Aortan venttiilin ahtauma lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito, ennuste

Synnynnäinen aortan stenoosi on valtimon synnynnäinen kaventuminen, joka poistaa veren virtauksen vasemmassa kammiossa.

VPS: ää voidaan täydentää mitraalisten ja venttiiliventtiilien vaurioitumisella, mikä luo epäsuotuisan ennusteen.

MKB 10: n mukaan sydänsairaus on koodilla Q25.3, ja useimmiten se vaikuttaa vastasyntyneisiin pojiin.

Aortan stenoosin syyt

Aortan suuhun synnynnäinen ahtauma kehittyy syntymättömän vauvan ensimmäisten kolmen kuukauden aikana.

• perintötekijöitä;
• geneettiset poikkeavuudet;
• Williamsin oireyhtymä;
• vakava stressi raskaana olevalla naisella;
• huono ravitsemus.

Aortan venttiilin stenoosin tyypit lapsilla:

Aortan venttiilin kaventumisen oireet

Kliininen kuva ilmenee aortan kriittisessä kaventumisessa, se on alle kuusi millimetriä. Vastasyntyneen verenkierto on rikki, ja sisäelimet alkavat kärsiä hapenpuutteesta.

Vauvan elämän ensimmäisinä päivinä aortan avoin kanava sulkeutuu, mikä pahentaa dramaattisesti sen tilaa ja seuraavat oireet ilmaantuvat:

• vauva ei ota rintaa;
• kärsii hengenahdistuksesta;
• hengittää usein;
• sylkeä jatkuvasti;
• hänellä on vaalea iho;
• lapsi ei saa painoa;
• nasolabiaalinen kolmio ja ruskeita, joissa on sinertävä väri.

Taudin laajuus

• Ensimmäisessä vaiheessa kompensointi tapahtuu, tänä aikana stenoosi ilmaistaan ​​hieman. Homeostaasia ei häiritä, oireet eivät näy, joten potilaalle ei ole osoitettu kirurgista hoitoa, se havaitaan vain.
• Toinen supistumisaste ilmaistaan ​​sydämen vajaatoimintana. Hengenahdistus alkaa häiritä lasta, hän on heikko, nopeasti väsynyt. Kardiologi ohjaa EKG: tä ja röntgensäteitä paljastamaan piilotettuja sydänvikoja. Toisen asteen stenoosia hoidetaan kirurgisesti.
• Kolmannessa vaiheessa ilmenevät seuraavat oireet: rytmihäiriöt, tajunnan menetys, hengenahdistus. Vain leikkaus auttaa tässä.
• Neljäs vaihe on ominaista se, että hengenahdistus vaivaa lasta levossa, hän menettää tajuntansa, hänellä on rytmihäiriö. Kardiologi ei suosittele leikkausta, koska se on tehoton.
• Viidennessä vaiheessa kaikki oireet ilmaistaan, toiminta ei ole enää mahdollista.

• Tietyn ajan vastasyntyneet ovat suhteellisen normaalissa ja vakaassa tilassa, jossa hemodynamiikka säilyy.
• Vika voidaan osoittaa suuresta laskimoveren aiheuttamasta kohtuullisesta syanoosista.
• Valtimotukien sulkeminen johtaa takykardiaan, ihon havaittavaan palloon, heikoon pulssiin.
• Vika voidaan peittää sepsis, koska matala sydämen ulostulo vähentää stenoottista kohinaa, vain systoleääni kuuluu kuulon aikana.
• Lapset, joilla on supravalvulaarinen stenoosi ja Williamsin oireyhtymä, erottuu muista elfin kasvot ja usein vakavasta henkisestä hidastumisesta. Nämä ovat ensimmäisiä merkkejä siitä, että lääkärit erottavat tällaiset lapset muista potilaista.

• sydänfilmi;
• kuuntelu;
• Röntgenkuvat;
• sonography;
• sydämen ontelon katetrointi.

Vastasyntyneiden aorttaventtiilin stenoosi kuuntelemalla antaa itsensä pois rytmihäiriöistä, kiihdytettynä pulsseina, joihin liittyy voimakas, terävä melu, joka aiheutuu kammioiden supistumisesta aorttaventtiilien ollessa kiinni.

Laitteiden tarkastus

• Elektrokardiogrammilla voidaan havaita takykardiaa, rytmihäiriöitä ja ylikuormitusta lzh.
• Röntgenkuvassa otettu kuva kuvaa sydämen vasemman puolen hypertrofiaa, supistumisen astetta ja keuhkojen ruuhkautumisen alkamista, ja ne heijastuvat kuvaan tummina täplinä.
• Doppler-echography on yksi tehokkaimmista tutkintamenetelmistä, se ei aiheuta kipua ja on täysin turvallinen.
• Sydänkatetrointi suoritetaan käyttäen katetria, joka on asetettu sydämeen yleisen anestesian aikana. Täällä on ikävaatimus, he eivät tee mitään vastasyntyneen kaheterisointia.

Hoitomenetelmät

Ennuste on hyvin vaikeaa, jos aortan kapeneminen yhdistetään suurten alusten siirtymiseen, tällaiset lapset eivät ole elinkelpoisia.

Heidän elämänsä päättyy välittömästi syntymän jälkeen, harvinaisissa tapauksissa tällaiset vauvat elävät ensimmäiseen vuoteen.

Muissa tapauksissa ennuste on yleensä positiivinen ja toiminnan oikea-aikainen suorittaminen ja kaikkien kardiologin suositusten noudattaminen, elinajanodote saavuttaa viisikymmentä tai jopa 60 vuotta.

Aortan stenoosi eliminoidaan vain leikkauksella, mutta terapeuttinen hoito voi merkittävästi parantaa lasten tilaa lievittämällä vakavia oireita.

Prostagladiinit (tukihoito) ovat välttämättömiä, jotta valtimokanava ei sulkeudu, ne tuodaan välittömästi syntymän jälkeen kriittisen kaivon kapenevuuden aikana.

Tämäntyyppisten lääkkeiden käyttöönotto parantaa keuhkojen happipitoisuutta ja vähentää stagnoitumisriskiä.

Lasixia ja furosemidiä, diureetteja, määrätään vastasyntyneille, joilla on keuhkopöhö ja hengenahdistus.

Koska lääkkeiden käyttöönotto tässä ryhmässä voi häiritä elektrolyyttistä tasapainoa, niiden käyttöä kontrolloi biokemia.

Kirurginen hoito

Ainoa menetelmä, joka poistaa radikaalisti aortan kaventumiseen liittyvät ongelmat ja antaa lapsille mahdollisuuden elää aikuisuuteen, on leikkaus.

Kirurgisen toimenpiteen menetelmät:

• venttiiloplastinen ilmapallo;
• muovinen aortan kanava;
• proteeseja.

Valvuloplastia, laajeneva valtimo, suoritetaan käyttämällä erityistä katetria, joka on sijoitettu reiteen tai olkapään astiaan. Katetri etenee ilmapallon kriittiseen kapenevaan alueeseen ja laajentaa astiaa haluttuun kokoon.

Plastiikkakirurgia tehdään venttiilin supistetun osan poistamalla avoimesta sydämestä yhdistämällä sydän-keuhkolaite.

Kun proteesit, on välttämätöntä kytkeä sydän-keuhkakone, kun sydän sammuu jonkin aikaa, kehon lämpötila laskee kymmeneen asteeseen, minkä jälkeen ei-toiminnallinen venttiili korvataan proteesilla.

Aorttaventtiilin transkatetri on olennaisesti samanlainen kuin venttioplastia, mutta se ei ole aluksen laajeneminen ilmapallolla, vaan venttiilin vaihto. Toiminta on säästävä ja parantava ennuste.

Lue lisää vastasyntyneiden käytöstä.

Sydänkirurgi päättää kirurgisesta hoidosta potilaan yksilöllisten ominaisuuksien ja sairauden vakavuuden perusteella ottaen huomioon kaikki mahdolliset vasta-aiheet.

Äärimmäisissä tapauksissa kirurgit suorittavat toimen äitiyssairaalassa. Jos aika sallii, lääkärit odottavat lapsen kasvavan ja vahvistuvan.

Kirurgisia toimenpiteitä varten on vasta-aiheita:

• verenmyrkytys;
• vakava vasemman kammion vajaatoiminta, joka johtuu hypoplasiasta tai sidekudoksen esiintymisestä kammion seinille.
• Vaikea maksavaurio, munuaiset, keuhkot.

Elämä leikkauksen jälkeen

Operatiivinen toiminta ei ole lause, lapsuudessa toimivat lapset eivät eroa muista ihmisistä, he voivat mennä liikuntaan, naiset synnyttävät lapsia.

Samalla on kuitenkin noudatettava tiettyä elämäntapaa ja ravitsemusta.

Lapsille ruokavalio on erityisen tärkeä, sillä vihannekset, hedelmät, yrtit, maitotuotteet ja keitetyn lihan ja kalojen astiat ovat vallitsevia.

Pikaruokaa, rasvaisia ​​lihoja, kuumia mausteita, suklaata ja leivonnaisia ​​tulee poistaa kokonaan lasten ruokavaliosta. Lapset saavat syödä usein ja pieninä annoksina.

Fyysiset kuormat ovat hyödyllisiä: hiihto, uinti, pitkät kävelyretket jalka, mutta vasta lääkärin kanssa.

Kaikkia leikkauksen kohteena olevia lapsia valvoo kardiologi ja kerran vuodessa tutkitaan, kardiogrammi, kaiku ja laboratoriokokeet.

Massainfektioiden aikana on välttämätöntä olla hyvin varovainen, koska kaikki flunssa tai akuutit hengitystieinfektiot voivat aiheuttaa komplikaatioita, joten virusperäisten lasten kausiluonteisten pahenemisvaiheiden aikana ei pidä viedä ruuhkaisia ​​paikkoja.

Vanhempien tulisi aina olla mukana hoitavan lääkärin ja ambulanssin puhelinnumero sekä lapsen lääkärikortti.

Mitä tapahtuu, jos et käytä lapsia, joilla on stenoosi

Lapset, jotka eivät ole saaneet kirurgista hoitoa, voivat kohdata seuraavia ongelmia:

• parantumaton sydämen vajaatoiminta, joka johtaa lapsen kuolemaan;
• keuhkopöhö;
• vakava rytmihäiriö, jopa kammiovärinä
• eteisvärinä, joka aiheuttaa tromboemboliaa.

Vanhempien on muistettava, että leikkauksen jälkeen voi syntyä komplikaatioita, joten lasten tilaa on seurattava jatkuvasti.

• haavan huuhtelu;
• verenvuoto;
• venttiilikourien toistuminen;
• endokardiitti, joka vaikuttaa venttiiliin.

Haavan imeytymisen ehkäiseminen on lapsen huolellinen hoito leikkauksen jälkeen ja ammattimaisesti tehdyt sidokset välittömästi leikkauksen jälkeen sekä antibioottien käyttö.

Miten hoitaa leikkaavaa lasta:

• Postoperatiivisen jakson aikana on välttämätöntä suojata lapsi täysin viestinnästä muiden kanssa virus- ja tartuntatautien välttämiseksi.
• Huolellinen vauvanhoito sisältää asianmukaisen suuhygienian.
• On välttämätöntä välttää ihon vaurioituminen lapsessa, pienet haavat, vaippavaivat. Kaikki esiintyvät naarmut desinfioidaan perusteellisesti.
• Leikkauksen jälkeinen haava on käytettävä kertakäyttöisellä sienellä. Mahdollinen haavan tulehdus on syy välittömästi lääkärin hoitoon.
• Pesun jälkeen haava peitetään desinfiointiaineella, kunnes ompeleet on poistettu.
• On välttämätöntä mitata ruumiinlämpötila, ja sen lisääntymisen vuoksi on tarpeen ottaa yhteyttä sydämen kirurgiin.

Infant Prognosis

Leikkauksen kohteena oleva lapsi on rekisteröity, ja häntä tulisi tutkia säännöllisesti, jotta vältetään vasemman kammion valtimon kaventumisen toistuminen. EKG: ssä esiintyy relapsi vasemman kammion hypertrofiaa.

Aortan rekonstruktion aikana lapsuudessa käynyt henkilö ei voi aikuisena osallistua aktiiviseen urheiluun ja harjoittaa raskasta fyysistä työtä.

Käytettyjen lasten vanhemmille on erittäin tärkeää olla unohtamatta endokardiitin ehkäisyä, joka on vakava komplikaatioineen vaarallinen sairaus.

Kuten edellä on jo todettu, ei-operoiduilla lapsilla, joilla on voimakas kapenevuusaste, ennuste on epäsuotuisa, he kuolevat ennen kuin he saavuttavat ensimmäisen elinvuoden.

Ennuste paranee leikkauksen jälkeen, jos vauva ei synny vakavaa sydämen vajaatoimintaa.

Kun stenoosi ei ole kriittinen, eloonjääminen ilman leikkausta saavuttaa yhdeksänkymmentä prosenttia.

Komplikaatioiden tapauksessa leikkauskysymys voidaan ratkaista sen jälkeen, kun potilas saavuttaa 18-vuotiaan.

Aortan stenoosi

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Aortan stenoosi (aortan stenoosi) on aortan supistuminen aortan venttiilin alueella, joka erottaa sen sydämestä. Tämän seurauksena normaali veren virtaus vasemman kammion kautta katkeaa. Sairaus kehittyy melko hitaasti. Usein tämä patologia yhdistetään usein mitraaliventtiilin vaurioitumiseen, joka sijaitsee vasemman atriumin ja vasemman kammion välissä.

Aortan stenoosi on 25% kaikkien sydänvikojen joukosta. Selittämättömistä syistä tauti vaikuttaa miehiin 3 kertaa useammin kuin naiset. 2% yli 65-vuotiaista kärsii tästä taudista. Iän myötä aortan stenoosin osuus lisääntyy.

Sairauden syyt

Aortan stenoosi voi olla sekä synnynnäinen että hankittu.

Synnynnäiset patologiat, jotka muodostuivat ennen vauvan syntymistä, tarkemmin sanottuna raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

1. Sidekudoksen arpi aorttaventtiilin alla.
2. Kuitukalvo (kalvo), jossa on reikä, joka kehittyy venttiilin yläpuolelle.
3. Epänormaali venttiilin kehitys. Se koostuu kahdesta lehdestä 3 sijasta.
4. Yksi läppä.
5. Kapea aortanrengas.
   

Nämä muutokset voivat tapahtua vastasyntyneessä ensimmäisinä päivinä. Useimmissa tapauksissa tällaiset anatomiset piirteet pahentavat vähitellen verenkiertoa ja taudin oireet näkyvät 30-vuotiaana.

Hankitun aortan stenoosin syyt

Systeemiset sairaudet, jotka liittyvät heikentyneeseen immuniteettiin

1. Nivelreuma.
2. Systeeminen lupus erythematosus.

Nämä sairaudet johtavat siihen, että aortan kiinnittymispaikalla vasemman kammion sidekudos kasvaa, mikä kaventaa aortan luumenia ja häiritsee veren poistamista sydämestä. Tämän jälkeen kalsiumia kerrostetaan nopeammin vaurioituneilla alueilla, mikä edelleen kaventaa virtausta ja tekee venttiilin lehtiset joustamattomiksi.

Bakteereihin tai viruksiin liittyvät tartuntataudit

1. Osteiitti deformaanit - luun vaurioituminen.
2. Infektiivinen endokardiitti on sydämen sisävuoren tulehdus.

Infektio leviää veren kautta kehon läpi, ja mikro-organismit asettuvat sydämen kammioiden sisään. Ne lisääntyvät ja muodostavat pesäkkeitä, jotka sitten peitetään sidekudoksella. Tämän seurauksena polyyppeihin samanlaisia ​​kasvuja esiintyy sydämen eri osissa, pääasiassa venttiilien venttiileissä. Ne tekevät läpät paksiksi ja massiivisiksi ja voivat aiheuttaa niiden yhdistymisen.

Metabolisiin häiriöihin liittyvät sairaudet

1. Diabetes.
2. Krooninen munuaissairaus.

Useimmissa tapauksissa nämä olosuhteet johtavat siihen, että aortan aukossa esiintyy lihasten muutoksia ja kalsiumia kerääntyy. Aortan seinämä menettää elastisuuden ja sakeutuu. Tällöin venttiililehtiset vaikuttavat hieman, ja aortasta tulee samanlainen kuin tiimalasi.

Riippumatta syistä, jotka johtivat aortan stenoosiin, tulos on aina sama - veren liike on häiriintynyt ja kaikilla elimillä ei ole ravinteita. Tämä selittää oireiden alkamisen.

Oireet ja ulkoiset merkit

Normaalisti reikä on 2,5-3,5 cm2. Alkuvaiheissa, kun kapeneminen on merkityksetön, aortan stenoosi on oireeton (I aste, aukko 1,6 - 1,2 cm 2). Ensimmäiset taudin merkit näkyvät, kun venttiilirengas kapenee 1,2 - 0,75 cm2: iin (II astetta). Tänä aikana hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana voi olla häiriintynyt. Kun luumenin koko on 0,5 - 0,74 cm2 (III astetta), ilmenee vakavia verenkiertohäiriöitä.

Aortan stenoosin määrittämiseksi lääkärit käyttävät erityistä indikaattoripainetta. Se kuvaa verenpaineen eroa ennen aorttaventtiiliä, vasemmassa kammiossa ja sen jälkeen aortassa. Kun aortalle ei tule kapenevuutta, ja veri ilman esteitä, paine-ero on minimaalinen. Mitä voimakkaampi on stenoosi, sitä korkeampi on paine-gradientti.

I aste: 10 - 35 mm Hg Art.
Luokka II: 36 - 65 mm Hg artikkeli
Luokka III: yli 65 mmHg Art.

Aortan stenoosin III asteen terveydentila:

• vaalea iho;
• väsymys;
• hengenahdistus rasituksessa;
• rintakipu fyysisen ja henkisen stressin aikana;
• sydämen rytmihäiriöt - rytmihäiriöt;
• sydämen sydämentykytys;
• ei-hengityskoukku ja tukehtumishyökkäykset;
• synkooppi, joka ei liity stressiin ja stressiin;
• suurentunut maksa;
• raajojen turvotus.
  

Objektiiviset oireet, jotka lääkäri havaitsee

• ihon kuoret, jotka liittyvät ihon pienten astioiden kouristukseen. Tämä on seurausta siitä, että sydän heittää valtimoihin riittämättömän veren ja he kutistuvat heijastavasti;
• hidas pulssi (alle 60 lyöntiä minuutissa), harvinainen ja huonosti täytetty;
• rinnassa, lääkäri koettelee vapinaa, mikä johtuu siitä, että veri kulkee aortan kapean aukon läpi. Näin veren virtaus aiheuttaa turbulenssia, jonka lääkäri tuntee käsillä, kuten tärinä;
• kuunteleminen fonendoskoopilla (putki) paljastaa sydämen myrskyn ja heikentyneen äänen aortan venttiililehtien sulkemisesta, joka on selvästi kuultavissa terveissä ihmisissä;
• keuhkoissa kuullut kosteat ravat;
• kun sydäntä suurennetaan, ei ole mahdollista määrittää sydämen laajentumista, vaikka vasemman kammion seinämä paksuu.

Tiedot aortan suun stenoosin instrumentaalisesta tutkimuksesta

diagnostiikka

EKG EKG
Yhteinen ja saatavilla oleva tutkimus sydämestä, joka perustuu hänen työnsä aikana esiintyvien sähköimpulssien rekisteröintiin. Ne tallennetaan paperinauhalle katkoviivan muodossa. Jokainen piikki kertoo biovirtojen jakautumisesta sydämen eri osissa. Kun aortan suun stenoosi paljastaa tällaisia ​​muutoksia:

• vasemman kammion lisääntyminen ja ylikuormitus;
• vasen atriumin laajentuminen;
• biologisen virtauksen johtumisen häiriöt vasemman kammion seinässä;
• vaikeissa sydämen rytmihäiriöissä.
  

Rinnan röntgenkuvaus
Tutkimus, jossa röntgenpalkki kulkee kehon kudosten läpi ja jonka ne absorboivat epätasaisesti. Tämän seurauksena on mahdollista saada kuvia elimistöistä röntgenfilmin avulla ja määrittää, onko niissä esiintynyt muutoksia, jotka liittyvät siihen:

• kalsiumin saostumat aortan venttiiliin;
• aortan laajeneminen kapenevan alueen yli;
• pimennys keuhkoissa - oireet;
  

Echokardiografia (EchoCG tai sydämen ultraääni)
Vaarallinen ja kivuton tutkimus sydämestä, jolla ei ole vasta-aiheita. Se perustuu ultraäänen ominaisuuksiin, jotka tunkeutuvat kudokseen, absorboituvat osittain ja hajoavat siellä. Mutta suurin osa ultraääniaalloista heijastuu ja tallennetaan erityisellä anturilla. Se muuntaa ultraäänikaiun kuvaksi, jonka avulla voit tarkkailla elimen työtä reaaliajassa. Jotta voitaisiin tutkia muutoksia sydämessä mahdollisimman tarkasti, sitä tarkastellaan eri puolilta. Samaan aikaan tällaiset muutokset paljastuvat:

• aortan aukon kapeneminen;
• vasemman kammion seinämien lisääntyminen;
• kalsiumin saostumat aortan venttiiliin;
• venttiilin toimintahäiriö.
  

Echokardiografia Doppler-tilassa
Yksi ultraäänityypeistä, jonka avulla voidaan tutkia veren liikkumista sydämessä. Tunnistetaan, miten tutka tarttuu suurten verisolujen liikkumiseen. Tämä tekee mahdolliseksi määrittää vasemman kammion ja aortan paine-eron. Aortan stenoosissa se ylittää 30 mmHg. Art.

Sydän onteloiden katetrointi
Menetelmä sydämen opiskelemiseksi sisältä. Ohut, joustava putki työnnetään suurelle verisuonelle reiteen tai kyynärvarrelle, joka kulkee helposti sydämeen. Lääkäri valvoo koettimen etenemistä röntgenlaitteilla, joka näyttää reaaliajassa katetrin sijainnin. Se voi mitata epäsuorasti aortan ja vasemman kammion painetta. Diagnoosi vahvistetaan seuraavilla tiedoilla:

• paine kammiossa kasvaa ja aortassa päinvastoin vähenee;
• aortan aukon kaventuminen;
• vasemman kammion verenvirtauksen rikkominen.
  

Sepelvaltimoiden angiografia
Tarkin tapa tutkia sydäntä tarjoavia verisuonia. Tutkimus suoritetaan samanaikaisesti sydämen katetroinnin kanssa yli 35-vuotiailla. Tässä iässä sydänalusten työn rikkomukset alkavat. Koettimen luumenin kautta ruiskutetaan verenkiertoon kontrastiaine, joka imee röntgensäteitä. Tämän ansiosta hänen omaisuutensa röntgenissä voi nähdä, mitä tapahtuu sydämen sepelvaltimoissa. Tutkimus auttaa tunnistamaan:

• vasemman kammion ontelon väheneminen;
• sen seinien sakeuttaminen;
• venttiilin lehtien muodonmuutos- ja liikkuvuushäiriöt;
• sydämen valtimoiden tukos;
• aortan halkaisijan nousu.

Aortan stenoosin hoito

Lääkehoito

Jos on taudin oireita, lääkäri suosittelee sydämen glykosidien ja diureettisten lääkkeiden ottamista. Ne eivät voi laajentaa aortan luumenia, vaan parantaa verenkiertoa ja sydämen tilaa. Toisin kuin muut sairaudet, jotka johtavat sydämen vajaatoimintaan, ei ole suositeltavaa ottaa beetasalpaajia ja sydämen glykosideja varoen aortan suun stenoosiin.

Dopaminergiset lääkkeet: dopamiini, Dobutamiini
Paranna sydämen työtä, jolloin se kutistuu aktiivisemmin. Tämän seurauksena paine kasvaa aortassa ja muissa valtimoissa ja veri kiertää paremmin koko kehossa. Näitä lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti: 25 mg dopamiinia, joka on laimennettu 125 ml: aan glukoosiliuosta.

Diureetit: Torasemidi (Trifas, Thorsid)
Se nopeuttaa veden erittymistä kehosta, se auttaa vähentämään sydämen kuormitusta, sen on pumpattava vähemmän verta. Turvotus menee pois, hengittää. Nämä tuotteet toimivat varovasti ja niitä voidaan ottaa päivittäin pitkään. Määritä 5 mg kerran päivässä aamulla.

Vasodilaattorit: Nitroglyseriini
Ota lievittää kipua sydämessä. Se imeytyy kielen alle vaikutuksen nopeuttamiseksi. Mutta aortan stenoosilla nitroglyseriini ja muut nitraatit voivat aiheuttaa komplikaatioita. Siksi ne otetaan vain reseptillä.

Antibiootit: kefaleoksi, kefadroksiili
Sitä käytetään estämään tarttuva endokardiitti (sydämen sisävuoren tulehdus) ennen hammaslääkärin vierailua, keuhkoputkia ja muita toimenpiteitä. Levitä 1 g / tunti ennen toimenpidettä.

Kirurginen hoito

Leikkaus on aortan stenoosin tehokkain hoito. Se on suoritettava ennen kuin vasemman kammion vika kehittyy, muuten komplikaatioiden riski lisääntyy huomattavasti toiminnan aikana.

Missä iässä on parempi tehdä leikkaus synnynnäisen aortan stenoosin hoitoon?

On välttämätöntä poistaa aortan suun supistumisen syy, ennen kuin sydämessä esiintyy peruuttamattomia muutoksia, ja se kuluu ylitöiden vuoksi. Siksi, jos lapsi on syntynyt III asteen stenoosilla, toimenpide suoritetaan ensimmäisinä kuukausina. Jos stenoosi on merkityksetön, se suoritetaan kasvukauden päätyttyä 18 vuoden kuluttua.

Toimintatyypit

1. Aortan ilmapallo valvuloplastia

Tätä menetelmää pidetään aortan stenoosin kirurgiseen hoitoon vähävaikutteisena menetelmänä. Katetri, jossa on ilmapallo, etenee suuren valtimon läpi aorttaventtiiliin. Lääkäri ohjaa kaiken, mikä tapahtuu röntgenlaitteiden avulla. Kun ilmapallo on oikeassa paikassa, se ylittää dramaattisesti. Siten on mahdollista lisätä valoa 50% ja parantaa veren ulosvirtausta vasemman kammion kautta.

Käyttöaiheet leikkausta varten

• synnynnäinen aortan stenoosi lapsilla - yhden tai kahden venttiilin;
• aikuisilla ennen venttiilin siirtoa, jos reiän koko on alle 1 cm;
• naiset raskauden aikana;
• kuin ainoa mahdollinen hoito ihmisillä, joilla on vakavia oireyhtymiä, jotka ovat vasta-aiheisia venttiilin vaihtokirurgiassa.
  

Menetelmän edut

• matalavaikutteinen leikkaus;
• hyvin siedetty missä tahansa iässä;
• toipumisaika kestää useita päiviä kaksi viikkoa.
  

Menetelmän haitat

• teho aikuisilla 50%;
• suuri todennäköisyys, että venttiilin reiän kapeneminen uudelleen;
• on mahdotonta suorittaa, jos ikkunaluukkuissa on kalsiumia;
• älä suorita, jos sydämessä tai tulehduksessa on verihyytymiä.
  

Venttiilien muovaus, silmukoitujen venttiilialueiden leikkaaminen (commissures)

Kirurgi tekee leikkauksen rinnassa, yhdistää laitteen, joka pumppaa verta sydämen sijasta. Tämän jälkeen lääkäri tekee leikkauksen vasemman kammion sisään ja hajottaa silmukoidut venttiilin alueet, jotka kaventavat aortan sisäänkäyntiä skalpellilla.

Käyttöaiheet leikkausta varten

• aortan stenoosin vakavia oireita;
• lapset ja nuoret, joilla ei ole taudin oireita, mutta joilla on merkkejä veren virtauksen heikkenemisestä vasemmassa kammiossa;
• aukko on merkittävästi supistunut ja sen pinta-ala on alle 0,6 cm2 1 m 2 kehon pintaa kohden;
• vasemman kammion ja aortan välinen paine-ero on 50 mmHg. st, mutta samaan aikaan veren ulosvirtaus sydämestä ei ole rikki.
  

Toiminnan edut

• vähentää taudin oireita;
• pitää oman venttiilin;
• alhainen kuolleisuus.
  

Käyttöhäiriöt

• venttiililehtien käytön jälkeen voi esiintyä sidekudoskasvua. Taittuu kutistumaan, aiheuttaen uudelleen aortan sisäänkäynnin kaventumisen;
• sellaisten alueiden poistaminen, joissa oli kalsiumia, häiritsivät ja aiheuttavat aortan venttiilin puutetta;
• operaatio edellyttää keinotekoisen verenkierto- laitteen liittämistä.
  

Aortan venttiilin vaihto

Kirurgi leikkaa rintakehän läpi ja poistaa aortan kapenevan alueen sekä vaurioituneen venttiilin. Laita uusi venttiili paikalleen.

Käyttöaiheet leikkausta varten

• aortan aukon pinta-ala on alle 1 cm;
• aortan suun vakava stenoosi pyörtyminen ja sydämen vajaatoiminnan oireet (keuhkoherkkyys, yskä, hengenahdistus, turvotus, huono, sydämen kipu);
• aortan venttiilin kaventumiseen liittyy ongelmia muiden sydämen venttiilien tai sepelvaltimoiden kanssa;
• kammion rytmihäiriö;
• vain 50% verestä poistuu vasemmassa kammiossa;
• verenpaineen lasku valtimoissa harjoitustesteillä.
  

arvokkuus

• poistaa taudin oireet;
• parantaa sydämen ja sen alusten tilaa;
• toiminta on tehokasta myös vanhuus- ja venttiilin vaurioiden varalta.
  

puutteet

• vaatii rinnan avaamista;
• pitkä elpymisaika;
• toistuva leikkaus voi olla tarpeen;
• älä suorita, jos munuaisissa, keuhkoissa ja maksassa on vakavia kroonisia sairauksia, tai sydämessä on syntynyt peruuttamattomia muutoksia.
  

Proteesien käyttöön:

1. Oma siirto pulmonaariventtiilistä - Ross-toiminta. Sen sijaan keuhkovaltimoon sijoitetaan keinotekoinen venttiili. Autograft laittaa lapset ja nuoret. Se kasvaa edelleen, ei kuluu eikä johda verihyytymien esiintymiseen. Tällaista toimintaa pidetään kuitenkin melko monimutkaisena ja se kestää noin 7 tuntia.
2. Ihmisen venttiili otetaan ruumista. Se juurtuu suhteellisen hyvin, ei aiheuta verihyytymien esiintymistä eikä vaadi lääkkeiden ottamista veren ohentamiseen - antikoagulantit. Ajan myötä se kuitenkin kuluu. 10-15 vuoden kuluttua se on korvattava. Siksi nämä proteesit sijoitetaan vanhemmille ihmisille.
3. Venttiilit naudan tai sian perikardista. Tällaiset venttiilit kuluvat myös, joten ne istutetaan yli 60-vuotiaille. Biologiset siirteet eivät lisää verihyytymien riskiä, ​​eikä ihmisille tarvita jatkuvaa antikoagulanttien käyttöä. Tämä on erityisen tärkeää, jos on mahahaava tai muut ruoansulatuskanavan sairaudet.
4. Venttiilit on valmistettu keinotekoisista materiaaleista - mekaaniset proteesit. Nykyaikaiset materiaalit eivät käytännössä kulu ja voivat kestää vuosikymmeniä. Mutta ne myötävaikuttavat verihyytymien esiintymiseen sydämessä ja vaativat veren hyytymien muodostumisen estämiseksi antikoagulantteja (varfariini, sincumar).

Lääkäri valitsee toiminnan tyypin yksilöllisesti iän ja terveydentilan perusteella. Onnistunut toiminta lisää elinajanodotusta kymmenillä vuosilla ja tekee mahdolliseksi työskennellä ja elää normaalia elämää.

Aortan stenoosi vastasyntyneillä

Aortan stenoosi vastasyntyneillä (aortan stenoosi) on elimistön suurimman valtimon supistuminen, joka valuttaa verta vasemman sydämen kammiosta ja jakaa sen koko kehoon. Tämä sydänsairaus esiintyy neljässä lapsessa 1000: stä ja pojista 3-4 kertaa useammin kuin tytöt.

Stenoosi voi ilmetä syntymän jälkeisinä ensimmäisinä päivinä, jos aortan suun avaaminen on alle 0,5 cm, ja 30%: ssa tapauksista tilanne pahenee dramaattisesti 5-6 kuukautta. Mutta useimmilla potilailla aortan stenoosin oireita esiintyy vähitellen useiden vuosikymmenien aikana.

Synnynnäisen aortan stenoosin syyt

Synnynnäinen aortan stenoosi esiintyy lapsessa kolmen ensimmäisen kuukauden aikana hoidon jälkeen. Tämä voi johtaa:

• perinnöllinen taipumus;
• äidin huonot tavat, huono ekologia;
• Jotkut lapsen geneettiset sairaudet: Williamsin oireyhtymä.
  

Aortan stenoosi vastasyntyneillä voi olla nadklopanny, venttiili (80% tapauksista) ja subvalvulaarinen. Samalla sydämen rakenteessa on tällaisia ​​poikkeamia:

• kalvo venttiilin yli, jossa on kapea reikä keskellä tai puolella;
• venttiilin epänormaali kehitys (yksi- tai kaksiventtiili);
• tricuspid-venttiili, jossa on sulautetut terälehdet ja epäsymmetriset lehdet;
• kapeneva aortanrengas;
• sidekudoksen ja lihaskudoksen tyyny, joka sijaitsee aortan venttiilin alla vasemmassa kammiossa.
  

Jos venttiili koostuu yhdestä lehdestä, vastasyntyneen tila on erittäin vakava ja kiireellistä hoitoa tarvitaan. Muissa tapauksissa tauti kehittyy vähitellen. Kalsium kerääntyy venttiilin esitteisiin, sidekudos kasvaa ja aortan aukko kapenee.

Aortan stenoosin oireet ja ulkoiset merkit vastasyntyneillä

terveys

70% lapsista, joilla on tämä synnynnäinen sydänsairaus, tuntuu normaalilta. Pahin terveydentila on niille lapsille, joiden aortan aukko on pienempi kuin 0,5 cm - III asteen stenoosi. Veren este vasemman kammion ulostulossa johtaa vakaviin verenkiertohäiriöihin. Elimet saavat 2-3 kertaa vähemmän verta kuin he tarvitsevat ja heillä on happea nälkää.

Aortan kanavan sulkemisen jälkeen aortan ja keuhkovaltimon välillä (30 tunnin kuluessa syntymästä) vastasyntyneen tila huononee dramaattisesti. Vaikean aortan stenoosin oireet vastasyntyneillä:

• vaalea iho, joskus siniset ranteissa ja suun ympärillä;
• toistuva palautuminen;
• laihtuminen;
• nopea hengitys yli 20 kertaa minuutissa;
• vauva imee heikosti, hänellä on hengenahdistusta.

Objektiiviset oireet

Tutkimuksen aikana lastenlääkäri havaitsee tällaisia ​​oireita synnynnäisestä aortan stenoosista:

• vaalea iho;
• takykardia yli 170 lyöntiä minuutissa;
• ranneen pulssi on tuskin havaittavissa valtimoiden huonon täytön vuoksi;
• stetoskoopilla, lääkäri kuuntelee sydämen myrskyä;
• jos vastasyntynyt kehittyi sepsis, melu on lähes puuttuu sydämen heikkojen supistusten vuoksi;
• taudin ominaisuus - melu on kaatunut kaulan aluksiin;
• kämmenen alla lääkäri kokee rintakehän vapinaa. Tämä on seurausta turbulentista virtauksesta ja turbulenssista aortan verenkierrossa;
• mitä pienempi aortan venttiilin aukko, sitä alhaisempi verenpaine. Se voi olla erilainen oikealla ja vasemmalla kädellä;
• taudin tyypillinen oire - oireet pahenevat ajan myötä.

Jos vastasyntyneen reiän koko on suurempi kuin 0,5 cm, vika voi olla oireeton. Tällöin ainoa taudin merkki on tyypillinen sydänsärky.

Tiedot aortan stenoosin instrumentaalisesta tutkimuksesta vastasyntyneillä

diagnostiikka

Sydämen kuunteleminen - auskultaatio
Kuuntelemalla sydämen stetofonendoskoopilla voit tutkia ääniä, jotka esiintyvät kammion supistusten ja valtimoventtiilien sulkemisten aikana, sekä veren virtauksen kohinaa tiiviisti suljettujen venttiililehtien ja aortan kapenevan osan läpi. Aortan stenoosissa vastasyntyneillä lääkäri kuulee:

• karkea särmäys sydämessä ja kaulan valtimoissa, jotka tapahtuvat, kun veri kulkee supistetun aukon läpi;
• nopea ja epäsäännöllinen syke.
  

elektrokardiografia
Menetelmä sydämen sähkövirtojen tutkimiseksi. Se on kivuton ja lapselle täysin vaaraton. Paperinauhalle tallennetut sähköiset mahdollisuudet katkoviivan muodossa antavat lääkärille tietoa sydämen työstä. Tämän tutkimuksen avulla voit oppia sydämen rytmiä, atriaa ja kammiota koettelevaa stressiä, biovirtojen johtokykyä ja sydänlihaksen yleistä tilaa. Kun vastasyntyneiden aortan suu on ahtauma:

• merkkejä vasemman kammion ylikuormituksesta;
• takykardia (kiihdytetty syke) vastasyntyneessä, yli 170 lyöntiä minuutissa;
• sydämen rytmihäiriöt - rytmihäiriöt;
• joskus näkyviä merkkejä sydämen sakeutumisesta vasemmassa kammiossa.
  

Rintakehän röntgen
Röntgendiagnostiikka. Se kulkee ihmisen kudosten ja elinten läpi ja jättää kuvan elokuvaan. Kuvista voit arvioida, miten elimet sijaitsevat, ja niistä aiheutuvista muutoksista. Kivuton ja laajalle levinnyt tapa saada tuloksia nopeasti. Sen haittapuoli: lapsi saa pienen annoksen säteilyä ja jotta kuva tulee selväksi, lapsen on oltava liikkumaton muutaman sekunnin ajan, mikä ei ole aina mahdollista. Aortan stenoosin merkkejä vastasyntyneillä:

• sydämen vasemmalla puolella;
• joskus merkkejä veren stagnoitumisesta keuhkoissa, jotka näyttävät kuvan pimennyksestä.
  

Echokardiografia echokardiografia tai sydämen ultraääni
Menetelmä perustuu elinten heijastuneeseen ja osittain absorboimaan ultraäänen ominaisuuteen. Erilaiset tilat: M-, B-, Doppler ja anturin sijainti eri asennoissa mahdollistavat yksityiskohtaisen selvityksen kaikista sydämen osista ja työstä. Tutkimus ei vahingoita lapsen terveyttä eikä aiheuta epämukavuutta. Aortan stenoosista vastasyntyneillä ilmoitetaan:

• deformoituneet aortan venttiililehdet;
• aortan pienempi aukko;
• turbulentin verenvirtauksen esiintyminen aortassa. Aaltoja esiintyy, kun veri kulkee paineen alaisena supistuneen alueen kautta;
• vasemman kammion ontelon väheneminen sen seinämien lisääntymisen vuoksi;
• verenpaineen muutokset vasemmassa kammiossa ja aortassa sydämen supistumisen aikana.
  

Sydänkatetrointi
Sydämen tutkiminen ohuella putkikatetrilla. Se tuodaan läpi sydämen sydämessä olevien astioiden läpi. Koettimella voidaan määrittää sydämen kammioiden paine ja pistää kontrastiainetta ja ottaa sitten röntgensäteitä. Niiden avulla voit määrittää sydämen ja sen rakenteiden alusten tilan. Vastasyntyneet lapset testataan yleisanestesiassa. Tässä suhteessa vastasyntyneen katetrointi tapahtuu harvoin. Aortan stenoosin merkkejä:

• aortan aukon kaventuminen;
• paineen nousu vasemmassa kammiossa ja laske se aortassa.

hoito

Ilman hoitoa aortan stenoosin kuolleisuus ensimmäisellä elinaikalla on 8,5%. Ja 0,4% vuodessa. Siksi on erittäin tärkeää noudattaa lääkärin suosituksia ja tutkia ne ajoissa.

Jos kiireellistä toimintaa ei tarvita, se voidaan lykätä 18-vuotiaana, kun kasvujakso päättyy. Tällöin on mahdollista asentaa keinotekoinen venttiili, joka ei kuluu ja joka ei vaadi vaihtoa.

Lääkehoito
Lääkkeen ottaminen ei poista ongelmaa, mutta voi lievittää taudin ilmenemismuotoja, parantaa sydämen toimintaa ja poistaa keuhkojen ruuhkat.

Prostaglandiinit (PGE)
Nämä aineet vaikeuttavat avoimen valtimokanavan sulkemista. Niitä annetaan ensimmäisenä päivänä niille lapsille, joiden aortan aukko on vain muutama millimetri. Tässä tapauksessa aortan ja keuhkovaltimon välinen yhteys (avoin valtimokanava) parantaa verenkiertoa keuhkoissa ja elinten ravitsemusta. Jotta valtimokanava pysyisi avoimessa tilassa, ennen PGE1: tä annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 0,002-0,2 μg / kg minuutissa ennen käyttöä.

Diureetit tai diureetit: Furosemidi (Lasix)
Määritä vastasyntynyt, jos on olemassa keuhkopöhön ja hengityselinsairauksien oireita. Lääkkeet nopeuttavat ylimääräisen veden erittymistä virtsaan. Samalla lapsen keho menettää elektrolyyttejä - kalium- ja natriummineraaleja, jotka ovat välttämättömiä elämälle. Siksi hoidon aikana veri ja virtsa otetaan säännöllisesti niiden kemiallisen koostumuksen hallitsemiseksi. Tässä annoksessa määrätyt diureetit: 0,5-3,0 mg painokiloa kohti. Ne annetaan laskimonsisäisesti, lihaksensisäisesti tai suuhun.

Sydämen glykosidit, adrenergiset estäjät, aldosteroniantagonistit ja digoksiinit ovat harvoin määrätty aortan stenoosissa vastasyntyneillä. Nämä varat vähentävät paineita aluksissa, kun taas verenpaine aortassa ja muissa valtimoissa vähenee.

Vastasyntyneiden aortan stenoosin toiminnan tyypit

Kirurginen hoito on ainoa tehokas tapa palauttaa sydämen terveys.
Vastaus kysymykseen: "Missä iässä toimenpide on tehtävä?" Ratkaistaan ​​yksilöllisesti ja se riippuu aortan suun supistumisen asteesta. Jos reikä on pienempi kuin 0,5 cm ja lapsen kunto on vakava, toimenpide suoritetaan elämän ensimmäisinä päivinä. Joissakin tapauksissa kardiologien ryhmä lähtee suoraan sairaalaan. Mutta jos lapsen terveydentila sallii, niin he yrittävät suorittaa toiminnan kypsemmässä iässä, mutta on tarpeen käydä kardiologissa 1-2 kertaa vuodessa ja tehdä sydämen ultraääni.

Toimenpiteiden vasta-aiheet ovat:

1. Sepsis - verenmyrkytys.
2. Vaikea vasemman kammion vajaatoiminta (hypoplasia tai sidekudoksen lisääntyminen sen seinissä).
3. Samanaikaiset vakavat keuhkojen, maksan ja munuaissairauksien sairaudet.
   

Aortan stenoosia sairastavilla vastasyntyneillä ballonventuloplastiaa käytetään useammin kuin aortan venttiilin vaihtoa.

1. Ilmapallo valvuloplastia aortan stenoosissa vastasyntyneillä
   Suuressa valtimossa reidellä tai kyynärvarrella tehdään pieni reikä, jonka läpi ohut koetin (katetri) johdetaan ilmapallolla lopussa. Se on edennyt astiaa pitkin aortan supistettuun alueeseen. Koko prosessi tapahtuu radiologisten laitteiden valvonnassa. Kun ilmapallo saavuttaa halutun sijainnin, se paisutetaan dramaattisesti haluttuun kokoon. Siten on mahdollista laajentaa aortan luumenia 2 kertaa.

   Merkinnät

   • vasemman kammion verenvirtauksen rikkomukset;
   • iskeeminen sairaus, joka liittyy verenkierron heikentymiseen sydämen seinissä ja sen työn heikkenemiseen;
   • vasemman kammion ja aortan välinen paine-ero on 50 mmHg. v.;
   • sydämen vajaatoiminta - sydän ei pumpata veren tehokkaasti alusten läpi, ja vauvan elimistä puuttuu ravinteita ja happea.
     
   arvokkuus
   
   • matala vaikutusleikkaus, jossa rintakehää ei tarvitse avata;
   • lapset sietävät hyvin;
   • minimaalinen osuus komplikaatioista;
   • verenkierto paranee välittömästi;
   • toipumisaika kestää useita päiviä.
     
   puutteet
   
   • on mahdotonta suorittaa, jos aortan muissa osissa on arvioita;
   • muutaman vuoden kuluttua aortan aukko voi kaventua uudelleen ja tarvitaan toinen toimenpide;
   • ei ole riittävän tehokas subvalvulaarisen aortan stenoosin kanssa;
   • toiminnan seurauksena voi esiintyä aortan venttiilin vajaatoimintaa ja proteesien tarvetta;
   • ei ole tehokasta, jos muiden sydänventtiilien vikoja on.
     
2. Aortan venttiilin korjaus vastasyntyneillä
   Sydänkirurgi tekee leikkauksen rinnassa ja pysäyttää sydämen tilapäisesti. Vasemman kammion sisään leikkaamalla lääkäri leikkaa venttiilin lehtien sulatetut osat, jotka estävät sen täysin aukeamasta.

   arvokkuus

   • voit tallentaa oman venttiilin. Se ei kuluu ja ei vaadi vaihtoa, kun lapsi on vanhempi;
   • Antikoagulantteja ei tarvitse ottaa veren hyytymien ehkäisemiseksi;
   • antaa lapselle mahdollisuuden johtaa aktiivista elämäntapaa tulevaisuudessa.
     
   puutteet
   
   • joissakin tapauksissa venttiilin lehtiset voivat kasvaa uudelleen yhteen;
   • vaatii keinotekoisen verenkierron liitäntälaitteen;
   • lapsen rinnassa on arpi;
   • leikkauksen jälkeen tarvitaan useita kuukausia.
     
3. Aortan venttiilin vaihtaminen vastasyntyneillä
   Rintakehään tehdään suuri viilto, ja suuret astiat liitetään sydän-keuhkolaitteeseen. Lapsen kehon lämpötilaa pienennetään noin 10 astetta lämmönvaihtimella hapen nälän aiheuttamien aivovaurioiden estämiseksi. Sen jälkeen vaihda venttiili.

   Proteesityypit:
   

   1. Sian tai naudan sydämen biologinen proteesi. Arvokkuus - esteettömyys, ei tarvitse jatkuvasti ottaa antikoagulantteja. Haittapuoli - kuluu 10-15 vuotta ja vaatii vaihtoa.
   2. Proteesi keinotekoisista materiaaleista. Arvokkuus - luotettavuus ja pitkä käyttöikä. Puute - aiheuttaa verihyytymien muodostumista ja vaatii jatkuvaa lääkitystä veren ohentamiseksi. Rungon kasvun yhteydessä venttiili tulee pieneksi ja toinen toimenpide tarvitaan sen muuttamiseksi suuremmalle implantille.
   3. Oman venttiilin siirto keuhkovaltimosta (Ross-toiminta). Keuhkojen runkoon laitetaan biologinen proteesi. Arvokkuus - tällainen venttiili aortassa ei kuluu ja kasvaa lapsen kanssa. Haitat: toiminta on monimutkainen ja pitkä, keuhkovaltimon venttiili voi olla tarpeen korvata.
      
   Käyttöaiheet leikkausta varten
   
   • vasemman kammion ja aortan välinen paine-ero on yli 50 mmHg. artikkeli;
   • aortan aukko on alle 0,7 cm;
   • aortan aneurysma tai kapeneminen sen eri osissa;
   • vahingoittaa useita sydämen venttiilejä;
   • aorttaventtiilin alapuolella.
     
   Menetelmän edut
   
   • leikkauksen aikana lääkäri voi poistaa kaikki sydämessä kehittyneet viat;
   • leikkaus on tehokas aortan venttiilin kaikkiin vaurioihin;
   • välttää aortan venttiilin regurgitaation.
     
   puutteet
   
   • toiminta kestää 5-7 tuntia ja vaatii yhteyden sydän-keuhkolaitteeseen;
   • leikkauksen jälkeen rinnassa on arpi;
   • täydellinen palautuminen kestää 3-5 kuukautta.

Vaikka aortan stenoosin kirurginen hoito vastasyntyneillä liittyy jonkin verran riskiä ja aiheuttaa pelkoa vanhempien keskuudessa, se on edelleen ainoa tehokas tapa palauttaa lapsi terveydelle. Nykyaikaiset tekniikat ja lääkäreiden taito antavat 97% lapsille tulevaisuudessa täyden aktiivisen elämän.

Aortan stenoosi

Aortan stenoosi on aortan aukon kaventuminen venttiilialueella, mikä haittaa veren ulosvirtausta vasemman kammion kautta. Aortan stenoosi dekompensoinnin vaiheessa ilmenee huimauksena, pyörtymisenä, väsymisenä, hengenahdistuksena, stenokardian hyökkäyksinä ja tukehtumisena. Aortan stenoosin, EKG: n, ehokardiografian, röntgenkuvauksen, kammiotutkimuksen, aortografian, sydänkatetroinnin prosessissa otetaan huomioon. Aortan stenoosissa käytetään ballonivaluloplastiaa, aortan venttiilin vaihtoa; Tämän vian konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat hyvin rajalliset.

Aortan stenoosi

Aortan stenoosia tai aortan stenoosia on tunnusomaista ulosvirtausreitin supistuminen aortan kuun venttiilin alueella, jolloin vasemman kammion systolinen tyhjennys on vaikeaa ja paineen gradientti sen kammion ja aortan välillä kasvaa voimakkaasti. Aortan stenoosin osuus muiden sydänvikojen rakenteessa on 20–25%. Aortan stenoosi havaitaan 3–4 kertaa useammin miehillä kuin naisilla. Eristetty aortan stenoosi kardiologiassa on harvinaista - 1,5-2%: ssa tapauksista; useimmissa tapauksissa tämä vika on yhdistetty muihin venttiiliviat - mitraalinen stenoosi, aortan vajaatoiminta jne.

Aortan stenoosin luokittelu

Alkuperän mukaan erottaa synnynnäinen (3-5,5%) ja aortan suuhun saatu stenoosi. Kun otetaan huomioon patologisen supistumisen sijainti, aortan stenoosi voi olla subvalvulaarinen (25–30%), supravalvular (6–10%) ja venttiili (noin 60%).

Aortan stenoosin vakavuus määritetään aortan ja vasemman kammion välisen systolisen paineen gradientilla sekä venttiilin aukon alueella. Pienellä aortan stenoosilla I asteen aukon pinta-ala on 1,6 - 1,2 cm2 (nopeudella 2,5-3,5 cm2); systolisen paineen gradientti on alueella 10–35 mm Hg. Art. Keskivaikea aortan stenoosi II-asteessa ilmaistaan, kun venttiilireiän pinta-ala on 1,2 - 0,75 cm2 ja painegradientti on 36–65 mmHg. Art. Vaikea aortan stenoosi III-asteessa havaitaan, kun venttiilin aukon pinta-ala on alle 0,74 cm2 ja paineen gradientti nousee yli 65 mmHg: iin. Art.

Hemodynaamisten häiriöiden asteesta riippuen aortan stenoosi voi tapahtua kompensoidun tai dekompensoidun (kriittisen) kliinisen variantin mukaan, jonka yhteydessä erotetaan 5 vaihetta.

Vaihe I (täysi korvaus). Aortan stenoosi voidaan havaita vain auskultatiivisella tavalla, aortan suun supistumisen aste on vähäinen. Potilaat tarvitsevat kardiologin dynaamista seurantaa; kirurgista hoitoa ei ole ilmoitettu.

Vaihe II (piilevä sydämen vajaatoiminta). On olemassa väsymyksiä, hengenahdistusta ja kohtalaisen rasitusta, huimausta. Aortan stenoosin merkit määritetään EKG: n ja röntgensäteilyn mukaan, painegradientti alueella 36–65 mm Hg. Art., Joka toimii viitteenä virheen kirurgiseen korjaukseen.

Vaihe III (suhteellinen sepelvaltimon vajaatoiminta). Tyypillisesti lisääntynyt hengenahdistus, angiinan esiintyminen, pyörtyminen. Systolisen paineen gradientti ylittää 65 mmHg. Art. Aortan stenoosin kirurginen hoito on tässä vaiheessa mahdollista ja tarpeellista.

Vaihe IV (vaikea sydämen vajaatoiminta). Häirivät levottomuus hengissä, sydämen astman öiset hyökkäykset. Vian kirurginen korjaus on useimmissa tapauksissa jo poissuljettu; joillakin potilailla sydänleikkaus on mahdollisesti mahdollista, mutta vähemmän vaikutusta.

V-vaihe (terminaali). Sydämen vajaatoiminta etenee tasaisesti, ilmaistaan ​​hengenahdistus ja edemaattinen oireyhtymä. Lääkehoito voi saavuttaa vain lyhyen aikavälin parannuksia; aortan stenoosin kirurginen korjaus on vasta-aiheinen.

Aortan stenoosin syyt

Hankittu aortan stenoosi johtuu useimmiten venttiilin lehtien reumaattisista vaurioista. Tässä tapauksessa venttiililäpät ovat muotoiltuja, liitettyinä yhteen, tulevat tiheiksi ja jäykiksi, mikä johtaa venttiilirenkaan kaventumiseen. Aortan aukon hankitun stenoosin syitä voivat olla myös aortan ateroskleroosi, aortan venttiilin kalkkiutuminen, infektio endokardiitti, Pagetin tauti, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma ja loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta.

Synnynnäinen aortan stenoosi ilmenee aortan tai kehitykseen liittyvien oireiden synnynnäisellä kaventumisella - kaksisuuntainen aortan venttiili. Synnynnäinen aortan venttiilitauti esiintyy yleensä ennen 30-vuotiaita; hankittu - myöhemmin (yleensä 60 vuoden kuluttua). Nopeuta aortan stenoosin, tupakoinnin, hyperkolesterolemian, valtimoverenpaineen muodostumista.

Aortan stenoosin hemodynaamiset häiriöt

Aortan stenoosissa kehittyy brutto intrakardia ja sitten yleiset hemodynaamiset häiriöt. Tämä johtuu siitä, että vasemman kammion ontelon tyhjennys on vaikeaa, minkä vuoksi vasemman kammion ja aortan välinen systolisen paineen gradientti kasvaa merkittävästi, mikä voi olla 20 - 100 mm tai enemmän. Art.

Vasemman kammion toiminta lisääntyneen kuormituksen olosuhteissa liittyy sen hypertrofiaan, jonka aste riippuu puolestaan ​​aortan aukon kaventumisen vakavuudesta ja vian elinkaaresta. Kompensoiva hypertrofia takaa normaalin sydäntehon säilymisen pitkällä aikavälillä, mikä estää sydämen dekompensoinnin kehittymisen.

Kuitenkin aortan stenoosissa sepelvaltimon perfuusion häiriö tapahtuu riittävän aikaisin, koska vasemman kammion lopullinen diastolinen paine kasvaa ja subendokardiaaliset astiat puristuvat hypertrofoidun sydänlihaksen avulla. Siksi aortan stenoosilla potilailla on merkkejä sepelvaltimon vajaatoiminnasta jo kauan ennen sydämen dekompensoinnin alkamista.

Kun hypertrofoidun vasemman kammion supistumiskyky heikkenee, aivohalvauksen tilavuus ja ejektion fraktio pienenevät, mikä liittyy myogeeniseen vasemman kammion dilataatioon, lisääntyneeseen loppu-diastoliseen paineeseen ja vasemman kammion systolisen toimintahäiriön kehittymiseen. Tätä taustaa vasten vasemman atriumin paine ja keuhkoverenkierto lisääntyvät, ts. Arteriaalinen keuhkoverenpainetauti kehittyy. Samanaikaisesti aortan stenoosin kliinistä kuvaa voi pahentaa mitraaliventtiilin suhteellinen vajaatoiminta (aortan vian mitralointi). Keuhkovaltimojärjestelmän korkea paine johtaa luonnollisesti oikean kammion kompensoitavaan hypertrofiaan ja sitten koko sydämen vajaatoimintaan.

Aortan stenoosin oireet

Aortan stenoosin täydellisen korvauksen vaiheessa potilaat eivät tunne tuntuvaa epämukavuutta pitkään aikaan. Ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät aortan suun supistumiseen noin 50 prosenttiin sen luumenista ja niille on tunnusomaista hengenahdistus fyysisen rasituksen, väsymyksen, lihasheikkouden, sydämentykytyksen tunteen vuoksi.

Sepelvaltimon vajaatoiminnan, huimauksen, pyörtymisen, kehon nopean muutoksen, angina pectoriksen, paroxysmal (yöllä) hengenahdistuksen, vakavien tapausten - sydämen astman ja pulmonaalisen turvotuksen hyökkäykset. Ennakoottisesti epäsuotuisa angina-yhdistelmä syncopaalisten tilojen kanssa ja erityisesti - sydämen astman liittyminen.

Oikean kammion vajaatoiminnan, turvotuksen kehittymisen myötä havaitaan oikean hypokondriumin raskauden tunne. Äkillinen sydämen kuolema aortan stenoosissa tapahtuu 5-10%: ssa tapauksista, pääasiassa vanhuksilla, joilla on vakava venttiilin aukon kaventuminen. Aortan stenoosin komplikaatiot voivat olla infektiivinen endokardiitti, aivojen iskeemiset häiriöt, rytmihäiriöt, AV-salpaus, sydäninfarkti, ruoansulatuskanavan verenvuoto alemmasta ruoansulatuskanavasta.

Diagnoosi aortan stenoosista

Potilaan ulkonäkö aortan stenoosilla on tunnusomaista ihon hämmentymiselle (aortan pallor), mikä johtuu taipumuksesta perifeerisiin vasokonstriktorireaktioihin; myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä akrosyanoosia. Perifeerinen turvotus havaitaan vaikeassa aortan stenoosissa. Kun lyömäsoittimet määräytyvät sydämen rajojen laajentumisen vasemmalle ja alaspäin; palpaatio on apikaalisen impulssin siirtyminen, systolinen vapina jugular fossa.

Aortan stenoosin auskulttuuriset oireet ovat aistorin ja mitraaliventtiilin yläpuolella oleva systolinen murmutus, I- ja II-sävyjen vaimennus aortalla. Nämä muutokset tallennetaan myös fonokardiografian aikana. EKG: n mukaan määritetään vasemman kammion hypertrofian, rytmihäiriöiden ja joskus blokaattien merkkejä.

Radiografiikan dekompensoinnin aikana vasemman kammion varjostuksen laajeneminen ilmenee sydämen vasemman ääriviivan kaaren pidentymisenä, sydämen tyypillisenä aortan konfiguraationa, aortan poststenoottisena dilatoitumisena, keuhkoverenpainetaudin merkkeinä. Echokardiografiassa määräytyy aortan venttiiliventtiilien sakeutus, joka rajoittaa venttiilin lehtien liikkeen amplitudia systolissa, vasemman kammion seinien hypertrofiaa.

Vasemman kammion ja aortan välisen painegradientin mittaamiseksi tutkitaan sydänonteloita, joiden avulla voit arvioida epäsuorasti aortan stenoosin astetta. Ventrikulografia on tarpeen samanaikaisen mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi. Aortografiaa ja sepelvaltimoiden angiografiaa käytetään aortan stenoosin erotusdiagnoosiin nousevan aortan ja sepelvaltimotaudin aneurysmin kanssa.

Aortan stenoosin hoito

Kaikki potilaat, ml. oireettomalla, täysin kompensoidulla aortan stenoosilla tulee seurata huolellisesti kardiologi. Heidän suositellaan, että heillä on echocardiogram joka 6-12 kuukauden välein. Infektiivisen endokardiitin ehkäisemiseksi tämä potilasryhmä vaatii ennaltaehkäiseviä antibiootteja ennen hammashoitoa (karieksen käsittely, hampaiden poisto jne.) Ja muita invasiivisia menetelmiä. Raskauden hoito aortan stenoosissa naisilla edellyttää hemodynaamisten parametrien huolellista seurantaa. Viittaus aborttiin on vakava aortan stenoosi tai sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen.

Aortan stenoosin lääkehoidon tarkoituksena on poistaa rytmihäiriöt, estää sepelvaltimotauti, normalisoida verenpaine, hidastaa sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

Aortan stenoosin radikaali kirurginen korjaus on esitetty defektin ensimmäisissä kliinisissä ilmenemismuodoissa - hengenahdistuksen, anginaalisen kivun, syncopaalisten olosuhteiden ilmaantumisena. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää balloonventuloplastiaa - aortan stenoosin endovaskulaarista balloonia. Tämä menettely on kuitenkin usein tehoton ja siihen liittyy myöhemmin toistuva stenoosi. Aortan venttiilikoneiden ei-karkeita muutoksia (useammin lapsilla, joilla on synnynnäisiä vikoja) käytetään avointa kirurgista aortan venttiilin korjausta (valvuloplasty). Lasten sydänleikkauksessa Rossin toiminta suoritetaan usein, jolloin keuhkoventtiili siirretään aortan asentoon.

Asianmukaisilla merkinnöillä turvautui muovinen nadklapannogo tai subvalvular aortan stenoosi. Aortan stenoosin pääasiallinen hoitomenetelmä on tänään proteesin aorttaventtiili, jossa vaikutusventtiili poistetaan kokonaan ja korvataan mekaanisella analogisella tai ksenogeenisellä bioproteesilla. Potilaat, joilla on keinotekoinen venttiili, edellyttävät antikoagulanttien elinikäistä käyttöä. Viime vuosina on käytetty perkutaanista aortan venttiilin vaihtoa.

Aortan stenoosin ennustaminen ja ehkäisy

Aortan stenoosi voi olla oireeton jo vuosia. Kliinisten oireiden esiintyminen lisää merkittävästi komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä.

Pääasialliset, ennustettavasti merkittävät oireet ovat angina, pyörtyminen, vasemman kammion vika - tässä tapauksessa keskimääräinen elinajanodote ei ylitä 2-5 vuotta. Aortan stenoosin oikea-aikainen kirurginen hoito, 5-vuotinen eloonjääminen on noin 85%, 10 vuotta - noin 70%.

Aortan stenoosin estämiseen tähtäävät toimenpiteet vähenevät reumatismin, ateroskleroosin, tarttuvan endokardiitin ja muiden vaikuttavien tekijöiden ehkäisemiseksi. Aortan stenoosia sairastaville potilaille tehdään kliininen tutkimus ja seurataan kardiologia ja reumatologi.