Edullinen ja tehokas tapa hoitaa varicocele - laparoscopy! Venäjän valmistelu, toiminnan kulku, kuntoutus sekä keskihinnat

Se ei tietenkään ole kauheaa, mutta se voi aiheuttaa useita kielteisiä seurauksia, kuten hedelmättömyyttä. Lääkärit eivät vieläkään pysty antamaan selvää vastausta sen esiintymisen syistä.

Hoitomenetelmissä kaikki asiantuntijat ovat kuitenkin yhtenäisiä ja sanovat, että leikkaus on varicoceleen ainoa ja tehokkain hoito.

Toimintoja on useita, mutta yksi tehokkaimmista varicocelen hoidossa on laparoskopia. Sitä pidetään kaikkein aikaa vievimpänä ja kalliimpana, mutta sen toistumisen riski on minimaalinen ja mahdolliset komplikaatiot minimoidaan. Korkeammat hinnat vain mikrokirurgiassa.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen sairaalahoitoa potilaalle on suoritettava täydellinen tutkimus klinikalla tunnistamaan leikkauksen vasta-aiheet. Hänen täytyy läpäistä erilaisia ​​testejä.

• hengityselinten sairaudet;
• ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet;
• vatsan elinten tarttuva tauti.

Sairaalahoitoon valmistautuminen kestää 7-10 työpäivää.

Tämäntyyppinen leikkaus vaatii jonkin verran suoliston valmistusta. Illalla ja aamulla ennen leikkausta on tarpeen tehdä puhdistusluokkia, jotta suoliston kaasupitoisuutta voidaan vähentää merkittävästi.

Välittömästi ennen leikkausta sinun on ajettava nivus ja kivespussi. Jos vatsaontelossa on hiuksia, se joutuu myös parranajoon.

Laparoskooppisen varicocele-kirurgian tekniikka

Tätä toimintoa varten tarvitaan seuraavat työkalut ja laitteet:

1. Videokamera ja näyttö.
2. Inflaattori hiilidioksidin käyttöönottoon.
3. Neula Versha.
4. Laparoskooppi 5 mm tai 10 mm (0 tai 30).
5. Trokkarit (yksi 5 mm ja kaksi 10 mm, kaksi 5 mm ja yksi 10 mm tai kolme 5 mm).
6. Laparoskooppiset sakset.
7. Laparoskooppiset dissektorit.
8. Clipper pienille leikkeille, joiden koko on 9 mm.
9. Neula ja lanka.

Vasemman sisäisen spermaattisen laskimon laparoskooppisen leikkauksen päävaiheet

Lääkärit voivat aloittaa leikkauksen yleisen anestesian käyttöönoton jälkeen. Tätä tarkoitusta varten käytetään laskimonsisäistä tai endotraheaalista anestesiaa. Vasen puoli on hieman kohotettava niin, että vatsan elimet ovat hieman siirtyneet.

Kun valmisteluvaihe on päättynyt, potilaaseen lisätään trokareja. Koko toiminnan aikana ne sijaitsevat vatsaontelossa. Versha-neula asetetaan 1 cm: n korkeuteen navasta. On tarpeen täyttää mahalaukku hiilidioksidilla. Paine ei saa ylittää 12 mmHg. Art. Tämän jälkeen neula poistetaan ja haava laajenee 0,5 cm: stä 1 cm: iin. Lisäkaasun syöttöä vatsaonteloon ylläpidetään automaattisesti instrumentilla, jota kutsutaan in- flaattoriksi. Se on liitettävä troakaariin.

Tarkasteltaessa sisäelimiä ja määrittämällä kivesten laskimon topografia lääkärit pistävät toisen trokarin. Sen tulisi sijaita oikeassa hiili-alueella 3-4 cm: n etäisyydellä napan alapuolella. Viiltoalueella ei saa olla aluksia. Hänen kauttaan suoritetaan endoskooppiset välineet. Kolmas trokari sijaitsee 2-3 cm navan alapuolella vasemmalla pararectal-linjalla.

Kun kaikki trokarit on asetettu, asiantuntijat alkavat kaapata vatsakalvon 3-5 cm sisäisen piikkirenkaan yläpuolelle. Sitten se vedetään ylös ja leikataan siemennesteen yli tai sivulle. Seuraava vaihe käsittää kiveksen laskun erottamisen valtimosta ja ympäröivistä kudoksista. Tätä varten käytä tylpää menetelmää dissektorilla.

Kun sisäinen siittiö otetaan käyttöön, se tarttuu ja vetää hieman eteenpäin. Visualisoinnin parantamiseksi lääkärit pistävät spermaattisen laskimon alle erityisen instrumentin. Jos mahdollista, kaikki spermaattisen laskimon rungot tulisi eristää yhtenä yksikkönä. On myös toivottavaa, että spermaattinen laskimo vapautuu kokonaan imusolmukkeista. Muuten he voivat päästä leikkeisiin.

On tärkeää ymmärtää, että imusolmukkeiden doping voi aiheuttaa toisen taudin - hydrokeleen. Koagulointitaidot ovat myös hyvin tärkeitä laparoskooppisessa kirurgiassa. Siksi lääkärit yrittävät pitää spermaattisen laskimon ja sen rungot pois imusolmukkeista niin paljon kuin mahdollista turvallisen hyytymisen toteuttamiseksi. Onnistuneen hyytymisen jälkeen on välttämätöntä käyttää clip-applikaattoria.

Sen kanssa 2,5 cm: n etäisyydellä laskee 2 tai 4 titaaniliitosta. Näiden leikkeiden välissä tapahtuu laskimonpoisto 1-1,5 cm: n pituudella, ja myös siemennesteen yksinkertainen ligaatio on mahdollista käyttää ompeleella. Tässä tapauksessa solmut on sidottu endoskooppisesti. Sitten trokari poistaa hiukkasten resektoiduista suonista. Ne on lähetettävä histologista tutkimusta varten.

Koagulaatio tapahtuu monopolaarisessa tilassa ennen leikkeiden levittämistä. Jos päärunkojen läpimitta on suuri, on suositeltavaa käyttää dopingin tai nidonnan sijasta leikkausta ja spermaattisen laskimon osaa.

Toimenpiteen jälkeen lääkärit ovat velvollisia suorittamaan perusteellisen tarkastuksen ja tuottamaan dopingin tai ohuiden runkojen leikkaamisen. Ne ovat kuitenkin melko harvinaisia. Pienen verenvuodon läsnä ollessa suoritetaan sähkösoostus. On tärkeää olla erittäin varovainen, muuten kiveksen valtimon vaurioituminen on mahdollista. Parietaalinen vatsakalvo leikkauksen jälkeen ei ole ommeltu.

Kokeneet asiantuntijat tekevät usein ilman hyytymistä, mikä vähentää merkittävästi postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

Trokarien poistaminen tapahtuu hiilidioksidin poistamisen jälkeen, ja haavan ompeleita levitetään 10 mm: n suuruisiin haavoihin ja kipsi 5 mm: iin. Koko toiminta kestää 15-40 minuuttia.

Kuntoutusaika

Itse toiminnan jälkeen joillekin potilaille on annettava kipulääkkeitä ei-huumausaineilla.

Tämä tapahtuu vain ensimmäisenä päivänä.

Ekstrakti esiintyy jo toisena päivänä ja viikon kuluttua voi alkaa normaali elämä.

Laparoskooppisen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat:

Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä scrotal-ödeemaa, scrotalemfysemiaa ja oriittia.

Toimintakustannukset

Kuntien sairaaloissa tätä varicocele-hoitomenetelmää käytetään erittäin harvoin, joten tällaista toimintaa on erittäin vaikeaa suorittaa ilmaiseksi. Venäjällä varisokkelin laparaskooppisen toiminnan keskihinta on 11 000 ruplaa julkisissa laitoksissa ja 24 tuhatta ruplaa yksityisissä klinikoissa. Kustannukset ovat kuitenkin likimääräisiä. Lopullinen hinta riippuu klinikasta ja palvelutasosta.

Huolimatta siitä, että laparoskooppinen varicocele-leikkaus on melko tehokas verrattuna mikrokirurgiaan, se menettää paljon. Tämä johtuu siitä, että hydreliä ja toistuvia varicoceleja on paljon.

Tällainen toiminta on ihanteellinen kiireisille ihmisille, joille jokainen sairaalapäivänä vietetty päivä on hyvin kallista. Useimmissa tapauksissa sitä käytetään potilaan pyynnöstä. Muissa tapauksissa käytä kirurgisen toimenpiteen standardimenetelmiä.

Lopuksi tarjoamme videosi laparoskooppisen varicocele-leikkauksen aikana:

Laparoskooppinen hoito suonikohjuja kivespussissa

Suonikohjut voivat vaikuttaa vain jalkoihin. Nykyään 20 prosentissa tapauksista miehillä ja nuorilla on varicocele. Taudin ydin on se, että kivespussin ja siittiöiden suonet paisuvat ja pidentyvät. Useimmissa tapauksissa patologinen prosessi vaikuttaa lähinnä vasemman kiveksen suoniin, vaikka ne diagnosoivat sairauden, jossa on symmetrinen vaurio. Laparoskooppinen varicocele ei ole vain yksi tehokkaista, vaan myös turvallisista menetelmistä, joilla normalisoidaan sairastuneita aluksia.

Taudin oireet

Useimmiten tauti etenee ilman selkeää kliinistä kuvaa. Tässä tapauksessa kivesten toiminta tapahtuu ilman epäonnistumista. Miehet voivat tuntea kipua kipuessa hieman epämukavuutta ja kipua. Ne syntyvät voimakkaan liikunnan tai urheilun jälkeen. Tänä aikana kivekset jäävät normaaliin verenkiertoon.

Kivun luonne vetää, ja se tapahtuu kiireisen päivän lopussa, kun potilas ottaa vaakasuoran paikan. Yön jälkeen kipu katoaa. Taudin mukana on myös vasemman kiveksen turvotus, jonka seurauksena se ripustaa enemmän kuin oikea. Kiveksen turvotusta voidaan havaita, kun potilas seisoo ja vaakasuorassa asennossa tämä merkki katoaa. Urologi pystyy diagnosoimaan, kun hän on tutkinut, diagnosoinut ja kuunnellut potilasta valituksista.

Valmistelu leikkaukseen

Varicocele-hoito vähenee kirurgiseksi toimenpiteeksi. Laparoskopialle on kuitenkin syytä varautua huolellisesti. Ensimmäinen asia on perusteellinen laboratoriotutkimus. Kiitos hänelle, on mahdollista havaita tiettyjä patologioita potilaassa - krooniset sairaudet, keuhkosairaudet, ruoansulatuskanavan patologiat. Kaikki tämä vaikuttaa toiminnan kulkuun ja potilaan tilaan.

Yleinen tutkimus sisältää täydellisen verenkuva- ja virtsatestin. Myös verta testataan kreatiniinin, ryhmän ja Rh-tekijän suhteen. Silti potilaan on läpäistävä protrombiini-indeksin ja elektrokardiogrammin testit. Lääkärin vastuulla on perehtyä potilaan tietoon siitä, miten operaatio tapahtuu, kuinka kauan se kestää ja mitä sen jälkeen tehdä.

Ennen laparoskopian tekemistä varicocelessa on tärkeää ymmärtää taustalla oleva tekijä, joka aiheutti veren pysähtymisen kiveksessä. Sen jälkeen valitaan syy huomioon ottaen kirurgian tyyppi, jonka aikana ihminen voidaan edelleen hedelmöittää. Ennen laparoskopiaa miehet ajovat hiukset, jotka sijaitsevat kirurgisen kentän alueella.

Kirurgian menetelmät

Kivespussin suonikohjujen hoidossa käytetään operatiivista polkua. Mutta vain kirurgisen toimenpiteen menetelmiin kuuluu noin 120 lajia. Jotkut heistä ovat vielä loppuvaiheessa, ja niitä käytetään lääketieteellisiin kokeisiin. Mutta positiiviset tulokset, jotka ovat läpäisseet harjoituskokeen, pysyvät leikkauksessa ja niitä käytetään patologisen prosessin eri tapauksissa. Nykyään varicocelen hoitoon voidaan käyttää seuraavia suosituimpia kirurgisen toimenpiteen menetelmiä:

1. Perinteiset toiminnot. Tähän pitäisi sisältyä Palomon ja Marmaran kirurgiset toimenpiteet. Useimmiten käytetään viimeksi mainittua. Tämä johtuu siitä, että tällainen toiminta vahingoittaa kiveksen imusolmukkeita ja valtimoita. Lääketieteellisessä käytännössä aikuiset ja lapsen varicocele poistettaessa Ivanissevichin toiminta on useimmiten mukana.
2. Mikrokirurgia. Tätä tekniikkaa käytettäessä käytetään mikroskooppia ja kiikarilaseja. Prosessin korkean tarkkuuden takia on mahdollista ymmärtää oikea paikka ja sidottu se suonikohjuineen, mutta ei kosketa kives- ja siittiöjohtoa.
3. Endovaskulaarinen embolisointi. Tämä hoitovaihtoehto suoritetaan fluoroskooppisen kontrollin avulla. Menettelyn ydin on, että spermaattiset laskimot käyvät läpi skleroterapiaa tai pistävät niihin koagulointiaineita. Jotta laadunhallinta toteutettaisiin, on otettava huomioon asiantuntijan taitotaso

Kaikille varicocelen hoitomenetelmille on tunnusomaista niiden ominaisuudet ja rajoitukset. Tässä mielessä laparoskooppisessa kirurgiassa ei ole useita haittoja muihin tekniikoihin verrattuna. Varicocele laparoscopy on suurta kysyntää, jos klassisilla tekniikoilla ei ole toivottua vaikutusta.

Viitteet menettelystä

Yleensä varikoosin kulku on oireeton. Ja taudin havaitseminen on mahdollista urheilijoiden ja varusmiesten lääketieteellisten tutkimusten aikana. Joskus diagnoosin avulla voit määrittää patologisen prosessin asteen, jossa on tarpeen suorittaa leikkaus. Tilastojen mukaan sairaudella, jolla esiintyy oireita, on selkeitä etuja verrattuna vakaviin oireisiin, ja se koostuu seuraavista:

• kipu kipu;
• kivespussin koon kasvu;
• mutkaiset suonet;
• kiveksen koon ja johdonmukaisuuden muutos.

Laparoskopiaa määrätään, kun on olemassa kahdenvälinen varicocele, vatsakipu, hedelmättömyys, komplikaatiot ja uusiutumiset.

Toimintaprosessi

Ennen manipulointia on tärkeää, että potilas on huolellisesti valmistettu. Tätä varten on suoritettava perusteellinen diagnoosi 8-10 päivää ennen leikkausta. Mutta 12 tuntia ennen leikkausta puhdista suolet ja älä syö ruokaa ja vettä. Toinen peräruiske tehdään ennen menettelyä.

Kun kaikki valmisteet on suoritettu, anestesia annetaan potilaalle. Hän sijaitsee hänen selkänsä, hän on asetettu kolme trokaria. Ensimmäinen halkaisija on 10 mm ja siinä on videokamera. Hänen tehtävänä on seurata kaikkia prosesseja. Implantoi se napanuoran alueelle. Loput kaksi trokaria asetetaan renkaan alle kahdelta puolelta. Trokarien käyttöönottoon liittyy hiilidioksidin injektointi. Se on pantava täytäntöön turvallisuussyistä.

Tämän jälkeen spermatic-johdon suonikohjut eristetään ja suljetaan. Näihin tarkoituksiin nykyaikaisissa klinikoissa käytetään nykyaikaisia ​​sähköteknologioita. Tietenkin on vielä klinikoita, jotka käyttävät silti metalli-leikkeitä. Mutta viime aikoina heidät on hylätty, koska ne voivat pudota ja vahingoittaa peritoneaalisen ontelon.

Toiminta päättyy hiilidioksidin poistoon. Trokarit otetaan pois, laastarit laitetaan haavoille tai neulotaan katgutilla.

tehosteet

On välttämätöntä ymmärtää, että kaikki kirurgiset toimenpiteet aiheuttavat tiettyä vaaraa keholle. Siten leikkauksen jälkeen voi kehittyä komplikaatioita, jotka ovat tärkeitä taistelemaan heti, kun he tuntevat itsensä. Laparoskoopin jälkeen yleisin vaikutus on kipu. Mutta kipu on lievä. Jos haluat päästä eroon siitä, sinun täytyy tehdä pari injektiona kipulääkettä ensimmäisinä päivinä. Kaikki eivät kuitenkaan voi ottaa särkylääkkeitä. Ne määrätään kahden päivän kuluttua. Potilaan enimmäiskesto sairaalassa on 7 päivää.

Tästä johtuvat seuraukset voivat johtua siitä, että vatsakalvon on täytetty hiilidioksidilla, asennetaan trokareja ja suoritetaan muita käsittelyjä. Se voidaan ilmaista seuraavissa ilmenemismuodoissa:

• verisuonivamma
• onttojen elinten muodonmuutos;
• kipu olkapään alueella.

Laparoskoopissa käytettävät instrumentit ovat nykyään parannettuja, koska niiden avulla ne pystyvät poistamaan toiminnasta aiheutuvat haitalliset vaikutukset tai minimoimaan ne.

Laparoskopia varicocele - kuntoutus

Laparoskoopin jälkeen potilas voi nopeasti palata normaaliin elämään ilman pelkoa toistumisen jälkeen, jos noudatat tiukasti lääkärin suosituksia. Kuntoutusjakso sisältää tällaisten yksinkertaisten sääntöjen noudattamisen:

1. kunnes haavat ovat parantuneet, arvioi heidän tilansa niin, ettei haihtumista tapahdu.
2. Vaihda siteet niin usein kuin mahdollista.
3. Älä käytä viikolla uima-allasta, saunaa ja kylpyjä.
4. Lääkäri havaitsee.

Elvytysjakson aikana et voi aktiivisesti harjoittaa liikuntaa tai liikuntaa. Suorita voimaharjoittelu sallitaan 15 päivää leikkauksen jälkeen. Kaikki aktiiviset urheilutoiminnot voivat tällä hetkellä vaikuttaa haitallisesti lisääntymisjärjestelmän paranemiseen ja palauttamiseen. Jos kaikki määritetyt lääkärin ohjeet täyttyvät oikein, niin lyhyen ajan kuluttua mies voi nauttia kaikista elämän iloista.

Vasta

Ennen kuin päätät laparoskoopista, sinun on varmistettava, että vasta-aiheita ei ole. Valitettavasti kaikki eivät voi hoitaa terapeuttista manipulointia. Esimerkiksi on kiellettyä hoitaa varicoceleä tällä tavalla potilaille, jotka ovat aikaisemmin tehneet tällaista interventiota tai joilla on onkologiaa. Mikrosirurgia on kiellettyä suorittaa, kun potilaalla on diabetes ja sydänsairaus, verisuonitauti vakavassa vaiheessa.

Ennen operaation suorittamista munasarjan varikoosin poistamiseksi potilaan on läpäistävä kaikki tarvittavat testit. Näin lääkäri voi määrittää tarkasti patologisen prosessin todellisen syyn. Sitten hän pystyy valitsemaan optimaalisen leikkausmenetelmän ottaen huomioon yksilölliset ominaisuudet, potilaan iän ja taloudelliset valmiudet.

Sairauksien ehkäisy

Patologiset muutokset, joita esiintyy kivespussin aluksissa, on mahdotonta estää. Mutta kiveksen tutkiminen on edelleen tärkeä ennalta ehkäisevä menetelmä. Jos se on terveellistä, aikuisen miehen pituus on 4 cm ja leveys 3 cm, ja se sijaitsee eri tasoilla: ensimmäinen on suurempi kuin vasen. Kiveksen tutkiminen on välttämätöntä joka kuukausi, jotta kivespussin ja kiveksen koon muutokset voidaan havaita ajoissa. Tarkastuksen aikana on tärkeää kiinnittää huomiota seuraaviin patologisiin muutoksiin:

• Tiivisteet tai kuoppat yhtä tai vasemmassa kiveksessä;
• Nesteen muodostuminen kivespussissa;
• Raskauden tunteet kivespussissa, kipu tai epämukavuus kiveksessä ja kivespussissa;
• Turvotus ja kiveksen koon kasvu.

Varicocelen kiveksillä on korkea lämpötila 2 astetta. Patologien poistamisen myötä lämpötila laskee normaaliksi, ja myös kaikki potilaan oireet poistuvat ilman jälkiä.

Laparoskopia on tehokas tapa hoitaa miesten suonikohvia. Hänen ansiostaan ​​hän pystyy normalisoimaan kyseiset alukset ja juottamaan ne. Tarkasteltavana olevaa menetelmää ei pidetä vain tehokkaana vaan myös turvallisena. Laparoskopia voidaan suorittaa vasta sen jälkeen, kun patologian syy on määritetty tarkasti. Suorita se anestesiassa, ja 7 päivän kuluttua potilas poistetaan kotona. Komplikaatioiden riski on vähäinen, ja ne voivat johtua vain lääkärin suositusten noudattamatta jättämisestä kuntoutusjakson aikana.

Laparoskopia ja varicocele - menetelmän toteutettavuus ja sen tehokkuus

Miesten varikoosia diagnosoidaan keskimäärin 36%, josta 20-90% (eri tekijöiden tutkimustiedot) paljastavat erilaisia ​​spermatogeneesin häiriöitä ja kahdenvälisiä varicocele-atsoospermioita. Selkärangan uviformisen plexuksen suonikohjut ja spermatic-johto 25%: lla miehen hedelmättömyydestä on todennäköisin syy tähän patologiseen tilaan.

Tällä hetkellä varicoceleen yleisimmin käytetyt kirurgiset tekniikat ovat laparoskooppinen kirurgia ja kivesten laskimon modifioitu mikrokirurginen ligaatio Marmarassa. Useimmat urologit andrologit uskovat, että tämän patologian kirurginen hoito on tärkein ehkäisymenetelmä ja yksi tärkeimmistä vaiheista miesten hedelmättömyyden hoidossa.

Laparoskopia varicoceleelle

Valmistelu leikkaukseen

Tutkittuaan potilasta sairaudesta ja hänen suostumustaan ​​leikkaukseen laparoskoopilla urologi-kirurgi suosittelee sopivaa valmistelua kirurgiseen hoitoon.

Se sisältää seuraavat tutkimukset:

1. Kliiniset ja biokemialliset verikokeet ja virtsanalyysi.
2. Rintakehän röntgen ja EKG.
3. Verikokeet ryhmälle ja Rh-tekijälle, hepatiitille, RW: lle ja HIV-infektiolle.
4. Analysoi urogenitaalisten infektioiden esiintymistä PCR: llä.
5. Virtsan ja eturauhasen eritteiden bakteriologinen tutkimus (yli 13–15-vuotiailla).
6. Kliiniset ja laboratoriotutkimukset siemennesteestä (siemensyöksy).
7. Spermogrammit (yli 13–15-vuotiailla henkilöillä).
8. Syöpälääkejärjestelmän ultraääni kivespussin astioiden ultraäänidopplografialla.

Lisäksi, kun otetaan huomioon munuaisfunktion heikentynyt mahdollisuus postoperatiivisessa jaksossa, vaikka spermatogeneesiä ei olisi rikottu ennen leikkausta, varisokeleelle tarkoitetun laparoskooppisen kirurgian valmisteluun tulisi sisältyä 10–14 päivän antioksidanttikäsittely. Näitä ovat lääkkeet "Vitamax plus antioksidanttien kanssa" (1 kapseli 1 kerran päivässä tai joka toinen päivä), Triovit (1-2 kapselia päivässä), "Antiox Plus Plus" (1 kapseli ennen ateriaa runsaalla vedellä) ja E-vitamiinin lisääminen), "Three-Vi-Plus" (1 tabletti 1 kerran päivässä). Kaksi viimeistä lääkettä ei suositella alle 12-vuotiaille lapsille.

Iltapäivällä operaation iltapäivällä, et voi syödä, se on vain juoda hiilihapotonta vettä ja teetä. Laksatiivista ja puhdistavaa peräruisketta annetaan yön yli, joka toistetaan intervention aamulla. Toiminnan aamulla ei ole enää mahdollista syödä vaan myös juoda.

Esiologiasta ja patogeneesistä sekä varikoosien laskemisesta kiveksissä, lue edellinen artikkelimme: Varicocele.

Toimintateknologian olemus

Kun potilas saapuu käyttöyksikköön, anestesiologi valvoo sydänfunktiota (elektrokardioskopiaa), pulssi- ​​ja happisaturaatiota (pulssioksimetria) käyttöpöydässä ja tarvittavien liuosten ja valmisteiden laskimonsisäisen antamisen. Tämän jälkeen suoritetaan yhdistetty endotraheaalinen anestesia ja sitten toiminta alkaa.

Kaavio laparoskooppista toimintaa kiveksen varicoceleelle

Suora laparoskooppi varicocelelle koostuu teknisesti useista vaiheista.

Päällekkäinen pneumoperitoniumi ja vatsaontelon tarkistaminen. Veress-neulan kautta etupuolen vatsan seinämä lävistetään ja hiilidioksidi ruiskutetaan vatsaonteloon. Sitten neula poistetaan, ja napanuoran ylemmän reunan alueella putki, jonka läpimitta on 5 - 10 mm, työnnetään vatsaonteloon ihon viillon kautta vatsaonteloon. Laparoskooppi lisätään sen läpi ja tarkastellaan vatsan elinten reseptia laparoskoopilla määrittämällä kivesten (kivesten) laskimon topografinen sijainti.

Anestesiologi asettaa potilaan Trendelenburg-asemaan, johon koko käyttöpöytä nojautuu pään suuntaan. Tämä edistää suoliston ja muiden elinten siirtymistä. Edelleen, visuaalisen valvonnan avulla, käyttämällä laparoskooppia samalla tavalla, asennetaan vielä 2 ylimääräistä 10 mm ja 5 mm halkaisijaltaan putkea (kirurgisten manipulaattorien lisäämiseksi) - lonkka-alueella ja pitkin keskiviivaa pubin yläpuolella.

Pääsy verisuonten nippuun. Kiveksen laskimon yläpuolella käyttäen monopolaarista koagulaatiota, joka vetäytyy 3-4 cm: n päähän sisäkanavan sisäpuolisesta renkaasta, peritoneumin parietaalilevy avataan

Vaskulaarisen nipun mobilisaation toteuttaminen. Koko verisuonten nippu (valtimo, kivesten laskimot ja imusolmukkeet) mobilisoidaan dissektorilla (väline, jolla kudokset erotetaan ”tylpänä” ilman vaurioita) 1,5–3 cm: n etäisyydellä..

Lymfaattisten alusten eristäminen niiden vahingoittumisen estämiseksi. Imusolmukkeet erottavat myös imusolmukkeet verisuonten nipusta ja poistetaan verisuonten nipusta.

Kiveksen laskimot. Valtimot erotetaan huolellisesti ja tarkasti verisuonten nipusta, ja jäljellä olevat kudokset sidotaan yhdessä suonien kanssa kierteellä ”teipattu” tai leikataan titaaniliittimellä.

Toiminnan loppuun saattaminen. Kirurginen toimenpide päättyy lopettamalla verenvuoto pieniltä aluksilta ja kontrolloimalla laskimoveren täydellinen ulosvirtaus kiveksen aluksista. Jälkimmäinen suoritetaan puristamalla kivespussin vastaava puoli. Tämän jälkeen kaasu poistetaan vatsaontelosta, putket poistetaan ja ompeleita levitetään iholle.

Leikkauksen keskimääräinen kesto on 45-50 minuuttia.

Elpyminen laparoskopian jälkeen

Tavanomaisen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden lisäksi, jotka ovat käytännössä poissuljettuja kirurgisen toimenpiteen aikana tämän tekniikan avulla, tällaiset suuret negatiiviset seuraukset:

1. Suolen motiliteetin (paresis) rikkominen leikkauksen jälkeisenä päivänä, joka esiintyy melko usein ja on helposti pysäytettävissä.
2. Toistuva varicocele, joka (tieteellisen kirjallisuuden mukaan) liittyy vakioverisuoniin ja on 3%.
3. Kehitys hydrokleeliä (kipsikalvo), joka liittyy lähinnä imusolmukkeiden loukkaantumiseen purkautumisajankohtana tai ympäröivien kudosten turvotukseen, johon liittyi imukanavien puristus. Tässä tapauksessa ei ole tarvetta toistuvaan kirurgiseen interventioon, jos Valsalva-näyte on negatiivinen ja ultraäänen Doppler-tutkimuksen mukaan ei ole käänteistä (käänteistä) verenkiertoa, ts. Munuaisen kiveksen refluksointia;
4. Kiveksen atrofia, joskus kiveksen valtimon ylittämisessä.

Postoperatiivisen kuntoutuksen tavoitteena on palauttaa potilaan yleinen kunto ja poistaa tärkeimmät kliiniset seuraukset, joita aiheuttavat suonikalvon ja kivesten plexuksen suonikohjut.

Välittömästi laparoskoopin jälkeen ja 2-3 viikon ajan on käytettävä tiukasti sulavaa tai käytettävä kivesten ripustuslevyjä. Se on erityinen side side, joka mahdollistaa kivespussin elimien pitämisen korotetussa asennossa.

Potilaan elvyttäminen suoritetaan toisena päivänä leikkauksen jälkeen. 3-5 päivän aikana sallitaan vain ei-intensiivinen ja lyhyen aikavälin kävely suhteellisen pitkillä lepoajoilla. Ensimmäisen kuukauden kuluttua leikkauksesta fyysinen rasitus on rajoitettava - liikunta, pitkä kävely, juoksu, hyppy ei ole suositeltavaa. Sallitun fyysisen aktiivisuuden ei saa olla yli 5 kg. Ei suositella käymään uima-altaalla, saunoissa ja saunoissa sekä kylmässä vedessä.

Lisäksi munuaisen verenkierron hypoksiaan liittyvän ortopatian ja / tai heikentyneen spermatogeneesin (johtuen väliaikaisesta verenvirtauksen heikkenemisestä) kehittymisestä johtuen operatiivisen vamman ja mahdollisen (vaikka hyvin harvinaisen) kehityksen vuoksi on suositeltavaa aloittaa lääkehoito postoperatiivisen jakson toisena päivänä. Sitä on jatkettava vähintään 3 kuukautta - tämä on vakuusalusten muodostumisjakso.

Lääkehoitoon kuuluu vastaanoton nimittäminen yhden edellä mainitun antioksidanttilääkkeen ensimmäisistä päivistä ja leikkauksen jälkeisen ajan kymmenennestä päivästä - verihiutaleiden vastaiset aineet ja mikrosirkulointia parantavat lääkkeet. Näistä edullisimmat ovat pentoksifylliini ja sen analogit - Trental, Agapurin ja Arbiflex. Niitä annetaan 100 mg 2 kertaa vuorokaudessa (iän mukaan mukautettuna) 10 päivän kursseilla kuukausittain vähintään 3 kuukauden ajan.

Jos myöhemmässä elpymisjaksossa säilyy karkeat laskimoputket, jotka eivät aina kadota eikä välittömästi, määrätään venotonisia ja venoprotektiivisia aineita - Detralex 1 tabletti kahdesti päivässä 1 kuukauden ajan. Kliinisestä vaikutuksesta lääkettä määrätään vielä 1 kuukausi, mutta pienemmällä päivittäisellä annoksella (1 tabletti), jonka jälkeen on suositeltavaa ottaa escuzania (12-15 tippaa kolme kertaa päivässä) tai Ginkgo Bilobaan perustuvia valmisteita.

Jos spermogrammitietojen suhteen ei ole kuuden kuukauden aikana positiivista dynamiikkaa, spermatogeneesin parantamiseksi on suositeltavaa sisällyttää hoito-ohjelmaan hyperbarisen hapetuksen kurkut ja kivespussin säteilytys pulssi-matalan intensiteetin infrapuna-laserilla. Kuntoutusprosessi on suoritettava spermogrammien ja Doppler-ultraäänen valvonnassa. Andrologin on seurattava varicoceleen kirurgisen hoidon jälkeen ja ennen kuin potilas saa halutun määrän lapsia.

Siten laparoskooppiselle kirurgiselle tekniikalle uviformisen plexuksen suonikohjujen hoitoon on tunnusomaista tiettyjä etuja verrattuna avoimiin operatiivisiin tekniikoihin - kosmeettiseen vaikutukseen ja hieman pienempään prosenttiosuuteen negatiivisista seurauksista.

Samalla merkittävä määrä kirurgeja kieltäytyy käyttämästä sitä. Tämä perustuu:

• epäilee komplikaatioiden määrän eron luotettavuutta;
• tarve käyttää laparoskooppisessa kirurgiassa endotraheaalista anestesiaa, joka liittyy suurempaan riskiin verrattuna paikalliseen ja selkärangan anestesiaan, jota käytetään mikrokirurgisessa menetelmässä ja avoimessa varikooselektomiassa;
• myöhemmin potilaiden leikkauksen jälkeinen aktivointi;
• tarvetta niiden pitempään sairaalahoitoon;
• kalliita laparoskooppisia laitteita.

Kaikki nämä tekijät tekevät tämän patologian laparoskooppista tekniikkaa niiden mielestä kalliiksi, epäkäytännöllisiksi ja perusteettomiksi. Kaksipuolisen varicocelen valintamenetelmiä ovat hänen ja kiveksen laskimoon liittyvä menetelmä.

Laparoskopia varicocelen hoidossa

Laparoskooppi varicoceleelle on suosittu sairauden hoito. Tämä johtuu tehokkuudesta, vähäisistä vaurioista vatsanonteloon, nopeasta elpymisestä toimenpiteen jälkeen ja harvinaisista komplikaatioista.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Laparoskooppia varicocelen hoitoon määrätään seuraavissa tapauksissa:

• 12-18-vuotiaiden nuorten taudin kehittymisen myötä kiveksen ja kiveksen koon pieneneminen;
• samalla pienentämällä potilaan kiveksen kivekset;
• kahdenvälisen varicoceleen kehittämisen kanssa;
• jos sairaus toistuu;
• määritellä kiveksen laskimotyyppi.

Myös potilas voi valita laparoskooppisen kirurgian muilla varicocele-muotoilla.

Vasta

• mahdolliset akuutit tai röyhkeät tulehdusprosessit aktiivisessa vaiheessa;
• kasvaimet vatsaontelossa, pieni lantio;
• useita laparotomia;
• verenvuotohäiriöt;
• sydämen vajaatoiminta;
• hengitystieinfektiot;
• hedelmällisyyden paranemisen peruuttamattomuus;
• irreversiibeli kiveksen atrofia.

Menettely suoritetaan huolellisesti diabeteksen tapauksessa, koska leikkauksen jälkeinen aika paranee.

Joissakin tapauksissa voidaan nimetä varicocelectomy, koska toiminta suoritetaan paitsi yleisesti myös paikallisen anestesian alla.

Valmistelu leikkaukseen

Laparoskoopin valmistelu varicocelelle sisältää seuraavat vaiheet:

• tavanomaisen lääketieteellisen tutkimuksen kulku;
• ruoansulatuskanavan valmistus;
• valmistelu yleisanestesiaan.

Lääkärintarkastuksen aikana tehdään verikokeita ryhmälle ja Rh-tekijälle, hepatiitin, STD: iden, HIV-infektioiden, yleisten ja biokemiallisten verikokeiden, fluorografian, EKG: n, urogenitaalisten infektioiden analyysin, virtsa-analyysin, siemensyöksyn yleisen ja biologisen analyysin, spermogrammin, virtsan ultraäänen järjestelmään. Menettelyt suoritetaan noin viikkoa ennen leikkausta (yksittäisten testien kesto on 2 viikkoa).

Miten leikkaus tapahtuu?

Potilaan ottamisen jälkeen leikkaussaliin anestesiologi yhdistää potilaan tilan seurantaan tarkoitetut laitteet (sydämen, veren pulssin ja hapettumisen seuranta), pistää yleisanestesian ja muita tarvittavia valmisteita.

Kuntoutusaika

Laparoskoopin jälkeinen kuntoutusjakso varicocelen poistamiseksi kestää 21 päivää. Tänä aikana on käytettävä tiukasti sulavaa tai käytettävä erityisiä suspensiolevyjä kiveksille. Vuodesta poissaolo on sallittua muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta. Tyhjennä potilas 2 tai 3 päivää varicocelen poistamisen jälkeen. Nykyään on kiellettyä pestä, poistaa siteitä.

rajoituksia

Elvytysjakson aikana liikunta on kielletty - liikunta, pitkä kävely, lenkkeily, kuntosali. Sallittu enintään 5 kg painavien painojen nostoon. Ei ole toivottavaa käydä kylpylöissä, saunoissa, uima-altaissa.

ruokavalio

Kuntoutuksen yhteydessä syöminen ei ole rajoitettu. On kuitenkin suositeltavaa noudattaa terveellistä ruokavaliota: syödä enemmän hedelmiä ja vihanneksia, maitotuotteita. Sinun tulisi myös rajoittaa ummetusta aiheuttavien tuotteiden käyttöä. Tuolin ongelmat voivat aiheuttaa voimakasta kipua ja vaikuttaa haitallisesti elpymiseen varicocele-hoidon jälkeen.

Seksuaalinen elämä

3 viikkoa varicocelen poistamisen jälkeen seksuaalinen kosketus ja itsetyydytys ovat kiellettyjä. Elvytysjakson päätyttyä seksuaaliset rajoitukset poistetaan, mutta lehdistölle lisääntynyt paine olisi minimoitava. Jos ei ole tulehdusprosesseja varicocelen aikana, voit aloittaa raskauden suunnittelun. Siittiöiden lukumäärä ja terveys palautuu vasta 3-6 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Mahdolliset komplikaatiot

Leikkaus on yleistä johtuen vähäisistä vaurioista, nopeasta elpymisestä ja minimaalisesta komplikaatioiden riskistä. Mutta harvinaisissa tapauksissa tällaisia ​​kielteisiä seurauksia ovat:

• suoliston rikkominen (havaittu ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen);
• toistuva varicocele;
• hydrokeleen kehittyminen (tai kivespussin kipu);
• kiveksen atrofia;
• lymphostasis;
• siemensyöksyongelmat ja hedelmättömyys.

Usein varicocelen poistamisen jälkeen mies kokee kiveksen kipua kiveksen alueella, ja seksuaalinen aktiivisuus voi laskea.

Ensimmäisinä päivinä ihon hematomas ja punoitus voivat muodostua viiltojen läheisyyteen, veri ja mätä voidaan vapauttaa lävistyksistä.

Arviot

Andrei, 35, Orenburg: ”Poistimme varikokeleesta laparoskoopilla. Hän oli tyytyväinen menettelyyn: hän vetäytyi nopeasti anestesiasta, nousi jalkojensa jälkeen muutaman tunnin kuluttua. Poistetaan klinikalta joka toinen päivä. Totta, palvelun hinta ei ole halpa. Palautettu nopeasti. Olen pahoillani siitä, että en uskonut pitkään käydä läpi operaatiota, kestänyt epämiellyttäviä kipuja.
Lyubov, 43, Rostov-on-Don: ”Mieheni alkoi valittaa jatkuvasta kipusta kivespussissa. Menimme lääkäriin ja huomasimme, että hänellä oli ensimmäisen vaiheen varicocele. Medic puhui monista tavoista ratkaista ongelma. Valitsimme laparoskopian, jota emme pahoittaneet. Nopeasti läpäissyt kaikki tutkimukset, suoritettu leikkaus. 3 päivän kuluttua mieheni oli jo kotona, ja kuukauden kuluttua hän palasi täysin normaaliin elämäntapaan. "
Sergei, 50, Jekaterinburg: ”Minulla oli diagnosoitu varicocele. Kaikista tavoista päästä eroon taudista valitsi laparoskopian. Menetelmän eduista on sanottu paljon. Toiminta oli nopea, periytyi myös lyhyessä ajassa. Kuitenkin alle vuoden, aloitti kivesten pilaantuminen. Ja jälleen aloitti tutkimukset, sairaalat, leikkaukset. Kuulimme paljon positiivista palautetta laparoskooppisesta menetelmästä. On mahdollista, että minun tapauksessani olin vain onneton, mutta en ole enää samaa mieltä laparoskoopista. ”
Egor, 20-vuotias, Habarovsk: ”Kun olin ohi komission, kun olin valmistunut armeijaan, minulla oli varicocele. He antoivat pelon ja neuvoivat tekemään laparoskopiaa. Hän ei lykännyt, meni välittömästi sairaalaan, läpäisi kaikki testit. Käytetty laparoskopia, seuraavana päivänä oli jo kotona. Hän toipui nopeasti, palveli armeijassa, nyt alkoi toimia. Ei ollut enää ongelmia, varicocele ei kehittynyt uudelleen. "

Miten laparoskooppinen leikkaus tehdään varicoceleen?

Laparoskopiaa ja varicoceleä on käytetty yli 20 vuoden ajan, ja se on jo pitkään osoittanut tehokkuutensa. Toimenpiteen tarkoituksena on estää suonikohjuja spermatic-johdon alueella ja ohjata veren virtausta toiseen verenkiertoon.

Laparoskoopin tärkein tavoite varicocelelle on estää suonikohjuja spermaattisen johdon alueella ja suunnata veren virtaus toiseen verenkiertoon.

Laparoscopy varicocele on suosittu useista syistä:

• mahdollisuus käyttää riippumatta patologian vakavuudesta;
• kummankin kiveksen varikoosin samanaikaisen hoidon mahdollisuus;
• alhainen invasiivisuus kirurgisen kentän hyvän visualisoinnin vuoksi;
• lyhyt kuntoutusaika;
• varicoceleen komplikaatioiden ja toistumisten pieni riski;
• vähäiset kosmeettiset viat.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Laparoskooppi on varikoosin esiintyminen, johon liittyy spermatogeneesin rikkominen, kivespussin lisääntyminen ja epäsymmetria, kipu vatsassa ja spermaattisen johdon pitkin, myös harjoituksen aikana. Leikkauksen oireet ovat siemensyöksyn ongelma.

Ennen leikkausta tarvitaan ultraääni tai dopplografia. Jos tutkimuksen aikana todetaan, että kyseinen kives on atrofoitu, ja siinä havaitaan dystrofisia prosesseja, ei ole järkevää viettää aikaa konservatiiviseen hoitoon. Kiveksen atrofian ja vatsan kivun merkit ovat merkki leikkauksesta alle 18-vuotiailla nuorilla.

Jopa kipu nivusissa ja merkit kiveksen atrofiasta ovat merkkejä leikkauksesta.

Laparoskopia on asymptomaattisen taudin (varicoceleen ensimmäinen vaihe) pääasiallinen hoito yhdessä huonon spermogrammin kanssa.

Laparoskopiaa käytetään usein sairauden uusiutumisen hoitoon, koska se antaa paremman yleiskuvan ja sallii havaita ja pysäyttää näkymättömän haara-alusten aiemman toiminnan.

Vasta

Laparoskooppinen vasta-aihe on akuutti röyhtyvä tulehdus kehossa riippumatta sijainnista, vatsaontelon kasvaimesta, lantiontelosta, retroperitoneaalisessa tilassa. Älä suorita laparoskooppia veren hyytymisen vastaisesti.

Jos kyseessä on toistuva endoskooppinen interventio potilaan historiaan varicoceleen, toteutetaan varicocelectomy.

Valmistelu leikkaukseen

Laparoskopian valmistelu sisältää seuraavat tutkimukset:

• kliiniset ja biokemialliset verikokeet, Rh-tekijän ja veren hyytymisen määrittäminen, hepatiitin ja HIV-infektion verikoe, Wasserman-reaktio;
• yleinen ja bakteerien virtsanalyysi;
• sydänfilmi;
• rintakehän röntgenkuva;
• STD-testaus;
• eturauhasen erityksen bakteerianalyysi yli 15-vuotiailla potilailla;
• ejakuloi kliininen analyysi ja siemennesteanalyysi yli 15-vuotiailla potilailla;
• Ultraääni urogenitaalijärjestelmässä, kivespussin astioiden dopplografia.

Laparoskooppinen varicocele-leikkaus edellyttää tiettyjen sääntöjen noudattamista:

• Täytä 14-päiväinen vitamiinien ja antioksidanttien ottaminen.
• 12 tuntia ennen laparoskooppia syöminen on kielletty, voit juoda hiilihapotonta vettä tai teetä. 8 tuntia ennen varicocelen poistamismenettelyä on luovuttava vedestä. Nukkumaan mennessä suolet puhdistetaan. Tätä varten lääkäri voi määrätä laksatiivisen tai puhdistavan peräruiskeen.
• Aseta peräruiske välittömästi ennen toimenpidettä.
• Tällä menetelmällä varicocelen hoitamiseksi hiukset poistetaan nivusalueelta, jotta ne eivät pääse kirurgiseen kenttään.

Miten toiminta on?

Laparoskooppinen menetelmä tarjoaa useita erityyppisiä interventioita - diagnostisia, kontrolloivia ja kirurgisia. Diagnoosinen laparoskopia varikokeleelle suoritetaan, kun ultraääni ja palpointi eivät riitä kiveksen laskimotilan määrittämiseen. Operatiivinen laparoskopia yhdistetään usein diagnostiseen, ja kontrollimenetelmä on välttämätön toistuvalle varicoceleelle.

Ennen menettelyä anestesiologi valvoo sydämen työtä, pulssinopeutta ja veren happisaturaatiota, tuo endotraakeaalisen yhdistetyn anestesian ja tarvittavat tarvittavat lääkkeet ennen toimenpidettä operatiivisessa yksikössä.

Ennen menettelyä anestesiologi pistää potilaalle endotraheaalisen yhdistetyn anestesian ennen menettelyä.

Laparoskooppinen varicocelen kirurgisen hoidon menetelmä sisältää seuraavat vaiheet:

• Karboksiperitoniumin luominen - hiilidioksidin ruiskuttaminen vatsaonteloon vatsan seinän nostamiseksi sisäelinten yläpuolelle ja toimintatilan luominen. Tätä varten Veres-neula tekee napanuoran yläreunan yläpuolella olevasta edestä olevasta vatsan seinämästä pistoksen, johon erityinen putki työnnetään trookarin läpi, lisätään endoskooppi ja määritetään tarvittavan kiveksen laskimon topografinen sijainti.
• Tämän menettelyn jälkeen, anestesiologi varicoceleen avulla kallistaa käyttötaulukon 45 °: lla siirtääkseen sisäelimet kalvoon. Sitten ilealueella ja vatsan keskiviivassa pubin yläpuolella asennetaan vielä 2 putkea, joiden halkaisija on 1 cm ja 0,5 cm.
• Tarjotaan pääsy siemennesteen vaskulaariseen plexukseen. Tällöin monopolaarisen elektrokoaguloinnin kautta tehdyn kivesten laskimoon paljastuu parietaalinen vatsakalvo.
• Vaskulaarisen nipun mobilisointi. Erikoistyökalu - dissektori - erottaa verisuonten nipun tylpään menetelmään (rikkomatta kudosten eheyttä) ja pistää sen alle 1,5-3 cm: n kierre.
• Lymfaattisten alusten ja valtimon erottaminen verisuonten nipusta varicocelen kanssa poistamalla ne lankaan alla.
• Kiveksen laskiminen. Tätä varten suonet yhdessä ympäröivien kudosten kanssa sidotaan kierteellä. Myös sidoksen sijasta käytetään laskimon leikkausta - titaaniliittimen levittämistä verisuonten nippuun.
• Varicoceleen leikkauksen viimeinen vaihe. Kiveksen veren tarjonnan palauttamiseksi ja verenvuodon lopettamiseksi pienistä astioista käytetään kivespussin vaikutuksen kohteena olevan osan puristusta. Sitten hiilidioksidi poistetaan vatsaontelosta, putket poistetaan ja ompeleet sijoitetaan viilloille.

Toimenpiteen loppuvaiheessa kivespussin vaikutuksen kohteena olevan osan puristusta käytetään kiveksen veren tarjonnan palauttamiseen ja pienistä verisuonista tapahtuvan verenvuodon lopettamiseen.

Varicocelen poistamismenettelyn kesto ei ylitä 50 minuuttia.

Kuntoutusaika

Laparoskooppi on hyvin siedetty, joten potilaan sairaalassa ei havaita enempää kuin 2 päivää, kuntoutus suoritetaan 14 päivää leikkauksen jälkeen, kun ompeleet poistetaan. Vanhemmilla varicocele-potilailla elpymisaika voi kestää kauemmin.

Tehokkuus palaa miehelle 3-4 päivän kuluessa, seksuaalinen toiminta - 6 päivän kuluessa. Ensimmäiset 3-5 päivää mahdollistivat hiljaisen lyhyen kävelymatkan, joka on vaihdettava pitkällä lepoajalla.

2-3 viikkoa potilaalla, jolla on varicocele, on käytettävä tukevia alusvaatteita tai suspensoivia (erityinen side), jotta kivekset pysyvät korkealla.

Kehon lopullinen elpyminen tapahtuu kuukaudessa. Koko koko ajan potilaalla, jolla on varicocele, on lääkäreiden valvonnassa.

Vakavien alusten muodostamiseksi ja kiveksen verenkierron palauttamiseksi potilaalle määrätään 3 kuukauden antioksidanttien, verihiutaleiden vastaisen aineen ja verenkiertoa parantavien lääkkeiden kurssi.

Jos kivespussissa leikkauksen jälkeen varicocelen poisto pitkään on näkyvissä, potilaalle määrätään venotonisia ja venoprotektoreita.

Vakavien alusten muodostamiseksi ja kiveksen verenkierron palauttamiseksi potilaalle määrätään 3 kuukauden antioksidanttien, verihiutaleiden vastaisen aineen ja verenkiertoa parantavien lääkkeiden kurssi.

rajoituksia

Voit juoda ja syödä vain muutaman tunnin kuluttua lääkärin suostumuksesta. Leikkauksen jälkeisenä päivänä on noudatettava tiukkoja vuoteita.

Sidokset poistetaan vasta 48 tunnin kuluttua leikkauksesta. Koko tämän ajan varicocele-potilaalla on kiellettyä pestä ja liota leikkauskenttää. 7 vuorokautta uutteen jälkeen on mahdotonta ottaa kylpy ja märkäpaikkoja pistoskohdassa hygieenisten toimenpiteiden aikana.

Potilas ei saa käyttää synteettisistä materiaaleista valmistettuja alusvaatteita.

Varicocele-leikkauksen jälkeen voit pelata urheilua, nostaa painoja ja johtaa aktiivista elämäntapaa vain hoitavan lääkärin luvalla, joka yksilöllisesti määrittää, onko vaurioituneiden kudosten uudistuminen päättynyt ja onko kiveksen verenkierto palautettu.

Laparoskopiaa seuraavan kuukauden aikana painonnostamiseen liittyvät urheilulajit (suurin sallittu paino - 5 kg) ja muut kuormitukset ovat kiellettyjä. Voimistelu, kävelyretket ovat sallittuja. Aktiivisia urheilulajeja voidaan jatkaa aikaisintaan 21 päivää leikkauksen jälkeen varicocelen poistamiseksi.

Urheilua voidaan jatkaa aikaisintaan 21 päivää leikkauksen jälkeen varicocelen poistamiseksi.

ruokavalio

Verikannan palauttamisen jälkeen varicocelen toistumisen estämiseksi on tärkeää, että mies noudattaa ruokavaliota. Tämä vähentää veren viskositeettia, vahvistaa verisuonia, poistaa turvotusta. Tätä varten sinun täytyy syödä ruokaa pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä, tasaisesti ladattaessa ruoansulatuskanavaa ja verisuonijärjestelmää, älä ylikuumeta yöllä, älä juo aterioiden aikana.

Valikon tulee sisältää proteiineja, monityydyttymättömiä rasvahappoja, kasviöljyjä, rasvaliukoisia vitamiineja, sinkkiä ja seleeniä.

Tätä varten ruokavalioon olisi lisättävä seuraavat elintarvikkeet:

• vihreät (selleri, korianteri, pinaatti, persilja);
• vihannekset (porkkanat, kurkut, kurpitsa), palkokasvit;
• hedelmät (avokadot, banaanit, sitrushedelmät, kirsikat);
• marjat (vadelmat, herukat);
• pähkinät;
• munat;
• liha;
• auringonkukansiemenet;
• kasviöljy (oliivi, auringonkukka, seesami, pellava);
• äyriäiset (merikala, kala, simpukat, osterit);
• mausteet (curry, timjami, kurkuma, inkiväärijuuri);
• leseet;
• hunaja, tumma suklaa, kuivatut hedelmät (päivämäärät, kuivatut aprikoosit, luumut);
• vehnänalkio.

Verensaannin palauttamisen jälkeisen palautusmenettelyn jälkeen on tärkeää, että mies noudattaa ruokavaliota. Ruokavaliossa tulisi olla tuoreita vihanneksia ja yrttejä.

On tärkeää noudattaa juomatilannetta. Päivänä, jona tarvitset juoda vähintään 2 litraa nestettä, se voi olla teetä, liemi lankaa, karpaloa tai puolukasta mehua, luonnollisia mehuja.

Alkoholilla, eläinrasvoilla, yksinkertaisilla hiilihydraateilla, kofeiinilla, vahvoilla lihapullilla ja savustetuilla lihoilla on kielteinen vaikutus alusten tilaan.

Seksuaalinen elämä

Huolimatta siitä, että erektio palautuu jo ensimmäisellä viikolla toimenpiteen jälkeen, on suositeltavaa aloittaa sukupuolielämä aikaisintaan 14 vuorokautta varicocele-leikkauksen jälkeen ja vain hoitavan lääkärin luvalla. Ejaculate-pitoisuus ja spermogrammi palaavat normaaliksi kuukauden kuluttua laparoskoopista.

Mahdolliset komplikaatiot

Laparoskoopin jälkeen varikoosin poistamiseksi on mahdollista, että relapsit ovat 15%: ssa tapauksista. Tätä indikaattoria vaikuttavat potilaan ikä: mitä nuorempi potilas on, sitä suurempi on varicocele-hoidon todennäköisyys.

Mahdolliset tällaisten komplikaatioiden ilmenemismuodot kuten seksuaalinen toimintahäiriö ja hedelmättömyys.

10%: ssa tapauksista munasolujen leikkauksen jälkeinen tiputus kirjataan imusolmukkeiden vaurioitumisen vuoksi.

Vatsan elinten, kivesten, verisuonten ja suolien vaurioituminen tapahtuu alle 1 prosentissa potilaista. Mahdolliset tällaisten komplikaatioiden ilmenemismuodot kuten jäniksen jäännöskipu, hedelmättömyys, seksuaalinen toimintahäiriö, lymfostaasi.

Mahdollinen hematomien muodostuminen pistosten alueella, haavojen hidas paraneminen, hajoaminen.

Arviot

Anatoly, 36 vuotias, Jalta

Minulla oli varicocele, mutta pelkäsin kohdella häntä, kunnes vaimoni ja minä päätimme tulla vanhemmiksi. Lääkäri neuvoi laparoskooppia - kivuttomuutta, arpia, vähäisiä komplikaatioita. Spermogrammi muuttui paremmaksi noin 3 kuukaudessa, ja kuusi kuukautta myöhemmin vaimoni tuli raskaaksi.

Kirill, 20-vuotias, Kirov

Löysin varicocele 16 vuotta. Mutta koska oli vain ensimmäinen vaihe, lääkäri tarjosi odottaa. 19-vuotiaana hän päätti laparoskopiaan. Vuosi on kulunut - laskimot ja jäljet ​​eivät ole myöskään havaittavissa.

Laparoskooppinen kirurgia varicoceleelle: onko laparoskopia luotettava?

Kivun vetäminen, hedelmättömyyden riski, heikentynyt seksuaalinen kyky - varicocelen masentava vaikutus tuo ihmisille paljon haittaa.

Tämän patologian poistaminen tapahtuu yhä enemmän nykyaikaisella laparoskooppisella menetelmällä, jota potilaat sietävät paremmin kuin muita keinoja korjata spermaattisen johdon laajentuminen.

Mikä ero on mikro-kirurgisesta hoidosta?

Toisin kuin Ivanisevichin (perinteinen varicocele-kirurgisen hoitomenetelmän) toiminta, laparoskooppinen varicocelectomy suoritetaan ilman ihon voimakasta viiltoa inguinal-alueella.

Tätä menetelmää verrataan usein myös mikrokirurgiseen operaatioon, jolla on omat erityispiirteensä. Mikrokirurginen menetelmä suoritetaan 3-5 cm: n viillolla, jonka läpi spermatic-johdon kotelo irrotetaan, ja sitten käytetään toimintamikroskooppia. Vicryl-ligaturesin avulla laskimot ligoidaan.

Varisokkelilla laparoskooppisella kirurgialla on useita etuja verrattuna mikro-operatiiviseen korjausmenetelmään:

• interventio ei edellytä syviä viilltoja;
• toiminta suoritetaan kameran avulla (maksimaalinen visualisointi);
• sauman pituus ei ylitä 0,7 mm.

Tilastojen mukaan tämä menetelmä johtaa vain 2%: iin relapseista, kun taas mikro-operatiivinen menetelmä - 10% tai enemmän.
Laparoskopia kokeneen lääkärin valvonnassa eliminoi myös imusolmukkeiden, valtimoiden ja yleisten komplikaatioiden, kuten kivesten dropsian tai epididymiksen oriitin, esiintymisen.

Lisäetuna: vain tällä menetelmällä voidaan tunnistaa vakuuksia - ohittamalla veren virtaus, jota harvoin voidaan havaita muilla interventiomenetelmillä (mukaan lukien mikrotoiminto).

Laparoskopia varicocele: toiminnan tyypit

Varisokeleella olevan miehen kunnosta riippuen laparoskooppitoiminnot määrätään erilaisiksi, joiden tarkoituksena on sekä poistaa patologia että saada tärkeitä tietoja.

Laparoskooppisen toiminnan tyypit:

1. Diagnostiikkaan. Vaikeissa tilanteissa vaaditaan vatsan laskimon diagnoosia, mutta usein menettelyä ei tarvita - laskimojen kunto on mahdollista määrittää ultraäänellä ja kivespussin palpilla.
2. Operatiivinen. Interventio suoritetaan suoraan kiveksen laskemista varten. Voi välittömästi sisältää diagnostisen vaiheen.
3. Ohjaus. Kun varicocele toistuu, on mahdollista tuoda vatsaonteloon vain videokamera, joka mahdollistaa potilaan heikkenemisen syiden tunnistamisen.

Mitä tulee kiveksen laskimon menetelmiin, on olemassa useita tapoja. Sclerosantin (erityisjousitus) käyttöönotto mahdollistaa nopeasti vahingoittuneen suonen poistamisen, mutta menetelmä on kontraindisoitu potilaille, joilla on sydän- ja verisuonisairaudet johtuen trombin riskistä.

todistus

Kahdenvälisen varikoosin läsnäolo voidaan poistaa yhdellä menetelmällä yksinomaan laparoskooppisella menetelmällä.

Muiden kirurgisten menetelmien avulla eliminoitujen varikoosin toistumisten hoidossa laparoskooppinen menetelmä osoittaa yhtä hyvin sen käytön järkevyyden sen vähäisen trauman vuoksi.

Muissa tapauksissa tarvitaan kaksi viiltoa, jotka luovat havaittavan kosmeettisen vian.

Diagnostisen laparoskopian aikana varicoceleelle on myös helpointa määrittää, millainen kivesten laskimot kulkevat yhden rungon tai monien pienten alusten kanssa (ns. Rakennetyyppi on löysä tyyppi).

Miten valmistella menettelyä?

Ennen leikkausta sinun on suoritettava yleiset testit, jotka liittyvät sukupuolitautien, HIV: n ja hepatiitin määrittämiseen tai puuttumiseen. Tärkeä yleisessä verikokeessa on verihiutaleiden lukumäärä, jotka ovat vastuussa lisääntyneen verenmenetysriskin lisääntymisestä toimenpiteen aikana. Jos vasta-aiheita ei löydy, potilaalla, jolla on diagnosoitu varicocele, suoritetaan jatkokoulutus.

Yleisanestesiassa tapahtuneen toiminnan vuoksi lääkärit kieltävät aamulla syödä ja juoda vettä (12 tuntia). Menettelyä edeltävänä päivänä suoritetaan myös suoliston puhdistus (peräruiskeen avulla), jotta vähennetään turvotuksen esiintymistä leikkauksen aikana.

Huolimatta suorasta kosketuksesta nivusiin, lääkäri vaatii hiustenpoistoa peniksen lähellä. Tämä toimenpide eliminoi riskin, että hiukset pääsevät kehoon.

Sekvenssi

Aine injektoidaan miehelle, joka upottaa henkilön lääkehoitoon, minkä jälkeen vatsaan asennetaan kolme laparoskooppista porttia.

Ne työnnetään vatsan seinämien läpi, jokainen elementti sijaitsee tietyssä paikassa: portti videokameralle (10 mm) - napaan, 2 porttia hengitystielle (5-10 mm) - vatsan oikealle ja vasemmalle puolelle.

Menettelyn helpottamiseksi potilaan kehoa nostetaan 15 astetta tiettyjen vatsaonteloon sijoitettujen elinten siirtymiseen.

Kun vasemmalla puolella on vasemmanpuoleinen varicocele, se on avustaja, oikealla puolella - kirurgi.

Toiminnan aikana toimitetaan myös hiilidioksidia, joka helpottaa instrumenttien kulkua ja kirurgisten toimenpiteiden visuaalista seurantaa.

Endoskooppisen kirurgian kurssi varicoceleelle:

1. Veress-neula asetetaan vatsaontelon täyttämiseksi kaasulla;
2. koko kiveksen suonensisäisen tutkimisen joustavalla putkella, jossa on videokamera;
3. päällekkäiset titaanikannattimet vioittuneille suonensisäisille alueille;
4. laskimot leikkaavat vakiintuneiden elementtien välillä;
5. endoskooppiset laitteet poistetaan.
6. Aseptinen sidos levitetään puhkaisuihin.

Näet videon koko toiminnan:

Varicocelen eliminoinnin kokonaiskesto ei ylitä 10–45 minuuttia, ja lävistysten paranemisen jälkeen kehossa ei ole vahvoja arpia tai muita vammoja. On myös mahdollista suorittaa interventio paikallispuudutuksessa, jos varicocelella ei ole komplikaatioita.

Kuntoutusjakso: termit, elämäntapa, vivahteet

Toimenpiteen jälkeen pitkään oleskelua sairaalassa ei tarvita - mies voi mennä kotiin 1-2 päivän kuluessa. Ensimmäisenä päivänä potilaalla on lievä kipuoireyhtymä, joka on helposti pysäytettävissä kipulääkkeillä, joilla on vähimmäismäärä sivuvaikutuksia (voimakkaiden kipulääkkeiden sijaan, jotka on määrätty epäkohteliaampien interventiomenetelmien jälkeen).

Huolimatta pienemmästä listasta rajoituksista, joita on noudatettava toiminnan jälkeen, liikunta on vain osittain suljettu pois.

Monet urologit korostavat myös seuraavaa iän ja sopeutumisjakson välistä suhdetta - mitä vanhempi mies on, sitä enemmän aikaa hän tarvitsee palata tavanomaiseen elämän rytmiin sen jälkeen, kun on tehty operaatio nivusta.

Tabu leikkauksen jälkeen:

• kehonrakennus;
• nostopainot;
• ammatit vaakatasossa;
• ummetus.

Kuitenkin 2 viikon kuluttua - ilman komplikaatioita - on sallittua kevyttä liikuntaa: reipas kävely, uinti, voimistelu, pyöräily. Aktiivisia urheilulajeja voidaan harjoittaa 21 päivän kuluttua sairaalasta purkautumisesta.

Seksuaalinen kosketus ja itsetyydytys sallitaan yleensä myös elpymisajan päättymisen jälkeen, mutta liiallinen paine on minimoitava. Jos varikoosin kehittymisen aikana kives ei sisällä tulehdusprosesseja, on mahdollista palata raskauden suunnitteluun esteettömästi.

Laparoskooppinen interventio on ennen valintaa varicoceleen terapeuttisena toimenpiteenä. Vähäinen prosenttiosuus relapseista ja nopea sopeutumisprosessi tekevät laparoskoopista lupaavan menetelmän spermaattisen johdon suonikohjujen korjaamiseksi.