Hankitut sydänviat

Kun sydänsairaus syntyy, sydämen sisäpinnassa esiintyy tulehdusta. Sydänventtiililaitteen vaurio, joka ilmaistaan ​​venttiilin vajaatoiminnassa. Sydämen väliset reiät vähenevät.

Jos tapahtuu ateroskleroottinen vaurio, sydämessä muodostuu venttiilin vajaatoiminta. Se on niiden sulkemisen puute. Hankitun merkin sydänvirheitä on useita.

Sydänsairauden sijainnista riippuen on olemassa tiettyjä kliinisiä oireita. Sekä hankitun sydänsairauden jatkuminen. Myös sydänlihaksen vaurioitumisen luonne on tärkeä.

Mikä se on?

Hankitut sydämen viat - sydänlihaksen vaurioituminen eri sairauksien seurauksena. Samaan aikaan on olemassa useita erilaisia ​​sydänvirheitä. Ensimmäistä hankittua epämuodostumista kutsutaan mitraaliventtiilin puutteeksi.

Toista epämuodostumien tyyppiä kutsutaan vasemman laskimon avautumisen stenoosiksi. Kolmas tyyppinen vika on aortan vajaatoiminta. Neljäs sydänsairauden tyyppi on nimeltään aortan stenoosi. Viidennen tyyppinen sydänsairaus on ominaista aortan stenoosille.

Mitralventtiilin vajaatoimintaa leimaa patologisen prosessin kulku, joka riippuu venttiilin puutteellisuudesta. Sekä sydämen lihasten tila. Yleensä tämäntyyppisiä vikoja leimaa sairauden suotuisa kulku. Se johtaa potilaaseen dekompensointitilaan melko myöhään.

Vasemman laskimon aukon stenoosi johtaa verenkiertohäiriöön. Aortan venttiilin vajaatoiminnalle on tunnusomaista sairauden kulku, joka riippuu venttiilin vajaatoiminnasta. Aortan suuhun on tunnusomaista dekompensoinnin kehittyminen myöhemmissä vaiheissa.

syistä

Mitkä ovat sydänsairauksien tärkeimmät syyt? Hankittujen epämuodostumien tärkeimmät etiologiset tekijät ovat reuma, subakuutti septinen endokardiitti, ateroskleroosi ja syfilis. Myös sydänsairauden tyypistä riippuen erotetaan seuraavat mahdolliset syyt:

Saatujen sydänvikojen etiologia liittyy myös synnynnäisiin sairauksiin. Onko synnynnäisiä poikkeavuuksia voi aiheuttaa sydänsairauksia. Vaikka puhumme hankituista paikoista. Hankitut sydämen viat ilmenevät vakavissa patologisissa prosesseissa elimistössä.

oireet

Mitkä ovat taudin tärkeimmät kliiniset oireet? Hankitun sydänsairauden oireet liittyvät yleensä sairauden tyyppiin. Samoin kuin oireet määräytyvät vaurioitumisprosessin kulun ja lokalisoinnin perusteella. Mitraaliventtiilin vajaatoiminnassa havaitaan seuraavat oireet:

• sydämen laajentuminen vasemmalle;
• ensimmäisen äänen heikkeneminen;
• systolinen myrsky kärjessä;
• pulssi ja paine on normaali.

Kun vasemman laskimon aukon stenoosi havaitaan vakavin kliininen kuva. Potilas valittaa seuraavista oireista:

• lisääntyminen sydämessä;
• vasen atriumin laajentuminen;
• oikean kammion laajentuminen.

Lisäksi sille on ominaista presystolinen melu. Feline-purr-oireyhtymä todetaan. Potilailla, joilla on tällainen hankittu sydänsairaus, havaitaan tietty ulkonäkö. Ulkonäkö voidaan kuvata seuraavasti:

• poskien syanoosi;
• akrozianoz;
• limakalvojen syanoosi;
• hengenahdistus (rasitusta pahentaa);
• Veriyskä.

Eteisvärinä vaikeuttaa vikaa. Oikean vatsan heikkous on. Stagnointia havaitaan ensin pienessä ja sitten suuressa liikkeessä.

Aortan venttiilin vajaatoiminnalle on tunnusomaista vaalea iho, kaula-alusten pulssi. Myös seuraavia oireita havaitaan usein:

• korkea ja nopea pulssi;
• suurin verenpaineen nousu;
• jos paine alenee, se on vielä pienempi;
• sydämen laajentuminen vasemmalle;
• korvaus aortan vajaatoiminnasta.

Kun aortan suun stenoosi kehittää oireita, joissa on "kissan purring" -oireyhtymä. Kun näin tapahtuu, sydämen lisääntyminen vasemmalle. Pulssi harvinainen, pieni, hidas. Verenpaine vähenee.

Lue lisää verkkosivustosta: bolit.info

Kiireellisesti tarvitaan erikoislääkäriä!

diagnostiikka

Saatujen sydänvikojen vuoksi diagnoosi perustuu anamneesin keräämiseen. Tässä tapauksessa historia koostuu tiedon keräämisestä, joka johtaa taudin etiologiaan. Myös potilaan valitukset ovat erittäin tärkeitä.

Suuren merkityksen hankitun sydänsairauden diagnosoinnissa on tarkastus ja palpointi. Samalla havaitaan syanoosi ja muut taudin oireet. Keuhkoissa on auscultation. Maksan koko määritetään myös.

Diagnostiikka perustuu elektrokardiografiaan. Tällä menetelmällä voidaan havaita rytmihäiriöitä ja estoa. Fonokardiografian tiedot koskevat. Samalla havaitaan tietty melu ja sydämen sävy.

Suuri rooli on sydämen roentgenogrammilla. Näin voit määrittää keuhkojen pysähtymisen. Echokardiografian tiedot voivat tehdä tarkan diagnoosin sydänsairaudesta. Eniten määritelty diagnoosi tehdään MRI: n perusteella.

Laboratorion diagnoosi on myös pakollinen. Koska tämä kuvassa veressä ja virtsassa paljasti patologisen prosessin. Mukaan lukien analyysi sokerin määrityksestä. Kolesterolin määritelmä.

Asiantuntijoiden kuulemisella on valtava rooli saavutettujen sydänvikojen diagnosoinnissa. Tällöin potilaan neuvontaa antaa kardiologi. Tämä sallii paitsi määrätä tiettyjä tutkimuksia myös havaita tauti taudin varhaisessa vaiheessa.

Usein reumatoidiset testit mahdollistavat diagnoosin tekemisen tarkimmin. Sitä pidetään tärkeänä diagnostisena menetelmänä, joka havaitsee tehokkaasti taudin. Tämä menetelmä on ylimääräinen tutkimus.

ennaltaehkäisy

Hankitun sydänsairauden ehkäisyn tarkoituksena on ehkäistä tiettyjä sairauksia. Näitä sairauksia ovat:

Pakollinen profylaktinen menetelmä hankittujen vikojen varalta on infektiokohtien poistaminen. Erityisesti tartuntakeskusten kunnostaminen. Toistaa terveellisen elämäntavan roolin. Sisältää kehon kovettumisen ja koulutuksen.

Raskaan fyysisen työn tekeminen ei ole suositeltavaa! Urheilun ja koulutuksen tulisi valita erikoisammattilainen, valmentaja yleensä asettaa standardin. Jos kuitenkin sydänsairaus ei onnistu, on tärkeää estää sydämen vajaatoiminnan kehittyminen. Tämä saavutetaan seuraavilla toimilla:

• terapeuttiset harjoitukset;
• hyvä ravitsemus;
• suolan poistaminen;
• äkillisten ilmastonmuutosten poissulkeminen.

Aterioiden tulisi olla täydellisiä, huomattava määrä proteiiniruokia. Suola voi vaikuttaa haitallisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän kehoon ja tilaan. Vuoriston epäsuotuisin ilmasto.

Saatujen sydänvikojen ennaltaehkäisyssä on kiinnitetty erityistä huomiota kliinisten tutkimusten menetelmiin. Kliininen tutkimus voi estää taudin kehittymisen. Ja myös tunnistaa poikkeamat taudin alkuvaiheessa.

On välttämätöntä luopua huonoista tavoista. Pääasiassa lisääntynyt tupakointi ja liiallinen juominen. Nämä tavat vaikuttavat haitallisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan. Tehokkaasti ehkäisemistä altaassa. Vesimenetelmät vaikuttavat suotuisasti sydämen toimintaan.

hoito

Saatujen sydänvikojen hoidossa konservatiivinen hoito on ensiarvoisen tärkeää. Konservatiivisella hoidolla käytetään oireenmukaista hoitoa. Sen tarkoituksena on korjata sydämen rytmihäiriöt. Ja myös sydämen vajaatoiminnan hoitoon.

Pakollinen ehto saaneiden sydänvikojen hoidossa on sydämen kirurgin kuuleminen. Koska usein tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Sydämen sairauksien tyypin mukaan määrätyn hoidon.

Esimerkiksi mitraalisessa stenoosissa suoritetaan kirurginen interventio. Se sisältää venttiilin lehtien erottamisen ja reiän laajenemisen. Aortan stenoosissa suoritetaan commissurotomia. Häiriötilanteessa - proteesit.

Joskus venttiili on vaihdettava keinoventtiilillä. Tällä menetelmällä voidaan korjata viat yhdessä. Tarvitaan myös niiden samanaikaisen proteesin toiminta.

Mitraaliventtiilin vajaatoiminnassa hoitoa ei tarvita! Vasemman laskimon aukon stenoosissa kaikkein radikaalisin menetelmä on leikkaus, jossa kapeneva aukko laajenee. Tämä mahdollistaa tehokkuuden sydänvikojen hoidossa.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan vuoksi sydänsairauksia aiheuttavien sairauksien hoito on tärkeää. Aortan suun stenoosissa hoito on radikaali. Toisin sanoen kirurgisen toimenpiteen avulla.

Aikuisilla

Aikuisten aikuinen sydänsairaus liittyy infektioiden tunkeutumiseen ja huonoihin tapoihin. Usein aikuisten sairaus pahentaa tiettyjä kehon olosuhteita. Mikä on:

Nämä altistavat tekijät johtavat sellaisiin kehon tiloihin, joissa immuunipuolustusta ei heikennetä, mutta sydän- ja verisuonijärjestelmä heikkenee. Erityisesti kehon hormonaalisen säätämisen aikana.

On myös huomattava, että raskaana olevilla naisilla, joilla on sydänvika, on erilaisia ​​komplikaatioita. Usein on myöhäistä toksikoosia. Työvoiman heikkous. Toisin kuin terveillä naisilla.

Se on naisia ​​työssä, jotka kehittävät verenkiertohäiriöitä. Tarvitaan konsulttia gynekologin ja kardiologin kanssa. Jos sydämen vajaatoiminta on vakava, aborttia suositellaan.

Aikuisten kehittyneet sydänvirheet kehittyvät missä tahansa iässä. Useimmiten tauti esiintyy vanhuksilla. Mukaan lukien heikentyneet nuoret.

Erilaiset olosuhteet voivat monimutkaistaa aikuisten saamia sydänvikoja. Yleisin sydänsairauksien komplikaatio aikuisilla on:

• sydämen vajaatoiminta;
• verenkiertohäiriö.

Ja mitä vanhempi potilas, sitä vakavampi oireet. Vanhusten keskuudessa kuolleisuus on yleisempää kuin nuorten keskuudessa. Tämä johtuu paitsi kehon toiminnan heikentymisestä myös vakavammista komplikaatioista, jotka johtuvat myöhäisestä hoidosta.

Lapsilla

Lasten saamat sydänvirheet liittyvät sydämen sisävuoren reumaattisiin vaurioihin. Lapsilla on usein sydänsairauksiin liittyviä oireita. Toisin sanoen vahingon merkit ulottuvat atriumiin ja kammioihin.

Myös sydänlihaksen tulehdus lapsilla aiheuttaa taudinaiheuttajia. Nämä mikro-organismit johtavat patogeeniseen mikroflooraan liittyvien epämuodostumien kehittymiseen. Lasten sairauden etiologiassa päästetään:

Mitkä ovat sydänsairauksien tärkeimmät oireet lapsilla? Lasten hankittujen vikojen pääpiirteet ovat:

• hengenahdistus;
• väsymys;
• huimaus;
• pyörtyminen;
• verisuonten pulssi rinnassa.

Jos näitä oireita esiintyy lapsilla, on kiireesti neuvoteltava lasten kardiologin kanssa. Tämä asiantuntija auttaa diagnosoimaan tarkasti valituksia ja kliinisiä oireita. Lasten taudin diagnoosissa käytetään:

• instrumentaalitekniikka;
• laboratoriotestit.

Saatujen sydänvikojen hoidossa on tärkeää käyttää konservatiivista hoitoa. Tarvitaan myös kirurgisia toimenpiteitä. Muista kuitenkin todistaa!

näkymät

Hankittujen sydänvikojen osalta ennuste on epäselvä. Tämän sairauden ennusteen vaikuttavat lääkehoidon menetelmät. Sekä mahdollisten komplikaatioiden esiintyminen.

Taudin tyyppi vaikuttaa hankitun sydänsairauden ennusteeseen. Esimerkiksi on olemassa sydänvikoja, jotka eivät vaadi radikaalia hoitoa. Ja on olemassa lajeja, jotka sitä tarvitsevat.

Mitä helpompi sairaus etenee, sitä parempi ennuste. Myös terapeuttisen hoidon lisäksi on tarpeen noudattaa tiettyjä tekniikoita. Mukaan lukien haitallisten elintarvikkeiden ja huonojen tapojen kieltäminen.

tulos

Kuolema on havaittu joissakin tapauksissa. Erityisesti jos komplikaatiot ovat mukana patologisessa prosessissa. Ennen verenkiertohäiriötä.

Elvytys on mahdollista. Erityisesti jos sairauden kulku ei ole niin vakava. Ja tauti hoidettiin varhain.

Tuloksen vaikuttavat potilaan tila. Suorituskyvyn heikkenemistä edeltävissä olosuhteissa henkilö menettää elämänlaadun. Niinpä taudin tulos riippuu taudin kulusta.

elinajanodote

Mitä helpompi on patologinen prosessi, sitä suurempi on elinajanodote. Elinkaaren kestoon vaikuttaa määrätty hoito. Hoitoprosessissa tulisi olla konservatiivinen hoito.

Mutta yleensä konservatiivinen hoito ei riitä. Tässä tapauksessa tarvitaan leikkausta. Kuitenkin vain lääkärin määräyksellä!

Vain asiantuntija voi päättää jatkokäsittelystä. Kiinnitä huomiota asianomaisen prosessin lokalisointiin sekä akuuttien oireiden esiintymiseen. Siksi taudin vakava kulku vaatii riittävän hoidon, oikea-aikaisen diagnoosin ja integroidun lähestymistavan!

Hankitut sydämen viat: oireet ja hoito

Hankitut (tai venttiiliset) sydänvirheet ovat sydämen toiminnan häiriöitä, jotka johtuvat rakenteellisista ja toiminnallisista muutoksista yhden tai useamman sydämen venttiilin toiminnassa. Tällaiset häiriöt voivat ilmetä stenoosina tai venttiilin vajaatoimintana (tai niiden yhdistelmänä) ja kehittyä infektio- tai autoimmuunitekijöiden, sydämen kammioiden ylikuormituksen ja dilatoitumisen (lisääntymisen) seurauksena niiden rakenteen vahingoittumisen seurauksena.

Useimmat venttiiliviat johtuvat reumasta. Mitraaliventtiilin yleisimmin havaitut vauriot (noin 50-70% tapauksista), hieman harvemmin - aortan (noin 8-27% tapauksista). Tricuspidiventtiilin viat havaitaan paljon harvemmin (enintään 1%: ssa tapauksista), mutta ne voidaan usein havaita muiden venttiilivikojen kanssa.

Tämä patologia aiheutuu tulehduksellisesta prosessista, joka venttiilin seinämästä johtaa sen tuhoutumiseen, cicatriciaaliseen epämuodostumiseen, venttiilien, papillaaristen lihasten ja sointujen rei'ittämiseen tai liimaamiseen. Tällaisten muutosten seurauksena sydän alkaa toimia lisääntyneen stressin olosuhteissa, koon kasvaessa ja sydänlihaksen heikentynyt supistumisfunktio johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

syistä

Yleisimmät syyt syntyneiden sydänvikojen kehittymiseen ovat:

Harvinaisissa tapauksissa venttiiliviat johtuvat sydämen, kasvainten tai parasitoosin mekaanisista vaurioista.

Hankittujen sydänsairauksien luokittelu

Saatujen sydänvirheiden luokitteluun käytetään erilaisia ​​järjestelmiä:

• etiologisesta tekijästä: reumaattisesta, ateroskleroottisesta, syfilisestä jne.);
• venttiilisairauden vakavuuden mukaan: ilman merkittävää vaikutusta hemodynamiikkaan sydämen kammioissa, kohtalainen ja vaikea vakavuus;
• vaikutuksesta kokonaishemodynamiikkaan: kompensoitu, subkompensoitu, dekompensoitu;
• toiminnallisessa muodossa: yksinkertainen (stenoosi tai venttiilin vajaatoiminta), yhdistetty (stenoosin ja vajaatoiminnan esiintyminen yhdellä venttiilistä), yhdistetty (stenoosi tai puutos on useissa venttiileissä).

oireet

Niiden tai oireiden vakavuus, joilla on hankittu sydänsairaus, määräytyy paikannuspaikan tai vian yhdistelmän perusteella.

Mitralventtiilin vajaatoiminta

Alkuvaiheessa (korvausvaihe) ei ole valituksia. Taudin etenemisen myötä potilas näyttää tällaiset oireet;

• hengenahdistus rasituksessa (silloin se voi myös esiintyä levossa);
• sydänlihas (kipu sydämessä);
• sydämentykytys;
• kuiva yskä;
• jalkojen turvotus;
• kipu oikeassa hypokondriumissa.

Mitral venttiilin stenoosi

• Hengenahdistus rasituksessa (silloin se voi esiintyä levossa);
• käheys;
• kuiva yskä (joskus pienellä määrällä limaa);
• cardialgia;
• veren yskiminen;
• lisääntynyt väsymys.

Aortan venttiilin vajaatoiminta

Korvausvaiheessa potilas panee merkille sydämen sykkeen ja sykkeen esiintymisen rinnassa. Dekompensoinnin vaiheessa hänellä on valituksia:

• cardialgia;
• huimaus (mahdollinen pyörtyminen);
• hengenahdistus rasituksessa (silloin se näkyy levossa);
• jalkojen turvotus;
• kipu ja raskaus oikeassa hypokondriumissa.

Aortan stenoosi

Tämä sydänsairaus ei voi ilmetä pitkään. Oireita esiintyy, kun aortan kanavan luumenit supistuvat 0,75 neliömetriin. ks.:

• rintakipu supistavasta luonteesta;
• huimaus;
• pyörtyminen.

Tricuspid-venttiilin vajaatoiminta

• Hengenahdistus;
• sydämentykytys;
• raskaus oikeassa hypokondriumissa;
• jugulaaristen suonien turvotus ja pulsointi;
• rytmihäiriöt ovat mahdollisia.

Tricuspid-stenoosi

• Pulsointi kaulassa;
• epämukavuus oikeassa hypokondriumissa;
• iho on kylmä kosketukseen (sydämen tuotannon vähenemisen vuoksi).

diagnostiikka

Saadun sydänsairauden diagnosoimiseksi potilaan on kuultava kardiologia. Potilaan neuvontaprosessissa lääkäri kerää sairauden ja elämän historian, tutkii potilaan ja antaa hänelle useita diagnostisia tutkimuksia:

• virtsa;
• biokemiallinen verikoe;
• EKG;
• ekokardiografia;
• Dopplerkaikukuvaus;
• phonocardiography;
• rintakehän radiografia;
• kontrasti-radiografiset tekniikat (ventriculography, angiography);
• CT tai MRI.

hoito

Venttiilisen sydänsairauden hoitoon käytettiin lääketieteellisiä ja kirurgisia tekniikoita. Lääkehoitoa käytetään potilaan tilan korjaamiseen vian kompensoinnin aikana tai potilaan valmistelemiseksi operaatioon. Se voi sisältää monien farmakologisten ryhmien lääkkeiden kompleksin (diureetit, beetasalpaajat, antikoagulantit, ACE: n estäjät, sydämen glykosidit, antibiootit, kardioprotektorit, antireumaattiset lääkkeet jne.). Lääkehoitoa käytetään myös silloin, kun kirurgista toimenpidettä ei ole mahdollista suorittaa.

Subkompensoitujen ja dekompensoitujen sydänsairauksien kirurgiseen hoitoon voidaan suorittaa seuraavat tyypit:

• muovi;
• venttiilin säilyttäminen;
• venttiilin korvaaminen (proteesit) biologisilla ja mekaanisilla proteeseilla;
• venttiilin vaihtaminen yhdessä sepelvaltimon ohitusleikkauksen kanssa CHD: lle;
• venttiilien korvaaminen subvalvulaaristen rakenteiden säilyttämisellä;
• aortan juuren rekonstruktio;
• sydämen sinusyklin palauttaminen;
• vasemman atriumin atrioplastia;
• venttiilin vaihtaminen infektiivisen endokardiitin aiheuttamien vikojen vuoksi.

Kirurgisen hoidon jälkeen potilaalle tehdään kuntoutuskurssi, ja sairaalasta poistumisen jälkeen se on rekisteröitävä kardiologiin. Jotta tällaisesta hoidosta saadaan elpyä, niitä voidaan määrätä:

• Harjoitushoito;
• hengitysharjoitukset;
• lääketieteelliset valmisteet uusiutumisen ehkäisyyn ja immuniteetin ylläpitoon;
• kontrollit, joilla arvioidaan epäsuorien koagulanttien hoidon tehokkuutta.

ennaltaehkäisy

Venttiilisen sydänsairauden kehittymisen estämiseksi potilaan tulee hoitaa välittömästi ne patologiat, jotka voivat aiheuttaa sydänventtiilin vaurioita, ja johtaa terveelliseen elämäntapaan, jonka osatekijät sisältävät seuraavat toimet:

1. Infektio- ja tulehdussairauksien oikea-aikainen hoito.
2. Pidä koskemattomuus.
3. Tupakoinnin lopettaminen ja kofeiini.
4. Ylipainon torjunta.
5. Riittävä fyysinen aktiivisuus.

Hankittu sydänsairaus

Hankitut sydänvirheet - ryhmä sairauksia (stenoosi, venttiilin vajaatoiminta, yhdistetyt ja yhdistetyt viat), joihin liittyy sydämen venttiililaitteen rakenteen ja toiminnan rikkominen ja joka johtaa sydämen verenkierron muutoksiin. Kompensoidut sydämen viat voivat esiintyä salaa, dekompensoitu ilmeinen hengenahdistus, sydämentykytys, väsymys, sydämen kipu, taipumus heikkoutua. Konservatiivisen hoidon tehottomuudella suoritetaan leikkaus. Sydämen vajaatoiminnan, vammaisuuden ja kuoleman vaarallinen kehitys.

Hankittu sydänsairaus

Hankitut sydänvirheet - ryhmä sairauksia (stenoosi, venttiilin vajaatoiminta, yhdistetyt ja yhdistetyt viat), joihin liittyy sydämen venttiililaitteen rakenteen ja toiminnan rikkominen ja joka johtaa sydämen verenkierron muutoksiin. Kompensoidut sydämen viat voivat esiintyä salaa, dekompensoitu ilmeinen hengenahdistus, sydämentykytys, väsymys, sydämen kipu, taipumus heikkoutua. Konservatiivisen hoidon tehottomuudella suoritetaan leikkaus. Sydämen vajaatoiminnan, vammaisuuden ja kuoleman vaarallinen kehitys.

Sydämen vajaatoiminnassa sydämen ja verisuonten rakenteiden morfologiset muutokset aiheuttavat sydämen toimintahäiriöitä ja hemodynamiikkaa. On synnynnäisiä ja hankittuja sydänvikoja.

Synnynnäiset epämuodostumat johtuvat sydämen ja tärkeimpien verisuonten heikentyneestä kehittymisestä synnytystä edeltävässä vaiheessa tai sisäisen verenkiertoelimistön säilymisestä syntymän jälkeen. Eri synnynnäisten sydänvikojen muodot esiintyvät 1-1,2%: ssa vastasyntyneistä ja niissä on sekä suhteellisen lievä että yhteensopimaton elinolosuhteiden kanssa. Yleisimpiä sisäisissä muodostuneissa sydänvirheissä ovat interventiaaliset ja interatrialiset väliseinävirheet, stenoosi ja suurten astioiden epänormaali sijainti, jotka kehittyvät väärän sydämen ontelon muodostumisen tai primaarisen yleisen verisuonten runkon jakautumisen seurauksena aortan ja keuhkovaltimoon.

Synnytyksen jälkeen, samalla kun säilytetään intrauteriiniset verenkiertoelimet, syntyy sellaisia ​​sydänvikoja, kuten avoimen valtimo (botal) -kanava tai soikea aukko (avoin ovaali-ikkuna). Synnynnäisissä sydänvirheissä voidaan havaita sekä yksittäisiä sydämen että astioiden vaurioita sekä monimutkaisia ​​(esimerkiksi Fallot-kolmi tai tetradi). Synnynnäisten sydänvikojen joukossa on myös sikiövirheitä venttiililaitteiston kehityksessä: aortan ja pulmonaarisen pöydän puoliläpiventtiilit, vasen ja oikea atrioventrikulaarinen.

Saatujen sydänsairauksien joukosta yli 50% johtuu kaksisuuntaisen (mitraalisen) venttiilin vauriosta, joka on noin 20% aulmonoidista kuun venttiilistä. Seuraavia atrioventrikulaaristen aukkojen ja venttiilien vikoja esiintyy: stenoosi, vajaatoiminta, prolapsi. Venttiilien vika johtuu venttiilien kovettumisesta (deformoitumisesta ja lyhentymisestä), minkä seurauksena ne ovat täysin suljettuja.

Atrioventrikulaarisen aukon stenoosi (supistuminen) kehittyy venttiililehtien tulehdussairauksien jälkeen, mikä vähentää aukon aluetta. Usein samassa venttiililaitteessa esiintyy samanaikaisesti vika ja stenoosi - tällaista sydänvikaa kutsutaan yhdistelmäksi. Jos muutokset vaikuttavat useisiin venttiileihin, puhu yhdistetystä sydänsairaudesta.

Venttiilin prolapsin aikana se työntyy ulos, pullistuu tai kääntää venttiilit sydämen onteloon. Johtava rooli hankittujen sydänvikojen kehityksessä kuuluu reumalle ja reumaattiselle endokardiitille (75% tapauksista), pienempi osa johtuu ateroskleroosista, sepsis, vammat, systeemiset sidekudosairaudet ja muut syyt.

Sydänvirheiden luokittelu

Hankitut sydämen viat luokitellaan seuraavien kriteerien mukaisesti:

1. Etiologia: reumaattiset, infektiivisen endokardiitin, ateroskleroottisen, syphilitisen jne.
2. Vaikuttavien venttiilien lokalisointi ja niiden lukumäärä: eristetty tai paikallinen (yhdellä venttiilillä), yhdistetty (2 tai useamman venttiilin tappio); aortan, mitraali-, tricuspid-venttiilien viat, keuhko- venttiilin varren venttiili.
3. Venttiililaitteen morfologinen ja toiminnallinen vaurio: atrioventrikulaarisen aukon, venttiilin vajaatoiminnan ja niiden yhdistelmän stenoosi.
4. Vian vakavuus ja sydämen hemodynaamisen häiriön aste: ei vaikuta merkittävästi solunsisäiseen verenkiertoon, kohtalaisesti tai voimakkaasti.
5. Yleisen hemodynamiikan tila: kompensoidut sydänviat (ilman verenkiertohäiriötä), subkompensoitu (fyysisen ylikuormituksen, kuumeen, raskauden jne. Aiheuttama ohimenevä dekompensointi) ja dekompensoitu (kehittyneen verenkiertohäiriön kanssa).

Vasen atrioventrikulaariventtiilin puute

Mitraalisessa vajaatoiminnassa vasemman kammion systolin aikana oleva kaksisuuntainen venttiili ei estä täysin vasenta atrioventrikulaarista aukkoa, minkä seurauksena veren regurgitaatio (käänteinen heittäminen) atriumiin tapahtuu. Mitralventtiilin vajaatoiminta voi olla suhteellinen, orgaaninen ja toimiva.

Syyt tämän sydänsairauden suhteelliseen vajaatoimintaan ovat myokardiitti, sydänlihaksen dystrofia, joka johtaa pyöreiden lihaskuitujen heikentymiseen, jotka toimivat lihasrenkaana atrioventrikulaarisen aukon ympärillä tai papillaaristen lihasten vaurioitumiseen, mikä supistuminen auttaa systolisen venttiilin sulkemiseen. Mitralventtiiliä, jossa on suhteellinen vajaatoiminta, ei muuteta, mutta sen peitossa oleva reikä on suurennettu eikä näin ollen peitä läpät kokonaan.

Orgaanisen puutteen kehittymisessä johtava rooli on reumaattisella endokardiitilla, joka aiheuttaa sidekudoksen kehittymistä mitraaliventtiilin koukussa ja myöhemmin - vartalojen rypistymisen ja lyhenemisen sekä siihen liitettyjen jänteen kuitujen. Nämä muutokset johtavat venttiilien epätäydelliseen sulkemiseen systolin aikana ja aukon muodostumiseen, mikä edistää veren käänteistä virtaa vasemmassa atriumissa.

Funktionaalisen vajaatoiminnan tapauksessa mitraaliventtiilin sulkemista säätelevä lihaksikas laite on heikentynyt. Myös toiminnalliselle häiriölle on tunnusomaista veren palautuminen vasemman kammion kautta atriumiin, ja se esiintyy usein mitraaliventtiilin prolapsilla.

Pienen tai keskivaikean mitraaliventtiilin vajaatoiminnan korvausvaiheessa potilaat eivät tee valituksia eivätkä poikkea ulkoisesti terveistä ihmisistä; Verenpainetta ja pulssia ei muuteta. Kompensoitu mitraalinen sydänvika voi säilyä pitkään, mutta vasemman sydämen supistumiskyvyn heikkenemisen myötä ruuhkautuminen kasvaa ensin pienessä ja sitten suuressa verenkierrossa. Dekompensoidussa vaiheessa syanoosi, hengenahdistus, sydämentykytys näkyvät myöhemmin - alaraajojen turvotus, kivulias, suurentunut maksa, akrosyanoosi, kaulan suonien turvotus.

Vasen atrioventrikulaarisen aukon kapeneminen

Mitraalisessa stenoosissa vasemman atrioventrikulaarisen (atrioventrikulaarisen) aukon vaurioitumisen syy on yleensä pitkäaikainen reumaattinen endokardiitti, harvemmin stenoosi on synnynnäinen tai kehittyy tarttuvan endokardiitin vuoksi. Mitraalisen aukon stenoosi aiheutuu venttiililehtien tarttumisesta, niiden tiivistymisestä, sakeutumisesta ja myös jänteen sointujen lyhentymisestä. Muutosten seurauksena mitraaliventtiili tulee suppilonmuotoiseksi, ja sen keskellä on aukkoinen aukko. Harvemmin stenoosi johtuu venttiilirenkaan arpien tulehduksellisesta kaventumisesta. Pitkittyneen mitraalisen stenoosin myötä venttiilikudos voi kalkkiutua.

Korvausaikana ei ole valituksia. Keuhkoverenkierrossa esiintyy sydämen kipua dekompensoimalla ja stagnaation, yskän, hemoptyysin, hengenahdistuksen, sydämentykytysten ja keskeytysten kehittyessä. Potilaan tutkinnassa, acrocyanosis ja cyanotic blush poskissa muodossa "perhonen" kiinnittää huomiota itseään, lapsilla on viive fyysistä kehitystä, "sydän hump", infantilism. Mitraalisessa stenoosissa vasemman ja oikean varren pulssi voi vaihdella. Koska merkittävä vasemman eteisen hypertrofia aiheuttaa sublavian valtimon puristumisen, vasemman kammion täyttö pienenee, ja siten aivohalvaus pienenee - vasemmalla oleva pulssi muuttuu pieneksi täyteeksi. Melko usein, eteisvuoto kehittyy eteisvärinä, verenpaine on tavallisesti normaalia, harvemmin on taipumus pienentää systolista ja lisätä diastolista painetta.

Aortan venttiilin vajaatoiminta

Aorttaventtiilin vajaatoiminta (aortan vajaatoiminta) kehittyy, kun puolisuuntaiset venttiilit sulkeutuvat epätäydellisesti, mikä tavallisesti estää aortan aukon, jolloin aortta tulevasta diastolista tulee veri vasempaan kammioon. 80%: lla potilaista aortan venttiilin vajaatoiminta kehittyy reumaattisen endokardiitin jälkeen, paljon harvemmin infektiivisen endokardiitin, ateroskleroottisten tai syphilitisten aortan vaurioiden ja vammojen seurauksena.

Venttiilin morfologiset muutokset johtuvat vian kehittymisen syystä. Reumaattisten leesioiden tapauksessa venttiililehdissä esiintyvät tulehdukselliset ja sklerootiset prosessit aiheuttavat niiden rypistymisen ja lyhentymisen. Ateroskleroosissa ja syfilisissä itse aortti voi vaikuttaa, laajentaa ja viivästyttää ehjän venttiilin venttiilejä; joskus venttiilin cicatricial deformaatiot paljastuvat. Septinen prosessi aiheuttaa venttiiliosien hajoamisen, läppien vikojen muodostumisen ja niiden myöhemmän arpeutumisen ja lyhentämisen.

Aortan vajaatoiminnan subjektiiviset tuntemukset eivät välttämättä ilmetä pitkään, koska vasemman kammion lisääntynyt työ kompensoi tämäntyyppisen sydänsairauden. Ajan myötä kehittyy suhteellinen sepelvaltimon vajaatoiminta, joka ilmenee sydämen alueella olevilla jenteillä ja kipuilla (kuten stenokardilla). Ne johtuvat voimakkaasta sydänlihaksen hypertrofiasta ja sepelvaltimoiden veren täyttymisen heikkenemisestä matalalla aortan paineella diastolin aikana.

Aortan vajaatoiminnan usein ilmenevät ilmiöt ovat päänsärky, pään ja kaulan sykkivä, huimaus, ortostaattinen pyörtyminen alhaisen diastolisen paineen aiheuttaman aivojen verenkierron takia.

Vasemman kammion supistumisaktiivisuuden heikkeneminen johtaa verenkierron pulmonaarisen ympyrän stagnoitumiseen ja hengenahdistuksen, heikkouden, sydämentykytysten jne. Esiintymiseen. Ulkopuolisessa tutkimuksessa havaitaan ihon haju ja akrosyanoosi, joka johtuu valtimon huonosta verenkierrosta diastolissa.

Jyrkät verenpaineen vaihtelut diastolissa ja systolissa aiheuttavat keuhkoja perifeerisissä valtimoissa: sublavian, kaulavaltimon, ajallisen, brachiaalisen jne. Ja rytmisen pään keinun (Mussetin oire), phanganges-värin muutoksen, kun sitä painetaan kynsiin (Quincke-oire tai kapillaaripulssi), kapeneminen oppilaat systolessa ja laajentuminen diastoliin (Landolfin oire).

Pulssi, jossa on aortan venttiilin vajaatoiminta, on nopea ja korkea johtuen aortan aivojen lisääntyneestä aivotilavuudesta systolin aikana ja suuresta pulssipaineesta. Verenpaine tämäntyyppisessä sydänsairaudessa muuttuu aina: diastolinen vähenee, systolinen ja pulssi lisääntyy.

Aortan stenoosi

Aortan aukon kapeneminen tai ahtauma (aortan stenoosi, aortan aukon kaventuminen) vasemman kammion supistuksilla estää veren karkottamisen aortaan. Tämän tyyppinen sydänsairaus kehittyy reumaattisen tai septisen endokardiitin, ateroskleroosin, synnynnäisten poikkeavuuksien jälkeen. Aortan suun stenoosi aiheutuu puolipuolisen aortan venttiilin napojen fuusiosta tai aortan aukon cicatricial deformiteetista.

Dekompensoinnin merkkejä kehittyy vakavan aortan stenoosin ja riittämättömän verenkierron kautta valtimojärjestelmään. Heikentynyt verenkierto sydänlihakselle johtaa kipuun sydämessä stenokadicheskogo-tyyppi; aivojen verenkierron väheneminen - päänsärky, huimaus, pyörtyminen. Kliiniset ilmenemismuodot ovat selvempiä fyysisen ja emotionaalisen toiminnan aikana.

Valtimoiden epätyydyttävän verenkierron takia potilaan iho on vaalea, pulssi on pieni ja harvinainen, systolinen verenpaine laskee, diastolinen verenpaine on normaali tai lisääntynyt ja pulssin verenpaine pienenee.

Oikean atrioventrikulaarisen venttiilin vika

Tricuspid-sydänsairauksien kanssa voi kehittyä oikean (tricuspid) atrioventrikulaarisen venttiilin orgaaninen ja suhteellinen vajaatoiminta. Orgaanisen epäonnistumisen syyt ovat reumaattiset tai septiset endokardiitit, vammat, joihin liittyy tricuspid-venttiilin papillisen lihaksen repeämä. Eristetty tricuspid-vajaatoiminta kehittyy erittäin harvoin, yleensä se yhdistetään muiden sylinterisairauksien kanssa.

Orgaaninen vika johtuu oikean kammion laajenemisesta ja oikean atrioventrikulaarisen aukon venyttämisestä; usein yhdistettynä mitraaliseen sydänsairaukseen, kun pienen verenkierrossa olevan suuren paineen takia kuormitus paranee oikealla kammiossa.

Trisuspidiventtiilin vajaatoiminnassa pulmonaarisen verenkierron laskimojärjestelmän voimakas pysähtyminen aiheuttaa turvotuksen ja askitesen ilmaantumisen, raskauden tunteet oikeassa hypochondriumissa, kipua, joka liittyy hepatomegaliaan. Iho on sinertävä, joskus väriltään kellertävä. Kohdunkaulan laskimot ja maksan verisuonet (positiivisen laskimopulssin oireyhtymä) turpoavat ja sykkivät. Suonien pulsointi liittyy veren refluksointiin oikealta kammiosta takaisin atriumiin atrioventrikulaarisen aukon kautta, jota ei ole päällekkäin venttiili. Veren palautumisen takia atriumin paine nousee, ja maksan ja kohdunkaulan suonien tyhjeneminen vaikeutuu.

Perifeerinen pulssi ei yleensä muutu tai muuttuu usein ja pieni, valtimopaine laskee, keskimääräinen laskimopaine nousee 200–300 mm: n vesipylvääseen.

Pitkäaikaisen laskimon ruuhkautumisen seurauksena systeemisessä verenkierrossa tricuspid-sydänsairauksiin liittyy usein vakava sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, maksa ja ruoansulatuskanava. Maksassa havaitaan selkeitä morfologisia muutoksia: sidekudoksen kehittyminen aiheuttaa maksan niin sanottua sydämen fibroosia, joka johtaa vakaviin aineenvaihduntahäiriöihin.

Yhdistetyt ja yhdistetyt sydämen viat

Hankitut sydänvirheet, erityisesti reumaattiset alkuperät, sisältävät usein venttiililaitteiston vikojen (stenoosin ja vajaatoiminnan) yhdistelmän sekä samanaikaiset, yhdistetyt vauriot 2 tai 3 venttiilille: aortan, mitraalin ja tricuspidin.

Yhdistettyjen sydänvikojen joukossa havaitaan useimmiten mitraaliventtiilin vajaatoiminta ja mitraalinen stenoosi, jossa esiintyy yhden niistä merkkejä. Yhdistetty mitraalinen sydänsairaus, joka ilmenee varhain hengenahdistuksena ja syanoosi. Jos mitraalinen vajaatoiminta vallitsee stenoosin yli, BP ja pulssi eivät lähes muutu, muuten määritetään pieni pulssi, matala systolinen ja korkea valtimopaine.

Yhdistetyn aortan sydänsairauden (aortan stenoosi ja aortan vajaatoiminta) syy on yleensä reumaattinen endokardiitti. Aortan venttiilin vajaatoiminnalle (lisääntynyt pulssipaine, verisuonipulssi) ja aortan stenoosille (hidas ja pieni pulssi, alentunut pulssipaine) ei ole merkkejä aortan oireyhtymisestä.

2 ja 3 venttiilin yhdistetty vaurio ilmenee jokaiselle vikalle tyypillisiä oireita erikseen. Yhdistettyjen sydänvikojen vuoksi on välttämätöntä tunnistaa vallitseva leesio kirurgisen korjauksen mahdollisuuden määrittämiseksi ja muita ennustavia arviointeja varten.

Saadun sydänsairauden diagnoosi

Potilaat, joilla on epäilty sydänsairaus, tuntevat olonsa levossa, liikunnan suvaitsevaisuutta, selventää reumaattista ja muuta historiaa, mikä johtaa sydämen venttiililaitteistossa olevien vikojen muodostumiseen.

Fysikaalisten menetelmien (tutkimus, palpaatio) käyttäminen paljastaa syanoosin, perifeeristen suonien pulsaation, hengenahdistuksen, turvotuksen. Sydämen lyömäsoittimet määritetään (hypertrofian määrittämiseksi), kuullaan sydämen ääniä ja ääniä (vian tyypin määrittämiseksi), keuhkojen auscultation ja maksan (sydämen vajaatoiminnan diagnoosin) koon tunteminen.

EKG-tallennus ja päivittäinen EKG-seuranta suoritetaan sydämen rytmin, rytmihäiriötyypin, salpauksen, iskemian oireiden diagnosoimiseksi. Näytteet, joissa on kuormitusta, suoritetaan, kun aortan vajaatoiminta epäillään kardiologin ja resusulaattorin läsnä ollessa, koska ne ovat vaarattomia sydänsairauksia sairastaville potilaille. Fonokardiografian avulla tunnistetaan melun ja sydämen äänet, sydämen poikkeavuudet, mukaan lukien venttiilin sydämen viat.

Sydämen röntgenkuvaus suoritetaan neljässä projektiossa, joissa on kontrastia ruokatorvi, jolla diagnosoidaan keuhkojen ruuhkia (Curley-linja), vahvistetaan sydänlihaksen hypertrofia, selvitetään sydänsairauden tyyppi. Echokardiografiaa käytettäessä diagnosoidaan itse vika, atrioventrikulaarisen aukon alue, regurgitaation vakavuus, venttiilien kunto ja koko, soinnut, paine keuhkojen rungossa, sydämen ulostulon osuus. Tarkempia tietoja voidaan saada MSCT: n tai sydämen MRI: n avulla.

Laboratoriotutkimuksista suurin diagnostiikka-arvo sydämen vajaatoiminnalle on reumaattiset testit, sokerin määritys, kolesteroli, yleinen kliininen veri- ja virtsatesti. Tällainen diagnoosi suoritetaan sekä potilaille, joilla on epäilty sydänsairaus, että potilaille, joilla on vakiintunut diagnoosi.

Hankittujen sydänsairauksien hoito

Sydämen vajaatoiminnan konservatiivinen hoito sisältää ensisijaisen taudin komplikaatioiden ja toistumien (reuma, infektiivinen endokardiitti jne.) Ehkäisy, rytmihäiriöiden korjaus ja sydämen vajaatoiminta. Kaikilla potilailla, joilla on tunnistettu sydänvika, on kuultava sydänkirurgia, jotta voidaan määrittää oikea-aikaisen kirurgisen hoidon ajoitus.

Mitraalisessa stenoosissa mitraalinen commissurotomy suoritetaan erottamalla erilliset venttiiliventtiilit ja laajentamalla atrioventrikulaarista aukkoa, minkä seurauksena stenoosi eliminoidaan osittain tai kokonaan ja vakavat hemodynaamiset häiriöt eliminoidaan. Jos on puutteellinen, suoritetaan mitraaliventtiilin vaihto.

Aortan stenoosin tapauksessa suoritetaan aortan commissurotomia, ja jos kyseessä on vajaatoiminta, aortan venttiilin vaihto suoritetaan. Kun yhdistetyt viat (reiän stenoosi ja venttiilin vika) korvaavat tavallisesti tuhoutuneen venttiilin keinotekoisella venttiilillä, joskus proteesit yhdistetään commissurotomyyn. Yhdistettyjen vikojen yhteydessä ne ovat parhaillaan samanaikaisesti proteesikirurgiassa.

Hankittujen sydänvikojen ennuste

Pienet muutokset sydämen venttiililaitteissa, joihin ei liity sydänlihaksen vaurioita, voivat jäädä kompensointivaiheeseen pitkään eikä häiritä potilaan työkykyä. Sydämen vajaatoiminnan dekompensoinnin kehittyminen ja niiden lisäennuste määritetään useilla tekijöillä: toistuvat reumaattiset hyökkäykset, myrkytykset, infektiot, fyysinen ylikuormitus, hermostunut rasitus, naiset - raskaus ja synnytys. Venttiililaitteen ja sydänlihaksen progressiivinen vaurio johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, akuutisti kehittyneeseen dekompensointiin - potilaan kuolemaan asti.

Mitraalisen stenoosin ennustavan epäsuotuisa kulku, koska vasemman atriumin sydänlihakset eivät pysty pitämään kompensoitua vaihetta pitkään. Mitraalisessa stenoosissa havaitaan kongestiivisen pienen ympyrän ja verenkierron vajaatoiminnan varhainen kehitys.

Sydämen vajaatoiminnan näkymät ovat yksilölliset ja määräytyvät fyysisen aktiivisuuden, potilaan kunnon ja kunnon mukaan. Dekompensointimerkkien puuttuessa ei ole mahdollista häiritä työkykyä, kun verenkierron vajaatoiminta, kevyt työvoima tai työn lopettaminen on osoitettu. Sydämen vajaatoiminnan, kohtalaisen fyysisen aktiivisuuden, tupakoinnin ja alkoholin lopettamisen, fysioterapian suorittamisen yhteydessä on tärkeää hoitaa kardiologisissa lomakohteissa (Matsesta, Kislovodsk) sairaalahoitoa.

Hankittujen sydänsairauksien ehkäisy

Toimenpiteet hankittujen sydänvikojen kehittymisen estämiseksi ovat reuman, septisten tilojen ja syfiliksen ehkäisy. Tätä varten toteutetaan tartuntakeskusten kuntoutus, kovettuminen ja kehon sopivuuden lisääminen.

Kun sydänsairaus on kehittynyt sydämen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi, potilaita kehotetaan tarkkailemaan järkevää moottoritilaa (kävely, terapeuttiset harjoitukset), korkealaatuista proteiinien ravitsemusta, suolan saannin rajoittamista, luopumista äkillisistä ilmastonmuutoksista (erityisesti alppia) ja aktiivista urheilukoulutusta.

Reuma-prosessin toiminnan seurantaan ja sydämen vajaatoiminnan kompensoimiseen sydämen vajaatoiminnan aikana on tarpeen seurata kardiologin seurantatutkimusta.

Hankittu sydänsairaus

Sydänsairaus on pitkäaikainen, säilynyt tähän mennessä, synnynnäinen tai hankittu morfologinen muutos venttiililaitteistossa, sydämen seinissä ja suurissa astioissa, jotka siitä lähtevät. Tässä luvussa otetaan huomioon hankitut sydänvirheet - olosuhteet, jotka kehittyivät potilaan elinaikana sydämen sairauksien tai traumaattisten vammojen seurauksena.

Taudin ydin on se, että venttiililehtien (vajaatoiminta) tai aukkojen supistumisen (stenoosin) lyhentämisen seurauksena usein yhdistettynä venttiiliventtiilin muutoksiin (jänne-sointujen ja papillaaristen lihasten lyheneminen ja muodonmuutos) esiintyy intrakardiaalisen hemodynamiikan häiriöitä, joita seuraa kompensoivan hyperfunktion ja hypertrofian kehittyminen vastaavia sydämen kammioita. Lisäksi sydänlihaksen supistumisfunktion rikkomisen seurauksena syntyy häiriöitä yhdessä tai toisessa verenkierron ympyrässä. Siten venttiilivaurioiden etenemisen myötä sydänvirheet kulkevat säännöllisesti useiden vaiheiden läpi. Tässä suhteessa kliininen kuva sairaudesta, jolla on sama sydänsairaus eri potilailla, vaihtelee huomattavasti.

Yleisimmät mitraaliventtiiliviat (50-70% eri tekijöiden mukaan), hieman vähemmän aortta (8-27%).

Tricuspidiventtiilin yksittäisiä vikoja ei löydy useammin kuin 1%: ssa tapauksista, mutta yhdessä muiden venttiilien vikojen kanssa noin puolella potilaista on tämän venttiilin vaurio.

Venttiilin vaurion luonne (aukon vajaatoiminta tai stenoosi) jättää jäljen taudin kulkuun. Hankittujen sydänvikojen kehittymisen syyt ovat hyvin erilaisia, mutta useimmat niistä ovat nuorten ORL-arvoja sekä degeneratiivisia muutoksia venttiilin ja subvalvulaarisen laitteen kudoksessa kalsiumsuolojen (pääasiassa vanhuksilla) mukana.

Vian nimi sisältää kyseisen venttiilin nimen ja heijastaa itse virheen ominaispiirteen (aukon puutteellisuus tai stenoosi). Ennen vian nimeä ilmoitetaan sen alkuperä (etiologia), nimen jälkeen - komplikaatioiden ja sydämen vajaatoiminnan vaiheen (jos se kehittyy) jälkeen.

Taudin kliinisessä kuvassa on kaksi oireiden ryhmää:

• venttiililaitteiston toimintahäiriön (ns. Venttiilimerkit) aiheuttamat suorat varoitusmerkit;

• epäsuorat epämuodostumien oireet, jotka johtuvat kompensoivan hypertrofian ja vastaavien sydämen kammioiden laajentumisesta, sekä verenkierron heikkenemisestä eri verisuonten alueilla.

Suora (venttiili) merkit ovat kriteerit sydämen vian esiintymiselle. Niiden havaitsemisen avulla voit diagnosoida venttiilin vaurioita. Epäsuorien merkkien esiintyminen osoittaa venttiilin vaurion vakavuuden ja hemodynaamisen häiriön asteen. Vain epäsuorien merkkien läsnäolo ei kuitenkaan anna syytä tehdä sydänsairaus.

Mitral venttiilin epämuodostumat Mitral venttiilin vajaatoiminta

Mitral-venttiilin vajaatoiminta (mitraalinen vajaatoiminta) on patologinen tila, jossa kaksisuuntaisen venttiilin lehtiset eivät sulje mitraalista aukkoa, ja kammion systolin aikana kääntyy verenkierto vasemman kammion vasemmalta atriumista (ns. Mitraalinen regurgitaatio). Tämä on mahdollista kahdessa tilanteessa.

Ventrikulaarisen systolin aikana mitraaliventtiili on suljettu epätäydellisesti, koska niiden orgaaninen muutos lyhenee, rypistyy, joka yhdistetään usein kalsiumsuolojen kerrostumiseen venttiilikudokseen sekä jänne-sointujen lyhenemisen vuoksi. Tässä tapauksessa he sanovat venttiilin vikaantumisesta.

Mitral-regurgitaatio syntyy, kun mitraali ”monimutkainen” (kuiturengas, jänne-sointut, papillarihakset) on häiriintynyt muuttumattomiin venttiililehteihin. Puhu tässä tapauksessa suhteellisesta mitraalisesta puutteesta.

Suhteellinen mitraalinen vajaatoiminta johtuu useista syistä:

• kun mitraaliventtiilin vasemman kammion ontelo laajenee, atrioventrikulaarista aukkoa ei voida täysin sulkea;

• vasemman kammion systolin aikana mitraaliventtiilin lehtiset voivat taipua vasemman atrium-mitraalisen venttiilin prolapsisyndrooman onteloon;

• lihasten papillan toimintahäiriö niiden iskemian, kardioskleroosin seurauksena;

• venttiilejä yhdistävien jänteiden tukkeutumisen vuoksi;

• venttiilin kuitumaisen renkaan kalkkiutumisen vuoksi, mikä vaikeuttaa sen supistumista kammion systolin aikana.

Eristetty mitraalinen vajaatoiminta on harvinaista. Paljon useammin se yhdistetään vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosiin (mitraalinen stenoosi).

Mitralihavuutta voi aiheuttaa:

• degeneratiiviset muutokset venttiilin kudoksessa kalsiumsuolojen kerrostumalla;

• hajanaiset sidekudossairaudet (nivelreuma, SLE, skleroderma);

• venttiililevyn traumaattinen erottaminen.

Viime vuosina ORL: n rooli mitraalisen vajaatoiminnan kehittymisen syynä on jatkuvasti laskenut. Siten sydänvikoja koskevan eurooppalaisen tutkimuksen (2001) mukaan mitraalisen vajaatoiminnan reumaattista alkuperää todettiin 14,2%: ssa, kun taas rappeutuva kalkkeutuminen oli 61,3%: n tapauksista.

Mitraaliventtiilin lehtien epätäydellinen sulkeminen johtaa siihen, että osa verestä palaa vasemmassa kammiossa vasempaan atriumiin kammion systolin aikana. Vasemmassa atriumissa kerääntyy enemmän verta, mikä johtaa sen laajentumiseen. Vasemman kammion sisään tulee myös lisääntynyt veren määrä, joka aiheuttaa sen laajentumisen ja kompensoivan hypertrofian. Veren atriumin jatkuva venyttäminen johtaa lisääntyneeseen paineeseen sen ontelossa ja sydänlihaksen hypertrofiassa. Vika kompensoidaan pitkään voimakkaan vasemman kammion työn vuoksi. Tulevaisuudessa vasemman kammion supistumisfunktion heikkeneminen vasemman atriumin ontelossa, paine nousee retrogradiassa, joka siirtyy keuhkojen suonisiin, kapillaareihin, arterioleihin. On olemassa ns. Laskimo (”passiivinen”) keuhkoverenpainetauti, joka johtaa kohtalaisen hyperfunktion ja oikean kammion hypertrofiaan. Kun verenkierron pienessä ympyrässä on kasvava paine ja oikean kammion sydänlihaksen dystrofisten muutosten kehittyminen, sen supistumisfunktio heikkenee ja ruuhkia esiintyy suuressa verenkierron piirissä.

Oireiden läsnäolo ja vakavuus määräävät päinvastaisen kliinisen kuvan.

• Suora tai "venttiili" merkkejä mitraaliventtiilin toiminnan heikentymisestä.

• Epäsuorat tai vasemmanpuoleiset sydämen oireet vasemman kammion kompensoivasta hyperfunktiosta ja vasen atriumista, jotka johtuvat myöhemmin laajentumisesta ja hypertrofiasta.

• "passiivisen" keuhkoverenpaineen merkkejä.

• Systeemisen verenkierron merkkejä.

Diagnostisen haun ensimmäisessä vaiheessa vikaantumisajanjakson aikana potilaalla ei ehkä ole mitään valituksia. Potilaat voivat suorittaa paljon fyysistä rasitusta, ja he usein löytävät vian melko vahingossa (esimerkiksi rutiinitutkimuksen aikana).

Kun vasemman kammion supistumisfunktio vähenee, mikä on osallisena puutteen kompensoinnissa ja keuhkoverenpainetaudin kehittymisessä, potilaat valittavat hengenahdistusta harjoituksen ja sydämentykytysten aikana. Keuhkoverenkierron stagnaation lisääntyminen voi aiheuttaa sydämen astman hyökkäyksiä sekä hengenahdistusta levossa.

Joillakin potilailla keuhkoissa esiintyy kroonista ruuhkaa yskän kanssa, kuivana tai pienellä määrällä rouhetta, usein sekoitettuna veren kanssa (hemoptysis). Kun oikean kammion vajaatoiminta lisääntyy, turvotusta ja kipua oikeassa hypochondriumissa havaitaan suurennetun maksan ja sen kapselin venymisen takia.

Usein potilailla on kipua sydämessä. Kipun luonne on erilainen: kipeä, pistävä, puristava; niiden yhteys fyysiseen aktiivisuuteen ei ole aina mahdollista havaita.

Riittävällä määrällä valituksia voimme päätellä vain verenkiertohäiriöiden esiintymisestä pienessä ympyrässä, mutta näiden rikkomisten syy (eli vian esiintyminen) voidaan arvioida vain diagnostisen haun seuraavassa vaiheessa.

Diagnostisen haun toisessa vaiheessa on ensinnäkin välttämätöntä tunnistaa suorat merkit, joiden perusteella voidaan tehdä mitraalisen vajaatoiminnan diagnoosi: systolinen murmunta sydämen kärjen yli ja ensimmäisen sävyjen heikentyminen. Nämä oireet liittyvät suoraan mitraaliventtiilin katkeamiseen: heikentyminen (joskus täydellinen poissaolo) I-sävy johtuu "suljetun venttiilijakson" puuttumisesta: systolinen murmuma johtuu taaksepäin tapahtuvan veren aallon (regurgitaatioaalon) siirtymisestä vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin suhteellisen kapean aukon välissä irtonaisen suljettu mitraaliventtiili. Systolisen kohinan voimakkuus vaihtelee suuresti ja johtuu yleensä venttiilivian vakavuudesta. Kohinan melu on erilainen: pehmeä, puhallus tai karkea, joka voidaan yhdistää kärkivälitteiseen tunkeutuvaan systoliseen vapinaan. Parhaiten kuullaan kohina sydämen kärjessä ja selkeämmin potilaan asemassa vasemmalla puolella hengityksen pitämisen aikana uloshengitysvaiheessa sekä harjoituksen jälkeen. Kun nitroglyseriini on otettu käyttöön, kohina lakkaa. Systolinen myrsky voi olla osa systolia tai koko systolia (pansystolinen melu).

Kun auscultation on korostunut mitraalinen vajaatoiminta sydämen kärjessä, voit kuulla III-äänen, joka ilmenee vasemman kammion seinien värähtelyistä, kun vasemman atriumin veren määrä lisääntyy. Tämä III-sävy yhdistetään aina I-äänen huomattavaan heikkenemiseen ja voimakkaaseen systoliseen meluun. Toisinaan nuorilla terveillä ihmisillä voi kuulla III-sävyjä, mutta tässä tapauksessa sävy on resonanssi, ja systolisen melun (yleensä toiminnallisen alkuperän) läsnä ollessa se on terävästi selkeä, lyhyt, pehmeä ja yleensä häviää harjoituksen aikana.

Joskus III-sävy otetaan "mitraaliventtiilin avausääneksi" mitraalisen stenoosin aikana, mutta mitraaliventtiilin avausääni on välttämättä yhdistetty I-sävyparannukseen ja diastoliseen meluun (ts. Mitraalisen stenoosin venttiilimerkkeihin). Jos mitraaliventtiili on hieman ilmentynyt, III-ääntä ei kuulu.

Diagnostisen haun toisessa vaiheessa määritetään myös välilliset merkit, jotka viittaavat sydänsairauksien vakavuuteen ja verenkiertohäiriöihin eri astioissa. Näitä ovat vasemman kammion ja vasemman atriumin hypertrofia ja dilataatio, keuhkoverenpainetauti ja keuhkoverenkierron stagnaatio. Vasemman kammion ja vasemman atriumin kasvun aste vastaa mitraalisen regurgitaation astetta. Vasemman sydämen lisääntyminen voidaan havaita sydänalueen tutkimisen ja palpation aikana: apikaalisen impulssin siirtyminen vasemmalle (vasemman kammion huomattavalla laajentumisella) ja alaspäin sekä lyömäsoittimet (vasemman reunan siirtyminen sivusuunnassa vasemman kammion laajenemisen ja yläreunan laajenemisen vuoksi laajentumisen vuoksi) vasen atrium).

Vasemman kammion supistumiskyvyn vähenemisen ja keuhkoverenpainetaudin kehittymisen myötä havaitaan merkityksellisiä oireita: keuhkovaltimon aksentti II sävy yhdessä sen halkaisun kanssa (tämä johtuu äänen keuhkojen komponentin pienestä viiveestä sekä aorttaventtiilin aikaisemmasta sulkemisesta, koska vasen kammio on tyhjä kahden jälkimmäisen jälkeen reikiä). Keuhkoverenpainetauti johtaa kompensoivan hyperfunktion ja oikean kammion hypertrofian kehittymiseen, joka voi aiheuttaa pulssin esiintymisen epigastrisella alueella (lisääntynyt hengityksen korkeudella). Kun pienessä ympyrässä esiintyy voimakkaita verenkiertohäiriöitä, akrosyanoosia voidaan havaita tyypillisten kasvojen mitralis-kehitykseen asti.

Jos oikean kammion supistumisfunktio laskee, suurissa verenkierrossa on merkkejä pysähtymisestä: suurennetusta maksasta, kaulan suonien turvotuksesta, jalkojen ja jalkojen turvotuksesta. Pulssi ja verenpaine eivät yleensä muutu.

Diagnostisen haun kolmannessa vaiheessa suorat ja epäsuorat merkit jalostetaan.

PCG antaa yksityiskohtaisen kuvauksen systolisesta kohinasta ja muuttuneista äänistä. Systolinen kohina syntyy yhdessä I-sävyn alkuvaiheen värähtelyjen kanssa ja vie kaiken tai suurimman osan systolista, sitä suurempi on kohinakäyrän amplitudi, sitä suurempi on venttiilin vajaatoiminta. Kun tallennetaan sydämen huipusta vakavissa vian tapauksissa, I-äänen amplitudi pienenee merkittävästi, voin sävyttää systolisen melun. QI-intervalli voidaan nostaa 0,07-0,08 s: iin vasemman atriumin paineen nousun seurauksena ja jonkin verran viivytystä mitraaliventtiilin lehtien sulkemiseen.

On parempi tallentaa III-sävy sydämen kärjessä - 2-4 harvinaista värähtelyä. On korostettava, että tallennuksen II ja III äänien välinen aika ei ole pienempi kuin 0,12 s. Tämä on erittäin tärkeä piirre sävy III: n erilaistumiselle ja mitraaliseen stenoosiin havaitun aukon sävyyn.

EKG: ssä, tietyllä epämuodostumalla, ilmenee hyvin erilaisia ​​merkkejä riippuen venttiilin vian vakavuudesta ja keuhkoverenkierron paineen nousun asteesta.

Hieman ja kohtuullisen voimakkaasti EKG: n vika voi pysyä muuttumattomana. Vakavammissa tapauksissa on havaittu vasemman eteisen hypertrofian merkkejä:

• kaksisuuntaisen P-aallon syntyminen johtimiin I, aVL, V₄-V₆, lisäksi toinen kärki, joka heijastaa vasemman atriumin viritystä, ylittää ensimmäisen, johtuen oikean atriumin herätyksestä;

• johdossa V₁dramaattisesti lisää hampaiden toisen (negatiivisen) vaiheen kestoa ja amplitudia;

• kun hypertrofian aste kasvaa, P-aalto pidentyy ja ylittää 0,10 s.

Vasemman kammion hypertrofian merkkejä:

• R: n hampaan amplitudin kasvu V: n tehtävissä₄-V₆ja S-hampaat johtimissa V-V;

• johtimissa V₄-V₆, harvemmin v₁ja aVL-segmentti pienenee, ja T-aalto muuttaa sen muotoa (sen amplitudi pienenee, sitten se muuttuu isoelektriseksi ja lopuksi kaksivaiheiseksi ja negatiiviseksi).

Kun vakava keuhkoverenpainetauti kehittyy EKG: llä, oikean kammion hypertrofian merkkejä esiintyy R-aallon amplitudin lisääntymisenä johtimissa V₁-V₂, ja EKG on ominaista molempien kammioiden hypertrofialle.

EchoCG paljastaa vasemman atriumin ja vasemman kammion ontelon kasvun. Tämä menetelmä paljastaa myös mitraaliventtiilin kalkkeutumisen. Kun Doppler-ehokardiografia määrittelee vian suorat merkit - heittää verta vasemman kammion vasemmalle atriumiin kammion systolin aikana. Regurgitaation suihkun voimakkuus jakaa 4 asteen vakavuuden astetta.

• I aste - merkityksetön - regurgitaatio-suihkun pituus on enintään 4 mm (mitraaliventtiilikannattimien pohjalta).

• II-aste - kohtalainen, regurgitaatiolämpö on 4-6 mm.

• III astetta - keskipitkä, regurgitaatiosuihku on 6-9 mm.

• IV-aste - vakava, regurgitaatiolämpö yli 9 mm.

Lopuksi tämä menetelmä paljastaa lähetyspaineen gradientin arvon.

Röntgentutkimus paljastaa vasemman atriumin lisääntymisen (kontrastisen ruokatorven siirtyminen suuren säteen kaaren yli, kolmannen kaaren pullistuminen sydämen vasemmassa ääriviivassa) sekä vasemman kammion (neljännen kaaren pyöristäminen sydämen vasemmassa ääriviivassa, vähentämällä retrocardiac-tilaa). Keuhkoverenpainetaudin kehittyessä keuhkojen juuret laajenevat epäselvillä ääriviivoilla, alukset, jotka jäljittyvät keuhkojen kenttiin. Oikean kammion kasvu reaktiona keuhkovaltimon paineen nousuun on yleensä lievä, koska keuhkoverenpainetauti ei saavuta suuria asteita tähän vikaan.

Mitraaliventtiilin puutteen kulku on hyvin erilainen. Kliinisessä kuvassa ei ole tällaista vaihtelua, sillä jotkut potilaat, jotka kärsivät vikasta monta vuotta, kärsivät enemmän fyysistä liikuntaa, ja toinen osa potilaista kärsii vakavasta hengenahdistuksesta ja vakavasta kammion vajaatoiminnasta. Jos potilaalla on toistuvasti ORL: n hyökkäykset, kohtalaisen vakava regurgitaatio ja vakavan sydänlihaksen vaurion puuttuminen voivat pysyä pitkäkestoisena. Ilmeinen mitraalinen vajaatoiminta johtaa nopeasti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Varapuheen aikana voidaan erottaa kolme jaksoa.

• Ensimmäinen jakso: venttiilin vian kompensointi vasemman atriumin ja vasemman kammion tehostamalla. Tämä on pitkä potilaiden hyvinvointiaika ja sydämen vajaatoiminnan oireiden puuttuminen.

• Toinen jakso: "passiivisen" (laskimoon) keuhkoverenpainetaudin kehittyminen vasemman sydämen supistumisen vähentymisen takia. Tänä aikana pienessä ympyrässä esiintyy verenkiertohäiriöiden tunnusomaisia ​​oireita, jotka johtuvat hengenahdistuksesta (rasituksesta ja levosta), yskä ja joskus hemoptyysi ja sydämen astman iskut. Tämä ajanjakso kestää suhteellisen lyhyen ajan, koska keuhkoverenkierron stagnaatio etenee nopeasti ja oikeassa kammiossa ei ole aikaa mukautua uusiin toimintaolosuhteisiin.

• Kolmas jakso: oikean kammion vajaatoiminta, jossa on kaikki tyypilliset oireet suurennetun maksan, turvotuksen, lisääntyneen laskimopaineen muodossa.

Vian pääasialliset komplikaatiot liittyvät keuhkoverenpaineen kehittymiseen ja vasemman atriumin laajentumiseen. Näitä ovat:

• hemoptyysi ja keuhkopöhö;

• sydämen rytmihäiriöt eteisvärinä (AI) ja supraventrikulaarinen ekstrasystoli;

• tromboemboliset komplikaatiot (vasemman atriumin tromboosi, jossa on emboliaa munuaisissa, mesenteriaaliset astiat ja aivojen alukset).

Mitraalisen vajaatoiminnan diagnoosi voidaan tehdä havaitsemalla suorat (venttiili) merkit vikasta, jota tukevat epäsuorat (auskultatiiviset oireet - tärkein). Vasemman kammion ja vasemman atriumin kasvu on vähemmän näkyviä oireita etenkin vian alkuvaiheessa; ne tulevat lausumaan vain vian etenemisestä ja sen pitkästä olemassaolosta. Doppler-ehokardiografia tarjoaa merkittävää apua.

Mitraalisen vajaatoiminnan differentiaalidiagnoosissa on pidettävä mielessä seuraavat seikat.

• Terveillä ihmisillä voidaan kuulla sydämen kärjen yläpuolella toimiva systolinen myrsky, mutta useammin se määritetään emäksen yläpuolelle. Toisin kuin sydänsairaudet tällaisissa henkilöissä, sydämen ääniä ei muuteta, epäsuoraa vikailmoitetta ei ole (vasemman atriumin ja vasemman kammion lisääntyminen), ja pehmeä äänimerkki vaihtelee voimakkaasti. PCG: ssä melun amplitudi on pieni, melu alkaa myöhemmin kuin sydänsairaus, on lyhyempi, minulla on normaali amplitudi.

• "Mitralisoinnin" aikana sairauksien, joihin liittyy voimakas vasemman kammion ontelon laajentuminen ja mitraalisen aukon kuiturenkaan venyminen (GB, postinfarkti vasemman kammion aneurysma, diffuusinen vaikea sydänlihastulehdus, DCM, jne.), Suhteellisen mitraalisen taudin aiheuttama systolinen murmia kuuluu suhteellisen mitraalisen sairauden aiheuttamasta yläpuolesta.. Toisin kuin sydänsairaus, näissä sairauksissa on havaittu kohtalainen vasemman atriumin nousu, joka ei vastaa paljon suurempaa nousua vasemmassa kammiossa. Lisäksi koko kliinisen kuvan analyysi auttaa erilaistumista.

• Systolinen surma sydämen kärjessä voidaan havaita mitraaliventtiilin prolapse-oireyhtymässä. Tämä oireyhtymä koostuu venttiilikoppaiden ulkonemisesta vasemman atriumin onteloon, joka saa aikaan veren palautumisen. Toisin kuin mitraalinen vajaatoiminta, sävellyksen aikana sävy ei muutu, systolin aikana määritetään ylimääräinen sävy (mesosystolinen napsautus), systolinen myrsky kuuluu systolin toiselle puolelle, joka on selvästi havaittu FCG: ssä; tämä melu on tallennettu mesosystolisen napsautuksen ja II sävyn välillä. Kun potilas menee pystyasentoon tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, kohina nousee, mutta beetablokaattoreita käytettäessä melu vähenee. Lopuksi EchoCG ratkaisee diagnostiset vaikeudet havaitsemalla mitraaliventtiilin prolapsin.

• Systolinen surma sydämen kärjessä voi kuulua muiden vikojen kanssa (aortan suun stenoosi, tricuspid-vajaatoiminta).

Tämän sydänsairauden sairastavien potilaiden konservatiivisen hoidon erityisiä menetelmiä ei ole olemassa. Kun sydämen vajaatoiminta kehittyy sekä sydämen rytmihäiriöt, hoito suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen menetelmien mukaisesti.

Kirurginen hoito (mitraaliventtiiliproteesi) on tarkoitettu mitraaliventtiilin vajaatoiminnalle III ja IV astetta (vaikka potilas on tyydyttävässä kunnossa) sekä merkkejä vasemman kammion toimintahäiriöstä (sydämen ulostulo, lopullinen systolinen koko on yli 45 mm).