Stressiekokardiografia

Stressiekokardiografia (Stress EchoCG) on kuormituksen ehokardiografia, jonka avulla voidaan arvioida farmakologisten tai fysikaalisten tekijöiden aiheuttamaa sydämen vastetta stressiin. Stress Echo-KG: tä käytetään pääasiassa sydänlihaksen iskemian ja sepelvaltimotaudin komplikaatioiden sekä joidenkin sydänvikojen havaitsemiseksi sydänleikkauksen indikaatioiden arvioimiseksi. Stress Echo-KG: n prosessissa suoritetaan ehokardiografinen tutkimus ja hemodynaaminen ohjaus ennen liikuntaa, sen aikana ja sen jälkeen. Raskausaineina voidaan käyttää polkupyörän ergometriaa (vaakasuorassa tai pystysuorassa simulaattorissa), juoksumaton testiä, ruokatorven sähköstimulaatiota ja lääkkeitä.

Stressiekokardiografia (Stress EchoCG) on kuormituksen ehokardiografia, jonka avulla voidaan arvioida farmakologisten tai fysikaalisten tekijöiden aiheuttamaa sydämen vastetta stressiin. Stress Echo-KG: tä käytetään pääasiassa sydänlihaksen iskemian ja sepelvaltimotaudin komplikaatioiden sekä joidenkin sydänvikojen havaitsemiseksi sydänleikkauksen indikaatioiden arvioimiseksi. Stress Echo-KG: n prosessissa suoritetaan ehokardiografinen tutkimus ja hemodynaaminen ohjaus ennen liikuntaa, sen aikana ja sen jälkeen. Raskausaineina voidaan käyttää polkupyörän ergometriaa (vaakasuorassa tai pystysuorassa simulaattorissa), juoksumaton testiä, ruokatorven sähköstimulaatiota ja lääkkeitä.

Sydänlihaksen iskemian määrittämiseksi kardiologiassa, EKG: n rekisteröinnissä levossa, päivittäinen EKG-seuranta, VEM, juoksumaton testi, farmakologiset testit, sydänlihaksen skintigrafia. Näiden tutkimusten sarjassa stressi-ehokardiografiaa erottaa korkea herkkyys (74-97%) ja spesifisyys (64-100%). Stressitokokografian tekniikka yhdistää kaksiulotteisen ehokardiografian ja stressitestin, jonka avulla voidaan havaita sydänlihaksen iskeeminen vaste yhdelle tai toiselle kontrolloidulle provokaatiolle. Tärkein kriteerit echoCG: lle on vasemman kammion patologinen kinetiikka, joka on tallennettu vasteena indusoidulle kuormitukselle.

Stressitokokografian suorittamisessa käytetään erilaisia ​​kuormituksia: fyysinen (VEM pystysuora tai vaakasuora, kävely juoksumatolla, isometrinen kuormitus jne.), Eteis-sähköinen stimulaatio (suora tai transesofageaalinen), farmaseuttiset testit (ATP: llä, arbutamiinilla, dobutamiinilla, adenosiinilla, ergoni, dipyridamoli) ja muut (hyperventilaatio, kylmä).

Stressin ehokardiografian diagnostiset edut käsittävät kyvyn visualisoida sydämen useissa osissa ja yksityiskohtaisen tutkimuksen vasemman kammion segmenteistä; erinomainen alueellinen resoluutio; sydämen täydellistä ja alueellista supistuvuutta koskevan arvioinnin hyväksyttävyys. Stressiekokardiografia on ei-invasiivinen turvallinen tekniikka, jota voidaan toistaa useita kertoja ja jolla on suhteellisen alhaiset kustannukset sepelvaltimoiden angiografiaan ja sydänlihaksen perfuusio-scintigrafiaan verrattuna.

todistus

Kardiologi määrittää perusteet ja stressin ehokardiografian tarpeen. Stressitokokografian tarkoituksena on tunnistaa sepelvaltimon verenkierron piilevää puutetta. Stressitokokografian prosessissa tunnistetaan sepelvaltimoiden varhaisimmat vauriot, koska sydänlihaksen kontraktiilisuuden rikkominen edeltää seuraavia iskemian oireita - rintakipua, EKG-poikkeavuuksia. Stressiekokardiografia on osoitettu EKG-merkeiksi vasemman kammion hypertrofialle, muutoksille laskimonsisäisessä johtamisessa, elektrolyyttien epätasapainossa jne. Sekä väärien positiivisten tai epäluotettavien kuormitustulosten kanssa.

Stressiekokardiografian avulla suoritetaan ennustava arviointi anginan stabiilista muodosta: aloitetun iskemian puuttuminen osoittaa matalaa, ja havaitseminen paljastaa korkean kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskin. Stressitekokografian avulla kuntoutus- ja hoitotaktiikan tehokkuuden dynaaminen seuranta suoritetaan sydäninfarktin tai CABG-leikkauksen jälkeen. Stressiekokardiografiaa, jossa on farmakologisia testejä, voidaan suorittaa tapauksissa, joissa juoksumatto- tai VEM-testiä on mahdotonta suorittaa, sekä silloin, kun potilas ei saavuta tarvittavan tehon kuormitusta. Stressiekokardiografia voi olla hyödyllistä vain sepelvaltimotaudin havaitsemiseksi, mutta myös arvioida sydänlihaksen kontaktioitumisreservejä erilaisille sydänvirheille - aortan stenoosille, mitraaliselle vajaatoiminnalle ja stenoosille.

Vasta

Stressitekokografian käyttöä rajoittavat tekijät ovat vähentyneet mahdollisuudet kuvata sydämen rakenteita liikalihavuudessa, gigantomastiassa, keuhkojen hyperventilaatiossa, tulosten tulkinnan subjektiivisuus. Stressitekokogrammin rajallinen käyttö fyysisellä hajoamisella johtuu siitä, että kolmasosa potilaista ei pysty saavuttamaan vaadittua kuormitusta keuhkojen, perifeeristen alusten, nivelten ja epätyydyttävän kuntoutumisen vuoksi. Stressiekokardiografia on vasta-aiheinen akuutissa sydäninfarktissa, tromboemboliassa, kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa, aortan aneurysman dissektiossa, vaikeassa munuaisten, hengityselinten ja maksan vajaatoiminnassa.

Metodologia

Stressin ehokardiografian suorittamiseen osallistuu kaksi lääkäriä (diagnostiikka, joka tuntee EchoCG-menetelmän ja stressitestin asiantuntijan) ja avustavan avustajan. Kaikilla stressin ehokardiografian toteuttamiseen osallistuvilla henkilöillä tulee olla kyky tarjota hätätilanteessa sydän-elvytystoimenpiteitä, ja huoneessa on oltava tarvittavat välineet (defibrillaattori) ja lääkkeet. Stressi-echoCG: n alkuvaiheessa echokardiogrammi lepoa tallennetaan vakiona neljään osaan - parasternaalinen, poikittainen, pituussuuntainen ja apikaali ja kuvan säilyttäminen videosilmukan muodossa. Samalla tallennetaan 12-kanavaisen EKG: n, sykkeen ja verenpaineen alkuindikaattorit.

Stressin ehokardiografian seuraava vaihe sisältää iskemian provosoinnin valitulla tavalla (käyttäen dynaamista liikuntaa, farmakologista testiä, hätätilanteessa EX ja muut). Testin aikana kaikki EKG: n, sykkeen ja verenpaineen muutokset seurataan ja kirjataan. Kun käytetään stressi-ehokardiografiaa, suoritetaan horisontaalinen harjoituskoe, farmakologiset testit, transesofageaalinen sähköstimulaatio iskemian provokaatiovaiheessa, echokardiografisten tietojen seuranta ja säilyttäminen.

Syyt stressitestien pysäyttämiseen stressi-ehokardiografian aikana voivat olla potilaan kieltäytyminen jatkamasta kuormaa, ei-hyväksyttävien sivuvaikutusten ilmaantuminen (päänsärky, pahoinvointi, kriittinen verenpaineen kohoaminen jne.) Sekä iskeemisten markkereiden rekisteröinti. Iskemian merkkiaineita ovat kliiniset (rintakipu, verenpaineen lasku, oireet perifeerisessä tai aivojen hypoperfuusiossa), elektrokardiografia (ST-segmentin korkeus tai masennus ilman muuttunutta Q-aaltoa, vaarallisten rytmihäiriöiden kehittyminen) ja ehokardiografia (LV-alueellisten kontaktioituvuuden häiriöiden määrittäminen).

Stressi-ehokardiografian kuormituksen jälkeisessä jaksossa echokardiogrammi tallennetaan jälleen standardiosiin, jolloin videon silmukka säilyy. Stressin ehokardiografian loppuvaiheessa kaikki peräkkäin saadut videokuvat toistetaan yhdellä näytöllä, sydämen sykliä synkronoidaan ja myokardialueiden liikkuvuuden luonnetta verrataan.

Tulosten tulkinta

Normaaliin sydänlihaksen reaktioon stressin aiheuttaman stressin vuoksi echokardiografiassa on tunnusomaista LV-seinän hyperkineesillä, karkottamisfraktion lisääntymisellä, seinämetiikassa esiintyvien häiriöiden puuttuessa, systolin aikana tapahtuvassa seinän paksunnossa, loppusystolisen tilavuuden laskussa. Patologisen vasteen (positiivinen stressi-echoCG-testi) tapauksessa alueet, joilla on heikentynyt kinetiikka (akinesia, hypokinesia, dyskinesia), LV: n loppusystolisen tilavuuden lisääntyminen, systolin sakeuttumisen väheneminen, EF: n pieneneminen 35%: iin ja pienempi, käyttöiän kasvu jne. Voidaan määrittää. Stressin ehokardiografian aikana havaittujen iskeemisten muutosten vakavuutta arvioidaan vaikuttavien LV-alueiden lukumäärän, asynergisten muutosten tyypin, sairauksien kehittymisen ja katoamisen ajan.

komplikaatioita

Stressitekokografian suorittamisen aikana saattaa kehittyä haittavaikutuksia, jotka ovat tutkimuksen keskeyttämisen perusta: päänsärky, lihasten vapina, pahoinvointi, kammio- ja supraventrikulaarinen ekstrasystoli. Stressin echoCG: n vähäiset komplikaatiot sisältävät lyhyitä paroksismien jaksoja (korkeintaan 2 minuuttia), hemodynaamisesti merkityksettömän takykardian. Stressiekokardiografian uhkaavat komplikaatiot, jotka edellyttävät kiireellistä sydän-elvytystä, ovat akuutti sepelvaltimoireyhtymä, kammiovärinä, asystoli.

Kustannukset stressin ehokardiografia Moskovassa

Tutkimuksen kustannukset vaihtelevat riippuen stressitestien tyypistä. Hinnoittelussa otetaan huomioon asiantuntijan testin kesto ja monimutkaisuus sekä lisäkustannusten tarve (esimerkiksi huumeiden testeissä). Lisäksi stressi-ehokardiografian hinta Moskovassa määräytyy lääketieteellisen ja diagnostisen laitoksen tyypin mukaan (julkinen tai yksityinen), diagnostisen menettelyn kiireellisyydestä ja erikoiskoulutuksen tasosta. Jos potilas haluaa käydä läpi Echo-KG-stressin ilman jonoa, korkeimman luokan lääkäri, lääketieteen kandidaatti tai lääkäri voi menettelyn aikana lisätä tekniikan kustannuksia.

Stress EchoCG: menettelytavat, niiden edut ja haitat, valmistelu ja käytös

Tästä artikkelista opit: mikä on stressi-ehokardiografian tarve, millaisia ​​menettelytapoja on, miten kukin niistä suoritetaan. Onko kontraindikaatioita menettelyn valmistelemiseksi?

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Stressi Echokardiografia on sydämen ultraääni ja sen kuormitus. Sen avulla voit tunnistaa alkuvaiheessa olevat sairaudet, jotka eivät ilmene lepotilassa, ja myös tarkistaa sydämen kestävyys.

Se eroaa normaalista EchoCG: stä siinä, että se suoritetaan sydämen kuormituksella: fyysinen (harjoituksen aikana), farmakologinen (kun otetaan erityisiä valmisteita) tai sähkö (sähköisten impulssien vaikutuksesta) - kun normaali echoCG suoritetaan levossa.

Menetelmän ydin on tutkia sydäntä ajankohtana, jolloin se sopii maksimitaajuuteen ja vaatii enemmän happea kuin levossa. Voit luoda tällaisia ​​olosuhteita ja käyttää kuormaa.

Määrittää diagnoosin ja diagnosoi kardiologin salauksen jälkeen, menettely suoritetaan kardiologin ja ultraääniasiantuntijan toimesta.

todistus

Stressiekokardiografian avulla voidaan havaita iskeeminen sydänsairaus varhaisvaiheessa ja infarktin jälkeinen kardioskleroosi - sairaudet, jotka aiheuttavat sydämen vajaatoimintaa, voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä ja äkillisen sydämen kuoleman.

Määritä se tällaisissa tapauksissa ja tähän tarkoitukseen:

• Ennen sydänleikkausta ennustetaan ja komplikaatioiden riskinarviointia.
• Jos normaali echokardiografia ja EKG osoittivat normaaleja tuloksia, mutta henkilöllä on riski saada iskeeminen sairaus (huono elämäntapa, perinnöllisyys, korkea kolesteroli, aineenvaihdunnan häiriöt, verisuonitaudit jne.).
• Jos stressi-EKG ei ollut informatiivinen.
• Arvioida sydämen iskemian hoidon tehokkuutta ja ennustetta.
• Testata ammattilaisurheilijoiden sydämen kestävyyttä ja arvioida ihmisen suorituskykyä.
• Terveiden ja sairastuneiden sydänlihaksen alueiden tunnistamiseksi.

laji

Stressiekokardiografian tyypit riippuen sydämen kuormituksesta:

Stressiekokardiografia

Stressiekokardiografia on viime vuosina tullut yleisesti hyväksyttyyn menetelmään, koska sitä käytetään laajalti sydänsairauksien diagnosoinnissa, jotka johtavat verenkiertoelimistön patologisista muutoksista johtuvaan sydänlihasvaurioon. Tutkimuksessa selvitetään sydänventtiilien patologiat potilaille, jotka tarvitsevat kiireellistä leikkausta, sekä määrittää diastolin toimintahäiriöt, jotka tunnetaan yhtenä sydämen vajaatoiminnan syynä. Menetelmä koostuu stressitestien käytöstä, jotka nopeuttavat sydämen supistumiskykyä ja mahdollistavat hapenpuutteesta kärsivien sydänlihasalueiden määrittämisen. Mitkä ovat viittaukset testiin ja mikä on diagnoosin piirre?

Ominaisuusmenetelmä

Useimmat potilaat stressirakenteen määräämisen jälkeen ovat kiinnostuneita siitä, mitä se on ja miten menettely suoritetaan.

Paikallisten häiriöiden määrittely sydänkudoksen tietyillä alueilla osoittaa patologisen prosessin kehittymistä. Yleensä elektrokardiogrammi suoritetaan levossa, joten on vaikeaa tunnistaa elimen minimaaliset häiriöt. Päinvastoin, stressi-ehokardiografia suoritetaan sydämenharjoituksen aikana, mikä aiheuttaa sen supistumisten lisääntymisen, mikä edistää sepelvaltimotaudin tarkkaa määrittämistä varhaisessa kehitysvaiheessa.

Tutkimuksen aikana stressitesteinä käytetään seuraavia:

• farmakologiset lääkkeet;
• polkupyörän ergometria;
• kylmä stimulaatio;
• transesofageaalinen sähköstimulaatio;
• keuhkoputkien järjestelmän hyperventilaatio.

Menetelmällä voit myös määrittää sydämen kestävyyden, joten sitä käytetään vuosittain ammattilaisilla.

Testin edut ja haitat

Kunkin jännitystestin tyypin käytössä on sekä sen etuja että haittoja.

• Voit arvioida sydämen aktiivisuutta fyysisen rasituksen lisääntyessä.
• Mahdollisuus suorittaa diagnostiikka sairaalan ulkopuolella kannettavien laitteiden vuoksi.
• Sydänlihaksen tilan arvioinnin laadullinen taso.
• Korkea herkkyysmenetelmä.
• Biologisten vaikutusten puute potilaalle ja lääkärin henkilökunnalle.

• Tutkimuksen tarkkuus riippuu asiantuntijan taitotasosta.
• Harjoituksen aikana vasemman kammion fuzzy visualisointi on mahdollista.
• Kehitys sivuvaikutuksia muodossa huimaus, nopea pulssi, epämukavuus rinnassa.

Kaikista puutteista huolimatta tekniikkaa pidetään tehokkaana ja edullisena menetelmänä, joka pystyy diagnosoimaan sydänlihaksen toiminnan patologiset muutokset.

Missä tapauksissa on määrätty?

Asiantuntijat suosittelevat stressitestin siirtämistä potilaille, jotka saivat normaalia EKG: tä ja Echo kg: a, mutta niillä on myös sydänsairauksiin tyypillisiä oireita.

Seuraavat tilat ilmaisevat stressin kaiku kg: a.

• Diagnoosi sydänlihaksen iskemiaa.
• Arvio sepelvaltimoihin kohdistuvien vahinkojen asteesta.
• Sydämen lihasten toiminnan arviointi potilailla, joilla on heikentynyt elin.
• Niiden sydänlihaspaikkojen tunnistaminen, joilla on suuri iskeemisen vaaran riski.
• Kroonisen CHD: n tilan analyysi.
• Potilaan valmistelu minimaalisesti invasiivisiin toimenpiteisiin rinnassa.
• Angioplastian, stentin ja manööverin tehokkuuden analysointi.
• Selvennys komplikaatioiden mahdollisuudesta sydänleikkauksen jälkeen.
• Toiminnan ajoituksen määrittäminen venttiilivikojen läsnä ollessa.
• Potilaan työkyvyn määrittäminen.

Menetelmän vasta-aiheet

Diagnostinen menetelmä on vasta-aiheinen seuraavissa olosuhteissa:

• epävakaan muodon angina;
• siirrettiin sydäninfarkti akuutissa vaiheessa;
• hemodynaamiset häiriöt;
• tulehdusprosessi sydänlihassa ja perikardiassa;
• aortan laajentuminen;
• sydämen vajaatoiminta etenemisessä;
• akuutti kuume;
• mielenterveyden häiriöt.

Menetelmän ominaisuudet

Varhainen merkki verenkierron heikkenemisestä sydänlihaksessa on sydämen supistusten määrän väheneminen vasteena lisäkuormitukseen, kun taas normaalissa fysiologisessa tilassa supistukset pysyvät muuttumattomina tai lisääntyvät.

Diagnoosin aikana voi havaita muutoksia lomakkeessa:

• Vaurioituneen alueen supistumiskyvyn heikkeneminen (visualisoitu ultraäänellä).
• Patologiset muutokset EKG-rekisteröinnin aikana (määritetään stressitestillä).
• Ulkonäkö kipua rinnassa.

Sydänlihaksen liikkeet arvioidaan ennalta ennen testejä. Tämän jälkeen potilaalle annetaan lääkettä, joka edistää pulssin nousua tai tarjotaan harjoitustesti.

Farmakologinen testi aiheuttaa enemmän sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioita kuin stressitestit. Jos testissä on kuormitus, polkupyörän ergometrissä on suositeltavaa kiertää polkimet vaakasuorassa asennossa. Tämä mahdollistaa potilaan nopean siirtämisen sohvalle.

Miten valmistautua tutkimukseen?

Tutkimuksen valmisteluvaiheessa potilas on määrätty lääkkeitä, jotka sisältävät nitraatteja, jotka voivat vähentää sydänlihaksen supistusten määrää ja vähentää verenpainetasoa. Vastaanottovälineet, jotka on tarkoitettu sydänlihaksen suojaamiseksi stressin aikana tuotetuista adrenaliinin vaikutuksista, jotka voivat aiheuttaa haittavaikutuksia eri elimistä ja järjestelmistä.

Valmistele elin koko menettelyä varten on noudatettava näitä suosituksia:

• Päivää ennen manipulointia tulisi jättää kofeiinia ja alkoholia sisältävät juomat.
• Muutaman tunnin kuluessa sinun on vältettävä fyysistä rasitusta.
• Viimeinen ateria on vähintään 3-4 tuntia ennen menettelyä.
• Tupakoinnin lopettaminen välittömästi ennen seulontaa.

Diagnoosipäivänä potilaat saavat ottaa nitroglyseriiniä pysäyttääkseen mahdollisen angina-iskun. Varojen vastaanotto on kuitenkin sovittava asiantuntijan kanssa.

Kuormitustesti

Menetelmää toteutettaessa voidaan käyttää erilaisia ​​stressitestejä. Käytetyn testin tyyppi riippuu tehtävistä ja suunnitellusta diagnoosista. Niinpä sydänlihaksen iskemian tunnistamiseksi sekä yksittäisten alueiden vaurioitumisen arvioimiseksi sydänkohtauksen jälkeen ne käyttävät dynaamista kuormitusta.

Kun käytetään kuormaa juoksumaton muodossa, ensimmäinen lukema suoritetaan lepotilassa ja sen jälkeen voiman palauttamisen jälkeen kuorman päättymisen jälkeen.

On suositeltavaa tehdä testi polkupyörän ergometrillä, koska indikaattorien tallennus tapahtuu suoraan kuorman aikana tai sen huipussa. Elimen paras visualisointi saavutetaan käyttämällä polkupyörän ergometriaa vaakasuorassa asennossa.

Huumeiden testit

Kun fyysisen aktiivisuuden suvaitsemattomuus osoittaa, että käytetään lääkekokeita, jotka ovat varsin turvallisia keholle ja aiheuttavat vähäisiä sivuvaikutuksia.

Dobutamiinin tutkimus

Se on yleisimmin käytetty testi, jonka aikana sydänlihaksen supistusten määrä kasvaa, verenpaine nousee, mikä lisää elimistön hapen tarvetta. Sydän hapenkulutuksen ja sepelvaltimoiden kyvyn syöttää se ero osoittaa paikallisten patologisten prosessien esiintymistä sydänlihassa.

Dipyridamolitesti

Testi suoritetaan lääkkeen annoksen asteittaisella kasvulla. Arvioi jokaisessa vaiheessa sydänlihaksen kontraktiilisuuden rikkomisen aste. Patologisten muutosten puuttuessa vaaditun sydämen lyöntitiheyden saavuttamiseksi annetaan lisäksi 1 mg atropiinia. Muutama minuutti dipyridamolin antamisen jälkeen laskimoon tulee antaa aminofylliini, joka on vastalääke.

Tulosten arviointi

Tutkimuksen tulokset on esitetty kaksiulotteisena kaaviona, joka mahdollistaa vasemman kammion toiminnan laadun täydellisen arvioinnin. Tulosten dekoodaus sisältää arvioinnin sydämen lihaskudosten paksunemisasteesta ja liikkuvuudesta tietyillä alueilla.

Asiantuntija tekee alustavan analyysin kaavioista heti niiden rekisteröinnin jälkeen. Seulonnan päätyttyä kardiologi voi tarkastella diagnostiikkaindikaattorien videotallennusta hitaassa liikkeessä. Saadut tiedot tallennetaan levyille, jolloin saadaan potilaan informatiivinen tietokanta, jossa arvioidaan edelleen sydämen suorituskyvyn dynamiikkaa.

Niinpä stressi-ehokardiografia on moderni menetelmä sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi. Tutkimuksen avulla voidaan määrittää taudin alkuvaihe, kun muut menetelmät osoittavat alhaisen tehokkuuden. Kuitenkin ennen menettelyn aloittamista olisi harkittava mahdollisia sydämen komplikaatioita, jotka liittyvät elimen liialliseen kuormitukseen.

Mikä on stressitokokografia

Stressiekokardiografiaa sydänaktiivisuuden tutkimismenetelmänä käytettiin ensin 20. vuosisadan viimeisellä neljänneksellä. Tekniikan edelleen parantaminen antoi hänelle mahdollisuuden tulla yksi informatiivisista ja helposti saatavilla olevista kardiologisista tutkimuksista. Diagnoosi on ultraäänen ja keinotekoisen rasituskuorman integroiminen, joka pakottaa sydänlihaksen supistumaan tehostetussa tilassa. Näin voit nähdä visuaalisesti ne sydämen osat, jotka eivät pysty selviytymään lisääntyneestä aktiivisuudesta, eivät siis ole terveitä.

Tietoja diagnostiikasta

Stressiekokardiografia. Mitä se on, voit ymmärtää diagnoosin nimen. ”Echokardiografia” on sydämen ultraäänitutkimus, ”stressi” tarkoittaa elimen voimakkaan työn keinotekoista stimulointia. Stressitekokografian pääasiallinen toiminta-alue on iskeemisen sydänsairauden tutkimus ja diagnoosi. Iskeemisen taudin alkumerkki - sydänlihaksen supistusten fokaalihäiriöt eivät aina näy elektrokardiogrammilla. IHD (iskeeminen sydänsairaus) kehittyy, koska elimistöön ei saada happea.

Tämä tekijä ilmenee vähitellen:

• sairastuneen sydänlihasalueen supistumisaktiivisuus on häiriintynyt;
• elektrokardiogrammissa on vikoja;
• alkaa häiritä tuskallista puristusta rintalastassa.

Kuormituksen herättämisen jälkeen lääkäri-onist määrittelee IHD: n kärsimät alueet jo ennen EKG: n havaitsemista. Ulkoisen patologian merkit näkyvät selvästi ultraäänilaitteen monitorissa. Samankaltaiset tutkimukset sydämen aktiivisuudesta kuormituksen avulla: polkupyörän ergometria (polkupyöräkoulutuksen EKG) tai juoksumatto (cardiogram ja juoksumatolla erittely) ovat vähemmän informatiivisia.

Opintotavat

Seuraavia tiloja voidaan käyttää informatiivisen kuvan saamiseen: yksinkertainen M-tila näyttää luonnollisen näkymän sydämestä, visualisoi seinän paksuuden, kammion ja eteiskoon, doppler-kardiografia antaa arvion verisuonista ja verenkierrosta näytössä - mustavalkoinen tai Doppler-kartoitus väri, 2D ja 3D echokardiografia - kaksiulotteinen tai kolmiulotteinen kuva sydämestä. Järjestelmän valinta riippuu kardiologista ja sairaalalaitteiden tarpeesta tarvittavista varusteista ja varastoista.

Kuormituskokeet

Kuormituksen tarkoituksena on pakottaa sydänlihaa supistumaan nopeutetulla nopeudella. Koenäyte voi olla:

• dynaaminen (fyysinen) - tiettyjen harjoitusten suorittaminen;
• farmakologinen - erityisen lääketieteellisen lääkkeen käyttö, joka tekee sydämen nopeammaksi;
• sähkö - transesofaginen sähköinen stimulaatio.

Harvinaisissa tapauksissa käytetään hyperventilaatiotestiä ja kylmätestausta. Riippumatta siitä, mitä kuormaa käytetään tutkimuksessa, sydämen ultraääni suoritetaan aluksi levossa. Tämä on tarpeen tulosten vertailemiseksi (kuorman kanssa ja ilman).

Fyysinen testi

Tämän testin kuormitusvaikutus suoritetaan käyttäen pyöräilijää, jossa on mitattu kuormitus (polkupyörän ergometri), potilas voi suorittaa sen pystysuorassa (istuvassa) asennossa ja vaakasuorassa (lepotilassa) juoksumatolla, joka on varustettu sähkömoottorilla (juoksumatolla). Harjoitustesti on informatiivisempi sydänlihaksen kestävyyden määrittämisessä. Juoksumatolla tehtävän testin haittana on kyvyttömyys arvioida visuaalisesti näiden tai muiden sydänlihaksen alueiden vähenemistä intensiivisen potilasliikkeen aikana. Tutkimus voidaan tehdä ennen koulutusta ja sen jälkeen. Juoksumatto pysähtyy, kun pulssi on erittäin voimakas.

Syklin kuormitusnäytteellä voit tarkastella monitorin sydänlihaksen kuvaa intensiivisen työnsä aikana ja tunnistaa polttovikoja. Polkupyörän ergometrin testi henkilön vaakasuorassa asennossa katsotaan informatiivisemmaksi. Koulutus lopetetaan, kun sydämen alueet, joissa on patologiaa, näkyvät ultraäänimonitorissa. Pysähtymissignaali on sydänlihaksen supistumisen epäonnistuminen yli kolmessa paikassa.

Farmakoproba

Lääkkeiden käyttö sydämen aktiivisuuden aktivaattoreina johtuu useimmiten siitä, että potilaat eivät kykene kestämään urheilukuormaa. Syynä voivat olla verisuonten sairaudet, sydän, tuki- ja liikuntaelimistö, hengityselimet. Tätä testiä käytetään sydänlihaksen suorituskyvyn määrittämiseen ja potilaan sydänleikkauksen valmistelun aikana.

Seuraavia lääkkeitä käytetään testaukseen:

• Dipyridamolia. Lääke, jolla on verisuonia laajentava vaikutus. Injektio suoritetaan laskimonsisäisesti, jatkuvasti lisäämällä lääkkeen annosta. Jos reaktiota ei ole (sydämen lyöntitiheys), käytetään lisäksi atropiinia. Kaksi minuuttia ensimmäisen injektion jälkeen otetaan toinen - Aminofylliini. Yleensä sydänlihaksen supistusten rikkominen ilmenee tänä aikana.
• Dobutamiinia. Dobutamiinin stressitestiä käytetään useammin, koska lääke on sydämen fyysisen aktiivisuuden voimakkain simulaattori. Sen käyttöönoton myötä hypoksia (hapenpuute) kehittyy nopeasti, mikä johtaa epäterveellisten sydänlihassegmenttien iskemiaan.
• Adenosiini. Lääkkeen vaikutus on identtinen dipyridamolin kanssa.

Sähköinen testi

CHPECHO-KG (transesofageaalinen ehokardiografia) perustuu elektrodin ruokatorven kautta tapahtuvaan sisääntuloon ja impulssien syöttämiseen sydänlihakseen. Elektrodit, jotka on kiinnitetty potilaan rintaan, rekisteröivät supistusten rytmin toimenpiteen aikana. Saatujen indikaattoreiden analysointi mahdollistaa sydämen haavoittuvimpien alueiden tunnistamisen.

Tutkimuksen tarkoitus

Oletus siitä, että potilaalla on iskeeminen sairaus, tai arvio aiemmin todetusta iskeemisen sydänsairauden sydämen tilasta, ovat tärkeimpiä merkkejä stressi-echoCG: lle. Lisäksi potilaalle voidaan lähettää menettely seuraavissa tapauksissa:

• valinnainen leikkaus (angioplastia, sepelvaltimon ohitusleikkaus, stentti);
• postinfarktin tila;
• huonot EKG-tulokset;
• iskeemisen sydänsairauden hoidon valvonta;
• sydänpatologioiden kehityksen dynamiikan arviointi;
• ajoitettu tutkimus (ammattilaisurheilijoille);
• mitraalisten epämuodostumien määrittely (venttiilien toimintahäiriö ja anatomia).

Tutkimus voidaan antaa potilaalle VTEK: n (Medical Labour Expert Review Committee) puitteissa.

Vasta

Echokardiografiaa voidaan korostaa kolmella eri tavalla: absoluuttinen, suhteellinen (suhteellinen), kuorma-yksilö (kun tietyn näytteen käyttö on kielletty). absoluuttinen:

• sepelvaltimotaudin kliininen muoto nekroosin (sydänkohtauksen) kehittymisen myötä;
• sydämen tai aortan seinän pullistuminen (aneurysma);
• angina, jolla ei ole vakaa luonne;
• aortan stenoosi;
• sydänlihaksen tai sydänlihaksen tulehdusvauriot (myokardiitti, perikardiitti);
• sydämen dekompensointi;
• vaikea diabetes;
• perinataalinen aika naisilla;
• psykopaattiset häiriöt.

Suhteellinen: kylmävirusinfektiot, sydämen rytmihäiriöt (bradykardia, takykardia), verenpaine, sydämen venttiilien supistuminen (stenoosi). Liikunta: fyysisiä testejä varten: liikalihavuus, hypertensio, takykardia, maatilamaisille: allergiset reaktiot, astma, PEPS-KG: n nielemisvaikeus (dysfagia), ruokatorven krooniset sairaudet, glaukooma, sähköisen impulssin rikkominen (atrioventrikulaarinen lohko). Jos on vasta-aiheita, on suositeltavaa suorittaa sydämen rutiininomainen ultraääni ja tehdä EKG.

Echokardiografian valmistelu ja suorittaminen

Menettelyn erityisvalmisteluun kuuluu: tiettyjen sydänlääkkeiden poistaminen (kardiologin harkinnan mukaan), kahvin hylkääminen, energiajuomat, liikunta ja nikotiini tutkimuspäivänä. Viimeisen aterian pitäisi olla vähintään neljä tuntia ennen tutkimusta. Ennen stressi-ehokardiografiaa lääkärin on ilmoitettava sydämentahdistimen, lääkityksen, oletetun raskauden ja kroonisten sairauksien esiintymisestä (ei vain sydämen).

Tutkimuksen aikaväli vaihtelee 40 minuutista tuntiin. Aluksi sydämen ultraääni tehdään ilman keinotekoista stimulaatiota. Indikaattorit tallennetaan ja potilas siirtyy toiseen vaiheeseen - EchoCG stressitestillä. Maatalouden ja pyöräilykoulutuksen aikana lukemat otetaan jatkuvasti. Tutkimuksessa, jossa on käytetty temdil- tai kuntopyörää istuma-asennossa, on toteutettava uudelleen ultraääni harjoituskokeen jälkeen.

Kuorman lisäystä suositellaan asteittain, muutaman minuutin välein lisätään nopeutta simulaattoriin (tai annostellaan lääkettä). Kuormitustilassa potilas kuluttaa noin neljänneksen tunnista. Seuraavaksi tee kardioekografia sydämen toiminnan palauttamisprosessissa. Menettelyn varhaisen loppuun saattamisen olisi oltava:

• jossa on voimakas hengenahdistus;
• huimausta ja pahoinvointia;
• rintakipu;
• kyvyttömyys jatkua lihasheikkouden vuoksi.

Nämä oireet voivat ilmetä riippumatta jännityskuorman tyypistä. Sydänlihaksen toiminnan palauttamiseksi voi toimenpiteen jälkeen tarvita lisää lääkkeitä. Potilaan valvonta suoritetaan, kunnes tila on täysin normalisoitu. Lääkärin saamien tulosten vertaileva analyysi.

Mahdolliset komplikaatiot

Harvinaisissa tapauksissa seuraavat negatiiviset ilmenemismuodot ovat mahdollisia: kouristava oireyhtymä, sydämen kammioiden korkean taajuuden supistuminen (fibrillaatio), iskeeminen hyökkäys, paineen jyrkkä lasku / nousu. Diagnostiikkahuoneessa tulisi olla kaikki välttämätön hätätilanteessa elvytyksen hoitoon. Stressi Echokardiografia on prosessi, jonka suorittavat vain ammattitaitoiset lääketieteen asiantuntijat ja tiukasti hoitavan kardiologin suosituksesta.

Sydän echokardiografia harjoituksella - valmistelu tutkimukseen ja olemassa olevat rajoitukset

Sydämen tutkimus voidaan suorittaa useilla menetelmillä: EKG, ultraääni, Doppler, duplex, röntgen, elektrofysiologiset tutkimukset, radioisotooppimenetelmä, fonokardiografia jne.

Menetelmän leviämisen syyt

Sydän- ja verisuonten diagnosoinnilla, joka on tuotettu stressi-ehokardiografian menetelmällä, on useita etuja muihin menetelmiin verrattuna:

• Tarvittavan määrän sydämen osien saaminen ja yksityiskohtainen katsaus millä tahansa vasemman kammion segmentillä.
• Laaja valikoima tiedonsiirron toimintoa.
• Tulosten arviointi reaaliajassa. Erinomainen 2D-kuva. Näytä näytössä samanaikaisesti useita kuvia. Mahdollisuus visuaaliseen vertailuun sydämen aktiivisuudesta lepotilassa ja suurimmalla stressitestillä.
• Kyky havaita sydämen toimintahäiriöitä, joita ei määritellä lepotilassa. Myokardiaalisen vaurion määrittäminen varhaisessa vaiheessa, kun EKG: ssä ei ole tapahtunut muutoksia, hengenahdistusta ja kipua. Stressiekokardiografia auttaa tunnistamaan iskeemisen sairauden, kun muita stressitestejä (esim. Juoksumaton testi tai polkupyörän ergometria) ei ole vielä määritetty.
• Kardiogrammissa ei ole rajoituksia (esimerkiksi Hisin nipun salpaus, vasemman kammion hypertrofia jne.) Kun harjoitustestit ovat vasta-aiheisia.
• Stressitekokografian tekeminen, jos kyseessä on vasta-aiheita stressitesteiden käyttämisestä ei-sydämen rajoitusten (nivelsairaus jne.) Vuoksi.
• Laitteen tiiviys ja liikkuvuus.
• Absoluuttinen turvallisuus, saatavuus, ionisoivan säteilyn puute. Mahdollisuus toistaa ilman haittaa potilaan terveydelle.
• Tutkimuksen suhteellisen alhaiset kustannukset.

Stressiekokardiografia: sydämen ei-invasiivinen tutkimus kuormalla

Kuitenkin stressi-ehokardiografia, toisin kuin sydämen tavanomainen ultraääni, vaatii erittäin korkeaa pätevyyttä ja henkilökunnan kokemusta, joka sen perusteella pystyy tekemään oikean diagnoosin. Menettelyn aikana on myös mahdollista, että haittavaikutuksia esiintyy, mikä voi olla esteenä tutkimuksen jatkamiselle.

Merkinnät

Tämän tyyppinen ehokardiografia on määrätty tarvittaessa kardiologin toimesta:

• iskeemisen taudin diagnosointi;
• IHD: n ennuste;
• potilaan tärkeimpien sepelvaltimoiden stenoosien funktionaalisen merkityksen analysointi;
• myokardiaalisen elinkelpoisuuden määrittäminen potilailla, joilla on merkittävä sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkeneminen;
• sepelvaltimoiden sydänlihaksen revaskularisaation, ohituksen ja stentin tehokkuuden määrittäminen;
• lääkehoidon tehokkuuden seuranta;
• ennustaa kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskiä kirurgisen toimenpiteen aikana, myös monimutkaisissa muissa kuin sydämen toiminnoissa;
• toiminnan keston määrittäminen venttiilivikojen kanssa;
• kardiomyopatiaa sairastavien potilaiden lisätutkimus;
• vammaisuuden tason määrittäminen.

Sepelvaltimotaudin tunnistaminen on yksi syy stressin ehokardiografian suorittamiseen.

Diagnoosin saamiseksi potilas lähetetään seuraavissa tapauksissa:

• EKG: n muutokset, jotka eivät anna riittäviä tuloksia stressitestin aikana;
• epäilyttävien tulosten saaminen suoritettaessa EKG: tä, jossa on kuormituksen tauko;
• negatiivisten tulosten saaminen EKG: n suorittamisessa stressitestillä, kun on angina pectoriksen oireita;
• epäilystä kivuttomasta sydänlihaksen iskemiasta.

Myocardialis-kontraktiilisuuden potilaiden rikkomisen yksityiskohtainen tarkastelu lähetetään:

• iskeemisen sairauden kroonisissa muodoissa;
• sydänkohtauksen, akuutin sepelvaltimotaudin jälkeen sekä sellaisten sydänlihaksen sektoreiden tunnistamiseen, joilla on iskeemisen vaaran vaara;
• ennen sydänlihaksen revaskularisaatiota ennusteen ja revaskularisaation näkymien varalta.

Olemassa olevat rajoitukset

Tutkimuksen valmistelu ja toteuttaminen

Stressiekokardiografia sisältää yksinkertaisen valmistelun:

• 24 tuntia ennen menettelyä kofeiinia ei pidä kuluttaa;
• viimeisen aterian pitäisi olla vähintään 6 tuntia, rajoittaa nesteenottoa;
• kyselypäivänä ei voi tupakoida;
• lääkkeiden käyttö tiukasti lääkärin kanssa neuvoteltaessa;
• Voit käyttää nitroglyseriinia anginahyökkäysten lievittämiseen, mutta älä unohda ilmoittaa diagnostiikalle ennen tutkimuksen aloittamista.

Viimeinen ateria on viimeistään 6 tuntia ennen tutkimusta.

Menettelyn suorittamisessa käytetään erilaisia ​​jännitystestejä:

• Fyysinen ja asteittainen kasvu. Ennen ja jälkeen hajoamisen ultraääni suoritetaan.
• Sydämen sähköinen stimulaatio (suora tai transesofageaalinen).
• Farmakologinen. Käytetään useimmiten. Ennen lääkkeiden käyttöönottoa on ultraääni. Sitten lääke injektoidaan suonensisäisesti, mikä aiheuttaa sydämen sykkeen kasvun, joka on samanlainen kuin fyysinen rasitus. Aika altistuminen lääkkeelle - 10-15 minuuttia, tällä hetkellä on stressi ehokardiografia. Lääkkeen lopettamisen jälkeen syke palautuu normaaliksi.
• Muut stressitestit (hyperventilaatio, kylmä).

Stressiekokardiografia kestää noin tunnin, jonka aikana suoritetaan toistuvasti sydämen ultraääni, tehdään jatkuvasti sydänogrammi ja seurataan verenpainetta. Koehenkilön tilan seuranta suoritetaan, kunnes sydämen toiminta on täysin palautunut.

Stressiekokardiografia (stressi-ehokardiografia)

Viime vuosina sydämen tutkimusmenetelmät ovat saavuttaneet ennennäkemättömät korkeudet. Tavallisen kardiogrammin lisäksi on monia tapoja määrittää ihmisen sydämen laatu. Mikä on stressitekokografia (stressi-echoCG), jolle se näytetään ja miten se suoritetaan - opit tästä artikkelista.

Mikä se on?

Stressiekokardiografia - sydämen ultraääni ja sen supistusten tiheys keinotekoisesti. Tällainen sydämen lyöntitiheyden nousu aiheutuu joko harjoittamisesta tai lääkkeiden käytöstä. Iskeemisen sydänsairauden supistumien esiintymistiheyden lisääntyminen johtaa sydänlihaksen kohoumien esiintymiseen, joilla on heikentynyt kontraktiilisuus. Lääkäri näkee nämä alueet supistuneella supistumisella ultraäänilaitteen monitorissa.

Paikallinen sydämen kontraktiofunktion häiriö on aikaisempi sepelvaltimotaudin merkki kuin muutokset EKG: ssä. Siksi stressitokokografia pystyy havaitsemaan tämän taudin aikaisemmassa vaiheessa kuin normaalit stressitestit (polkupyörän ergometria tai juoksumaton testi).

Joskus kuormitustestien suorittaminen on mahdotonta, koska elektrokardiogrammi on muuttunut, esimerkiksi kammionesteen jalan tukkeutumisen, vasemman kammion hypertrofian ja muissa tapauksissa. Stressiekokardiografialla ei ole tällaisia ​​rajoituksia, koska se ei arvioi sydänlihaa, vaan sydänlihaksen ulkonäköä.
Tämä tutkimus voidaan suorittaa henkilöille, joille ei voida suorittaa stressitestejä ei-sydänrajoitusten (esimerkiksi nivelsairauden vuoksi) vuoksi.

Tämän tutkimuksen käyttö rutiinitekniikana ei kuitenkaan ole suositeltavaa, koska se vaatii erittäin pätevää henkilöstöä ja liittyy komplikaatioiden riskiin.

Miten valmistautua tutkimukseen?

Kardiologin nimittämisen mukaan jotkut lääkkeet peruutetaan, erityisesti nitraatit ja beetasalpaajat. Niiden peruuttamista koskevat säännöt ovat samat kuin normaalissa stressitestissä. Tutkimuksen päivänä nitroglyseriiniä voidaan käyttää angina-iskujen lievittämiseen, mutta tämä on varoitettava lääkärille ennen tutkimusta.

6 tuntia ennen testiä, et voi syödä, on toivottavaa rajoittaa nesteen saantia.

Päivää ennen tutkimusta sinun tulee luopua kofeiinista aamulla ennen kuin toimenpide ei voi tupakoida.

Miten tutkimus tehdään?

Jos käytät harjoitustestiä, potilas suorittaa harjoituksen työkierron ergometrillä tai juoksumatolla tavanomaisen protokollan mukaisesti. Ennen kuorman alkua ja sen jälkeen, kun se on suoritettu, suoritetaan sydämen ultraääni. Käytännössä tätä vaihtoehtoa käytetään harvoin täytäntöönpanon teknisten vaikeuksien vuoksi.

Yleisimmin käytetty stressi-ehokardiografia lääkkeillä, esimerkiksi dobutamiini tai dipyridamoli. Nämä aineet annetaan laskimonsisäisesti ja aiheuttavat sydämen lyöntitiheyden kasvua, kuten harjoituksen aikana. Lääketutkimuksessa potilaalle tehdään ehokardiografia, sitten lääke injektoidaan suonensisäisesti, minkä jälkeen ultraäänitutkimus toistetaan. Lääkkeen altistumisen kesto on yleensä noin 10 - 15 minuuttia. Tutkimuksen aikana tallennetaan jatkuvasti elektrokardiogrammi, jonka avulla voit reagoida nopeasti kaikkiin sydämen aktiivisuuden muutoksiin.
Lääkkeen käyttöönoton myötä potilas voi tuntea sydämen sykettä, epämukavuutta sydämessä tai rintalastan takana, huimausta.

Lääkkeen antamisen lopettamisen jälkeen pulssi laskee. Joissakin tapauksissa saatat tarvita muita lääkkeiden antamista sydämen työn normalisoimiseksi. Potilaan tilaa seurataan, kunnes kaikki sydämen toiminnot on täysin palautettu. Menettelyn kokonaisaika on noin yksi tunti.

Indikaatiot tutkimukseen

Iskeeminen sydänsairaus:

• ei-informatiivinen kuormitustesti;
• kyvyttömyys suorittaa stressitestejä, jotka johtuvat ei-sydämen rajoituksista (nivelsairaudet, hermosto ja muut);
• muutokset elektrokardiogrammissa, mikä tekee kuormitustestistä mahdottomaksi (WPW-oireyhtymä, Hänen nippunsa vasemman kimpun salpaus, merkitty vasemman kammion hypertrofia ja muut);
• sydämen alusten toiminnan jälkeen;
• Myokardialueiden elinkelpoisuuden määrittäminen, joilla on heikentynyt kontraktiilisuus.

• mittaamaan keuhkovaltimon painetta mitraalisten vikojen avulla;
• epäilty venttiilin proteesin koon epäsuhta;
• aortan koarktatiotutkimus.

Vasta-aiheet tutkimukseen

• Vaikea sydänsairaus (sydäninfarktin akuutti vaihe, epävakaa angina, aortan aneurysma, vaikea sydämen vajaatoiminta, vaikea aortan stenoosi ja muut sydämen vajaatoiminnot, merkittävät sydämen rytmihäiriöt);
• akuutti tromboflebiitti (tromboembolisten komplikaatioiden riskin vuoksi);
• raskaus;
• akuutit tartuntataudit, mukaan lukien kuume;
• siedettävyys testissä käytettävälle lääkkeelle;
• korkea verenpaine, nopea pulssi;
• diabeteksen dekompensointi, vaikea kilpirauhasen toimintahäiriö, vakava lihavuus;
• mielenterveyden häiriöt;
• potilaan vajaatoiminta.

Video "Stressiokokardiografian testistä" (englanti)

Stressiekokardiografia: tutkimuksen periaatteet, soveltamisala

Piilotettu sydänsairaus on vaarallinen tekijä, joka voi dramaattisesti muuttaa elämää, kun se ilmenee vakavien sairauksien muodossa. Standardimenetelmät niiden tunnistamiseksi on mahdotonta tai hyvin vaikeaa. Siksi kehitettiin stressiekokardiografiaa fyysisellä aktiivisuudella, jonka avulla voidaan tutkia sydämen suorituskykyä stressiolosuhteissa. Menetelmän etuna on, että se on ei-invasiivinen, helppokäyttöinen, moderni, antaa tarkkoja tuloksia.

Mikä on stressi-ehokardiografia tutkimusmenetelmänä? Tämä on kahden menetelmän käyttö samanaikaisesti - polkupyörän ergometria ja sydämen ultraääni piilotettujen puutteiden ja sairauksien havaitsemiseksi. Yleensä stressi - echokardiografia ja fyysinen aktiivisuus käytetään seuraavissa tapauksissa:

• hiljainen sydänlihaksen iskemia;
• angina pectoris;
• arvioida sydämen poikkeavuuksia liikunnan ja levon aikana. Esimerkiksi: syke, veren virtaus, verenpaine jne.;
• sydänkohtauksen tilan arviointi sydänkohtauksen jälkeen jne.

Miten valmistautua stressin ehokardiografiaan?

Jos sydämen tavanomainen ultraääni on vaaraton menettely, stressi-ehokardiografia on vakava analyysi. Joka ilman asianmukaista valmistelua voi jopa aiheuttaa haittaa keholle, vaikka se voidaan tuottaa monta kertaa.

48 tuntia ennen analyysia he lopettavat huumeiden käytön (tästä syystä he neuvottelevat kardiologin kanssa), on myös kiellettyä tupakoida ja käyttää alkoholijuomia ja kofeiinia. 3 tuntia ennen menettelyä, he lopettavat syömisen ja vähentävät fyysistä aktiivisuutta mahdollisimman vähän. Vesi juomisen aikana voi olla. Menettelyä varten sinun pitäisi pukeutua löysiin vaatteisiin ja kenkiin, sillä fyysinen aktiivisuus oletetaan, koska tämä on stressitekokografia.

Stressin ehokardiografian tutkimuksen suorittaminen

Stressin ehokardiografia suoritetaan seuraavasti:

1. Ensinnäkin sydämen ja suurten alusten ultraääni lähellä sitä suoritetaan rauhallisessa tilassa.
2. Tulosten vahvistamisen jälkeen todellinen stressi-ehokardiografia suoritetaan harjoituksen avulla. Tätä varten potilas siirtyy pystysuoraan tai jopa vaakasuoraan harjoituspyörään, ja diagnostiikka korjaa kaikki kuormituksen alaiset muuttujat. Tämä on pulssi, EKG-lukemat, verenpaine. Ja negatiiviset oireet: päänsärky ja huimaus, hengenahdistus, rintakipu jne.

Tutkimuksia tehdään, kunnes potilaalla on tuloksia, jotka vastaavat hänen ikää, sukupuolta, fyysisen kehityksen tasoa. Tee sitten sydämen ultraääni uudelleen. Jos stressi-ehokardiografia suoritetaan huumeiden avulla, menettelyllä on erityispiirre: lääkäri on velvollinen tallentamaan EKG: n tulokset koko tutkimuksen ajan. Tulokset tallennetaan sitten erityisprotokollaan ja tallennetaan myös sen jälkeen, kun ehokardiografia on purettu. Lopulta annetaan lääkärin raportti sekä fyysistä liikuntaa koskevat suositukset.

Menettelyn aikana EKG-lukemat tallennetaan jatkuvasti sekä potilaan verenpaine. Tämä tehdään sekä ennen kuormaa että sen jälkeen (juoksumatto, polkupyörän ergometri jne.).

Fyysisen aktiivisuuden aiheuttaman stressitokokografian ansiosta sydänlihasiskemia voidaan havaita alkuvaiheessa. Sen arvioimiseksi, mitkä kudokset sydämen lihaksen arpeutumisen alueella pysyivät hengissä, mitata paitsi sydämen hienostuneiden seinien kokoa myös arvioida niiden supistumiskykyä.

Stressiekokardiografia - tämä on vain ylimääräinen tutkimusmenetelmä. Siksi sitä käytetään, kun lääkärin on kerättävä enemmän tietoa taudista tai kun klassiset menetelmät eivät salli sairauden tunnistamista. Esimerkiksi IHD: ssä stressiekokardiografiaa käytetään seuraavissa tapauksissa:

• jos jännitys-EKG-testi antaa vääriä positiivisia tuloksia. Ne voivat liittyä lääkkeisiin, sydänsairauksiin, vasemman kammion hypertrofiaan jne.;
• kun EKG: n tuloksia ei voida tarkasti tulkita. Se voi olla silloin, kun hänen, epästabiilien EKG-lukemiensa tukkeutuminen tapahtuu lepotilassa sekä sydämentahdistimen läsnä ollessa;
• jos on tarpeen verrata tuloksia anatomian kanssa (revaskularisaation hallinta, korrelaatio katetroinnin kanssa);
• saada tarkempia tuloksia.

Lisäksi kardiologit käyttävät stressiekokardiografiaa, jos sinun täytyy selvittää, miten ne vaikuttavat sydämen venttiileihin tai kammioiden ja atrioiden tukkeutuneisiin osiin. Ja selvittää, miten tämä vaikuttaa sydämen työhön kuormassa.

Menetelmät stressin ehokardiografian suorittamiseksi

Stressiekokardiografia suoritetaan kahdella menetelmällä. Ensinnäkin ne suorittavat EKG-testin, jossa kuormitus on rekombinantti-laitteella ja jossa on mahdollista vaakasuuntainen kääntö. Tällöin sydän otetaan huomioon kuorman kolmessa vaiheessa.

• alkuasennossa;
• suurin kuormitus;
• ja palautumisen aikana.

Seuraavaksi potilas asetti elektrodit lukemaan EKG: n sekä ultraäänikoneen toiminnan. Siksi lääkäri saa paitsi sydämen työn visualisoinnin, mutta voi samanaikaisesti saada sydämen sykkeen, EKG: n, verenpaineen jne. Analyysin tulokset.

Jos sydän on kunnossa, ja kaikki sen osat toimivat ilman patologiaa, kuormituksen tasainen nousu, myös elimen kaikkien osien toimivuus kasvaa sujuvasti. Jos jonkin verran sepelvaltimon osassa on stenoosia, jonka koko on hemodynaamisesti merkittävä, tämän astian syöttämän sydänlihaksen supistuvan kudoksen pinta toimii huonommin, ja jopa supistuminen pysähtyy äkillisesti. Tätä kutsutaan sydänlihaksen alueen kontraktiilisuuden paikalliseksi rikkomiseksi. Ja kun kuorma pysähtyy, samassa paikassa systolinen aktiivisuus palautuu ja sydänlihaksen työ tasaantuu. Ultraäänen avulla voit laskea, missä tämä väliaikainen sydänlihaksen supistumisen vyöhyke sijaitsee. Ja sitten arvioi sepelvaltimoiden vahingoittumisasteen. Näin lääkäri tietää kaikki potilaan riskit ja löytää asianmukaisen hoidon.

Milloin stressiä käytetään?

Edellä mainittiin, kun IHD: n aikana käytetään stressi-ehokardiografiaa, mutta tämän menetelmän soveltamisala on paljon laajempi. Annamme lyhyen kuvauksen kaikista tapauksista, joissa tarvitset samanlaisen analyysin:

1. Arvio sepelvaltimoiden keskeisistä sepelvaltimoista aiheutuneiden vahinkojen laajuudesta. Ja myös arvioida, miten tämä vahinko vaikuttaa sydämen toiminnalliseen työhön;
2. Iskeemisen taudin (CHD) diagnoosi. Se suoritetaan, jos sitä ei voida havaita muilla menetelmillä tai ne antavat vääriä tuloksia (edellä mainittu);
3. Jos on tarpeen arvioida yksittäisten sydänlihaksen kudosten elinkelpoisuutta iskemian jälkeen tai arkun alueella (sydäninfarktin tai akuutin sepelvaltimotaudin jälkeen, tutkimus suoritetaan kymmenen päivää tapahtuman jälkeen, menetelmää käytetään myös silloin, kun potilailla on vakavia ventrikulaarisen sydänlihaksen supistumiskyvyn tai pitkäaikaisen iskeemisen sydänsairauden loukkauksia) );
4. Ennen sydänlihaksen revaskularisaatiomenettelyä sekä arvioida itse toiminnan laatua (stentointi, sepelvaltimon ohitusleikkaus, angioplastia ja muut verisuonitoimenpiteet);
5. Arvioida valittujen lääkkeiden tehoa sepelvaltimotaudin ja muiden sairauksien hoidossa;
6. Postoperatiivisten komplikaatioiden riskin tunnistaminen (esimerkiksi aortan, keuhkojen, sydämen tai jopa yksinkertaisten muiden kuin sydäntoimintojen jälkeen);
7. Ennakointi iskeemisen taudin kehittymiselle tulevaisuudessa (joko pitkäaikaisen kroonisen muodon tai sydäninfarktin ja sepelvaltimotapauksen jälkeen, joita ei ole lisämatologioiden monimutkainen);
8. Voit antaa asiakirjoja siitä, että potilaalla on rajoitettu työkyky.

Stressi kaiku kg

Stressitestejä tai stressitestejä käytetään kardiologiassa sepelvaltimon sydänlihaksen iskemian diagnosoimiseksi ja ne ovat erittäin tärkeitä arvioitaessa ennustetta ja päätettäessä potilashallinnan taktiikan valinnasta.

EchoCG: n suorittaminen stressitestin aikana kuvattiin ensin vuonna 1972 R. Rostin ja M-mode-tutkimuksen suorittajat.

Kaksiulotteista EchoCG: tä stressitestissä käytti ensin L.S. Wann et al. Vuonna 1979. He käyttivät sitä yhdessä polkupyörän ergometrian kanssa. Sen jälkeen farmakologiset testit dipyridamolilla (L. Erbel et ai.), Dobutamine (C. Berthe et ai.), Transesophagealin sähköstimulointi (E. Picano et ai.), Ja useita muita ehdotettiin iskemian indusoimiseksi stressin EchoCG aikana. Näiden vuosien aikana stressikehrokardiografian käytössä saatu kokemus ja lukuisat tutkimukset, jotka ovat muodostaneet tämän menetelmän tarkoituksenmukaisuuden ja korkean informaation sisällön, ovat tehneet siitä yhden avaimen sepelvaltimotaudin (CHD) syvälle diagnosoinnille.

Stressin ehokardiografian perusperiaate

Perusperiaate, joka oikeuttaa stressin ehokardiografian käyttämisen, on se, että sepelvaltimon iskemian kehittymisellä vasemman kammion sydänlihassa on sen kontraktiilisuuden rikkominen vyöhykkeellä, joka vastaa stenoottisen sepelvaltimon altaan. Iskemiaan liittyvät paikallisen kinetiikan häiriöt ilmenevät, kun sepelvaltimoiden veren virtaus on häiriintynyt (mutta aikaisemmin kuin angina pectoris-kipu ja EKG-muutokset!) Ja ovat ohimeneviä. Elinkelpoisessa sydänlihassa, joka on kroonisen iskemian tilassa, säilytetään inotrooppinen varanto, ja verenvirtauksen osittainen tai täydellinen palautuminen, joka johtaa iskemian vähenemiseen tai poistumiseen, liittyy paikallisen kontraktiilisuuden dynamiikkaan. Vasemman kammion sydänlihaksen yksittäisten segmenttien vastauksen rekisteröinti kuormitukseen ja sepelvaltimon verenkierron muutokseen on ongelma, joka ratkaistaan ​​stressin EchoCG aikana.

Stressiekokardiografia on monimutkainen menetelmä, jossa harjoitustestin aikana suoritetaan samanaikaisesti sydämen ja EKG: n ehokardiografinen visualisointi.

Indikaatiot stressin ehokardiografiasta

1. Sepelvaltimotaudin diagnoosi:

• alkuperäisen EKG: n läsnäolo muutoksista, jotka tekevät mahdottomaksi tulkita EKG: tä harjoituksen aikana (intraventrikulaarinen salpaus, vasemman kammion hypertrofia ja toissijaiset muutokset ST-segmentissä, WPW-oireyhtymä, kammion elektrokardiostimulaatio jne.);
• hiljainen sydänlihaksen iskemia;
• epäilyttävät tulokset EKG-testeistä;
• negatiivinen tulos stressaavasta EKG-testistä, jossa on kliinisiä epäilyjä angina-läsnäolosta.

1. Tärkeimpien sepelvaltimoiden vaurioiden funktionaalisen merkityksen arviointi.
2. Myokardiaalisen elinkelpoisuuden arviointi potilailla, joilla on laaja sydänlihaksen supistuvuus:

• sydäninfarktin ja akuutin sepelvaltimon oireyhtymän jälkeen (nukkuvan (hibernating) sydänlihaksen diagnoosi, sydänlihaksen alueiden tunnistaminen iskeemisen vaurion vaarassa);
• sepelvaltimotaudin kroonisissa muodoissa;
• ennen sydämen revaskularisointimenettelyjä.

1. Myokardiaalisen revaskularisaation tehokkuuden arviointi (ohitusleikkaus, angioplastia, sepelvaltimoiden stentointi).
2. Lääkehoidon tehokkuuden arviointi.
3. IHD: n ennusteen arviointi.
4. Komplikaatioiden kehittymisen riskin arviointi:

• sydämen, aortan, keuhkojen toiminnan aikana;
• raskaita muita kuin sydäntoimintoja.

1. Venttiiliviat:

• fyysisen aktiivisuuden vaikutuksen arvioiminen oireettomiin venttiilivirheisiin leikkauksen ajoituksen määrittämiseksi.

1. kardiomyopatia:

• laajentuneen kardiomyopatian supistumiskyvyn arviointi;
• vasemman kammion ulosvirtausreittien painegradientin tutkiminen hypertrofisessa kardiomyopatiassa, jossa on estettä.

1. Työkyvyn tutkimista koskevien kysymysten ratkaisemiseksi.

Vasta

absoluuttinen:

• akuutti sydäninfarkti, jonka kesto on alle 2 päivää sairauden alkamisesta;
• epävakaa angina;
• kontrolloimattomat rytmihäiriöt, joihin liittyy oireita tai hemodynaamisia häiriöitä;
• kriittinen aortan stenoosi;
• akuutti myokardiitti tai perikardiitti;
• akuutti aortan dissektio;
• sydämen vajaatoiminnan eteneminen;
• keuhkoembolia, infarktin keuhkokuume;
• allergiset reaktiot lääkkeille (joilla on farmakologinen testi), joita käytetään stressikehitykseen.

suhteellinen:

• vasemman sepelvaltimon stenoosi;
• stenoottiset venttiiliviat;
• hallitsematon valtimoverenpaine;
• sydämen tai verisuonien aneurysma;
• takyarytmiat tai bradyarytmiat;
• korkea AV-lohko;
• mielenterveyden häiriöt;
• akuutti kuumeinen sairaus.

Menetelmä stressiekokardiografialle

Stressin ehokardiografian järjestäminen edellyttää laitteiden, henkilöstön ja opiskelupaikan pakollisten vaatimusten täyttämistä.

Stressitekokografian suorittamiseksi käytetään nykyaikaisia ​​ultraäänijärjestelmiä, joissa on integroitu erityinen ohjelmisto tietojen esittämistä ja käsittelyä varten. Työasemia tarjotaan, jotka ovat yhteensopivia sopivan tason ultraäänijärjestelmien kanssa. Vakioasennossa otettujen kuvien tallennus lepotilassa ja kuormitustestin eri vaiheissa reaaliajassa suoritetaan synkronisella EKG-tallennuksella (elokuva-tilassa), jonka avulla voit analysoida niitä vertaamalla niitä näytön näytössä (rinnakkainen vertailu).

Erittäin tärkeät tekniset seikat ovat kyky tallentaa videonauhuriin kaikki stressi-ehokardiografian vaiheet ja suuri määrä muistia tutkimuksen aikana saatujen kuvien arkistointiin. Menetelmän informatiivisuuden lisääntyminen saavutetaan käyttämällä värikudoksen Doppler-sonografiaa, automatisoituja endokardiaalitunnistustekniikoita, anatomisia M-moodimodulaatioita, colorkinesis-menetelmiä ja Strain Rate -menetelmiä ja kontrastikehokardiografiaa.

Stressitekokografiaa käytettäessä tarvitaan vähintään 3 henkilön osallistumista: kaksi lääkäriä ja avustajahoitaja. Lääkärit ovat korkeasti koulutettuja funktionaalisen diagnostiikan asiantuntijoita, joilla on erityiskoulutus echokardiografiassa ja stressitekokografiassa, ja kardiologi, joka tuntee stressitestit.

Kaikkien tutkimukseen osallistuvien henkilöiden tulisi olla koulutettuja elvytyshuoltoon, ja huoneeseen olisi asennettava tarvittavat välineet ja lääkkeet, jotka ovat välttämättömiä kiireellisen sairaanhoidon tarjoamiseksi.

Riittävästä ehokardiografiasta kaapin tulee olla pimeä.

Stressitokokografian diagnostinen arvo riippuu suurelta osin testin laadusta ja tutkijan kokemuksesta tietojen tulkinnassa. Sekä lääkärin henkilökunnalla että potilailla olisi oltava riittävästi tilaa vapaaseen liikkumiseen ja kuormitustestaukseen.

Kuormitustesti

Lähes kaikkia olemassa olevia stressitestejä voidaan käyttää stressin ehokardiografian suorittamiseen. Kuormitustestin tyyppi valitaan tehtävien ja kliinisen tilanteen mukaan. Esimerkiksi sepelvaltimotaudin ja riskikerrostumisen havaitsemiseksi potilailla akuutin sydäninfarktin jälkeen sekä liikunnan sietokyvyn määrittämiseksi on edullista käyttää testejä, joilla on dynaaminen kuormitus, ja myokardiaalinen elinkelpoisuus ja perioperatiiviset riskit voidaan paremmin arvioida farmakologisilla testeillä.

Dynaaminen kuormitus suoritetaan polkupyörän ergometrillä tai juoksumatolla. Uskotaan, että dynaamisen kuormituksen aikana esiintyvät paikalliset kineettiset häiriöt pysyvät 1–5 minuutin ajan, ja jos sepelvaltimon monivaiheinen vaurio on pidempi ja pidempi.

Juoksumaton kuormitus fyysisesti kouluttamattomille ja vanhuksille on tutumpi, fysiologisempi eikä aiheuta radikaalista kipua, joka johtuu istuimen epämukavasta sijainnista polkupyörän ergometrissä. Kuorman pääasiallinen haitta juoksumatolla on se, että kuvan hankinta on mahdotonta testin suorittamisen aikana.

Täten, kun suoritat stressiekokardiografiaa juoksumatolla, sinun on ensin tallennettava standardinmukaiset ehokardiografiset sijainnit ”makaa” -asentoon (levossa) ja sitten kuorman pysäyttämisen ja palautumisjakson jälkeen.

Kuorman pääasiallinen etu polkupyörän ergometrillä on kyky tallentaa kuvia suoraan kuorman huippu-aikana. Istuma-asennossa on usein mahdotonta saada kuvaa rinnakkaisesta pääsystä, joten voit rajoittaa itseään vain apikaalisesta pääsystä. Kuitenkin sydämen paras visualisointi saavutetaan, kun käytät polkupyörän ergometriaa "valehtelevassa" asennossa.

Signaali juoksumaton testin päättymiselle on korkea syke (HR), EKG-lukemat ja muut yleisesti hyväksytyt kriteerit stressitestien pysäyttämiseksi, koska paikallisen sydänlihaksen supistumiskyvyn visualisointia harjoituksen aikana ei suoriteta. Syklin ergometriassa tutkimuksen "päätepisteen" tulisi olla potilaan kehittyminen juuri paikallisen kontraktiilisuuden rikkomisen vuoksi, koska nämä rikkomukset tapahtuvat aikaisemmin kuin testin lopettamista koskevat vakiokriteerit.

Uskotaan, että sydänlihaksen supistumisen esiintyminen kolmessa tai useammassa segmentissä toimii kriteerinä testin lopettamiseksi.

Farmakologiset testit

Enintään 42% potilaista ei voi siirtää liikuntaa riittävästi. Tällaisilla potilailla voidaan käyttää farmakologisia testejä. Kaikki yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat melko turvallisia eivätkä aiheuta merkittäviä sivuvaikutuksia.

Stressin ehokardiografia dobutamiinin kanssa on yksi maailman laajimmin käytetyistä tekniikoista. Dobutamiini, β1-reseptoriagonisti, jäljittelee fyysistä aktiivisuutta, lisää sydänlihaksen supistumiskykyä, sykettä, lisää verenpainetta, mikä johtaa hapen kysynnän kasvuun. Myokardiaalisen hapenkulutuksen ja sepelvaltimoiden kyvyn välittämisen välinen poikkeama johtaa sydänlihaksen paikan iskemiaan ja paikallisiin sen kontraktiivisuuden loukkauksiin, jotka voidaan havaita käyttäen echoCG: tä.

Stressitekokografia dipyridamolin kanssa on ryöstöoireyhtymään perustuva menetelmä. Dipyridamoli on voimakas verisuonia laajentava aine. Testi suoritetaan lisäämällä lääkkeen annoksia kussakin vaiheessa arvioimalla sydänlihaksen kontraktiilisuuden rikkomuksia. Jos kontraktiivisuuden rikkomuksia ei esiinny ja syke pysyy alle 120 bpm / min, niin jopa 1 mg atropiinia annetaan lisäksi vaaditun sykkeen saavuttamiseksi tai isometrinen kuormitus suoritetaan. 2 minuuttia dipyridamolin infuusion lopettamisen jälkeen injektoidaan laskimoon 240 mg aminopylliiniä, joka on dipyridamolin vastalääke. Aminofylliinin antamisen aikana esiintyy usein kontraktiivisuuden, anginahyökkäyksen ja / tai EKG-muutosten loukkauksia.

Stressiekokardiografia adenosiinilla - tutkimus, joka on samanlainen kuin dipyridamolin kanssa tehty testi. Adenosiinin käyttöönoton yhteydessä voi kuitenkin esiintyä johtumishäiriöitä.