Välitön iskeeminen hyökkäys: syyt, hoito ja ennaltaehkäisy

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys (TIA) on tilapäinen keskushermoston toimintahäiriön jakso, joka johtuu tiettyjen aivojen, selkäytimen tai verkkokalvon rajallisten alueiden veren tarjonnasta (iskemia) ilman akuutin sydäninfarktin merkkejä. Epidemiologien mukaan tämä tauti esiintyy 50: ssä 100 000 eurooppalaisesta. Suurin osa heistä kärsii ikääntyneistä ja ikääntyneistä, ja 65–69-vuotiaita miehiä hallitsee miehet ja 75–79-vuotiaat naiset. TIA: n esiintymistiheys nuoremmilla, 45–64-vuotiailla, on 0,4% koko väestöstä.

Monin tavoin tämän tilan toimivaltainen ehkäisy on tärkeä rooli, koska on helpompaa estää ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen kehittyminen tunnistamalla taudin syyt ja oireet ajoissa kuin pitämään pitkään ja lujasti hoitoonsa.

TIA ja iskeemisen aivohalvauksen riski

TIA lisää iskeemisen aivohalvauksen riskiä. Niinpä ensimmäisten 48 tunnin kuluttua TIA-oireiden alkamisesta aivohalvaus kehittyy 10%: lla potilaista, seuraavien 3 kuukauden aikana - 10% enemmän, 12 kuukauden aikana - 20%: lla potilaista, ja seuraavien 5 vuoden aikana - vielä 10-12-vuotiaana. % heistä joutuu neurologiseen osastoon, jossa on diagnosoitu iskeeminen aivohalvaus. Näiden tietojen perusteella voidaan päätellä, että ohimenevä iskeeminen hyökkäys on hätätilanne, joka vaatii hätähoitoa. Mitä nopeammin tämä apu annetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet potilaalle toipuu ja tyydyttävä elämänlaatu.

Siirtyvän iskeemisen hyökkäyksen syyt ja mekanismit

TIA ei ole itsenäinen sairaus. Verisuonten ja veren hyytymisjärjestelmän patologiset muutokset, sydämen ja muiden elinten toimintahäiriöt ja järjestelmät vaikuttavat sen esiintymiseen. Yleensä ohimenevä iskeeminen hyökkäys kehittyy seuraavien sairauksien taustalla:

• aivojen verisuonten ateroskleroosi;
• verenpainetauti;
• iskeeminen sydänsairaus (erityisesti sydäninfarkti);
• eteisvärinä;
• laajentunut kardiomyopatia;
• keinotekoiset sydänventtiilit;
• diabetes;
• systeemiset verisuonitaudit (valtimotauti kollageenien, granulomatoottisen arteriitin ja muun verisuonitulehduksen yhteydessä);
• antifosfolipidisyndrooma;
• aortan coarctation;
• aivojen alusten patologinen kidutus;
• aivojen alusten hypoplasia tai aplasia (alikehitys);
• kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi.

Myös riskitekijöitä ovat istumaton elämäntapa ja huonot tavat: tupakointi, alkoholin väärinkäyttö.

TIA: n kehittymisriski on suurempi, sitä enemmän riskitekijöitä esiintyy samanaikaisesti tietyssä henkilössä.

TIA: n kehittymismekanismi on palautuva verenkierron väheneminen tietyn keskushermoston tai verkkokalvon vyöhykkeellä. Toisin sanoen tietyssä aluksen osassa muodostuu trombi tai embolus, joka estää veren virtauksen aivojen distaalisempiin osiin: heillä on akuutti hapen puute, joka ilmenee niiden toiminnan rikkomisena. On syytä huomata, että TIA: n yhteydessä häiriintynyt alue on häiriintynyt, mutta suuressa määrin, mutta ei täysin - eli jonkin verran verta saavuttaa ”määränpää”. Jos verenkierto pysähtyy kokonaan, kehittyy aivoinfarkti tai iskeeminen aivohalvaus.

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen kehittymisen patogeneesissä ei ole pelkästään verihyytymää, joka estää aluksen. Tukkeutumisen riski kasvaa verisuonten kouristuksella ja lisääntyneellä veren viskositeetilla. Lisäksi TIA: n kehittymisriski on korkeampi sydäntehon alenemisen olosuhteissa: kun sydän ei toimi täydellä teholla ja sen ulosvetämä veri ei pääse aivojen kaikkein kauimpiin osiin.
TIA eroaa sydäninfarktista prosessien palautuvuuden avulla: tietyn ajanjakson, 1-3–5 tunnin päivässä, verenkierto iskeemiseen alueeseen palautuu ja taudin oireet taantuvat.

TIA-luokitus

Väliaikaiset iskeemiset hyökkäykset luokitellaan sen alueen mukaan, jossa trombi on lokalisoitu. Kansainvälisen sairausluokituksen X mukaan TIA-tarkistaminen voi olla yksi seuraavista vaihtoehdoista:

• oireyhtymä vertebrobasilar järjestelmä;
• hemisfäärinen oireyhtymä tai kaulavaltimon oireyhtymä;
• aivojen (aivojen) valtimoiden kahdenväliset useat oireet;
• ohimenevä sokeus;
• ohimenevä maailmanlaajuinen amnesia;
• määrittelemätön tia.

Siirtyvien iskeemisten hyökkäysten kliiniset ilmentymät

Taudille on ominaista neurologisten oireiden äkillinen esiintyminen ja nopea kääntyminen.

Oireet TIA vaihtelee suuresti ja riippuu trombin paikannusalueesta (ks. Luokitus edellä).

Vertebrobasilar -valtimoiden oireyhtymässä he valittavat:

• vaikea huimaus;
• voimakas tinnitus;
• pahoinvointi, oksentelu, hikka;
• lisääntynyt hikoilu;
• liikkeiden koordinoinnin puute;
• vakavia päänsärkyä pääasiassa niskakyhmyalueella;
• näkökyvyn häiriöt - valon välähdykset (fotopsia), näkökentän katoaminen, näön hämärtyminen, kaksoisnäkymä;
• verenpaineen vaihtelut;
• ohimenevä amnesia (muistin vajaatoiminta);
• harvoin - puhe ja nieleminen.

Potilaat ovat vaaleat, ihon korkea kosteus. Tarkasteltaessa kiinnitetään huomiota spontaaniin horisontaaliseen nystagmukseen (silmämunojen tahattomat värähtelyliikkeet vaakasuunnassa) ja liikkeiden koordinoinnin menetykseen: heikkous Rombergin asennossa, negatiivinen sormen nenä -testi (potilas, jolla on suljetut silmät, ei voi koskettaa etusormen kärkiä nenäkärjessä) ).

Hemisfäärin oireyhtymässä tai kaulavaltimon oireyhtymässä potilaan valitukset ovat seuraavat:

• äkillinen jyrkkä heikkeneminen tai yhden silmän (näkövamman puolella) näkymättömyys, joka kestää useita minuutteja;
• vakava heikkous, tunnottomuus, raajojen herkkyys heikennetyn näkökentän vastakkaisella puolella;
• vastakkaisella puolella olevan käden kasvojen, osan heikkouden ja tunnottomuuden lihasten vapaaehtoisten liikkeiden heikentyminen;
• lyhytaikainen ilmaistamaton puhehäiriö;
• lyhytaikaisia ​​kouristuksia haavan sivulle päin olevissa raajoissa.

Patologisen prosessin lokalisoinnin aivojen valtimoiden alalla sairaus ilmenee seuraavasti:

• ohimenevät puhehäiriöt;
• aistinvaraiset ja motoriset häiriöt vaurion vastakkaisella puolella;
• kouristukset;
• näkökyvyn heikkeneminen kyseisen aluksen puolella yhdistettynä heikentyneeseen liikkumiseen raajoissa vastakkaisella puolella.

Kohdunkaulan selkärangan patologian ja siitä johtuvan nikaman valtimoiden puristumisen (puristumisen) seurauksena voi esiintyä äkillisen voimakkaan lihasheikkouden hyökkäyksiä. Potilas putoaa ilman syytä, hän on immobilisoitu, mutta hänen tietoisuutensa ei häirity, kouristuksia ja tahatonta virtsaamista ei myöskään havaita. Muutaman minuutin kuluttua potilaan tila palautuu normaaliksi ja lihasääni palautuu.

Diagnoosi ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä

Kun TIA: n kaltaiset oireet ovat samanlaisia, potilas on sairaalahoitoon mahdollisimman pian neurologiseen osastoon. Siellä hän hätätilanteessa suorittaa spiraalilaskennallisen tai magneettisen resonanssin kuvantamisen neurologisia oireita aiheuttavien aivojen muutosten luonteen määrittämiseksi ja TIA: n differentiaalidiagnoosin tekemiseksi muiden olosuhteiden kanssa.

Lisäksi potilasta suositellaan suorittamaan yksi tai useampi seuraavista tutkimusmenetelmistä:

• kaulan ja päänsäiliöiden ultraäänitutkimus;
• magneettiresonanssin angiografia;
• CT-angiografia;
• rheoencephalography.

Nämä menetelmät mahdollistavat aluksen tarkkuuden rikkomisen tarkan sijainnin.
Sähkökefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) 12 johtimessa ja ehokardiografia (EchoCG) on myös suoritettava päivittäin (Holter) EKG-seuranta.
Laboratorioiden tutkimusmenetelmistä TIA-potilaalle on tehtävä seuraavat:

• kliininen verikoe;
• hyytymisjärjestelmän tai koagulogrammin tutkiminen;
• spesifiset biokemialliset tutkimukset (antitrombiini III, proteiini C ja S, fibrinogeeni, D-dimeeri, lupus-antikoagulantti, tekijät V, VII, Willebrand, antikardiolipiinivasta-aineet jne.) on osoitettu indikaatioiden mukaisesti.

Lisäksi potilaalle käydään neuvoja alan asiantuntijoiden kanssa: terapeutti, kardiologi, silmälääkäri (silmälääkäri).

Väliaisten iskeemisten hyökkäysten differentiaalidiagnoosi

TIA: n erottamisen tärkeimmät sairaudet ja olosuhteet ovat seuraavat:

• migreenin aura;
• epileptiset kohtaukset;
• sisäkorvan sairaudet (akuutti labyrinttiitti, huimauksen uusiutuminen);
• metaboliset häiriöt (hypo- ja hyperglykemia, hyponatremia, hyperkalsemia);
• pyörtyminen;
• paniikkikohtaukset;
• multippeliskleroosi;
• myastheniset kriisit;
• Hortonin jättiläinen soluseinän arteriitti.

Siirtävien iskeemisten hyökkäysten hoidon periaatteet

TIA-hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian ensimmäisten oireiden jälkeen. Potilaan sairaalahoito on hätätilanteessa neurologisessa verisuoniosastossa ja tehohoidossa. Hänelle voidaan osoittaa:

• infuusiohoito - reopoliglyukiini, pentoksifylliini suonensisäisesti;
• antiagregantti - asetyylisalisyylihappo annoksena 325 mg päivässä - ensimmäiset 2 päivää, sitten 100 mg päivässä yksin tai yhdistelmänä dipyridamolin tai klopidogreelin kanssa;
• antikoagulantit - Clexane, Fraxiparin veren INR: n valvonnassa;
• neuroprotektorit - ceraxon (citicoline), aktovegiini, magnesiumsulfaatti - suonensisäisesti;
• Nootropics - Pirasetaami, Cerebrolysiini - suonensisäisesti;
• antioksidantit - fytoflaviini, meksidoli - laskimonsisäisesti;
• lipidiä alentavat lääkkeet - statiinit - atorvastatiini (atoris), simvastatiini (vabadin, vazilip);
• verenpainelääkkeet - lisinopriili (lopril) ja sen yhdistelmä hydroklooritiatsidin (lopril-H), amlodipiinin (azomex) kanssa;
• insuliinihoito hyperglykemian tapauksessa.

Verenpainetta ei voi vähentää merkittävästi - se on tarpeen ylläpitää hieman korkealla tasolla - 160-180 / 90-100 mm Hg.

Jos verisuonten kirurgin täydellisen tutkimisen ja kuulemisen jälkeen on viitteitä, potilaalle suoritetaan kirurginen toimenpide aluksiin: kaulavaltimon endarterektomia, kaulavaltimon anoplastia stentin kanssa tai ilman sitä.

Välitettyjen iskeemisten hyökkäysten ehkäisy

Ensisijaisen ja toissijaisen ennaltaehkäisyn toimenpiteet ovat tässä tapauksessa samanlaisia. Tämä on:

• riittävä valtimoverenpaineen hoito: paineen tason säilyttäminen 120/80 mm Hg: ssa ottamalla verenpainetta alentavia lääkkeitä yhdessä elämäntapamuutoksen kanssa;
• säilyttää kolesterolin taso veressä normaalilla alueella - järkeistämällä ravitsemusta, aktiivista elämäntapaa ja ottamalla lipidiä alentavia lääkkeitä (statiinit);
• huonojen tottumusten epääminen (jyrkkä rajoitus ja parempi tupakoinnin lopettaminen, kohtuullinen alkoholijuomien kulutus: kuiva punaviini annoksena, joka on 12–24 grammaa puhdasta alkoholia päivässä);
• ottamalla huumeita, jotka estävät verihyytymiä - aspiriinia annoksella 75-100 mg päivässä;
• patologisten tilojen hoito - TIA: n riskitekijät.

TIA: n ennuste

Potilaan nopean reagoinnin myötä ilmenneisiin oireisiin, hänen hätäapuunsa ja riittävän hätätilanteen hoitoon TIA: n oireet käyvät läpi käänteisen kehityksen, potilas palaa tavanomaiseen elämäntapaansa. Joissakin tapauksissa TIA muuttuu aivoinfarktiksi tai iskeeminen aivohalvaus, joka pahentaa merkittävästi ennustetta, johtaa vammaisuuteen ja potilaiden jopa kuolemaan. Edistää TIA: n muuttumista aivohalvauksessa, vanhusten iässä, huonojen tapojen ja vakavien somaattisten patologioiden esiintymisessä - riskitekijöitä, kuten verenpaineesta, diabeteksesta, aivojen verisuonten voimakkaasta ateroskleroosista sekä TIA: n neurologisten oireiden kestosta yli 60 minuuttia.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Kun edellä mainitut oireet tulevat esiin, sinun on kutsuttava ambulanssi, jossa kuvataan lyhyesti potilaan valituksia. Jos sinulla on hieman voimakkaita ja nopeasti menneitä oireita, voit ottaa yhteyttä neurologiin, mutta tämä on tehtävä mahdollisimman pian. Sairaalassa potilas tutkitaan lisäksi kardiologin, silmälääkärin ja verisuonikirurgin kanssa. Siirretyn episodin jälkeen on hyödyllistä vierailla endokrinologissa, joka sulkee pois diabeteksen, sekä ravitsemusterapeutin oikean ravinnon määräämiseksi.

Aivojen ohimenevä iskeeminen hyökkäys: merkit ja hoito

Välitöntä iskeemistä hyökkäystä pidetään kaikkein luotettavimpana merkkinä iskeemisen aivohalvauksen uhasta, ja se viittaa myös tärkeimpään sydäninfarktin esiintymisen riskitekijään, joka diagnosoidaan ensimmäisten 10 vuoden aikana akuutin verisuonten episodin jälkeen kolmanneksella potilaista. Vain asiantuntija pystyy tekemään tarkan diagnoosin. TIA: n hoidossa käytetään konservatiivista hoitoa ja kirurgisia toimenpiteitä.

Transienttinen iskeeminen hyökkäysoireyhtymä (TIA) on akuutin aivojen iskemian muoto, jossa fokusaaliset neurologiset oireet kestävät useista minuuteista 24 tuntiin. Taudin diagnostiikkaan perustuva tekijä on tärkein, mutta jokainen ohimenevä neurologinen oire ei liity ohimeneviin hyökkäyksiin. TIA: n kaltaiset kohtaukset voivat johtua erilaisista patologioista: sydämen rytmihäiriöt, epilepsia, intraserebraaliset ja intratekaaliset verenvuodot, aivokasvain, perheen paroksysmaalinen ataksia, multippeliskleroosi, Minieran tauti jne.

TIA on iskeemisen luonteen aivoverenkierron akuutti ohimenevä, usein iskeemisen aivohalvauksen esiaste. Yleinen väestön keskuudessa. Siirtyvät ohimenevät iskut lisäävät myös aivohalvauksen, sydäninfarktin ja neurologisten ja sydän- ja verisuonitautien kuoleman riskiä.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on lyhyt aivojen toimintahäiriön jakso aivojen, selkäytimen tai verkkokalvon fokaalisen iskemian asettamisessa ilman, että aivohalvausta kehitetään edelleen.

Väliaikainen hyökkäys on tyypillisimpiä potilaille, joilla on ateroskleroottinen päähäiriö kaulavaltimossa (yhteisen kaulavaltimon, sisäisen kaulavaltimo) ja nikaman valtimoissa (yhdistettynä angiospasmin ja puristukseen osteokondroosin seurauksena).

Iskeemiset häiriöt voidaan jakaa etiologian ja patogeneesin mukaan: aterotromboottinen, kardioembolinen, hemodynaaminen, lacunar, dissektionaalinen.

Vakavuuden mukaan:

• Valo - enintään 10 minuuttia.
• Keskiarvo - kestää yli 10 minuuttia, mutta enintään yhden päivän ajan, kun orgaanisten häiriöiden klinikka ei ole normaalin aivotoiminnan jatkamisen jälkeen.
• Raskas - jopa 24 tuntia, kun orgaanisen tyypin lievät oireet säilyvät toimintojen palauttamisen jälkeen.

Tilapäisten hyökkäysten oireet kehittyvät usein spontaanisti ja saavuttavat suurimman vakavuuden ensimmäisten minuuttien aikana, jotka kestävät noin 10–20 minuuttia, harvemmin - useita tunteja. Symptomatologia on monipuolinen ja riippuu aivojen iskemian sijainnista yhdessä tai toisessa valtimojärjestelmässä, kliinisesti samanaikaisesti iskeemiseen aivohalvaukseen soveltuvien neurovaskulaaristen oireyhtymien kanssa. TIA: n yleisimmistä kliinisistä ilmenemismuodoista meidän pitäisi huomata lieviä yleisiä ja spesifisiä neurologisia häiriöitä: huimausta ja ataksiaa, ohimenevää tajunnan menetystä, hemi- tai monopareesia, hemianestesiaa, lyhyttä näköhäviötä yhdessä silmässä, lyhyen aikavälin puhehäiriöitä, vaikka myös selvät häiriöt ovat mahdollisia (täydellinen afasia) hemiplegia). Korkeampien henkisten toimintojen häiriöt ovat lyhytaikaisia ​​muistin, käytännön, gnoosin ja käyttäytymisen häiriön muodossa.

Vertebro-basilar -alueen yleisin TIA ja noin 70% kaikista ohimenevistä hyökkäyksistä.

1. 1. Vertigo, johon liittyy kasvullisia ilmenemismuotoja, niskakalvon alueen päänsärkyä, diplopiaa, nystagmusta, pahoinvointia ja oksentelua. Väliaikaisen iskemian tulisi sisältää systeeminen huimaus yhdessä muiden kantasyndroomien kanssa tai erilaisten etiologisten vestibulaaristen häiriöiden poistaminen.
2. 2. Valokuva-, hemianopsia.
3. 3. Wallenberg-Zakharchenko-oireyhtymän lajikkeet ja muut vuorottelevat oireyhtymät.
4. 4. Drop-hyökkäykset ja selkärangan syncopal-oireyhtymä Unterharnshaydta.
5. 5. Dezorientaatiot ja lyhyen aikavälin muistin menetys (maailmanlaajuinen ohimenevä amneettinen oireyhtymä).

Kaulavaltimon TIA-oireet ja oireet:

1. 1. Hypestesia yksipuolisesti, yksi osa, sormet tai varpaat.
2. 2. Välitön mono- ja hemipareesi.
3. 3. Puhehäiriöt (osittainen moottorifaasia).
4. 4. Optinen pyramidin oireyhtymä.

Useimmissa tapauksissa TIA: n aiheuttaa päähän suurten astioiden ateroskleroottinen vaurio taustalla, kun ne kehittyvät embologisissa ateromaattisissa plakkeissa ja stenooseissa, jotka sijaitsevat lähinnä kaulavaltimessa ja harvemmin vertebrobasilarissa. Tältä osin verisuonten ultraäänitutkimuksen välitön suorittaminen on pakollinen potilaille, joilla on ohimenevä hyökkäys. Duplex-verisuonten skannausta käytetään diagnosoimaan plakkeja ja stenooseja päävaltimoissa, transkraniaalinen Doppler-sonografia (TCD), jossa on mikroembolinen havaitseminen, mahdollistaa intrakraniaalisten verisuonten tutkimisen ja emboli-verenkierron havaitsemisen niissä.

Jos epäillään TIA: ta, aivojen magneettiresonanssikuvausta (MRI) pidetään pääasiallisena menetelmänä neuromuodostuksessa.

EKG-tallennuksen lisäksi kiireellisten diagnostisten toimenpiteiden luettelossa on yleisiä laboratoriomenetelmiä, TIA: n epäselvää syntyä on mahdollista käyttää erityisiä laboratoriokokeita (antikardolipiinivasta-aineiden määrittäminen, veren hyytymistekijät, lupus-antikoagulanttitaso, homosysteiinipitoisuus jne.) Sekä geneettiset testit perinnöllisiä oireyhtymiä.

Aivojen ja fokusaalisten neurologisten oireiden kehittymisen myötä on ensin tarpeen kutsua ambulanssi. Ennen kuin prikaati saapuu kotiin, on tarpeen asettaa potilas sivulle tai selälle olevaan sängyn päähän kohotettuna 30 astetta ja varmistaa lepo. Ensiapu hätätilanteessa on 5–10 tablettia gliciiniä sublingvaalisesti, Semax 4 tippaa jokaiseen nenän puoleen, laskimonsisäinen infuusio 25% magnesiumsulfaattiliuosta (10 ml), Mexidolin tai Actoveginin liuos ja mahdollinen trombolyysi.

Jos esiintyy ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen oireita, sairaalahoitoa suositellaan sairaalalle, jotta voidaan selvittää taudin syyt, varhainen hoidon aloittaminen ja iskeemisen aivohalvauksen ja muiden neurologisten ja sydän- ja verisuonitautien ehkäisy.

TIA on akuutin aivojen iskemian muoto, joten näiden potilaiden hoidon periaatteet ovat samat kuin aivohalvauksessa. Sekä kliinisissä että kokeellisissa tutkimuksissa todettiin, että TIA: n kehittymisen jälkeen vaarallisimmat ovat ensimmäiset 48–72 tuntia. Oksidatiivisen stressin, aineenvaihdunnan häiriöiden, solu-, spatiaalisten ja molekyylien geneettisten häiriöiden ilmiöitä esiintyy kuitenkin 2 viikon ajan. Siksi mahdollisten seurausten estämiseksi TIA-hoitoa ei pitäisi rajoittaa ensimmäisiin 2-3 päivään.

TIA: ssa käytetään perusperäisen aivohalvauksen periaatteita: neuroprotektio, joka suojaa kudoksia iskeemisiltä vaurioilta heikentyneen verenkierron alueella ja sen ympäröivissä rakenteissa, riittävän verenkierron palauttamisessa (aivojen perfuusio), mukaan lukien angiosurgian tekniikoiden käyttö, homeostaasin ylläpito ja sekundaarinen ennaltaehkäisy aivohalvaus, jolla on vaikutuksia riskitekijöihin, hidastetaan iskemian aiheuttamaa degeneratiivisen aivovaurion etenemistä sekä samanaikaisen ja taustan olosuhteiden hoitoa. Toissijaisen aivohalvauksen ehkäisemisen periaatteet TIA: n kärsimyksen jälkeen ovat antitromboottisia (verihiutaleiden esto tai antikoagulantti), antihypertensiivistä ja lipidiä alentavaa hoitoa. Neuroprotektion ominaisuuksilla on lääkkeitä, jotka antavat aineenvaihdunnan, kalvon stabiloinnin ja välittäjän tasapainon korjauksen ja joilla on antioksidanttivaikutus, mikä vähentää oksidatiivisen stressin vaikutuksia - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Antitromboottisen ja antihypertensiivisen hoidon käyttö ei ainoastaan ​​aivojen perfuusion ylläpitoon vaan myös neurologisten ja verisuonten komplikaatioiden sekundääriseen ehkäisyyn. Potilaita kehotetaan noudattamaan verenpainelukujen jatkuvaa seurantaa. Älä unohda, että potilailla, joilla on kahdenvälinen kaulavaltimon stenoosi, voimakas verenpaineen lasku on vasta-aiheinen. Angiotensiini II -reseptoriantagonisteille (APA II) ja angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjille (ACE-estäjät) annetaan etusija verenpainelääkkeitä.

Väliaikaisen hyökkäyksen jälkeen suositeltiin pitkäaikaista antitromboottista hoitoa. Ottaen huomioon näyttöön perustuvan lääkkeen verihiutaleiden verihiutaleiden hoitoon on edullista käyttää seuraavia lääkkeitä, kuten: klopidogreeli, asetyylisalisyylihappo. TIA: n kardioembolisessa muodossa on suositeltavaa antaa oraalisia antikoagulantteja (varfariinia) INR: n kontrollissa 2,0-3,0: n tasolla tai uuden sukupolven oraalisia antikoagulantteja: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statiineja suositellaan potilaille, jotka ovat läpäisseet ei-kardioembolisen iskeemisen hyökkäyksen. Lipidia alentavien lääkeaineiden kardioembolisen reseptin tapauksessa on ilmoitettu vain samanaikaisten sairauksien (krooninen iskeeminen sydänsairaus) tapauksessa.

TIA: n hoitoon yleisimmin käytetyt lääkkeet:

Tärkeimmät syyt ja hoito ohimenevä iskeeminen hyökkäys

Yksi aivokudoksen verenkiertohäiriöistä, joka esiintyy akuutissa muodossa 10–15 minuuttia päivään ja ilmenee aivovaurion aivo- ja polttovälinä, on ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA). Jos hyökkäyksen alkamisen oireet eivät häviä määritetyn ajan kuluessa, tämä ehto on jo diagnosoitu iskemiseksi aivohalvaukseksi. TIA: ta voidaan siis pitää kehon varoituksena aivohalvauksen mahdollisesta kehittymisestä.

Tyypilliset iskeeminen hyökkäys

On olemassa kolmenlaisia ​​tauteja, jotka ovat suoraan riippuvaisia ​​taudin kulusta.

1. Helppo muoto. Neurologiset oireet kestävät jopa 10 minuuttia, katoavat ilman lääkitystä eivätkä aiheuta kielteisiä vaikutuksia.
2. Keskikokoinen. Oireet ilmenevät 10 minuutista useaan tuntiin. Ei jätä mitään seurauksia, mutta yleensä se vaatii hoidon käyttöä.
3. Raskas muoto. Oireet kestävät jopa 24 tuntia, vaativat hoidon käyttöä ja aiheuttavat vähäisiä neurologisia vaikutuksia, jotka eivät vaikuta henkilön jokapäiväiseen elämään.

syistä

Harkitse syitä, jotka aiheuttavat TIA: n kehitystä.

1. Aivojen valtimoiden ateroskleroosi, mukaan lukien suuret astiat, katsotaan tärkeimmäksi tekijäksi, joka aiheuttaa ohimeneviä iskeemisiä hyökkäyksiä. Näiden ongelmien vuoksi muodostuu ateroskleroottisia plakkeja sekä muutoksia rakenteellisissa verisuonissa.
2. Toinen syy on verenpaine (verenpaine). Jos verenpaineen indikaattorit ylittävät jatkuvasti normin, aluksen seinissä esiintyy peruuttamattomia muutoksia (sisäisten fibriinikertymien aiheuttama sakeutuminen).

Noin 20% kaikista ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen tapauksista johtuu seuraavista patologioista:

• reumaattinen sydänsairaus;
• kardiopatia ja eteisvärinä;
• endokardiitti;
• sydänkohtaus;
• aneurysma;
• prolapsi ja synnynnäinen sydänsairaus;
• aortan stenoosi;
• joukko valtimoita;
• primaariset verisuonten häiriöt tulehdusgeneesissä;
• gynekologiset muutokset;
• fibromuskulaarinen dysplasia;
• Moya-Moyan oireyhtymä.

oireet

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys aiheuttaa fokaalisia oireita, jotka selittyvät sen esiintymisalueella. Esimerkiksi jos sairaus kehittyy aivojen osassa, joka ohjaa näköä, oireet liittyvät sen rikkomiseen. Jos kyseessä on sellaisen sivuston vaurio, joka on vastuussa vestibulaarisesta laitteesta, huimauksesta, kävelyn epävarmuudesta, henkilö on huonosti suuntautunut.

Yleiset oireet ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä:

• huimaus;
• pahoinvointi, johon voi liittyä oksentelua;
• puhehäiriöt (puhe on epäselvä ja muille käsittämätön),
• kasvojen tai niiden osien tunnottomuus,
• lyhyen aikavälin näkökyvyn heikkeneminen, herkkyys ja toiminnot, jotka vastaavat moottorin aktiivisuudesta;
• ajan ja tilan disorientaatio (ei voi vastata yksinkertaisimpiin kysymyksiin, jopa antaa nimesi).

TIA-tyyppiä on kaksi.

1. Iskemia tapahtui kaulavaltimessa, joka koostuu kahdesta sisäisestä kaulavaltimosta. Sen tehtävänä on toimittaa veri aivopuoliskoille, jotka ovat vastuussa liikkumisesta, muistista, kirjoittamisesta, laskemisesta, herkkyydestä.
2. Iskemia, joka on peräisin vertebrobasilarista, joka muodostaa kaksi vertebraalista valtimoa. Ne toimittavat veren aivokannalle, joka on vastuussa hengityksestä ja verenkierrosta.

Jos ensim- mäisen tyypin välitön iskeeminen hyökkäys kehittyy, potilas kokee yksipuolisen halvauksen (raajojen herkkyys on tylsä ​​ja niiden liikkuvuus on rajoitettu) ja puhehäiriö. Henkilö ei voi suorittaa perustoimintoja, jotka liittyvät moottoriosaamiseen, esimerkiksi ottaa mitään esineitä. Näön heikkeneminen tapahtuu melko usein, potilas haluaa nukkua, apatia asetetaan ja tietoisuus hämmentyy.

Jos vertebrobasilar -vyöhyke on vaurioitunut ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen aikana, muita oireita esiintyy: huimausta tai päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua esiintyy usein, suu ja puoli kasvot tulevat tunnottomiksi, puhehäiriöt, nielemistoiminto, näky heikkenee, kaksinkertaistaa silmät, alempi ja yläreuna vapisee, ihminen ei pysty seisomaan, liikkumaan, pidettävä paikallaan makaamassa, ei voi vastata mihinkään hänen nimensä, eikä mikä viikonpäivä on lyhyt Naya muistin menetys.

hoito

Siirtyvän iskeemisen hyökkäyksen hoito tarjoaa ensinnäkin takaisin normaaliin verenkiertoon. Näitä toimia hoitavat lääketieteen ammattilaiset. Jos olet lähellä uhria, joka aloitti hyökkäyksen, sinun on annettava ensiapu nopeasti ja oikein.

1. Soita ambulanssibrigadiin. On syytä muistaa, että lääkehoito tulee voimaan kolmen ensimmäisen tunnin aikana hyökkäyksen alkamisen jälkeen. Siksi on välttämätöntä, että potilas toimitetaan mahdollisimman vähän lääkäriasemalle.
2. Avaa ikkuna niin, että pääsee raikkaaseen ilmaan, irrota potilaan kaulus, löysää housuhihnaa, poista kaikki vapaan hengityksen häiritsevät tekijät.
3. Kun ambulanssin saapuminen on odotettavissa, pitäisi vakuuttaa henkilö, asettaa hänet alas ja muistaa, että pään pitäisi olla koholla. Tämä on välttämätöntä, jotta potilas kuluttaa vähemmän energiaa ja psykologinen stressi ei aiheuta vasospasmin lisääntymistä.
4. Kun sairaankuljetuslääkäri on antanut ensimmäisen lääketieteellisen avun, hän pyytää henkilöä lausumaan lauseen, vastaamaan kysymyksiin, hymyilemään, nosta yläraajoja. Nämä toimet auttavat määrittämään, kuinka hyvin aivot toimivat. Jos potilas tuskin suorittaa näitä toimia tai ei pysty suorittamaan niitä lainkaan, syntyy kysymys sairaalahoidosta.

Sairaanhoito

Ilman tutkimusta on vaikea määrittää tarkkaa diagnoosia, koska melko usein ambulanssiryhmän saapuessa ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen oireet häviävät ilman lääkehoitoa. Potilaan sukulaiset ja uhri itse kuitenkin tietävät: ei ole välttämätöntä kieltäytyä sairaalahoidosta, kun muistetaan, että optimaalinen aika saada henkilö sairaalaan on kolme tuntia sairauden ensimmäisten merkkien kehittymisestä.

Ainoastaan ​​erikoistuneessa sairaalassa voidaan tunnistaa sekä TIA: n aiheuttamat aivojen alueille aiheuttamat vahingot. Lisäksi hyökkäyksen syiden tunnistaminen oli ensiarvoisen tärkeää. Jos se on kehittynyt valtimoiden embolian vuoksi, henkilö voi pian kärsiä aivohalvauksesta. Tehokkain aika sairaalahoitoon TIA-merkkien kanssa on 3 tuntia ensimmäisten oireiden ilmestymisestä.

Lääkäri ei määrätä hoitoa ennen kuin potilaalle tehdään kattava tutkimus:

• verikoe (biokemiallinen ja kliininen);
• elektroenkefalografia;
• tietokonetomografia;
• magneettikuvaus;
• dopplografia ultraäänellä);
• sydämen angiografia ja EKG.

Mitä lääkäri ottaa huomioon, kun kyse on iskeemisen hyökkäyksen hyökkäyksestä potilaalla?

1. Potilaat, jotka ovat ylittäneet 45-vuotisen virstanpylvään, vaaditaan sairaalahoitoon.
2. Potilaat (iästä riippumatta), joilla on jo aikaisemmin ollut samanlaisia ​​hyökkäyksiä.
3. Potilaat, joilla on toistuvia hyökkäyksiä sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyvien tautien taustalla, on myös toimitettava sairaalaan.
4. Hypertensio (korkea verenpaine). Korkeat paineet aiheuttavat usein iskeemisen hyökkäyksen kehittymistä. Tässä tilanteessa ennen kaikkea harjoittaa valtimoverenpaineen hoitoa. Huumeita, jotka parantavat aineenvaihduntaa aivokudoksissa ja veren liikkumista astioiden läpi, määrätään ilman epäonnistumista. Hyvä tässä tapauksessa, kuten huumeet kuten: "Kavinton", "Xanthineol-nikotinaatti". Nämä lääkkeet estävät aivojen iskemian kehittymistä.
5. Analyyseissä havaittiin "haitallisen" kolesterolin korkea taso. Tässä tapauksessa lääkärin on määrättävä lääkkeitä - statiineja, jotka estävät kolesterolikiteiden liikkumista verisuoniin.
6. Jos hermoston sävy on kohonnut, määrätään alfa- ja beeta-ryhmien adrenergiset estäjät.
7. Vähentyneen äänen tapauksessa sitä stimuloidaan ginsengin tinktuura, uistimet. Myös C-vitamiinia ja kalsiumlisää käytetään.
8. Jos hermoston parasympaattinen jako toimii tehostetussa tilassa, lääkkeitä, jotka perustuvat belladonnaan, sekä B6-vitamiinia ja antihistamiinivalmisteita.
9. Jos psyyke häiriintyy, esiintyy masennuksen tai neuroosin tila, sitten rauhoittavia aineita, vitamiinivalmisteita ja antioksidantteja.
10. Jos reoenkefalografian avulla suoritettu tutkimus osoitti aivojen verisuonten kehittymisen, käytetään venotonisia valmisteita, esimerkiksi: "Anavenol", "Troxevasin", "Venoruton".
11. Ambulatorista hoitoa määrätään vain, jos iskeemisen hyökkäyksen toistuva hyökkäys voidaan antaa nopeasti potilaaseen. Myös silloin, kun TIA-tauti on jo diagnosoitu ja on tarpeen suorittaa hoito, joka estää hyökkäykset, sydänkohtaus tai aivohalvaus. Hoito lääkkeillä antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastaisen aineen ryhmästä on tehokasta. Anna myös hyviä tuloksia lääkkeitä, jotka johtavat normaaliin verisuonitoon.
12. Hoidon hyvän tuloksen saamiseksi sekä estääkseen ylimääräisten iskeemisten iskeemisten hyökkäysten jatkuva hyökkäykset on suositeltavaa käyttää keinoja, jotka parantavat muistin tilaa. Tähän ryhmään kuuluvat: "Piracetam", "Glycine", "Actovegin".

Varoitus! Kaikki tarvittavat tutkimukset, lääkkeiden nimittäminen, annoksen valinta tehdään yksinomaan asiantuntijan toimesta! Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen itsehoito on kohtuutonta ylellisyyttä, jos et tietenkään halua saada kielteisiä seurauksia taudin kärjistymisen, aivohalvauksen ja muiden epämiellyttävien sairauksien muodossa.

ennaltaehkäisy

Sairaus on paljon helpompaa ja helpompaa ehkäistä kuin parantaa. Siksi jokaisella iskeemisen hyökkäyksen kohteena olevalla henkilöllä on oltava tietyt tiedot, jotka auttavat häntä estämään tällaisen tilan. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet TIA sisältää seuraavat toimet:

• verenpaineen systemaattinen seuranta, tarvittaessa lääkärin määräämien lääkkeiden ottaminen käyttöön tilan normalisoimiseksi;
• kolesterolin ja ruokavalion säännöllinen seuranta;
• sokeritasojen säännöllinen seuranta;
• tupakoinnin lopettaminen, alkoholin ottaminen suurina annoksina;
• kehon painon valvonta, jauhotuotteiden, makeisten, kalorien aterioiden rajoittaminen;
• iltakävelyjä (päivittäin), voimistelun kompleksin suorituskykyä, toteutettavissa olevaa fyysistä työtä (kohtuullisella vauhdilla).

Jos noudatat näitä suosituksia, voidaan estää ohimenevä iskeeminen hyökkäys. Siunaa sinua!

Mikä on ohimenevä iskeeminen hyökkäys, oireet ja hoito

Siirtyvä iskeeminen hyökkäys, jota kutsutaan lyhennetyksi TIA: ksi tai tallennettaessa lääketieteelliseen kirjaan - TIA-diagnoosiin, on PNMK: n erityistapaus (aivoverenkierron ohimenevä loukkaus).

Välitön, koska tapahtunut akuutti verenkiertohäiriö kestää lyhyen ajan - jopa 24 tuntia (useimmissa tapauksissa muutama minuutti, mutta tämä ei saisi yksinkertaistaa tilannetta). Vaara on, että jos rikkominen ei lopu pitkään (päivän ulkopuolella), voit diagnosoida täyden aivohalvauksen, jolla on tuntemattomia seurauksia.

Joka tapauksessa jopa hyvin lyhytaikainen verenkierron rikkominen (ohimenevä hyökkäys) ei tapahdu ilman syytä. Ja koska ongelma on olemassa, TIA: tä pidetään aivohalvauksen edeltäjänä, johon liittyy klinikan vierailu myöhemmillä toimenpiteillä seurausten ehkäisemiseksi.

Iskeeminen hyökkäys - mikä se on

Aivojen iskeeminen hyökkäys on aivokudosten verenkierron akuutti ja lyhytaikainen loukkaus. Sen erottava piirre on ilmiön palautuvuus päivän aikana.

Välitön iskeeminen hyökkäys - mikä se on

Välitön iskeeminen hyökkäys - aivojen verenkierron jyrkkä lasku, jolle on ominaista ihmisen hermoston häiriintynyt toiminta. Termi "ohimenevä", jota käytetään lääketieteessä osoittamaan nopeasti kulkevia patologisia prosesseja (väliaikaisia), kun sitä käytetään iskeemiseen hyökkäykseen, vastaa täsmälleen oireita.

Vaikka oireet näyttävät katoavan, usein esiintyvä hyökkäys on aivohalvauksen esiaste, joka esiintyy noin kolmanneksella ihmisistä, jotka ovat kärsineet tämäntyyppisestä akuutista aivoverenkierron rikkomisesta.

Iskeemisen aivohalvauksen välttämiseksi on tarpeen tehdä oikea diagnoosi ajoissa ja aloittaa oikea hoito.

TIA-koodi ICD-10 - G45.9: n mukaan, kuvauksessa ”Määrittelemätön aivojen iskeeminen hyökkäys”.

Siirtymän iskeemisten hyökkäysten syyt

Useimmat TIA: n tapaukset johtuvat ateroskleroottisten plakkien läsnäolosta aivojen valtimoissa potilailla. Myös ohimenevä iskeeminen hyökkäys johtuu usein riittämättömästä verenkierrosta aivoihin, joka johtuu hapen puutteesta veressä, mikä voi johtua erilaisista anemian muodoista potilaalla. Myös tämä tila on usein seurausta hiilimonoksidimyrkytyksestä.

Toinen TIA: n syntymiseen vaikuttava tekijä on ylimääräinen veren viskositeetti, joka on erytrosytoosin pääasiallinen oire. Tämä tauti aiheuttaa todennäköisimmin iskeemisen hyökkäyksen potilailla, joilla on patologisesti supistunut aivojen valtimo.

TIA esiintyy säännöllisesti hypertensiivisen aivokriisin taustalla.

Noin viidenneksellä tapauksista kardiogeenisen tromboembolian seurauksena esiintyy ohimenevä iskeeminen hyökkäys. Tämä tauti johtuu monista sydän- ja verisuonitaudeista: sydäninfarktista, sydämen rytmihäiriöistä, endokardin infektiivisestä tulehduksesta, perinnöllisistä sydämen vaurioista, sydänlihaksen patologisista muutoksista, reumasta ja muista.

Harvempia syitä ohimenevään iskeemiseen hyökkäykseen ovat tulehdukselliset angiopatiat, verisuonijärjestelmän perinnölliset viat, arteriosumin seinämien erottaminen, Moya-Moyan oireyhtymä, verenkiertohäiriöt, sokeritauti, migreenit. Joskus TIA voi olla seurausta suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytöstä.

Harvinaisissa tapauksissa nuorilla potilailla, joilla on monimutkaisia ​​sydän- ja verisuonisairauksia, voi esiintyä ohimenevää aivojen iskeemistä hyökkäystä.

Välitön iskeeminen hyökkäys - oireet

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen ilmentymiset ovat samankaltaisia ​​kuin iskeeminen aivohalvaus. TIA: ssa on erityisiä esiasteita, joiden ulkonäkö voi merkitä tulevaa hyökkäystä. Näitä ovat:

• usein päänsärkyä;
• äkillinen huimaus;
• häiriöt näön elimen toiminnassa - silmien silmät, "lentävät";
• tunne tunnottomuutta kehon eri osissa.

Suoraan ohimenevä iskeeminen hyökkäys ilmenee pääasiassa päänsärkynä, joka on vahvistumassa ja jolla on tietty sijainti. Lisäksi pää alkaa pyöriä, sairas sairaita ja on kiihkeä. Henkilö alkaa ajatella kovasti ja navigoida tilanteessa. Tietoisuus on useimmiten sekava.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys kaulavaltimon poolissa

Oireet kehittyvät muutaman minuutin kuluessa. Tämän alueen hyökkäykseen on tunnusomaista seuraavat neurologiset häiriöt:

• potilaan heikko tila;
• yksipuolinen raajojen liikkumisen vaikeus;
• alentunut herkkyys tai sen puute kehon toisella puolella;
• puheyksikön viat;
• näköhäiriön, myös sokeuden, toiminnan odottamaton häiriö.

piirteet

Iskeemisen hyökkäyksen sisältävän kaulavaltimojärjestelmän vaurioitumisen ominaispiirteitä ovat:

• heikko pulsointi;
• melu valtimoiden auscultation aikana;
• verkkokalvon verisuonijärjestelmän patologiset muutokset.

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys nikamien ja basaalien valtimoissa

Tämä on TIA: n yleisin tyyppi, joka vastaa yli 70% kaikista tapauksista. Tämän taudin suuri esiintyvyys johtuu alhaisesta verenvirtausnopeudesta kyseisissä valtimoissa.

Tällä alueella ohimenevä iskeeminen hyökkäys on seuraava oire:

• Aistien vajaatoiminta, joka voi esiintyä joko kehon toisella puolella tai odottamattomilla alueilla;
• Absoluuttinen sokeus tai osittainen näön menetys;
• Potilaan pää pyörii, ja siihen liittyy silmien hajoaminen, puhuminen alas ja nielemisvaikeudet;
• Oksentelu voi vaivata potilasta;
• Tietoisuus ilmenee mielessä, kun se pysyy;
• Potilalle näyttää siltä, ​​että ympäröivät esineet pyörivät ympyrässä;
• Gait tulee pudotetuksi;
• Kun pää käännetään, huimaus kasvaa.

Diagnoosi ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä

Ensinnäkin on tarpeen tutkia pään ja kaulan valtimojärjestelmää sekä aivorakenteita itse. Jos potilaan TIA kehittyy, lääkärit suorittavat diagnostisia tutkimuksia, erityisesti:

• mitata verenpainetta;
• kuuntelevan valtimon kuuntelemista;
• verikokeen tekeminen kiinnittäen huomiota leukosyyttikaavaan (erilaisten leukosyyttien suhde);
• tarkistaa kolesterolin ja TAG: n veren pitoisuus;
• tutkia hyytymisjärjestelmän toimintaa;
• suorittaa electrocardiography;
• suorittaa pään ja kaulan verisuonijärjestelmän ultraääni;
• elektroenkefalografia;
• MRI, jossa verisuonten fluoroskooppinen tutkimus;
• tietokonetomografia.

"TIA": n diagnoosi tehdään anamneesin (mukaan lukien perhe) keräämisen, taudin kliinisen kuvan, neurologin suorittaman tutkimuksen ja lisätutkimusten perusteella.

Jos löydät TIA: n edellä mainitut oireet tai prekursorit, sinun on ajoitettava tapaaminen neurologin tai neurologin kanssa.

Jos hyökkäys oli hyvin lyhytikäinen ja ei näyttänyt paljon, sinun pitäisi vierailla paitsi neurologissa, mutta myös kuulla kardiologia, silmälääkäriä ja verisuonikirurgia.

On myös hyödyllistä vierailla endokrinologissa, joka sulkee pois diabeteksen ja ravitsemusterapeutin, joka voi valita oikean ruokavalion.

Välitön iskeeminen hyökkäys - hoito

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen hoidon päätavoitteet ovat:

• iskemian poistaminen,
• verenkierron normalisointi asianomaisella alueella, t
• normaalin aineenvaihdunnan palauttaminen tällä alueella.

Usein tämän taudin hoitamiseksi otetaan polyklinikka. Koska iskeeminen hyökkäys voi kuitenkin usein olla aivohalvauksen edeltäjä, monet lääkärit vaativat potilaan sairaalahoitoa.

Ensinnäkin tiettyjen lääkkeiden avulla lääkäreillä on taipumus tuoda verenkierto takaisin normaaliksi. Tätä varten käytä lääkkeitä, jotka sisältävät asetyylisalisyylihappoa, tiklopidiinia, klopidogreeliä tai dipyridamolia.

Jos ohimenevä iskeeminen hyökkäys johtuu embolin esiintymisestä astioissa, käytetään lääkkeitä, jotka sisältävät epäsuoria antikoagulantteja, esimerkiksi fenyndionia, etyylibekumaaattia, asenokumarolia.

Hemorheologian parantamiseksi lääkärit määräävät droppereita glukoosin, dekstraanin tai suolasuspensioiden liuoksella.

Jos potilaalle on myös diagnosoitu hypertensio, verenpaine palautuu normaaliksi verenpainelääkkeiden avulla.

Edellä mainitulla terapialla yhdistetään erityisiä lääkkeitä, joiden vaikutus on tarkoitettu suoraan verenkierron parantamiseen aivojen valtimojärjestelmässä.

Koska yksi TIA: n tärkeimmistä oireista on oksentelu, tietylperazin tai metoklopramidi on määrätty sitä vastaan. Lääkäreiden on suositeltavaa käyttää migreeniä vastaan ​​lääkkeitä, jotka sisältävät diklofenaakkia tai metamitsoli-natriumia.

Jos potilaalla on aivokudosten turvotusriski, furosemidi tai glyseriini on määrätty.

Fysioterapia on yhdistetty lääkehoitoon. Näitä ovat:

• hieronta;
• pyöreä suihku;
• hapen baroterapia;
• kylpy, johon on lisätty helmiä, männyn neuloja;
• diadynaaminen hoito;
• sinimuotoiset moduloidut virrat;
• elektroforeesi;
• electrosleep;
• mikroaaltouuni.

tehosteet

Väliaikaisen iskeemisen hyökkäyksen esiintyminen ei aiheuta erityistä uhkaa potilaan terveydelle, mutta se merkitsee monia vaarallisia sairauksia.

Kahden tai kolmen TIA: n hyökkäyksen jälkeen ilman asianmukaista hoitoa iskeeminen aivohalvaus kehittyy useimmiten, mikä on todella vaarallista paitsi potilaan terveydelle myös elämälleen.

Noin yhdellä kymmenestä potilaasta ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen jälkeen havaittiin aivohalvaus tai sydänlihaksen hyökkäys. Monet TIA: n lykkääntyneet, erityisesti lyhyen aikavälin (jos se kesti useita minuutteja), lykkäsivät asiantuntijoiden vierailua, joka on äärimmäisen vaarallista heidän terveydelleen.

näkymät

Tilanteessa, jossa potilas pyysi lääketieteellistä apua ajoissa, sairaalahoitoon ja tutkimukseen, TIA: n oireet hävisivät, ja henkilö tulee pian normaaliin elämäntapaan.

Näiden komplikaatioiden vaarassa ovat ihmiset, jotka kärsivät sokeritautista, ateroskleroosista, verenpaineesta sekä tupakan ja alkoholin väärinkäytöstä, ja ne, joilla on oireita ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä, kesti yli tunnin.

Välitön iskeeminen hyökkäys

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on aivoverenkierron väliaikainen akuutti häiriö, johon liittyy neurologisten oireiden ilmaantuminen, joka regressoituu täydellisesti viimeistään 24 tunnin ajan.Klinikka vaihtelee riippuen verisuonistosta, jossa verenvirtauksen väheneminen on tapahtunut. Diagnoosi suoritetaan ottaen huomioon historia, neurologinen tutkimus, laboratoriotiedot, USDG: n tulokset, kaksipuolinen skannaus, CT, MRI, PET-aivot. Hoitoon kuuluu disaggregantti, verisuoni-, neurometabolinen, oireenmukainen hoito. Toimet, joilla pyritään ehkäisemään toistuvia hyökkäyksiä ja aivohalvauksia.

Välitön iskeeminen hyökkäys

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys (TIA) on erillinen aivohalvaus, joka on noin 15% sen rakenteesta. Hypertensiivisen aivokriisin ohella sisältyy PNMK: n käsite - aivoverenkierron ohimenevä rikkominen. Useimmiten esiintyy vanhuudessa. 65–70-vuotiaiden ikäryhmässä miehet hallitsevat sairaiden keskuudessa ja ryhmässä 75–80 vuotta - naiset.

TIA: n ja iskeemisen aivohalvauksen pääasiallinen ero on aivoverenkiertohäiriöiden lyhyt kesto ja oireiden täydellinen palautuvuus. Siirtyvä iskeeminen hyökkäys lisää kuitenkin aivohalvauksen todennäköisyyttä. Jälkimmäistä havaitaan noin kolmannes TIA-potilaista, joista 20% esiintyi TIA: n jälkeisessä ensimmäisessä kuukaudessa, 42% ensimmäisenä vuonna. Aivohalvauksen riski korreloi suoraan TIA: n ikään ja tiheyteen.

Siirtymän iskeemisten hyökkäysten syyt

Puolessa tapauksista ateroskleroosi aiheuttaa ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen. Systeemiset ateroskleroosikannat, mukaan lukien aivojen alukset, sekä intraserebraaliset että ekstraserebraaliset (kaulavaltimot ja nikaman valtimot). Tuloksena olevat ateroskleroottiset plakit ovat usein syynä sepelvaltimoiden tukkeutumiseen, heikentyneeseen verenkiertoon nikama- ja intraserebraalisissa valtimoissa. Toisaalta ne toimivat verihyytymien ja embolien lähteenä, jotka leviävät edelleen verenkiertoon ja aiheuttavat pienten aivojen tukkeutumisen. Noin neljäsosa TIA: sta johtuu valtimon verenpaineesta. Pitkällä aikavälillä se johtaa hypertensiivisen mikroangiopatian muodostumiseen. Joissakin tapauksissa TIA kehittyy aivojen hypertensiivisen kriisin komplikaationa. Aivojen verisuonten ateroskleroosi ja hypertensio vaikuttavat toisiaan täydentäviin tekijöihin.

Noin 20 prosentissa tapauksista ohimenevä iskeeminen hyökkäys on seurausta kardiogeenisestä tromboemboliasta. Jälkimmäisten syitä voivat olla erilaiset sydänpatologiat: rytmihäiriöt (eteisvärinä, eteisvärinä), sydäninfarkti, kardiomyopatia, infektiivinen endokardiitti, reuma, hankitut sydänviat (kalsifinen mitraalinen stenoosi, aortan stenoosi). Synnynnäiset sydänvirheet (DMPP, VSD, aortan coarktation jne.) Ovat syynä TIA: lle lapsilla.

Muut etiofaktorit aiheuttavat loput 5% TIA-tapauksista. He toimivat yleensä nuorilla. Näitä tekijöitä ovat: tulehduksellinen angiopatia (Takayasun tauti, Behcetin tauti, antifosfolipidisyndrooma, Hortonin tauti), synnynnäiset verisuonten poikkeamat, valtimon seinämien erottaminen (traumaattinen ja spontaani), Moya-Moyan oireyhtymä, hematologiset häiriöt, diabetes, migreeni, ehkäisyvalmisteiden suun kautta otto. Tupakointi, alkoholismi, liikalihavuus, hypodynamia voivat edistää TIA: n olosuhteiden muodostumista.

Aivojen iskemian patogeneesi

Aivojen iskemian kehittymisessä on 4 vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu autoregulaatio - aivojen verisuonitautien kompensoiva laajeneminen vasteena aivoverenkierron perfuusiopaineen vähenemiseen, johon liittyy aivojen astioita täyttävän veren määrän lisääntyminen. Toista vaihetta - oligemiaa - perfuusion paineen laskua ei voida kompensoida autoregulaatiomekanismilla, ja se johtaa aivoverenvirtauksen vähenemiseen, mutta hapenvaihdon tasoa ei vielä vaikuta. Kolmas vaihe - iskeeminen penumbra - tapahtuu jatkuvan perfuusion paineen laskun myötä, ja sille on tunnusomaista hapen aineenvaihdunnan väheneminen, joka johtaa hypoksiaan ja aivojen hermosolujen heikentyneeseen toimintaan. Tämä on palautuva iskemia.

Jos iskeemisen penumbran vaiheessa ei ole parannusta verenkiertoon iskeemisiin kudoksiin, jotka useimmiten toteutuvat vakiintuneen verenkierron kautta, hypoksia pahenee, dysmetaboliset muutokset hermosoluissa lisääntyvät ja iskemiasta tulee neljäs peruutamaton vaihe - iskeeminen aivohalvaus kehittyy. Väliaikainen iskeeminen hyökkäys on ominaista kolmelle ensimmäiselle vaiheelle ja iskeemisen vyöhykkeen verenkierron jälkeiselle palauttamiselle. Siksi oheiset neurologiset oireet ovat lyhytaikaisia ​​ohimeneviä.

luokitus

ICD-10: n mukaan transienttinen iskeeminen hyökkäys luokitellaan seuraavasti: TIA vertebro-basilar -alueella (VBB), TIA kaulavaltimossa, moninkertainen ja kahdenvälinen TIA, ohimenevä sokeusoireyhtymä, TGA - ohimenevä globaali amnesia, muu TIA, määrittelemätön TIA. On huomattava, että jotkut neurologian asiantuntijat käsittävät TGA: n migreeniparistoksena, kun taas toisia kutsutaan epilepsialle.

Tiheyden osalta ohimenevä iskeeminen hyökkäys on harvinainen (enintään 2 kertaa vuodessa), keskitaajuus (vaihtelee 3–6 kertaa vuodessa) ja usein (kuukausittain ja useammin). Kliinisestä vakavuudesta riippuen valo TIA, jonka kesto on enintään 10 minuuttia, on kohtalainen TIA, jonka kesto on jopa useita tunteja ja raskas TIA kestää 12-24 tuntia.

Siirtyvien iskeemisten hyökkäysten oireet

Koska TIA-klinikan perustana ovat väliaikaisesti syntyvät neurologiset oireet, niin usein neurologin kuulemisen yhteydessä kaikki ilmenneet ilmenemismuodot ovat jo kadonneet. TIA: n ilmenemismuodot määritetään takautuvasti kyseenalaistamalla potilas. Väliaikainen iskeeminen hyökkäys voi ilmetä erilaisilla, sekä aivo- että polttopisteillä. Kliininen kuva riippuu aivoverenkierron häiriöiden lokalisoinnista.

Vertebro-basilar -alueen TIA: n mukana on ohimenevä vestibulaarinen ataksia ja aivopuolen oireyhtymä. Potilaat huomaavat ravistelevan kävelyn, epävakauden, huimauksen, puheen epäselvyyden (dysartria), diplopian ja muiden näköhäiriöiden, symmetristen tai yksipuolisten moottori- ja aistihäiriöiden.

Kaulavaltimen TIA: lle on tunnusomaista yhden silmän näkökyvyn äkillinen väheneminen tai täydellinen sokeus, toisen puolen yhden tai molempien raajojen heikentynyt moottori ja herkkä toiminta. Näissä raajoissa voi esiintyä kohtauksia.

TIA: ssa esiintyy ohimenevää sokeusoireyhtymää verkkokalvon valtimon, sylinterisen tai orbitaalisen valtimon verenkiertoalueella. Tyypillinen lyhytaikainen (yleensä muutaman sekunnin) näköhäviö usein yhdessä silmässä. Potilaat itse kuvailevat samanlaista TIA: ta, koska silmän ylitse tai ylhäältä vedetty "läppä" tai "verho" esiintyy spontaanisti. Joskus näköhäviö koskee vain näkökentän ylä- tai alaosaa. Tällainen TIA-tyyppi pyrkii pääsääntöisesti toistamaan stereotypioita. Visuaalisten häiriöiden alueella voi kuitenkin olla vaihtelu. Joissakin tapauksissa ohimenevää sokeutta yhdistetään hemipareesiin ja vakavien raajojen hemihypestesiaan, mikä osoittaa TIA: n kaulavaltimossa.

Väliaikainen globaali amnesia on lyhyen aikavälin muistin äkillinen menettäminen säilyttäen menneisyyden muistoja. Mukana sekaannus, taipumus toistaa jo kysyttyjä kysymyksiä, epätäydellinen suuntautuminen tilanteeseen. TGA esiintyy usein, kun se altistuu sellaisille tekijöille kuin kipu ja psyko-emotionaalinen stressi. Amnesia-jakson kesto vaihtelee 20-30 minuutista useisiin tunteihin, minkä jälkeen muistiin palautuu 100%. TGA-paroksismeja toistetaan enintään kerran muutamassa vuodessa.

Diagnoosi ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä

Väliaikainen iskeeminen hyökkäys diagnosoidaan anamneettitietojen (mukaan lukien perhe- ja gynekologinen historia), neurologisen tutkimuksen ja lisätutkimusten huolellisen tarkastelun jälkeen. Viimeksi mainittuja ovat: biokemiallinen verikoe, jossa on pakollinen glukoosin ja kolesterolin, koagulogrammin, EKG: n, kaksipuolisen skannauksen tai verisuonten USDG-määrityksen määritys, CT-skannaus tai MRI.

EKG, tarvittaessa täydennettynä ehokardiografialla, jota seurataan kardiologin kanssa. Ekstrakraniaalisten verisuonten kaksisuuntainen skannaus ja USDG ovat informatiivisempia selkärangan ja kaulavaltimon selvän okkluusion diagnosoinnissa. Jos on tarpeen diagnosoida kohtalaisia ​​okkluusioita ja määrittää stenoosin aste, suoritetaan aivojen angiografia ja paremmin aivojen alusten MRI.

Aivojen CT-skannaus ensimmäisessä diagnoosivaiheessa sallii toisen aivopatologian (subduraalinen hematoma, intraserebraalinen kasvain, AVM tai aivojen aneurysma) sulkeminen pois; suorittaa iskeemisen aivohalvauksen varhainen havaitseminen, joka diagnosoidaan noin 20 prosentissa alun perin epäillystä TIA: sta kaulavaltimossa. Aivojen MRI on suurin herkkyys aivorakenteiden iskeemisen vaurion kuvantamispisteissä. Iskemian vyöhykkeet määritellään neljänneksellä TIA-tapauksista, useimmiten toistuvien iskeemisten hyökkäysten jälkeen.

PET-aivojen avulla voit samanaikaisesti saada tietoa aineenvaihdunnasta ja aivojen hemodynamiikasta, jonka avulla voidaan määrittää iskemian vaihe, tunnistaa veren virtauksen palautumisen merkit. Joissakin tapauksissa määrätään lisäselvitys potilaista (VP). Niinpä visuaalisia CAP-yhdisteitä tutkitaan ohimenevässä sokeusoireyhtymässä, somatosensorisessa CAP: ssa - ohimenevässä pareseesissa.

Siirtävien iskeemisten hyökkäysten hoito

TIA-hoidon tarkoituksena on lievittää iskeemistä prosessia ja palauttaa iskeemisen aivojen alueen normaali verenkierto ja aineenvaihdunta mahdollisimman pian. Usein asiantuntijat katsovat, että potilaiden sairaalahoito on perusteltua, kun otetaan huomioon riski, että aivohalvaus kehittyy ensimmäisen kuukauden aikana TIA: n jälkeen.

Farmakologisen hoidon ensisijaisena tehtävänä on palauttaa veren virtaus. Tätä tarkoitusta varten suorien antikoagulanttien (kalsium-supropariini, hepariini) käyttökelpoisuus on käsitelty hemorragisten komplikaatioiden riskin vuoksi. Etusija annetaan verihiutaleiden verihiutaleiden hoitoon tiklopidiinin, asetyylisalisyylihapon, dipyridamolin tai klopidogreelin kanssa. Embolisen genesiksen ohimenevä iskeeminen hyökkäys on indikaatio epäsuoria antikoagulantteja varten: asenokumaroli, etyylibiskumaatti, fenyndioni. Veren todellisuuden parantamiseksi käytetään hemodiluutiota - 10% glukoosiliuoksen, dekstraanin ja suolan yhdistelmäliuosta. Tärkeintä on verenpaineen normalisointi hypertension läsnä ollessa. Tätä varten määrätään erilaisia ​​verenpainetta alentavia lääkkeitä (nifedipiini, enalapriili, atenololi, kaptopriili, diureetit). TIA-hoito sisältää myös lääkkeitä, jotka parantavat aivoveren virtausta: nikergoliini, vinpocetiini, cinnariziini.

TIA-hoidon toinen tehtävä on metabolisten häiriöiden aiheuttama neuronaalisen kuoleman estäminen. Se ratkaistaan ​​neurometabolisen hoidon avulla. Käytetään erilaisia ​​neuroprotektoreita ja metaboliitteja: diavitoli, pyritinoli, pirasetaami, metyylietyylipyridinoli, etyylimetyylihydroksipyridiini, karnitiini, semax. TIA-hoidon kolmas osa on oireenmukaista hoitoa. Oksentamisen yhteydessä on määrätty tetyyliperatsiinia tai metoklopramidia, jossa on voimakasta päänsärkyä, metamitsoli-natriumia, diklofenaakkia ja aivoverenvuodon, glyseriinin, mannitolin, furosemidin uhkaa.

ennaltaehkäisy

Toiminnoilla pyritään sekä estämään TIA: n uusiutumista että vähentämään aivohalvauksen riskiä. Näitä ovat muun muassa potilaan TIA-riskitekijöiden korjaaminen: tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö, verenpainelukujen normalisointi ja valvonta, vähärasvaisen ruokavalion noudattaminen, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden kieltäminen, sydänsairauksien hoito (rytmihäiriöt, venttiilin epämuodostumat, CHD). Profylaktinen hoito antaa verihiutaleiden estoaineiden pitkäaikaisen (yli vuoden) saannin viitteiden mukaan - ottaa lipidiä alentavaa lääkettä (lovastatiini, simvastatiini, pravastatiini).

Ennaltaehkäisy sisältää myös kirurgiset interventiot, joilla pyritään poistamaan aivojen alusten patologia. Tarvittaessa suoritetaan kaulavaltimon endarterektomia, extra-intrakraniaalinen mikro-ohitus, stentointi tai proteesin kaulavaltimot ja nikaman valtimot.