Norma INR kun käytät varfariinia, kriteerit, lääkärin selitys

INR: n määrä varfariinia käytettäessä kullekin potilaalle määritetään yksilöllisesti. Tohtori A. Chirkova puhuu tästä tutkimuksesta.

Kansainvälinen normalisoitu suhde (INR)

Veren hyytyminen Venäjällä määräytyy verikokeella koagulogrammille. Muiden hyytymistutkimusten indikaattoreiden ja INR: n joukossa. Tämän testin avulla voit verrata potilaan veren hyytymiskykyä standardinäytteellä. Normaalisti INR on 0,8-1,2, keskiarvo on 1,0.

Mitä pienempi INR-arvo on, sitä suurempi on veren hyytyminen. Mitä suurempi INR-arvo, sitä vähemmän hyytymistä. INR-indikaattori määritetään potilailla, joita hoidetaan epäsuorilla antikoagulanteilla - kumariinit, varfariini.

MNO-indikaattori on hyväksytty vuodesta 1983 yhtenä symbolina kaikkialla maailmassa. INR (INR - International Normal Ratio) on riippumaton testi, joka voidaan määrittää koagulogrammista riippumatta.

INR-tason seuranta suoritetaan vähintään kerran viikossa. Kun potilas on sairaalassa, analyysi voi kestää jopa 5 kertaa. Kun tilanne on normalisoitu ja INR-taso muuttuu enemmän tai vähemmän vakaana, normia seurataan kerran kahdessa viikossa, mutta ei vähemmän. Tämä johtuu siitä, että hyytymisnopeus voi muuttua myös varfariinin vakaan annoksen yhteydessä. Kehon herkkyys lääkkeen toiminnalle riippuu monista sisäisistä ja ulkoisista tekijöistä, esimerkiksi:

• Ruokavalio ja päivittäinen valikko;
• Fyysinen rasitus;
• Kroonisten sairauksien ja niiden luonteen esiintyminen;
• Maksan kudoksen tila ja munuaisten toiminta.

INR: n valvontastandardien vakiomenetelmä muuttuu useammin tarkastuksiin, kun:

• Sairausinfluenssa, kylmä tai tarttuva tulehdus, joka vaatii lisähoitoa;
• Siirtyminen toiseen asuinpaikkaan ilmastonmuutoksen kanssa;
• Merkittävä muutos tavanomaisessa ruokavaliossa;
• Elämäntapojen muutos.

Tämä verikoe on luultavasti yleisin maailmassa, ja vuodessa on yli 900 miljoonaa määritelmää.

Potilaille tarve käydä laboratoriossa viikoittain muuttuu vuosien kestäväksi työvoimaksi, minkä vuoksi laboratoriokokeiden valmistajat vapauttivat INR-testejä, joita voidaan käyttää myös kotona.

Varfariinihoito

Varfariini on määrätty hoitoon ja ehkäisyyn

• laskimotukos ja keuhkojen tromboembolia.
• syvä laskimotukos
• aivohalvaus ja tromboembolia
• sydänventtiilin vaihto
• sydäninfarktin jälkeen
• reumaattisella venttiilitautilla
• sydämen poikkeavuuksilla (avoin ovaali reikä)
• vastoin vasemman kammion supistumista
• antifosfolipidisyndrooma

Varfariinin pitkäaikaiseen käyttöön voi liittyä erilaisia ​​haittavaikutuksia, joten lääkärin on tärkeää pitää tilannetta hallinnassa ja seurata potilaan normaalia tilaa, jotta lääkettä voidaan muuttaa tai peruuttaa ajoissa.

Kaikki potilaat eivät voi sopeutua varfariinin saantiin. Jotta et kerro, jos tunnet olosi huonoksi, kysy lääkäriltä muutos lääkkeestä.

Varfariini ei ole aina elinikäinen, joissakin sairauksissa se peruutetaan 4-6 kuukauden kuluttua. Joskus varfariini korvataan vaihtoehtoisilla lääkkeillä Pradax, Xarelto ja muut.

Veren hyytymistä säätelevä menetelmä varfariinin hoitoon

Antikoagulanttien vastaanottaminen luo tilanteen, jossa potilas on kahden tulipalon välillä. Erityisesti yliannostuksen ja varfariinin riittämättömän annoksen välillä. Sekä yksi että toinen tila eivät osaa hyvin. Liiallinen verenvuoto voi aiheuttaa verenvuotoa, ja puutos voi aiheuttaa vaarallisten verihyytymien muodostumisen. Kun hepariinia otetaan potilaalle, tutkitaan säännöllisesti koagulogrammaa, ja varfariinia käytettäessä määritetään kansainvälinen normalisoitu suhde. Tämä testi voidaan tehdä erillään koagulogrammista.

Jotta ei ylitetä turvallisuuden rajoja ja jotta INR: n nopeus säilyisi vaadituissa rajoissa, veren hyytymistä on jatkuvasti seurattava. On tärkeää muistaa, että eri sairauksien normaali INR-arvo poikkeaa terveestä henkilöstä, joka pidetään 0,9 - 1,2: n sisällä.

Varfariinia käytettäessä otetaan käyttöön tällainen käsite ”Kohde-alue” - tämä on INR: n yksilöllinen arvo, joka on optimaalinen tietylle potilaalle. Kohde-alue määräytyy paitsi taudin, myös tromboosin riskitekijöiden perusteella. Sama sairaus vaihtelee eri potilaiden kohdealueella. Yksi voi olla 2,5, ja toisessa voi olla 4,0.

Seuraavat ovat erittäin ehdollisia rajoja, joita on noudatettava:

• kun otetaan Warfrin ja eteisvärinä, INR: n ehdollinen normi on 2,0–3,0;
• kroonisessa eteisvärinäessä ehdollinen määrä on 2,2 - 3,1;
• venttiilin istutuksen jälkeen numerot on säilytettävä kohdassa 2.6 - 3.5.

Yleisesti ottaen lääkärinä ja antikoagulanttien käyttäjänä voin vilpittömästi säätää, että tarvitsemme varfariinia. Enemmän epämiellyttävää lääkettä, jonka täytyy jatkuvasti olla valppaana, en tiedä.

Kuinka usein INR mitataan

Varfariinin ottamisen alussa INR on mitattava 2-3 päivän välein. Lisäksi, kun varfariinin annos on valittu, siirrymme tilan 1 määritelmään viikossa. Jos potilas on suorittanut koagulaatiomittauksen kolme kertaa ja se on tietyllä aikavälillä, voit siirtyä mittaukseen kahden viikon välein. Monet kuitenkin sivuuttavat tämän säännön, minkä seurauksena he saavat komplikaatioita: Olen nähnyt varfariinia saaneita potilaita INR 20: lla.

Mitä jos testi on pienempi kuin tavoitearvo?

Onko INR vähemmän kuin normaali, jonka lääkäri on määrittänyt? Tämä tarkoittaa sitä, että veren hyytyminen on lisääntynyt ja sinulla on tromboosin vaara. Meidän on kuultava lääkärisi kanssa, saatat tarvita annoksen muuttamista.

Mitä jos testi on tavoitearvon yläpuolella?

Ei ole hyvä, jos INR on ylittänyt standardisi, olet vaarassa! Komplikaatioiden todennäköisyys, verenvuoto lisääntyi. Todennäköisesti varfariinin annosta on vähennettävä. Tarkista lääkäriltä. Jos käytät kodinkoneita ja aiot mitata yli 10-luvun INR-lukuja - lue mitä sinun pitäisi tehdä artikkelissa varfariinin yliannostuksesta ja hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon.

Joskus potilas ei voi pysyä tavoitealueella. Tämä tapahtuu, kun vaihdat virtalähdettä. Vihreät, salaatit, jotka sisältävät K-vitamiinia, vaikuttavat INR: iin, alentavat sitä (hyytymis lisääntyy), tromboosiriski kasvaa.

Tietyt lääkkeet voivat muuttaa analyysin arvoja. Aspiriinin hyväksyminen, voltarena on vasta-aiheinen, mutta vahingossa potilas voi rikkoa tämän säännön ja verenvuotoriski kasvaa. Noin 300 lääkettä lisää analyysin tulosta ja yli 100 päinvastoin laskee. Ole varovainen! Jos et pidä INR: ää normaalissa tilassa, tee analyysi useammin ja säädä annosta lisäämällä tai vähentämällä annosta ¼ tabletilla.

INR on normaalialueella, mikä ei tarkoita sitä, että voit lopettaa hänen määritelmänsä. Määritelmän tulisi olla säännöllinen vähintään 1 kerran 2 viikon kuluessa. Jos äkillisesti rungossa on mustelmia, nenäveri on mennyt tai olet nähnyt mustia ulosteita, sinun on välittömästi tehtävä testi ja neuvoteltava lääkärin kanssa.

Toimiva lääkäri kertoo aina yksityiskohtaisesti, mitä tavoitealueesi on ja miten se saavutetaan.

INR (kansainvälinen normalisoitu asenne): mikä se on, mittaus, normi, ohjaus

Aina ei protrombiinikompleksin tutkimus päättyy määrittelemällä Kvinkin protrombiiniaikaa tai protrombiinia. Muissa tapauksissa täydellisen kuvan saamiseksi lääkärit pitävät tarkoituksenmukaisena laajentaa hemostaasijärjestelmän ominaisuuksien tutkimusta sellaisilla indikaattoreilla kuin INR (kansainvälinen normalisoitu suhde), joka on osa protrombiinitestiä ja jota määrätään usein yhdessä toisen laboratorioanalyysin kanssa - APTT (aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika) ).

Periaatteessa INR: n määrittämistä vaativa tapaus on epäsuorien antikoagulanttien (varfariini, Finilin, Varfarex, Sincumar jne.) Käyttö.

INR verikokeessa

Verikokeessa oleva INR on hemostaasijärjestelmän toiminnan laboratorioindikaattori, joka heijastaa protrombiiniajan (PTV) arvojen suhdetta terveiden henkilöiden tämän indikaattorin (PTV) arvoihin.

INR osoittaa, onko potilaalla taipumus lisätä verihyytymien muodostumista ja tromboembolisten tilojen kehittymistä tai päinvastoin alentaa hyytymistä ja verenvuotoa, koska hemokoagulaatiokyvyn lasku voi johtaa myös vakaviin komplikaatioihin jopa pienillä kudosvaurioilla.

Terveiden ihmisten kansainvälisen normalisoidun asenteen normi on yleensä 1 ja on arvojen välillä 0,7 - 1,3.

Miesten ja naisten yksittäisten normien osalta terveillä ihmisillä ei ole eroa, aivan kuten antikoagulanttien käytöllä terapeuttisissa tai ennaltaehkäisevissä tarkoituksissa - sukupuolenormeilla ei ole eroja.

Samaan aikaan meidän ei pidä unohtaa, että ehkäisyvälineet, jotka ovat kauniin puoliskon naisista, jotka ovat lisääntymisikää (ehkäisemään ei-toivottuja raskauksia) tai hormonikorvaushoitoa hormonaalisen korjauksen korjaamiseksi, voivat vähentää kansainvälistä normalisoitunutta asennetta ja luoda naisille tromboosin vaaran. taustalla vaihdevuodet.

Lisääntynyt verihyytymien muodostuminen sydämen vajaatoimintaa sairastavien nuorten potilaiden verisuonissa, iän ja hormonaalisten muutosten vuoksi 50 vuoden kuluttua tai sydänventtiilien vaihtoon leikkaavien potilaiden riski on vaarallisten tromboembolisten tilojen kehittyminen (sydäninfarkti, keuhkotromboembolia, iskeeminen aivohalvaus) ).

Tällaisten ongelmien välttämiseksi vaarassa olevat ihmiset, toisin sanoen patologia, johon liittyy lisääntynyt tromboosi, ovat lääkkeitä, jotka edistävät veren ohenemista ja konvoluutioiden liukenemista, esimerkiksi varfariinia ja sen analogeja (epäsuoria antikoagulantteja). Joidenkin sairauksien (keuhkoveritulppa, sydäninfarkti) tai kirurgisten toimenpiteiden jälkeen potilas ei saa osallistua veren oheneviin lääkkeisiin - epäsuoriin antikoagulanteihin, joita hän ottaa päivittäin (!) Samanaikaisesti (17.00).

Kun otat varfariinia potilaan maksassa, hyytymistekijöiden, jotka edellyttävät K-vitamiinin (II, VII, IX, X) osallistumista, synteesin estäminen tapahtuu häiritsemällä viimeksi mainitun aineenvaihduntaa (Vit K). Vähentämällä hyytymistekijöiden pitoisuutta hyytymien muodostuminen hidastuu.

Kun varfariinia ja muita epäsuoria antikoagulantteja annetaan, Kvik määrittelee INR: n ja protrombiinin useammin, kun taas PTI: n ja INR: n yhdistelmä, jos sitä käytetään, on todennäköisempää kuin täydellisen tiedon saamiseksi. Itse protrombiini-indeksi (IPT) kuuluu viime vuosisadan testeihin, jotka eivät ole vielä luovuttaneet asemiaan yksittäisissä tapauksissa, mutta INR: ää tutkittaessa protrombiinin indeksi ei yksinkertaisesti ole järkevää.

Protrombiinitestissä toinen merkki on tärkeä - Kvik-protrombiini, joka korreloi negatiivisesti INR: n kanssa: INR: n lisääntyessä, protrombiinin väheneminen Kvikissä tai päinvastoin, INR-tason lasku vastaa protrombiinin kohonneita arvoja.

Kun INR määrää. Tulosten tulkinta

Kansainvälinen normalisoitu suhde ei ole ohjeellinen testi, kuten protrombiini. INR on määrätty käyttöaiheisiin, jotka sisältävät:

• Potilaan valmistelu leikkaukseen (este on alle 0,85 ja yli 1,25);
• Raskaus (normi 0,8 - 1,25);
• APS-diagnoosi (antifosfolipidisyndrooma - muiden laboratoriokokeiden joukossa);
• Antikoagulanttihoito keuhkoemboliaan, sydäninfarktiin, tromboembolisten tilojen ehkäisyyn sydämen vajaatoiminnoissa ja syvän laskimotromboosin leikkauksen jälkeen (normaaliarvojen alue - 2–0-3,0);
• Tromboembolinen ennaltaehkäisy proteettisten sydämen venttiilien jälkeen - aortan (normaali on 2,0-3,0) ja mitraali (normi on 2,5-3,5) (epäsuorien antikoagulanttien käyttö).

Dekoodaus suoritetaan kunkin valtion ja kunkin potilaan normaaliarvojen vaihteluvälin perusteella, koska normi on 2,0 - 3,0, kun myös varfariinia käytetään jossakin määrin suuntaa antavalla tavalla: yksi potilas on pidettävä INR-tasolla lähempänä 2,0: tä, ja toinen, ja noin 3,0, on normaali. On syytä huomata, että lääkäri tekee analyysin (INR), aivan kuten muut koagulogrammin indikaattorit, salauksen, erityisesti hemostaasijärjestelmän tutkimisen raskauden aikana.

Jos lukija on huomannut, INR-mittaus liittyy aina epäsuorien antikoagulanttien käyttöön. Entä suoraan vaikuttavat antikoagulantit, joita käytetään myös hypercoagulaation estämiseen? Suorilla antikoagulanteilla ei käytännössä ole vaikutusta kansainvälisesti normalisoituneen suhteen tuloksiin.

Todennäköisesti potilaat käsittelevät nopeasti analyysin dekoodauksen, jos kunkin valtion normaaliarvot esitetään taulukossa:

Mitä INR: n lisääminen tarkoittaa ja mikä pitäisi olla normi

Sisältö

INR on parantunut - mitä se tarkoittaa? Jokaisen, jolle lääkäri on diagnosoinnin tulosten mukaan määrittänyt veren ohentavien lääkkeiden käytön, on jatkuvasti seurattava veren kykyä koaguloitua. INR-arvon lisääminen tai tämän indikaattorin tason alentaminen on tärkeä tekijä lääkkeiden saannin tehokkuuden seurannassa. Tämän parametrin seurannan avulla voit arvioida hoidon tehokkuutta ja säätää tarvittaessa annettujen lääkkeiden annosta ja koostumusta. Mikä on tämä indikaattori, ja jos INR on lisääntynyt - mitä se tarkoittaa?

INR-käsite

Yleensä verikokeen tuloksissa INR-tekijän arvoa ei tulkita suoraan, lääkäriaseman asiantuntija osallistuu tulosten tulkintaan. Potilaan tulisi kuitenkin olla käsitys siitä, mitä tämä parametri tarkoittaa, jotta saavutettaisiin yleinen tietoisuus ja valvonta omasta terveydestään.

Niinpä MNO on lyhenne, jonka takana on lause "International Normalized Attitude". On syytä muistaa, että tämä ei ole veren indeksin erityinen arvo, joka on saatu tutkimuksen aikana, ja normalisoidun suhteen luku lasketaan kattavasti, useissa vaiheissa.

Seuraavia tietoja käytetään arvon määrittämiseen:

• tietoa protrombiiniajan arvosta, joka puolestaan ​​saadaan verinäytteen analysoinnissa hyytymistä varten (ns. koagulogrammi);
• tämän ajan normaali keskiarvo (yleensä se on 11–16 sekunnin tasolla);
• Tromboplastiiniaineiden kansainvälinen herkkyysindeksi (lyhennetty MICH). Jälkimmäinen on erityinen reagenssi, jota käytetään veren tutkimuksessa. Tätä ainetta tuottaa eri yritykset, ja jokaisella erällä on mukana passi, joka osoittaa MICH: n herkkyyden ja puhtauden.

INR-tutkimus

Normaalisuhteen analyysillä on useita tärkeitä ominaisuuksia:

1. Tuloksena olevat luvut ovat tärkeitä arvoja veren ohennusaineiden, erityisesti epäsuorien antikoagulanttien (varfariini, Sincumar jne.) Käytön oikeellisuuden ja tehokkuuden arvioimiseksi. Näiden lääkkeiden työn erityispiirteet vaikuttavat vain yksittäisiin hyytymistekijöihin. Ja vain INR-tutkimus pystyy antamaan tarkkoja indikaattoreita näiden hyytymisjärjestelmän erityisten elementtien tilasta.
2. Saatu tulos riippuu käytetyn tromboplastiinin puhtaudesta ja herkkyydestä.
3. Diagnostiikka voi osoittaa epäsuorien koagulanttien tehokkuuden.

Näin ollen INR-analyysin avulla lääkärit voivat selvittää plasman hyytymisen tarkat indikaattorit. Tällä menetelmällä voidaan lähes kokonaan poistaa virheiden esiintyminen ja vaikutus sisäisten tai ulkoisten tekijöiden tulokseen. Analyysimenetelmä on standardoitu ja sen indikaattorit ovat yhtä tarkkoja kaikissa laboratorioissa. Näiden ominaisuuksien vuoksi INR-tutkimuksessa asiantuntijat voivat valita antikoagulanttiannoksen oikein ja seurata hoidon kulkua.

Tämä testi suoritetaan vain niille potilaille, jotka saavat epäsuoran antikoagulantin. Jotta seurataan vastaanoton tehokkuutta dynamiikassa, testit tehdään kerran kahdessa kolmessa viikossa, vaikka reseptillä tämä voidaan tehdä useammin. Kussakin tapauksessa taajuus valitaan nykyisen patologian, potilaan tilan ja hoidon keston perusteella.

Normit INR

Tässä tutkimuksessa käytetty yleinen sääntö on, että plasman viskositeetti on kääntäen verrannollinen normalisoidun suhteen suuruuteen: mitä korkeampi se on, sitä alhaisempi viskositeetti. Normaalisti INR on tärkeä yksikön alueella, ja poikkeama voi osoittaa patologioiden läsnäolon, väärän annoksen tai lääkkeiden väärän määrän.

Muutokset voivat olla joko ylös- tai alaspäin:

1. INR: n kasvu osoittaa antikoagulanttien yliannostusta. Tämän tuloksen pitäisi ilmoittaa lääkärille, että lääkkeiden annosta on vähennettävä, koska potilas voi kehittyä verenvuodon muodossa.
2. Lasku osoittaa lääkehoidon vähäistä tehoa, veri ei ole ohut. Tämä voi johtaa verisuonten tukkeutumiseen verihyytymillä, jotta vältetään tällainen tulos, lääkkeiden annosta tulisi lisätä.

Terveillä aikuisilla INR-testi osoittaa normaaliarvoja, jotka vaihtelevat välillä 0,7 - 1,3, ja tämä normi on sama molemmilla sukupuolilla. Ainoa poikkeus on raskauden aika, koska naisen kehossa tapahtuu merkittäviä fysiologisia ja hormonaalisia muutoksia, ja hyytymistä on valvottava hyvin huolellisesti. Naisille, jotka kuljettavat lasta, määrätään tämä testi kolmesti koko raskauden aikana - kerran raskauden aikana.

INR raskaana olevilla naisilla voi olla jonkin verran kohonnut, mikä ei sinänsä ole patologiaa. Kuitenkin liiallinen korotus voi olla täynnä keskenmenoa tai ennenaikaista syntymää.

Mitä INR: n kasvu tarkoittaa?

Lääketieteellisessä yhteisössä katsotaan, että poikkeama kasvusuunnassa on erittäin epätoivottavaa ja jopa erittäin vaarallista. Veren liiallinen laimennus johtaa väistämättä sen hyytymisen pahenemiseen, mikä lisää merkittävästi verenvuodon mahdollisuuksia sekä ulko- että sisäelimissä. Jos INR on merkittävästi suurempi kuin yksi, hoitava lääkäri on velvollinen vähentämään potilaan antikoagulanttien annosta.

Tapauksissa, joissa ihmisillä, jotka eivät juo tällaisia ​​lääkkeitä, havaitaan suuria arvoja, tämä voi tarkoittaa:

• maksasairaus;
• syövän kasvaimet;
• sydäninfarktin kehittyminen;
• verenvuototauti;
• polysytemia;
• preinfarktisten tilojen läsnäolo;
• sappien virtauksen ongelmista.

Jos INR-kerroin ylittää 6 yksikköä, henkilö on välittömästi sairaalahoidossa, koska verenvuotoriski on erittäin korkea, ja hoito on aloitettava mahdollisimman pian.

Varfariinin annoksen valinta riippuen INR-indikaattorista

Varfariinin käyttö on aloitettava INR: n huolellisessa valvonnassa ja lääkärin, joka voi säätää lääkkeen annosta, tiukkaa valvontaa. Tavallisesti INR-indikaattorin ja varfariinin annoksen valitseminen kestää 10–14 päivää. Tämän jälkeen potilaan tulee 2-4 viikon välein luovuttaa verta ja säätää annos joko itsenäisesti tai jatkuvasti lääkärin kanssa.

Tietenkin on parempi kuulla lääkäriä, mutta tämä ei ole kaukana aina kätevästä ja valitettavasti piirissä ei aina ole asiantuntijaa, joka voi neuvoa sinua. Siksi on parempi oppia annostelemaan lääkettä itse, varsinkin koska monet potilaat joutuvat ottamaan varfariinia koko elämänsä ajan. Mutta lääkärisi ja tämä taulukko auttavat sinua tässä.

Ohjeet varfariinin annoksen valinnasta

riippuen INR-indikaattorista

Vaihe 1

Ota aina varfariinia samanaikaisesti, aina luovuta veri INR: lle samanaikaisesti. Esimerkiksi: jos aloitit varfariinin juomisen klo 18.00, jatka juomista tällä hetkellä; Jos lahjoitit verta INR: lle klo 9.00, jatka antamista klo 9.00. On suositeltavaa käyttää aina samaa laboratoriota. Jos unohdat vahingossa lääkkeen, juo seuraava annos ajoissa, mutta aukkoja ei pitäisi olla - elämäsi riippuu joskus siitä.

Vaihe 2

Jos INR on alle 2,0, veri on "paksu" eikä lääkkeestä ole hyötyä, on tarpeen lisätä varfariinin annosta.

Jos INR on yli 3,0, veren neste lisää verenvuotoriskiä ja lääkkeen annosta on vähennettävä.

Puolet toimenpiteet eivät ole sallittuja, vaikka olisit juomassa varfariinia päivittäin, mutta INR on alle 2,0, niin se on kuin juominen mitään!

Vaihe 3

Sinun täytyy maalata itsellesi varfariiniannos 1-2 viikkoa eteenpäin, koska sen annostus voi vaihdella eri syistä ja seurata sitä ilman tallennusta on vaikeaa. Tätä varten on kätevää käyttää seuraavaa taulukkoa. Taulukon ensimmäisessä sarakkeessa merkitään INR-arvo, joka on saatu analyysin jälkeen, ja muualla kirjaat kuinka monta tablettia juodaan millä päivällä, koska ei ole tarpeen, että voit löytää saman annoksen joka päivä, esimerkiksi:

Veritesti INR: lle: normaali varfariinia ja poikkeavuuksia käytettäessä. Lääketieteelliset suositukset

Veren INR on yksi veren hyytymistestin tärkeimmistä indikaattoreista. Koagulogrammin avulla voit tutkia verta kahdella parametrilla: sen hyytymisnopeuden määrittämiseksi ja fibrinogeenin tason tunnistamiseksi.

Koaguloitumisnopeus määrittää INR-testin (kansainvälisesti normalisoitu suhde), toisin sanoen INR: ää kutsutaan myös protrombiinitason testiksi (proteiini, joka luonnehtii veren hyytymisprosessia). Tämä testi suoritetaan vertaamalla potilaan verinäytettä standardin verinäytteeseen.

Normit INR

Miten INR-taso ja veren hyytymisnopeus liittyvät toisiinsa? Se on hyvin yksinkertaista: kuinka paljon alempi INR-taso on - niin paljon nopeampi on veren hyytymisnopeus (veri on paksumpi) ja päinvastoin, mitä korkeampi INR on, sitä pienempi on veren hyytymisnopeus (veri on ohuempi).

INR-testi on tehokas menetelmä sairauksien diagnosoimiseksi ja kontrolloimiseksi, jotka liittyvät suoraan veren tiheyden kasvuun ja verihyytymien muodostumiseen verisuonissa: keuhkoembolia, tromboflebiitti ja sydäninfarktista ja sepelvaltimon vajaatoiminnasta johtuvat komplikaatiot.

Lääketieteessä on erityisiä hyväksyttyjä veren INR-normeja, jotka vaihtelevat sen mukaan, onko potilaalla tämä tai kyseinen sairaus:

• Terveillä ihmisillä INR-normi: 0,85 - 1,25.
• Jos potilaalla on pulmonaalinen tromboembolia, INR-standardi hänen tapauksessa on: 2,0 - 3,0.
• Sydänsairauksien tai laskimotromboosin esiintymisaste: 2,0 - 3,0.
• Vaskulaaristen patologioiden tapauksessa INR-normi on: 3,0 - 4,5.

Näiden indikaattoreiden lisääntyminen tai väheneminen aiheuttaa vakavia seurauksia koko organismille.

INR: n lisääntyminen ja väheneminen: syyt ja seuraukset

Lisääntyneitä veren INR-tasoja esiintyy seuraavista syistä:

• Hyytymistekijöiden puute.
• Leukemia akuutissa muodossa.
• K-vitamiinin puutos
• Maksan poikkeavuuksien esiintyminen.
• Varfariinihoidon kulku.
• Oireyhtymien esiintyminen: DIC, antifosfolipidi, toksinen sokki, nefroottinen oireyhtymä.
• Haiman adenooman tai onkologian läsnäolo.
• Imeytymishäiriö.
• Sydämen vajaatoiminta
• Sappirakenteen tukkeutuminen Yellowfish.

Myös INR: n taso voi saada alkoholijuomia, joitakin lääkkeitä ja rasvaisia ​​ruokia. Tärkein seuraus INR: n lisääntymisestä on verenvuodon (sekä sisäisen että ulkoisen) uhka.

Veren INR-tason alentaminen tapahtuu:

• Raskauden viimeisellä kolmanneksella.
• Syvän laskimotromboosin alkuvaiheessa.
• Tekijän VII aktiivisuuden lisääntyessä.
• Syndrooma ICE.
• Hyvänlaatuisen veren kasvain.

Oksentelu, ripuli, ylimääräinen K-vitamiini (jos elintarvike ottaa vastaan) ja jotkut lääketieteelliset valmisteet voivat vähentää INR-arvoa. Pieni INR-taso uhkaa verihyytymien muodostumista.

Norma MNO varfariinin käytön aikana

INR-tason määrittäminen on pakollinen toimenpide potilaille, jotka käyttävät erityistä lääkettä veren hyytymisprosessin hidastamiseksi (varfariini), koska niiden keho on altis veren hyytymien lisääntymiselle. Näillä potilailla on omat INR-standardinsa.

Aloitetaan selvittää, mitä tämä lääke on. Varfariini on antikoagulantti, joka alentaa veren hyytymistä. Se on määrätty potilaille, joilla on sairauksia ja tiloja, joissa verihyytymien esiintyminen on erityisen vaarallista: erilainen tromboosi, sydänproteesien läsnäolo, sydänlihaksen patologia, sydäninfarkti, keuhkovaltimopuoli ja sydämen rytmihäiriöt.

Tämän lääkkeen vaikutus on seuraava: lääkkeen imeytymisprosessi tapahtuu mahassa ja ohutsuolessa; varfariini vähentää veren hyytymiseen vaikuttavien tekijöiden muodostumista. Tämän vuoksi veri hyytyy hitaammin, ohenee ja veren hyytymisriski pienenee.

INR: n normaali varfariinin hoidossa: 2,0-3,0. Varfariini otetaan 1 kerran päivässä. Sen annos valitaan aina yksilöllisesti, ja joskus sopivan annoksen valinta voi kestää jopa 3 viikkoa. Tällä hetkellä potilaan on määritettävä säännöllisesti INR-indikaattori. Kun lääkkeen tarvittava annos on valittu, INR on tarkistettava 2 viikon välein.

Varoitus! Seuraavissa tapauksissa on suoritettava INR-tason tarkistus: kylmyyden hoidon aikana, kun tavallista ruokavaliota muutetaan asuinpaikan muuttamisen jälkeen (siirtyminen toiseen ilmastovyöhykkeeseen).

ruokavalio

Varfariinihoidon aikana suositellaan, että päivittäiseen ruokavalioon lisätään K-vitamiinia enemmän sisältäviä tuotteita, mikä on tarpeen lääkkeen vaikutuksen heikentämiseksi. Jos K-vitamiinia ei riitä, varfariinin vaikutus lisääntyy ja verenvuotoriski on olemassa.

K-vitamiinin suuremmat annokset sisältävät (laskevassa järjestyksessä): vihreää teetä, pinaattia, vesikrassi, soijaöljyä, parsakaalia, salaattia, valkoista kaalia, kaalia, naudanmaksua, kukkakaalia, vihreitä tomaatteja, papuja, juustoa, kurkkua, kesäkurpitsa, voi, perunat ja kananmunat.

Mikä on INR: normi, kontrollimenetelmät

MNO: n lyhenne puhuu vähän ihmisestä, joka ei ole lääkäri. Jotta voisimme ymmärtää, mitä nämä salaperäiset kirjaimet tarkoittavat, tässä artikkelissa esitellään sinulle joitakin veren hyytymisjärjestelmän ominaisuuksia. Tulet myös selvittämään: miksi INR-testianalyysi on määritetty, mitä sen normaaleja indikaattoreita on, kenelle se näytetään, kuinka usein se tulisi suorittaa ja missä se voidaan suorittaa. Joten mikä on INR: n normi ja mitä menetelmiä käytetään yleisesti?

Veren hyytymisjärjestelmä

Normaali veren tiheys varmistetaan näiden kahden järjestelmän sujuvalla toiminnalla: hyytyminen ja antikoagulointi. Sen nestemäistä tilaa säätelevät antikoagulanttimekanismit ja tromboosi - hyytymällä. Kun tasapaino niiden välillä on häiriintynyt, henkilöllä on lisääntynyt taipumus verenvuotoon tai verihyytymien muodostumiseen (verihyytymiä).

Yksi koagulaatiojärjestelmän koagulogrammin merkittävimmistä indikaattoreista on kompleksiproteiini, protrombiini. Sitä kutsutaan myös hyytymistekijäksi II. Se muodostuu K-vitamiinin osallistumisesta maksaan. Juuri tämän proteiinin, joka on trombiinin esiaste, kannalta lääkäri voi arvioida hyytymisjärjestelmän tilaa ja potilaan taipumusta verenvuotoon tai tromboosiin.

Protrombiinin pitoisuuden määrittäminen veressä voidaan suorittaa tällaisten menetelmien mukaisesti:

• PTV (protrombiiniaika);
• Kvikin protrombiinitaso;
• PTI (tai protrombiinin indeksi);
• INR.

Päivittäisessä kliinisessä käytännössä lääkärit määrittävät useimmiten tarkasti PTI: n tai INR: n, koska ne heijastavat luotettavimmin hyytymisjärjestelmän tilaa.

Mikä on INR ja mikä se on?

INR (tai kansainvälinen normalisoitu suhde) on tärkeä laboratoriotesti, joka heijastaa potilaan protromboottisen ajan suhdetta terveen ihmisen protrombiiniaikaan. Tällainen protrombiini-indeksien standardointi mahdollisti lääkärien tuoda esiin erilaisia ​​tapoja tutkia veren hyytymisjärjestelmän tilaa yhteen, ymmärrettävään ja yleisesti hyväksyttyyn indikaattoriin. Tämä laboratorioanalyysi antaa stabiileja tuloksia, jotka ovat samat testissä eri laboratorioissa. MNO-testi hyväksyttiin useissa kansainvälisissä järjestöissä ja Maailman terveysjärjestön asiantuntijoissa.

INR-standardin käyttöönotto mahdollisti tehokkaan verenohennuslääkkeiden hoidon laadun ja turvallisuuden valvonnan (esimerkiksi Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulantteja määrätään tromboosin lisääntymiselle, jota havaitaan monissa patologioissa: sepelvaltimon vajaatoiminnan tromboemboliset komplikaatiot, sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, keuhkoembolia, tromboosi, tromboflebiitti jne.

INR-indeksien lisääntyminen ilmaisee taipumusta verenvuotoon, ja lääkäri päättää vähentää antikoagulanttien annosta. Tämän testin arvojen laskun myötä potilas lisää verihyytymien riskiä. Tällaiset indikaattorit osoittavat veren ohennusaineiden alhaisen tehokkuuden ja lääkäri päättää nostaa annosta.

MNO-testin ja analyysin dekoodauksen normit

Terveessä ihmisessä INR-testin normaalit indikaattorit ovat välillä 0,7 - 1,3 (yleensä 0,85-1,25) eli lähempänä 1. Varfariinia ja muita antikoagulantteja käytettäessä INR: n normaalit indikaattorit tulisi olla 2,0 - 3,0. Tämä arvo antaa luotettavan eston tromboosille.

Muutokset INR-indikaattoreissa ihmisissä, jotka eivät ota huumeita veren ohenemiseen, osoittavat, että kehossa esiintyy patologisia häiriöitä.

INR-arvojen nousu yli 1 osoittaa tällaisten patologioiden mahdollista esiintymistä:

• hyytymisjärjestelmän synnynnäiset patologiat;
• K-vitamiinin puute kehossa;
• maksasairaus;
• epäasianmukainen rasvan imeytyminen suolistossa;
• anti-gouty-lääkkeiden, joidenkin antibioottien, steroidien ja anabolisten steroidien sivuvaikutukset.

Ensinnäkin tällainen hypokoagulointi on vaarallista ulkoisen tai sisäisen verenvuodon kehittyessä. Kriittiset indikaattorit ovat INR yli 6,0. Tällaiset hyppyet ovat erityisen vaarallisia ruoansulatuskanavan, verisuoni- ja virtsajärjestelmän patologioiden hypertensiossa, tulehduksellisissa ja haavaisissa leesioissa. Tällaisissa tapauksissa potilaan sairaalahoito ja hoito ovat kiireellisiä.

INR-arvojen lasku alle 1 osoittaa tällaisten patologioiden tai virheiden mahdollista esiintymistä:

• hematokriitin lisääntyminen tai väheneminen;
• antitrombiini III: n lisääntyneet tasot;
• glukokortikoidien, ehkäisyvälineiden, diureettien tai antikonvulsanttien lääkkeiden sivuvaikutukset;
• veri kerättiin analysoimiseksi katetrista, joka oli keskellä olevassa laskimossa;
• analyysin aikana veriplasma oli + 4 ° C: ssa pidempään kuin standardeissa määriteltiin.

Muutokset INR-indekseissä varfariinia tai muita antikoagulantteja käyttävillä ihmisillä osoittavat tarpeen säätää näiden lääkkeiden annosta.

Hypokoagulointi (alentunut hyytyminen ja lisääntynyt INR) voi johtaa verenvuodon kehittymiseen, ja tällaisissa tapauksissa lääkkeiden annos pienenee. Ulkoinen verenvuoto tällaisissa tapauksissa voi johtua jopa minimaalisista mekaanisista vammoista ja sisäisistä (vatsan, kohdun, mahalaukun jne.) Aiheuttamista sairauksista ja fysiologisista prosesseista (esim. Kuukautiset).

Hyperkoagulaation aikana potilailla tromboosiriski kasvaa ja vakavien komplikaatioiden (PE ja tromboosi) riski kasvaa. Tällaisissa tapauksissa antikoagulanttien annos kasvaa.

Indikaatiot INR: n nimittämisestä

INR: n verikoe nimetään tiettyjen merkintöjen mukaan. Tämän testin normaalin indikaattorit vaihtelevat potilaan taustalla olevan sairauden mukaan.

1. Potilaiden preoperatiivinen tutkimus. Normaali on lähempänä arvoa 1 (0,7-1,3, yleensä 0,85-1,25).
2. Lääkkeiden ottaminen veren ohentamiseksi (esimerkiksi varfariini). Norm - 2.0-3.0.
3. TELA-hoito. Norm - 2.0-3.0.
4. Tilanne aorttaventtiilin vaihdon jälkeen mekaanisella implantilla. Norm - 2.0-3.0.
5. Kun tila on tehty mitraaliventtiilin vaihdon jälkeen mekaanisella implantilla. Normi ​​on 2,5-3,5.
6. Keuhkoembolian ehkäisevä hoito sydänsairauksien kanssa. Norm - 2.0-3.0.
7. Syvän laskimotromboosin ennaltaehkäisevä hoito leikkauksen jälkeen. Norm - 2.0-3.0.

INR-analyysi potilaille, jotka käyttävät veren ohennusaineita, suoritetaan säännöllisin väliajoin, jotka lääkäri määrää erikseen. Taudin alussa, kun potilas on sairaalassa, tällaiset testit suoritetaan päivittäin. Seuraavaksi potilasta suositellaan suorittamaan INR-seuranta kerran viikossa ja, jos testitulokset ovat vakaita, testitaajuutta voidaan pienentää 1 kerran 2-3 viikon kuluessa.

Syy poikkeuksellisen testin nimittämiseen voi olla potilaan elämän muutoksia tai hypokoagulaation oireita:

• pitkittynyt katarra tai muu sairaus;
• samanaikaisen hoidon järjestelmän muutos;
• elämäntavan muutos tai ruokavalio;
• äkillinen ilmastonmuutos;
• motivoimattomat nenäverenvuoto;
• verenvuodon kumit;
• aiheettomat hematomat;
• veri virtsassa:
• naisten pitkäaikainen ja runsas kuukautiset;
• veren raitoja sylissä tai oksennuksessa;
• veri ulosteissa (tai tervaa ulosteessa);
• pitkäaikainen verenvuoto leikkauksilla;
• mitään selittämätöntä tiivistymistä, kipua ja turvotusta nivelten taustalla, kun lääke otetaan vereksi.

Mistä voin lahjoittaa veren INR: n määrittämiseksi?

Voit testata INRia seuraavilla tavoilla:

• saada paikalliselta lääkäriltä analyysi poliklinikan laboratoriossa tai yksityisessä laboratoriossa;
• suorittaa testin terapeutin toimistossa, jos hänellä on tarvittavat varusteet;
• ostaa kannettava laite INR-tason määrittämiseksi kotona.

On mukavinta tehdä INR-testi kotona, koska potilaan ei tarvitse käydä usein klinikalla, lahjoittaa laskimoveri (sitä käytetään useimmiten laboratorioissa tämän analyysin suorittamiseen) ja viettää aikaa odottamassa jonoja. Tällaisen testin suorittamiseen tarvitaan tuore veri sormesta. Kivuton ihon pistos suoritetaan käyttämällä erityistä automaattista laitetta (scarifier). Testiliuskat asetetaan mittauslaitteeseen, joka on varustettu näytöllä, johon verinäyte otetaan. Lyhyen ajan kuluttua näyttöön tulee INR-ilmaisin. Tällaisen kannettavan laitteen käyttö on helppoa, helppoa ja kätevää.

INR: n analyysi WHO: n suosituksista on määrättävä kaikille hoitomenetelmille, joiden veren hyytymistä on jatkuvasti seurattava. Se näyttää tarkimmin ihmisen veren hyytymisjärjestelmän tilan. Tämä testi on hyväksytty kaikkien johtavien asiantuntijoiden antikoagulanttihoidon ja antitromboottisen hoidon alalla.

Varfariinin annoksen valinta riippuen INR-indikaattorista

Varfariinin käyttö on aloitettava INR: n huolellisessa valvonnassa ja lääkärin, joka voi säätää lääkkeen annosta, tiukkaa valvontaa. Tavallisesti INR-indikaattorin ja varfariinin annoksen valitseminen kestää 10–14 päivää. Tämän jälkeen potilaan tulee 2-4 viikon välein luovuttaa verta ja säätää annos joko itsenäisesti tai jatkuvasti lääkärin kanssa.

Tietenkin on parempi kuulla lääkäriä, mutta tämä ei ole kaukana aina kätevästä ja valitettavasti piirissä ei aina ole asiantuntijaa, joka voi neuvoa sinua. Siksi on parempi oppia annostelemaan lääkettä itse, varsinkin koska monet potilaat joutuvat ottamaan varfariinia koko elämänsä ajan. Mutta lääkärisi ja tämä taulukko auttavat sinua tässä.

Ohjeet varfariinin annoksen valinnasta

riippuen INR-indikaattorista

Vaihe 1

Ota aina varfariinia samanaikaisesti, aina luovuta veri INR: lle samanaikaisesti. Esimerkiksi: jos aloitit varfariinin juomisen klo 18.00, jatka juomista tällä hetkellä; Jos lahjoitit verta INR: lle klo 9.00, jatka antamista klo 9.00. On suositeltavaa käyttää aina samaa laboratoriota. Jos unohdat vahingossa lääkkeen, juo seuraava annos ajoissa, mutta aukkoja ei pitäisi olla - elämäsi riippuu joskus siitä.

Vaihe 2

Jos INR on alle 2,0, veri on "paksu" eikä lääkkeestä ole hyötyä, on tarpeen lisätä varfariinin annosta.

Jos INR on yli 3,0, veren neste lisää verenvuotoriskiä ja lääkkeen annosta on vähennettävä.

Puolet toimenpiteet eivät ole sallittuja, vaikka olisit juomassa varfariinia päivittäin, mutta INR on alle 2,0, niin se on kuin juominen mitään!

Vaihe 3

Sinun täytyy maalata itsellesi varfariiniannos 1-2 viikkoa eteenpäin, koska sen annostus voi vaihdella eri syistä ja seurata sitä ilman tallennusta on vaikeaa. Tätä varten on kätevää käyttää seuraavaa taulukkoa. Taulukon ensimmäisessä sarakkeessa merkitään INR-arvo, joka on saatu analyysin jälkeen, ja muualla kirjaat kuinka monta tablettia juodaan millä päivällä, koska ei ole tarpeen, että voit löytää saman annoksen joka päivä, esimerkiksi:

INR-verikoe: mikä se on ja kuinka paljon sen pitäisi olla aikuisissa?

Kunkin organismin normaalin toiminnan kannalta on välttämätöntä säilyttää sen sisäisen ympäristön pysyvyys. Tämä varmistetaan kaikilla elimillä ja järjestelmillä: erittyvät, sydän- ja verisuoni-, hengitys- ja muut. Jotta tämä kaikki toimisi sujuvasti, tarvitaan riittävästi happea ja ravinteita. Se tarjoaa meille kehomme tärkeimmän aineen - veren.

Veri on kudos, ja kuten kaikki kudokset, se on monikomponenttinen. Se koostuu soluista (muotoiltuja elementtejä) ja nestettä (plasma). Soluilla on hyvin tärkeitä toimintoja: hapensiirto, immuunivasteen aikaansaaminen jne. Mutta yhtä tärkeä plasman funktio, joka ylläpitää veremme tarvittavan johdonmukaisuuden.

Plasma on hyytymis- ja antikoagulointijärjestelmien perusta, jonka pitäisi olla täydellisessä tasapainossa. Tämän mekanismin tärkein hammas on monimutkainen plasman proteiini - protrombiini, joka muodostuu maksassa K-vitamiinin vaikutuksen alaisena, ja sen määrä vaikuttaa veren hyytymiseen sekä verenvuoto- tai tromboosiriskiin. Sen määrittämiseksi suoritetaan erityinen tutkimus - veren koagulogrammi. Epäsuorasti protrombiinin tasoa voidaan seurata seuraavien indikaattorien perusteella:

• Protrombiinin indeksi (PTI) on potilaan plasman taittumisajan suhde terveellisen ihmisen plasman taittumisaikaan, sama sukupuolen ja iän mukaan, prosentteina ilmaistuna. Normaalit arvot ovat 80-100%.
• Protrombiiniaika (PTV) - osoittaa, kuinka paljon plasmaa rullataan sekunneissa, kun siihen lisätään erityinen reagenssi (tromboplastiini- kalsiumseos) (tavallisesti 11-16 sekuntia).
• Kansainvälinen normalisoitu asenne (INR).
• Protrombiini Kvikin taso - plasman aktiivisuuden suhde veren hyytymisaikaan kontrollinäytteessä. Normaaliarvo on 78–142 prosenttia.

Kaikista edellä mainituista arvoista objektiivisin on kansainvälinen normalisoitu suhde. On syytä huomata, että tämä on standardi veren hyytymisjärjestelmän tilan määrittämiseksi, joka ei riipu protrombiiniajan määritysmenetelmästä ja laboratorioissa käytettyjen reagenssien herkkyydestä.

Mikä on INR

INR (International Normalized Ratio) on laskettu arvo, absoluuttinen luku, joka ilmaisee potilaan protrombiiniajan ja sen standardiarvon välisen suhteen (eli terveen ihmisen protrombiiniajan), joka on vähennetty kansainvälisen tromboplastiinien herkkyysindeksin (MICH) arvoon.

Mikä on MICH? Tämä on kudostekijän aktiivisuus reagenssissa, jonka valmistaja on ilmoittanut kullekin pakkaukselle. INR osoittaa, kuinka monta kertaa potilaan veren koaguloituvuutta muutetaan verrattuna normaan. Esimerkiksi INR 2.3 tarkoittaa, että verihyytymiä on 2,3 kertaa huonompi.

Mikä on normaali indikaattori INR

Aikuisilla määrä on 0,8 - 1,3. Naisten ja miesten normi ei ole erilainen. Raskaana olevilla naisilla voi kuitenkin olla vähäinen muutos molempiin suuntiin, joten raskauden aikana INR-seuranta on suoritettava vähintään 1 kerran raskauskolmanneksen aikana ja annostuksen mukaan useammin.

Alla olevassa taulukossa on normaalit INR-arvot eri olosuhteissa.

Taulukko 1: INR-dekoodaus: normi (kuinka paljon pitäisi olla) eri tiloissa.

Vähentynyt ja kohonnut taso on normaali, kun käytät varfariinia vahingoittamatta

Muistio potilaalle varfariinin käytön aikana - tohtori Hamidullin

Miksi tarvitset sitä

Jos sinulla on ollut alemman tai ylemmän raajan syvä laskimotromboosi, lääkäri määrää todennäköisesti sinulle epäsuorat antikoagulantit.

Tämän ryhmän tärkein huume on tänään sekä täällä että ulkomailla varfariini. Muita kumariinivalmisteita voidaan käyttää (asenokumaroli, marcumar, marivan).

Annetut suositukset soveltuvat enimmäkseen mihin tahansa antikoagulanttiin.

Tämän lääkityksen tarkoituksena on estää verihyytymien uudelleen muodostuminen, joka on täynnä voimakasta huononemista sairaudestasi tai hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisestä.

Toistuvan tromboosin vaara on melko suuri ensimmäisen sairauden jakson jälkeen, joten varfariinia määrätään useiden tekijöiden perusteella 2–12 kuukauden ajan. Harvinaisissa tapauksissa suoritetaan pidempi hoito.

Epäsuorilla antikoagulanteilla ei ole vaikutusta jo muodostuneeseen verihyytymään.

Hoidon keston määrittämiseksi tarvitaan joskus erityisiä (mukaan lukien geneettisiä) verikokeita lisääntyneen tromboosipitoisuuden tunnistamiseksi.

Hoito, johon olet määrittänyt hyvin suuren määrän potilaita maailmanlaajuisesti. Sitä käytetään paitsi flebologiassa myös tällaisessa lääketieteen alalla verisuonikirurgiana.

Syvän laskimotromboosin lisäksi antikoagulanttihoidon nimittämisen perusta siirretään usein sydänkohtauksia, sydämen rytmihäiriöitä, proteesiventtiilejä ja perifeerisiä astioita ja paljon muuta.

Miten hoitoa hallitaan

Antitromboottinen (antikoagulantti) hoito voi säästää elämääsi ja terveyttäsi, mutta vaatii enemmän huomiota ja lääkärin suositusten pakollista toteuttamista.

Varfariini on lääke, joka vähentää veren hyytymistä, joten sen ylimäärä voi johtaa verenvuotokomplikaatioihin, so. vuotaa.

Komplikaatioiden välttämiseksi tarvittavaa varfariiniannosta seurataan verikokeella, jota kutsutaan INR: ksi (International Normalized Attitude). Joskus laboratorion vastauksissa INR voi osoittaa sen.

Varfariinin saamisen aikana INR: n tulisi olla 2,0 - 3,0. Jos INR on alle 2,0, veren hyytymistä ei vähennetä ja tromboottisia komplikaatioita on mahdollista. Jos INR on suurempi kuin 4,0, hemorragiset komplikaatiot ovat hyvin todellisia.

INR: n lisääminen 2,5: stä 4,0: een osoittaa tarpeen vähentää lääkkeen annosta, mutta se ei yleensä aiheuta suoraa uhkaa. Joissakin sairauksissa INR: n yläraja on 4,0 - 4,4.

Koska ei ole kykyä määrittää INR: ää, kontrollointi protrombiiniaikalla (PT) on sallittua, mutta tämä menetelmä on paljon vähemmän luotettava.

Varfariinin annoksen laskemiseksi ei tarvita muita verikokeita.

Lääkkeen sivuvaikutusten tunnistamiseksi määräajoin määrätään täydellinen veri- ja virtsatesti sekä joitakin biokemiallisia tutkimuksia.

Miten ottaa huume

Varfariinia on saatavana 2,5 mg: n tableteina. Useimmiten lääkkeen "aloitus" ja "tuki" -annokset ovat 5 milligrammaa (2 tablettia) päivässä.

Monissa tapauksissa "hienompaa" säätöä varten muutat lääkkeen annosta, jota otat ei päivässä, vaan viikossa.

Tällöin voi olla tarpeen joko jakaa pilleri puoleen tai ottaa eri määrä pillereitä eri päivinä.

Hoidon seurannan helpottamiseksi sinulle voidaan antaa erityinen tilikirja, tai voit pitää kannettavan, jossa on hoitopäiväkirja, jossa on hyödyllistä huomata varfariinin annokset, INR-taso ja muut laboratoriotiedot.

Varfariini otetaan kokonaisena päivittäisenä annoksena kerrallaan, edullisesti 17 - 19 tuntia. Pese pillerit vedellä. Vastaanotto ruoan kanssa ei ole suositeltavaa, se voidaan ottaa tyhjään vatsaan. Feniliinia otetaan yleensä 2 annoksena.

Varfariiniannoksen valinta

Vaikein ja ratkaiseva vaihe. Varfariinin (yli 5 mg) aloitusannoksia ei suositella.

Annoksen valinta voidaan suorittaa sekä pienimolekyylipainoisten hepariinien (Fraxiparin, Clexane) ja ilman niitä, sekä sairaalassa että avohoidossa.

Valintajakso kestää keskimäärin 1–2 viikkoa, mutta joissakin tapauksissa se kasvaa 2 kuukauteen. Tällä hetkellä tarvitset usein INR: n havaitsemisen, jopa 2 - 3 kertaa viikossa tai päivittäin.

Joka kerta, kun olet saanut seuraavan tutkimuksen tulokset, lääkäri määrää lääkkeen annoksen muutoksen ja seuraavan analyysin päivämäärän.

Jos INR säilyy useissa analyyseissä peräkkäin 2,0 - 2,5, tämä tarkoittaa, että varfariinin annos säädetään. Hoidon jatkuva seuranta on paljon helpompaa.

Varfariinin annoksen hallinta

Jos lääkkeen annos valitaan, harvinaisempi määräysvalta riittää - ensimmäinen kerta 2 viikossa, sitten 1 kerran kuukaudessa.

Lisätutkimusten taajuus määritetään erikseen. INR: n poikkeuksellisen määrittämisen tarve voi syntyä useissa tapauksissa, joista keskustelemme jäljempänä.

Jos sinulla on epäilyksiä, kysy neuvoa lääkäriltä.

Tällä hetkellä on olemassa kannettavia laitteita INR: n itsemääräämiseksi (verensokeritason seurantajärjestelmien tyypin mukaan diabetesta sairastavilla potilailla), mutta niiden kustannukset ovat hyvin korkeat ja useimmissa syvien laskimotukosten tapauksessa niiden hankinta on epäkäytännöllistä.

Mikä voi vaikuttaa hoitoon

Kaikki samanaikaiset sairaudet (mukaan lukien "kylmä" tai kroonisten sairauksien paheneminen). Veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden käyttö. Tämä koskee erityisesti suurta lääkeryhmää, joka sisältää aspiriinia.

Se sisältää myös monia lääkkeitä, jotka on määrätty anti-inflammatorisiksi ja kipulääkkeiksi (diklofenaakki, ibuprofeeni, ketoprofeeni jne.).

Parfetamolia on parempi käyttää tavanomaisina annoksina keuhkojen kipulääkkeinä varfariinihoidon aikana. Joka tapauksessa uuden lääkkeen tarve ja lääkkeen ottamisen kesto on sovitettava yhteen lääkärisi kanssa.

Varfariinin ja aspiriinin samanaikaisella nimittämisellä INR pidetään alueella 2,0 - 2,5.

Varfariinin imeytymiseen, erittymiseen ja metaboliaan vaikuttavien lääkkeiden käyttö

Useimmiten laaja-alaisten antibioottien määrääminen, suun kautta otettavat diabeteslääkkeet on otettava huomioon.

Uuden lääkkeen käyttö voi kuitenkin muuttaa varfariinin vaikutusta.

Tarvittaessa samanaikainen hoito annetaan yleensä INR-analyysin lisäksi hoidon alussa ja lopussa.

Tehon muutokset

Varfariini vaikuttaa veren koaguloitumiseen K-vitamiinin kautta, joka on eri määriä elintarvikkeissa. Ei tarvitse välttää runsaasti K-vitamiinia sisältäviä elintarvikkeita! Aterioiden tulee olla täydellisiä.

Sinun pitäisi vain varmistaa, että heidän osuutensa ruokavaliossa ei muutu merkittävästi, esimerkiksi vuodenajasta riippuen.

Jos lisääte huomattavasti K-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden käyttöä valitun stabiilin varfariiniannoksen taustalla, tämä voi heikentää merkittävästi sen vaikutusta ja johtaa tromboembolisiin komplikaatioihin.

K-vitamiinin enimmäismäärä (3000 - 6000 mcg / kg) sisältää tummanvihreitä lehtivihanneksia ja yrttejä (pinaatti, persilja, vihreä kaali) ja vihreässä teessä enintään 7000 mcg / kg; välituote (1000 - 2000 mcg / kg) - kasveissa, joissa on vaaleat lehdet (valkoinen kaali, salaatti, parsakaali, ruusukaali). Merkittävä määrä vitamiinia löytyy palkokasveista, majoneesista (kasviöljyjen vuoksi), vihreää teetä. Rasvat ja öljyt sisältävät eri määriä K-vitamiinia (300–1000 mg / kg), sitä enemmän soijapapuissa, rapsissa ja oliiviöljyissä. K-vitamiini maito-, liha-, leipomotuotteissa, sienissä, vihanneksissa ja hedelmissä, musta tee, kahvi - matala (enintään 100 mg / kg). Marjojen ja karpalomehun säännöllinen kulutus voi parantaa varfariinin vaikutusta.

Pienet alkoholiannokset normaalin maksan toiminnan aikana eivät vaikuta antikoagulanttien hoitoon, mutta alkoholia tulee hoitaa varoen.

K-vitamiinia sisältävien multivitamiinien ottaminen voi heikentää varfariinin vaikutuksia.

Mitä sinun tarvitsee välittömästi ilmoittaa lääkärille

• Musta (tarry) uloste väri
• Vaaleanpunainen tai punainen virtsa
• Verenvuoto nenästä tai ikenistä (mukaan lukien? Hampaiden harjauksessa)
• Epätavallisen runsas tai pitkäaikainen päästö kuukautisten aikana.
• Mustelmia tai turvotusta kehossa ilman näkyvää syytä
• Merkittävät muutokset hyvinvointiin ja terveyteen
• Ulkonäkö ihon pisteitä lonkat, vatsan seinän, rintarauhaset

Mitä välttää

Traumaattisten urheilujen ammatit, joissa puhaltaa, mustelmia, putoamista on mahdollista.

Intramuskulaariset injektiot. Useimmissa tapauksissa avohoidon avulla voit poimia lääkkeitä suun kautta.

Toistuva lääkitys yhdessä päivässä. Jos et muista, jos otit tänään varfariinia, ohita vastaanotto.

Se on tärkeää

Kerro aina terveydenhuollon tarjoajalle, että haet sitä, että käytät antikoagulantteja. On suositeltavaa kuljettaa ”tilin” tai hoitopäiväkirjasi.

Useimmat hammaslääkintämenettelyt (lukuun ottamatta hampaanpoistoa) voidaan saada muuttamatta hoito-ohjelmaa. Kun hampaita poistetaan, on yleensä riittävästi huuhtelukalvoa, jossa on hemostaattinen aine paikallisesti (aminokapronihappo, trombiinisieni).

Jos sinulla on verenpaineen ongelmia, sinun on seurattava sitä säännöllisesti ja säilytettävä korkeintaan 130/80 mm Hg.

Varfariini ja raskaus

Raskauden aikana varfariinin ottaminen on vasta-aiheista.

Raskauden sattuessa välilliset antikoagulantit poistetaan välittömästi, ja tromboosin ennaltaehkäisy on tarpeen, hepariineja käytetään yleensä. Siksi, jos epäilet raskauden, pidättäydy ottamasta huumeita ennen lääkärin kuulemista.

Varfariinia voidaan käyttää imetyksen aikana.

Varfariini erittyy erittäin pieninä määrinä äidinmaitoon eikä vaikuta veren hyytymisprosessiin lapsen kohdalla, mutta täydellisen turvallisuuden vuoksi on suositeltavaa pidättäytyä imetyksestä kolmen ensimmäisen äidin hoitopäivän aikana.

Mistä voin siirtää analyysin INR: llä

INR ei ole erityinen, aiemmin tuntematon analyysi, jota varten tarvitaan erityislaitteita. Tämä on laskettu indikaattori, joka vaatii melko tavallisia, mutta tiukemmin standardoituja reagensseja.

Siksi INR: n määritelmä on nykyään saatavilla useimmille laboratorioille. Ota huomioon, kuinka kauan analyysin tuloksen saaminen kestää.

Tuloksen antaminen puolen tunnin kuluessa veren keräämisen jälkeen ei ole harvinaista, mikä yksinkertaistaa hoidon valvontaa.

Epäsuorien antikoagulanttien hoito on suunniteltu suojaamaan terveyttäsi ja elämääsi. Muista, että se on hankalaa ja turvallista vain tiiviissä yhteistyössä lääkärisi kanssa.

Käytetty materiaali-sivusto "Venäjän flebologien liitto": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

INR-normit varfariinia käytettäessä

Terapeuttisen kurssin hoitoa missä tahansa lääkkeessä kontrolloidaan tietyillä indikaattoreilla. Muutos toiseen suuntaan antaa lääkäreille mahdollisuuden reagoida nopeasti sisäisiin prosesseihin ja estää patologisten tilojen kehittymisen.

Varfariinin hoidossa tämä arvo on INR. Mikä se on ja kuinka tärkeää on, että indikaattori valitsee oikein varfariinin annoksen?

INR (tarkoittaa kansainvälistä normalisoitua suhdetta) on yksi protrombiiniajan indikaattoreista.

Sitä käytetään laboratoriokokeissa hemostaattisen järjestelmän toiminnallisen tilan arvioimiseksi.

Se on tärkeä tekijä varfariinihoidon tehokkuuden, maksan vajaatoiminnan vakavuuden seurannassa hyytymistekijöiden syntetisoinnissa ja K-vitamiinin tason kehossa.

Toinen tärkeä indikaattori, joka liittyy erottamattomasti INR: ään, on protrombiini- indeksit (PTI). Näyttää veren hyytymistä aiheuttavien elementtien aktiivisuuden asteen.

INR-arvojen mukaan lääkäri voi ymmärtää paremmin ymmärrettävällä kielellä, onko potilaalla uhka lisääntyneestä tromboosista ja tromboembolisten tilojen esiintymisestä, tai hänellä on epäsäännöllisyyksiä veren hyytymisessä, mikä voi olla vaarallista jopa pienillä loukkaantumisilla tai loukkaantumisilla.

INR: n normaaliarvo terveillä ihmisillä - indikaattorit, lähellä 1: tä, tarkemmin sanottuna välin 0,7-1,3. Nämä tiedot ovat yleisiä miehille ja naisille, koska sukupuoli ei sisälly INR-normin määritelmään.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että jos Varfavinia määrätään naisille, jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, INR-arvot voivat laskea niiden vaikutuksen alaisena.

Sama vaikutus on potilailla, jotka saavat hormonikorvaushoitoa menopausin ilmenemismuotojen poistamiseksi ja hormonaalisen epätasapainon poistamiseksi.

Tämän seurauksena tromboosiriski kasvaa tällaisilla potilailla.

Riskiryhmät, jotka tarvitsevat suurta tromboembolisten tapahtumien uhkaa, edellyttävät erityistä huomiota: sydänsairauspotilaat, iäkkäät potilaat (50+) ja ne, jotka ovat läpikäyneet proteesin sydänventtiilejä. Tällä potilasryhmällä on suurempi riski sairastua MI: hen, keuhkoembolia, iskeeminen aivohalvaus.

Näin ollen hengenvaarallisten patologioiden muodostumisen estämiseksi lääkkeitä määrätään, joiden tarkoituksena on neutraloida tromboembolisia patologioita laimentamalla verta. Nämä lääkkeet ovat epäsuoria antikoagulantteja, mukaan lukien varfariini.

Varfariinin yleiset ominaisuudet

Lääke perustuu samaan aineeseen. Viittaa epäsuorien antikoagulanttien ryhmään.

Aineella on kyky estää K-vitamiinin muodostumista, mikä on välttämätöntä protrombiinin ja muiden veren elementtien synteesille, varmistamalla sen hyytymistä, ja myös estää proteiinien C, S synteesin.

Lääkkeen antikoagulanttivaikutus esiintyy 3-5 päivän kuluttua kurssin alkamisesta. Hoidon syklin päätyttyä lääkkeen vaikutus säilyy samanaikaisesti.

Tunkeutumisen jälkeen varfariini sitoutuu plasman proteiineihin lähes täysin, pystyy tunkeutumaan istukan läpi, mutta ei erittyä äidinmaitoon.

Lääkettä on saatavana tabletteina, joiden vaikuttavan aineen pitoisuus on 2,5 mg.

Varfariinia sisältävä lääke on tarkoitettu sairauksien tai tilojen eliminoimiseen ja ehkäisemiseen tromboembolisten tapahtumien uhalla:

• Venoosinen tromboosi ja keuhkoembolia
• Hoidon jälkeinen tromboosi
• Toista IM
• Palautuva laskimotromboosi ja keuhkoembolia
• Tromboosin kirurginen hoito.

Lääkettä ei pitäisi nimittää seuraavissa tapauksissa:

• Tablettien komponenttien suvaitsemattomuus
• Akuutti verenvuoto, aivoverenvuoto
• Munuaisten ja / tai maksan patologioiden vakavat muodot
• Funktionaalinen munuaishäiriö
• Vaikea verenpaine
• ICD-oireyhtymän akuutti muoto
• C-, S-lajin proteiinien kehon puute
• Hemorraginen diathesis
• Ruoansulatuskanavan haavaumien paheneminen
• Alkoholiriippuvuus
• Raskaus.

Varfariinin annostusohjelma ottaen huomioon INR

Hoito-ohjelma valitaan erikseen kullekin potilaalle, mutta keskimäärin suositellaan juomaan yksi tabletti päivässä tiukasti kerralla. Hoitokurssi alkaa 2,5-5 mg: n annoksella vaikuttavaa ainetta, jonka jälkeen annosta säädetään INR- ja PET-indikaattoreiden mukaan.

Protrombiiniaikaa suositellaan nostettavaksi 2-4 kertaa alkuperäiseen verrattuna. INR-arvoja käytettäessä varfariinia tulisi pitää arvot 2,2-4,4.

tarkemmin sanottuna tarvittava indikaattori voidaan laskea vain hoitava asiantuntija, jolla on kaikki tiedot potilaansa tilasta (patologian vakavuus tai tromboosiriski, verenvuodon uhka, samanaikaiset sairaudet).

Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon veren hyytymistekijän III herkkyysindeksi (tromboplastiini): indikaattoria tarvitaan korjauskertoimena INR: n tarkemman määrittämiseksi.

Jos potilaalla, jolla on samanaikainen tromboembolisten vaaratekijöiden riski, on tarkoitus suunnitella hoitoa, varfariinihoito alkaa aikaisemmin - 2-3 päivää ennen leikkausta.

Tromboosin akuutissa muodossa käytetään varfariinin ja hepariinin yhdistelmää. Hoito suoritetaan, kunnes antikoagulanttivaikutus kehittyy.

Proteettisessa sydämen venttiilitoiminnassa, akuutissa laskimotromboosissa tai tromboembolisten tapahtumien alkuvaiheessa sekä sydänlihaksen iskemian ehkäisyssä on suositeltavaa määrittää varfariinin annos niin, että INR-arvot ovat 2,8-4.

Eteisvärinä, laskimotromboosin ja tromboembolian tukeva hoito, kohde-INR-arvo on 2-3.

Jos varfariinia sisältäviä tabletteja määrätään asetyylisalisyylihapon hoitoon, on suositeltavaa keskittyä INR-arvoihin 2-2,5.

Varfariinin annoksen määrittäminen suhteessa INR-tasoon

Kun antikoagulanttia annetaan hoidettaessa, on tärkeää, että potilas voi valvoa INR: ää itsenäisesti varfariinia käytettäessä.

Jos lääkettä määrätään ensimmäistä kertaa, hoidon aloittaminen on suoritettava INR-indikaattorien ja lääkärin valvonnassa.

Keskimäärin annetaan 10–14 päivää veren parametrien vakauttamiseksi ja varfariinin annoksen määrittämiseksi.

Kestävän tason saavuttamisen jälkeen on suositeltavaa, että potilas lahjoittaa veren säännöllisesti analyysiä varten (1 kerran 1-3 viikossa) itse antamalla lääkkeellä ja annosmuutoksella. INR-arvo potilailla, jotka käyttävät epäsuoria koagulantteja (varfariinia mukaan lukien), on 2,0-3,0.

Potilaat, joille tehdään hoitoa epäsuorien antikoagulanttien kanssa, antavat veren analyysiä varten päivittäin. Kun saavutetaan vakaa INR-arvo, lääkäri tekee päätöksen siirtää potilaan INR-mittaukseen kerran 1 tai 2 viikossa.

Annoksen valinta suoritetaan vaiheittain useiden ehtojen mukaisesti:

• Saadaksesi tarkimman tuloksen, sinun täytyy juoda pillereitä kerralla ja lahjoittaa verta analyysia varten samaan aikaan, mieluiten samassa hoitohuoneessa. Hoidon aikana on erittäin epätoivottavaa ohittaa pilleri.
• Luo päiväkirja itsesääntelystä, jossa on parasta maalata tulevan viikon annos ja syöttää sen jälkeen verikokeesta saatu INR-arvo.
• INR: n arvojen ja hyväksytyn normin (2-3) välinen ero tarkoittaa sitä, että annos valitaan väärin ja sitä on säädettävä. Kun alempi kynnys poikkeaa (alle 2) - veri pysyy paksuna, ja tablettien lukumäärää on lisättävä, ja jos koagulomin arvo on suurempi kuin 3, se tarkoittaa, että veri on ohentunut liikaa, mikä luo verenvuodon uhan. Tällöin annosta tulee pienentää.

Heti kun varfariinin pillereiden hoito antaa INR: n hallinnan, tämä tarkoittaa, että lääkkeen annostus lasketaan oikein.

Syyt ylimääräiseen testaukseen

Potilaat, jotka käyttävät varfariinia pitkään, voivat vaatia INR-arvon ennustamattoman määrittämisen. Syyt, joiden vuoksi sinun täytyy lahjoittaa veri analyysia varten tavanomaisen aikataulun ulkopuolella:

• Pitkä kylmä sairaus
• Akuutti tartuntatauti
• Tarve korjata varfariinin annos yhdessä muiden patologioiden kanssa
• Aikavyöhykkeen muutos, ilmasto
• Elämäntapamuutokset (ruokavalio, liikunta, uusi työ ja muut työolot)
• Verenvuoto (nenästä, ikenistä, voimakas kuukautiset), joka ei pysähdy pitkään ihon vähäisen vaurion jälkeen
• Veri ulosteet, virtsa, oksentelu, hemoptyysi
• Nivelkipu, turvotus, sinetit.

Näiden ja muiden yksittäisten tekijöiden pitäisi olla syytä ottaa yhteyttä lääkäriisi, tarkistaa INR ja tehdä korjauksia hoito-ohjelmaan.

INR-indikaattorin määritelmä on määritelty hoitosuunnitelmissa erilaisille sairauksille, joissa veren tilan jatkuvaa tarkistamista tarvitaan.

Sen avulla lääkäri voi tarkasti määrittää potilaan kehon prosessien luonteen ja estää ajoissa tromboemboliset tapahtumat tai voimakkaan verenvuodon.

Mitä korvaa varfariini: analogit, jotka eivät vaadi INR: n valvontaa

Lääke Warfarin toimii epäsuoran vaikutuksen antikoagulanttina, joka kontrolloi veren hyytymistä, nesteytyy. Profylaktista tarkoitusta varten sitä käytetään estämään suonikohjujen, aivohalvauksen, verihyytymän esiintymisen kehittymistä.

Tämän lääkkeen säännöllisen käytön epäkohdat voidaan katsoa johtuvan INR: n huomattavasta kasvusta. Varfariinia käytettäessä INR-indikaattoreiden seuranta tulisi suorittaa viikoittain, jotta ne eivät ylitä sallittua määrää.

Koska on hyvin vaikea noudattaa tällaista hoito-ohjelmaa, monet potilaat ovat kiinnostuneita siitä, onko olemassa analogeja, jotka eivät vaadi INR: n seurantaa? Miksi sinun on jatkuvasti seurattava INR-tasoa, mitä lääkkeitä voi korvata varfariinilla ja paljon mielenkiintoista tietoa siitä, miten estetään suonikohjujen kehittyminen tässä artikkelissa.

Mikä on MNO-ohjaus?

Kansainvälistä normalisoitua suhdetta (INR) pidetään yhtenä tärkeimmistä laboratoriokokeista, jotka osoittavat, kuinka paljon henkilön protromboitunut aika on erilainen, joka analysoidaan saman terveen henkilön indikaattorista.

Tämän analyysin tulos ei saa ylittää normalisoitua arvoa, muuten potilas avaa verenvuodon useaan kertaan.

On mahdollista määrittää INR-arvo klinikalla, joka on läpäissyt asianmukaista analyysia, tai itsenäisesti erityisellä laitteella.

Suonikohjujen hoidossa tromboosi. Sydänkohtaus, sydänsairaudet ja veren harvennuslääkärit harjoittavat antikoagulanttien nimittämistä.

Varfariini toimi hyvin, mutta pitkäaikaisessa käytössä se johtaa INR: n lisääntymiseen.

Siksi potilaat ovat aktiivisesti kiinnostuneita, onko varfariinin korvike ilman INR: n hallintaa?

Varfariinianalogit, jotka eivät vaadi INR-kontrollia

Nykyään on olemassa suuri määrä varfariinin epäsuoria analogeja, joiden vaikutus ei eroa tavanomaisista antikoagulanteista.

Laajasta luettelosta lääkkeistä voidaan tunnistaa useita, jotka vastaavat eniten varfariinin toimintaa ja joita käytetään aktiivisesti veren ohentamiseen.

Uuden sukupolven lääkkeitä käytettäessä ei ole tarpeen valvoa INR: ää, kuten antikoagulanttien tapauksessa, ja on huolissaan hoidon sivuvaikutusten ilmenemisestä. Seuraavat näytteet sisältyvät tähän luetteloon:

• Pradaksa. Aktiivinen ainesosa lääkkeen koostumuksessa on dabigatraanietekselaatti. Hän sitoo aktiivisesti trombiinia ja estää verihyytymien ja suonikohjujen muodostumisen. Siksi sitä käytetään aktiivisesti suonikohjujen hoitoon ja tromboosiin. Erinomainen verihyytymien ehkäisy jaloissa ja aivohalvauksessa. Tämä on pienimolekyylipainoinen lääke, jolla ei ole farmakologista aktiivisuutta. Tämä antikoagulantti toimii suoraan plasmassa. Jo 30 minuutin - 2 tunnin kuluttua oton jälkeen havaitaan lääkkeen maksimipitoisuus veressä. Pakkausten keskihinta on noin 700 ruplaa;
• Ksarelto. Vaikuttava aine on rivaroksabaani, joka on erittäin selektiivinen tekijän Xa estäjä. Sitä voidaan käyttää myös krooniseen munuaissairaukseen eikä käyttää annoksen säätämistä iän mukaan. Lääke suppressoi aktiivisesti uusia trombiinimolekyylejä vaikuttamatta niihin, jotka ovat jo veressä. Paketin keskihinta on noin 3 000 ruplaa.

Ennen antikoagulantin korvaamista uusilla lääkkeillä on tutkittava kontraindikaatiot ja haittavaikutukset, jotka sisältävät: lääkekomponenttien yksilöllisen hylkäämisen, usein sisäisen verenvuodon, patologiset sairaudet ja epänormaalin maksan toiminnan, raskauden ja imetysajan. Jos tavanomaisia ​​antikoagulantteja käytettäessä munuaisten vajaatoiminta koskee myös vasta-aiheita, innovatiivisten lääkkeiden ottamisen tapauksessa tämä tekijä ei ole tärkeä.

Voit päästä eroon suonikohjuista kotona! Vain kerran päivässä sinun täytyy hieroa yöllä...

Potilaat käyttävät usein Pradaxia ja Xareltoa, jotta ne eivät hallitsisi INR: ää.

Tässä mielessä ne ovat yksinkertaisempia kuin tavanomaiset antikoagulantit, mutta niitä voidaan käyttää vain ei-venttiilisen sydänsairauden hoidossa.

Jos asennetaan keinotekoisia venttiilejä, hoito näillä lääkkeillä ei ole toivottavaa, jotta sydämen toiminta ei aiheuttaisi häiriötä.

Miksi minun täytyy hallita INR: ää?

Jos INR-indikaattori ylittää vahvistetun nopeuden, tämä voi johtaa spontaanin verenvuodon löytymiseen kehossa. Tässä tapauksessa hoitavan lääkärin on vähennettävä antikoagulanttien annosta tai peruutettava ne kokonaan jonkin aikaa.

Täysin kieltäytyä tällaisesta hoidosta ei ole sen arvoista, jotta veren hyytymisriskiä ei lisätä. Jos INR-indikaattori on alle normin, tällainen vaikutus tapahtuu.

Tämä viittaa siihen, että määrätyn koagulantin annostus ei riitä veren tehokkaaseen vaurioitumiseen ja sitä on lisättävä.

Jos henkilö, joka ei ota vastaan ​​antikoagulantteja tai moderneja epäsuoran vaikutuksen analogeja, muuttuu INR: n indikaattoreiksi, tämä osoittaa kehon patologisten prosessien kehittymistä. Mutta mitä sinun pitäisi kiinnittää. Normaali määrä terveellä henkilöllä on välillä 0,7 - 1,3.

Tekijät, jotka vaikuttavat INR: ään

On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa protrombiiniajan / kansainvälisen normalisoidun suhteen (PV / INR) analyysin tuloksiin, kun seurataan K-vitamiiniantagonisteilla, kuten varfariinilla, hoidettavia potilaita.

Näitä ovat: biologinen vaihtelu, terveys ja sairauden esiintyminen, ravitsemus sekä muiden reseptilääkkeiden tai ravintolisien yhdistetty käyttö. On tärkeää ottaa huomioon kaikki nämä tekijät tulkittaessa INR-analyysin tuloksia.

Terveillä ihmisillä, jotka eivät ota antikoagulantteja, protrombiiniajan (PV) sisäinen vaihtelu on melko alhainen: variaatiokerroin (CV) on 4,0%, kuten nykyisessä biologisen variaation tietokannassa on raportoitu.1 Samanaikaisesti antikoagulanttihoitoa saavilla potilailla on vaihtelu vaikka ne ovat farmakologisesti stabiileja. Potilaille, jotka pysyivät vakaina kuudella kuukaudella (ei annosmuutoksia vähintään kuuden peräkkäisen vierailun aikana), CV oli 10,1%.2 Yhden tutkimuksen mukaan PW-pitoisuudet terveillä ihmisillä eivät olleet kausiluonteisia.

Sairauksien ja tilojen vaikutus

Maksasairaudet aiheuttavat protrombiiniajan nousun ja sen seurauksena INR: n lisääntymisen veren hyytymistekijöiden pienentyneen tuotannon vuoksi.

5,6
Hypothyroidism voi vähentää K-vitamiinin hyytymistekijöiden kataboliaa, mikä voi johtaa varfariinin annoksen kasvuun.

6
Hypermetaboliset olosuhteet, kuten kuume tai hypertyreoosi, voivat lisätä K-vitamiinin hyytymistekijöiden kataboliaa tai vähentää niiden tuotantoa, mikä voi johtaa varfariinin annoksen pienenemiseen.

5,6
Potilailla, joilla on dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, voi olla lisääntynyt vaste suun kautta otettaville antikoagulanteille, joiden uskotaan johtuvan maksan staasista tai turvotuksesta.

5,6
Potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, varfariinin aineenvaihdunta voi muuttua, mikä johtaa annoksen pienentämiseen.5
Antiphospholipid-oireyhtymää sairastavien potilaiden hallinta voi olla vaikeaa, koska antifosfolipidivasta-aineet voivat vaikuttaa PW / INR-määritysreagensseihin. Katso rajoitukset MF / INR: n mittaamiseen käytetystä menetelmästä Coaguchekin testiliuskojen ohjeissa.

Alkoholin vaikutus INR: ään

Alkoholin pienten annosten käyttö johtaa veren hyytymisen lisääntymiseen, so.

INR: n vähenemiseen liittyy kuitenkin liiallinen alkoholinkäyttö tai krooninen alkoholismi INR: n vaihteluihin, ja sillä on päinvastainen vaikutus, eli veren hyytyminen laskee ja INR on yliarvioitu.

Alkoholi voidaan kuluttaa antikoagulantteja käytettäessä, mutta hyvin pieninä määrinä. Maksaan vaikuttava alkoholi lisää varfariinin vaikutusta.

Lisäksi pienetkin alkoholiannokset häiritsevät liikkeiden koordinointia ja lisäävät tapaturmavaaraa, joka varfariinia käyttävällä henkilöllä voi olla hengenvaarallinen. Pyydä aina tarkempia tietoja lääkäriltä.

Vaikutus hematokriitin INR-tuloksiin

Hematokriitti standardialueen ulkopuolella (25 - 55%) voi vaikuttaa Coaguchekin X Es. Siksi ennen INR: n mittaamista on varmistettava, että hematokriitti on vakioalueella.

Hematokriitin pitoisuus voi olla alhainen anemian, hiljattain tapahtuneen veren menetyksen tai nesteen kertymisen vuoksi. Polysytemian tai dehydraation tapauksessa hematokriittitasot voivat olla suuria.

Laitetta on aina käytettävä valmistajan suositteleman hematokriittialueen sisällä.

Seuraavissa in vitro -näytteissä tai luonnollisissa verinäytteissä (triglyseridit) tehdyissä testeissä ei havaittu merkittävää vaikutusta testituloksiin:

• Bilirubiini enintään 513 µmol / l (30 mg / dl)
• Hemolyysi jopa 0,62 mmol / l (1000 mg / dl)
• Triglyseridit jopa 5,7 mmol / l (500 mg / dl)
• PV / MNO CoagChekin testiliuskojen hematokriittiraja on ilmoitettu jokaisessa testiliuskojen pakkauksessa.

Vaikutus hepariinin INR-tuloksiin

Hepariini, mukaan lukien fraktioimaton ja matala molekyylipaino, voi johtaa virheellisesti korkeisiin INR-arvoihin, jos hepariiniherkää menetelmää käytetään PV / INR-analyysin suorittamiseen.

Pysyvistä verisuonten katetreista otettuja näytteitä ei pitäisi käyttää PV / INR-analyyseihin, koska ne pestään hepariinilla, mikä voi johtaa näytteen kontaminaatioon.

Coaguchekin testiliuskojen osalta hepariinia käyttävien potilaiden analyysissä on erityinen rajoitus. Hepariini, jonka pitoisuudet ovat korkeintaan 0,8 U / ml, ei vaikuta tuloksiin.

CoaguChek XS PT-testiliuskat ovat epäherkkiä matalamolekyylipainoisille hepariineille (LMWH) jopa 2 IU / ml anti-Xa-aktiivisuudella. Katso testiliuskojen jokaisen pakkauksen ohjeet.

Lupus-antikoagulantilla on epänormaalisti korkea INR: antifosfolipidivasta-aineiden (APL) läsnäolo veressä, kuten Lupus-vasta-aineet (VA), voivat mahdollisesti lisätä hyytymisaikaa eli lisääntyneitä INR-arvoja. Vertailu APL: n suhteen epäherkälle laboratoriomenetelmälle on suositeltavaa ensinnäkin, jos Antiphospholipid-oireyhtymä on tiedossa tai epäillään.

Tehon vaikutus
K-vitamiiniantagonisteja, kuten varfariinia, käyttävät potilaat vaihtelevat PV / INR-tasoissa riippuen niiden ruokavalion K-vitamiinipitoisuudesta.

Suurien K-vitamiinien kulutus ruoan kanssa, esimerkiksi vihreillä lehtivihanneksilla, voi vähentää varfariinin antikoagulanttivaikutusta, kun taas sen vähentynyt kulutus voi lisätä lääkkeen vaikutusta.

suoritti systemaattisen katsauksen ilmoitetuista varfariinin yhteisvaikutuksista 180 lääkkeen tai elintarvikkeen kanssa.

He jakoivat lääkkeitä ja ruokaa ryhmiin, jotka tehostavat vaikutusta, estävät tai eivät vaikuta varfariiniin, ja asettavat ne luokkiin erittäin todennäköisistä, todennäköisistä, mahdollisista tai mahdottomista vuorovaikutuksista.

Tämän tutkimuksen yhteenvetotietotaulukot 7,8 ovat erittäin hyvä tietolähde ja ne sisältyvät American Thoracic Medicine -lehden uusimpiin kliinisiin käytäntöihin.

5 Monilla varfariinia käyttävillä potilailla on vaikea saada tietoa K-vitamiinin pitoisuudesta elintarvikkeissa. Valitettavasti useimmissa tapauksissa K-vitamiinia koskevia tietoja ei ole tuotetarroissa.

Vältä vihannesten ja muiden K-vitamiinia sisältävien elintarvikkeiden epäsäännöllistä kulutusta

Käytä runsaasti K-vitamiinia sisältäviä elintarvikkeita varoen (älä syö paljon vihreitä vihanneksia yhdessä päivässä, äläkä tee suuria lähteitä seuraavaan): kala, maksa, pinaatti, kaali, kukkakaali, parsakaali ja Bryssel-ituja, kaali.

Varfariinin vuorovaikutus lääkkeiden ja ravintolisien kanssa

Varfariinin ja muiden lääkkeiden välisen vuorovaikutuksen kattava arviointi on julkaisussa, joka sisältää tietoa kasviperäisistä ravintolisistä.7 Norred et al.

tutkivat selektiivisesti kirurgian laitoksen avohoitajia kaksi viikkoa ennen leikkausta ja totesivat, että 51% heistä otti yrttejä, vitamiineja, ravintolisiä tai homeopaattisia lääkkeitä.

Tekijät totesivat, että 18 näistä lisäyksistä, jotka vaikuttavat koagulaatioon10

Niinpä kasviperäiset tuotteet (kasviperäiset teet, ravintolisät) voivat vaikuttaa myös INR: ään.

Vitamiinit ja kivennäisaineet, jotka sisältävät runsaasti K-vitamiinia, homeopaattisia lääkkeitä, perinteisiä lääkkeitä, probiootteja ja ravintolisät, kuten aminohapot ja välttämättömät rasvahapot, voivat myös vaikuttaa.

INR: n hallitsemiseksi itsetarkastus auttaa tekemään tätä useammin ja milloin tahansa sinulle sopivaksi, yhdessä Coaguchek X Es.

Kardiologia potilaille - varfariini

Jos käytät lääkettä..

Varfariinin vastaanotto

Mihin tarkoitukseen ja kuka voi nimetä varfariinia?

Varfariini on niin kutsuttu suun kautta otettu antikoagulantti (ks. Antikoagulantit).

Varfariinin vastaanotto on useimmiten kahden erikoislääkärin antama lääkäri: kardiologit ja eri erikoisalojen kirurgit (sydän, verisuoni).

Varfariinin tarkoituksena on "hidastaa" kehon hyytymisjärjestelmää muodostamaan verihyyty aluksen sisälle (mukaan lukien astian proteesi) tai elimeen (mukaan lukien sydämen venttiilin proteesi), kun aktivoidaan tromboosiprosessi ja siten estetään tromboosi tai tromboembolia (tämä on silloin, kun verihyytymä ei vain muodostunut, vaan lensi myös sen muodostumispaikasta ja lensi edelleen pitkin veren virtausastiaa ja saavutti aluksen, joka on pienempi kuin verihyytymä, ja tukki sen. t esiintyä. Jos tämä tapahtuu aivoissa alusten, tapahtuu embolisen aivohalvauksen.).

Takaisin potilaiden valikkoon

Mikä lääkeaine varfariini valitsee?

Pääsyyn sinun pitäisi valita tavallinen biosaatavuuslääke, joka on kätevä käyttää ja jolla on positiivinen maine kliinisessä käytännössä - Nicomed Warfarin.

Miten varfariinia otetaan?

Varfariinin koko päivittäinen annos otetaan VAIN, toisin sanoen nykyiselle päivälle ONE-vastaanottoon, ja panemme varfariinin koko päivittäisen annoksen Nato-POS: n kautta. "Paaston" tila tapahtuu 3 tuntia syömisen jälkeen. Lääke pestään vedellä. Varfariinin ottamisen jälkeen sinun tulee pidättäytyä syömästä enemmän tunnin ajan. Aika saada varfariinia, voit valita yhden kolmesta. Varfariinin iltahoitoa suositellaan yleensä noin klo 17.00, mikä on erityisen kätevää annosmuutoksen kannalta (otamme verikoe aamulla, saamme tuloksen päivän aikana, ja illalla otamme uuden tarkistetun annoksen lääkettä). Olen noudattanut tätä suositusta työssäni. Varfariinin vastaanotto on kuitenkin mahdollista varhain aamulla sekä myöhäinen ilta (yöllä). Sinun on valittava sopivampi vaihtoehto lääkkeen ottamiseksi.

Miten hallita varfariinin vastaanottoa ja mikä on INR?

Varfariinia käytettäessä on tarpeen hallita erityistä veren parametria, nimeltään MNO.MNO- tämä on veren hyytymisjärjestelmän erityinen parametri, joka osoittaa, kuinka paljon oli mahdollista hidastaa työtä.

Normaalisti (so. Ilman kehon hyökkäämistä antikoagulanteilla) INR-arvo on noin 1,0. Mitä suurempi INR-arvo on, sitä alhaisempi koaguloitavuus, sitä hitaampi (pahempi) veren koaguloituu. Mitä suurempi on varfariinin annos, sitä suurempi on INR-arvo.

On väärin kutsua tätä prosessia veren harvennukseksi. Veren viskositeetti (eli laimennusaste) varfariinia ja muita antikoagulantteja käytettäessä säilyy muuttumattomana ja voi lisääntyä vain, kun lisätään vettä.

INR: n verikoe voidaan ottaa laskimosta tai sormesta. Kokemuksen mukaan sormen verinäytteellä saadut INR-arvot ovat hieman korkeammat kuin laskimosta peräisin olevan veren arvot, mutta sillä ei ole merkitystä.

On suositeltavaa suorittaa kaikki toistuvat INR-määritykset samassa laboratoriossa.

Takaisin potilaiden valikkoon

Mikä on INR varfariinihoidon aikana?

Varfariinia hoidettaessa INR-arvo tulisi säilyttää tietyssä ”käytävässä”. Lääkäri määrää tämän käytävän ja riippuu vain siitä syystä, miksi varfariinia määrätään.

Kardiologian käytännössä yleisimmät varfariinin määräämisen syyt ovat eteisvärinä (eteisvärinä) - INR: n tulisi olla 2,0 - 3,0 ja sydämen venttiilin proteesi mekaanisella (mutta ei biologisella) proteesilla - INR: n tulisi olla 2,5 - 3 5. On muitakin harvinaisempia tilanteita, jotka edellyttävät varfariinihoitoa, esimerkiksi siirretään keuhkovaltimon tromboemboliaa (PE) tai vasemman kammion ontelon parietaalista tromboosia akuutin sydäninfarktin taustalla, jolloin muodostuu "löysä trombi", joka vaatii työtä sen (trombin) liukenemisessa.

Takaisin potilaiden valikkoon

Algoritmit varfariinin annoksen valinnassa

Varfariinin annoksen valitseminen ensimmäistä kertaa, jos et ole ottanut sitä aikaisemmin ja tehnyt sen itse, on erittäin vaarallista! Verenvuodon riski on liian suuri. Yritä välttää tämä tilanne ja käyttää aluksi asiantuntijan apua.

Tämän jälkeen lääkeannoksen itsekorjaus on mahdollista seuraavien suositusten perusteella.

Varfariinin annoksen ensisijainen valinta on mahdollista seuraavan algoritmin mukaan (asiantuntijan on suoritettava.):