Lisääntynyt kokonaisbilirubiini, suora tai epäsuora, aiheuttaa lapsille ja aikuisille oireita ja hoitomenetelmiä

Hemipitoisten proteiinien hajoamisen myötä erirrosyytteissä muodostuu bilirubiinia, joka on luonnollinen keltainen-vihreä sävy. Tämä on fysiologinen prosessi, joka liittyy punaisten verisolujen tuhoutumiseen. Bilirubiinia esiintyy veressä ja sappeen, ja sen taso on tärkeä indikaattori biokemialliselle analyysille. Kyseisen entsyymin vaihtoprosessi tapahtuu jatkuvasti kehossa. Maksan käyttökelpoisuus riippuu tämän pigmentin tasosta. Lisääntynyt bilirubiini saattaa merkitä punasolujen toimintahäiriötä tai sappien ulosvirtausta.

Mikä on bilirubiini

Tämä on hemoglobiini-, sytokromi- ja myoglobiini- hemipitoisten proteiinien hajoaminen. Tämän sappipigmentin muodostuminen tapahtuu maksassa. Koko sen aineenvaihdunnan prosessi sisältää useita vaiheita:

1. Verenkierrossa pigmentti siirretään maksaan kantaja-albumiiniproteiinilla, joka sitoo tämän myrkyllisen yhdisteen.
2. Hepatosyyttien pinnalla bilirubiini erotetaan. Täällä se menee maksasoluihin, jossa se sitoutuu glukuronihappoon. Entsyymin myrkyllisyys häviää, ja se voidaan jo liuottaa veteen ja erittyä sappeen kehosta.
3. Seuraavaksi pigmentti menee suolistoon, muuttuu urobilinogeeniksi ja erittyy luonnollisesti ulosteiden mukana.
4. Pieni osa entsyymistä imeytyy ja tunkeutuu verenkiertoon. Nämä jäämät suodatetaan maksan läpi ja erittyvät virtsaan.

Jos osa vaiheista epäonnistuu, veri alkaa kerääntyä tätä pigmenttiä. Sillä on myrkyllisiä ominaisuuksia, minkä vuoksi sisäelimet kärsivät. Kun otetaan huomioon aineenvaihdunnan prosessin erityispiirteet, bilirubiini jakautuu seuraavasti:

1. Epäsuora (rajoittamaton, vapaa). Tämä on heme-aineiden hajoamistuote. Se on myrkyllistä, kulkee helposti solukalvon läpi. Vastaa bilirubiinin toimittamisesta maksaan, jossa se neutraloidaan.
2. Suora (liitetty). Se on jo ei-toksinen bilirubiini, joka muodostuu maksassa ja myöhemmin erittyy ulosteisiin. Tämäntyyppinen entsyymi osallistuu sappin muodostumiseen.

Ottaen huomioon nämä fraktiot ihmisissä määritetään kokonaisbilirubiinin taso, koska se kasvaa minkä tahansa komponentin kasvaessa. Yleensä tämä pigmentti toimii tärkeimpänä solun antioksidanttina - aineena, joka sitoo vapaita radikaaleja. Näin bilirubiini hidastaa hapetusprosessia. Lisäksi se auttaa toipumaan vaurioituneita punasoluja.

Bilirubiinin kokonaismäärä

Bilirubiinin määrä veressä mitataan μmol / l. Poikkeavuuksien määrittämiseksi lääkärit määrittivät tämän entsyymin normaaliarvojen rajat. Indikaattorit vaihtelevat kunkin pigmentin tyypin (epäsuora, suora, yleinen), henkilön iän ja sukupuolen mukaan. Naisilla taso on hieman pienempi kuin miehillä, koska punasolujen määrä veressä on pienempi. Bilirubiinin yleiset indikaattorit normaalisti heijastavat taulukkoa:

Bilirubiinin kokonaismäärä seerumissa, µmol / l

Yli 1 kuukauden ikäiset lapset

Alle 2 viikon ikäiset lapset

Suoran ja epäsuoran bilirubiinin määrä veressä

Suoran fraktion määrän tulisi olla noin 25% kokonaisbilirubiinista ja epäsuorasti noin 75%. Yksittäisten laboratorioiden normiarvot vaihtelevat joskus. Tämä selittyy sillä, että käytetään reagensseja, joilla on muita ominaisuuksia, tai analyysimenetelmiä modifioidaan. Erot voivat olla kymmenesosista 1 µmol / l. Yleisesti hyväksytyt standardit näkyvät taulukossa:

Yli 1 kuukauden ikäiset lapset

Alle 2 viikon ikäiset lapset

Lisääntynyt veren bilirubiini

Bilirubiinin määrän määrittäminen on välttämätöntä, koska normaaliarvojen ylittyessä tämä sappipigmentti aiheuttaa kehon myrkytystä. Tämä johtaa tärkeiden elinten toimintahäiriöihin: aivot, maksa, sydän, munuaiset. Ensimmäinen on herkin sappipigmentin toiminnalle. Hoitoa, jossa bilirubiinin taso ylittää normaalin tason 50 tai enemmän µmol / l, kutsutaan hyperbilirubinemiaksi.

syistä

Ottaen huomioon, mikä bilirubiinipigmentin indikaattori on kohonnut, erotetaan hemolyyttiset, mekaaniset, parenkymaaliset ja sekoitetut keltaisuudet. Usein diagnosoidaan kolme ensimmäistä tyyppiä. Lisäksi on olemassa pseudo-keltaisuus, jossa iho kerää karoteeneja, mikä liittyy appelsiinien, porkkanoiden tai kurpitsojen pitkäaikaiseen käyttöön. Todellisen keltaisuuden ero on se, että iho ei tule vain keltaiseksi, vaan myös limakalvot. Tiettyjen bilirubiinipigmentin indikaattorien kasvu osoittaa tietyntyyppistä keltaisuutta:

• yleinen - parenkymaali (maksan);
• suora - mekaaninen (subhepaattinen);
• epäsuora - hemolyyttinen (suprahepaattinen).

Lisääntynyt bilirubiiniarvo

Tämän sappipigmentin normeilla on hyvin laajat rajat, koska sen taso voi vaihdella eri ulkoisten ja sisäisten patologisten ja fysiologisten tekijöiden vaikutuksesta. Hyperbilirubinemia esiintyy usein seuraavissa tapauksissa:

• voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen;
• ylensyöntiä;
• pitkä paasto.

Jos kokonaisbilirubiini on kohonnut, se osoittaa maksavaurioita, jotka aiheuttavat maksan keltaisuutta. Iho muuttuu kylläiseksi oranssiksi tai kirkkaan keltaiseksi. Tällainen hyperbilirubinemia esiintyy seuraavissa sairauksissa tai tiloissa:

• hepatiitti;
• gepatozah;
• primäärinen sappirakirroosi;
• leptospiroosia;
• Rotorin oireyhtymä - perheen keltaisuus;
• kasvaimet maksassa;
• mononukleoosi;
• pylephlebitis;
• alkoholin järjestelmällinen käyttö.

suora

Jos suora fraktio kasvaa, syy on sappirakon tulehdusprosessi tai sappien ulosvirtausprosessin rikkominen, joka suolen sijaan menee veren sisään. Tätä tilaa kutsutaan subhepaattiseksi (obstruktiiviseksi, mekaaniseksi) keltaiseksi. Ihon ja limakalvojen väri muuttuu keltaiseksi vihreällä tai harmaalla sävyllä. Jos suora bilirubiini on kohonnut, henkilöt voivat diagnosoida seuraavat sairaudet tai tilanteet:

• koledokolitiikka - kalkkikivi tai sappikivet;
• loisinfektioiden;
• sappitietulehdus;
• sappirakenteen kouristukset ja anomaliat;
• Mirizzin oireyhtymä, Dabin-Johnson;
• sappitien atresia;
• krooninen haimatulehdus;
• sappirakon vammoja;
• tulehduksen jälkeiset tai postoperatiiviset struktuurit;
• sappikanavan syöpä;

epäsuora

Epäsuoran fraktion lisääntymistä havaitaan erytrosyyttien kiihtyvällä hajoamisella pernassa, maksassa tai luuytimessä - patologinen hemolyysi, joka on ominaista vastasyntyneille. Toinen syy on vammojen tai myosiitin aiheuttama myolyysi (lihaskudoksen tuhoutuminen). Hemolyysin tapaan se ei liity maksaan ja esiintyy sen yläpuolella, jopa verenkiertojärjestelmässä, joten kehittyvää keltaisuutta kutsutaan suprahepaattiseksi.

Jos epäsuora bilirubiini on kohonnut, iho muuttuu kirkkaan keltaiseksi sinertävällä värillä. Tämäntyyppisen hyperbilirubinemian syyt ovat seuraavat patologiat tai olosuhteet:

• perinnöllinen anemia (raudanpuute);
• myrkytys hemolyyttisillä myrkkyillä (lyijy, elohopea, vaalea myrkky);
• verensiirto, joka ei ole yhteensopiva ryhmän tai Rh-tekijän kanssa;
• rhesus-konfliktiraskaus;
• hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, tulehduskipulääkkeet, anti-tuberkuloosi, kipulääkkeet, syöpälääkkeet;
• autoimmuunisairaudet - nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus;
• sepsis, lavantauti, malaria;
• Gilbertin oireyhtymä, Crigler-Nayar.

Miksi naiset ovat koholla

Syyt bilirubiinin lisääntymiseen veressä eivät riipu sukupuolesta. Naisilla voi esiintyä keltaisuutta edellä mainittujen tautien tai tilojen vuoksi. Raskaus voidaan lisätä naisten hyperbilirubinemian syiden luetteloon. Lapsen kantamisessa sappipigmentin määrä on 5,0-21,2 µmol / l. Nämä luvut eivät eroa kovin paljon muista kuin raskaana olevista naisista - 3,5-17,2 μmol / l.

Pienet poikkeamat ovat sallittuja, jos odottavalla äidillä ei ollut ennen hoitoa terveydellisiä ongelmia. Muuten hyperbilirubinemia voi viitata sydän- ja verisuonijärjestelmän mahdollisiin sairauksiin. Ennen sitä he eivät voineet osoittaa itseään, mutta raskaus herätti heidät, koska sydän alkoi pumpata lisää verta. Naisen sappirakko ja munuaiset kokevat saman raskaan velvollisuuden lapsen kuljettamisen aikana. Seuraavat patologiat voivat olla hyperbilirubinemian syitä raskauden aikana:

• varhainen toksikoosi;
• sappikivitauti;
• raskaana olevien naisten intrahepaattinen kolestaasi;
• eklampsia ja preeklampsia;
• akuutti rasva maksa.

Miehillä

Miesten hyperbilirubinemia voi kehittyä samoista syistä kuin naisilla, lukuun ottamatta raskauteen liittyviä riskitekijöitä. Vahvemman sukupuolen edustajissa on muitakin keltaisuuden provokaattoreita. Ne liittyvät seuraaviin miehille ominaisiin tekijöihin:

• he tupakoivat enemmän;
• enemmän naisia ​​juo alkoholia;
• vähemmän henkilökohtaista hygieniaa;
• tatuoinnit ovat usein täytettyjä;
• rikkoa ruokavaliota.

Miehillä 2–3 kertaa useammin kuin naisilla, Gilbertin oireyhtymä todetaan. Tässä patologiassa hyperbilirubinemia saavuttaa 80-100 µmol / l, ja epäsuora fraktio vallitsee. Miesten keltaisuuden jäljellä olevat syyt eivät eroa naisille ominaisia:

• huumeiden myrkytys;
• krooninen maksasairaus;
• vitamiinien B12 puute;
• maksakirroosi;
• sappikivitauti;
• krooninen alkoholismi;
• viruksen hepatiitti.

vastasyntyneillä

Bilirubiinipigmentin määrä lapsissa ei ole sama kuin aikuisten. Välittömästi synnytyksen jälkeen tämän entsyymin määrä on lähes sama kuin kypsissä ihmisissä, mutta neljännellä elämäpäivällä se nousee dramaattisesti. Tämä näkyy vauvan iholla, joka muuttuu keltaiseksi. Tällaista tilaa ei tarvitse pelätä, koska vastasyntyneille muodostuu fysiologista keltaisuutta.

Vastasyntyneiden hyperbilirubinemia johtuu siitä, että tietty määrä punasoluja tuhoutuu, jotta saataisiin tilaa uudelle, jo ”aikuiselle” hemoglobiinille ja sikiölle (sikiölle), jotta se antaa mahdollisuuden päästä pois kehosta. Tämä on eräänlainen reaktio lapsen sopeutumiseen uusiin elämänoloihin. Viikkoa myöhemmin vauvan iho saa normaalin sävyn, koska bilirubiinipigmentin taso on 90 μmol / l.

Sitten indikaattorit ja tulevat aikuisille ominaisia ​​normeja. Fysiologisen keltaisuuden lisäksi vastasyntyneillä voi esiintyä hyperbilirubinemiaa seuraavissa tapauksissa:

• heikoissa vastasyntyneissä;
• ennenaikaisilla vauvoilla;
• vauvoilla, jotka ovat syntyneet patologian kanssa;
• äidin ja lapsen välisen ristiriitojen aikana;
• jos edellisellä lapsella oli hemolyyttinen sairaus, joka vaatii valohoitoa;
• joilla on merkittäviä mustelmia tai aivojen hematoomia;
• yli 10 prosentin menetyksestä syntymästä, joka liittyy äidin maidon puutteeseen;
• suurissa lapsissa;
• Crigler-Nayarin oireyhtymän kanssa;
• jos äidillä on diabetes;
• virtsateiden infektioiden kanssa.

oireet

Selkeä merkki hyperbilirubinemiasta on keltainen iho, sklera ja limakalvot. Tämä johtuu siitä, että sappipigmentti tulee kehon veriin ja kudoksiin, ja tämä antaa heille värin. Lisäksi se vaikuttaa hermopäätteisiin ja aiheuttaa vakavaa kutinaa henkilössä. Näiden merkkien taustalla saattaa esiintyä seuraavia oireita:

• pahoinvointi;
• katkeruus suussa ja röyhtäily;
• vähentynyt ruokahalu;
• epämukavuus, raskaus oikeassa hypokondriumissa;
• virtsan tummeneminen teoksen varjossa;
• valkoinen ulostetta;
• yleinen heikkous;
• huimaus;
• väsymys;
• ärtyneisyys;
• ilmavaivat;
• sydämen sydämentykytys;
• päänsärky;
• muistin heikkeneminen;
• maksan kokoa.

Mikä on riski kohota bilirubiinia veressä?

Hyperbilirubinemian seuraukset liittyvät maksan, sappirakon, hermoston ja ruoansulatuskanavan toimintaan. Ruoansulatusprosessin rikkomisen takia ihminen kehittyy hypovitaminoosiksi. Maksan viallisen työn vuoksi toksiinit ja kuonat eivät erittyä kehosta, mikä johtaa myrkytykseen. Sappirakon kivet muodostuvat, minkä jälkeen kehittyy kolesystiitti. Hyperbilirubinemia on vaarallista seuraavien patologioiden kehittymisellä:

• enkefalopatia, johon liittyy muistihäiriöitä, sekava tietoisuus, fyysinen heikkous;
• tajunnan menetys ja vakavissa tapauksissa aivokudoksen vaurion vuoksi kooma.

Hyperbilirubinemia jakautuu useisiin vakavuusasteisiin sen mukaan, kuinka paljon bilirubiinitasot ylittävät normaalit luvut:

1. Merkityksetön. Lisääntynyt sappipigmentti 50-70 µmol / l. Elämää ei ole vaarassa, vakavia myrkytyksiä ja sisäelinten vaurioita ei havaita. Henkilö voi elää tällaisessa tilassa pitkään, mutta hyperbilirubinemian syy on selvitettävä.
2. Ilmaisi. Tässä pitoisuus nousee 150-170 μmol / l. Ehto on vaarallinen, mutta ei kriittinen. Pitkittyneellä etenemisellä hyperbilirubinemia aiheuttaa vakavaa myrkytystä.
3. Raskas. Bilirubiinin taso nousee arvoon 300 µmol / l. Potilaan elämää uhkaa sisäelinten vakava myrkytys ja häiriöt.
4. Erittäin raskas. Indikaattorit ylittävät 300 µmol / l. Ne eivät ole yhteensopivia elämän kanssa. Jos syytä ei korjata muutamassa päivässä, se on kohtalokas.

Miten hoitaa

Hyperbilirubinemia ei ole erillinen patologia, joten taudin, josta on tullut tämän tilan perussyy, on hoidettava. Ainoa tapa normalisoida sappipigmentin taso ja päästä eroon keltaisuudesta. Tätä varten potilaan on läpäistävä sarja testejä: veri (yleinen ja biokemiallinen), maksan toimintakokeet, virushepatiitti. Lisäksi voit määrätä maksan ultraäänen.

Hyperbilirubinemian syyn määrittämisen jälkeen lääkäri valitsee hoito-ohjelman riippuen tunnistetusta taudista. Etiotrooppisen hoidon lisäksi potilaalle määrätään erityinen ruokavalio. Lääkehoito riippuu keltaisuuden tunnistetusta syystä:

• jos sappivirta on heikentynyt, käytetään choleretic-aineita;
• synnynnäisten punasolujen puutteiden kanssa eliminoidaan vain taudin ulkoiset ilmentymät;
• bilirubinemian tarttuvan luonteen vuoksi suositellaan hoitoa antibioottien, immunomoduloivien, anti-inflammatoristen ja hepatoprotektiivisten lääkkeiden kanssa;
• erytrosyyttien hemolyysissä on osoitettu infuusiohoito albumiinin, glukoosin ja plasmapereesin antamisen kanssa;
• vastasyntyneiden fysiologista keltaisuutta hoidetaan valohoidolla, jossa ihon ultraviolettisäteilyn vuoksi vapaa toksinen bilirubiini sitoutuu ja poistuu kehosta.

valmisteet

Hyperbilirubinemian lääkehoito pyritään poistamaan sen syyt. Hoidon ensimmäinen vaihe suoritetaan sairaalassa, jotta lääkäri voi tarkkailla potilasta. Lisäksi parenkymaalisen keltaisuuden myötä verenvuoto voi kehittyä, joten potilas voi tarvita myös asiantuntija-apua. Hyperbilirubinemian syystä riippuen seuraavia lääkeryhmiä määrätään:

• Sorbentit ja antioksidantit. Näyttää keltaisuuden hoidossa myrkytyksen taustalla. Nämä lääkkeet auttavat poistamaan myrkkyjä kehosta ja parantamaan aineenvaihduntaa. Tässä luokassa lääkkeitä käytettiin aktiivihiiltä ja Enterosgelia.
• Detoksifikaatioratkaisut. Infuusio laskimoon myrkytyksellä. Usein käytetään yhdessä sorbenttien, glukoosin ja antioksidanttien kanssa ylimääräisen sappipigmentin poistamiseksi.
• Sappeen. Käytetään sappien ulosvirtauksen rikkomiseen (maksan keltaisuus). Choleretic vaikutus on huumeita Hovitol ja Allohol.
• Antibiootteja. Vaaditaan keltaisuuden bakteerien luonteen vuoksi, esimerkiksi sepsiksen tapauksessa. Lääkäri voi määrätä antibiootin penisilliinien, makrolidien tai kefalosporiinien ryhmästä.
• Hepatonprotektorit. Ne vaikuttavat positiivisesti maksan toimintaan. Käytetään ei-obstruktiivisen kolestaasin kanssa, kun sapen pysähtyminen ei liity sappikivien muodostumiseen. Esimerkkinä on lääkeaine Ursofalk, jota käytetään maksan ja sappirakon sairauksiin. Hepatiitin tapauksessa on suositeltavaa ottaa Essentiale, Hofitol tai Kars.
• Entsyymejä. Tarvitaan tulen ja sapen nesteytyksen lievittämiseksi. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat Festal, Panzinorm, Mezim.

ruokavalio

Kun otat lääkkeitä hyperbilirubinemiaan, tarvitaan erityistä ruokavaliota. Sen tarkoituksena on lievittää maksan, sappirakon ja koko kehon tilaa. Sinun täytyy syödä usein - jopa 6 kertaa päivässä pieninä annoksina, jotka antavat vähäisen nälän tunteen syömisen jälkeen. Ruokavalion tulisi koostua pääasiassa pektiiniä ja kuitua sisältävistä elintarvikkeista: vuoristo tuhka, herukat, ruusunmarja, punajuuret, aprikoosit.

Päivittäin tulisi sisällyttää valikkoon yksi viljalajista. Kun hyperbilirubinemia on hyödyllinen tattari, kaurapuuro ja riisi. Seuraavilla tuotteilla on myös positiivinen vaikutus keltaisuuteen:

• höyrytettyjä ja keitettyjä vihanneksia;
• kananmunaproteiini;
• kasviperäiset teet;
• makea hedelmä;
• vähärasvaiset maitotuotteet;
• vähärasvaisen lihan filee;
• vihannesten ja jälkiruoan maidikeitot;
• vähärasvainen vasikanliha, naudanliha, kani;
• suolattomaa leipää;
• vähärasvainen joki (risti, hauki, hauki, karppi) ja meri (valkoturska, turska, navaga, pollock);
• vesi ilman kaasua;
• marmeladi, hunaja

Säilöntäaineita ja väriaineita sisältäviä tuotteita ei saa käyttää. Rasvaa, paistettua ja hautua, säilykkeitä, savustettua lihaa, makkaraa, sianlihaa, maksaa ja aivoja ei myöskään sallita ruokavalioon keltaisella. Kiellettyjen tuotteiden luettelo sisältää seuraavat:

• piparjuuri, etikka, sinappi, mausteet;
• valkosipuli, nauris, retiisi, retiisi, vihreä sipuli;
• kerma, rasvainen kerma ja raejuusto;
• kaakao, kahvi;
• hapan hedelmät - luumu, sitrushedelmät;
• palkokasvit, hirssi, valkoinen kaali (lisää käymistä vatsassa).

Bilirubiini on yleinen. Bilirubiini on suora

Kokonaisbilirubiini

Indikaatiot analyysille

Tutkimuksen valmistelu

Viitearvot ja määräajat

Toiminto.

Keltainen hemokrominen pigmentti, joka muodostuu hemoglobiinin, myoglobiinin ja sytokromien hajoamisen seurauksena pernan ja maksan retikuloendoteliaalijärjestelmässä. Yksi sappin pääkomponenteista sisältyy myös seerumiin kahden fraktion muodossa: suora (sidottu tai konjugoitu) ja epäsuora (vapaa tai sitoutumaton) bilirubiini, joka yhdessä muodostavat kokonaisbilirubiinin veressä. Laboratorion diagnostiikassa käytetään kokonais- ja suoran bilirubiinin määritelmää. Näiden indikaattorien välinen ero on vapaan (konjugoimattoman, epäsuoran) bilirubiinin määrä.

Hemoglobiinin hajoamisen myötä aluksi muodostuu vapaa bilirubiini. Se on käytännössä liukenematon veteen, lipofiilinen ja siten helposti liukeneva kalvon lipideihin, tunkeutuu mitokondriaalisiin kalvoihin, ja se hajottaa metabolisia prosesseja soluissa, on erittäin myrkyllistä. Bilirubiini kuljetetaan pernasta maksaan yhdessä albumiinin kanssa. Sitten maksan vapaa bilirubiini sitoutuu glukuronihappoon. Tuloksena on konjugoitu (suora), vesiliukoinen, vähemmän myrkyllinen bilirubiini, joka erittyy aktiivisesti sappikanaviin pitoisuusgradienttia vastaan.

Kun seerumin bilirubiinipitoisuus nousee yli 27-34 µmol / l, esiintyy keltaisuutta (lievä muoto - jopa 85 µmol / l, keskipaino - 86-169 µmol / l, vakava muoto - yli 170 µmol / l). Vastasyntyneillä havaitaan fysiologista keltaisuutta ensimmäisellä elinaikalla (kun veren bilirubiiniarvo kasvaa epäsuoran bilirubiinifraktion takia), koska havaitaan lisääntynyttä punasolujen tuhoutumista, ja bilirubiinin konjugointijärjestelmä on epätäydellinen. Hyperbilirubinemiaa voi olla lisääntyneen tuotannon bilirubiinin lisääntyneen punasolujen hemolyysin (hemolyyttinen keltaisuus), alentunut kyky aineenvaihdunta ja liikenteen vastaan ​​kaltevuus sappi bilirubiini hepatosyytit (parenkymaalinen keltaisuus) sekä seurauksena mekaaninen vaikeuksia bilification (obstruktiivinen - pysähtynyt, mekaaninen, keltatauti).. Keltaisuuden differentiaalidiagnoosissa käytetään pigmenttitestien kompleksia - kokonaistuloksen, suoran bilirubiinipitoisuuden määrittäminen veressä (ja epäsuoran bilirubiinitason arviointi niiden eron perusteella) sekä urobilinogeenin ja bilirubiinin määrittäminen virtsan pitoisuudessa.

Analyysitiedot:

1. Hemolyyttinen anemia;

2. maksasairaus;

4. Eri etiologioiden keltaisuuksien differentiaalidiagnoosi.

Tutkimuksen valmistelu:

Veren ottaminen tapahtuu tyhjään vatsaan.

Tutkimusmateriaali: seerumi ilman hemolyysin merkkejä.

Määritysmenetelmä: kolorimetrinen määritys diazoreagenssilla (DPD) ja detergentti happamassa väliaineessa.

Määräaika: 1 päivä

Mittayksiköt ja muuntokertoimet:

Yksiköt laboratoriossa Invitro - µmol / l

Vaihtoehtoiset mittayksiköt: - mg / dL

Muunnosyksiköt: mg / dL x 17,1 ==> µmol / L

Viitearvot:

Aikuiset ja lapset (lukuun ottamatta vastasyntyneen aikaa): 3,4 - 17,1 μmol / l

Lisääntynyt bilirubiini (hyperbilirubinemia):

1. Hyperbilirubinemia hemolyyttinen (suprahepaattinen keltaisuus) - kokonaisbilirubiinin nousu johtuu pääasiassa vapaasta fraktiosta:

* hemolyyttinen anemia akuutti ja krooninen;

2. Hyperbilirubinemia maksan parenkymaali (maksan keltaisuus) - kokonaisbilirubiinin määrän kasvu johtuu suorasta ja epäsuorasta bilirubiinista:

* akuutit ja krooniset hajanaiset maksasairaudet, primaarinen ja metastaattinen maksasyövä;

* maksan sekundaariset dystrofiset vauriot sisäelinten erilaisissa sairauksissa ja oikeassa kammion sydämen vajaatoiminnassa;

* primaarinen sappirakirroosi;

* myrkylliset maksavaurioita: vety-tetrakloridi, kloroformi, trikloorietyleeni, fluorotaani, alkoholi;

* lääkkeen myrkytys: parasetamoli, isoniatsidi, rifampisiini, klooripromaiini;

* myrkyllistä maksavaurioita, jos myrkytys tapahtuu härkätaimella (alfa-amanitiini).

3. Hyperbilirubinemia maksan kolestaattinen (subhepaattinen keltaisuus) - molempien fraktioiden kokonaismäärä:

* sappikanavien ylimääräinen epämuodostuminen;

* haiman kasvaimet;

4. Toiminnalliset hyperbilirubinemiset oireyhtymät:

* Gilbertin oireyhtymä (idiopaattinen konjugoimaton hyperbilirubinemia),

* Dabin-Johnsonin oireyhtymä - bilirubiinin kulkeutuminen hepatosyytteistä sappeen,

* Crigler-Nayarin oireyhtymä, tyyppi 1 (UDPHT-uridiinidifosfaatti-glukuronyyli-transferaasin puuttuminen) ja tyyppi 2 (UDHFT: n puute);

* Rotorin oireyhtymä (idiopaattinen perinnöllinen hyvänlaatuinen hyperbilirubinemia, jolla on riittävä konjugoidun ja konjugoimattoman bilirubiinin kasvu);

* Muut aineenvaihdunnan häiriöt: Wilsonin tauti (myöhäinen vaihe), galaktosemia, alfa-1-antitrypsiinin puute, tyrosinemia.

Bilirubiini on suora

Vapaan bilirubiinin konjugoinnin maksassa aiheuttama kokonaisveren bilirubiinin osuus.

Indikaatiot analyysille

Tutkimuksen valmistelu

Viitearvot ja määräajat

Toiminto.

Tämä on yhdistelmä, jossa on vapaata bilirubiinia glukuronihapon - glukuronidin bilirubiinin kanssa. Hyvin liukeneva veteen; tunkeutuu kudoksiin, alhainen myrkyllisyys; antaa suoran reaktion diazoreaktiivisen aineen kanssa, mistä nimi "suora" bilirubiini tulee (toisin kuin konjugoimaton vapaa "epäsuora" bilirubiini, joka edellyttää reaktiokiihdyttimen lisäämistä). Suora bilirubiini syntetisoidaan maksassa ja sitten suurin osa siitä tulee sappeen ohutsuoleen. Tältä osin glukuronihappo pilkotaan, ja bilirubiini palautuu urobiliiniksi mezobilubiinin ja mezobilinogeenin muodostumisen kautta (tämä prosessi tapahtuu osittain extrahepaattisessa sappitaudissa ja sappirakossa). Suolistossa olevat bakteerit kääntävät mezobilubiinia sterkobilinogeeniksi, joka imeytyy osittain veriin ja erittyy munuaisissa, joista suurin osa hapetetaan sterkobiliiniksi ja erittyy ulosteisiin. Pieni määrä konjugoitua bilirubiinia tulee verisoluista maksassa. Hyperbilirubinemiassa suora bilirubiini kerääntyy elastiseen kudokseen, silmämunaan, limakalvoon ja ihoon. Suoran bilirubiinin kasvua havaitaan parenkyymisissä keltaisissa seurauksena hepatosyyttien kyvyn siirtää konjugoitua bilirubiinia sappiradienttia vastaan. Sekä estävä keltaisuus johtuu sappien ulosvirtauksen rikkomisesta. Potilailla, joilla on kohonnut suora (sitoutunut) bilirubiinipitoisuus seerumissa, bilirubinuria havaitaan.

Analyysitiedot:

1. maksasairaus;

3. Eri etiologioiden keltaisuuksien differentiaalidiagnoosi.

Tutkimuksen valmistelu:

Veren ottaminen tapahtuu tyhjään vatsaan.

Tutkimusmateriaali: seerumi ilman hemolyysin merkkejä.

Määritysmenetelmä: Endrashikin kolorimetrinen menetelmä diazoreagenteilla

Määräaika: 1 päivä

Mittayksiköt ja muuntokertoimet:

Yksiköt laboratoriossa Invitro - µmol / l

Vaihtoehtoiset mittayksiköt: - mg / dL

Muunnosyksiköt: mg / dL x 17,1 ==> µmol / L

Viitearvot:

Lisääntynyt suora bilirubiini (hyperbilirubinemia):

1. Bilirubiinin erittymisen maksaan

* Akuutti virusinfektio;

* Infektiivisen etiologian maksatulehdukset (sytomegaloviruksen, tarttuvan mononukleoosin, amebiasiksen, opisthorkianiksen, aktinomykoosin, sekundaarisen ja tertiäärisen syfilisin aiheuttama hepatiitti);

* Akuutti myrkyllinen hepatiitti, joka ottaa hepatotoksisia lääkkeitä;

* Sappiteiden patologia (kolangiitti, kolecistiitti);

* Onkopatologia (primäärinen hepatokarsinooma ja maksa, maksan metastaattiset leesiot);

* Funktionaalinen hyperbilirubinemia (Dabin-Johnsonin oireyhtymä, rotorin oireyhtymä);

* Hypothyroidism vastasyntyneillä;

2. Biliaarinen tukos:

* Mekaaninen keltaisuus (sappikalvo, haiman pään kasvaimet, maton tarttuminen);

* Sappikirroosi (primaarinen tai toissijainen);

Kaikki suorasta ja epäsuorasta bilirubiinista

Jos veritutkimusta käytettäessä havaitaan yliarvioituja tai liian pieniä bilirubiiniarvoja, tämä osoittaa patologisen prosessin läsnäoloa elimistössä.

Bilirubiini on elementti, jolla on punainen keltainen väri ja joka vastaa pernan, maksan ja monien muiden elinten normaalista toiminnasta. Veren konsentraation avulla voidaan arvioida näiden elinten toimintaa. Elimistössä bilirubiini on kahdessa tilassa - suorassa tai epäsuorassa. Ne eroavat toisistaan ​​kykynsä liuottaa veteen.

Bilirubiinin roolia ei ole vielä täysin tutkittu, mutta useat tutkimukset osoittavat, että se on voimakas antioksidantti ja auttaa hyödyntämään hemoglobiinia. Nämä positiiviset vaikutukset tarjoavat mahdollisuuden tutustua uusimpiin sydän- ja onkologisten patologioiden hoitomenetelmiin.

Hyvin usein on tilanteita, joissa bilirubiinin määrä on korkea, ja tämä aiheuttaa ihon, silmäkuoren ja suun limakalvojen kellastumista.

Tällaiset ilmiöt osoittavat patologisten prosessien esiintymistä veressä tai maksassa.

Miten se muodostuu?

Bilirubiinin muodostuminen tapahtuu retikulo-endoteelisysteemin soluissa. Se virtaa aktiivisesti maksassa ja pernassa hemoglobiinin hajoamisen aikana. Veressä olevat erytrosyytit kuolevat vähitellen ja hemoglobiinin tuhoutumisprosessissa muodostuu epäsuora bilirubiini. Se liukenee huonosti veteen ja voi aiheuttaa kehon myrkytystä. Siksi se liittyy aluksi albumiiniin. Tässä tilassa bilirubiini ei voi poistua kehosta ja voittaa munuaisten esteen.

Myöhemmin maksassa se sijaitsee hepatosyyttien pinnalla, yhdistyy glukuronihapon kanssa ja menee kemiallisten reaktioiden aikana suoraan tai sidottuun tilaan. Tässä muodossa se voidaan liuottaa veteen.

Anna Ponyaeva. Valmistunut Nižni Novgorodin lääketieteen akatemialta (2007-2014) ja kliinisen laboratorion diagnostiikan residenssistä (2014-2016).

Muunto- ja päättymismenetelmät

Kun bilirubiini tulee suolistoon, sidos glukuronihapon kanssa on rikki. Muiden kemiallisten reaktioiden aikana se muunnetaan urobilinogeeniksi. Ohutsuolessa pieni osa urobilinogeenistä imeytyy ja palautuu verisuonten kautta maksaan, jossa se muutetaan dipyrroleiksi hapetusprosessin aikana.

Kun se vapautuu paksusuoleen, aine (urobilinogeeni) muunnetaan sterkobilinogeeniksi. Sitten taas sen määrä on erotettu toisistaan.

Suurin osa hapetusprosessista vie tumman sävyn (menee stercobiliiniin) ja menee ulosteeseen ja erittyy sen kanssa elimistöstä, toinen osa tulee veren ja sen mukana toimitetaan munuaisiin ja virtsaan.

Miten suora bilirubiini eroaa epäsuorasta?

Suora tai sitoutunut bilirubiini liukenee hyvin veteen, joten se eliminoituu elimistöstä ulosteiden ja virtsan kautta. Epäsuorat muodot vain maksan soluissa ja erittyminen kehosta ovat mahdollisia vasta, kun niistä on tullut suora. Se on hyvin myrkyllistä eikä sillä ole kykyä liuottaa veteen. Samalla se on hyvin liuotettu rasvoihin. Jos transformaatioprosessi on häiriintynyt, se voi kerääntyä suurina määrinä rasvakudokseen.

Katso video bilirubiinista

Koska ne kykenevät liukenemaan ja suoran (sitoutuneen) ja epäsuoran (vapaan) bilirubiinin muodostumispaikan, ne eroavat toisistaan ​​merkittävästi.

Suora epäsuora suhde

Suoran ja epäsuoran bilirubiinin määrän tunnistamiseksi kokonaisbilirubiinin pitoisuus (suorien ja epäsuorien yhdessä olevien aineiden pitoisuus) määritetään biomateriaalia tutkittaessa. Nopeus on 8,5-20,4 µmol / L. Vapaan tason tulisi olla 75% kokonaismassasta ja siihen liittyvä enimmäismäärä enintään 25%. Näiden kahden pigmenttityypin suhteen määrittämisellä on tärkeä rooli kehon eri patologioiden tutkimuksessa.

Kohonnut suora tai epäsuora bilirubiini

Suhteiden kasvun tekijät ja syyt

Suoran bilirubiinin taso heijastaa maksan tilaa ja patologisen prosessin läsnäoloa. Tärkein syy sen suorituskyvyn lisääntymiseen on sappien poistamisen rikkominen (se tulee veriin eikä ruoansulatuskanavaan). Vastaava ilmiö on ominaista JCB: lle, maksan ja sappirakon kasvaimille.

Lisäperusteina B12-vitamiinipitoisuus voi olla alhainen, bilirubiinisynteesin rikkominen, maksan parenhyymin vaurioituminen, punasolujen nopeutunut hajoaminen, infektio malarian taudinaiheuttajalla, anemia.

Suora määrä

On mahdollista paljastaa pitoisuus veren biokemiallisen analyysin avulla. Normaali naisilla, miehillä ja lapsilla voi olla erilainen:

• miehille 1,6–5,0 µmol / l;
• naisilla, 1,5-4,6 μmol / l;
• lapsilla - 0-0,69 mikromol / l.

oireet

• Maksan toiminnan vastaisesti: oksentelu, katkera maku suussa, pahoinvointi, maksan raskaus, potilaan yleisen tilan heikkeneminen, kuume, nopea väsymys ja heikkous kehossa.
• Jos havaitaan hemolyyttistä anemiaa: keltainen ihon sävy, kuume, raskaus pernan alueella, tumma virtsan väri, päänsärky, nopea pulssi, heikentynyt suorituskyky.

Diagnostiikka ja analyysit

Verikokeiden diagnosoimiseksi ja kokonais- ja suoran bilirubiinin pitoisuuden määrittämiseksi. Tutki myös virtsaa. Keltaisuudessa, sappikivissä, hepatiitissa havaitaan suoran bilirubiinin lisääntymistä veressä, ja virtsassa urobilinogeeni ja bilirubiini havaitaan. Ennen analyysin tekemistä sinun on valmistauduttava huolellisesti kehoon.

Taso voi lisääntyä paastolla ja tiukka ruokavalio ennen materiaalin kulkua.

Kuinka alentaa?

Potilaat, joilla on kohonneet suorat bilirubiiniasiantuntijat, määrittelevät kattavan hoidon. Se sisältää:

• syövähoito;
• choleretic-lääkkeiden käyttö;
• sappirakon ja suolien puhdistus;
• hepatoprotektiivisten aineiden käyttö;
• perinteinen lääketiede;
• ruokavalion ruoka (sulje pois kahvia, vahvaa teetä, paahdettua, savustettua, rasvaa, käytä enemmän hedelmiä ja vihanneksia, ruskeaa leipää ja viljaa).

Epäsuoran kasvun tekijät ja syyt

Epäsuoran bilirubiinin on kohonnut anemia, maksakirroosi, hepatiitti eri alkuperää, Gilbert syndrooma, Crigler-Najjar, geneettinen patologioiden, kun tiettyjen lääkkeiden, sappirakon tulehdus, sydäninfarkti, maksasyöpä, laaja verenvuoto, tartuntataudit, loiset ja vitamiinin puutos.

Epäsuoran bilirubiinin lisääntyminen veressä voi johtua useista muista syistä, joiden diagnoosin pitäisi käsitellä vain pätevä erikoislääkäri.

Välilliset arvot

Bilirubiinitaso ei riipu sukupuolesta ja hormonaalista muutoksesta. Lapsilla on kuitenkin synnytyksessä suurempi sisältö, joka vähenee kasvun myötä. Keskimäärin indeksi ei saa ylittää 19 µmol / l. Mutta 0–2 päivässä vauvojen indeksi on 58-197 µmol / l, 2-6 päivää - 26-205 µmol / l.

oireet

• kutiava iho;
• verenvuodon kumit;
• päänsärky;
• keltainen iho ja limakalvot;
• ruokahaluttomuus;
• turvotus;
• epämukavuus ja raskaus maksassa;
• heikkous;
• pahoinvointi;
• uloste muuttuu värittömäksi;
• lihasheikkous;
• oksentelu;
• vaalea iho;
• ripuli tai ummetus.

Diagnostiikka ja analyysit

Aluksi potilaan on kuultava yleislääkäriä. Ulkoisen tutkimuksen aikana on usein keltainen varjostus ja iho. Tämä tarkoittaa sitä, että epäsuoraa bilirubiinia voidaan lisätä potilaalla. Huolellisesti tutkimalla ja kyseenalaistamalla terapeutti voi antaa viittauksen gastroenterologille, onkologille tai hematologille. Lisä- tutkimusmenetelminä voidaan tarvita ultraääni- ja maksa-skintigrafiaa elimen toiminnallisen tilan ja mahdollisten poikkeavuuksien määrittämiseksi.

Kuinka alentaa?

Hoito on hepatoprotektiivisten, antispasmodisten, kipulääkkeiden ja anti-inflammatoristen lääkkeiden sekä lääkkeiden käyttö veren raudan tason lisäämiseksi.

Pienennetty epäsuora ja suora

Tekijät ja syyt

Ilmiö, jossa on väheneminen, on paljon harvinaisempi kuin epäsuoran bilirubiinin lisääntyminen. Siihen liittyy punasolujen määrän väheneminen tuhoutumisprosessissa, jonka pigmentti näkyy. Syyt aikuisten ja lasten matalaan määrään: leukemia, uupumus ja tuberkuloosi. Joskus tällainen muutos voi yksinkertaisesti olla virheellinen, jos testisääntöjä rikotaan.

Jos suoraa bilirubiinia alennetaan, tämä tarkoittaa IHD: n, raudan vajaatoiminnan esiintymistä tai jälleen virheen tietojen saamisessa. Indikaattorien laskun syitä ei ole täysin ymmärretty.

Myös kofeiinijuomat voivat vaikuttaa analyysin tulokseen, joten suositukset on ehdottomasti noudatettava ennen analyysin tekemistä.

oireet

• heikkous;
• päänsärky;
• huonovointisuus;
• ruokahaluttomuus;
• ihoa.

Diagnostiikka ja analyysit

Tutkimuksessa otetaan laskimoveri. Matala suora ja epäsuora bilirubiini on melko harvinaista. Useimmissa tapauksissa tämä johtuu siitä, että testisääntöjä rikotaan. Ennen tutkimusta on välttämätöntä sulkea pois fyysinen rasitus, ruoan saanti 8 tuntia ennen analysointia, rajoittaa lääkkeiden käyttöä etukäteen tai poistaa se kokonaan, poistaa stressiolosuhteet ja alkoholin saanti, käyttää puhdasta ja juomavettä enemmän eikä tupakoida ennen tutkimusta.

Lisäksi he voivat määrätä virtsa, ulosteet, ultraääni, FEGDS.

Miten lisätä?

Pienen pistemäärän tutkimukset eivät ole vielä osoittaneet todellisia syitä, joten seuraavia suosituksia olisi noudatettava indikaattoreiden normalisoimiseksi:

• moottoriaktiivisuutta on säänneltävä, koska erittäin aktiivinen elämäntapa vaikuttaa suorituskykyyn;
• suositellaan ruokavalion noudattamista, joka ei sisällä paistettuja, savustettuja ja rasvaisia ​​elintarvikkeita;
• kiinnitettävä enemmän huomiota höyryastioihin, vihanneksiin, hedelmiin ja erilaisiin viljatuotteisiin;
• alhaisilla arvoilla on välttämätöntä luopua kokonaan kahvista, nikotiinista ja alkoholijuomista;
• vuosittain suoritetaan lääkärintarkastus ja seurataan veriarvoja;
• jos elimistössä esiintyy poikkeavuuksia, sinun tulee välittömästi pyytää apua asiantuntijoilta.

Mitä suoran ja epäsuoran bilirubiinin samanaikainen kasvu on?

Syistä riippuen suoran ja epäsuoran bilirubiinin määrä voi kasvaa, ja bilirubiinin kokonaismäärä kasvaa. Verenkiertoelimistön muutoksilla potilailla voi kehittyä maksan keltaisuus. Myös ilmiö voi olla merkki viruksen hepatiitista. Kun hepatosyytit ovat vaurioituneet, taso on aina normaalin yläpuolella (kirroosi, onkologia, hepatosis).

Potilaat, jotka ovat laskeneet tai lisänneet bilirubiinia, on tarpeen seurata heidän terveyttään ja tutkia ne ajoissa.

Vain oikea-aikainen ja kattava hoito auttaa parantamaan tautia ja säästämään mahdollisia komplikaatioita.

Mitä veren kokeen kohonnut suora bilirubiini tarkoittaa?

Saatuaan biokemiallisen analyysin tulokset jotkut potilaat voivat oppia, että bilirubiinin suora osuus kehossa kasvaa. Kaikki eivät tiedä tämän aineen läsnäolosta ja sen roolista, ja ilmaisu "korkea taso" saa sinut heti miettimään taudin esiintymistä. Mitä tämä tarkoittaa, jos suora bilirubiini on kohonnut, mitkä ovat tämän tilan syyt ja miten käsitellä sitä käsitellään artikkelissa.

Tietoja pigmentistä ja sen suorasta fraktiosta

Bilirubiinin sappipigmentti on aine, joka muodostuu ihmiskehoon punasolujen (erytrosyyttien) tuhoutumisen jälkeen. Tämä on täysin normaali fysiologinen prosessi, joka liittyy vanhojen solujen tuhoutumiseen ja uusien.

Aine voi olla kahdentyyppinen:

• suora fraktio (konjugoitu, sidottu muoto);
• epäsuora fraktio (sitoutumaton, vapaa).

Kun punasolut ovat tuhoutuneet, hemoglobiini niiden koostumuksesta menee ulos. Se muodostuu siitä bilirubiinista. Prosessi tapahtuu maksan, luuytimen ja pernan soluissa. Tämä pigmentti on epäsuora, se ei liukene veteen ja on myrkyllistä ihmiskeholle, joten kemiallisten reaktioiden aikana se muunnetaan yhtenäiseksi muotoksi, jota pidetään myrkyllisenä ja on valmis poistettavaksi.

Kemialliset muutokset tapahtuvat maksan hepatosyyteissä, joissa bilirubiini sitoutuu glukuronihappoon. Nyt hän on suoran murto-osan muodossa. Tämäntyyppinen aine tulee sappeen ja siitä suolistoon. Osa pigmentistä erittyy ihmisen elimistöstä virtsan kautta, loput erittyy ulosteiden kanssa.

On myös yhteinen käsite - yhteinen bilirubiini. Tämä on kehossa olevan kokonaispigmentin kokonaismäärä (suora + epäsuora fraktio). Laboratorioteknikot osoittavat yleensä tämän indikaattorin diagnostisten tutkimusten yhteydessä.

On kuitenkin aikoja, jolloin hoitava lääkäri epäilee tietyn taudin esiintymistä potilaassa, koska hänen täytyy tietää pigmentin suoran fraktion taso. Terveessä ihmisessä suora bilirubiini veressä on noin 20-23% aineen kokonaismäärästä. Normaalit numerot ovat alle 3,4 µmol / L.

Syyt suorituskyvyn kasvuun

On olemassa useita patologisia tiloja, joita vastaan ​​suora bilirubiini (hyperbilirubinemia) voi nousta. Kunkin tekijän osalta.

Maksavaurioita

Tätä etiologista tekijää pidetään yleisimpänä, koska tarttuvan ja ei-tarttuvan luonteen maksasairaudet rikkovat paitsi sapen ulosvirtausprosessia myös sen muodostumisen mekanismin.

Laboratoriomerkit, jotka osoittavat suoraa bilirubiinia kohonneen maksan patologian taustalla:

• ulosteiden massojen valkaisulla on osittainen tai täydellinen luonne;
• epäsuoran bilirubiinin osuuden luvut ovat normaaleja tai hieman suurempia;
• suora pigmenttifraktio kasvoi merkittävästi;
• transaminaasitaso, emäksinen fosfataasi yli normaalin;
• tymolitesti +;
• suora bilirubiini virtsaan;
• urobilinogeenin indikaattorit virtsassa ovat jyrkästi normaalia korkeampia, mutta ne voivat olla nollassa intrahepaattisen kolestaasin kanssa.

Maksan sairaudet, joihin suora pigmenttifraktio on normaalia korkeampi:

1. Viruksen aiheuttama akuutti hepatiitti:
   • hepatiitti A;
   • B-hepatiitti;
   • tulehdus mononukleoosista.
2. Krooninen C-hepatiitti
3. Bakteeriperäisen maksan tulehdus:
   • hepatiitti, jonka aiheuttaja on leptospira;
   • hepatiitti brucellan tartunnan taustalla.
4. Myrkyllinen tai lääkeaineen aiheuttama tulehdus, joka johtuu alkoholin, lääkkeiden (tuberkuloosin, syöpälääkkeiden, hormonien, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden, psykotrooppisten lääkkeiden) vaikutuksesta.
5. Autoimmuuni maksavaurioita - keho tuottaa vasta-aineita omiin hepatosyytteihinsä.

Muita syitä, joiden vuoksi suoran pigmentin taso voi nousta, liittyy keltaisuuteen raskaana olevilla naisilla, primaarinen sappirakirroosi ja kasvaimen prosessit.

On perinnöllisiä syitä. Esimerkkejä ovat Dabin-Johnsonin oireyhtymä ja Rotorin oireyhtymä. Dabin-Johnsonin oireyhtymä johtuu geenimutaatioista proteiinin rakenteessa, joka on ionikanava. Tämän seurauksena pigmentin erittymistä kehosta on rikottu.

Rotorin oireyhtymä muistuttaa ensimmäistä patologista tilannetta, mutta bilirubiinin erittymisaste on vähemmän selvää. Maksan entsymaattinen aktiivisuus säilyy, mutta bilirubiinin kuljettamisesta rauhassoluista on tapahtunut muutoksia taustalla, kun kyky tarttua aineeseen asianmukaisesti hepatosyyttien sinimuotoisen napan kanssa.

Ekstrapaattisten sappikanavien läpinäkyvyyden rikkominen

Laboratoriomerkit tästä tilasta:

• ulosteiden värjäytyminen;
• pigmentin epäsuora osuus on normaali, suora - voimakkaasti lisääntynyt;
• alkalinen fosfataasi lisääntyi;
• transaminaasit ovat normaaleja;
• tymolitesti -;
• suora bilirubiini virtsaan;
• urobilinogeeni virtsassa puuttuu.

Syyt bilirubiinin kohoamiseen liittyvät sappikanavien puristamiseen sisä- ja ulkopuolella. Ulkoinen puristus johtuu akuutin tai kroonisen luun haiman tulehduksellisista prosesseista, maksan echinokokista, pohjukaissuolen divertikuloosista, maksan valtimon aneurysmasta, läheisten elinten kasvainprosesseista.

Sisäpuolelta sappitiehyydestä voi aiheutua kalkkia, kolangiitti (tulehdusprosesseissa esiintyy turvotusta ja supistua) tai neoplasmat.

Patologian oireet

Seuraavat oireet saattavat merkitä suurta suoraa bilirubiinia:

• ihon keltainen sävy, limakalvot;
• hypertermia (ei aina);
• pernan koon kasvu, joka ilmenee vasemman hypokondriumin raskauden tunteena ja jonka lääkäri diagnosoi palpation aikana;
• ruskea virtsan väri;
• valkoinen tai kevyt uloste;
• heikkous, suorituskyvyn heikkeneminen;
• kipu rinnassa, alaselkä;
• pahoinvointia ja oksentelua;
• röyhtäily, turvotus;
• raskauden, epämukavuuden tai kivun tunne kylkiluiden alapuolella.

Oireiden, jotka edustavat tiettyä kliinistä kuvaa, yhdistelmä voi vaihdella riippuen suoran bilirubiinin lisääntymisen syystä.

Suoran fraktion lisääntyminen raskaana olevilla naisilla

Tällainen lapsen kantamiseen liittyvä tila voi esiintyä naisilla intrahepaattisen kolestaasin tai rasvamaksa-hepatosiksen taustalla. Jos kolestaasin taustalla on esiintynyt hyperbilirubinemiaa, raskaana olevat naiset valittavat pahoinvointia, närästystä, ihon kutinaa. Keltaisuutta ei esiinny, se voi tapahtua määräajoin.

Akuutit rasva-hepatosit esiintyvät yleensä naisilla, joilla on ensimmäinen raskaus. Anicteric-vaihe kestää jopa 2 kuukautta. Potilaat valittavat vakavasta heikkoudesta, pahoinvoinnista, närästyksestä, dyspeptisistä ilmentymistä, vatsakipuista. Kehon paino pienenee, siinä on kutinaa.

Patologian toiselle vaiheelle on ominaista voimakas keltaisuus, erittyvän virtsan määrän patologinen väheneminen, alaraajojen turvotus, askites, erilaisen paikannuksen verenvuoto, sikiön sikiön kuolema.

Laboratoriomerkit osoittavat ALAT-, AST-, alkalifosfataasipitoisuuden lievää nousua, suurta bilirubiinitasoa, joka johtuu suorasta fraktiosta (pigmentin epäsuora muoto on normaali), alhainen proteiinitaso.

Auta raskaana

1. Ravitsemuksen korjaus.
2. Kasvien choleretic huumeiden, rasvahappoihin perustuvien tuotteiden nimittäminen.
3. Infuusiohoito, hepatoprotektorien käyttö.
4. Veren puhdistus - plasmapereesi.
5. Päätä hätätoimituksesta.

Suorat Bilirubin-pelkistystekniikat

Ne asiantuntijat, jotka ovat riippuvaisia ​​epäsovinnaisista hoitomenetelmistä, väittävät, että potilaiden veressä on mahdollista alentaa pigmentin indeksejä ravitsemuksellisen korjauksen, fysioterapian ja homeopaattisten lääkkeiden avulla. Perinteisen lääketieteen edustajat eivät kuitenkaan hyväksy tätä lausuntoa.

Tosiasia on, että suuri määrä bilirubiinia ei ole erillinen tauti, vaan niitä pidetään useiden patologioiden kumulatiivisten oireiden ilmentyminä, jotka edellyttävät riittävää diagnoosia ja hoitoa.

Myrkytystoimenpiteet - yksi potilaan hoidon vaiheista. Tätä varten tehdään kiinteissä olosuhteissa infuusiohoito. On välttämätöntä nopeuttaa pigmentin suoran fraktion poistamisprosessia, kiertävän veren tilavuuden ja sen koostumuksen, inter- ja intrasellulaarisen nesteen muutoksia. Yleensä asiantuntijat määrittävät glukoosiliuoksen, aminohappojen suspensiota, suolaliuosta, reopolyglukiinia.

Valohoito voi olla myös tehokas hoito. Tämä on ultraviolettisäteilyn käyttö terapeuttisiin tarkoituksiin. Enterosorbentteja (Smecta, aktivoitu tai valkoinen hiili, Enterosgel) käytetään myös myrkytyksen lopettamiseen.

On välttämätöntä määrittää etiologinen tekijä, joka aiheutti patologisen tilan kehittymisen. Kun eliminaatio on bilirubiinin indeksi laskee, kehon yleinen kunto palautuu:

• viruksen hepatiitti - viruslääkkeet, entsyymit, vitamiinikompleksit, immunostimulaattorit;
• maksakirroosi - hepatoprotektorit, vitamiinit, antioksidantit;
• concrements - kirurginen interventio, litotripsy-menettely, ursodeoksikolihappovalmisteiden ja -aineiden käyttö, jotka normalisoivat sapen virtausta;
• kasvainprosessit - kirurgia, kemoterapia, sädehoito;
• helminthiasis - antihelminthic huumeet.

On tärkeää muistaa, että kipulääkkeitä, choleretic-lääkkeitä ei pidä ottaa, jos patologian syy oli sappirakon luumenin kasvaimen tai tukkeuman aiheuttama lasku.

Itsehoito ei ole sallittua. Potilaan suotuisan lopputuloksen kannalta on vain ravitsemuksellisen korjauksen asiantuntijan suositusten noudattaminen, asianmukaisen elämäntavan noudattaminen ja lääkehoito.

Bilirubiini ja sen jakeet (yhteensä, suora, epäsuora)

Analyysi, joka määrittää sappipigmenttien ja niiden fraktioiden veritasot. Ne ovat hemoglobiinin hajoamisen metaboliitteja, ja niiden taso kasvaa punasolujen lisääntyneen tuhoutumisen, maksan vajaatoiminnan ja sappiteiden lisääntyessä.

Tutkimustulokset annetaan ilmaisen lääketieteellisen kommentin avulla.

Tutkimusmenetelmä

Kolorimetrinen fotometrinen menetelmä.

Mittayksiköt

Olmol / l (mikromooli litraa kohti).

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Venoosinen, kapillaariveri.

Miten valmistautua tutkimukseen?

• Älä syö 12 tunnin kuluessa ennen analyysiä.
• Poista fyysinen ja emotionaalinen stressi 30 minuuttia ennen analyysia.
• Älä tupakoi 30 minuuttia ennen analyysiä.

Yleistä tietoa tutkimuksesta

Bilirubiini on keltainen pigmentti, joka on sappikomponentti ja joka muodostuu pernasta ja luuytimestä punasolujen hajoamisen aikana. Normaalisti punasolut häviävät 110-120 päivää luuytimestä poistumisen jälkeen. Samaan aikaan metalloproteiinihemoglobiini vapautuu kuolleista soluista, joka koostuu rautaa sisältävästä osasta, hemistä ja proteiinikomponentista, globiinista. Rauta poistetaan hemista, jota käytetään uudelleen entsyymien ja muiden proteiinirakenteiden välttämättömänä komponenttina, ja heme-proteiinit muunnetaan bilirubiiniksi. Epäsuora (konjugoitumaton) bilirubiini ja albumiini kulkeutuvat veressä maksaan, jossa entsyymin vuoksi glukuronyylitransferaasi yhdistää glukuronihapon ja muodostaa suoran (konjugoidun) bilirubiinin. Veteen liukenemattoman bilirubiinin konvertoimiseksi vesiliukoiseksi kutsutaan konjugaatioon. Pigmentin sidottu fraktio ei käytännössä pääse verenkiertoon ja se erittyy tavallisesti sappeen. Suolen bakteerien vaikutuksesta suoliston lumenissa esiintyvä bilirubiini metaboloituu ja erittyy ulosteisiin, jolloin se saa tumman värin.

Suora bilirubiini on nimetty niin laboratoriotutkimuksen menetelmän yhteydessä. Tämä vesiliukoinen pigmentti vuorovaikuttaa suoraan verinäytteeseen lisättyjen reagenssien (Ehrlich diazoreactive) kanssa. Konjugoimaton (epäsuora, vapaa) bilirubiini on veteen liukenematon, ja sen määrittämiseksi tarvitaan lisää reagensseja.

Normaalisti ihmisen kehon päivä tuottaa 250-350 mg bilirubiinia. Yli 30-35 µmol / l: n tuotanto ilmenee ihon ja skleran keltaisuudessa. Keltaisuuden kehittymismekanismin ja veren bilirubiinifraktioiden vallitsevuuden mukaan suprahepaattinen (hemolyyttinen), maksan (parenkymaalinen) tai subhepaattinen (mekaaninen, obstruktiivinen) keltaisuus eristetään.

Lisääntyneiden erytrosyyttien (hemolyysin) tuhoutuminen tai sappipigmentin heikentynyt maksan talteenotto bilirubiinipitoisuus kasvaa konjugoimattoman fraktion vuoksi lisäämättä sitoutuneen pigmentin tasoa (suprahepaattinen keltaisuus). Tätä kliinistä tilannetta havaitaan tietyissä synnynnäisissä tiloissa, jotka liittyvät bilirubiinin konjugoitumisen heikentymiseen, esimerkiksi Gilbertin oireyhtymässä.

Jos sappeen tunkeutuu pohjukaissuoleen tai sappiin erittymishäiriöihin, on veren suora bilirubiini nousee, mikä on usein merkki obstruktiivisesta keltaisuudesta. Sappirakenteen tukkeutumisella suora bilirubiini tulee verenkiertoon ja sitten virtsaan. Se on ainoa osa bilirubiinia, joka voi erittyä munuaisissa ja tahraa virtsan tummaksi.

Välittömän ja epäsuoran fraktion aiheuttama bilirubiinin lisääntyminen osoittaa maksataudin, jolla on heikentynyt sappipigmenttien talteenotto ja vapautuminen.

Epäsuoran bilirubiinin lisääntymistä havaitaan usein vastasyntyneillä kolmen ensimmäisen eliniän aikana. Fysiologinen keltaisuus liittyy lisääntyneeseen punasolujen hajoamiseen sikiön hemoglobiinilla ja maksan entsyymijärjestelmien riittämätön kypsyys. Kun vastasyntyneillä on pitkittynyt keltaisuus, on välttämätöntä sulkea pois hemolyyttinen sairaus ja maksan ja sappiteiden synnynnäinen patologia. Jos äidin ja lapsen veriryhmät ovat ristiriidassa, syntyy vauvan punasolujen lisääntynyt hajoaminen, mikä johtaa epäsuoran bilirubiinin lisääntymiseen. Konjugoimattomalla bilirubiinilla on myrkyllinen vaikutus hermoston soluihin ja se voi vahingoittaa vastasyntyneen aivoja. Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus vaatii välitöntä hoitoa.

Yhdellä kymmenestä tuhannesta lapsesta havaitaan sappirakenteen atresia. Lapsen elämää uhkaava patologia liittyy bilirubiinin lisääntymiseen, joka johtuu suorasta fraktiosta ja vaatii kiireellistä kirurgista interventiota ja joissakin tapauksissa maksansiirtoa. Vastasyntyneillä on myös todennäköisyys, että hepatiitti on lisääntynyt sekä suorassa että epäsuorassa bilirubiinissa.

Muutokset veren bilirubiinifraktioiden tasossa, ottaen huomioon kliininen kuva, mahdollistavat keltaisuuden mahdollisten syiden arvioinnin ja päättävät tutkinnan ja hoidon lisäämisestä.

Mitä tutkimusta käytetään?

• Ihon ja scleran keltaisuutta koskevien tilojen differentiaalidiagnoosille.
• Arvioida hyperbilirubinemian aste.
• Vastasyntyneen keltaisuuden differentiaalidiagnoosin ja bilirubiinien enkefalopatian kehittymisen riskin tunnistamiseksi.
• Hemolyyttisen anemian diagnosointiin.
• Tutkitaan maksan toimintatilaa.
• Sappeen ulosvirtauksen rikkomusten diagnosointi.
• Seurata potilasta, joka ottaa lääkkeitä, joilla on hepatotoksisia ja / tai hemolyyttisiä ominaisuuksia.
• Hemolyyttisen anemian tai maksan ja sappirakenteen patologian dynaamista seurantaa varten.

Milloin analyysi osoitetaan?

• Kun maksan ja sappiteiden patologian kliinisiä oireita (keltaisuus, tumma virtsa, ulosteen värjäytyminen, ihon kutina, raskaus ja kipu oikeassa hypochondriumissa).
• Tutkittaessa vastasyntyneitä, joilla on vakava ja pitkäaikainen keltaisuus.
• Jos epäillään hemolyyttistä anemiaa.
• Tutkittaessa potilaita, jotka käyttävät säännöllisesti alkoholia.
• Kun käytät lääkkeitä, joilla on todennäköisesti hepatotoksisia ja / tai hemolyyttisiä haittavaikutuksia.
• Kun olet saanut hepatiitti-viruksia.
• Kroonisten maksasairauksien (maksakirroosi, hepatiitti, kolecystiitti, sappikivutulehdus) läsnä ollessa.
• Potilaan ennaltaehkäisevällä tutkimuksella.