Kaulavaltimon stentin ominaisuudet ja edut

Kaulavaltimon stentointi on tärkeä endovaskulaarinen interventio, joka eliminoi valtimon valon vaarallisen supistumisen. Aivoverenkierron rikkominen johtuu pääasiassa kaulavaltimojen ateroskleroosista. Tämä johtaa iskeemisen aivohalvauksen kehittymiseen.

Endovaskulaarista leikkausta pyydetään palauttamaan aivojen verenkiertohäiriöt. Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat valtimon luumenin palauttamisen, vaikka se onkin 70%. Stentingiä käytetään laajalti lääketieteellisissä keskuksissa ja klinikoissa.

Jos tarkastellaan lääkkeen historiaa, näet, että ensimmäistä kertaa tätä menetelmää sovellettiin vuonna 1989. Siitä lähtien lääketieteessä on tapahtunut monia erilaisia ​​löytöjä, jotka ovat tehneet toiminnan entistäkin taitavammaksi.

edut

On tunnettua, että stenoosi johtuu kolesterolia sisältävien aineiden laskeutumisesta valtimon seinämiin. Tämä tarkoittaa, että stentointi auttaa palauttamaan alkuperäisen luumenin, koska se auttaa toteuttamaan tromboottisten ja ateroskleroottisten kerrosten kertymistä sääteleviä hillitseviä tekijöitä.

Uusien stenttijärjestelmien läsnäolo, johtavien teknologioiden käyttö ja asiantuntijoiden ammattitaito vähentävät vähitellen mahdollisten komplikaatioiden osuutta, joten nykyään niiden esiintymisriski on käytännössä minimoitu.

Koska käytetään mikrokirurgisia laitteita, ja koko interventioprosessia ohjaa tietokone, on mahdollista palauttaa kaulavaltimon valo, vaikka paikkoja voidaan kutsua ”vaikeasti saavutettaviksi”. Endovaskulaarinen leikkaus on pelastus, kun normaalia toimintaa ei voida suorittaa vasta-aiheiden vuoksi.

Pienen trauman, paikallisen anestesian käytön ja pienen kuntoutusjakson lisäksi stentin edut havaitaan aivojen suojelun ja modernien stenttien käytön alalla. Distaalisen embolian ehkäisemiseksi kirurgit käyttävät kolmea tapaa suojata aivoja.

1. Käytä väliaikaista suodatinta. Tämä on eräänlainen sateenvarjo, joka on osa stenttijärjestelmää. Se asennetaan kaulavaltimon sisäisen valtimon alueelle. Se kuvaa verihyytymiä ja suuret fragmentit eivät kuitenkaan häiritse pääverenkiertoa.
2. Väliaikaisen okklusiivisen ilmapallon käyttö. Se estää veren virtauksen valtimossa ja estää mahdollisen embolian.
3. Proksimaalisen puolustusjärjestelmän käyttö. Se koostuu kahdesta sylinteristä. Ne asennetaan ulkoiseen ja yleiseen kaulavaltimoon. Tämän järjestelmän ansiosta luotu valtimossa syntyy käänteinen verenkierto.

Kaikki leikkaus kestää noin tunnin. Onnistuneeksi toiminnaksi käytetään itsestään laajenevia stenttejä. Ne on valmistettu nitinolista ja niillä on lämpömuistin omaisuutta. Tällaiset stentit lisäävät toiminnan tehokkuutta ja turvallisuutta. Näiden laitteiden käytössä on useita etuja.

• Stentin joustavuus.
• Pienet trauma-valtimot.
• Radiaalinen stabiilisuus.
• Optimaalinen sopeutuminen fysiologisiin valtimoihin.

Toimintaprosessi

Kaulavaltimon stentointi on asennus stentin supistettuun valtimoosaan, joka on soluista koostuva metalliputki. Stentti liikkuu erillään valtimon sisällä, joten sen kapenevat seinät laajenevat ja pysyvät jatkuvasti tässä tilassa. Tästä johtuen saavutetaan sisäisen valtimon luumenin palautuminen ja aivojen verenkierron parantaminen.

Stentin sijoittaminen kaulavaltimon luumeniin

Stentin alkuvaiheet suoritetaan samalla tavalla kuin angiografisessa tutkimuksessa. Seuraavat vaiheet voidaan erottaa:

• leikkauksen valmistelu;
• paikallinen anestesia (potilaalle annetaan rauhoittavia aineita);
• valtimon puhkeaminen;
• katetrin ja kontrastimateriaalin hallinta.

Potilas voi ajoittain tuntua lämmön kiireestä päähän, mutta hän ei kokea kipua, koska sisäisillä valtimon seinillä ei ole hermopäätteitä. Toimenpiteen aikana lääkäri pyytää henkilöä suorittamaan joitakin toimia.

Valtimon puhkeamisen ja katetrin asentamisen jälkeen kirurgi lisää ohjaimen suodattimen kanssa kapenevan pisteen yläpuolelle. Sitten asennetaan stentti. Toiminnan lopussa poistetaan osat, kuten suodatin, ilmapallo ja katetri. Lääkäri painaa pistoskohdan useita minuutteja verenvuodon lopettamiseksi.

Potilas voidaan siirtää intensiivihoitoyksikköön useiden tuntien ajan tarkkailemaan tilannetta tarkasti. Päivän aikana potilas noudattaa tiukkaa pastellitilaa. Kun henkilö siirretään seurakuntaan, hän voi syödä ja juoda normaalisti.

Kuinka paljon aikaa potilas pysyy seurakunnassa riippuu siitä, kuinka nopeasti pistoskohta paranee. Useimmiten päästö tapahtuu seuraavana päivänä, mutta kotiin palattuaan henkilön on noudatettava tiukasti kaikkia lääkäreitä koskevia määräyksiä, koska toiminnan seuraava tulos riippuu siitä.

komplikaatioita

Komplikaatioiden riski stentin jälkeen on pieni, mutta silti läsnä. On kaksi vakavinta komplikaatiota:

1. Pään astioiden sulkeminen embolian takia;
2. Trombin muodostuminen stentin pituudessa.

Voi myös esiintyä toistuvaa valtimon tukkeutumista. Harvinainen komplikaatio on allergia kontrastiaineelle, hematoma pistoksen alueella ja väärä aneurysma.

Venäjällä tällaiset toimet toteutetaan useissa lääketieteellisissä laitoksissa. Jopa tällaisen kirurgisen toimenpiteen kustannuksista huolimatta olisi tehtävä kaikkensa sen tekemiseksi, muuten se voisi maksaa elämää.

Kaulavaltimon stentointi

Kaulavaltimoiden supistumista havaitaan ateroskleroosissa, joka on systeeminen prosessi, joka vaikuttaa kaikkiin valtimoihin. Ateroskleroosin pääasiallinen ilmenemismuoto on ateroskleroottisten plakkien esiintyminen valtimon sisäseinässä. Nämä plakit koostuvat kolesterolista, kalsiumista ja kuitukudoksesta. Äänenvoimakkuuden asteittainen lisääntyminen, plakit kaventavat valtimoiden valoa ja häiritsevät normaalia verenkiertoa. Kun kaulavaltimon luumenissa muodostuu plakkeja, aivoverenkierto on heikentynyt.

Kaulavaltimon stentointi on prosessi, johon kuuluu ohuen lankarakenteen asentaminen sylinterin muodossa kapenevan astian luumeniin, jolla on runko-stentin rooli. Stentti asennetaan yleensä ennalta laajentuneeseen valtimoon.

Kaulavaltimot alkavat aortan kaaresta. Noin keskellä kaulaa ne on jaettu ulkoisiin ja sisäisiin. Ulkoiset kaulavaltimot toimittavat kaikki pään pehmeät kudokset verellä. Sisäiset kaulavaltimot toimittavat veren aivoihin.

Sisäisen kaulavaltimon seinillä olevien plakkien ulkonäkö on täynnä kauheaa seurausta. Plakit ovat paikkoja, joissa muodostuu verihyytymiä. Tämä johtaa valtimoiden luumenin täydelliseen tukkeutumiseen. On olemassa ns. Iskeeminen aivohalvaus. Lisäksi voi kehittyä tromboembolia. Tämä tila ilmenee, kun pieni verihyytymä tulee pois ateroskleroottisesta plakkista, joka tukkii aivojen valtimot. Pienten kaliiperisten valtimoiden tukkeutumisen yhteydessä kehittyy ohimenevä iskeeminen hyökkäys.

Kaulavaltimon taudin kirurgista hoitoa on useita. Ja yksi heistä on kaulavaltimon stentti.

Valmistelu kaulavaltimon stentin leikkaukseen

Tyypillisesti karotisin stentin valmistus vie aspiriinia viikkoa ennen leikkausta. Tämä on tarpeen veren hyytymisen vähentämiseksi. Ennen leikkausta lääkäri suorittaa tällaisia ​​diagnostisia tutkimusmenetelmiä, kuten duplex-ultraääniskannausta ja tietokonetomografiaa, ja tarvittaessa suoritetaan myös angiografia ja magneettikuvaus. Nämä menetelmät mahdollistavat ateroskleroottisen plakin paikallistamisen. Aivojen verenkierron nopeus, niiden lumen halkaisija ja muut aivokierron parametrit.

Tällä hetkellä carotid stenting on tarkoitettu potilaille, joilla on suuri riski endarterektomian komplikaatioille. Merkkejä kaulavaltimon stentistä ovat huomattavat kaventumat (60%) kaulavaltimon luumenista, mikrosirun ja aivohalvauksen oireista. Jos sinulla ei ole oireita, viittaukset stenttiin ovat huomattava kaventuminen (80%) kaulavaltimoiden luumenista ja endarterektomian komplikaatioiden suuri riski. Lisäksi kaulavaltimon stentointi on tarkoitettu potilaille, joille on aikaisemmin tehty endarterektomia, ja valtimoiden luumenin toistuva kapeneminen.

Kaulavaltimon stentointia ei suositella:

• Rikkoutuneen sydämen rytmin esiintyminen;
• Allergia lääkkeille, joita käytetään menettelyn aikana;
• Aivoverenvuotot edeltävien 2 kuukauden aikana;
• Kaulavaltimon täydellinen tukkeutuminen.

Syöpähoidon komplikaatioiden riskitekijät

Näitä tekijöitä ovat:

• Korkea verenpaine;
• Allergia radioaktiivisille lääkkeille;
• Kalkkiutuminen (kyllästäminen kalkilla) ja kaulavaltimon suuri supistuminen;
• Terävät mutkat ja muut anatomiset ominaisuudet, jotka aiheuttavat vaikeuksia stentin kanssa;
• Huomattavan suuret levyt tai aortan ateroskleroosi kaulavaltimoiden alussa;
• Ikä yli 80 vuotta;
• Käsien ja jalkojen valtimoiden valtimoiden samanaikainen tukkeutuminen.

Kaulavaltimon stentointimenettely

Stentointi suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa. Ennen käyttöä potilas on liitetty erityisiin valvontalaitteisiin, jotka ohjaavat parametreja, kuten verenpainetta ja sykettä.

Leikkauksen aikana kirurgi puhuu yleensä potilaan kanssa ja kehottaa potilasta myös puristamaan lelun tai pallon säännöllisesti aivotoiminnan seuraamiseksi. Jotkut kirurgit suorittavat kaulavaltimon stentointia yleisanestesiassa.

Ennen leikkausta hepariinia injektoidaan laskimoon veren hyytymisen vähentämiseksi. Toiminnan paikka nukutetaan anestesia-aineella. Ennen stentin tekemistä suoritetaan angiografia - röntgenmenetelmä, jonka avulla voidaan määrittää aluksen kapenemisen sijainti. Sitten stenttimenettely alkaa.

Ennen stentin tekemistä suoritetaan yleensä angioplastia. Samanaikaisesti yläreunan reisiluun tai valtimon läpi työnnetään katetri, jossa on paisuva ilmapallo. Katetri viedään valtimon supistumispaikkaan, jota seurataan reaaliajassa röntgenkuvausmonitorilla. Lisäksi ilmapallo täytetään ja valtimon valo laajenee. Samalla potilas ei tunne kipua, koska säiliöiden sisäseinässä ei ole hermopäätteitä. Tässä leikkausvaiheessa kirurgi asettaa erikoisen ilmapallon, korin tai suodattimen valtimon kaventumispaikan takana embolian (tukkeutumisen) estämiseksi ja plakkien tai verihyytymien erottumisesta johtuvan aivohalvauksen kehittymiseksi.

Valtimon luumenin laajentamisen jälkeen täytetyn ilmapallon avulla stentti asennetaan. Tätä varten puristettu stentti sijoitetaan valtimon luumeniin toisen katetrin avulla. Heti kun stentti on paikallaan, esipaisutettu ilmapallo rentouttaa ja suorittaa valtimon seinämän. Jotta stentin kestävämpi "implantointi" valtimon seinään, ilmapallo täytetään uudelleen. Tämän jälkeen katetrilaitteen suodatin poistetaan. Stentti pysyy valtimon valossa. Koko toiminta kestää keskimäärin 1-2 tuntia, joskus pidempään.

Jälkihoitoaika kaulavaltimon stentin jälkeen

Heti leikkauksen jälkeen lääkäri painaa katetrin paikkaa 15-30 minuuttia verenvuodon estämiseksi. Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa pysyä sängyssä useita tunteja, jotta lääkäri voi hallita komplikaatioiden esiintymistä. On suositeltavaa rajoittaa painon nostamista jonkin aikaa. Toiminnan jälkeen ei suositella kylpyyn (voit suihkuttaa). Lisäksi lääkäri neuvoo sinua juoda runsaasti nesteitä, jotta kontrastiaine poistuu nopeasti elimistöstä. Kaulavaltimon stentin jälkeen on suositeltavaa ottaa veren ohentimia (aspiriinia). Lisäksi periodisesti on tarpeen seurata kaulavaltimoiden tilaa duplex-ultraääniskannauksella.

Carotid-stentin komplikaatiot

Kaikkein vakavin komplikaatio kaulavaltimon stentoinnissa on aivoverisuonien embolia (tukos), joka johtaa aivohalvaukseen. Toinen komplikaatio, joka aiheuttaa aluksen tukkeutumisen, on verihyytymän muodostuminen stentin läpi. Lisäksi on olemassa sellainen komplikaatio kuin restenoosi - aluksen uudelleen tukkeutuminen. Toinen komplikaatiotyyppi liittyy kontrastiaineen myrkyllisyyteen munuaisille, erityisesti niille, joilla on munuaissairaus. Vähemmän yleinen on hematoma tai väärä aneurysma katetrin lisäyksen alueella.

Kaulavaltimon stentointi

Kaulavaltimon stentointi on kallista toimintaa. Tämä johtuu kulutustarvikkeiden suurista kustannuksista. Tarvitaan erittäin kalliita aivosuojajärjestelmiä, erityisiä verisuonikartioita.

Tällä hetkellä klinikassamme carotid stenting maksaa noin 300 000 ruplaa, mutta kotimaisen stentingjärjestelmien valmistajien myötä tätä hintaa voidaan vähentää.

Uudet carotid-stentin tekniikat!

Kaulavaltimon stentin edut innovatiivisessa verisuonikeskuksessa

• Innovatiivinen turvallinen stenttintekniikka, jossa on aivojen suojaus erityisillä Abbot-suodattimilla.
• Käytä vain erityisiä kartiomaisia ​​stenttejä, jotka ottavat huomioon kaulavaltimon bifuraatiovyöhykkeen anatomian.
• Merkittävin kaulavaltimon stentointikokemus ilman komplikaatioita.
• Mahdollisuus sisäisen kaulavaltimon intraserebraalisen supistumisen stenttiin monimutkaisella patologialla.
• Kyky saada carotid stenting ilmaiseksi potilaalle. OMS-politiikan alla.

Angioplastian ja kaulavaltimon stentin tekniikka

Kaulavaltimon ja nikaman valtimoiden stentin päätavoite on palauttaa kapenevan valtimon luumen ja estää ateroskleroottisen plakin putoaminen aivoihin. Interventio voidaan suorittaa ihon lävistymisellä lonkan tai käsivarren kohdalla röntgensäteilyn aikana paikallispuudutuksessa.

Angioplastia alkaa pienellä punk- tilla, jonka kautta valtimoon työnnetään sisääntulo (lyhyt ontto putki). Sitten kirurgi läpäisee fluoroskopian ohjauksen alaisen syöttölaitteen läpi katetrin varovasti verisuonten läpi, jotta se toimisi kaulavaltimon supistumiseen. Aivosuojajärjestelmä - kori - pidetään katetria pitkin ja asennetaan aluksen kapenemispaikalle. Korin solut säilyttävät plakkipartikkeleita, jotka voivat tulla pois toimenpiteen aikana ja estää niitä pääsemästä aivoihin. Stentti (ohut metalliverkko) johdetaan katetria pitkin valtimon supistumispaikkaan, ja leesion kohdalla stentti istutetaan (itsestään laajeneva stentti) ja puristetaan plakki astian seinämiä vasten. Paremman tuloksen saavuttamiseksi käytetään ylimääräistä ilmapalloa. Ilmapallo täytetään stenttiin, paisuu ylös ja painaa plakkia valtimon seinään, kun valtimon valo palautuu, ilmapallo poistetaan ja poistetaan. Stentti pysyy valtimossa, joka puristaa plakkia tiukasti astian seinämään ja estää sen repeämisen. Tässä vaiheessa röntgenkirurgi voi poistaa aivosuojajärjestelmän. Kaulavaltimon verenkierto palautuu. Kirurgi suorittaa kontrolliangiografian angioplastian hyvän tuloksen varmistamiseksi. Sitten katetri poistetaan, käytetään painesidettä.

Mikä on parempi leikkaus tai kaulavaltimon stentointi?

Kaulavaltimon angioplastia ja stentti ei vaadi kirurgista viiltoa kaulassa. Pääsy kaulavaltimoon on vaarallista vahingoittaa kallon hermoja ja aluksia, aiheuttaa tartuntariski ja kosmeettisesti havaittavissa oleva arpi. Ajamisen endarterektomia saa suorittaa vain erittäin kokenut verisuonikirurgi, joka suorittaa vähintään 50 operaatioita kaulavaltimoissa vuodessa.

Stentointi voidaan suorittaa pitkillä plakkeilla, joihin pääsy avoimella menetelmällä on merkittävästi vaikeaa.

On mahdollista suorittaa kaulavaltimon stenttiä samanaikaisella interventiolla aivojen astioihin, mikä on täysin mahdotonta avoimen leikkauksen yhteydessä. Yleisin syy aivohalvauksen myöhäiseen aivohalvaukseen avoimen kaulavaltimon endarterektomian jälkeen on tandem-kaulavaltimon ahtauma (supistuminen alkuvaiheessa ja lopullisessa kaulavaltimossa). Verisuonikirurgiassa verisuonikirurgi voi poistaa ne kerran.

Nykyään aivojen suojausteknologioiden kehittymisen ansiosta iskeemisen aivohalvauksen vaara angioplastiassa ja kaulavaltimon stentissä ei ylitä kaulavaltimon endarterektomian avoimen toiminnan riskiä.

Kaulavaltimon stentointi on polku täydellisyyteen

Ensimmäiset tulokset kaulavaltimon stentistä aiheuttivat jonkin verran pettymystä. Toimenpiteiden komplikaatioiden esiintymistiheys oli 7% avoimessa leikkauksessa, ja verisuonikirurgit etsivät tällaisten ilmiöiden syitä. Tärkein ongelma oli solunsisäisten verisuonien embolia, jossa oli ateroskleroottisen plakin elementtejä.

Vuosisadan vaihteessa ehdotettiin erikoissuodattimia - ansoja, jotka toteutettiin plakin yläpuolella ja estivät plakin laastarit päästä aivoihin. Kaulavaltimon palauttamisen jälkeen suodatin poistettiin sen mukana jääneiden kappaleiden mukana.

Viime aikoina on kehitetty MOMA-tekniikka, joka poistaa plakin vaurioitumisen johtimen kulkiessa supistetun valtimon lumen läpi.

Kaulavaltimoiden stentointi käyttäen nykyaikaisia ​​aivojen suojauskeinoja toteutetaan minimaalisen komplikaatioriskin kanssa, joka ei ylitä 0,5%: a ja vähenee jatkuvasti.

Kaulavaltimon stentointi: indikaatiot, johtuminen, kuntoutus, mahdolliset seuraukset

Kaulavaltimon (kaulavaltimon) stentointi on operaatio, joka palauttaa valtimon läpäisevyyden ja auttaa estämään iskeemistä aivohalvausta. Tämä on nykyaikainen ja tehokas menetelmä kaulavaltimon stenoosin kirurgiseen hoitoon ateroskleroottisesta leesiosta johtuen.

Ateroskleroosi on systeeminen prosessi, joka vaikuttaa koko kehon aluksiin. Kolesterolin plakit muodostuvat valtimoiden endoteeliin, kasvavat ajan mittaan ja kaventavat verisuonten luumenia. Valtimon maksimirajoituskohdassa asennetaan stentti - erityinen sylinterimäinen ja solurakenne. Sen myötä alus ei enää pääse päällekkäin, aivoverenkierto normalisoituu.

Endovaskulaarinen interventio poistaa valtimon stenoosin ja palauttaa verenkierron estettyjen alusten kautta. Stenting on tällä hetkellä laajalle levinnyt. Toiminnan suorittavat eri lääketieteellisten keskusten ja klinikoiden korkeasti koulutetut asiantuntijat. Tämä on suhteellisen monimutkainen, matala-aggressiivinen ja minimaalisesti invasiivinen hoito kaulavaltimotaudista, jota ei pidä jättää huomiotta. Kaulavaltimoiden ateroskleroosi ja tromboosi ovat vaarallisia patologioita, jotka johtavat aivoverenkierron heikentymiseen, suurten aivojen osien vahingoittumiseen ja kuolemaan.

Nykyaikaiset stent-järjestelmät, mikrokirurgiset käytännöt ja lääkäreiden ammattitaito minimoivat kuolevasti vaarallisten komplikaatioiden kehittymisen riskin. Paikallinen anestesia ja lyhyt kuntoutusjakso ovat myös toiminnan tärkeimpiä etuja.

Toiminnan hinta riippuu joistakin tekijöistä:

• Stentin asennuksen monimutkaisuus,
• Aluksen luumenin sulkemisaste,
• Samanaikaisten patologioiden esiintyminen,
• Käytetyn kehyksen tyyppi
• Lisämenettelyjen tarve.

Menetelmän tarkan kustannuksen voi laskea vain verisuonikirurgi, ottaen huomioon potilaan tutkimuksen tulokset ja stentin ominaisuudet.

Venäjällä tällaiset toiminnot suoritetaan suurissa erikoistuneissa yksityisissä klinikoissa maksua vastaan. Moskovan ja Pietarin kaikkien kulutustarvikkeiden stentin hinta vaihtelee 30-280 tuhatta ruplaa. Julkisissa sairaanhoitolaitoksissa tällainen toiminta suoritetaan maksutta OMS-vakuutuksen mukaisesti. Klinikan valintaprosessissa suuntaviivojen ei pitäisi olla pelkästään operaation hinnat, vaan myös entisten potilaiden arvioinnit.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Kaulavaltimon stentointi on ilmoitettu:

1. Potilaat, jotka ovat kaventaneet verisuonia yli 60%,
2. Henkilöt, jotka ovat vasta-aiheita avoimen kaulavaltimon leikkaukseen - endarterrektomia,
3. Potilaat, joilla on endenoosin jälkeinen restenoosi, t
4. Potilaat, joilla on oireenmukainen aivohalvaus,
5. Suvaitsematta yleisanestesiaa,
6. Kaulan säteilytyksen jälkeen
7. Kaulan elimissä tapahtuneen toiminnan jälkeen.

Kaulavaltimoiden stentointi on vasta-aiheista henkilöille:

• Vakava rytmihäiriö, munuaisten ja maksan vajaatoiminta,
• Allerginen lääkkeille ja kirurgian aikana käytetty kontrastiaine
• Aivoverenvuotoa edeltävien kahden kuukauden aikana,
• Ottaa kaulavaltimon trombin täydellisen tukkeutumisen sekä epävakaat aortan kaaren plakit,
• Vasta-aiheet antikoagulanttien ja verihiutaleiden torjunta-aineiden käytön suhteen.

Valmistelu leikkaukseen

Kaulavaltimon stentin toiminta suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Kirurgisen toimenpiteen tarve määräytyy verisuonikirurgin kussakin tapauksessa. Asiantuntija kysyy potilaalta ottamistaan ​​lääkkeistä; allerginen kontrastiaineille, metalleille tai muoveille. Potilaan on kiellettyä syödä ja juoda iltaa ennen stentin tekemistä. 5-7 päivää ennen leikkausta hänet määrätään ottamaan lääkkeitä verihiutaleiden vastaisen aineen ryhmästä.

Potilaan preoperatiivinen kattava tutkimus on suunnattu kaventamisen sijainnin määrittämiseen. Karotidiangiografia on yleisin diagnostinen tekniikka, joka voi havaita kaulavaltimon stenoosia tai tukkeutumista. Katetri insertoidaan reisiluun tai säteittäiseen valtimoon paikallisen anestesian alla ja ohjataan aortan läpi kaulavaltimoon röntgensädekontrollin alaisena. Sen jälkeen, kun kontrastiaine on tunkeutunut runkoon, tehdään säännöllisesti useita laukauksia. Angiografiset tiedot mahdollistavat lopullisen johtopäätöksen kaulavaltimoiden stenoosista. Ultraäänen, MRI: n ja CT: n kontrastin avulla voit myös saada kuvan verisuonista kärsineestä alueesta.

Paikallisen nukutuksen jälkeen "hepariinin" ja potilaan rauhoittavien aineiden käyttöönotto yhdistetään sykettä ja verenpainetta mittaaviin laitteisiin. Menettelyn aikana suoritetussa Doppler-tutkimuksessa kontrolloidaan verenvirtauksen lineaarista nopeutta ja mikroembolin kulkua verisuonikerroksessa. Toimenpiteen aikana verisuonikirurgi kommunikoi potilaan kanssa ja ohjaa siten aivojen työtä. Potilas kokee unelias ja rento, mutta on tajuissaan, seuraa lääkärin ohjeita ja kuvaa hänen tunteitaan. Hänelle annetaan kumin lelu tai pallo aivojen toiminnan ohjaamiseksi. Poikkeustapauksissa stentointi suoritetaan yleisanestesiassa.

Menettelyn suorittaminen

Kaulavaltimoiden stentointi tapahtuu useissa vaiheissa. Alkuvaiheessa suoritetaan angioplastia, joka on välttämätön stenoottisen alueen laajentamiseksi. Femoraalinen tai brachiaalinen valtimotus puhkaistaan, 5 000 IU hepariinia injektoidaan suonensisäisesti ja sitten katetri, jossa on päähän kuuluva ilmapallo, tuodaan loukkaantumispaikkaan. Sen läpi injektoidaan kontrastiaine, joka auttaa lääkäriä näkemään näytön kaula-astiat. Ruiskutus täyttää astian valo laajenee. Tällöin potilas voi tuntea lämpövirran päähän. Kokonaispisteen yläpuolella muodostetaan väliaikainen suodatin - eräänlainen sateenvarjo, joka vangitsee verihyytymiä tai plakkipartikkeleita, jotka ovat irronneet toiminnan aikana.

Toiminnan päävaihe on solun rakenteen omaavan stentin asentaminen. Se syötetään kaulavaltimoon käyttäen toista katetria, jossa on paisuntapallo lopussa. Stentti on asennettu ilmapallon katetriin "aallotetussa" tai kokoonpuristetussa muodossa. Taitettu stentti liikkuu erilleen astian sisällä, plakkit supistuvat, valtimon seinät laajenevat ja pysyvät sellaisina ikuisesti. Vaurioitunut verenkierto palautuu, aivoverenkierto paranee. Ilmapallon katetri ja suodatin poistetaan sen jälkeen, kun stentti on asetettu. Verenvuodon lopettamiseksi lääkäri painaa pistoskohdan muutaman minuutin ajan. Sisäänrakennettu rakenne korvaa vahingoittuneen astian seinät supistuskohdassa, ateroskleroottiset kerrokset puristetaan. Tämän kehyksen vuoksi alus pysyy auki. Muutaman viikon kuluttua stentin ympärillä oleva valtimo paranee. Toimenpiteen päättyessä lääkäri suorittaa angiografian täysin laajennetun stentin ja avoimen astian määrittämiseksi.

Kaulavaltimon stentointi kestää keskimäärin kaksi tuntia. Vakavien komplikaatioiden kehittyessä manipuloinnin aika voi nousta 3-4 tuntiin. Potilas välittömästi leikkauksen jälkeen siirtyy tehohoitoyksikköön ja seuraa tarkasti hänen tilaansa. Lääkärit ja sairaanhoitajat tarkistavat sykkeen, verenpaineen, neurologisen tilan ja viillon tilan.

Tällä hetkellä kirurgit pitävät parempana itsestään laajenevia nitinoli-stenttejä, jotka tekevät toiminnasta täysin turvallisen, sekä inertteistä materiaaleista valmistetut verkko- rakenteet ympäröivien kudosten minimaaliseen vasteeseen. Nykyaikaiset stentit ovat joustavia, joustavia ja sopivat parhaiten valtimoiden luonnolliseen taivutukseen. Niillä on muodon muisti ja ne eivät ole käytännössä muodonmuutoksia. Turvallisemmin päällystettyjä stenttejä käytetään laajasti verisuonikirurgiassa. Ne on luotu tromboosiin taipuvaisille henkilöille.

SHEIA.RU

Carotid Stenting

Miten carotid stenting suoritetaan?

Valtimoiden sisäseiniin kerääntyvät kolesterolitalletukset vähentävät vähitellen verisuonten sisäistä valoa ja vähentävät veren virtauksen voimakkuutta. Kaulavaltimoiden oikea-aikainen stentointi takaa verenkierron normalisoinnin aluksen kapenevan osan korjaamisen vuoksi. Tehokas ja vähemmän traumaattinen menetelmä stenoosin hoitamiseksi käytetään laajalti kaulavaltimoiden korjaamiseen.

koulutus

Stentin valmistelussa potilaan tulee ilmoittaa lääkärille kaikista lääkkeistä ja ottaa ne mukaan. Muista ilmoittaa lääkärille allergisten reaktioiden esiintymisestä kontrastiaineelle, polyuretaanille, jodille tai metalleille (kromi, koboltti, titaani, nikkeli ja ruostumaton teräs). Jos aspiriinia tai klopidogreeliä ei voida ottaa, on välttämätöntä ilmoittaa asiasta asiantuntijalle, koska nämä lääkkeet otetaan yleensä ennen menettelyä ja sen toteuttamisalaa. Ennen stentin tekemistä on kiellettyä juoda ja syödä keskiyön jälkeen ennen leikkausta.

Potilaan kontraindikaatiot otetaan huomioon, kun valmistellaan potilasta stenttiin, mukaan lukien:

• Sydämen rytmihäiriöt;
• Aivoverenvuotot, joita havaittiin kahden viime kuukauden aikana;
• Allergiset reaktiot mihin tahansa operaatiossa käytettävään lääkkeeseen;
• Trombin muodostuminen;
• Kaulavaltimon täydellinen tukkeutuminen.

On pidettävä mielessä, että toimenpide voi aiheuttaa komplikaatioita ainakin yhden seuraavista tekijöistä potilaan historiassa:

• Verisuonten seinien kalkkeutuminen;
• Korkeasta verenpaineesta sydänsairauksien;
• Stenoosin aiheuttaman aluksen alueen suuri pituus;
• Allerginen reaktio kontrastiaineille, joita käytetään röntgenkuvauksissa;
• Suuri koko ateroskleroottinen plakki;
• Kaikenlaisia ​​anatomisia poikkeavuuksia valtimoiden rakenteessa, mikä vaikeuttaa stentin asentamista;
• Ikä yli 80 vuotta;
• Muotoilun sijainti kaulavaltimon haarassa;
• Ateroskleroosin aiheuttamat alemman tai ylemmän raajojen alusten sulkeminen.

Carotid-angiografia

Invasiivista röntgensäteilymenetelmää käytetään verisuonten supistumisen ja tukkeutumisten läsnäolon määrittämiseen kaulavaltimoissa. Karotidiangiografian käyttö auttaa tunnistamaan potentiaalisen aivohalvauksen riskin. Ennen menettelyä lääkäri määrää veren hyytymisriskin vähentämiseksi hyytymistä estävän lääkkeen (hepariini). Plavixia (klopidogreeli bisulfaattia) tai aspiriinia suositellaan 3–5 päivää ennen menettelyä ja 4–6 viikkoa menettelyn jälkeen. Lääkäri ilmoittaa ruokavaliorajoitukset ennen angiografiaa ja sen jälkeen.

Paikallispuudutus kohdistetaan kehon alueelle, johon syöttölaite on asetettu. Asiantuntija laittaa onton ohuen putken verisuonelle, joka sijaitsee jalkassa tai käsivarressa. Putken läpi asetettu katetri ohjataan kaulavaltimoon aortan läpi jatkuvalla röntgensäteistarkastuksella.

Kontrastiaineen siirtämisen jälkeen katetrin läpi otetaan kuvia, jotka heijastavat sen liikkumista kaulavaltimoiden läpi. Stenoosien tunnistaminen tai verisuonten estäminen perustuu digitaalisten valokuvien sisällön analyysiin. Kaulavaltimon vakava kaventuminen tai tukkeutuminen on edellytys angioplastian ja stentin suorittamiselle astian laajentumiselle.

Toimintavaiheet

Useimmissa tapauksissa kaulavaltimon stentointi suoritetaan paikallispuudutuksessa. Yleistä anestesiaa käytetään poikkeustapauksissa. Potilas on liitetty laitteeseen, joka palvelee verenpainetta ja sykettä. Ennen leikkausta potilas injektoidaan anestesia-aineella kehon toiminta-alueella ja hepariinilla, joka vähentää veren hyytymistä.

Stenttiä suorittaessaan kirurgi kommunikoi jatkuvasti potilaan kanssa ja tarkkailee huolellisesti hänen aivotoimintaa. Stentin asennus alkaa angioplastiasta, joka varmistaa, että astiat on valmistettu erityisen suunnittelun asentamiseksi.

Angioplastia, joka on toiminnan ensimmäinen vaihe, tarjoaa aluksen alueen laajennuksen stentin sijoittelulle. Kirurgi käyttää katetria, joka on varustettu erityisellä ilmapallolla. Monitorin avulla ohjataan katetrin asettamista valtimoon ja sen liikettä supistuskohdaan. Supistuskohdan laajentaminen suoritetaan täyttämällä ilmapallo, työntämällä verisuonten seinät.

Kapenevan vyöhykkeen yläpuolella olevaan valtimoon asennetaan erityinen suodatin, joka estää embolian, ja jolla on mahdollisuus erottaa osa verihyytymästä tai plakkista. Kivun puuttuminen angioplastiaa suoritettaessa johtuu hermopäätteiden puuttumisesta astian sisäseiniin. Seuraava vaihe on rakenteen käyttöönotto ja huolellinen asennus.

Toisen katetrin avulla, joka on varustettu laajenevalla ilmapallolla, stentti puristetaan ja toimitetaan valtimoon. Puristuskohdassa stenttirakenne hankkii aluksen muodon, joka korvaa sen seinät. Stentin sijoittamisen jälkeen katetri poistetaan varovasti potilaan kehosta.

Stentointitoimen aika ei ylitä 2 tuntia. Lisäksi 3–4 tuntia tarvitaan potilaan seurantaan, jos komplikaatioita esiintyy.

Teknologian edut

Kaulavaltimon stentointi suoritetaan ilman kirurgista viiltoa potilaan kaulassa. Teknologian käyttö eliminoi verisuonten ja kallon hermojen vaurioitumisen riskin.

• Postoperatiivisen arpia ei ole;
• Mahdollisuus suorittaa toiminta suuressa määrin vaurioituneita alueita, joissa avoin menetelmä on huomattavan vaikeaa;
• Minimaalinen iskeemisen aivohalvauksen riski;
• Kaulavaltimoiden samanaikainen stentointi ja kirurgia aivojen astioille ovat sallittuja.

Riskien minimointi

Stenting-teknologian pitkäaikainen kehitys minimoi riskit käyttämällä nykyaikaisia ​​ja tehokkaita ratkaisuja. Erityisten suodatinloukkujen aktiivinen käyttö plakkipartikkeleiden tunkeutumisen estämiseksi aivoihin takaa potentiaalisten komplikaatioiden tehokkaan vähenemisen tasolle, joka ei ylitä 0,5% operaatioiden kokonaismäärästä.

Leikkauksen jälkeen

Potilaan oikea elämäntapa stentin suorittamisen jälkeen parantaa merkittävästi fyysistä kuntoa.

Vaiheet terveelliseen elämäntapaan:

1. Laihtuminen;
2. Korkean verensokerin vähentäminen
3. Verenpaineen lasku;
4. Diabetespotilaiden säännölliset vierailut lääkärille;
5. Vähennä mahdollisesti rasittavia tekijöitä;
6. Tupakoinnin lopettaminen;
7. Määrättyjen lääkkeiden ottaminen;
8. Lääketieteellinen tarkkailu stentin jälkeen.

Kohtalainen liikunta, säännöllinen kävely ja erikoisruokavalio auttavat ylläpitämään normaalia verenpainetta ja kontrolloimaan verensokeritasoa. Terve elämäntapa stentin jälkeen takaa potilaan nopean elpymisen.

Kaulavaltimon stentointi: käyttöaiheet, tehokkuus, tulos ja palautuminen

Tällä hetkellä lääketiede kehittyy aktiivisesti, ja invasiiviset diagnoosimenetelmät ja hoidot ovat laajalti levinneet, ja ne ovat saatavilla potilaille. Yksi tällaisista menetelmistä on kaulalaivojen stentointi - kaulavaltimot.

Kaulavaltimot ovat tärkeimmät alukset, jotka tuovat veren aivoihin. Yhteiset kaulavaltimot (oikealla ja vasemmalla) kulkevat kaulassa ja kallon pohjan tasolla jakautuvat sisä- ja ulkoosiin. Veren ulkoinen osa kallon pehmeisiin kudoksiin, mutta sisempi osa tunkeutuu kallon onteloon ja osallistuu Willisin ympyrän muodostumiseen - tämä on tärkein yhteys aivojen verenkiertoon.

Näin ollen kaulavaltimo on elintärkeä astia, koska jos lumenin päällekkäisyys on vain toisella puolella, aivoissa esiintyy peruuttamattomia vaikutuksia, jotka usein johtavat kuolemaan. Valtimon valo voidaan estää trombina, samoin kuin epävakaa ateroskleroottista plakkia, sitten tietyt aivojen osat kokevat akuutin hypoksian, sen kudokset kuolevat ja aivojen nekroosi muodostuu. Tätä tilannetta kutsutaan iskeemisen tyypin aivoverenkierron (aivohalvaus, aivohalvaus) akuutiksi rikkomiseksi. Vaikka potilas selviytyy aivohalvauksen jälkeen (joka usein tapahtuu), useimmissa tapauksissa hän pysyy syvällä vammaisella henkilöllä, jolla on heikentynyt moottori, puhe, nieleminen ja muut kehon toiminnot. Siksi on niin tärkeää ehkäistä kaulavaltimon tukkeutumista ja suorittaa luumenipatsasta operaatio ajoissa, jos ateroskleroosi on jo iskenyt kaulavaltimoihin.

Atherosclerosis lyhyesti

Ateroskleroosi ei periaatteessa ole tiukasti paikallista, koska haitalliseen kolesterolista koostuvien plakkien kerrostuminen voi tapahtua missä tahansa verenkierron osassa. Mutta vaarallisimmat lokalisaatiot ovat aivojen valtimot, sepelvaltimoiden ("sydän") valtimot ja alaraajojen valtimot. Näiden alusten ongelmat johtavat aivohalvauksiin, sydänkohtauksiin ja alaraajojen gangreeniin amputoimalla tulevaisuudessa.

kaulavaltimon ateroskleroottinen plakki, joka estää aivojen verenkiertoa

Ateroskleroosin kehittyminen johtaa veren kolesterolin liialliseen lisääntymiseen, jota seuraa sen saostuminen plakkien muodossa valtimon sisäpinnalle. Tämän perusteella lääkärit määrittelevät ruokavalion yhteydessä potilaita, joilla on korkea kolesterolipitoisuutta alentava lääke (statiinit, fibraatit). Mitä tehdä, jos plakki on jo estänyt valtimon valon kokonaan tai osittain? Tässä tapauksessa huumeet eivät yksin voi tehdä, ja lääkäri päättää tutkimuksen tulosten perusteella leikkauksen tarpeesta.

Menetelmän olemus, sen edut ja haitat

Tällainen tekniikka, kuten stentointi, on osoittautunut minimaalisesti invasiiviseksi interventioon astioihin, mikä vähentää aivohalvauksen riskiä ateroskleroosipotilailla. Tämän operaation ydin on, että miniatyyri-stentti syötetään plakin muodostaman kaulavaltimon paikkaan, endovaskulaariseen (intravaskulaariseen) pääsyyn, joka vaikuttaa mekaanisesti pehmeään plakkiin, osittain tuhoaa sen ja poistaa veren virtauksen esteen.

stentin sijoittaminen kaulavaltimoon

On toinen puuttuminen kaulavaltimoon - kaulavaltimon endarterektomiaan. Tämä hoitomenetelmä on yleinen myös kaulavaltimoiden ateroskleroosin hoidossa, mutta se on invasiivisempi interventio, koska aluksen vaikutusosa poistetaan kaulan puolelta ja sen pehmeät kudokset leikataan. Äskettäin on edullista käyttää endovaskulaarista stenttiä, koska tällä tekniikalla on merkittäviä etuja.

Ensinnäkin stentointi on käytännössä "veroton" toiminta, ja se voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa vain katetrin lisäyksen kohdalla verisuonipohjaan (yleensä se on reisiluun valtimo). Tässä suhteessa kehon toiminnallinen jännitys on minimoitu. Tällaisen toimenpiteen jälkeen potilaan kuntoutus on nopeampaa, eikä potilaan pitkäaikaista oleskelua ole tarpeen sairaalassa. Lisäksi leikkauksen aikana kaulavaltimo ei ole kiinnittynyt, kuten avoimen intervention tapauksessa, intraoperatiivisen aivojen hypoksian komplikaatioiden riski pienenee huomattavasti.

Toisaalta tällä tekniikalla, suhteellisen uudena, ei ole riittävää näyttöä toiminnan pitkän aikavälin suotuisista tuloksista. Joissakin tapauksissa komplikaatiot ovat mahdollisia, ja jotkut potilaat voivat useiden vuosien jälkeen vaatia toistuvaa toimintaa. Toistuvaan leikkaukseen liittyy usein komplikaatioita, eivätkä ne välttämättä aina johda kaulavaltimon lumenin täydelliseen palautumiseen.

Kuitenkin intravaskulaarinen interventio on tällä hetkellä tunnustettu hyvin siedettyyn menetelmään kaulavaltimon ateroskleroosin hoidossa, koska komplikaatiot sen jälkeen, kun niitä esiintyy hyvin harvoin.

Video: karotidin stentointiprosessin animaatio

Merkit kaulavaltimon stentointitoiminnalle

Kaulavaltimon stentointi on tarkoitettu potilaille, joiden valtimon stenoosi on yli 60%. Tämä tarkoittaa, että yli puolet säiliön luumenista tukkeutuu plakilla, joka voi milloin tahansa muuttua epävakaaksi, irrottaa sisäsäiliöstä vuori ja siirtyä astiaan, jossa on kapeampi valo, joka estää sen kokonaan. Lisäksi verihyytymät voivat helposti laskeutua tällaiseen plakkiin, ja vaikka plakki ei tule pois, muodostuu siihen suuri verihyytymä, joka myös pystyy täysin estämään veren virtauksen.

Toiminnan indikaatiot määritetään instrumentaalisten diagnostisten menetelmien tulosten perusteella - doppler-ultraääni-kaulavaltimella, angiografialla, CT: llä ja MRI: llä, jossa on kontrastia kaulan verisuonikerroksesta. Yleensä plakin täsmälliseen visualisointiin valtimon luumenissa ultraääni- ja Doppler-tutkimukset ovat riittäviä yhdistettynä kaula-astioiden angiografiaan (ensimmäinen menetelmä arvioi plakin sijainnin ja koon, toinen - verenkiertohäiriön asteen säiliössä).

Milloin kaulavaltimon stentointi on vasta-aiheista?

Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, tämä tekniikka on vasta-aiheinen tällaisille potilasryhmille:

• Vakavien kroonisten sairauksien yhteydessä dekompensoinnin vaiheessa (keuhkoputkia, diabetesta, kroonista sydämen vajaatoimintaa),
• Kun akuutit sairaudet on siirretty edeltävän kahden kuukauden aikana - sydäninfarkti, aivohalvaus, akuutit tartuntataudit),
• Kokonaisella kaulavaltimon t
• Allergia säteilysäteilylle aineelle, jota käytetään verisuonten syvennykseen,
• Käytettävissä olevat vasta-aiheet antikoagulanttien ja verihiutaleiden estoaineiden (varfariini, aspiriini) ottamiseksi, koska nämä lääkkeet on määrätty estämään komplikaatioita intervention jälkeen.

Kaikkia käyttöaiheita ja vasta-aiheita tulee tulkita vain hoitava lääkäri eikä potilas, koska kussakin erityistapauksessa tietyn potilaan riski / hyötysuhde on arvioitava oikein.

Valmistelu leikkaukseen

Kaulavaltimon stentointi suoritetaan aina vain suunnitellulla tavalla potilaan huolellisen tarkastelun jälkeen. Kahden viikon aikana ennen leikkausta potilaan on suoritettava tällaiset tutkimukset (lukuun ottamatta kaulavaltimoiden pääasiallista tutkimusta - Doppler ja angiografia):

1. Veren yleinen ja biokemiallinen analyysi, t
2. Verikokeet HIV: lle, syfilisille ja virushepatiitille,
3. Rintakehän rinta,
4. sydänfilmi,
5. Veren hyytymisjärjestelmän analyysi (määritellään VSC, PTI, APTTV ja PTV),
6. Tarvittaessa echocardioscopy (sydämen ultraääni).

5–7 vrk ennen leikkausta potilaalle määrätään antiaggregantteja (trombien muodostumisen estämiseksi verenkierrossa) - aspiriini Cardio, kardioglysiini, acecardol, tromboAss jne.

Sairaalassa tapahtuva säännöllinen sairaalahoito suoritetaan kaksi tai kolme päivää ennen leikkausta. Illalla ennen leikkausta ja sen aikana potilas on kielletty syömästä. Ennen leikkausta leikkaussaliin voidaan suorittaa kevyt premedikaatio suonensisäisen annostelun avulla.

Toimintatapa

Kun potilas on otettu röntgenleikkausosastolle, hän sijoitetaan pöydälle leikkaussaliin. Alunperin paikallispuudutusvyöhyke lantion alueella tarjoaa pääsyn reisiluun valtimoon. Voit tehdä tämän tekemällä ohut viillon tai pistoksen määritetyn alueen iholle. Sitten johdin tuo valtimoon johtimen, jonka kautta pääsee kaulavaltimoon.

Röntgenkuva aine ruiskutetaan verenkiertoon ja kaulan alueen röntgenkuva otetaan stenoosin sijainnin selvittämiseksi. Sen jälkeen kaulavaltimoon tuodaan johdantokori, joka on lähempänä aivoa eli stenoosia. Tämä on tarpeen, jotta aivot suojautuvat verisuoniinsa, jotka ovat leikkauksen tai veren hyytymiä.

Aivonsuojajärjestelmän perustamisen jälkeen astian lumeniin syötetään stentti reaaliajassa röntgensäteilyvalvonnassa. Se muistuttaa puristettua jousta, joka sitten laajenee ja puristuu lujasti verisuonten seinään. Jotta stentti voidaan stentoida tiukemmin paikalleen, siihen tuodaan pienoispumppua, joka paisuu stentin luumenissa. Tämä on ballonin angioplastian vaihe.

angioplastia (1) ja stentin sijoitus (2)

Kun on suoritettu kaulan ohjausröntgensäteily, tarkistetaan, onko stentti oikeassa paikassa, ja jos kaikki on kunnossa, johdin ja aivosuojajärjestelmä poistetaan. Koko menettely kestää enintään 1-2 tuntia aiheuttamatta potilaalle merkittävää kipua. Potilas on tajuissaan ja pystyy noudattamaan lääkärin ohjeita. Usein potilaalle annetaan kädessään kumipallo, jonka hän puristaa kirurgin pyynnöstä. Tämä on välttämätöntä, jotta lääkäri voi havaita ajoissa, jos potilaalla on moottorin toimintahäiriöitä.

Video: carotid stenting -toimintojen edistyminen

Millaisia ​​stentteja on saatavilla?

Stentti on ohut metallirunkorakenne, joka pystyy avaamaan ja ottamaan sen astian muodon, johon se on asennettu. Tällä hetkellä on yli 300 stenttimallia, mutta niillä kaikilla on useita ominaisuuksia:

• Jousimekanismi
• Mesh-suunnittelu,
• Muoto muisti,
• Lääkeainepitoisuus, joka estää verihyytymien (antikoagulanttien) tai sytotoksisten lääkkeiden muodostumisen, jotka estävät sidekudoksen kasvua,
• Ei muodonmuutoksia,
• Tulehduksen puute istutuspaikalla.

Onko komplikaatioita mahdollista?

Komplikaatiot tämän tekniikan kehittyessä erittäin harvoin noin 0,5 prosentissa tapauksista. Tällöin kaikki komplikaatiot voidaan jakaa alkuvaiheen jälkeisen jakson komplikaatioihin ja pitkäaikaisiin haittavaikutuksiin.

Ensimmäinen ryhmä sisältää siis:

• Plakin tai verihyytymien hiukkasilla tuhoutuneiden aivojen verisuonia. Tällaisten komplikaatioiden ehkäiseminen on verihiutaleiden estoaineiden ja antikoagulanttien käyttö ennen leikkausta ja sen jälkeen sekä aivosuojajärjestelmän asentaminen (kuten verihyytymän ansa).
• Allerginen reaktio säteilypintaiseen aineeseen, anafylaktiseen sokkiin ja akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan asti. Ennaltaehkäisy on perinpohjainen allergiahistorian kerääminen potilaalta ennen leikkausta sekä allergiatesti aineen kanssa.

Toisesta komplikaatioryhmästä tulee huomata seuraavat:

• Restenoosin muodostuminen. Kaulavaltimon lumenin toistuva kaventuminen johtuu siitä, että venytetyn säiliön seinämä pyrkii ajan mittaan elastisten ominaisuuksiensa vuoksi omaksumaan alkuperäisen sijaintinsa supistuneessa muodossa. Jos tämä ehto ilmenee, voi olla tarpeen toistaa toimenpide stentin vaihdolla.
• Stentti tromboosi. Se on myös harvinaista, ja sen ehkäisy on antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastaisen aineen jatkuva käyttö (jos siihen ei ole vasta-aiheita).

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

kaulavaltimo ennen stentin aloittamista ja sen jälkeen

Toimenpiteen jälkeen potilas pysyy sairaalassa kolmen päivän ajan lääkärin valvonnassa. Jos leikkauksen jälkeinen aika on tahaton, potilas purkautuu avohoidon valvonnassa. Ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen mikä tahansa liikunta on kielletty. Tulevaisuudessa potilas tarvitsee ruokavalion lukuun ottamatta elintarvikkeita, jotka voivat lisätä kolesterolia veressä (rasvaiset, paistetut elintarvikkeet, eläinrasvat).

Asuinpaikan klinikalla potilaalla on kerran vuodessa suoritettava kaula-alusten ultraääni stentin läpinäkyvyyden arvioimiseksi. Lisäksi veren ohenemisten lääkkeiden saanti on välttämätöntä ja veren kolesterolin tasosta riippuen lipidiä alentavia lääkkeitä.

näkymät

Työennuste määritetään samanaikaisesti samanaikaisesti esiintyvien sairauksien ja aivohalvauksen perusteella. Aivohalvausten puuttuessa potilaalle ei ole osoitettu aiempaa vammaa stentin jälkeen, mutta kehon toimintojen selvä rajoitus aikaisemmin kärsittyjen aivohalvausten jälkeen on syy siihen, että ensimmäinen tai toinen vammaisryhmä annetaan. Joka tapauksessa työennuste määritetään kussakin tapauksessa erikseen.

Elämän ja terveyden leikkauksen jälkeinen ennuste on suotuisa - komplikaatiot kehittyvät erittäin harvoin, ja aivohalvauksen riski on minimoitu. Ennuste voi kuitenkin olla epäsuotuisa, jos syntyy pitkäaikaisia ​​seurauksia, koska tarvitaan toinen toimenpide, jonka toleranssi potilailla on huonompi.

Alla olevassa kuvassa on kaulavaltimon syrjäinen alue, jossa on stentti, johon ateroskleroottinen plakki muodostuu uudelleen ja jo puoli vuotta stentointitoiminnon jälkeen.

Toimintakustannukset

Tämän toimenpiteen toteuttaminen sekä mahdolliset röntgenkirurgiset menetelmät alusten käsittelyyn ovat mahdollisia OMS-järjestelmän puitteissa olevan kiintiön mukaan. Tätä varten hoitava lääkäri lähettää leikkauksen osoittamisen jälkeen potilaalle neuvontaa verisuonikirurgille. Jos päätös operaatiosta tehdään, lääkäri kerää tarvittavat asiakirjat (tutkimustulokset, sairaalatoimitukset, vammaistodistukset, jos sellainen on) ja lähettää pyynnön terveysministeriön alueellisille toimistoille. Saatuaan positiivisen päätöksen lähimmästä kaupungista tai potilaan sairaalasta, että he ovat valmiita hyväksymään potilaan leikkausta varten, potilas odottaa kiintiötä. Odotus voi viivästyä useita kuukausia, joten jos hänellä on mahdollisuus maksaa hoidosta ja pysyä tässä terveydenhuollon laitoksessa, on järkevää käyttää maksullisten palvelujen hoitoa.

Toiminta on mahdollinen minkä tahansa suuren kaupungin monitieteisessä sairaalassa edellyttäen, että tässä terveydenhuollon laitoksessa on röntgenkirurgian hoito-osasto ja verisuonikirurgian osasto, ja se täyttää myös henkilöstön ja teknisten laitteiden vaatimukset. Toiminnan hinta vaihtelee 60 000 ruplaan 200 tuhanteen ruplaan. Potilaan on otettava huomioon paitsi itse toiminnan kustannukset myös sairaalassa vietettyjen sairaalapäivien hinta. Lääkäri neuvoo sinua tarkemmin potilaan kaulan alusten stentin kustannuksista.

Kaulavaltimon stentointi

Kaulavaltimon stentointi

Tärkeimmät valtimoiden, jotka ruokkivat pään ja kaulan, ovat kaksi yhteistä kaulavaltimoa. Nämä alukset nousevat kaulassa, jossa kukin on jaettu kahteen haaraan, ulkoinen kaulavaltimelle (joka syöttää pään ja kaulan ihoa ja pehmytkudoksia) ja sisäiseen kaulavaltimiin (joka syöttää aivoja verelle). Sisäisen kaulavaltimon tappio ateroskleroosin avulla on useimpien iskeemisten aivohalvausten syy.

Kaulavaltimon stentointi on minimaalisesti invasiivinen menetelmä iskeemisen aivohalvauksen estämiseksi kaulavaltimon ateroskleroosissa. Jos potilaalla on kaulavaltimon supistuminen pinta-alaltaan yli 70%, aivohalvauksen riski on noin 10% vuodessa. Aikaisempien aivohalvausten ja mikrostrokkien tapauksessa suurten iskujen riski kasvaa 50 prosenttiin vuodessa.

Kaulavaltimon stentointi käsittää supistuneen valtimon laajenemisen täyttämällä kapeneva kohta erityisellä ilmapallolla ja vahvistamalla alusta erityisellä metalliverkolla (stentti). Jotta estettäisiin komplekseja, jotka liittyvät plakkien palasiksi aivoihin angioplastian aikana, käytetään erityistä suodatinta, joka sijaitsee ateroskleroottisen plakin sijainnin yläpuolella. Tällainen toiminta suoritetaan ilman viiltoja jalka- tai käsivarren lävistyksen kautta.

Kaulavaltimon stentin edut innovatiivisessa verisuonikeskuksessa

Klinillamme on laaja kokemus kaulavaltimotautia sairastavien potilaiden hoidosta. Viime vuosina kaulavaltimoiden stentitys on lähes käytännössä syrjäyttänyt kaulavaltimon endarterektomian avoimen toiminnan, koska olemme nähneet, että tällä menetelmällä on kiistaton etu ja se soveltuu useimmissa tapauksissa.

Suoritamme sisäisen kaulavaltimon stentoinnin sen jälkeen, kun on tutkittu perusteellisesti kaulan ja intraserebraalisten verisuonten valtimoiden aivohalvauksen riski.

Carotid-valtimoiden stentin suorittamiseksi klinikassamme käytämme kertakäyttöistä instrumenttia Abbottilta, joka on tunnustettu johtaja perifeeristen endovaskulaaristen tuotteiden kehityksessä.

Aivojen valtimon stentin käytön aikana klinikassamme emme ole havainneet yhtä vakavaa komplikaatiota (aivohalvaus, verenvuoto, tromboosi).

Merkkejä kaulavaltimon stentistä

Kaulavaltimon stentin valinta on tarpeen seuraaville:

• Vanhempi ikä ja potilaan yleinen kunto samanaikaisista sairauksista johtuen.
• Äänikaapelin vaurio leikkauksen jälkeen toisella puolella (kaulavaltimon endarterektomia tai muu toiminta kaulassa).
• Cicatricial-prosessi kaulavaltimon vaurion kaulassa
• Tila kaulan säteilytyksen jälkeen
• Uudelleen supistuminen aikaisemmin tehdyn avoimen kaulavaltimon leikkauksen jälkeen
• Tarve palauttaa kaulavaltimo ennen avointa toimintaa sydämessä keinotekoisen verenkierron olosuhteissa

Vasta:

• Kontrastilääkkeen (jodi) suvaitsemattomuus.
• Kaulavaltimon epämiellyttävä anatomia (terävät mutkat)
• Epävakaa ateroskleroottista plakkia, jolla on suuri todennäköisyys fragmentin irtoamiselle (MO.MA-tekniikka sopii)
• Epävakaat aortan kaaripalat

Valmistelu stenttiin

Ennen kaulavaltimon stentin käyttöä potilaalle on tehtävä useita pakollisia tutkimuksia:

• Kliiniset veri- ja virtsatestit, infektiotestit
• Veren biokemiallinen analyysi (urea, kreatiniini, elektrolyytit)
• Keuhkojen röntgen
• EKG
• Echo-kardiografiassa
• Kaulavaltimon ultraääni ja transkraniaalinen dopplografia
• Kaulan ja aivojen verisuonten multispiraalinen tomografia
• Aivojen MRI
• Neurologin kuuleminen

Eräänä päivänä ennen stentointia kaikki potilaat saavat yhdistelmähoidon, joka on 300 mg plavixia. Hepariinia injektoidaan välittömästi laskimonsisäisesti ennen aluksen interventiota.

Anestesiahoito

Interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa kevyiden rauhoittavien aineiden avulla, koska on tarpeen arvioida potilaan neurologista tilaa stentin aikana. Kun ilmapallo on täynnä, potilas voi alentaa sydämen lyöntitiheyttä (bradykardiaa) ja alentaa verenpainetta (hypotensio), joten sydämen aktiivisuuden ja verenpaineen jatkuvaa seurantaa tarvitaan leikkauksen aikana.

Potilas sijaitsee takana, jolloin varsi on irrotettu, johon on sijoitettu mansetti paineen mittaamiseksi. Kardiogrammin poistolaitteen elektrodit on kiinnitetty rintaan. Operatiivinen kenttä käsitellään ja potilas peitetään steriilillä levyllä.

Miten carotid stenting

pääsy

Femoraali on nivelpisteen pistos valtimoiden sykkeen vuoksi. Kätevin ja helposti toteutettavissa. Klinikassamme stentti suoritetaan pääasiassa tämän pääsyn avulla. Käytämme muita vain, jos katetrin läpäiseminen kaula-valtimoiden läpi on mahdotonta, jos ne ovat vahingoittuneet.

Olkapää tai säteittäinen - vähemmän edullinen pääsy aluksen luumenissa tapahtuvan manipuloinnin teknisten vaikeuksien ja suurempien komplikaatioiden riskin vuoksi. Käytämme sitä vain silloin, kun reisiluun lähestyminen on mahdotonta.

Toiminnan kulku

Lävistysvaltimo. Potilas on matalassa asennossa. Lävistystä varten valmistetaan molemmat sisäpuoliset alueet ja potilas peitetään steriilillä arkilla. Sen jälkeen reisiluun valtimon lävistetään pulssiolla.

Intraducerin asennus. Kun verenkierto tulee näkyviin, neulaan työnnetään erityinen johdin, jota pitkin on asennettu ontto putki, jossa on venttiili, intradukeri. Sen kautta valtimoon johdetaan pitkä ohjain ja katetri, joka röntgensäteilyn aikana pidetään aortan kaaressa.

Diagnostinen angiografia. Kaulavaltimoiden määrittämisen jälkeen ohjain, jossa on katetri, pidetään halutussa astiassa. Johtaja sijoitetaan ensin ulkoiseen kaulavaltimoon, ja siihen on asennettu erityinen pitkä ”Tavoite” tunkeilija. Kaikki jatkotyö tehdään sen kautta.

Läpikulkua. Johtaja vaihdetaan, joka pidetään sisäisen kaulavaltimon kapenemispaikalla ohjelmiston visualisointitekniikoilla.

Asenna suojaava suodatin. Tämän jälkeen johtaja on laite, joka suojaa aivoja embolialta, joka on silmän sateenvarjo.

Alustava angioplastia. Johdossa suoritetaan erityinen sylinteri. Tarkan paikannuksen jälkeen laite täytetään täyttämään ilmapallo ja valtimon kapenevan osan angioplastia suoritetaan suoja- sateenvarjon alapuolella.

Kaulavaltimon stentointi. Rekonstruoidun valtimon luumeniin sijoitetaan erityinen itsestään laajeneva stentti, joka on muodoltaan muistimateriaalista valmistettu metalliverkko. Lämpimässä veressä tämä stentti saa tietyn muodon ja painaa plakkia valtimon seinää vasten.

Poista suodatin. Suodatinkori poistetaan valtimosta ja rekonstruoidun astian ja intraserebraalisten valtimoiden kontrolliangiogrammi suoritetaan komplikaatioiden estämiseksi.

Poistamistyökalu. Instrumentit poistetaan reiän pistoksesta ja arteripunktiokohtaan asennetaan erityinen nidontalaite, angiosil. Toimenpiteen keskimääräinen kesto on 20-30 minuuttia.

Komplikaatiot stentin aikana

• Aivoverenkierron ohimeneviä häiriöitä - ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä esiintyy 0,5%: lla potilaista kaulavaltimon stentin aikana tai välittömästi sen jälkeen. Se voi liittyä pienen plakin palan aivojen sisään pääsemiseen, kun se kulkee kapenevan johtimen läpi. Rikkomukset tapahtuvat pääsääntöisesti seuraavien 3 tunnin kuluessa interventiosta.
• Iskeeminen aivohalvaus. Kirjallisuuden mukaan aivohalvauksen kehitys todettiin 1%: lla potilaista stentin jälkeen, mutta viime vuosina uusien aivojen suojausteknologioiden myötä tämä komplikaatio on paljon harvinaisempi.
• Refleksien bradykardia ja hypotensio - komplikaatiot, jotka liittyvät ilmapallon vaikutukseen vagushermoon ja jotka kulkevat kaulavaltimon läheisyydessä. Näyttää sydämen sykkeen vähenemisen ja verenpaineen laskun. Anestesiologin oikea-aikainen vastaus, tämä komplikaatio pysähtyy nopeasti huumeiden avulla.
• Verenvuoto pääsypaikasta on harvinainen komplikaatio, johon liittyy voimakkaan hematoomin muodostuminen valtimon pääsyalueelle. Joskus se vaatii avointa interventiota pistoskohdassa verenvuodon lopettamiseksi.

Etäennuste

Kaulavaltimon stentointi sekä ateroskleroottisen plakin poistaminen vähentävät iskeemisen aivohalvauksen riskiä seuraavien 5 vuoden aikana 7 kertaa.

Todennäköisyys, että stentin ylikasvu johtuu kaulavaltimon uudelleen supistumisesta, ei ole yli 10% vuodessa. Stentoinnin sekä endarterektomian jälkeen ei ole ongelma suorittaa toinen kaulavaltimon stenttioperaatio ja palauttaa valtimotukea.

Stentin jälkeen

Potilas poistetaan ultraäänikontrollin jälkeen 3. päivänä leikkauksen jälkeen.

Kaulavaltimon stentoinnin jälkeen enintään 12 kk: n ajan on määrätty yhdistelmähoidon hoito klopidogreelilla 75 mg / vrk ja aspiriini 100 mg / vrk. Myöhemmin aspiriini ja kolesteroli- vastaiset lääkkeet - statiinit pysyvät.

Ohjaus ultraäänitarkistus suoritetaan kuukauden kuluttua stentointitoiminnasta. Myöhemmissä tutkimuksissa on tarpeen suorittaa 6 kuukauden taajuus. Kun havaitaan restenoosin oireita, potilaalle määrätään monisirulaarinen tietokonetomografia kontrastilla.