Traumaattinen aivovamma: ominaisuudet, seuraukset, hoito ja kuntoutus

Traumaattiset aivovammat sijoittuvat ensimmäistä kertaa kaikista vammoista (40%), ja useimmiten niitä esiintyy 15–45-vuotiailla. Miesten kuolleisuus on 3 kertaa suurempi kuin naisten. Suurissa kaupungeissa tuhansista ihmisistä vuosittain seitsemän saa päävammoja, kun taas 10% kuolee ennen sairaalaan saapumista. Lievän vamman tapauksessa 10% ihmisistä pysyy vammaisena, jos kyseessä on kohtalainen vamma - 60%, vakava - 100%.

Traumaattisen aivovaurion syyt ja tyypit

Aivojen, sen kalvojen, pääkallon luut, kasvojen ja pään pehmytkudokset - tämä on kraniocerebraalinen vamma (TBI).

Useimmiten onnettomuudessa osallistujat kärsivät päävammoista: kuljettajista, joukkoliikenteen matkustajista, moottoriajoneuvojen kuljettajista. Toiseksi esiintymistiheyden osalta kotitalouksien vammat: satunnaiset putoamiset, lakot. Seuraavaksi tulevat työssä ja urheilussa saadut vammat.

Nuoret ovat alttiimpia vammoille kesällä - nämä ovat niin kutsuttuja rikollisia vammoja. Vanhemmat ihmiset saavat usein päävammoja talvella, ja johtava syy on pudotus korkeudesta.

Yksi ensimmäisistä päänvammojen luokittelusta ehdotti 1800-luvun ranskalainen kirurgi ja anatomisti Jean-Louis Petit. Nykyään loukkaantumisia on useita.

• vakavuuden mukaan: lievä (aivotärähdys, lievä mustelma), kohtalainen (vaikea mustelmia), vakava (vaikea aivojen tunkeutuminen, akuutti aivojen puristus). Glasgow-kooma-asteikon avulla määritetään vakavuus. Uhrin tila arvioidaan 3 - 15 pisteen mukaan sekaannusastetta, kykyä avata silmät, puhe- ja motoriset reaktiot;
• tyypin mukaan: avoin (on haavat päähän) ja suljettu (pään ihoa ei ole rikottu);
• vahinkotyypin mukaan: eristetty (vaurio vaikuttaa vain kallo), yhdistettynä (vahingoittunut kallo ja muut elimet ja järjestelmät) yhdistettynä (vamma ei ollut pelkästään mekaanisesti, keholla oli myös säteilyä, kemiallista energiaa jne.);
• vahingon luonteen mukaan:
  • aivotärähdys (vähäinen loukkaantuminen, jolla on palautuvia vaikutuksia, joilla on lyhytkestoinen tajunnan menetys - enintään 15 minuuttia, suurin osa uhreista on sairaalahoito, tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä CT-skannauksen tai MRI);
  • sekoittuminen (aivokudoksen rikkominen, koska aivojen vaikutus kallon seinään vaikuttaa usein verenvuotoon);
  • aivojen hajakuormitus (aksonit ovat vaurioituneet - hermosoluprosessit, johtavat impulssit, aivorunko kärsii, aivojen corpus callosumissa havaitaan mikroskooppisia verenvuotoja, tämä vaurio esiintyy useimmiten onnettomuuden aikana - äkillisen eston tai kiihdytyksen aikana);
  • puristus (kallonpoistoon muodostuu hematoomia, pienenee kallonsisäistä tilaa, havaitaan murskautumiskohdat, ihmisen elämän pelastamiseksi tarvitaan kirurgisia operaatioita).

Luokittelu perustuu diagnostiikkaperiaatteeseen, jonka perusteella laaditaan yksityiskohtainen diagnoosi, jonka mukaan hoito on määrätty.

TBI: n oireet

Traumaattisen aivovaurion ilmentyminen riippuu vamman luonteesta.

Aivojen aivotärähdyksen diagnoosi tehdään historian perusteella. Yleensä uhri kertoo, että oli päänsärky, johon liittyi lyhyt tajunnan menetys ja yksi oksentelu. Aivotärähdyksen vakavuus määräytyy tajunnanmenetyksen keston mukaan - 1 minuutista 20 minuuttiin. Tarkastuksen aikana potilas on selkeässä tilassa, voi valittaa päänsärky. Mitään muita poikkeavuuksia kuin vaalea iho ei yleensä havaita. Harvinaisissa tapauksissa uhri ei voi muistaa vahingon edeltäviä tapahtumia. Jos tajunnan menetys ei tapahtunut, diagnoosi tehdään epäilyttäväksi. Kahden viikon kuluessa aivojen aivotärähdyksen jälkeen voidaan havaita heikkous, lisääntynyt väsymys, hikoilu, ärtyneisyys, unihäiriöt. Jos nämä oireet eivät katoa pitkään, diagnoosi kannattaa harkita uudelleen.

Lievä aivovamma uhri voi menettää tajuntansa tunnin ajan ja sitten valittaa päänsärky, pahoinvointi, oksentelu. Silmien nykiminen, kun tarkastellaan puolta, refleksien epäsymmetria. Röntgensäteillä voi esiintyä kraniaalisen holvin luiden murtuma aivo-selkäydinnesteessä - veren sekoitus.

Kohtalaisen vakavan aivojen sekoittumiseen liittyy tajunnan menetys usean tunnin ajan, potilas ei muista tapaturmaa edeltäviä tapahtumia, itse vammaa ja sen jälkeen tapahtuneita tapahtumia, valittaa päänsärkyä ja toistuvaa oksentelua. Voi olla: verenpaineen ja pulssin häiriöt, kuume, vilunväristykset, lihas- ja nivelkipu, kouristukset, näköhäiriöt, epätasainen oppilaskoko, puhehäiriöt. Instrumentaaliset tutkimukset osoittavat fornix- tai kallonpohjan murtumia, subarahnoidaalista verenvuotoa.

Vakavassa aivovammassa uhri voi menettää tajuntansa 1-2 viikkoa. Samalla hän paljasti elintoimintojen vakavia loukkauksia (pulssi, paineen taso, hengitysnopeus ja rytmi, lämpötila). Silmien liikkeet ovat koordinoimattomia, lihasten ääni muuttuu, nielemisprosessi häiriintyy, käsien ja jalkojen heikkous voi saada kohtauksia tai halvaantumista. Tämä ehto on pääsääntöisesti seuraus kallo- ja intrakraniaalisen verenvuodon fornixin ja pohjan murtumista.

Aivojen herkkä aksonivaurio aiheuttaa pitkittyneen kohtalaisen tai syvän kooman. Sen kesto on 3–13 päivää. Useimmilla uhreilla on hengityselinten rytmihäiriö, erilainen oppilaiden sijainti vaakasuunnassa, oppilaiden tahattomat liikkeet, kädet, joissa on ripustettavat rannet kyynärpäissä.

Kun aivot painetaan, voidaan havaita kaksi kliinistä kuvaa. Ensimmäisessä tapauksessa on olemassa ”kevyt jakso”, jonka aikana uhri palauttaa tajunnan, ja sitten tulee hitaasti stuporin tilaan, joka on yleensä samanlainen kuin tainnutus ja torpor. Toisessa tapauksessa potilas joutuu välittömästi koomaan. Jokaiselle tilalle, jolle on ominaista hallitsematon silmäliike, strabismus ja raajojen ristiin paralyysi.

Pään pitkittynyt puristus liittyy pehmytkudosten turvotukseen, ja se saavuttaa maksimaalisen 2-3 päivän kuluttua sen vapautumisesta. Uhri on psyko-emotionaalinen stressi, joskus hysteria tai amnesia. Turvellut silmäluomet, heikko näkö tai sokeus, kasvojen epäsymmetrinen turvotus, herkkyyden puute kaulassa ja kaulassa. Tietokonetomografia osoittaa turvotusta, hematoomia, kallo-luiden murtumia, aivojen infuusion polttopisteitä ja murskata.

Pään vamman seuraukset ja komplikaatiot

Traumaattisen aivovaurion jälkeen monet tulevat vammaisiksi mielenterveyden häiriöiden, liikkeiden, puheen, muistin, post-traumaattisen epilepsian ja muiden syiden vuoksi.

Jopa lievän asteen TBI vaikuttaa kognitiivisiin toimintoihin - uhri kokee sekaannusta ja henkisten kykyjen vähenemistä. Vakavampien vammojen varalta voidaan diagnosoida amnesiaa, näön ja kuulon heikkenemistä, puhe- ja nielemisvalmiuksia. Vaikeissa tapauksissa puhe muuttuu osittain tai jopa kokonaan kadonneeksi.

Lihas- ja liikuntaelimistön heikentynyt liikkuvuus ja toiminta ilmenevät raajojen pareseesissa tai halvaantumisessa, kehon herkkyyden menetyksessä, koordinaation puutteessa. Vakavien ja keskivaikeiden vammojen tapauksessa kurkunpään sulkeminen on riittämätöntä, minkä seurauksena ruoka kertyy nieluun ja menee hengitysteihin.

Jotkut TBI: stä kärsivät ihmiset kärsivät akuutista tai kroonisesta kivusta. Akuutti kivun oireyhtymä jatkuu kuukauden ajan vamman jälkeen, ja siihen liittyy huimausta, pahoinvointia ja oksentelua. Krooninen päänsärky seuraa henkilöä koko elämän ajan TBI: n saamisen jälkeen. Kipu voi olla terävä tai tylsä, sykkivä tai puristava, paikallinen tai säteilee esimerkiksi silmiin. Kipuun kohdistuvat hyökkäykset voivat kestää useita tunteja useisiin päiviin, tehostuvat emotionaalisen tai fyysisen rasituksen hetkiä.

Potilaat kärsivät kehon toimintojen heikkenemisestä ja menetyksestä, työkyvyn osittaisesta tai täydellisestä menetyksestä ja siten kärsivät apatiasta, ärtyneisyydestä ja masennuksesta.

TBI: n hoito

Henkilö, jolla on aivovamma, tarvitsee lääkärin hoitoa. Ennen ambulanssin saapumista potilas on asetettava hänen selkäänsä tai hänen puolelleen (jos hän on tajuton), haavoihin on kiinnitettävä side. Jos haava on auki, sidosta haavan reunat ja sitten siteet.

Ambulanssihenkilöstö ottaa uhrin Traumatologian tai intensiivihoidon osastolle. Siellä potilaalla tutkitaan tarvittaessa kallon, kaulan, rintakehän ja lannerangan, rintakehän, lantion ja raajojen röntgensäteilyä, suoritetaan rintakehän ja vatsan ultraääni sekä analysoidaan veri ja virtsa. Myös EKG voidaan suunnitella. Jos vasta-aiheita ei ole (aivotila), tee aivojen CT. Sitten potilaalle tutkii traumatologi, kirurgi ja neurokirurgi ja diagnosoidaan.

Neurologi tutkii potilasta joka 4. tunti ja arvioi hänen tilansa Glasgow-asteikolla. Jos tajunta on heikentynyt, potilaalle on ilmoitettu henkitorven intubaatio. Potilasta, jolla on stuporin tai kooman tila, määrätään keinotekoinen hengitys. Potilaat, joilla on hematoomia ja aivosairaus, mittaavat säännöllisesti kallonsisäistä painetta.

Uhrit ovat antiseptisiä, antibakteerisia. Tarvittaessa - antikonvulsanttiset lääkkeet, kipulääkkeet, magnesia, glukokortikoidit, sedatiikka.

Potilaat, joilla on hematooma, tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä. Toiminnan viivästyminen neljän ensimmäisen tunnin aikana lisää kuoleman riskiä 90 prosenttiin.

Toipumisennuste vaikean traumaattisen aivovaurion varalta

Jos kyseessä on aivotärähdys, ennuste on suotuisa, jos hoitavan lääkärin suositukset täyttyvät. Täysi kuntoutus havaitaan 90%: lla potilaista, joilla on lievä TBI. Klo 10% on edelleen kognitiivinen heikentyminen, jyrkkä mielialan muutos. Nämä oireet häviävät kuitenkin yleensä 6–12 kuukauden kuluessa.

Kohtalaisen ja vaikean TBI: n ennuste perustuu Glasgow-asteikon pisteeseen. Pisteiden kasvu osoittaa positiivista kehitystä ja vahingon myönteistä tulosta.

Kohtalaisen vaikean aivovamman uhrit voivat myös saavuttaa täydelliset kehon toiminnot. Mutta usein on päänsärkyä, hydrokefaliaa, vegetatiivista toimintahäiriötä, heikentynyttä koordinaatiota ja muita neurologisia häiriöitä.

Vaikeassa TBI: ssä kuoleman riski nousee 30–40 prosenttiin. Eloonjääneiden joukossa lähes sataprosenttinen vammaisuus. Sen syyt ovat voimakkaita mielenterveys- ja puhehäiriöitä, epilepsiaa, aivokalvontulehdusta, enkefaliittia, aivojen paiseita jne.

Potilaan palaamisessa aktiiviseen elämään on erittäin tärkeää, että kuntoutus on monimutkainen, joka on tehty hänen suhteensa akuutin vaiheen helpottamisen jälkeen.

Kohteiden kuntoutus traumaattisen aivovaurion jälkeen

Maailman tilastot osoittavat, että kuntoutukseen tänään investoitu 1 dollari säästää huomenna 17 dollaria uhrin elatusavusta. TBI: n jälkeistä kuntoutusta hoitaa neurologi, kuntoututkija, fysioterapeutti, työterapeutti, hierontaterapeutti, psykologi, neuropsykologi, puhe- terapeutti ja muut asiantuntijat. Niiden toiminnan tarkoituksena on pääsääntöisesti palauttaa potilas sosiaalisesti aktiiviseen elämään. Potilaan kehon palauttaminen riippuu suurelta osin vamman vakavuudesta. Niinpä vakavan vamman sattuessa lääkäreiden pyrkimykset pyrkivät palauttamaan hengitys- ja nielemisfunktiot, parantamaan lantion elinten toimintaa. Asiantuntijat pyrkivät myös palauttamaan korkeampia henkisiä toimintoja (havainnointi, mielikuvitus, muisti, ajattelu, puhe), jotka voivat kadota.

Fysioterapia:

• Bobat-hoitoon liittyy potilaan liikkeiden stimulaatio muuttamalla ruumiinsa asemaa: lyhyet lihakset venytetään, heikkoja vahvistetaan. Liikuntarajoitteisilla ihmisillä on mahdollisuus hallita uusia liikkeitä ja hioa opittuja.
• Vojta-hoito auttaa yhdistämään aivojen toimintaa ja refleksiliikkeitä. Fysioterapeutti ärsyttää potilaan kehon eri osia ja kannustaa häntä suorittamaan tiettyjä liikkeitä.
• Mulligan-hoito auttaa lievittämään lihasjännitystä ja lievittämään liikkeitä.
• Asennus “Ekzarta” - jousitusjärjestelmät, joiden avulla voit poistaa kivun oireyhtymän ja palauttaa atrofoidut lihakset toimimaan.
• Sarjat simulaattoreissa. Näyttää luokat sydän- ja verisuonikoneille, simulaattoreille, joilla on biopalautus, sekä stabiloplatform - liikkeen koordinoinnin koulutukseen.

Ergoterapia on kuntoutussuunta, joka auttaa ihmistä sopeutumaan ympäristöön. Eroterapeutti opettaa potilaalle palvella itseään jokapäiväisessä elämässä, mikä parantaa hänen elämänlaatuaan, jolloin hän voi palata paitsi yhteiskunnalliseen elämään, vaan jopa töihin.

Kinesiotiping - erityisten teippien asettaminen vaurioituneille lihaksille ja nivelille. Kinesitabapia auttaa vähentämään kipua ja lievittämään turvotusta, mutta ei rajoita liikkumista.

Psykoterapia on olennainen osa korkealaatuista talteenottoa TBI: n jälkeen. Psykoterapeutti hoitaa neuropsykologista korjausta, auttaa selviytymään traumaattisen ajan potilaille ominaisesta apatiasta ja ärtyneisyydestä.

fysioterapia:

• Lääkkeen elektroforeesi yhdistää huumeiden uhrin tulon kehoon ja tasavirran vaikutukset. Menetelmällä voidaan normalisoida hermoston tila, parantaa kudosten verenkiertoa, vähentää tulehdusta.
• Laserterapia torjuu tehokkaasti kipua, kudosten turvotusta, sillä on tulehdusta ja korjaavia vaikutuksia.
• Akupunktio voi vähentää kipua. Tämä menetelmä sisältyy terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin pareseesin hoidossa ja sillä on yleinen psykostimuloiva vaikutus.

Lääkehoidon tarkoituksena on estää aivojen hypoksia, parantaa aineenvaihduntaa, palauttaa voimakas mielenterveys ja normalisoida henkilön emotionaalinen tausta.

Kohtalaisen ja vakavan asteen traumaattisten ja aivovaurioiden jälkeen uhreille on vaikea palata tavalliseen elämäntapaansa tai hyväksyä pakotetut muutokset. Jotta voitaisiin vähentää vakavien komplikaatioiden riskiä päänvamman jälkeen, on tarpeen noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä: olla kieltämättä sairaalahoitoa, vaikka näyttää siltä, ​​että terveys on kunnossa, eikä laiminlyödä erilaisten kuntoutuksen tyyppejä, jotka integroidulla lähestymistavalla voivat osoittaa merkittävää tulosta.

Mihin kuntoutuskeskukseen voi ottaa yhteyttä TBI: n jälkeen?

”Valitettavasti ei ole olemassa yhtä kraniocerebraalisten vammojen kuntoutusohjelmaa, joka antaisi ehdottoman takuun avulla palauttaa potilaan edelliseen tilaansa”, sanoo Three Sistersin kuntoutuskeskuksen asiantuntija. - Tärkeintä on muistaa, että TBI: n yhteydessä paljon riippuu siitä, kuinka pian kuntoutustoimenpiteet alkavat. Esimerkiksi Kolme Sisarea vastaanottaa uhreja heti sairaalan jälkeen, autamme jopa potilaita, joilla on stomas, imeytyminen ja työskentely pienimpien potilaiden kanssa. Annamme potilaita 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemän päivää viikossa, eikä vain Moskovasta vaan myös alueilta. Vietämme kuntoutusluokat 6 tuntia päivässä ja seurataan jatkuvasti elpymisdynamiikkaa. Keskuksessamme neurologit, kardiologit, neurourologit, fysioterapeutit, työterapeutit, neuropsykologit, psykologit, puheterapeutit toimivat - kaikki ovat asiantuntijoita kuntoutuksessa. Meidän tehtävämme on parantaa uhrin fyysistä kuntoa, mutta myös psykologista. Autamme henkilöä saamaan luottamuksen siihen, että hän voi vakavan vamman jälkeen olla aktiivinen ja onnellinen. ”

Moskovan alueen terveysministeriön 12. lokakuuta 2017 myöntämä lupa lääketieteelliseen toimintaan LO-50-01-009095

Potilaan, jolla on traumaattinen aivovamma, lääketieteellinen kuntoutus voi nopeuttaa elpymistä ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

Kuntoutuskeskukset voivat tarjota lääketieteellisiä kuntoutuspalveluja potilaalle, joka on kärsinyt traumaattisesta aivovauriosta ja jonka tarkoituksena on poistaa:

• liikehäiriöt;
• puhehäiriöt;
• kognitiiviset häiriöt jne.

Lue lisää palveluista.

Jotkut kuntoutuskeskukset tarjoavat kiinteitä oleskelu- ja hoitopalveluja.

Saat neuvoja, oppia lisää kuntoutuskeskuksesta sekä varaa hoidon aika, voit käyttää online-palvelua.

On suositeltavaa, että kuntoutuksen jälkeen suoritetaan kuntoutusta erikoistuneissa kuntoutuskeskuksissa, joilla on laaja kokemus neurologisten patologioiden hoidosta.

Jotkut kuntoutuskeskukset viettävät 24/7 sairaalahoitoa ja voivat ottaa nukkumaan potilaita, potilaita akuutissa tilassa sekä vähän tietoisuutta.

Jos epäillään päänvammoja, sinun ei pidä missään tapauksessa yrittää purkaa uhria tai nostaa häntä. Et voi jättää häntä ilman valvontaa ja kieltäytyä hoidosta.

Traumaattinen aivovamma

. tai: pään vamma, pään vamma

Traumaattinen aivovamma on tila, joka kehittyy kallon, sen sisällön (aivot, aivokuoret) ja integumentaaristen kudosten (karvainen päänahka, jänne kypärä) traumaattisen vamman myötä. Se on yksi nuorten yleisin kuolinsyy.

Traumaattisen aivovaurion oireet

Traumaattisen aivovamman oireet kehittyvät usein heti loukkaantumisen jälkeen, ja ne voivat näkyä myös tietyn ajan kuluttua.

• Tajunnan menetys: kehittyy välittömästi loukkaantumisen jälkeen. Vamman vakavuudesta riippuen se voi kestää useita minuutteja useita tunteja (ja jopa päiviä). Tässä tapauksessa uhri ei vastaa kysymyksiin (tai reagoi hitaasti ja viiveellä), ei välttämättä reagoi rahtiin, kipuun.
• Päänsärky: tapahtuu sen jälkeen, kun henkilö on saanut tajuaan.
• Pahoinvointi ja oksentelu, ei tuo helpotusta (yleensä yksi, tajunnan palauttamisen jälkeen).
• Huimausta.
• Kasvojen punoitus.
• Hikoilu.
• Näkyvät vahingot pään luut ja pehmytkudokset: tämä on nähtävissä luiden palasia, verenvuoto, ihon viat.
• Hematoma (verenvuoto) pehmeässä kudoksessa: muodostuu kallo-luiden murtumien aikana. Ehkä sen sijainti korvan takana sekä silmien ympärillä ("silmien" tai "pesukarhujen" oire).
• Aivo-selkäydinnesteen purkautuminen nenästä tai korvista (likorhea). Alkoholi on aivo-selkäydinneste, joka tarjoaa aivojen ravitsemusta ja aineenvaihduntaa. Normaalisti se sijaitsee rakon kaltaisessa ontelossa kallon ja aivojen välissä. Kallon pohjan murtumissa muodostuu kallon luiden vikoja, luuton vieressä oleva dura materia repeytyy ja luodaan olosuhteet CSF: n vanhenemiselle nenäonteloon tai ulkoiseen kuuntelukanavaan.
• Kouristuskohtaukset: käsien ja jalkojen lihasten tahattomat supistukset, toisinaan tajunnan menetys, kielen pureminen ja virtsaaminen.
• Muistihäviö (amnesia): kehittyy loukkaantumisen jälkeen, yleensä kehittyy vammautumisjakson (retrograde amnesia) amnesia, vaikka myös anterograde-amnesia on mahdollinen (tapahtumien muistin menettäminen pian vahingon jälkeen).
• Aivojen pinnallisten alusten traumaattisilla vaurioilla voi kehittyä traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto (veri menee aivojen kalvojen väliseen tilaan), ja seuraavat oireet kehittyvät:
  • äkillinen ja vaikea päänsärky;
  • valonarkuus (kipu silmissä, kun tarkastellaan mitä tahansa valonlähdettä tai valaistussa huoneessa);
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • tajunnan menetys;
  • kaulan alisoluisten lihasten jännitys, kun pää on kallistettu taaksepäin.

Lisäksi on mahdollista kehittää niin sanottuja fyysisiä oireita (jotka liittyvät tiettyyn aivojen alueeseen).

• Etusilmukan vaurioituminen voi aiheuttaa seuraavia oireita:
  • puhehäiriöt: potilaan osittainen puhe (ikään kuin ”puuroa suussa”). Tätä kutsutaan moottorifaasiaksi;
  • kävelyn epävarmuus: potilaalla on usein kävellessään taipumus pudota selkäänsä;
  • raajojen heikkous (esimerkiksi gemitipun mukaan - vasemmassa ja vasemmassa jalassa, oikealla ja oikealla jalalla).

• Aikaisen lohen vaurio voi aiheuttaa seuraavia oireita:
  • puhehäiriöt: potilas ei ymmärrä hänelle osoitettua puhetta, vaikka hän kuulee sen (hänen äidinkielensä kuulostaa hänelle vieraana kielenä). Tätä kutsutaan aistilliseksi afaasiaksi;
  • visuaalisten kenttien menetys (näön puute missä tahansa näkökentän osassa);
  • kouristuksia, joita esiintyy raajoissa tai koko kehossa.

• Parietaalilohkon vaurio voi aiheuttaa herkkyyden rikkomisen puolella kehoa (henkilö ei tunne kosketusta, ei tunne lämpötilaa ja kipua kivun ärsykkeiden aikana).

• Niskakyhmyjen haavoittuminen voi aiheuttaa näköhäiriöitä - sokeutta tai näkyvän näkökentän rajoittamista yhdessä tai molemmissa silmissä.

• Vaivoja aivoihin voi aiheuttaa seuraavat oireet:
  • liikkeiden epäjohdonmukaisuus (liikkeen pyyhkäisy, sumea);
  • kävelyn epävarmuus: potilas poikkeaa syrjään kävellessään, voi olla jopa pudotus;
  • laajamittainen horisontaalinen nystagmus (heiluri silmäliikkeet, ”silmät kulkevat” sivulta toiselle);
  • lihaskudoksen väheneminen (lihasten hypotonia).

• Kraniaalisia hermoja vahingoittavat oireet ovat myös mahdollisia:
  • karsastus;
  • kasvojen epäsymmetria (”vinossa” suu hymyillen, eri kokoisia silmän aukkoja, nasolabial-taitoksen sileys);
  • kuulon heikkeneminen.

Traumaattinen aivovamma: luokittelu, oireet ja hoito

Nykyaikaisessa yhteiskunnassa kiinnitetään suurta huomiota sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseen, syöpät patologiaan, mutta vamman erityinen kasvu kasvaa jatkuvasti ja harppauksin tavallisten sairauksien saavuttamiseksi. Sivilisaation ja kaupungistumisen tavoittelussa ihmiskunta menettää parhaat edustajansa - nuoret, koska liikenneonnettomuuksien määrä on yksinkertaisesti jonkinlaisen 2000-luvun epidemia. Loukkaantumisten ensimmäinen paikka on päävamma (TBI).

TBI: n luokitus

Traumaattinen aivovaurio luokitellaan monien parametrien mukaan, mutta kliinisessä käytännössä se ei aina ole kysyntää. Vaurion tyypistä riippuen seuraavia vammoja esiintyy:

• yhdistettynä (mekaanisen energian käytön ja päänvamman läsnäolon lisäksi on myös kuolemaan johtavia vammoja - vatsan, rintakehän, luuranko);
• yhdistettynä (näitä vammoja leimaa useita samanaikaisesti vaikuttavia haitallisia tekijöitä, kuten päänvammoja ja palovammoja).

Kaikki neurotraumat ovat vahingon luonteen mukaan jaettu seuraaviin ryhmiin:

• suljettu (vammat, jotka voivat säilyttää ihon koskemattomuuden, ja jos on vaurioita, se ei saavuta aponeuroosin tasoa);
• avoin (vahinko ulottuu aponeuroosin ulkopuolelle ja yhdistetään usein pohjan ja kallon murtumiin);
• tunkeutuu (tässä tapauksessa on loukattu dura materin koskemattomuutta ja vahingoittavaa aivojen ainetta, joka leviää haavan läpi).

• akuutti (alkaa itse loukkaantumishetkestä ja kestää vakauttamisajankohtaan (jos potilas elää) aivojen neurofunktioita. Tämän ajanjakson kesto on enintään 10 viikkoa).
• välituote (tänä aikana hajoaminen tapahtuu ja vauriot uudistetaan kokonaan tai osittain palauttamalla hermosto. Neurotrauman tapauksessa vakavuus on 6 kuukautta ja vakava, jopa yksi vuosi.)
• kauko (tänä aikana palautumisprosessien loppuunsaattaminen tai degeneratiivisten prosessien muodostuminen. Näiden prosessien kesto kestää useita vuosia.)

Neurotrauman oireet

Aivojen iskeminen. Tämän nosologisen yksikön pääpiirre on prosessin palautuvuus ja patologisten vaurioiden puuttuminen. Tajunnan menetys on lyhyt muutaman minuutin ajan retrograde-amnesian kehittymisen myötä. Potilas voi olla lievästi tainnutettu, emotionaalisesti labiili, huolissaan pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä. Neurologinen tutkimus paljastaa ei-spesifisiä oireita - aivojen ataksiaa, vatsan refleksien masennusta, ei voimakkaita pyramidimerkkejä, suun automatismin oireita. Siksi prosessia pidetään palautuvana, että kaikki oireet häviävät kolmen päivän kuluessa.

Lievä aivojen tunkeutuminen. Tämän patologian myötä kraniaaliluun mahdolliset murtumat ja traumaattiset verenvuotot. Tietoisuuden menetys on mahdollista puoleen tuntiin asti. Neurologinen tila on samanlainen kuin aivotärähdys, mutta oireet ovat selvempiä ja kestävät kolme viikkoa.

Aivojen infuusio on kohtalainen. Potilas voi olla tajuton jo useita tunteja, vakava amnesia. Voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, levottomuus osoittavat merkittävää subarahnoidaalista verenvuotoa. Merkkejä elintoimintojen hajoamisesta esiintyy: bradykardia, hypertensio, takypnea. Neurologisessa tilassa on meningeaalinen oireyhtymä, nystagmus, lihasten ja epävarmuustekijöiden epäsymmetria, patologiset pysäytysmerkit, raajojen paresis, pupillin ja okulomotorisen refleksin häiriöt. Tällaiset orgaaniset oireet jatkuvat kuukauden ajan, ja toipuminen voi olla puutteellista.

Aivojen sekoittuminen on vakavaa. Loukkaantumisen jälkeen potilas ei toipu tietoisuutta, jos se säilyy, ennuste riippuu vahingon luonteesta ja laajuudesta. Neurologisessa tilassa vartalon oireet hallitsevat, kun aivojen turvotus ja elintoimintojen hengenvaaralliset häiriöt lisääntyvät, yleiset epileptiset kohtaukset, jotka pahentavat potilaan tilaa. Ilman kiireellistä hätähoitoa tällaiset potilaat eivät selviydy. Jos potilas palauttaa hoidon seurauksena tajunnan, niin edelleen on olemassa hermostovaurio, joka johtuu halvauksesta ja pareseesista, mielenterveyshäiriöistä.

Aivojen puristus. Aivojen klininen puristus voi olla sekä aivotuloksen taustalla että ilman sitä. Johtava paikka kuuluu hematomas, sitten masentunut murtumia, hygromas, pneumoencephaly. Se ilmenee kliinisesti vakavana mustelmana, mutta niin sanottua valoaukko - kun potilas tulee kevyemmäksi lyhyeksi ajaksi ja sitten hänen tilansa heikkenee voimakkaasti. Ilman ajoissa tapahtuvaa dekompressiota potilaan elämä "pysyy tasapainossa".

Kallon pohjan murtuma. Kallon pohjan murtumien tapauksessa on olemassa tietty klinikka, koska aivojen sekoittumisen lisäksi veri virtautui nenänieliin keskikorvan onteloon ja periorbitaaliseen selluloosaan. Siksi on välttämätöntä erottaa selvästi, että periorbitaaliset hematomat (mitä kutsutaan "sormeksi silmän alla") eivät voi olla pelkästään paikallisen trauman seurauksia, vaan myös valtavan trauman oire, niin sanottu "silmien oire". Sama spesifinen klinikka on verenvuotoa tai nesteitä nenäreiteistä ja ulkoisesta kuulokanavasta. Edellä esitetyn tueksi "vedenkeitin oire" on kuvattu kirjallisuudessa: lisääntynyt nenänpoisto, kun pää on kallistettu eteenpäin. Huolimatta siitä, että potilas voi olla tajuissaan ja kasvojen pehmeisiin kudoksiin on mustelmia, traumaattinen aivovamma tulisi epäillä ensin.

Neurotrauman diagnosointi

Neurotrauman diagnosointi voi joissakin tapauksissa olla vaikeaa, koska siihen liittyy usein myrkytystä. Tässä tapauksessa on vaikea arvioida kooman luonnetta. Vaikeuksia syntyy myös akuutin aivoverisuonitapahtuman (ONMK) erotusdiagnoosissa, erityisesti kysymyksessä, mikä oli ensisijainen: trauma tai aivohalvaus. Yleiset diagnoosin merkit ovat seuraavat:

• sairauden historia (edellyttäen, että potilas on tietoinen);
• veren ja virtsan kliininen, biokemiallinen analyysi;
• tarvittaessa alkoholin ja muiden toksiinien verikoe;
• veriryhmän ja reesuskertoimen määrittäminen;
• neurologin, neurokirurgin ja siihen liittyvien asiantuntijoiden tutkiminen;
• EKG;
• CT- ja MRI-tutkimus;
• kallon radiografia kahdessa projektiossa (tarvittaessa ja muualla kehossa).

Neurotrauma-hoito

Neurotrauman hoidon tulee olla kattava. Lievää TBI: tä hoidetaan traumayksikössä ja vakava - tehohoitoyksikössä. Keskimääräinen sairaalahoito aivotärähdykseen on 7-10 päivää, ja sängyn lepo on pakollinen.

Vakavan vamman sattuessa ensisijaiset ja ensisijaiset toimenpiteet ovat elintoimintojen (hengitys ja verenkierto) ylläpito uhriin elämän pelastamiseksi. Yleensä seuraavat tämän ryhmän potilaiden hoidon periaatteet voidaan todeta:

• hengitystien palauttaminen. Ehdottomasti kaikki potilaat, jotka ovat koostuneessa tilassa (Glasgow-com-asteikolla - 8 pistettä ja alle), on liitettävä ja siirrettävä hengityslaitteeseen (mekaaninen ilmanvaihto) riittävän hapettumisen varmistamiseksi;
• verenpaineen estäminen. Keskimääräinen valtimopaine ei saa olla alle 90 mmHg. Infuusiohoito suoritetaan kolloidien ja kiteiden avulla. Jos infuusiohoidon vaikutus on riittämätön, hoitoon lisätään sympatomimeettejä;
• taistella kallonsisäistä painetta vastaan. Kasvavan kallonsisäisen paineen vähentämiseksi käytetään mannitolia, pään kohotettua asemaa 30 astetta, kammion aivo-selkäydinnesteen poistamista, kohtalaisen hyperventilaatiota. Hormoneja ei käytetä aivosairauden hoitoon, koska ne pahentavat selviytymistä tässä potilasryhmässä;
• antikonvulsanttihoito. Post-traumaattisen epilepsian kehittymisen yhteydessä antikonvulsanttiset lääkkeet ovat pakollisia, koska kouristukset pahentavat merkittävästi elpymisen ennustetta tällaisilla potilailla;
• taistella septisiä komplikaatioita vastaan. Tätä tarkoitusta varten laaja-spektrisiä antibiootteja määrätään mikrobiologisen tutkimuksen tulosten perusteella ja niiden seuraava kierto;
• potilaiden varhaisen ravitsemuksen nimittäminen. Etuna on enteraalinen ravitsemus, ja jos se on mahdotonta, annetaan parenteraalista ravintoa, joka on aloitettava viimeistään 3 päivää;
• kirurginen hoito. Kirurginen hoito on suoritettava yli 30 kuutiometrin pituisilla epiduraalisilla hematomeilla, jotka ovat yli 1 senttimetrin pituisia subduraalisia hematomeja, mediaanirakenteiden siirtymän ollessa läsnä, yli 50 kuutiometrin aivovamman polttopisteet. Hematoomien ja mustelmien konservatiivinen hoito on määrätty neurokirurgin suositusten mukaisesti, joka tarkkailee dynaamisesti tätä potilasryhmää, ja tarvittaessa tarjotaan kirurgista hoitoa.

Neurotrauman ennuste ei ole aina suotuisa, mutta uhrin oikea-aikainen apu vaikuttaa merkittävästi taudin tulokseen.

Traumaattinen aivovamma, päävammat: syyt, tyypit, merkit, apu, hoito

Traumaattinen aivovamma (TBI), muun muassa kehon eri osien loukkaantumisiin, vie jopa 50% kaikista traumaattisista vammoista. Usein TBI yhdistetään muihin vammoihin: rintakehään, vatsaan, olkavarren luut, lantio ja alaraajat. Useimmissa tapauksissa nuoret (enimmäkseen miehet) loukkaantuvat päähän, jotka ovat tietyssä vaiheessa alkoholin myrkytystä, mikä tekee tilasta huomattavasti raskaampaa ja ei-terveitä lapsia, jotka tuntevat huonoa vaaraa eivätkä kykene laskemaan vahvuuttaan joissakin peleissä. Suuri osa pään vammoista aiheutti liikenneonnettomuuksia, joiden määrä kasvaa vain vuosittain, koska monet (etenkin nuoret) pääsevät pyörän taakse, joilla ei ole riittävää ajokokemusta ja sisäistä kurinalaisuutta.

Vaara voi uhata jokaista osastoa.

Traumaattinen aivovamma voi vaikuttaa kaikkiin keskushermoston (CNS) rakenteisiin (tai useisiin samaan aikaan):

• Keskeisen hermoston tärkein komponentti, joka on kaikkein haavoittuvimpia ja vammaisille käytettävissä, on aivokuoren harmaa aine, joka on keskittynyt paitsi aivokuoressa myös monissa muissa aivojen alueilla (GM);
• Valkoinen aine, joka sijaitsee pääasiassa aivojen syvyydessä;
• Kallon luut läpi tunkeutuvat hermot (kraniaalinen tai kraniaalinen) ovat herkkiä, jotka lähettävät impulsseja aisteilta keskelle, moottorille, jotka vastaavat normaalista lihasaktiivisuudesta ja sekoittuvat kaksoisfunktiolla;
• Jokainen heidän verisuonistaan ​​ruokkii aivoja;
• Kammioiden seinät GM;
• Tapoja varmistaa viinin liikkuminen.

Keskushermoston eri alueiden yksi- aikainen vamma vaikeuttaa huomattavasti tilannetta. Vakava traumaattinen aivovamma, muuttaa keskushermoston tiukkaa rakennetta, luo edellytykset GM: n turpoamiselle ja turvotukselle, mikä johtaa aivojen toiminnallisten ominaisuuksien rikkomiseen kaikilla tasoilla. Tällaiset muutokset, jotka aiheuttavat vakavia häiriöitä tärkeillä aivotoiminnoilla, vaikuttavat muiden elinten ja järjestelmien työskentelyyn, jotka varmistavat kehon normaalin toiminnan, esimerkiksi sellaiset järjestelmät, joita hengitys- ja verisuonijärjestelmät usein kärsivät. Tässä tilanteessa on aina olemassa vaara, että komplikaatioita syntyy ensimmäisten minuuttien ja tuntien aikana vahingon saamisen jälkeen, sekä vakavien seurausten kehittymisestä, jotka ovat ajoissa kaukaisia.

Kun TBI pitää aina mielessä, että GM voi loukkaantua paitsi vaikutuksen sijasta. Ei vähemmän vaarallista vaikutusta protivoudar, joka voi aiheuttaa vieläkin enemmän haittaa kuin vaikutus vaikutus. Lisäksi keskushermosto voi kärsiä hydrodynaamista värähtelyä (CSF) ja negatiivisia vaikutuksia dura mater -prosessiin.

Avoin ja suljettu TBI - suosituin luokitus

Luultavasti kaikki olemme kuulleet toistuvasti, että jos puhumme aivovammoista, se seuraa usein selvennystä: se on avoin tai suljettu. Mikä on heidän eronsa?

Näkymätön silmälle

Suljettu craniocerebraalinen vamma (sen kanssa, iho ja sen alla olevat kudokset pysyvät ehjinä) sisältää:

1. Edullisin vaihtoehto on aivotärähdys;
2. Monimutkaisempi vaihtoehto kuin aivotärähdys on aivojen aiheuttama sekasorto;
3. Erittäin vakava TBI: n muoto on puristus solunsisäisen hematoomin kehittymisen seurauksena: epiduraali, kun veri täyttää alueen luun ja eniten saavutettavan alueen - ulkoinen (kiinteä) aivokalvo, subduraali (veren kertyminen tapahtuu dura materin alla), intraserebraalinen, intraventrikulaarinen.

Jos kraniaalisen holvin murtumia tai sen pohjan murtumia ei ole mukana ihon ja kudosten vaurioittavien haavojen ja hankausten yhteydessä, niin tällaiset TBI: t luokitellaan myös suljettuun päävammoon, vaikkakin ehdollisesti.

Mikä on sisällä, jos se on jo pelottavan ulkopuolella?

Tarkastellaan avointa kranokerebraalista vahinkoa, jonka tärkeimmät merkit ovat pään pehmytkudosten eheyden rikkominen, kallon luita ja dura materia.

• Kallon holvin ja pohjan murtuma pehmeiden kudosten vaurioitumisella;
• Kallon pohjan murtuma paikallisten verisuonten vaurioitumisella, mikä johtaa veren virtaukseen sierainten tai korvan vaikutuksen aikana.

Avoin päävamma voidaan jakaa ampuma-aseisiin ja muihin kuin ampuma-aseisiin ja lisäksi:

1. Pehmeiden kudosten läpäisemättömät vauriot (mikä tarkoittaa lihaksia, periosteumia, aponeuroosia), jolloin ulkoinen (kova) aivokotelo on ehjä;
2. Läpäiseviä haavoja, jotka rikkovat dura materin eheyttä.

Video: suljetun pään TBI seurauksista - ohjelma “Live is great”

Erotus perustuu muihin parametreihin.

Aivojen vammojen jakamisen lisäksi avoimen ja suljetun, tunkeutuvan ja läpäisemättömän aineen lisäksi ne luokitellaan myös muiden merkkien mukaan, esimerkiksi ne erottavat TBI: n vakavuusasteittain:

• Lievän aivovamman sanotaan johtuvan GM: n aivotärähdyksistä ja mustelmista;
• Keskimääräisen vaurion aste on diagnosoitu sellaisilla aivojen aiheuttamisilla, jotka, ottaen huomioon kaikki rikkomukset, eivät enää voi johtua lievästä asteesta, eivätkä ne vieläkään saavuta vakavaa traumaattista aivovaurioita;
• Vaikea on voimakas infuusio diffuusisten aksonaalisten vammojen ja aivojen puristumisen kanssa, johon liittyy syvällisiä neurologisia häiriöitä ja lukuisia muita elintärkeitä järjestelmiä.

Tai keskushermoston rakenteiden vaurioiden erityispiirteiden mukaan, jolloin voit valita 3 tyyppiä

1. Fokaalivaurioita, joita esiintyy pääasiassa aivotärähdyksen taustalla (shokki);
2. Diffuusio (trauma kiihtyvyys-hidastus);
3. Yhdistetyt vauriot (aivojen, verisuonten, viinajohtumisen polut jne.).

Ottaen huomioon syy-yhteydet pään vammaan, päävamma antaa seuraavan kuvauksen:

• Traumaattisia aivovaurioita, joita esiintyy keskushermoston täydellisen terveyden taustalla, eli aivohalvaus, edeltää aivojen patologia, kutsutaan primaariksi;
• Toissijainen TBI on noin silloin, kun siitä tulee seurausta muista aivojen häiriöistä (esimerkiksi potilas putosi epileptisen kohtauksen aikana ja osui päähänsä).

Lisäksi aivovamman kuvaamisessa asiantuntijat korostavat tällaisia ​​hetkiä, esimerkiksi:

1. Vain keskushermostoon vaikuttivat eli aivot: sitten vahinkoa kutsutaan eristetyksi;
2. TBI: tä pidetään yhdistettynä, kun GM: n vaurioitumisen lisäksi muut kehon osat (sisäelimet, luuston luut) ovat kärsineet;
3. Eri haitallisten tekijöiden samanaikaisista vahingollisista vaikutuksista johtuvat vammat: mekaaninen rasitus, korkeat lämpötilat, kemikaalit jne. Ovat pääsääntöisesti yhdistetyn variantin syy.

Ja lopuksi: jotain on aina ensimmäistä kertaa. Niin on TBI - se voi olla ensimmäinen ja viimeinen, ja se voi tulla lähes tutuksi, jos sen jälkeen seuraa toinen, kolmas, neljäs ja niin edelleen. Onko syytä mainita, että pää ei pidä puhaltaa, ja jopa pienellä ravistuksella päävammoja voidaan odottaa olevan komplikaatioita ja seurauksia, jotka ovat kaukana ajassa, puhumattakaan vakavasta traumaattisesta aivovauriosta?

Edullisempia vaihtoehtoja

Helpoin vaihtoehto pään vammalle pidetään aivotärähdyksenä, jonka oireet voidaan tunnistaa jopa nonmedics:

• Kun potilas on osunut päähänsä (tai saanut iskun ulkopuolelta), hän yleensä menettää tajuntansa;
• Useimmiten tajunnan menetys esiintyy stuporin tilassa, harvemmin psykomotorista sekoitusta;
• Päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua pidetään yleensä GM: n ravistelun tunnusmerkkeinä;
• Loukkaantumisen jälkeen tällaisia ​​merkkejä huonosta terveydestä, kuten vaalea iho, sydämen rytmihäiriöt (tachy tai bradykardia) ei voida sivuuttaa;
• Muissa tapauksissa on olemassa takautuva amnesian muistin rikkominen - henkilö ei pysty muistamaan vahinkoa edeltäviä olosuhteita.

Vakavampaa TBI: tä pidetään GM-sekoittumisena tai, kuten lääkärit sanovat, aivotärähdyksen. Kun synkronoidaan yhdistettyjä aivojen häiriöitä (toistuva oksentelu, vaikea päänsärky, heikentynyt tajunta) ja paikallisia vaurioita (pareseesi). Missä määrin klinikka ilmaistaan, mikä ilmenemismuotoja on johtavassa asemassa, tämä kaikki riippuu alueesta, jossa vauriot sijaitsevat, ja vahingon laajuudesta.

Kuten todistaa veren valta, joka virtaa korvasta...

Myös kalloaluksen murtumien merkkejä esiintyy riippuen alueesta, jossa kallon luiden eheys on rikki:

1. Korvoista ja nenästä virtaava verisukko ilmaisee etulangan (CT) murtuman;
2. Kun etu, mutta myös keskihaava on vaurioitunut, neste virtaa sieraimiin ja korvaan, henkilö ei reagoi hajuihin, lakkaa kuulemasta;
3. Verenvuoto peri-orbitaalialueella antaa sellaisen valoisan ilmentymän, joka ei aiheuta epäilyksiä diagnoosissa, kuten "lasin oire".

Mitä tulee hematoomien muodostumiseen, ne syntyvät valtimoiden, suonien tai nilojen vahingoittumisesta ja johtavat GM: n puristumiseen. Nämä ovat aina vakavia hermosairausvaurioita, jotka vaativat hätähermoston leikkausta, muuten uhrin nopea heikkeneminen ei saa jättää hänelle mahdollisuutta elää.

Epiduraalinen hematoma muodostuu vahinkoon, joka aiheutuu yhdelle keskikerroksen valtimon haaroista (tai useista), jotka syöttävät dura materia. Sitten veren massa kerääntyy kallo-luun ja dura mater: n välille.

Epiduraalisen hematooman muodostumisen oireet kehittyvät melko nopeasti ja ilmenevät:

• Kärsimätön kipu päähän;
• Pysyvä pahoinvointi ja toistuva oksentelu.
• Potilaan estäminen, joskus kääntyminen ja sitten koomaan.

Tämä patologia on myös ominaista meningeaalisten oireiden ja polttovammojen merkkien (pareseesi - mono- ja hemi-, aistihäviöiden katoaminen toiselle puolelle, osittainen sokeus, homonyymi-hemianopsia, jossa on eräitä näkökenttien puolia).

Veneen alusten haavan taustalla muodostuu subduraalinen hematoma ja sen kehitys on huomattavasti pidempi kuin epiduraalinen hematoma: aluksi se muistuttaa aivotärähdystä klinikalla ja kestää jopa 72 tuntia, sitten potilaan tila näyttää paranevan ja noin 2,5 viikkoa uskoo on paikallaan. Tämän ajanjakson jälkeen potilaan kunto heikkenee jyrkästi yleisen (kuvitteellisen) hyvinvoinnin taustalla, aivojen ja paikallisten häiriöiden ilmaantuvia oireita.

Intraserebraalinen hematoma on melko harvinainen ilmiö, joka esiintyy pääasiassa edistyneiden vuosien potilailla, suosikkipaikka niiden lokalisoinnissa on keskisairauden valuma. Oireet osoittavat taipumusta etenemiseen (aivojen häiriöt ensimmäisenä, sitten paikalliset häiriöt lisääntyvät).

Jälki-traumaattinen subarahnoidaalinen verenvuoto on vakava traumaattinen aivovamma. Se voidaan tunnistaa voimakasta päänsärkyä koskevista valituksista (kunnes tietoisuus on lähtenyt henkilöstä), nopea tietoisuuden häiriö ja kooman alkaminen, kun uhri ei enää valittaa. Näihin oireisiin liittyy myös nopeasti aivokannan ja sydän- ja verisuonisairauksien leviämisen merkkejä (rakenteiden siirtyminen). Jos tällä hetkellä tehdä lannerangan, sitten aivo-selkäydinnesteessä, voit nähdä valtavan määrän tuoreita punasoluja - punasoluja. Muuten tämä voidaan havaita visuaalisesti - aivo-selkäydinneste sisältää veren epäpuhtauksia, ja siksi se saa punertavan sävyn.

Miten auttaa ensimmäisten minuuttien aikana

Ensiapua saavat usein ihmiset, jotka ovat sattumalta lähellä uhria. Ja he eivät aina ole terveydenhuollon työntekijöitä. TBI: ssä on kuitenkin ymmärrettävä, että tajunnan menetys voi kestää hyvin lyhyen ajan eikä sitä siksi voida korjata. Kuitenkin joka tapauksessa aivojen aivotärähdys, kuten minkä tahansa (jopa näennäisesti lievän) pään vamman komplikaatio, on aina pidettävä mielessä, ja tässä mielessä kannattaa auttaa potilasta.

Jos henkilö, joka on saanut pään vamman, ei tule aistiinsa pitkään, hänen pitäisi kääntyä vatsalleen, ja hänen päänsä on kallistettava alas. Tämä on tehtävä estääkseen oksennuksen tai veren pääsyn (suuontelon vammoihin) hengitysteissä, mikä on usein tajuton (yskän ja nielemisrefleksien puute).

Jos potilaalla on merkkejä hengitysteiden toiminnan heikentymisestä (hengitys puuttuu), on ryhdyttävä toimenpiteisiin hengitystien palauttamiseksi ja ennen ambulanssia keuhkojen yksinkertainen keinotekoinen ilmanvaihto ("suusta suuhun", "suuhun").

Jos uhrilla on verenvuotoa, hänet pysäytetään joustavalla sidoksella (pehmeä vuori haavassa ja tiukka side), ja kun uhri viedään sairaalaan, kirurgi haavoittaa haavan. Kauheampi, kun epäillään solunsisäistä verenvuotoa, koska verenvuoto ja hematooma ovat todennäköisesti sen komplikaatio, ja tämä on kirurginen hoito.

Ottaen huomioon, että traumaattinen aivovamma voi tapahtua missä tahansa paikassa, joka ei välttämättä ole kävelyetäisyydellä sairaalasta, haluaisin tutustua lukijaan muita ensisijaisen diagnoosin ja ensiavun menetelmiä. Lisäksi todistajien joukossa, jotka yrittävät auttaa potilasta, voi olla ihmisiä, joilla on tiettyjä tietoja lääkkeestä (sairaanhoitaja, ensihoitaja, kätilö). Ja näin heidän pitäisi tehdä:

1. Ensimmäinen askel on arvioida tajunnan tasoa, jotta voidaan määrittää potilaan tulevaisuuden tila (parantuminen tai heikkeneminen) sekä psykomotorinen tila, pään kivun vakavuus (lukuun ottamatta muita kehon osia), puhe- ja nielemisvaikeudet;
2. Kun veri tai aivo-selkäydinneste vuotaa sieraimista tai hermosoluista, oletetaan, että kallo on murtunut;
3. On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota uhrin oppilaisiin (heitä laajennetaan, eri kokoja? Miten he reagoivat valoon? Strabismus?) Ja ilmoittaa heidän havaintojensa lääkärille saapuneen ambulanssin tiimille;
4. Tällaista rutiinitoimintaa ei pidä sivuuttaa ihon värin määrittämiseksi, pulssin, hengitysnopeuden, kehon lämpötilan ja verenpaineen mittaamiseksi (jos mahdollista).

TBI: ssä jokin aivojen alue voi kärsiä, ja yhden tai toisen neurologisen oireiden vakavuus riippuu vaurion sijainnista, esimerkiksi:

• Aivopuoliskon kuoren vaurioitunut alue tekee mahdolliseksi liikkeen mahdottomaksi;
• Herkän kuoren tappion myötä herkkyys menetetään (kaikenlaisia);
• Frontaalisen kuoren vaurio johtaa korkeamman henkisen toiminnan häiriöön;
• Laskimonsisäiset lohkot eivät enää ohjaa näköä, jos niiden kuori on vaurioitunut;
• Parietaalilohkojen kuoren loukkaantumiset aiheuttavat ongelmia puheen, kuulon ja muistin kanssa.

Lisäksi meidän ei pidä unohtaa, että kraniaaliset hermot voivat myös loukkaantua ja antaa oireita sen mukaan, mikä alue vaikuttaa. Ja myös pitää mielessä alaleuan murtumat ja syrjäytykset, jotka tajunnan puuttuessa painavat kielen kurkun taakse ja luovat siten esteen henkitorvelle menevälle ilmassa ja sitten keuhkoille. Ilman kulun palauttamiseksi on tarpeen painaa alaleuka eteenpäin asettamalla sormet kulmien taakse. Lisäksi vamma voidaan yhdistää, toisin sanoen muut elimet voivat kärsiä samanaikaisesti, ja siksi henkilö, joka on saanut pään vamman ja on tajuton, on hoidettava äärimmäisen huolellisesti ja varoen.

Ja vielä yksi tärkeä seikka ensiapujen tarjoamisessa: sinun täytyy muistaa pään vamman komplikaatioita, vaikka olisikin ensi silmäyksellä ollut helppoa. Verenvuoto kallononteloon tai aivojen kasvava lisääntyminen lisää kallonsisäistä painetta ja voi johtaa GM: n puristumiseen (tajunnan menetys, takykardia, kuume) ja aivojen ärsytykseen (tajunnan menetys, psykomotorinen levottomuus, epäasianmukainen käyttäytyminen, epäselvä kieli). Toivokaamme kuitenkin, että siihen saakka ambulanssi saapuu tapahtumapaikalle ja toimittaa uhrin nopeasti sairaalaan, jossa hän saa asianmukaista hoitoa.

Video: ensiapu TBI: ssä

Hoito - vain sairaalassa!

Minkä tahansa vakavuuden TBI-hoito suoritetaan vain sairaalassa, koska tajunnan menetys välittömästi TBI: n vastaanottamisen jälkeen, vaikka se saavuttaa tietyn syvyyden, ei osoita potilaan todellista tilaa. Potilas voi todistaa, että hän tuntee olonsa hyvin ja että sitä voidaan hoitaa kotona, mutta komplikaatioiden vaaran vuoksi hän saa tiukan lepotilan (viikosta kuukauteen). On huomattava, että jopa GM: n aivotärähdys, jolla on suotuisa ennuste, suurten aivovaurioiden tapauksessa voi jättää neurologisia oireita elämään ja rajoittaa ammatin valintaa ja potilaan lisäkykyä.

TBI: n hoito on yleensä varovainen, ellei muita toimenpiteitä toteuteta (leikkaus aivojen ja hematooman muodostumisen merkkien läsnä ollessa) ja oireenmukaista:

1. Gag-refleksi ja psykomotorinen sekoitus tukahduttavat haloperidolin;
2. Aivojen turvotus poistetaan dehydratoivilla lääkkeillä (mannitoli, furosemidi, magnesiumoksidi, tiivistetty glukoosiliuos jne.);
3. Dehydratointilääkkeiden pitkäaikainen käyttö edellyttää, että reseptien luetteloon lisätään kaliumvalmisteita (panangiini, kaliumkloridi, kalium orotaatti);
4. Vahvoja kipu-vaikutuksia, kipulääkkeitä, sekä rauhoittavia ja rauhoittavia aineita (potilaan tulisi levätä enemmän);
5. Antihistamiinit, lääkeaineet, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä (kalsiumvalmisteita, askorutiinia, C-vitamiinia), parantavat veren reologisia ominaisuuksia, tarjoavat veden ja elektrolyytin tasapainon ja happo-emäs tasapainon;
6. Tarvittaessa potilaalle annetaan lääkkeitä, jotka auttavat normalisoimaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa;
7. Vitamiinihoito on määrätty, kun akuutti aika on jäljessä - se näkyy enemmän loukkaantumisvaiheen jälkeen.

Vaikea tapa - aivovammat vastasyntyneillä

Vastasyntyneet eivät saa niin harvoin vammoja, kun ne kulkevat syntymäkanavan läpi tai jos käytetään synnytysvälineitä ja joitakin toimitustapoja. Valitettavasti tällaiset vammat eivät aina maksa vauvalle "vähän verta" ja "peloissaan" vanhempia, joskus he jättävät seurauksia, joista tulee suuri ongelma koko elämänsä ajan.

Ensimmäisen lapsen tutkimisen aikana lääkäri kiinnittää huomiota sellaisiin asioihin, jotka voivat auttaa määrittämään vastasyntyneen yleinen kunto:

• Onko vauva kykenevä imemään ja nielemään;
• Onko hänen äänensä ja jänteiden refleksejaan vähennetty?
• Onko pään pehmytkudoksessa vaurioita;
• Missä kunnossa on suuri kevät.

Vastasyntyneissä, jotka ovat loukkaantuneet syntymäkanavan kautta (tai erilaisilla synnytysvammoilla), voimme olettaa, että:

1. Verenvuotot (GM: ssä, sen kammioissa, aivojen vuorauksen alla ja siten erittävät subarahnoideja, subduraalisia, epiduraalisia verenvuotoja);
2. mustelmia;
3. Aivojen aineen hemorraaginen liotus;
4. Keskittymän aiheuttamat keskushermoston vauriot.

Aivojen synnytyksen trauman oireet johtuvat pääasiassa GM: n toimintakyvyttömyydestä ja hermoston refleksiaktiivisuudesta, jossa tietoisuus pidetään erittäin tärkeänä kriteerinä rikkomusten määrittämisessä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tietoisuuden muutoksissa aikuisilla ja vauvoilla, jotka ovat juuri nähneet valon, on huomattavia eroja, joten vastaavassa tarkoituksessa oleville vastasyntyneille on yleistä tutkia lapsille ominaisia ​​käyttäytymisolosuhteita ensimmäisten tuntien ja päivien aikana. Miten neonatologi selvittää tällaisen pienen lapsen aivojen ongelmista? Vastasyntyneiden tajunnan heikkenemisen patologiset oireet ovat:

• Jatkuva uni (letargia), kun lapsi voi herättää vain sille aiheutuneen voimakkaan kivun;
• Stuporin tila - lapsi ei herää kivulla, vaan reagoi kasvojen ilmentymisen muutoksen kanssa:
• Stupori, jolle on ominaista vauvan reaktioiden vähimmäisvaikutukset ärsykkeisiin;
• Comatose tila, jossa kaikki reaktiot tuskalliseen vaikutukseen puuttuvat.

On huomattava, että syntymässä loukkaantuneen vastasyntyneen tilan määrittämiseksi on luettelo erilaisista oireista, joita lääkäri ohjaa:

1. Lisääntyneen kiihtyvyyden oireyhtymä (lapsi on hereillä, jatkuvasti vääntymässä, raivostumassa ja huutamassa);
2. Konvulsiivinen oireyhtymä (kohtaukset tai muut ilmenemismuodot, jotka voivat vastata tätä oireyhtymää - apnean hyökkäyksiä);
3. Meningeaalinen oireyhtymä (yliherkkyys ärsykkeille, reaktio pään iskuille);
4. Hiilivoima-oireyhtymä (ahdistuneisuus, iso pää, parannettu laskimo, pullistuva jousi, jatkuva regurgitaatio).

On selvää, että aivojen patologisten tilojen diagnosointi synnytyksen trauman vuoksi on melko monimutkainen, mikä selittyy lasten aivorakenteiden kypsymättömyydellä ensimmäisten tuntien ja päivien aikana.

Ei kaikki voi lääkettä...

Aivojen syntymävammat ja vastasyntyneiden hoito vaativat eniten huomiota ja vastuuta. Vaikea traumaattinen aivovamma lapsessa, jonka hän sai synnytyksen aikana, antaa lapselle mahdollisuuden pysyä erikoistuneessa klinikassa tai osastossa (vauva inkubaattorissa).

Valitettavasti aivojen syntymävammat eivät aina onnistu ilman komplikaatioita ja seurauksia. Muissa tapauksissa toteutetut intensiiviset toimenpiteet pelastavat lapsen elämän, mutta eivät voi taata täyttä terveyttä. Ne johtavat peruuttamattomiin muutoksiin, että tällaiset vammat jättävät merkin, joka voi vaikuttaa merkittävästi aivojen ja koko hermoston toimintaan ja aiheuttaa uhkan paitsi lapsen terveydelle myös elämälle. GM-syntymän trauman vakavimmista seurauksista on huomattava:

• Hydrocephalus tai lääkärit kutsuvat sitä hydrokefaaliksi;
• Aivojen psyykkyys (CP);
• Psyykkinen ja fyysinen hidastuminen;
• Hyperaktiivisuus (ärtyneisyys, heikentynyt huomio, levottomuus, hermostuneisuus);
• Konvulsiivinen oireyhtymä;
• Puhehäiriö;
• Sisäelinten sairaudet, allergiset sairaudet.

Luonnollisesti seurausten luettelo voidaan edelleen jatkaa. Mutta onko aivojen syntymävamman hoito konservatiivisilla toimenpiteillä maksaa vai onko se tarpeen turvautua neurokirurgiseen toimintaan, riippuu vamman luonteesta ja sitä seuranneiden häiriöiden syvyydestä.

Video: päävammat eri-ikäisillä lapsilla, tohtori Komarovsky

TBI: n komplikaatiot ja seuraukset

Vaikka eri osissa mainittiin jo komplikaatioita, on vielä tarpeen koskea tätä aihetta uudelleen (jotta voidaan ymmärtää TBI: n luoman tilanteen vakavuus).

Näin ollen potilaan akuutin ajanjakson aikana odottamassa voi olla seuraavia ongelmia:

1. Ulkoinen ja sisäinen verenvuoto, joka luo edellytykset hematoomien muodostumiselle;
2. Aivo-selkäydinnesteen vuoto (likööri) - ulkoinen ja sisäinen, joka uhkaa tartuntavaarallisen prosessin kehittymistä;
3. Ilmaan siirtyminen ja kertyminen kraniaalikoteloon (pneumocephalus);
4. Hypertensio (hydrokefalinen) oireyhtymä tai kallonsisäinen hypertensio - kallonsisäisen paineen lisääntyminen, jonka seurauksena kasvulliset ja verisuonitaudit, heikentynyt tajunta, kouristusoireyhtymä jne.;
5. Loukkaantumispaikkojen vaurioituminen, pyöreiden fistuloiden muodostuminen;
6. osteomyeliitti;
7. Meningiitti ja meningoentraali;
8. GM-paiseet;
9. Pullotus (prolapse, prolapse) GM.

Tärkein syy potilaan kuolemaan sairauden ensimmäisellä viikolla on aivojen turvotus ja aivorakenteiden siirtyminen.

Pään trauma pitkään ei anna lääkäreille tai potilaalle mahdollisuuden rauhoittua, koska myös myöhemmissä vaiheissa se voi antaa "yllätyksen" muodossa:

• Arpien, tarttumien ja kystojen muodostuminen, GM: n ja arakhnoidiitin dropsian kehittyminen;
• Konvulsiivinen oireyhtymä, jota seuraa transformaatio epilepsiaan, sekä astheno-neuroottinen tai psykoorinen syndrooma.

Potilaan kuoleman pääasiallinen syy myöhäisellä jaksolla on kurjasta infektiosta (keuhkokuume, meningoenkefaliitti jne.) Johtuvia komplikaatioita.

TBI: n vaikutuksista, jotka ovat melko erilaisia ​​ja lukuisia, haluan todeta seuraavaa:

1. Liikkuvuushäiriöt (halvaus) ja pysyvä aistivaurio;
2. Epätasapaino, liikkeiden yhteensovittaminen, kävelyn muutos;
3. epilepsia;
4. Ylempien hengitysteiden patologia (sinuiitti, sinuiitti).

Elpyminen ja kuntoutus

Jos henkilö, joka on saanut lievän aivotärähdyksen, on useimmissa tapauksissa turvallisesti poistettu sairaalasta ja pian muistaa hänen loukkaantumisensa vain silloin, kun häneltä kysyttiin, on niillä, jotka ovat kokeneet vakavan pään vamman, pitkä ja vaikea polku kuntoutukseen, jotta palautetaan menetetyt perustaidot.. Joskus henkilön täytyy oppia uudelleen kävelemään, puhumaan, kommunikoimaan muiden ihmisten kanssa, itsepalvelemaan. Täällä kaikki keinot ovat hyviä: fysioterapia ja hieronta sekä kaikenlaiset fysioterapiatoimenpiteet ja manuaalinen hoito sekä luokat puheopettajan kanssa.

Samalla kun päänvamman jälkeen kognitiivisista kyvyistä voidaan toipua, psykoterapeutin luokat ovat erittäin hyödyllisiä, sillä ne auttavat sinua muistamaan kaiken tai oppimaan kaiken, oppimaan havaitsemaan, muistamaan ja toistamaan tietoa, mukauttamaan potilaan jokapäiväiseen elämään ja yhteiskuntaan. Valitettavasti joskus kadonneita taitoja ei koskaan tule takaisin... Silloin se säilyy maksimaalisena (henkisen, motorisen ja arkaluonteisten kykyjen mukaan) opettaa henkilöä palvelemaan itseään ja ottamaan yhteyttä läheisiin ihmisiin. Tällaiset potilaat saavat tietenkin vammaisryhmän ja tarvitsevat apua.

Kuntoutusjakson lueteltujen toimintojen lisäksi samanlaista historiaa sairastavat ihmiset ovat määrättyjä lääkkeitä. Yleensä nämä ovat verisuonivalmisteita, nootrooppisia aineita, vitamiineja.