Morgagni - Adams - Stokesin oireyhtymä: syyt, oireet, hätähoito ja hoito

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MAS-oireyhtymä) on synkooppi, joka ilmenee, kun sydämen rytmihäiriö on äkillinen ja aiheuttaa aivojen iskemiaa ja sydämen voimakkuuden laskua.

Morgagni-oireyhtymä johtuu aivojen iskemiasta, joka esiintyy sydämen voimakkuuden voimakkaan laskun myötä. Tämä tapahtuu sykkeen tai sykkeen vastaisesti.

Usein Morgagni Adams Stokesin hyökkäykset johtuvat atrioventrikulaarisesta lohkosta. Hyökkäys tapahtuu, kun tapahtuu salpaus, jota seuraa sinus-rytmin tai supraventrikulaarisen rytmihäiriön kehittyminen.

Syyt aiheuttavat sairauksia ja tekijöitä

Syndrooman hyökkäykset tapahtuvat tällaisissa kehon prosesseissa:

• atrioventrikulaarinen lohko;
• epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtyminen loppuun;
• sydämen rytmihäiriö, johon liittyy sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkeneminen (kuumeinen, kammion flutter, paroxysmal tachycardia, asystoli);
• takykarytmia ja takykardia, jonka syke on yli 200 lyöntiä;
• bradyarytmia ja bradykardia, jonka syke on alle 30 lyöntiä.

Syndrooman kehittymisen vaara on olemassa, jos historiassa on tällaisia ​​olosuhteita:

• Chagasin tauti;
• sydänlihaksen paikalliset tulehdusprosessit, jotka ulottuvat johtamisjärjestelmään;
• arpikudoksen diffuusion lisääntyminen ja sen jälkeen sydämen vaurioituminen Lev-Legenerin taudissa, nivelreuma, Liebman-Sachsin tauti, systeeminen skleroderma;
• sairaudet, joilla on yleisiä neuromuskulaarisia muutoksia (geneettiset sairaudet, myotonia);
• myrkytys lääkkeillä (beetasalpaajat, kalsiumantagonistit, sydämen glykosidit, amiodaroni, lidokaiini);
• sydänlihaksen iskemia kardiomyopatian, myokardiokleroosin, sydäninfarktin kanssa;
• lisääntynyt rautakerrostuminen hemokromatoosissa ja hemosideroosissa;
• systeeminen amyloidoosi;
• toiminnalliset johtumishäiriöt atrioventrikulaarisessa solmussa.

Kliinisen kuvan ominaisuudet

Syndrooma havaitaan 25–60%: lla potilaista, joilla on täydellinen atrioventrikulaarinen lohko. Kohtausten määrä ja määrä vaihtelevat kussakin kliinisessä tapauksessa. Morgagni Edems Stokesin hyökkäykset voivat tapahtua kerran muutamassa vuodessa, ja ne voivat esiintyä useita kertoja päivässä.

Hyökkäyksen herättäminen voi aiheuttaa äkillisiä liikkeitä, äkillisiä muutoksia kehon asennossa, hermoston ylikuormitusta, tunteita, emotionaalista stressiä.

Hyökkäystä edeltää tällaiset merkit:

• huimaus;
• äkillinen huoli;
• heikkous;
• silmien tummeneminen;
• päänsärkyä;
• ääniä ja pään ääniä;
• liiallinen hikoilu;
• pahoinvointi, oksentelu;
• ihon haju;
• sininen huulet;
• liikkeiden koordinoinnin puute.

Jonkin ajan kuluttua (noin 1 minuutti) potilaalla on hyökkäys, ja hän menettää tajuntansa. Pyörtyminen tapahtuu, kun syke on alle 30.

A swoon, usein lyhyt ja ei kestä yli muutaman sekunnin. Tänä aikana aktivoidaan kompensoivia mekanismeja, jotka mahdollistavat rytmihäiriöiden poistamisen. Kun tämä tila on poistunut, potilaalla on taaksepäin amnesia, eikä hän muista, mitä tapahtui.

Morgagni Adams Stokesin oireyhtymän puhkeamisen jälkeen seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

• ihon haju;
• kaulan suonien turvotus;
• siniset huulet ja sormenpäät;
• spontaani ulostus ja virtsaaminen;
• kylmä hiki (tahmea);
• heikko lihaksen sävy, kouristukset;
• kyvyttömyys määrittää pulssi;
• alhainen verenpaine;
• kuurot ja rytmihäiriöt;
• laajentuneet oppilaat;
• harvinainen ja syvä hengitys.

Oireiden voimakkuudesta riippuen hyökkäyksen muotoja on useita:

1. Helppo - tajunnan menetystä ei tapahdu, potilas on huimausta, herkkyys häiriintyy, korvissa ja päässä on kohinaa.
2. Keskitaso - potilaalla on tajunnan menetys, mutta ei ole olemassa merkkejä, kuten vapaaehtoista virtsaamista ja ulostumista, eikä kouristuksia havaita.
3. Raskas - koko oireyhdistelmä on läsnä.

Ensiapu hätätilanteessa

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän sattuessa potilas tarvitsee kiireellistä sairaanhoitoa, josta riippuu itse hyökkäyksen kesto ja potilaan elämä.

Ensimmäinen vaihe on mekaaninen defibrillaatio, jota kutsutaan myös esiasteen aivohalvaukseksi. Rintakehään on tehtävä reikä, nimittäin sen alaosassa. Et voi osua sydämeen. Mekaanisen defibrilloinnin jälkeen sydän refleksiivisesti alkaa supistua.

Ilman vaikutusta tuotetaan sähköistä defibrillointia. Tätä tarkoitusta varten elektrodit asetetaan potilaan rintakehään ja isku syntyy nykyisestä purkauksesta. Tämän jälkeen oikea syke rytmi palaa.

Ilman hengitystä suoritetaan keinotekoinen hengitys. Tätä varten ilma puhalletaan potilaan suuhun erikoislaitteen avulla tai käyttämällä suuhun-suuntaa -tekniikkaa.

Sydämenpysähdys on indikaattori, jolla voidaan pistää epinefriiniä (intrakardiaksi) tai Atropiinia (ihonalaisesti).

Jos potilas on tietoinen, hänen on annettava Isadrin kielen alle (vaikutus on samanlainen kuin Adrenaliini, efedriini, noradrenaliini, mutta verenpaineen nousu ei ole lisääntynyt).

Potilas on vietävä sairaalan tehohoitoyksikköön. Sairaalassa hätäapuun liittyy EKG-laitteiden seuranta. Atropiinisulfaattia ja efedriiniä annetaan potilaalle ihon alle useita kertoja päivässä, ja heille annetaan Isadrin kielen alla. Tarvittaessa sähköinen stimulaatio.

Diagnoosin tekeminen

Tietoisuuden menetys on mahdollista eri sairauksien kanssa. Siksi diagnostiikkaa suoritettaessa Adams-Stokes-Morgagni -oireyhtymä on eriteltävä seuraavin ehdoin:

Seuraavia diagnostisia menetelmiä käytetään oireyhtymän määrittämiseen:

• elektrokardiogrammi (EKG) dynamiikassa;
• Kardiogrammin seuranta Holter-laitteessa (sallii tilapäisten muutosten havaitsemisen, eteisen flutterin ja eteisvärinän yhdistelmän);
• sähkökefalogrammin pitkäaikainen seuranta;
• verisuonten kontrasti koronografia;
• sydänlihaksen biopsia.

Syndrooman hoito

Hoidon alku edellyttää hätäapua hyökkäyksessä. Tätä seuraa hoito, jonka tarkoituksena on estää Morgagni Adams Stokesin oireyhtymän hyökkäysten toistuminen. Hoitotoimet suoritetaan kardiologian osastolla.

Aluksi tunnistetaan hyökkäysten alkamisen syyt, suoritetaan yksityiskohtainen sydäntutkimus, diagnoosi selvitetään ja hoidetaan terapeuttisia toimenpiteitä. Käytä tällaisia ​​hoito-oireyhtymän menetelmiä.

Lääkehoito

Kun potilas astuu tehohoitoyksikköön, hoito hoidetaan. Käytetään droppereita, joissa on efedriiniä, ortsiprenaliinia. Anna joka neljän tunnin välein Isadrin. Efedriinin injektiot, Atropiini valmistetaan.

Tulehdukselliset prosessit poistetaan kortikosteroidien avulla. Koska bradykardiaa seuraa kudoshidoosi ja hyperkalemia, on tarpeen ottaa diureetteja, emäksistä liuosta. Tämä edistää kaliumin poistumista elimistöstä ja verenpaineen normalisoitumista.

Hyökkäyksen lopettamisen jälkeen on määrätty ennaltaehkäisevää hoitoa antiarytmisten lääkkeiden avulla, sekä hoidollisia toimenpiteitä syndrooman taustalla olevan syyn (iskemia, myrkytys, tulehdusprosessi) poistamiseksi.

Kirurginen hoito

Jos on olemassa äkillinen sydänpysähdyksen vaara ja hyökkäysten toistuminen, sydämentahdistimen implantointi on välttämätön toimenpide. On mahdollista käyttää kahta eri tyyppistä sydämentahdistinta: täydellinen esto, laite, joka tarjoaa sydämen jatkuvan stimuloinnin ja epätäydellisen eston, laitteen, joka käynnistyy rikkomusten sattuessa.

Leikkauksen aikana lasketaan laskimoelektrodi ja kiinnitetään sydämen oikeaan kammioon. Stimulaattorin runko on kiinnitetty peräsuolen abdominis-lihakseen (miehille) tai retromammary-tilaan (naisille).

Sydämentahdistinta on tarkistettava 3-4 kuukauden välein.

Kouristusten ja relapsien ehkäisy

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden käyttö on mahdollista hyökkäyksillä, joita aiheuttavat takykarhytmiat tai takykardiat. Tässä tapauksessa potilaita määrätään erilaisista rytmihäiriölääkkeistä.

Sinun pitäisi myös sulkea pois tekijät, jotka johtavat hyökkäyksen esiintymiseen - äkilliset liikkeet, äkilliset kehon asennon muutokset, tunteet, hermoston ylikuormitus, emotionaalinen stressi, myrkytys.

Täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon avulla tärkein ehkäisevä menetelmä on sydämentahdistimen asentaminen.

Mikä se on täynnä?

Seurausten vakavuus riippuu suoraan kohtausten esiintymistiheydestä ja niiden kestosta. Aivojen toistuva ja pitkäaikainen hypoksia aiheuttaa taudin negatiivisen ennusteen.

Yli 4 minuuttia kestävä hypoksi aiheuttaa aivovaurioita. Elvytystoimenpiteiden puute (epäsuora sydänhieronta, keinotekoinen hengitys) voi johtaa sydämen toiminnan lopettamiseen, bioelektrisen aktiivisuuden katoamiseen ja kuolemaan.

Leikkausta tehtäessä ennuste on positiivinen. Sydämentahdistimen implantointi mahdollistaa palauttaakseen potilaan elämänlaadun, työkyvyn ja terveyden.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Valtion budjettikorkeakoulu, korkea-asteen ammatillinen koulutus "Tyumen State Medical University"

Venäjän federaation terveysministeriö

(GBOU VPO TyumGMU terveysministeriö)

Sisätautilääketieteen laitos

Tyumen 2015 vuosi.

(OV Morgagni, italialainen. Lääkäri ja anatomisti, 1682-1771; R. Adams, irlantilainen lääkäri, 1791-1875; W. Stokes, irlantilainen lääkäri, 1804-1878)

- tajunnanmenetyksen hyökkäys, johon liittyy vaikea aivojen hypoksian aiheuttama vakava kuoppa ja syanoosi, hengityselinsairaudet ja kouristukset, jotka johtuvat sydämen voimakkaan äkillisen vähenemisen seurauksena.

Etiologia ja patogeneesi.

Oireyhtymän mekanismien selvittäminen liittyy elektrokardiografisten ja erityisesti kardiomonitorointitutkimusten kehittämiseen. Useimmiten se johtuu atrioventrikulaarisen salpauksen erilaisista muodoista.

Takavarikko voi ilmetä epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtymisajankohtana, samoin kuin esiintymisajankohtana täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon sinusrytmin tai supraventrikulaarisen rytmihäiriön taustalla. Tällaisissa tapauksissa takavarikoinnin kehittymiseen liittyy ventrikulaarisen automatismin esiintymisen viivästyminen (pitkittynyt pre-automaattinen tauko). Täydellä poikittaissulkuhäiriöllä esiintyy kohtauksia, jos pulssien voimakas lasku johtuu sydämen kammiossa sijaitsevan automatismin heterotooppikeskuksesta, erityisesti tämän tulipesän pulssien tuotoksen estämisen aikana. Joskus epätäydellinen korkean asteen atrioventrikulaarinen lohko johtaa äkilliseen voimakkaaseen sydäntehon laskuun, jolloin kammiot suorittavat jokaisen kolmannen, neljännen tai myöhemmän eteisimpulssin, sekä pitkän esiautomaattisen tauon, joka edeltää kammion rytmin alkamista äkillisen korkean asteen sinoatriaalisen eston kehittymisen tai toiminnan täydellisen tukahduttamisen jälkeen. a) sinusolmu.

Useimmissa tapauksissa takavarikointi tapahtuu, jos syke on alle 30 lyöntiä minuutissa, vaikka jotkut potilaat säilyttävät tietoisuutensa jopa huomattavasti alhaisemmalla sykkeellä (12-20 per minuutti) ja päinvastoin tajunnan menetys potilaalla, jolla on diffuusiovaskulaarisia vaurioita. aivot voivat kehittyä suhteellisen usein sydämen supistumalla (35-40 lyöntiä minuutissa). Kouristus voi johtua paitsi liian harvinaisesta, mutta myös sydämen kammioiden liian suppeasta supistumisesta (yleensä yli 200 lyöntiä minuutissa), joka havaitaan eteisplutterin aikana, kun jokainen impulssi johtuu atriasta (eteisvartio 1: 1) ja eteisvärinän takisystolinen muoto. Tällaisen suuren sydämen sykkeen aiheuttamia rytmihäiriöitä esiintyy yleensä, jos potilaalla on ylimääräisiä reittejä atria- ja kammioiden välillä. Lopuksi, joskus sydämen kammioiden supistumisfunktion täydellinen häviäminen niiden fibrilloinnin tai asystolin seurauksena johtaa takavarikoinnin kehittymiseen.

Takavarikko tapahtuu yhtäkkiä. Potilalla on terävä huimaus, silmien mustuminen, heikkous; hän huokuu ja menettää tajuntansa muutaman sekunnin kuluttua. Noin puoli minuuttia myöhemmin esiintyy yleistyneitä epileptimuotoisia kouristuksia, tahatonta virtsaamista ja ulostumista esiintyy usein. Noin puolen minuutin kuluttua esiintyy tavallisesti hengitysvajausta, jota voi edeltää hengitysteiden rytmihäiriö, ja ilmenee voimakas syanoosi. Pulssia takavarikon aikana ei yleensä havaita tai se on erittäin harvinainen, pehmeä ja tyhjä. Mittaa verenpaine ei voi. Joskus kuullaan hyvin harvinaisia ​​tai päinvastoin äärimmäisen usein kuuluvia sydämen ääniä. Jos kohtaus liittyy kammion fibrilloitumiseen, joissakin tapauksissa kuullaan eräänlaista "paisumista" (Goeringin oire) rintalastan xiphoid-prosessin aikana. Samanaikaisesti syanoosin alkamisen kanssa oppilaat laajenevat dramaattisesti. Sydänpumppaustoiminnon palauttamisen jälkeen potilas palauttaa nopeasti tietoisuuden, ja useimmiten hän ei muista muille kuin takavarikoista ja edeltävistä tunteista (retrograde amnesia).

Kouristuskohtaus, sen vakavuus ja oireet voivat olla hyvin erilaisia. Hyvin lyhytkestoinen kouristus vähenee usein luonteeltaan, rajoittuu lyhytaikaiseen huimaukseen, heikkouteen, lyhytaikaisiin näkövammoihin. Synkooppinen tila kestää joskus muutaman sekunnin, eikä siihen liity kohtausten tai muiden kehittyneiden kohtausten kehittymistä. Joskus tajunnan menetys ei tapahdu edes hyvin suurella sydämen lyöntitiheydellä (noin 300 lyöntiä 1 min), kun taas oireita rajoittavat vakava heikkous ja esto. Tällaiset kohtaukset ovat yleisempiä nuorilla, joilla on hyvä sydänlihaksen supistuvuus ja ehjät aivot. Jos kyseessä ovat voimakkaat hajakuormat (yleensä ateroskleroottiset) aivoverisuonten vauriot, oireet päinvastoin kehittyvät nopeasti.

Tyypillisissä tapauksissa diagnoosi ei ole vaikeaa, mutta joskus on tietty monimutkaisuus, koska monissa patologisissa tiloissa, mukaan luettuna psyykkisyys, heikkous, silmien tummuminen, tajunnan lyhytaikainen himmeys ja huono, ilmenevät usein keskeyttäviä kohtauksia. sellainen yleinen kuin krooninen aivoverisuonisairaus.

Morgagni-oireyhtymän - Adams - Stokesin laajennetun kuvan avulla differentiaalidiagnoosi suoritetaan useimmiten epilepsialla, harvemmin hysteerialla. Epileptisen kohtauksen aikana potilaan kasvot ovat hyperemiallisia, tonic-kouristukset korvataan kloonisilla, takavarikko on usein ennen auraa, takavarikon aikana pulssi on yleensä jännittynyt ja hieman nopeutunut, ja verenpaine on usein kohonnut.

Kun kouristuksissa esiintyy hysteeristä kohtausta, havaitaan myös jonkin verran kiihtynyt ja voimakas täysi pulssi, BP: tä lisätään hieman; syanoosi ei ole ominaista myöskään pitkittyneen kohtauksen yhteydessä. Epäilyttävissä tapauksissa, varsinkin tarvittaessa, suoritetaan differentiaalidiagnoosi M. —A. a. ja krooninen aivoverenkierron vajaatoiminta, pitkäaikainen jatkuva EKG-seuranta on osoitettu. Epilepsian (mukaan lukien diencephalic) poistettujen muotojen havaitsemiseksi on myös toivottavaa seurata elektroenkefalogrammaa pitkään.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymää sairastavien potilaiden hoito koostuu kohtauksista, joilla pyritään pysäyttämään kohtaus ja toimenpiteet, joilla pyritään estämään toistuvia kohtauksia. Kun syndrooma tunnistettiin ensimmäisen kerran, vaikka tämä diagnoosi olisi oletettu, kardiologisen profiilin sairaalahoito lääketieteellisessä laitoksessa on osoitettu diagnoosin ja hoidon valinnan selvittämiseksi.

Avaamattoman takavarikon aikana potilaalle annetaan sama välitön apu kuin sydänpysähdyksessä takavarikon syy ei yleensä ole pääsääntöisesti mahdollista. Yritetään palauttaa sydämen työ aloitetaan terävällä kädellä, joka on puristettu nyrkkiin potilaan rintalastan alemmassa kolmanneksessa. Jos vaikutusta ei ole, välitön sydänhieronta aloitetaan välittömästi, ja hengitysteiden pysäyttämisen yhteydessä keinotekoinen suun hengitys. Jos mahdollista, elvytys suoritetaan laajemmin. Jos siis EKG ilmoittaa kammiovärinän, defibrillaatio suoritetaan suurjänniteverkossa. Jos asystoli havaitaan, sydämen ulkoinen, transesofaginen tai transvenoosinen sähköinen stimulaatio on esitetty, ja adrenaliini- ja kalsiumkloridiliuokset viedään sydämen onteloihin. Kaikki nämä toimet jatkuvat takavarikoinnin loppuun asti tai biologisen kuoleman merkkien ilmestymiseen asti. Odottavat taktiikat eivät ole hyväksyttäviä: vaikka hyökkäys voi mennä pois ilman hoitoa, ei voi koskaan olla varma siitä, että se ei lopu potilaan kuolemaan.

Kouristuskohtausten ehkäiseminen huumeista on mahdollista vain, jos ne johtuvat takykardian tai takykarytmioiden paroksismeista; nimetä pysyvä vastaanotto erilaisista rytmihäiriölääkkeistä. Kaikissa atrioventrikulaarisen salpauksen muodoissa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän hyökkäykset ovat absoluuttinen merkki kirurgiseen hoitoon - sähköisten sydämentahdistimien implantointiin. Stimulaattorin malli valitaan riippuen eston muodosta.

Niinpä täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon avulla asynkroniset pysyvät sydämentahdistimet istutetaan. Jos sydämen rytmin kriittinen väheneminen epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon taustaa vasten tapahtuu ajoittain, sydämentahdistimet istutetaan, jotka aktivoituvat "pyynnöstä" ("kysyntä" -tilassa).

Implantoitavan sydämentahdistimen elektrodi ruiskutetaan yleensä laskimoon sydämen oikean kammion onteloon, jossa se on kiinnitetty interstitiaaliseen tilaan erilaisten laitteiden avulla. Harvemmin (jossa on selvä sinoaurikulaarinen salpa tai sinusolmun jaksollinen pysäyttäminen) elektrodi on kiinnitetty oikean atriumin seinään. Stimulaattorin runko on yleensä sijoitettu peräsuolen vatsan lihaksen emättimeen, naisille - retromammary-tilaan. Aiemmin käytetty avoimen sydämen implantaatio hylättiin käytännöllisesti katsoen toiminnan sairastuvuuden vuoksi. Sähköisten sydämentahdistimien ajoitus määräytyy niiden teholähteiden kapasiteetin ja laitteen tuottamien pulssien parametrien perusteella. Stimulanttien suorituskykyä valvotaan kerran 3-4 kuukauden välein. käyttämällä erityisiä ekstrakorporaalisia laitteita. Kuvataan erillisiä onnistuneita yrityksiä implantoida stimulantteja, jotka tuottavat ohjelmoituja ("pariksi", "kytkeytyneitä", jne.) Impulsseja, jotka mahdollistavat takykardian hyökkäyksen, sekä pieniä defibrillaattoreita, joiden työelektrodia voidaan implantoida eteiseen tai kammion sydänlihassa. Nämä laitteet on varustettu järjestelmillä elektrokardiografisen tiedon automaattiseen analysointiin ja työskentelyyn tiettyjen sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa. Joissakin tapauksissa on osoitettu ylimääräisten atrioventrikulaaristen reittien, kuten Kent-säteen, tuhoutuminen (kryokirurginen, laser-, kemiallinen tai mekaaninen) potilailla, joilla on eteisvärinän aiheuttama kammion ennenaikainen herätysoireyhtymä.

Ennuste määritetään takavarikon vakavuuden ja keston mukaan. Jos aivojen vakava hypoksia kestää yli 4 minuuttia, sen peruuttamattomat vauriot kehittyvät. Kuitenkin, jos mahdollista, alussa aloitetut yksinkertaisimmat elvytystoimenpiteet (epäsuora sydänhieronta, keinotekoinen hengitys) antavat keholle mahdollisuuden ylläpitää elintärkeää toimintaa riittävällä tasolla useita tunteja. Pitkän aikavälin ennuste riippuu kohtausten esiintymistiheydestä ja kestosta, patologisen tilan etenemisnopeudesta, rytmihäiriöistä tai johtokohdista johtuvista johtumisista, sydänlihaksen kontraktiofunktion tiloista sekä aivojen valtimoiden diffuusiovaurioiden läsnäolosta ja vakavuudesta. Aikainen kirurginen hoito parantaa merkittävästi ennustetta.

Ambulanssi Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän esiintymiseen

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on pyörtyminen, joka johtuu hapen täydellisestä päällekkäisyydestä potilaan aivoissa. Aivojen hapen puute on aiheuttanut sydänlohkosta, joka vähentää merkittävästi sydänlihaksen kykyä supistua.

Toimintamekanismi

Normaalin sydämen toiminnan aikana impulssit kulkevat atriasta kammioihin. Arteriaalinen esto on tämän impulssin keskeytys. Tämän prosessin vuoksi sydänlihaksen supistumista ei tapahdu.

Esto on jaettu useisiin eri tyyppeihin:

• täynnä - tämä pysäyttää täysin impulssien kulun kammioihin. Happi ei pääse kehon kudoksiin ja elimiin, aivoihin. Vähitellen heidän työnsä lakkaa. Siksi potilas menettää tajuntansa. Ohjeiden tulee olla välittömiä.
• osittainen, kun pulssin keskeytys tapahtuu epäsäännöllisesti.

Syndrooman syyt

Sydämen johtosysteemin hermosäikeissä impulssi siirtyy sydämestä kammioihin. Tämän ansiosta sydämen kammiot toimivat synkronisesti. Jos ilmenee esteitä, sydänlihaksen häiriintyminen supistuu, rytmihäiriöiden edellytykset syntyvät.

Seuraavat tilanteet voivat aiheuttaa oireyhtymän:

• täydellinen atrioventrikulaarinen (atrioventrikulaarinen) lohko;
• takykardia ja takykarytmia, joilla esiintyy törmäystaajuutta: yli 200 minuutissa;
• bradykardian taajuus: alle 30 lyöntiä;
• rytmihäiriö;
• osittaisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtyminen loppuun.

Hyökkäys ei tapahdu yhden eston vuoksi. Yleensä on useita tekijöitä, jotka edistävät Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittymistä.

Lasten sairauksien syyt

Oireyhtymä ilmenee lasten ruumiissa. Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa sen:

Sairauksien syyt aikuisilla

Aikuisilla voidaan hankkia MAS-oireyhtymä. Aiheeseen liittyvät tekijät:

• elektrolyyttien häiriöt;
• sydän;
• myrkytys farmakologisilla aineilla;
• iskemia.

Riskiryhmä

Seuraavat populaatiot ovat taipuvaisia ​​oireyhtymän alkamiseen:

• sepelvaltimotauti;
• hemochromatosis;
• mahalaukun toimintahäiriö;
• Chagasin tauti;
• lupus erythematosus.

Kliiniset oireet

Potilaista on 30–50%, joille tämä oireyhtymä esiintyy täydellisen eston muodossa. Hyökkäysten määrä kussakin tapauksessa ja niiden taajuus ovat erilaisia. Hyökkäys tapahtuu muutaman vuoden välein tai päivän aikana havaitaan useita kertoja. Provokatiiviset tekijät:

• terävät liikkeet;
• hermojen ylikuormitus, stressi;
• jyrkkä muutos potilaan kehon asennossa.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymää edeltävät tyypillisimmät ilmenemismuodot ovat:

• huimaus;
• heikkous;
• äkillinen paniikki tai mania;
• silmät;
• pitkäaikainen migreeni;
• voimakas melu, joka esiintyy pään aikana myös levon aikana;
• oksentelu, ruoansulatushäiriöt;
• sinerrys;
• anemia, kouristukset;
• lisääntynyt hikoilu;
• liikkeet ovat kaoottisia, ohjaus on rikki.

Viiden minuutin kuluttua henkilö menettää tajuntansa, jonka jälkeen hän ei voi muistaa hyökkäystä edeltävien tapahtumien aikajärjestystä. Tajunnan menetys oireyhtymässä tapahtuu, kun syke on alle 30.

Huonon kesto on vähäinen, se ei ylitä 20 sekuntia. Tänä aikana keho aktivoi mekanismin rytmihäiriöiden seurausten poistamiseksi. Tietoisuuden palauttamisen jälkeen henkilö kokee eräänlaista amnesiaa - taaksepäin muistin menetystä.

Sydämen pysähtyminen yli 1,5-2 minuutin ajan uhkaa kliinisen kuoleman uhria.

MAS ja sen oireet

Syndrooma tunnetaan sen oireiden spesifisyydestä:

• ihon anemia (pallor);
• veren virtaus kaulan alueella turpoaa;
• sormenpäiden syanoosi, huulet;
• tukehtuminen;
• kouristukset;
• pulssin määrittäminen on mahdotonta;
• paine laskee;
• sydänsävy muuttuu kuuroksi ja rytmiksi;
• oppilaat laajentuneet;
• ulostus tai virtsaaminen - tahaton;
• hengitys on harvinaista, syvä.

Lyhyen aikavälin hyökkäyksessä potilas ei muista, mitä hänelle tapahtui. Jos hyökkäys on pitkittynyt ja kestää muutaman minuutin - kuolema tapahtuu. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä apua asiantuntijoilta.

Hyökkäyksen muodot

Kliinisen kuvan voimakkuudesta riippuen oireyhtymä on jaettu useaan muotoon:

• lievä tai tajuton oireyhtymä - korvien ulkonäkö, huimaus, potilas heitetään kylmään hikiin, herkkyys häiriintyy, mutta pyörtyminen ei tapahdu;
• kohtalainen - tajunnan menetys, mutta ei ole kouristuksia ja mielivaltaisia ​​ulostumia, virtsaamista;
• vakava - tämän oireyhtymän muodon mukaan kaikki siihen liittyvät ilmentymät ovat läsnä.

Kliiniset oireet iän mukaan

Nuorilla valtimoiden verisuonten seinät eivät ole vaurioituneet, ne ovat vastustuskykyisiä hypoksiaa vastaan. Tässä tapauksessa tämä oireyhtymä ilmenee vain yleisen heikkouden, korvien ja pään vatsan ja pahoinvoinnin vuoksi, mutta se ei tule heikentymään. Lievää oireyhtymää esiintyy.

Kuten iäkkäillä potilailla, joilla on aivojen valtimoiden ateroskleroosi, ennuste on huono. Samaan aikaan ei ole sykettä eikä pulssia. Lääkärit eivät myöskään voi määrittää verenpainetta, oppilaat laajentuvat, mutta he eivät reagoi valoon. Kliinisen kuoleman riski oireyhtymässä on hyvin korkea.

diagnostiikka

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän pääasiallinen diagnoosimenetelmä on levossa oleva elektrokardiogrammi sekä päivittäinen seuranta Holterin avulla.

Patologian selventämiseksi ja sen luonnontieteellinen asiantuntija määrittelee ultraäänen ja sepelvaltimoiden angiografian. Ja myös tärkeä on auscultation (kuunteleminen), kun taas erikoislääkäri kuuntelee ääniä, sävyparannusta.

Kaikki oireyhtymän aktiiviset kliiniset ilmentymät korreloivat elektrokardiogrammin tulosten kanssa.

sydänfilmi

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on seurausta erilaisista läpinäkyvyysrikkomuksista. Siksi EKG-diagnostiikka liittyy tietyn potilaan aiheuttamaan rytmihäiriön tyyppiin.

Asiantuntijat arvioivat PQ-jakson keston. Tämä on aikaväli, jonka aikana impulssi kulkee sinusolmusta sydämen kammioon. On useita vaiheita:

• kun ensimmäisen asteen väli on yli 0,2 mm;
• hyökkäyksen toisen aallon aikana intervallia pidennetään vähitellen ja selvästi yli normin. Säännöllisesti QRST putoaa. Tämä dynaaminen viittaa siihen, että säännöllinen impulssi ei ole saavuttanut sydänlihaksen kammiota;
• kolmannen vaiheen aikana on vaikeaa.

EKG: n tulokset ovat tärkein indikaattori MAS-oireyhtymän diagnoosissa. Asiantuntija voi määrätä Holter-tutkimuksen, jossa EKG-tulokset annetaan 24 tunnin kuluessa.

Erotusdiagnostiikka

On tarpeen erottaa oireyhtymä useista sairauksista:

Ensiapu

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittymisen myötä potilaan pitäisi kutsua kiireesti ambulanssi. Ennen asiantuntijaryhmän saapumista on tarpeen suorittaa useita toimintoja, joita käytetään täydelliseen sydämen pysähtymiseen. Ne auttavat säästämään potilaan elämää:

• lyönti rintalastan alemmassa kolmanneksessa, ei missään tapauksessa sydämessä;
• epäsuora sydämen hieronta;
• hengitysteiden pysäyttäminen - keinotekoinen hengitys.

Ambulanssin saapumisen jälkeen potilas saa lääkärin apua paikan päällä. Sen tavoitteena on poistaa oireyhtymää aiheuttaneet kliiniset oireet:

• kun sydänpysähdys, ambulanssiryhmä tuottaa hätätilan sähköstimulaation. Jos sitä on mahdotonta suorittaa, adrenaliiniliuos injektoidaan intrakardiaksi tai endotrakeaalisesti;
• Atropiinisulfaattia annetaan ihonalaisesti;
• kielen alla - Isadrin.

Jos tila on vakiintunut, potilas voidaan siirtää sairaalahoitoon. Jos syke laskee, Isadrinin vastaanotto toistuu.

Jos kaikki manipulaatiot eivät tuottaneet odotettua tulosta ja vaikutusta ei saavuteta, efedriini-infuusio annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 10 tippaa minuutissa. Tämä luku kasvaa vähitellen kunnes vaadittu määrä sydämenlyöntejä.

Sairaalahoidon jälkeen hätähoito suoritetaan samalla tavalla, mutta sähkökardiogrammin seurannassa. Hoidon kestävyyden kannalta potilaalle annetaan sähköstimulaatio.

Hätätoimet jatkuvat, kunnes hyökkäys on lopetettu tai kunnes kliininen kuolema alkaa.

hoito

Hoito tarkoittaa:

• hätähoito, joka annetaan potilaalle hyökkäyksen aikana;
• jatkokäsittely, jonka tarkoituksena on estää uusiutuminen.

Potilas, joka on kärsinyt oireyhtymästä, lähetetään välttämättä sairaalahoitoon. Jo nyt sairaalassa tunnistetaan näiden kohtausten syyt ja sydäntutkimukset tehdään diagnoosin selvittämiseksi kokonaan. Tulos kohdistetaan myös erityiseen terapeuttiseen hoitoon.

Hoito on jaettu kahteen tyyppiin:

Lääkitys - potilaalle näytetään farmakologisia lääkkeitä, rytmihäiriöitä. Tämä lääke on ehkäisevä toimenpide, joka estää MAS-oireyhtymän toistumisen.

Itse diagnoosi, joka aiheuttaa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän, palvelee vain kirurgisella toimenpiteellä asettamalla sydämentahdistimen.

Toimintamenetelmä tai erityisen kardiologisen laitteen - sydämentahdistimen - asennus. Voit asentaa laitteen kahdella tavalla:

• täydellinen sydämen esto, näytetään sydämentahdistimen istutus, jonka työtä ei keskeytä;
• Toinen tyyppi on laite, joka käynnistyy automaattisesti aikana, jolloin syke hidastuu.

näkymät

Oireyhtymän tulos riippuu taustalla olevan taudin etenemisestä, pyörtymisen ja kohtausten esiintymistiheydestä. Yli viisi minuuttia kestävä hypoksia on murentava isku keskushermoston ja potilaan älylle. Mitä useammin kohtauksia esiintyy, sitä surullisempi ennuste on. Syndrooma johtaa usein kyyniseen kuolemaan.

Kirurginen interventio ja oikea-aikainen diagnoosi voivat pidentää potilaan elämää ja parantaa sen laatua. Ja sydämentahdistimen käyttöönotto vaikuttaa myönteisesti ennusteeseen.

ennaltaehkäisy

Profylaktisissa tarkoituksissa kardiologi määrää potilaalle anti-rytmihäiriölääkkeitä.

Lisäksi tulisi sulkea pois alttiita tekijöitä, jotka edistävät MAS-oireyhtymän kehittymistä. Näitä ovat:

• terävät liikkeet;
• voimakas hermostunut sokki;
• myrkytyksen.

Täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon avulla ensisijainen ja ainoa profylaktinen menetelmä on sydämentahdistimen kirurginen asentaminen.

Morgagni-oireyhtymän ilmentyminen - Adams - Stokes: syyt, merkit ja hätäapu

Yksi äkillisistä sydämen poikkeavuuksista kardiologian maailmassa on Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä. Potilaalle tämä ehto on melko vaarallinen sen säännöllisyyden vuoksi. Yhdessä seuraavista tapauksista kaikki voi päättyä kuolemaan. Analysoimme alla olevassa artikkelissa, miten patologia ilmenee, miten potilasta autetaan ja miten oireyhtymän hoito perustuu.

Mikä on Morgagni-oireyhtymä - Adams - Stokes?

Oireyhtymä Morgagni - Adams - Stokes kutsui potilaan jyrkän putoamisen heikkoon, joka aiheutui sydämen rytmin äkillisestä rikkomisesta. Sellaisen patologian seurauksena syntyy puolestaan ​​sydämen sykkeen epäonnistuminen:

• Sinoatriaalinen tai atrioventrikulaarinen lohko.
• Takykardia paroksismaalinen tyyppi.
• Kammiovärinä.
• Sinoatriaalisen solmun heikkous / tylsyys jne.

Samankaltainen ilmiö ihmisillä on sydämen täytteen tilavuuden äkillinen lasku ja edelleen aivojen iskemia. Koko hyökkäyksen aikana muodostuu aivosolujen hapen nälkää. Tämä vaikuttaa erittäin kielteisesti joihinkin sen yksiköihin. Herkkyydestä, älykkyydestä, muistista jne. Vastaavat yksiköt voivat kärsiä.

Tämä on mielenkiintoista: oireyhtymän nimi saatiin sen kolmen löytäjän ansiosta - Giovanni Battista Morgagni, William Stokes ja Robert Adams.

Oireyhtymän oireet

Muiden potilaiden hyökkäyksen hetki ei voi jäädä huomaamatta. Pääsääntöisesti ennen hyvin tajunnan menetystä ilmenee heikkoutta ja terävää pilkkaa. Potilas tuntee tinnituksen ja näkee mustat pisteet silmiensä edessä. Sen jälkeen hän välittömästi menettää tajuntansa.

Pyörtyminen voi kestää 10 sekuntia - 4 minuuttia tai enemmän. Mitä kauemmin potilas pysyy tajuttomassa, sitä suurempi on patologisen tilan merkit. Ne ilmaistaan ​​seuraavasti:

1. Ensimmäisten 10–20 sekunnin aikana - ajoittainen rytmihäiriö tai hengitys hengityksellä.
2. Seuraavien 10–20 sekunnin aikana on mahdollista tahatonta virtsaamista tai ulostetta, samoin kuin kehon ja raajojen kouristuksia.
3. Noin 30–60 sekuntia hyökkäyksen alkamisesta - apnea, oppilaan laajentuminen, kehon yläosan syanoosi.
4. Kun yritetään tutkia potilaassa olevan sepelvaltimon pulssi, voidaan tuntea hyvin harvinainen kierteinen pulssi tai ei ehkä kuulla sitä lainkaan. Kun potilaalle annetaan oikea-aikaista apua, hän palauttaa tajunnan, pulssi palautetaan. Ehkä amnesian ilmentyminen, mutta se on taaksepäin (poistetaan tapahtuman muistista ennen hyökkäystä).

Tärkeää: Morgagni-oireyhtymän - Adams - Stokesin voittoja voidaan toistaa useita kertoja päivässä. Siksi, vaikka potilas voitaisiin tuoda elämään omilla resursseillaan, kannattaa luovuttaa hänet kardiologian osastoon, jotta se voi seurata ja mahdollisesti hoitaa.

Patologisen tilan syyt

Morgagni-oireyhtymän - Adams-Stokesin - kehityksen syyt voivat olla kaikki sydänsairaudet, jotka rikkovat sydämen supistusten taajuutta. Näitä ovat:

• iskeeminen sydänsairaus;
• kaikenlaiset kardiomyopatiat;
• sydänlihaksen tulehdus;
• yhden tai useamman sydämen venttiilin vika;
• sydänvirheet, synnynnäinen ja hankittu;
• fluttering / ventricular fibrillation ja flutter;
• angina ja takykardia;
• alkoholismi 1-3 astetta;
• autoimmuuniprosessit potilaassa;
• ateroskleroosi.

On myös tiettyjä patologisia tiloja, jotka muodostavat potilaiden riskitekijöitä. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on tällaisia ​​patologioita historiassa:

• hemochromatosis;
• amyloidoosi;
• Levin ja Chagasin taudit;
• sydänlihaksen iskemia;
• sepelvaltimotauti;
• lupus erythematosus tai niveltulehdus, jotka itse aiheuttavat sidekudoksen diffuusisia sairauksia.

diagnostiikka

Ensinnäkin, jos potilas pystyi palaamaan tunteeseen, on tarpeen tehdä differentiaalidiagnoosi. Toisin sanoen erottaa MAS-oireyhtymä muista patologioista, jotka voivat myös johtaa ihmiseen pitkän tai lyhyen aikavälin synkopiin. Pyörtyminen tapahtuu muissa sairauksissa ja olosuhteissa:

• epileptiset kohtaukset,
• hysteria,
• aivohalvaus
• vasovagaalinen synkooppi,
• sydänsairaus jne.

Kaikkien näiden tajuttomien tilojen pääasiallinen ero synkoopista MAS: n kanssa on ainakin hienovaraisen, mutta pulssin ja määritetyn BP: n läsnäolo. Morgagni-oireyhtymässä - Adams - Stokesissa pulssia ei seurata, verenpainetta ei havaita. Myös kaikkien edellä mainittujen olosuhteiden osalta potilaan ylävartalon syanoosi ei ole ominaista (syanoosi).

Tärkeää: Morgagni-oireyhtymässä - Adams - Stokes, EKG voi näyttää muutoksia sydämessä. Siksi differentiaalidiagnoosin jälkeen potilaalle tarvitaan elektrokardiogrammi.

Milloin ja millaista ensiapua tarvitaan?

Morgagni - Adams - Stokesin oireyhtymässä potilaalle on joka tapauksessa välttämätöntä hätäapua, varsinkin jos hän ei ole saanut itsestään tietoisuutta ensimmäisen 10-15 sekunnin kuluessa hyökkäyksen alkamisesta. Ei ole tarvetta epäröidä, muuten kuolema on mahdollista. Ensin täytyy soittaa ambulanssi. Tänä aikana potilaan pulssia tulee seurata. Jos hän on poissa, on annettava ensiapu. Se koostuu seuraavista:

• Suorita etukäteen aivohalvaus sähköisten impulssien palauttamiseksi sydämeen. Tee tällainen isku rinnan alemman kolmanneksen alueelle. Sinun täytyy voittaa kämmenreuna noin 3-5 kg: n voimalla. Täydellisen iskun jälkeen sinun täytyy tarkistaa pulssi. Jos se ei tule näkyviin, esisynnystä toistetaan 1-2 kertaa.

Tärkeää: jos henkilö ei ole koskaan aikaisemmin tehnyt tällaista manipulointia, on olemassa vaara, että kireät kylkiluut purkautuvat lisääntyneellä iskuvoimalla. Siksi lapsille ei tehdä eturauhasen aivohalvausta.

• Suljettu sydänhieronta. Suorita vain, jos pulssi ei ole havaittavissa kaulavaltimossa. Muuten on olemassa vaara, että potilas vahingoittuu entisestään.
• Keinotekoinen hengitys. Suorita rinnakkain epäsuoran sydämen hieronnan kanssa.

Saapuneet lääkärit suorittavat joko laitteiston sähköstimulaation defibrillaattorilla tai lääkkeellä. Tässä tapauksessa potilas injektoidaan suoraan sydämeen tai henkitorviin adrenaliiniliuoksena. Kun potilas on tajunnut takaisin, injektoidaan atropiinisulfaattiliuos potilaan ihoon ja "Izadrin" asetetaan kielen alle. Vasta sen jälkeen potilas kuljetetaan sairaalaan sykkeen jatkuvalla seurannalla.

hoito

Patologisen oireyhtymän hoito toteutetaan eri tavoin sen aiheuttamien syiden mukaan. Taktiikka voi olla sekä lääketieteellinen että kirurginen. Harkitse lääkehoidon ja kirurgian käyttöä.

Lääkehoito

MAS-oireyhtymän toistumisen estämiseksi kardiologit määrittävät rytmihäiriölääkkeitä. Muussa tapauksessa patologisen tilan hoito vaatii leikkausta, koska kohtaukset voidaan toistaa, jos niitä aiheuttava sydänpatologia on tarpeeksi vakava.

Tärkeää: MAS-oireyhtymän perinteiset hoitomenetelmät eivät toimi.

Kirurginen hoito

Kirurgia on tarkoitettu useimmissa tapauksissa MAS-oireyhtymää sairastavalle potilaalle. Joten jos henkilöllä on patologisen oireyhtymän takyarrytminen muoto, tarvitaan fibrilloitumisen ja kammion fibrilloitumisen poistamista. Se osoittaa elektropulsiohoidon käytön. On tärkeää muistaa, että jos potilaan takykardia on seurausta ylimääräisistä johtumisreiteistä sydänlihassa, ne on ommeltu (ristissä).

Jos potilaalla on kardiogrammilla tehdyn tutkimuksen aikana kammion muotoinen MAS-oireyhtymä, sydämentahdistin sijoitetaan leikkauksen aikana. Tällainen laite tarkkailee ja täydentää sydämen työtä kohtauksilla.

Tärkeää: Sydämentahdistimen asettamisen jälkeen sinun on seurattava jatkuvasti sen suorituskykyä. Tarkastus suoritetaan kolmen kuukauden välein.

ennaltaehkäisy

MAS: n oireyhtymän estämiseksi kaikkien sydänsairauden sairastavien potilaiden tulisi pysyä hoitotilillä kardiologilla ja valvoa jatkuvasti sydämen työtä. Tätä auttavat standardi elektrokardiogrammi ja sydämen ultraääni. On syytä tietää, että sähkökardiografia tai muut laitteistotutkimuksen menetelmät eivät uhkaa potilaan elämää, vaan ne ovat vain nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä.

MAS: n oireyhtymän ehkäisemiseksi on myös vältettävä kaikkia sydänsairauksia sairastavia potilaita:

• jyrkkä muutos kehon asennossa vaakasuorasta pystysuoraan;
• stressi ahdistuksen, pelon, odotusten jne. muodossa

On toivottavaa käyttää lisäksi runsaasti kaliumia sisältäviä elintarvikkeita. Nämä ovat rusinoita, kuivattuja aprikooseja, banaaneja.

Ennuste potilaalle, jolla on "MAS-oireyhtymä", on epäedullisempi, mitä useammin ja pidempään syncope-hyökkäykset kestävät. Yksi niistä saattaa loppua kuolemaan. On kuitenkin aina syytä muistaa, että moderni sydänleikkaus tekee ihmeitä. Siksi, kun luotat kokeneen kirurgin käsiin ajoissa, voit pidentää elämääsi yli vuosikymmenen ajan.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MAS-oireyhtymä) on tila, jossa potilaalla on äkillisesti kehittyvän sydämen rytmihäiriön aiheuttama pyörtyminen ja se aiheuttaa sydämen ulostulon ja aivojen iskemian voimakkaan laskun. Tämän häiriön oireet alkavat ilmetä 3-10 sekunnissa verenkierron pysähtymisen jälkeen. Hyökkäyksen aikana potilaalla on tajunnan menetys, johon liittyy ihon hellävarainen ja syanoosi, hengityselinsairaudet ja kouristukset. Kouristusten oireiden vakavuus, kehittymisaste ja vakavuus riippuvat potilaan yleisestä tilasta. Ne voivat olla lyhytaikaisia ​​ja tapahtua yksin tai asianmukaisen lääketieteellisen hoidon jälkeen, mutta joissakin tapauksissa ne voivat päättyä kuolemaan. Puhumme tästä Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymästä tässä artikkelissa.

syistä

Syndrooman MAS hyökkäys voidaan aiheuttaa seuraavin ehdoin:

• atrioventrikulaarinen lohko;
• epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtyminen loppuun;
• rytmihäiriö, jossa sydänlihaksen supistumiskyky heikkenee voimakkaasti paroxysmal takykardiassa, kammiovärinä ja vapina, ohimenevä asystoli;
• takykardia ja takykarytmiat yli 200 lyöntiä minuutissa;
• bradykardia ja bradyarytmia, joiden syke on alle 30 lyöntiä minuutissa.

Nämä olosuhteet voivat aiheuttaa:

• iskemia, ikääntyminen, tulehdukselliset ja fibrosoivat sydänlihaksen vauriot, joihin osallistuu atrioventrikulaarinen solmu;
• huumeiden myrkytys (lidokaiini, amiodaroni, sydämen glykosidit, kalsiumkanavasalpaajat, beetasalpaajat);
• neuromuskulaariset sairaudet (Kearns-Sayre-oireyhtymä, dystrofinen myotonia).

MAS-oireyhtymän kehittymisen riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on seuraavat sairaudet:

• amyloidoosi;
• atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriö;
• sepelvaltimotauti;
• sydänlihaksen iskemia;
• hemochromatosis;
• Levin tauti;
• Chagasin tauti;
• hemosiderosis;
• sidekudoksen diffuusitaudit, joita esiintyy sydämen kiintymyksessä (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroderma jne.).

luokitus

MAS-oireyhtymä voi esiintyä seuraavissa muodoissa:

1. Takykardia: kehittyy paroksismaalisen kammion takykardian, paroksismaalisen supraventrikulaarisen takykardian ja paroksismaalisen eteisvärinän tai flutterin kanssa, jolloin kammion supistuminen on yli 250 per minuutti WPW-oireyhtymän kanssa.
2. Bradykardiitti: kehittyy sinusolmun epäämisen tai pysäyttämisen, täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon ja sinoatrialohkon kanssa, jolloin kammion supistukset ovat 20 kertaa minuutissa tai vähemmän.
3. Sekoitettu: kehittyy kammioiden ja takykarhytmioiden asystolin jaksojen vuorottelulla.

oireet

Riippumatta kehityksen syystä MAS-oireyhtymän kliinisen kuvan vakavuus määräytyy hengenvaarallisten rytmihäiriöiden keston mukaan. Hyökkäyksen kehittyminen voi:

• henkinen stressi (stressi, ahdistus, pelko, pelko jne.);
• voimakas kehon asennon muutos vaakasuorasta pystysuoraan asentoon.

Elämää uhkaavan rytmihäiriön kehittyessä potilas ilmestyy yhtäkkiä oireiksi pre-unconscious tilassa:

• vakava heikkous;
• tinnitus;
• tummenee silmien edessä;
• hikoilu;
• pahoinvointi;
• päänsärky;
• oksentelu;
• kalpeus;
• liikkeiden koordinoinnin puute;
• bradykardia, asystoli tai takykarytmia.

Tietoisuuden häviämisen jälkeen (pyörtyminen), joka tapahtuu noin puoli minuuttia, potilaalla on seuraavat oireet:

• pallos, akrosyanoosi ja syanoosi (syanoosin puhkeamisen myötä potilaalla on terävä pupillin laajentuminen);
• jyrkkä verenpaineen lasku;
• vähentynyt lihasten sävy ja runko- tai kasvojen lihasten klooninen nykiminen;
• matala hengitys;
• tahatonta virtsaamista ja ulostumista;
• rytmihäiriö;
• pulssista tulee pinnallinen, tyhjä ja pehmeä;
• kammion fibrilloituminen xiphoid-prosessin yläpuolella, Goeringin oire on määritetty (ominaisuus "buzzing" on kuullut).

Hyökkäyksen kesto on muutama sekunti tai minuutti. Sydämen supistumisen palautumisen jälkeen potilas palauttaa nopeasti tietoisuuden, eikä useimmiten muista sitä takavarikkoa, joka hänelle oli tapahtunut.

iskut vaihtoehtoja

1. Jos rytmihäiriöitä ei ole jatkettu, potilaalla saattaa esiintyä vähentyneitä kohtauksia, jotka ilmenevät lyhytaikaisena huimauksena, näkövammaisina ja heikkoutena.
2. Joissakin tapauksissa pyörtyminen kestää vain muutaman sekunnin, eikä siihen liity muita merkkejä tyypillisestä kohtauksesta.
3. Ehkä hyökkäyksen kulku ilman tajunnan menetystä, jopa noin 300 lyöntiä minuutissa. Tällaiset kohtaukset ovat yleisempiä nuorilla potilailla, joilla ei ole aivojen ja sepelvaltimoiden patologioita. Niihin liittyy vain vakavan heikkouden puhkeaminen ja eston tila.
4. Potilailla, joilla on vakava ateroskleroottinen verisuonivaurio aivoissa, kouristus kehittyy nopeasti.

Jos potilaan elinaikaa aiheuttava rytmihäiriö kestää 1–5 minuuttia, kliininen kuolema tapahtuu:

• tajunnan puute;
• laajentuneet oppilaat;
• sarveiskalvon refleksien katoaminen;
• harvinainen ja kupliva hengitys (Biota tai Cheyne-Stokes-hengitys);
• pulssia ja verenpainetta ei määritetä.

diagnostiikka

Oireyhtymän MAS tunnistamisen syyn tunnistaminen taudin historian ja potilaan elämää tutkittaessa voidaan liittää näihin erityistutkimuksiin:

Eri diagnoosi suoritetaan tällaisten sairauksien ja tilojen osalta:

• epileptinen kohtaus;
• hysteria;
• Keuhkoembolia (keuhkoembolia);
• aivoverenkierron ohimenevät häiriöt;
• vasovagaalinen synkooppi;
• aivohalvaus;
• keuhkoverenpainetauti;
• globulaarinen trombi sydämessä;
• aortan stenoosi;
• ortostaattinen romahdus;
• Minieran tauti;
• hypoglykemia.

Ensiapu

MAS-hyökkäyksen kehittyessä potilaan on kiireesti kutsuttava ambulanssin sydänlääkäritiimi. Paikalla potilaan ympäristö voi järjestää hänelle tapahtumia, joita käytetään myös sydänpysähdykseen:

1. Punnita rintalastan alaosaan.
2. Epäsuora sydämen hieronta.
3. Keinotekoinen hengitys (hengitysteiden pidätyksellä).

Ennen potilaan kuljettamista tehohoitoyksikköön tarjotaan hätähoitoa, joka sisältää toimenpiteet, joilla pyritään poistamaan hyökkäystä aiheuttaneen sairauden oireet. Kun potilas lopettaa sydämen, suoritetaan hätätilan sähköstimulaatio, ja jos se on mahdotonta suorittaa 0,1%: n epinefriiniliuoksen antaminen intrakardiaksi tai endotraakialle 10 ml: ssa fysiologista suolaliuosta.

Seuraavaksi potilaalle annetaan Atropiinisulfaattiliuos (subkutaanisesti) ja annetaan kielen alle 0,005-0,01 g Isadrin. Kun potilaan tila paranee, he alkavat kuljettaa hänet sairaalaan ja toistaa Isadrinan samalla kun syke pienenee.

Riittämättömällä vaikutuksella potilaalle annetaan tippa 5 ml 0,05% Orciprenaliinisulfaattia (250 ml: ssa 5% glukoosiliuosta) tai 0,5-1 ml efedriiniä (150-250 ml: ssa 5% glukoosiliuosta). Infuusio alkaa nopeudella 10 tippaa / minuutti, sitten antamisen nopeus kasvaa vähitellen, kunnes vaadittu määrä sykettä ilmenee.

Sairaalassa hätäpalvelua valvotaan jatkuvasti EKG: llä. Atropiinisulfaattia ja efedriiniliuoksia injektoidaan ihonalaisesti 3-4 kertaa päivässä ja annetaan 1-2 tablettia Isadrinia kielen alle joka 4-6 tuntia. Lääkehoidon tehottomuudella potilaalle annetaan transesofaginen tai muu sähköinen stimulaatio.

hoito

MAS: n oireyhtymän kehittyessä takykarytmioiden tai takykardian parkoskysmien takia potilaiden lääkitystä voidaan suositella kohtausten estämiseksi. Tällaisille potilaille määrätään pysyvä vastaanotto rytmihäiriölääkkeistä.

Jos potilaalla on suuri riski atrioventrikulaarisen tai sinoatriaalisen eston kehittymiselle ja korvausrytmin epäonnistumiselle, potilaille annetaan sydämentahdistin. Sydämentahdistimen tyyppi on valittu riippuen eston muodosta:

• täydellisen AV-salpauksen avulla näytetään asynkronisten, jatkuvasti toimivien sydämentahdistimien istuttaminen;
• sydämen sykkeen vähenemisen vuoksi epätäydellisen AV-eston taustalla näkyy sydämentahdistimien implantointi, joka toimii tilaustilassa.

Yleensä sydämentahdistinelektrodi työnnetään laskimoon oikealle kammioon ja kiinnitetään välitilaan. Harvinaisissa tapauksissa, jos sinusolmu tai vakava sinoaurikulaarinen lohko pysähtyy, elektrodi kiinnitetään oikean atriumin seinälle. Naisilla laitteen runko on kiinnitetty rintarauhasen fasiaalisen vaipan ja pectoralis-lihaskudoksen välissä ja miehissä - peräsuolen lihaksen emättimessä. Laitteen tehokkuutta tulee seurata erityislaitteilla 3-4 kuukauden välein.

ennusteet

MAS-oireyhtymän pitkän aikavälin ennuste riippuu:

• kehitystaajuus ja kohtausten kesto;
• taudin etenemisen nopeus.

Ajankohtainen sydämentahdistimen implantointi parantaa merkittävästi muita ennusteita.