Mikä on vaarallinen keuhkoembolia?

Keuhkoembolia on hengenvaarallinen tila, joka lähes 90 prosentissa tapauksista päättyy kuolemaan. Mikä on keuhkojen tromboosi, mitkä ovat oireet ja syyt? Kuinka monta elää tämän patologian kanssa ja ovatko hoidot? Harkitse tarkemmin.

Sisältö

Keuhkovaltimon tromboemboliaa, joka ei ole itsenäinen sairaus, mutta kehittyy muiden patologioiden taustalla, pidetään hätätilanteena, joka uhkaa ihmisen elämää.

On paljon syitä siihen, miksi keuhkojen tromboosi voi ilmetä, mutta etiologisesta tekijästä riippumatta tämä tila on erittäin vaarallinen ihmisen elämälle ja 85 prosentissa tapauksista kuolema. Tromboembolian kehittyessä keuhkovaltimon luumenissa on verisuonten tukos, joka estää osittain tai kokonaan veren virtauksen sisäelimiin ja -järjestelmiin. Tämän tilan kehittymisriski on 50 vuotta täyttäneitä ihmisiä sekä niitä, joilla on historiaa, jossa on sydän- ja verisuonten patologioita.

Keuhkovaltimon trombi

Keuhkojen verihyytymien eloonjäämisaste on melko pieni, koska kuolema voi tapahtua välittömästi.

On tärkeää! Häiriöiden kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi vaarassa olevien henkilöiden tulee käydä säännöllisesti kardiologiin ja suorittamaan tarvittavat tutkimukset.

Mikä on keuhkovaltimon tromboosi?

Keuhkoveritulppa (PE) on patologinen akuutti tila, jossa keuhkovaltimon runko tai oksat tukkeutuvat äkillisesti emboluksella (hyytymällä). Verihyytymän lokalisointi voi tapahtua oikealla tai vasemmassa kammiossa, laskimonsisäisessä tai eteis-sydämessä. Usein verihyytymä voi "tulla" verenkiertoon ja pysähtyä keuhkovaltimon luumeniin. Tämän tilan kehittymisen myötä pulmonaariseen valtimoon, joka aiheuttaa keuhkopöhön, seurauksena on pulmonaarisen valtimon repeämä. Tämä ehto johtaa henkilön nopeaan ja äkilliseen kuolemaan.

On tärkeää! Kuolemien lukumäärän mukaan pulmonaalinen tromboosi on toinen paikka sydäninfarktin jälkeen. Lääketieteellisten tietojen mukaan 90% niistä, jotka kuolivat keuhkoembolian diagnoosissa, ensisijainen diagnoosi oli virheellinen, ja myöhäinen apu johti kuolemaan.

syistä

On monia syitä ja altistavia tekijöitä, jotka voivat laukaista verihyytymän keuhkovaltimossa, mukaan lukien:

• Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat: angina pectoris, hypertensio, verisuonten ateroskleroosi, iskemia, eteisvärinä ja muut.
• Onkologiset sairaudet.
• Veren sairaudet.
• Trombofilia.
• Suonikohjuja.
• Diabetes.
• Lihavuus.
• Tupakointi.

Liiallinen fyysinen rasitus, pitkittynyt hermojen ylikuormitus, tiettyjen lääkkeiden käyttö ja muut tekijät, jotka vaikuttavat kielteisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan, voivat aiheuttaa verihyytymän kehittymistä.

Suonikohjut - yksi keuhkoembolian syistä

oireet

Trombit suurissa astioissa ja valtimoissa ovat vaikeasti diagnosoitavissa, joten tällaisen diagnoosin väestön kuolleisuus on melko suuri. Jos pulmonaalinen trombi on irronnut, kuinka paljon ihminen voi elää riippuu annetusta lääketieteellisestä hoidosta, mutta enimmäkseen kuolema tapahtuu välittömästi. Keuhkojen tromboembolian kliinisiä oireita voidaan epäillä etukäteen. Seuraavat oireet liittyvät usein tähän tilaan:

• Kuiva yskä veren kanssa sekoitettuna.
• Hengenahdistus.
• Sternum-kipu.
• Lisääntynyt heikkous, uneliaisuus.
• Huimaus, tajunnan menetys.
• Verenpaineen alentaminen.
• Takykardia.
• Kaulan suonien turvotus.
• Pehmeä iho.
• Kehon lämpötilan nousu 37,5 asteeseen.

Edellä mainitut oireet eivät aina ole läsnä. Tilastojen mukaan vain 50 prosenttia ihmisistä joutuu kohtaamaan tällaisia ​​merkkejä. Muissa tapauksissa keuhkovaltimon trombin oireet jäävät huomaamatta, ja henkilön kuolema voi tapahtua muutaman minuutin kuluttua hyökkäyksestä.

hoito

Jos epäilet keuhkoembolia, jokainen sekunti on kallista. Jos potilas pääsee sairaalaan, hänet sijoitetaan tehohoitoyksikköön, jossa ryhdytään kiireellisiin toimenpiteisiin keuhkoverenkierron normalisoimiseksi. Keuhkoembolian toistumisen estämiseksi potilaalle annetaan lepo, myös infuusiohoito, joka mahdollistaa veren viskositeetin vähentämisen, normalisoi verenpainetta.

Rintakipu on merkki veren hyytymisestä keuhkoissa.

Jos konservatiivinen hoito ei anna tuloksia, lääkärit suorittavat kiireellisesti operaation - tromboembolektomian (trombin poisto). Vaihtoehto tällaiselle toiminnalle voi olla tromboembolian katetrin pirstoutuminen, joka käsittää erityisen suodattimen asentamisen keuhkovaltimon haaraan tai huonompaan vena cavaan.

On tärkeää! Leikkauksen jälkeinen ennuste on vaikea ennustaa, mutta kun otetaan huomioon taudin monimutkaisuus ja suuri kuoleman riski, toiminta on usein ainoa mahdollisuus pelastaa potilaan elämä.

Keuhkoembolia

Keuhkoembolia (keuhkoembolia) - keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa hengenvaarallisiin pulmonaarisen ja systeemisen hemodynamiikan häiriöihin. Keuhkoembolian klassisia merkkejä ovat rintakipu, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanoosi, romahtaminen, takykardia. Keuhkoembolian diagnoosin ja erilaisten diagnoosien vahvistamiseksi muiden samankaltaisten oireiden kanssa suoritetaan EKG, keuhkojen röntgenkuvaus, echoCG, keuhkosintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusioterapia, hapen sisäänhengitys; jos se on tehotonta, keuhkovaltimosta peräisin oleva tromboembolektomia.

Keuhkoembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon haarojen tai rungon äkillinen tukos verihyytymällä (emboluksella), joka on muodostunut oikean kammion tai sydämen atriumiin, suuren verenkierron laskimopohjaan ja tuodaan verenkiertoon. Tämän seurauksena keuhkoveritulppa estää verenkierron keuhkokudokseen. Keuhkoembolian kehittyminen tapahtuu usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkoembolia tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% keuhkoemboliasta kuolleista potilaista ei ollut tuolloin oikeassa diagnoosissa, eikä tarvittavaa hoitoa annettu. Kardiovaskulaaristen sairauksien väestön kuolinsyistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy operaatioiden, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito on korkea kuolleisuusaste 2 - 8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Yleisimmät keuhkoembolian syyt ovat:

• jalkojen syvä laskimotromboosi (70–90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvissä ja pinnallisissa suonissa
• vena cavan ja sen sivujokien tromboosi
• sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolien esiintymiselle (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma, mitraalinen stenoosi ja eteisvärinä, verenpaine, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia ja ei-reumaattinen myokardiitti)
• septinen yleistetty prosessi
• onkologiset sairaudet (useimmiten haima, vatsa, keuhkosyöpä)
• trombofilia (lisääntynyt intravaskulaarinen tromboosi hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
• antifosfolipidisyndrooma - vasta-aineiden muodostuminen verihiutaleiden fosfolipideille, endoteelisoluille ja hermokudokselle (autoimmuunireaktiot); Se ilmenee lisääntyneenä taipumuksena erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

• pitkittynyt liikkumattomuus (sängyn lepo, säännöllinen ja pitkäaikainen lento, matka, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotukos.
• suuri määrä diureetteja (massavesihäviö johtaa dehydraatioon, hematokriitin lisääntymiseen ja veren viskositeettiin);
• pahanlaatuiset kasvaimet - tietyt hemoblastoosityypit, polytyytemian vera (erytrosyyttien ja verihiutaleiden korkea pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
• varikoositauti (alemien raajojen suonikohjuja, luodaan verisuonitukoksen stagnoituminen ja verihyytymien muodostuminen);
• metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinemia, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
• leikkaukset ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi keskus katetri suuressa laskimossa);
• verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, sydänkohtaukset;
• selkäydinvammat, suurten luiden murtumat;
• kemoterapia;
• raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat keuhkoveritulppausvaihtoehdot:

• massiivinen (trombi paikallistuu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan)
• keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobar-haarojen embolia
• keuhkovaltimon pienten oksojen embolia (yleensä kahdenvälinen)

Riippuen irrotetun valtimoverenkierron tilavuudesta keuhkoembolian aikana muodot erotetaan:

• pieni (alle 25% keuhkojen verisuonista vaikuttaa), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
• submassiivinen (submaximaalinen - sairastuneiden keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilaalla on hengenahdistusta, normaali verenpaine, oikea kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
• massiivinen (pulmonaalisen veren virtauksen määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen sokki, keuhkoverenpainetauti, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
• tappava (veren virtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia voi olla vakava, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:

• akuutti (fulminantti), kun pulmonaalisen valtimon trombin päärunko tai molemmat päähaarat tukkeutuvat välittömästi ja täydellisesti. Akuutti hengitysvajaus, hengitysvajaus, romahtaminen, kammiovärinä. Kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu muutamassa minuutissa, keuhkoinfarktilla ei ole aikaa kehittyä.
• akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaarojen ja osien lohkareiden tai segmentaalisten osien pysähtyminen nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengitysteiden, sydämen ja aivojen vajaatoiminnan oireet kehittyvät. Se kestää enintään 3–5 päivää, mikä on monimutkainen keuhkoinfarktin kehittymisen myötä.
• subakuutti (pitkäaikainen) keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten haarojen tromboosin kanssa ja monien keuhkojen infarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, hitaasti etenee, johon liittyy hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyminen. Toistuva tromboembolia voi ilmetä oireiden pahenemisessa, mikä johtaa usein kuolemaan.
• krooninen (toistuva), johon liittyy lobarin toistuva tromboosi, keuhkovaltimon segmentaariset oksat. Se ilmenee toistuvana keuhkoinfarktina tai toistuvana pleuriittina (yleensä kahdenvälisenä), samoin kuin keuhkoverenkierron verenpaineen kohoaminen ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen. Usein kehittyy postoperatiivisessa jaksossa olemassa olevien onkologisten sairauksien, sydän- ja verisuonisairauksien taustalla.

PE: n oireet

Keuhkoembolian oireet riippuvat pulmonaalisten valtimoiden määrästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, keuhkojen verenkierron pysäyttämisasteesta ja potilaan alkuperäisestä tilasta. Keuhkoemboliassa on monenlaisia ​​kliinisiä olosuhteita: melkein oireettomasta kulusta äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on jyrkkä, äkillinen puhkeaminen ilman muita näkyviä syitä tähän tilaan (kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.). TELAn klassisessa versiossa on useita oireyhtymiä:

1. Sydän- ja verisuonit:

• akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaine on laskenut (romahtaminen, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutin kuluttua.
• akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta (15–25%: lla potilaista). Se ilmenee äkillisistä, voimakkaista kivuista, jotka ovat erilaisen luonteen takana, kestävät useita minuutteja useita tunteja, eteisvärinä, ekstrasystoli.
• akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassivisen keuhkoembolian vuoksi; ilmenee takykardia, kohdunkaulan suonien turvotus (pulssi), positiivinen laskimopulssi. Akuutin keuhkojen sydämen turvotus ei kehitty.
• akuutti aivoverisuonisairaus. Aivo- tai fokaalihäiriöt, aivojen hypoksia ja vakava muoto, aivojen turvotus, aivoverenvuotot. Se ilmenee huimauksena, tinnitus, syvä heikko kouristuksilla, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen agitaatio, hemiparesis, polyneuritis, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.

• akuutti hengitysvajaus ilmentää hengenahdistusta (ilman tunne-ilmiöstä hyvin voimakkaisiin ilmentymiin). Hengitysten lukumäärä on yli 30-40 minuutissa, syanoosi on havaittu, iho on tuhkaharmaa, vaalea.
• kohtalaisen bronkospastisen oireyhtymän mukana tulee kuiva viheltävä hengityksen vinkuminen.
• keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää keuhkoembolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistuksesta, yskästä, rintakipusta leesion puolelta hengitysvaikeuksista; hemoptysis, kuume. Hienoa kostuttavat kosteat hevoset, kuulla pleuraalihäiriöitä. Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on merkittäviä keuhkopussinpoistoja.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebriili, kuumeinen kehon lämpötila. Se liittyy tulehduksellisiin prosesseihin keuhkoissa ja keuhkopussissa. Kuume kestää 2–12 päivää.

4. Vatsan oireyhtymän aiheuttaa akuutti, kivulias maksan turvotus (yhdistettynä suoliston pareseesiin, vatsakalvon ärsytykseen ja hikkauksiin). Ilmeinen akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa, röyhtäily, oksentelu.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmoniitti, toistuva keuhkoputkentulehdus, urtikarian kaltainen ihottuma, eosinofilia, kiertävien immuunikompleksien esiintyminen veressä) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

PE: n komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Kun kompensointimekanismit käynnistyvät, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt etenevät nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennustetta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkoembolian diagnosoinnissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkojen verisuonissa, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurioita ja vakavuutta, tunnistaa tromboembolian lähde toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrittelee, että tällaisten potilaiden on löydettävä erityisvarustetuista verisuonten osastoista, joilla on mahdollisimman laajoja mahdollisuuksia erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla potilailla, joilla on epäilty keuhkoembolia, on seuraavat testit:

• huolellinen historia, DVT / PE-riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
• yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatestit, veren kaasun analyysi, koagulogrammi ja plasman D-dimeeri (menetelmä laskimoiden veritulppien diagnosoimiseksi)
• EKG dynamiikassa (sulkea pois sydäninfarkti, perikardiitti, sydämen vajaatoiminta)
• Keuhkojen röntgensäteily (sulkea pois pneumotoraksia, primaarinen keuhkokuume, kasvaimet, rintamurtumat, keuhkopussintulehdus)
• echokardiografia (keuhkovaltimon lisääntyneen paineen havaitsemiseksi, oikean sydämen ylikuormitus, verihyytymät sydämen onteloissa)
• pulmonaarinen scintigrafia (veren perfuusion heikkeneminen keuhkokudoksen läpi osoittaa, että keuhkoveritulpasta johtuva veren virtaus vähenee tai puuttuu)
• angiopulmonografia (verihyytymän sijainnin ja koon tarkka määrittäminen)
• USDG: n alaraajojen laskimot, kontrasti-venografia (tromboembolian lähteen tunnistamiseksi)

Keuhkoembolian hoito

Potilaat, joilla on keuhkoembolia, sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Hätätilanteessa potilas elvytetään uudelleen. Keuhkoembolian jatkokäsittelyllä pyritään normalisoimaan keuhkoverenkiertoa, estämään krooninen keuhkoverenpainetauti.

Jotta vältettäisiin keuhkoembolian toistuminen, on välttämätöntä noudattaa tiukkoja vuoteet. Hapettumisen ylläpitämiseksi happea hengitetään jatkuvasti. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttinen hoito osoitettiin veren hyytymän liuottamiseksi mahdollisimman nopeasti ja veren virtauksen palauttamiseksi keuhkovaltimoon. Tulevaisuudessa, jotta vältetään keuhkoembolian toistuminen, suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeessa on määrätty antibioottihoito.

Massiivisen keuhkoembolian ja tehottoman trombolyysin tapauksessa verisuonikirurgit suorittavat kirurgista tromboembolektomiaa (trombin poisto). Vaihtoehtona embolektomialle käytetään trombembolian katetrin fragmentoitumista. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa harjoitetaan, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltimon haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennuste ja ehkäisy

Potilaiden hoidon kokonaismäärän varhaisessa järjestyksessä elämän ennuste on suotuisa. Kun sydän- ja verisuoni- ja hengityselinsairaudet ovat merkittäviä keuhkoembolian taustalla, kuolleisuus on yli 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta on kehitetty potilailla, jotka eivät saaneet antikoagulantteja. Aikainen, asianmukaisesti suoritettu antikoagulanttiterapia vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi on välttämätöntä nimetä epäsuoria antikoagulantteja riskiryhmiin kuuluville potilaille.

Keuhkoembolia - tappava tukkeuma

Todellinen äkillisen kuoleman vaara syntyy, kun suuri alus on tukkeutunut sydämen oikeasta kammiosta. Keuhkoveritulppa (PE), joka ilmenee laskimotromboosina, johtaa verenkierron lopettamiseen pienessä ympyrässä: pulmonaalisen verenvirtauksen vastaisesti tapahtuu akuutti sydämen vajaatoiminta, jossa kuolema alkaa nopeasti.

Veren virtauksen lopettaminen suuressa keuhkojen rungossa johtaa kuolemaan

PE: n vaihtoehdot

Trombin tai emboluksen tulo keuhkojen runkoon on pääasiallinen syy akuutin hengenvaarallisen tilan alkamiseen: keuhkoveritulppa, jossa säiliön valo on päällekkäin (yli 85%), johtaa kuolemaan. Eloonjäämismahdollisuudet lisääntyvät osittaisen tukkeutumisen takia - estäminen 50%: sta 80%: iin valtimosta aiheuttaa elintoimintojen loukkaamisen, mutta oikea-aikaisen elvytyshoidon avulla voit säästää potilaan elämän. Kun valtimon lumen sulkeutuminen jopa 50%: iin, verenkiertohäiriö häiriintyy, mutta elämää uhkaavia olosuhteita ei tapahdu - valtimotromboosi on tarpeen hoitoon, mutta elpymisen ennuste on melko suotuisa. Lisäksi sinun on tiedettävä - tromboosin esiintymisen jälkeen ihmiskehossa aktivoituvat trombolyysin mekanismit (hyytymän liukeneminen), jotka auttavat poistamaan ongelman verisuonista.

Merkittävät riskitekijät

Keuhkoemboliassa tärkeät ovat laskimotromboemboliaan (VTE) ominaiset ensisijaiset ja toissijaiset riskitekijät, mutta huomattavasti huonompi, kun henkilöllä on seuraavat terveysongelmat:

• verisuonten tromboosi, joka esiintyy ennen 30 vuoden ikää;
• sydäninfarkti tai sydäninfarkti;
• toinen keuhkoembolia;
• usein toistuvat tromboosit missä tahansa kehossa;
• verisuonten tukkeutumiseen liittyvät traumaattiset ja postoperatiiviset komplikaatiot;
• tromboembolian perinnöllisten muotojen läsnäolo;
• tromboottiset komplikaatiot naisilla raskauden taustalla tai hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön aikana;
• tavanomaisen tromboosihoidon vaikutuksen puute.

Jos on olemassa merkittäviä riskitekijöitä, on noudatettava huolellisesti ja tarkasti kaikkia lääkärin suosituksia hoito- ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä varten keuhkoembolian episodin estämiseksi ja äkillisen kuoleman riskin vähentämiseksi.

Keuhkoembolia - tyypilliset oireet

Kaikki keuhkojen runkosulkujen ulkoiset ja sisäiset ilmentymät muodostuvat kolmesta peräkkäisestä mekanismista:

1. Suuren aluksen tukos verenvirtauksen lopettamisen, lisääntyneen paineen ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi;
2. Sydänlihaksen progressiivisen iskemian omaavien sepelvaltimoiden spasmi;
3. Hengityselimien häiriöt (kokonaiskehä, keuhkoinfarkti).

Tyypillisiä akuutin patologian oireita ovat seuraavat keuhkojen tromboembolian oireet:

• akuutti rintakipu;
• lisääntyvä hengenahdistus, veren yskiminen;
• verenpaineen lasku;
• sydämen rytmihäiriö (takykardia, rytmihäiriöt);
• sydäninfarkti jopa sydäninfarkti;
• verenvirtauksen lopettaminen pää - aivohalvauksessa;
• vatsakipu, pahoinvointi, röyhtäily ja oksentelu.

Jokin vakava rintakipu on hyvä syy kutsua ambulanssi.

Keuhkojen runkojen pienten oksojen sulkeminen ei välttämättä ilmesty millään tavalla (elin itse pystyy selviytymään verisuonihäiriöistä), mutta tämä tilanne on paljon harvinaisempi (10–20% potilaista). Useimmiten on massiivinen keuhkojen tromboembolia, jolla on surullinen lopputulos.

Keuhkoembolian tyypit

Keuhkoemboliaan on olemassa seuraavat vaihtoehdot:

1. Vaikea muoto (merkittävät häiriöt sydämen ja keuhkojen työssä, elinikäinen ennuste);
2. Kohtalainen (kardiopulmonaalisen järjestelmän patologian kohtalaisen ilmentyneiden tyypillisten oireiden läsnäolo);
3. Helppo (ilmentymät ovat vähäisiä, elämän ennuste on suotuisa).

Täydellinen tutkimus, jossa käytetään kaikkia VTE: n diagnosointiin tarvittavia menetelmiä, auttaa tekemään oikean diagnoosin ja valitsee optimaalisen hoitomenetelmän.

Hoidon periaatteet

Mahdollinen epäilys suuren pulmonaalisen rungon tukkeutumisesta on osoitus sairaalahälytyksestä: pulmonaalista tromboembolia hoidetaan tehohoitoyksikössä. Pakollisia hoitoja ovat:

• kurssiterapia verisuonilääkkeillä - antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet;
• lääkkeen ylläpito sydämessä;
• lisääntynyt happipitoisuus keuhkoihin (keinotekoinen ilmanvaihto, happihoito);
• lääkehoito;
• oireenmukainen hoito;
• verihyytymän kirurginen poisto käyttäen angiosurgiaa.

Kussakin tapauksessa pulmonaalisen tromboembolian hoito suoritetaan yksilöllisesti - lääkäri valitsee optimaalisen hoito-ohjelman, joka auttaa estämään sydämen pysähtymistä ja ylläpitämään kaasunvaihtoa keuhkoissa. Keuhkoembolian estämiseksi on mahdollista käyttää lääkärin suosituksia laskimotromboembolian ehkäisemiseksi.

Keuhkovaltimon kuolema

Keuhkoembolia. Patologian syyt, oireet, merkit, diagnoosi ja hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on hengenvaarallinen tila, jossa keuhkovaltimot tai sen oksat ovat tukkeutuneet emboluksella, joka on osa trombia, joka yleensä muodostuu lantion tai alaraajojen suoniin.

Jotkut keuhkojen tromboemboliaa koskevat seikat:

• Keuhkoembolia ei ole itsenäinen tauti - se on laskimotromboosin komplikaatio (useimmiten alaraajan, mutta yleensä verihyytymän fragmentti voi päästä keuhkovaltimoon mistä tahansa laskimosta).
• Keuhkoveritulppa on kolmas yleisin kuolinsyy (toinen vain aivohalvaus ja sepelvaltimotauti).
• Yhdysvalloissa kirjataan vuosittain noin 650 000 keuhkoembolia ja 350 000 kuolemaa.
• Tämä patologia vie 1-2 paikkaa vanhusten kuolinsyistä.
• Keuhkojen tromboembolian esiintyvyys maailmassa - 1 tapaus / 1000 ihmistä vuodessa.
• 70% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliasta, ei diagnosoitu ajoissa.
• Noin 32% potilaista, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, kuolee.
• 10% potilaista kuolee ensimmäisen tunnin kuluessa tämän tilan kehittymisestä.
• Aikaisella hoidolla keuhkoembolian kuolleisuus vähenee huomattavasti - jopa 8%.

Verenkiertojärjestelmän rakenteen ominaisuudet

Ihmisillä on kaksi verenkiertoa - suuret ja pienet:

1. Systeeminen verenkierto alkaa kehon suurimmasta valtimosta, aortasta. Se kuljettaa valtimon, hapettuneen veren sydämen vasemman kammion kautta elimiin. Koko aortan kautta haarautuvat oksat, ja alemmassa osassa on jaettu kaksi ihottumia, jotka toimittavat lantion alueen ja jalat. Veri, joka on huono happea ja joka on kyllästetty hiilidioksidilla (laskimoveri), kerätään elimistä laskimo-aluksiin, jotka yhdistyvät vähitellen muodostamaan ylempi (keräävä veri ylävartalosta) ja alempi (keräävä veri alemmasta rungosta) onttoja. Ne kuuluvat oikeaan atriumiin.
2. Keuhkoverenkierto alkaa oikealta kammiosta, joka vastaanottaa veren oikealta atriumilta. Keuhkovaltimo jättää hänet - se kuljettaa laskimoveriä keuhkoihin. Keuhkoalveoleissa laskimoveri antaa hiilidioksidia, on kyllästetty hapella ja muuttuu valtimoksi. Hän palaa vasempaan atriumiin neljän pulmonaalisen laskimon kautta. Sitten veri virtaa atriumista vasempaan kammioon ja systeemiseen verenkiertoon.

Normaalisti mikrotrombit muodostuvat jatkuvasti suoniin, mutta ne romahtavat nopeasti. On herkkä dynaaminen tasapaino. Kun se on rikki, veren hyytyminen alkaa kasvaa laskimoseinässä. Ajan myötä se muuttuu löysemmäksi, liikkuvammaksi. Hänen fragmentinsa tulee ulos ja alkaa siirtyä verenkiertoon.

Keuhkovaltimon tromboemboliassa veren hyytymän irrotettu fragmentti saavuttaa ensin oikean atriumin huonompi vena cava, sitten putoaa siitä oikealle kammioon ja sieltä keuhkovaltimoon. Halkaisijasta riippuen embolus tukkeutuu joko valtimoon tai johonkin sen haaraan (suurempi tai pienempi).

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolia on monia syitä, mutta ne kaikki johtavat johonkin kolmesta häiriöstä (tai kaikki kerralla):

• veren pysähtyminen suonissa - mitä hitaammin se virtaa, sitä suurempi on verihyytymän todennäköisyys;
• lisääntynyt veren hyytyminen;
• verisuonten seinämän tulehdus - se edistää myös verihyytymien muodostumista.

Ei ole olemassa yhtä syytä, joka johtaisi keuhkoemboliaan 100 prosentin todennäköisyydellä.

Mutta on monia tekijöitä, joista kukin lisää tämän edellytyksen todennäköisyyttä:

• Suonikohjut (useimmiten - alaraajojen varikoositauti).
• Lihavuus. Rasvakudoksella on ylimääräistä stressiä sydämeen (se tarvitsee myös happea, ja sydämen on vaikeampi pumpata verta koko rasvakudoksen läpi). Lisäksi ateroskleroosi kehittyy, verenpaine nousee. Kaikki tämä luo edellytykset laskimoon.
• Sydämen vajaatoiminta - sydämen pumppaustoiminnon rikkominen erilaisissa sairauksissa.
• Verenvuodon rikkominen verisuonten puristamisen seurauksena kasvaimen, kystan, laajentuneen kohdun seurauksena.
• Verisuonten puristus luunpalojen kanssa murtumien varalta.
• Tupakointi. Nikotiinin vaikutuksesta syntyy vasospasmi, verenpaineen nousu ajan myötä, mikä johtaa laskimotason kehittymiseen ja lisääntyneeseen tromboosiin.
• Diabetes. Sairaus johtaa rasva-aineenvaihdunnan rikkomiseen, mikä johtaa kehon tuottamaan enemmän kolesterolia, joka tulee verenkiertoon ja joka kerääntyy verisuonten seinämiin ateroskleroottisten plakkien muodossa.

• Sängyn lepo 1 viikko tai enemmän sairauksien varalta.
• Pysy tehohoitoyksikössä.
• Vuodepaikat 3 päivää tai enemmän keuhkosairauksia sairastavilla potilailla.
• Potilaat, jotka ovat sydän- ja elvytysosastoissa sydäninfarktin jälkeen (tässä tapauksessa laskimotukoksen syy ei ole vain potilaan liikkumattomuus, vaan myös sydämen häiriöt).

• Dehydraatio erilaisissa sairauksissa.
• Suuri määrä diureetteja, jotka poistavat nestettä kehosta.
• Erytrosytoosi - veren punasolujen määrän lisääntyminen veressä, mikä voi johtua synnynnäisistä ja hankituista sairauksista. Kun näin tapahtuu, astiat ylittävät veren, lisäävät sydämen kuormitusta, veren viskositeettia. Lisäksi punasolut tuottavat aineita, jotka ovat mukana veren hyytymisprosessissa.

• Endovaskulaarinen leikkaus - suoritetaan ilman viiltoja, yleensä tätä tarkoitusta varten, erityinen katetri työnnetään pistoksen läpi astiaan, joka vahingoittaa sen seinää.
• Stenting, proteettiset laskimot, laskimokatetrien asennus.
• Hapen nälkä.
• Virusinfektiot.
• Bakteeri-infektiot.
• Systeemiset tulehdusreaktiot.

Mitä tapahtuu elimistössä keuhkojen tromboembolian kanssa?

Verenvirtauksen esteen seurauksena paine valtimoissa kasvaa. Joskus se voi kasvaa erittäin paljon - sen seurauksena sydämen oikean kammion kuormitus kasvaa dramaattisesti ja akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy. Se voi johtaa potilaan kuolemaan.

Oikea kammio laajenee ja vasemmanpuoleinen veri ei riitä. Tämän vuoksi verenpaine laskee. Vakavien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Mitä suurempi embolus on estänyt, sitä voimakkaammin nämä häiriöt ovat.

Kun keuhkoveritulppa häiritsee veren virtausta keuhkoihin, koko keho alkaa kokea hapen nälkää. Reflexsiivisesti lisää hengitystaajuutta ja syvyyttä, keuhkoputkien lumenia supistuu.

Keuhkoembolian oireet

Lääkärit kutsuvat usein pulmonaalista tromboemboliaa "suureksi peittäväksi lääkäriksi". Ei ole mitään oireita, jotka osoittavat selvästi tätä tilaa. Kaikki keuhkoembolian ilmentymät, jotka voidaan havaita potilaan tutkimisen aikana, esiintyvät usein muissa sairauksissa. Oireiden vakavuus ei aina vastaa vaurion vakavuutta. Esimerkiksi, kun suuri keuhkovaltimon haara on estetty, potilas voi häiritä vain hengenahdistusta, ja kun embolia tulee pieneen astiaan, voimakas rintakipu.

Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat:

• hengenahdistus;
• rintakipu, joka pahenee syvän hengityksen aikana;
• yskä, jonka aikana sylki voi vuotaa verellä (jos keuhkoissa on esiintynyt verenvuotoa);
• verenpaineen lasku (vaikeissa tapauksissa - alle 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• usein (100 lyöntiä minuutissa) heikko pulssi;
• kylmä tahmea hiki;
• huono, harmaa ihon sävy;
• kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen;
• tajunnan menetys;
• ihon sinertävyys.

Lievissä tapauksissa oireet puuttuvat kokonaan, tai lievää kuumetta, yskää, lievää hengenahdistusta.

Jos pulmonaalista tromboemboliaa sairastavalla potilaalla ei ole hätähoitoa, kuolema voi tapahtua.

Keuhkoembolian oireet voivat voimakkaasti muistuttaa sydäninfarktia, keuhkokuumeita. Joissakin tapauksissa, jos tromboemboliaa ei ole tunnistettu, kehittyy krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine valtimoissa). Se ilmenee hengenahdistuksen muodossa fyysisen rasituksen, heikkouden, nopean väsymyksen aikana.

Keuhkoembolian mahdolliset komplikaatiot:

• sydämen pysähtyminen ja äkillinen kuolema;
• keuhkoinfarkti, jonka jälkeen kehittyy tulehdusprosessi (keuhkokuume);
• pleuriitti (keuhkoputken tulehdus - sidekudoksen kalvo, joka peittää keuhkot ja vie rintakehän sisäpuolelle);
• relapsi - tromboembolia voi esiintyä uudelleen, ja samalla potilaan kuoleman riski on myös suuri.

Miten määritetään keuhkoembolian todennäköisyys ennen tutkimusta?

Tromboembolialla ei yleensä ole selkeää näkyvää syytä. Keuhkoemboliassa esiintyviä oireita voi esiintyä myös monissa muissa sairauksissa. Siksi potilaat eivät aina ole ajoissa määrittelemään diagnoosia ja aloittamaan hoidon.

Tällä hetkellä on kehitetty erityisiä mittakaavoja, joilla arvioidaan potilaan keuhkoembolian todennäköisyyttä.

Geneven asteikko (tarkistettu):

Keuhkojen verihyytymien ja niiden hoidon eloonjäämisaste

Keuhkotrombo vahingoittaa sekä keuhkokudosta että kaikkien kehon järjestelmien normaalia toimintaa, kun keuhkovaltimossa kehittyy tromboembolisia muutoksia. Verihyytymiä tai embolia ovat verihyytymiä, jotka estävät verisuonten kudosta ja estävät veren polun. Laajat verihyytymien muodostumiset myöhäisen hoidon yhteydessä johtavat henkilön kuolemaan.

Keuhkojen tromboosin diagnostisten toimenpiteiden toteuttaminen on ongelmallista, koska patologian oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut sairaudet, eivät ole välittömästi ilmeisiä. Siksi potilaan kuolema on mahdollista pari tuntia diagnoosin jälkeen.

Mikä aiheuttaa tromboosia?

Lääketieteen tutkijat myöntävät, että keuhkotromboosi aiheuttaa verihyytymiä. Ne muodostuvat hetkellä, jolloin verenkierto verisuonten läpi on hidasta, se romahtaa kehon liikkumisen hetkellä. Tämä tapahtuu usein silloin, kun henkilö ei ole aktiivinen pitkään aikaan. Jatkettaessa liikkeitä embolia voi tulla pois, sitten seuraukset potilaalle ovat vakavia, jopa kuolemaan johtavia.

On vaikea määrittää, mikä on embolian muodostuminen. Mutta on olemassa olosuhteita, jotka altistavat keuhkoveren hyytymien muodostumiselle. Trombin muodostuminen johtuu seuraavista syistä:

• Aikaisemmat kirurgiset toimenpiteet.
• Liian pitkä liikkumattomuus (sängyssä, pitkillä lennoilla).
• Ylipainoisia.
• Luunmurtumat.
• Sellaisten varojen vastaanottaminen, jotka lisäävät veren hyytymistä.
• Muut syyt.

Muita olosuhteita pidetään tärkeinä edellytyksinä verihyytymän muodostumiselle keuhkoihin, jotka muodostavat taudin oireita:

• vahingoittunut keuhkoverkko;
• keskeytetty tai voimakkaasti hidastunut verenkierto kehon läpi;
• korkea veren hyytymiskyky.

Tietoja oireista

Emboli ovat usein salaisia, niitä on vaikea diagnosoida. Kun sairaus veren hyytymiseen keuhkoissa on irronnut, kuolema on yleensä odottamaton, potilaan auttaminen on jo mahdotonta.

Mutta on olemassa patologisia oireita, joiden läsnä ollessa henkilön on pakko saada lääketieteellistä neuvontaa ja apua seuraavien 2 tunnin aikana, sitä nopeammin sitä parempi.

Nämä ovat oireita, jotka kuvaavat akuuttia sydämen vajaatoimintaa, joka ilmenee potilailla, joilla on oireita:

• hengenahdistus, jota ei ole koskaan ilmennyt aikaisemmin;
• tuskallinen potilaan rintakehä;
• heikkous, terävä huimaus, pyörtyminen potilaalla;
• hypotensio;
• potilaan sydämen sykkeen epäonnistuminen kivulias nopea syke, jota ei aiemmin havaittu;
• kaulan suonien turvotus;
• yskä;
• Veriyskä;
• vaalea potilaan iho;
• potilaan ylävartalon sinertävä iho;
• lämmönnousua.

Tällaisia ​​oireita havaittiin 50 potilaalla, joilla oli tämä sairaus. Muilla potilailla patologia oli näkymätön, ei aiheuttanut epämukavuutta. Siksi jokaisen oireen kiinnitys on tärkeää, koska estetyt pienet valtimoalukset osoittavat heikkoja oireita, jotka eivät ole yhtä vaarallisia potilaalle.

Miten auttaa

Sinun täytyy tietää, että kun keuhkokudoksen embolia tulee pois, oireiden kehittyminen tulee olemaan salama, potilas voi kuolla. Jos taudin oireita havaitaan, potilaan tulee olla rento ilmapiiri, potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa.

Välittömät toimenpiteet ovat seuraavat:

• keskiverran alue katetroidaan kiireellisesti, suoritetaan Reopoliglukinan tai glukoosin ja novokaiinin seos;
• hepariinin, enoksapariinin, daltepariinin intravenoosinen anto;
• Huumeiden kivunlievitys (Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexirom, Droperidol);
• hapen hoito;
• trombolyyttisten lääkkeiden antaminen (urokinaasi, streptokinaasi);
• magnesiumsulfaatin, Digoksiinin, Ramiprilin, Pananginin, ATP: n, rytmihäiriöiden käyttöönotto;
• sokin estäminen antamalla Prednisolone tai Hydrocortisone ja antispasmodics (No-shpy, Euphyllina, Papaverina).

Miten hoitaa

Elvytystoimenpiteet palauttavat potilaan verenkierron keuhkokudokseen, estävät septisten reaktioiden kehittymisen ja estävät keuhkoverenpainetaudin.

Hätätilanteen jälkeen potilas tarvitsee lisää lääketieteellisiä toimenpiteitä. Patologian uusiutumista on estettävä, jotta estämättömät emboli ratkaistaan. Hoidossa käytetään trombolyyttistä hoitoa ja kirurgiaa.

Potilaita hoidetaan trombolyyttisillä aineilla:

• Hepariinia.
• Streptokinaasi.
• Fraksiparinom.
• Kudosplasminogeeniaktivaattori.
• Urokinaasi.

Näiden varojen avulla emboli hajoaa, uusien verihyytymien muodostuminen pysähtyy.

Laskimoon annettavan hepariinin tulee olla 7–10 päivää. Veren hyytymisparametria on seurattava. 3 tai 7 päivää ennen hoitotoimenpiteiden päättymistä potilaalle määrätään tabletteja:

• Varfariini.
• Trombostopa.
• Cardiomagnyl.
• Thromboth ACC.

Jatka veren hyytymisen seurantaa. Taudin kärsimisen jälkeen pillereitä otetaan noin 12 kuukautta.

Toiminnassa trombolyytit ovat kiellettyjä. Niitä ei myöskään käytetä veren menetyksen riskiin (mahahaava).

Kirurginen operaatio on osoitettu, jos embolia on suuri. On välttämätöntä poistaa lokalisoitunut keuhkojen emboliin, jonka jälkeen veren liikkuminen normalisoituu. Toiminta suoritetaan, jos valtimon runko tai suuri haara on tukkeutunut.

Miten diagnosoidaan

Keuhkoembolialla on pakollista:

• EKG-tutkimus, joka mahdollistaa patologisen prosessin laiminlyönnin. Yhdistettynä EKG: n potilaan anamneesiin todennäköisyys vahvistaa diagnoosi on korkea.
• Röntgentutkimus ei ole informatiivinen, mutta erottaa tämän taudin muista, joilla on samat oireet.
• Echokardiografinen tutkimus paljastaa embolin tarkan sijainnin, koon, määrän ja muodon parametrit.
• Scintigrafinen keuhkotutkimus osoittaa, miten keuhkojen astiat vaikuttavat, alueille, joilla verenkierto on heikentynyt. Taudin diagnosointi tällä menetelmällä on mahdollista vain suurten alusten häviämisellä.
• Alaraajojen laskimonsisäisten astioiden ultraäänitutkimus.

Ennaltaehkäisy

Ensisijaiset ennalta ehkäisevät toimenpiteet toteutetaan ennen verihyytymän ilmaantumista niiden potilaiden keuhkoihin, jotka ovat alttiita tromboosille. Se suoritetaan ihmisille, jotka ovat pitkällä sängyssä, sekä niille, jotka ovat alttiita lennoille, potilaille, joilla on suuri ruumiinpaino.

Ensisijaiset ehkäisytoimenpiteet ovat seuraavat:

• potilaan alaraajat on sidottava joustavilla sidoksilla, erityisesti tromboflebiitilla;
• aktiivisen elämäntavan johtamiseksi on tarpeen palauttaa leikkauksen tai sydäninfarktin läpikäyneiden potilaiden moottoriaktiivisuus, jotta niiden vuoteet voivat edelleen laskea;
• olisi harjoitettava hoitoa;
• vahvan veren hyytymisen tapauksessa lääkäri määrää veren harvennuksen keinot tiukassa lääkärin valvonnassa;
• kirurgisen toimenpiteen toteuttaminen olemassa olevien verihyytymien eliminoimiseksi, jotta he eivät voi tulla pois ja estää veren virtausta;
• luoda erityinen suodatin, joka estää uuden embolin muodostumisen keuhkokudokseen. Sitä käytetään patologisten prosessien läsnä ollessa jaloilla, jotta estetään niiden jatkuva muodostuminen. Tämä laite ei salli embolia, mutta veren liikkumista ei ole estetty;
• soveltaa alemaisiin raajoihin pneumaattista puristusmenetelmää, jotta vähennetään turvotusta laskimonsisäisten verisuonten muutoksilla. Samalla potilaan kunto paranee, trombien muodostuminen vähitellen ratkaistaan, toistumisen todennäköisyys vähenee;
• pitäisi kokonaan luopua alkoholijuomista, huumeista, älä tupakoi, mikä vaikuttaa uusien embolien muodostumiseen.

Toissijaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat tarpeen, jos potilaalla on ollut keuhkoveritulppa ja lääketieteelliset työntekijät taistelevat uusiutumisen estämiseksi.

Tämän vaihtoehdon tärkeimmät menetelmät:

• asenna cava-suodatin verihyytymien loukkuun;
• Potilaan määrää veren hyytymistä estäviä aineita nopean veren hyytymisen estämiseksi.

On välttämätöntä luopua täysin tuhoisista tottumuksista, syödä tasapainoista ruokavaliota, jolla on tarvittava standardi ihmisen makro- ja mikroravintoaineille. Toistuvat relapsit ovat kovia, voivat johtaa potilaan kuolemaan.

Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot?

Veritulppa keuhkoissa aiheuttaa monia erilaisia ​​ongelmia, joista on mahdollista:

• potilaan odottamaton kuolema;
• keuhkokudoksen infarktin muutokset;
• pleuran tulehdus;
• hapen nälkää elimistössä;
• taudin toistuminen.

Tietoja ennusteista

Mahdollisuus pelastaa potilas, jolla on revitty embolus, riippuu siitä, kuinka laaja tromboembolia on. Pienet painopistealueet pystyvät ratkaisemaan itsensä, myös veren tarjonta palautetaan.

Jos leesiot ovat moninkertaisia, pulmonaalinen sydänkohtaus uhkaa potilaan elämää.

Jos hengityselinten vajaatoimintaa havaitaan, keuhkot eivät kyllästä verta hapella, ylimääräistä hiilidioksidia ei poisteta. Hypoksemiset ja hyperkapniset muutokset näkyvät. Kun näin tapahtuu, hiilidioksidi vahingoittaa veren happo- ja emäksistä tasapainoa, kudosrakenteita. Tässä tilassa potilaan eloonjäämismahdollisuus on vähäinen. Tarvitaan kiireellistä keinotekoista keuhkoilmanvaihtoa.

Jos pienille valtimoille muodostuu embolioita, suoritettiin riittävä hoito, sitten tulos on suotuisa.

Tilastot sanovat, että jokainen viides potilas, jolla on ollut tämä sairaus, kuolee ensimmäisten 12 kuukauden aikana oireiden alkamisesta. Vain noin 20% potilaista elää seuraavien 4 vuoden aikana.

Mikä on keuhkoembolia?

Keuhkotromboosi tai muuten keuhkoveritulppa (PE) on patologia, jossa aluksen seinään aiemmin sijoitettu trombi tukki valtimon, joka toimittaa veren keuhkoihin. Tämän seurauksena keuhkojen kuolema voi tapahtua. Tällainen elimistön tilanne voi johtaa katastrofiin eli henkilön kuolemaan 1-2 tunnin kuluessa. Keuhkoembolian aiheuttama kuolema on noin 1/3 kaikista tallennetuista tapauksista.

Ongelmana tilanteessa, jossa keuhkojen verisuonijärjestelmän suurten valtimoiden ja suonien laskimot tukkeutuvat, on se, että suuressa astiassa muodostunut verihyyty pysäyttää kokonaan veren virtauksen. Tällainen verihyytymä voi muodostua erilaisissa astioissa - jalka-, sukupuoli-, sublavian suonet, munuaisen laskimossa tai jopa oikeassa atriumissa. Trombi keuhkoihin voi romahtaa useisiin fragmentteihin ja pysäyttää veren virtauksen molempiin keuhkoihin, tässä tapauksessa potilaan eloonjäämisaste on yleensä nolla.

Keuhkoembolian riski on erityisen herkkä ihmisille, joilla on lisääntynyt veren hyytymisaste, nämä ovat onkologisia potilaita, ihmisiä, jotka johtavat vammojen aiheuttamaan makuun. Toiminta tai edistynyt ikä voi tulla myös patologian provokaattoreiksi. Se voi olla myös ihmisiä, joilla on verisuonten tromboosi. Patologian syyt voivat olla perinnöllinen tekijä. Tromboemboliaa voi esiintyä myös sellaisten tekijöiden vaikutuksesta, kuten tupakointi tai ylipaino.

On perustietoja siitä, että keuhkojen verisuonet ovat tukkeutuneet verihyytymillä:

1. 1. Tromboemboliaa leimaa usein hengenahdistus, hengitysvaikeudet.
2. 2. Kun yrität syvään henkeä, potilas kokee voimakasta rintakipua.
3. 3. Koska keuhkoissa ei ole happea, alkaa huimaus, potilas menettää usein tajuntansa.
4. 4. Vähentynyt verenpaine.
5. 5. Potilaan pulssi nopeutuu.
6. 6. Kaulan suonet turpoavat ja tulevat huomattavasti ohuemmiksi.
7. 7. Potilailla on kuiva, terävä yskä verellä.
8. 8. Mies näkee näkyvästi.
9. 9. Lämpötila voi nousta.

Jos verihyytymä estää verenkierron ohuessa valtimossa, oireita ei ehkä havaita.

Taudin muodot jaetaan sairauksien laajuuden ja taudin kulun mukaan.

1. 1. Massiivinen muoto on tilanne, jossa suuri trombi tukki keuhkojen päävaltimoiden verenkiertoa. Tässä tapauksessa henkilö tuntee tukehtumisen, menettää tajuntansa, verenpaineen lasku, kouristukset alkavat, sitten kuolema tapahtuu.
2. 2. Keuhkojen segmenttien tai keuhkoalusten ohuiden oksojen trombembolia. Tässä tilanteessa hengenahdistus on kohtalainen, kipu ei ole vahva, paine laskee tasaisesti.
3. 3. Keuhkojen ohuiden astioiden trombembolia. Se on yleensä oireeton, joskus potilas kärsii lyhytaikaisista rintakipuista.

Taudin määritelmä kurssilla:

1. 1. Akuutti - etenee hyvin nopeasti, suurella keuhkovaltimolla on täydellinen tukos. Hengitys pysähtyy, syke pysähtyy, kuolema tapahtuu.
2. 2. Taudin kulkua useilla keuhkojen infarkteilla kutsutaan subakuutiksi. Sille on ominaista toistuvat tukokset, kestävät jopa useita viikkoja, ja se päättyy usein potilaan kuolemaan.
3. 3. Kroonista kutsutaan pysyväksi pienillä aluksilla, joilla on säännöllinen keuhkoembolia. Tämän taudin taustalla sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Taudin diagnoosi on hyvin laaja ja monipuolinen. Itse asiassa taudilla on monia muotoja ja se vaihtelee vakavuuden mukaan. Siksi, jotta voidaan määrittää tarkasti verisuoniston tai estettyjen valtimoiden lukumäärä, tarvitaan useita diagnostisia toimenpiteitä:

1. 1. Ensinnäkin kerätään yksityiskohtainen historia. Potilasta haastateltiin aiheesta, milloin ja mitä oireita ilmeni, oliko potilas henkeä, jos veressä esiintyy yskää yskimättä, jos on rintakipua.
2. 2. Kerätään potilaan elämän tarina. Onko hänellä samanlaisia ​​sairauksia perheessä? Mitä sairauksia potilas itse kärsi. Mitkä lääkkeet ottavat potilaan tällä hetkellä. Onko hänellä ollut mitään myrkyllisiä kemikaaleja?
3. 3. Sitten lääkäri tutkii potilaan ihon sinertävyyden, hänen henkensä kuullaan. Lääkäri päättää korvalla, onko potilaalla kuulemattomat alueet keuhkoissa.
4. 4. Täydellinen verenkuva on tehty.
5. 5. Biokemiallinen verikoe tehdään. Tässä diagnoosivaiheessa havaitaan aineiden pitoisuudet veressä: sokeri, urea, kolesteroli.
6. 6. Verikokeessa paljastetaan jälleen, onko potilaalla sydäninfarkti, tosiasia on, että sydäninfarkti on hyvin samankaltainen sen ilmentymissä keuhkoinfarktiin.
7. 7. Potilaan verta tarkistetaan hyytymisen varalta - tätä testiä kutsutaan koagulogrammiksi.
8. 8. Verta tarkistetaan D-dimeerien läsnäolon suhteen. Tämä aine viittaa siihen, että veressä on merkkejä verihyytymästä. Jos tämä aine ei ole veressä, keuhkoembolian todennäköisyys on vähäinen.
9. 9. Keuhkotulehdus vaikuttaa usein sydämen työhön. Siksi se voidaan havaita käyttämällä EKG-tutkimusta. EKG ei tietenkään aina osoita tromboembolian läsnäoloa, ja siksi sitä käytetään yhdessä muiden diagnostisten menetelmien kanssa.
10. 10. Jos keuhkojen tromboemboliaa esiintyy ohuissa astioissa ja kehittyy jonkin aikaa sitten, keuhkoissa voi esiintyä paikallista kudosekroosia. Tämä nekroosi voi heijastaa roentgenofagia.
11. 11. Keuhkoembolian merkkejä voidaan löytää sydämen ultraäänellä. Sydän tutkitaan verihyytymien ja suurennetun oikean kammion läsnäolon suhteen. Jos näitä oireita esiintyy, verihyytymät voivat vahingoittaa keuhkovaltimoita.
12. 12. Ultraäänitutkimuksella tutkitaan potilaan jalka-valtimoita. Jos niissä havaitaan verihyytymiä, päätellään, että ne voivat tulla ulos ja päästä valtimoihin lähemmäksi keuhkoja.
13. 13. Suurissa lääketieteellisissä keskuksissa, joissa on nykyaikaiset laitteet, keuhkotutkimukset suoritetaan tietokonetomografialla. Se antaa täydellisen kuvan keuhkojen haavoittuvista alueista.
14. 14. Angiografia on menetelmä, jossa keuhkovaltimot ja astiat tutkitaan röntgenlaitteilla ja säiliöihin tuodulla radioaktiivisella isotoopilla. Tämä tarkoittaa, että röntgensäteily näyttää kaikki astiat, joissa tämä isotooppi on tunkeutunut. Tällaisissa kuvissa näet selvästi, missä astia suljettiin.

Tromboembolian hoito on pitkä ja työläs prosessi, varsinkin jos verisuonien vaikutus on erittäin suuri. Hoitoon on useita menetelmiä:

1. 1. Potilasta määrätään hengittämällä ilmaa, jonka happipitoisuus on korkea. Tätä kutsutaan hapenkäsittelyksi.
2. 2. Potilaalle määrätään lääke, joka vähentää veren hyytymistä. Tämä tehdään niin, että mitään muita verihyytymiä ei muodostu. Näiden lääkkeiden saannin avulla on jopa mahdollista säätää pieniä verihyytymiä ja vapauttaa niistä ohuita astioita. Tämä hoito voi kestää jopa 6 kuukautta.
3. 3. Jos potilaan valtimoissa on verihyytymä, se pistetään laskimonsisäisiin trombolyyttisiin lääkkeisiin, jotka liuottavat suuria verihyytymiä.
4. 4. Veritulpan poistamista aluksesta leikkauksella kutsutaan embolektomiaksi. Sitä käytetään vaikeissa tapauksissa, kun suuri keuhkovaltimo on estetty ja potilas on uhattuna kuolemasta lähitulevaisuudessa. Leikkaukset ovat erittäin riskialttiita, ja ne suoritetaan verisuonikirurgien toimesta, ja niiden lopputulos on 50% tapauksista.
5. 5. Kun verihyytymiä muodostuu uudelleen, mikä uhkaa tukkia keuhkojen valtimot, potilas sijoitetaan huonompaan vena cavaan, ns. Cava-suodattimeen, joka estää verihyytymien liikkumisen.
6. 6. Keuhkojen tulehduksen yhteydessä määrätään antibioottien kurssi.