkuu pois sydämen terävän reunan alueella ja laskeutuu sydämen sivupintaa pitkin huippuunsa. Se toimittaa veren oikean kammion etu-sivuseinään ja joskus sen kalvon osaan. Joillakin potilailla valtimon läpimitta oli noin 3 mm, mutta useammin se oli 1 mm tai vähemmän.

Jatkamalla sepelvaltimoa pitkin oikea sepelvaltimo menee sydämen terävän reunan ympäri, kulkee sydämen takaosan kalvopinnalle ja päättyy vasemmanpuoleiseen posterioriseen interventricularis-sulcusiin, eikä saavuta sydämen tylsää reunaa (64%: lla potilaista).

Oikean sepelvaltimon terminaalinen haara, posteriorinen interventricularular-haara (segmentti III) sijaitsee posteriorisessa interventricularis-sulcusissa, laskeutumassa sitä pitkin sydämen huipulle. V. V. Kovanov ja T. I. Anikina (1974) erottavat sen kolmesta jakautumisvaihtoehdosta: 1) saman nimisen korvan yläosassa; 2) koko tämän kaaren sydämen kärjessä; 3) takaosan interventricular-haara ulottuu sydämen etupintaan. Tietojemme mukaan vain 14%: lla potilaista se saavutti

sydämen kärki, anastomoosi vasemman sepelvaltimon eturivin välisen haaran kanssa.

Interventrikulaarisen haaran takaosasta interventricular-väliseinässä suorassa kulmassa poikkeavat 4-6 haarasta, jotka toimittavat sydämen johtamisjärjestelmän verellä.

Oikeanpuoleisessa sepelvaltimotarjonnan tyypissä 2-3 lihasten oksat ulottuvat rinnakkain sydämen diafragmaalisen pinnan kanssa oikeasta sepelvaltimosta ja kulkevat rinnakkain oikean sepelvaltimon takaosien välisen haaran kanssa.

Oikean sepelvaltimon II- ja III-segmentteihin pääsemiseksi on tarpeen nostaa sydän ylös ja siirtää se vasemmalle. Valtimon toinen segmentti sijaitsee pyöreässä sepelvaltimossa. se voidaan helposti ja nopeasti löytää ja korostaa. Posteriorinen interventricular-haara (III-segmentti) on syvällä interventricular-urassa ja se on peitetty subepikardi-rasvalla. Kun suoritetaan operaatioita oikean sepelvaltimon II-segmentissä, on muistettava, että oikean kammion seinä tässä paikassa on hyvin ohut. Siksi on välttämätöntä käsitellä huolellisesti, jotta vältetään sen rei'itys.

Vasemman vasemman kammion suurimman osan verenkiertoon osallistuva vasemmiston sepelvaltimo, interventricular septum ja oikean kammion etupinta, hallitsevat sydämen verenkiertoa 20,8%: lla potilaista. Valsalvan vasemmasta sinusta lähtien se suuntautuu nousevasta aortasta sydämen koronoidisulkkuun vasemmalle ja alaspäin. Vasemman sepelvaltimon (I-segmentin) alkuosa bifurkaatioon on vähintään 8 mm ja enintään 18 mm. Vasemman sepelvaltimon päärungon valinta on vaikeaa, koska se on piilotettu keuhkovaltimon juureen.

Vasemman sepelvaltimon lyhyt runko, jonka halkaisija on 3,5 - 7,5 mm, kääntyy vasemmalle keuhkovaltimon ja sydämen vasemman korvan pohjan väliin ja on jaettu etusivun välisiin kammio- ja ympäryslohkoihin. Vasemman sepelvaltimon etuosan välinen haarautuminen (II, III, IV-segmentit) sijaitsee sydämen etupuolella sijaitsevassa välikohdassa, joka lähetetään sydämen huipulle. Se voi päättyä sydämen huipulle, mutta yleensä (havaintojen mukaan 80%: lla potilaista) jatkuu sydämen diafragmaalisella pinnalla, jossa se kohtaa oikean sepelvaltimon takaosan välisen haaran sivukonttorin päähaarat ja osallistuu sydämen diafragmaisen pinnan verisuonittumiseen. Valtimon toisen segmentin halkaisija vaihtelee välillä 2 - 4,5 mm.

On huomattava, että merkittävä osa etu-interventrikulaarisen haaran (II ja III segmentit) on syvällä, peitetty subepikardisilla rasvoilla, lihaksensilloilla. Valtimon eristäminen tässä paikassa vaatii suurta varovaisuutta, koska se voi vaurioittaa sen lihaksia ja ennen kaikkea väliseinäiseen väliseinään johtavia väliseinämiä. Valtimon distaalinen osa (segmentti IV) sijaitsee tavallisesti pintapuolisesti, selvästi näkyvissä ohuessa subepipardiaalikudoksen alla ja erittyy helposti.

Vasemman sepelvaltimon II-segmentistä sydänlihaksen syvyyteen lähtee 2-4 väliseinää, jotka ovat osallisina sydämen välikerroksen väliseinän verisuonistuksessa.

Vasemman sepelvaltimon etupuolisen interventricularular-haaran läpi siirtyy 4–8 lihasten haaraa vasemman ja oikean kammion sydänlihakselle. Oikean kammion haarat ovat kaliiperiä pienempiä kuin vasen, vaikka ne ovat kooltaan samankokoisia kuin oikean sepelvaltimon lihakset. Huomattavasti enemmän haaroja menee vasemman kammion etu- ja sivuseinään. Toiminnallisesti vasemman sepelvaltimon segmenteistä II ja III ulottuvat diagonaaliset haarat (2, joskus 3) ovat erityisen tärkeitä.

Kun etsitään ja eristetään etusivunvälinen haara, tärkeä suuntaviiva on suuri sydämen laskimo, joka sijaitsee valtimon oikealla puolella sijaitsevassa anteriorisessa interventricular sulcusissa ja joka on helposti havaittavissa ohuella epikardilehdellä.

Vasemman sepelvaltimon (V-VI-segmentit) kirjekuori lähtee vasemman sepelvaltimon vasemman korvan alla olevan vasemman sepelvaltimon päärunkoon nähden oikeassa kulmassa. Sen jatkuva haara - sydämen tylsän reunan haara - laskee huomattavan matkan sydämen vasenta reunaa pitkin, hieman posteriorisesti ja 47,2%: lla potilaista saavutetaan sydämen kärki.

Kun haarat saavuttavat sydämen tylsäreunan ja vasemman kammion takaosan, vasemman sepelvaltimon verhokäyrä 20%: lla potilaista etenee vasemman atriumin sepelvaltimoon tai takaseinään ohuen varren muodossa ja saavuttaa alemman p-veinin yhtymän.

Helposti havaittu valtimon V-segmentti, joka sijaitsee rasvakalvossa vasemman atriumin korvan alla ja peitetty sydämen suurella laskimolla. Viimeksi mainittu on joskus ylitettävä pääsy valtimon runkoon.

Haaran (VI-segmentin) kirjekuoren distaalinen osa sijaitsee tavallisesti sydämen takapinnalla ja tarvittaessa kirurginen interventio siihen, sydän nostetaan ja vedetään vasemmalle vasemman korvan vetämisen aikana.

Vasemman sepelvaltimon (VII-segmentti) diagonaalinen haara kulkee vasemman kammion etupintaa pitkin alaspäin ja oikealle, sitten putoaa sydänlihakseen. Alkuosan halkaisija on 1 - 3 mm. Alle 1 mm: n halkaisijalla astia on huonosti ekspressoitu ja sitä pidetään useammin vasemman sepelvaltimon etunelämän välikierron haaran yhtenä lihashaarana.

Sepelvaltimoiden anatomia

Tällä hetkellä on olemassa monia vaihtoehtoja sepelvaltimoiden luokittelulle eri maailman maissa ja keskuksissa. Mutta meidän mielestämme on olemassa tiettyjä terminologisia erimielisyyksiä, jotka aiheuttavat vaikeuksia sepelvaltimoiden angiografian tietojen tulkinnassa eri profiilien asiantuntijoilta.

Olemme analysoineet kirjallista materiaalia sepelvaltimoiden anatomiasta ja luokittelusta. Kirjallisista lähteistä saatuja tietoja verrataan omiin. On kehitetty sepelvaltimoiden työluokitus englanninkielisessä kirjallisuudessa hyväksytyn nimikkeistön mukaisesti.

Sepelvaltimot

Anatomisesta näkökulmasta sepelvaltimoiden järjestelmä on jaettu kahteen osaan - oikealle ja vasemmalle. Leikkauksen asemasta sepelvaltimo on jaettu neljään osaan: vasemmanpuoleiseen pääkosterian valtimoon (runko), vasempaan etupuolen laskevaan valtimoon tai anterioriseen interventricular-haaraan (LAD) ja sen haaroihin, vasempaan ympärysmittaiseen sepelvaltimoon (OB) ja sen haaroihin, oikeaan sepelvaltimoon (PAN) ) ja sen sivuliikkeet.

Suuret sepelvaltimot muodostavat valtimorenkaan ja silmukan sydämen ympärille. Vasen ympärys- ja oikea sepelvaltimot ovat mukana valtimorenkaan muodostamisessa, joka kulkee pitkin atrioventricular sulcusia. Vasemman sepelvaltimon järjestelmän etupuolen laskeva valtimo ja oikean sepelvaltimon systeemistä tai vasemman sepelvaltimon järjestelmästä lähtevä posteriorinen laskeva vasemmanpuoleinen valtimo, vasemmanpuoleisen hallitsevan veren tarjonnan tyyppi, osallistuvat sydämen valtimon silmukan muodostumiseen. Valtimorengas ja silmukka ovat toiminnallinen laite sydämen vakiomallin kehittämiseksi.

Oikea sepelvaltimo

Oikea sepelvaltimo (oikea sepelvaltimo) lähtee Valsalvan oikeasta sinuksesta ja kulkee koronaalisessa (atrioventrikulaarisessa) sulkussa. 50%: ssa tapauksista välittömästi poistopaikassa se antaa ensimmäisen haaran - valtimon kartion haaran (kartion valtimo, kartion haara, CB), joka syöttää oikean kammion infundibulumia. Sen toinen haara on sinus-eteisen solmun (S-A-solmun valtimo, SNA) valtimo. jättäen oikealta sepelvaltimolta takaisin oikeassa kulmassa aortan ja oikean atriumin seinän välisen aukon ja sitten sen seinämän välisen aukon välillä sinus-eteisolmulle. Oikean sepelvaltimon haarana tämä valtimo tapahtuu 59 prosentissa tapauksista. 38%: ssa tapauksista sino-eteisen solmun valtimo on vasemman ympärysvaltimoalueen haara. Ja 3 prosentissa tapauksista on veren tarjonta kahden valtimoiden sino-atriaaliselle solmulle (sekä oikealta että kirjekuorelta). Sepelvaltimoiden edessä sydämen terävän reunan alueella oikea marginaalinen haara (akuutin marginaalin haara, akuutti marginaalinen valtimo, akuutti marginaalinen haara, AMB) lähtee oikealta sepelvaltimosta, yleensä yhdestä kolmeen, joka useimmissa tapauksissa saavuttaa sydämen kärjen. Sitten valtimo kääntyy takaisin, se sijaitsee sepelvaltimon takana ja saavuttaa sydämen "ristiin" (sydämen takaosien välisen ja atrioventrikulaarisen sulcien leikkauspiste).

Niin sanotulla oikeantyyppisellä sydämen verensiirrolla, jota havaittiin 90%: lla ihmisistä, oikea sepelvaltimo antaa posteriorisen laskevan valtimon (PDA), joka kulkee posteriorista interventricular sulcusia eri etäisyyksillä, jolloin oksat siirtyvät väliseinään (anastomoivat samanlaisten haarojen kanssa etupuolen laskevasta valtimosta, viimeinen yleensä pidempi kuin ensimmäinen), oikea kammio ja haara vasempaan kammioon. Purkautumisen jälkeen taka laskeva valtimo (PDA), RCA ulottuu rajat sydän kuin oikealla takana eteis haara (oikea taka eteis haara) pitkin distaalinen osa vasemman eteis vakoon, joka päättyy yhteen tai useampaan posterolateral haarojen (posterolateral oksat), syötetään pallea pinta vasemman kammion. Sydän takapinnalla, välittömästi bifurkaation alapuolella, oikean sepelvaltimon risteyksessä posterioriseen interventricularis-sulcuson, valtimon haara on peräisin siitä, joka, läpäistä kammion väliseinämä, lähetetään atrioventrikulaariseen solmuun - atrioventrikulaarisen solmun (atrioventrikulaarisen solmun) valtimoon.

Oikean sepelvaltimon haarat verisuonistavat: oikean aatriumin, osan etuosasta, oikean kammion takaosasta, pienestä osasta vasemman kammion takaseinää, interatrialisen väliseinän, välikerroksen välisen väliseinän jälkimmäisen kolmanneksen, oikean kammion papillislihakset ja vasemman kammion takapaperilihakset.

Vasen sepelvaltimo

Vasen sepelvaltimo (vasen sepelvaltimo) alkaa aortan polttimen vasemman takaosan pinnasta ja poistuu sepelvaltimon vasemmanpuoleisesta puolesta. Sen pääasiallinen runko (vasemmanpuoleinen sepelvaltimo, LMCA) on yleensä lyhyt (0-10 mm, halkaisija vaihtelee välillä 3 - 6 mm) ja jakautuu etunäkökohtiin (vasen etupuoli laskeva valtimo, LAD) ja kirjekuori (vasen ympärysmitta, valtimo, LCx).. 30-37%: ssa tapauksista kolmas sivukonttori lähtee täältä - välit valtimo (ramus intermedius, RI), joka vinosti ylittää vasemman kammion seinämän. FLWH ja RH muodostavat niiden välisen kulman, joka vaihtelee välillä 30 - 180 °.

Anteriorinen interventricularular branch

Anteriorinen interventricularary-haara sijaitsee etu- välisessä välirakenteisessa urassa ja menee huipulle, joka kulkee etummaista kammion haaraa (diagonaalinen, diagonaalinen valtimo, D) ja etuosan väliseinää pitkin. 90%: ssa tapauksista määritellään yksi tai kolme diagonaalista haaraa. Septal-oksat poikkeavat etusivun välisestä valtimosta noin 90 asteen kulmassa, rei'ittävät välikerroksen väliseinää, syöttämällä sitä. Anteriorinen interventricularary-haara siirtyy joskus sydänlihaksen paksuuteen, ja se on taas luolassa ja saavuttaa usein sydämen kärjen, jossa noin 78% ihmisistä kääntyy posteriorisesti sydämen diafragmaiseen pintaan ja takaosien väliseen sulcusiin lyhyellä etäisyydellä (10-15 mm). Tällaisissa tapauksissa se muodostaa posteriorisen nousevan haaran. Täällä hän usein anastomisoi takaosien välisen valtimoiden, oikean sepelvaltimon haaran, päähaarojen kanssa.

Kirjekuoren valtimo

Vasemman sepelvaltimon kirjekuoren haara sijaitsee sepelvaltimon vasemmassa reunassa ja 38 prosentissa tapauksista antaa ensimmäiselle haaralle sinusolmun valtimon ja sitten tylsä ​​reuna-valtimon (tylsä ​​marginaalinen valtimo, tylsä ​​marginaalinen haara, OMB), yleensä yhdestä kolmeen. Nämä olennaisesti tärkeät valtimot syöttävät vasemman kammion vapaan seinämän. Siinä tapauksessa, että on olemassa oikeantyyppinen verenkierto, kirjekuoren haara muuttuu vähitellen ohuemmaksi, jolloin oksat siirtyvät vasempaan kammioon. Suhteellisen harvinaisen vasemmistolajin (10% tapauksista) kohdalla se saavuttaa posteriorisen interventricularis-sulcusin tason ja muodostaa posteriorisen interventricularular-haaran. Vielä harvinaisemmassa, niin sanotussa sekatyypissä on oikeat sepelvaltimon kaksi taka-kammion haaraa ja kehäseinävaltimoista. Vasen ympärysvaltimo muodostaa tärkeitä eteishaaroja, jotka sisältävät vasemman eteisvaltimon (vasemman eteisvyöhykkeen valtimon, LAC) ja suuren korvan anastomoosiarterian.

Vasemman sepelvaltimon haarat verisuonistavat vasemman atriumin, koko vasemman kammion etupuolen ja takaosan seinän, osan oikean kammion etuseinämästä, välikerroksen väliseinän etuosasta 2/3 ja vasemman kammion etupaneelilihaksesta.

Sepelvaltimoiden anatomia.

Dr. med. Tieteet Yu.P. Ostrovskii

Tällä hetkellä on olemassa monia vaihtoehtoja sepelvaltimoiden luokittelulle eri maailman maissa ja keskuksissa. Mutta meidän mielestämme on olemassa tiettyjä terminologisia erimielisyyksiä, jotka aiheuttavat vaikeuksia sepelvaltimoiden angiografian tietojen tulkinnassa eri profiilien asiantuntijoilta.

Olemme analysoineet kirjallista materiaalia sepelvaltimoiden anatomiasta ja luokittelusta. Kirjallisista lähteistä saatuja tietoja verrataan omiin. On kehitetty sepelvaltimoiden työluokitus englanninkielisessä kirjallisuudessa hyväksytyn nimikkeistön mukaisesti.

Sepelvaltimot

Anatomisesta näkökulmasta sepelvaltimoiden järjestelmä on jaettu kahteen osaan - oikealle ja vasemmalle. Leikkauksen asemasta sepelvaltimo on jaettu neljään osaan: vasemmanpuoleiseen pääkosterian valtimoon (runko), vasempaan etupuolen laskevaan valtimoon tai anterioriseen interventricular-haaraan (LAD) ja sen haaroihin, vasempaan ympärysmittaiseen sepelvaltimoon (OB) ja sen haaroihin, oikeaan sepelvaltimoon (PAN) ) ja sen sivuliikkeet.

Suuret sepelvaltimot muodostavat valtimorenkaan ja silmukan sydämen ympärille. Vasen ympärys- ja oikea sepelvaltimot ovat mukana valtimorenkaan muodostamisessa, joka kulkee pitkin atrioventricular sulcusia. Vasemman sepelvaltimon järjestelmän etupuolen laskeva valtimo ja oikean sepelvaltimon systeemistä tai vasemman sepelvaltimon järjestelmästä lähtevä posteriorinen laskeva vasemmanpuoleinen valtimo, vasemmanpuoleisen hallitsevan veren tarjonnan tyyppi, osallistuvat sydämen valtimon silmukan muodostumiseen. Valtimorengas ja silmukka ovat toiminnallinen laite sydämen vakiomallin kehittämiseksi.

Oikea sepelvaltimo

Oikea sepelvaltimo (oikea sepelvaltimo) lähtee Valsalvan oikeasta sinuksesta ja kulkee koronaalisessa (atrioventrikulaarisessa) sulkussa. 50%: ssa tapauksista välittömästi poistopaikassa se antaa ensimmäisen haaran - valtimon kartion haaran (kartion valtimo, kartion haara, CB), joka syöttää oikean kammion infundibulumia. Sen toinen haara on sinus-eteisen solmun (S-A-solmun valtimo, SNA) valtimo. jättäen oikealta sepelvaltimolta takaisin oikeassa kulmassa aortan ja oikean atriumin seinän välisen aukon ja sitten sen seinämän välisen aukon välillä sinus-eteisolmulle. Oikean sepelvaltimon haarana tämä valtimo tapahtuu 59 prosentissa tapauksista. 38%: ssa tapauksista sino-eteisen solmun valtimo on vasemman ympärysvaltimoalueen haara. Ja 3 prosentissa tapauksista on veren tarjonta kahden valtimoiden sino-atriaaliselle solmulle (sekä oikealta että kirjekuorelta). Sepelvaltimoiden edessä sydämen terävän reunan alueella oikea marginaalinen haara (akuutin marginaalin haara, akuutti marginaalinen valtimo, akuutti marginaalinen haara, AMB) lähtee oikealta sepelvaltimosta, yleensä yhdestä kolmeen, joka useimmissa tapauksissa saavuttaa sydämen kärjen. Sitten valtimo kääntyy takaisin, se sijaitsee sepelvaltimon takana ja saavuttaa sydämen "ristiin" (sydämen takaosien välisen ja atrioventrikulaarisen sulcien leikkauspiste).

Niin sanotulla oikeantyyppisellä sydämen verensiirrolla, jota havaittiin 90%: lla ihmisistä, oikea sepelvaltimo antaa posteriorisen laskevan valtimon (PDA), joka kulkee posteriorista interventricular sulcusia eri etäisyyksillä, jolloin oksat siirtyvät väliseinään (anastomoivat samanlaisten haarojen kanssa etupuolen laskevasta valtimosta, viimeinen yleensä pidempi kuin ensimmäinen), oikea kammio ja haara vasempaan kammioon. Purkautumisen jälkeen taka laskeva valtimo (PDA), RCA ulottuu rajat sydän kuin oikealla takana eteis haara (oikea taka eteis haara) pitkin distaalinen osa vasemman eteis vakoon, joka päättyy yhteen tai useampaan posterolateral haarojen (posterolateral oksat), syötetään pallea pinta vasemman kammion. Sydän takapinnalla, välittömästi bifurkaation alapuolella, oikean sepelvaltimon risteyksessä posterioriseen interventricularis-sulcuson, valtimon haara on peräisin siitä, joka, läpäistä kammion väliseinämä, lähetetään atrioventrikulaariseen solmuun - atrioventrikulaarisen solmun (atrioventrikulaarisen solmun) valtimoon.

Oikean sepelvaltimon haarat verisuonistavat: oikean aatriumin, osan etuosasta, oikean kammion takaosasta, pienestä osasta vasemman kammion takaseinää, interatrialisen väliseinän, välikerroksen välisen väliseinän jälkimmäisen kolmanneksen, oikean kammion papillislihakset ja vasemman kammion takapaperilihakset.

Vasen sepelvaltimo

Vasen sepelvaltimo (vasen sepelvaltimo) alkaa aortan polttimen vasemman takaosan pinnasta ja poistuu sepelvaltimon vasemmanpuoleisesta puolesta. Sen pääasiallinen runko (vasemmanpuoleinen sepelvaltimo, LMCA) on yleensä lyhyt (0-10 mm, halkaisija vaihtelee välillä 3 - 6 mm) ja jakautuu etunäkökohtiin (vasen etupuoli laskeva valtimo, LAD) ja kirjekuori (vasen ympärysmitta, valtimo, LCx).. 30-37%: ssa tapauksista kolmas sivukonttori lähtee täältä - välit valtimo (ramus intermedius, RI), joka vinosti ylittää vasemman kammion seinämän. FLWH ja RH muodostavat niiden välisen kulman, joka vaihtelee välillä 30 - 180 °.

Anteriorinen interventricularular branch

Anteriorinen interventricularary-haara sijaitsee etu- välisessä välirakenteisessa urassa ja menee huipulle, joka kulkee etummaista kammion haaraa (diagonaalinen, diagonaalinen valtimo, D) ja etuosan väliseinää pitkin. 90%: ssa tapauksista määritellään yksi tai kolme diagonaalista haaraa. Septal-oksat poikkeavat etusivun välisestä valtimosta noin 90 asteen kulmassa, rei'ittävät välikerroksen väliseinää, syöttämällä sitä. Anteriorinen interventricularary-haara siirtyy joskus sydänlihaksen paksuuteen, ja se on taas luolassa ja saavuttaa usein sydämen kärjen, jossa noin 78% ihmisistä kääntyy posteriorisesti sydämen diafragmaiseen pintaan ja takaosien väliseen sulcusiin lyhyellä etäisyydellä (10-15 mm). Tällaisissa tapauksissa se muodostaa posteriorisen nousevan haaran. Täällä hän usein anastomisoi takaosien välisen valtimoiden, oikean sepelvaltimon haaran, päähaarojen kanssa.

Vasemman sepelvaltimon kirjekuoren haara sijaitsee sepelvaltimon vasemmassa reunassa ja 38 prosentissa tapauksista antaa ensimmäiselle haaralle sinusolmun valtimon ja sitten tylsä ​​reuna-valtimon (tylsä ​​marginaalinen valtimo, tylsä ​​marginaalinen haara, OMB), yleensä yhdestä kolmeen. Nämä olennaisesti tärkeät valtimot syöttävät vasemman kammion vapaan seinämän. Siinä tapauksessa, että on olemassa oikeantyyppinen verenkierto, kirjekuoren haara muuttuu vähitellen ohuemmaksi, jolloin oksat siirtyvät vasempaan kammioon. Suhteellisen harvinaisen vasemmistolajin (10% tapauksista) kohdalla se saavuttaa posteriorisen interventricularis-sulcusin tason ja muodostaa posteriorisen interventricularular-haaran. Vielä harvinaisemmassa, niin sanotussa sekatyypissä on oikeat sepelvaltimon kaksi taka-kammion haaraa ja kehäseinävaltimoista. Vasen ympärysvaltimo muodostaa tärkeitä eteishaaroja, jotka sisältävät vasemman eteisvaltimon (vasemman eteisvyöhykkeen valtimon, LAC) ja suuren korvan anastomoosiarterian.

Vasemman sepelvaltimon haarat verisuonistavat vasemman atriumin, koko vasemman kammion etupuolen ja takaosan seinän, osan oikean kammion etuseinämästä, välikerroksen väliseinän etuosasta 2/3 ja vasemman kammion etupaneelilihaksesta.

Tyypit verenkiertoon sydämeen

Sydämen verisuonityypin alla ymmärretään oikean ja vasemman sepelvaltimon leviäminen sydämen takapinnalle.

Anatominen kriteeri sepelvaltimon leviämisen vallitsevan tyypin arvioimiseksi on sydämen takana oleva avaskulaarinen vyöhyke, joka muodostuu sepelvaltimon ja interventricular sulci leikkauspisteestä. Riippuen siitä, kumpi valtimoista - oikealla tai vasemmalla - ulottuu tähän vyöhykkeeseen, ne erottavat etuoikeutetun oikean tai vasemmantyyppisen verensiirron sydämeen. Tämän vyöhykkeen saavuttava valtimo antaa aina posteriorisen interventricular-haaran, joka kulkee pitkin posteriorista interventricularis-sulcusa sydämen huipulle ja antaa veren interventricular-väliseinän takaosaan. Toinen anatominen ominaisuus on kuvattu veren tarjonnan ensisijaisen tyypin määrittämiseksi. On huomattu, että haara atrioventrikulaariselle solmulle siirtyy aina pois päävaltimosta, ts. valtimosta, jolla on suurin arvo veren tarjonnassa sydämen takapinnalle.

Siten, kun sydämen oikeantyyppinen verenkierto on oikea, oikea sepelvaltimo antaa ravinnon oikeaan atriumiin, oikeaan kammioon, takaosien väliseen väliseinään ja vasemman kammion takaosaan. Tällöin oikeaa sepelvaltimoa edustaa suuri runko, ja vasemman kirjekuoren valtimo on heikosti ilmaistu.

Pääasiallisesti vasemmantyyppisen sydämen verenkierron tyypin ollessa oikean sepelvaltimo on kapea ja päättyy lyhyillä haaroilla oikean kammion kalvopinnalla, ja vasemman kammion takapinta, välikerroksen välisen väliseinän takaosa, atrioventrikulaarinen solmu ja suuri osa kammion takaosasta saavat veren hyvin määritellystä suuresta vasemman taivutusvaltimosta.

Lisäksi on olemassa myös tasapainoinen veren tarjonta. jolloin oikea ja vasen sepelvaltimoiden osuus antaa noin yhtä suuren panoksen verenkiertoon sydämen takapintaan.

Käsite "sydämen verenkierron ensisijainen tyyppi", vaikkakin ehdollisesti, perustuu sydämen sepelvaltimoiden anatomiseen rakenteeseen ja jakautumiseen. Koska vasemman kammion massa on merkittävästi suurempi kuin oikea, ja vasemman sepelvaltimon veri on aina suurin osa vasemmassa kammiossa, 2/3 interventricularis-väliseinästä ja oikean kammion seinämästä, on selvää, että vasemman sepelvaltimon valta on hallitseva kaikissa normaaleissa sydämissä. Niinpä minkä tahansa tyyppiselle sepelvaltimotarpeelle vasemman sepelvaltimon valta on hallitseva fysiologisessa mielessä.

Kuitenkin käsite "sydämen verenkierron ensisijainen tyyppi" on pätevä, sitä käytetään arvioimaan sepelvaltimoiden anatomisia havaintoja ja sillä on käytännön merkitystä määritettäessä merkkejä sydänlihaksen revaskularisaatiolle.

Leesioiden paikalliseen indikaatioon ehdotettiin, että sepelvaltimoinen kerros jakautuu segmenteiksi.

Tässä kaaviossa katkoviivat ovat sepelvaltimoiden segmentit.

Siten vasemmassa sepelvaltimossa anteriorisessa interventricularular-haarassa se on jaettu kolmeen segmenttiin:

1. proksimaalinen - MALV: n lähtöpaikasta rungosta ensimmäiseen väliseinään tai 1DV: hen.

2. Keskitaso - 1: stä 2: een.

3. distaalinen - 2DV: n purkautumisen jälkeen.

Kehävaltimossa on myös tapana erottaa kolme segmenttiä:

1. proksimaalinen - S: n suusta 1 VTC: hen.

3. distaalinen - vastuuvapauden jälkeen 3 BTD.

Oikea sepelvaltimo on jaettu seuraaviin pääsegmentteihin:

1. proksimaalinen - suusta 1 FOC: iin

2. keskipitkä - yhdestä wokista sydämen terävään reunaan

3. distaalinen - ennen PKA: n jakautumista posteriorisesti laskeviin ja posterolateraalisiin valtimoihin.

Sepelvaltimoiden angiografia

Sepelvaltimoiden angiografia (sepelvaltimoiden angiografia) on sepelvaltimoiden röntgensäteilyn visualisointi säteilypohjaisen aineen antamisen jälkeen. Röntgenkuva tallennetaan samanaikaisesti 35 mm: n kalvolle tai digitaaliselle medialle lisäanalyysiin.

Tällä hetkellä sepelvaltimoiden angiografia on ”kulta-standardi”, jolla määritetään sepelvaltimotauti.

Sepelvaltimoiden angiografian tarkoituksena on määrittää sepelvaltimon anatomia ja sepelvaltimon valon supistumisen aste. Menettelyn aikana saadut tiedot sisältävät sepelvaltimoiden sijainnin, pituuden, halkaisijan ja ääriviivojen määrittämisen, sepelvaltimon tukkeutumisen läsnäolon ja laajuuden, tukoksen luonteen (mukaan lukien ateroskleroottisen plakin, trombin, dissektio, kouristukset tai sydänlihaksen).

Saadut tiedot määrittelevät potilaan lisäkäsittelymenetelmät: sepelvaltimon ohitusleikkaus, interventio, lääkehoito.

Laadukas angiografia edellyttää oikean ja vasemman sepelvaltimon selektiivistä katetrointia, johon on luotu suuri määrä eri modifikaatioita sisältäviä diagnostisia katetreja.

Tutkimus suoritetaan paikallispuudutuksen ja NLA: n kautta valtimon kautta. Seuraavat valtimotavat ovat yleisesti tunnettuja: reisiluun valtimot, brachiaaliset valtimot, säteittäiset valtimot. Transradiaalinen pääsy on viime aikoina saavuttanut vankan aseman ja sitä on käytetty laajalti sen alhaisen invasiivisuuden ja mukavuuden vuoksi.

Valtimon lävistämisen jälkeen diagnostiset katetrit työnnetään intraduk- torin läpi, jota seuraa sepelvaltimoiden selektiivinen katetrointi. Kontrastiaine annostellaan automaattisella injektorilla. Tällöin suoritetaan vakioulokkeet, katetrit ja intraducer poistetaan, puristussidos levitetään.

Angiografiset perusennusteet

Menettelyn aikana tavoitteena on saada mahdollisimman täydelliset tiedot sepelvaltimoiden anatomiasta, niiden morfologisista ominaisuuksista, muutoksista säiliöissä tarkoin määritellyt vaurioiden sijainti ja luonne.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi oikean ja vasemman sepelvaltimon sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan standardiulokkeissa. (Niiden kuvaus on annettu jäljempänä). Jos on tarpeen tehdä yksityiskohtaisempi tutkimus, suoritetaan tutkimuksia erityisissä ennusteissa. Tämä tai se, että projektio on optimaalinen sepelvaltimon tietyn osan analysoimiseksi ja antaa meille mahdollisuuden tunnistaa tarkoin patologian morfologia ja läsnäolo tässä segmentissä.

Pääasialliset angiografiset projektiot, joissa on merkintä valtimoista, joiden visualisointiin nämä ennusteet ovat optimaalisia, annetaan.

Vasemman sepelvaltimon kohdalla on seuraavat vakioulokkeet.

1. Oikea etupuoli vinosti, jossa on kaudinen kulma.

RAO 30, caudal 25.

2. Oikea etummainen vino projektio kallon kulmalla.

RAO 30, kraniaalinen 20

WAD, sen väliseinät ja lävistäjät

3. Vasen etuosa vinosti kallon kulmalla.

LAO 60, kraniaalinen 20.

Vasemman päävarren suu ja distaalinen osa, LAD: n keski- ja distaalinen segmentti, väliseinät ja diagonaaliset oksat, OV: n proksimaalinen segmentti, VTK.