Kaulavaltimon oire: oireet, hoito, elämän ennuste

Kun kaulavaltimon stenoosi ilmenee, aivojen verenkierto heikenee tämän astian vaihtelevassa määrin ilmaistun supistumisen vuoksi, joka on vastuussa aivokudosten verenkierrosta. Tämä patologinen prosessi alkaa kaulavaltimon lumenin hieman supistumisesta ja päättyy sen täydelliseen tukkeutumiseen (tukkeutuminen).

Asiantuntijoiden havaintojen mukaan stenoosia havaitaan noin 50%: lla potilaista, joilla on aivojen iskemian oireita ja jota esiintyy noin 30%: lla iskeemisen aivohalvauksen saaneista potilaista. Kun valtimo on estetty 70% ensimmäisen merkittävän verenkiertohäiriön aikana, lähes 50%: lla potilaista kehittyy aivoinfarkti. Ottaen huomioon vammaisuuden ja kuolleisuuden suuren riskin tällaisissa verisuonten onnettomuuksissa, kaulavaltimon oire on lääketieteen kannalta äärimmäisen kiireellinen, ja tämä tauti vaatii ajoissa havaitsemista ja hoitoa. Tilastojen mukaan tätä tautia esiintyy useammin miehillä.

Miksi kaulavaltimon kapea? Miten se ilmenee? Mitkä ovat tämän taudin diagnoosin ja hoidon menetelmät? Mitkä ovat elämää koskevat ennusteet potilaille, joilla on kaulavaltimon ahtauma? Voit saada vastauksia näihin kysymyksiin lukemalla tämän artikkelin.

syistä

Kaulavaltimot haarautuvat aortasta ja nousevat pitkin kaulan etupintaa päähän, jaettuna kahteen haaraan - ulompaan ja sisempään. Niiden stenoosi voi esiintyä missä tahansa paikassa, mutta sen kehitys on todennäköisimmin supistusvyöhykkeillä (valtimon alkulohkot, alueet, jotka jakautuvat oksiksi ja suuhunsa).

Stenoosin syy voi olla häviäminen ja mekaaniset tekijät, jotka pienentävät astian lumen halkaisijaa.

Kaulavaltimon oireiden syitä ovat:

Kaulavaltimon mekaaninen puristus aiheuttaa:

• hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, jotka sijaitsevat valtimon varrella;
• aortan kaaren aneurysmaalinen laajeneminen;
• verisuonten epämuodostumat ja sydän.

Seuraavat taudit ja tekijät voivat vaikuttaa stenoosin kehittymiseen:

• tupakointi ja alkoholiriippuvuus;
• lihavuus;
• diabetes;
• liikunnan puute;
• valtimoiden patologinen kidutus;
• verenpainetauti;
• taipumus tromboosiin;
• kohonnut kolesteroli ja triglyseridit veressä;
• verisuonten kehittymisen poikkeavuudet;
• sydämen vajaatoiminta;
• perinnöllinen kollageenisynteesin vajaatoiminta, joka johtaa verisuonten seinien joustamattomuuteen;
• verisuonten usein kouristukset stres- sissä;
• verisuonivaurio;
• ikä 70 vuoden kuluttua.

luokitus

Verisuonionnettomuuksien riskinarviointi ja kirurgisen hoidon tarve määräytyvät stenoosin vakavuuden mukaan:

• supistuu 50%: iin - kompensoidaan verenvirtauksen kautta, hemodynaamisesti merkityksetön stenoosi;
• 50 - 69% - ilmentää kliinisesti merkittävää stenoosia;
• jopa 79% - subkriittinen stenoosi, jolla on suuri verenkiertohäiriöiden riski;
• 80% tai enemmän - kriittinen stenoosi, jolla on suuri aivohalvausriski.

Kaulavaltimon seinien vaurion pituudesta riippuen on:

• fokaalinen stenoosi - astian kapeneminen yli 1-1,5 cm;
• pitkittynyt stenoosi - valtimon vaikutus on yli 1,5 cm: n alueella.

oireet

Stenoosin ilmenemismuodot eivät ole spesifisiä ja sen oireet ovat samat kuin aivojen iskemiassa. Kun valtimoiden valo päällekkäin alle 50%, stenoosi on lähes oireeton eikä melkein häiritse potilaan elämänlaatua. Aivojen iskemian ilmenemismäärät lisääntyvät vähitellen ja seuraavat oireet tulevat ensimmäisiksi oireiksi aivoverenkierron heikentyessä:

• huimaus;
• unen heikkeneminen;
• epätasapainoon;
• päänsärkyä;
• ärtyneisyys;
• uupumus;
• vaikeuksia havaita ja toistaa tietoja.

Kaulavaltimon supistumisen eteneminen aiheuttaa ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä, joihin liittyy seuraavat ilmentymät:

• kasvojen ja raajojen tunnottomuus;
• näön heikkeneminen valtimon osassa: silmien tummeneminen, asianomaisen kohteen ääriviivojen hämärtyminen, pisteiden tai pisteiden välkkyminen;
• puheen puuttuminen ja käännetyn puheen havaitsemisen vaikeus;
• nielemisvaikeudet;
• huimaus ja oksentelu;
• äkillisen heikkouden jaksot;
• pyörtyminen.

Tällaisten hyökkäysten kesto voi vaihdella muutamasta minuutista tuntiin. Kaikki niiden ilmenemismuodot häviävät päivän aikana. Takavarikkojen esiintyminen on aina välttämätön edellytys sairaanhoidon pakolliselle hoidolle, koska myös taudin tässä vaiheessa iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa merkittävästi. Joillakin potilailla ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä taustalla saattaa esiintyä mikrostrokkeja, joiden ilmenemismuodot poistetaan kuukauden aikana.

Hoitamattomana stenoosi etenee, ja taudin mukana tulee merkkejä kroonisesta aivojen iskemiasta. Tyypillisesti potilaat eivät kiinnitä erityistä huomiota oireisiin, jotka ilmaantuvat ja syyttävät niiden esiintymistä väsymyksessä tai iässä. Veren riittämättömyyden takia potilaan sukulaiset voivat huomata seuraavia muutoksia käyttäytymisessään:

• muistin heikkeneminen;
• vähentää suvaitsevaisuutta stressiin;
• keskittymän heikkeneminen;
• merkin muutokset;
• Vaikeuksia yhteisten toimintojen suorittamisessa.

Kun kaulavaltimon päällekkäisyys on kriittinen, veren virtaus lopetetaan kokonaan, mikä johtaa iskeemisen aivohalvauksen kehittymiseen. Tähän verisuonten katastrofiin voi liittyä voimakkaita päänsärkyä tai se tapahtuu äkillisesti. Seuraavat ilmentymät ovat aivohalvauksen merkkejä:

• puhe- ja nielemisvaikeudet;
• pareseesi ja halvaus;
• herkkyyshäiriöt;
• pyörtyminen.

Vaikeissa tapauksissa tajunnan menetys päättyy aivokoomaan, johon liittyy sydämen, verisuonten ja hengityselinten toiminnan häiriöitä.

diagnostiikka

Tutkittuaan potilaan valitukset lääkäri tutkii potilaan. Seuraavat oireet löytyvät kaulavaltimon stenoosista:

• asymmetrinen syke kaulavaltimossa ja ajallisissa valtimoissa;
• verisuonten kohina valtimoiden kaksoiskohdistuksen alueella;
• alentunut paine verkkokalvon valtimossa vaikuttavalla puolella (tutkittaessa okulaari).

Potilaan tutkimiseksi ja kaulavaltimoihin kohdistuvien vaurioiden arvioimiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• virtsa;
• EKG;
• Verisuonten ultraääni dopplografialla (USDG);
• angiografia, Mr- tai CT-angiografia;
• Aivojen CT ja MRI (epäilty iskeeminen aivohalvaus).

Karotin stenoosin diagnoosin kulta-standardi on angiografia. Tässä tutkimuksessa voidaan saada tarkkoja tietoja kapenevuuden vyöhykkeestä, sen pituudesta ja laajuudesta. Erityisen tärkeitä ovat angiografian tulokset kirurgisen hoidon suunnitelman laatimisessa.

hoito

Kaulavaltimon hoidon taktiikka määräytyy vasokonstriktion asteen mukaan.

Konservatiivinen hoito voidaan antaa ennen valtimoiden kriittisen supistumisen alkamista ja suhteellisen normaaliin verenkiertoon aivoihin. Potilaita, joilla on stenoosi, kehotetaan luopumaan huonoista tottumuksista ja noudattamaan ruokavaliota nro 10, joka on tarkoitettu verisuonten ateroskleroosille.

Lääkehoidon suunnitelmaan kuuluvat seuraavat lääkkeet:

• verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini, dipyridamoli, Cardiomagnyl jne.) - veren ohentamiseksi ja sen kulkemisen helpottamiseksi astioiden läpi;
• antikoagulantit (hepariini, fraksipariini, varfariini) - verihyytymien estämiseksi;
• statiinit (lovastatiini, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten jne.) - estämään ateroskleroottisten plakkien muodostuminen ja vähentämään kolesterolin ja triglyseridien määrää veressä;
• nootrooppiset ja metaboliset aineet (Piracetam, B-vitamiinit, Mildronat) - aivojen verenkierron parantamiseksi ja kudosten suojaamiseksi hypoksialta.

Mahdollisten iskeemisten hyökkäysten aikana tai ensimmäisten tuntien aikana iskeemisen aivohalvauksen kehittymisen jälkeen esitetään rekombinantti kudosplasminogeeniaktivaattori.

Verenpainelääkkeitä suositellaan säännöllisten verenpainelääkkeiden ottamiseksi. Heidän pitäisi ottaa ne lääkärin mukaan. Jos potilaalla on taipumusta hypotensioon, hänen on säännöllisesti mitattava verenpainetta, koska hypotensio lisää aivokudoksen hapen nälkää.

Kaulavaltimon stenoosin kirurginen hoito poistetaan seuraavissa tapauksissa:

• toistuvat ohimenevät iskeemiset iskut, joiden stenoosi on vähintään 50%;
• valtimon stenoosi yli 70%;
• siirrettiin iskeeminen aivohalvaus kaulavaltimon ahtaumassa.

Tässä taudissa suoritettujen kirurgisten toimenpiteiden tavoitteena on laajentaa astian luumenia ja palauttaa normaali verenkierto. Niiden menetelmät määräytyvät kliinisessä tapauksessa. Tekniikka voi olla minimaalisesti invasiivinen tai klassinen.

Kun kyseessä ovat kaulavaltimoiden subkriittiset supistukset, tällainen minimaalisesti invasiivinen operaatio voidaan suorittaa balloni-angioplastiana stentillä, jonka aikana metalliputki työnnetään astian luumeniin laajentamalla valtimon valoa. Tämän toimenpiteen tavoitteena on minimoida aivojen iskemia ja estää iskeeminen aivohalvaus.

Ballooniangioplastia, jossa on stenttiä, suoritetaan paikallispuudutuksessa ja siihen liittyy jatkuvasti pulssin ja verenpaineen seuranta. Femoraalisen valtimon puhkeamisen jälkeen astiaan laitetaan katetri, joka sijoitetaan kaulavaltimon kaventumiskohtaan. Kaikki käsittelyt suoritetaan röntgenlaitteiden valvonnassa. Kontrastiaine lisätään katetrin läpi, mikä auttaa havainnollistamaan näytön astiat selkeämmin. Tromboembolian ehkäisyyn asennetaan sateenvarjon muodossa oleva suodatin kapenevan alueen yläpuolelle. Tämän jälkeen lisätään toinen katetri, jossa on ilmapallo, verenkiertoon, joka paisutettuna laajentaa astian luumenia. Tämän jälkeen asennetaan itsensä laajeneva stentti kapenevaan vyöhykkeeseen, mikä takaa normaalin valtimotukon. Stentin tehokkuuden säätämiseksi suoritetaan angiografia. Toiminta kestää keskimäärin noin 2 tuntia.

Jos normaalia verenkiertoa ei voida palauttaa stentistäen kaulavaltimoa tai kontraindikaatioita tämän toimenpiteen suorittamiseksi, potilaalle annetaan klassinen interventio - kaulavaltimon endarterektomia. Pääsy sairastuneeseen astiaan suoritetaan yleisanestesiassa alaleuan alla olevan viillon kautta. Kirurgi jakaa supistetun valtimon ja avaa sen stenoosin alueella. Astian sisäpinta puhdistetaan plakkista ja verihyytymistä. Tarvittaessa osa valtimosta poistetaan. Tämän jälkeen alus on ommeltu. Kun merkittävä osa valtimosta poistetaan, se korvataan verisuonten proteesilla.

Kun sisäisen valtimon stenoosi sen haaran alueella yleisestä kaulavaltimosta, suoritetaan eversion endarterektomia. Tämän toimenpiteen aikana valtimo leikataan ja käännetään ulospäin, jotta astia ja astian sisäkerros poistetaan. Tämän jälkeen valtimo on ommeltu samaan paikkaan.

Tarvittaessa verenvirtauksen palauttamisen jälkeen kaulavaltimon endarteroetomi valmistuu asentamalla suojalaastari omasta laskimosta tai synteettisestä materiaalista. Toiminta kestää keskimäärin noin tunnin.

Potilaan sairaalahoidon kesto kirurgisen hoidon jälkeen riippuu suoritettavan leikkauksen tyypistä. Stentin jälkeen potilas voi mennä kotiin 2–3 päivän kuluttua, ja kaulavaltimon endarterektomian jälkeen tarvitaan pidempää seurantaa ja purkaus voidaan tehdä aikaisintaan viikkoa myöhemmin.

100%: n kaulavaltimosta tai kasvainten esiintymisestä tällä alueella suositellaan, että kaulavaltimon ohitus suoritetaan. Tämän väliintulon ydin on suunnata veren virtaus estämään suljettu astia ylimääräisen intrakraniaalisen mikroarteriaalisen anastomoosin kautta, joka suoritetaan omasta sapenoidisesta laskimosta tai ulnar / radiaalista valtimosta. Leikkauksen aikana kirurgi ompelee kaulavaltimen stenoosin yläpuolelle shuntin ja johtaa sen aivovaltimoon, joka on kaulavaltimon jatkuminen, trepanning-aukon kautta.

Kirurgisen hoidon jälkeen potilaalle suositellaan asiantuntijan suorittamaa kliinistä valvontaa. 2-4 viikkoa leikkauksen jälkeen suoritetaan kontrolloitu USDG, joka mahdollistaa verenkierron laadun arvioinnin. Uudelleentarkastelu suoritetaan 6 kuukauden kuluttua. Tyydyttävin tuloksin potilaan tulee käydä lääkärissä kerran vuodessa. Jos USDG: ssä on merkkejä valtimoiden uudelleen kapenemisesta, tutkimus on yleisempää.

näkymät

Hoitamattomana kaulavaltimon ahtauma etenee ja aiheuttaa iskeemisen aivohalvauksen kehittymistä, mikä voi johtaa potilaan kuolemaan. Asymptomaattisen sairauden peruuttamattomia komplikaatioita esiintyy viiden vuoden ajan 11 prosentissa tapauksista. Oireiden alkamisen myötä tämä indikaattori nousee 40 prosenttiin.

Jos verisuonten supistuminen havaitaan alkuvaiheessa, niin lääkehoito ja kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen terveellisen elämäntavan ja ruokavalion ylläpitämiseksi voivat estää stenoosin etenemisen. Tromboosin ja aivohalvauksen todennäköisyyttä tällaisissa tapauksissa voidaan vähentää 30-40%. Useimmilla potilailla, joilla on kaulavaltimon ahtauma, on kuitenkin aikaisemmin tai myöhemmin tehtävä toimenpide päästä eroon taudista ja minimoida sen komplikaatioiden riskit.

Ennuste ennenaikaisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen kaulavaltimon poistamiseksi on yleensä suotuisa. Komplikaatiot interventioiden jälkeen ovat suhteellisen harvinaisia. Kun kaulavaltimon endarterektomia on hermovaurion sattuessa, nielemisvaikeudet, äänen muutokset ja kasvojen epäsymmetria ovat mahdollisia. Kun balloniangioplastiaa tehdään stentillä pitkällä aikavälillä, voidaan stentin sijoittamisen alueella muodostua verihyytymiä, ja potilaalle on osoitettu verihiutaleiden vastainen hoito tämän komplikaation estämiseksi.

Kaulavaltimon stenoosin kirurgisen hoidon vaarallisimmat seuraukset ovat aivohalvaukset, jotka voivat kehittyä sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen. Nykyaikaiset hoitomenetelmät voivat minimoida nämä riskit ja siksi potilaiden on noudatettava tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia. Leikkauksen jälkeen potilaiden on suositeltavaa päästä eroon huonoista tavoista, ruokavaliosta, verenpaineen valvonnasta ja erilaisista lääkkeistä.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos huimaus, päänsärky, puhe- ja näköhäiriöt, muistin heikkeneminen ja suorituskyvyn heikkeneminen, kasvojen ja raajojen tunnottomuus esiintyvät, ota yhteyttä neurologiin. Tutkittuaan potilaan (veri- ja virtsatestit, angiografia, CT ja MRI) ja tunnistamalla kaulavaltimon oireita lääkäri suosittelee konsultointia ja jatkokäsittelyä verisuonikirurgilla.

Kaulavaltimon oire on vaarallinen patologia, joka johtaa näiden alusten supistumiseen ja heikentää aivojen verenkiertoa. Tämän taudin potilaan vammaisuuteen tai kuolemaan johtavan laajalta aivohalvauksen riski kasvaa merkittävästi. Stenoosin oikea-aikainen hoito lääkehoidon tai kirurgian avulla voi vähentää näiden vaarallisten komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Elena Malyshevan kanssa elävistä terveistä! -Ohjelmaan liittyvästä kaulavaltimoiden stenoosista (ks. 33:50 min.):

Arteriaalisen stenoosin diagnosointi ja hoito

Stenoosi on lääketieteellinen termi, jota käytetään kuvaamaan vasokonstriktiota. Useimmiten se johtuu ateroskleroosin kehittymisestä valtimoiden sisällä - astiat, jotka kuljettavat verta sydämestä elimiin.

Ateroskleroosi on patologinen prosessi, jonka seurauksena rasva, kolesteroli, kalsium ja muut aineet asettuvat valtimoiden seiniin ja muodostavat ateromaattisia plakkeja. Samanaikaisesti valtimoiden seinät paksunevat ja menettävät kimmoisuutensa, minkä seurauksena niiden valo heikkenee ja häiritsee veren vapaata liikkuvuutta.

Muut, harvinaisemmat, verisuonten epänormaalin supistumisen syyt ovat:

• synnynnäiset vaskulaariset viat;
• diabetes;
• vaskuliitti;
• verisuonten seinämän erottaminen;
• sädehoito;
• infektio;
• tulehdus;
• patologiset kasvaimet (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset).

Kuka vaikuttaa?

Tämän taudin kehittymisen todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä ovat:

• perintötekijöitä;
• ylipaino;
• diabetes;
• liikunnan puute;
• verenpainetauti.

Aivojen stenoosi

Tämä on vakava tila, joka johtuu aivojen valtimoiden supistumisesta, mikä rajoittaa veren virtausta tiettyihin aivojen osiin. Intrakraniaalinen stenoosi aiheuttaa noin 10% aivohalvauksista vuodessa. Lisäksi, jos potilas ei ole saanut asianmukaista hoitoa, hänellä on edelleen suuri toistuvan aivohalvauksen riski.

oireet

Taudin oireita ovat ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA) tai aivohalvaus.

Aivohalvauksen oireita ovat:

• kasvojen, ylemmän tai alemman raajan yhden puolen vaikea heikkous, tunnottomuus tai lihaskipu;
• näkymättömän puheen;
• kävelyn, koordinoinnin, tasapainon rikkominen;
• terävä päänsärky.

TIA: n ja aivohalvauksen oireet ovat samanlaisia. Siirtyvässä iskeemisessä hyökkäyksessä aivojen virtaus väliaikaisesti pysähtyy. Tässä vaiheessa henkilöllä on merkkejä aivohalvauksesta. Kun intrakraniaalinen verenkierto palautuu, henkilö palaa normaaliksi. TIA on kuitenkin ensimmäinen aivohalvaus, jota ei pidä jättää huomiotta.

diagnostiikka

Diagnoosi alkaa potilaan oireiden analysoinnista, anamneesista ja fyysisestä tutkimuksesta. Intrakraniaalisten valtimoiden lumenin supistumisen paikallistamisen määrittämiseksi käytetään seuraavia diagnostisia kuvantamismenetelmiä:

• CT-angiografia - auttaa saamaan yksityiskohtaisia ​​kuvia verisuonten syvennyksestä ottamalla käyttöön säteilyvaaineita ja tietokonetomografiaa.
• Magneettiresonanssikuvaus - myös röntgensäteilyn avulla. Tämä diagnostinen kuvantamismenetelmä auttaa tunnistamaan patologioita, kuten valtimon epämuodostumia ja patologisia kasvaimia.
• Angiogrammi - minimaalisesti invasiivinen testi, jossa röntgenkuva aine ruiskutetaan valtimoalukseen nivus-alueella. Menetelmä mahdollistaa aivojen laskimo- ja valtaverkon yksityiskohtaisen visualisoinnin.
• Transkraniaalinen Doppler-ultraääni on nopea menetelmä aivoverenkierron arvioimiseksi.
• Perfuusiotekniikan tomografia on tekniikka, jolla mitataan veren virtausta aivojen verisuonipohjaan ottamalla käyttöön säteilyvaaine. Tehtävä osana preoperatiivista suunnittelua. Se auttaa määrittämään, mitkä aivojen osat ovat alttiimpia aivohalvaukselle.

Intrakraniaalisen stenoosin hoito

Konservatiivinen hoito käsittää verihiutaleiden ja veren hyytymistä estävien lääkkeiden, kuten varfariinin, coumadinin ja aspiriinin, käytön sekä verenpaineen, veren kolesterolitasojen ja sokeritasojen hallinnan diabeetikoilla.

Kohdunsisäisen stenoosin kirurginen korjaus voidaan suorittaa jollakin seuraavista tavoista:

• Balloon-angioplastia, stentointi on minimaalisesti invasiivinen endovaskulaarinen prosessi, jonka tarkoituksena on puristaa plakkia ja lisätä valtimon valoa. Toimenpide suoritetaan käyttämällä pientä joustavaa katetria, joka työnnetään reisiluun valtimoon ja siirtyy varovasti stenoosin kohtaan. Sen jälkeen, kun katetri on saavuttanut kapenevan alueen, sen päähän sijoitettu pieni ilmapallo paisuu ylöspäin, painamalla plakkia astian seinää vasten. Kun luumen on auki, ilmapallo vedetään pois ja sen sijasta istutetaan joustava stentti, joka pitää luumenin auki. Angioplastiaa suositellaan potilaille, joille on havaittu yli 70%: n stenoosia, sekä säännöllisiä ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä tai aivohalvauksen oireita lääkityksestä huolimatta.
• Aivojen valtimon ohitus on kirurginen toimenpide, jonka tavoitteena on ohjata veren virtausta ohittamaan verisuonia salpaavia plakkeja. Tämän toimenpiteen suorittaminen edellyttää kallon avaamista. Potilaan terveitä valtimoita käytetään ohituksen luomiseksi.

Kaulan alusten epänormaali kaventuminen (kaulavaltimon ahtauma)

Kaula-alusten stenoosi on patologinen tila, jolle on ominaista aivoja ruokkivan verisuonten lumenin kaventuminen. Useimmiten tauti vaikuttaa kaulan valtimoihin, kun taas laskimot kärsivät harvoin. Kaulan alusten yleisin ja vaarallinen patologia on kaulavaltimon tukkeutuminen.

oireet

Kaulan alusten stenoosin oireet ovat samanlaisia ​​kuin intrakraniaalisten suonien ja valtimoiden supistumisen oireet, koska tässä tapauksessa myös aivoverenkierto häiriintyy. Kuten kallonsisäisen stenoosin tavoin, ateroskleroosi on tärkein syy verisuonten supistumiseen. Tärkeimmät riskitekijät ovat kohonnut kolesteroli, diabetes, tupakointi, verenpaine, lihavuus.

diagnostiikka

Kaula-alusten stenoosin diagnosointi alkaa potilaan suullisella kyselyllä, anamneesilla ja fyysisellä tutkimuksella. Kaulan kaventumisen havaitsemiseksi käytetään seuraavia diagnostisen kuvantamisen menetelmiä:

• Kaula-alusten Doppler-ultraääni;
• Kaulavaltimoiden angiografia;
• Magneettiresonanssin angiografia;
• CT-angiografia.

Kaulavaltimon stenoosin hoito

Kaulan alusten seinien kaventumisen tai tukkeutumisen estämiseksi on noudatettava seuraavia suosituksia:

• Lopeta tupakointi;
• Kontrolloi kolesterolia, verenpaineesta ja sokeritasoista (diabetes mellitus);
• Säilytä normaali paino;
• Säilytä fyysinen aktiivisuus.

Kaulavaltimon oireyhtymän hoito viittaa:

• Verihiutaleiden estoaineiden, kuten aspiriinin, Plavixin, dipyridamolin ja muiden, ottaminen;
• Antikoagulanttien, kuten varfariinin, ottaminen.

Vaikeassa kaulavaltimossa, joka lisää merkittävästi aivohalvauksen riskiä, ​​potilaille suositellaan kirurgista hoitoa.

Kaulavaltimien lumenien supistumisen korjaamiseksi suoritetaan seuraavat toimet:

• Kaulavaltimon endarterektomia on yleisimmin suoritettu kirurgisen käsittelyn menetelmä. Leikkauksen aikana kirurgi tekee leikkauksen kaulavaltimon alueelle, jossa stenoosi löytyy diagnostisten tulosten mukaan. Sitten se poistaa ateroskleroottisen plakin tai trombin ja ompelee valtimon ja pehmytkudoksen. Kaulavaltimon endarterektomia suositellaan potilaille, joiden stenoositaso on 50-60%.
• Kaulavaltimon angioplastia / stentointi - operaatio suoritetaan samalla tavalla kuin kallonsisäisten verisuonien angioplastia: niiden halkaisija kasvaa katetrin asettamisen ja ilmapallon täyttämisen vuoksi. Tämän jälkeen asennetaan stentti kasvavaan luumeniin, mikä auttaa pitämään verisuonten seinät auki.

Alaraajojen perifeeristen valtimoiden stenoosi

Jalkojen vaskulaarinen stenoosi on patologinen tila, jolle on ominaista alaraajojen valtimoiden supistuminen tai tukkeutuminen, joka on normaali verenkierto jaloissa. Yleisin syy perifeeristen valtimoiden supistumiseen on ateroskleroosi. Atheromatous plakit ovat päällekkäin aluksen kanssa, mikä aiheuttaa hapen nälkää alaraajojen lihaksissa ja kudoksissa.

oireet

Noin 20% potilaista, joilla on lievä stenoosi alaraajojen valtimoissa, eivät tunne mitään oireita, vakavamman taudin oireita ovat:

• ajoittainen särmäys (kipu, kouristelu, lihasten puutuminen veren riittämättömyyden takia);
• pitkäaikaiset haavat tai haavaumat alaraajojen iholla;
• havaittavissa oleva alaraajojen ihon värjäytyminen (sininen, paksu tai päinvastoin punoitus) sekä niiden lämpötila (jalat voivat olla liian kuumia tai liian kylmiä verrattuna muihin kehon osiin);
• hiusten kasvun vähentäminen kärsivillä raajoilla.

diagnostiikka

Alaraajojen stenoosin havaitseminen alkaa oireiden, potilaan yleisen fyysisen tilan ja anamneesin arvioinnin avulla.

Seuraavat tutkimusvaiheet sisältävät:

• Pulssimittaus - verisuonikirurgi arvioi alaraajojen verenkiertoa ensisijaisesti.
• Verenpainemittaus ultraääni- doplerilla on vertailuarvo ylemmän ja alemman raajan verenpaineesta valtimoveren virtaushäiriöiden havaitsemiseksi.
• Perifeerinen valtimon kaksipuolinen skannaus on ultraääni, joka auttaa tunnistamaan aluksen kapenevan tai tukkeutumisen. Usein suoritetaan preoperatiivisen diagnoosin yhteydessä.
• CT-angiografia - alaraajojen verisuoniverkon visualisointi ottamalla käyttöön säteilysuora aine ja sen jälkeen skannaus spiraalimomografilla.
• Angiografia - alaraajojen verisuonikerroksen tutkiminen ottamalla käyttöön säteilyvaaine. Menetelmän avulla voit määrittää tarkasti valtimon kaventumisen alueen ja arvioida sen tilan sen tappion paikan ylä- ja alapuolella.

Alaraajojen perifeerisen stenoosin hoito

Perinteinen hoito on verenpaineen, veren kolesterolitasojen ja sokeritasojen säätäminen diabeetikoilla. Lääkehoitoon kuuluu verihiutaleiden ja antikoagulanttien käyttö. Vaikeissa tapauksissa, joissa on alaraajan valtimotauti, käytetään kirurgista hoitoa.

Kuten kaulavaltimon hoidossa, alaraajojen valtimoiden anominen supistuminen suoritetaan käyttämällä angioplastian / stentin menetelmiä sekä avointa leikkausta.

Alusten / valtimoiden ja venttiilin sydämen stenoosi: lokalisointi, spesifisyys, hoito

Vaskulaarinen stenoosi on säiliöiden patologinen tila, jossa niiden osittainen kaventuminen tapahtuu suuremmalla tai pienemmällä määrällä, kunnes astian lumen on kokonaan suljettu.

Itse asiassa stenoosi on verisuonten tukkeuma, joka eroaa vakavammasta tukkeumasta siinä, että verenkierto ei ole täysin tukossa, vaan osittain.

Tämän taudin vakavuus ja kliininen kuva eivät riipu pelkästään prosessin vakavuudesta ja laajuudesta vaan patologisen prosessin lokalisoinnista. Yleisin aortan, sepelvaltimotaudin, kaulavaltimon, mesenterisen (keliakian) ja reisiluun valtimoiden stenoosi. Tämän patologisen tilan syy voi toimia useina erilaisina sairauksina, sekä synnynnäisinä että elämän aikana hankituina.

Kaulavaltimon ja aivojen alusten stenoosi

Tässä taudissa ihmisen kehossa häiritään aivojen verenkiertoa.

On olemassa useita altistavia tekijöitä, jotka edistävät tämän taudin kehittymistä:

• ikä;
• Perinnöllinen taipumus;
• tupakointi;
• lihavuus;
• Aktiivisen elämäntavan puute;
• Diabetes mellitus;
• Korkea verenpaine.

Yleisin syy siihen, miksi kaulavaltimot kaventuvat, on ateroskleroottinen plakki, joka muodostuu kolesterolin laskeutumisesta astian seinään. Harvinaisissa tapauksissa se voi sulkea aluksen luumenin kokonaan tai rikkoutua seinästä ja siirtyä astian läpi ja aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita.

Pään vamman oireet

Varhaisvaiheessa kaulavaltimon ja aivojen verisuonten stenoosi ei ilmene missään ilmaisevissa oireissa. Ja potilas ei epäile, että hänellä on tämä patologia ennen vakavien komplikaatioiden kehittymistä, kuten esimerkiksi aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen hyökkäys.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys (”mini-aivohalvaus”) on aivohalvauksen tärkein varoitusmerkki.

Se voi johtaa veren aivoihin ruokkivan valtimoiden tukkeutumiseen. Tällaisen ohimenevän hyökkäyksen oireet voivat kestää pari minuuttia ja kestää useita tunteja, ja niiden luettelo on seuraava:

1. Näön menettäminen tai vähentäminen yhdessä tai molemmissa silmissä;
2. Kasvojen tai ruumiin osan, kuten käsivarren tai jalkojen, käheys;
3. huimaus;
4. Vaikea, epäjohdonmukainen puhe ja muut.

Tällaiset olosuhteet edellyttävät kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, koska ei ole mahdollista ennustaa, onko tämä ehto vakavampi komplikaatio - aivohalvaus.

Iskeeminen aivohalvaus on aivoverenkierron rikkominen, tapahtuu, jos verisuonen on kokonaan tukossa, minkä seurauksena happi ei virtaa aivosoluihin.

Ilman happea ihmisen aivot pystyvät olemaan enintään 3-4 minuuttia, minkä jälkeen hermosolut alkavat kuolla.

Aivohalvauksen syitä on useita, alla on tärkeimmät syyt:

• Veren hyytymisestä johtuva valtimon merkittävä kaventuminen;
• Verihyytymän erottuminen ja pienemmän läpimittaisen valtimon tukos;
• Muut syyt, kuten verenvuoto (hemorraginen aivohalvaus).

Aivo valtimon stenoosin diagnosointi

Vaskulaarisen stenoosin diagnosoimiseksi on nykyään laaja valikoima erilaisia ​​moderneja tutkimuksia tavallisen fyysisen tarkastuksen ja auskultation lisäksi:

1. Vaskulaarinen angiografia - röntgenkuvaus säteilysuojia käyttävissä aluksissa;
2. Pään ja kaulan alusten doppler-ultraääni - tutkimus, jossa käytetään ultraääniä;
3. Tietokonetomografia;
4. Magneettiresonanssin angiografia on tutkimusmenetelmä, joka perustuu sähkömagneettisiin aaltoihin ja magneettikenttiin. Tätä menetelmää on mahdollista käyttää ilman kontrastiainetta, joka minimoi komplikaatioiden todennäköisyyden.

Miten hoitaa pään vaskulaarista stenoosia?

Tämän taudin hoitamiseksi lääkäri ottaa huomioon prosessin kehityksen asteen, sen lokalisoinnin, valtimoiden supistumisen asteen ja samanaikaisen patologian läsnäolon.

Hoito voi olla kirurginen ja konservatiivinen:

• Konservatiivinen hoito sisältää farmakologisten lääkkeiden nimittämisen sekä muutokset tavalliseen elämäntapaan.
• Lääkehoito koostuu verihiutaleiden estoaineiden, antikoagulanttien ja muiden verestä vaikuttavien lääkkeiden ottamisesta.

Elämäntapamuutosten tulisi sisältää kaikki ihmisen elämän näkökohdat:

1. Verenpaineen, kolesterolitasojen hallinta;
2. Ruokavalio;
3. Säilytä optimaalinen paino;
4. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen;
5. Säännöllinen liikunta.

Kirurgiset manipulaatiot

Kaulavaltimon stentointi koostuu ilmapallon katetrin asettamisesta verisuoniin erityislaitteen valvonnassa, ja yhdessä astian kapenemisen kanssa ilmapallo täytetään valtimon laajentamiseksi. Stentti sijoitetaan kavennetulle alueelle, joka pysyy pysyvästi kapenevan alueen sijasta, jolloin astia pysyy koko ajan leveänä.

Nämä manipulaatiot ovat varsin tehokkaita ja turvallisia, ja potilas voi palata normaaliin elämään 2-3 viikon kuluessa.

Kaulavaltimon endarterektomia: tämän toiminnan ydin on avata kaulavaltimon tukkeutunut osa ja poistaa trombi tai ateroskleroottinen plakki. Tämän jälkeen astia ommellaan ja normaali verenkierto palautuu.

Video: ohjelma, joka koskee pääalusten stenoosia

Ominaisuudet stenoosin kulloisenkin sijainnin mukaan

• Munuaisten valtimoiden stenoosi voi olla yksi syy jatkuvaan verenpaineen nousuun, jota ei lopeta tavanomaisella verenpainelääkkeellä. Laboratoriokokeet osoittavat muutoksia virtsan analyysissä: proteiinia virtsassa, yksittäisiä punasoluja jne. Tyypillinen syy on ateroskleroosi.

Jalka-alusten stenoosi

Taudin kehittymisnopeus riippuu riskitekijöiden läsnäolosta, samanaikaisista sairauksista ja ateroskleroottisen prosessin kehittymisasteesta.

Aikaa haetaan lääketieteellistä apua, tarkkailla verenpainetta, ajoissa konservatiivinen tai kirurginen hoito vähentää merkittävästi komplikaatioiden mahdollisuutta ja vähentää taudin oireita potilailla, joilla on alaraajojen alusten stenoosi.

Lasten verisuonten stenoosi

Kirjallisuuden mukaan synnynnäinen vaskulaarinen stenoosi esiintyy vastasyntyneillä 0,5-0,7%: ssa tapauksista. Nykyaikainen ultraääni voi havaita verisuonten synnynnäisen stenoosin alkuvaiheessa.

Kevyissä ja keskisuurissa muodoissa lapset ovat fyysisesti hyvin kehittyneitä, ja vika voidaan havaita sattumalta. Siksi tässä tapauksessa raskauden aikana käytetään odottavia taktiikoita ja ne yksinkertaisesti valvovat vian kehittymistä. Ja synnytyksen jälkeen päättää kirurgisen toimenpiteen tarve.

Raskaiden alkuvaiheiden vakavat muodot keskeytyvät yleensä. Kuten vian etenemisessä, vastasyntyneet menevät vakaan sydämen dekompensoinnin alkuvaiheessa.

Sydänventtiilien stenoosi

Sydänventtiilien stenoosi lähellä verisuonten aluetta on omavarainen ilmiö, joka vaatii erillistä tarkastelua. Eniten kuormitettujen sydämen venttiilien, mitraalin ja aortan, stenoosit ovat yleisempiä. Keuhkojen tai kolmivaiheisen venttiilin stenoosi on suhteellisen harvinainen patologia.

Mitral stenoosi

Mitral stenoosi on yleisin hankittu sydänsairaus. Se voidaan määritellä itsenäiseksi sairauden muotoksi ja yhdistettynä mitraaliventtiilin puutteeseen ja muiden venttiilien vaurioitumiseen.

Mitraalisen stenoosin syy on useimmiten reuma ja yleensä se kehittyy melko nuorena, useimmiten naisilla.

Mitraalisen stenoosin kliiniset oireet ja ilmenemismuodot

Potilaalla on useita valituksia, jotka ilmenevät harjoituksen aikana, mutta kun tauti etenee, he alkavat häiritä henkilöä ja levätä:

1. Hengenahdistus (fyysisen rasituksen aikana ja levossa);
2. Yskä kuiva tai pieni määrä limakalvoja, joskus sekoitettuna veren kanssa;
3. Heikkous, väsymys, sydämentykytys;
4. Harvoin kipu on valtavan luonteen ja muiden valitusten ytimessä.

Näiden potilaiden esiintyminen taudin alkuvaiheissa ei aiheuta epäilyjä eikä poikkea tavallisesta. Kuitenkin, kun stenoosin aste kasvaa, tällaiset ihmiset alkavat osoittaa tälle sairaudelle ominaisia ​​merkkejä: terävä poskipuna ulottuu vaalean ihon, huulien ja nenän kärkeen siniseksi. Vaikeassa stenoosivaiheessa syanoosi paranee ja harmahtava ihon väri ilmenee. Jos mitraaliventtiilin stenoosi ilmaistaan, voi muodostua "sydänsuppilo" - ulkonema sydämen alueella ja pulsointi epigastrisella alueella tulee havaittavaksi.

Mitraalisen stenoosin komplikaatiot

• Tämän taudin komplikaatiot on jaettu kahteen ryhmään. Ensimmäiset liittyvät veren stagnaatioon keuhkoverenkierrossa: hemoptyysi, sydämen astma, aneurysma, keuhkovaltimon stenoosi ja muut.
• Jälkimmäiset liittyvät sydämen laajenemiseen: epäsäännöllinen sydämen syke, tromboemboliset komplikaatiot ja muut.

Diagnoosi ja hoito

Mitraalisen stenoosin diagnosoinnissa lääkäri käyttää useita perus- ja apu- laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia ja diagnostisia menetelmiä:

1. Sydämen lyömäsoittimet (määrittele lisääntynyt tylsyys ylös ja oikealle);
2. Sydämen auscultation (määrittelee muuttuneen ja ylimääräisen sydämen kohinan esiintymisen, puuttumisen, esiintymisen);
3. Röntgenkuvaus (sydämen muuttuneen koon määrittämiseksi);
4. EKG (EKG) auttaa tunnistamaan tiettyjä mitraaliseen stenoosiin liittyviä merkkejä;
5. Sydämen ultraäänitutkimuksessa;
6. phonocardiogram;
7. Alusten angiografia.

Mitraalista stenoosia sairastavien potilaiden konservatiivisen hoidon erityisiä menetelmiä ei ole olemassa. On olemassa useita lääkkeitä, joilla pyritään poistamaan taudin oireet - nämä ovat diureetteja, sydämen glykosideja, lääkkeitä, jotka parantavat veden ja suolan tasapainoa, ja muita.

Radikaali hoitomenetelmä tämän taudin hoitamiseksi on leikkaus (mitraalinen commissurotomy), johon lääkärin määrää ja vasta-aiheet, ottaen huomioon prosessin vakavuus ja samanaikaisen patologian läsnäolo.

Kuva: mitraaliventtiilin vaihto

Taudin ennusteen vaikuttavat patologisen prosessin vakavuus, sydänlihaksen tila ja muut tärkeät indikaattorit. Prosessin heikko aktiivisuus ennuste on melko suotuisa ja potilaat voivat pysyä pitkään.

Video: mitraalinen stenoosi ohjelmassa ”Ole terve”

Aortan stenoosi

Aortan stenoosi tai aortan stenoosi on synnynnäinen ja hankittu. Sitä havaitaan sekä eristetyssä aortan stenoosissa että yhdessä muiden sydänventtiilien vaurioitumisen kanssa.

Kliininen kuva

Tätä patologiaa leimaa pitkä kurssi, jossa ei käytännössä ole mitään edellytyksiä. Aortan stenoosin ensimmäiset oireet alkavat näkyä lisääntyneen fyysisen rasituksen aikana. Hengenahdistus, stenokardia, heikkous, pyörtyminen, sydämentykytys ja muut ovat tyypillisiä. Joskus varhaisvaiheessa potilaat havaitsevat rintakipuja, jotka antavat intersuskulaariselle alueelle. Joskus havaitaan muita oireita: päänsärkyä, kasvojen turvotusta, käheyttä (painetta henkitorvessa).

Aortan stenoosin diagnosoinnissa käytetään monenlaisia ​​kliinisiä, laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia, jotka on mainittu edellä mitraalisen stenoosin kuvauksessa.

Kuva: aortan stenoosi

Aortan stenoosin hoito ja ehkäisy

Hankitun aortan stenoosin syy on useimmiten ateroskleroottinen prosessi. Siksi ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat tupakoinnin lopettaminen, laihtuminen, kolesterolin metabolian normalisointi, ruokavalio.

Konservatiivinen hoito sisältää melko monenlaisia ​​lääkkeitä, joilla pyritään vähentämään paineita, normalisoimaan lipidiaineenvaihdunta, aineita, joilla on suojaavia ominaisuuksia verisuonten seinämiä ja monia muita.

Tietty osa potilaista osoittaa kirurgista hoitoa (venttiilin vaihto jne.).

Potilailla, joilla on eristetty aortan stenoosi, ennuste on suotuisa, ne voivat pysyä kestävinä pitkään edellyttäen, että työ ei liity fyysiseen rasitukseen.

Kaulavaltimon oire - oireet ja hoito

Neurokirurgi, kokemus 17 vuotta

Julkaistu 26. helmikuuta 2018

Sisältö

Mikä on kaulavaltimon ahtauma? Syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä käsitellään tohtori P. Galkinin artikkelissa, jossa on kokemusta 17 vuotta.

Taudin määritelmä. Sairauden syyt

Kaulavaltimon ahtauma on sairaus, jossa kolesteroli tai, toisin sanoen, rasva, kerrostuu valtimon seinämän paksuuteen, mikä johtaa plakin muodostumiseen, joka aiheuttaa valtimon kaventumista (stenoosia). Tärkein sepelvaltimon kehittymiseen johtava syy on ateroskleroosi.

Veren tarjonta aivoihin

Aivojen verenkierto tapahtuu neljässä valtimo-astiassa: kaksi kaulavaltimoa (oikealla ja vasemmalla) ja vastaavasti kahta nikaman valtimoa. Tärkein veren määrä (jopa 80%) menee aivoihin kaulavaltimoiden kautta, joten niiden kapeneminen (stenoosi) lisää merkittävästi aivohalvauksen riskiä.

Kaulavaltimot poikkeavat aortasta rinnassa, menevät paksumpaan niskalihakseen ja lähestyvät kallon pohjan luut läpi aivoihin. Jos laitat sormesi kaulan etupuolelle molemmilta puolilta, voit tuntea niiden pulssin. Kurkunpään vieressä yhteinen kaulavaltimo on jaettu ulkoiseen ja sisäiseen kaulavaltimoon. Ulkoinen kaulavaltimo toimittaa pään ja kasvojen lihakset, pehmeät kudokset ja sisäisen kaulavaltimon - aivot. Yleisin ateroskleroottinen plakki muodostuu yhteisen kaulavaltimon jakautumisen (bifuraation) alueelle sisäiseen ja ulkoiseen.

Useimmiten kaulavaltimon ahtauma kehittyy vanhemmalle ikäryhmälle - yli 60 vuotta.

Valtimoiden sisävuoren haitallisilla vaikutuksilla on:

• verenpaine - jatkuva ja pitkäaikainen verenpaineen nousu yli 140/90 mm. Hg. v.;
• diabetes - diabetesta sairastavien potilaiden sepelvaltimotaudin riski on 4 kertaa suurempi kuin terveillä ihmisillä;
• tupakointi - valtimoiden seiniin kohdistuvien haitallisten vaikutusten lisäksi johtaa veren sakeutumiseen, mikä lisää "huonoa" kolesterolia, provosoi tromboosia, vähentää punasolujen kuljetuskykyä hapen siirtämiseksi kudoksiin;
• Korkeampi kolesterolitaso veressä (pääasiassa sen "huono" fraktio - matalan tiheyden lipoproteiini) - edistää kolesterolitasojen muodostumista valtimon seinämän paksuudessa.

Kaulavaltimon kehittymiseen vaikuttavat riskitekijät ovat:

1. ylipaino ja lihavuus;
2. iskeeminen sydänsairaus;
3. rasittava ateroskleroosin perinnöllisyys;
4. ikä yli 70 vuotta;
5. liikunnan puute (istumaton elämäntapa);
6. metabolisen oireyhtymän.

Korkean kolesterolipitoisuuden ja korkean verenpaineen omaavien tupakoitsijoiden nivelrikkoontelon riski on kahdeksan kertaa suurempi kuin tupakoimattomilla, joilla on normaali kolesteroli ja verenpaine.

Metabolinen oireyhtymä määritellään riskitekijöiden yhdistelmänä, jotka lisäävät aivohalvauksen ja muiden sairauksien, kuten diabeteksen ja sepelvaltimotaudin riskiä. Metabolisen oireyhtymän viisi komponenttia: 1. leveä vyötärö (osoittaa vatsan lihavuutta - rasvan laskeutumista vatsaonteloon);

2. kohonnut triglyseridit (yksi kolesterolifraktioista) veressä;

3. alhaisen korkean tiheyden lipoproteiinien ("hyvä" kolesterolifraktio) veressä;

4. korkea verenpaine;

5. kohonnut verensokeritaso.

Metabolisen oireyhtymän diagnoosi tehdään, kun potilaassa on kolme tai useampia edellä mainituista komponenteista.

Lisäksi fibromuskulaarinen dysplasia ja aneurysmaalinen sairaus voivat aiheuttaa kaulavaltimon kehittymistä, mutta nämä olosuhteet ovat harvinaisia.

Ateroskleroosi on systeeminen sairaus, joten plakit muodostuvat ei vain kaulavaltimessa, vaan myös muissa valtimoissa. Potilaiden, joilla on kaulavaltimon stenoosia, riski on lisääntynyt sepelvaltimoiden ja jalkojen valtimoiden kohdalla, jotka voivat ilmetä anginaa ja jaksoittaista syvennystä.

Kaulavaltimon oireet

Useimmilla potilailla, joilla on kaulavaltimon ahtauma, ei ole mitään valituksia, ennen kuin valtimon voimakas kaventuminen kehittyy tai veren hyytymä muodostuu luumenissaan. Pääsääntöisesti kaulavaltimon taudin ensisijainen ilmentymä on palautuva neurologinen häiriö, jota tieteellisesti kutsutaan ohimeneväksi iskeemiseksi hyökkäykseksi (TIA). TIA kehittyy aivojen verenkierron väliaikaisen lopettamisen taustalla, kun taas neurologiset häiriöt jatkuvat korkeintaan 24 tuntia. TIA: ta ei pidä jättää huomiotta, koska se on tulevan aivohalvauksen esiaste. Ajankohtainen lääketieteellinen hoito voi estää aivohalvauksen kehittymisen, ja tutkimuksessa voidaan tunnistaa kirurgisesti vaikuttavat riskitekijät, lääkitys tai elämäntapamuutokset.

TIA: n ja iskeemisen aivohalvauksen ilmentymät voivat olla:

• äkillinen ja voimakas päänsärky;
• huimausta, epävakautta ja tasapainon menetystä;
• äkillinen heikkous tai käsivarren / jalkojen tunnottomuus, joka kehittyy yleensä toisella puolella;
• ”Kääntäminen” kasvot;
• puheen turhautuminen, ”hämärtyminen”, käännetyn puheen ymmärtämisen puute;
• äkillinen näön menetys yhdessä tai molemmissa silmissä (sokeus).

Jos tällaisia ​​valituksia ilmenee, sinun tulee välittömästi soittaa ”03” ja soittaa ambulanssille.

Välitön iskeeminen hyökkäys ja aivohalvaus ilmenevät samalla tavalla, mutta eroavat toisistaan. Jos TIA: n jälkeen tapahtuu täydellinen toipuminen, sitten aivohalvauksen jälkeen kehittyvät peruuttamattomat neurologiset häiriöt, jotka johtuvat aivokudoksen kuolemasta ja jotka ilmenevät visuaalisten, puhehäiriöiden, halvaantumisen ja laajalla aivohalvauksella, mikä usein johtaa potilaan kuolemaan. Tilastot osoittavat: useimmilla aivohalvauspotilailla ei ollut edeltäjiä sen kehitykseen. Jotta potilas voisi toipua, on erittäin tärkeää aloittaa hoito ajoissa. Suurimmat mahdollisuudet täydelliseen elpymiseen ovat ne potilaat, jotka pystyivät palauttamaan estetyn valtimon läpäisevyyden 4 tunnin kuluessa sairauden ensimmäisten oireiden alkamisesta. Toisin sanoen mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet saada täysi toipuminen.

Karotidin stenoosin patogeneesi

Kaulavaltimossa nuorilla ja terveillä ihmisillä on joustava rakenne. Sen sisävuori, jota kutsutaan intimaksi, on sileä pinta, joka estää verihyytymien muodostumisen valtimon luumeniin. Ikääntyminen, korkea verenpaine, joka aiheuttaa intimaalisia mikro-repeämiä, myötävaikuttavat kolesterolin laskeutumiseen valtimon seinämän paksuuteen ja plakin muodostumiseen. Ateroskleroottinen plakki on heterogeenisen rakenteen omaava aine, jonka rakenne on juustoa ja rustoa. Tämä johtuu kolesterolin asteittaisesta kerrostumisesta, sen kalkkiutumisesta ja ajan myötä sidekudoksen plakin paksuuden lisääntymisestä. Kaikki tämä johtaa valtimon valon supistumiseen. Kun ateroskleroosi etenee, sisäisen kaulavaltimon seinämä joustavasta ja joustavasta tulee tiheäksi ja jäykäksi.

Aivohalvauksen kehittymisen mekanismi kaulavaltimon stenoosissa voi kehittyä useilla tavoilla:

• kun se lisääntyy, ateroskleroottinen plakki aiheuttaa valtimon kaventumisen täydelliseen tukkeutumiseen (tukkeutuminen), joka häiritsee veren virtausta aivoihin;
• plakin pinnalla on pääsääntöisesti epäsäännöllisyyksiä, usein haavaumia, joissa muodostuu verihyytymiä, jotka tukkeutuvat osittain tai kokonaan ja johtavat riittämättömään verenkiertoon aivoihin;
• joissakin tapauksissa tavallisesti johtuu hiljattain muodostuneista patologisista verisuonista, plakkien halkeamista tai taukoista, kun taas sen pinnalla muodostuneet kolesterolifragmentit tai verihyytymät liikkuvat veren virtauksella aivojen valtimoihin, jolloin ne tukkeutuvat.

Kaavamainen esitys iskeemisen aivohalvauksen mekanismista

Kaulavaltimon oireiden komplikaatiot

Aivohalvaus on aivojen solujen (neuronien) kuolema. Kuoleman syynä aivohalvaus sijoittuu toiseksi sydäninfarktin jälkeen. Maailman terveysjärjestön mukaan maailmanlaajuisesti vuonna 2015 aivohalvauksessa kuoli 6,24 miljoonaa ihmistä. [1]

Noin 85% aivohalvauksista kehittyy aivoja syöttävien valtimoiden verenkierron lopettamisen vuoksi, niitä kutsutaan iskeemisiksi. 15% aivohalvauksista johtuu aluksen repeämästä, mikä johtaa kallonsisäiseen verenvuotoon, niitä kutsutaan hemorraagisiksi. [2]

Puolet kaikista iskeemisistä aivohalvauksista kehittyy aivoja syöttävien valtimoiden supistumisen (stenoosin) takia, 20% johtuen verihyytymien muodostumisesta sydämen onteloissa, yleensä sydämen rytmihäiriöiden taustalla ja siirtämällä niitä veren virtauksella aivojen valtimoihin, 25% on ns. niiden pääasiallinen syy on verenpaine, 5% johtuu valtimoiden leikkaamisesta (dissektiosta) tai synnynnäisestä eteisvuoresta. [3]

Aivohalvausten kuolleisuus Venäjällä on erittäin korkea. Aivohalvauspotilaista jokainen kolmas potilas kuolee 30 päivän kuluessa, ja tämä luku nousee 50 prosenttiin (joka toinen potilas) vuoden kuluttua. [4]

Aivot ovat jatkuvasti riippuvaisia ​​vakaasta ja riittävästä verenkierrosta, koska siinä esiintyvät aineenvaihduntaprosessit ovat aktiivisia ja muiden energialähteiden puuttuminen johtuu. Ihmisen aivojen paino on vain 2% koko kehon massasta, mutta samalla se kuluttaa 20% verestä kulkevien punasolujen kuljettamasta hapesta. [5] Siksi, vaikka aivojen veren virtaus lyhenisi, kehittyy hapen nälkäänsä (iskemia), joka voi johtaa aivohalvauksen kehittymiseen.

Kaulavaltimon diagnoosi

Diagnoosin toteamiseksi lääkärin on selvitettävä valitukset, otettava historia (selvitettävä, onko TIA: lle ei tunnusomaisia ​​oireita), suoritettava yleinen tutkimus, arvioitava neurologinen tila. Tutkimuksessa lääkäri suorittaa kaulavaltimoiden auscultationin stetoskoopilla, jonka tarkoituksena on systolisen melun sulkeminen pois. "Systolisen" melun syntyminen veren virtauksen turbulenssista (turbulenssista) johtuen ateroskleroottisen plakin aiheuttamasta valtimon stenoosista.

Yleisin ja helpoin diagnoosimenetelmä kaulavaltimon havaitsemiseksi on ultraääni, jota kutsutaan toisinaan kaksipuoliseksi skannaukseksi. Tämä on turvallinen, kivuton, ei-invasiivinen tutkimus, joka perustuu heijastettujen ultraääniaaltojen havaitsemiseen kaulan etupuolelle asennetulla anturilla. Kaksipuolisen skannauksen avulla voit arvioida, miten kaulavaltimon valo on pienentynyt, jotta voidaan määrittää kaulavaltimon läpi kulkevan veren määrä. Lisäksi ultraäänellä voit määrittää plakin tilan, sen sisäisen rakenteen, joka on tärkeää sen hajoamisen ennustamiseksi, haavaumat. Ultraäänitutkimus on ensisijainen tai, toisin sanoen, seulontamenetelmä kaulavaltimon diagnosoimiseksi, jota on täydennetty angiografialla (angiovaskulaarinen, piirtäminen ja värjäys), jos tehdään päätös kirurgisen hoidon hyväksi.

Kaulalaivojen ultraäänitutkimus. Nuolet osoittavat plakkia kapenevaa valtimon luumenia

Kaulavaltimon stenoosin tarkemman arvioinnin suorittamiseksi suoritetaan muiden aivoja toimittavien valtimoiden, tietokonetomografian (CT) angiografian tila. Tässä tutkimuksessa röntgenkontrastilääkkeen injektoinnin jälkeen aivoverisuoniin (yleensä käsivarteen) pää ja kaula nähtiin eri kulmien läpi röntgensäteillä, ja tietokoneohjelma yhdistää tuloksena olevat kuvat kaksi- ja kolmiulotteisissa kuvissa.

Kaulan valtimoiden CT-angiografia. Oikea - kaksiulotteinen, vasen - kolmiulotteinen kuva. Nuolet osoittavat vasemman sisäisen kaulavaltimon stenoosia.

Joissakin tapauksissa voidaan ilmoittaa magneettiresonanssin (MR) angiografia. Sen ero CT: stä on se, että se käyttää eri tyyppisiä laitteita, jotka perustuvat suuritehoiseen magneettikenttään. Sen vaikutuksesta potilaan kehoon protonit (vetyatomin ytimet) liikkuvat. Koska ihmiskehon kudoksilla ja elimillä on erilainen rakenne, jossa on erilaisia ​​nesteitä (mukaan lukien protoneja), niistä vastaanotettu signaali tallennetaan eri tavalla. Tämä ominaisuus antaa lääkärille mahdollisuuden nähdä patologian läsnä ollessa saatujen kuvien erot normista. Jotta saataisiin selkeämpi kuva kaulan valtimoista, käytetään yleensä lisäkontrastia.

Mr angiografia kaulan valtimoiden suonensisäisesti. Oikealla on suurennettu kuva kaulavaltimosta. Nuoli osoittaa vasemman sisäisen kaulavaltimon stenoosin.

Jos on mahdotonta suorittaa CT-skannausta, MR-angiografiaa tai niiden suorittamisen yhteydessä saatujen tulosten epäilevyyttä, käytetään suoraa angiografiaa. Tässä tutkimuksessa erityinen katetri syötetään reiteen tai kyynärvarren valtimon lävistykseen aorttakaaresta ulottuviin valtimoihin, jotka syöttävät aivoja, mukaan lukien kaulavaltimot. Katetrin sijaintia ohjataan käyttämällä erityistä röntgensäteilyyksikköä - angiografia. Kaulavaltimoiden supistumisen vakavuuden ja laajuuden arvioimiseksi vakiintunut katetri sijoitetaan erityiseen säteilyvälineeseen. Tämä tutkimus on kaikkein informatiivisin ja tarkin, tai toisin sanoen, ”kulta-standardi” kaulavaltimon diagnoosissa.

Vasen kaulavaltimon suora angiografia, sivusuunnassa. Nuoli osoittaa stenoosia (yli 90%) sisäisestä kaulavaltimosta

Kaulavaltimon stenoosihoito

Kaulavaltimon hoidon tavoitteena on estää ateroskleroosin eteneminen ja tämän seurauksena kuolemaan johtavat ja peruuttamattomat neurologiset häiriöt - aivohalvaus. Lääkärin suosittelema hoitomenetelmä riippuu suurelta osin valtimon supistumisen asteesta, ohimenevän iskemian oireista tai saavutetusta aivohalvauksesta, potilaan iästä ja yleisestä tilasta.

Vahvistamalla kaulavaltimon oireita lääkäri ehdottaa vaikuttavan muutettuihin riskitekijöihin:

1. muuttaa ruokavaliota - ruokavalio, jossa on vähän eläinrasvaa;
2. tuo kehon paino normaaliksi;
3. poistamaan stressiä;
4. lisätä fyysistä aktiivisuutta;
5. lopeta tupakointi

Lääkehoito

Kun aivohalvaus kehittyy tukkeutuneen kaulavaltimon trombin seurauksena, voi olla mahdollista aloittaa hoito verihyytymän liuottamiseksi sairaalaan pääsyn yhteydessä. Tällaisen hoidon käyttö on sallittua taudin alkamisen neljän ensimmäisen tunnin aikana, kunnes aivoissa on kehittynyt peruuttamattomia muutoksia. Toisin sanoen mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet saada täysi toipuminen.

Veritulppien muodostumista ehkäisevien lääkkeiden määrääminen (hajotusaineet) on tärkein tapa hoitaa kaulavaltimon ahtauma. Ne estävät verihiutaleiden tarttumista verenkiertoon ja verihyytymien muodostumista kaulavaltimoihin, mikä voi aiheuttaa aivohalvauksen. Yleisimmin käytetty aspiriini ja klopidogreeli.

Kolesterolin aineenvaihdunnan normalisoimiseksi vain elintapojen muutokset ovat yleensä riittämättömiä. Tätä varten määrättyjä lääkkeitä kutsutaan statiineiksi. Kolesterolin normalisointi veressä vähentää sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä. Statiinit määrätään tavallisesti sepelvaltimotautia sairastaville potilaille, joilla on korkea "huono" kolesteroli veressä - matalan tiheyden lipoproteiinit. Statiinien ja ruokavalion nimittäminen voi vähentää matalatiheyksisten lipoproteiinien pitoisuutta veressä 25-30%.

Niiden sairauksien ja tilojen hoitamiseksi, joilla on haitallinen vaikutus kaulavaltimoihin, voidaan määrätä verenpainetta normalisoivia lääkkeitä, koska korkea verenpaine on tärkein riskitekijä aivohalvauksen kehittymisessä. On todettu, että normaalin verenpaineen laskeminen vähentää aivohalvausriskiä 6 kertaa. Diabetes mellituksen läsnä ollessa on välttämätöntä ylläpitää normaalia verensokeritasoa ottamalla glukoosia alentavia aineita tai insuliiniannostuksia. Endokrinologin määräämä asianmukainen hoito.

Kirurginen hoito

Kirurgista interventiota suositellaan potilaille, joilla on ohimenevä iskeeminen hyökkäys tai aivohalvaus ja joiden kaulavaltimonoosi on yli 50%. [6] Toimenpiteen tarkoituksena on estää aivohalvaus.

Tähän mennessä käytetään kahta toimintojen tyyppiä:

1. ateroskleroottisen plakin poistaminen valtimosta viillon läpi;

2. valtimon kaventumisen laajentaminen erikoislaitteen (stentin) asennuksella.

Molemmat interventiot palauttavat kaulavaltimon läpinäkyvyyden ja parantavat verenkiertoa aivoihin.

Kaulavaltimon endarterektomia on kirurginen toimenpide plakin poistamiseksi. Kaulan etu-sivupinta-alaa pitkin valmistetaan lineaarinen viilto, joka on 8–10 cm pitkä. Verisuonipuristimet asetetaan väliaikaisesti supistavan vyöhykkeen ylä- ja alapuolelle, mikä on tarpeen veren virtauksen pysäyttämiseksi kaulavaltimon läpi. Valtimon kiristämisen aikana aivojen verenkierto suoritetaan vastakkaisen kaulavaltimon ja nikaman valtimoissa. Kaulavaltimo leikkaa, ja ateroskleroottinen plakki poistetaan siitä kääntämällä seinä (eversion-menetelmä). Seuraavaksi valtimo ommellaan herkällä ompeleella. Tämän jälkeen puristimet poistetaan ja verenkierto aivoihin jatkuu.

Kaaviomainen esimerkki kaulavaltimon endarterektomian leikkauksesta

Kaulavaltimon endarterektomia on tarkoitettu potilaille, joilla on ollut TIA tai aivohalvaus ja joilla on kaulavaltimon ahtauma yli 50%. Sitä suositellaan myös yli 60%: n oireettomille potilaille, joilla on kaulavaltimon ahtauma. Potilailla, joilla on kohtalainen carotid stenoosi (50 - 69%), kirurginen hoito vähentää aivohalvauksen riskiä 6,5% viiden vuoden aikana. Vaikeaa stenoosia sairastavilla potilailla (yli 70%) aivohalvauksen riski leikkauksen jälkeen pienenee 80%. [7] Endarterektomian hyödyt potilailla, joiden stenoosi on vähintään 50%, eivät ylitä itse menettelyn riskejä.

Kaulavaltimon stentointi on säästävä intravaskulaarinen interventio, jossa ateroskleroottinen plakki murskataan ja kapenevan valtimon valo laajenee. Tällaiset toiminnot suoritetaan röntgenoperaatiossa käyttämällä erikoislaitteita - angiografista asennusta. Reiän tai kyynärvarren pistosvarteen kautta kaulavaltimoon syötetään joustava ja ohut putki (katetri). Seuraavaksi toinen ohut katetri, jossa on kärki, jossa on ilmapallo, asennetaan kaulavaltimon taudin vyöhykkeelle - plakin tasolle. Kun ilmapallo nousee, valtimo laajenee ja plakki murskataan sen seinämän paksuuteen. Palautamalla valtimon valo, ilmapallo poistetaan ja poistetaan. Toimenpiteen päätyttyä asennetaan itsenäisesti laajeneva laite valtimon nykyisen kaventumisen alueelle, plakin yläpuolelle - stentti, joka näyttää verkosta tehdystä putkesta. Stentin tehtävänä on pitää valtimo auki.

Kaavamainen esimerkki kaulavaltimon stentointitoiminnasta

Kaulavaltimon stentointi on ilmoitettu:

1. oireenmukaiset potilaat, joilla on yli 70%: n vakava kaulavaltimon ahtauma, jos heillä on vasta-aiheita kaulavaltimon endarterektomiaa varten;

2. uudelleenmuodostetulla stenoosilla, aikaisemmin tehdyn intervention jälkeen;

3. stenoosissa, joka kehittyi aikaisemmin kaulanelinten syövän hoitoon. [8] [9]

Kaulavaltimon vitsailu on kirurginen toimenpide, joka ohjaa verivirtauksen tukkeutuneen kaulavaltimon plakin ympärille. Tieteellisessä ja lääketieteellisessä terminologiassa tällaista toimintaa kutsutaan ekstra-intrakraniaaliseksi mikroarteri-anastomoosiksi (EICMA). Sen käyttö on perusteltua 100%: n stenoosissa tai toisin sanoen kaulavaltimon tukkeutumisessa. Shuntina käytetään tavallisesti omaa suoniaan tai valtimoaan, yleensä suurta sapeniinia, jossa on jalka tai säteittäinen / ulnarinen valtimo käsivarren kanssa. Shuntti (astia, jonka läpi veren virtaus suoritetaan ohittaen esteen) on ommeltu kaulan kaulavaltimon tukkeutumisen yläpuolelle, sitten se kulkee aivovaltimon trepanning-aukon läpi, joka on kaulavaltimon jatko, jossa se on myös ommeltu. EICMA-operaation tarkoituksena on luoda aihealueen lisäverotusta koskeva ongelma. Tarve suorittaa craniotomy (trepanation) ja asettaa anastomoosi (kahden valtimon yhteys, jotka on luotu käyttäen mikrokirurgisia tekniikoita) johtuu kaulavaltimon okkluusion kehittymisen anatomisista piirteistä. Jos kaulavaltimo on kriittisesti supistumassa (yli 95%), plakin alueelle voi muodostua trombi, joka valtimon läpi kulkevan veren virtauksen vähenemisen vuoksi kasvaa ja "kasvaa" kallononteloon aiheuttaen sen täydellisen tukkeutumisen (tukkeutuminen). Verihyytymän kasvu pysähtyy lähtevien alusten tason alapuolelle, jonka kautta kaulavaltimo täyttää veren ohittamalla tukkeuman. Yleensä ensimmäinen valtimo, joka ulottuu kaulavaltimosta sen paikan jälkeen, jossa plakki yleensä muodostuu, on oftalminen valtimo.

Kaavamainen esitys intrakraniaalisen mikrokalvon anastomoositoiminnasta (EICMA)

Ennuste. ennaltaehkäisy

Potilaat, joilla on kaulavaltimon ahtauma, vaativat hoitavan lääkärin tarkkailua. Verenpaine, kolesteroli, sokeri (diabeteksen läsnä ollessa) on tarpeen mitata säännöllisesti veressä. Tutkimustulokset osoittavat, tarvitaanko lisää lääkehoitoa tai onko tilanne hallinnassa. Lisäksi tarvitaan vuosittainen ultraäänitutkimus (kaksipuolinen skannaus), joka osoittaa, kuinka hyvin veri virtaa kapenevien kaulavaltimoiden läpi. Duplex-skannaus dynamiikassa osoittaa, onko stenoosin aste lisääntynyt, tai jos toimenpide suoritettiin, kuinka tehokas se oli.

On tärkeää muistaa, että kaulavaltimon oire on progressiivinen sairaus. Asianmukaisen hoidon puuttuessa aivohalvauksen riski on 13% vuodessa potilailla, joilla on oireenmukaista kaulavaltimon ahtauma, ja 2,2% potilailla, joilla on oireeton stenoosi. Ei pidä unohtaa ensimmäisiä kehittyneitä aivojen riittämättömän verenkierron ilmentymiä! Sen tulisi välittömästi kääntyä lääkärin puoleen.

Kaulavaltimon adarterektomian toiminnan jälkeen kaulavaltimon stenoosi voi kehittyä uudelleen, tavallisesti jopa 2 vuoden ajan, yleensä se ei ilmennä kliinisesti. Äskettäin muodostuneella plakilla on mahdollista suorittaa uudelleen uudelleenvaltiminen valtimon lumenin suonensisäisellä laajentamisella ja stentin asentamisella. Kuitenkin kaulavaltimon kaventumisaste voi laskea hoidon aikana, joten sinun ei pitäisi kiirehtiä suorittamaan suonensisäistä interventiota, kunnes stenoosin aste on 80%. Restenoosit, jotka ovat kehittyneet yli 2 vuoden ajan, liittyvät perussairauden etenemiseen, ateroskleroosiin. Yhteenveto edellä esitetystä, uudelleenhoito tai stentointi on osoitettu oireenmukaisille restenoosille tai niiden vakavuudelle yli 80%.