Aivojen välitön iskeeminen hyökkäys

Termi "iskeeminen hyökkäys" on nykyaikainen nimi aivoverenkierron ohimeneville häiriöille kansainvälisen tilastoluokituksen ICD-10 mukaisesti. Pristupoobraznye-ilmenemismuodot tai "hyökkäykset", joita ihminen kokee, ovat väliaikaisia ​​(ohimeneviä) luonnossa, menevät usein pois omasta.

Ilman epäonnistumista säännöllisen iskeemisen hyökkäyksen taustalla veren tarjonta tietylle aivojen osalle vähenee. Neurologisten oireiden kriittinen aika on 24 tuntia. Jos aivojen vajaatoiminta kestää kauemmin, tilaa pidetään aivohalvauksena.

Kansainvälinen luokitus

Valitusten epäsäännöllisen luonteen vuoksi kaikki potilaat eivät mene klinikalle. Siksi on mahdotonta antaa luotettavia tietoja tämän aivojen patologian tiheydestä ja esiintyvyydestä. Perustettiin aikaisempi ohimenevä aivojen iskemia viiden vuoden aikana ennen aivohalvausta 30-50%: lla potilaista.

ICD-10: ssä korostuu ohimenevien aivojen iskeemisten kohtausten alaryhmä ja siihen liittyvät oireet, joissa on G45-koodi.

Niiden muunnokset heijastavat yleisimmin lyhyen aikavälin mekaanisen esteen esiintymistä aivoihin ruokkivissa valtimoissa:

• G45.0 - vertebrobasilarin valtimojärjestelmän taso;
• G45.1 - verisuonten heikentyminen aivopuoliskolle, joka johtuu kaulavaltimon väliaikaisesta estämisestä;
• G45.2 - verisuonten moninkertainen vaurioituminen molemmin puolin;
• G45.3 - ohimenevä sokeuden oire vallitsee klinikalla;
• G45.4 - johtava ilmentymä - ohimenevä amnesia (muistin menetys);
• G45.8 - muusta syystä johtuva ohimenevä iskeeminen hyökkäys;
• G45.9 - koodi asetetaan diagnoosiin, jos TIA: n merkkejä on läsnä, mutta syitä ei ole määritelty.

Mitä tapahtuu aluksissa ja aivosoluissa?

Iskeemisen hyökkäyksen aikana valtimoissa, jotka kuljettavat happea ja ravinteita aivojen eri osiin, tehdään lyhyt kouristus. Tämä johtuu alusten heikentyneestä reaktiosta, kortikaalisten ytimien "kontrolloivan" toiminnon toimintahäiriöstä.

Ehkä niiden negatiivista roolia ovat:

• geneettisen alttiuden aiheuttama vaskulaarinen vamma;
• veren hyytymistä heikentävät ominaisuudet (hyperprotrombinemia lisää trombien muodostumista);
• autoallergian prosessi - vasta-ainekompleksien muodostuminen verisuonten sisäseiniin;
• tulehdukselliset reaktiot vaskuliitissa.

Jopa aivosolujen (hermosolujen) tarjonnan lyhytaikainen häiriö häiritsee energiantuotannon prosessia, aiheuttaa hapenpuutetta (hypoksia), pysäyttää kaikenlaisen aineenvaihdunnan.

Kliiniset oireet riippuvat vaurion laajuudesta ja sen sijainnista. Ne eroavat aivohalvauksesta, kun he palaavat normaaliin tilaan 24 tunnin kuluessa.

Väliaikaisen iskemian aiheuttavat syyt ja tekijät

Aivojen TIA: n syyt ovat samanaikaisia ​​iskeemisen aivohalvauksen tärkeimpien provosoivien tekijöiden kanssa:

• yli 50-vuotiaat ovat alttiimpia hyökkäyksille;
• ateroskleroottiset verisuonten muutokset;
• verenpainetauti;
• tulehdus- ja autoimmuunisäiliöiden systeemiset sairaudet (lupus erythematosus, vaskuliitti);
• ylipaino (lihavuus) ja endokriininen patologia;
• diabetes;
• muutokset luun selkäydinprosesseissa kohdunkaulan alueella;
• sydänsairaus, rytmihäiriöt;
• nikotiinimyrkytys tupakoinnin aikana;
• alkoholi.

Vakavien sydän- ja endokriinisten sairauksien läsnä ollessa on mahdollista, että lapsuuden ja nuoruuden aikana voi esiintyä ohimenevää iskemiaa.

Kliiniset oireet

TIA: n oireet määritetään leesion lokalisoinnin perusteella. Diagnoosissa ne osoittavat, että aivojen verenkierto on häiriintynyt. Neurologiassa on:

• aivojen oireet - huimaus, päänsärky, pahoinvointi, heikkous, lyhyen aikavälin tajunnan menetys;
• paikalliset ilmenemismuodot ovat tarkempia, tyypillisiä tietyille leesion alueille.

Keskitetysti ilmenee, että yksi TIA voidaan erottaa toisesta.

Vertebrobasilar-iskut ovat yleisimpiä transienttisen iskemian ilmentymiä (jopa 70% kaikista tapauksista). Niillä on hyvin erilaisia ​​kliinisiä oireita. Tapahtuu pään kääntämisessä tai spontaanisti.

Kohdunkaulan migreeni-oireyhtymä - liittyy nikaman valtimoiden vaurioitumiseen spondyloosin deformoinnin ja kohdunkaulan nikamien osteokondroosin aikana. Näyttää siltä:

• akuutit kivut kaulassa ja kaulassa säteilyttämällä pään pinnalla "kypärän" muodossa kulmakarvaan;
• huimaus ja pyörtyminen;
• pahoinvointi;
• tinnitus.

Vestibulaariset häiriöt - tunne "esineiden pyörimisestä", tasapainon menetys, silmämunien nystagmus.

Atoniset ja adynamiset muutokset - ohimenevä heikkous, lihaskudoksen menetys.

Kouristava oireyhtymä, jolle on ominaista käsivarsien ja jalkojen kouristukset ilman tajunnan menetystä, on raajojen laajentaminen ja venyttäminen.

Vaskulaariset näköhäiriöt - potilas kuvaa äkillistä näkökyvyn heikkenemistä, kohtia ja pisteitä silmien edessä, optisia muotoja, värin havaitsemisen muutosta.

Väliaikaiset puhehäiriöt.

Kalvon paroksismaaliset supistukset - aiheuttavat yskimistä, verenpaineesta, sydämentykytyksistä, lakkauksesta ja kuolemasta, pupillirakenteesta.

Kaulavaltimon ohimenevä iskeeminen hyökkäys liittyy verenkierron heikkenemiseen kaulavaltimon tasolla. Tyypillisiä oireita:

• päänsärkyä;
• lyhyen aikavälin tajunnan tai suuntautumisen heikentyminen;
• väliaikainen akuutti heikkous ja heikentynyt herkkyys käsissä ja jaloissa (lihasten hypotensio ja parestesia);
• kevyt puhehäiriöt ovat mahdollisia.

Aortan ja aivojen iskut

Jos aortan vyöhykkeen verenkiertoa rikotaan lähtevän kaulavaltimon ja nikaman valtimoihin, hyökkäykset ovat vakavampia kaulavaltimolle. Potilaat näkyvät:

• lyhyt pimennys silmissä;
• huimaus ja pään melu;
• suuntautuminen avaruudessa on rikki;
• äkillinen heikkous raajoissa;
• puhehäiriöt.

Patologia voi esiintyä aortan koarktation aikana. Samalla korkean verenpaineen taustalla esiintyy:

• terävät päänsärky;
• painon tunne pään takaosassa;
• tuntuu kiertelevien tai pyörivien esineiden ympärillä;
• vähentynyt lihasten sävy;
• hämmästyttävä kävellessä;
• pahoinvointi ja oksentelu.

Ilmentymiä parannetaan pään aseman muutoksen aikana.

Hyökkäysten vakavuuden kriteerit

Iskeemisten hyökkäysten vakavuuden kriteerien perusta on välttämätön aika kehon toimintojen täydelliseen palauttamiseen. On tavallista erottaa toisistaan:

• lievä - jos hyökkäyksen kesto on enintään kymmenen minuuttia;
• kohtalainen - kesto 10 minuutista useisiin tunteihin, kun ei ole jäljellä olevia vaikutuksia hyökkäyksen jälkeen;
• vakava - hyökkäys kestää useita tunteja päivään, lievät orgaaniset oireet ovat mahdollisia ja myöhemmin.

diagnostiikka

Diagnoosia hyökkäyksen aikana vaikeuttaa sen ohitus. Mutta iskeemisen hyökkäyksen syyt ovat edelleen olemassa, joten on tarpeen määrittää ne mahdollisimman tarkasti. Harkitse seuraavia asioita:

• samanlaisia ​​oireita esiintyy orgaanisen aivopatologian (kasvaimet, migreenit, aivokalvontulehdus) yhteydessä, joten sinun tulisi käyttää kaikkia saatavilla olevia diagnostisia menetelmiä;
• potilaalla on lisääntynyt aivohalvausriski;
• Täydellisin tekninen perusta on erikoistunut neurologinen sairaala, on parempi läpäistä tutkimus sairaalassa.

Tutkimussuunnitelman tulisi sisältää:

• perifeerinen verikoe;
• biokemialliset testit, jotka osoittavat maksan ja munuaisten toimintaa, kudosekroosin esiintymistä;
• lipidiprofiili korkean ja matalan tiheyden lipoproteiinien, triglyseridien suhteen;
• laajennettu koagulogrammi koagulaatioprosessien tutkimiseksi;
• virtsan analyysi maksan ja munuaisten toiminnan varmistamiseksi, tulehduselementtien tunnistaminen, verisuonten läpäisevyyden heikkeneminen;
• kaulan ja aivojen valtimoiden dopplografia määrittelee veren virtausnopeuden muutoksen, ateroskleroosin alkuvaiheen, supistuneet vyöhykkeet, aivokudoksen irtotavarana olevat muodot ja vaskulaarisen alkuperän (kasvaimet, aneurysmat);
• aivojen valtimoiden verisuonijärjestelmän angiografiaa käytetään verenkiertohäiriöiden, tromboosin, apulaivojen verkon kehittämisen määrittelemiseksi;
• elektroenkefalogrammilla voidaan erottaa verisuonten patologian merkit muista orgaanisista aivovaurioista;
• elektrokardiogrammi auttaa tunnistamaan sydämen rytmihäiriöt, sydänlihassairaudet ja heikentyneet supistumiskyky.

Aivojen alusten "peilinä" käytetään silmän lääkärin suorittamaa silmänpohjan silmäsilmästutkimusta.

Hoidon oikea diagnoosi ja resepti edellyttävät useiden asiantuntijoiden, kuten terapeutin, neurologin, okulistin ja kardiologin, osallistumista.

hoito

Terapeuttisten toimenpiteiden päätehtävä on aivohalvauksen ehkäisy. Siksi on tarpeen aloittaa hoito alkuvaiheessa odottamatta vakavia iskeemisiä hyökkäyksiä ja niiden toistumista.

• sellaisia ​​suosittuja lääkkeitä, kuten Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl, suositellaan veren ohenemiseen, jos vatsan samanaikaisista sairauksista johtuen ne ovat huonosti siedettyjä, Ticlopedine on määrätty;
• vakaan tilan olosuhteissa reopiglukiini annetaan laskimonsisäisesti;
• statiinilääkkeitä käytetään laajasti veren kolesterolin alentamiseen ja ateroskleroosin kehittymisen viivästymiseen, mukaan lukien atorvastatiini, simvastatiini, pravastatiini;
• Vaskulaarisen spasmin käytön poistamiseksi koronarolitiki: Papaverin, nikotiinihappo, Nikokerin;
• lääkkeisiin, jotka palauttavat aivojen verenkierron, ovat Cavinton, Vinpocetine;
• Nootropics (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) osallistuu neuronien säilyttämiseen ja niiden lisäenergian tuottamiseen talteenottoon.

Äskettäin keskustellaan statiinien käytön tarkoituksenmukaisuudesta, koska villitys ja toiveet ovat muuttuneet komplikaatioiksi heikentyneen psyyken muodossa. Naiset ovat erityisen taipuvaisia ​​heitä kohtaan. Siksi nimittäminen on perusteltua, jos kahden kuukauden tiukka ruokavalio ei johtanut kolesterolitasojen normalisoitumiseen veressä. Ja normaalilla lipoproteiinipitoisuudella niitä ei tarvita.

On tarpeen valvoa verenpaineen tasoa ja ottaa huumeita hypertensiota varten viitteiden - diureettien mukaan. Diabetesta sairastavat potilaat eivät pääse eroon ohimenevistä hyökkäyksistä ilman normaalien verensokeritasojen tukemista glukoosipitoisuutta alentavien lääkkeiden avulla.

Kun tromboosin alkuvaiheen ilmiöt havaitaan vakaan tilan olosuhteissa, fibrinolyyttinen hoito suoritetaan pyrkimyksenä liuottaa ja poistaa tromboosi.

Lisäterapiamenetelmät:

• iskeemisten hyökkäysten ja kohdunkaulan osteokondroosin välisen suhteen yhteydessä elektroforeesi määrätään lääkkeillä, jotka lievittävät lihaskrampeja, huolellisesti kaulan alueen hierontaa, Darsonval-virtoja päähän;
• Hapella, havupuulla, radonhauteella on hyvä rentouttava vaikutus, ne voidaan parhaiten toteuttaa sairaalaolosuhteissa;
• fysioterapia auttaa palauttamaan heikentyneen verenkierron, kehittämään apulaivojen verkostoa.

Folk korjaustoimenpiteitä kaikki kohtuulliset resepti estämään ateroskleroosin, vahvistaa immuunijärjestelmää tekee. Näitä ovat sitruuna-valkosipuli-tinktuura, orapihlaja, dogrose-keittäminen, apila, kalaöljylisät. Älä yritä korvata huumeita. Folk korjaustoimenpiteitä päästä eroon ateroskleroottisia plakkeja on mahdotonta.

Onko mahdollista ennustaa aivohalvauksen todennäköisyyttä TIA: ssa?

Kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet iskeemisen aivohalvauksen vähenemisen hoitoryhmässä 30–45%. Tämä sisältää luotettavia tietoja aivohalvauksen havaitsemisesta:

• lähivuosina ¼ osasta iskeemisten hyökkäysten potilaista;
• ensimmäisellä viikolla - 43 prosentissa tapauksista.

Siksi lääkäreiden vaatimukset mennä sairaalaan, vaikka oireet ovat hävinneet, ja antaa potilaalle vakavien sairauksien ehkäisyn.

Ei ole välttämätöntä luottaa huumeisiin ilman henkilökohtaista suojelua koskevia sääntöjä. Henkilön elämän seuraukset riippuvat enemmän kuin huumeista. suositellaan:

• sulkea pois tupakointi ja alkoholi;
• noudattaa ateroskleroottista ruokavaliota koko elämäsi ajan (rajoita voimakkaasti eläinrasvoja, kaloreita sisältäviä elintarvikkeita, siirry kasviöljyihin, kaloihin, maitotuotteisiin, joissa on rasvaa, muista syödä vihanneksia ja hedelmiä milloin tahansa vuoden aikana);
• liikuntaa rajoitetaan vain kovassa urheilussa, kävelyssä, uinnissa, kuntoilussa, pyöräilyssä;
• verenpaineen hallinta auttaa estämään TIA: n ajoissa, päästä eroon aivojen ongelmista.

Väliaikaiset iskeemiset hyökkäykset tulisi käsitellä varoituksena "puhelun" aivohalvauksen lisääntyneestä riskistä. Kuuntelemalla kehosi "signaaleja" voit välttää vakavia patologioita, pidentää aktiivista elämää eikä olla perheen ja ystävien.

Väliaikainen aivojen iskemia

Iskeemisen hyökkäyksen hyökkäys on jakso, joka liittyy keskushermoston toimintahäiriöön johtuen veren tarjonnan patologiasta tietyissä aivojen osissa, joihin ei liity infarktin tilan oireita. Epidemiologien asiantuntija-arvioiden mukaan transienttia iskeemistä hyökkäystä (TIA) havaitaan vain 0,05 prosentissa eurooppalaisista. Patologia on yleisin yli 65-vuotiailla, jotka vaikuttavat enimmäkseen miehiin. Naisille rikkomus tulee erityisen vaaralliseksi, kun se saavuttaa 75 vuotta. Alle 64-vuotiailla häiriö löytyy vain 0,4%: ssa tapauksista.

Välitön iskeeminen hyökkäys

Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen syyt

Ensin on harkittava, mikä se on - TIA, koska iskeeminen hyökkäys ei ole itsenäinen rikkomus. Patologia on seurausta verisuonten tilan muutoksista, verenkierrosta, sydänlihaksen toimintahäiriöstä tai useista muista elimistä verenkiertojärjestelmässä.

TIA: n kehittymisellä on vastaavasti palautuva vaikutus, ja aivojen virtauksen väheneminen kulkee ajan myötä. Enimmäkseen syy siihen, että muodostuu trombi, joka tukkii aluksen ja estää normaalin verenvirtauksen, mutta tukos on epätäydellinen, osa luumenista säilyy. Aivokudoksen hypoksia johtaa sen toiminnan rikkomiseen.

Aivojen iskeemisen hyökkäyksen seuraukset ovat hengenvaarallisia vain vakavissa patologian muodoissa, muissa tapauksissa se kulkee itsestään, mutta jokainen hyökkäys on terveydelle vaarallinen. Ajan mittaan trombi voi kehittyä ja estää veren virtauksen, mikä johtaa sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen.

Alusten tila on tärkeä rooli TIA: n synnyssä, koska hyökkäysriski kasvaa verisuonten kouristusten tai verenvirtauksen ja trombofilian heikentymisen tapauksessa. Lisäkohdistava tekijä on sydämen ulostulon väheneminen, koska sydämen lihasfunktio on riittämätön, veri ei virtaa hyvin joissakin pään osissa.

TIA kehittyy nopeasti ja sillä on akuutti kurssi. Taudille on tunnusomaista lyhytaikainen fokusoiva häiriö, jolla on joskus aivovaurio. Tilanne voidaan sekoittaa aivohalvaukseen, mutta sen ominaispiirre on lyhyellä aikavälillä, yleensä 1 tunnin kuluttua oireet häviävät. Useimmiten iskemian hyökkäyksen kesto on 5 minuuttia - 24 tuntia.

Ero TIA aivohalvauksesta

Usein aivojen iskeeminen hyökkäys on seurausta:

• ateroskleroottiset häiriöt astioiden tilassa;
• verenpainetauti;
• sydämen iskemia, mukaan lukien sydäninfarkti;
• eteisvärinä;
• proteesiventtiilin asentaminen sydämeen;
• laajentunut kardiomyopatia;
• diabetes;
• eri verisuonijärjestelmän häiriöt: kollagenoosin, vaskuliitin, arteriitin puhkeaminen;
• antifosfolipidihäiriön oireyhtymä;
• aortan coarktation;
• synnynnäinen tai hankittu tortuus pään aluksissa;
• pään verisuonijärjestelmän geneettinen alikehitys;
• osteokondroosi kohdunkaulan alueella.

Hypodynamia (henkilö johtaa passiiviseen elämäntapaan) ja tavat, jotka vahingoittavat verisuonten terveyttä, voivat aiheuttaa iskeemisen hyökkäyksen. CAS: lle tupakointi ja alkoholismi ovat pahimmat tavat.

TIA-luokitus

TIA-hyökkäys voi laukaista aivohalvauksen

Taudin luokittelu perustuu pohjana leesion paikkaan ja trombin sijaintiin. 10 tarkistuksen kansainvälisen luokituksen perusteella TIA: n aikana on useita perusvaihtoehtoja:

• ohimenevät hyökkäykset;
• vertebro-basilian oireyhtymä;
• puolipallon tai kaulavaltimon oireyhtymä;
• kahdenvälisten valtimoiden vaurioiden useita erilaisia ​​oireita;
• sokeuden lyhytaikainen esiintyminen;
• lyhyt täysi amnesia;
• määrittelemätön muoto TIA.

Siirtyvien iskeemisten hyökkäysten kliiniset ilmentymät

Rikkomuksen tunnusmerkit herättävät poikkeamien äkillistä ilmentymistä, ja lähitulevaisuudessa oireet vähenevät. Terävä muoto antaa mahdollisuuden parantaa nopeaa paranemista.

TIA: n diagnoosi on usein vaikeaa, kuten tilastot osoittavat, joissa 60% tapauksista on diagnosoitu väärin. Erilaiset diagnostiikat voivat olla harhaanjohtavia jopa kokeneiden asiantuntijoiden vuoksi, koska oireet vaihtelevat riippuen trombin muodostumispaikasta.

Vertebrobasilar-oireyhtymän oireet:

• vaikea huimaus;
• kasvava tinnitus;
• pahoinvointi ja oksentelu;

Välitön iskeeminen hyökkäys (TIA)

• liiallinen hikoilu;
• koordinaation poikkeama;
• voimakas kipu, usein paikallinen kaulassa;
• visuaalisen havainnon patologia - terävät valon välähdykset näkyvät, näkökenttä kapenee, sumu silmien edessä, jaettu kuva, tiettyjen alueiden katoaminen näkymästä;
• jyrkät verenpaineen muutokset;
• lyhytaikainen amnesia;
• puhe- laitteen ja nielemisrefleksin patologioita havaitaan harvemmin.

Potilaiden ulkonäkö on ominaista paleness, ja kosketukseen iho kastuu. Ilman erikoistyökaluja voit havaita nystagmuksen vaakasuoran muodon (oppilaiden hallitsematon värähtely tapahtuu vaakasuunnassa). Lisäksi on olemassa koordinaatiopatologia: epävarmuus, testi nenä koskettamiseksi sormella osoittaa puuttumisen.

Puolipallon oireyhtymälle on tunnusomaista:

• äkillinen näön menetys tai sen laadun heikkeneminen yhdessä silmässä. Näyttää verihyytymän löytämisen puolelta. Kestää noin 5 minuuttia;
• havaittavaa heikkoutta, alueiden puutumista, puolen kehon, erityisesti raajojen, herkkyys heikkenee. Vaurioitunutta silmää vastapäätä oleva puoli vaikuttaa pääasiassa;
• kasvojen lihakset heikkenevät alhaalta, kädet kokevat tunnottomuutta, siihen liittyy heikkous;
• lyhyt puhe patologia, jolla on alhainen ilmentymiskyky;
• lyhyt kouristava jalkojen tila.

Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen seuraukset ja hoito

Aivojen patologia ilmenee:

• osittainen ja lyhyt poikkeama puhejärjestelmässä;
• liikkumisen herkkyyden ja laadun heikkeneminen;
• kouristava tila, jossa on yksi pitkä tai useampi väliaikainen hyökkäys;
• täydellinen näköhäviö.

Jos kohdunkaulan alueella esiintyy vaurioita, oireita voi ilmetä:

• lihasheikkous;
• tuntemuksen tai halvaantumisen menetys ilman tajunnan menetystä.

Tila palautuu sekunneissa, ja henkilö voi nousta.

Diagnoosi ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä

Jos aiemmin on kuvattu oireita, varmista, että otat potilaan sairaalaan. Hänen neurologinsa käsittelee hoitoa. Lyhyimmässä mahdollisessa ajassa CT: n ja MRI: n on osoitettu määrittävän TIA: n patologian tyypin ja luonteen. Samalla suoritetaan differentiaalidiagnoosi.

Lisäksi laitteiston diagnostiikka esitetään tekniikoilla:

• Pään ja kaulan ultraääni alusten tilan tutkimiseksi;
• MRI ja CT kontrastiaineella;
• rheoencephalography;

Diagnoosi ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä

• EEG;
• EKG ja ehokardiografia;
• EKG-monitorointi annetaan vain, kun se on ilmoitettu.

Nämä tutkimukset antavat tarkempia tietoja neurologisten häiriöiden oireiden selvittämiseksi ja patologian paikallistamisen määrittämiseksi.

On olemassa laboratorion diagnostisia menetelmiä, jotka tarjoavat täydellisen tiedon taudista, muun muassa:

• verikoe;
• hyytyminen;
• biokemia voidaan määrätä käyttöaiheiden mukaan.

On erittäin todennäköistä, että diagnostiikan asiantuntijoiden yhteyteen liittyvät lääketieteen alat: optometri, terapeutti ja kardiologi.

Väliaisten iskeemisten hyökkäysten differentiaalidiagnoosi

Ennen kuin aloitat TIA-hoidon, sinun on suljettava pois useita sairauksia, jotka saattavat olla samanlaisia ​​niiden ilmentymisessä. Tarkkaa diagnoosia varten on syytä harkita esiintymisen todennäköisyyttä:

• epilepsia;
• pyörtyminen;
• migreenin aura;
• sairaudet, jotka ovat paikalliseen sisäiseen korvaan;

Väliaisten iskeemisten hyökkäysten differentiaalidiagnoosi

• patologiat, joilla on metabolisia poikkeavuuksia;
• psykologiset paniikkikohtaukset;
• multippeliskleroosi;
• arteriitti, jonka sijainti on temppeleissä;
• myastheninen kriisi.

Siirtävien iskeemisten hyökkäysten hoidon periaatteet

Hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian oireiden havaitsemisen jälkeen. Potilas vaatii nopeaa sairaalahoitoa. Lääkärit voivat määrätä:

• verihiutaleiden estäjät verenvirtauksen parantamiseksi - niitä käytetään ensimmäisinä päivinä. Asetyylisalisyylihappoa määrätään useammin, päivittäinen annos on 325 mg. Kahden päivän kuluttua annos pienennetään 100 mg: aan. Käsittelyä voidaan täydentää "klopidogreelillä" ja "dipyridamolilla";
• hypolipidemisten vaikutusten keinot - simvastatiini ja atorvastatiini;
• Nootropisia lääkkeitä annetaan tiputukseen. Suosittu - Cerebrolysiini ja Pirasetaami;
• antikoagulantit estävät verihyytymiä. Valmistelut - "Fraksiparin" ja "Kleksan";
• hoito infuusiovälineillä, joita käytetään tiputusmenetelmällä. "Pentoksifylliini" ja "Reopoliglukiini" määrätään useammin;
• neuroprotektiivisia lääkkeitä annetaan tiputukseen. Kuuluisia nimiä - "Actovegin" ja "Cerakson";
• antioksidantteja käytetään useimmissa hoito-ohjelmissa, Mexidol ja sytoflaviini ovat yleisempiä;
• varoja verenpaineen palauttamiseksi - "Amlodipiini" ja "Lisinopriili" (tai yhdistelmälääkkeet "Equator");
• insuliinihoito hyperglykemiaan.

TIA-hoidon tulee alkaa välittömästi.

Välitettyjen iskeemisten hyökkäysten ehkäisy

Ennaltaehkäisy muodostuu:

• oikea-aikainen ja riittävä verenpaineen hoito verenpaineen normaalin tason ylläpitämiseksi;
• kolesterolin määrän ja sen kontrollin vähentäminen asianmukaisen ravinnon avulla;
• haitallisten tapojen hylkääminen, jotka vahingoittavat kehoa, erityisesti aluksia;
• antikoagulanttien säännöllinen saanti, voit valita "Cardiomagnyl" 75-100 mg / vrk;
• taudin riskiä lisäävien tekijöiden poistaminen.

TIA: n ennuste

Jos vastaat nopeasti oireisiin, soitat ambulanssiin ja suoritat ajoissa hoitoa, TIA: lla on regressiivinen kurssi ja lyhyen ajan kuluttua henkilö palaa normaaliin elämään.

Kun hoitoa lykätään lääkärille, TIA voi muuttua sydänkohtaukseksi tai aivohalvaukseksi. Tämän ennusteen paheneminen, vamman tai kuolemaan johtavan tapauksen riski. Kunnioitettava ikä, haitalliset tavat ja somaattiset häiriöt pahentavat elpymisen ennustetta ja lisäävät hyökkäyksen kestoa.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Ensinnäkin asianmukaisilla oireilla on ambulanssi. Jos vakavuus on pieni ja hyökkäys päättyy nopeasti, käänny neurologin puoleen. Tarvittaessa voi olla mukana silmälääkäri, kirurgi, kardiologi. Hoidon lopussa on syytä viitata endokrinologiin.

Mikä on aivojen vaarallinen ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA)?

Yksi aivoissa tapahtuvan saapuvan verenvirtauksen häiriön tyyppi on aivojen ohimenevä iskeeminen hyökkäys (microstroke, TIA). Tämä johtuu siitä, että ei kovin suuri haara, joka johtaa ravinteita erilliseen aivojen osaan, lakkaa virtaamasta jonkin aikaa. Neurologiset oireet havaitaan enintään yhden päivän ajan ja sen jälkeen ne häviävät. Aivojen vaikutuksesta kärsineestä alueesta riippuen on olemassa erilaisia ​​ilmenemismuotoja. Tämän valtion kehitykselle on monia syitä. Muista mennä tapaamiseen lääkärin kanssa, joka määrää sopivan hoidon. Tosiasia on, että iskeemisen hyökkäyksen jälkeen useimmissa tapauksissa aivohalvaus kehittyy, mikä johtaa vammaan tai kuolemaan.

Miten TIA eroaa aivohalvauksesta

Väliaikaisella iskeemisellä hyökkäyksellä on hyvin tärkeä ero aivohalvauksesta, joka koostuu siitä, että hyökkäyksen sattuessa aivoissa ei muodostu infarktia. Aivokudoksissa esiintyy vain hyvin pieniä vammoja, eivätkä ne kykene vaikuttamaan kehon toimintaan.

Alus, joka ruokkii koko aivoa, mutta tietty osa siitä, kun iskeeminen hyökkäys tapahtuu lyhyessä ajassa, menettää läpäisynsä. Tämä voi johtua kouristuksesta tai siitä, että se kattaa jonkin aikaa emboluksen tai trombin. Vastauksena keho pyrkii parantamaan verisuonten läpäisevyyttä laajentamalla niitä sekä lisäämällä veren virtausta aivoihin. Aivojen verenvirtauksen vähenemistä havaitaan vasta aivojen alusten paineen laskun jälkeen. Tämän seurauksena hapen aineenvaihdunnan tilavuus pienenee ja anaerobisen glykolyysin seurauksena hermosoluja virtaa. Aivojen ohimenevä iskeeminen hyökkäys pysähtyy tässä vaiheessa verenkierron palauttamisen jälkeen. Esimerkiksi laajentunut alus voi ohittaa veren määrän, josta tuli välttämätön minimi. Neuronien nälkää aiheuttaneet oireet häviävät.

Siirtyvän iskemian vakavuus

TIA-vakavuuden aste on 3 astetta, jotka liittyvät suoraan taudin dynamiikkaan:

1. Helppo - noin 10 min. havaitaan fokusaalisia neurologisia oireita, ne häviävät ilman seurauksia.
2. Kohtalainen vakavuus - ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen oireet ovat 10 min. ja jopa useita tunteja. Ne häviävät yksin tai hoidon seurauksena ilman mitään seurauksia.
3. Vaikeat neurologiset oireet havaitaan useista tunneista 24 tuntiin, ja ne häviävät erityiskäsittelyn vaikutuksesta, mutta akuutti jakso jättää itselleen vaikutukset, joita ilmaisee hyvin vähäiset neurologiset oireet. Se ei vaikuta elimistön elintärkeään aktiivisuuteen, mutta neurologi pystyy tunnistamaan sen tutkimuksen aikana.

Merkkejä

Useimmiten ymmärrä, että keho on vaarassa, on mahdollista tietyistä syistä, jotka liittyvät TIA: n kehittämiseen. nimittäin:

• usein kipu päähän;
• huimaus alkaa yllättäen;
• visio häiriintyy ("lentää" silmien edessä ja tummenee);
• kehon osat tulevat yhtäkkiä tunnottomiksi.

Lisäksi päänsärky kasvaa tietyssä pään osassa, joka on TIA: n ilmentymä. Huimauksen aikana henkilö alkaa tuntea pahoinvointia ja oksentelua, ja sekaannusta tai disorientaatiota havaitaan.

Miksi kehittyy ohimenevä iskeeminen hyökkäys

Usein ihmisille, joilla on korkea verenpaine, aivojen ateroskleroosi tai joilla on molemmat sairaudet kerralla, kohdistuu ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä. Tämä ongelma on kuitenkin paljon harvinaisempi potilailla, joilla on verisuonitulehdus, diabetes mellitus ja osteofyytit, joilla on tiivistetty valtimo, jota havaitaan kohdunkaulan selkärangan osteokondroosissa.

Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen syyt, paljon vähemmän yleisiä:

• aivoverisuonissa esiintyvät tromboemboliset häiriöt, jotka johtuvat sydämen lihasvikasta (synnynnäinen tai hankittu), eteisvärinä, intrakardiaaliset kasvaimet, sydämen rytmihäiriöt, bakteeri-endokardiitti, sydänlihaslaitteiden proteesikorjaus jne.;
• verenpaineen jyrkkä lasku, joka johtaa aivokudoksen akuuttiin hapenpuutteeseen, kehittyy Takayasun taudin seurauksena, jos verenvuotoa esiintyy vakavassa shokissa, jossa on ortostaattinen verenpaine;
• aivovaltimon vauriot, jotka ovat luonteeltaan autoimmuunisia, johtuvat Buergerin taudista, ajallisesta arteriitista, systeemisestä vaskuliitista tai Kawasakin oireyhtymästä;
• kohdunkaulan selkärangan selkärangan häiriö, joka on luonteeltaan patologinen, esimerkiksi: spondylartroosi, verisuonten hernia, osteokondroosi, spondylosis ja spondylolisthesis;
• olemassa olevat verenkiertoelimistön häiriöt, joihin liittyy suuri taipumus muodostaa verihyytymiä;
• migreeni, varsinkin jos aura-kliininen variantti (erityisesti tämä TIA-kehityksen syy havaitaan naisilla, jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita);
• aivojen valtimoiden dissektio (kerrostuminen);
• aivojen verisuonijärjestelmän viat, jotka ovat synnynnäisiä;
• syövän esiintyminen missä tahansa kehon osassa;
• Moya-Moyan tauti;
• jalkojen syvissä laskimoissa havaittu tromboosi.

Jos tiettyjä sairauksia esiintyy, TIA: n kehittymisen riski kasvaa:

• hyperlipidemia ja ateroskleroosi;
• liikunnan puute;
• verenpainetauti;
• diabetes;
• lihavuus;
• huonoja tapoja;
• kaikki edellä kuvatut sairaudet sekä patologiset olosuhteet.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys vertebrobasilar-altaassa

WB: n ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen merkkejä:

• huimausta esiintyy säännöllisesti;
• vegetatiivisessa-verisuonijärjestelmässä on häiriöitä;
• soittoääniä, sekä pään ja korvien kohinaa;
• kivuliaita tunteita pään niskakalvossa;
• pitkäkestoiset hikkaukset;
• iho on hyvin vaalea;
• korkea hikoilu;
• näköhäiriöt, nimittäin: silmien edessä voi olla siksakkeja, pisteitä, kaksoisnäkymää, näkökenttien häviämistä ja sumua saattaa esiintyä myös silmien edessä;
• oireen oireyhtymän oireet (sanojen nieleminen ja ääntäminen on häiriintynyt, ääni voi kadota);
• liikkeiden koordinointi sekä staattinen;
• äkillisen putoamisen aallot ilman pyörtymistä (pudotushyökkäykset).

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys kaulavaltimossa

Useimmiten ilmenemismuodot liittyvät fokusaalisiin neurologisiin oireisiin ja ovat usein arkaluonteisia. On totta, että potilaalla on merkkejä rikkomisesta, joka on hyvin vähäinen, ettei hän edes tiedä ongelmasta:

• jotkut kehon osat tulevat tunnottomiksi, yleensä se on jonkinlainen 1 raaja, mutta hemanyestesian kaltainen virtaus tapahtuu, kun alempi ja yläreuna ovat tunnoton, jotka sijaitsevat samalla puolella kehoa;
• motorinen heikentyminen kehittyy hemiparesiksen tai monopareesin muodossa (kun häiriöt määritetään yhdellä rivillä tai kahdella rungon vasemmalla tai oikealla puolella);
• puhehäiriöiden (kortikaalinen dysarthria, afasia) kehittyminen liittyy vasemmanpuoleisen puolipallon leesioon;
• merkittävät kouristukset;
• yksi silmän sokeus voi kehittyä.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys kaulavaltimojärjestelmässä

Iskeemisen hyökkäyksen oireet kehittyvät 2–5 minuutissa. Jos kaulavaltimossa esiintyy verenvirtausta, on tunnusomaisia ​​neurologisia ilmenemismuotoja:

• heikkouden tunne, käsien ja jalkojen liikkuminen toisella puolella vaikeutuu;
• kehon vasemman tai oikean puolen herkkyys vähenee tai häviää kokonaan;
• vähäiset puhehäiriöt tai sen täydellinen poissaolo;
• vakava osittainen tai täydellinen näköhäviö.

TIA: n kehittymisessä kaulavaltimojärjestelmässä on useimmiten objektiivisia merkkejä:

• heikko pulssi;
• melua havaitaan kuuntelemalla kaulavaltimoa;
• on verkkokalvon patologia.

Kaulavaltimon patologialle on ominaista aivovaurion oireet, jotka ovat luonteeltaan fokusaalisia. TIA: n ilmentyminen liittyy tiettyihin neurologisiin oireisiin:

• kasvot ovat epäsymmetrisiä;
• herkkyys on rikki;
• patologisia refleksejä havaitaan;
• nyt kasvaa ja alentaa painetta;
• aluskannat supistuvat.

Ja tällaisen TIA: n kehittymisen merkit ovat sydänlihaksen töiden keskeytyksiä, repeytymistä, raskauden tuntoa rinnassa, tukehtumista, kramppeja.

Miten TIA diagnosoidaan

Jos henkilöllä on merkkejä TIA: sta, se tulisi sairaalahoitoon mahdollisimman pian neurologisessa osastossa. Lääketieteellisessä laitoksessa hänen olisi mahdollisimman lyhyessä ajassa suoritettava magneettinen resonanssi tai kierteinen tietokonetomografia, joka auttaa tunnistamaan aivojen muutosten luonteen, joka aiheutti neurologisten oireiden kehittymistä. Ja toteutettiin myös TIA: n erilainen diagnoosi muiden olosuhteiden kanssa.

Potilasta suositellaan myös käyttämään seuraavia tutkimusmenetelmiä (yksi tai useampi):

• Kaulan ja pään alusten ultraääni;
• magneettiresonanssin angiografia;
• CT-angiografia;
• rheoencephalography.

Tällaisia ​​menetelmiä käytetään määrittämään lokalisaatio, jossa verisuonen normaalia läpäisevyyttä rikotaan. Lisäksi suoritetaan elektroenkefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) 12 johtimessa ja ehokardiografia (EchoCG). Jos on näyttöä, suorita päivittäinen (Holter) EKG -valvonta.

Tarvitaan myös laboratoriokokeita:

• kliininen verikoe;
• koagulogrammi (hyytymistesti);
• Indikaatioiden mukaan on määrätty erityisiä biokemiallisia tutkimuksia (proteiini C ja S, D-dimeeri, tekijät V, VII, Willebrand, antitrombiini III, fibrinogeeni, lupus-antikoagulantti, antikardiolipiinivasta-aineet jne.).

Potilaan on myös kuultava kardiologia, yleislääkäriä ja silmälääkäriä.

Tasausdiagnoosi TIA

Väliaikaiset iskeemiset hyökkäykset on tarpeen seuraavissa sairauksissa ja olosuhteissa:

• migreenin aura;
• sisäkorvan sairaus (huimausta, akuuttia labyrinttiä);
• tajunnan menetys;
• multippeliskleroosi;
• Hortonin jättiläinen solu-arteriitti;
• epilepsia;
• metaboliset häiriöt (hyper- ja hypoglykemia, hyperkalsemia ja hyponatremia);
• paniikkikohtaukset;
• myastheniset kriisit.

Hoitomenetelmät

Ensinnäkin lääkärin on päätettävä, käsitelläänkö TIA: tä tietyssä tapauksessa. Suuri määrä lääkäreitä uskoo, ettei TIA: n hoitoa ole tarpeen, koska kaikki TIA: n oireet häviävät itsestään ja tämä on tosiasia. On kuitenkin olemassa kaksi seikkaa, jotka kyseenalaistavat tämän lausunnon.

Ensimmäinen hetki. Riippumaton tauti TIA: ta ei oteta huomioon ja se kehittyy patologian läsnäolon vuoksi. Tältä osin on tarpeen käsitellä TIA: n kehityksen syytä. Ja meidän on ryhdyttävä toimenpiteisiin, jotka koskevat aivojen akuuttien verenkiertohäiriöiden esiintymisen ensi- ja toissijaista ehkäisyä.

Toinen hetki. On välttämätöntä hoitaa tuleva potilas TIA-merkkien kanssa, kuten iskeemisen aivohalvauksen tapauksessa, koska annettuja tietoja on vaikea erottaa ensimmäisinä tunteina.

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen hoito:

• potilas on sairaalahoitoon erikoistuneessa neurologisessa osastossa;
• TIA: n erityinen trombolyyttinen hoito suoritetaan (lääkkeet, jotka edistävät verihyytymien liukenemista), joita käytetään ensimmäisen 6 tunnin aikana siitä, miten tauti alkaa, kun aivohalvaus epäillään;
• antikoagulanttihoito - lääkkeitä tuodaan, jotka ohentavat verta ja estävät verihyytymien ilmaantumisen (enoksapariini, fraxipariini, hepariini, deltapariini ja muut);
• lääkkeet, jotka normalisoivat kohonnut verenpaine (ACE-estäjät, diureetit, beetasalpaajat, sartaanit, kalsiumkanavasalpaajat);
• verihiutaleiden estäjät eivät salli verihiutaleiden tarttumista yhteen ja muodostaa verihyytymiä (aspiriini, klopidogreeli);
• lääkkeet, joilla on neuroprotektiivisia kykyjä - tarjoavat suojaa hermosoluille vaurioilta, lisäävät niiden vastustuskykyä hapen nälkään;
• rytmihäiriölääkkeet sydämen rytmihäiriöiden läsnä ollessa;
• statiinit - lääkkeet, jotka alentavat kolesterolin pitoisuutta veressä (rosuvastatiini, atorvastatiini, simvastatiini ja muut);
• oireenmukaista hoitoa sekä lääkkeitä, joilla on korjaava vaikutus.

Kirurginen toimenpide

Kirurginen interventio voidaan suorittaa ekstrakraniaalisten astioiden ateroskleroottisilla vaurioilla, esimerkiksi kaulavaltimella. Kirurgiaa on 3:

1. Kaulavaltimon endarterektomia - ateroskleroottisen plakin poistaminen astiasta ja sen seinän sisäosasta.
2. Kapenevien valtimoiden stentointi.
3. Proteetit - valtimon vaikutusalue vaihtuu autograftilla.

TIA-seuraukset

TIA: n siirtämisen jälkeen henkilön on harkittava vakavasti hänen terveydentilaansa. Jotkut, jotka ovat tehneet TIA: n 3–5 vuoden kuluttua, kehittävät iskeemisen aivohalvauksen.

Ja silti havaitaan vielä usein toistuvat TIA: t. Ja jokainen seuraava ohimenevä hyökkäys voi olla viimeinen, jota seuraa aivohalvaus. Se viittaa myös siihen, että potilaan verisuonijärjestelmä on epäkunnossa.

Useimmat ihmiset, jotka ovat kokeneet TIA: ta 1 tai monta kertaa, jonkin aikaa havaitsevat, että he ovat heikentäneet muistia ja älykkyyttä, ja myös henkisten kykyjen vakavuus on heikentynyt.

Jos tauti hoidetaan, on monissa tapauksissa mahdollista päästä eroon kokonaan. Potilas ei ehkä tunne tällaisia ​​komplikaatioita itsestään, mutta vain, jos hän on TIA: n kärsimyksen jälkeen tarkkaavaisempi terveydelleen.

Mikä on aivojen iskeeminen hyökkäys?

Aivojen iskemia on keskushermoston lyhytaikainen toimintahäiriö, joka johtuu verenkiertohäiriöistä tietyissä aivojen osissa. On tärkeää antaa ensiapua asianmukaisesti, jotta tulevaisuudessa iskeeminen hyökkäys ei kehittyisi aivohalvaukseksi.

Aivojen iskeeminen hyökkäys

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on ohimenevä tai dynaaminen verenkiertohäiriö, johon liittyy aivojen polttovajaus. Se kestää enintään 24 tuntia. Jos aivojen iskeemisen hyökkäyksen jälkeen havaitaan pieniä muutoksia, potilaan tila määritellään iskeemiseksi aivohalvaukseksi.

Aivojen iskeemisen hyökkäyksen syyt

Aivojen iskemia ei ole erillinen tauti. Se kehittyy sydän- ja muiden elinten häiriöiden taustalla. Siirtymän iskeemisen hyökkäyksen syyt ovat:

• Ateroskleroosi on verisuonitauti, joka ilmenee aivoalusten, kolesteroli-plakkien kapenevien, lumenia kaventavilla kerroksilla. Tämä johtaa verenkierron heikentymiseen, hapenpuutteeseen. Muistihäiriöissä, usein esiintyvissä päänsärkyissä.
• Hypertensio - korkea verenpaineeseen liittyvä sairaus. On tärkeää valvoa aina painetta.
• Sepelvaltimotauti - akuutti tai krooninen sydänlihaksen vaurio sepelvaltimoiden muutosten seurauksena. Sydämen iskemian ja aivojen iskemian pääasiallinen syy on verisuonten tukkeutuminen.
• Sydämen rytmihäiriöön liittyvä yleisin sairaus on eteisvärinä. Ilmeiset epämiellyttävät tunteet sydämessä, äkilliset sydämen sykkeet, vakava heikkous.
• Kardiomyopatia - sydänlihaksen sairaus, johon liittyy sydämen toimintahäiriö. Se näkyy sydämessä sydämen alueella, pistely, hengenahdistus ja turvotus.
• Diabetes mellitus - taudin perusta on insuliinin muodostumisen puute ja glukoosin ylikasvu veressä. Seurauksena on aluksen seinien hidas tuhoaminen.
• Kohdunkaulan osteokondroosi vähentää kudosten verisuonten nivelten tulehduksesta johtuvaa verenkiertoa.
• Ylipaino aiheuttaa lisärasitusta kaikkien elinten, myös alusten, työlle.
• Huonot tavat
• Vanhuus - miehillä 60-65-vuotias on kriittinen. Naisilla iskeemisen aivohyökkäyksen oireet alkavat ilmaantua 70 vuoden kuluttua.

Aivojen iskemian oireet

Taudin puhkeaminen on oireeton. Aluksilla ei ole hermopäätteitä, joten tauti tarttuu huomaamatta. Iskeemisen hyökkäyksen pääasialliset oireet ilmenevät lyhyen aikavälin puhehäiriöissä, näköongelmissa, väsymyksessä, lisääntyvässä heikkoudessa, muistin häviämisessä, hermostuneessa levottomuudessa. On unettomuutta tai toisinaan uneliaisuutta. Saattaa olla vakavia päänsärkyä ja huimausta, pahoinvointia, oksentelua, raajojen tunnottomuutta, kylmyyttä, aivojen iskemiaa ja tajunnan menetystä.

diagnostiikka

On tarpeen tutkia kaikki potilaan valitukset, jotta ne voidaan diagnosoida oikein. Tehdään tutkimuksia, kuten kolesterolin ja glukoosin verikokeet, yleinen analyysi, kardiografia, elektroenkefalografia, päävaltimoiden ultraääni, kaksipuolinen verisuonten skannaus, MRI- ja CT-angiografia.

hoito

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen hoitoon tulee määrätä neurologi. Aivojen iskemian torjunnassa käyttäen terapeuttisia, kirurgisia, ei-lääkkeellisiä menetelmiä.

Terapeuttinen menetelmä

Terapeuttinen menetelmä ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen hoitamiseksi on reperfuusio - verenkierron palauttaminen rikkomisalueella. Ohjaus nimitetään erityisiä lääkkeitä, jotka vaikuttavat trombiin, jos siihen ei ole vasta-aiheita.

Toinen terapeuttinen menetelmä on neuroprotektio - aivokudoksen säilyttäminen rakenteellisilta vaurioilta. Määritä ensisijainen ja sekundaarinen neuroprotektio. Ensisijainen hoitomenetelmä pyrkii keskeyttämään solujen välittömän kuoleman. Se suoritetaan hätätilanteessa ensimmäisten minuuttien ja kolmen päivän ajan iskemian jälkeen. Toissijainen menetelmä on keskeyttää viivästynyt solukuolema, mikä vähentää iskemian vaikutuksia. Alkaa 3 tuntia iskemian oireiden havaitsemisen jälkeen. Kestää noin 7 päivää.

Terapeuttinen hoitomenetelmä liittyy seuraaviin lääkkeisiin:

• Aggregaatit estävät verihyytymien muodostumista. Yleisin lääke on aspiriini.
• Angioprotektorit parantavat verenkiertoa astioissa, vähentävät kapillaarien herkkyyttä. Näitä ovat: Bilobil, Nimodipin.
• Vasodilataattorit auttavat parantamaan aivoverenkiertoa laajentamalla alusten kulkua. Tämän lääkkeen pääasiallinen haitta on verenpaineen lasku, joka johtaa aivojen verenkierron heikkenemiseen. Lääke tulee valita yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan ikä. Yleisimpiä lääkkeitä tässä ryhmässä ovat Mexidol, Actovegin, Piracetam.
• Nootrooppiset lääkkeet parantavat aivojen aktiivisuutta, stimuloivat aineenvaihduntaa hermosoluissa ja suojaavat niitä hapen nälkään. Pirasetaami, glysiini, Vinpocetine, Cerebrolysin - nootropics.

Kaikkien lääkärin määräämien lääkkeiden tulisi olla kursseja: kaksi kertaa vuodessa kahden kuukauden ajan.

Kirurgiset menetelmät

Leikkaus tarkoittaa hätähoitoa. Niitä käytetään myöhemmissä vaiheissa, kun terapeuttinen hoito ei tuota tuloksia. Yksi näistä menetelmistä on kaulavaltimon endatektoomia, jonka tarkoituksena on poistaa ateroskleroosin aiheuttama kaulavaltimon sisäseinä ja tuhota se. Tällä toimenpiteellä on pysyvä vaikutus. Se tehdään yleensä paikallispuudutuksessa ja kestää enintään kaksi tuntia. Kaulaan tehdään viilto, kaulavaltimo erottuu, jossa plakin paikalle tehdään lovi, ja sisäseinämä kaavitaan. Sitten käytetään ompeleita.

Kaulavaltimon stentointimenetelmä on asentaa ohut sylinteri kyseisen astian luumeniin. Toimintaa ei suositella suorittavan sydämen rytmihäiriöitä. Voi olla komplikaatioita, jotka muodostuvat verihyytymän muodostumisesta pitkin stenttiä, aluksen uudelleen tukkeutumisen.

Ei-huumeiden hoito

Ei-huumeiden hoito on elämäntavan, ruokavalion muutos. Tärkein tekijä on huonojen tapojen hylkääminen. Edellyttää kohtalaista liikuntaa raitista ilmaa pitkin. Hieronta, elektroforeesi, magnetoforeesi ja fysioterapia voidaan määrätä.

Aikaisen diagnoosin ohimenevä iskeeminen hyökkäys ja oikea hoito voit lopettaa aivojen iskemian progressiiviset muutokset. Kehittyneissä tapauksissa sairauden myöhemmissä vaiheissa voi kehittyä aivohalvaus, joka uhkaa sosiaalisen ja päivittäisen toiminnan menetystä.

Välitön iskeeminen hyökkäys

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on aivoverenkierron väliaikainen akuutti häiriö, johon liittyy neurologisten oireiden ilmaantuminen, joka regressoituu täydellisesti viimeistään 24 tunnin ajan.Klinikka vaihtelee riippuen verisuonistosta, jossa verenvirtauksen väheneminen on tapahtunut. Diagnoosi suoritetaan ottaen huomioon historia, neurologinen tutkimus, laboratoriotiedot, USDG: n tulokset, kaksipuolinen skannaus, CT, MRI, PET-aivot. Hoitoon kuuluu disaggregantti, verisuoni-, neurometabolinen, oireenmukainen hoito. Toimet, joilla pyritään ehkäisemään toistuvia hyökkäyksiä ja aivohalvauksia.

Välitön iskeeminen hyökkäys

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys (TIA) on erillinen aivohalvaus, joka on noin 15% sen rakenteesta. Hypertensiivisen aivokriisin ohella sisältyy PNMK: n käsite - aivoverenkierron ohimenevä rikkominen. Useimmiten esiintyy vanhuudessa. 65–70-vuotiaiden ikäryhmässä miehet hallitsevat sairaiden keskuudessa ja ryhmässä 75–80 vuotta - naiset.

TIA: n ja iskeemisen aivohalvauksen pääasiallinen ero on aivoverenkiertohäiriöiden lyhyt kesto ja oireiden täydellinen palautuvuus. Siirtyvä iskeeminen hyökkäys lisää kuitenkin aivohalvauksen todennäköisyyttä. Jälkimmäistä havaitaan noin kolmannes TIA-potilaista, joista 20% esiintyi TIA: n jälkeisessä ensimmäisessä kuukaudessa, 42% ensimmäisenä vuonna. Aivohalvauksen riski korreloi suoraan TIA: n ikään ja tiheyteen.

Siirtymän iskeemisten hyökkäysten syyt

Puolessa tapauksista ateroskleroosi aiheuttaa ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen. Systeemiset ateroskleroosikannat, mukaan lukien aivojen alukset, sekä intraserebraaliset että ekstraserebraaliset (kaulavaltimot ja nikaman valtimot). Tuloksena olevat ateroskleroottiset plakit ovat usein syynä sepelvaltimoiden tukkeutumiseen, heikentyneeseen verenkiertoon nikama- ja intraserebraalisissa valtimoissa. Toisaalta ne toimivat verihyytymien ja embolien lähteenä, jotka leviävät edelleen verenkiertoon ja aiheuttavat pienten aivojen tukkeutumisen. Noin neljäsosa TIA: sta johtuu valtimon verenpaineesta. Pitkällä aikavälillä se johtaa hypertensiivisen mikroangiopatian muodostumiseen. Joissakin tapauksissa TIA kehittyy aivojen hypertensiivisen kriisin komplikaationa. Aivojen verisuonten ateroskleroosi ja hypertensio vaikuttavat toisiaan täydentäviin tekijöihin.

Noin 20 prosentissa tapauksista ohimenevä iskeeminen hyökkäys on seurausta kardiogeenisestä tromboemboliasta. Jälkimmäisten syitä voivat olla erilaiset sydänpatologiat: rytmihäiriöt (eteisvärinä, eteisvärinä), sydäninfarkti, kardiomyopatia, infektiivinen endokardiitti, reuma, hankitut sydänviat (kalsifinen mitraalinen stenoosi, aortan stenoosi). Synnynnäiset sydänvirheet (DMPP, VSD, aortan coarktation jne.) Ovat syynä TIA: lle lapsilla.

Muut etiofaktorit aiheuttavat loput 5% TIA-tapauksista. He toimivat yleensä nuorilla. Näitä tekijöitä ovat: tulehduksellinen angiopatia (Takayasun tauti, Behcetin tauti, antifosfolipidisyndrooma, Hortonin tauti), synnynnäiset verisuonten poikkeamat, valtimon seinämien erottaminen (traumaattinen ja spontaani), Moya-Moyan oireyhtymä, hematologiset häiriöt, diabetes, migreeni, ehkäisyvalmisteiden suun kautta otto. Tupakointi, alkoholismi, liikalihavuus, hypodynamia voivat edistää TIA: n olosuhteiden muodostumista.

Aivojen iskemian patogeneesi

Aivojen iskemian kehittymisessä on 4 vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu autoregulaatio - aivojen verisuonitautien kompensoiva laajeneminen vasteena aivoverenkierron perfuusiopaineen vähenemiseen, johon liittyy aivojen astioita täyttävän veren määrän lisääntyminen. Toista vaihetta - oligemiaa - perfuusion paineen laskua ei voida kompensoida autoregulaatiomekanismilla, ja se johtaa aivoverenvirtauksen vähenemiseen, mutta hapenvaihdon tasoa ei vielä vaikuta. Kolmas vaihe - iskeeminen penumbra - tapahtuu jatkuvan perfuusion paineen laskun myötä, ja sille on tunnusomaista hapen aineenvaihdunnan väheneminen, joka johtaa hypoksiaan ja aivojen hermosolujen heikentyneeseen toimintaan. Tämä on palautuva iskemia.

Jos iskeemisen penumbran vaiheessa ei ole parannusta verenkiertoon iskeemisiin kudoksiin, jotka useimmiten toteutuvat vakiintuneen verenkierron kautta, hypoksia pahenee, dysmetaboliset muutokset hermosoluissa lisääntyvät ja iskemiasta tulee neljäs peruutamaton vaihe - iskeeminen aivohalvaus kehittyy. Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on ominaista kolmelle ensimmäiselle vaiheelle ja iskeemisen vyöhykkeen verenkierron jälkeiselle palauttamiselle. Siksi oheiset neurologiset oireet ovat lyhytaikaisia ​​ohimeneviä.

luokitus

ICD-10: n mukaan transienttinen iskeeminen hyökkäys luokitellaan seuraavasti: TIA vertebro-basilar -alueella (VBB), TIA kaulavaltimossa, moninkertainen ja kahdenvälinen TIA, ohimenevä sokeusoireyhtymä, TGA - ohimenevä globaali amnesia, muu TIA, määrittelemätön TIA. On huomattava, että jotkut neurologian asiantuntijat käsittävät TGA: n migreeniparistoksena, kun taas toisia kutsutaan epilepsialle.

Tiheyden osalta ohimenevä iskeeminen hyökkäys on harvinainen (enintään 2 kertaa vuodessa), keskitaajuus (vaihtelee 3–6 kertaa vuodessa) ja usein (kuukausittain ja useammin). Kliinisestä vakavuudesta riippuen valo TIA, jonka kesto on enintään 10 minuuttia, on kohtalainen TIA, jonka kesto on jopa useita tunteja ja raskas TIA kestää 12-24 tuntia.

Siirtyvien iskeemisten hyökkäysten oireet

Koska TIA-klinikan perustana ovat väliaikaisesti syntyvät neurologiset oireet, niin usein neurologin kuulemisen yhteydessä kaikki ilmenneet ilmenemismuodot ovat jo kadonneet. TIA: n ilmenemismuodot määritetään takautuvasti kyseenalaistamalla potilas. Väliaikainen iskeeminen hyökkäys voi ilmetä erilaisilla, sekä aivo- että polttopisteillä. Kliininen kuva riippuu aivoverenkierron häiriöiden lokalisoinnista.

Vertebro-basilar -alueen TIA: n mukana on ohimenevä vestibulaarinen ataksia ja aivopuolen oireyhtymä. Potilaat huomaavat ravistelevan kävelyn, epävakauden, huimauksen, puheen epäselvyyden (dysartria), diplopian ja muiden näköhäiriöiden, symmetristen tai yksipuolisten moottori- ja aistihäiriöiden.

Kaulavaltimen TIA: lle on tunnusomaista yhden silmän näkökyvyn äkillinen väheneminen tai täydellinen sokeus, toisen puolen yhden tai molempien raajojen heikentynyt moottori ja herkkä toiminta. Näissä raajoissa voi esiintyä kohtauksia.

TIA: ssa esiintyy ohimenevää sokeusoireyhtymää verkkokalvon valtimon, sylinterisen tai orbitaalisen valtimon verenkiertoalueella. Tyypillinen lyhytaikainen (yleensä muutaman sekunnin) näköhäviö usein yhdessä silmässä. Potilaat itse kuvailevat samanlaista TIA: ta, koska silmän ylitse tai ylhäältä vedetty "läppä" tai "verho" esiintyy spontaanisti. Joskus näköhäviö koskee vain näkökentän ylä- tai alaosaa. Tällainen TIA-tyyppi pyrkii pääsääntöisesti toistamaan stereotypioita. Visuaalisten häiriöiden alueella voi kuitenkin olla vaihtelu. Joissakin tapauksissa ohimenevää sokeutta yhdistetään hemipareesiin ja vakavien raajojen hemihypestesiaan, mikä osoittaa TIA: n kaulavaltimossa.

Väliaikainen globaali amnesia on lyhyen aikavälin muistin äkillinen menettäminen säilyttäen menneisyyden muistoja. Mukana sekaannus, taipumus toistaa jo kysyttyjä kysymyksiä, epätäydellinen suuntautuminen tilanteeseen. TGA esiintyy usein, kun se altistuu sellaisille tekijöille kuin kipu ja psyko-emotionaalinen stressi. Amnesia-jakson kesto vaihtelee 20-30 minuutista useisiin tunteihin, minkä jälkeen muistiin palautuu 100%. TGA-paroksismeja toistetaan enintään kerran muutamassa vuodessa.

Diagnoosi ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys diagnosoidaan anamneettitietojen (mukaan lukien perhe- ja gynekologinen historia), neurologisen tutkimuksen ja lisätutkimusten huolellisen tarkastelun jälkeen. Viimeksi mainittuja ovat: biokemiallinen verikoe, jossa on pakollinen glukoosin ja kolesterolin, koagulogrammin, EKG: n, kaksipuolisen skannauksen tai verisuonten USDG-määrityksen määritys, CT-skannaus tai MRI.

EKG, tarvittaessa täydennettynä ehokardiografialla, jota seurataan kardiologin kanssa. Ekstrakraniaalisten verisuonten kaksisuuntainen skannaus ja USDG ovat informatiivisempia selkärangan ja kaulavaltimon selvän okkluusion diagnosoinnissa. Jos on tarpeen diagnosoida kohtalaisia ​​okkluusioita ja määrittää stenoosin aste, suoritetaan aivojen angiografia ja paremmin aivojen alusten MRI.

Aivojen CT-skannaus ensimmäisessä diagnoosivaiheessa sallii toisen aivopatologian (subduraalinen hematoma, intraserebraalinen kasvain, AVM tai aivojen aneurysma) sulkeminen pois; suorittaa iskeemisen aivohalvauksen varhainen havaitseminen, joka diagnosoidaan noin 20 prosentissa alun perin epäillystä TIA: sta kaulavaltimossa. Aivojen MRI on suurin herkkyys aivorakenteiden iskeemisen vaurion kuvantamispisteissä. Iskemian vyöhykkeet määritellään neljänneksellä TIA-tapauksista, useimmiten toistuvien iskeemisten hyökkäysten jälkeen.

PET-aivojen avulla voit samanaikaisesti saada tietoa aineenvaihdunnasta ja aivojen hemodynamiikasta, jonka avulla voidaan määrittää iskemian vaihe, tunnistaa veren virtauksen palautumisen merkit. Joissakin tapauksissa määrätään lisäselvitys potilaista (VP). Niinpä visuaalisia CAP-yhdisteitä tutkitaan ohimenevässä sokeusoireyhtymässä, somatosensorisessa CAP: ssa - ohimenevässä pareseesissa.

Siirtävien iskeemisten hyökkäysten hoito

TIA-hoidon tarkoituksena on lievittää iskeemistä prosessia ja palauttaa iskeemisen aivojen alueen normaali verenkierto ja aineenvaihdunta mahdollisimman pian. Usein asiantuntijat katsovat, että potilaiden sairaalahoito on perusteltua, kun otetaan huomioon riski, että aivohalvaus kehittyy ensimmäisen kuukauden aikana TIA: n jälkeen.

Farmakologisen hoidon ensisijaisena tehtävänä on palauttaa veren virtaus. Tätä tarkoitusta varten suorien antikoagulanttien (kalsium-supropariini, hepariini) käyttökelpoisuus on käsitelty hemorragisten komplikaatioiden riskin vuoksi. Etusija annetaan verihiutaleiden verihiutaleiden hoitoon tiklopidiinin, asetyylisalisyylihapon, dipyridamolin tai klopidogreelin kanssa. Embolisen genesiksen ohimenevä iskeeminen hyökkäys on indikaatio epäsuoria antikoagulantteja varten: asenokumaroli, etyylibiskumaatti, fenyndioni. Veren todellisuuden parantamiseksi käytetään hemodiluutiota - 10% glukoosiliuoksen, dekstraanin ja suolan yhdistelmäliuosta. Tärkeintä on verenpaineen normalisointi hypertension läsnä ollessa. Tätä varten määrätään erilaisia ​​verenpainetta alentavia lääkkeitä (nifedipiini, enalapriili, atenololi, kaptopriili, diureetit). TIA-hoito sisältää myös lääkkeitä, jotka parantavat aivoveren virtausta: nikergoliini, vinpocetiini, cinnariziini.

TIA-hoidon toinen tehtävä on metabolisten häiriöiden aiheuttama neuronaalisen kuoleman estäminen. Se ratkaistaan ​​neurometabolisen hoidon avulla. Käytetään erilaisia ​​neuroprotektoreita ja metaboliitteja: diavitoli, pyritinoli, pirasetaami, metyylietyylipyridinoli, etyylimetyylihydroksipyridiini, karnitiini, semax. TIA-hoidon kolmas osa on oireenmukaista hoitoa. Oksentamisen yhteydessä on määrätty tetyyliperatsiinia tai metoklopramidia, jossa on voimakasta päänsärkyä, metamitsoli-natriumia, diklofenaakkia ja aivoverenvuodon, glyseriinin, mannitolin, furosemidin uhkaa.

ennaltaehkäisy

Toiminnoilla pyritään sekä estämään TIA: n uusiutumista että vähentämään aivohalvauksen riskiä. Näitä ovat muun muassa potilaan TIA-riskitekijöiden korjaaminen: tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö, verenpainelukujen normalisointi ja valvonta, vähärasvaisen ruokavalion noudattaminen, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden kieltäminen, sydänsairauksien hoito (rytmihäiriöt, venttiilin epämuodostumat, CHD). Profylaktinen hoito antaa verihiutaleiden estoaineiden pitkäaikaisen (yli vuoden) saannin viitteiden mukaan - ottaa lipidiä alentavaa lääkettä (lovastatiini, simvastatiini, pravastatiini).

Ennaltaehkäisy sisältää myös kirurgiset interventiot, joilla pyritään poistamaan aivojen alusten patologia. Tarvittaessa suoritetaan kaulavaltimon endarterektomia, extra-intrakraniaalinen mikro-ohitus, stentointi tai proteesin kaulavaltimot ja nikaman valtimot.