Miksi on, kuinka vaarallista ja miten hoitaa kaulavaltimon stenoosia

Tästä artikkelista opit: mikä on kaulavaltimon ahtauma, mitkä syyt ja riskitekijät aiheuttavat sen kehitystä. Stenoosin tärkeimmät oireet, hoitomenetelmät ja taudin ennuste.

Artikkelin kirjoittaja: Alexandra Burguta, synnytyslääkäri-gynekologi, korkeampi lääketieteellinen koulutus yleislääketieteessä.

Kaulavaltimon ahtauma on yhden suurimpien valtimoiden, jotka ovat vastuussa aivojen verenkierrosta, lumenin supistuminen.

Mitä tapahtuu patologiassa? Eri syistä (perinnöllinen taipumus, vauriot, lipidiaineenvaihdunnan rikkominen, astian muodonmuutos) spesifiset lipidit ja proteiinit kiinnittyvät valtimon sisäpintaan, jolloin muodostuu ateroskleroottinen plakki. Tämän seurauksena astian lumenin asteittainen kapeneminen vähenee, riittävä määrä verta ei enää virtaa aivojen läpi, hapen nälkä (iskemia) kehittyy ja myöhemmin aivohalvaus (verenvuoto).

Tyypillinen ero kaulavaltimon stenoosissa muiden alusten stenoosista on sairastunut alue - aivot, koska tämä kehon osa toimittaa kaulavaltimon.

Tauti on vaarallista komplikaatioilla - 70 prosentissa tapauksista stenoosi johtaa kroonisiin ja akuutteihin aivoverenkierron häiriöihin, minkä seurauksena aivojen toiminta, muisti, visio ja liikkeiden koordinointi heikkenevät. Ajan myötä aluksen lumen (tromboosi) täydellinen päällekkäisyys kuolemaan johtavalla tavalla on mahdollista.

Kaulavaltimon supistuminen poistetaan kirurgisesti. Jos operaatio suoritettiin ajoissa, vaiheessa, jossa aivoverenkiertohäiriöt eivät olleet peruuttamattomia, stenoosi ja sen seuraukset voidaan parantaa kokonaan.

Jotta estettäisiin ateroskleroottisten plakkien ja verisuonten supistumisen muodostuminen, lääkärit määrää terapeutti pakollisen ruokavalion taustalla. Neurologisten häiriöiden ilmentymisellä - neurologina.

syistä

Syynä kaulavaltimon lumenin supistumiseen 90%: ssa tapauksista on verisuonten ateroskleroosi (kolesteroli-plakit). Jäljellä olevissa 10 prosentissa seuraavat patologiat voivat aiheuttaa supistumisen:

1. Kollageenit (sidekudoksen lisääntyminen).
2. Eri alkuperän arteriitti (verisuonten seinämän tulehdus).
3. Kuituinen lihasten dysplasia (renkaan muotoiset muodot lihaksen ja kuitukudoksen kanssa, jotka ovat päällekkäisiä astian luumenin kanssa).
4. Veren häiriöt hyytymishäiriöillä.
5. Kaulavaltimon seinän kerrostuminen.

Vaskulaarisen ateroskleroosin tai muun seinämän vaurioitumisen seurauksena muuttuu veren virtauksen suunta. Taivuttamalla estettä (ateroskleroottinen plakki) paineen alaisena, se voi vahingoittaa astian seinämiä ja aiheuttaa verihyytymän muodostumisen - hyytymän, joka sulkee luumen kokonaan ajan ja aiheuttaa kaulavaltimon tromboosia.

Trombi tukki verenkiertoa kaulavaltimon läpi. Aluksen seinä - kolesterolitasot

Riskitekijät

Patologia muodostuu aktiivisemmin seuraavien riskitekijöiden läsnä ollessa ja yhdistelmänä:

• geneettinen taipumus;
• lipidimetabolian (lisääntynyt kolesteroli) rikkominen;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (sepelvaltimotauti);
• verenpainetauti;
• diabetes ja muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa verisuonten seinien joustavuuden rikkomisen;
• virusinfektio (Epstein-Barr-virus);
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
• ikä (riski kasvaa vuosien varrella);
• mikä tahansa liikalihavuuden vaihe;
• liikunnan puute;
• tupakointi;
• vaskulaariset vammat.

Nämä olosuhteet ja sairaudet lisäävät monta kertaa verisuonten seinämien vaurioitumisen riskiä.

Hypodynamia - kehon toimintojen loukkaaminen istumattoman elämäntavan vuoksi. Hypodynamia on monien sairauksien aiheuttaja, sillä sen seurauksena voi kehittyä kaulavaltimon ahtauma

oireet

Stenoosi kehittyy vähitellen eikä sillä ole aluksi mitään tunnusmerkkejä tai oireita, se ei heikennä elämänlaatua, ei vaikuta kotitaloustoimien suorittamiseen.

Pitkäaikainen happipitoisuus johtaa vähitellen aivojen erilaisiin neurologisiin häiriöihin:

• unen paheneminen;
• emotionaalinen epävakaus;
• vaikeudet havaita ja toistaa tietoja;
• huimaus;
• päänsärkyä;
• jälkeenjääneisyys.

Yleensä tässä vaiheessa oireita pidetään stressin, väsymyksen tai masennuksen vaikutuksina. Ne eivät häiritse eri kotitaloustoimien toteuttamista, mutta vähentävät merkittävästi elämän tehokkuutta ja laatua.

Tämän jälkeen, kun astian valo suljetaan yli 50%, ilmenee huomattavia häiriö- merkkejä. Ensimmäistä ja ilmeisintä kaulavaltimon oireita tässä vaiheessa voidaan pitää iskeemisenä ohimenevänä hyökkäyksenä (aivoverenkierron väliaikainen rikkominen):

1. Henkilö menettää kykynsä puhua selkeästi ja ymmärtää puhetta.
2. Peruselementtitoimintojen toteuttamisessa ja liikkeiden koordinoinnissa on ongelmia.
3. Visio on heikentynyt.
4. Aistimusta, tunnottomuutta, raajojen pistelyä (oikea tai vasen) kehittyy.
5. Vaikea nieleminen refleksi.
6. Huimausta, pahoinvointia, oksentelua esiintyy.
7. Henkilö tuntee äkillisen heikkouden, voi menettää tajuntansa.

Tällaisen hyökkäyksen kesto riippuu kaulavaltimon stenoosin asteesta ja voi kestää useita minuutteja tuntiin, ja kaikki oireet kulkeutuvat useimmiten itse päivän kuluessa.

Tämän jälkeen, kun aivoverenvirtahäiriö muuttuu krooniseksi ja kaulavaltimonoosi tulee vakavammaksi, kohtaukset päättyvät akuuttiin aivoverenkiertohäiriöön (aivohalvaus). Tuloksena on osittainen tai täydellinen vajaatoiminta aivohalvauksen jälkeen (yli 80% potilaista tulee vammaisiksi).

Sisäisen kaulavaltimon stenoosista johtuva ohimenevä iskeeminen hyökkäys (aivoverenkierron heikkeneminen)

hoito

Jos stenoosi eliminoituu ajoissa, aivoverenkierto palautuu täysin, myös vaiheissa, joissa esiintyy tilapäisiä iskeemisiä ohimeneviä hyökkäyksiä.

Stenoosin (aivoverenkierron rikkominen) vaikutusten parantaminen on mahdotonta, kun ne muuttuvat peruuttamattomiksi (aivohalvauksen tai sydänkohtauksen jälkeen). Aivohalvauksen jälkeen on vain toivoa, että aivojen vaurion aste on minimaalinen ja ajan myötä voit palauttaa perusfunktiot (puhe, moottorin koordinointi, herkkyys jne.).

Potilaiden, joilla on kaulavaltimon kaventuminen, hoito on jaettu kahteen vaiheeseen: kirurginen toimenpide verisuonten ateroskleroosia ehkäisevien lääkkeiden vian ja reseptin poistamiseksi.

Miksi juuri siinä järjestyksessä? Tavallisesti stenoosi diagnosoidaan vaiheessa, kun se on mahdotonta eikä ole järkevää käsitellä sitä lääkkeillä. Jopa varhaisvaiheissa (kun aluksen luumenia ei ole vielä suljettu yli 50%), on mahdollista parantaa potilaan tilaa lääkehoidolla vain 30%. Siksi leikkaus on useimmissa tapauksissa välttämätöntä ja sitten korjattava tilat tai sairaudet, joista on tullut stenoosin kehittymisen perusta.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito suoritetaan useilla menetelmillä:

Kaulavaltimon stenoosi

Kaulavaltimon oire on sairaus, joka sitoo kardiologiaa ja neurologiaa. Tämä on elävä esimerkki siitä, kun sydämen ja verisuonten patologia johtaa aivovaurioon. Prosessi alkaa pienellä kaventumisasteella ja päättyy aluksen täydelliseen tukkeutumiseen (tukkeutumiseen, tukkeutumiseen).

Sydän- ja verisuonikirurgit uskovat, että yhteisten kaulavaltimon stenoosin merkkien ilmentymisellä jakautumisvyöhykkeeseen ulkoisiin ja sisäisiin haaroihin (bifurkaatioihin) voidaan arvioida kaikkien alusten ateroskleroottisen vaurion aste.

syistä

Kaulavaltimo toimittaa veren aivojen verisuonille. Sisäinen haara on yksi aivojen perusteella Willisin ympyrän rakenteen tärkeimmistä komponenteista. Ulkoinen valtimo antaa anastomoosien työn verenkiertohäiriön tapauksessa, joten sen terve tila on tärkeä iskemian kulun, vakavuuden ja ennusteen kannalta.

Tärkein verenkierto kulkee vasemman ja oikean yhteisen rungon, sitten sisäisen kaulavaltimon läpi.

Syynä supistumiseen voi olla muotojen hävittäminen:

• ateroskleroosi;
• pääteartriittia;
• epäspesifinen aortoarteriitti.

Mekaanista painetta havaitaan:

• hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten kanssa, jotka ovat paikallisia pitkin aluksia;
• aortan kaaren aneurysmaalinen laajeneminen;
• sydänvikoja ja verisuonia.

Patologia havaitaan useammin miehillä.

Ennakoivat tekijät ovat:

• tupakointi ja alkoholismi;
• diabetes ja muu endokriininen patologia;
• lihavuus;
• alhainen fyysinen aktiivisuus;
• verenpainetauti;
• valtimon patologinen kidutus;
• sijainnin poikkeamat;
• sydämen vajaatoiminta;
• vanhuus;
• veren sairaudet lisääntyneellä hyytymisellä;
• matalatiheyksisten lipoproteiinien ja triglyseridien lisääntynyt määrä veressä;
• verisuonten syvennykset, jotka aiheutuvat usein esiintyvistä rasituksista;
• perinnöllinen puutos kollageenin synteesissä ja valtimon seinämän elastisuudessa.

synnyssä

Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 57%: lla potilaista on aivojen iskemian aikana suurten verisuonten sulkeumat ja stenoosit. 1/5 osassa havaittiin kaulavaltimon eri haarojen monitasoisia vaurioita. Tällaista moninkertaista stenoosia kutsutaan kerrostetuksi tai tandemiksi.

Yleisin ateroskleroottinen prosessi, joka ilmenee plakin muodostumisena valtimon sisäpuolella, jossa "työstetyt" virukset. Influenssaa aiheuttavat mikro-organismit, herpes välttämättä saastuttavat verisuonten seinät. Suosikkipaikat:

• sydämen sepelvaltimot;
• aivojen ja kaulan alukset.

Ne löystyvät, lisäävät sen läpäisevyyttä muihin tekijöihin. Lisäksi pienitiheyksiset lipoproteiinit, fibriini ja kalsiumsuolat kerrostuvat loukkaantumispaikalle.

Kun valtimon seinämän tulehdusreaktio kasvaa kirjekuorisoluja, vasta-ainekompleksit talletetaan. Mikä tahansa syy johtaa verenkierron esteen rakentamiseen, sen hidastumiseen, luo suotuisat olosuhteet verihyytymän muodostumiselle.

Iskeemisen aivohalvauksen riski riippuu astian valon kapenemisasteesta. Julkaistut tiedot sisäisen kaulavaltimon stenoosin vaikutuksista:

• oireeton virtaus ja tunnistaminen yli 75%: n astian luumenista, riski on 5,5% vuodessa;
• jos oireettomat kurssit kulkevat 60% halkaisijan taustalla, meidän pitäisi odottaa aivohalvauksia 11%: lla potilaista viiden vuoden kuluessa;
• kliinisistä oireista johtuen stenoosi johtaa aivohalvaukseen vuoden kuluessa jopa 40%: lle potilaista, toisesta vuodesta - vielä 7%.

Miten arvioida supistumisen astetta?

On olemassa kansainvälisiä suuntaviivoja, joilla arvioidaan kaulavaltimon supistumisen astetta. Voit tehdä tämän tarkimman visuaalisen tarkastuksen (angiografia). Kerroin lasketaan prosenttiosuutena supistavan vyöhykkeen halkaisijan suhteesta vakiintuneeseen normaaliin segmenttiin.

Normaaliksi voit ottaa valon koon:

• oletetuksi asianmukaiseksi indikaattoriksi;
• sisäinen kaulavaltimo valtimon alueella välittömästi bifuraation jälkeen;
• yleinen kaulavaltimo eikä 1-4 cm haarautumisen alapuolella.

Saadusta indikaattorista riippuen erotetaan stenoosin asteet:

• pieni - 0 - 29%;
• kohtalainen - 30% aluksesta;
• lausutaan - jopa 69%;
• kriittinen - 70 - 99%;
• täydellinen sulkeminen - 100%.

Jos kaventuminen johtuu ateroskleroottisesta plakkista, se luokitellaan lisäksi useita merkkejä:

• rakenteesta riippuen ne ovat homogeenisia, joilla on erilaiset tiheydet, heterogeeniset alueet, joissa tiheys kasvaa tai laskee kalsiumsuolojen kerrostumien mukaan;
• levinneisyys - pitkänomainen (yli 15 mm), paikallinen tai polttoväli (alle 15 mm);
• sijainnin ja tyypin mukaan - segmentaalinen, puolikeskinen, samankeskinen;
• pinnan muoto voi olla tasainen tai epätasainen;
• monimutkaisista prosesseista riippuen - mutkaton, haavaumat, verenvuoto, verihyytymä luumenissa.

Stenoosin patogeneesi viittaa kolmeen tärkeimpään kehitysmuotoon:

• hemodynaaminen - kun säiliön pääluuntelon 75% supistuu, vaadittu veren määrä ei virtaa aivojen valtimoihin;
• mikroemboliset - rasvaiset (ateromatoottiset) emoliat kalsiumkiteillä tulevat pois plakkista, ja verenkierto kulkeutuu pienempiin aivojen haaroihin ja silmäaluksiin, aiheuttaa pieniä kortikaalisia aivoinfarkteja;
• tromboottinen - stenoosi menee täydelliseen tukkeutumiseen laajojen sydänkohtausten kehittymisen myötä keskisairauden valtimossa.

Kliininen kuva

Taudin oireet ilmenevät kaulavaltimon merkittävien muutosten taustalla. Neurologiset oireet ovat hyvin samanlaisia ​​kuin aivohalvaus. Itse asiassa ne ovat hapenpuutteen iskeemisiä seurauksia. Potilaat havaitsivat:

• äkilliset mielenterveyden häiriöt;
• muistin menetys (osittainen tai täydellinen);
• terävä huimaus, kyvyttömyys liikkua itsenäisesti koordinoinnin heikentyessä;
• herkkyyden rikkominen kehon puolella, tunne "goosebumps", "pistely";
• tajuttomuus, lasku;
• näön heikkeneminen (opasiteetit, kontrastin menetys, sokeus);
• vakava heikkous, väsymystä koskevat valitukset;
• pahoinvointi ja oksentelu.

Kaulavaltimoiden supistumisen tärkeimmät oireet ovat:

• erilainen, epäsymmetrinen aaltoilu kaulavaltimiin ja ajallisiin valtimoihin, määritettynä palpationilla potilaan tutkimisen yhteydessä;
• tyypillinen vaskulaarinen melu, jota voidaan kuulla fonendoskoopilla bifurkaation alueella (saatavilla 68%: lla potilaista, joilla on 70%: n lumenin stenoosi ja enemmän);
• silmäilijän tutkiminen osoittaa, että keskellä olevan verkkokalvon valtimon paine on heikentynyt.

Vakavina riskitekijöinä on kiinnitettävä huomiota alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin esiintymiseen, joka on ollut sydäninfarkti. Kaikki oireet voivat olla väliaikaisia ​​ja toistuvat. Potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa ja hoitoa.

diagnostiikka

Jos löydät ensimmäiset oireet, ota yhteys lääkäriin. Kysely sisältää:

• yleiset ja biokemialliset tutkimukset verestä, virtsasta - auttavat selvittämään epäonnistumisen syyn;
• EKG;
• Doppler-ultraäänitutkimus kaulavaltimoista;
• tietokoneen angiotomografia;
• magneettikuvaus.

hoito

Miten hoitaa potilasta, määritä lääkäri yhdessä neurologin kanssa.

Konservatiivista hoitoa valittaessa näytetään:

• lääkkeitä, jotka ohentavat verta ja ehkäisevät edelleen tromboosia, käytetään yleensä Aspiriinin perusteella, kontraindisoituina potilailla, joilla on vatsa- ja suolistosairaus;
• Antikoagulantteja määrätään riippuen siitä, kuinka kauan on kulunut ehdotetun tromboosin jälkeen.

Toimenpide ehdotetaan lääkkeen vaikutuksen puuttuessa tai suurella okkluusioasteella. Ensimmäistä kertaa vuonna 1951 suoritettiin anastomoosi ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden välillä aivojen iskemian poistamiseksi. Vuonna 1953 tunnettu sydänkirurgi Debeyka ehdotti endarterektomiaa.

Nykyaikaiset kirurgiset toimenpiteet kaulavaltimoiden rekonstruoimiseksi viittaavat:

• kapenevan alueen kaulavaltimon endarterektomia yhdessä trombin, ateroskleroottisen plakin ja rekonstruktiivisten muutosten kanssa bifurkaation alueella;
• ohitussuntien muodostuminen, usein sublavian valtimon kanssa;
• stentti (transluminaalinen angioplastia) - stentin (mesh-putken) sijoittaminen supistettuun alueeseen verihyytymän poistamisen jälkeen ja sen laajentaminen astian kanssa valtimon normaaliin kokoon;
• kaulavaltimoiden ekstrakraniaalisen alueen epämuodostumien korjaus;
• toiminnot autonomisen hermoston solmuilla.

Tällä hetkellä on olemassa useita erilaisia ​​stenttejä, jotka on päällystetty lääkkeellä, joka estää uudelleen tromboosin.

Kaulavaltimon endarterektomian valinta

Lausunnot endarterektomian toteutettavuudesta eroavat toisistaan. On näyttöä toistuvan tromboosin lisääntymisestä ja huomattavasta akuutin verenvuodon riskistä. Tämän väliintulijan kannattajat vaativat tarkkojen merkintöjen ja vasta-aiheiden noudattamista.

Käyttöä suositellaan potilaille, joilla on neurologisia oireita:

• supistuu yli 70 prosenttia;
• akuutti tromboosi sisäisen kaulavaltimon altaassa;
• kliinisen aivohalvauksen taustalla;
• jos kapeneminen viittaa alkologiseen ulkonäköön ja stenoosiin 30-69%: iin;
• samanaikaisesti sepelvaltimon ohitusleikkauksella;
• akuutin aortan leikkauksen kanssa;
• aspiriinia käytettäessä stenoosi on alle 30% halkaisijasta.

Leikkaus on vasta-aiheista tässä potilasryhmässä, jos ilman aspiriinia stenoosi on alle 30% ja sillä on krooninen kurssi.

Asymptomaattisella kurssilla suositellaan seuraavaa indikaattoria: yli 60%: n stenoosi, mutta komplikaatioiden ennusteen ei tulisi ylittää 6%.

Selkeät vasta-aiheet ovat:

• pienempi kuin 60%;
• stenoosin aste on yli 60%, mutta komplikaatioiden riski ylittää 6%;
• krooninen tukkeuma;
• merkkejä kaulavaltimon dissektiosta.

Kun potilas on poistunut sairaalasta, hänen on:

• ota jatkuvasti yllä ylläpitoannos antitromboottisia lääkkeitä;
• lopeta tupakointi, alkoholi, ylikuumeneminen, saunat ja höyrysauna;
• tehdään säännöllisesti toistuvia tutkimuksia.

Onko suosittu hoito?

Suosituksia suositeltavasta hoidosta "verisuonten puhdistamiseen" tulisi käsitellä kriittisesti. Ei ole yrttejä tai kasveja, jotka voivat liuottaa verihyytymiä tai normalisoida puristettuja valtimoita.

Näihin menetelmiin kuuluvat:

• valkosipulin tinktuura hunajalla ja sitruunalla;
• keittosäiliö ja kultaiset viikset;
• hyönteisten hillon vastaanottaminen;
• seos sipulimehua hunajan kanssa.

Kaikki formulaatiot ovat vasta-aiheisia ruohoallergioissa. Ennen käyttöä on parempi kuulla lääkärisi kanssa.

Kaulavaltimon ahtaumalla on monia syitä, mutta yksi tulos. Lääketieteen nykyaikaisella tasolla voit tehdä oikean diagnoosin ja hoitaa potilasta oikea-aikaisesti.

Kaulavaltimon oire: oireet, hoito, elämän ennuste

Kun kaulavaltimon stenoosi ilmenee, aivojen verenkierto heikenee tämän astian vaihtelevassa määrin ilmaistun supistumisen vuoksi, joka on vastuussa aivokudosten verenkierrosta. Tämä patologinen prosessi alkaa kaulavaltimon lumenin hieman supistumisesta ja päättyy sen täydelliseen tukkeutumiseen (tukkeutuminen).

Asiantuntijoiden havaintojen mukaan stenoosia havaitaan noin 50%: lla potilaista, joilla on aivojen iskemian oireita ja jota esiintyy noin 30%: lla iskeemisen aivohalvauksen saaneista potilaista. Kun valtimo on estetty 70% ensimmäisen merkittävän verenkiertohäiriön aikana, lähes 50%: lla potilaista kehittyy aivoinfarkti. Ottaen huomioon vammaisuuden ja kuolleisuuden suuren riskin tällaisissa verisuonten onnettomuuksissa, kaulavaltimon oire on lääketieteen kannalta äärimmäisen kiireellinen, ja tämä tauti vaatii ajoissa havaitsemista ja hoitoa. Tilastojen mukaan tätä tautia esiintyy useammin miehillä.

Miksi kaulavaltimon kapea? Miten se ilmenee? Mitkä ovat tämän taudin diagnoosin ja hoidon menetelmät? Mitkä ovat elämää koskevat ennusteet potilaille, joilla on kaulavaltimon ahtauma? Voit saada vastauksia näihin kysymyksiin lukemalla tämän artikkelin.

syistä

Kaulavaltimot haarautuvat aortasta ja nousevat pitkin kaulan etupintaa päähän, jaettuna kahteen haaraan - ulompaan ja sisempään. Niiden stenoosi voi esiintyä missä tahansa paikassa, mutta sen kehitys on todennäköisimmin supistusvyöhykkeillä (valtimon alkulohkot, alueet, jotka jakautuvat oksiksi ja suuhunsa).

Stenoosin syy voi olla häviäminen ja mekaaniset tekijät, jotka pienentävät astian lumen halkaisijaa.

Kaulavaltimon oireiden syitä ovat:

Kaulavaltimon mekaaninen puristus aiheuttaa:

• hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, jotka sijaitsevat valtimon varrella;
• aortan kaaren aneurysmaalinen laajeneminen;
• verisuonten epämuodostumat ja sydän.

Seuraavat taudit ja tekijät voivat vaikuttaa stenoosin kehittymiseen:

• tupakointi ja alkoholiriippuvuus;
• lihavuus;
• diabetes;
• liikunnan puute;
• valtimoiden patologinen kidutus;
• verenpainetauti;
• taipumus tromboosiin;
• kohonnut kolesteroli ja triglyseridit veressä;
• verisuonten kehittymisen poikkeavuudet;
• sydämen vajaatoiminta;
• perinnöllinen kollageenisynteesin vajaatoiminta, joka johtaa verisuonten seinien joustamattomuuteen;
• verisuonten usein kouristukset stres- sissä;
• verisuonivaurio;
• ikä 70 vuoden kuluttua.

luokitus

Verisuonionnettomuuksien riskinarviointi ja kirurgisen hoidon tarve määräytyvät stenoosin vakavuuden mukaan:

• supistuu 50%: iin - kompensoidaan verenvirtauksen kautta, hemodynaamisesti merkityksetön stenoosi;
• 50 - 69% - ilmentää kliinisesti merkittävää stenoosia;
• jopa 79% - subkriittinen stenoosi, jolla on suuri verenkiertohäiriöiden riski;
• 80% tai enemmän - kriittinen stenoosi, jolla on suuri aivohalvausriski.

Kaulavaltimon seinien vaurion pituudesta riippuen on:

• fokaalinen stenoosi - astian kapeneminen yli 1-1,5 cm;
• pitkittynyt stenoosi - valtimon vaikutus on yli 1,5 cm: n alueella.

oireet

Stenoosin ilmenemismuodot eivät ole spesifisiä ja sen oireet ovat samat kuin aivojen iskemiassa. Kun valtimoiden valo päällekkäin alle 50%, stenoosi on lähes oireeton eikä melkein häiritse potilaan elämänlaatua. Aivojen iskemian ilmenemismäärät lisääntyvät vähitellen ja seuraavat oireet tulevat ensimmäisiksi oireiksi aivoverenkierron heikentyessä:

• huimaus;
• unen heikkeneminen;
• epätasapainoon;
• päänsärkyä;
• ärtyneisyys;
• uupumus;
• vaikeuksia havaita ja toistaa tietoja.

Kaulavaltimon supistumisen eteneminen aiheuttaa ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä, joihin liittyy seuraavat ilmentymät:

• kasvojen ja raajojen tunnottomuus;
• näön heikkeneminen valtimon osassa: silmien tummeneminen, asianomaisen kohteen ääriviivojen hämärtyminen, pisteiden tai pisteiden välkkyminen;
• puheen puuttuminen ja käännetyn puheen havaitsemisen vaikeus;
• nielemisvaikeudet;
• huimaus ja oksentelu;
• äkillisen heikkouden jaksot;
• pyörtyminen.

Tällaisten hyökkäysten kesto voi vaihdella muutamasta minuutista tuntiin. Kaikki niiden ilmenemismuodot häviävät päivän aikana. Takavarikkojen esiintyminen on aina välttämätön edellytys sairaanhoidon pakolliselle hoidolle, koska myös taudin tässä vaiheessa iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa merkittävästi. Joillakin potilailla ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä taustalla saattaa esiintyä mikrostrokkeja, joiden ilmenemismuodot poistetaan kuukauden aikana.

Hoitamattomana stenoosi etenee, ja taudin mukana tulee merkkejä kroonisesta aivojen iskemiasta. Tyypillisesti potilaat eivät kiinnitä erityistä huomiota oireisiin, jotka ilmaantuvat ja syyttävät niiden esiintymistä väsymyksessä tai iässä. Veren riittämättömyyden takia potilaan sukulaiset voivat huomata seuraavia muutoksia käyttäytymisessään:

• muistin heikkeneminen;
• vähentää suvaitsevaisuutta stressiin;
• keskittymän heikkeneminen;
• merkin muutokset;
• Vaikeuksia yhteisten toimintojen suorittamisessa.

Kun kaulavaltimon päällekkäisyys on kriittinen, veren virtaus lopetetaan kokonaan, mikä johtaa iskeemisen aivohalvauksen kehittymiseen. Tähän verisuonten katastrofiin voi liittyä voimakkaita päänsärkyä tai se tapahtuu äkillisesti. Seuraavat ilmentymät ovat aivohalvauksen merkkejä:

• puhe- ja nielemisvaikeudet;
• pareseesi ja halvaus;
• herkkyyshäiriöt;
• pyörtyminen.

Vaikeissa tapauksissa tajunnan menetys päättyy aivokoomaan, johon liittyy sydämen, verisuonten ja hengityselinten toiminnan häiriöitä.

diagnostiikka

Tutkittuaan potilaan valitukset lääkäri tutkii potilaan. Seuraavat oireet löytyvät kaulavaltimon stenoosista:

• asymmetrinen syke kaulavaltimossa ja ajallisissa valtimoissa;
• verisuonten kohina valtimoiden kaksoiskohdistuksen alueella;
• alentunut paine verkkokalvon valtimossa vaikuttavalla puolella (tutkittaessa okulaari).

Potilaan tutkimiseksi ja kaulavaltimoihin kohdistuvien vaurioiden arvioimiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• virtsa;
• EKG;
• Verisuonten ultraääni dopplografialla (USDG);
• angiografia, Mr- tai CT-angiografia;
• Aivojen CT ja MRI (epäilty iskeeminen aivohalvaus).

Karotin stenoosin diagnoosin kulta-standardi on angiografia. Tässä tutkimuksessa voidaan saada tarkkoja tietoja kapenevuuden vyöhykkeestä, sen pituudesta ja laajuudesta. Erityisen tärkeitä ovat angiografian tulokset kirurgisen hoidon suunnitelman laatimisessa.

hoito

Kaulavaltimon hoidon taktiikka määräytyy vasokonstriktion asteen mukaan.

Konservatiivinen hoito voidaan antaa ennen valtimoiden kriittisen supistumisen alkamista ja suhteellisen normaaliin verenkiertoon aivoihin. Potilaita, joilla on stenoosi, kehotetaan luopumaan huonoista tottumuksista ja noudattamaan ruokavaliota nro 10, joka on tarkoitettu verisuonten ateroskleroosille.

Lääkehoidon suunnitelmaan kuuluvat seuraavat lääkkeet:

• verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini, dipyridamoli, Cardiomagnyl jne.) - veren ohentamiseksi ja sen kulkemisen helpottamiseksi astioiden läpi;
• antikoagulantit (hepariini, fraksipariini, varfariini) - verihyytymien estämiseksi;
• statiinit (lovastatiini, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten jne.) - estämään ateroskleroottisten plakkien muodostuminen ja vähentämään kolesterolin ja triglyseridien määrää veressä;
• nootrooppiset ja metaboliset aineet (Piracetam, B-vitamiinit, Mildronat) - aivojen verenkierron parantamiseksi ja kudosten suojaamiseksi hypoksialta.

Mahdollisten iskeemisten hyökkäysten aikana tai ensimmäisten tuntien aikana iskeemisen aivohalvauksen kehittymisen jälkeen esitetään rekombinantti kudosplasminogeeniaktivaattori.

Verenpainelääkkeitä suositellaan säännöllisten verenpainelääkkeiden ottamiseksi. Heidän pitäisi ottaa ne lääkärin mukaan. Jos potilaalla on taipumusta hypotensioon, hänen on säännöllisesti mitattava verenpainetta, koska hypotensio lisää aivokudoksen hapen nälkää.

Kaulavaltimon stenoosin kirurginen hoito poistetaan seuraavissa tapauksissa:

• toistuvat ohimenevät iskeemiset iskut, joiden stenoosi on vähintään 50%;
• valtimon stenoosi yli 70%;
• siirrettiin iskeeminen aivohalvaus kaulavaltimon ahtaumassa.

Tässä taudissa suoritettujen kirurgisten toimenpiteiden tavoitteena on laajentaa astian luumenia ja palauttaa normaali verenkierto. Niiden menetelmät määräytyvät kliinisessä tapauksessa. Tekniikka voi olla minimaalisesti invasiivinen tai klassinen.

Kun kyseessä ovat kaulavaltimoiden subkriittiset supistukset, tällainen minimaalisesti invasiivinen operaatio voidaan suorittaa balloni-angioplastiana stentillä, jonka aikana metalliputki työnnetään astian luumeniin laajentamalla valtimon valoa. Tämän toimenpiteen tavoitteena on minimoida aivojen iskemia ja estää iskeeminen aivohalvaus.

Ballooniangioplastia, jossa on stenttiä, suoritetaan paikallispuudutuksessa ja siihen liittyy jatkuvasti pulssin ja verenpaineen seuranta. Femoraalisen valtimon puhkeamisen jälkeen astiaan laitetaan katetri, joka sijoitetaan kaulavaltimon kaventumiskohtaan. Kaikki käsittelyt suoritetaan röntgenlaitteiden valvonnassa. Kontrastiaine lisätään katetrin läpi, mikä auttaa havainnollistamaan näytön astiat selkeämmin. Tromboembolian ehkäisyyn asennetaan sateenvarjon muodossa oleva suodatin kapenevan alueen yläpuolelle. Tämän jälkeen lisätään toinen katetri, jossa on ilmapallo, verenkiertoon, joka paisutettuna laajentaa astian luumenia. Tämän jälkeen asennetaan itsensä laajeneva stentti kapenevaan vyöhykkeeseen, mikä takaa normaalin valtimotukon. Stentin tehokkuuden säätämiseksi suoritetaan angiografia. Toiminta kestää keskimäärin noin 2 tuntia.

Jos normaalia verenkiertoa ei voida palauttaa stentistäen kaulavaltimoa tai kontraindikaatioita tämän toimenpiteen suorittamiseksi, potilaalle annetaan klassinen interventio - kaulavaltimon endarterektomia. Pääsy sairastuneeseen astiaan suoritetaan yleisanestesiassa alaleuan alla olevan viillon kautta. Kirurgi jakaa supistetun valtimon ja avaa sen stenoosin alueella. Astian sisäpinta puhdistetaan plakkista ja verihyytymistä. Tarvittaessa osa valtimosta poistetaan. Tämän jälkeen alus on ommeltu. Kun merkittävä osa valtimosta poistetaan, se korvataan verisuonten proteesilla.

Kun sisäisen valtimon stenoosi sen haaran alueella yleisestä kaulavaltimosta, suoritetaan eversion endarterektomia. Tämän toimenpiteen aikana valtimo leikataan ja käännetään ulospäin, jotta astia ja astian sisäkerros poistetaan. Tämän jälkeen valtimo on ommeltu samaan paikkaan.

Tarvittaessa verenvirtauksen palauttamisen jälkeen kaulavaltimon endarteroetomi valmistuu asentamalla suojalaastari omasta laskimosta tai synteettisestä materiaalista. Toiminta kestää keskimäärin noin tunnin.

Potilaan sairaalahoidon kesto kirurgisen hoidon jälkeen riippuu suoritettavan leikkauksen tyypistä. Stentin jälkeen potilas voi mennä kotiin 2–3 päivän kuluttua, ja kaulavaltimon endarterektomian jälkeen tarvitaan pidempää seurantaa ja purkaus voidaan tehdä aikaisintaan viikkoa myöhemmin.

100%: n kaulavaltimosta tai kasvainten esiintymisestä tällä alueella suositellaan, että kaulavaltimon ohitus suoritetaan. Tämän väliintulon ydin on suunnata veren virtaus estämään suljettu astia ylimääräisen intrakraniaalisen mikroarteriaalisen anastomoosin kautta, joka suoritetaan omasta sapenoidisesta laskimosta tai ulnar / radiaalista valtimosta. Leikkauksen aikana kirurgi ompelee kaulavaltimen stenoosin yläpuolelle shuntin ja johtaa sen aivovaltimoon, joka on kaulavaltimon jatkuminen, trepanning-aukon kautta.

Kirurgisen hoidon jälkeen potilaalle suositellaan asiantuntijan suorittamaa kliinistä valvontaa. 2-4 viikkoa leikkauksen jälkeen suoritetaan kontrolloitu USDG, joka mahdollistaa verenkierron laadun arvioinnin. Uudelleentarkastelu suoritetaan 6 kuukauden kuluttua. Tyydyttävin tuloksin potilaan tulee käydä lääkärissä kerran vuodessa. Jos USDG: ssä on merkkejä valtimoiden uudelleen kapenemisesta, tutkimus on yleisempää.

näkymät

Hoitamattomana kaulavaltimon ahtauma etenee ja aiheuttaa iskeemisen aivohalvauksen kehittymistä, mikä voi johtaa potilaan kuolemaan. Asymptomaattisen sairauden peruuttamattomia komplikaatioita esiintyy viiden vuoden ajan 11 prosentissa tapauksista. Oireiden alkamisen myötä tämä indikaattori nousee 40 prosenttiin.

Jos verisuonten supistuminen havaitaan alkuvaiheessa, niin lääkehoito ja kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen terveellisen elämäntavan ja ruokavalion ylläpitämiseksi voivat estää stenoosin etenemisen. Tromboosin ja aivohalvauksen todennäköisyyttä tällaisissa tapauksissa voidaan vähentää 30-40%. Useimmilla potilailla, joilla on kaulavaltimon ahtauma, on kuitenkin aikaisemmin tai myöhemmin tehtävä toimenpide päästä eroon taudista ja minimoida sen komplikaatioiden riskit.

Ennuste ennenaikaisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen kaulavaltimon poistamiseksi on yleensä suotuisa. Komplikaatiot interventioiden jälkeen ovat suhteellisen harvinaisia. Kun kaulavaltimon endarterektomia on hermovaurion sattuessa, nielemisvaikeudet, äänen muutokset ja kasvojen epäsymmetria ovat mahdollisia. Kun balloniangioplastiaa tehdään stentillä pitkällä aikavälillä, voidaan stentin sijoittamisen alueella muodostua verihyytymiä, ja potilaalle on osoitettu verihiutaleiden vastainen hoito tämän komplikaation estämiseksi.

Kaulavaltimon stenoosin kirurgisen hoidon vaarallisimmat seuraukset ovat aivohalvaukset, jotka voivat kehittyä sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen. Nykyaikaiset hoitomenetelmät voivat minimoida nämä riskit ja siksi potilaiden on noudatettava tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia. Leikkauksen jälkeen potilaiden on suositeltavaa päästä eroon huonoista tavoista, ruokavaliosta, verenpaineen valvonnasta ja erilaisista lääkkeistä.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos huimaus, päänsärky, puhe- ja näköhäiriöt, muistin heikkeneminen ja suorituskyvyn heikkeneminen, kasvojen ja raajojen tunnottomuus esiintyvät, ota yhteyttä neurologiin. Tutkittuaan potilaan (veri- ja virtsatestit, angiografia, CT ja MRI) ja tunnistamalla kaulavaltimon oireita lääkäri suosittelee konsultointia ja jatkokäsittelyä verisuonikirurgilla.

Kaulavaltimon oire on vaarallinen patologia, joka johtaa näiden alusten supistumiseen ja heikentää aivojen verenkiertoa. Tämän taudin potilaan vammaisuuteen tai kuolemaan johtavan laajalta aivohalvauksen riski kasvaa merkittävästi. Stenoosin oikea-aikainen hoito lääkehoidon tai kirurgian avulla voi vähentää näiden vaarallisten komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Elena Malyshevan kanssa elävistä terveistä! -Ohjelmaan liittyvästä kaulavaltimoiden stenoosista (ks. 33:50 min.):

Kaulavaltimoiden stenoosi (supistuminen): miten se kehittyy, merkit ja asteet, hoito

Aivoverisuonisairaudet ovat yksi nykyaikaisen lääketieteen merkittävimmistä ongelmista. Aivojen vaskulaaristen onnettomuuksien aiheuttama kuolleisuus on johtava asema muiden sairauksien joukossa, ja vammaisuus on erittäin korkea.

Kaulavaltimon stenoosi aiheuttaa aivojen iskeemisen nekroosin noin kolmanneksella kaikista aivohalvaustapauksista. Kun sisäisen kaulavaltimon luumen suljetaan yli 70%, aivoinfarkti esiintyy lähes puolella potilaista ensimmäisen vuoden aikana, kun veren virtaus on merkittävästi heikentynyt. Varhainen diagnoosi ja ongelman oikea-aikainen ratkaiseminen voivat auttaa välttämään tällaisia ​​vaarallisia seurauksia. Nykyaikaiset kirurgiset hoitomenetelmät ovat turvallisia, ja patologian varhaisessa havaitsemisessa on mahdollisimman vähän invasiivista hoitoa, joka ei vaadi suuria leikkauksia ja yleisanestesiaa.

Kaulavaltimot poikkeavat aortasta, menevät kaulan etu- ja sivupinnan kudoksiin päähän, missä ne on jaettu ulkoisiin ja sisäisiin haaroihin, jotka kuljettavat verta edelleen aivojen ja pään kudoksiin. Stenoosi voi esiintyä missä tahansa paikassa, mutta todennäköisimmin - supistumispaikoissa (suu, haarautuminen).

Suurin osa verestä virtaa aivoihin näiden suurten valtimoiden runkojen kautta, joten niiden rikkomukset johtavat hypoksiaan ja vaativat välitöntä tarkastelua ja hoitoa. Jos Yhdysvalloissa stenoosin kirurgisten korjausten määrä on 100 000 vuodessa, Venäjällä on vain noin 5 tuhatta. Tällainen pieni määrä ei salli kaikkien hoitoa tarvitsevien henkilöiden saavuttamista, ja tämä on yksi terveydenhuoltojärjestelmän merkittävimmistä ongelmista.

Toinen ongelma on potilaan patologian myöhempi tunnistaminen tai haluttomuus "mennä kirurgin veitsen alle", mutta kaikkien potilaiden, joilla on kriittinen stenoosi, tulee olla tietoisia siitä, että leikkaus on ainoa tapa välttää aivohalvaus ja pelastaa ihmishenkiä.

Kaulavaltimoiden supistumisen syyt

Kaulavaltimoiden supistumisen melko korkea esiintyvyys johtuu riskitekijöistä, joihin suuri osa ihmisistä altistuu, erityisesti vanhuksille. Verisuonitaudit edistävät:

• perintötekijöitä;
• Huonot tavat, erityisesti tupakointi;
• Korkea verenpaine;
• Hiilihydraatin aineenvaihdunnan häiriöt (diabetes);
• Edistynyt ikä ja miesten sukupuoli;
• Ylipaino, moottorin aktiivisuuden puute.

Jos perheellä on jo potilaita, jotka kärsivät ateroskleroosista ja kaulavaltimoiden supistumisesta, on todennäköistä, että muilla verisukulaisilla voi olla geneettinen taipumus patologiaan. Ilmeisesti se perustuu rasva-aineenvaihdunnan häiriötekijöiden geneettisiin mekanismeihin.

Tällaiset yleiset olosuhteet, kuten verenpaine, diabetes, liikalihavuus, aiheuttavat myös kaulavaltimon ateroskleroosia. Liiallinen paine muuttaa verisuonten seinämien rakennetta, tekee niistä tiheitä ja haavoittuvia, edistää lipidien kerääntymistä siellä, ja ateroskleroosin ja korkean paineen yhdistelmä lisää merkittävästi akuuttien verenkiertohäiriöiden riskiä aivoissa.

Iän myötä kaulavaltimoiden seinien rakenteellisten vaurioiden todennäköisyys kasvaa, joten patologia diagnosoidaan yleensä 6-7 tusinaa elämää. Miehillä tämä prosessi tapahtuu aikaisemmin, ja naisilla estrogeenihormoneilla on suojaava toiminto, joten he sairastuvat myöhemmin, vaihdevuosien alkamisen jälkeen.

Kaulavaltimoiden stenoosia ateroskleroosin taustalla voi pahentaa verisuonten kehittymisen synnynnäiset poikkeamat, joiden joukossa ovat melko yleiset ylitykset, silmukat, kidutus. Näissä vyöhykkeissä syntyy lisääntynyt todennäköisyys, että turbulenttiset verivirrat aiheuttavat endoteelivaurioita, etenee ateroskleroosi, ja aikaisemmin, verrattuna aluksen suoraan kulkuun, se voi ilmentää hemodynaamisesti merkittävää stenoosia.

Kaula-alusten stenoosin morfologinen perusta on kolesterolin plakki. Rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan patologia herättää rasvan kerrostumista paitsi aortassa, sepelvaltimoissa ja aivojen valtimoissa, myös kaulan astioissa, mikä vaikeuttaa veren virtaamista aivoihin.

Kaulavaltimossa oleva plakki ei toistaiseksi ilmene, varsinkin kun yksipuolinen lokalisointi. Aluksen asteittainen nousu supistuu yhä enemmän, ja on olemassa merkkejä pään verenvirtauksen puutteesta - kroonisesta iskemiasta, joka ilmenee kliinisesti dyscirculatory-enkefalopatiassa.

Suhteellisen turvallisella verenvirralla kaulan päävaltimoiden läpi kroonisen iskemian ilmiöt etenevät vähitellen, mutta jos plakki tuhoutuu, kehittyy väistämättä aluksen täydellistä tukkeutumista. Tämä on yksi kaikkein vaarallisimmista kaulavaltimon oireista, johon liittyy aivokudoksen (aivohalvaus) nekroosi.

Verisuonten seinämien vaurioiden yleisyydestä riippuen kohoava ateroskleroosi vapautuu (yli puolitoista senttimetriä) ja pidentyy, kun plakit vievät yli 1,5 cm valtimon pituuden.

Vaskulaaristen onnettomuuksien riskin arvioimiseksi ja kirurgisen hoidon indikaatioiden määrittämiseksi on tavallista erottaa useita kaulavaltimoiden supistumisasteita, jotka määräytyvät verisuonten luumenin stenoosin prosenttiosuuden mukaan:

• Jopa 50% - hemodynaamisesti merkityksetön supistuminen, jota kompensoi verenvuoto;
• 50-69% - voimakas supistuminen, joka ilmenee kliinisesti;
• Stenosis jopa 79% on alikriittinen, akuuttien verenkiertohäiriöiden riski on hyvin korkea;
• Kriittinen stenoosi, kun valtimon luumenia kavennetaan 80% tai enemmän.

Ateroskleroottinen prosessi on kaikkein herkin yhteisen kaulavaltimon alkuosille, sen jakautumiselle ulko- ja sisäosiin ja niiden suuhun.

Kaulavaltimon oireiden ilmentyminen ja diagnoosi

Ei ole olemassa mitään erityisiä oireita, jotka puhuvat kaulavaltimon stenoosista. Koska supistunut valtimo ei pysty toimittamaan tarvittavaa veren määrää aivoihin, oireet ovat aivojen iskemian oireita. Aluksen lumenipuoliskon kaventuminen ei aiheuta hemodynaamisesti merkittäviä häiriöitä, joten potilas ei havaitse sitä huomaamatta. Kun stenoosin aste kasvaa, myös kliinisiä oireita esiintyy.

Transit-iskeemiset hyökkäykset (TIA) voivat olla ensimmäisiä "kelloja", jotka puhuvat ongelmista, joihin liittyy:

1. päänsärky;
2. Huimaus ja epätasapaino;
3. Numbin tunne kasvoissa, raajoissa;
4. Sanojen epäselvyys, käännetyn puheen ymmärtämisen rikkominen, jonka seurauksena yhteydenpito potilaaseen on vaikeaa;
5. Näkövamma;
6. Pyörtyminen.

Luetellut oireet ovat lyhytikäisiä, yleensä kestävät noin puoli tuntia ja sitten vähitellen regressoituvat, ja ensimmäisen päivän loppuun mennessä niistä ei ole jälkiä. Kuitenkin myös silloin, kun tila on täysin normalisoitu, sinun on kuultava lääkäriä selvittämään aivojen iskemian syy. Jos aikaisemmin on aiempia TIA-arvoja, aivohalvauksen riski kasvaa kymmenen kertaa, joten näitä hyökkäyksiä voidaan pitää aivoinfarktin prekursoreina eikä niitä pitäisi jättää huomiotta.

Kroonisen aivojen iskemian kaulan valtimoiden stenoosin taustalla ilmenee suorituskyvyn heikkeneminen, muistin heikentyminen, huomion keskittymisen vaikeudet ja käyttäytymisen muutokset. Tällaisen dyscirculatory-enkefalopatian merkkejä voi tulla havaittaviksi ennen kaikkea muille, jotka huomaavat, että heidän sukulaisensa tai kollegansa muuttavat luonteensa, on vaikeampaa selviytyä tavanomaisista tehtävistään, on vaikeampaa päästä keskinäiseen ymmärrykseen viestinnässä. elämä, "vetäytyminen" oireita väsymystä tai ikää.

Oikean tai vasemman kaulavaltimon kriittinen stenoosi voi johtaa paljon vakavampiin seurauksiin kuin TIA. Suuri ateroskleroottinen plakki voi rikkoutua, kun sen sisältö vapautuu verisuonten seinämästä, kun taas tromboosi kehittyy, ja tuloksena oleva hyytymä estää täysin valtimon, jolloin se ei pysty luovuttamaan verta aivoihin.

Veren virtauksen lopettamisen seuraus kaulavaltimon kautta on iskeeminen aivohalvaus - aivoinfarkti, jossa hermosolut kuolevat vaikuttavan valtimon verenkiertoalueella. Trombi tai sen fragmentit voivat tulla pois ja siirtyä pienempiin astioihin - basilariin, aivojen valtimoihin, ja sitten aivohalvauksen oireet johtuvat tietyn verisuonialueen vaurioista.

Aivohalvauksen oireita pidetään halvaantumisena, pareseesina, tajunnan menetys, puhehäiriöt, nieleminen, herkkyys. Vaikeissa tapauksissa aivokoomaa esiintyy, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toiminta on häiriintynyt. Nämä oireet ilmaantuvat usein äkillisesti, kun kyseessä on vakava päänsärky, ja he voivat ottaa henkilön pois vartijasta töissä, kadulla tai kotona. On tärkeää, että muut löytävät nopeasti laakerit ja kutsuvat ambulanssin, koska sekä sairauden elämä että ennuste riippuvat pätevän avun antamisen nopeudesta.

Pääasiallisten oireiden perusteella voidaan erottaa useita patologian variantteja:

• Oireeton muoto, kun aivoissa ei ole todisteita iskemiasta, mutta stenoosi on jo tunnistettu lisätutkimuksella;
• Dyscirculatory enkefalopatia - krooninen iskemia, jossa ei ole aivovaurioita;
• Väliaikaiset iskeemiset hyökkäykset - voivat esiintyä fokaalisilla neurologisilla häiriöillä, jotka häviävät 24 tunnin kuluessa;
• Mikrosirun seuraukset - oireet häviävät kuukauden aikana;
• Aivohalvaus (aivoinfarkti) on akuutti verenvirtaus, jossa on aivo- ja fokusoireita.

Taudin ennuste ei riipu pelkästään stenoosin vakavuudesta, vaan myös siitä, kuinka varhaisessa vaiheessa patologia ilmenee. Tältä osin on välttämätöntä, että lääkäri pääsee ajoissa, vaikka taudin oireet ovat kulkeneet ilman jälkiä.

Yksi ensimmäisistä oireista stenoosista, joka voidaan havaita jo lääkärin ensimmäisellä vierailulla, on eräänlainen melu valtimon yli, kun sitä kuullaan. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään erilaisia ​​instrumentaalisia tutkimuksia - CT, MRI, ultraääni, angiografia.

Edullisin, turvallisin ja edullisin tapa diagnosoida kaulan valtimoiden stenoosia on ultraäänimenetelmä, jota täydentää Doppler. Asiantuntija arvioi aluksen seinämän rakennetta ja sen läpi kulkevan veren virtauksen luonnetta.

CT ja MRI voivat sulkea pois muita verenkierron patologian syitä ja radiopintaista angiografiaa - paikantaa tarkasti supistuskohdan. Kontrastia käytetään myös stenoosin kirurgisen korjauksen vaiheessa.

Kaulavaltimon stenoosin hoito

Niiden aiheuttaman vaskulaarisen stenoosin ja pään verenvirtahäiriöiden hoitoon käytetään lääketieteellisiä menetelmiä ja leikkauksia.

Konservatiivisen hoidon tavoitteena on parantaa aivojen toimintaa, suojella sitä hypoksian haitallisilta vaikutuksilta, joita varten on määrätty nootrooppisia ja metabolisia lääkkeitä - pirasetaamia, mildronaattia ja B-vitamiineja.

Verenpaineen korjauksesta tulee lääkehoidon pakollinen osa. Hypertensiivisten potilaiden tulee ottaa verenpainetta alentavia lääkkeitä jatkuvasti lääkärin ehdottaman järjestelmän mukaisesti. Hypotonisten tulisi olla varovaisia ​​ja myös hallita painetta, koska sen vähentäminen aiheuttaa aivojen hapen nälänhäiriön pahenemista.

Kun ateroskleroottiset plakit ovat kaulavaltimoissa, ja tämä on yleisin syy patologiaan, rasva-aineenvaihduntaa normalisoivat lääkkeet (statiinit), ruokavalio ja järkevä fyysinen aktiivisuus ovat tarpeen.

Lääkehoito voi jonkin verran parantaa aivojen aktiivisuutta ei-kriittisessä stenoosissa, ja sillä on tukitoiminto leikkauksen jälkeen, mutta valtimon supistunut supistuminen, toistuvat iskeemiset hyökkäykset tai aivohalvaus ovat välttämättömiä.

Kirurgisen hoidon käyttöaiheet ovat:

1. Valtimoiden stenoosi yli 70%, ei edes selviä kliinisiä oireita;
2. Nivelreumien vaurioihin liittyvän aivohalvauksen jälkeiset olosuhteet;
3. Toistuva TIA, jonka stenoosi on vähintään 50%.

Kaulavaltimon toiminnan tarkoituksena on palauttaa normaali verenkierto ja se voi olla radikaali tai minimaalisesti invasiivinen. Radikaaliset interventiot suoritetaan avoimesti, minimaalisesti invasiivisesti - ilman suurta ihon viiltoa.

Radikaali hoito - kaulavaltimon endarterektomia - on avoin toimenpide, jossa astian kaulaan tehdään viilto, valtimo vapautuu, kirurgi havaitsee kapenevan ja poistaa naamarit yhdessä verisuonten seinämäosassa, sitten aluksen eheys palautetaan muovilla ja haava ommellaan. Samanaikaisen taivutuksen, silmukoinnin, kidutuksen myötä koko valtimon haavoittunut fragmentti voidaan poistaa. Toimenpide vaatii yleisanestesiaa.

Stenting on hellävaraisempi hoitomenetelmä, joka koostuu erikoisputken asettamisesta astian luumeniin, joka laajentaa sitä ja tukee sitä suoristetussa muodossa, jolloin saadaan veren virtausta. Tällaisen toimenpiteen tarkoituksena on ehkäistä mahdolliset verisuonten katastrofit ja minimoida kroonisen hypoksian ilmenemismuodot, minkä vuoksi se on osoitettu alikriittisille kapenemisille.

Stentointi suoritetaan paikallispuudutuksessa, jolloin potilaan paine ja pulssi seurataan jatkuvasti. Femoraalinen valtimo, jonka läpi ohjauskaapeli on työnnetty, on puhjennut, siihen asetetaan katetri ja kontrastiaine stentin sijainnin määrittämiseksi tarkasti. Toimenpide suoritetaan fluoroskooppisessa ohjauksessa, mutta vastaanotetun säteilyn annos on minimaalinen eikä vaarallinen.

Stentti asennetaan vasemman tai oikean kaulavaltimon stenoosiin, se laajenee, on mahdollista käyttää erityisiä ilmapalloja, jotka täyttävät astian supistuskohdassa. Tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi aivojen pienempien valtimoalusten häviämisen aikana valtimon toiminnan aikana asennetaan erityisiä suodattimia, jotka eivät estä verenkiertoa, mutta säilyttävät pienimmät verihyytymien hiukkaset.

Stentin asentamisen jälkeen suodattimet ja katetri poistetaan ja stentti pysyy stenoosin sijasta. Interventio kestää enintään tunnin, jonka jälkeen potilaalle voidaan viitata intensiivihoitoon jonkin aikaa tai siirtää se välittömästi osastolle. Ensimmäisen päivän aikana suositellaan tiukkaa sängyn lepoa, ruoan ja nesteen saantia ei ole rajoitettu leikkauksen jälkeen.

Kirurgisen hoidon sairaalahoidon kesto määritetään yksilöllisesti. Stentin jälkeen potilas viettää 2-3 päivää sairaalassa, jonka jälkeen hän voi mennä kotiin. Avoin leikkaus vaatii pidemmän havainnon - noin viikon, jonka lopussa ihon saumat poistetaan.

Ennuste verenvirtauksen oikea-aikaisen korjauksen jälkeen on suotuisa, mutta potilaan on tiedettävä, että toimenpide ei suojaa tämän aluksen tai muiden pään ja kaulan valtimoiden toistumista, joten terveellisen elämäntavan ylläpitäminen, ravitsemuksen normalisointi, normaalin paineen säilyttäminen ovat välttämättömiä ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä, joita ei voida jättää huomiotta.

Kaulavaltimoiden ehkäiseminen ateroskleroottisten vaurioiden taustalla sisältää erityisruokavaliota, rationaalista motorista aktiivisuutta, painonhallintaa, tupakoinnin lopettamista ja lääkehoitoa nykyisen sydän- ja verisuoni- ja metabolisen patologian hoidossa. Lisäksi sinun tulee säännöllisesti käydä lääkärissä tavanomaista fyysistä tutkimusta varten.