Sepelvaltimon ohitusleikkaus: käyttöaiheet ja leikkauksen jälkeinen aika

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta on nykyään melko laajalle levinnyt menettely. Kirurginen interventio on tarpeen sepelvaltimotautia sairastaville potilaille lääkehoidon tehottomuuden ja patologian etenemisen kanssa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on sydänalusten operaatio, jonka aikana valtimoveren virtaus palautuu. Toisin sanoen ohjaaminen on lisäreitin luominen sepelvaltimoaluksen kapenevan osan ohittamiseksi. Itse shuntti on ylimääräinen alus.

Mikä on sepelvaltimotauti?

Sydänsairaus on akuutti tai krooninen sydänlihaksen funktionaalisen aktiivisuuden väheneminen. Syy patologian kehittymiseen on valtimoveren riittämätön saanti sydämen lihaskudokseen, mikä johtaa kudosten nälkään.

Useimmissa tapauksissa taudin kehittyminen ja eteneminen johtuu sepelvaltimoiden supistumisesta, jotka ovat vastuussa sydänlihaksen syöttämisestä happeen. Alusten läpäisevyys pienenee ateroskleroottisten muutosten vuoksi. Veren tarjonnan puuttumiseen liittyy kivun oireyhtymä, joka patologian alkuvaiheissa näyttää merkittävältä fyysiseltä tai psyko-emotionaaliselta stressiltä, ​​ja kun se etenee, se on levossa. Kipua vasemmassa rinnassa tai rintalastan takana kutsutaan angina pectorikseksi (”angina pectoris”). Niillä on taipumus säteillä kaulaan, vasempaan olkapäähän tai alaleuan nurkkaan. Hyökkäyksen aikana potilaat tuntevat happea. Pelon tunteen ilmestyminen on myös ominaista.

Tärkeää: kliinisessä käytännössä on ns. "Kivuttomat" patologiset muodot. Ne muodostavat suurimman vaaran, koska ne diagnosoidaan usein jo myöhemmissä vaiheissa.

Sydämen sydänsairauden vaarallisin komplikaatio on sydäninfarkti. Kun sydänlihaksen alueella esiintyy jyrkästi happipitoisuutta, kehittyy nekroottisia muutoksia. Sydänkohtaukset ovat johtava kuolinsyy.

Tarkin menetelmä sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi on säteilypohjainen tutkimus (sepelvaltimoiden angiografia), jossa sepelvaltimoihin ruiskutetaan kontrastiaine katetrien kautta.

Tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella ratkaistaan ​​kysymys stentin, ilmapallon angioplastian tai sepelvaltimon ohitusleikkauksen mahdollisuudesta.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tämä toimenpide on suunniteltu; potilas asetetaan yleensä sairaalaan 3-4 päivää ennen interventiota. Ennen leikkausta potilaalle tehdään kattava tutkimus ja se on koulutettu syvään hengittämiseen ja yskään. Hänellä on mahdollisuus tutustua kirurgiseen tiimiin ja saada yksityiskohtaisia ​​tietoja intervention olemuksesta ja kulusta.

Toteutettujen valmistelutapojen aattona, mukaan lukien puhdistava peräruiske. Tunti ennen premedikointia; antaa potilaille, jotka vähentävät ahdistusta.

Aikainen leikkaus estää pysyvien muutosten syntymisen sydänlihassa. Interventiotoiminnan ansiosta sydänlihaksen supistumiskyky kasvaa merkittävästi. Kirurginen hoito voi parantaa potilaan elämänlaatua ja lisätä sen kestoa.

Toiminnan keskimääräinen kesto on 3 - 5 tuntia. Useimmissa tapauksissa on välttämätöntä yhdistää potilas sydän-keuhkolaitteeseen, mutta joissakin tilanteissa on mahdollista puuttua sydämeen.

Kirurgisella hoidolla ilman potilaan kytkemistä sydän-keuhkolaitteeseen on useita etuja, kuten:

• lyhyempi interventioaika (enintään 1 tunti);
• palautumisajan vähentäminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen;
• verisuonten mahdollisten vaurioiden poissulkeminen;
• muiden komplikaatioiden puuttuminen, jotka liittyvät potilaan liittämiseen IC-laitteeseen.

Pääsy tapahtuu viillolla, joka tehdään rinnan keskellä.

Lisäleikkauksia tehdään sen kehon alueelle, josta siirre otetaan.

Toiminnan kulku ja kesto riippuvat seuraavista tekijöistä:

• verisuonten vaurion tyyppi;
• patologian vakavuus (luotujen shuntien lukumäärä);
• tarve rinnakkaiseen eliminointiin tai sydämen venttiilien rekonstruointiin;
• joitakin potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia.

Toimenpiteen aikana siirre ommellaan aorttiin ja siirteen toiseen päähän sepelvaltimon haaraan, ohittamalla kapeneva tai suljettu alue.

Shuntin luomiseksi siirretään seuraavien alusten fragmentteja:

• suuri sapeninen laskimo (alaraajalla);
• sisäinen rintakehä;
• säteittäinen valtimo (kyynärvarren sisäpinnasta).

Kiinnitä huomiota: valtimon fragmentin käyttö antaa mahdollisuuden luoda täydellisemmän toiminnallisen shuntin. Etusija annetaan alaraajojen subkutaanisten suonien fragmenteille, koska ateroskleroosi ei yleensä vaikuta näihin astioihin, eli ne ovat suhteellisen "puhtaita". Lisäksi tällaisen siirron kerääminen ei johda terveysongelmiin. Jäljellä olevat jalkojen suonet ottavat kuorman ja verenkiertoa raajassa ei häiritä.

Tällaisen kiertotavan luomisen lopullisena tavoitteena on parantaa sydänlihaksen veren tarjontaa aivohalvausten ja sydänkohtausten estämiseksi. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden elinajanodote kasvaa merkittävästi. Potilaat lisäävät fyysistä kestävyyttä, palauttavat suorituskyvyn ja vähentävät tarvetta ottaa farmakologisia lääkkeitä.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus: leikkauksen jälkeinen aika

Kun toimenpide on valmis, potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön, jossa hän on 24 tunnin valvonnassa. Anestesian keinot vaikuttavat haitallisesti hengitysteiden toimintaan, joten toimiva henkilö on liitetty erityiseen laitteeseen, joka syöttää happea rikastettua ilmaa suuhun erityisen putken kautta. Nopeasti palautuva tarve käyttää tätä laitetta yleensä häviää ensimmäisen päivän kuluessa.

Kiinnitä huomiota: kontrolloimattomien liikkeiden välttämiseksi, jotka voivat johtaa verenvuotojen kehittymiseen ja droppien irtoamiseen, potilaan kädet ovat kiinteitä, kunnes ne tulevat tajuntaan.

Katetreja sijoitetaan kaulan tai reiteen ympärillä oleviin astioihin, joiden kautta lääkkeitä ruiskutetaan, ja verta otetaan analyysiä varten. Putket poistetaan rintaontelosta kertyneen nesteen imemiseksi.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaan kehoon kiinnitetään erityisiä elektroneja sepelvaltimon ohitusleikkauksen kautta, mikä mahdollistaa sydämen aktiivisuuden seurannan. Johdotus on kiinnitetty rintakehän alaosaan, jonka avulla tarvittaessa (erityisesti kammion fibrilloitumisen kehittyessä) suoritetaan sydänlihaksen sähköinen stimulaatio.

Kiinnitä huomiota: niin kauan kuin lääkkeiden vaikutus yleisanestesiaan jatkuu, potilas voi olla euforiassa. Disorientaatio on myös ominaista.

Kun potilaan tila paranee, ne siirretään säännöllisesti erikoistuneen sairaalahoidon osastolle. Ensimmäisten päivien jälkeen, kun ruiskutus on tapahtunut, koko kehon lämpötila on usein lisääntynyt, mikä ei aiheuta huolta. Tämä on kehon normaali reaktio laajaan kudosvaurioon toiminnan aikana. Välittömästi sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilaat voivat valittaa epämukavuudesta viiltoalueella, mutta kivun oireyhtymä pysäytetään onnistuneesti ottamalla käyttöön nykyaikaisia ​​kipulääkkeitä.

Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa diureesin tarkka valvonta on välttämätöntä. Potilasta pyydetään antamaan erityinen päiväkirjatiedot kulutetun nesteen määrästä ja virtsanpoiston tilavuudesta. Tällaisten komplikaatioiden, kuten postoperatiivisen keuhkokuumeen, kehittymisen estämiseksi potilas tuodaan sarjaan hengitysharjoituksia. Pinta-asento vaikuttaa nesteen pysähtymiseen keuhkoissa, joten potilasta suositellaan kääntämään puolensa muutaman päivän kuluttua leikkauksesta.

Erittymien kerääntymisen estämiseksi (yskän parantaminen) näytetään varovainen paikallinen hieronta keuhkojen ulokkeessa. Potilaalle on kerrottava, että yskä ei johda saumojen eroon.

Kiinnitä huomiota: Rintakehän korsettia käytetään usein parantamaan paranemisprosessia.

Potilas voi kuluttaa nestettä puolessa tai kahdessa tunnissa hengitysputken poistamisen jälkeen. Aluksi ruoan pitäisi olla puoliksi nestemäinen (puhdistettu). Normaaliin ruokavalioon siirtymisjakso määräytyy tiukasti yksilöllisesti.

Moottorin aktiivisuuden palauttamisen tulisi olla asteittaista. Aluksi potilas saa istua istuma-asennossa ja hieman myöhemmin - kävellä lyhyessä ajassa seurakunnassa tai käytävällä. Pian ennen purkausta on sallittua ja jopa suositeltavaa lisätä kävely- ja kiipeilyaikaa.

Ensimmäiset päivät, jolloin sidos vaihdetaan säännöllisesti, ja ompeleet pestään antiseptisellä liuoksella. Kun haava paranee, sidos poistetaan, kun ilma auttaa kuivumaan. Jos kudoksen regeneraatio etenee normaalisti, ompeleet ja elektrodi stimulaatiota varten poistetaan 8. päivänä. 10 päivää leikkauksen jälkeen viiltoalue voidaan pestä tavallisella lämpimällä vedellä ja saippualla. Yleisten hygieniamenettelyjen osalta voit ottaa suihkun vain viikon ja puolen kuluttua ompeleiden poistamisen jälkeen.

Rintaluu on täysin kunnostettu vain muutamassa kuukaudessa. Kun se kasvaa yhdessä, potilas voi kokea kipua. Tällaisissa tapauksissa on esitetty ei-huumaavia kipulääkkeitä.

Tärkeää: kunnes rintalastan luut ovat täysin parantuneet, painon nosto ja äkilliset liikkeet eivät kuulu!

Jos siirto otettiin jalasta, potilas voi aluksi häiritä polttava tunne viiltoalueella ja raajan turvotusta. Jonkin ajan kuluttua nämä komplikaatiot häviävät ilman jälkiä. Oireiden jatkuessa on suositeltavaa käyttää joustavia sidoksia tai sukkia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa vielä 2–2,5 viikkoa (edellyttäen että komplikaatioita ei ole). Potilas purkautuu vasta sen jälkeen, kun hoitava lääkäri on täysin varma hänen tilansa vakauttamisesta.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseksi tarvitaan ruokavalion korjaamista. Potilasta kehotetaan vähentämään syötävän suolan kulutusta ja minimoimaan tyydyttyneitä rasvoja sisältävien tuotteiden määrä. Ihmisillä, joilla on nikotiiniriippuvuus, tulisi lopettaa tupakointi.

Relaksin riskin vähentämiseksi autetaan käyttämään monimutkaisia. Kohtalainen fyysinen aktiivisuus (mukaan lukien säännöllinen kävely) edistää potilaan nopeaa kuntoutusta sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Kuolevaisuuden tilastot sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

Useiden vuosien kliinisten havaintojen aikana saatujen tietojen mukaan 15 vuotta onnistuneen toiminnan jälkeen potilaiden kuolleisuus on sama kuin koko väestössä. Eloonjääminen riippuu kirurgisen toimenpiteen laajuudesta.

Ensimmäisen ohituksen jälkeen keskimääräinen elinajanodote on noin 18 vuotta.

Kiinnitä huomiota: kun oli suoritettu laajamittainen tutkimus, jonka tarkoituksena oli koota kuolleisuutta koskevia tilastoja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, jotkut potilaat, jotka olivat tehneet leikkausta viime vuosisadan 70-luvulla, olivat jo onnistuneet juhlia 90-vuotisjuhliaan!

Vladimir Plisov, lääketieteellinen arvioija

8,021 kokonaisnäkymää, 5 katselua tänään

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus - miten toiminta menee, kuolleisuus tilastot ja leikkauksen jälkeinen aika

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on monimutkainen toimenpide, joka mahdollistaa elimen vakaan verenkierron palauttamisen. Se suoritetaan lääketieteellisten ohjeiden mukaan, se vaatii huolellista valmistelua ja pitkäaikaista kuntoutusta, mutta siitä tulee ainoa tapa palauttaa potilas tavalliseen elämäntapaan.

Merkinnät

Joissakin sairauksissa veren virtaus on häiriintynyt sydämessä, ja suuret alukset estetään. Ne lakkaavat täysin veren pumppaamisesta, lumen on kaventunut. Lihakset heikkenevät ja särkyvät, kuolevat pois joillakin alueilla hapenpuutteella. Kardiologit kutsuvat tätä prosessia "iskemiaksi". Se on peruuttamaton ja heikentää vakavasti ihmisten terveyttä. Jopa lääkkeiden jatkuvalla saannilla on edelleen suuri sydäninfarktin riski, kuolema seuraavassa hyökkäyksessä.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on erityisesti suunniteltu operaatio, jossa sydämen kirurgi luo keinotekoisia kanavia sydämen lihaksille tapahtuvaan verenkiertoon. Tällaisia ​​ratkaisuja kutsutaan "shunteiksi". Terveillä aluksilla on heidän avullaan yhteys yhteen verkkoon, verenkierron prosessi palautuu, estetään estetty suone.

Käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukselle:

synnynnäisten epämuodostumien aiheuttama vasokonstriktio;

aneurysma pienten alusten sepelvaltimotauti;

vaiheen 3 tai 4 angina pectoris;

sydäninfarktin seuraukset;

useamman kuin kahden astian tukkeutuminen ateroskleroosissa.

Toiminta on määrätty vain vaikeissa tilanteissa, kun kaikki hoitomenetelmät ovat epäonnistuneet. Menetelmä koostuu potilaan reidestä käytetyn terveellisen valtimon pienen alueen siirrosta. Toisin kuin keinotekoiset materiaalit, siirretty verisuoni juurtuu nopeasti, alkaa aktiivisesti toimia muutaman päivän kuluessa manipulaatioista.

tilasto

Operaatio vaatii sydämen kirurgin taitoa ja kokemusta ja kantaa tietyt riskit potilaalle. Lääketieteelliset tilastot osoittavat kuitenkin, että eloonjäämisen prosenttiosuus jokaisen vuoden jälkeen vain lisääntyy. Potilaan biomateriaalin käyttö mahdollisti 10–15 vuoden mukaisen elämän ilman anginaa.

Kuolleisuus leikkauksen jälkeen

Kuolemantilastot sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana osoittavat, että vain 3,5% potilaista kuolee leikkauksen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana.

Usein tämä johtuu vanhemmasta iästä, koska suurin osa työpöydälle tulleista on yli 50-vuotiaita. Tämän ajanjakson aikana henkilöllä on monia sairauksia, jotka estävät kuntoutusta ja toipumista: diabetes, hypertensio, onkologia tai munuaisten toimintahäiriö.

Positiiviset kohdat sisältävät pienen prosentuaalisen osuuden äkillisestä kuolemasta. Ylläpitohoidon avulla iskemiaprosessi lakkaa leviämästä sydämen kammioiden muihin osiin. Siksi akuutti sydämen vajaatoiminta ilmenee vain 5–8 prosentissa kaikista potilaista.

Kirurgian valmistelun piirteet

Valmistelun päävaihe on suorittaa useita tutkimuksia, joista tärkein on koronografia. Tämä on ainutlaatuinen menetelmä sydänastioiden tutkimiseksi röntgensäteilytyksen avulla. Ennen aloittamista potilas pistetään kontrastiaineella, joka tunkeutuu vereen kaikkiin suoniin ja kapillaareihin. Kuvat näyttävät kaikki tukkeutumisen ja supistumisen paikat, jotka auttavat kirurgia rakentamaan toimintasuunnitelman.

Muita diagnostisia menetelmiä:

Sydämen ja ruoansulatuselinten ultraääni;

kliininen verikoe;

kolesterolin, hemoglobiinin mittaus;

anestesian kokoelma anestesiaan.

2 viikkoa ennen sepelvaltimon ohitusleikkausta potilas on kielletty käyttämästä mitään veren ohennuslääkkeitä: Aspirin, Asparkam, Cardiomagnyl. Muista sulkea pois vitamiinikomplekseja ja erilaisia ​​lisäravinteita, jotka voivat häiritä suorituskykyä, pahentaa hyytymistä.

Viime viikko ennen potilaan tarkkailua kardiologian osastossa. Se siirretään kevyeen ruokavalioon, valvoo elintärkeitä merkkejä. Välittömästi ennen menettelyä suoritetaan suoliston puhdistus, hiukset poistetaan ihosta.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tekniikka

Menettely riippuu verisuonten tyypistä, jota käytetään shuntin perustana:

Sepelvaltimo Työskentelyssä sydänkirurgi ottaa pienen alueen suonesta jalka- tai säteittäisestä valtimosta. Menetelmää käytetään hoitamaan henkilö, joka kärsii kroonisesta varikoosivaskulaarisesta laajentumisesta.

Mammarokoronarnoe. Transplantaation perusta on rintakehä, joka vähentää kirurgisten kohteiden määrää kehossa.

Lisätoimenpide suoritetaan avoimessa sydämessä. Kun istutat 1-2 shunttia, he eivät yritä pysäyttää sitä, jotta oikea rytmi säilyy. Kardiologien mukaan tällä on useita etuja:

paranemisen ja paranemisen prosessi vähenee 50%;

käyttöaika lyhenee huomattavasti;

vähentää immuunijärjestelmän ja verenkiertoelimistön komplikaatioiden riskiä;

veren virtausta sisäelimiin ei häiritä.

Itse operaatio kestää vähintään 3-4 tuntia, siihen kuuluu rintalastan leikkaaminen ja perikardiokudoksen avaaminen. Työ tehdään useissa vaiheissa:

Leikkauksen jälkeen tehdään estoalueiden tarkastus ja keskustellaan mahdollisuudesta kävellä shunteilla.

Tarvittaessa sydän pysähtyy ja potilas siirretään sydän-keuhkolaitteeseen.

Astia ommellaan aorttiin yhdellä päästä, ja toinen on kiinnitetty kapenevan osan alapuolelle. Luodaan ohitus "silta", jonka kautta veri alkaa virrata.

Verenkierron täydellisen palauttamisen jälkeen sydän aloitetaan, sen suorituskyky tarkistetaan, haava ommellaan.

Ensimmäisenä päivänä potilas on tehohoidossa lääkäriryhmän valvonnassa. Tämä on vaikein hetki, joka vaatii huomiota ja nopeaa reaktiota sisäisen verenvuodon, sydämen pysähtymisen tai muiden komplikaatioiden ilmenemisen yhteydessä.

Postoperatiivinen kuntoutus

Kun suoritetaan sepelvaltimon ohitusleikkausta, kirurgi leikkaa rintaluu, joka suojaa elintä. Se kasvaa kovasti, ja äkillinen liike voi aiheuttaa sen eron. Siksi ensimmäisistä päivistä on tarpeen käyttää erityistä sidosta, jota tulisi käyttää vähintään 4 kuukautta. 2-3 viikon ajan haavat hoidetaan päivittäin antiseptisillä liuoksilla, sidokset levitetään anti-inflammatorisella voidella.

Vaarallisimmat komplikaatiot sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen:

Pysyvä neste keuhkoissa.

Verenmenetys johtuu anemiasta.

Perikardiaalinen tulehdus bakteereissa.

Verisuonen flebiitti, josta osa käytettiin shuntina.

Sydämen rytmihäiriö.

Leikkauksen jälkeen monet potilaat valittavat, että tuntuu kuumalta ja supistuneena rinnassa. Oire häviää vähitellen, kun sisäiset leikkaukset parantavat ja normalisoivat shuntien työtä. Ahdistuksen lievittämiseksi lääkärit suosittelevat joskus rauhoittavia aineita, sängyn lepoa.

Jos komplikaatioita tai tulehduksia ei ole, leikkauksen jälkeinen aika kestää 2–3 kuukautta. Tänä aikana sydän alkaa työskennellä normaalissa rytmissä pumppaamalla verta uusilla kanavilla. Potilaan ruoansulatus palautuu, immuniteetti lisääntyy. Hän tuntee, kuinka sydämen hengenahdistus katoaa, sisäinen energia lisääntyy, halutaan liikkua enemmän, mikä oli lähes mahdotonta ennen kuin se oli vakava sairaus.

Kuntoutus edellyttää kardiologien yksinkertaisten suositusten noudattamista:

Parannuksen jälkeen on tarpeen kävellä jopa 1 tunti päivässä.

Päivittäin suoritetaan hengitysharjoituksia, harjoitushoito-kompleksi.

Seuraa elintarvikkeiden laatua, pidä juomatilaa.

Poistetaan stressaavat tilanteet, vierailevat meluisissa paikoissa.

Keskimäärin täysi elpyminen kestää jopa kuusi kuukautta. Vähitellen potilas katoaa angiinan merkkejä, jotka eivät sallineet taudin johtaa aktiiviseen elämäntapaan. On kuitenkin muistettava, että huonot tavat ja epäterveellinen ruokavalio voivat johtaa siirrettyjen alusten edelleen kaventumiseen, aiheuttaa uusia hyökkäyksiä kymmenessä vuodessa.

video

Mitä tapoja pitää sydämesi ja kehonne toimivan monimutkaisen toiminnan jälkeen suosittelet?

Sydämen alusten ohjaaminen, kuolleisuus

Vuodesta 1967 1980-luvun alkuun. sairaalan kuolleisuus sydämen ohituksen jälkeen laski tasaisesti. 58 384 tapaustutkimuksen analyysi, mukaan lukien kaikki 10 vuoden ajan, osoitti, että sydänalusten ensimmäisessä suunnitellussa ohitusleikkauksessa sairaalakuolleisuus oli 2,2% (mammarokoronaarinen ohitusleikkaus - 1,3%, sepelvaltimon kanssa 2,6%).

Viime vuosina kuolleisuus ja komplikaatioiden tiheys pysyvät samoina ja jopa hieman lisääntyneet. Tämä johtuu siitä, että toimenpide suoritetaan nyt vakavammilla ja vanhemmilla potilailla.

Monilla potilailla sydämen ohitusleikkaus eliminoi angina pectoriksen ja lisää aktiivisen elämän kestoa, mutta se ei poista sepelvaltimoiden ateroskleroosia. Useimmissa tapauksissa IHD-oireet ilmaantuvat ajan myötä (yleensä useita vuosia toiminnan jälkeen) ja yli puolessa niistä johtavat kuolemaan.

Kokonaiskuolevuus on objektiivinen indikaattori, jota käytetään vertaamaan sydämen ohitusleikkauksen ja muiden hoitomenetelmien tehokkuutta. Keskimäärin (heterogeenisissa potilasryhmissä) eloonjäämisaste kuukauden kuluttua sepelvaltimon ohitusleikkauksesta on 96,5%, vuoden kuluttua - 95%, 5, 10 ja 15 vuoden jälkeen - 88, 75 ja 60%.

Äkillinen sydämen kuolema sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on melko harvinaista. Sydämen vajaatoiminta ei ole myöskään ensimmäinen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen (5-10% tapauksista). Tämä johtuu osittain siitä, että usein vasemman kammion vakavassa toimintahäiriössä sepelvaltimon ohitusleikkausta ei päätetä.

"Sydänalusten kulkeminen, kuolleisuus" ja muut artikkelit sepelvaltimotauti

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus - tilastot, "for" ja "vastaan"

30. marraskuuta 2018 14:28

Kolmiosainen yhdistelmähoito kaksinkertaisti T-solujen migraation kasvaimeen.

29. marraskuuta 2018 16:18

Tutkijat ovat tunnistaneet uuden lähestymistavan syöpähoitoon, joka estää tai viivästyttää resistenttien / metastaattisten kasvainsolujen etenemistä.

28. marraskuuta 2018 15:16

Tutkijat selvittivät, kuinka paljon aikaa kuluu diagnoosinhetkestä hoidon aloittamiseen.

27. marraskuuta 2018 15:51

Tutkijat kertoivat, että vain eturauhassyövän leikkauksen suorittaminen 9-10 pisteen perusteella Gleason-pisteessä johtaa syövän kuolemaan 20 prosentilla potilaista viiden vuoden kuluttua.

Ensimmäisen sepelvaltimon ohitussiirron suorittamisen jälkeen kuolleisuus- tilastot olivat jatkuvasti lääkäreiden näkökentässä. Todettiin, että kuolemaan johtava lopputulos primäärisen CABG: n jälkeen on alueella 1-5%. Suurin osa kuolemista johtuu akuutista sydämen vajaatoiminnasta. Yleensä riskitekijät on helppo jakaa kahteen pääryhmään:

1. Preoperatiivisen jakson tekijät ovat potilaan ikä, kroonisten sairauksien historia, sydänlihaksen iskemian aste.
2. Muita komponentteja ovat toimintakirurgin ammattitaito, toimintavuoden vuosi, tarve tukea sydänlihaksen toimintaa jne.

Professori D. Nobelin mukaan AKSH: n kuolleisuutta koskevien tilastojen havainto osoitti vähenevän vuodesta 1967 vuoteen 1980. Yli 58 tuhatta tapausta tutkittiin. Joka vuosi tappavan lopputuloksen tosiasiat laskivat. Viime aikoina indikaattoreiden lisääntyminen. Tämä johtuu siitä, että potilaiden ikä kasvaa. Hoidettavien potilaiden tilan vakavuus on suurempi.

Tutkimuksessa kävi ilmi, että AKSH-potilaiden eloonjäämisaste on korkea. Vuotta myöhemmin luku on 95%, 5 vuoden kuluttua - 88%, 15 vuoden kuluttua - 60%. Tutkiessaan CABG: n tuloksia havaittiin, että äkillinen sydänpysähdys leikkauksen jälkeisellä kaudella on erittäin harvinainen ilmiö. Kuolleisuuden tilastointia koskevat tiedot sisältävät tietoja 10%: sta sydämen vajaatoimintatapauksista, jotka johtavat tappavaan tulokseen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus - kuolleisuus tilastot ja ennuste

Kun otetaan huomioon sepelvaltimon ohitusleikkaus ja sen vastainen toiminta, on tärkeää huomata toiminnan tehokkuus. Useimmissa tapauksissa kokeneen kirurgin toimenpiteen ansiosta angina pectoris on neutralisoitu ja kehon kuormien sietokyky kasvaa. Mutta yleisimpi sepelvaltimotaudin ilmeneminen leikkauksen jälkeen on angina. Kun se palautuu CABG: stä sillä hetkellä, kun se palaa normaaleihin kuormituksiin, on todennäköisempää, että sepelvaltimon verenkiertoa ei täysin palautettu. Toinen todennäköinen syy on shuntin varhainen tukkeutuminen. Samanlaiset muutokset myöhäisessä vaiheessa johtuvat:

• ahtauma;
• sepelvaltimoiden ateroskleroosin paheneminen;
• tromboosin tai embolian aiheuttamien shuntien tukkeutuminen;
• näiden ominaisuuksien kombinatorinen yhdistelmä.

Hyvä indikaattori CABG: n tuloksista on potilaan hyvinvointi, jota on vaikea ilmaista mitatuissa yksiköissä. On mahdollista väittää, että potilas on hyvässä kunnossa yleisen työkyvyn, hengenahdistuksen puuttumisen, angina pectoriksen puuttuessa. Puhuu menettelyn tehokkuudesta ilman komplikaatioita.

Jos suoritetaan shuntti, tilastot osoittavat, että 5 vuotta leikkauksen jälkeen kirurgisen osaston entisten potilaiden hyvinvointi heikkenee vähitellen angina pectoriksen vaikutuksesta. Tiedot osoittavat kuitenkin, että 5 - vuotisen negatiivisen tilan puuttuminen 75 - 80%: lla ihmisistä, jotka ovat kärsineet AKSH: sta, 10 vuoden aikana - 65 - 70%: ssa. Viisitoista vuotta kulkuneuvon jälkeen kuolleisuus- tilastot osoittavat mielenkiintoisen kuvan - jopa 20% potilaista on elossa eikä alttiita aivohalvauksille.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus - muutostilastot

AKSH: n tulosten yksityiskohdat osoittavat potilaan tilan muutosta Normaalin verenvirtauksen myokardiumiin seurauksena:

• angina-iskut ovat neutralisoituja;
• fyysisessä kunnossa on parannuksia;
• pienempi sydäninfarktin riski;
• työkyky paranee, liikunta lisääntyy;
• farmakologinen apu on minimoitu.

Tärkeintä on, että elinajanodote kasvaa, äkillisen sydämen pysähtymisen todennäköisyys leikkauksen jälkeen vähenee. Potilaiden arviot osoittavat parannuksia suurelta osin. Sydän- ja verisuonten ohitusleikkausta suorittavat lääkärit, ennuste on suotuisa. Asiantuntijat palauttavat potilaan normaaliin elämään, tekevät tavallisista ihmisen iloista vakavasti sairaiden potilaiden saatavilla.

CABG: n jälkeen tilastot osoittavat pelottavan sairauden neutraloinnin 80 prosentissa tapauksista. 85%: lla tilanteista aluksia ei enää sulkeudu. Monilla potilailla on huolta lyhyestä elinajanodotuksesta leikkauksen jälkeen. Tähän kysymykseen ei ole yhtä vastausta. Paljon riippuu asiaan liittyvistä tekijöistä - elämäntapa, ikäparametrit, huonot tavat. Shuntin käyttöikä määräytyy keskimäärin kymmenen vuoden ajan, ja sitä voidaan lisätä nuorten potilaiden kohdalla. Kauden lopussa on suositeltavaa suorittaa toistuva AKSH.

Maailman tiedeyhteisö on todistanut tämän päivän toiminnan tehokkuuden, mutta sepelvaltimon ohitusleikkauksella ei aina ole suotuisaa ennustetta. Kuten mikä tahansa käyttökelpoinen interventio, menettely antaa komplikaatioita. Lääketieteellisessä käytännössä merkitty: sydänkohtaus, aivohalvaus, viillon infektio, laskimotromboosi. Usein potilaat ovat syyllisiä parannuksen puutteeseen. Tämä johtuu kohtuuttomista peloista elämää kohtaan, kuoleman peloista, stressistä ja "sairastumisesta". Potilaita suositellaan kuntoutuksen kuntoutukseen psykologin kanssa. Jos haluat vähentää ei-toivottujen seurausten riskiä, ​​ota yhteyttä korkeasti koulutettuun lääkäriin ja menestyksekkääseen toimintaan.

Päättää kirurgisen potilaan tarpeen. Tasapainoinen valinta edellyttää kaikkien riskien kattavaa arviointia. Lääkäri varoittaa niistä jopa tutkintavaiheessa, suositusten kehittämisestä jatkokäsittelyä varten. CASH: n jälkeen kuolleisuustilastoilla on vähäiset arvot. Nykyään operaatio suoritetaan myös vaikeissa tapauksissa ja vanhuudessa. Tämä on mahdollisuus pidentää elämää ja parantaa omaa terveyttäsi.

Miten ja milloin on tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus?

Sydänkäytössä jotkut potilaat käyvät läpi sepelvaltimon ohitusleikkauksen. Tämä on kirurginen hoitomenetelmä, jota käytetään usein erilaisiin sydänsairauksiin (tromboosi, sydäninfarkti). Tämä radikaalimittaus on järjestetty vain vaikeissa tapauksissa konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa.

Ohjaus on manipulointi, joka suoritetaan kirurgisessa osastossa, jossa veren virtaus sydämen astioissa palautuu. Tätä varten käytetään shunteja. Niiden avulla on mahdollista kiertää aluksen supistettua osaa. Shuntina käytetään useimmin henkilön omia verisuonia (sapeninen laskimo tai sisäinen rintakehä). Useimmissa tapauksissa tällainen toimenpide järjestetään sepelvaltimotaudin läsnä ollessa.

Tämä tauti johtuu veren virtauksen heikentymisestä sepelvaltimoissa, jotka ruokkivat itse sydäntä. Hapen puutteen taustalla kehittyy iskemia. Tämä ilmenee useimmiten angina-hyökkäyksellä. Vakavammissa tapauksissa kehittyy akuutti sydäninfarkti.

AKSH: lla on omat merkinnät ja vasta-aiheet. On kolme absoluuttista lukemaa, joita varten tämä manipulointi suoritetaan:

• vasemman sepelvaltimon lumenin kaventuminen yli 50%;
• sepelvaltimoiden koko stenoosi on yli 70%;
• interventiakulaarisen valtimon voimakas kaventuminen proksimaalisella alueella yhdessä kahden sydämen muiden valtimoiden stenoosien kanssa.

On olemassa useita patologisia tiloja, joissa manuaalista käyttöä suositellaan. Tähän ryhmään kuuluvat vakava angina pectoris, joka ei sovi lääkehoitoon, sepelvaltimon proksimaalinen hyytymisrokko, kolmannen ja neljännen funktionaalisen luokan angina pectoris, akuutti sepelvaltimoireyhtymä (epästabiili angina), akuutti iskemia angioplastian tai stentin jälkeen, sydäninfarkti, voimakas sydänsairaus - testata ennen leikkausta keuhkopöhön iskeeminen muoto.

Indikaatioita ovat vasemman sepelvaltimon rungon kapeneminen 50% tai enemmän, trivaskulaarinen vaurio. Ohjaus on usein lisätoimenpide, kun suoritetaan toimintaa sydämen venttiileissä, kammion väliseinävirheessä ja aneurysmassa. Ohjausta ei saa tehdä kaikkien sepelvaltimoiden kokonaisvaurion kanssa, jolloin vasemman kammion veren päästöt laskevat 30 prosenttiin tai vähemmän ja sydämen vajaatoiminta. Tällainen toimenpide on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa, vaikeissa keuhkosairauksissa ja onkologisessa patologiassa. Ohjaus on vaarallista suorittaa vanhuudessa.

AKSH-tyyppiä on neljä:

• keinotekoisen verenkierron tyypin mukaan;
• ilman sitä;
• sydänleikkaus, joka lyö keinotekoisen verenkierron olosuhteissa;
• ahdistusta vakavan anginan taustalla, mikä rajoittaa ihmisen toimintaa.

Toiminnan aikana käytetään luonnollisia ja keinotekoisia varttimia. Ohjaus on mikrokirurginen toimenpide, koska lääkäri toimii pienillä valtimoilla, joiden halkaisija on 1-2 mm. Menettely vaatii erityisiä binokulaarisia silmukoita. Sen sijaan voit käyttää mikroskooppia.

Yleinen anestesia tarvitaan. Kutistuvan sydämen tapauksessa epiduraalinen anestesia voi olla tarpeen. Varmista, että leikataan rintalastan sisään ja avaa rintakehä. Tämä menettely kestää 2-6 tuntia riippuen sepelvaltimoiden tukkeutumisasteesta. Samanaikaisesti siirto otetaan.

Tämän jälkeen suoritetaan kanylointi ja käytetään shunteja. Älä unohda turvatoimia. Tarvittaessa suoritettiin embolian ehkäisy. Kun siirrät ensimmäistä päällekkäistä distaalista ja sitten proksimaalista anastomoosia. Pääasiallisen työvaiheen jälkeen keinotekoinen verenkierto katkaistaan. Seuraavaksi dekantointi järjestetään.

Rintalastan viilto on ommeltu. Kaikki neste imetään perikardiaalista. Sepelvaltimon ohitusleikkaus edellyttää koko asiantuntijaryhmän (lääkäri, avustaja, anestesiologi, sairaanhoitaja) työtä. Shuntilla ilman keinotekoista kiertoa on etuja. Näitä ovat verisolujen vähäinen invasiivisuus, lyhempi toiminnan kesto, pienempi komplikaatioriski ja sairaan henkilön nopeampi kuntoutus.

Joillakin henkilöillä, jotka ovat läpikäyneet, ovat tehohoitoyksikössä. Monet niistä on kytketty tuulettimeen. Tämä aika voi kestää jopa 10 päivää. Kaikki kuntoutustoiminnot on jaettu ensisijaisiin ja toissijaisiin. Ensisijainen kuntoutus on järjestetty sairaalan seiniin.

Kun henkilö menee itsenäiseen hengitykseen, tarvitaan hengitysharjoituksia. Se on välttämätön keuhkojen pysähtymisen estämiseksi. Yhtä tärkeää on leikkauksen jälkeisten haavojen hoito. Niiden käsittely ja sidos vaaditaan. Haavat paranevat 1-2 viikon kuluessa. Rintalastan luut kasvavat yhdessä 4-6 kuukautta.

Ne kiinnitetään erityisillä metalli- saumoilla. Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa käyttää sidosta. Ensimmäisten 2 viikon aikana on kiellettyä pestä, koska postoperatiivisten haavojen infektio on mahdollista. Kuntoutusjakso sisältää ruokavalion. Se on välttämätöntä, koska puristamiseen on ominaista melko suuri veren menetys. Anemian kehittyessä ruokavalio on rikastettava elintarvikkeilla, jotka sisältävät paljon rautaa (liha, maksa ja muut sivutuotteet).

Tärkeä näkökohta leikkauksen jälkeisessä jaksossa on keuhkojen tromboosin ja keuhkoembolian ehkäiseminen.

Kaikki käyttötarpeet vaativat kompressioteräksen (elastiset sukat). Kuntoutuksen seuraavassa vaiheessa on tarpeen lisätä motorista aktiivisuutta. Potilaita suositellaan vierailemaan sanatoriossa tai rentoutumaan merellä. Muutaman kuukauden kuluttua suoritetaan stressitestit sydämen toiminnan ja siinä vallitsevan veren virtauksen arvioimiseksi.

Pyörän ergometria tai juoksumaton testi on järjestetty. Jos et noudata lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeen, on mahdollista uusiutua (uusien ateroskleroottisten plakkien esiintyminen ja valtimoiden tukkeutuminen). Toinen toimenpide voi olla vasta-aiheinen tällaisille potilaille. Jos angina ei ole oireita, henkilön tulisi lisätä asteittain moottorin kuormitusta. Aluksi on suositeltavaa kävellä 1000 m: n etäisyydelle, sitten se kasvaa. Kun sydämen sepelvaltimon ohitusleikkaus on tehty, komplikaatioiden riski on pienempi.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeinen jakso

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta on nykyään melko laajalle levinnyt menettely. Kirurginen interventio on tarpeen sepelvaltimotautia sairastaville potilaille lääkehoidon tehottomuuden ja patologian etenemisen kanssa.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus on sydänalusten operaatio, jonka aikana valtimoveren virtaus palautuu. Toisin sanoen ohjaaminen on lisäreitin luominen sepelvaltimoaluksen kapenevan osan ohittamiseksi. Itse shuntti on ylimääräinen alus.

Mikä on sepelvaltimotauti?

Sydänsairaus on akuutti tai krooninen sydänlihaksen funktionaalisen aktiivisuuden väheneminen. Syy patologian kehittymiseen on valtimoveren riittämätön saanti sydämen lihaskudokseen, mikä johtaa kudosten nälkään.

Useimmissa tapauksissa taudin kehittyminen ja eteneminen johtuu sepelvaltimoiden supistumisesta, jotka ovat vastuussa sydänlihaksen syöttämisestä happeen. Alusten läpäisevyys pienenee ateroskleroottisten muutosten vuoksi. Veren tarjonnan puuttumiseen liittyy kivun oireyhtymä, joka patologian alkuvaiheissa näyttää merkittävältä fyysiseltä tai psyko-emotionaaliselta stressiltä, ​​ja kun se etenee, se on levossa. Kipua vasemmassa rinnassa tai rintalastan takana kutsutaan angina pectorikseksi (”angina pectoris”). Niillä on taipumus säteillä kaulaan, vasempaan olkapäähän tai alaleuan nurkkaan. Hyökkäyksen aikana potilaat tuntevat happea. Pelon tunteen ilmestyminen on myös ominaista.

Tärkeää: kliinisessä käytännössä on ns. "Kivuttomat" patologiset muodot. Ne muodostavat suurimman vaaran, koska ne diagnosoidaan usein jo myöhemmissä vaiheissa.

Sydämen sydänsairauden vaarallisin komplikaatio on sydäninfarkti. Kun sydänlihaksen alueella esiintyy jyrkästi happipitoisuutta, kehittyy nekroottisia muutoksia. Sydänkohtaukset ovat johtava kuolinsyy.

Tarkin menetelmä sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi on säteilypohjainen tutkimus (sepelvaltimoiden angiografia), jossa sepelvaltimoihin ruiskutetaan kontrastiaine katetrien kautta.

Tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella ratkaistaan ​​kysymys stentin, ilmapallon angioplastian tai sepelvaltimon ohitusleikkauksen mahdollisuudesta.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tämä toimenpide on suunniteltu; potilas asetetaan yleensä sairaalaan 3-4 päivää ennen interventiota. Ennen leikkausta potilaalle tehdään kattava tutkimus ja se on koulutettu syvään hengittämiseen ja yskään. Hänellä on mahdollisuus tutustua kirurgiseen tiimiin ja saada yksityiskohtaisia ​​tietoja intervention olemuksesta ja kulusta.

Toteutettujen valmistelutapojen aattona, mukaan lukien puhdistava peräruiske. Tunti ennen premedikointia; antaa potilaille, jotka vähentävät ahdistusta.

Aikainen leikkaus estää pysyvien muutosten syntymisen sydänlihassa. Interventiotoiminnan ansiosta sydänlihaksen supistumiskyky kasvaa merkittävästi. Kirurginen hoito voi parantaa potilaan elämänlaatua ja lisätä sen kestoa.

Toiminnan keskimääräinen kesto on 3 - 5 tuntia. Useimmissa tapauksissa on välttämätöntä yhdistää potilas sydän-keuhkolaitteeseen, mutta joissakin tilanteissa on mahdollista puuttua sydämeen.

Kirurgisella hoidolla ilman potilaan kytkemistä sydän-keuhkolaitteeseen on useita etuja, kuten:

• lyhyempi interventioaika (enintään 1 tunti);
• palautumisajan vähentäminen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen;
• verisuonten mahdollisten vaurioiden poissulkeminen;
• muiden komplikaatioiden puuttuminen, jotka liittyvät potilaan liittämiseen IC-laitteeseen.

Pääsy tapahtuu viillolla, joka tehdään rinnan keskellä.

Lisäleikkauksia tehdään sen kehon alueelle, josta siirre otetaan.

Toiminnan kulku ja kesto riippuvat seuraavista tekijöistä:

• verisuonten vaurion tyyppi;
• patologian vakavuus (luotujen shuntien lukumäärä);
• tarve rinnakkaiseen eliminointiin tai sydämen venttiilien rekonstruointiin;
• joitakin potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia.

Toimenpiteen aikana siirre ommellaan aorttiin ja siirteen toiseen päähän sepelvaltimon haaraan, ohittamalla kapeneva tai suljettu alue.

Shuntin luomiseksi siirretään seuraavien alusten fragmentteja:

• suuri sapeninen laskimo (alaraajalla);
• sisäinen rintakehä;
• säteittäinen valtimo (kyynärvarren sisäpinnasta).

Kiinnitä huomiota: valtimon fragmentin käyttö antaa mahdollisuuden luoda täydellisemmän toiminnallisen shuntin. Etusija annetaan alaraajojen subkutaanisten suonien fragmenteille, koska ateroskleroosi ei yleensä vaikuta näihin astioihin, eli ne ovat suhteellisen "puhtaita". Lisäksi tällaisen siirron kerääminen ei johda terveysongelmiin. Jäljellä olevat jalkojen suonet ottavat kuorman ja verenkiertoa raajassa ei häiritä.

Tällaisen kiertotavan luomisen lopullisena tavoitteena on parantaa sydänlihaksen veren tarjontaa aivohalvausten ja sydänkohtausten estämiseksi. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden elinajanodote kasvaa merkittävästi. Potilaat lisäävät fyysistä kestävyyttä, palauttavat suorituskyvyn ja vähentävät tarvetta ottaa farmakologisia lääkkeitä.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus: leikkauksen jälkeinen aika

Kun toimenpide on valmis, potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön, jossa hän on 24 tunnin valvonnassa. Anestesian keinot vaikuttavat haitallisesti hengitysteiden toimintaan, joten toimiva henkilö on liitetty erityiseen laitteeseen, joka syöttää happea rikastettua ilmaa suuhun erityisen putken kautta. Nopeasti palautuva tarve käyttää tätä laitetta yleensä häviää ensimmäisen päivän kuluessa.

Kiinnitä huomiota: kontrolloimattomien liikkeiden välttämiseksi, jotka voivat johtaa verenvuotojen kehittymiseen ja droppien irtoamiseen, potilaan kädet ovat kiinteitä, kunnes ne tulevat tajuntaan.

Katetreja sijoitetaan kaulan tai reiteen ympärillä oleviin astioihin, joiden kautta lääkkeitä ruiskutetaan, ja verta otetaan analyysiä varten. Putket poistetaan rintaontelosta kertyneen nesteen imemiseksi.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaan kehoon kiinnitetään erityisiä elektroneja sepelvaltimon ohitusleikkauksen kautta, mikä mahdollistaa sydämen aktiivisuuden seurannan. Johdotus on kiinnitetty rintakehän alaosaan, jonka avulla tarvittaessa (erityisesti kammion fibrilloitumisen kehittyessä) suoritetaan sydänlihaksen sähköinen stimulaatio.

Kiinnitä huomiota: niin kauan kuin lääkkeiden vaikutus yleisanestesiaan jatkuu, potilas voi olla euforiassa. Disorientaatio on myös ominaista.

Kun potilaan tila paranee, ne siirretään säännöllisesti erikoistuneen sairaalahoidon osastolle. Ensimmäisten päivien jälkeen, kun ruiskutus on tapahtunut, koko kehon lämpötila on usein lisääntynyt, mikä ei aiheuta huolta. Tämä on kehon normaali reaktio laajaan kudosvaurioon toiminnan aikana. Välittömästi sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilaat voivat valittaa epämukavuudesta viiltoalueella, mutta kivun oireyhtymä pysäytetään onnistuneesti ottamalla käyttöön nykyaikaisia ​​kipulääkkeitä.

Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa diureesin tarkka valvonta on välttämätöntä. Potilasta pyydetään antamaan erityinen päiväkirjatiedot kulutetun nesteen määrästä ja virtsanpoiston tilavuudesta. Tällaisten komplikaatioiden, kuten postoperatiivisen keuhkokuumeen, kehittymisen estämiseksi potilas tuodaan sarjaan hengitysharjoituksia. Pinta-asento vaikuttaa nesteen pysähtymiseen keuhkoissa, joten potilasta suositellaan kääntämään puolensa muutaman päivän kuluttua leikkauksesta.

Erittymien kerääntymisen estämiseksi (yskän parantaminen) näytetään varovainen paikallinen hieronta keuhkojen ulokkeessa. Potilaalle on kerrottava, että yskä ei johda saumojen eroon.

Kiinnitä huomiota: Rintakehän korsettia käytetään usein parantamaan paranemisprosessia.

Potilas voi kuluttaa nestettä puolessa tai kahdessa tunnissa hengitysputken poistamisen jälkeen. Aluksi ruoan pitäisi olla puoliksi nestemäinen (puhdistettu). Normaaliin ruokavalioon siirtymisjakso määräytyy tiukasti yksilöllisesti.

Moottorin aktiivisuuden palauttamisen tulisi olla asteittaista. Aluksi potilas saa istua istuma-asennossa ja hieman myöhemmin - kävellä lyhyessä ajassa seurakunnassa tai käytävällä. Pian ennen purkausta on sallittua ja jopa suositeltavaa lisätä kävely- ja kiipeilyaikaa.

Ensimmäiset päivät, jolloin sidos vaihdetaan säännöllisesti, ja ompeleet pestään antiseptisellä liuoksella. Kun haava paranee, sidos poistetaan, kun ilma auttaa kuivumaan. Jos kudoksen regeneraatio etenee normaalisti, ompeleet ja elektrodi stimulaatiota varten poistetaan 8. päivänä. 10 päivää leikkauksen jälkeen viiltoalue voidaan pestä tavallisella lämpimällä vedellä ja saippualla. Yleisten hygieniamenettelyjen osalta voit ottaa suihkun vain viikon ja puolen kuluttua ompeleiden poistamisen jälkeen.

Rintaluu on täysin kunnostettu vain muutamassa kuukaudessa. Kun se kasvaa yhdessä, potilas voi kokea kipua. Tällaisissa tapauksissa on esitetty ei-huumaavia kipulääkkeitä.

Tärkeää: kunnes rintalastan luut ovat täysin parantuneet, painon nosto ja äkilliset liikkeet eivät kuulu!

Jos siirto otettiin jalasta, potilas voi aluksi häiritä polttava tunne viiltoalueella ja raajan turvotusta. Jonkin ajan kuluttua nämä komplikaatiot häviävät ilman jälkiä. Oireiden jatkuessa on suositeltavaa käyttää joustavia sidoksia tai sukkia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa vielä 2–2,5 viikkoa (edellyttäen että komplikaatioita ei ole). Potilas purkautuu vasta sen jälkeen, kun hoitava lääkäri on täysin varma hänen tilansa vakauttamisesta.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseksi tarvitaan ruokavalion korjaamista. Potilasta kehotetaan vähentämään syötävän suolan kulutusta ja minimoimaan tyydyttyneitä rasvoja sisältävien tuotteiden määrä. Ihmisillä, joilla on nikotiiniriippuvuus, tulisi lopettaa tupakointi.

Relaksin riskin vähentämiseksi autetaan käyttämään monimutkaisia. Kohtalainen fyysinen aktiivisuus (mukaan lukien säännöllinen kävely) edistää potilaan nopeaa kuntoutusta sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen.

Kuolevaisuuden tilastot sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

Useiden vuosien kliinisten havaintojen aikana saatujen tietojen mukaan 15 vuotta onnistuneen toiminnan jälkeen potilaiden kuolleisuus on sama kuin koko väestössä. Eloonjääminen riippuu kirurgisen toimenpiteen laajuudesta.

Ensimmäisen ohituksen jälkeen keskimääräinen elinajanodote on noin 18 vuotta.

Kiinnitä huomiota: kun oli suoritettu laajamittainen tutkimus, jonka tarkoituksena oli koota kuolleisuutta koskevia tilastoja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen, jotkut potilaat, jotka olivat tehneet leikkausta viime vuosisadan 70-luvulla, olivat jo onnistuneet juhlia 90-vuotisjuhliaan!

Vladimir Plisov, lääketieteellinen arvioija

2 125 yhteensä katselua, 1 katselua tänään

Käyttöaiheet leikkausta varten

Kliiniset oireet (rintakipun esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus, sydäninfarktin esiintyminen tai akuutin sydänkohtauksen riski, vasemman kammion supistumisfunktio echokardiografian mukaan) havaitsevat CABG-indikaattoreita, mutta myös sepelvaltimoiden (CAG) perusteella saatujen tulosten mukaan. ) - invasiivinen diagnostiikkamenetelmä, jossa säteilypohjainen aine on otettu sepelvaltimoiden luumeniin, mikä osoittaa tarkimmin valtimon tukkeutumispaikan.

Koronaarisen angiografian aikana havaitut pääasialliset käyttöaiheet ovat seuraavat:

• Vasen sepelvaltimo on yli 50% sen luumenista läpäisemätön,
• Kaikki sepelvaltimot ovat ylittämättömiä yli 70%,
• Kolmen sepelvaltimon stenoosi (supistuminen), joka ilmenee kliinisesti angina-iskut.

AKSH: n kliiniset käyttöaiheet:

1. Vakaa angina pectoris, jossa on 3-4 funktionaalista luokkaa, jotka ovat huonosti lääkehoitoon (toistuvat rintakipu-iskut päivällä, joita ei pysäytä lyhyen ja / tai pitkävaikutteisen nitraatin avulla)
2. Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, joka saattaa pysähtyä epävakaan anginan vaiheen aikana tai kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi EKG: n ST-segmentin korkeudessa tai ilman sitä (suurikeskinen tai pieni polttoväli),
3. Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua vaikeasta kipulääkkeestä,
4. Laskutestien aikana havaittu liikuntatoleranssi - juoksumaton testi, polkupyörän ergometria,
5. Vaikea kivuton iskemia, joka havaittiin päivittäisessä verenpaineen ja EKG: n seurannassa Holterissa,
6. Sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ja samanaikaisen sydänlihaksen iskemian tarve.

Vasta

Kiertokirurgian vasta-aiheita ovat:

• Vasemman kammion supistumisfunktion vähentäminen, joka määritetään ehokardiografian mukaan poistokertoimen (EF) pienenemisenä alle 30-40%,
• Potilaan yleinen vakava tila, johtuen terminaalisesta munuaisten tai maksan vajaatoiminnasta, akuutista aivohalvauksesta, keuhkosairaudista, syövästä,
• Kaikkien sepelvaltimoiden diffuusion vaurioituminen (kun levyt on talletettu koko astiaan ja on mahdotonta tuoda shuntia, koska valtimossa ei ole ei-vaikuttavaa aluetta),
• Vaikea sydämen vajaatoiminta.

Valmistelu leikkaukseen

Ohitusoperaatio voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuonten tai sydänleikkauksen osastolle akuutin sydäninfarktin jälkeen, hän suorittaa välittömästi lyhyen esiasteisen valmistelun jälkeen koronarografiaa, jota voidaan laajentaa ennen stentin tai ohitusleikkausta. Tässä tapauksessa suoritetaan vain tarvittavat testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määrittäminen sekä EKG-dynamiikka.

Jos potilaan sydänlihaksen iskemia suunnitellaan otettavaksi sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:

1. EKG,
2. Echokardioskopia (sydämen ultraääni),
3. Rinnan radiografia,
4. Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit,
5. Biokemiallinen verikoe, jossa määritellään veren hyytyminen, t
6. Testit syfilisille, virushepatiitille, HIV-infektiolle,
7. Sepelvaltimoiden angiografia.

Miten toiminta on?

Preoperatiivisen valmistuksen jälkeen, joka sisältää rauhoittavien ja rauhoittavien aineiden (fenobarbitaali, fenatsepaami jne.) Laskimonsisäinen antaminen anestesian parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi, potilas viedään leikkaussaliin, jossa toiminta suoritetaan seuraavien 4-6 tunnin kuluessa.

Ohjaus suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin käyttämällä rintalastan sternotomiaa - leikkausta, äskettäin suoritetaan yhä useammin interaktiivisen välin mini-pääsyä sydämen projektiossa vasemmalle.

Useimmissa tapauksissa sydän on toiminnan aikana kytketty sydän-keuhkolaitteeseen (AIC), joka kuljettaa tämän ajanjakson aikana veren virtausta kehon läpi sydämen sijasta. On myös mahdollista suorittaa työpisteen ohjaaminen kytkemättä AIC: ta.

Kun aortta on kiinnitetty (yleensä 60 minuuttia) ja yhdistetty sydän laitteeseen (useimmissa tapauksissa puolitoista tuntia), kirurgi valitsee aluksen, joka on shuntti, ja johtaa sen kärsivään sepelvaltimoon, mikä estää toisen päätä aortalle. Siten veren virtaus sepelvaltimoihin tulee aortasta, ohittaen alueen, jossa plakki sijaitsee. Voi olla useita shunteja - kahdesta viiteen, riippuen valtimoiden määrästä.

Kun kaikki shunit on ommeltu oikeassa paikassa, rintalastan reunoille on kiinnitetty metallilangat, pehmeät kudokset ommellaan ja aseptinen sidos levitetään. Näyttöön tulee myös viemäröinti, jota pitkin verenvuoto (verinen) neste virtaa perikardiontelosta. 7-10 päivän kuluttua leikkauksen jälkeisen haavan paranemisnopeudesta riippuen ompeleet ja side voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.

Kuinka paljon ohitustoiminto on?

Operaatio CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen hinta on melko korkea.

Tällä hetkellä tällaiset toiminnot toteutetaan alue- ja liittovaltion budjetista myönnettyjen kiintiöiden mukaisesti, jos toiminta toteutetaan suunnitellusti sepelvaltimotautia ja anginaa sairastaville henkilöille sekä maksutta OMS-politiikan mukaisesti, jos toimenpide suoritetaan kiireellisesti akuuttia sydäninfarktia sairastaville potilaille.

Kiintiön saamiseksi potilaalle on seurattava tutkimusmenetelmiä, joilla varmistetaan kirurgian tarve (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydämen ultraääni jne.), Jota tukevat kardiologi ja sydänkirurgi. Kiintiöiden odottaminen voi kestää useita viikkoja - pari kuukautta.

Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja voi varautua maksullisiin palveluihin, hän voi hakea missä tahansa valtiossa (Venäjällä) tai yksityisessä (ulkomailla) tällaista toimintaa harjoittavassa klinikassa. Ohjauksen kustannukset ovat noin 45 000 ruplaa. erittäin operatiiviseen toimintaan ilman kulutushyödykkeitä jopa 200 000 ruplaan. materiaalien kustannuksiin. Yhdistelmäproteesiset sydämen venttiilit, joissa on mansettia, hinta on 120 - 500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shuntien lukumäärästä.

komplikaatioita

Postoperatiiviset komplikaatiot voivat kehittyä sydämestä ja muista elimistä. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa sydämen komplikaatioita edustaa akuutti sydänlihaksen nekroosi, joka voi kehittyä akuuttiin sydäninfarktiin. Sydäninfarktin riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkakoneen toiminnan aikana - mitä pidempään sydän ei suorita supistustoimintoaan toiminnan aikana, sitä suurempi on sydänlihaksen vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5%: ssa tapauksista.

Muiden elinten ja järjestelmien komplikaatiot kehittyvät harvoin ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien läsnäolon perusteella. Komplikaatioita ovat akuutti sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, keuhkoputkien astman paheneminen, diabeteksen dekompensointi jne. Tällaisten tilojen esiintymisen estäminen on täydellinen tutkimus ennen ohitusleikkausta ja potilaan täydellinen valmistelu leikkaukseen sisäisten elinten toiminnan korjaamiseksi.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7–10 vuorokauden kuluessa manuaalisen käytön jälkeen. Sternum, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisissa leikkauksissa potilaan kanssa toteutetaan kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:

• Ruokavalio,
• Hengityksellinen voimistelu - potilaalle tarjotaan eräänlainen ilmapallo, joka paisuttaa sitä, potilas suoristaa keuhkot, mikä estää laskimonsisäisen kehittymisen niissä,
• Fyysinen voimistelu, ensin makaa sängyssä, sitten kävely käytävällä - nykyään potilaat pyrkivät aktivoitumaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jos tämä ei ole vasta-aiheinen tilan yleisen vakavuuden vuoksi, verisuonien estämiseksi suonissa ja tromboemboliset komplikaatiot.

Myöhäisessä leikkauksessa (poistamisen jälkeen ja sen jälkeen) fysioterapian lääkärin (harjoitushoito-lääkärin) suosittelemia harjoituksia jatketaan, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksia ja verisuonia. Myös kuntoutuspotilaan tulisi noudattaa terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:

1. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin nauttiminen,
2. Terveellisen ruokailun perusteiden noudattaminen - rasvaisen, paistetun, mausteisen, suolaisen ruoan poissulkeminen, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, maitotuotteiden, vähärasvaisen lihan ja kalan kulutuksen lisääminen,
3. Riittävä fyysinen aktiivisuus - kävely, kevyt aamuharjoitukset,
4. Verenpainelääkkeiden avulla toteutetun verenpaineen tavoitetason saavuttaminen.

Vammaisuuden selvitys

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen väliaikainen työkyvyttömyys (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: han (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana päätetään antaa potilaalle tietty vammaisryhmä.

Ryhmä III annetaan potilaille, joilla on komplikoitumaton leikkauksen jälkeinen jakso ja 1-2 luokkaa angina pectorista sekä sydämen vajaatoiminnan kanssa tai ilman. Työ on sallittua sellaisten ammattien alalla, jotka eivät aiheuta uhkaa potilaan sydämen toiminnalle. Kielletyt ammatit käsittävät korkeita töitä, myrkyllisiä aineita kentällä, kuljettajan ammattia.

Ryhmä II on osoitettu potilaille, joilla on monimutkainen postoperatiivinen jakso.

Ryhmä I on osoitettu henkilöille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta ja jotka vaativat luvattomien henkilöiden hoitoa.

näkymät

Ohitusleikkauksen jälkeinen ennuste määräytyy useiden indikaattoreiden, kuten:

• Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkällä aikavälillä, koska sen elinkelpoisuus määritetään viisi vuotta leikkauksen jälkeen yli 90%: lla potilaista. Samat hyvät tulokset havaitaan käytettäessä säteittäistä valtimoa. Suuremmalla sapenoidisella laskimolla on vähemmän kulumiskestävyyttä ja anastomoosin elinkelpoisuus 5 vuoden jälkeen on havaittu alle 60%: lla potilaista.
• Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisen viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
• Äkillisen sydämen kuoleman riski pienenee 3%: iin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
• Harjoitustoleranssi paranee, anginahyökkäysten esiintymistiheys pienenee, ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina pectoris ei palaa ollenkaan.
• Kuolleisuusluvut - leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperatiivinen (ikä, sydänkohtausten lukumäärä, sydänlihaksen iskemian alue, sairastuneiden valtimoiden lukumäärä, sepelvaltimoiden anatomiset ominaisuudet ennen interventiota) ja postoperatiivinen (käytetyn shuntin luonne ja kardiopulmonaalisen ohituksen aika).

Edellä esitetyn perusteella on huomattava, että CABG-leikkaus on erinomainen vaihtoehto sepelvaltimotaudin ja anginan pitkäaikaiselle lääketieteelliselle hoidolle, koska se vähentää merkittävästi sydäninfarktin riskiä ja äkillisen sydämen kuoleman riskiä sekä parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa ammusten leikkaustapauksissa ennuste on suotuisa ja potilaat elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.

Video: sepelvaltimon ohitusleikkaus - lääketieteellinen animaatio

Käyttöaiheet sepelvaltimon ohitusleikkaukseen

• Vasemman sepelvaltimon stenoosin esiintyminen 50% tai enemmän.
• Kahden suurimman sepelvaltimoiden vaurioituminen anteriorisen interventricularular-haaran kanssa.
• Kolmen pääasiallisen sepelvaltimon häiriöt yhdessä vasemman kammion toimintahäiriön kanssa (vasemman kammion ejektionfraktio 35-50% ehokardiografian mukaan).
• Yhden tai kahden sepelvaltimon vaurioituminen edellyttäen, että angioplastia on mahdotonta, koska alusten monimutkainen anatomia (voimakas kidutus)
• Komplikaatiot perkutaanisen sepelvaltimoiden angioplastian aikana. Sepelvaltimon hajoaminen (dissektio) tai akuutti tukkeuma (tukos) on myös osoitus kiireellisestä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta.
• Angina korkea toiminnallinen luokka.
• Sydäninfarkti, kun angioplastiaa ei voida suorittaa.
• Sydänvirheet.

Potilailla, joilla on diabetes, valtimoiden pitkittynyt okkluusio (okkluusio), voimakas kalkkiutuminen, vasemman sepelvaltimon päärungon vaurioituminen ja merkittyjen kaventumisten läsnäolo kaikissa kolmessa pääkosteriaaressa, etusija annetaan sepelvaltimon ohitusleikkaukselle eikä ilmapallo-angioplastialle.

Kirurgian vasta-aiheet

• Vasemman sepelvaltimon esto on yli 50%.
• Sepelvaltimoiden leviäminen, kun shuntia ei voida tuoda.
• Vasemman kammion supistumiskyky (vasemman kammion ejektion osuus alle 40% ehokardiografian mukaan).
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Maksan vajaatoiminta.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Krooniset, ei-spesifiset keuhkosairaudet

Potilaan valmistelu sepelvaltimon ohitusleikkaukseen

Jos sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan suunnitellulla tavalla, ennen sairaalahoidon aloittamista sairaalassa on suoritettava avohoito. Suoritetaan CBC, Virtsa, veren kemia (transaminaasit, bilirubiini, lipidejä, kreatiniini, elektrolyytit, glukoosi), hyytyminen, elektrokardigrafiya, ekokardiografia, rintakehän röntgenkuvaus, ultraäänitutkimus niskan alusten ja alaraajojen, fibrogastroduodenskopiya, ultraääni vatsaelimet, sepelvaltimoiden (levyn) tulokset, B-, C-, HIV-, syfilis-tutkimus, naisten gynekologin tutkiminen, urologi miehille, san. Ia suuontelossa.

Suoritetun tutkimuksen jälkeen sairaalahoito suoritetaan sydänkirurgian osastossa yleensä 5-7 päivää ennen leikkausta. Sairaalassa potilas tapaa lääkärinsä - sydämen kirurgi, kardiologi ja anestesiologi tutkitaan. Jo ennen leikkausta on välttämätöntä oppia erityisten syvään hengityksen, hengitysharjoitusten tekniikka, joka on erittäin hyödyllinen leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Operaation aattona vierailee hoitava lääkäri, anestesiologi, joka selventää operaation ja anestesian yksityiskohdat. Illalla he puhdistavat suolet, hoitavat kehon hygieenistä hoitoa ja antavat rauhoittavia (rauhoittavia) lääkkeitä yöksi niin, että uni on syvä ja rauhallinen.

Miten operaatio suoritetaan?

Toiminnan aamulla talletat henkilökohtaiset tavarat (lasit, piilolinssit, irrotettavat hammasproteesit, korut) sairaanhoitajalle.

Kun kaikki valmistelutoimenpiteet on toteutettu tunti ennen leikkausta, potilaalle injektoidaan rauhoittavia aineita (rauhoittavia aineita) ja rauhoittavia aineita (fenobarbitaalia, fenotyyppejä) anestesian paremman siirron aikaansaamiseksi ja toimitettavaksi leikkaussaliin, jossa suonensisäinen järjestelmä on yhdistetty, useita injektioita laskimoon, päällekkäisiä antureita pulssi, verenpaine, elektrokardiogrammi ja nukahtat. Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, joten potilas ei tunne mitään tunteita leikkauksen aikana eikä huomaa, kuinka kauan se kestää. Keskimääräinen kesto on 4-6 tuntia.

Potilaan käyttöönoton jälkeen anestesia tuottaa pääsyä rintaan. Aikaisemmin tämä saavutettiin sternotomian avulla (rintalastan leikkaaminen, tämä on klassinen tekniikka), mutta viime aikoina endoskooppista leikkausta on yhä enemmän käytetty pienellä viillolla vasemmassa keskiosassa avaruuden projektiossa. Seuraavaksi sydän on kytketty laitteeseen infrapunayhteyttä tai suorittaa toiminnon työ- sydämessä. Kirurgit määrittävät sen etukäteen keskustellessaan toiminnan kulusta.

Seuraavaksi on yksi tai useampi shuntien kokoelma riippuen alusten lukumäärästä. Sisäinen rintakehä, säteittäinen valtimo tai suuri sapeninen laskimo voivat toimia shunteina. Käsi tai jalka tehdään viilloksi (riippuen siitä, missä lääkäri on päättänyt leikata aluksen), astiat leikataan pois, niiden reunat leikataan. Astiat voidaan eristää ympäröivillä kudoksilla ja aluksen täydellisen luurankoinnin muodossa, minkä jälkeen kirurgit tarkistavat leikattujen alusten läpinäkyvyyden.

Seuraava askel on asentaa viemäröinti perikardin alueelle (sydämen ulomman kalvon), jotta voidaan sulkea pois hemoperikardin muodossa oleva komplikaatio (veren kertyminen perikardionteloon). Tämän jälkeen suntin yksi reuna on ommeltu aorttiin sen ulkoseinän viillolla, ja toinen pää on ommeltu vaikuttamaan sepelvaltimoon kapenevan kohdan alapuolella.

Tällä tavoin muodostuu ohitusreitti sepelvaltimon vaikutusalueen ympärille ja normaali veren virtaus sydämen lihakselle palautuu. Pyöritetään pääasiallisia sepelvaltimoita ja niiden suuria oksia. Toiminnan tilavuus määräytyy elimistön sydänlihaksen veren mukana olevien valtimoiden lukumäärän perusteella. Toimenpiteen tuloksena on palautettava veren virtaus kaikilla sydänlihaksen iskeemisillä alueilla.

Kaikkien tarvittavien shuntien levittämisen jälkeen perikardi poistetaan ja rintalastan reunoille kiinnitetään metallikannattimet, jos rintakehään pääsy on tehty sternotomian avulla ja toiminta on päättynyt. Jos toimenpide suoritettiin pienillä viilloilla välikohdatilassa, ompeleen.

7-10 päivän kuluttua ompeleet tai niitit voidaan poistaa, sidokset suoritetaan joka päivä.

Toimenpiteen jälkeen potilas saa istua ensimmäisenä päivänä, toisena päivänä seisomaan siististi sängyn äärellä, suorittaa yksinkertaisia ​​harjoituksia käsivarsille ja jaloille.

3-4 päivästä alkaen on suositeltavaa suorittaa hengitysharjoituksia, hengitysteiden hoitoa (hengitettynä), happihoitoa. Laajenna asteittain potilaan toimintatapaa. Mitatun harjoituksen avulla on välttämätöntä pitää päiväkirja itsekontrollista, jossa pulssi tallennetaan levossa, kuntoilun jälkeen ja lepotilan jälkeen 3-5 minuutin kuluttua. Kävelynopeus määräytyy potilaan hyvinvoinnin ja sydämen suorituskyvyn perusteella. Kaikkien leikkauksen jälkeen potilaiden tulisi käyttää erityistä korsettia.

Vaikka kauko-suonen rooli (joka otettiin shuntiksi) oletetaan pienillä suoneilla jalalla tai käsivarrella, on aina olemassa vaara turvotuksesta. Siksi potilaille on suositeltavaa käyttää joustavaa sukkaa neljän - kuuden viikon ajan leikkauksen jälkeen. Tavallisesti alareunan tai nilkan alueen turvotus tapahtuu kuudesta seitsemään viikkoon.

Kuntoutus sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen kestää keskimäärin 6-8 viikkoa.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Tärkeä vaihe sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on kuntoutus, johon sisältyy useita keskeisiä näkökohtia:

• Kliininen (lääketieteellinen) - postoperatiivinen lääkitys.

• Fyysinen - pyritään torjumaan hypodynamia (liikkumattomuus). On todettu, että annosteltu fyysinen kuorma johtaa positiivisiin tuloksiin potilaan elpymisestä.

• Psykofysiologinen - psyko-emotionaalisen tilan palauttaminen.

• Sosio-työ - työelämän kyvyn palauttaminen, paluu sosiaaliseen ympäristöön ja perheeseen.

Suurimmassa osassa tutkimuksia on osoitettu, että kirurgiset menetelmät IHD: n hoitoon ovat monella tapaa parempia kuin huumeiden hoito. Potilaiden sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen 5 vuotta leikkauksen jälkeen havaittiin suotuisampi taudin kulku ja merkittävä sydäninfarktien määrän sekä toistuvien sairaalahoitojen väheneminen. Onnistuneesta toiminnasta huolimatta on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota elämäntapamuutoksiin, virtaviivaistaa lääkkeitä, jotta hyvä elinlaatu jatkuu mahdollisimman pitkään.

Ennuste.

Sydämenvaltimoiden ohitusleikkauksen onnistuneen leikkauksen jälkeinen ennuste on melko suotuisa. Kuolemaan johtaneiden tapausten määrä on minimaalinen, ja sydäninfarktin puuttumisen prosenttiosuus ja sepelvaltimotaudin merkit ovat hyvin suuret, leikkauksen jälkeen anginahyökkäykset häviävät, hengenahdistus, rytmihäiriöt vähenevät.

Erittäin tärkeä hetki kirurgisen hoidon jälkeen on elämäntavan muuttaminen, CHD: n kehittymisen riskitekijöiden poistaminen (tupakointi, ylipaino ja lihavuus, korkea verenpaine ja kolesteroli veressä, hypodynamia). Toimenpiteet, jotka on toteutettava kirurgisen hoidon jälkeen: tupakoinnin lopettaminen, kolesterolin ruokavalion tiukka noudattaminen, pakollinen päivittäinen liikunta, stressaavien tilanteiden vähentäminen, säännöllinen lääkitys.

On erittäin tärkeää ymmärtää, että onnistunut toiminta ja IHD: n oireiden puuttuminen eivät poista säännöllistä lääkkeiden saantia, nimittäin: lipidia alentavia lääkkeitä (statiinit) käytetään olemassa olevien ateroskleroottisten plakkien vakauttamiseksi, niiden kasvun estämiseksi, "huonon" kolesterolin, verihiutaleiden estoaineiden määrän vähentämiseksi veren hyytyminen, estämään verihyytymien muodostuminen shunteissa ja valtimoissa, beeta-adrenergiset estäjät - auttavat sydäntä toimimaan "taloudellisemmassa" tilassa, ACE: n estäjät vakauttavat valtimon paine, vakauttaa sisäkerros valtimoiden, suoritetaan ehkäisy sydämen remodeling.

Tarvittavien lääkkeiden luetteloa voidaan täydentää kliinisen tilanteen perusteella: diureetteja voidaan tarvita proteesiventtiilien antikoagulanteilla.

Saavutetusta edistymisestä huolimatta standardin sepelvaltimon ohitusleikkauksen negatiivisia vaikutuksia kardiopulmonaalisissa ohitusolosuhteissa, kuten IC: n negatiivinen vaikutus munuaisiin, maksaan ja keskushermostoon, ei voida sivuuttaa. Sairaiden sepelvaltimon ohitusleikkauksella sekä samanaikaisilla olosuhteilla keuhkojen keuhkolääke, munuaispatologia, diabetes mellitus tai jalkojen perifeeristen valtimoiden sairaudet komplikaatioiden riski on suurempi kuin suunnitellussa operaatiossa. Noin neljänneksellä potilaista esiintyy poikkeava sydämen rytmi ensimmäisten tuntien aikana. Tämä on tavallisesti väliaikainen eteisvärinä, ja se liittyy sydän traumaan leikkauksen aikana, joka on lääketieteellistä hoitoa.

Kuntoutuksen myöhemmässä vaiheessa voi esiintyä anemiaa, ulkoisen hengityksen häiriöitä, hyperkoagulaatiota (veren hyytymien lisääntynyt riski).

Myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa shuntien stenoosia ei suljeta pois. Autoarteriaalisten shuntien keskimääräinen kesto on keskimäärin yli 15 vuotta ja autoveniset 5-6 vuotta.

Angina-toipuminen tapahtuu 3-7%: lla potilaista ensimmäisen vuoden kuluttua leikkauksesta, ja viiden vuoden kuluttua se saavuttaa 40%. Viiden vuoden kuluttua aivohalvausten prosenttiosuus kasvaa.

Tohtori Chuguntseva MA

Tässä pakkausselosteessa annetaan yleistä tietoa sepelvaltimotaudista tai ns. Sepelvaltimotaudista (CHD). Sydänkirurgian kirurgista hoitoa kutsutaan sepelvaltimon ohitusleikkaukseksi. Tämä toimenpide on tehokkain hoito sepelvaltimotaudista ja antaa potilaille mahdollisuuden palata normaaliin aktiiviseen elämään. Tämä vihko on kirjoitettu potilaille, mutta myös perheenjäsenet ja ystävät löytävät hyödyllistä tietoa.

1. Kehitys sepelvaltimotaudin hoidossa.
2. Sydän ja sen alukset
   • Miten he toimivat
3. Sepelvaltimotauti (CHD)
   • Miten sepelvaltimot epäonnistuvat
   • Sydämenvaltimotaudin diagnosointi
   • Miten IHD hoidetaan
   • Sepelvaltimon ohitusleikkaus
4. Kirurgiset hoidot
   • Perinteinen KSh
   • Miten parantaa verenkiertoa
   • CABG ilman kardiopulmonaalista ohitustietä
   • Vähäinen invasiivinen sydänleikkaus
   • Kardiopulmonaalista ohitustapaa käyttävien toimintojen edut
   • Minimi-invasiivisen sydämen leikkauksen edut
5. KS-toiminta

Kehitys sepelvaltimotaudin (CHD) hoidossa.

Sepelvaltimoiden sairaus (yksi yleisen ateroskleroosin klinikan ilmenemismuodoista) johtaa riittämättömään veren saantiin sydänlihakseen ja sen seurauksena sen vaurioitumiseen. Tällä hetkellä sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti - siitä kärsivät miljoonat ihmiset maailmassa.
Terapeutit ja kardiologit ovat vuosikymmenten ajan pyrkineet parantamaan sydämen verenkiertoa lääkkeillä, jotka laajentavat sepelvaltimoita. Sepelvaltimon ohitusleikkaus (CS) on yleinen kirurginen menetelmä sairauden hoitamiseksi. Tämä menetelmä on jo pitkään vahvistanut sen turvallisuuden ja tehokkuuden. Vuosikymmenten aikana on saatu paljon kokemusta ja näiden toimintojen toteuttamisessa on saavutettu huomattavaa menestystä. KS on nykyään laaja-alainen ja melko yksinkertainen toiminta.
Kirurgisen tekniikan jatkuva parantaminen ja viimeisimpien lääketieteen edistäminen mahdollistavat kirurgien tehdä operaatioita, joilla on vähemmän traumaa potilaalle. Kaikki tämä auttaa vähentämään potilaan oleskelun kestoa sairaalan sängyssä ja nopeuttaa potilaan elpymistä.

Sydän ja sen alukset

Miten ne toimivat?

Sydän on lihaksikas elin, joka jatkuvasti pumppaa happea ja ravinteita rikastettua verta kehon läpi soluihin. Tämän tehtävän suorittamiseksi sydänsolut itse (kardiomyosyytit) tarvitsevat myös happea ja ravinteita runsaasti verta. Tällainen veri viedään sydänlihakseen sepelvaltimoiden verisuoniverkon kautta.

Sepelvaltimot toimittavat sydämen verta. Valtimoiden koko on pieni, mutta ne ovat elintärkeitä aluksia. On olemassa kaksi sepelvaltimoa, jotka ulottuvat aortasta. Oikea sepelvaltimo on jaettu kahteen päähaaraan: taakse laskeva ja paksusuolen valtimo. Vasemmassa sepelvaltimossa on myös kaksi päähaaraa: etupuolen laskeva ja kehäpään valtimo.

Sepelvaltimotauti (CHD)

Miten sepelvaltimot epäonnistuvat?

Sepelvaltimot voivat estää ateroskleroottisia plakkeja, joita kutsutaan rasva-kolesterolikasvuksi. Plakin läsnäolo valtimossa tekee siitä epätasaisen ja vähentää astian joustavuutta.
On sekä yksittäisiä että useita kasvuja, erilainen johdonmukaisuus ja sijainti. Tällainen monipuolinen kolesteroli- talletus aiheuttaa erilaisen vaikutuksen sydämen toiminnalliseen tilaan.
Mikä tahansa sepelvaltimoiden supistuminen tai tukkeutuminen vähentää sydämen verenkiertoa. Sydän solut työskentelyn aikana käyttävät happea ja siksi ne ovat erittäin herkkiä veren hapen tasolle. Kolesterolin talletukset vähentävät hapen antamista ja vähentävät sydänlihaksen toimintaa.

Potilailla, joilla on yksi tai useampi sepelvaltimoiden sairaus, voi esiintyä kipua rintalastan takana (rintakehä). Kipu sydämen alueella on varoitussignaali, joka kertoo potilaalle, että jokin on väärä.
Potilaan voi esiintyä toistuvaa epämukavuutta rinnassa. Kipu voi olla kaulassa, jalkassa tai käsivarressa (yleensä vasemmalla puolella), voi esiintyä fyysisen rasituksen aikana, syömisen jälkeen, lämpötilan muutoksilla, stressaavissa tilanteissa ja jopa levossa.

Jos tämä tila kestää jonkin aikaa, se voi johtaa aliravitsemukseen sydänlihaksen soluihin (iskemia). Iskemia voi aiheuttaa soluvahinkoja, mikä johtaa niin sanottuun sydäninfarktiin, joka tunnetaan yleisesti nimellä "sydänkohtaus".

Sepelvaltimotaudin diagnosointi.

Taudin oireiden historia, riskitekijät (potilaan paino, tupakointi, korkea kolesteroli veressä ja IHD: n perinnöllinen perinnöllisyys) ovat tärkeitä tekijöitä, jotka määrittävät potilaan tilan vakavuuden. Instrumentaaliset tutkimukset, kuten elektrokardiografia ja sepelvaltimoiden angiografia, auttavat kardiologia diagnoosissa.

Miten IHD: tä hoidetaan?

Venäjän federaation terveysministeriön tilastojen mukaan, joka julkaistiin vuonna 2000, todettiin, että sepelvaltimotauti oli 26% kaikista tapauksista. Vuonna 1999 kerättiin ensimmäistä kertaa tiedot toistuvista akuuteista sydänkohtauksista. Vuoden aikana rekisteröitiin 22 340 tapausta (20,1 / 100 000 aikuista). Joka vuosi sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden määrä, jotka tarvitsevat hoitoa veren virtauksen lisäämiseksi sydänlihakseen, lisääntyy. Tämä hoito voi sisältää lääkitystä, angioplastiaa tai leikkausta.
Lääkkeet myötävaikuttavat sepelvaltimoiden laajentumiseen (laajentumiseen), mikä lisää happea (veren kautta) sydämen ympäröiviin kudoksiin. Angioplastia on menetelmä, jossa käytetään katetria, joka murtaa plakin tukossa valtimossa. Myös valtimossa angioplastian jälkeen voit asentaa pienen laitteen, jota kutsutaan stentiksi. Tämä sepelvaltimon stentti antaa varmuuden siitä, että valtimo pysyy auki.
Sydämenvaltimoiden ohitusleikkaus (CS) on kirurginen toimenpide, jolla pyritään palauttamaan sydänlihaksen verenkierto. Sen ydin on kuvattu alla.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

CABG on kirurginen toimenpide, jonka seurauksena sydämen verenkierto palautuu aluksen kapenemispaikan alle. Kun tämä kirurginen manipulointi tapahtuu supistuskohdan ympärille, luodaan toinen tapa verenkiertoa siihen sydämen osaan, jota ei toimitettu verellä.
Shunts luo ongelman ratkaisemiseksi veren potilaan muiden valtimoiden ja suonien fragmenteista. Tämän yleisin käyttö on sisäinen rintakehä (HAV), joka sijaitsee rintalastan sisäpuolella tai suurella sapenoidisella laskimolla, joka sijaitsee jalalla. Kirurgit voivat valita muun tyyppisiä shunteja. Verenvirtauksen palauttamiseksi laskimotukit yhdistetään aorttiin ja ommellaan sitten alukseen kapenevan pisteen alapuolelle.

Kirurgiset hoidot

Perinteinen CABG suoritetaan suurella viillolla rintakehän keskellä, jota kutsutaan mediaanista sternotomia. (Jotkut kirurgit haluavat suorittaa ministeriön). Toiminnon aikana sydän voidaan pysäyttää. Samalla potilaan verenkiertoa ylläpidetään keinotekoisen verenkierron (IC) avulla. Sydämen sijasta toimii sydän-keuhkolaite (kardiopulmonaalinen kiertolaite), joka tarjoaa verenkiertoa koko kehossa. Potilaan veri menee sydän-keuhkolaitteeseen, jossa tapahtuu kaasunvaihtoa, veri kyllästyy hapella, kuten keuhkoissa, ja toimitetaan sitten potilaalle putkien läpi. Lisäksi veri suodatetaan, jäähdytetään tai lämmitetään potilaan halutun lämpötilan ylläpitämiseksi. Kuitenkin ekstrakorporaalinen verenkierto voi vaikuttaa negatiivisesti potilaan elimiin ja kudoksiin.

Miten parantaa verenkiertoa.

Koska IR vaikuttaa negatiivisesti joihinkin potilaan elimiin ja kudoksiin, on välttämätöntä vähentää näitä negatiivisia vaikutuksia. Tätä varten kirurgit voivat valita IC-laitteita, jotka voivat minimoida nämä haitalliset vaikutukset potilaalle:

• Keskipakopumppu verelle, joka vähentää verenvirtausta
• 1. Systeemi kardiopulmonaaliseen ohitustyöhön, jossa on kaksisuuntainen yhteensopiva päällyste veren vuorovaikutuksen vähentämiseksi valtavan ulkomaalaisen pinnan kanssa.

CABG ilman kardiopulmonaalista ohitustietä.

Hyvä kirurginen laitteisto ja lääkinnälliset laitteet antavat kirurgille mahdollisuuden suorittaa CS työpisteessä. Tällöin on mahdollista tehdä ilman kardiopulmonaalista ohitustapaa perinteisen sepelvaltimon leikkauksen aikana.

Vähäinen invasiivinen sydänleikkaus on uusi lähestymistapa sydänleikkaukseen. Tämä ei tarkoita sitä, että potilas saa vähemmän hoitoa. Tämä viittaa leikkaukseen leikkaukseen ja tarkoittaa, että kirurgi yrittää suorittaa CSh: n vähemmän traumaattisella tavalla. Tämäntyyppinen leikkaus voi sisältää seuraavat: pienempi kirurginen viilto, eri paikkojen leikkaukset ja / tai ekstrakorporaalisen verenkierron välttäminen. Perinteinen sydänleikkaus suoritetaan 12–14 ″ viillolla, ja uusi mini-invasiivinen pääsy sisältää seuraavat: torakotomia (pieni 3–5 ″ viilto kylkiluiden välissä), useita pieniä viiltoja (ns. ”Avaimenreikiä”) tai peräsuolta.
Mini-invasiivisen leikkauksen edut ovat toisaalta pienemmät viillot, toisaalta vältetään sydän- ja hengitystiet ohitus ja kirurgi voi suorittaa operaatioita työstössä.

CABG: n suorittamisen edut pienemmän viillon kautta:

• Paras mahdollisuus potilaalle yskimään ja hengittämään syvemmälle leikkauksen jälkeen.
• Vähemmän veren menetystä
• Potilas kokee vähemmän kipua ja epämukavuutta leikkauksen jälkeen.
• Vähentynyt tartunnan mahdollisuus
• Nopeampi paluu normaaliin toimintaan

CABG: n toimintojen edut ilman sydänlääketieteellistä ohitustapaa:

• Vähemmän veren vahinkoa
• IR: n haitallisten vaikutusten kehittymisen riskin vähentäminen
• Nopeampi paluu normaaliin toimintaan

CASH-operaation edut

Potilaat tuntevat usein paljon paremmin sepelvaltimoiden leikkauksen jälkeen, koska sepelvaltimotaudin oireet eivät enää häiritse niitä. Potilaiden hyvinvointi paranee asteittain leikkauksen jälkeen, koska merkittävimmät muutokset niiden tiloissa ilmenevät useiden viikkojen tai kuukausien jälkeen.

CABG-leikkauksen edut mini-invasiivisella tavalla

Kirurgi voi halutessaan suorittaa AKSH-operaation mini-invasiivisella pääsyllä IR: llä tai ilman IR: tä. Perinteisen CABG: n positiiviset tulokset, kuten riittävän verenvirtauksen palauttaminen sydämeen, potilaan tilan parantaminen ja elämänlaadun parantaminen, voidaan saavuttaa käyttämällä CABG: tä, jossa on mini-invasiivinen pääsy.
Tämän lisäksi mini-invasiivinen CABG johtaa seuraaviin.

• Poikkeus sairaalahoidosta: potilas päästetään sairaalasta 5–10 päivää aikaisemmin kuin perinteisen CABG-leikkauksen aikana.
• Nopeampi elpyminen: potilas palaa normaaliin elintärkeään toimintaan nopeammin kuin perinteisessä kirurgiassa (6–8 viikkoa potilaan palauttamiseksi)
• Vähemmän verenhukkaa: käytön aikana kaikki potilaan veri kulkee ekstrakorporaalisen piirin läpi, joten se ei riko putkissa, potilas pistetään antikoagulantteja sisältäviin lääkkeisiin. Verisolut IR-infektion aikana voivat olla vaurioituneita, mikä johtaa myös veren hyytymisen heikentymiseen leikkauksen jälkeen.
• Tarttuvien komplikaatioiden määrän vähentäminen: pienemmän viillon käyttö johtaa vähemmän kudostraumaan ja vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.

Potilaan hoito on erilainen. Sairaalassa oleva kardiologi tai metodologi auttaa potilasta ymmärtämään toiminnan ydin ja selittää potilaalle, mitä tapahtuu keholle leikkauksen jälkeen. Eri sairaaloissa on kuitenkin erilaisia ​​protokollia yksilölliseen työskentelyyn potilaan kanssa. Siksi potilaan ei pitäisi epäröi esittää kysymyksiä sisarelleen tai lääkärilleen, jotta hän voi ymmärtää toiminnan vaikeita kysymyksiä ja keskustella heidän kanssaan ongelmista, jotka häntä koskevat eniten.

Ennen leikkausta

Potilas on sairaalassa. Saatuaan potilaan kirjallisen suostumuksen tutkimukseen ja toimintaan, jotka täytetään erityisessä muodossa, suoritetaan erilaisia ​​testejä, elektrokardiografiaa ja röntgenkuvausta.
Ennen leikkausta potilaan kanssa puhuu anestesiologi, hengityselimistön ja fysioterapian erikoislääkäri. Potin pyynnöstä pappi voi vierailla hänessä.
Ennen leikkausta lääkäri antaa suosituksia terveys- ja hygieniatoimenpiteiden toteuttamisesta (suihkussa, peräruiskeiden levittämisessä, kirurgisen paikan parranajossa) ja tarvittavien lääkkeiden ottamiseen.
Toimenpiteen aattona potilaan illallisen pitäisi koostua vain puhtaasta nesteestä, ja keskiyön jälkeen potilaan ei saa syödä ruokaa ja nestettä.
Potilas ja hänen perheenjäsenensä saavat sydänleikkausta koskevia tiedotus- ja opetusmateriaaleja.

Toimintapäivä: preoperatiivinen aika

Potilas kuljetetaan leikkaussaliin ja sijoitetaan leikkauspöydälle, monitorit ja viiva lääkkeiden laskimoon. Anestesiologi pistää huumeita ja potilas nukahtaa. Anestesian jälkeen potilas ruiskutetaan hengitysputkella (suoritetaan intubaatio), mahan putki (mahalaukun erittymisen kontrolloimiseksi) ja Foley-leikkuri asennetaan (virtsan poistamiseksi virtsasta). Potilaalle annetaan lääkärin määräämiä antibiootteja ja muita lääkkeitä.
Potilaan toiminta-alaa käsitellään antibakteerisella liuoksella. Kirurgi peittää potilaan kehon levyillä ja korostaa interventioaluetta. Tätä hetkeä voidaan pitää toiminnan alkuna.

Leikkauksen aikana

Kirurgi valmistelee valitun paikan rinnassa CABG: n suorittamiseksi. Tarvittaessa segmentti otetaan jalkapohjan suonesta ja käytetään kanavana selektiiviselle aorto-sepelvaltimon ohitusleikkaukselle. Muissa tapauksissa käytetään sisäistä rintakehää, joka erittyy ja ommellaan sepelvaltimoon (yleensä vasempaan etuosaan laskevaan valtimoon) eston alle. Kun putken valmistus on valmis, potilaan verenkiertoa (keinotekoista kiertoa) aloitetaan vähitellen, jos perinteinen CABG suoritetaan. Jos kirurgi suorittaa manipulaatiot työstään, hän käyttää erityistä vakautusjärjestelmää. Tämän järjestelmän avulla voit vakauttaa sydämen tarvittavan alueen.
Kaikkien sepelvaltimoiden ohittamisen jälkeen keinotekoinen verenkierto lopetetaan vähitellen, jos sitä on käytetty. Tyhjennä rintakehä, helpottaa nesteen poistumista käyttöalueelta. Toteutetaan leikkauksen jälkeisen haavan perusteellinen hemostaasi, jonka jälkeen se ommellaan. Potilas irrotetaan näytöistä käyttöhuoneessa ja liitetään kannettaviin monitoreihin ja kuljetetaan sitten tehohoitoyksikköön (tehohoitoyksikkö).
Potilaan oleskelun kesto tehohoitoyksikössä riippuu kirurgisen toimenpiteen määrästä ja sen yksilöllisistä ominaisuuksista. Yleensä hän on tässä osastossa, kunnes hänen valtionsa on täysin vakiintunut.

Päivä leikkauksen jälkeen: leikkauksen jälkeinen aika

Kun potilas on tehohoidossa, tehdään verikokeita, suoritetaan EKG- ja röntgenkuvaustutkimuksia, jotka voidaan toistaa, jos lisätarpeita syntyy. Kaikki tärkeät potilastiedot tallennetaan. Hengitystukien päätyttyä potilas ekstruboidaan (hengitysputki poistetaan) ja siirretään spontaaniin hengitykseen. Rintakipu ja mahan putki jäävät. Potilas käyttää erityisiä sukkia, jotka ylläpitävät verenkiertoa jaloissaan ja käärittävät hänet lämpimään peittoon kehon lämpötilan ylläpitämiseksi. Potilas pysyy lepotilassa ja saa edelleen infuusiohoitoa, kivunlievitystä, antibiootteja ja rauhoittavia aineita. Sairaanhoitaja huolehtii jatkuvasti potilaasta, auttaa häntä kaatumaan sängyssä ja suorittaa rutiininomaisia ​​manipulaatioita, ja myös kommunikoi potilaan perheen kanssa.

Päivä leikkauksen jälkeen: leikkauksen jälkeinen aika on 1 päivä

Potilas voi jäädä tehohoitoyksikköön tai hänet voidaan siirtää erityiseen huoneeseen, jossa on telemetria, jossa hänen tilansa seurataan erityislaitteilla. Kun nestetasapaino on palautettu, Foley-katetri poistetaan virtsarakosta.
Käytetään sydämen aktiivisuuden kaukokäyttöä, jatketaan lääketieteellistä anestesiaa ja antibioottihoitoa. Lääkäri määrää ruokavalion ja opastaa potilasta fyysisestä aktiivisuudesta (potilaan pitäisi alkaa istua sängyssä ja päästä tuoliin, lisäämällä vähitellen yrityksiä).
On suositeltavaa jatkaa tukisukat. Hoitotyöntekijät suorittavat potilaan romahtamisen.

Postoperatiivinen aika on 2 päivää

Toisena päivänä toiminnan jälkeen hapen tuki pysähtyy ja hengitysharjoitukset jatkuvat. Poistettiin tyhjennysputki rinnasta. Potilaan tila on parantumassa, mutta parametrien seuranta telemetrialaitteilla jatkuu. Potilaan paino kirjataan ja liuosten ja lääkkeiden antaminen jatkuu. Tarvittaessa potilas jatkaa anestesointia ja hoitaa myös lääkärin määräyksen. Potilas saa edelleen ravitsemuksellista ruokavaliota ja hänen aktiivisuustasonsa kasvaa asteittain. Hänellä on oikeus huolellisesti nousta ja avustajan avustuksella siirtyä kylpyhuoneeseen. On suositeltavaa jatkaa tukevat sukat ja aloittaa jopa yksinkertaisten fyysisten harjoitusten suorittaminen käsivarsille ja jaloille. Potilasta suositellaan ottamaan lyhyitä kävelyretkiä käytävällä. Henkilöstö suorittaa jatkuvasti selittäviä keskusteluja potilaan kanssa riskitekijöistä, opastaa, miten käsitellä ompeleita ja puhuu potilaan kanssa tarvittavista toimenpiteistä, joilla potilas valmistautuu purkautumiseen.

Postoperatiivinen aika on 3 päivää

Potilaan tilan seuranta pysähtyy. Painon rekisteröinti jatkuu. Tarvittaessa jatka kipua. Suorita kaikki lääkärin tapaamiset, hengitysharjoitukset. Potilas saa jo suihkua ja lisätä liikkeiden määrää vuoteesta tuoliin jopa 4 kertaa ilman apua. On myös suositeltavaa lisätä kulkureittien pituutta käytävällä ja tehdä se useita kertoja unohtamatta käyttää erityisiä tukisukat. Potilas saa edelleen kaiken tarvittavan tiedon ruokavaliosta, lääkkeiden ottamisesta, kodin fyysisestä rasituksesta, elintärkeän toiminnan täydellisestä elpymisestä ja vastuuvapauden valmistelusta.

Postoperatiivinen aika on 4 päivää

Potilas jatkaa hengitysharjoitusten suorittamista useita kertoja päivässä. Potilaan paino tarkistetaan uudelleen. Ravitsemuksellinen ravitsemus jatkuu (rasvaisen, suolaisen) rajoittaminen, mutta ruoka vaihtelee ja annokset kasvavat. Sallittu käyttää kylpyhuonetta ja liikkua ilman apua. Arvioi potilaan fyysinen kunto ja anna viimeisimmät ohjeet ennen purkausta. Jos potilaalla on ongelmia tai kysymyksiä, hänen on ratkaistava ne ennen purkausta.
Sairaanhoitaja tai sosiaalityöntekijä voi auttaa sinua kaikissa vastuuvapausongelmissa. Yleensä sairaalasta purkautuminen tapahtuu keskipäivällä.

Edellä esitetystä seuraa, että CABG: n toiminta on tärkein askel kohti potilaan palauttamista normaaliin elämään. CABG-operaatio on suunnattu sepelvaltimotaudin hoitoon ja potilaan lievittämiseen kivusta. Se ei kuitenkaan voi täysin poistaa potilasta ateroskleroosista.
Toiminnan päätarkoitus on muuttaa potilaan elämää ja parantaa hänen tilaansa minimoimalla ateroskleroosin vaikutus sepelvaltimoihin.
Kuten tiedetään, monet tekijät vaikuttavat suoraan ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen. Ja sepelvaltimoiden ateroskleroottisten muutosten syy on useiden riskitekijöiden yhdistelmä kerralla. Sukupuoli, ikä, perinnöllisyys ovat alttiita tekijöitä, joita ei voida muuttaa, mutta muut tekijät voidaan muuttaa, hallita ja jopa estää:

• Korkea verenpaine
• tupakointi
• Korkea kolesteroli
• ylipainoinen
• diabetes
• Matala liikunta
• korostaa

Lääkäreiden avulla voit arvioida terveyttäsi ja yrittää päästä eroon huonoista tavoista, siirtymällä vähitellen terveelliseen elämäntapaan.