Kuinka paljon sydämen ohitusleikkaus on?

Shunting on operaatio aluksilla, ja se suoritettiin ensin 60-luvun lopulla kahdella sydämen kirurgilla Clevelandista - Favolorosta ja Efleristä.

Mikä on shuntti?

Ohjaus (englanninkielinen shunt-haara) on toimenpide, joka koostuu siitä, että lääkärit luovat lisäradan verenkiertoon aluksen tai elimen osan ympärillä käyttämällä shunts-järjestelmää (siirtoja). Ohjaus tapahtuu palauttamaan normaali verenkierto aluksissa (sydän, aivot) tai palauttamaan normaali elin (vatsa).

Minkälaisia ​​purjehduksia on olemassa?

Sydämen verisuonten ohjaaminen - siirteen vieminen aluksen ympärillä olevan osan ympärille. Vaskulaariset siirteet (shuntsit) otetaan potilaista itsestään sisäisestä rintakehästä, jalkojen suuresta sapenoidisesta laskimosta tai käsivarren radiaalisesta valtimosta.

Mahalaukun ohitusleikkaus on täysin erilainen: elin ontelo on jaettu kahteen osaan, joista toinen on yhdistetty ohutsuoleen, joka vastaa ravinteiden imeytymisestä. Tämän toiminnan ansiosta osa mahasta tulee käyttökelvottomaksi ruoansulatusprosessissa, joten keho on nopeampi kyllästyä, ja henkilö menettää nopeasti nämä ylimääräiset kilot.

Mahalaukun ohitusleikkauksen aikana kirurgi poistaa mitään, vain ruoansulatuskanavan muodon muutos tapahtuu. Mahalaukun ohitusleikkauksen tehtävänä on korjata ylipainoa.

Aivojen valtimon ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa aivojen verenkierto. Aivojen verenkierron toiminta on samanlainen kuin sydämen ohitus iskeeminen sairaus. Alus, joka ei osallistu aivojen verenkiertoon, liittyy sen pinnalla olevaan valtimoon.

Toimenpiteen tulos on verenvirtauksen suuntaaminen estetyn tai supistuneen valtimon ympärille. Ohitusleikkauksen päätarkoituksena on palauttaa tai säilyttää aivojen verenkierto. Pitkäaikainen iskemia johtaa aivosolujen (neuronien) kuolemaan, jota kutsutaan aivoinfarktiksi (iskeeminen aivohalvaus).

Mitkä sairaudet tekevät ohitusleikkauksesta?

Kolesterolilevyjen esiintyminen astioissa (ateroskleroosi). Terveessä ihmisessä astioiden ja valtimoiden seinät ovat sileä pinta ilman esteitä ja rajoituksia. Ateroskleroosista kärsivällä henkilöllä on verisuonten tukkeutuminen kolesterolitasojen takia. Jos tauti alkaa, se voi johtaa kudosten ja elinten kuolemaan.

Iskeeminen sydänsairaus. Tyypillinen ohitusleikkauksen tapaus on sepelvaltimotauti (iskeeminen sydänsairaus), jossa sydäntä ruokkivat sepelvaltimot vaikuttavat kolesterolipitoisuuteen astiassa. Tämän taudin pääasiallinen oire on verisuonten lumenin supistuminen, mikä johtaa riittämättömään happihuollon antamiseen sydänlihakseen. Tässä tilanteessa on usein valituksia kipuista rintalastan taakse tai rinnan vasemmassa puoliskossa, ns. Angina pectoris tai angina pectoris.

Ylipaino. Vatsaan asetettu shuntti jakaa sen suuriin ja pieniin. Pienet yhteydet ohutsuoleen, jolloin syömien elintarvikkeiden määrä ja ravinteiden imeytyminen vähenevät merkittävästi.

Aivojen verenkierron rikkominen. Riittämätön veren virtaus aivoihin (iskemia) voi olla sekä rajallinen että maailmanlaajuinen. Iskemia heikentää aivojen kykyä toimia normaalisti, ja laiminlyönnin tilassa se voi johtaa kasvaimiin tai aivojen sydänkohtaukseen. Aivojen iskemian hoitoa hoitaa sairaalassa oleva neurologi lääkkeillä (vasodilataattorit, verihyytymiä vastustavat lääkkeet ja veren harvennukset, nootrooppiset lääkkeet aivojen toiminnan parantamiseksi) tai leikkauksen kautta (taudin myöhäisissä vaiheissa).

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Uuden osuuden luominen aluksen prosessiin muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Koska sydänlihaksen verenvirtaus normalisoituu, hänen elämänsä sydämen ohituksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

1. Angina-hyökkäykset häviävät;
2. Vähentynyt sydänkohtauksen riski;
3. Parempi fyysinen kunto;
4. Työkyky on palautettu;
5. Lisää fyysisen aktiivisuuden turvallista määrää;
6. Äkillisen kuoleman vaara vähenee ja elinajanodote kasvaa;
7. Lääkkeiden tarve vähenee vain ennaltaehkäisevään vähimmäismäärään.

Yhdessä sanassa CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä saa sairaan henkilön käyttöön. Kardioklinisten potilaiden arviot vahvistavat, että ohitusleikkaus palauttaa ne täyteen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50–70%: ssa potilaista leikkauksen jälkeen, 10–30%: ssa potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusia verisuonten tukkeumia ei tapahdu 85%: ssa käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, koskee ensisijaisesti kysymystä siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä mikään lääkäri saa vapaasti taata tiettyä termiä. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan yleisestä terveydestä, hänen elämäntapastaan, ikästään, huonojen tottumusten läsnäolosta jne. Voidaan sanoa: shuntti palvelee yleensä noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

Elämä sen jälkeen

Henkilö, joka on kulkenut vaaran reunalla ja on jäänyt elämään, ymmärtää, kuinka paljon hän joutuu elämään tällä maalla leikkauksen jälkeen, riippuu hänestä. Miten potilaat elävät leikkauksen jälkeen, mitä voimme toivoa? Kuinka paljon aikaa elämään johtaa ohitus?

Kehon erilaisesta fyysisestä kunnosta, kirurgisen toimenpiteen oikea-aikaisuudesta, yksilön inhimillisistä ominaisuuksista, kirurgien ammattimaisuudesta, suositusten toteuttamisesta elpymisjakson aikana ei voi olla yksiselitteistä vastausta.

Periaatteessa vastaus kysymykseen: "Kuinka kauan he elävät?" Voit elää 10, 15 vuotta tai enemmän. On tarpeen seurata shuntien tilaa, käydä klinikalla, kuulla kardiologia, tutkia ajoissa, seurata ruokavaliota, johtaa hiljaiseen elämäntapaan.

Tärkeitä kriteereitä ovat henkilön luonteenpiirteet - positiivisuus, iloisuus, suorituskyky, halu elää.

Sanatorion hoito

Kirurgian jälkeen terveyden palauttaminen on nähtävissä erikoistuneissa sanatorioissa koulutetun lääkärin valvonnassa. Tällöin potilas saa menettelytapoja, joilla pyritään palauttamaan terveys.

ruokavalio

Positiivinen tulos leikkauksen jälkeen riippuu monista syistä, mukaan lukien erityisruokavalion noudattaminen. Sydämen ahdistus on vakava puuttuminen elimistön elintärkeään toimintaan, ja siksi sillä on tiettyjä velvoitteita, jotka potilaan on täytettävä, nämä ovat:

• lääkärin suositukset;
• ylläpitää elpymisjaksoa tehohoidossa;
• hylätään huonot tavat, kuten tupakointi ja alkoholi;
• tavallisen ruokavalion hylkääminen.

Mitä tulee ruokavalion noudattamiseen, sinun ei pitäisi olla järkyttynyt. Potilas siirtyy pois tavanomaisesta kotitekoista ruokaa ja menee kokonaan rasvaa sisältävien tuotteiden poistamiseen - se on paistettuja elintarvikkeita, kalaa, voita, margariinia, gheeä ja kasviöljyä.

Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa sisällyttää enemmän hedelmiä, tuoreita vihanneksia. Lasi tuoretta tuoretta appelsiinimehua tulee ottaa päivittäin. Pähkinät ja mantelit koristavat ruokavalion niiden läsnä ollessa. Älä häiritse ja mitään tuoreita marjoja, jotka ovat erityisen hyödyllisiä karhunvatukan sydämessä, antavat keholle antioksidantteja. Nämä elementit alentavat kolesterolia elintarvikkeista.

Et voi syödä rasvaisia ​​maitotuotteita, paitsi rasvatonta maitoa ja vähärasvaisia ​​juustoja. Suositellaan enintään 200 grammaa jogurttia päivässä, mutta vähärasvainen. Toimenpiteen jälkeen Coca-Cola, Pepsi, makea sooda on jätetty pois. Suodatettu vesi ja kivennäisvesi tulevat käyttöön pitkään. Pieninä määrinä, teetä, kahvia ilman sokeria tai sakkaroosia.

Huolehdi sydämestäsi, ota enemmän huolta siitä, noudata oikean ravitsemuksen kulttuuria, älä käytä alkoholijuomia, mikä johtaa sydän- ja verisuonitautien kehittymiseen. Huonojen tapojen hylkääminen. Tupakointi, alkoholi tuhoavat verisuonten seinät. Implantoidut shunit "elävät" enintään 6-7 vuotta ja tarvitsevat erityistä hoitoa ja hoitoa.

Toimintakustannukset

Tällaisessa moderneissa ja tehokkaissa keinoissa palauttaa sydänlihaksen, kuten sepelvaltimon ohitusleikkauksen, veren virtaus, hinta on melko korkea. Se määräytyy toiminnan monimutkaisuuden ja shuntien lukumäärän, potilaan tilan ja kuntoutuksen jälkeisen kuntoutuksen laadun perusteella. Klinikan taso, jossa toimenpide suoritetaan, vaikuttaa myös purkamisen kustannuksiin: yksityisessä erikoisklinikassa tämä maksaa tietenkin enemmän kuin perinteisessä kardiologisessa sairaalassa. Se vie paljon rahaa sepelvaltimon ohitusleikkaukseen - kustannukset Moskovassa vaihtelevat 150 000-500 000 ruplaan. Kysymällä sydämen ohitusesta, kuinka paljon se maksaa Israelin ja Saksan liittotasavallan klinikoilla, kuulet paljon enemmän - 800 000-1 500 000 ruplaa.

Ohjaus: aivot, jalat, sydän ja vatsa

Tässä artikkelissa kerrotaan alusten ohjauksesta ja mahalaukusta, joka on yksityiskohtainen katsaus tästä toiminnasta.

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri-gynekologi, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Alusten ohjaaminen on nimeltään kirurginen toimenpide, jonka prosessi, jossa käytetään shunts-järjestelmää - verisuonten siirtoja - syntyy ylimääräinen ratkaisu normaaliin verenkiertoon sydänlihaksen, aivojen tai jalkojen pehmeisiin kudoksiin.

Kuka suorittaa nämä toimet? Kaikki riippuu verisuonten vaurioitumisesta:

• sydänsairauksissa sydänkirurgi suorittaa sepelvaltimon ohitusleikkausta;
• aivojen verenkiertohäiriöiden tapauksessa - neurokirurgi tai neurovaskulaarinen kirurgi suorittaa aivojen verisuonten leikkauksen;
• jalkaterien patologian tapauksessa verisuonikirurgi suorittaa alaraajojen ohitusleikkauksen.

Vatsaan manuaalisen käytön aikana mahalaukku on jaettu kahteen osaan, joista toinen jää käyttämättömäksi ruoan ruoansulatuksessa. Tämän jälkeen tämä tulos johtaa nopeampaan kyllästymiseen ja ylimääräisten kilojen menetykseen. Gastroshuntirovaniya harjoittaa bariatrista kirurgia - lääkäriä, joka hoitaa lihavuuden kirurgisia menetelmiä.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

CABG: n suorittaminen on suositeltavaa tapauksissa, joissa muut normaalin verenvirtauksen palautusmenetelmät sepelvaltimoissa ovat tehottomia tai mahdotonta vasta-aiheiden vuoksi. Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus? Tämän operaation ytimenä on luoda shuntti - verenkierron ohitusreitti aortasta sydänlihassegmenttiin, joka kärsii riittämättömästä verenkierrosta. Sellainen verisuonten siirto suorittaa myöhemmin ateroskleroosista rajoittuneen sepelvaltimon toiminnot. Tämän seurauksena sydämen aktiivisuus normalisoituu henkilössä, ja sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman puhkeamisen riski pienenee merkittävästi.

todistus

AKSH: n tärkeimmät merkinnät:

• sepelvaltimoiden alukset supistuivat yli 70%;
• angina pectoriksen ei-lääkehoito;
• angioplastian tai stentin tehottomuus tai mahdottomuus;
• ensimmäiset 4-6 tuntia sydäninfarktin jälkeen tai varhaisen infarktin jälkeisen iskemian kehittymisen jälkeen;
• iskeeminen keuhkopöhö.

CABG: n suorittamiseksi on monia viitteitä, ja tällaisen toimenpiteen tarve määritetään potilaan yksityiskohtaisen tarkastelun jälkeen: EKG (eri tyypit), Echo CG, sepelvaltimoiden angiografia, verikokeet.

Miten operaatio suoritetaan?

Ennen CABG-potilasta potilaalle suoritetaan tarvittava koulutus operaation suorittamiseksi:

• lopettaa veren ohennusaineiden käytön;
• 3-5 päivän kuluessa saapuu sydänleikkauksen osastolle;
• saa anestesiologilta ja lääkäriltä neuvoja fysioterapiassa;
• suoritetaan useita lisätutkimuksia (verikokeet, jalkojen verisuonten ultraääni, aivovaltimoiden Doppler-sonografia jne.).

AKSH voidaan suorittaa kahdella menetelmällä:

1. perinteinen - avoimessa rintakehässä sternotomin jälkeen (suuri viilto rintalastan keskellä);
2. minimaalisesti invasiivinen - suljetussa rinnassa pienten viiltojen kautta ja endoskooppisten laitteiden avulla.

Kliinisestä tapauksesta riippuen interventio voidaan suorittaa työ- tai työkyvyttömällä sydämellä (so. Käyttämällä sydän- ja hengityselimiä).

Toiminta alkaa yleisen anestesian alkamisen jälkeen. Kun sydän on suoritettu, kirurgi arvioi jälleen alusten tilaa ja hahmottaa paikat tulevan shuntin peittämiseksi. Rinnakkainen työryhmä suorittaa alusten keräämisen myöhempää siirtoa varten. Näitä voivat olla sisäiset rintakehän valtimot, radiaalinen valtimo tai sapeniset laskimot.

Tarvittaessa kirurgi pysäyttää sydämen ja yhdistää potilaan verenkierron laitteeseen. Seuraavaksi lääkäri suorittaa leikkauksia aluksiin ja helmailee näissä paikoissa erityisillä verisuonisulkeilla. Kun sydän pysähtyi, sydämen kirurgi käynnistää sen uudelleen. Seuraavaksi lääkäri tarkistaa shuntin koostumuksen ja ompelee haavan kerroksiin.

Perinteisen CABG: n kesto voi olla 3 - 6 tuntia, minimaalisesti invasiivinen - noin 2. Komplikaatioiden puuttuessa potilaan päästöt sairaalasta leikkauksen jälkeen suoritetaan perinteisellä tavalla 8–10 päivän kuluttua ja minimaalisen invasiivisen toimenpiteen jälkeen - 5-6 päivän kuluttua.

Aivojen verenkierto

Joissakin aivojen valtimoiden leesioissa normaalin verenkierron palauttaminen voidaan saavuttaa vain suorittamalla niiden ohitusleikkaus. Syynä tällaisiin verisuonten vaurioihin voi tulla erilaisia ​​sairauksia: ateroskleroosi, kasvaimet, verihyytymät. Jos ongelma jatkuu pitkään, heikentynyt verenkierto voi aiheuttaa suurten aivokudoksen osien kuoleman ja johtaa potilaan vammaan tai kuolemaan. Kun käytät shuntia, joka välittää veren haluttuun kohtaan, iskemia poistuu ja aivot alkavat toimia normaalisti.

todistus

Aivojen verenkierron tärkeimmät käyttöaiheet:

1. aluksen aneurysma (laajentuminen), jota ei voida käsitellä muilla keinoilla;
2. kasvaimet, jotka vahingoittavat tai kutistavat kaulavaltimoa;
3. aivohalvauksen estäminen lääketieteellisillä menetelmillä;
4. valtimoveren virtauksen heikkeneminen, jota ei voida poistaa muilla keinoilla;
5. vastasyntyneillä on vesipisaraa (aivojen normaalin kehittymisen rikkominen, joka liittyy liialliseen nesteen kertymiseen).

Aivojen valtimoiden alusten ohitusoperaatio on määrätty vasta potilaan yksityiskohtaisen tarkastelun jälkeen: MRI, CT, angiografia, valtimoiden kaksipuolinen ultraääniskannaus, ilmapallon tukkeutuminen jne.

Miten toiminta on?

Ennen aivojen alusten ohjaamista potilas käy läpi tarvittavan koulutuksen toiminnan suorittamiseksi:

• luopuu tupakoinnista 14 päivää ennen leikkausta;
• lopettaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön 7 päivää ennen interventiota;
• kulkee useita lisätutkimuksia (veri, virtsa, EKG, fluorografia jne.);
• heittää hiukset päähän leikkausta edeltävänä päivänä;
• ottaa lääkärin määräämät lääkkeet.

Ennen kuljetusta leikkaussaliin potilaan tulee olla väärä kynnet, lävistykset ja muut koristeet, piilolinssit ja irrotettavat hammasproteesit.

Aivo valtimon ohitus voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

1. Tekniikkaa käytetään pienen valtimon pienen alueen tappiossa. Aivokalvona syötettyä valtimoista otettua astiaa käytetään shuntina. Leikkauksen aikana kirurgi valitsee tartunnan saaneen aluksen ja johtaa sen päähän luodun reiän läpi (poraamalla kallo) shuntin loppuun. Tämän jälkeen hän ompelee ne, palauttamalla verenvirtauksen iskemia-alueella.
2. Tekniikkaa käytetään, jos vaurioituneen valtimon läpimitta on noin 2 cm. Säiliönä käytetään aluksen osaa potilaan jalasta tai varresta. Se ommellaan ulkoiseen kaulavaltimoon ja pidetään ajallisella alueella. Sen jälkeen kirurgi poistaa osan kallosta ja lisää shuntin tulokseen. Sitten hän ompelee sen vaikuttamaan valtimoon.

Käytännössä suoritetaan usein ohjausta, joka suoritetaan, kun käytetään astiaa, joka ruokkii aivokalvoja. Yleensä toiminta kestää noin 5 tuntia. Tällaisten interventioiden anestesiassa käytetään yleistä anestesiaa, johon liittyy keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto.

Kun hydrokefaalia suoritetaan erityinen tyyppi - ventriculo-peritoneaali. Tämän operaation ydin on suorittaa reikä kallon sisään, johon titaaniputki asetetaan. Sen alempi pää on yhdistetty aivokammioon. Luodun shuntin kautta kammioon tuleva ylimääräinen neste viedään vatsaonteloon ja imeytyy siellä aktiivisesti.

Komplikaatioiden puuttuessa ennen potilaan poistumista sairaalasta suoritetaan kaksipuolinen skannaus arvioidakseen päällekkäisen shuntin toimintaa ja aivoverenkierron luonnetta. Rikkomisen puuttuessa potilas purkautuu 6–7 päivää leikkauksen jälkeen.

Alaraajojen alusten ohjaaminen

Jalkojen alusten kulkua koskevat ohjeet voivat olla sairauksia, joihin liittyy niiden merkittävä supistuminen tai laajentuminen, mikä johtaa riittämättömään verenkiertoon tietylle alueelle. Päätös tällaisten toimien tarpeesta tehdään tapauksissa, joissa intensiivisen konservatiivisen hoidon kulku on tehoton ja että nykyinen kokonaisverenkiertohäiriö voi tulevaisuudessa johtaa sairastuneen raajan ja vamman gangreenin kehittymiseen. Normaalien verenkierron palauttamiseksi jalkojen aluksissa voidaan käyttää menetelmiä, joilla luodaan vierekkäisten normaalisti toimivien astioiden väliset shuntproteesit tai anastomoosit (yhteenliitännät).

todistus

Jalkojen ohitusalusten tärkeimmät merkinnät:

• ateroskleroosi obliteraanit;
• perifeerinen valtimon aneurysma;
• okklusiivinen tauti;
• suonikohjuja;
• kyvyttömyys suorittaa angioplastiaa tai stenttiä;
• gangreenin uhka ja konservatiivisen hoidon tehottomuus.

Kulkutekniikan valinta määräytyy potilaan tutkimustulosten perusteella: MRI, CT, jalkojen aluksen kaksisuuntainen ultraääni.

Miten toiminta on?

Ennen tällaisten toimenpiteiden suorittamista potilaalle on suoritettava perusteellinen tutkimus ja tarvittava koulutus. Tutkimuksen tulosten perusteella verisuonikirurgi valitsee ohitusleikkauksen menetelmän, joka on sopiva tässä kliinisessä tapauksessa.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Toiminta voidaan suorittaa epiduraalisessa tai yleisessä anestesiassa. Toimenpiteen aikana kirurgi tunnistaa kärsineen alueen, tekee viillon ja korjaa tälle paikalle yhden shuntin päistä, joka on osa omaa sapenoottista suuhun tai keinotekoisesta materiaalista valmistettua implanttia. Tämän jälkeen shuntin toinen pää kulkee jänteiden ja lihasten läpi kohdealueelle, joka on kärsinyt alueen yläpuolella, ja korjaa se.

Seuraavaksi kirurgi tarkistaa upotetun verisuonielementin johdonmukaisuuden. Tätä varten voidaan suorittaa ultraääni ja arteriogrammi. Tämän jälkeen kirurgiset haavat ommellaan kerroksiin.

Jalkojen alusten ohjaamiseen on monia menetelmiä. Yleensä tällaiset toiminnot kestävät noin 1–3 tuntia. Komplikaatioiden puuttuessa potilas poistetaan sairaalasta 7–10 päivän kuluttua.

Mahalaukun ohitus

Joskus painonpudotuksen vuoksi joillakin potilailla on suoritettava tällainen toiminta mahalaukun ohitus. Mikä se on? Tämä on yksi nykyaikaisista kirurgisista tekniikoista, joita käytetään vähentämään nälän tunteita ja vähentämään painoa. Se on määrätty niille lihaville potilaille, jotka eivät pysty saavuttamaan toivottuja tuloksia muilla tavoilla. Tämän toiminnan ydin on luoda "pieni kammio", joka on kytketty ohutsuoleen. Sen täytäntöönpanon jälkeen loput vatsasta lakkaa osallistumasta ruoansulatukseen, potilas menettää nälän, kuluttaa vähemmän ruokaa ja menettää painonsa.

todistus

Mahalaukun ohitusleikkauksen pääasiallinen indikaatio on lihavuus, jota ei voida poistaa muulla tavalla ja johon liittyy jatkuvasti voimakas nälkä. Joskus tällaiset toimenpiteet toteutetaan silloin, kun elintarvikkeiden poistaminen mahalaukusta on vaikeaa muille sairauksille.

Ennen tällaisen toimenpiteen suorittamista potilaalle tehdään täydellinen tutkimus: verikokeet, EKG, fluorografia, FGDS jne.

Miten toiminta on?

Mahalaukun ohitus voidaan suorittaa perinteisellä tai laparoskooppisella tekniikalla. Toiminta suoritetaan aina yleisanestesiassa.

Tällaisia ​​operaatioita on monia, mutta yleisesti tällaisten bariatristen interventioiden ydin on "pienen kammion" luominen, jonka tilavuus on enintään 50 ml. Tätä varten kirurgi ylittää erikoislaitteiden avulla vatsan tarvittaviin osiin. Suurinta osaa toiminnoista ei poisteta käytön aikana, ja ohutsuoli ommellaan pienempään osaan. Tämän seurauksena ruokatorven ruoka tulee "pieneen kammioon", kyllästyminen tapahtuu nopeammin ja potilas menettää painoaan ilman usein nälän tunteita. Kun operaatio on valmis, kirurgi ottaa haavan.

Tällaisten toimenpiteiden kesto voi olla 1 - 1, 5 tuntia. Sairaalan päästöt suoritetaan 3-4 päivän kuluessa.

Mikä on sydämen ohitus ja kuntoutus leikkauksen jälkeen

Koronaarinen stenoosi on vaarallinen patologia, joka aiheuttaa vakavia sairauksia, kuten sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti. Ne ovat sydänlihaksen nälänhädän pääasiallinen syy. Alusta ei voi useista syistä vuotaa verta sydänlihassa, joka on kyllästetty hapella ja muilla aineilla. Yksi tapa ehkäistä näitä sairauksia on sydämen ohittaminen.

Menettelyn erityispiirteet ja tyypit

Sydämen ohitusleikkaus on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa veren tarjonta sydämen vaikutusalueella. Tätä varten luodaan anastomoosi (shuntti), joka ohittaa supistuneen tai tukkeutuneen aluksen ja toimittaa happirikkaan veren sydänlihassa.

Tämän seurauksena teknisesti yksinkertainen CABG-toiminta minimoi sydäninfarktin riskit. Useimmiten potilaan kehon toisen osan aluksia käytetään normaalin verenkierron aikaansaamiseen, mikä estää kudoksen hylkimisprosessin.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan vasta sen jälkeen, kun on arvioitu potilaan tila ja elinten vaurioitumisen laajuus. Yleisimmät seuraavat leikkausvaihtoehdot ovat:

• pysäytetyssä sydämessä verenkierron ylläpito erityisellä laitteella;
• työ-sydämessä;
• endoskooppinen leikkaus minimaalisella viillolla. Se voidaan suorittaa sydämen aktiivisella työllä.

Nämä toiminnot erottuvat niiden monimutkaisuudesta. Sydän-keuhkolaite (AIK) sallii sydämen sykkeen pysäyttämisen korvaamalla kardiopulmonaalisen järjestelmän. Yksi tällaisen korvaamisen haitoista on AIK: n kielteinen vaikutus ihmisen vereen.

AIC: n toiminnan periaate

Verenhukan vähentämiseksi sydämen kirurgit estävät päävaltimon puristimilla ja siirtävät aluksen siihen.

Kun olet valinnut uuden läpäisevän aluksen valmistusmateriaalin, voit valita yleisimmät ohitustilan vaihtoehdot. Näihin kuuluvat tällaiset toiminnot:

• autoveninen shuntti - suljettu alus korvataan osalla potilaan suonesta;
• autoarteriaalinen ohjaus - uuden astian materiaali otetaan potilaan säteittäisestä valtimosta;
• mammarocoronary bypass - kytke rintakehä valtimon aortan kanssa.

Toiminnan periaatteet

Autovenisen ja autoarteriaalisen shuntin aikana sydänkirurgi poistaa verisuonet potilaan kehon muista osista. Sitten ne istutetaan aorttiin suljetun alueen ylä- ja alapuolella.

Rintakehää ei leikata kokonaan, mutta yksi sen reunoista on erotettu, joka on liitetty aorttiin esteen yläpuolelle. Tällaisen toimenpiteen aika on kasvamassa, mutta tämä manuaalinen menetelmä on kestävämpi kuin muut.

Toiminta kestää keskimäärin 3-4 tuntia. Yleensä 3-5 alusta ommellaan välittömästi, jotta alukset kapenevat mahdollisimman tehokkaasti. Toimenpiteen lopussa kirurgiseen haavaan asennetaan viemäröinti ylimääräisen ja jäljellä olevan veren poistamiseksi ja infektioiden kehittymisen estämiseksi.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Toimintaa suunniteltaessa on kolme kriteeriä: aluksen vaurion luonne, taudin vakavuus, sydänlihaksen tila. Ohitus on tarkoitettu potilaille, joilla on nämä sairaudet:

• sepelvaltimoiden tukkeutuminen yli 75%;
• vakava stenokardia, joka ei koske lääkehoitoa;
• vasemman kammion fraktio yli 40%, kun sydänlihaksen kontaktien funktio on ehjä;
• tehoton angioplastia.

Viitteet menettelystä

Akshilla voit palauttaa sydänkohtauksen jälkeen sydäninfarktin veren. Tärkeintä on aloittaa toiminta hapen nälän alkuvaiheessa. Sydänlihaksen kuoleminen tapahtuu 5-7 tunnin kuluessa.

Jo jonkin aikaa keho yrittää selviytyä iskemiasta pienten alusten avulla, jotka ruokkivat sydäntä. Mutta nämä resurssit ovat nopeasti loppuun, minkä seurauksena sydänkudos alkaa kuolla. Näiden kudosten sijasta muodostuu sidekudos, joka ei kykene supistumaan, ja sydän menettää vaurion laajuudesta riippuen pääfunktionsa.

Vasta-aiheet AKSH: n suorittamiseksi

Potilaan erittäin vaikeissa olosuhteissa toiminta voi johtaa vakaviin seurauksiin, mukaan lukien kuolema. Potilaan tilannetta arvioitaessa lääkärit voivat ilmoittaa epätodennäköisestä onnistuneesta tuloksesta.

Toiminta on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

• sydäninfarktin toistumisen todennäköisyys leikkauksen aikana tai sen jälkeen;
• suuri verisuonten vaurioiden prosenttiosuus ateroskleroosissa, mukaan lukien pienet;
• epäsuotuisa ennuste leikkauksen lopputulokselle, joka johtuu käytetyn tai vakavan tilan iästä;
• monimutkaiset, hoitamattomat sairaudet (munuais- ja maksavauriot, onkologia, synnynnäiset keuhkosairaudet);
• vasemman kammion sydänlihaksen matala kontraktiilisuus.

On tapauksia, joissa asiantuntijat voivat suorittaa operaation, vaikka vasta-aiheita on. Jokaiselle potilaalle tarvitaan yksilöllinen hoitosuunnitelma ottaen huomioon potilaan kaikki ominaisuudet.

CABS-järjestelmän valmistelu

Ennen suunnitellun toiminnan suorittamista sinun on kerrottava lääkärillesi otetuista lääkkeistä. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa lopettaa lääkityksen ottaminen, koska on todennäköistä, että toiminta vaikuttaa negatiivisesti. Kaikki lääkkeet, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen, peruutetaan kaksi viikkoa ennen leikkausta.

Päivä tai kaksi ennen leikkausta sydäntä kohtaan on välttämätöntä mennä sairaalaan ja suorittaa uusi esikäsittely.

Pakollinen vaihe on verisuonten tutkiminen. Voit tehdä tämän seuraavasti:

• sepelvaltimoiden angiografia - verisuonten tutkimus kontrastiaineen kanssa. Voit määrittää kaventamisen tarkan asteen ja sijainnin. Se suoritetaan korkean tason röntgensäteilyllä, mikä voi johtaa kielteisiin seurauksiin;
• CT-sepelvaltimoiden angiografia on kallis ja tehokkain tapa tutkia kontrastiainetta. Turvallinen menettely, mutta ei potilaille, joiden paino on yli 120 kg.

Lisäksi potilaan kehon tutkiminen sisältää seuraavat menettelyt:

• KLA;
• kolesterolitason analyysi;
• Vatsan ja sydämen ultraääni;
• elektrokardiografian.

Pakollinen kuuleminen anestesiologin kanssa. Kivun lääkityksen tyyppi ja tyyppi määrittävät korkeuden, painon, iän, krooniset sairaudet, allergiset reaktiot ja potilaan toiveet.

Menettelyn vaiheet

Kirurgisen toimenpiteen algoritmi on seuraava:

• Potilaan anestesoinnin jälkeen sydämen kirurgi antaa pääsyn sydämeen käyttämällä keskiasternia. Tätä varten leikkaa rinnassa olevat luut keskiviivaa pitkin.
• Samaan aikaan yksi kirurgista valmistautuu alukseen purkamiseen. Hepariinia annetaan potilaalle.
• Erityinen ratkaisu viedään sydämen esijäähdytettyihin astioihin. Näin ollen on olemassa väliaikainen sydänpysähdys. Käytä kudoksen kuoleman välttämiseksi AIK: a.
• Työskentelyn aikana sydämen sepelvaltimo on kiinnitetty. Se pysäyttää verenkierron ja antaa mahdollisuuden vaihtaa.
• Sydänkirurgi asettaa anastomoosin. Aluksen toinen pää on ommeltu aorttiin, ja toinen on supistetun tai tukkeutuneen alueen yläpuolella.
• Sydämen työ palautetaan ja IR-laite sammuu.
• Protamiinia annetaan hepariinin neutraloimiseksi.
• Kun haava on ommeltu ja asennettu viemäröinti.

Postoperatiivinen aika ja kuntoutus

Kun potilas on tyydyttävässä kunnossa, hän siirtyy seuraavana päivänä yleiseen osastoon. Samana päivänä voit kävellä yksin. Fysioterapian ohjaajan valvonnassa alkaa kevyitä liikuntatunteja. Potilasta opetetaan hengittämään ja liikkumaan oikein. Lääketieteellinen korsetti laitetaan rinnan paranemisen nopeuttamiseksi. Todistusaineiston mukaan todisteiden mukaan hoidetaan antibioottihoitoa.

Jos suunnitelma on suunniteltu, 7-9 päivän kuluessa potilas purkautuu kotiin. Jos kyseessä on kiireellinen toiminta, nämä ehdot voivat muuttua.

Elvytys CABG: n jälkeen

Keskimäärin elpyminen CABG: n jälkeen kestää 3-5 viikkoa. Ensimmäiset 4 viikkoa suosittelevat kompressiosukkien käyttöä tromboosin ehkäisemiseksi. Monet potilaat valittavat rintakipua, jalkojen turvotusta, yskää. Nämä olosuhteet ovat sallittuja, mutta jos ne aiheuttavat vakavaa epämukavuutta, niiden poistamiseksi tarvitaan lääkkeitä.

CABG on toimenpide, joka poistaa vain taustalla olevan sairauden vaikutukset. Valtava rooli normaalin elämäntavan palauttamisessa on jälleen kunnostettu. Se koostuu lääkehoidosta, liikunnasta (liikunta- ja hengitysharjoituksista) ja ruokavaliosta.

Lääkehoito pyritään yleensä vähentämään kolesterolin määrää veressä. Tätä varten käytä statiineja, antikoagulantteja ja tarvittaessa lääkkeitä paineen alentamiseksi.

Harjoitus alkaa pienellä kuormituksella, jonka jälkeen kasvaa. Hengitysharjoitukset auttavat vähentämään rintakipua ja parantamaan veren happisaturaatiota.

Muista noudattaa oikeaa ruokavaliota. Potilaan ruokavalio CABG: n jälkeen auttaa vähentämään kolesterolia ja kyllästämään kehon olennaisilla vitamiineilla ja hivenaineilla. On suositeltavaa jättää ruokavalioon: paistetut, rasvaiset, savustetut tuotteet, makeat hiilihapotetut juomat, kofeiini. Rajoita suolan saanti.

On tärkeää mitata säännöllisesti pulssi ja paine painon säätämiseksi. Alkoholin, huumeiden ja tupakan käyttö ei ole hyväksyttävää. 5-6 viikon jälkeen ajaminen on sallittua.

CABG: n jälkeen toteutettavien kuntoutustoimien tarkoituksena on torjua toimintaan johtanut tauti. Jos poikennat suosituksista, lisääntyy toistuvien iskeemisten hyökkäysten todennäköisyys, mikä aiheuttaa toisen kirurgisen toimenpiteen.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennusteet

Potilaan yleisestä tilasta, iästä, elämäntavasta, terveydentilasta riippuen voi kehittyä erilaisia ​​komplikaatioita.

Ensinnäkin se on:

• hematoomat, tulehdusreaktiot;
• turvotus;
• kivun tunteet;
• verenvuoto;
• verihyytymiä.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Myös sydäninfarktin kehittyminen, sydämen vajaatoiminta, kroonisten sairauksien paheneminen on mahdollista.

CABG: n jälkeen potilaalle annetaan työkyvyttömyysryhmä, joka johtuu jokapäiväisessä elämässä esiintyvistä rajoituksista ja työkyvyn vähenemisestä. Vain henkilön elämäntapa, lääkemääräysten noudattaminen, hänen ikänsä riippuu siitä, kuinka paljon he elävät leikkauksen jälkeen.

AKSH: n tarkoituksena on vain korjata taustalla olevan sairauden taustalla oleva vika. Shuntti palauttaa tehokkaasti verenkierron, palauttaa sydämen suorituskyvyn, estää potilaan kuoleman sepelvaltimotaudista.

Toiminnan onnistuminen riippuu toimenpiteen oikea-aikaisuudesta ja potilaan lisäelämäntavasta. Älä odota, että menettelyn jälkeen voit unohtaa rajoitukset.

Jotta sydämen työtä voitaisiin pidentää maksimaalisesti ja siten elämää, on tarpeen noudattaa tiettyjä sääntöjä. Päivittäinen liikunta, ruokavalio, lääkemääräykset, ajoissa käydyt lääkärit - pitkä ja täydellinen elämä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella.

Sydänsiirto: mikä se on?

Sydämen sydänsairaus on havaittu monilla ihmisillä, ja tämän sairauden potilaiden määrä kasvaa vuosittain. Tiettyyn pisteeseen asti sitä voidaan hoitaa huumeiden avulla, mutta joissakin tapauksissa lääkkeet lopettavat hyödyllisen vaikutuksen, ja potilaan elämän säästämiseksi tarvitaan toimintaa. Tällaisissa tapauksissa potilas on määrätty sepelvaltimon ohitusleikkaukseen, tai tavallisena interventioina kutsutaan useammin ”sydämen ohitusleikkausta”.

Tässä artikkelissa kerrotaan teille tämän toiminnan suorittamisen historiasta, tyypeistä ja tekniikoista, valmistautumisvaihtoehdoista, postoperatiivisen ajan ominaisuuksista, riskeistä ja komplikaatioista. Tämä tieto auttaa sinua saamaan käsityksen sepelvaltimon ohitusleikkauksesta, ja tiedät, mitä tämä kirurginen toimenpide suoritetaan.

Hieman historiaa

1900-luvun ensimmäiseen puoliskoon saakka sepelvaltimotautia sairastavia potilaita voitiin hoitaa vain lääkkeillä, ja ihmiset, joille he lopettivat auttamisen, tuomittiin vammaisuuteen ja kuolemaan. Ja vasta vuonna 1964 kehitettiin ja toteutettiin ensimmäinen sepelvaltimon ohitusleikkauksen kirurginen toimenpide. On mielenkiintoista ymmärtää, että venäjä oli edelläkävijä - Leningradin professori ja sydämen kirurgi Kolesov Vasily Ivanovitš. Valitettavasti jo vuonna 1966 koko unionin kardiologien kongressissa päätettiin kieltää tämän vaarallisen toiminnan suorittaminen.

Kolesov otti vastaan ​​kaikenlaisia ​​vainoja, mutta tilanne muuttui radikaalisti sen jälkeen, kun maailman tiedeyhteisö oli kiinnostunut tästä vallankumouksellisesta sepelvaltimoiden hoitomenetelmästä. Laajamittainen tutkimus ja kehitys ovat parantaneet tätä tekniikkaa ja vähentäneet komplikaatioiden määrää. Sepelvaltimon ohitusleikkausta päivitettiin jatkuvasti, ja onnistuneesti hoidettujen potilaiden määrä kasvoi jatkuvasti. Ja toisaalta toisten tutkijoiden ponnistelujen ansiosta lääkärit onnistuivat leikkaamaan aikaa puuttumiseen loppuun. Nyt sepelvaltimotautia sairastavan potilaan elämää voidaan säästää 4-6 tunnin kuluessa (riippuen kliinisestä tapauksesta).

Mikä on sepelvaltimon ohitusleikkauksen ydin?

Iskeemisen sydänsairauden yhteydessä, jonka pääasiallinen syyllinen on sepelvaltimoiden ateroskleroosi, yksi tai useampi sydänvaltimo voi estää. Tällaiseen prosessiin liittyy vaikea sydänlihaksen iskemia, potilaan anginahyökkäyksiä esiintyy usein, ja sydäninfarkti voi kehittyä. Sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi kirurgit luovat esteet suorittamalla anastomoosin reiteen ihon alapuolelta poistetusta suonesta tai potilaan valtimosta, joka on otettu kyynärvarresta tai rintakehän sisäpinnasta. Tällaisen ohitussäiliön toinen pää liittyy aorttiin, ja toinen on ommeltu sepelvaltimoon ateroskleroottisen tukkeuman tai kapenemispaikan alapuolella. Jos sisäistä rintakehää käytetään sunnuntaa varten, joka on jo liitetty aorttiin, yksi sen päät on kiinnitetty sepelvaltimoalukseen. Tätä sydänleikkausta kutsutaan sepelvaltimon ohitusleikkaukseksi.

Aiemmin reisien suonet käytettiin anastomoosin muodostamiseen, mutta nyt kirurgit käyttävät useammin valtimoaluksia, koska ne ovat kestävämpiä. Tilastojen mukaan laskimonsisäisen reisiluun alusta ei altisteta uudelleen 10 vuodeksi 65%: lla potilaista ja sisäisen rintakehän valtimoalustasta - se toimii kunnolla 98%: lla potilaista. Kun käytetään radiaalista valtimoa, anastomoosi toimii virheettömästi 5 vuotta 83%: lla potilaista.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen päätavoitteena on parantaa verenkiertoa sydänlihaksen iskemiassa. Toimenpiteen jälkeen sydänlihaksen alue, joka kokee veren tarjonnan puutetta, alkaa saada riittävästi verta, anginahyökkäykset harvenevat tai poistuvat, ja sydänlihaksen sydänkohtauksen riski pienenee merkittävästi. Tämän seurauksena sepelvaltimon ohitusleikkaus voi lisätä potilaan elinajanodotetta ja vähentää äkillisen sepelvaltimon kuoleman riskiä.

Tärkeimmät käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukselle voivat olla seuraavat:

• sepelvaltimoiden kapeneminen yli 70%;
• vasemman sepelvaltimon kaventuminen yli 50%;
• ei-tehokas perkutaaninen angioplastia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

On olemassa tällaisia ​​sepelvaltimon ohitusleikkauksia:

1. Keinotekoinen verenkierto ja toimenpiteiden luominen sydänlihaksen (sydänlihaksen) suojaamiseksi, jotka sisältävät sydämen lihaksen sydämen pysähtymisen, farmakologisen tai kylmän veren suojauksen.
2. Ilman kehon ulkopuolista verenkiertoa ja käyttämällä erityistä stabilointiainetta.
3. Endoskooppinen kirurgia, jossa on minimaaliset viillot keinotekoisesti ja ilman.

Käytetyistä verisuonten siirroista riippuen sepelvaltimon ohitusleikkaus voi olla:

• autoveninen - potilaan laskimo-alusta käytetään shuntti;
• autoarterial - shuntille käytetään potilaan säteittäistä valtimoa;
• mamma sepelvaltimotaudin - käytetään shuntia potilaan sisäistä rintakehää.

Tämän tai joskus sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypin valinta määritetään yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Valmistelu leikkaukseen

Päätettäessä, suoritetaanko sepelvaltimon ohitusleikkaus, lääkäri tarkistaa lääkehoito-ohjelman 1–2 viikkoa ennen leikkausta ja peruuttaa veren ohut lääkkeiden käytön. Näitä ovat: Ibuprofeeni, Aspiriini, Cardiomagnyl, Naprokseeni jne. Potilaan tulee myös ilmoittaa lääkärille reseptilääkkeistä ja kasviperäisistä lääkkeistä.

Yhtä tärkeää on potilaan psykologinen asenne ennen sepelvaltimon ohitusleikkausta. Potilaan lääkärin ja sukulaisten tulisi auttaa potilasta kehittämään positiivinen asenne tulevaan toimintaan ja sen tulokseen.

Useimmissa tapauksissa sepelvaltimon ohitusleikkauksen kohteena oleva potilas on sairaalassa 5-6 päivää ennen leikkausta. Tänä aikana toteutetaan kattava tutkimus ja valmistautuminen tulevaan toimintaan.

Ennen sepelvaltimon ohitusleikkausta potilaalle voidaan määrätä seuraavia instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia:

• veri- ja virtsakokeet;
• EKG;
• ekokardiografia;
• Röntgenkuvat;
• koronaroshuntografiya;
• Vatsan elinten ultraääni;
• Doppler-tutkimus jalkojen ja aivojen aluksista;
• ja muita tutkimuksia samanaikaisissa patologioissa.

Toimintaa edeltävänä päivänä potilas tutkitaan leikkaavan sydänkirurgin ja fysioterapia- ja hengitysharjoitusten asiantuntijan toimesta. Kirurgi ilmoittaa potilaalle kaikista tulevan toimenpiteen yksityiskohdista, ja potilas allekirjoittaa tarvittavat asiakirjat.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen valmistelun yleiset periaatteet sisältävät seuraavat suositukset:

1. Viimeinen ateria ennen sepelvaltimon ohitusleikkausta on pidettävä yöllä ennen 18 tuntia. Keskiyön jälkeen potilas ei voi ottaa vettä.
2. Viimeinen huumeiden saanti tulisi tapahtua heti illallisen jälkeen.
3. Yöllä ennen leikkausta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske.
4. Yöllä ja aamulla ennen leikkausta potilaan tulisi ottaa suihku.
5. Ennen leikkausta potilas ajetaan pois hiuksista rinnassa ja paikoissa, joissa siirappi on otettu (jalat tai ranne).

Miten sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan?

Tunnin ennen leikkausta potilaalle annetaan rauhoittava aine. Käyttöhuoneessa potilas kuljetetaan gurneylla ja sijoitetaan käyttöpöydälle. Tämän jälkeen lääkärit luovat jatkuvan seurannan kaikista elintärkeistä toiminnoista, pistävät katetrin virtsarakoon, ja anestesiaryhmä suorittaa katetroinnin laskimosta. Anestesiologi astuu potilaaseen anestesiaan ja asentaa endotrakeaalisen putken, joka tarjoaa jatkuvan keinotekoisen ilmanvaihdon potilaan keuhkoihin ja anestesiakaasuseoksen syöttöön.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus voidaan suorittaa eri menetelmillä, jotka suoritetaan useissa vaiheissa.

Tässä artikkelissa kuvataan tämän operaation tärkeimmät vaiheet:

1. Pääsy sydämeen. Tavallisesti rintalastan keskelle tehdään pitkittäinen viilto.
2. Aikaisempien angiogrammien perusteella ja visuaalisen arvioinnin jälkeen kirurgi määrittää shuntin sijainnin.
3. Shunt-aita suoritetaan: jalka-, säteittäis- tai sisäpuolisen valtimon laskimo. Hepariinia annetaan tromboosin ehkäisemiseksi.
4. Kun suoritetaan leikkaamaton sydän, suoritetaan kardiopleginen sydänpysähdys ja keinotekoisen verenkiertoelimen kytkentä.
5. Kun suoritetaan toiminta sydämen sydämessä, erityiset stabilointilaitteet sijoitetaan sydänlihaksen alueelle, jossa anastomoosi suoritetaan.
6. Käytössä on shuntti: sydänkirurgi ompelee yhden valtimon tai laskimon päätä aortaan ja toinen pää sepelvaltimoon (tukkeutumis- tai kaventumispaikan alapuolelle).
7. Sydämen toiminnan palauttaminen tapahtuu ja sydän-keuhkolaite sammutetaan (jos sitä käytetään).
8. Protamiinia annetaan hepariinin pysäyttämiseksi.
9. Asennetaan viemäröinti ja ommellaan operatiivinen haava.
10. Potilas siirretään tehohoitoyksikköön.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, sepelvaltimon ohitusleikkaus voi aiheuttaa useita spesifisiä ja ei-spesifisiä komplikaatioita.

Tämän operaation erityiset komplikaatiot liittyvät sydämen ja verisuonten heikentyneeseen toimintaan. Näitä ovat:

• sydänkohtaukset;
• akuutti sydämen vajaatoiminta;
• rytmihäiriö;
• perikardiitti;
• tarttuva tai traumaattinen pleuriitti;
• laskimotulehdus;
• shuntin lumenin kaventuminen;
• postkardiotomian oireyhtymä (kipu ja kuumuus rinnassa);
• aivohalvauksia.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen epäspesifiset komplikaatiot ovat tyypillisiä kaikille kirurgisille toimenpiteille. Näitä ovat:

• leikkauksen jälkeinen haavan infektio;
• keuhkokuume;
• virtsatieinfektio;
• massiivinen verenhukka;
• keuhkoveritulppa;
• rintalastan diastasis;
• ligatuurifistuli;
• heikentynyt ajattelu ja muisti;
• keloidiarvon muodostuminen;
• munuaisten vajaatoiminta;
• keuhkojen vajaatoiminta.

Koronaarisen valtimon ohitusleikkauksen komplikaatioiden riskiä voidaan vähentää merkittävästi. Tätä varten lääkärin on viipymättä tunnistettava potilaat, joilla on rasittava historia, valmistauduttava asianmukaisesti leikkaukseen ja varmistettava, että potilas saa tarkimman havainnon toimenpiteen päättymisen jälkeen. Ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilaan tulee noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, seurata ruokavaliota ja lopettaa tupakointi kokonaan.

Tehohoidon jälkeinen jakso

Kun potilas on siirretty leikkaussalista tehohoitoyksikköön, henkilökunta jatkaa jatkuvan seurannan kaikkia elintärkeitä indikaattoreita laitteiden ja tuntitutkimusten avulla. Keinotekoinen ilmanvaihto jatkuu hengitystoiminnan täydelliseen palauttamiseen asti. Tämän jälkeen endotraheaaliputki poistetaan ja potilas hengittää itsensä. Pääsääntöisesti tämä tapahtuu ensimmäisenä päivänä väliintulon jälkeen.

Ennen leikkausta lääkärin on varoitettava potilaalle, että anestesian päätyttyä hän herää intensiivihoitoyksikössä, kädet ja jalat sidotaan, ja endotraheaaliputki on suuhunsa. Tämä taktiikka auttaa estämään potilaan tarpeetonta ahdistusta.

Kardio-elvytyskammiossa oleskelun kesto riippuu monista tekijöistä: toiminnan kestosta, spontaanin hengityksen palautumisnopeudesta ja muista potilaan terveydentilan yksilöllisistä ominaisuuksista. Yksinkertaisissa tapauksissa potilas siirretään seurakuntaan päivässä sepelvaltimon ohitusleikkauksen päättymisen jälkeen. Kun potilas siirretään potilaan seurakuntaan, katetrit poistetaan säteittäisestä valtimosta ja virtsarakosta.

Postoperatiivinen jakso osastolla

Ensimmäisinä päivinä intensiivihoitoyksikköön siirtymisen jälkeen henkilökunta seuraa jatkuvasti elintärkeitä indikaattoreita (EKG, Echo-KG, pulssi, hengitys jne.) Ja potilas suoritetaan laboratoriokokeisiin jopa 2 kertaa päivässä. Potilas on määrätty lääkitys, erikoisruokavalio, yksilöllinen lääketieteellinen ja hengitysharjoitus.

Useimmissa tapauksissa potilaalle määrätään tällaisia ​​lääkeryhmiä:

• verihiutaleiden vastaiset aineet: Aspiriini, Tromboni ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspiriini;
• statiinit: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE-estäjät: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Beetasalpaajat: Nebilet, Egilok, Concor.

Potilaille, joille tehdään transmuraalinen tai laajalle levinnyt sydäninfarkti, annetaan diureetteja. Kun yhdistetään aorto-sepelvaltimon ohitusleikkaus sydämen venttiilien korvaamiseen, potilaita kehotetaan ottamaan epäsuoria antikoagulantteja.

On välttämätöntä, että potilas luopuu tupakoinnista sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Nikotiiniriippuvuus lisää merkittävästi angiinan uusiutumisen riskiä, ​​ja savukkeiden luopuminen vähentää verenpainetta ja hidastaa merkittävästi ateroskleroosin etenemistä.

Komplisoimattomalla sepelvaltimon ohitusleikkauksella potilaan leikkauksen jälkeen sairaalassa kestää noin 7-10 päivää. Rinta- ja käsivarren tai jalan ompeleet poistetaan ennen purkausta. Jos shuntti otettiin jalasta, potilasta suositellaan käyttämään kompressiotukea ensimmäisten 4-6 viikon ajan turvotuksen kehittymisen estämiseksi. Noin 6 viikkoa on rintalastan täydellinen parantuminen. Tänä aikana potilasta suositellaan luopumaan raskaista kuormista ja nostopainoista. Noin 1,5-2 kuukauden kuluttua potilas voi aloittaa työn, ja koko elpyminen kestää noin 6 kuukautta.

Lääketieteellinen animaatio "Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksesta":

Sepelvaltimon ohitusleikkaus - käyttöaiheet, tekniikka ja kesto, kuntoutus ja komplikaatiot

Sydämen sepelvaltimotauti, jolla on vakavia kliinisiä oireita rintakipua ja hengenahdistusta, on usein syy viitata kardiologiin. Nopeasti ratkaista ongelma auttaa leikkausta. Joillekin tällaisille potilaille valittu taktiikka on sepelvaltimon ohitusleikkaus. Tämä on interventio, jonka aikana astia kaventui ja tukkeutui plakkeilla korvattua jalkaterän siirrosta. Tämän seurauksena verenkierto sydänlihassa palautuu ja potilas tallennetaan.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Sepelvaltimoiden ateroskleroosi on yleensä CHD: n perusta. Kolesteroli kerääntyy seinille, muodostuu plakkeja, jotka rikkovat verisuonten läpäisevyyttä. Sydän saa verenkierron kautta riittämättömän määrän happea, ja ihminen tuntee rintakipuja stenokardian tyypistä. Ihmisillä tätä tilannetta kutsutaan angina pectorikseksi. Se ilmenee painostavana, supistavana, polttavana kardiovaskuna, joka on luonteeltaan paroxysmal, joka liittyy alun perin fyysiseen rasitukseen tai voimakkaaseen levottomuuteen ja myöhemmin esiintymiseen levossa.

Stenoottisten sydänalusten sepelvaltimon ohitusleikkauksen indikaatiot - tarve palauttaa sydänlihaksen verenkierto tällaisille sairauksille:

• progressiivinen, postinfarkti ja angina;
• sydäninfarkti.

Tällaiset olosuhteet edellyttävät sepelvaltimon (VCG) suorittamista ennen toimintatavan valintaa.

Sydämenvaltimoiden ohitussiirto (CABG) on valittu menetelmä, jos HFG: ssä on seuraava:

• sydämen sepelvaltimon hemodynaamisesti merkittävä stenoosi (kapeneminen yli 75%), mukaan lukien vasemman sepelvaltimon runko;
• kanavan useiden haarojen samanaikainen tappio;
• vika oikean interventricular-haaran proksimaalisissa osissa;
• säilytetty valtimon halkaisija on alle 1,5 mm.

Koska sydämen ohittaminen vaatii kehon hyviä regeneratiivisia mahdollisuuksia, sillä on useita vasta-aiheita. Näitä ovat vakavat somaattiset sairaudet:

• maksassa (maksakirroosi, krooninen hepatiitti, dystrofiset muutokset), joilla on vakava hepatosellulaarinen vajaatoiminta;
• munuaisten (viimeisessä vaiheessa munuaisten vajaatoiminta);
• keuhkot (emfyseema, vakava keuhkokuume, atelektaasi).

• dekompensoitu diabetes;
• hallitsematon valtimoverenpaine.

Potilaiden ikä ei sinänsä ole vasta-aihe sydämen ohituselle, kun vakavia haittavaikutuksia ei ole.

Lääkäri pitää lueteltuja käyttöaiheita ja vasta-aiheita kokonaisvaltaisesti, määrittelemällä operatiivisen riskin asteen ja päättämällä, miten toimia.

Hyökkäys sydäninfarktin jälkeen

Tämä sepelvaltimooireyhtymä on yksi potilaan radikaalikäsittelyvaihtoehdoista. Se suoritetaan tapauksissa, joissa sepelvaltimon tila ei salli stentin sijoittamista tai asennetun laitteen retromboosin aikana (tällaisessa tilanteessa valtimo poistetaan potilaasta yhdessä jousen kanssa, ja sen paikalle istutetaan shuntti). Muissa tapauksissa valinnan etu on aina minimaalisesti invasiivinen tekniikka (stenting, ballooning ja muut).

Tekniikat ja tekniikat

Shunting - vatsakirurgia, johon liittyy ylimääräisen verenkierron muodostuminen sydämeen, ohittamalla sepelvaltimoiden vaikutusalueet. Käytä ja suunnitellussa ja hätätilanteessa. Anastomoosien muodostamiseksi sydämen kirurgiassa on kaksi tapaa: mammarokoronaarinen (MKS) ja sepelvaltimo (CABG). Koronaarisessa valtimossa käytetään korvaavaa substraattia ja MCS: ssä sisäistä rintakehää valtimon suurella ihonalaisella laskimolla tai sääriluun suonilla.

Toimien järjestys

1. Suorita pääsy sydämeen (yleensä rintalastan viillon kautta).
2. Samanaikaisesti elinsiirtojen siirto (aluksen poistaminen toisesta kehon osasta).
3. Aortan nousevan osan ja onttojen suonien kanylointi, AIK: n keinotekoisen verenkiertoelimen kytkeminen (koostuu pumppauksesta erityislaitteen kautta - kalvohappea hapettimella, joka ravitsee laskimoveren hapella, samalla kun aortan annetaan kulkea).
4. Kardioplegia (sydämen pysähtyminen jäähdyttämällä).
5. Shuntien asettaminen (ompeluastiat).
6. Ilmasolbolin ehkäisy.
7. Sydäntoiminnan palauttaminen.
8. Leikkauksen sulkeminen ja perikardiontelon tyhjennys.

Tarkista sitten anastomoosin toiminta käyttämällä erityisiä tekniikoita. Joskus tehdään minimaalisesti invasiivinen leikkaus ilman AIC: n kytkemistä. Se suoritetaan työstettävällä sydämellä, se kohtaa pienemmän riskin komplikaatioista ja lyhentää toipumisaikaa. Tällainen interventio vaatii kuitenkin kirurgin erittäin korkeaa pätevyyttä.

Lisätietoa AKSH: n suorittamistekniikasta on video alla olevassa kappaleessa.

Varhainen jälkeinen jakso

Leikkauksen jälkeen potilas sijaitsee intensiivihoidossa useiden päivien ajan. Tarkkaile tänä aikana elintärkeitä indikaattoreita, käsittele saumat antiseptisillä liuoksilla, pestään viemäriin. Joka päivä he suorittavat verikokeen, tallentavat sydänkirjan, mittaavat kehon lämpötilaa. Aluksi luonnollinen ilmiö - lievä kuume ja yskä. Kun potilaan hengityslaite on poistettu käytöstä, hengityksen voimistelua opetetaan poistamaan tehokkaasti nestettä keuhkoista ja estämään kongestiivinen keuhkokuume. Samalla tarkoituksella potilas käännetään usein sivulle ja useita kertoja otetaan röntgensäteitä. Potilas saa tarvittavan lääkityksen.

Jos tila on vakaa eikä mikään uhkaa potilaan elämää, hän siirtyy yleiseen seurakuntaan, jota seurataan edelleen ja palautetaan sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Laajenna asteittain moottoritilaa alkaen kävelystä sängyn lähellä käytävää pitkin. Käsitellyt alueet postoperatiivisissa haavoissa. Potilas käyttää joustavia sukkia vähentääkseen jalkojen turvotusta. Irrota saumat rinnasta ennen purkausta. Sairaalassaoloaika vaihtelee viikon sisällä tai pidempään.

kuntoutus

Toipuminen leikkauksen jälkeen on joukko toimia, joilla pyritään palaamaan jokapäiväiseen elämään, riittävän fyysisen rasituksen ja ammatillisen toiminnan avulla.

Koko ajanjakso on jaettu useisiin vaiheisiin:

1. Kiinteä aika on tarkoitettu moottoritilan laajentamiseen. Potilaan annetaan istua alas, seistä, kävellä seurakunnan ympäri jne. Lisäämällä sydämen taakkaa joka päivä henkilöstön tiukassa valvonnassa.
2. Pitkä havainto. Kardiologisesta keskuksesta poistumisen jälkeen elpyminen jatkuu sydänalusten ohittamisen jälkeen kotona. Potilas sijaitsee yleensä sairauslistalla ylikuormituksen ja vilustumisen välttämiseksi. Takaisin töihin voi olla aikaisintaan kuusi viikkoa purkauksen jälkeen (termi asetettu erikseen). Kuljettaja tai rakennusmestari laajennetaan yleensä kolmeen kuukauteen. Potilaan tulee käydä paikallisessa lääkärissä ja kardiologissa 3, 6 ja 12 kuukautta interventiosta. Jokaisen vierailun aikana hänelle annetaan EKG, määritetään lipidien biokemiallinen spektri, täydellinen verenkuva ja tarvittaessa rintakehän röntgenkuva. Kuntoutusprosessin perusperiaate tässä vaiheessa on muuttaa elämäntapaa. Käsite merkitsee täyttä unta (vähintään 7 tuntia), usein jaettuja aterioita, joissa on pakollista sisällyttämistä monityydyttymättömien rasvahappojen ruokavalioon, tupakoinnin lopettamista ja alkoholin väärinkäyttöä, riittävää fyysistä aktiivisuutta, normaalin ruumiinpainon säilyttämistä (vyötärön ympärysmitta naisilla)