Kohdun valtimoiden embolisointi kohdun limakalvossa - miten operaatio suoritetaan ja mitkä ovat vasta-aiheet?

Yksi erittäin tehokkaista keinoista kohdun limakalvojen hoidossa on kohdun valtimon embolisointi (EMA). Toimenpiteen ydin on tuumoria syöttävien verisuonten selektiivinen tukkeutuminen käyttäen nestemäistä intravaskulaarista valmistetta, joka sisältää tietyn kokoisia biologisesti inerttejä hiukkasia (emoli). Tämä menetelmä poikkeaa muista hoitomenetelmistä vähäisellä invasiivisuudella ja pienellä määrällä komplikaatioita. EMA: n tärkein etu on, että tämä toimenpide sallii äidin pelastamisen niille naisille, jotka osoittavat täydellisen poistonsa.

Kohdun fibroidit ovat yksi naisten eniten esiintyvistä gynekologisista sairauksista. Tämän patologian esiintyvyys vaihtelee arvioiden mukaan 30 - 80% yli 30-vuotiaiden potilaiden keskuudessa. Perinteiset hoidot ovat seuraavat:

• hormonihoito;
• fibroidien poistaminen vatsakirurgian kautta (kaikkein traumaattisin menetelmä);
• laparoskopia - koulutuksen poistaminen endoskoopilla (vatsan seinämien kautta);
• fibroidien poistaminen hysteroskooppisen menetelmän avulla tuomalla erityinen laite emättimen ja kohdunkaulan kautta;
• hysterektomia (koko kohdun poistaminen).

Konservatiivisen hoidon haittana ovat toistuvien uusiutumisten suuri todennäköisyys, verenvuodon riski, jäännöshermien muodostuminen ja tarttumat vatsanonteloon. Suurten fibroidien läsnä ollessa useimmiten naisille määrätään hysterektoomia, joka johtaa useisiin sivuvaikutuksiin - hormonaaliseen vajaatoimintaan, naisen kehon ennenaikaiseen ikääntymiseen, hedelmällisyyteen ja metabolisiin häiriöihin.

Kohdun valtimoiden embolisointi (EMA) on suhteellisen nuori tapa hoitaa kohdun fibroideja. Menetelmää on käytetty lopettamaan synnytyksen jälkeisen verenvuodon naisilla 80-luvulta lähtien. XX-luvulla, mutta sen käyttö fibroidien hoidossa Venäjällä alkoi vasta 90-luvun lopulla. viime vuosisadalla.

Menetelmän ydin on se, että reiän valtimon lävistyksen kautta sijoitetaan pienen halkaisijan omaava katetri. Sen kautta syötetään pieniä muovirakeita, joiden koko on 300-700 mikronia, fibroidien alueelle, mikä estää kasvaimia ruokkivia verisuonia. Tämän seurauksena muodostuminen luonnollisesti kuolee pois, koska lihassoluihin, jotka muodostavat myomaa, ei ole verenkiertoa. Muutaman viikon kuluessa myoma-solut korvataan liitännöillä, eivätkä jätä arpia. Fibroidien nekroosilla sen "syntymä" voi tapahtua emättimen kautta. Joissakin tapauksissa tarvitaan kasvain lisäpoisto.

Toiminnan aikana seurataan jatkuvasti valtimoiden ja verisuonten tilaa kohdun altaassa. Valvonta suoritetaan fluoroskooppisesti - säteilypohjainen aine ruiskutetaan valtimoon katetrin läpi, kuvat otetaan angiografisella laitteella. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa (anestesian injektio reiteen).

Embolisointilääkkeet

EMA-hoitoa koskevat ohjeet ovat samat kuin fibroidien hoidossa muilla kirurgisilla menetelmillä:

• kohdunontelossa kasvavat fibroidit ja yli 2 cm: n intermuskulaarinen koulutus;
• konservatiivisen hoidon tehottomuus;
• oireenmukaiset fibroidit, joihin liittyy voimakasta verenvuotoa (usein naisen taustalla anemia), kipua, vierekkäisten elinten puristamista;
• hedelmättömyys fibroideista johtuen;
• kontraindikaatioiden esiintyminen yleisanestesian leikkauksessa;
• korkeat riskit komplikaatioiden kehittymiselle muille menetelmille (kardiovaskulaarinen tai pulmonaalinen vajaatoiminta, vatsaontelon kiinnittyminen).

EMA: n avulla voit välttää hysterektomiaa laiminlyötyjen kasvainten läsnä ollessa. Myomatisten solmujen poistamisen lisäksi tätä tekniikkaa käytetään myös muiden sairauksien hoitoon - endometriumin itävyyteen kohdun lihaksen kerroksessa, istukan invaasio, munasolun kehittyminen kohdunkaulan kanavassa.

Toimenpiteiden vasta-aiheet ovat seuraavat tekijät:

• raskaus;
• verisuonten immunopatologinen tulehdus;
• Menopaussin viimeinen vaihe on postmenopaus;
• heikentynyt valtimotaajuus;
• pahanlaatuiset kasvaimet kohdussa ja munasarjoissa;
• hematopoieettisen järjestelmän häiriöt heikon veren hyytymisen vuoksi;
• aiempi lantion elinten sädehoito historiassa;
• kohdun infektio- ja tulehdukselliset sairaudet, lisäykset (tai alle 3 kuukauden ikäiset siirretyt sairaudet);
• fibroidit, joiden kasvu suuntautuu vatsaonteloon tai koulutukseen ohuella jalalla, sillä tässä tapauksessa on suuri komplikaatioiden vaara;
• tuumorin epätyypillinen sijainti;
• maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• hiili-alusten tortuositeetti;
• sidekudoksen autoimmuunisairaudet;
• allerginen kontrastiaineelle.

EMA on kohtuullisesti invasiivinen hoito kohdun fibroideille. Verenkiertohäiriöt astioissa suoritetaan vain paikallisesti, selektiivisesti ja eivät vaikuta terveeseen endometriumin kudokseen.

Embolisaatiolla on useita etuja muihin menetelmiin verrattuna:

• virtsarakon vammojen puuttuminen, virtsaputket (toisin kuin vatsakirurgia);
• ei ole tarvetta yleisanestesiaan;
• operatiivisten vammojen puuttuminen (EMA: n jälkeen noin 2 mm: n pienellä viillolla reisiluun valtimoon) ja liimaprosessit;
• nopea toipuminen leikkauksen jälkeen (keskimäärin sairaalahoito kestää 3 päivää);
• kyky pelastaa kohdun suuren solmun läsnäollessa;
• pieni määrä komplikaatioita ja toistuvat relapsit toimenpiteen jälkeen;
• lisääntymistoiminnon säilyttäminen.

Operaatio on tehokas myomien hoitoon - 97%: lla potilaista kirjataan solmujen veren tarjonnan muutos. Fibroidien kokoa pienennetään 30-70% alkuperäisestä, ja kohdun tilavuus pienenee 40-70%.

Menetelmän haitat ovat seuraavat:

• Hoidon korkeat kustannukset. Tämä johtuu tarpeesta käyttää kalliita kulutustarvikkeita - tuodut korkealaatuiset embolisointikoostumukset maksavat 70 000 ruplaa. ja sen yläpuolella.
• Tarve asentaa erityisiä laitteita verisuonten radiografiseen hallintaan. Tämä laite ei myöskään ole halpaa, joten jokainen klinikka ei ole varaa siihen.
• Toimintaa suorittaa vain endovaskulaarinen kirurgi, ja se edellyttää myös korkean pätevyyden ja kokemuksen saatavuutta.

Ennen menettelyä on tarpeen läpäistä testit ja tutkia asiantuntijat:

• Laboratoriokokeet:
  • Yleiset, hormonaaliset ja biokemialliset verikokeet.
  • Koagulogrammi (veren hyytymisen analyysi).
  • Urinalyysi.
  • EKG.
• Gynegologin suorittama tutkimus:
  • Bimanual palpation.
  • Otetaan rasvaa sukupuolitaudeille.
  • Jos epäillään syöpää - curettage histologista, sytologista tutkimusta varten.
• Lantion elinten ultraääni (käyttäen Doppleria, transvaginaalista, kolmiulotteista skannausta).
• Radiologin, angiosurgeonin kuuleminen.
• Tarvittaessa määrätään lisätyyppisiä tutkimuksia - lantion elinten magneettikuvaus, endometriumin aspiraatiobiopsia ja muut.

Koska toiminta suoritetaan tyhjään vatsaan, sitten muutama tunti ennen sen alkamista, syöminen ja juominen pysähtyvät. Joissakin tapauksissa potilaat ovat usean päivän ajan määritellyt antibakteerisia lääkkeitä (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Kalium ja muut).

Kirurgisen toimenpiteen aattona on välttämätöntä ajella perineum ja lonkat. Muutaman tunnin ennen embolisointia naiset käyttävät jalkojensa kompressiosukkia, joita on käytettävä useita päiviä. Välittömästi ennen toimenpidettä potilaat injektoidaan rauhoittavalla lääkkeellä (Seduxen ja muut), katetri laitetaan rakkoon.

Embolisaatiota varten nainen asetetaan erityiseen pöytään, jossa on angiografinen laite, peitetty steriilillä pyykillä, ja pistoskohta on tahrannut antiseptillä reisiluun valtimossa. Kirurgi laittaa anestesia-injektion reiteen ja lävistää valtimon. Introducer lisätään punkkiin, joka on pieni halkaisijainen ontto muoviputki, joka toimii kirurgisten instrumenttien ohjaimena ja estää takaisinvirtauksen haavasta. Riippuen siitä, missä fibroidi sijaitsee, suoritetaan reikä oikealle tai vasemmalle reisivaltimolle, harvoin molemmat.

Kirurgin lisätoimet ovat seuraavat:

• Radiokontrollin alla aorttiin asetetaan katetri.
• Angiografia suoritetaan - ruiskutetaan säteilypinta-ainetta, ja aortan, hiili-astioiden ja verisuonten sijainnin tilaa tarkkaillaan angiografisen laitteen näytöllä.
• Katetri asennetaan kohdun valtimoon niin, että erityinen liuos ei pääse muihin verisuoniin.
• Liuos, jossa on embolisoivia rakeita, ruiskutetaan ruiskun läpi.
• Kontrolliangiografia suoritetaan käyttämällä kontrastiainetta. Onnistuneen embolisaation myötä alusten ja fibroidien ääriviivat muuttuvat epäselviksi, epämääräisiksi ja heikosti visualisoiduiksi. Tämä viittaa verenkierron lopettamiseen niissä. Joissakin tapauksissa tarvitaan lisämäärä embolointirakeita.
• Tarvittaessa katetri heitetään vastakkaiseen suuntaan ja menettely toistetaan toisen aortan osalta.
• Katetri poistetaan, ja pistoskohta painetaan 10 minuuttia.

Menettelyn aikana potilas on tajuissaan ja voi tarkkailla prosessia angiografisen laitteen näytöllä. Röntgen-säätö suoritetaan jatkuvasti.

Toiminnan monimutkaisuudesta ja kirurgin pätevyydestä riippuen työn kokonaisaika on 20–40 minuuttia. Puhkaise paikalleen paine side, ja potilas kuljetetaan seurakuntaan. Päivän aikana käytetään lepotilaa poistamaan hematoomia tai tromboosia pistoskohdassa. Käytettäessä modernia hemostaattista laitetta ExoSeal, jonka avulla tapahtuu infektio valtimoissa, joissa on biologisesti inertti aine, välttämättömän lepoaikaa lyhennetään kahteen tuntiin.

Hemostaattinen ExoSeal-laite

Itse embolisaatiomenetelmä on kivuton, ainoa epämukavuus naisilla, jotka liittyvät anestesia-aineen käyttöönottoon. Postoperatiivisen jakson aikana sairaalavalvonta on tarpeen 3-5 päivän ajan, riippuen niihin liittyvistä sairauksista ja embolisoitujen kudosten tilavuudesta. Potilaan veren ja kehon lämpötilaa seurataan ja antikoagulantteja määrätään tromboottisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Täysi toipuminen voi kestää jopa 7 päivää. Tänä aikana useimmat naiset kokevat kipua, joka liittyy fibroidien verenkierron lopettamiseen. Säännöllinen anestesia tarvitaan (Analgin, Dimedrol, ketoprofeeni ja muut lääkkeet). Kipu häviää muutaman tunnin kuluttua, mutta voi ajoittain lisääntyä kuukauden aikana, kun nostetaan painoja, hypotermiaa ja muita provosoivia tekijöitä.

Necrotic solmun luonnollista "syntymää", joka havaitaan joka neljännessä naisessa, joka on toiminnassa, seuraa kipu, kuten työkipuja ja veren eritteitä. Poistumis solmu voi esiintyä leikkauksen jälkeen tai muutaman viikon kuluttua. Pienellä määrällä fibroideja ne tuhotaan ja korvataan sidekudoksella. Toisinaan toisessa vaiheessa fibroidien poistamista vaatii yksi perinteisistä kirurgisista menetelmistä.

Kehon systeemisenä ilmentymänä kohdussa tapahtuviin prosesseihin lämpötila voi nousta 38 asteeseen 1-3 päivän kuluessa embolisaation jälkeen. Tämä on normaali eikä vaadi terapeuttisia toimenpiteitä.

Viikon kuluttua leikkauksesta on tarpeen käydä läpi gynekologi. Seuraavien 12 kuukauden aikana ultraääniä tarkkaillaan kohdun tilan suhteen (3 kuukauden välein). Myoomien hajoaminen kestää keskimäärin 6-8 kuukautta. Jos kohdunontelossa on suuria solmuja luonnollisesti hylätään, on välttämätön toimenpide niiden poistamiseksi. Tarvittaessa voidaan määrätä anti-inflammatorista tai antibakteerista hoitoa.

Ensimmäiset kuukautiset voivat esiintyä aikaisemmin tai myöhemmin kuin tavallisesti. Purkauksessa voi esiintyä hyytymiä, lisääntynyttä kipua. Ajan mittaan kuukausittainen sykli normalisoidaan. Välittömästi leikkauksen jälkeen havaitaan veren kuukautisten virtauksen väheneminen.

Koska komplikaatioita leikkauksen jälkeen, seuraavia ilmiöitä havaitaan harvoin:

• Äidinkielinen nekroosi, joka edellyttää sen täydellistä poistamista. Tämä komplikaatio havaittiin aikaisemmin, menetelmän kliinisissä tutkimuksissa, ja se liittyi liian pienien embolisoivien hiukkasten käyttöön, mikä johti muuttumattoman kohdun valtimoiden tukkeutumiseen.
• Menstruaation ennenaikainen lopettaminen naisilla vaihdevuosien alussa.
• Valtimon tromboosi, johon kohdistettiin puhkaisu. Tämä tapahtuu, jos potilaalla on lisääntynyt veren hyytyminen, ateroskleroosi. Tämä komplikaatio vaatii leikkausta.
• Allerginen reaktio, joka johtuu säteilypinta-aineen suvaitsemattomuudesta.
• Akuutti munuaisten vajaatoiminta.
• Pyo-septiset komplikaatiot esiintyvät tarttuvien tautien esiintymisessä naisten sukuelimissä.
• Liikkuvat nekroottiset fibroidit vatsaonteloon.
• Munasarjojen häiriöt valtimoiden tahattomasta embolisoitumisesta johtuen.
• Keuhkovaltimon tai sen haarojen tukos (erittäin harvinainen).
• Väliaikainen kuukautisten puuttuminen (2-3 kuukauden kuluessa). Tavallisesti kuukautiskierto palautuu itsestään, mutta hormonihoito voi olla tarpeen.
• Kirurgin alhaisella pätevyydellä ja karkeilla manipulaatioilla on mahdollista lantion valtimoiden rei'itys tai muiden kuin kohde-valtimoiden embolisointi.

Useimmiten toiminnan ainoa komplikaatio on hematooman esiintyminen pistoskohdassa. Hematoma muodostuu sängyn leviämisen, sidoksen leviämisen tai potilaan ylipainon vuoksi. Se kulkee itsestään 2 viikon kuluessa eikä vaadi hoitoa.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan komplikaatioiden kokonaismäärä ei enää ylitä 1% suoritettujen toimintojen määrästä.

Nykyaikaisille angiografisille laitteille on tunnusomaista pieni säteilysäteily. Siksi potilaan operaatiossa saama kokonaisannos ei ylitä rinnan röntgensäteitä.

Embolisaation avulla voit tallentaa kohdun, jolloin ei muutu arpia. Kokonaisverenkierto endometriumiin leikkauksen jälkeen palautuu muutaman päivän kuluessa. Siksi ei ole mitään syytä olla käyttämättä tätä fibroidien hoitomenetelmää naisille, jotka suunnittelevat raskautta.

EMA: n suhdetta ja sitä seuraavaa raskautta koskevaa laajaa tutkimusta ei ole vielä tehty. Tähän mennessä raskauden kulku luuhun poikittaisen poiston ja embolisaation jälkeen on sama. Munasarjojen hormonaaliset toiminnot heikentyvät veren virtauksen muutosten vuoksi, mutta niiden elpyminen tapahtuu vuoden kuluessa. Hedelmällisessä iässä olevien naisten on suositeltavaa suunnitella raskaus vuoden kuluttua leikkauksesta, ja jos toinen käsittelyvaihe on tarpeen fibroidien mekaaniselle poistamiselle, puolitoista vuotta.

Seuraukset EMAn jälkeen

Negatiivisten seurausten riski kohdun valtimoiden embolisaation jälkeen ei ylitä 1%. Tekniikka on erittäin tehokas ja mahdollistaa toivottujen tulosten saavuttamisen 99 prosentissa tapauksista. Kaikki tämä tekee EMAsta yhden turvallisimmista lääketieteen menettelyistä. Kaikki tiedot siihen liittyvistä komplikaatioista voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

• todelliset komplikaatiot, jotka saattavat kehittyä menettelyn jälkeen;
• yksittäisissä tapauksissa kirjattuja komplikaatioita poikkeuksena;
• tekniikan käytön alussa havaitut komplikaatiot, joita ei tällä hetkellä esiinny sellaisten toimenpiteiden kehittämisen vuoksi, jotka estävät niitä.

Seuraava materiaali on tarkoitettu kaikille potilaille, jotka haluavat tietää, miten leikkauksen jälkeinen jakso menee kohdun valtimoiden embolisaation jälkeen ja mitkä merkit voivat merkitä välitöntä lääketieteellistä apua vaativien komplikaatioiden kehittymistä.

Kipu

EMA on kivuton prosessi, mutta sen jälkeen on vatsakipu, joka on hyvin samankaltainen kuin oireet mukana seuraavassa kuukaudessa. Niiden kesto vaihtelee kolmesta neljään seitsemään tai kymmeneen päivään menettelyn jälkeen. Yleensä kolmen tai neljän päivän kuluttua tarvetta ottaa kipulääkkeitä häviää. On syytä huomata, että tuskallisten tunteiden voimakkuus on yksilöllistä, mutta niitä ei voida kutsua kovin vahviksi, jotka kykenevät aiheuttamaan ”tuskallista sokkia”. Samalla keskipitkän intensiteetin tuskalliset oireet eliminoidaan tehokkaasti anestesialla.

Kuukautiset ja purkautuminen

Ensimmäiset kohdun valtimon embolisaation jälkeiset jaksot (jos se tehtiin ennen kuukautisia) voivat olla hyvin niukkoja, tahroja ja tulevat ajoissa. Sama voidaan sanoa myös ylivoimaisesta enemmistöstä muista tapauksista, joissa EMA pidetään muina syklin päivinä. Tällainen ongelma, joka johti joissakin tapauksissa jo yhdestä kuuteen kuukauteen, on käytännössä kadonnut tänään. Tämä tehtiin mahdolliseksi käyttämällä suurikokoista embolia.

On tapauksia, joissa potilaat, joille tehtiin esisopausaalinen jakso, eivät palanneet normaaliin verenvuotoon kohdun valtimon embolisaation jälkeen. Yleensä tämä koskee yli 45-vuotiaita naisia. Samanaikaisesti kliinisten tutkimusten mukaan useimmissa tapauksissa kohdun valtimon embolisaation jälkeiset ajanjaksot tulivat vähäisemmiksi ja 12 kuukauden kuluessa normaaliksi. Kun myoma-solmu on "syntynyt" (ts. Se saapuu kohtuun), verenvuoto kuukautisten aikana normalisoinnin jälkeen voi jälleen muuttua runsaammaksi, mutta palata normaaliksi poistumisen jälkeen. Prosessissa voi olla runsaasti purkausta ilman väriä, joka siirtyy vähitellen. Pääsääntöisesti poistuminen kohdun valtimoiden embolisointisolmujen jälkeen, jotka eivät ole alttiita "syntymälle", kestävät yhdestä päivästä kahteen viikkoon. Jos kasvaimilla on taipumus "syntymään", purkauksen kesto ja luonne voivat olla erilaisia. Ne voivat olla meripihkaisia ​​tai tahroja ja ne voivat näkyä EMA: n jälkeisenä päivänä ja paljon myöhemmin. Niiden kesto voi olla kaksi tai kolme viikkoa, so. koko ajan, kun ”syntymä” -prosessi tapahtuu.

"Syntymän" myoma-solmu

Myomaattisen kasvaimen "syntyminen" (tai karkottaminen) voi tapahtua useita päiviä myöhemmin, useita kuukausia myöhemmin ja jopa vuoden kuluttua toimenpiteestä. Tällainen ennuste tunnetaan potilaalle ennen sen suorittamista ultraäänitutkimuksen aikana. Kun myoma-solmu on halkaisijaltaan 3–5 cm, sinun ei tarvitse mennä lääkäriin, mutta jos halkaisija on suurempi, konsultointi voidaan suorittaa etänä. Useimmiten solmu tulee ulos itsestään, lääketieteellinen apu on erittäin harvinaista. On syytä huomata, että solmun "syntymän" prosessi on valvottu tila, jonka jälkeen potilas vapautuu kokonaan siitä. Se ei ole komplikaatio, ja nykyaikaiset gynekologit pitävät sitä EMA: n suotuisana tuloksena.

Solmujen kasvu ja myoomin uusiutuminen

Myomaattisten solmujen kasvu asianmukaisesti toteutetun embolisaation jälkeen on mahdotonta, koska niiden verenkierto pysähtyy, minkä vuoksi kasvain kuolee. Tilastotietojen mukaan tapaukset, joissa veren virtaus solmussa on toipunut, esiintyy kerran 100: ssa menettelyssä. Tämä johtuu ylimääräisistä verenlähteistä, joita ei tunnistettu ensimmäisen menettelyn aikana. Tilan korjaamiseksi suoritetaan toistuva EMA. Uudelleentulee sen jälkeen, kun menettely on erittäin harvinaista ja tapahtuu:

• johtuu kohdun valtimoiden monimutkaisesta rakenteesta;
• virheellinen menettely;
• kirurgin riittävä pätevyys.

Jos ongelma ilmenee, toinen toimenpide auttaa ratkaisemaan sen.

Kohtun nekroosi

Moderni lääketiede sulkee pois kohdun nekroosin ilmiön EMA: n jälkeen. Samanlaiset tapaukset tapahtuivat 1990-luvun lopulla, jolloin menettely suoritettiin käyttäen väärän läpimitan omaavia emoloita tai ominaisuuksia, jotka eivät sovellu tähän tapaukseen. Negatiivista roolia leikkasi potilaiden virheellinen valmistelu sekä virheellinen käsitys myomatoosisten kasvainten syntymisen oireista. Tällaiset tapahtumat olivat kuitenkin hyvin harvinaisia. Tähän mennessä ne ovat kokonaan poissa.

Kohdun fibroidit embolisoituvat

Embolisointi kohdun fibroids - minimaalisesti invasiivinen menettely, jonka ydin on estää veren liikkumista valtimoiden toimittavat fibroids. Tämän menettelyn aikana ja sen jälkeen verenkierto elimen terveelle osalle ei häirity. Tämä toiminta on mahdollista johtuen siitä, että veri myoomiin tulee elimen kehällä sijaitsevien astioiden läpi. Myomaa ruokkivat alukset ovat paljon suurempia kuin terveellistä myometriumia ravitsevat, niiden halkaisija voi olla 0,5 mm. Embolisointiaineita injektoidaan näihin astioihin ja verensyöttö tuumorille pysähtyy. Tuumorisolut korvataan sidekudoksella, mikä johtaa kasvaimen koon pienenemiseen tai jopa sen täydelliseen katoamiseen.

Kohdunkuituinen embolisaatiomenettely

Myoma-embolisaation suorittamiseksi on tarpeen tehdä reiän valtimon pistos paikallispuudutuksen aikana. Tällöin valtimoon työnnetään katetri ja röntgen-televisiokontrollin alla suoritetaan myoma. Katetrin liikkuminen valtimoiden läpi ei aiheuta aistimuksia eikä aiheuta terveysvaaraa. Kun katetri on saavuttanut astian, siihen ruiskutetaan veren virtausta, jonka läpi on tarpeen pysäyttää. Embolisaatiopartikkelien halkaisija on 0,5 mm, valmistettu polyvinyylialkoholista (lääketieteessä käytetty inertti polymeeri). Kohdun fibroidien embolisaation aikana astiat, joiden läpi tuumori syöttää päällekkäisyyttä. Tämä menettely suoritetaan kaikilla myoma-solmuilla. Toiminta kestää 20 - 90 minuuttia kasvainten määrästä riippuen. Myös kohdun valtimoiden rakenne vaikuttaa toimenpiteen aikaan, joskus katetrin asianmukaisen asentamisen ajaksi kuluu lisää aikaa.

Kun toimenpide on valmis, lääkäri työntää pistoskohdan 10–20 minuuttiin, mikä tapahtuu mustelman estämiseksi. Sitten kohdistetaan potilaan oikealle reidelle painesidos, joka poistetaan 24 tunnin kuluessa. Kaikkien manipulaatioiden päätyttyä potilas viedään seurakuntaan, 12 tuntia hänet pitää pitää sängyssä.

Yhden tai kahden tunnin kuluttua fibroidien embolisoinnista useimmat potilaat alkavat tuntea kipua vatsan alaosassa. Jokaisella naisella on oma kipunsa intensiteetti: jotkut kertovat sietämättömästä kipusta, toiset huomaavat, että kipu on kuin kuukautisten aikana, mutta ne voidaan sietää. Kaikki potilaat saavat kivun voimakkuudesta riippumatta kipulääkkeitä. Seuraavana päivänä kipu oireyhtymä menee yleensä pois.

Anestesia embolisaation jälkeen

8 - 12 tunnin kuluessa fibroidien embolisaation jälkeen potilas tuntee kipua vaihtelevalla intensiteetillä. Nämä ovat seurauksia verenvirtauksen lopettamisesta valtimoiden kautta, jotka johtavat kasvaimiin. Potilaille määrätään kivun hoitoa kivun lievittämiseksi. Naiset voivat omasta pyynnöstä valita jonkin seuraavista tavoista:

1. Ottaen kipulääkkeitä (diklofenaakki, parasetamoli) suun kautta antamalla peräpuikkoja tai injektioita.

2. Epiduraalinen anestesia, joka johtaa kehon alemman puolen tunnottomuuteen ja sen seurauksena kivun puuttumiseen.

3. Potilaan kontrolloitu anestesia: nainen itse painaa laskimonsisäistä kipulääkettä painamalla painiketta.

Jos nainen valitsee anestesian kahdella tai kolmella menetelmällä, ne otetaan käyttöön ennen kohdun fibroidien embolisointia.

Fibroidien hoidon edut kasvainvaltimon embolisaatiolla

Fibromien käsittelyssä on useita menetelmiä, embolisointi - yksi niistä. Verrattuna muihin kirurgisiin menetelmiin embolisoinnilla on seuraavat edut:

- ei muuta elämänlaatua leikkauksen jälkeen;

- veren häviämistä ei ole, eikä verensiirtoa tarvita;

- embolisaation jälkeen kohtu kohtaa sen entisen koon;

- tuumorin koon pienentämisen jälkeen paine viereisiin elimiin (virtsarakko ja suolet) pysähtyy;

- kuukautiskierron verenvuoto vähenee;

- toiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa;

- lyhyt elpymisaika;

- ei arpia leikkauksen jälkeen;

- alhainen prosenttiosuus myooman uusiutumisesta;

- lisääntymis elin säilyy;

- mahdollisuus embolisoida fibroideja, joissa on useita kohdun solmujen vaurioita.

Vasta-aiheet kohdun valtimoiden embolisaatiota varten

Vaikka fibroidien hoito valtimoiden embolisaatiolla on minimaalisesti invasiivinen menetelmä ja sillä on monia etuja, mutta jopa sen käytön yhteydessä on vasta-aiheita:

1. Kyvyttömyys suorittaa röntgenkontrastitutkimuksia leikkauksen aikana. Tämä voi johtua seuraavista syistä: iliaisten verisuonten alentuminen, munuaisten vajaatoiminta, kontrastiaineen intoleranssi.

2. Fibroidien kohdunkaulan sijainti.

3. Ohuella varrella oleva alamainen myoma-solmu (johtuen suuresta riskistä, että nekrotisoitu myoma-solmu poistuu vatsanontelosta).

4. Aktiivinen tarttuva prosessi lantiossa.

5. Pahanlaatuiset kasvaimet.

Komplikaatiot kohdun valtimon embolisaation jälkeen

Kohdun fibroidien embbolisointi on minimaalisesti invasiivinen operaatio, joten sen jälkeen on paljon vähemmän komplikaatioita kuin vatsa-operaatioiden jälkeen, mutta niitä esiintyy silti, joskin harvoin. Yleisimpiä komplikaatioita ovat hajoavien fibroidien ja amenorrean kudosten erottaminen.

Noin 5% potilaista muutaman kuukauden kuluessa fibroidien embolisaation jälkeen tarkkailee fibroidikudoksen poistumista emättimen läpi. Tämä ei aiheuta vaaraa terveydelle, jos kohdunkaulan kanava on vapaasti kelvollinen, ja nainen on varoitettu tästä mahdollisuudesta. Joillakin potilailla myomaattisen kasvaimen kudos voi jostakin syystä viipyä kohdunkaulan kanavassa, mikä johtaa infektioon. Tässä tapauksessa naisen täytyy tehdä kaavinta ja hysteroskooppia.

Noin 2% potilaista raportoi pysyvästä tai väliaikaisesta amenorrheasta. Yli 45-vuotiailla naisilla on pysyvä amenorrea.

Useimmat potilaat infektioiden esiintymisen estämiseksi ovat määrätty laaja-alaisilla antibiooteilla.

On myös komplikaatioita, jotka liittyvät suoraan operaation menetelmään:

- väärä aneurysma - 0,05%;

- valtimotukos - 0,2 - 0,4%;

Muita melko harvinaisia ​​fibroidien embolisaation komplikaatioita: virtsarakon, peräsuolen ja glutealihasten vaurioituminen.

Suositukset potilaille kohdun valtimoiden embolisaation jälkeen fibroidien hoidon jälkeen.

Fibridien hoidon jälkeen valtimoiden embolisaatiolla yhden kuukauden ajan ei ole toivottavaa käydä kylpyammeessa, saunassa, nostaa painoja. 1, 3, 6, 12 kuukauden kuluttua käytön jälkeen suoritetaan ultraääni (ultraääni) sen määrittämiseksi, kuinka paljon kasvaimia ja kohtua on vähentynyt. Tulevaisuudessa kerran vuodessa on suoritettava ultraäänitutkimus kohdun ja solmujen tilan seuraamiseksi.

Arviot myoma-embolisoitumisesta

Monissa online-terveysfoorumeissa on arvioita fibroidien embolisoitumisesta. Valitettavasti myoma on melko yleinen sairaus, joka vaikuttaa lähinnä lisääntymisikäisiin naisiin. Siksi oikeudenmukainen sukupuoli, joka suoritti leikkauksen kohdun valtimoiden embolisoinnista, jakoi mielellään vaikutuksensa operaatiosta ja sen jälkeen, ja varsinkin he ovat iloisia voidessaan kertoa muille, että he pystyvät kantamaan ja synnyttämään terveen lapsen. Loppujen lopuksi on niin tärkeää, että naiset, joilla on diagnosoitu fibroidi, lukevat positiivisen katsauksen fibroidien embolisoitumisesta ja mahdollisuudesta saada lapsia leikkauksen jälkeen. Usko suotuisaan lopputulokseen on olennainen osa paranemisprosessia.

EMAn jälkeen

Kohdun valtimoiden embbolisointi johtaa harvoin komplikaatioihin eikä anna niin paljon haittaa, joka myös katoaa ajan myötä. Mutta tietenkin on tärkeää, että potilaat ymmärtävät, onko kaikki menossa suunnitelmien mukaan. Tätä varten annamme ohjeita, joissa on perustiedot siitä, mitä tehdä ja olla tekemättä EMA: n jälkeen, sekä mitä odottaa ja milloin soittaa lääkärille.

Täältä löydät täydellisemmän version muistiosta.

Lisääntynyt lämpötila embolisaation jälkeen

EMAn ensimmäisenä päivänä lämpötila tavallisesti saavuttaa 37,5-38 astetta. Se voi usein kestää jopa viikon, mutta sitä voidaan myös harvoin havaita illalla vielä 2-3 viikkoa intervention jälkeen.

Joissakin tapauksissa, kun solmulla on taipumus syntyä (poistuminen kohdusta, sitä kutsutaan myös "karkotukseksi", ja meidän gynekologimme varoittaa sinua tästä mahdollisesta mahdollisuudesta ennen EMA: ta), lämpötila voi nousta uudelleen, mikä osoittaa karkottamisen alkamisen ja mukanaolon hän täyttää poistosolmun. Huomaa, että karkottaminen on erittäin suotuisa tulos EMA: sta, joka on mahdollista submucous lokalisoinnin solmuille.

Kipu EMAn jälkeen

EMA-menettely itsessään on täysin kivuton, mutta sen jälkeen on kipuja, jotka voidaan onnistuneesti vähentää vatsaontelon tunteisiin, jotka muistuttavat kipua kuukautisten aikana. Tietenkin on olemassa yksilöllisiä ominaisuuksia, mutta useimmat potilaat huomauttavat, että nämä kivut eivät tuo heille voimakasta kärsimystä. Vähemmän voimakasta kipua jatkuu muutaman päivän ajan ja se häviää kokonaan 7–10 päivää EMA: n jälkeen. 3-4 päivän kuluttua leikkauksesta ei ole tarvetta ottaa kipulääkkeitä.

EMA: n jälkeistä kipua ei voida kutsua "helvetiseksi" ja aiheuttaa "kivulias sokki" joidenkin gynekologien mukaan, tuntemattomista syistä, houkuttelemalla potilaita EMA: sta.

Mitä voit syödä embolisaation jälkeen?

Parempi kuin ensimmäinen ateria, kun EMA oli illallinen. Jos syöt aikaisemmin, saatat kokea pahoinvointia. Kun olet palannut kotiin, voit syödä, kuten tavallista, juoda paljon, syödä enemmän kuitua, koska kipulääkkeet voivat aiheuttaa ummetusta. Jos olet sairas tai oksentelu, tämä on normaalia, mutta lääkärin on tiedettävä siitä - hän määrää sopivan lääkkeen näiden epämiellyttävien ilmiöiden poistamiseksi.

Milloin voin ottaa suihkun?

Voit mennä suihkuun seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen, mutta sinun ei pidä uida tai uida 5 päivää.

Seksuaalinen elämä fibroidien hoidon jälkeen käyttäen EMA-menetelmää

Ensimmäinen kuukausi EMA: n jälkeen on pidättäytyä sukupuolesta, mutta tämä on valinnainen suositus. Normaalissa terveydessä se voidaan jättää huomiotta.

Ensimmäiset 1,5–2 kuukautta EMA: n jälkeen on parempi käyttää ehkäisymenetelmää, eli kondomia. Tämän jälkeen voit vaihtaa lääkärin määräyksen mukaan hormonaalisiin ehkäisyvalmisteisiin. Tämä on kuitenkin tehtävä vasta solmun "syntymän" jälkeen.

Fitness ja liikunta

Urheilu voidaan rajoittaa puolitoista kuukautta EMAn jälkeen. Tämä ei kuitenkaan ole tiukka suositus, koska sillä ei ole tieteellisiä perusteita, vaan yksinkertainen jälleenvakuutus ja huoli hyvinvoinnista, mutta ei EMA: n tehokkuudesta: fyysiset kuormitukset eivät vaikuta embolisaation tulokseen.

kuukautiset

Useimmissa tapauksissa kuukautiset, kun EMA on tullut, kun se on tarkoitus. Jos embolisointi suoritettiin pian ennen kuukautisia, verenvuoto voi olla melko vähäistä.

Aikaisemmin viiveet olivat joissakin tapauksissa kuukauden ja kuuden kuukauden välillä. Kuitenkin nyt, kun käytetään embolisaatiolääkettä, jossa on suurempia hiukkasia, tämä ongelma on käytännössä hävinnyt.

Yksittäisissä tapauksissa naiset, jotka ovat vaihdevuosien reunalla ja joilla on tyypillisiä kuukautishäiriöitä, kuukautiset eivät ehkä palaa, eli vaihdevuodet. Tämä tapahtuu useammin yli 45-vuotiailla naisilla. Kuitenkin useimmissa tapauksissa kuukautiset tulevat vähitellen vähäisemmiksi ja vuosi sitten muuttuvat täysin normaaleiksi. Jos verenvuoto lisääntyy normalisoinnin jälkeen, se voi johtua solmun "syntymästä". Karkotuksen jälkeen jaksojen tulisi muuttua kohtuullisiksi. Niiden välillä on aluksi runsaampaa läpinäkyvää purkausta kuin aikaisemmin. Ajan kuluessa he lähtevät.

Myoma-solmun "syntyminen" (karkotus)

Solmun "syntyminen" tapahtuu yleensä 2-3 kuukautta EMA: n jälkeen, mutta tämä voi tapahtua vuoden ja muutaman päivän kuluttua. Että sinun tapauksessanne oletetaan, että tällainen tapahtumien kehittyminen on jo ennen embolisointia: tämä tulee selväksi ultraäänellä. Useimmissa tapauksissa submucous solmut ovat "syntyneet". Jos myoma on pieni (alle 3-5 cm), ei ole tarpeen kuulla apua lääkäriltä. Suurille kohteille saattaa olla tarpeen neuvotella gynekologin kanssa, mutta se tehdään etänä. Yleensä solmu tulee ulos itsestään, harvemmin nainen tarvitsee lisähoitoa.

Myoman kasvu EMA: n jälkeen

Hyvin suoritetun EMA: n jälkeen myomien verenkiertoa ei voida jatkaa, eikä niitä voida kasvattaa. Toisin sanoen solmu kuolee. Enintään yksi tapaus 100: aa menettelyä kohden on mahdollista palauttaa solmun veren virtaus sen myöhemmän kasvun myötä, mikä johtuu siitä, että solmulle on olemassa muita verenlähteitä, jotka eivät olleet näkyvissä ensimmäisen toimenpiteen aikana. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan toistuva EMA ja tämä astia läpäisee embolisaation.

Uusien solmujen syntyminen - toistuvat kohdun fibroidit

Uudet paikat EMAn jälkeen ovat erittäin harvinaisia ​​- yleensä jos embolisaatiota ei suoritettu hyvin, koska kohdun valtimoiden monimutkainen anatomia tai kirurgin riittävä pätevyys. Tosiasia on, että solmuja toimittavien alusten erityispiirteiden vuoksi embolisoiva materiaali saavuttaa kaiken, mukaan lukien pienin.

Jos kuitenkin uudet solmut ovat kasvaneet, toistuva embolisointi ratkaisee ongelman. Keskustassamme tällaiset toimenpiteet ovat ilmaisia.

Raskaus embolisaation jälkeen

Viimeisimpien tietojen mukaan kohdun valtimoiden embolisointi ei ole vasta-aiheista naisille, jotka suunnittelevat myöhemmin raskautta. Endometrium (kohdun limakalvo sisäpuolelta) voi muuttua liian ohueksi ja estää raskauden esiintymisen vain, jos embolisaation lääkeaineen hiukkaset ovat hyvin pieniä ja tukkivat kohdun verisuoniverkon pienet oksat. Mutta nyt tällaisia ​​materiaaleja ei käytännössä käytetä.

Raskauden todennäköisyydestä in vitro hedelmöittäminen EMA ei vaikuta.

Kohtun nekroosi

Jotkut gynekologit pelkäävät toisinaan myomas-potilaita: "EMA: n jälkeen sinulla on kohdun nekroosi, sitten sinun täytyy poistaa se." Luultavasti tämä ajatus liittyy virheelliseen käsitykseen siitä, mitä tapahtuu kohdun valtimoiden embolisaation aikana. Huolimatta siitä, että verenvirtaus myomasissa on estetty, ei kohdun itsensä verenkiertoa häiritä: siihen liittyy monia muita aluksia. Siksi ei voi puhua mistään nekroosista, kohdun kuolemasta.

Painon muutokset

Joskus foorumeilla on väitteitä siitä, että EMA: n jälkeen saat varmasti paremman. Ensinnäkin, mikä voi johtaa tällaisiin seurauksiin, on epäselvä. Toiseksi, tätä kysymystä ei ole tutkittu siitä syystä, että lääkärit eivät näe EMA: n ja painonnousun välistä suhdetta, ja ne voivat yhtä hyvin tutkia näköhäiriöitä kohdun valtimoiden embolisaation jälkeen. Jos teet painon tämän toimenpiteen jälkeen, on parempi etsiä tapahtuman todellisia syitä, joskus terapeutin tai ravitsemusterapeutin kanssa.

Suonikohjuja

EMA: n ja suonikohjujen yhdistämiseen ei ole yhteyttä eikä mekanismia. Eri syistä johtuu alaraajojen suonikohjuista. Erityisesti hyvin suurten kohdun fibroidien läsnäolo, jotka puristuksen vuoksi voivat häiritä veren ulosvirtausta alaraajoista. Tässä tapauksessa EMA: n tulos - kohdun koon pienentäminen - voi jopa johtaa kroonisen laskimotukoksen vakavuuden vähenemiseen potilailla, joilla on suonikohjuja.

työ

Juuri seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen suurin osa potilaista menee kotiin. Yleensä noin viikon tai kahden jälkeen kaikki oireet häviävät ja voit palata tavalliseen toimintaan ja mennä töihin.

katselu

EMA: n jälkeen lääkäri kertoo, milloin sinun täytyy nähdä hänet uudelleen. Tarvitaan vielä lisää neuvotteluja. Ensimmäinen ultraääni suoritetaan yleensä 3 kuukautta EMA: n jälkeen. Edelleen 6 ja 12 kuukauden kuluttua.

Soita lääkärille tai ota yhteyttä hänen kanssaan, jos nukutusaineet eivät auta, lämpötila on yli 38,0 ° C, epätavallinen päästö sukupuolielimistä on ilmaantunut.

Aika kohdun valtimon embolisaation jälkeen

Kohdun valtimoiden embbolisointi (EMA) on nykyaikainen hoitomenetelmä, joka käsittää veren virtauksen estämisen kohdun fibroideissa. Tämän ohella kohdun valtimoiden oksat, jotka sijaitsevat myometriumin koskemattomassa osassa, pysyvät ennallaan. EMA voi kestää 10 minuuttia - 2,5 tuntia, mutta yleensä se kestää enintään 20 minuuttia.

Aluksi embolisaatiota käytettiin potilaan valmisteena ennen myomectomiaa (fibroidien poistaminen leikkauksella) verenvuodon todennäköisyyden vähentämiseksi. Mutta ajan mittaan todettiin, ettei leikkausta tarvita EMA: n jälkeen. Kohdun valtimoiden embolisaation kustannukset vaihtelevat 50 000 ruplasta 230 tuhanteen, riippuen klinikasta, sen käyttämistä lääkkeistä, laitteista ja niin edelleen.

EMA: n tulokset

Menettelyn tehokkuuden ensimmäinen indikaattori on fibroidien ilmentymien vakauttaminen. Välittömästi EMA: n jälkeen kuukautiskierto palautuu normaaliksi, kuukautiset tulevat vähäisemmiksi ja pitemmiksi. Pakkausmerkit ovat myös heikentyneet ja häviävät, vaikka tämä prosessi kestää kauemmin (useita viikkoja tai kuukausia). Myomaattiset solmut ja kohdun itsensä vähenevät aktiivisesti vuoden alkupuoliskolla embolisaation jälkeen. Yleensä vuoden kuluttua solmujen koko pienenee yli 4 kertaa ja pienet kasvaimet häviävät kokonaan. Itse asiassa parin viikon kuluttua toimenpiteen jälkeen fibroidit eivät ole enää olemassa - se korvataan sidekudoksella. Näiden cicatricial-solmujen väheneminen on aktiivinen, ne eivät voi aiheuttaa oireita tai kasvaa uudelleen. Tärkeä etu on taudin toistumisen todennäköisyyden puuttuminen EMA-menettelyn jälkeen. Tämä saavutetaan, koska embolisointi vaikuttaa kaikkiin solmuihin niiden koosta riippumatta.

Postembolisaatiokausi

Vaikka otetaan huomioon, että kohdun valtimoiden embolisointi on melkein kivuton, muutaman tunnin kuluttua alavihassa on melko voimakkaita vetokipuja. Tämä on seurausta veren tarjonnan vähenemisestä fibroidien solurakenteissa ja osoittaa menetelmän tehokkuuden. Arkuus kestää useita tunteja ja sitä helpottaa erilaiset kipulääkkeet.

Jotta vältetään seuraukset, jotka ovat vaarallisia potilaan terveydelle ja elämälle, on tarkistettava vasta-aiheita, kuten:

• kontrastin yliherkkyys;
• pahanlaatuiset kasvaimet kohdussa (käyttökelvottomien tapausten lisäksi);
• vakava (heikentynyt) veren hyytyminen;
• oireiden valtimoiden ja niiden haarojen tukkeutuminen tai epämuodostumat;
• raskaus;
• yksittäinen alapuolinen solmu jalalla;
• tarttumatonta lantion patologiaa.

EMA on turvallinen menettely, jonka jälkeen ei-toivottujen seurausten riski on paljon pienempi kuin kirurgisen toimenpiteen aikana eikä ylitä 1%. Kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet, että komplikaatioita embolisaation jälkeen esiintyy paljon harvemmin kuin minkä tahansa kirurgisen kohtelun jälkeen (jopa laparoskopia). On kuitenkin olemassa gynekologeja, jotka tietyistä syistä eivät voi käyttää muita vaihtoehtoja ja menetelmiä kohdun fibroidien hoitamiseksi kuin kirurgiset ja usein puhua monista komplikaatioista. Tämä on erittäin epäammattimainen ja on heidän potilaidensa tahallinen petos.

Useimmiten embolisaation seurauksena on hematoomin ilmaantuminen reiteen valtimon pistoskohdassa. Tämä on vähäinen komplikaatio, jossa ei yleensä tarvitse tehdä mitään; se katoaa itsensä muutaman viikon kuluessa.

Lämpötilan nousu EMA: n jälkeen

Ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen kehon lämpötila tavallisesti saavuttaa 37,5-38 ° C. Usein se voi kestää jopa seitsemän päivää, mutta harvoin se nousee myös iltaisin muutaman viikon ajan.

Joissakin tapauksissa, nenän myoma-solmu, eli syntymästä ulos (tämä prosessi kutsutaan karkotukseksi, ja gynekologin on varoitettava tällaisen tuloksen todennäköisyydestä ennen menettelyä), voi myös herättää kohonneen lämpötilan. Tämä oire puhuu "syntymän" alusta ja seuraa sitä aina solmun lopulliseen vapauttamiseen asti. On tärkeää huomata, että karkottaminen on positiivinen tulos embolisaatiolle, joka on melko todennäköinen submucous-sivustoille.

Kipu embolisaation jälkeen

Itse interventio ei aiheuta kipua, mutta sen jälkeen on tuskallisia tunteita, jotka voidaan onnistuneesti rentoutua vatsaontelon tunteisiin, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kipu kriittisinä päivinä. On tarpeen ottaa huomioon yksilölliset ominaisuudet, mutta valtaosa toteaa, että tällaiset kivut eivät aiheuta kärsimystä. Vähemmän intensiivinen kipu jatkuu muutaman päivän ajan ja häviää 7–10 päivää tämän menettelyn jälkeen. 3-4 päivän kuluttua EMA: sta on melkein välttämätöntä ottaa kipulääkkeitä.

Mitä voit syödä embolisaation jälkeen?

On toivottavaa, että ensimmäinen ateria embolisaation jälkeen oli illalla. Jos syöt aikaisemmin, saatat kokea pahoinvointia. Kotiin saapumisen jälkeen voit seurata tavanomaista ruokavaliota, juoda runsaasti nesteitä, käyttää kuitua, koska kipulääkkeet voivat aiheuttaa ummetusta. Jos sinulla on pahoinvointia tai oksentelua, älä paniikkia, tämä tapahtuu, mutta sinun on kerrottava siitä välittömästi lääkärille - hän määrittelee sopivan lääkkeen ei-toivottujen oireiden poistamiseksi.

Seksuaalinen elämä fibroidien hoidon jälkeen käyttäen EMA-menetelmää

On suositeltavaa olla seksiä noin kuukauden ajan menettelyn jälkeen, mutta tämä on enemmän neuvoja kuin sääntö. Normaaleissa terveysolosuhteissa sitä ei voida noudattaa.

Parin kuukauden kuluttua embolisaation jälkeen on parempi käyttää ehkäisyvälineitä (kondomeja ja femidomeja). Hoidon päättymisen jälkeen lääkärin luvalla voit käyttää hormonaalista ehkäisyä. Mutta tämä olisi tehtävä vasta karkotuksen jälkeen.

Fitness ja liikunta

Harjoitus on parempi lykätä 1-1,5 kuukautta menettelyn jälkeen. Mutta taas tämä ei ole vaatimus vaan pikemminkin tavallinen varovaisuus ja huoli hyvinvoinnista, mutta ei ehdottomasti kohdun valtimoiden embolisaation tehokkuudesta: EMA-urheilun ja liikunnan tulos ei vaikuta.

kuukautiset

Pääsääntöisesti kuukautiset sen jälkeen, kun interventio on alkanut oikeaan aikaan. Jos se suoritetaan pian ennen kuukautisia, purkautuminen voi tapahtua hyvin vähän.

Oli tapauksia, joissa kriittiset päivät viivästyivät 1-6 kuukautta. Tällä hetkellä tämä ongelma ratkaistaan ​​kuitenkin juuri nyt, kun käytössä on erikoistyökalu laajennetuilla hiukkasilla.

On käynyt ilmi, että vaihdevuosien (vaihdevuosien) ikäisillä potilailla kuukautiskierron tyypillinen sukupuutto ei ehkä enää näy kuukautisia. Periaatteessa tämä on tyypillistä naisille 45-55 vuotta. Mutta useimmissa tapauksissa ne vain alkavat virrata vähemmän runsaasti ja vuodessa ottaa tavallisen vastuuvapauden. Jos verenvuoto on pahentunut sen vakiintumisen jälkeen, se todennäköisesti liittyy karkottamiseen. "Syntymän" solmun jälkeen kuukautisten tulisi muuttua kohtuullisiksi. Menstruaatioiden välissä saattaa esiintyä runsaasti värittömiä saostumia, jotka kulkevat vähitellen.

karkotus

Myoma-solmun "syntymä" alkaa pääsääntöisesti useita kuukausia embolisaation jälkeen, mutta joskus se tapahtuu vuosi tai useita päiviä myöhemmin. Potilaan karkottamisen alka- misen mahdollisuus tunnetaan jo ennen menettelyä ultraäänitutkimuksen aikana. Kuten jo mainittiin, submucous-solmut ovat yleensä peräisin. Jos fibroidi on pieni (alle 3-5 cm), ei ole tarpeen ottaa yhteyttä lääkäriin. Suurten sivustojen kohdalla saatat joutua kuulemaan gynekologia, mutta se tehdään etänä. Useimmiten solmu vapautuu itsestään, vain joissakin tapauksissa nainen tarvitsee lääkärin apua.

Myoman kasvu EMA: n jälkeen

Oikean embolisaation jälkeen kasvainten verenkiertoa ei palauteta, joten ne eivät voi tulla suuremmiksi (solmu kuolee). Yhdessä tapauksessa sata menettelyä on mahdollista uudistaa myoma-veren tarjonta ja sen jatkuva kasvu, joka johtuu muista solujen verenvirtauksen lähteistä, joita ei nähty edellisen menettelyn aikana. Tällaisissa tilanteissa suoritetaan toinen embolisointi, ja tämä verisuonen on tukossa.

Uusien solmujen syntyminen - kohdun fibroidien paluu

Uudet solmut samanlaisen menettelyn jälkeen - harvinaisuus. Yleensä tämä tapahtuu, jos EMA suoritettiin väärin johtuen kohdun valtimoiden monimutkaisesta rakenteesta tai kirurgin ammattimaisuudesta. Kaikki on niiden alusten ominaisuuksissa, jotka toimittavat solmuja verellä, ja emboli (alusten tukkeutumisen alusta) saavuttaa kaiken, mukaan lukien pienimmät fibroidit. Jos uusia solmuja esiintyy edelleen, toisen kohdun valtimoiden embolisaation tulisi käsitellä tätä.

Kohtun nekroosi

On lääkäreitä, jotka pelkäävät potilaitaan kohdun nekroosin kustannuksella. Ehkä tämä johtuu siitä, että jotkut gynekologit eivät täysin ymmärrä EMA: n olemusta. Vaikka veren liikkuminen myomassa pysähtyy, veren virtausta kohdussa itsessään ei häiritä: riittävä määrä muita aluksia sopii siihen.

Painon muutokset

Joskus Internetissä voit lukea, että potilas saa varmasti ylimääräistä painoa EMA: n jälkeen. Ei kuitenkaan ole selvää, mikä juuri tällaista lopputulosta herättää. Tätä ongelmaa ei ole tutkittu, koska lääkärit eivät näe embolisaation ja painonmuutoksen välistä suhdetta. Kun paino saadaan menetelmän jälkeen, on tarpeen määrittää todelliset syyt, jotka aiheuttivat sen, jossa terapeutti tai ravitsemusterapeutti voi auttaa.

Suonikohjuja

EMA: n ja suonikohjujen välinen suhde on myös poissa. Varikoositaudin esiintymistä edeltää erilaiset tekijät. Esimerkiksi vaikuttavan koon fibroidit aiheuttavat puristusta, joka estää veren ulosvirtauksen alaraajoista. Tällaisessa tilanteessa embolisaation tulos (kun kohdun koko pienenee) voi ilmetä jopa kroonisen laskimon vajaatoiminnan heikkenemisessä potilailla, joilla on suonikohjuja.

työ

Monet potilaat lähtevät kotiin EMA: n jälkeen. Yleensä 1-2 viikon kuluttua oireet häviävät ja voit palata tavalliseen elämään, sisällyttää työelämään.

hedelmällisyys

EMAn jälkeen potilaat eivät menetä kykyä saada lapsia. Monia myönteisiä tuloksia on saatu hedelmällisyydestä. Jotkut lapset syntyivät täysin tämän menettelyn avulla. On syytä huomata, että monissa tapauksissa kohdun valtimoiden embolisaatiolla tehdyt naiset mahdollistivat synnytyksen, jolla ei ollut mahdollisuuksia ilman leikkausta - useimmat lääkärit suosittelivat kohdun poistamista.

katselu

Menettelyn jälkeen lääkäri ilmoittaa sinulle, kun potilaan tulee tulla ensi kerralla. Tulevaisuudessa sinun täytyy käydä muutamassa keskustelussa. Ensimmäinen ultraääni suoritetaan yleensä 3 kuukautta embolisaation jälkeen, sitten kuusi kuukautta ja vuosi myöhemmin.

Täten postembolisaatiokausi kulkee ilman komplikaatioita, mutta jos kipulääkkeet eivät auta, lämpötila on noussut 38 ° C: een ja korkeampi, ja epätavallisia päästöjä, sinun täytyy soittaa lääkärille tai maksaa hänelle käynti.

Kohdun valtimon embolisointi: menettelyn turvallisuudesta ja todennäköisistä komplikaatioista

Kohdun valtimoiden embbolisointi on korkean teknologian menetelmä naaraspuolisen lisääntymisjärjestelmän neoplastisten ja muiden sairauksien hoitamiseksi. Menettelyn ydin on valtimon luumenin täydellisen okkluusion tahallinen provokaatio, joka ruokkii kasvainrakennetta (useammin myomaa). Käsittelyä varten käytetään pieniä absorboivan polymeerin palloja, jotka on täytetty suolaliuoksella, niin sanotulla embolilla. Ajan kulkiessa ne liukenevat fagosyyttisiksi soluiksi. Valtimon luumenin fuusio ja paikallisen verenkierron rikkominen, todellinen embolisaatio. Kasvaimen trofisyys rikkoutuu, sen kuolema tapahtuu.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen ovat mahdollisia, mutta ne esiintyvät 1 prosentissa tapauksista. Jotkut lähteet puhuvat vielä pienemmistä numeroista. Terapeuttisen tehon ja turvallisuuden yhdistelmä tekee kohdun valtimoiden embolisaation ainoaksi vaihtoehtoiseksi hoitomenetelmäksi monien gynekologisten patologioiden hoidossa. Sisältää fibroidit.

Lisätietoja EMAn toiminnan periaatteista, käyttöaiheista ja vasta-aiheista löytyy erillisestä tarkastelustamme.

Haitalliset vaikutukset

Ongelmat kohdun valtimoiden embolisaation jälkeen ovat luonteeltaan erilaisia.

Kivun oireyhtymä

Miksi se tapahtuu?

Vakava kipu EMAn jälkeen on yleisin tila. Monia kirjoittajia kuvataan. Puhumme ilmentymän huomattavasta intensiteetistä, potilaat itse vertaavat epämukavuuden luonnetta työvoimakipuihin. Seurauksena on fysiologinen luonne ja se liittyy paikalliseen hemodynaamiseen häiriöön ja sen seurauksena kohdun lihasten rakenteiden kouristukseen.

Mitä tehdä

On tarpeen ottaa yhteyttä klinikkaan, jossa menettely suoritettiin. On toivottavaa, että väliintulon suorittanut asiantuntija. Kuten lääkäri on määrännyt, käytetään metamitsoli-natriumiin ja vahvempiin, antispasmodisiin, lihasrelaksanteihin perustuvia kipulääkkeitä (erittäin varovaisesti). Erikoislääkäri valitsee lääkkeiden nimen.

Postoperatiivisen analgeesin puuttuminen osoittaa pätevän sairaalan henkilökunnan puutetta.

Kuukautiset häiriöt

syistä

Kuukautisten luonteen muutos embolisaation jälkeen johtuu kohdun rakenteiden heikentyneestä verenkierrosta. Elin tarvitsee aikaa uudelleensuuntaamiseen. Komplikaatioiden taajuus ei ylitä 10%. Useimmissa tilanteissa sykli säilyy ennallaan. Vanhentuneiden embolisointitekniikoiden käytössä on mahdollista 1-6 kuukauden viive.

Miten se ilmenee?

Välittömästi fibroidien sekaantumisen jälkeen sukupuolielimet eksudoituvat lievästi: purkautumistilavuus ei ylitä 20-50 ml. Exudaatilla on sekava, seroosi ja verinen merkki. Ajankohtana kuukautiset eivät tapahdu tai niille on ominaista pieni määrä lähtevää verta (toissijainen hypomenorrhea). Syklin mahdollinen pidentyminen (opsomenorrhea).

Miten ongelma ratkaistaan?

Sykliset prosessit palautetaan itse. Erityistä hoitoa ei tarvita. EMA: n tapauksessa yli 45-50-vuotiaalla potilaalla kuukautiset eivät saa alkaa. Kohdun valtimoiden embolisaatio nopeuttaa vaihdevuodet.

Myoma-solmun syntyminen

Mitkä ovat syyt?

Fibroidien karkottaminen tai syntyminen EMA: n jälkeen voidaan ennustaa etukäteen, perustuen kohdun rakenteiden ultraäänitutkimuksen tuloksiin. Submucous muodostumat ovat "syntyneet" useammin. Syy fibroidien kuolemaan. Tämä on prosessi, jossa vieras esine poistetaan luonnollisesti seksuaalisista kappaleista. Tällä hetkellä solmun syntymän komplikaatiota ei oteta huomioon. Päinvastoin, se on menettelyn toivottu lopputulos. Haitallisten seurausten karkottamisella on vain kirurgin lukutaidottomia lisätoimia.

Miten tunnistaa?

Tyypillisiä oireita:

• heikkous;
• voimakas kipu vatsan alareunassa (kohdun heijastus), joka on vetävä, kouristava luonne;
• verenpainetasojen lasku, mikä saattaa laskea kriittisille tasoille;
• hikoilu ilman näkyvää syytä;
• ihon haju;
• erilaisten voimakkuuksien verenvuoto sukupuolielimistä;
• takykardia (lisääntynyt syke).

Mitä apua tarvitaan?

Synnytyksessä fibroidit, kirurginen hoito. Vaaditaan koulutuksen poistamiseen. Lukutaidottomien asiantuntijatoimien seuraukset ovat arvaamattomia: kudoksen nekroosi, sokki, sekundaarinen hedelmättömyys.

Kehittyvän myoma-solmun hoidon taktiikasta ja potilaiden hoidosta leikkauksen jälkeen löytyy tältä sivulta.

Fibromien jatkuva kasvu

Miksi se tapahtuu?

Osaavan suoritetun embolisaation myötä jatkuvaa kasvua ei havaita. Neoplastisen prosessin kehittyminen johtuu toimintakirurgin riittämättömästä kokemuksesta: on mahdollista, että verisuonittuminen on ollut intensiivisempää kuin aiemmin ajatettiin. Veren virtaus on häiriintynyt, mutta ei täysin: tuumori syö muiden alusten kustannuksella. Siksi on suositeltavaa käyttää magneettiresonanssikuvausta ennen interventiota.

Miten tunnistaa?

Rutiininomaisen ultraäänidiagnostiikan tulosten mukaan. Jatkuva kasvu määräytyy neoplasian koon, sen rakenteen, lokalisoinnin mukaan.

Mitä tehdä

Sinun tulee ottaa yhteyttä leikkausta suorittaneeseen kirurgiin (tai toiseen erikoislääkäriin) päättääkseen, toistetaanko toimenpide tai valitset muita hoitomuotoja. Kun kohdun valtimoiden embolisointi on tehotonta tai kun uusiutumisen mahdottomuus on hyödyntänyt kuitukudoksen leikkausta.

Äidin rakenteiden akuutti nekroosi

Kohdun valtimoiden embolisaation jälkeistä kohdun nekroosia kuvattiin 90-luvun lopulla, 00-luvun alussa. Puhe yksittäistapauksista. Se liittyy huonolaatuisen materiaalin valintaan interventioon, henkilöstön alhainen pätevyys. Tällä hetkellä tällaiset vaikutukset ovat mahdotonta. Tämä on vain myytti, joka leviää potilaiden tietämättömyyden kautta verkossa. Syynä ovat myös lääkärit, jotka eivät riittävästi tiedosta potilasta menettelyn mekanismista. Kohtu on verisuonittuminen riittävä ja ei rajoitu yhteen valtimoon.

Myoma-opetuksen tuotos vatsaontelossa

Kyse on myomasista, jotka kasvavat pitkällä jalalla kohdun rakenteiden ulkopuolella. Tämä on vain myytti. Sitä jakavat lääkärit itse, jotka eivät ymmärrä riittävästi kohdun valtimoiden embolisaation terapeuttisen vaikutuksen mekanismia. Käytännön vuosien aikana ei ole ollut tällaista tapausta. Tässä tapauksessa ei ole mitään pelättävää.

Painonnousu

Miksi sitä havaitaan?

Tietyistä syistä painon nousu ei ole asennettu. Ei ole myöskään selvää, onko embolisaation ja määritetyn vaikutuksen välillä suora syy-yhteys. Oletetaan, että estrogeenin ja progesteronin tasapainon rakenteessa on hormonaalinen epätasapaino. Sattumukset ovat mahdollisia.

Miten selviytyä valtiosta?

Endokrinologin kuuleminen ja indikatiivisten tietojen mukaan tarvitaan ravitsemusterapeutti. Suoritettiin tutkimus aivolisäkkeen, kilpirauhasen, estrogeenin, vatsanontelon ja pienen lantion ultraäänitutkimuksen tehoaineiden pitoisuudesta. HSPG-kuljetusglykoproteiinin tasoa tutkitaan myös, jotta voidaan tunnistaa mahdollisia patologioita gonadien, maksan ja haiman osassa. Näytetään ruokavalion, juomakäytön ja fyysisen aktiivisuuden tilan optimointi.

Tartuntavaikutukset

Mitä syitä syntyy?

Kohdun valtimon embolisaation tarttuvia komplikaatioita ei oteta huomioon leikkauksen asianmukaisella valmistelulla ja pätevän lääkärin toimilla. Infektioiden todennäköisyyttä vaikuttavat nykyiset tulehdusprosessit, joita voidaan pahentaa toimenpiteen jälkeen. Prosessin äärimmäinen muoto on peritoniitti tai vatsakalvon tulehdus. Useimmissa tapauksissa on olemassa iatrogeeninen vaikutus (lääkäri on syyllistynyt siitä, että hän ei ole riittävästi ilmoittanut potilaalle tai sallinut toimenpiteen, jos on vasta-aiheita).

Miten tunnistaa?

Tyypillisiä oireita. Niiden joukossa ovat:

• alavihan kipu, puristaminen, vetäminen;
• purkautuminen seksuaalisista lähteistä verinen, seroottinen tai kurjainen luonne;
• raskaus vatsassa;
• kehon lämpötilan nousu (hypertermia kuumeisella tasolla);
• pahoinvointi;
• päänsärky;
• huimaus;
• kehon yleisen päihtymyksen ilmenemismuodot (heikkous, uneliaisuus, heikentynyt suorituskyky, heikkouden tunne, vatnost-elin).

Kun se liittyy peritoneaaliseen prosessiin, sietämätön kipu diffuusiota, hajakuormitusta, pahoinvointia, alentamatonta oksentelua, joka ei tuo helpotusta, pakotettu ruumiinasento (sivussa, jalat taivutettuina vatsaan), sekavuus, hikoilu, pyörtyminen, huono, kooma lisätään.

Mitä tehdä

Soita ambulanssille kysymykseen kuljetuksesta gynekologiseen tai kirurgiseen sairaalaan.

verenvuoto

Kun embolisointi on ollut täydellinen, verenvuoto ei voi olla. Valtimo on estetty. Käytettävän kirurgin lukutaidottomilla toimilla alusta, jolla on voimakas verenpurkaus, voi murtua. Tilannetta pidetään kiireellisenä, ja se vaatii kiireellistä puuttumista verensyövän rakenteen hematostasisiin ja sulkemiseen. Muuten kuolema on mahdollista. Tällaisen skenaarion todennäköisyys on vähäinen, ei ole mitään pelättävää.

Munasarjojen embolisointi

Onko emboli mahdollista päästä munasarjoihin? Tällainen tilanne on periaatteessa mahdotonta, kun operaatio suoritetaan kokenut lääkäri leikkaussalissa.