Yleiskatsaus keuhkoemboliaan: mikä se on, oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoembolia (vatsan keuhkoembolia), mikä aiheuttaa sen kehittymisen. Miten tämä sairaus ilmenee ja kuinka vaarallista, miten sitä hoidetaan.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Keuhkovaltimon tromboemboliassa trombi sulkee valtimon, joka kuljettaa laskimoveriä sydämestä keuhkoihin rikastettaessa happea.

Embolia voi olla erilainen (esimerkiksi kaasu - kun astia on estetty ilmakupla, bakteeri - astian lumen sulkeutuminen mikro-organismien hyytymällä). Yleensä keuhkovaltimon luumen on estetty jalkojen, käsivarsien, lantion tai sydämen suonissa muodostuneesta trombista. Verenvirtauksella tämä hyytymä (embolus) siirretään keuhkoverenkiertoon ja estää pulmonaalisen valtimon tai jonkin sen oksista. Tämä häiritsee veren virtausta keuhkoihin ja aiheuttaa hapenvaihdon hiilidioksidille kärsimään.

Jos keuhkoembolia on vakava, ihmiskeho saa vähän happea, mikä aiheuttaa taudin kliinisiä oireita. Kun happi on kriittinen, ihmisen elämää uhkaa välitön vaara.

Keuhkoembolian ongelmaa harjoittavat eri erikoisalojen lääkärit, kuten kardiologit, sydämen kirurgit ja anestesiologit.

Keuhkoembolian syyt

Patologia kehittyy jalkojen syvän laskimotromboosin (DVT) vuoksi. Näissä suonissa esiintyvä verihyytymä voi repiä, siirtyä keuhkovaltimoon ja estää sen. Virchow'n kolmikko kertoo verisuonten tromboosin muodostumisen syistä.

1. Verenkierron häiriöt.
2. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen.
3. Lisääntynyt veren hyytyminen.

1. Vaurioitunut verenkierto

Pääasiallinen syy heikentyneeseen verenkiertoon jalkojen suonissa on henkilön liikkuvuus, joka johtaa veren pysähtymiseen näissä aluksissa. Tämä ei yleensä ole ongelma: heti kun henkilö alkaa liikkua, verenkierto kasvaa ja verihyytymiä ei muodostu. Pitkäaikainen immobilisointi johtaa kuitenkin verenkierron merkittävään heikkenemiseen ja syvän laskimotromboosin kehittymiseen. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy:

• aivohalvauksen jälkeen;
• leikkauksen tai vamman jälkeen;
• muiden vakavien sairauksien kanssa, jotka aiheuttavat henkilön makuuasentoa;
• pitkillä lennoilla lentokoneessa, autossa tai junassa.

2. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen

Jos säiliön seinä on vaurioitunut, sen luumenit voivat kaventua tai estää, mikä johtaa trombin muodostumiseen. Verisuonet voivat vaurioitua vammojen sattuessa - luunmurtumien aikana, käytön aikana. Tulehdus (vaskuliitti) ja tietyt lääkkeet (esim. Syövän kemoterapiaan käytetyt lääkkeet) voivat vahingoittaa verisuonten seinämää.

3. Veren hyytymisen vahvistaminen

Keuhkojen tromboemboliaa kehittyy usein ihmisillä, joilla on sairauksia, joissa verihyytymiä on helpompaa kuin normaalisti. Näitä sairauksia ovat:

• Pahanlaatuiset kasvaimet, kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö, sädehoito.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Trombofilia on perinnöllinen sairaus, jossa ihmisen verellä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
• Antifosfolipidisyndrooma on immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa veren tiheyden kasvun, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.

Muut tekijät, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä

On muitakin tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä. Heille kuuluu:

1. Ikä yli 60 vuotta.
2. Aiemmin siirretty syvä laskimotromboosi.
3. Sellaisen sukulaisen läsnäolo, jolla oli aikaisemmin syvä laskimotromboosi.
4. Ylipaino tai lihavuus.
5. Raskaus: Keuhkoembolian riski lisääntyy 6 viikkoon annon jälkeen.
6. Tupakointi.
7. Ottaen ehkäisypillereitä tai hormonihoitoa.

Ominaisuudet

Keuhkovaltimon trombembolialla on seuraavat oireet:

• Rintakipu, joka on yleensä akuutti ja huonompi syvällä hengityksellä.
• Yskä verisillalla (hemoptysis).
• Hengenahdistus - henkilöllä voi olla hengitysvaikeuksia edes levossa ja harjoituksen aikana hengenahdistus pahenee.
• Kehon lämpötilan nousu.

Riippuen tukkeutuneen valtimon koosta ja keuhkokudoksen määrästä, jossa veren virtaus on häiriintynyt, elintärkeät merkit (verenpaine, syke, veren hapetus ja hengitysnopeus) voivat olla normaaleja tai patologisia.

Klassisia keuhkoembolian merkkejä ovat:

• takykardia - lisääntynyt syke;
• takypnea - lisääntynyt hengitystaajuus;
• veren happisaturaation väheneminen, joka johtaa syanoosiin (ihon ja limakalvojen värinmuutos siniseksi);
• hypotensio - verenpaineen lasku.

Taudin kehittyminen edelleen:

1. Keho yrittää kompensoida hapenpuutetta lisäämällä sykettä ja hengitystä.
2. Tämä voi aiheuttaa heikkoutta ja huimausta, koska elinten, erityisesti aivojen, happi ei riitä toimimaan normaalisti.
3. Suuri trombi voi täysin estää veren virtauksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa henkilön välittömään kuolemaan.

Koska useimmat keuhkoveritulppaukset johtuvat verisuonten tromboosista jaloissa, lääkärin on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin oireisiin, joihin ne kuuluvat:

• Kipu, turvotus ja lisääntynyt herkkyys yhdellä alaraajoista.
• Kuuma iho ja punoitus tromboosin kohdalla.

diagnostiikka

Tromboembolian diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, lääketieteelliseen tutkimukseen ja lisätutkimusten avulla. Joskus keuhkoembolia on hyvin vaikea diagnosoida, koska sen kliininen kuva voi olla hyvin erilainen ja samanlainen kuin muut sairaudet.

Selvittää suoritettu diagnoosi:

1. Elektrokardiogrammin.
2. D-dimeerin verikoe - aine, jonka taso kasvaa tromboosin läsnä ollessa elimistössä. D-dimeerin normaalitasolla pulmonaalinen tromboembolia puuttuu.
3. Hapen ja hiilidioksidin määrän määrittäminen veressä.
4. Rintakehän elimistön radiografia.
5. Ilmanvaihto-perfuusio - käytetään tutkimaan kaasunvaihtoa ja verenkiertoa keuhkoissa.
6. Keuhkovaltimon angiografia on keuhkojen verisuonten röntgenkuvaus käyttäen kontrastiaineita. Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa keuhkoemboli.
7. Keuhkovaltimon angiografia käyttäen laskettua tai magneettista resonanssikuvausta.
8. Alaraajojen suonien ultraäänitutkimus.
9. Echocardioscopy on sydämen ultraääni.

Hoitomenetelmät

Lääkäri tekee keuhkoembolian hoitoon käytettävän taktiikan valinnan potilaan elämään välittömästi kohdistuvan vaaran olemassaolon tai puuttumisen perusteella.

Keuhkoemboliassa hoito suoritetaan pääasiassa antikoagulanttien avulla - lääkkeillä, jotka heikentävät veren hyytymistä. Ne estävät verihyytymän lisääntymistä, jotta keho imeytyy hitaasti. Antikoagulantit vähentävät myös muita verihyytymiä.

Vaikeissa tapauksissa hoito on tarpeen verihyytymän poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä käyttämällä trombolyyttisiä lääkkeitä (lääkkeitä, jotka pilkkovat verihyytymiä) tai leikkausta.

antikoagulantit

Antikoagulantteja kutsutaan usein veren ohentaviksi lääkkeiksi, mutta niillä ei todellisuudessa ole kykyä ohentaa verta. Ne vaikuttavat veren hyytymistekijöihin, mikä estää verihyytymien helpon muodostumisen.

Tärkeimmät keuhkoemboliaan käytettävät antikoagulantit ovat hepariini ja varfariini.

Hepariinia injektoidaan kehoon suonensisäisesti tai ihonalaisesti. Tätä lääkettä käytetään pääasiassa keuhkoembolian hoidon alkuvaiheissa, sillä sen toiminta kehittyy hyvin nopeasti. Hepariini voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia:

• kuume;
• päänsärkyä;
• verenvuoto.

Useimmat potilaat, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, tarvitsevat hoitoa hepariinilla vähintään 5 päivän ajan. Sitten niille määrätään oraalinen varfariinitabletit. Tämän lääkkeen toiminta kehittyy hitaammin, sitä määrätään pitkäaikaiseen käyttöön hepariinin käyttöönoton lopettamisen jälkeen. Tätä lääkettä suositellaan kestämään vähintään 3 kuukautta, vaikka joillekin potilaille tarvitaan pidempi hoito.

Koska varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, potilaiden on seurattava huolellisesti sen toimintaa määrittämällä säännöllisesti koagulogrammi (verikoe veren hyytymistä varten). Nämä testit suoritetaan avohoidossa.

Varfariinihoidon alussa saattaa olla tarpeen tehdä testejä 2-3 kertaa viikossa, mikä auttaa määrittämään sopivan lääkeannoksen. Tämän jälkeen koagulogrammin ilmaisutaajuus on noin 1 kerran kuukaudessa.

Varfariinin vaikutukseen vaikuttavat erilaiset tekijät, kuten ravitsemus, muiden lääkkeiden ottaminen ja maksan toiminta.

Keuhkoembolia

Keuhkoembolia (keuhkoembolia) - keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa hengenvaarallisiin pulmonaarisen ja systeemisen hemodynamiikan häiriöihin. Keuhkoembolian klassisia merkkejä ovat rintakipu, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanoosi, romahtaminen, takykardia. Keuhkoembolian diagnoosin ja erilaisten diagnoosien vahvistamiseksi muiden samankaltaisten oireiden kanssa suoritetaan EKG, keuhkojen röntgenkuvaus, echoCG, keuhkosintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusioterapia, hapen sisäänhengitys; jos se on tehotonta, keuhkovaltimosta peräisin oleva tromboembolektomia.

Keuhkoembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon haarojen tai rungon äkillinen tukos verihyytymällä (emboluksella), joka on muodostunut oikean kammion tai sydämen atriumiin, suuren verenkierron laskimopohjaan ja tuodaan verenkiertoon. Tämän seurauksena keuhkoveritulppa estää verenkierron keuhkokudokseen. Keuhkoembolian kehittyminen tapahtuu usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkoembolia tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% keuhkoemboliasta kuolleista potilaista ei ollut tuolloin oikeassa diagnoosissa, eikä tarvittavaa hoitoa annettu. Kardiovaskulaaristen sairauksien väestön kuolinsyistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy operaatioiden, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito on korkea kuolleisuusaste 2 - 8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Yleisimmät keuhkoembolian syyt ovat:

• jalkojen syvä laskimotromboosi (70–90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvissä ja pinnallisissa suonissa
• vena cavan ja sen sivujokien tromboosi
• sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolien esiintymiselle (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma, mitraalinen stenoosi ja eteisvärinä, verenpaine, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia ja ei-reumaattinen myokardiitti)
• septinen yleistetty prosessi
• onkologiset sairaudet (useimmiten haima, vatsa, keuhkosyöpä)
• trombofilia (lisääntynyt intravaskulaarinen tromboosi hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
• antifosfolipidisyndrooma - vasta-aineiden muodostuminen verihiutaleiden fosfolipideille, endoteelisoluille ja hermokudokselle (autoimmuunireaktiot); Se ilmenee lisääntyneenä taipumuksena erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

• pitkittynyt liikkumattomuus (sängyn lepo, säännöllinen ja pitkäaikainen lento, matka, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotukos.
• suuri määrä diureetteja (massavesihäviö johtaa dehydraatioon, hematokriitin lisääntymiseen ja veren viskositeettiin);
• pahanlaatuiset kasvaimet - tietyt hemoblastoosityypit, polytyytemian vera (erytrosyyttien ja verihiutaleiden korkea pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
• varikoositauti (alemien raajojen suonikohjuja, luodaan verisuonitukoksen stagnoituminen ja verihyytymien muodostuminen);
• metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinemia, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
• leikkaukset ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi keskus katetri suuressa laskimossa);
• verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, sydänkohtaukset;
• selkäydinvammat, suurten luiden murtumat;
• kemoterapia;
• raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat keuhkoveritulppausvaihtoehdot:

• massiivinen (trombi paikallistuu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan)
• keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobar-haarojen embolia
• keuhkovaltimon pienten oksojen embolia (yleensä kahdenvälinen)

Riippuen irrotetun valtimoverenkierron tilavuudesta keuhkoembolian aikana muodot erotetaan:

• pieni (alle 25% keuhkojen verisuonista vaikuttaa), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
• submassiivinen (submaximaalinen - sairastuneiden keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilaalla on hengenahdistusta, normaali verenpaine, oikea kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
• massiivinen (pulmonaalisen veren virtauksen määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen sokki, keuhkoverenpainetauti, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
• tappava (veren virtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia voi olla vakava, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:

• akuutti (fulminantti), kun pulmonaalisen valtimon trombin päärunko tai molemmat päähaarat tukkeutuvat välittömästi ja täydellisesti. Akuutti hengitysvajaus, hengitysvajaus, romahtaminen, kammiovärinä. Kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu muutamassa minuutissa, keuhkoinfarktilla ei ole aikaa kehittyä.
• akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaarojen ja osien lohkareiden tai segmentaalisten osien pysähtyminen nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengitysteiden, sydämen ja aivojen vajaatoiminnan oireet kehittyvät. Se kestää enintään 3–5 päivää, mikä on monimutkainen keuhkoinfarktin kehittymisen myötä.
• subakuutti (pitkäaikainen) keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten haarojen tromboosin kanssa ja monien keuhkojen infarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, hitaasti etenee, johon liittyy hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyminen. Toistuva tromboembolia voi ilmetä oireiden pahenemisessa, mikä johtaa usein kuolemaan.
• krooninen (toistuva), johon liittyy lobarin toistuva tromboosi, keuhkovaltimon segmentaariset oksat. Se ilmenee toistuvana keuhkoinfarktina tai toistuvana pleuriittina (yleensä kahdenvälisenä), samoin kuin keuhkoverenkierron verenpaineen kohoaminen ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen. Usein kehittyy postoperatiivisessa jaksossa olemassa olevien onkologisten sairauksien, sydän- ja verisuonisairauksien taustalla.

PE: n oireet

Keuhkoembolian oireet riippuvat pulmonaalisten valtimoiden määrästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, keuhkojen verenkierron pysäyttämisasteesta ja potilaan alkuperäisestä tilasta. Keuhkoemboliassa on monenlaisia ​​kliinisiä olosuhteita: melkein oireettomasta kulusta äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on jyrkkä, äkillinen puhkeaminen ilman muita näkyviä syitä tähän tilaan (kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.). TELAn klassisessa versiossa on useita oireyhtymiä:

1. Sydän- ja verisuonit:

• akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaine on laskenut (romahtaminen, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutin kuluttua.
• akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta (15–25%: lla potilaista). Se ilmenee äkillisistä, voimakkaista kivuista, jotka ovat erilaisen luonteen takana, kestävät useita minuutteja useita tunteja, eteisvärinä, ekstrasystoli.
• akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassivisen keuhkoembolian vuoksi; ilmenee takykardia, kohdunkaulan suonien turvotus (pulssi), positiivinen laskimopulssi. Akuutin keuhkojen sydämen turvotus ei kehitty.
• akuutti aivoverisuonisairaus. Aivo- tai fokaalihäiriöt, aivojen hypoksia ja vakava muoto, aivojen turvotus, aivoverenvuotot. Se ilmenee huimauksena, tinnitus, syvä heikko kouristuksilla, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen agitaatio, hemiparesis, polyneuritis, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.

• akuutti hengitysvajaus ilmentää hengenahdistusta (ilman tunne-ilmiöstä hyvin voimakkaisiin ilmentymiin). Hengitysten lukumäärä on yli 30-40 minuutissa, syanoosi on havaittu, iho on tuhkaharmaa, vaalea.
• kohtalaisen bronkospastisen oireyhtymän mukana tulee kuiva viheltävä hengityksen vinkuminen.
• keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää keuhkoembolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistuksesta, yskästä, rintakipusta leesion puolelta hengitysvaikeuksista; hemoptysis, kuume. Hienoa kostuttavat kosteat hevoset, kuulla pleuraalihäiriöitä. Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on merkittäviä keuhkopussinpoistoja.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebriili, kuumeinen kehon lämpötila. Se liittyy tulehduksellisiin prosesseihin keuhkoissa ja keuhkopussissa. Kuume kestää 2–12 päivää.

4. Vatsan oireyhtymän aiheuttaa akuutti, kivulias maksan turvotus (yhdistettynä suoliston pareseesiin, vatsakalvon ärsytykseen ja hikkauksiin). Ilmeinen akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa, röyhtäily, oksentelu.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmoniitti, toistuva keuhkoputkentulehdus, urtikarian kaltainen ihottuma, eosinofilia, kiertävien immuunikompleksien esiintyminen veressä) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

PE: n komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Kun kompensointimekanismit käynnistyvät, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt etenevät nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennustetta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkoembolian diagnosoinnissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkojen verisuonissa, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurioita ja vakavuutta, tunnistaa tromboembolian lähde toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrittelee, että tällaisten potilaiden on löydettävä erityisvarustetuista verisuonten osastoista, joilla on mahdollisimman laajoja mahdollisuuksia erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla potilailla, joilla on epäilty keuhkoembolia, on seuraavat testit:

• huolellinen historia, DVT / PE-riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
• yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatestit, veren kaasun analyysi, koagulogrammi ja plasman D-dimeeri (menetelmä laskimoiden veritulppien diagnosoimiseksi)
• EKG dynamiikassa (sulkea pois sydäninfarkti, perikardiitti, sydämen vajaatoiminta)
• Keuhkojen röntgensäteily (sulkea pois pneumotoraksia, primaarinen keuhkokuume, kasvaimet, rintamurtumat, keuhkopussintulehdus)
• echokardiografia (keuhkovaltimon lisääntyneen paineen havaitsemiseksi, oikean sydämen ylikuormitus, verihyytymät sydämen onteloissa)
• pulmonaarinen scintigrafia (veren perfuusion heikkeneminen keuhkokudoksen läpi osoittaa, että keuhkoveritulpasta johtuva veren virtaus vähenee tai puuttuu)
• angiopulmonografia (verihyytymän sijainnin ja koon tarkka määrittäminen)
• USDG: n alaraajojen laskimot, kontrasti-venografia (tromboembolian lähteen tunnistamiseksi)

Keuhkoembolian hoito

Potilaat, joilla on keuhkoembolia, sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Hätätilanteessa potilas elvytetään uudelleen. Keuhkoembolian jatkokäsittelyllä pyritään normalisoimaan keuhkoverenkiertoa, estämään krooninen keuhkoverenpainetauti.

Jotta vältettäisiin keuhkoembolian toistuminen, on välttämätöntä noudattaa tiukkoja vuoteet. Hapettumisen ylläpitämiseksi happea hengitetään jatkuvasti. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttinen hoito osoitettiin veren hyytymän liuottamiseksi mahdollisimman nopeasti ja veren virtauksen palauttamiseksi keuhkovaltimoon. Tulevaisuudessa, jotta vältetään keuhkoembolian toistuminen, suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeessa on määrätty antibioottihoito.

Massiivisen keuhkoembolian ja tehottoman trombolyysin tapauksessa verisuonikirurgit suorittavat kirurgista tromboembolektomiaa (trombin poisto). Vaihtoehtona embolektomialle käytetään trombembolian katetrin fragmentoitumista. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa harjoitetaan, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltimon haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennuste ja ehkäisy

Potilaiden hoidon kokonaismäärän varhaisessa järjestyksessä elämän ennuste on suotuisa. Kun sydän- ja verisuoni- ja hengityselinsairaudet ovat merkittäviä keuhkoembolian taustalla, kuolleisuus on yli 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta on kehitetty potilailla, jotka eivät saaneet antikoagulantteja. Aikainen, asianmukaisesti suoritettu antikoagulanttiterapia vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi on välttämätöntä nimetä epäsuoria antikoagulantteja riskiryhmiin kuuluville potilaille.

Keuhkoembolia (PE): syyt, merkit, hoito

Hyvinvointi ja ilo suunnitellun toiminnan jälkeen, jonka parhaita asiantuntijoita toteuttivat korkeimmalla tasolla, voi muuttua katastrofiksi. Potilas, joka toipui ja teki eniten kunnianhimoisia tulevaisuuden suunnitelmia, katosi yhtäkkiä. Sukulaiset tappoivat surunsa sukulaisilleen käyttäen tuntematonta sanaa "PEH", selitti ymmärrettävästi, että trombi oli irronnut ja sulkenut keuhkovaltimon.

Leikkauksen jälkeinen tila ei ole ainoa keino keuhkoemboliaan.

Verenkiertoon muodostuneet verihyytymät ja toistaiseksi verisuonten seiniin kiinnittyvät veritulpat voivat hajota milloin tahansa ja aiheuttaa esteitä veren virtaukselle keuhkojen rungossa ja keuhkovaltimon haaroissa sekä muissa kehon laskimo- ja valtimoaluksissa. kutsua tromboemboliaa.

Tärkeintä on kauhea komplikaatio

Keuhkoveritulppa tai keuhkoembolia - äkillinen komplikaatio syvissä ja pinnallisissa laskimoissa, jotka keräävät verta ihmiskehon eri elimistä. Useimmiten patologinen prosessi, joka luo edellytykset lisääntyneelle tromboosille, koskee alaraajojen laskimoaluksia. Useimmissa tapauksissa embolus ilmoittaa itsensä ennen kuin tromboosin oireet ilmenevät, se on aina äkillinen tila.

Keuhkojen (tai LA-haarojen) tukkeutuminen ennakoi pitkäkestoisten kroonisten prosessien lisäksi myös väliaikaisia ​​vaikeuksia, joita verenkiertojärjestelmä kokee eri elämänkausien aikana (vammat, leikkaukset, raskaus ja synnytys...).

Jotkut ihmiset pitävät keuhkovaltimon tromboemboliaa aina kuolemaan johtavana sairautena. Tämä on todella hengenvaarallinen tila, mutta se ei aina virtaa samalla tavalla, sillä opintojaksolla on kolme vaihtoehtoa:

• Salama (superakuutti) tromboembolia - ei anna syytä, potilas voi mennä toiseen maailmaan 10 minuutissa;
• Akuutti muoto - päästöt kiireelliseen trombolyyttiseen hoitoon päivään saakka;
• Subakuutti (toistuva) keuhkoembolia, jolle on tunnusomaista kliinisten oireiden heikko ilmentyminen ja prosessin asteittainen kehittyminen (keuhkoinfarkti).

Lisäksi keuhkoembolian tärkeimpiä oireita (vakava hengenahdistus, yhtäkkiä ilmestyi, sininen iho, rintakipu, takykardia, verenpaineen lasku) ei aina esiinny. Usein potilaat huomaavat vain kivun oikeassa hypokondriumissa, joka johtuu laskimon ruuhkautumisesta ja maksakapselin tunkeutumisesta, verenpaineen laskusta ja keuhkoembolialle tyypillistä hypoksiaa, munuaisoireyhtymää ja yskää ja hemoptyysiä aiheuttavia aivojen häiriöitä voi esiintyä ja esiintyä vasta muutaman päivän kuluttua ). Mutta kehon lämpötilan nousu voidaan havaita taudin ensimmäisistä tunneista.

Kun otetaan huomioon kliinisten ilmenemismuotojen epäjohdonmukaisuus, erilaiset mahdollisuudet vakavuuden kurssille ja muodoille sekä tämän taudin erityinen taipumus naamioida eri patologiassa, keuhkoembolia tarvitsee yksityiskohtaisemman tarkastelun (sille tunnusomaiset oireet ja oireet). Kuitenkin ennen kuin jatkat tämän vaarallisen taudin tutkimista, jokaisen, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta, mutta joka todisti keuhkoembolian kehittymisen, pitäisi tietää ja muistaa, että ensimmäinen ja kiireellisin hoito potilaalle on kutsua lääketieteellinen tiimi.

Video: keuhkoembolian mekanismien lääketieteellinen animaatio

Milloin sinun pitäisi pelätä emoliota?

Vakava verisuonten vaurio, joka usein (50%) aiheuttaa potilaan kuoleman keuhkoembolian, on kolmasosa kaikista trombooseista ja emboliasta. Maapallon naispuolinen väestö uhkaa 2 kertaa useammin (raskaus, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet) kuin miehet, ihmisen paino ja ikä, elämäntapa sekä tottumukset ja elintarvikehäiriöt ovat vähäisiä.

Keuhkojen tromboembolia vaatii aina hätähoitoa (lääketieteellistä!) Ja kiireellistä sairaalahoitoa sairaalassa - ei yksinkertaisesti ole toivoa "mahdollisuudesta" keuhkoembolisaation tapauksessa. Veri, joka on pysähtynyt jossain osassa keuhkoa, luo "kuollut vyöhykkeen", jättäen veren tarjonnan ilman verenkiertoa ja siten ilman voimaa hengityselimiä, jotka alkavat nopeasti kärsiä - keuhkot putoavat, keuhkot supistuvat, keuhkot supistuvat.

Tärkein embologeeninen materiaali ja keuhkoembolian tekijä on tromboottinen massa, joka on irrotettu muodostumispaikasta ja siirtynyt "kulkemaan" verenkiertoon. Keuhkoembolian ja kaiken muun tromboembolian syynä pidetään olosuhteita, jotka luovat edellytykset veren hyytymien lisääntyneelle muodostumiselle, ja embolia itsessään on niiden komplikaatio. Tässä suhteessa on etsittävä liiallisen trombin muodostumisen ja tromboosin kehittymisen syitä, ennen kaikkea patologiassa, joka tapahtuu verisuonten seinämien vaurioitumisessa, ja veren virtauksen hidastuminen verenkierron kautta (kongestiivinen vajaatoiminta), veren hyytymishäiriöillä (hyperkoagulaatio):

1. Jalkojen verisuonitaudit (ateroskleroosi obliteraanit, tromboangiitit, alaraajojen suonikohjut) - laskimotukokset, jotka edistävät verihyytymien muodostumista, ovat useammin kuin toiset (jopa 80%) edistävät tromboembolian kehittymistä;
2. verenpainetauti;
3. Diabetes (voit odottaa mitään tästä taudista);
4. Sydänsairaudet (viat, endokardiitti, rytmihäiriöt);
5. Lisääntynyt viskositeetti (polysytemia, myelooma, sirppisolun anemia);
6. Onkologinen patologia;
7. Kasvaimen verisuonten nipun puristus;
8. Valtavan koon sumuiset hemangioomat (veren stagnaatio niissä);
9. Hemostaattisen järjestelmän häiriöt (fibrinogeenin lisääntynyt pitoisuus raskauden ja synnytyksen jälkeen, hypercoagulaatio suojausreaktiona murtumien, dislokaatioiden, pehmytkudoksen vammojen, palovammojen jne. Tapauksessa);
10. Leikkaus (erityisesti verisuoni- ja gynekologiset);
11. Bed lepo leikkauksen jälkeen tai muut olosuhteet, jotka edellyttävät pitkää lepoa (pakotettu vaaka-asema hidastaa verenkiertoa ja altistaa verihyytymiä);
12. Elimistössä syntyvät myrkylliset aineet (kolesteroli - murto-osa LDL: stä, mikrobitoksiinit, immuunikompleksit) tai ulkopuolelta tulevat (mukaan lukien tupakansavun komponentit);
13. infektio;
14. Ionisoiva säteily;

Leijonan osuus keuhkovaltimon verihyytymien toimittajista on jalkojen laskimot. Alaraajojen laskimot, verisuonten seinärakenteiden rakenteiden rikkominen, veren sakeutuminen aiheuttavat punasolujen kertymistä tietyissä paikoissa (tuleva punainen trombi) ja kääntää jalkojen alukset tehtaaksi, joka tuottaa tarpeettomia ja erittäin vaarallisia hyytymiä, mikä aiheuttaa keuhkovaltimon erottumisen ja tukkeutumisen riskin. Samaan aikaan näitä prosesseja ei aina aiheuta jonkinlainen vakava patologia: elämäntapa, ammatillinen toiminta, huonot tavat (tupakointi!), Raskaus, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö - nämä tekijät vaikuttavat merkittävästi vaarallisen patologian kehittymiseen.

Mitä vanhempi henkilö on, sitä enemmän hänellä on "mahdollisuuksia" saada PEI. Tämä johtuu patologisten tilojen lisääntymisestä organismin ikääntymisen aikana (verenkiertojärjestelmä kärsii enimmäkseen) ihmisissä, jotka ovat astuneet yli 50-60-vuotiaiden virstanpylvään. Esimerkiksi reisiluun kaulan murtuma, joka seuraa usein vanhempaa ikää, kymmenesosa uhreista päättyy massiiviseen tromboemboliaan. Yli 50-vuotiailla, vammoilla, leikkauksen jälkeiset valtiot ovat aina täynnä komplikaatioita, kuten tromboemboliaa (tilastojen mukaan yli 20% uhreista on tällainen riski).

Mistä veritulppa tulee?

Useimmiten keuhkoemboliaa pidetään tromboottisten massojen embolian seurauksena, jotka ovat tulleet muista paikoista. Ensinnäkin LA: n massiivisen tromboembolian lähde, joka useimmissa tapauksissa tulee kuolinsyy, nähdään tromboottisen prosessin kehityksessä:

• Alaraajojen ja lantion elinten aluksissa. Ei kuitenkaan pidä sekoittaa tromboemboliaa, joka johtuu punaisen trombin saapumisesta jalkojen suonensisäisistä verisuonista (PE), on akuutin laskimotukoksen komplikaatio, jossa tukkeutuu alaraajojen valtimo-astiat, esimerkiksi reiden valtimon tukkeutuminen. Femoraalinen valtimo voi tietysti olla embolian lähde, joka esiintyy tromboosin alapuolella, ja tiheät muodot, jotka aiheuttavat PEH: ta, nousevat jalkojen suonista ylös (missä ovat keuhkot ja missä ovat jalat?);
• Ylemmän ja huonomman vena cavan järjestelmissä.
• Paljon harvemmin tromboottinen prosessi on lokalisoitu sydämen oikeaan osaan tai käsien astioihin.

Siksi on selvää, että jalkojen, tromboflebiitin ja muun patologian embologeenisen laskimotromboosin läsnäolo potilaan arsenalissa, johon liittyy tromboottisten massojen muodostuminen, luo riskin kehittyä tällaisen kauhean komplikaation tromboembolismina ja siitä tulee sen syy, kun hyytymä tulee pois kiinnityskohdasta ja alkaa siirtyä, eli alkaa, tulee potentiaaliseksi "aluksen tulpaksi" (embolus).

Muissa (melko harvinaisissa) tapauksissa keuhkovaltimo itsessään voi tulla verihyytymien muodostumispaikaksi - sitten he puhuvat primaarisen tromboosin kehittymisestä. Se on peräisin suoraan keuhkovaltimon haaroista, mutta se ei rajoitu pieneen alueeseen, vaan pyrkii tarttumaan tärkeimpään runkoon muodostaen keuhkojen sydämen oireet. Tässä vyöhykkeessä esiintyvät tulehduksellisen, ateroskleroottisen, dystrofisen luonteen verisuonten seinämien muutokset voivat johtaa LA: n paikalliseen tromboosiin.

Mitä jos se kulkee itsestään?

Tromboottiset massat, jotka estävät veren liikkumisen keuhkojen säiliössä, voivat aiheuttaa verihyytymien aktiivisen muodostumisen embolin ympärille. Kuinka nopeasti tämä kohde muotoutuu ja mikä on sen käyttäytyminen riippuu hyytymistekijöiden ja fibrinolyyttisen järjestelmän suhteesta, eli prosessi voi mennä kahdella tavalla:

1. Veren hyytymistekijöiden aktiivisuuden esiintymisen myötä embolus pyrkii voimakkaasti kasvamaan endoteeliin. Samaan aikaan ei voida sanoa, että tämä prosessi on aina peruuttamaton. Muissa tapauksissa resorptio (verihyytymän määrän väheneminen) ja verenvirtauksen palautuminen (uudelleenarvostus) ovat mahdollisia. Jos tällainen tapahtuma ilmenee, se voidaan odottaa 2-3 viikon kuluttua sairauden alkamisesta.
2. Fibrinolyysin suuri aktiivisuus edistää sitä vastoin verihyytymän nopeaa liukenemista ja astian lumenin täydellistä vapautumista veren kulkua varten.

Tietenkin patologisen prosessin vakavuus ja sen tulos riippuvat siitä, kuinka suuret ovat emboli ja kuinka moni heistä on saapunut keuhkovaltimoon. Pieni embolisoituva partikkeli, joka on juuttunut johonkin lentokoneen pieneen haaraan, ei välttämättä tuota mitään erityisiä oireita tai muuttaa merkittävästi potilaan tilaa. Toinen asia on suuri tiheä muodostuminen, joka sulki suuren astian ja katkaisi merkittävän osan valtimopetistä verenkierrosta, mikä todennäköisesti aiheuttaa väkivaltaisen kliinisen kuvan kehittymisen ja voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Nämä tekijät muodostivat perustan keuhkoembolian luokittelulle kliinisissä ilmenemismuodoissa, joissa on:

• Ei-massiivinen (tai pieni) tromboembolia - enintään 30% valtimon kerroksen tilavuudesta epäonnistuu, oireet saattavat olla poissa, vaikka jos kytket 25% pois päältä, on jo havaittu hemodynaamisia häiriöitä (kohtalainen hypertensio LA: ssa);
• Selkeämpi (submassiivinen) tukos, jonka sulkeminen on 25 - 50% tilavuudesta - sitten oikean kammion vajaatoiminnan oireet ovat selvästi nähtävissä;
• Massiivinen keuhkoveritulppa - yli puolet (50 - 75%) luumenista ei osallistu verenkiertoon, jota seuraa voimakas sydämen ulostulon, systeemisen valtimotukoksen ja shokin kehittymisen väheneminen.

10 - 70% (eri tekijöiden mukaan) keuhkoemboliaa seuraa keuhkoinfarkti. Tämä tapahtuu tapauksissa, joissa lohkareita ja segmenttihaaroja vaikuttaa. Sydäninfarktin kehittyminen kestää todennäköisesti noin 3 päivää, ja tämän prosessin lopullinen puhdistaminen kestää noin viikon.

Mitä keuhkoinfarktista voidaan odottaa, on vaikea sanoa etukäteen:

1. Pienissä sydänkohtauksissa lyysi ja käänteinen kehitys on mahdollista;
2. Liittymisinfektio uhkaa keuhkokuumeen (sydänkohtauksen keuhkokuume) kehittymistä;
3. Jos embolus itsessään on infektoitu, tulehdus voi mennä tukosvyöhykkeelle ja kehittyy paise, joka ennemmin tai myöhemmin hajoaa pleuraan;
4. Laaja pulmonaalinen infarkti pystyy luomaan olosuhteet onteloiden muodostumiselle;
5. Harvoissa tapauksissa keuhkoinfarkti seuraa komplikaatiota, kuten pneumotoraksia.

Joillakin potilailla, joilla on ollut keuhkoinfarkti, kehittyy spesifinen immunologinen reaktio, joka on samanlainen kuin Dresslerin oireyhtymä, joka usein vaikeuttaa sydäninfarktia. Tällaisissa tapauksissa toistuva toistuva keuhkokuume on hyvin pelottavaa potilaille, koska he havaitsivat ne virheellisesti keuhkoembolian toistumisena.

Piilossa maskin alla

Erilaisia ​​oireita voidaan yrittää yhdistää, mutta tämä ei tarkoita, että ne kaikki olisivat yhtä läsnä yhdessä potilaassa:

• Takykardia (pulssi riippuu taudin muodosta ja kulusta - 100 lyöntiä / minuutti vakavaan takykardiaan);
• Kivun oireyhtymä Kivun voimakkuus, sen esiintyvyyden ja keston mukaan, vaihtelee suuresti: epämukavuudesta rintalastan takana olevaan sietämättömään kipuun, mikä viittaa emboliaan rungossa, tai kaulakipu, leviää rintakehän läpi ja muistuttaa sydäninfarktia. Muissa tapauksissa, kun vain keuhkovaltimon pienet oksat on suljettu, kipu voi olla naamioitu, esimerkiksi ruoansulatuskanavan häiriö, tai se voi olla kokonaan poissa. Kivun kesto vaihtelee minuuteista tunteihin;
• Hengityselinten vajaatoiminta (ilman puutteesta hengenahdistukseen), kosteat kengät;
• Yskä, hemoptyysi (myöhemmät oireet, jotka ovat tyypillisiä pulmonaalisen infarktin vaiheelle);
• Kehon lämpötila nousee välittömästi (ensimmäisinä tunteina) tukkeutumisen jälkeen ja seuraa tautia 2 päivästä 2 viikkoon;
• Syanoosi on oire, johon liittyy usein massiivisia ja submassiveja muotoja. Ihon väri voi olla vaaleanpunainen, väriltään tuhkainen tai se voi saada valurautavärin (kasvot, kaula);
• Vähentynyt verenpaine, voi kehittyä romahtamaan, ja mitä alhaisempi verenpaine, sitä massiivisempi vaurio voidaan epäillä.
• Pyörtyminen, kohtausten ja kooman mahdollinen kehittyminen;
• Keuhkoembolian vakavassa muodossa havaitaan terävä täyttö verellä ja kaulan suonien pullistuminen, positiivinen laskimopulssi - "akuutin keuhkojen sydämen" oireyhtymälle ominaiset oireet.

Keuhkoembolian oireet voivat hemodynaamisten häiriöiden syvyydestä ja verenvirtauksesta riippuen vaihdella voimakkaasti ja kehittyä oireyhtymiksi, jotka voivat esiintyä potilaassa yksin tai joukossa.

Yleisimmin havaittu akuutin hengitysvajeen (ARF) oireyhtymä alkaa ilman varoitusta erilaisen vakavuuden hengityksen kärsimyksestä. Keuhkoembolian muodosta riippuen hengitystoiminnan heikkeneminen ei voi olla niin paljon hengenahdistusta, vaan vain ilman puute. Keuhkovaltimoiden pienten oksojen embolian sattuessa epämuodostunut hengitysvaikeus voi loppua muutamassa minuutissa.

Ei tunnusomaista PE: lle ja meluisalle hengitykselle. Muissa tapauksissa on harvinaista, ajoittaista hengitystä, joka voi merkitä aivoverisuonisairauksien alkamista.

Kardiovaskulaariset oireyhtymät, joille on tunnusomaista erilaisten puutteiden oireita: sepelvaltimotauti, aivoverenkierto, systeeminen vaskulaarinen tai "akuutti keuhkojen sydän". Tähän ryhmään kuuluvat: akuutti verisuonten vajaatoimintaoireyhtymä (verenpaineen lasku, romahtaminen), verenkierron sokki, joka yleensä kehittyy massiivisen keuhkoembolian muunnelman myötä ja ilmenee vakavassa valtimon hypoksiassa.

Vatsan oireyhtymä on hyvin samanlainen kuin ylemmän ruoansulatuskanavan akuutti sairaus:

1. Maksan voimakas kasvu;
2. Voimakas kipu "jossain maksassa" (oikean reunan alla);
3. Röyhtäily, hikka, oksentelu;
4. Turvotusta.

Aivojen oireyhtymä esiintyy aivojen verisuonten vajaatoiminnan taustalla. Verenvirtauksen estäminen (ja vakavassa muodossa - aivojen turpoaminen) määrää polttovälisten tai aivojen häiriöiden muodostumisen. Iäkkäillä potilailla keuhkoembolia keuhkoveritulppa voi debyyttyä pyörtymällä sen sijaan, että se harhauttaa lääkäriä ja kysyisi häneltä: mikä on ensisijainen oireyhtymä?

"Akuutin keuhkojen sydämen" oireyhtymä. Tämä oireyhtymä sen nopean ilmentymisen takia voidaan tunnistaa jo taudin ensimmäisillä minuuteilla. Pulssia on vaikea laskea, välittömästi sininen ylävartalo (kasvot, kaula, kädet ja muu iho, yleensä piilossa vaatteiden alla), turvonneet kaulan laskimot ovat merkkejä, jotka eivät anna mitään epäilystä tilanteen monimutkaisuudesta.

Potilaiden ensimmäisessä osassa keuhkoembolia "yrittää" menestyksekkäästi akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan maskiin, joka myöhemmin, useimmissa tapauksissa, on toisen sydänsairauden monimutkainen tai "peitetty", joka on nykyään hyvin yleinen ja jota leimaa hämmästyttävyys infarkti.

Kun luetellaan kaikki keuhkoembolian merkit, voidaan väistämättä tulla siihen johtopäätökseen, että kaikki ne eivät ole spesifisiä, joten tärkeimmät niistä olisi erotettava: hämmästys, hengenahdistus, takykardia, rintakipu.

Kuinka monta, joka on mitannut...

Patologisen prosessin aikana ilmenevät kliiniset ilmenemismuodot määrittävät potilaan tilan vakavuuden, joka puolestaan ​​muodostaa perustan keuhkoembolian kliiniselle luokittelulle. Siten potilaan pulmonaalisen tromboembolian vakavuuden muodot ovat kolme:

1. Vaikeaa muotoa leimaa kliinisten ilmenemismuotojen suurin vakavuus ja paino. Vakavassa muodossa on pääsääntöisesti erittäin akuutti kurssi, joten hyvin nopeasti (10 minuutissa) tajunnan menetys ja kouristukset voivat johtaa henkilön kliiniseen kuolemaan;
2. Kohtalainen muoto vastaa prosessin akuuttia kulkua, eikä sitä pidetä yhtä dramaattisena kuin salaman muotoinen, mutta samalla se vaatii enimmäispitoisuutta hätäpalvelujen tarjoamisessa. Se, että henkilöllä on katastrofi, saattaa aiheuttaa useita oireita: hengenahdistuksen yhdistelmä takypnean kanssa, nopea pulssi, kriittinen (toistaiseksi) verenpaineen lasku, vaikea kipu rintakehässä ja oikeassa hypokondriumissa, syanoosi (syanoosi) nenän huulista ja siipistä yleisen huonouden taustalla. henkilö.
3. Lievää pulmonaalisen tromboembolian muotoa, jolla on uusiutuva kurssi, ei ole ominaista tällaiselle nopeaa kehitystä. Embolia, joka vaikuttaa pieniin haaroihin, näyttää hitaalta, luo samankaltaisuutta muiden kroonisten patologioiden kanssa, joten toistuva variantti voidaan sekoittaa mihinkään (keuhkoputkien sairauksien paheneminen, krooninen sydämen vajaatoiminta). Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että lievä keuhkoveritulppa voi olla vakava muoto, johon liittyy äkillistä kurssia, joten hoidon tulee olla ajankohtainen ja riittävä.

Kaavio: tromboembolian, ei-diagnosoitavien tapausten, oireettomien muotojen ja kuolemien osuus

Usein keuhkoemboliaa sairastavilta potilailta voi kuulla, että he ovat löytäneet kroonisen tromboembolian. Todennäköisesti potilaat viittaavat taudin lievään muotoon relapsoivalla kurssilla, jolle on tunnusomaista toistuvien dyspnean hyökkäysten ilmaantuminen huimauksella, lyhyillä rintakipuilla ja maltillisella takykardialla (yleensä jopa 100 lyöntiä / min). Harvinaisissa tapauksissa mahdollinen lyhyen aikavälin tajunnan menetys. Yleensä potilaat, joilla on tällainen keuhkoembolian muoto, saivat suosituksia debyytin aikana: heidän elinkaarensa loppuun saakka heidän pitäisi olla lääkärin valvonnassa ja he saavat jatkuvasti trombolyyttistä hoitoa. Lisäksi toistuvasta muodosta voidaan odottaa erilaisia ​​huonoja tapauksia: keuhkokudos korvataan sidekudoksella (pneumoskleroosi), keuhkojen ympäryspaineen paine lisääntyy (keuhkoverenpainetauti), keuhkojen emfyseema ja sydämen vajaatoiminta kehittyvät.

Ensinnäkin - hätäpuhelu

Sukulaisille tai muille ihmisille, jotka ovat olleet lähellä potilasta, tärkein tehtävä on pystyä selittämään nopeasti ja järkevästi puhelun ydin, jotta linjan toisessa päässä lähetin ymmärtää: aika on lyhyt. Potilas on vain asetettava, hieman nostamalla päätä, mutta ei yritä vaihtaa vaatteitaan tai tuoda häntä elämään menetelmillä, jotka ovat kaukana lääkkeestä.

Mitä tapahtui - kiireelliseen puheluun saapuneen ambulanssiryhmän lääkäri yrittää selvittää, kun hän on suorittanut ensisijaisen diagnoosin, johon kuuluu:

• Anamnesio: kliinisten ilmenemismuotojen hämmästyttävyys ja riskitekijöiden esiintyminen (ikä, krooninen sydän- ja verisuonitaudin patologia, pahanlaatuiset kasvaimet, alaraajojen flebotromboosi, vammat, leikkauksen jälkeinen tila, pitkäaikaista oleskelua sängyn levossa jne.);
• Tutkimus: ihon väri (vaaleanharmaa), hengitysmuoto (hengenahdistus), pulssin mittaus (nopeutettu) ja verenpaine (alennettu);
• Auskultaatio - aksentti ja jaettu II sävy keuhkovaltimon yläpuolella, joillakin potilailla havaitaan III-sävy (patologinen oikea kammio), pleuraalikitka;
• EKG - oikean sydämen akuutti ylikuormitus, Hänen nipun oikean jalan tukos.

Hätäapua antaa lääkäri. On tietenkin parempi, jos osoittautuu erikoistuneeksi, muuten (salama ja terävä keuhkoembolian versio), lineaarisen prikaatin täytyy kutsua enemmän varustettua "apua". Sen toiminnan algoritmi riippuu taudin muodosta ja potilaan tilasta, mutta ehdottomasti - kenenkään, lukuun ottamatta päteviä terveydenhuollon työntekijöitä, ei pitäisi (eikä sillä ole oikeutta):

1. Poistetaan kipu huumausaineiden ja muiden voimakkaiden lääkkeiden (ja keuhkoembolia) avulla;
2. Esittele antikoagulantit, hormonaaliset ja rytmihäiriölääkkeet.

Lisäksi, kun keuhkotromboembolia ei sulje pois kliinisen kuoleman todennäköisyyttä, niin elvytyksen ei pitäisi olla vain ajankohtainen, vaan myös tehokas.

Tarvittavien toimenpiteiden jälkeen (kivunlievitys, poistuminen shokista, akuutin hengitysvajauksen hyökkäyksen helpottaminen) potilas viedään sairaalaan. Ja vain paareilla, vaikka hänen kunnossaan olisi tapahtunut merkittävää edistystä. Kun ambulanssilääkärit ovat ilmoittaneet käytettävissä olevien viestintävälineiden (radio, puhelin) avulla, että potilaalla on epäilys keuhkoemboliasta, ambulanssilääkärit eivät enää tuhlaa aikaa hänen rekisteröintiäänsä hätätilanteessa - potilas, joka asettuu gurneylle, siirtyy suoraan seurakuntaan kun lääkärit odottavat häntä, ovat valmiita heti pelastamaan ihmishenkiä.

Verikoe, röntgen ja paljon muuta...

Sairaalan olosuhteet tietysti mahdollistavat laajemmat diagnostiset toimenpiteet. Potilas ottaa nopeasti testit (täydellinen verenkuva, koagulogrammi). On erittäin hyvä, jos lääketieteellisen laitoksen laboratoriopalvelulla on kyky määrittää D-dimeerin taso - melko informatiivinen laboratoriotesti, joka on määrätty tromboosin ja tromboembolian diagnosoimiseksi.

Keuhkoembolian instrumentaalinen diagnoosi sisältää:

Keuhkoembolian röntgenkuvat (kuva: NSC "Kardiologian instituutti ND Strazhesko")

EKG (toteaa sydämen kärsimysasteen);

Ainoastaan ​​hyvin varustetut erikoisklinikat voivat varaa valita optimaaliset tutkimusmenetelmät, loput käyttävät niitä, joita heillä on (EKG, R-graphy), mutta tämä ei anna syytä ajatella, että potilas jää ilman apua. Tarvittaessa hänet siirretään kiireellisesti erikoistuneeseen sairaalaan.

Hoito viipymättä

Keuhkoemboliasta kärsineen henkilön elämän säästämisen lisäksi lääkärillä on toinen tärkeä tehtävä - palauttaa verisuonipohja niin paljon kuin mahdollista. Tietenkin on hyvin vaikeaa tehdä ”sellaisena kuin se oli”, mutta esculapius ei menetä toivoa.

Keuhkoembolian hoito sairaalassa aloitetaan välittömästi, mutta tarkoituksella, pyrkimällä parantamaan potilaan tilannetta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska tästä riippuu lisää näkymiä.

Trombolyyttinen hoito on ensinnäkin terapeuttisten toimenpiteiden joukossa - potilaalle on määrätty fibrinolyyttisiä aineita: streptokinaasia, kudosplasminogeeniaktivaattoria, urokinaasia, streptaasia sekä suoria antikoagulantteja (hepariini, fraxipariini) ja epäsuoraa vaikutusta (fenyyli, varfariini). Päähoidon lisäksi ne suorittavat tukevaa ja oireenmukaista hoitoa (sydämen glykosidit, antiarytmiset lääkkeet, antispasmodics, vitamiinit).

Mikäli alaraajojen suonikohjuista tuli emalogeenisen tromboosin syy, niin toistuvien jaksojen ehkäisemiseksi on suositeltavaa suorittaa sateenvarjo-suodattimen perkutaaninen istutus huonompaan vena cavaan.

Kirurgisen hoidon osalta - trombektoomia, joka tunnetaan nimellä Trendelenburgin kirurgia ja joka suoritetaan massiivisesti pulmonaalisen rungon ja ilma-aluksen päähaarojen tukkeutumisen yhteydessä, liittyy tiettyjä vaikeuksia. Ensinnäkin sairauden alkamisesta siihen saakka, kunnes toimenpide kestää vähän aikaa, toiseksi interventio toteutetaan keinotekoisen verenkierron olosuhteissa, ja kolmanneksi on selvää, että tällainen hoito ei edellytä ainoastaan ​​lääkärin taitoa, vaan myös klinikan hyviä laitteita.

Samaan aikaan, toivoen hoitoa, potilaiden ja heidän sukulaisensa pitäisi tietää, että 1 ja 2 vakavuus antaa hyvät mahdollisuudet elämälle, mutta massiivinen embolia, jolla on vakava kurssi, on valitettavasti usein kuolinsyy, jos se ei ole oikea-aikainen (!) trombolyyttinen ja kirurginen hoito.

Suositukset loppuelämäsi

Potilaat, jotka ovat kokeneet keuhkoembolia, ovat suosituksia sairaalasta poistettaessa. Tämä on elinikäinen trombolyyttinen hoito, joka valitaan erikseen. Kirurginen ennaltaehkäisy sisältää leikkeiden, suodattimien asettamisen, U-muotoisten ompeleiden levittämisen huonompaan vena cavaan jne.

Potilaat, jotka ovat jo vaarassa (jalkojen verisuonitaudit, muut verisuonit patologia, sydänsairaudet, hemostaasijärjestelmän häiriöt), tietävät jo pääsääntöisesti sairauksien mahdollisista komplikaatioista, ja siksi niille tehdään tarpeellinen tutkimus ja ennaltaehkäisevä hoito.

kava-suodattimen asennus on yksi tehokkaista menetelmistä PE: n estämiseksi

Raskaana olevat naiset kuuntelevat yleensä lääkärin neuvoja, vaikka ne, jotka ovat tämän tilan ulkopuolella ja jotka ottavat suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, eivät aina ota huomioon lääkkeiden sivuvaikutuksia.

Erillinen ryhmä koostuu ihmisistä, jotka eivät valitettavasti tunne pahoinvointia, mutta joilla on ylipainoisia, 50-vuotiaita, pitkä tupakointikokemus, jatkavat normaalia elämäntapaa ja ajattelevat, että he eivät ole vaarassa, he eivät halua kuulla PEPS: stä, suositukset eivät ole huomaat, huonot tavat eivät lopeta, älä istu ruokavaliossa.

Emme voi antaa mitään yleistä neuvontaa kaikille ihmisille, jotka pelkäävät keuhkojen tromboemboliaa. Onko kompressoinnissa kulumista? Voinko ottaa antikoagulantteja ja trombolyyttisiä lääkkeitä? Pitäisikö minun asentaa cava-suodattimet? Kaikki nämä asiat on ratkaistava, alkaen tärkeimmistä patologioista, jotka voivat aiheuttaa lisääntynyttä tromboosia ja hyytymien erottumista. Haluaisin, että jokainen lukija ajattelee itseään: ”Onko minulla mitään edellytyksiä tämän vaarallisen komplikaation kannalta?”. Ja hän meni lääkäriin...