Verensiirrot voivat johtaa reaktioiden ja komplikaatioiden kehittymiseen. Reaktiot ilmenevät kuumetta, vilunväristyksiä, päänsärkyä, joitakin vaivoja. On hyväksyttävää erottaa 3 erilaista reaktiota: lievä (korkeus t ° - 38 °, lievä vilunväristykset), kohtalainen (korkeus t ° - 39 °, voimakkaampi vilunväristys, lievä päänsärky) ja vakava (korkeus t ° yli 40 °, voimakkaita vilunväristyksiä, pahoinvointia, pahoinvointia) ). Niiden reaktioille on ominaista niiden lyhyt kesto (useita tunteja, harvemmin pidempiä) ja elintärkeiden elinten toimintahäiriön puuttuminen. Terapeuttiset toimenpiteet vähenevät oireenmukaisiin keinoihin: sydän, huumeet, lämmitystyynyt, sängyn lepo. Kun reaktiot ovat luonteeltaan allergisia (urtikariaalinen ihottuma, kutiseva iho, kasvojen turvotus kuten Quincke), desensitisoivien aineiden käyttö on osoitettu (difenhydramiini, suprastiini, laskimonsisäinen infuusio 10% kalsiumkloridiliuosta).
Transfuusion jälkeisten komplikaatioiden myötä kehittyy valtava kliininen kuva. Niiden syyt ovat erilaiset. Yleensä ne johtuvat yhteensopimattomasta verensiirrosta (ryhmän tai Rh-tekijän mukaan), harvemmin veren tai plasman verensiirtojen (veren infektio, denaturaatio, veren hemolyysin) ja verensiirtohäiriöiden (ilman embolia) vuoksi, sekä virheitä verensiirron indikaatioiden määrittämisessä veren siirto- ja annostusmenetelmien valinta. Komplikaatiot ilmaistaan akuutin sydämen vajaatoiminnan, keuhkopöhön ja aivojen muodossa.
Transfuusion komplikaatioiden kehittymisen aika on erilainen ja riippuu suurelta osin niiden syistä. Ilmasolbolilla katastrofi voi ilmetä välittömästi ilman tunkeutumisen jälkeen verenkiertoon. Päinvastoin, sydämen vajaatoimintaan liittyvät komplikaatiot kehittyvät veren ja plasman suurten annosten verensiirron lopussa tai pian sen jälkeen. Komplikaatiot yhteensopimattoman verensiirron aikana kehittyvät nopeasti, usein pienen määrän veren käyttöönoton jälkeen, harvemmin katastrofi tapahtuu pian verensiirron päätyttyä.
Transfuusion jälkeisten komplikaatioiden kulku voidaan jakaa neljään jaksoon: 1) verensiirron sokki; 2) oligoanuria; 3) diureesin talteenotto; 4) elpyminen (V. A. Agranenko).
Verensiirtoiskun kuva (I-jakso) on ominaista verenpaineen laskusta, takykardiasta, vakavasta hengitysvajauksesta, anuriasta, lisääntyneestä verenvuodosta, joka voi johtaa verenvuodon kehittymiseen, varsinkin jos yhteensopimaton verensiirto suoritettiin leikkauksen aikana tai lähipäivinä sen jälkeen. Rationaalisen hoidon puuttuessa verensiirron sokki voi johtaa kuolemaan. II-jakson aikana potilaan tila pysyy vakavana, koska munuaisten toiminta heikkenee, elektrolyytti- ja vesipitoisuus, lisääntynyt atsotemia ja lisääntynyt myrkytys johtavat usein kuolemaan. Tämän ajanjakson kesto on yleensä 2 - 3 viikkoa ja riippuu munuaisvaurion vakavuudesta. Kolmas jakso on vähemmän vaarallinen, kun munuaistoiminta palautuu, diureesi normalisoidaan. IV-jakson anemisointi kestää kauan.
Ensimmäisessä verensiirtokomplikaatiojakson aikana on välttämätöntä torjua vakavia hemodynaamisia häiriöitä ja estää myrkyllisten tekijöiden kielteiset vaikutukset elintärkeiden elinten, lähinnä munuaisen, maksan ja sydämen, toimintoihin. Se oikeuttaa massiiviset vaihtovirtaukset jopa 2-3 litran annoksena käyttäen yhden ryhmän Rh-yhteensopivaa verta, joka sisältää pieniä säilyvyysaikoja, polygluciinia, sydän- ja verisuonitautia. II-jakson aikana (oliguria, anuria, atsotemia) hoidon tulee kohdistua veden normalisoitumiseen, elektrolyytin aineenvaihduntaan ja myrkytyksen ja munuaisten vajaatoiminnan torjuntaan. Potilas asetti tiukan vesijärjestelmän. Nesteen saanti on rajoitettu 600 ml: aan päivässä lisäämällä sellaista nestemäärää, jota potilas on jakanut emeettisten massojen ja virtsan muodossa. Glukoosin hypertoniset liuokset (10–20% ja jopa 40%) esitetään verensiirtonesteenä. Vähintään 2 kertaa päivässä määrätään mahalaukun huuhtoutumista ja sifonien peräruiskeita. Kasvavalla atsotemialla ja lisääntyneellä myrkytyksellä on esitetty vaihto-transfuusiot, vatsan sisäinen ja intraintestinaalinen dialyysi ja erityisesti hemodialyysi käyttäen ”keinotekoista munuaista” -laitetta. Kolmannessa ja erityisesti IV-jaksossa suoritetaan oireenmukaista hoitoa.
Komplikaatioiden patologinen anatomia. Varhaisimmat patologiset muutokset sokin korkeudessa havaitaan veren ja imusolmukkeen avulla. Aivojen ja sen aineen, keuhkojen, keuhkojen, verenvuotojen ja pleuraalien verenvuotojen turvotusta ja verenvuotoja on usein sydämen kalvojen ja lihaksen verenvuotoja, keuhkojen ja maksan verisuonten merkittävää runsautta ja leukostaasia.
Munuaisissa, jotka ovat iskun korkeudella, havaitaan huomattava luku stromaa. Glomerulaarinen verisuonisto pysyy kuitenkin vapaana verestä. Maksa, verisuonten seinien katkeamisen, pilkkomisen ja turvotuksen korkeudessa laajenevat perikapillaariset tilat, usein havaitaan kirkkaita maksan soluja, joilla on turvonnut vakuolaation protoplasma ja ekstsentrisesti sijoitettu ydin. Jos kuolema ei tapahdu iskun korkeudessa, mutta seuraavien tuntien aikana, munuaisissa havaitaan kierteisten putkien epiteelin turvotusta, jonka valkosoluissa on proteiinia. Äärimmäisen voimakas aivoiskutuksen turvotus. Tubuloiden epiteelin nekrobioosi esiintyy 8-10 tunnin kuluttua. ja se on voimakkain toisella tai kolmannella päivällä. Samaan aikaan monissa suorissa putkissa pääkalvo on paljastettu, valo on täynnä tuhoutuneiden epiteelisolujen klustereita, leukosyyttejä ja hyaliini- tai hemoglobiinisylintereitä. Kuoleman sattuessa 1–2 päivää verensiirron jälkeen maksassa voi havaita laaja-alaisia nekroosia. Jos kuolema tapahtui ensimmäisten tuntien aikana yhteensopimattoman ryhmän verensiirron jälkeen sekä voimakkaita verenkiertohäiriöitä, havaitaan hemolyysoitujen erytrosyyttien kertyminen ja vapaa hemoglobiini maksan, keuhkojen, sydämen ja muiden elinten luumeniin. Hemoglobiinituotteet, jotka vapautuvat punasolujen hemolyysin aikana, löytyvät myös munuaisputkien lumenista amorfisten tai rakeisten massojen muodossa sekä hemoglobiinisylintereinä.
Jos Rh-positiivisen veren siirrosta kuolee Rh-tekijälle herkistettyyn saajaan, massiivinen intravaskulaarinen hemolyysi tulee esiin. Munuaisten mikroskooppinen tutkimus osoittaa, että tubulit laajenevat dramaattisesti, niiden lumeenit sisältävät hemoglobiinisylintereitä, hienojakoisia hemoglobiinin massoja, joissa on hajoavien epiteelisolujen ja leukosyyttien seosta (kuvio 5). 1-2 päivän kuluttua ja myöhemmin verensiirtojen jälkeen munuaisissa epiteelin nekroosi havaitaan yhdessä stromalödeeman kanssa. 4-5 päivän kuluttua voit nähdä merkkejä sen regeneroinnista, stromakeskisistä lymfosyyttisistä ja leukosyyttisuodoksista. Munuaisvaurioita voidaan yhdistää muiden uremiaa koskevien elinten muutoksiin.
Heikon veren (tartunnan, ylikuumenemisen jne.) Käyttöönoton aiheuttamien komplikaatioiden seurauksena hemolyysin merkkejä ilmaistaan yleensä lievästi. Tärkeimpiä ovat varhaiset ja massiiviset dystrofiset muutokset sekä monivuotiset verenvuotot limakalvoissa ja verisuonikalvoissa ja sisäelimissä, erityisesti usein lisämunuaisissa. Bakteriaalisen saastuneen veren käyttöönotolla on myös tyypillistä retikuloendoteelisolujen hyperplasia ja proliferaatio maksassa. Mikro-organismeja löytyy elinten astioista. Ylikuumennetun veren siirron aikana havaitaan usein verisuonten laajaa tromboosia.
Jos potilaan yliherkkyyteen liittyvistä verensiirron jälkeisistä komplikaatioista kuolee, verensiirron shokille ominaiset muutokset voidaan yhdistää allergisen tilan morfologisiin merkkeihin. Pienessä osassa tapauksista verensiirto komplikaatiot esiintyvät ilman kliinistä kuvaa shokista ja liittyvät verensiirron vasta-aiheisiin potilailla. Näissä tapauksissa havaitut patoanatomiset muutokset osoittavat taustalla olevan sairauden pahenemista tai tehostumista.
Kuva 5. Hemoglobiinisylinterit ja hemoglobiinin rakeiset massat munuaisputkien lumenissa.
Verensiirron komplikaatiot
Tähän mennessä lääketieteellistä käytäntöä ei voi kuvitella ilman verensiirtoja. Tämän menettelyn indikaatiot ovat monia, päämääränä on palauttaa potilaalle hävinnyt veren määrä, joka on tarpeen kehon normaalille toiminnalle. Huolimatta siitä, että se kuuluu elintärkeisiin manipulaatioihin, lääkärit eivät yritä turvautua siihen niin kauan kuin mahdollista. Syynä on se, että verensiirron ja sen komponenttien komplikaatiot ovat yleisiä, seuraukset keholle voivat olla hyvin vakavia.
Verensiirron positiivinen puoli
Verensiirron pääasiallinen indikaattori on akuutti verenmenetys, tila, jossa potilas menettää yli 30% BCC: stä muutamassa tunnissa. Tätä menettelyä käytetään myös, jos verenvuotoa ei tapahdu, sokki, anemia, hematologiset, septiset sairaudet, massiiviset kirurgiset toimenpiteet.
Veren infuusio stabiloi potilaan, paranemisprosessi verensiirron jälkeen on paljon nopeampi.
Posttransfuusion komplikaatiot
Verensiirron jälkeiset komplikaatiot ja sen komponentit ovat yleisiä, tämä menettely on erittäin riskialtista ja vaatii huolellista valmistelua. Haittavaikutukset johtuvat verensiirron laiminlyönnistä sekä yksilön suvaitsemattomuudesta.
Kaikki komplikaatiot on jaettu kahteen ryhmään. Ensimmäinen sisältää pyrogeenisen reaktion, sitraatin ja kaliumin myrkytyksen, anafylaksian, bakteeri-sokin ja allergiat. Toinen ryhmä sisältää patologiat, jotka aiheutuvat luovuttajan ja vastaanottajien ryhmien yhteensopimattomuudesta, kuten verensiirron shokki, hengitysvaikeussyndrooma, munuaisten vajaatoiminta, koagulopatia.
Allerginen reaktio
Verensiirron jälkeen allergiset reaktiot ovat yleisimpiä. Niille on tunnusomaista seuraavat oireet:
- kutina;
- ihottuma;
- astmakohtaukset;
- angioödeema
- pahoinvointi;
- oksentelu.
Allergia aiheuttaa yksilöllistä suvaitsemattomuutta joillekin komponenteille tai herkistymistä plasmaproteiineille, jotka kaadetaan aikaisemmin.
Pyrogeeniset reaktiot
Pyrogeeninen reaktio voi tapahtua puolen tunnin kuluttua lääkkeiden infuusiosta. Vastaanottajalla kehittyy yleinen heikkous, kuume, vilunväristykset, päänsärky, lihaskipu.
Tämän komplikaation syy on pyrogeenisten aineiden tunkeutuminen yhdessä verensiirtoalustan kanssa, ne johtuvat verensiirtojärjestelmien epäasianmukaisesta valmistuksesta. Kertakäyttöisten pakkausten käyttö vähentää näitä reaktioita merkittävästi.
Sitraatti- ja kaliumimyrkytys
Sitraattimyrkytys tapahtuu natriumtsitraatin kehon vaikutuksesta, joka on hematologisten lääkkeiden säilöntäaine. Useimmiten ilmenee suihkutuksen aikana. Tämän patologian oireita ovat verenpaineen lasku, elektrokardiogrammin muutokset, klooniset kouristukset, hengitysvajaus, jopa apnea.
Kaliumin myrkyllisyys ilmenee, kun otetaan käyttöön suuri määrä lääkkeitä, jotka on tallennettu yli kaksi viikkoa. Varastoinnin aikana verensiirtoväliaineen kaliumtaso kasvaa merkittävästi. Tätä tilannetta kuvaavat uneliaisuus, mahdollinen pahoinvointi, oksentelu, bradykardia, rytmihäiriö, sydänpysähdys.
Näiden komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn ennen potilaalle annettavaa 10% kalsiumkloridiliuosta ennen massiivista hemotransfuusiota. On suositeltavaa kaataa komponentteja, jotka on valmistettu enintään kymmenen päivää sitten.
Verensiirron sokki
Verensiirron sokki - akuutti reaktio verensiirtoon, joka ilmenee luovuttajaryhmien yhteensopimattomuudesta vastaanottajan kanssa. Kokeelliset kliiniset oireet voivat ilmetä välittömästi tai 10–20 minuutin kuluttua infuusion aloittamisesta.
Tätä tilannetta kuvaavat valtimon hypotensio, takykardia, hengenahdistus, levottomuus, ihon punoitus, selkäkipu. Verensiirron jälkeiset verensiirron komplikaatiot vaikuttavat myös sydän- ja verisuonijärjestelmän elimiin: sydämen akuutti laajentuminen, sydäninfarkti, sydänpysähdys. Tällaisen infuusion pitkäaikaiset seuraukset ovat munuaisten vajaatoiminta, DIC, keltaisuus, hepatomegalia, splenomegalia, koagulopatia.
On olemassa kolmea astetta sokkia, kuten komplikaatioita verensiirron jälkeen:
- keuhkoille on tunnusomaista alennettu paine, joka on jopa 90 mmHg. artikkeli;
- keskiarvo: systolinen paine laskee 80 mm Hg: iin. artikkeli;
- vakava - verenpaine laskee 70 mm Hg: iin. Art.
Verensiirron shokin ensimmäisten merkkien yhteydessä infuusio on lopetettava ja lääkitys on annettava.
Hengitysteiden ahdistuneisuusoireyhtymä
Transfuusion jälkeisten komplikaatioiden kehittyminen, niiden vakavuus voi olla arvaamaton, jopa hengenvaarallinen potilas. Yksi vaarallisimmista on hengitysvaikeusoireyhtymän kehittyminen. Tämä tila on ominaista akuutti hengitysteiden toimintahäiriö.
Syy patologiaan voi olla yhteensopimattomien lääkkeiden käyttöönotto tai erytrosyytti-infuusiotekniikan epäonnistuminen. Tämän seurauksena veren hyytymistä rikotaan vastaanottajalla, se alkaa tunkeutua verisuonten seinämien läpi täyttäen keuhkojen ja muiden parenkymaalisten elinten ontelon.
Oireinen: potilas tuntee hengenahdistusta, syke kiihtyy, keuhkojen sokki, hapen nälkään kehittyminen. Tutkimuksessa lääkäri ei voi kuunnella elimen vaikutusta, röntgenkuvassa patologia näyttää tummalta.
koagulopatiaa
Verensiirron jälkeen esiintyvien komplikaatioiden joukossa koagulopatia ei ole viimeinen. Tämä ehto on ominaista koaguloituvuuden rikkomiselle, minkä seurauksena on massiivisen verenhukan oireyhtymä, jolla on vakava komplikaatio keholle.
Syynä on akuutin intravaskulaarisen hemolyysin nopea kasvu, joka johtuu erytrosyyttimassan infuusion sääntöjen noudattamisesta tai ei yhden veren siirrosta. Vain punasolujen tilavuusinfuusion avulla koaguloitavuudesta johtuvien verihiutaleiden suhde vähenee merkittävästi. Tämän seurauksena veri ei hyytyä, ja verisuonten seinät tulevat ohuemmiksi ja oivaltavammiksi.
Munuaisten vajaatoiminta
Yksi vakavimmista komplikaatioista verensiirron jälkeen on akuutti munuaisten vajaatoimintaoireyhtymä, jonka kliiniset oireet voidaan jakaa kolmeen asteeseen: lievä, kohtalainen ja vaikea.
Ensimmäiset merkit, jotka osoittavat siihen, ovat voimakkaita kiviä lannerangan alueella, hypertermiassa, vilunväristyksissä. Seuraavaksi potilas alkaa
punainen virtsa vapautuu, mikä viittaa veren läsnäoloon, sitten oliguria ilmestyy. Myöhemmin tulee "iskun munuaisen" tila, sille on ominaista virtsan täydellinen puuttuminen potilaasta. Tällaisen potilaan biokemiallisessa tutkimuksessa urean suorituskyky kasvaa jyrkästi.
Anafylaktinen sokki
Anafylaktinen sokki on allergisten sairauksien vakavin tila. Ulkonäkö on veren muodostavat tuotteet.
Ensimmäiset oireet näkyvät välittömästi, mutta taistelen infuusion alkamisen jälkeen. Anafylaksiaa leimaa hengenahdistus, tukehtuminen, nopea pulssi, verenpaineen lasku, heikkous, huimaus, sydäninfarkti, sydänpysähdys. Ehto ei koskaan edetä verenpaineessa.
Pyrogeenisten, allergisten reaktioiden ohella sokki on hengenvaarallinen potilaalle. Myöhäinen tuki voi olla kohtalokas.
Yhteensopimaton verensiirto
Potilaan elämän kannalta vaarallisimpia ovat verensiirron aiheuttamat muut kuin veren verta. Ensimmäiset merkit reaktion alkamisesta ovat heikkous, huimaus, kuume, paineen lasku, hengenahdistus, sydämen sydämentykytys, selkäkipu.
Tulevaisuudessa potilaalla voi kehittyä sydäninfarkti, munuaisten ja hengityselinten vajaatoiminta, hemorraginen oireyhtymä, jota seuraa massiivinen verenvuoto. Kaikki nämä edellytykset edellyttävät lääkärin henkilökunnan ja avun antamista välittömästi. Muuten potilas voi kuolla.
Transfuusion jälkeisten komplikaatioiden hoito
Ensimmäisten jälkitransfuusion komplikaatioiden merkkien ilmaantumisen jälkeen on tarpeen lopettaa verensiirto. Lääketieteellinen hoito ja hoito ovat yksilöllisiä kullekin patologialle, kaikki riippuu siitä, mitkä elimet ja järjestelmät ovat mukana. Verensiirto, anafylaktinen sokki, akuutti hengitys- ja munuaisten vajaatoiminta edellyttävät potilaan sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä.
Eri allergisia reaktioita varten antihistamiineja käytetään erityisesti:
Kalsiumkloridiliuos, glukoosi insuliinilla, natriumkloridi - nämä lääkkeet ovat ensiapua kalium- ja sitraattimyrkytyksille.
Kardiovaskulaaristen lääkkeiden osalta käytä Strofantinia, Korglikonia, Noradrenaliinia, furosemidiä. Jos kyseessä on munuaisten vajaatoiminta, suoritetaan hätädialyysi-istunto.
Heikentynyt hengitystoiminto edellyttää happea, aminofylliinin käyttöönottoa, vakavissa tapauksissa - kytkemistä hengityslaitteeseen.
Verensiirron komplikaatioiden ehkäisy
Transfuusion jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy on kaikkien normien tiukka täytäntöönpano. Verensiirtomenettely on suoritettava verensiirtolääkärillä.
Yleisten sääntöjen osalta tämä voi sisältää kaikkien huumausaineiden valmistelua, varastointia, kuljetusta koskevien standardien täytäntöönpanoa. On välttämätöntä suorittaa analyysi hematologisen reitin kautta välittyvien vakavien virusinfektioiden havaitsemiseksi.
Vaikein, henkeä uhkaava potilas on verensiirtoveren yhteensopimattomuudesta johtuvia komplikaatioita. Tällaisten tilanteiden välttämiseksi on noudatettava menettelyn valmistelusuunnitelmaa.
Ensimmäinen asia, jonka lääkäri tekee, on määrittää potilaan ryhmätunnus, tilata oikea lääke. Saatuaan sinun on tarkastettava pakkaus huolellisesti vaurioiden varalta ja etiketti, joka ilmoittaa hankinta-ajankohdan, säilyvyysajan, potilastiedot. Jos pakkaus ei aiheuta epäilyksiä, seuraava vaihe on määrittää luovuttajan ryhmä ja reesus, se on välttämätöntä jälleenvakuutuksen kannalta, koska se voi olla väärä diagnoosi näytteenottovaiheessa.
Tämän jälkeen suoritetaan testi yksilöllisestä yhteensopivuudesta. Tätä varten sekoita potilaan seerumi luovuttajan veren kanssa. Jos kaikki tarkastukset ovat positiivisia, siirry itse menettelyyn verensiirtoon, varmista, että suoritat biologisen näytteen jokaisella yksittäisellä veripullolla.
Massiivisilla verensiirroilla on mahdotonta turvautua jet-injektiomenetelmiin, on toivottavaa käyttää lääkkeitä, joita varastoidaan enintään 10 päivää, ja sinun täytyy vaihtaa erytrosyyttimassan käyttöönotto plasmalla. Jos tekniikkaa rikotaan, komplikaatiot ovat mahdollisia. Kaikkien normien noudattamisen myötä verensiirto onnistuu ja potilaan tila paranee merkittävästi.
Posttransfuusion komplikaatiot
Transfuusion jälkeiset komplikaatiot - käsite, joka yhdistää joukon vakavia patologisia reaktioita, jotka kehittyvät veren tai sen komponenttien verensiirron seurauksena ja joihin liittyy elintärkeiden elinten toimintahäiriö. Transfuusion jälkeiset komplikaatiot voivat sisältää ilma-emboluksen ja tromboembolian; verensiirto, sitraatti, bakteeri-sokki; verenkierron ylikuormitus, veren kautta tarttuvien infektioiden aiheuttama infektio jne. Tunnistetaan verensiirron taustalla esiintyvien oireiden perusteella tai pian sen valmistumisen jälkeen. Transfuusion jälkeisten komplikaatioiden kehittyminen edellyttää verensiirron ja hätähoidon välitöntä lopettamista.
Posttransfuusion komplikaatiot
Transfuusion jälkeiset komplikaatiot - vakavat, jotka usein uhkaavat verensiirron hoidon aiheuttamaa potilaan tilan elämää. Venäjällä tehdään vuosittain noin 10 miljoonaa verensiirtoa, ja komplikaatioiden esiintymistiheys on 1 tapaus 190 verensiirtoa kohden. Suuremmalla määrin posttransfuusiokomplikaatiot ovat tyypillisiä hätälääketieteelle (leikkaus, elvytys, traumatologia, synnytys ja gynekologia), joita esiintyy tilanteissa, joissa tarvitaan verensiirtoa hätätilanteessa, ja alijäämäolosuhteissa.
Hematologiassa on tapana erottaa verensiirron jälkeiset reaktiot ja komplikaatiot. 1-3%: lla potilaista esiintyy erilaisia verensiirron aiheuttamia reaktiivisia ilmenemismuotoja. Transfuusion jälkeiset reaktiot eivät yleensä aiheuta vakavia ja pitkittyneitä elinten toimintahäiriöitä, kun taas komplikaatiot voivat aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia elintärkeissä elimissä ja potilaiden kuoleman.
Transfuusion jälkeisten komplikaatioiden syyt
Verensiirto on vakava menettely, johon liittyy elävien luovuttajien kudosten siirto. Siksi se on tehtävä vasta painotetun merkinnän ja vasta-aiheen jälkeen, kun noudatetaan tiukasti verensiirron tekniikan ja menetelmän vaatimuksia. Tällainen vakava lähestymistapa estää verensiirron jälkeisten komplikaatioiden kehittymisen.
Absoluuttiset elintoiminnot verensiirtoon ovat akuutti verenvuoto, hypovoleminen sokki, jatkuva verenvuoto, vakava verenvuodon jälkeinen anemia, DIC jne. Tärkeimmät vasta-aiheet ovat dekompensoitu sydämen vajaatoiminta, 3. asteen hypertensiivinen tauti, tarttuva endokardiitti, PEER, taudinpurkaukset, taudinpurkaukset, taudinpurkaukset, vieroitusoireet, tarttuva endokardiitti, TEFA, taudinpurkaukset, tarttuva endokardiitti, TEFA; akuutti glomerulonefriitti, systeeminen amyloidoosi, allergiset sairaudet jne. t vasta-aiheista huolimatta ennaltaehkäisevien toimenpiteiden varjolla. Tässä tapauksessa verensiirron jälkeisten komplikaatioiden riski kuitenkin kasvaa merkittävästi.
Useimmiten komplikaatiot kehittyvät toistuvalla ja merkittävällä verensiirto- transfuusioväliaineella. Transfuusion jälkeisten komplikaatioiden suorat syyt ovat useimmissa tapauksissa luonteeltaan iatrogeenisiä ja ne voivat liittyä verensiirtoon, joka on yhteensopimaton ABO-järjestelmän ja Rh-antigeenin kanssa; riittämätöntä laatua olevan veren käyttö (hemolyysoitu, ylikuumentunut, tartunnan saaneella); varastointiolosuhteiden ja -tavan rikkominen, veren kuljetus; verensiirron ylimääräinen annos, tekniset virheet verensiirron aikana; kontraindikaatioita.
Transfuusion jälkeisten komplikaatioiden luokittelu
A.N. Filatov ehdotti täydellistä ja kattavinta luokittelua verensiirron jälkeisiin komplikaatioihin, jotka jakoivat ne kolmeen ryhmään:
I. Verensiirron aiheuttamista virheistä johtuvat verensiirron jälkeiset komplikaatiot:
- verenkierron ylikuormitus (sydämen akuutti laajentuminen)
- embolinen oireyhtymä (tromboosi, tromboembolia, ilmambolismi)
- verisuonien sisäisistä verensiirroista johtuvat perifeeriset verenkiertohäiriöt
II. Reaktiiviset posttransfuusion komplikaatiot:
- verensiirto (hemolyyttinen) sokki
- bakteeri-sokki
- anafylaktinen sokki
- pyrogeeniset reaktiot
- sitraattia ja kaliumia myrkytystä
- massiivinen verensiirto-oireyhtymä
III. Infektio, johon liittyy veren kautta tarttuvia infektioita (seerumin hepatiitti, herpes, syfilis, malaria, HIV-infektio jne.).
Verensiirron jälkeiset reaktiot nykyaikaisessa systeemissä, niiden vakavuudesta riippuen, on jaettu kevyiksi, kohtalaisiksi ja vaikeiksi. Kun otetaan huomioon etiologinen tekijä ja kliiniset oireet, ne voivat olla pyrogeenisiä, allergisia, anafylaktisia.
Transfuusion jälkeiset reaktiot
Ne voivat kehittyä ensimmäisen 20-30 minuutin kuluttua verensiirron alkamisesta tai pian sen valmistumisen jälkeen ja kestää useita tunteja. Pyrogeenisiä reaktioita leimaavat äkilliset vilunväristykset ja kuume jopa 39-40 ° C: een asti. Kehon lämpötilan nousuun liittyy lihaskipu, kefalgia, kireys rintakehässä, huulen syanoosi, kipu lannerangan alueella. Yleensä kaikki nämä ilmenemismuodot häviävät sen jälkeen, kun potilas on lämmennyt, vastaanottaa antipyreettisiä, desensitisoivia lääkkeitä tai lytisen seoksen.
Transfuusion jälkeiset allergiset reaktiot voivat ilmetä hengitysvaikeuksina, tukehtumisen tunteena, pahoinvointina tai oksennuksena, ihottumuksena ja kutinaa, angioedeemaa. Ehkä vilunväristyksen, kuume, ripuli, nivelkipu. Näiden reaktioiden lopettamiseksi käytetään tarvittaessa antihistamiineja - glukokortikoideja.
Verensiirron aiheuttamiin anafylaktisen tyypin reaktioihin on tunnusomaista akuutit vasomotoriset häiriöt: potilaan ahdistuneisuus, kasvojen ja rintakehän huuhtelu, tukehtuminen, valtimon hypotensio, takykardia. Tällaisen skenaarion kehittyessä esitetään antihistamiinien, adrenaliinin, aminofylliinin, hapen inhalaation välitön antaminen. Tämä tila voi muuttua vakavaksi verensiirron jälkeiseksi komplikaatioksi - anafylaktinen sokki.
Verensiirtoreaktioilla voi olla vaihtelevaa vakavuusastetta. Niinpä kevyissä reaktiivisissa tiloissa kehon lämpötila nousee korkeintaan 38 ° C: seen; kohtalaiset lihakset ja päänsärky, merkityksetön jäähdytys havaitaan. Kaikki ilmenemismuodot ovat lyhytaikaisia eivätkä vaadi lääketieteellistä apua. Kohtalaisen vakavia reaktioita varten lämpötilan nousu on jopa 38,5-39 ° C; upeat vilunväristykset, takypnea, lisääntynyt syke, kipu, nokkosihottuma. Vakavissa verensiirron jälkeisissä reaktioissa lämpötila saavuttaa 40 ° C; ilmaantunut vilunväristykset, luiden ja lihasten kipu, hengenahdistus, huulien syanoosi. Ehkä angioneurottisen angioedeeman kehittyminen, sekavuus.
Posttransfuusion komplikaatiot
Sydän akuutti laajentuminen
Ne on kehitetty johtuen liian nopeasta tai massiivisesta säilöttyjen veren virtauksesta potilaan laskimoon. Samaan aikaan sydämen oikeat osat eivät selviydy koko tulevan tilavuuden pumppauksesta, mikä johtaa veren pysähtymiseen oikeassa atriumissa ja vena cava -järjestelmässä.
Symptomatologia tapahtuu verensiirron aikana tai lähempänä sen loppua. Tämä verensiirron jälkeinen komplikaatio ilmenee kliinisesti hengitysvaikeuksina, syanoosi, kivun oikeana hypokondriumina ja sydämen alueella, verenpaineen lasku, CVP: n lisääntyminen, takykarytmia, asystoli.
Ensiapu sydämen akuuttiin laajentamiseen on veren infuusion välittömästi lopettaminen, jolloin verenkierto tapahtuu 200-300 ml: n tilavuudessa pulmonaalisen verenkierron purkamiseksi. Potilaan mukana on kostutetun hapen syöttö, sydämen glykosidien (Korglikon, strophanthin), vasokonstriktorien (fenyyliefriini, norepinefriini) ja furosemidin syöttö.
Embolinen oireyhtymä
Ilmaemboliikka on seurausta siitä, että ilma pääsee ensin perifeeriseen laskimoon, ja sitten keuhkovaltimoon, jossa sen runko tai oksat ovat tukossa. Tämä komplikaatio liittyy täysin laskimonsisäisen infuusion tekniikan rikkomiseen, ja sen kehittämiseksi 2-3 cm3 ilmaa riittää pääsemään perifeeriseen laskimoon. Transfuusion jälkeinen tromboembolia ilmenee, kun verisuonet tai verisuonten trombit estävät verisuonet.
Tyypillisissä tapauksissa klinikka kehittää keuhkoembolia, johon liittyy terävä rintakipu, vakava yskä, hengenahdistus, syanoosi, toistuva pulssi, verenpaineen lasku, ahdistuneisuus ja potilaan ahdistuneisuus. Massiivisen keuhkojen tromboembolian mukaan ennuste on yleensä huono.
Keuhkovaltimon pienten oksojen pienten verihyytymien estämänä kehittyy keuhkoinfarkti, jonka oireet ovat rintakipu, yskiminen verisen röylyn, subfebrilisen tai kuumeisen kehon lämpötilan kanssa. Nämä keuhkojen röntgenkuvaukset vastaavat fokusaalisen keuhkokuumeen kuvaa.
Tromboembolisten verensiirron jälkeisten komplikaatioiden ensimmäisten merkkien yhteydessä veren infuusio on lopetettava välittömästi, hapen sisäänhengitys on aloitettava ja trombolyyttinen hoito tulee antaa (hepariini, fibrinolysiini, streptokinaasi) tarvittaessa elvytyksen jälkeen. Lääkkeen trombolyysin tehottomuudella on osoitettu keuhkovaltimosta peräisin oleva tromboembolektomia.
Sitraatti- ja kaliumimyrkytys
Sitraattimyrkytyksen aiheuttavat sekä säilöntäaineen, natriumsitraatin (natriumsitraatin) suorat myrkylliset vaikutukset että kalium- ja kalsiumionien suhteen muutokset veressä. Natriumsitraatti sitoo kalsiumioneja, mikä aiheuttaa hypokalsemiaa. Yleensä esiintyy korkealla säilykevyydellä. Tämän posttransfuusion komplikaation ilmentymiä ovat valtimon hypotensio, CVP: n lisääntyminen, kouristava lihasten nykiminen, EKG-muutokset (Q-T-ajan pidentyminen). Hypokalkemian korkea taso voi kehittää kloonisia kohtauksia, bradykardiaa, asystolia, apneaa. Sitraattimyrkytyksen heikentämiseksi tai poistamiseksi voidaan injektoida 10% kalsiumglukonaatin liuosta.
Kalium-myrkytys voi tapahtua, kun punasolujen massa on nopea tai sitä säilytetään yli 14 päivää. Näissä verensiirtoväliaineissa kaliumpitoisuus kasvaa merkittävästi. Tyypillisiä hyperkalemian oireita ovat letargia, uneliaisuus, bradykardia, rytmihäiriöt. Vaikeissa tapauksissa voi kehittyä kammiovärinä ja sydämen pysähtyminen. Kalium-myrkytyksen hoito sisältää p-ra-glukonaatin tai kalsiumkloridin laskimonsisäisen annostelun, kaikkien kaliumia sisältävien ja kaliumia säästävien lääkkeiden poistamisen, suolaliuoksen laskimonsisäisen infuusion, glukoosin insuliinin kanssa.
Verensiirron sokki
Tämän verensiirron jälkeisen komplikaation syy on useimmiten veren infuusio, joka ei ole yhteensopiva AB0- tai Rh-tekijän kanssa, mikä johtaa akuutin intravaskulaarisen hemolyysin kehittymiseen. Verensiirron sokki on kolme astetta: I: n st. systolinen verenpaine alenee 90 mm Hg: iin. v.; vaiheessa II - jopa 80-70 mm Hg. v.; III Art. - alle 70 mmHg. Art. Posttransfuusion komplikaatioiden kehittyessä erotetaan jaksot: todellinen verensiirron shokki, akuutti munuaisten vajaatoiminta ja toipuminen.
Ensimmäinen jakso alkaa joko verensiirron aikana tai heti sen jälkeen ja kestää useita tunteja. On lyhytaikainen levottomuus, yleinen ahdistuneisuus, rintakipu ja alaselkä, hengenahdistus. Verenkiertohäiriöt kehittyvät (hypotensio, takykardia, sydämen rytmihäiriöt), kasvojen punoitus, ihon marmorointi. Akuutin intravaskulaarisen hemolyysin merkkejä ovat hepatomegalia, keltaisuus, hyperbilirubinemia, hemoglobinuria. Hyytymishäiriöitä ovat lisääntynyt verenvuoto, DIC.
ARF-aika kestää 8-15 päivää ja sisältää oligurian (anuria), polyurian ja munuaisten toiminnan palauttamisen vaiheet. Toisen jakson alussa diureesi vähenee, virtsan suhteellinen tiheys vähenee, minkä jälkeen virtsaaminen voi lopettaa kokonaan. Biokemiallisia verensiirtoja ovat urean, typen, bilirubiinin ja kaliumpitoisuuden lisääntyminen. Vaikeissa tapauksissa uremia kehittyy, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Hyvällä skenaariossa diureesi ja munuaistoiminta palautetaan. Toipumisjakson aikana muiden sisäelinten, veden elektrolyyttitasapainon ja homeostaasin toiminnot normalisoidaan.
Verensiirron shokin ensimmäisissä merkkeissä verensiirto on lopetettava ja pidettävä yllä laskimotukea. Heti alkaa aloittaa infuusiohoidon veren korvaa- villa, polyionisilla, emäksisillä liuoksilla (reopolyglukiini, ruokaöljy, natriumbikarbonaatti). Itse anti-sokerihoito sisältää prednisonin, aminofylliinin ja furosemidin käyttöönoton. Huumeiden analgeettien ja antihistamiinien käyttö on esitetty.
Samaan aikaan suoritetaan hemostaasin lääketieteellinen korjaus, elinten toimintahäiriö (sydän-, hengitysvajaus) ja oireenmukainen hoito. Plasmafereesiä käytetään akuutin intravaskulaarisen hemolyysin tuotteiden poistamiseen. Kun on taipumusta kehittyä uremiaa, tarvitaan hemodialyysi.
Transfuusion jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy
Transfuusion jälkeisten reaktioiden ja komplikaatioiden kehittyminen voidaan ehkäistä. Tätä varten on välttämätöntä punnita verensiirron indikaatiot ja riskit huolellisesti, noudata tiukasti veren keräämisen ja varastoinnin sääntöjä. Hemotransfuusioita tulee suorittaa verensiirtäjän ja kokeneen sairaanhoitajan valvonnassa. Kontrollinäytteiden pakollinen esiasetus (potilaan ja luovuttajan veriryhmän määrittäminen, yhteensopivuuskoe, biologinen näyte). Verensiirto suoritetaan edullisesti tiputusmenetelmällä.
Verensiirron jälkeisen päivän aikana potilasta on seurattava kehon lämpötilan, verenpaineen ja diureesin hallinnan avulla. Seuraavana päivänä potilaan on tutkittava virtsan ja veren yleinen analyysi.
Reaktiot ja komplikaatiot veren komponenttien verensiirron aikana
Pyrogeeniset, antigeeniset (ei-hemolyyttiset), allergiset ja anafylaktiset reaktiot erotetaan syistä ja kliinisestä suunnasta riippuen. Reaktiot alkavat yleensä verensiirron aikana tai 20-30 minuuttia sen jälkeen ja voivat kestää useita tunteja.
Lieviin reaktioihin liittyy kuume jopa 37,5 ° C, päänsärky, lihaskipu, vilunväristykset ja huonovointisuus. Nämä ilmentymät ovat lyhytaikaisia ja kulkevat yleensä itsenäisesti ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä.
Kohtalaisen vakavia reaktioita esiintyy kehon lämpötilan nousun ollessa 38,5 ° C, lisääntynyt pulssi ja hengitys, vilunväristykset ja joskus urtikaria.
Vaikeassa reaktiossa kehon lämpötila nousee yli 38,5 ° C: een, esiintyy voimakkaita vilunväristyksiä, huulien syanoosi, oksentelu, päänsärky, selkä- ja luuttukipu, hengenahdistus, nokkosihottuma tai angioedeema, leukosytoosi.
Pyrogeeniset reaktiot. Nämä reaktiot johtuvat pyrogeenien ja veren komponenttien tuomisesta vastaanottajan verenkiertoon. Pyrogeenit tuottavat monia bakteereja. Tällaisia reaktioita voi esiintyä käytön yhteydessä sellaisten liuosten verikomponenttien säilyttämisessä, joilla ei ole pyrogeenisia ominaisuuksia, samoin kuin aseptisen häiriön seurauksena veren valmistuksen, komponenttien valmistuksen tai säilytyksen aikana.
Ilmeisesti kuume, päänsärky, yleinen huonovointisuus.
Antigeeniset (ei-hemolyyttiset) reaktiot. Joissakin tapauksissa pyrogeeniset reaktiot eivät liity bakteeripyrogeeneihin, vaan ne johtuvat leukosyyttien, verihiutaleiden ja plasman proteiinien herkistämisestä antigeenien avulla. Ei-hemolyyttiset immuunivasteet liittyvät useimmiten vastaanottajan alloimmunisoimiseen leukosyyttien HLA-antigeeneihin veren komponenttien aikaisempien verensiirtojen tai toistuvien raskauksien aikana.
Reaktiot ilmenevät vilunväristyksinä, kehon kuumeena 39-40 ° C: een, oksenteluun, selkäkipuun, urtikariaan, hengenahdistukseen. Bronkospasmin ilmiöitä, akuuttia hengitysvajausta, tajunnan menetystä voi ilmetä.
Näiden reaktioiden tehokas ennaltaehkäisy - viruksen komponenttien käyttö, jotka ovat vähentyneet leukosyytteissä. Leukosyyttien pitoisuuden merkittävä väheneminen verensiirtoväliaineessa on mahdollista vain leukosyyttisuodattimien avulla.
Allergiset reaktiot. Nämä reaktiot tapahtuvat muutaman minuutin kuluttua verensiirron alkamisesta. Ne johtuvat herkistymisestä plasmaproteiinien antigeeneille, erilaisille immunoglobuliineille, leukosyyttien antigeeneille, verihiutaleille. Useimmiten reaktioita esiintyy kuivan tai natiivin plasman ja kryoprecipitaatin transfuusion aikana.
Kliinisesti reaktio ilmenee hengenahdistuksena, tukehtumisena, pahoinvointina, oksentena, ihottumina, kasvojen turvotuksena ja yleisinä kuumeen merkkeinä.
Anafylaktiset reaktiot. Joissakin tapauksissa plasma- tai albumiinisiirto voi olla anafylaktisen reaktion syy. Se johtuu luovuttajan IgA-antigeenien ja anti-IgA: n luokan spesifisten vasta-aineiden vuorovaikutuksesta vastaanottajan plasmassa. Usein reaktio tapahtuu ihmisillä, joilla on aikaisemmin ollut verensiirtoja, tai naisilla, joilla on ollut raskaus.
Kliiniselle kuvalle on tunnusomaista akuutit vasomotoriset häiriöt: ahdistus, kasvojen punoitus, syanoosi, astma, nopea pulssi, alhainen verenpaine, erytemaattinen ihottuma. Useimmissa tapauksissa reaktiiviset ilmentymät pysähtyvät nopeasti, mutta joskus voi kehittyä vakava komplikaatio - anafylaktinen sokki. Iskun poistamiseksi on välttämätöntä aloittaa intensiivihoito välittömästi ja tarvittaessa uudelleenarviointitoimenpiteet.
Verensiirtoreaktioiden hoito on lopettaa verensiirto, jos reaktio tapahtui infuusion aikana, antihistamiinien, kortikosteroidien, kloridin tai kalsiumglukonaatin nimeäminen. Tarvittaessa kardiovaskulaariset lääkkeet, huumaavat kipulääkkeet, vieroitus- ja antishock-liuokset, adrenaliini laskimoon. Vaikeassa reaktiossa, jossa kuume on yli 39 ° C, on tarpeen käyttää antipyreettisiä lääkkeitä ja antibiootteja.
Ennaltaehkäisyreaktiot ovat tiukkojen veren komponenttien valmistusta ja verensiirtoa koskevien vaatimusten noudattaminen, verensiirtohistorian huolellinen keruu, sellaisten komponenttien käyttö, joilla on vähemmän voimakas reaktiivisuus (pestyt tai sulatetut punasolut), verensiirtoväliaineiden yksilöllinen valinta.
Verensiirron komplikaatioita leimaa vakavia kliinisiä ilmenemismuotoja, elintärkeiden elinten heikentynyttä aktiivisuutta ja järjestelmiä, jotka aiheuttavat vaaran potilaan elämälle. Seuraavat komplikaatiot erotetaan niiden esiintymisen syistä.
1. Virheet mekaanisen verensiirron menetelmässä:
2. Reaktiiviset komplikaatiot:
- ABC-järjestelmän komponenttien yhteensopimattomuus;
- Rh-järjestelmän komponenttien yhteensopimattomuus0(D);
- muiden serologisten järjestelmien antigeenien komponenttien yhteensopimattomuus;
• verensiirron jälkeinen sokki, kun siirrät huonoa ympäristöä:
- ylikuumeneminen, hypotermia, hemolyysi;
- varastointiaikojen päättyminen;
- lämpötilan varastoinnin rikkominen;
• sitraatti- ja kaliumimyrkytys;
• massiivinen verensiirto-oireyhtymä;
• akuutti keuhkosairausoireyhtymä.
3. tartuntatautien siirto;
• ihmisen immuunikatovirus;
Virheet verensiirtomenetelmässä
Ilmasolbolia esiintyy, koska tietyn määrän ilmaa tunkeutuu potilaan suoneen yhdessä verensiirtoväliaineen kanssa. Ilma siirtyy sydämen oikeaan osaan, sitten keuhkovaltimoon ja johtaa valtimon pääkanavan tai sen haarojen tukkeutumiseen. Tämä komplikaatio on melko harvinaista, mutta on erittäin vaarallista. Ilmanemboliikka voi johtua järjestelmän virheellisestä täyttämisestä ennen verensiirtoa, minkä seurauksena ilma voi siirtyä laskimoon transfektoitavan väliaineen ensimmäisen osan kanssa; verensiirron lopettaminen, joka johtuu veren komponenttien verensiirrosta paineessa tai infuusiona keskisuuriin laskimoihin potilailla, joilla on negatiivinen keskimääräinen laskimopaine.
Kliinisesti komplikaatio ilmenee äkillisenä ja dramaattisena potilaan tilan heikkenemisenä verensiirron aikana. Hengenahdistus, voimakas rintakipu, kasvojen syanoosi, verenpaineen aleneminen. Kun samanaikaisesti otetaan yli 2 ml ilmaa, kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa. Ilmasolbolin hoito koostuu keuhkosairaudesta ja sydänaineiden antamisesta.
Tromboembolia kehittyy, kun eri sіustkov tulee laskimoon, jotka muodostuvat verensiirrossa olevaan punasoluun tai kuljetetaan potilaan verisuonista verenkiertoon. Vallitseva kliininen kuva on tyypillinen keuhkoinfarktille: rintakipu, hemoptyysi, kuume. Kun suuri hyytymä sulkee keuhkovaltimon rungon tai suuren haaran, komplikaatio on erittäin vaikeaa ja voi johtaa kuolemaan. Hoito koostuu fibrinolyyttisten lääkkeiden (apreptaza, streptodekazy, urokanazy), hepariinin, kardiovaskulaaristen ja kipulääkkeiden nimittämisestä välittömästi.
Tämä komplikaatio voidaan välttää veren komponenttien oikeasta vakauttamisesta ja hankinnasta, kertakäyttöisten järjestelmien käytöstä, joissa on pakolliset suodattimet verensiirtoon, kieltäminen yrittää suorittaa laskimoon lasketun neulan tai katetrin rekanalisointi puhdistamalla mandriinilla tai pesemällä ruiskulla paineessa, pakollisen laskimokatetrin heparinointi verensiirron jälkeen.
Tromboflebiitti esiintyy useiden laskimonsisäisten ja / tai aseptisten häiriöiden yhteydessä. Komplikaatiota ilmaisee tiivistyminen ja arkuus laskimoon. On erityisen vaikeaa välttää tromboflebiitti verensiirron aikana alaraajojen suoniin. Hoito on yleisesti hyväksytty.
Verenkierron ylikuormitus ilmenee sydän- ja verisuonisairaudessa. Potilailla, joilla on sydänlihaksen vaurio, johtuen suuresta määrästä nestettä laskimonsisäisesti lyhyessä ajassa, voi esiintyä akuuttia kasvua ja sydämen pysähtymistä. Verensiirron aikana hengitysvaikeuksia, rintakehän kireyttä, kasvojen syanoosia havaitaan, verenpaineen lasku, takykardia ja rytmihäiriöt, ja keskushermoston paine kasvaa merkittävästi. Hätäavun puuttuessa tapahtuu kuolema. Transfuusio on lopetettava välittömästi, injektoitava laskimonsisäisesti strofantiinin tai Korglukonin liuos, nopeita diureettisia lääkkeitä (lasix), vasopressoriamiinit (norepinefriini, mezaton, efedriini jne.), Antamaan potilaalle kohotettu pääty.
Reaktiiviset komplikaatiot
Verensiirron shokki on vakavin komplikaatio, joka esiintyy veren komponenttien verensiirron aikana, jotka eivät ole yhteensopivia antigeenisten ominaisuuksien kanssa. Tämä yhteensopimattomuus liittyy useimmiten luovuttajan verensiirtyneiden punasolujen hemolyysiin vastaanottajan altistumisen vuoksi, mutta verensiirtoplasmassa olevat korkeat tiitterivasta-aineet, jotka tuhoavat vastaanottajan erytrosyytit, voivat myös olla hemolyysin syy. Punasolujen tuhoutumisnopeus ja hemolyysin aste riippuvat vasta-aineiden liittymisestä immunoglobuliiniluokkaan, vasta-aineiden lukumäärään ja transfuusoitujen veren komponenttien tilavuuteen. Tämä komplikaatio johtuu useimmiten erilaisista virheistä, ohjeista annettujen ohjeiden rikkomisesta veren ryhmien ja Rh-tekijän, verensiirron ja sen komponenttien määritysmenetelmälle ja -menetelmälle.
Antigeenien ABO: n erytrosyyttimassan yhteensopimattomuus tapahtuu kaikkein kirkkaimmilla kliinisillä oireilla. Ensimmäiset merkit saattavat näkyä jo 30–60 sekunnissa ei-ryhmän transfuusioväliaineen siirron aikana. Komplikaatio alkaa reaktiivisen oireiden alkamisesta: kipu rinnassa, vatsa, alaselkä, lyhytaikainen kiihtyminen. Tulevaisuudessa shokitilalle tyypilliset verenkiertohäiriöt (takykardia, hypotensio) lisääntyvät vähitellen, kehittyy massiivinen intravaskulaarinen hemolyysi, joka ilmaistaan keltaisuuden, sklera- ja limakalvojen ulkonäönä, ruskean virtsan värjäytymisenä ja lisääntyneenä hemoglobiinimääränä veriseerumissa.
Tyypillinen merkki verensiirron shokista on levitetyn intravaskulaarisen hyytymisen oireiden (kulutuksen koagulopatia) ilmaantuminen. Tämä johtuu kehon riittämättömästä puolustavasta vasteesta, joka johtuu suuren määrän aineiden tuhoutuneista punasoluista tulevalle verelle. Hemostaattisen järjestelmän häiriöt ilmenevät kliinisesti erilaisen vakavuuden ja keston verenvuotoina, kirurgisen haavan diffuusiovuoto, limakalvot, injektiokohdat. Rintakehässä ja vatsaontelossa voi esiintyä verenvuotoa, ihon verenvuotoja, hematuria, elintärkeiden elinten verenvuotoja. Verensiirron aikana tai välittömästi sen jälkeen tapahtuneet verenvuodot voivat olla suora diagnoosimerkki erytrosyyttimassan yhteensopimattomuudesta.
Yleisten hemodynaamisten häiriöiden ja hemoreologisten ominaisuuksien heikkenemisen seurauksena munuaisten arterioolien jatkuva spasmi kehittyy, verenkierto kapillaarien läpi laskee 10–20 kertaa. Tämä johtaa heikentyneeseen glomerulaariseen suodatukseen, hapen nälkään ja munuaisten parenchyyn hypoksiseen turvotukseen. Distaalisissa munuaisputkissa hemoglobiini saostuu hapan hematiinin muodossa. Tämän seurauksena akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä voi esiintyä munuaisten rappeuttavia muutoksia. Munuaisten vajaatoiminta havaitaan jo 1-2 päivää verensiirron jälkeen. Päivässä erittyvän virtsan määrä vähenee 50 200 ml: aan. Virtsa muuttuu usein pimeäksi veren pigmentin ja sen johdannaisten - metemoglobiinin, metemalbumiinin, hapan hematiinin, sisältävän suuren määrän proteiini- ja rakeissylintereitä. Anurian seurauksena ja virtsan suhteellisen tiheyden vähenemisen veressä ja kehon kudoksissa kerääntyvät proteiinin hajoamistuotteet. Diureesin täydellisen lopettamisen myötä uremia kehittyy, potilaat kuolevat akuutista munuaisten vajaatoiminnasta verensiirron jälkeen 3-15. Päivänä. Jos saavutetaan suotuisa lopputulos, diureesin ja elpymisen aika alkaa 2-3 viikolla.
Yhteensopimattomien veren komponenttien siirron aikana anestesian alla olevilla potilailla ensimmäiset merkit ovat kirurgisen haavan vakava verenvuoto, pysyvä hypotensio ja katetrin läsnä ollessa rakossa - tumman kirsikan tai mustan virtsan ulkonäkö.
Eritrosyyttimassan yhteensopimattomuus rhesus-antigeeneille (Rh0D) voi esiintyä Rh-negatiivisten punaisen verisolujen massan Rh-negatiivisten vastaanottajien toistuvan annon yhteydessä tai tämän alustan ensimmäisen transfuusion aikana Rh-negatiiviseen naisiin, jolla on ollut Rh-positiivinen raskaus. Tämäntyyppisten komplikaatioiden kliiniset ilmenemismuodot poikkeavat edellisestä, myöhemmin alkavasta, nopeammasta, viivästetystä tai viivästetystä hemolyysistä, mikä selittyy ryhmän ABO-tekijöiden voimakkaammilla antigeenisillä ominaisuuksilla ja erilaisilla herkistysasteilla Rh-yhteensopimattomuuden tapauksissa.
Veren yhteensopimattomuuden ABO-järjestelmän ja Rh-tekijän ryhmätekijöiden lisäksi punaisen verisolujen siirron komplikaatiot voivat olla ristiriidassa muiden Rh-järjestelmän antigeenien kanssa: rh '(C), rh (E), hr' (c), hr ”(e), sekä Lewisin, Duffyn, Kellin, Kiddin ja muiden järjestelmien antigeenit. Niiden antigeenisyyden aste on huomattavasti vähemmän kuin ABO-antigeenit ja RhoD Rh-tekijä, mutta tällaisia komplikaatioita löytyy. Näiden komplikaatioiden kliinisiä ilmentymiä leimaa viivästynyt intravaskulaarinen hemolyysi, jossa on hemodynaamiset häiriöt, reaktiiviset ilmentymät, hemoglobinuria, keltaisuus, munuaisten vajaatoiminta ja maksan vaihtelevuus. Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa esiintyy, kun oireita ovat virtsamyrkytys, veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöt ja happo-emäs.
Verensiirtoiskun hoito tulisi aloittaa verensiirron yhteensopimattoman verensiirtoväliaineen lopettamisella. Kardiovaskulaarisen aktiivisuuden stimuloimiseksi ja antigeenin hidastamiseksi - annetaan vasta-ainereaktiota, sydän- ja verisuonitautia, antispasmodicsia, antihistamiineja ja kortikosteroideja. Injektoitujen hormonien annos riippuu hemodynaamisista parametreista, mutta sen ei pitäisi olla pienempi kuin 3 mg / kg. Natriumvetykarbonaattia diureettien kanssa (mannitoli, furosemidi) käytetään hemolyysituotteiden saostamiseksi ja niiden eliminaation nopeuttamiseksi. Hemodynaamisten häiriöiden ja mikropiiritysprosessien väheneminen toteutetaan ottamalla käyttöön reologisen vaikutuksen (polyglucin, reopolyglucin, reogluman) plasman korvaavat liuokset. Tarvittaessa syvän anemian korjaus osoittaa yksilöllisesti valittujen punasolujen siirron. Transfuusio-infuusion hoitomäärän tulisi olla riittävä diureesiin ja CVP: n avulla. Komplikaatioiden alkamisen ensimmäisestä päivästä alkaen on tarpeen antaa hepariinia laskimoon.
Samanaikaisesti shokin poistamisen kanssa näytetään massiivinen plasmapereesi (2-2,5 litraa). Jos munuaisten vajaatoiminta etenee, hemodialyysi on tarpeen.
Verensiirtoväliaineen heikko laatu
Verikomponenttien bakteriaalinen saastuminen tapahtuu useimmiten niiden valmistusprosessissa. Kliininen kuva komplikaatiosta ilmenee suoraan verensiirron aikana tai 30–60 minuuttia sen jälkeen. Vaikean iskun ja äärimmäisen vakavan toksikoosin oireiden kompleksi (kehon lämpötilan jyrkkä nousu, syanoosi, tajunnan katkeaminen, nykiminen lihakset, voimakas verenpaineen lasku, takykardia, oksentelu, vatsakipu, ripuli). Kehittää edelleen monen elimen vajaatoiminnan oireyhtymää, DIC. Hoidon ollessa myöhässä ja väärin, potilaat kuolevat ensimmäisenä päivänä ja useimmissa tapauksissa 3-7 päivän kuluessa.
Hoito suoritetaan välittömästi tehohoitoyksikön olosuhteissa, ja se sisältää saastuneen ympäristön transfuusion lopettamisen, laaja-alaisten antibioottien, antishockin, detoksifikaation ja kardiovaskulaaristen aineiden, kortikosteroidien, reologisesti aktiivisten lääkkeiden, suolaliuosten ja emästen käyttöönoton. Lisäksi suositellaan plasmapereesin käyttöä suurissa tilavuuksissa.
Siirtyneiden veren komponenttien heikko laatu saattaa liittyä varastointiin liittyviin puutteisiin (erittäin pitkä säilyke), kuljetukseen (liiallinen sekoitus). verensiirtosääntöjen rikkomukset (käyttämällä vääränlaisia lämmitysmenetelmiä). Saadut myrkylliset aineet (denaturoidut proteiinit, niiden hajoamistuotteet), jotka tulevat vastaanottajan kehoon, voivat aiheuttaa shokkia, voimakkaita degeneratiivisia toksisia muutoksia sisäelimissä ja trombin muodostumisessa. Jäähdytettyjen veren komponenttien siirrot, erityisesti suurina annoksina ja suurina nopeuksina, voivat johtaa vakaviin häiriöihin sydämen aktiivisuudessa siihen asti, kunnes se pysähtyy.
Sitraatti- ja kaliumimyrkytys. Kun verensiirrot suuria määriä erytrosyyttimassaa tai plasmaa, jotka on korjattu natriumsitraatilla, esiintyy hypokalkemian aiheuttamia hemodynaamisia häiriöitä. Samanlainen komplikaatio ilmenee nopealla (yli 50 ml / min) ja massiivisella verensiirrolla. Hidas, tippuva infuusio ei tapahdu, mikä selittyy kalsiumin nopealla mobilisoinnilla endogeenisistä varastoista ja natriumsitraatin metabolia maksassa. Hypokalsemia ilmenee seuraavina oireina: vapina, kouristukset, lisääntynyt syke, alentunut verenpaine. Kalsiumin puutteen kasvun myötä esiintyy tonisia kouristuksia, hengityselinten vajaatoiminta, kunnes se pysähtyy, bradykardia ja mahdollinen siirtyminen asystoliin. Tämän komplikaation käsittely suoritetaan lisäämällä 10-20 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta. Sitraattimyrkytyksen kehittymisen estämiseksi valmistetaan säilöttyjen veren komponenttien tiputusinfuusio ja 10-prosenttinen kalsiumkloridiliuos laskimonsisäisesti 5 ml: n annoksella jokaista 500 ml: aan sitraattisiirtymäainetta. Absoluuttinen ennaltaehkäisy on sellaisten verensiirtoväliaineiden käyttö, jotka eivät sisällä esimerkiksi sitraattia, sulatettuja punasoluja.
Hyperkalemiaa voi ilmetä, kun verensiirto tapahtuu nopeasti (noin 120 ml / min) pitkään varastoidusta punasoluista. Hyperkalemian pääasiallinen kliininen ilmentymä on bradykardian ja rytmihäiriöiden kehittyminen, joilla on tyypillisiä muutoksia EKG: ssä. Ylimääräinen kalium on elimistössä vaarallinen tila, joka vaatii välitöntä hoitoa. Terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan tietyssä järjestyksessä. Lasix- ja konsentroituja glukoosiliuoksia insuliinilla injektoidaan suonensisäisesti. Kalsiumglukonaattia käytetään fysiologisena kaliumantagonistina, natriumkloridiliuoksina. Komplikaatioiden ennaltaehkäisy koostuu pääasiassa verensiirtovälineiden siirtämisestä lyhyellä säilyvyysajalla.
Massiivinen verensiirto-oireyhtymä. Termin "massiivinen verensiirto" tulisi sisältyä lyhyen ajanjakson (enintään 24 tunnin) ottaminen vastaanottajan verenkiertoon jopa 3 litraan monien luovuttajien kokoverta (40-50% enemmän kuin verenkierrossa oleva veri).
Suuria määriä luovuttajaveren ja sen komponenttien siirtoa käytetään tällä hetkellä laajalti klinikalla monissa eri tilanteissa, pääasiassa ekstrakorporaalisen verenkierron aikana, vakavan sokin hoidossa ja suuressa verenmenetyksessä.
Massiivinen verensiirto on pohjimmiltaan homologisen kudoksen elinsiirto, joka ei ole välinpitämätön keholle ja aiheuttaa luonnollisesti vastauksen. Samaan aikaan on olemassa muutoksia immunologisissa reaktioissa vastaanottajan kehossa. Massiivisten verensiirtojen yhteydessä plasman proteiini- (antigeeninen) yhteensopimattomuuden reaktio muuttuu vaaralliseksi. Tällaisen verensiirron jälkeen havaitaan leukosyyttien ja lymfosyyttien vasta-aineita ja 10%: lla potilaista löytyy erytrosyyttivasta-aineita. Massiivisten verensiirtojen, erityisesti kokoveren, negatiivinen vaikutus ilmenee DIC: n ja patologisen veren laskeuman kehittymisessä (luovuttajan ja vastaanottajan veren sekvestraatio). Plasman ja erytrosyyttien hallitsevan sekvestoinnin paikka on keuhkot. Tämä johtuu siitä, että keuhkot ovat ensimmäinen ja tehokkain biologinen suodatin verensiirron veressä, jossa verisolujen ja aggregaattien vialliset muodot voivat viipyä. Tämän oireyhtymän ilmentymät ovat huomattavasti vähemmän ilmaisevia saman verran erytrosyyttimassan verensiirron aikana.
Massiivisten verensiirtojen oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot ovat suuret ja pienet verenkierron hemodynaamiset häiriöt sekä kapillaarin taso, elinten verenkierto - verisuonten romahtaminen, bradykardia, kammiovärinä, asystoli, voimakkaat muutokset hemostaasin järjestelmässä - verenvuotojen haavat, fibririma-tason aleneminen, ranneen määrän väheneminen, ranneen verenvuoto, ranneen määrän väheneminen, mikä tarkoittaa, että keho altistuu kiilaan, verenvuotoon, verenvuotoon, verenvuotoon. konversiini, verihiutaleet, lisääntynyt fibrinolyyttinen aktiivisuus. Veren tutkimuksessa havaitaan metabolinen asidoosi, hypokalsemia, hyperkalemia, lisääntynyt viskositeetti, hypokrominen anemia leuko- ja trombosytopenian myötä sekä y-albumiinin ja albumiinin väheneminen. Munuaisten ja maksan vajaatoiminnan ilmiöt lisääntyvät.
Tämän oireyhtymän hoito perustuu toimenpiteisiin, joiden tarkoituksena on normalisoida hemostaasijärjestelmä ja poistaa muita oireyhtymän johtavia ilmenemismuotoja. DIC: n alkuvaiheessa on suositeltavaa käyttää hepariinia koagulogrammin valvonnassa. Ne johtavat tuoreen jäädytetyn plasman, reologiaa tehostavien lääkkeiden (reopolyglukiini, reomacrodex, trental, persantin) transfuusioon. Kokoverta ei voida käyttää, ja pesty punasolujen massa siirretään, kun hemoglobiinipitoisuus laskee alle 80 g / l. Proteaasi-inhibiittoreita annetaan - trasiloli, contrycal. Tärkeä hoitomenetelmä on plasmapereesin vaihtaminen luovuttajan plasman tuoreen pakastamisen korvaamiseksi.
Oireyhtymän ehkäiseminen: Vältä verensiirtoa kokoverestä, levitä pestä punasoluja yhdessä veren korvikkeiden kanssa, hylkää verenmenetyskorvausperiaate "pudota pisaroittain", rakenna verensiirtotaktiikka tiukkoihin veren komponenttien käyttöä koskeviin viitteisiin keskittyen laboratorio- ja hemodynaamisiin parametreihin.
Akuutin keuhkojen vajaatoiminnan oireyhtymä. 5-7 vuorokauden säilytyksen jälkeen säilöttyjen punasolujen massaan muodostuu mikrohuokosia ja muodostuneiden elementtien aggregaattien määrä kasvaa. Mikroaggregaatit koostuvat kokonaisista soluista tai niiden osista, verihiutaleista ja leukosyyteistä, fibriinistä ja denaturoidusta proteiinista. Aggregoitujen hiukkasten halkaisija saavuttaa 20-200 mikronia, mutta hiukkaset, joiden halkaisija on alle 100 mikronia, ovat yleisempiä. Tällaisten punasolujen laskimonsisäisen siirron avulla keuhkot ovat ensimmäinen ja tehokkain biologinen suodatin. Akuutti keuhkojen vajaatoiminnan oireyhtymä - hengitysvaikeusoireyhtymä. Tätä helpottavat verihiutaleiden ja leukosyyttien tuhoamisen aikana muodostuneet oligopeptidit, jotka stimuloivat mikroaggregaattien muodostumista vastaanottajan muodostuneista elementeistä ja vaurioittavat verisuonten endoteeliä. Kliinisesti potilaan oireita ovat keuhkopöhö: hengenahdistus, syanoosi, takykardia ja kosteat keuhkot.
Ennaltaehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää erityisiä mikrofiltrejä, joiden huokoskoko on alle 40 mikronia (tyypillinen suodattimen huokoshalkaisija on 160 mikronia).
Tartuntatautien transfuusioinfektio. Tartuntatautien aiheuttajat tulevat verensiirtoväliaineeseen verinäytteenoton aikana luovuttajilta, jotka ovat inkubointiaikana, tai henkilöiltä, joilla tauti etenee ilman merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja, eikä niitä siksi voida tunnistaa epätäydellisten diagnostisten menetelmien vuoksi. Tapauksissa, joissa on veren komponentteja, joissa on patogeenisiä mikro-organismeja, vastaanottaja kehittää vastaavan tartuntataudin, joka kliinisten ilmenemismuotojensa mukaan ei poikkea tavanomaisen infektiotavan vaikutuksesta.
Syfilis-infektio. Syfilisin aiheuttavan aineen siirto on mahdollista luovuttajan taudin kaikissa vaiheissa. Taudin ensisijaisia ja toissijaisia jaksoja pidetään vaarallisimpina. On hyvin vaikeaa havaita taudinaiheuttaja, joka on inkubointijaksolla. Tällöin taudin kliiniset oireet puuttuvat, ja serologiset reaktiot ovat negatiivisia. Inkubointiajan (14–150 päivän) lopussa saaja kehittää sekundaarisen syfilin kliinisiä oireita ilman kovaa ja alueellista lymfadeniittia. Infektio syfilisillä on mahdollista sekä solun veren komponenttien että plasman transfuusiolla.
Infektioiden ehkäiseminen on jatkuvaa informaatiokontaktia verensiirtopalvelun ja sukulaisten ja ihon tilojen välillä, kaikkien luovuttajien haastatteluun ja seulontaan liittyvien vaatimusten tiukka noudattaminen ja serologisten reaktioiden suorittaminen syfilisille luovuttajan veressä.
Malarian infektio. Komplikaation syy on veren komponenttien (pääasiassa punasolujen massa) siirto luovuttajilta, jotka ovat tehneet malariaa tai jotka ovat sairaat verenluovutushetkellä. Taudin kliininen kulku on normaali. Ennaltaehkäisy koostuu anamneesin perusteellisesta keräämisestä ja luovuttajien tutkimuksesta. Kun havaitaan maksan tai pernan lisääntyminen, on tarpeen tutkia veri. Monosytoosi ja plasmodiummalarian tunnistaminen vahvistavat taudin läsnäolon. Jos käytetään yli 5–7 päivää varastoitua erytrosyyttimassaa, taudin vaara pienenee minimiin, koska malarian plasmodi kuolee siinä.
Infektio virusinfektiolla. Infektion syy on verensiirto veren komponenttien vastaanottajalle luovuttajalta, joka kärsii virusinfektiosta B (HBV) tai C (HCV). Infektioiden esiintymistiheys johtuu suurelta osin siitä, että hepatiittivirus on vastustuskykyinen jäätymiselle ja kuivumiselle. Nämä virukset voivat myös siirtyä potilaan kehoon hoidon ja diagnostisten toimenpiteiden aikana (verinäytteet, injektiot jne.), Jotka liittyvät ihon vahingoittumiseen.
Viruksella tartunnan saaneiden ihmisten määrä on yli 200 miljoonaa ihmistä, mikä on noin 3% maailman väestöstä. Useimmat niistä ovat piilotettuja kuljettajia. Luovuttajavirusten kantajilla ei ole taudin kliinisiä ilmenemismuotoja, eikä se ole usein muuttunut seerumin entsyymien aktiivisuudessa, jotka ovat tyypillisiä taudin akuutille jaksolle. Veren 5% terveistä pidetyistä luovuttajista on saanut viruksen hepatiitin. Vastaanottajan infektio on mahdollista myös pienellä määrällä transfektoituja veren komponentteja (jopa 0,0005 ml). Transfuusio-virushepatiitti on erytrosyyttimassan, plasman, fibrinogeenin, kryoprecipitaatin verensiirron usein esiintyvä komplikaatio eikä sitä havaita albumiinin ja y-globuliinin antamisen vuoksi niiden erityisen valmistustekniikan vuoksi.
Toimenpiteet, joilla pyritään estämään viruksen hepatiitti verensiirron aikana, voidaan jakaa seuraavasti: luovuttajien kliininen ja epidemiologinen tutkimus, luovuttajan veren immuno-biokemiallinen testaus, komponenttien ja verituotteiden erityinen hoito virusten inaktivoimiseksi.
Ei vain ihmisille, joilla on ollut virushepatiitti, vaan myös kliinisesti terveitä ihmisiä, joilla on tätä sairautta sairastavia potilaita perheessä tai välittömässä ympäristössä, ei pitäisi antaa luovuttaa verta. Niin sanotun australialaisen antigeenin (HBsAg), joka tunnetaan B-hepatiitti-spesifisenä markkerina, havaitseminen on erittäin diagnostista, ja C-hepatiitin ja alaniiniaminotransferaasin (ALT) pitoisuuden lisääntyminen veren seerumissa on huomattava, joten kunkin luovuttajan veri on testattava ALT: n (normi) suhteen. yli 44 U / l).
Käytännössä otetaan käyttöön erityinen HCV-vasta-aineiden testausreagenssi. HCV-vasta-aineiden läsnäolo ihmisen veressä jopa pieninä titreinä viittaa virusinfektioon C tai sen kantajan tilaan. Vaikka käytettäisiin nykyaikaisia erittäin herkkiä testausmenetelmiä, on mahdotonta antaa täydellistä takeita viruksen puuttumisesta testiverestä johtuen usein esiintyvistä vääriä negatiivisista tai vääriä positiivisista tuloksista. PIDR-diagnostiikkaan on kiinnitetty suuria toiveita, jotka ovat erittäin herkkiä ja erittäin spesifisiä diagnostisia menetelmiä mikrobiologiassa ja virologiassa. Mielenkiintoista on se, että infektiota ei siirretä yli 14 päivän ajan varastoitujen punasolujen siirron kautta.
Kaikkien näiden toimenpiteiden käytöstä huolimatta noin 1 - 2% kaikkien transfuusiotuotteiden annoksista johtaa viruksen hepatiitin kehittymiseen vastaanottajissa. Vain komponenttien ja verituotteiden verensiirron rajoittaminen voi vähentää infektioriskiä.
Infektio ihmisen immuunikatoviruksella (HIV). Yksi vakavimmista tartuntatauteista on hankittu immuunipuutosoireyhtymä (AIDS). Taudin aiheuttaa RNA-virus, joka tunnetaan nimellä "ihmisen immuunikatovirus" - HIV (HIV). 6 kuukautta - 8 vuotta kestäneen inkubointiajan jälkeen sairaus kehittyy erilaisilla kliinisillä oireilla - neurologiset häiriöt, lymfadenopatiat, väsymys, laihtuminen, kuumehyökkäykset. Tällä hetkellä uskotaan, että AIDS on kuolemaan johtava sairaus 100 prosentissa tapauksista.
Merkittävä määrä AIDS-potilaita sai tartunnan verensiirron ja sen komponenttien kautta. HIV-tartunnan saaneiden ihmisten asteittain lisääntyvä määrä sanoo, että jokaisen verenluovuttajan on tutkittava perusteellisesti terveyttä, mutta myös potilaiden elämää.
Useimmilla potilailla todettiin olevan HIV-retroviruksen vasta-aineita. HIV-infektoituneiden havaitseminen luovuttajissa tapahtuu ensisijaisesti detektoimalla veressä olevat vasta-aineet ELISA: lla. Tarvittaessa käytetään vahvistavaa testiä "Western blot -analyysi", joka perustuu vasta-aineiden saostumiseen yksittäisillä HIV-lohkoilla. On kuitenkin aina muistettava, että serologiset testit eivät anna 100-prosenttista takuuta verensiirtoinfektiota vastaan. Se on
johtuu mahdollisuudesta saada väärä negatiivinen tulos, joka johtuu testausjärjestelmien riittämättömästä herkkyydestä, luovuttajan reaktiivisuudesta ja muista syistä.
Infektio herpesvirusinfektioilla. Herpesvirusten aiheuttamat infektiot ovat yleisimpiä ja aiheuttavat erittäin monenlaisia patologioita väestössä. Sairauksien toteamista vaikeuttaa ensinnäkin vakiintunut näkemys siitä, että nämä opportunistiset virukset eivät aiheuta vakavaa patologiaa ihmisillä, toiseksi näiden infektioiden patogeneettisiä piirteitä, jotka monimutkaistavat epidemiologisia tutkimuksia, ja kolmanneksi, että viime aikoina ei ole saatavilla diagnostisia testejä järjestelmiin. Tärkeimmät tautia aiheuttavat virukset ovat herpes simplex -virukset (HSV), sytomegalia (CMV) ja Epstein - Barr (EBV). Näiden virusten esiintymistiheys Valko-Venäjän väestön keskuudessa on vaikuttava. Siten kliinisesti terveiden verenluovuttajien joukossa herpes simplex-virus esiintyy 85%: ssa ja sytomegalovirus 75%: ssa. Puhumme virusspesifisten vasta-aineiden havaitsemisesta ELISA-menetelmällä.
Kaikki virukset ovat solunsisäisiä loisia. Mutta herpes on ainutlaatuinen infektio. Itse asiassa se on geneettinen loinen. Herpes simplex -viruksen genomi insertoidaan solun (isäntä) DNA-molekyyliin. Sen poistaminen sieltä on mahdotonta. Näin ollen on mahdotonta puhua potilaan parantamisesta sanan täydessä merkityksessä.
HSV: n, TsMV: n ja EBV: n aiheuttama infektio ei aina aiheuta kliinisesti merkittävää tautia, on kantoaaltotila tai useammin piilevä prosessi. Herpes simplex -viruksen aiheuttamat kliiniset oireet voivat olla hyvin erilaisia: herpeettinen keratiitti, ihon herpeettiset vauriot ja sukuelinten, huulien, nenän, kroonisen väsymysoireyhtymän, enkefaliitin jne. Limakalvot. joissakin tapauksissa kuolemaan.
Morfologisten ja biologisten ominaisuuksiensa perusteella sytomegalovirus on samanlainen kuin herpes simplex-virus, mutta se eroaa siitä useilla tavoilla: sillä on pidempi kehitysjakso, sillä on vähemmän sytopatogeenista aktiivisuutta; niissä on kapeampi isäntäspektri, vähemmän herkkä nukleosidianalogeille. Virus aiheuttaa tyypillisen sytopaattisen vaikutuksen, joka koostuu solujen (sytomegalia) merkittävästä lisääntymisestä intranukleaaristen ja sytoplasmisten sulkeumien kanssa. CMV: n tai EBV-infektion aiheuttamat verensiirron pääasialliset oireet ovat kuume, lymfosytoosi, jossa esiintyy epätyypillisiä lymfosyyttejä, hepatosplenomegalia, joissakin tapauksissa vakavia keltaisuutta. Sairaus esiintyy usein potilailla, joilla on immuunipuutos ja jotka voivat olla kuolemaan johtuvia keuhkokuumeesta tai hepatiitista.
Infektioriski on suurin verisolujen verensiirron yhteydessä: erytrosyyttimassa, verihiutaleiden konsentraatti, ja se on erityisen suuri leukosyyttikonsentraatin transfuusiolla. On olemassa pienempi todennäköisyys tartunnan saamiseksi, kun erytrosyyttimassa on varastoitu yli 3 päivää.
Herpesinfektion diagnoosi perustuu virusten tai spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseen luovuttajan veren seerumissa. Yleisimmin vasta-aineiden havaitsemiseksi ELISA-menetelmällä. Lisäksi PCR: n käyttöönotto luovuttajaveren tutkimuksessa on lupaava sairauksien diagnosoinnissa. PCR on entsymaattinen reaktio, jonka avulla voit syntetisoida miljoonia kopioita tarvittavista DNA-segmenteistä useiden tuntien aikana, minkä jälkeen tuloksena on tietokoneen käsittely. PCR määrittää bakteerien tai virusten genomin läsnäolon verikomponenteissa jopa spesifisten vasta-aineiden ja antigeenien poissa ollessa. Siten PCR-menetelmä on suoraviivainen ja toisin kuin ELISA- ja serologisissa tutkimuksissa, on informatiivinen bakteeri- ja viruksen kantajalle kliinisesti terveillä luovuttajilla.
Transussioväliaineiden puhdistaminen leukosyyteistä, jotka ovat virusten pääasiallinen varasto, estävät merkittävästi potilaiden alkuperäisen infektion.
Koska herpesinfektio esiintyy hyvin levinneenä infektoimattomien vastaanottajien tartunnan ehkäisemiseksi, on tärkeää, että seronegatiivinen potilas saa vain seronegatiivisia verensiirtoväliaineita. Käytännössä on melko vaikeaa toteuttaa teknisiä vaikeuksia, kustannuksia ja luovuttajien määrää. Tämä on kuitenkin etsittävä ja mahdollisuuksien mukaan käytettävä verensiirrossa.
Veren komponenttien verensiirron vaihtoehdot
Verensiirtojen jälkeen tapahtuneiden komplikaatioiden suuri todennäköisyys edellyttää sellaisten hoitomenetelmien etsimistä, jotka mahdollistavat sen välttämisen. Verensiirron läpikäyvien henkilöiden pääasiallinen ryhmä on potilaita, joille on suoritettu toimenpide tai jotka voivat mahdollisesti tarvita sitä.
Ensinnäkin potilasta on tutkittava ennen leikkausta, jotta voidaan määrittää anemia tai jokin taipumus verenvuotoon (johtuu alhaisesta verihiutaleiden määrästä, epänormaalista toiminnasta tai veren hyytymistekijöiden epätasapainosta) ja, jos mahdollista, hoitaa näitä poikkeavuuksia. Mahdolliset liiallisen verenvuodon riskitekijät on mahdollisuuksien mukaan muutettava ennen leikkausta. Taudin oikea-aikainen diagnosointi ja asianmukaisesti kehitetyt kirurgiset taktiikat vähentävät merkittävästi komplikaatioiden, myös verenvuodon, todennäköisyyttä. Kun verensiirron lopettamisessa ja verensiirron välttämisessä on jo havaittu merkittävää verenvuotoa, kirurgisen osaston työn organisointi, mukaan lukien koko hemostaattisten toimenpiteiden arsenaalin välitön käyttö, oikea kirurgien tiimi kiireelliseen leikkaukseen, kyky yhdistää nopeasti kokenein kirurgi äkillisissä tilanteissa runsaasti verenvuoto.
Minimi-invasiivisten tekniikoiden laaja leviäminen terapeuttiseen prosessiin (endoskooppitoiminnot, ultraääniohjaustoiminnot) voi vähentää merkittävästi verenmenetystä, jota ei voida välttää suurilla viilloilla. Suurten kirurgisten operaatioiden suorittaminen useissa vaiheissa myös vähentää verenkierrossa tapahtuvaa verenkiertoa.
Hyvin varustetussa leikkaussalissa, jossa on tarvittavat kirurgiset instrumentit, kirurgi voi suorittaa operaatioita mahdollisimman vähäisellä traumalla. Nykyaikaiset kirurgiset laitteet mahdollistavat kudosten samanaikaisen dissektion ja verisuonten hyytymisen, myös suurella kudospinnalla.
Pre- ja intraoperatiivisen kontrolloidun hemodiluution suorittaminen voi alentaa verenpainetta sydämen ja suurten verisuonten aikana tapahtuvan toiminnan aikana punasolujen vähenemistä kokonaisveren menetyksessä.
Postoperatiivisessa jaksossa potilaiden tarkka dynaaminen tarkkailu ja endoskooppisten diagnostisten menetelmien oikea-aikainen käyttö pienimmän epäilyn varalta sisäisestä verenvuodosta varmistavat sen oikea-aikaisen diagnoosin ja pysäyttämisen, kunnes vakava anemia kehittyy. Jos viivästyminen kestää yli päivän, kuolemanvaara voi kasvaa dramaattisesti.
Erittäin tärkeää on kemoterapeuttisten aineiden laaja käyttö. Tällä hetkellä geenitekniikan avulla on ollut mahdollista saada proteiineja, jotka stimuloivat erytrosyyttien (erytropoietiinin), verihiutaleiden (interleukiini-11) ja erilaisten leukosyyttien (GM-CSF, G-CSF) muodostumista. Tällä hetkellä veren rekombinanttiset hyytymistekijät syntetisoidaan ja ne ratkaistaan Vila, VIII ja IX kliiniseen käyttöön.
Muut lääkkeet vähentävät merkittävästi veren menetystä kirurgian aikana fibrinolyysin (aprotiniinin, antifibrinolyyttisten aineiden) estämisen vuoksi tai auttavat selviytymään vakavasta verenvuodosta lisäämällä verihiutaleiden adheesiota endoteeliin (desmopressiini). Rauta ja erytropoietiini voivat olla käyttökelpoisia postoperatiivisessa tilanteessa anemian korjaamiseksi.
Verenvuodon lopettamiseksi pinnallisista haavoista käytetään laajalti biologisia hemostaattisia aineita: kollageeni- ja selluloosasienet. Fibriiniliima ja tahna voivat sulkea sekä tukirauhan että suuren osan verenvuotokudoksesta.
Merkittävä rooli vieraan veren komponenttien verensiirron estämisessä on leikkauksen aikana leikkauksen aikana. Tällä hetkellä on luotu laitteita, jotka mahdollistavat veren uudelleensyöttämisen paitsi onteloihin kerääntyneinä, mutta myös sisäisesti kaadetaan haavaan, joka äärimmäisissä tapauksissa sallii muutaman litran veren säästämisen. Nykyaikaisissa olosuhteissa on mahdollisuuksia laajentaa autohemotransfuusioiden määrää suunnitelluissa operaatioissa väitetyn suuren verenhukan kanssa.
Ja tietysti yksi keskeisistä rooleista verensiirtojen määrän vähentämisessä kuuluu nykyaikaisten plasman korvaavien ratkaisujen laajaan käyttöön.