Gestosis raskauden aikana: miten tunnistaa ja mitä tehdä?

Preeklampsian seuraukset raskauden aikana voivat olla hyvin vakavia: jopa istukan keskeytykseen ja sikiön kuolemaan asti. Niinpä naisilla, joilla on vauvoja, on usein suoritettava testejä. Näiden tutkimusmenettelyjen tarkoituksena on havaita merkkejä vakavasta tilasta varhaisessa vaiheessa tilanteen oikeaan korjaamiseen, kun taas patologiset muutokset eivät ole vielä onnistuneet vahingoittamaan äidin ja lapsen terveyttä.

Gestosis - mikä se on?

Preeklampsia raskauden aikana on komplikaatio, joka lisää merkittävästi perinataalisen kuoleman riskiä, ​​joka uhkaa naisen elämää ja terveyttä ja takaa lähes synnytyksen ongelmat. Äskettäin tämä diagnoosi tehdään noin 30 prosenttia odottavista äideistä.

Lapsen syntymisaika - eräänlainen testin kehon tilasta. Tällä hetkellä perinnölliset piirteet ja krooniset sairaudet, joita nainen ei ollut aikaisemmin arvannut, saattavat pahentua ja ilmetä. Keho, joka johtuu tiettyjen vikojen ja "heikkojen kohtien" olemassaolosta, ei selviä kuormituksesta, elintärkeissä elimissä ja järjestelmien rikkomisissa kehittyy.

Tavallisesti preeklampsia diagnosoidaan raskauden kolmannella kolmanneksella. Kuitenkin patologisten muutosten esiintyminen kehossa alkaa aikaisemmin - 17-18. Viikolla.

Asiantuntijat tunnistavat kaksi esilamplian tyyppiä:

• net. Se kehittyy tulevissa äideissä, joilla ei ole ollut vakavia sairauksia;
• yhdessä. Sitä diagnosoidaan naisilla, jotka kärsivät verenpaineesta, munuais- ja maksatauteista, useista endokriinisen järjestelmän patologioista ja muista kroonisista sairauksista.

Aikaisempaa gestoosia raskauden aikana tai niin sanottua varhaismyrkytystä pidetään normina, eräänlaisena kehon mukautumisena uuteen valtioon, mutta silti vaaditaan erityistä valvontaa naiselta ja lääkäriltä itse. Jos patologia kehittyy 20 viikon kuluttua, puhumme jo preeklampsiasta 2 puolet raskaudesta. Hän aiheuttaa suurimman huolen.

Esiklampsian syyt

On olemassa useita lausuntoja, jotka selittävät taudin syitä. Yksittäistä selitystä ei ole vielä. Todennäköisesti jokaisessa yksittäisessä tapauksessa yksi niistä teorioista tai useiden versioiden yhdistelmä osoittautuu totta:

• kortiko-vistseraalinen versio yhdistää verenkiertoelimistön häiriöt, jotka aiheuttavat preeklampsiaa, jonka toimintahäiriöt ovat aivojen aivokuoren ja aivokuoren välisessä säätelyssä, mikä johtuu organismin riippuvuudesta raskauteen;
• hormonaalinen teoria syyttää häiriötilanteen esiintymistä lisämunuaisissa, poikkeamalla estrogeenin tuotannosta tai istukan hormonaalista vajaatoimintaa;
• immunogeneettinen teoria viittaa siihen, että raskauden jälkeinen gestoosi ei ole muuta kuin äidin immuunijärjestelmän riittämätön vaste hänelle siedettäville sikiön proteiineille, minkä seurauksena elin yrittää hylätä vieraan kappaleen kaikin mahdollisin tavoin. On myös toinen immunogeeninen versio, jonka kannattajat uskovat, että äidin organismi vastakohtana istukasta peräisin oleviin antigeeneihin verisuonipohjaan tuottaa riittämättömiä vasta-aineita, minkä seurauksena verenkierrossa kiertävillä viallisilla komplekseilla on kielteinen vaikutus, pääasiassa munuaiset;
• perintöteoria: jos naisen äiti ja isoäiti kärsivät vakavasta tilasta, niin tämä kohtalo ei todennäköisesti mene kuolemaan, ja siksi on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota taudin ehkäisyyn.

Jos asiantuntijat eivät ole vielä päässeet yhteisymmärrykseen gestoosin syistä raskauden aikana, he ovat yksimielisiä riskitekijöistä.

Diagnoosin tekemisen mahdollisuudet lisäävät merkittävästi sellaisia ​​ehtoja kuin:

• lihavuus;
• endokriiniset patologiat;
• maksan ja munuaissairauden;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
• allergiset reaktiot.

On olemassa erityisiä naisia, jotka ovat vaarassa. Preeklampsian esiintyminen on todennäköisimmin:

• alle 17–18-vuotiaat ja yli 33-vuotiaat raskaana olevat naiset;
• naiset, jotka kuljettavat useampaa kuin yhtä lasta;
• naiset, joiden hermosto on usein heikentynyt;
• naisilla, jotka kärsivät preeklampsiasta aikaisempien raskauksien aikana;
• raskaana, väärin alkoholia, tupakointia ja huumeita;
• sosiaalisen riskiryhmän raskaana olevat naiset, jotka ovat aliravittuja ja elävät haitallisissa olosuhteissa;
• vähintään 2 vuoden ikäisten raskauksien välillä;
• naiset, joille tehdään usein abortteja tai joilla on aiemmin ollut keskenmenoja ennen hoitoa.

Jos odottava äiti ei kärsinyt esilampsiasta, joka kuljettaa ensimmäistä lasta, niin todennäköisyys, että hän ilmestyy olemassa olevaan raskauteen, on pieni. Jos raskaana olevalla naisella on ollut vakava sairaus tai on vaarassa, hänen tilaansa kiinnitetään huomiota asiantuntijoilta.

Gestosis: mitä tapahtuu elimistössä?

Preeklampsian esiintymisen perusta raskauden aikana on verisuonten spasmi. Tämän seurauksena paine nousee, verenkierrossa kiertävän veren kokonaismäärä vähenee, elinten ja solujen ravitsemus häiriintyy. Tämä johtaa siihen, että he eivät ole alkaneet selviytyä työstään.

Ensinnäkin aivosolut sekä munuaiset ja maksa kärsivät riittämättömästä verenkierrosta. Katastrofi tällaisessa tilanteessa muuttuu istukan ympärille. Se ei voi toimia normaalisti, mikä uhkaa sikiötä hypoksian ja vastaavasti kehitysviiveen vuoksi.

Preeklampsian oireet ja vaiheet

On syytä muistaa, että preeklampsian oireet raskauden aikana voivat olla vaihtelevia. On totta, että nainen tuntuu hyvältä, mutta testit osoittavat, että hänen terveytensä ja sikiönsä uhkaava tila kehittyy kehossaan.

Preeklampsian kehitysvaiheessa on seuraavat vaiheet:

• dropsia (tai turvotus);
• nefropatia;
• pre-eklampsia;
• eklampsia.

Esiklampsian turvotus saattaa olla piilotettu - erikoisvaara tässä tapauksessa aiheuttaa liikaa painonnousua potilaassa. Ja joskus nainen itse alkaa yhtäkkiä huomata, että vihkisormus kuluu vaikeuksissa, ja sukkien joustavat nauhat jättävät melko syviä uria nilkoihin. Lisää tietoa turvotuksesta raskauden aikana →

On olemassa yksinkertainen tapa havaita turvotus - sinun täytyy painaa ihoa peukalolla. Jos valoisa polku jää tähän paikkaan pitkään, se tarkoittaa, että turva on läsnä.

Yleensä nilkat turpoavat ensin. Sitten putoaa nousee. Joskus turpoaminen saa jopa kasvot, muuttamalla sen ominaisuuksia tunnustamatta.

Plasma, esiintyvyydestä riippuen, luokitellaan vaiheisiin:

• Vaihe 1 - vain jalat ja jalat paisuvat;
• Vaihe 2 - lisätään etupuolen vatsan seinämän turpoamista;
• Vaihe 3 - turvonnut jalat, vatsa, kasvot ja kädet;
• Vaihe 4 - yleistynyt turvotus (koko kehossa).

Preeklampsin toisen vaiheen, nefropatian, ilmenee seuraavina merkkeinä:

• turvotus;
• proteiini virtsassa;
• verenpaineen nousu 130 ° C: seen tai yli.

Verenpaineen nousu ja erityisesti jyrkät vaihtelut ovat hälyttävä oire gestoosille raskauden aikana, mikä viittaa riittämättömään verenkiertoon istukassa, mikä johtaa sikiön hapen nälkään ja uhkaa sen kuolemaa, ennenaikaista irtoamista ja verenvuotoa.

Proteiinin esiintyminen virtsassa osoittaa nefropatian etenemistä. Munuaiset eivät enää selviydy kuormituksesta, vähentävät diureesiä. Mitä pidempi on nefropatian aika, sitä pienempi mahdollisuus raskauden onnistuneeseen lopputulokseen.

Asianmukaisen hoidon puuttuessa nefropatia virtaa gestoosin seuraavaan vaiheeseen, jolle on tunnusomaista yleinen häiriö keskushermostoon - preeklampsia.

Tämän tilan oireet ovat:

• edessä näky tai sumu;
• ripuli;
• oksentelu;
• pään ja vatsan kivut;
• raskaus pään takana;
• unen ja muistin häiriöt;
• letargia ja apatia, tai päinvastoin, ärtyneisyys ja aggressio.

Tämän lisäksi paine nousee edelleen (jopa 155/120 tai enemmän), virtsan proteiinin määrä kasvaa, diureesi vähenee, verihiutaleiden osuus veressä laskee ja sen koaguloituvuuden indikaattorit laskevat.

Neljäs ja vaarallisin vaihe myöhäisessä gestoosissa raskauden aikana on eklampsia. Useimmiten tämä tila ilmenee kouristuksina - mikä tahansa ärsyke voi provosoida heitä: äänekäs ääni, valo ja hankala liike.

Kaikki alkaa silmäluomien ja kasvojen lihasten nykimistä. Silloin takavarikointi on lisääntynyt ja saavuttaa apogeenensa, kun potilas taistelee kirjaimellisesti kouristuksissa ja menettää tajuntansa. Eklampsian ei-kouristavaa muotoa pidetään vieläkin vaarallisempana, kun raskaana oleva nainen joutuu yhtäkkiä koomaan, koska kehossa esiintyvät patologiset prosessit ja korkean paineen indeksejä.

Eclampsialla on vakavia seurauksia, kuten:

• aivohalvaus;
• verkkokalvon irtoaminen;
• istukan keskeytys;
• sikiön kuristuminen;
• verenvuodot sisäelimissä (pääasiassa maksassa ja munuaisissa);
• keuhkojen ja aivojen turvotus;
• kooma ja kuolema.

Preeklampsian diagnoosi

Jos nainen rekisteröidään ajoissa ja hän ei menetä lääkärin suunniteltua käyntiä, preeclampsia ei jää huomaamatta. Nykyaikainen lääketieteellinen käytäntö edellyttää potilaiden säännöllistä testausta ja tutkimista. Näiden tutkimusmenetelmien tulosten mukaan tunnistetaan vaarallisen tilan kehittymistä osoittavat merkit.

Epäilyt voivat siis syntyä, kun normit poikkeavat tällaisten lääketieteellisten tapahtumien aikana:

• raskaana olevan naisen punnitseminen (pelot aiheuttavat enemmän kuin 400 grammaa viikossa, vaikka tässä kaikki on yksilöllistä: sinun on otettava huomioon sekä raskauden kesto että naisen paino rekisteröinnin yhteydessä);
• virtsanalyysi (jopa yksityiskohtaiset tutkimukset ovat syynä proteiinin jälkeisiin);
• pohjan tutkiminen;
• verenpaineen mittaus;
• analyysin suhde "kulutetun nesteen tilavuus: erittynyt virtsa";
• veren hyytymisanalyysi;
• täydellinen verenkuva.

Jos tehdään tarkkaa diagnoosia, on tarpeen seurata sikiön tilaa ultraääni + Doppler -menetelmällä. Termeillä 29-30 viikkoa - CTG. Samanaikaisesti naisia ​​tarkkailee lisäksi kapea asiantuntija: nefrologi, neurologi, okulaari.

Gestoosihoito

Preeklampsian oikea-aikainen hoito raskauden aikana lisää mahdollisuuksia sen onnistuneeseen lopputulokseen ja antamiseen luonnollisin keinoin. Potilaat, joilla on minkä tahansa vakavuuden omaava nefropatia, preeklampsia ja eklampsia sijoitetaan sairaalaan.

Terapeuttiset toimenpiteet tähtäävät raskaana olevan naisen veden ja suolan tasapainon normalisointiin sekä aineenvaihduntaprosessien, kardiovaskulaaristen ja keskushermostojärjestelmien toiminnan yhdenmukaistamiseen.

Lääketieteellisiin toimenpiteisiin kuuluu:

• sängyn ja puolikerroksen tila;
• stressaavien tilanteiden poissulkeminen;
• vitamiinipitoinen ruoka;
• fysioterapia, jolla on rauhoittava vaikutus;
• lääkehoito, joka toteutetaan raskaana olevan naisen elinten ja järjestelmien toiminnan normalisoimiseksi ja hypoksiaa sairastavan sikiön tukemiseksi.

Jos hoidon taustalla ei ole parannuksia tai etenkin vaarallisen tilan etenemistä, puhumme varhaisesta toimituksesta. Tässä tapauksessa lapsen läsnäolo kohdussa muuttuu vaarallisemmaksi kuin ennenaikaisen vauvansa syntyminen.

Lievää preeklampsiaa raskauden aikana, johon liittyy vain turvotusta ja lieviä oireita, sitä hoidetaan avohoidossa. Muissa tapauksissa potilas tarvitsee asiantuntijoiden ympärivuorokautista valvontaa, koska tauti voi milloin tahansa alkaa kehittyä nopeasti.

Preeklampsian ehkäisy

Riskiryhmien on kiinnitettävä erityistä huomiota preeklampsian ehkäisyyn raskauden aikana. Ja meidän on ryhdyttävä toimimaan lapsen suunnitteluvaiheessa, eli ennen hedelmöittymistä: tutkitaan, jotta voidaan tunnistaa ja poistaa patologioita, luopua huonoista tottumuksista, juoda erityisiä vitamiinikomplekseja jne.

Jos raskaus ilmenee, sinun on rekisteröidyttävä mahdollisimman pian. Kun raskaana olevan naisen tila on asiantuntijoiden valvonnassa, monet ongelmat voidaan tunnistaa ja poistaa jopa alkuvaiheessa. Potilaat joutuvat usein ottamaan testejä ja käymään synnytysklinikassa, jossa ne punnitaan joka kerta ja mitataan paine.

Esiklampsian erinomainen ehkäisy ovat seuraavat yksinkertaiset toimenpiteet:

• kulutetun nesteen ja kulutetun suolan määrän rajoittaminen (erityisesti raskauden toisella puoliskolla);
• täysi uni vähintään 8 tuntia;
• riittävä liikunta;
• kävely raittiiseen ilmaan;
• stressin välttäminen;
• korkealaatuinen ruoka, joka sisältää runsaasti vitamiineja ja oikeaa ruokavaliota (vähän, mutta usein).
• rasvainen, suolainen ja mausteinen tulisi jättää ruokavalion ulkopuolelle - tämä on maksan ylimääräinen ja täysin tarpeeton rasitus.

Yksilöllisten käyttöaiheiden mukaan huumeiden ehkäisy voidaan myös määrätä.

Gestosis on tila, joka uhkaa äidin ja sikiön elämää ja terveyttä. On vaarallista, että taudin näkyviä merkkejä ei ehkä ole. Nainen tuntuu hyvältä, ja tällä hetkellä hänen ruumiinsa ovat patologisia muutoksia.

Onneksi lääkärin johtavan raskauden oikea-aikainen vierailu takaa taudin tunnistamisen varhaisessa vaiheessa. Oikean lähestymistavan mukaisesti raskaus preeklampsian hoidon jälkeen ja jatkuva synnytys jatkuu ilman komplikaatioita.

Kirjoittaja: Natalia Roy,
erityisesti Mama66.ru: lle

Gestoosi raskaana olevilla naisilla: oireet, hoito ja sikiölle ja äidille aiheutuva vaara

Melko usein raskauteen liittyy erilaisia ​​patologisia tiloja. Artikkelissamme kerrotaan, mitä preeclampsia on, miksi se tapahtuu, miten se kehittyy, kuvailemme sen oireita, puhutaan diagnoosista, hoidosta ja ehkäisemisestä.

Gestoosi raskauden aikana on raskausjakson komplikaatio. Se kehittyy synnytyksen, synnytyksen tai niiden jälkeisten ensimmäisten päivien aikana. Gestoosiin liittyy elintärkeiden elinten häiriintyminen. Tämän edellytyksen perustana on naisen kehon raskauteen sopeutuminen. Reaktioiden kaskadin seurauksena kaikissa kudoksissa esiintyy vasospasmia, niiden verenkierto häiriintyy ja dystrofia kehittyy. Vaikuttaa hermosto, sydän ja verisuonet, istukka ja sikiö, munuaiset ja maksa.

Ongelman kiireellisyys

Gestoosia raskaana olevilla naisilla kehittyy 12-15%: ssa tapauksista. Tämä on naisten pääasiallinen kuolinsyy raskauden kolmannella kolmanneksella. Tämän komplikaation kehittymisen myötä myöhemmissä vaiheissa ja

synnytyksessä jopa kolmasosa kaikista lapsista kuolee. Naiset kärsivät komplikaatioiden kärsimisen jälkeen munuaisista ja kehittyy krooninen valtimon verenpaine.

Mikä on vaarallista gestoosia sikiölle? Se aiheuttaa kohdunsisäistä hypoksiaa (hapenpuutetta) ja kasvun hidastumista. Preeklampsian seuraukset lapselle ovat fyysisen ja henkisen kehityksen viive.

Nykyaikaisissa olosuhteissa epätyypillinen gestoosi on yhä yleisempää. Niille on tunnusomaista yksi oire, hallitseva varhainen, varhainen istukan vajaatoiminta. Tilanteen vakavuuden aliarviointi johtaa tässä tapauksessa myöhäiseen diagnoosiin, myöhäiseen hoitoon ja myöhäiseen toimitukseen.

luokitus

Preeklampsian luokittelua ei ole kehitetty riittävästi. Venäjällä taudin jakamisen yleisin käyttö seuraaviin tyyppeihin:

• raskaana olevien naisten dropsia (turvotus);
• nefropatia lievä, kohtalainen ja vaikea;
• pre-eklampsia;
• eklampsia.

Tämän luokituksen pääasiallinen haitta on termi "pre-eklampsia", joka ei salli tilan vakavuuden selventämistä.

Nykyään preeklampsia on jaettu lomakkeisiin kansainvälisen tautien luokituksen 10 mukaisesti:

• O10: verenpaine (korkea paine), joka esiintyi ennen raskautta ja vaikeutti raskauden, synnytyksen, synnytyksen jälkeistä aikaa;
• O11: aiemmin olemassa oleva korkea paine, johon on lisätty proteiinia (proteiini virtsassa);
• O12: turvotuksen ja virtsan proteiinin esiintyminen raskauden aikana normaalipaineessa;
• O13: korkean paineen kehittyminen raskauden aikana, kun proteiinia ei ole virtsassa;
• O14: raskauden verenpainetauti yhdessä suuren määrän proteiinia virtsassa;
• O15: eklampsia;
• O16: määrittelemätön hypertensio.

Tämä luokitus ratkaisee joitakin diagnoosin ja hoidon työskentelyhetkiä, mutta ei heijasta kehossa tapahtuvia prosesseja.

"Puhtaalla" preeklampsialla patologia syntyy aikaisemmin terveessä naisessa. Tätä tyyppiä havaitaan vain 10–30 prosentissa naisista. Yhdistetyt muodot ovat vaikeita. Ne kehittyvät aiempien sairauksien taustalla: verenpaine, munuaisten ja maksan patologia, metabolinen oireyhtymä (liikalihavuus, insuliiniresistenssi), endokriininen patologia (diabetes, hypothyroidism ja muut).

Tämä ehto on ominaista vain raskauden ajan. Preeklampsia synnytyksen jälkeen, lukuun ottamatta vakavia komplikaatioita. Tämä viittaa siihen, että ongelmien lähde on sikiö ja istukka. Gestoosia esiintyy vain ihmisillä. Tätä tautia ei esiinny eläimissä, myös apinoissa, joten sitä ei voida tutkia kokeellisesti. Tähän liittyy suuri määrä teorioita ja kysymyksiä tämän valtion luonteesta.

Miksi preeklampsia

Harkitse tämän valtion kehittämisen nykyaikaisen perustavan teoriaa:

1. Kortiko-visceraaliteoria. Hänen mukaansa eseklampsia on hyvin samanlainen kuin neuroottinen tila, jossa aivokuoren toiminta on heikentynyt ja verisuonten sävy lisääntynyt. Tämän teorian vahvistaminen on taudin esiintyvyyden lisääntyminen raskaana olevilla naisilla henkisen trauman jälkeen sekä elektroenkefalografialla saadut tiedot.
2. Endokriininen teoria pitää epänormaalia raskautta kroonisena stressinä, joka aiheuttaa koko kehon endokriinisten järjestelmien ylikuormituksen ja uupumuksen, mukaan lukien kehon säätävän verisuonten sävy.
3. Immunologinen teoria toteaa, että trofoblastikudos (istukan muodostava sikiön ulompi kalvo) on heikko antigeeni. Keho tuottaa sopivia vasta-aineita, jotka myös vuorovaikutuksessa naisen munuaisten ja maksasolujen kanssa. Tämän seurauksena näiden elinten alukset vaikuttavat. Autoimmuuniprosesseja ei kuitenkaan ole vahvistettu kaikissa naisissa, joilla on preeklampsiaa.
4. Geneettinen teoria perustuu siihen, että naisilla, joiden äidit ovat kärsineet gestoosista, patologinen tila kehittyy keskimäärin 8 kertaa useammin. Tutkijat etsivät aktiivisesti "eklampsia-geenejä".
5. Platsenttiteoria antaa ensisijaisen tärkeän läsnäolon istukan muodostumisen rikkomiselle.
6. Trombofilia ja antifosfolipidien oireyhtymä voivat vahingoittaa verisuonten seinämiä koko elimistössä ja johtaa myös istukan muodostumisen rikkomiseen.

Tutkijat uskovat, että yhtenäistä teoriaa preeklampsian alkuperästä ei ole vielä kehitetty. Lupaavin tunnustettu immunologinen ja placentan versio.

Seuraavat tekijät lisäävät merkittävästi preeklampsian riskiä:

1. Extragenitaaliset sairaudet, nimittäin verenpaine, metabolinen oireyhtymä, munuais- ja ruoansulatuskanavan sairaudet, usein kylmät ja endokriiniset patologiat.
2. Moninkertainen raskaus.
3. Aiemmin preeklampsia.
4. Alle 18-vuotiaiden ja yli 30-vuotiaiden naisten ikä.
5. Huonot sosiaaliset olosuhteet.

Miten tauti kehittyy

Taudin puhkeaminen tapahtuu raskauden aikaisin ehdoin. Kun alkio istutetaan (istutetaan) kohdun seinään, lihaskerroksessa sijaitsevat valtimot eivät muutu, vaan ne pysyvät "pregeneratiivisessa" tilassa. Niiden spasmi tapahtuu, vaikuttaa alusten sisävuori, endoteeli. Endoteelin toimintahäiriö on tärkein esilamplian aiheuttava tekijä. Se johtaa voimakkaiden vasokonstriktorien vapautumiseen. Samalla veren viskositeetti nousee, mikrotrombit muodostuvat spastisissa astioissa. Levitetyn intravaskulaarisen hyytymisen (DIC) oireyhtymä kehittyy.

Verisuonten kouristus johtaa kehossa liikkuvan veren määrän vähenemiseen. Tämän seurauksena reuna-alusten sävy lisääntyy refleksiivisesti. Veren virtauksen voimakkuus pienenee kaikissa elimissä, mukaan lukien munuaiset, maksat, sydän, aivot ja istukka. Nämä häiriöt aiheuttavat kliinisen kuvan preeklampsiasta.

Preeklampsian oireet

Ulkoiset merkit ilmentävät yleensä raskauden jälkipuoliskon preeklampsiaa. Huomasimme kuitenkin, että tauti kehittyy paljon aikaisemmin. Varhaista esisampliaa pidetään prekliinisenä vaiheena, joka voidaan tunnistaa käyttämällä erityisiä testejä:

• paineen mittaus 5 minuutin välein naisen makuulla, hänen selkänsä, taas hänen puolellaan. Testi on positiivinen, jos diastolinen (”alempi”) paine muuttuu yli 20 mmHg. v.;
• Dopplerin mukaan uteroplatsentaalisen verenvirtauksen rikkominen;
• verihiutaleiden määrän pieneneminen alle 160 × 10 9 / l;
• merkkejä lisääntyneestä veren hyytymisestä: lisääntynyt verihiutaleiden aggregaatio, vähentynyt aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika, fibrinogeenin lisääntynyt pitoisuus veressä;
• antikoagulanttien, erityisesti sen oman hepariinin, pitoisuuden väheneminen;
• lymfosyyttien suhteellisen määrän väheneminen 18 prosenttiin ja alle.

Jos naisella on kaksi tai kolme näistä oireista, hän tarvitsee hoitoa preeklampsiaan.

Klassiset preeclampsia-merkit, jotka ilmenevät raskauden toisella puoliskolla ja erityisesti kolmannella kolmanneksella:

• turvotus;
• verenpainetauti;
• proteinuria.

Gestoosille on ominaista moninaiset vaihtoehdot sen kurssille. Klassinen triad löytyy vain 15 prosentista naisista, ja yksi kolmesta oireesta löytyy kolmannesta potilaista. Yli puolet potilaista kärsii taudin pitkittyneistä muodoista.

Yksi varhaisimmista taudin oireista on liiallinen painonnousu. Se alkaa yleensä 22 viikon raskaudesta. Normaalisti jokaisen naisen, joka on enintään 15 viikon ajan, ei pitäisi lisätä enempää kuin 300 g viikossa, ja tämän jälkeen alle 30-vuotiailla potilailla lisäyksen on oltava enintään 400 grammaa viikossa, vanhemmille naisille - 200-300 grammaa.

Lisääntynyt verenpaine esiintyy yleensä viikolla 29. Tarkempaa diagnoosia varten on noudatettava kaikkia mittausohjeita, rekisteröitävä paine molemmille käsille ja valittava mansetin koko oikein.

Esiklampsian turvotus liittyy natriumin retentioon, veren proteiinipitoisuuden vähenemiseen ja hapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden kertymiseen kudoksiin. Turvotus voi olla vain jalat, levitä vatsan seinään tai peittää koko kehon. Piilotetun turvotuksen merkkejä:

• virtsan suurimman osan jakaminen yöllä;
• erittyvän virtsan määrän väheneminen verrattuna kulutetun nesteen tilavuuteen;
• liiallinen painonnousu;
• ”Sormuksen oire” - nainen jää lyhyeksi vihkisormuksestaan ​​tai muusta tavanomaisesta renkaasta.

Proteinuria - proteiinin erittyminen virtsaan. Se johtuu munuaisten glomeruloiden vaurioitumisesta hapen ja verisuonten spasmin puutteen vuoksi. Yli 1 gramman proteiinin erittyminen virtsaan on vaarallinen merkki. Samalla veren proteiinitaso laskee.

Taudin vakavat muodot

Erityinen vaara äidille ja lapselle on hermoston toiminnan - esisamplian ja eklampsian - rikkominen.

• päänsärky pään ja temppeleiden takana;
• "Veil", "lentää" silmien edessä;
• kipu vatsan yläosassa ja oikeassa hypokondriumissa;
• pahoinvointi ja oksentelu, kuume, kutiava iho;
• nenän tukkoisuus;
• uneliaisuus tai lisääntynyt aktiivisuus;
• kasvojen punoitus;
• kuiva yskä ja käheys;
• tearfulness, riittämätön käyttäytyminen;
• kuulovamma, puhumisen vaikeus
• vilunväristykset, hengenahdistus, kuume.

Tämän tilan etenemisen myötä eklampsia kehittyy - kouristuksellinen kohtaus, johon liittyy verenvuotoja ja aivoödeemaa.

komplikaatioita

Myöhäinen esiklampsia voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka voivat jopa johtaa äidin ja lapsen kuolemaan:

• eklampsia ja kooma sen jälkeen;
• intraserebraalinen verenvuoto;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• hengityselinten vajaatoiminta;
• verkkokalvon irtoaminen ja näön menetys raskaana olevalla naisella;
• istukan ennenaikainen irtoaminen;
• hemorraginen sokki ja DIC.

On olemassa harvinaisempia muotoja, jotka monimutkaistavat esilampsiaa. Tämä on ns. HELLP-oireyhtymä ja akuutti rasva-hepatosis raskaana olevilla naisilla.

HELLP-oireyhtymä sisältää hemolyysin (punasolujen hajoaminen), veren hyytymisestä vastaavien verihiutaleiden määrän vähenemisen ja maksan vajaatoiminnan vähenemisen sen entsyymien veritasojen nousun myötä. Tämä komplikaatio esiintyy pääasiassa 35. raskausviikon jälkeen, erityisesti nefropatian taustalla, ja aiheuttaa usein naisen ja sikiön kuoleman.

Oireet kehittyvät nopeasti. Nainen alkaa valittaa päänsärky, oksentelu, vatsakipu tai oikea hypokondrium. On keltaisuutta, verenvuotoa, potilas menettää tajuntansa, hän alkaa kohtauksia. Maksan repeämä verenvuotoon vatsanonteloon, istukan katkeaminen. Vaikka nainen toimisi kiireellisesti, hän voi kuolla postoperatiivisessa jaksossa johtuen hyytymishäiriöiden aiheuttamasta vakavasta verenvuodosta.

Akuutti rasva-hepatoosi raskaana olevilla naisilla kehittyy pääasiassa ensimmäisen raskauden aikana. 2-6 viikon ajan nainen on huolissaan heikkoudesta, ruokahaluttomuudesta, vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, laihtuminen, kutina. Sitten kehittyy maksan ja munuaisten vajaatoiminta, joka ilmenee keltaisuus, turvotus, kohdun verenvuoto ja sikiön kuolema. Usein on aivoja rikkova maksakoomaa.

Tilanteen vakavuuden arviointi

Venäjän luokituksen mukaan taudin vakavuus määräytyy munuaisten tilan mukaan.

Yhden asteen gestoosiin liittyy yleensä jalkojen turvotus, pieni proteinuuria, kohonnut verenpaine 150/90 mm Hg. Art. Tässä tapauksessa hedelmät kehittyvät normaalisti. Tämä tila tapahtuu yleensä 36-40 viikon kuluessa.

Luokan 2 gestoosille on ominaista vatsan turvotus, proteinuuria jopa 1 g / l, paineen nousu 170/110 mmHg. Art. Voidaan merkitä 1 asteen sikiön hypotrofiaa. Tämä lomake tapahtuu 30-35 viikon kuluessa.

Vaikea diagnoosi perustuu seuraaviin oireisiin:

• verenpaineen nousu 170/110 mmHg. Art. ja edellä;
• proteiinin vapautuminen yli 1 gramman virtsan litraa kohti;
• virtsan määrän väheneminen 400 ml: aan päivässä;
• yleinen turvotus;
• heikentynyt verenkierto kohtuun, aivoihin ja munuaisiin;
• viivästynyt sikiön kehitys;
• verenvuotohäiriöt;
• maksan entsyymien lisääntyminen;
• jopa 30 viikkoa.

Tällaisen vakavan tilan vuoksi on välttämätöntä hoitaa sairaalahoitoa.

Gestoosihoito

Hoidon pääsuunnat:

• lääketieteellinen ja suojaava järjestelmä;
• toimitus on;
• sisäelinten toimintojen palauttaminen.

Naisille määrätään seuraavat lääkkeet:

• rauhoittavat aineet, rauhoittavat aineet (valerian, äiti), vaikeissa tapauksissa - rauhoittavat aineet ja neuroleptikot (relanium, droperidol), barbituraatit, anestesia-aineet;
• verenpainetta alentavat lääkkeet (pääasiassa kalsiumantagonistit - amlodipiini, beetasalpaajat - Atenololi sekä Clofelin, Hydralazine ja muut);
• magnesiumsulfaatti, jolla on verenpainetta alentava, antikonvulsantti, rauhoittava vaikutus;
• sykloivan veren määrän lisääminen laskimonsisäisten infuusioiden avulla;
• disaggregantit (Curantil) ja antikoagulantit (fraxiparin) veren hyytymisen tiukassa valvonnassa;
• antioksidantit (vitamiinit C, E, Essentiale).

Lievän lääkehoito voidaan suorittaa 10 päivän ajan, kohtalaisen vakavalla tavalla - jopa 5 päivää, vakavassa kunnossa - jopa 6 tuntia. Hoito epäonnistuu, kiireellinen toimitus on tarpeen.

Esiklampsian aikana kuljetus tapahtuu syntymäkanavan tai keisarileikkauksen kautta. Nainen voi synnyttää itsensä lievän sairauden, hyvän sikiön tilan, muiden sairauksien puuttumisen, lääkityksen vaikutuksen vuoksi. Käytä vakavammissa tapauksissa suunniteltua toimintaa. Vakavien komplikaatioiden (eklampsian, munuaisten vajaatoiminnan, istukan keskeytyksen ja niin edelleen) osalta suoritetaan hätätilan keisarileikkaus.

Keisarileikkauksen jälkeen hoitoa jatketaan, kunnes kaikki kehon toiminnot ovat täysin palautuneet. Naiset purkautuvat kotiin aikaisintaan 7-15 päivää toimituksen jälkeen.

Preeklampsian ehkäisy raskauden aikana

Raskaana olevan naisen tulee välttää hermostuneita ja fyysisiä ylikuormituksia, rentoutua, olla ottamatta lääkettä ilman lääkärin määräystä. Aterioiden tulee olla täydellisiä, mahdollisuuksien mukaan allergisia. Drastista nesteen rajoitusta ja suolan alentamaa ruokavaliota ei esitetä. Vain vakavissa munuaisten vajaatoimintatapauksissa potilasta suositellaan vähentämään ruoan kanssa kulutetun proteiinin määrää.

Preeklampsian ehkäisemisen lupa - lääkärin säännöllinen seuranta, painonhallinta, verenpaine, veri- ja virtsatestit. Tarvittaessa nainen on sairaalassa päiväkodissa tai sairaalassa, jossa hoidetaan ennaltaehkäisevää hoitoa.

Kun tila pahenee, turvotusta, päänsärkyä, oikean hypokondriumin kipua, potilaan tulee ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian. Itsehoito ei ole hyväksyttävää. Käsittelemätön akuutti preeklampsia on välitön uhka äidin ja lapsen elämälle.

Gestoosi raskauden loppuvaiheessa: oireet ja hoito

Gestoosi raskaana olevilla naisilla viittaa tiettyjen elintärkeiden elinten toimintahäiriöihin, jotka ilmenevät pääasiassa myöhäisessä aikavälissä 2-3rd trimesterissä. Mitä tehdä, kun se tulee esiin, artikkelissa käsitellään syitä, oireita ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä

Mikä on gestoosia

Gestoosi raskauden aikana vastaa useita ilmenemismuotoja tietäen, että voit aluksi diagnosoida häiriön:

• Epäsuoran ja havaittavan turvotuksen olemassaolo käsivarret, jalat, kasvojen alueella
• Valkuaisaineiden lisääntynyt pitoisuus virtsassa, nimeltään proteinuria
• Lisääntynyt verenpaine (hypertensio)

Preeklampsian kehittyminen vaikuttaa haitallisesti sydämen, verisuonten, kilpirauhasen, keskushermoston toimintaan. Tämän seurauksena jopa veren koostumusta muutetaan. Taudin tavanomaiset ehdot ovat 18-27 viikkoa, mikä viittaa myöhäiseen päivämäärään.

Raskaus preeklampsialla esiintyy lähes 30%: lla naisista. Joskus se johtaa vastasyntyneen tai odottavan äidin kuolemaan, joten on tarpeen ottaa sairaus vakavasti.

Preeklampsian tunnistamiseksi ajoissa on tarpeen seurata sen ominaispiirteitä, jotka näkyvät peräkkäin raskauden ensimmäisen puoliskon aikana. Tänä aikana tulevassa äidissä esiintyy jatkuvasti pahoinvointia, oksentelua, syljen lisääntymistä. On tärkeää ymmärtää näiden oireiden laajuus, koska "normaalin toksikoosin" oireet ovat normaalia raskaana oleville naisille.

Myöhemmin ilmentymiä täydentävät nefropatia (munuaisvaurio), turvotus, esilampsia ja eklampsia. Kaksi viimeistä pistettä ovat vakavia toksemiamuotoja. Tällaisten sisäisten häiriöiden esiintyminen heijastuu ulkona - iho kärsii, ja lisäksi hermostossa on poikkeamia.

Yhdistetty gestoosi on tilanne, jossa ilmenee hypertensiivisen taudin oireita, endokriinisen järjestelmän poikkeavuuksia, sappituotannon heikentynyttä toimintaa ja virtsan erittymistä. Synnytyksen jälkeen preeklampsia häviää kokonaan.

Esiklampsian syyt

Sairautta ei ole vielä täysin tutkittu, eikä täsmällisiä syitä preeklampsian esiintymiseen raskauden alkuvaiheessa ja myöhässä. On kuitenkin olemassa useita hypoteeseja, jotka auttavat ymmärtämään sitä ja kuinka välttää epämiellyttäviä tunteita ja kuolemaan johtavia seurauksia.

Ensimmäinen hypoteesi on nimeltään Cortico-Visceral. Hän väittää, että aivojen aivokuoren ja subkortikaalisten kudosten epätäydellisen vuorovaikutuksen vuoksi raskaana oleva nainen muodostaa neuroosin, joka vaikuttaa joihinkin refleksitoimintoihin. Monet käytännön tutkimukset vahvistavat tätä näkökulmaa, koska preeklampsian esiintyminen korreloi usein voimakkaan hermojen ylirasituksen kanssa.

Toista näkökulmaa kutsutaan immunologiseksi. Hänen mukaansa naisen raskauden aikana tuntemat voimakkaat hormonaaliset sokit johtavat sikiön ja äidin organismien väliseen immunologiseen konfliktiin. Tästä syystä alukset käyvät osittain kouristuksissa, mikä johtaa verenpaineen nousuun normin yläpuolella ja vähentää kehon solujen kykyä saada veren.

Kolmas näkymä pitää preeklampsiaa geneettiseltä kannalta. Tämän perusteella komplikaatio esiintyy usein odottavilla äideillä, joilla on äiti kärsii pre-eklampsiasta. Tämä häiriö johtaa B-vitamiinin ja muiden hivenaineiden puuttumiseen, mikä ilmenee veren hyytymän lisääntyneen muodostumisen kautta.

Tämän seurauksena tapahtuu verisuonten reikien muodostuminen, joiden kautta plasman proteiini- yhdisteet tulevat veriin. Endoteeli - verisuonten seinämän sisävuori - tulee läpäiseväksi, mikä aiheuttaa nesteiden tunkeutumista kudosrakenteisiin. Tämä johtaa veren sakeutumiseen, mikä lisää veren hyytymistä liiallisen trombin muodostumisen vuoksi.

Verisuoniin tunkeutuva plasma pysähtyy niihin, muodostaen turvotusta, lisää verenpainetta ja niin edelleen. Preeklampsian kehittymisen alkuvaiheessa nämä oireet ovat näkymättömiä, mutta ajan kuluessa, toisen raskauskolmanneksen tai aikaisemman ajan jälkeen, ne alkavat näkyä.

Munuaisten verisuonten seinät kärsivät myös edellä kuvattujen mikro-reikien muodostumisesta. Näiden kautta virtsa on kyllästetty proteiinilla, joka voidaan tunnistaa suorittamalla asianmukainen analyysi. Samaan aikaan yksi ensimmäisistä oireista on pienen lapsen käymispaikkojen väheneminen.

Preeklampsian myötä aivojen toiminta on lisääntynyt, koska verihyytymien ja pienten verenvuotojen vuoksi havaitaan kallonsisäisen paineen lisääntymistä ja hermokudoksen puutetta.

Ensimmäiset merkit

Gestoosin varhaisessa kehityksessä on tuskin havaittavissa, sillä sen merkit ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin tavanomainen pahoinvointi, jota raskauden aikana ei ole harvinaista. Patologiaa voidaan seurata säännöllisesti tarkistamalla paine (se kasvaa hieman). Muista naisilla esiintyvistä päänsärkyistä, heikkouden tilasta, oksentamispyrkimyksestä.

Aikaisella gestoosilla raskaana olevilla naisilla on seuraavat merkit:

• Virtsanalyysi osoittaa lisääntyneen proteiinipitoisuuden. Kasvuvauhti tulevaisuudessa tarkoittaa taudin etenemistä.
• Lisääntynyt verenpaine yli 140 ° C: ssa
• Turvon ensimmäiset ilmenemismuodot

Gestoosin oireet raskauden aikana

Myöhemmin sairaus vaikuttaa merkittävään osaan sisäelimistä, minkä seurauksena oireiden kuva muuttuu selkeämmäksi ja vaihtelevammaksi. Gestosis vaikuttaa munuaisiin, maksaan, sydän- ja verenkiertoelimistöön ja keskushermostoon. Usein esiintyy hypoksiaa, jonka vuoksi sikiö kehittyy epätäydellisesti hapenpuuteolosuhteissa.

Kun preeklampsia (toksikoosi), ensimmäinen asia on oksentelu, joka toistetaan useita kertoja päivässä. Jatkuvan pahoinvoinnin vuoksi ruokahalua ei ole, mutta on taipumus syödä mausteista ja suolaista. Kehon paino ei muutu, lämpötila on normaali. Näiden oireiden olemassaolo on ominaista raskauden ensimmäisille kuukausille, minkä jälkeen ne häviävät.

Toisinaan taas oksentelu tapahtuu, muuttuen lakkaamatta (15-20 kertaa). Tämän jälkeen potilas on huomattavasti heikentynyt, verenpaine laskee normin alapuolelle, luodista tulee filiformi. Virtsan analyysi osoittaa, että asetonin ja proteiinin pitoisuus on suuri. Usein lämpötila ja vakava rytmihäiriö lisääntyvät.

Valokuva. Gestoosin oireet raskaana oleville naisille

Raskaana olevilla naisilla on myöhäisessä vaiheessa, 3., 3. raskauskolmanneksen aikana, asteittaista kehittymistä. Sairaus alkaa dropsialla ja menee ensin eklampsiaan ja sitten eklampsiaan. Dropsialla on turvotusta, joka johtuu nesteen kertymisestä kehossa. Turvotus on piilossa ja näkyvissä. Ne ovat paikallisia nilkan ympärillä ja liikkuvat ylöspäin. Edema, joka on kasvojen, vatsan, käsivarsien, jalkojen alainen. Kehon paino kasvaa nopeutetusti.

Gestosis voi johtaa munuaisten nefropatiaan, oireet tässä tapauksessa ovat samat:

Osa oireista saattaa puuttua. Nopropatiaa aiheuttava ripotus täydentävät usein toisiaan, mikä lisää oireita. Koko tilanne vaarantaa hapen riittämättömän sikiön.

eklampsia

Niin kutsuttu preeklampsian vakavin vaihe. Tällöin tuskalliset kouristukset esiintyvät todennäköisesti 1–5 minuutin kuluessa, akuutti reaktio kirkkaaseen valoon ja kova ääni. Lisäksi raskaana oleva nainen voi menettää tajuntansa, jopa kooman. On selvää, että tämä ei ole hyvä. Äärimmäisissä tapauksissa istukan kuorinta, sisäinen verenvuoto ja ennenaikainen työ kehittyvät. Sikiö tänä aikana on hapenpuutteen tilassa ja se on vakavassa vaarassa.

Eklampsian tilaa edeltää preeklampsia, kun edellä mainitut preeklampsia-oireet täydentävät painoa pään takana, vatsan kipua, näkökyvyn heikkenemistä, verenpaineen nousua yli 150/105, virtsan määrän vähenemistä ja maksan toimintahäiriöitä.

Preeklampsia raskauden aikana on vaarallinen tila, jonka ensimmäiset oireet osoittavat vähän, ja yleensä raskaana oleva nainen tuntee olonsa hyvin. Lisääntynyt turvotus ja lisääntynyt paine myöhässä. Näiden merkkien ilmestyessä on tarpeen käydä gynekologissa.

diagnostiikka

Diagnoosi alkaa tutkimuksella. Jos lääkäri on epäillyt esisamplian, diagnoosi kumotaan tai vahvistetaan:

1. Koagulogrammi - veren hyytymistesti
2. Veren ja virtsan biokemiallinen ja yleinen analyysi
3. Virtsan painon ja tilavuuden muutosten seuranta, kun otetaan huomioon kulunut neste
4. Rahaston tilan tarkistaminen
5. Verenpaineen mittaaminen dynamiikassa

Selventää alkion terveydentilaa raskauden aikana määrätä ultraääni ja Doppler. On mahdollista houkutella ulkopuolisia lääkäreitä, mukaan lukien:

Gestoosihoito

Riippumatta preeklampsian esiintymisestä raskauden alkuvaiheessa tai myöhässä, sairaalahoito on paras hoitovaihtoehto. Vain tässä tapauksessa on suuria mahdollisuuksia säilyttää äidin ruumiin toiminta ja onnistunut toimitus. Sitä saa käsitellä kotona vain dropsian ensimmäisessä vaiheessa. Nefropatia ja pre-eklampsia edellyttävät, että raskaana oleva nainen sijoitetaan sairaalaan. Hätäabortti suoritetaan, kun potilaan elämä on uhattuna.

Hoito koostuu astian seinien tilan määrittämisestä, veren tarjonnan ja verenkierron parantamisesta vähentämällä sen viskositeettia ja normalisoimalla veden ja suolan aineenvaihduntaa. Sinun tulisi myös seurata verenpainetta ja lääkeaineen reaktioita hänen hyppyihinsä mihin tahansa suuntaan. Hoidon tulos vahvistetaan metabolisten prosessien yleisesti säätämällä.

Hoidon kesto riippuu preeklampsian syvyydestä. Lievässä muodossa 12–15 vuorokautta sairaalahoitoa on riittävä. Kohtalaisen asteella sairaalahoito on pidempi. Vakava myöhäinen gestosis vaatii päivittäistä hoitoa, kunnes vauva syntyy.

Varhainen syntymä

Ennenaikaisen synnytyksen suorittaminen näkyy tilanteessa:

• Kun tilannetta ei ole mahdollista parantaa hoidosta huolimatta
• Jos kahden tunnin kuluttua elvytystoimenpiteistä ei ole odotettavissa olevaa vaikutusta
• Sikiön sikiön muodostumista on rikottu
• Vakavien seurausten todennäköisyys lisääntyy

Raskauden päiväntasaajan jälkeen myöhäistä gestoosia on seurattava jatkuvasti. Riippumaton syntymä on sallittua vain normaaleissa olosuhteissa naisessa työssä, kun ei ole epäilystäkään siitä, että hänellä on tarpeeksi voimaa siihen. Muuten riskin välttämiseksi käytetään keisarileikkausta.

tehosteet

Jos raskaana olevia naisia ​​ei hoideta, preeklampsia uhkaa munuaisten ja sydänlihaksen toimintahäiriö. Lisäksi keuhkot turpoavat, on sisäisiä verenvuotoja.

Sikiön pääasiallinen vaara on istukan irtoaminen, minkä vuoksi se saa vähemmän ravinteita ja happea. Jopa raskauden onnistuneen ratkaisun myötä tämä johtaa kuolemaan johtavaan kehitykseen.

ennaltaehkäisy

Jos naisella on sisäelinten sairauksia, toisella kolmanneksella ja myöhemmillä ajanjaksoilla on tärkeää, että hän noudattaa seuraavia ehkäiseviä toimenpiteitä:

• Riittävästi rentoutua ja nukkua
• Syö tasapainoinen
• Hanki moottorin vähimmäistoiminta
• Päivittäinen kävely
• Rajoita suolan ja nesteen saanti

Jos tautia suosivat tekijät, on tarpeen rekisteröidä gynekologiaan varhaisessa vaiheessa ja noudattaa kaikkia gynekologin ohjeita. Jotta ei jääisi huomiotta, että tilanteen pahenemisen on tapahduttava määräajoin testien aikana. Reseptilääkkeitä esiintyy erikseen vain samanaikaisesti sairaiden sairauksien yhteydessä.

Kirjoittaja: site editor, päivämäärä 30. tammikuuta 2018

Gestosis raskauden aikana

Raskauden aikana nainen odottaa monia vaaroja. Kaikki vanhat sairaudet voivat saada itsensä tuntumaan pahenemisesta. Jopa se, joka ei ole koskaan häirinnyt sinua, saattaa näyttää nyt kasvonsa. Monet pahat "päästä ulos" ensimmäisellä kolmanneksella. Mutta raskauden toisella puoliskolla yksi vaarallisimmista komplikaatioista voi kehittyä - preeklampsia.

Raskaana olevien naisten preeklampsiaan liittyy elintärkeiden elinten häiriö, suuremmalla määrin verisuonijärjestelmä ja verenkierto.

Tyypit preeclampsia raskaana

Gestoosia kutsutaan myös raskaana olevien naisten myöhäiseksi toksikoosiksi. Mikä on syy preeklampsian kehittymiseen ja mikä on tämän prosessin mekanismi, ei voida määrittää tarkasti. Lääkärit sanovat, että preeclampsian kehittämisessä on aina mukana useita tekijöitä. Mutta useimmiten hänen ulkonäönsä aiheuttavat kroonisia vaivoja.

Jos preeklampsia kehittyy raskaana olevan naisen näennäisen hyvinvoinnin taustalla ja sairauksien puuttuessa asiantuntijat kutsuvat sitä "puhtaaksi esisampleksieksi". Tämä ilmiö esiintyy 20-30%: lla raskaana olevista naisista. Esiklampsian kehittymisen yhteydessä olemassa olevan taudin taustalla (verenpaine, munuaissairaus, maksasairaus, endokriininen patologia, rasvapitoisuuden heikkeneminen) tämä viittaa "yhdistettyyn esisampleksiaan".

Esiklampsian ilmenemismuodosta ja siihen liittyvistä oireista riippuen on olemassa esilamplian tyyppejä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin sen vaiheet tai vakavuusasteet:

• Raskaana olevien naisten dropsia on varhaisin vaihe, jossa jalkojen ja käsien turseet näkyvät, ja aluksi piilossa ja vain silloin, kun ne ovat ilmeisiä. Turvotus ei kuitenkaan tarkoita preeklampsian esiintymistä. Tämä voi arvioida vain asiantuntijaa. Siksi älä koskaan tee ennenaikaisia ​​päätelmiä eikä varsinkaan ota mitään terapeuttista toimintaa.
• Nefropatia kehittyy dropsian taustalla ja siihen liittyy munuaisten vajaatoiminta. Ensimmäinen merkki on kohonnut verenpaine. Nefropatia voi muuttua nopeasti vakavimmaksi preeklampsia - eklampsia vaatii siksi välitöntä hoitoa. Nefropatian komplikaatiot ja seuraukset voivat olla kaikkein kauheimpia.
• Preeklampsialle on ominaista turvotus, verenpaineen nousu ja proteiinin esiintyminen virtsassa. Keskushermoston verenkiertohäiriöitä voi ilmetä, mikä aiheuttaa päänsärkyä tai päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, näön hämärtymistä, mielenterveyshäiriöitä.

Preeklampsia raskauden aikana: miten selviytyä hyökkäyksestä eikä kuilusta

Raskautta kutsutaan naisen elämän kirkkaimmaksi ja upeimmaksi jaksoksi.

Todellisuudessa sattuu kuitenkin, että tämän tarinan päähenkilö on kestettävä paljon kärsimyksiä ja koettelemuksia matkalla hänen päätavoitteeseensa.

Raskaus ei saa kantaa ja kirjaimellisesti "vylezhivyvat" sairaalassa, jotta sen tulos oli turvallinen. Yksi tavallisimmista syistä naisen huonoon terveyteen ja ”vangitsemiseen” raskaana olevien naisten patologian osastossa on preeklampsia.

Mikä on gestoosia

Lääkärit kutsuvat gestoosin monimutkaiseksi raskauden aikana, joka tapahtuu milloin tahansa ja liittyy suoraan raskauteen tai pikemminkin siihen, että äidin ruumiin mukauttaminen hänelle on vaikeaa, mikä uhkaa vakavia kielteisiä seurauksia äidin ja vauvan terveydelle ja elämälle.

Ilmauksen "preeclampsia" vapaa kääntäminen latinalaisesta kielestä tarkoittaa "tuskallista raskautta".

Synnytyslääkärit ja gynekologit kuvaavat gestoosia eri kriteerien mukaan: esiintymispäivän mukaan, vakavuuden mukaan, samanaikaisesti esiintyvien sairauksien mukaan, oireiden mukaan jne.

Yleensä "preeklampsiaa" diagnosoitaessa lääkärit viittaavat raskauden myöhäisten aikojen patologiaan, koska ne aiheuttavat häiriöitä äidin elintärkeille elimille ja sikiön normaalille kehitykselle.

Ensimmäisten viikkojen jälkeinen preeklampsia on vähemmän viehättävä ja uhkaa harvoin tulevan äidin ja hänen lapsensa terveyttä oireiden lopettamisen jälkeen.

Luokittelu esiintymisjakson mukaan

Ajanjaksosta riippuen on olemassa varhaisia ​​ja myöhäisiä esilampsioita.

Varhainen gestosis raskaana olevilla naisilla

Raskaana olevien naisten varhainen gestoosi alkaa jopa 12 viikkoa ja voi jatkua toisen kolmanneksen puoliväliin saakka.

Useimmiten tämä tila ilmenee odottavassa äidissä kehon myrkytyksen oireina (toksikoosi):

• pahoinvointi, oksentelu ja muut ruoansulatuskanavan epämiellyttävät ilmentymät;
• tiettyjen hajujen ja elintarvikkeiden suvaitsemattomuus;
• ruokahaluttomuus;
• huimaus;
• syljeneritys (joskus yli 1 l päivässä).

Enemmän tai vähemmän voimakkaita ilmenemismuotoja tokemiaa on raskauden ensimmäisinä viikkoina noin 60% odottavista äideistä. 20 viikkoon mennessä istukan muodostumisen aikaan toksisen toksisuuden epämiellyttävät ilmenemismuodot häviävät yleensä.

Kuitenkin on myös erityisiä, erittäin harvinaisia ​​varhaisen gestoosin muotoja:

Raskaana olevien naisten keltaisuus (kolestaasi) - kehittyy yleensä 12 viikon jälkeen siitä, kun se on syntynyt, ja se ilmenee ihon värjäytymisessä, keltaisen värin limakalvoissa, usein mukana kutinaa koko kehossa.

Useimmissa tapauksissa se on hyvänlaatuinen, mutta se voi peittää vakavia vaurioita maksalle ja munuaisille, sappirakolle, haimulle. Auttaa ymmärtämään testien tuloksia ja lääketieteellistä tarkkailua.

Dermatoosi raskauden aikana antaa paljon epämukavuutta paikallisen luonteen (yleensä ulkoisen sukupuolielimen) tai yleisen kutinaa.

Dermatoosit voivat esiintyä naisen kehon sopeutumisprosessin seurauksena raskauden tilaan ja kutinaa aiheuttavien sairauksien pahenemisesta (allergiselta tartuntavaaralle).

Dermatoosin ilmenemismuotoja esiintyy urtikaria, ekseema, herpes ja muut ihovauriot.

Se ilmenee kalsiummetabolian heikentyneinä kohtauksina sekä joidenkin mielenterveyden häiriöiden ja taipumuksena kouristuksiin.

Tämä johtuu kalsiumfosforipuutoksesta, luukudoksen pehmenemisestä ja ilmenee nivelkipuina, raajoina, joita liikkuminen pahentaa.

Myöhäinen gestosis

Gestoosi on erityisen vaarallinen raskauden toisella puoliskolla (myöhäinen gestoosi), joka vahingoittaa verisuonten sisäseinämiä ympäröivän endoteelisolujen kerroksen, mikä johtaa verisuonten kouristukseen.

Tämä johtaa verenkierron tukkeutumiseen elimistössä, mikä johtaa dystrofisiin muutoksiin elimissä ja kudoksissa kuolemaansa saakka.

Eniten kärsivät hypoksia munuaisista, maksasta, aivoista ja istukasta.

Useimmiten myöhäistä gestoosia esiintyy olemassa olevan taudin taustalla, joka pahenee raskauden aikana.

Tätä patologista raskauden muotoa kutsutaan "yhdistetyksi" preeklampsialle.

Raskauden komplikaatiot ovat paljon harvinaisempia äideissä, jotka eivät ole vaarassa terveydellisistä syistä, mutta kuitenkin noin 10–30 prosentissa tapauksista tämä on nimeltään "puhdas" gestoosi ja sillä on suotuisampi ennuste hoidossa.

syitä

Gestoosin kehittymisen ja etenemisen aikana naisen kehossa tapahtuvia prosesseja tutkivat lääkärit paljon paremmin kuin sen esiintymisen syyt.

Koska tämä patologinen tila ilmenee vain raskauden aikana ja häviää sen päättymisen jälkeen (tai 2 päivää syntymän jälkeen), sen yhteys raskauteen on yksiselitteinen, ja tämä on ehkä ainoa asia, joka ei ole kyseenalainen.

Esiklampsian syyt yrittävät perustella useiden teorioiden seuraajia.

Se yhdistää tekijöitä, jotka uskovat, että preeklampsia kehittyy elinten (pääasiassa istukan) erittävien funktioiden väärän reaktion vuoksi, jotka ovat vastuussa hormonien tuottamisesta raskauden aikana.

Tämän vuoksi äidin organismi ei kykene sopeutumaan stressiä sairastavaan tilaan. Lisäksi hormonaalinen vuorovaikutus äiti-istukan ja sikiön järjestelmässä katkeaa, mikä johtaa myös hormonaaliseen epätasapainoon.

On kuitenkin olemassa mielipiteitä, että tällaiset hormonaaliset häiriöt eivät ole esisamplian aiheuttaja, vaan seuraus.

Selittää preeklampsian esiintymisen sillä, että äidin organismin immuunipuolustus aktivoituu, ja havaitsee alkion käyttöönoton vieraana kokonaisuutena kehittäen sopivia vasta-aineita sikiön antigeeneille.

Äidin vasta-ainemolekyylien ja sikiön antigeenien autoimmuuniset yhdisteet johtavat veren hyytymiseen istukan verisuonissa, mikä estää veren virtausta siinä, aiheuttaen vasospasmin. Tämä johtaa istukan toimintahäiriöön.

Samanlaisia ​​prosesseja, joihin liittyy vasta-aineiden ja antigeenien komplekseja, esiintyy myös munuaisissa ja maksassa, mikä häiritsee näiden elinten mukautumista ja lisäksi niiden tehokkuutta.

Teoria perustuu tutkimusten tuloksiin, jotka ovat osoittaneet, että taipumus gestoosiin on peritty. Tämä kannustaa tutkijoita uskomaan, että preeklampsiaa aiheuttava geeni on olemassa.

Teoriassa todetaan, että preeklampsia kehittyy keskushermoston toimintahäiriön vuoksi, mahdollisesti johtuen usein ja pitkittyneestä stressistä.

Tämä johtaa sopeutumishäiriöön raskauden aikana neuroendokriinien vuorovaikutuksista ja johtaa lopulta verisuonten kouristuksiin ja verenkiertohäiriöihin elimissä.

Preeklampsian vaarat naisille ja sikiölle

Preeklampsia-raskauden alkuvaiheessa on yleensä melko eloisa ilmentymä ja antaa paljon epämukavuutta odottavalle äidille.

Heikon terveyden ja jokapäiväisessä elämässä olevan epämukavuuden lisäksi hän ei useimmissa tapauksissa kanna vakavaa vaaraa eikä yleensä tarvitse hoitoa.

Harvinaisissa tapauksissa, joissa oksentelu alkaa toistua yli 7–10 kertaa päivässä, painonpudotus on mukana, ja äidin yleinen kunto epäilee raskauden turvallista kulkua ja lopputulosta. Ja yleensä raskauden 16. viikolla pahoinvointi ja oksenteluhyökkäykset häviävät.

Myöhäisen gestoosin ovelointi on, että niiden kulku ja kehitys voivat olla oireettomia, ja seuraukset voivat olla vakavia raskauden komplikaatioita.

Patekologisilla muutoksilla preeclampsialla olevan naisen kehossa on laaja kattavuus. Merkittävimmät munuaisten, maksan, uteroplatsentaalisen järjestelmän, aivojen, potilaan keuhkojen toiminnalliset häiriöt.

Sikiön preeklampsiaan kohdistuva vaara välittyy äidin ruumiin kautta erittäin vakavissa muodoissa. Tämä on sikiön hypoksian, intrauteriinisen kasvun hidastumisen riski, joten preeclampsian aikana sikiötä seurataan jatkuvasti.

Emme myöskään saa unohtaa, että preeklampsian etenemisessä on aina riski, että raskaus on häiriintynyt, ja lääkäreiden on tehtävä päätös sen varhaisesta irtisanomisesta, joka ei voi kulkea ilman jälkiä vauvan terveydelle.

oireet

Myöhäisen gestoosin kehittymisen mekanismi on varsin selvä, joten raskauden toisen puolen patologian merkit on määritelty selvästi:

• preeklampsiasta johtuva munuaisten vajaatoiminnan aiheuttama turvotus;
• verenpaineen nousu nesteen kertymisen ja aivojen verisuonien kouristusten vuoksi;
• proteiinia virtsassa munuaisvaurion vuoksi yhdessä maksan suodatusfunktioiden rikkomisen kanssa, sen synteesitoimintojen estäminen.

Tämän triadin (ödeema, proteinuuria, hypertensio) kunniaksi myöhästyneen raskauden gestoosia kutsuttiin OPG-gestoosiksi.

Kaikkia naisilla esiintyviä oireita arvioidaan vakavuuden mukaan kolminumeroinen. Ryhmän tulokset määrittävät itse esilampsian vakavuusasteen.

Yleensä preeklampsia ilmaistaan ​​kahden erilaisen vakavuuden oireiden yhdistelmänä.

Preeklampsian diagnosoinnissa yhden ilmentymän ensimmäinen, esim. Raajojen turvotus, on riittävä.

Kaikkien kolmen oireen samanaikainen, missä tahansa määrin ilmaistu ilmentymä on harvinaista, ja se tarkoittaa preeklampsian vakavuuden pahentumista, jota kutsutaan nefropatiaksi.

Preeklampsian ja nefropatian vakavuus arvioidaan samalla tavalla ja riippuu OPG-oireiden (nefropatiaa) ja patologisten muutosten asteesta (preeklampsian osalta).

1 vakavuus

Lievää muotoa kuvaavat seuraavat ominaisuudet:

• alaraajojen turvotus;
• Verenpaine ei ole suurempi kuin 150/90 mm. Hg. v.;
• Proteiini virtsassa tai proteiinijäämiä.

Silmäkannasta: verkkokalvojen kalibrointien epäsäännöllisyys.

Gestoosin 2 vakavuus

Kohtalaisen vakavuuteen liittyy seuraavia oireita:

• alaraajojen turvotus, etupuolen vatsan seinämä, yläraajot
• HELL 150/90 mm. Hg. Art. jopa 170/100 mm. Hg. Art.
• proteiinia virtsassa yli 3 g / l.
• silmän pohjasta: verkkokalvon turvotus.

Kolmas vakavuus

Vakava myöhäinen gestosis voidaan tunnistaa, kun:

• turvotus leviää koko keholle, kasvoille.
• HELL yli 170/100 mm. Hg. Art.
• proteiinia virtsassa: 1-3 g / l.
• silmän pohjasta voi olla verenvuotoja verkkokalvossa, rappeutuvia muutoksia pohjassa.

Naisten itsetuntemus pre-eklampsian tilassa voi olla erilainen: eri voimakkuuden ja lokalisoinnin päänsärky, näön hämärtyminen, sekavuus, toksikoosin oireet, nuha, sinuiitti jne. jne.

Kun ennenaikaisesti toteutetut lääketieteelliset toimenpiteet preeklampsian vakavien muotojen kehittymisen helpottamiseksi, on olemassa vaara, että se on vaarallisin vaihe: eklampsia.

Eklampsian hyökkäykset ilmenevät kouristuksina, jotka ovat samanlaisia ​​kuin epilepsia, ihon paksu, pulssin pysäyttäminen, kooma, jonka jälkeen nainen yleensä ei muista mitä tapahtui.

Yhden peräkkäisen peräkkäisen hyökkäyksen jälkeinen luonne on ”eklamptinen”. Eklampsian vakavuutta arvioidaan kourien määrän, keston ja kooman pituuden perusteella. Tietenkin mitä korkeampi tutkinto, sitä vähemmän suotuisa ennuste äidin ja sikiön elämälle.

Onneksi eklampsian kehittymisen riski on tällä hetkellä minimoitu (alle 1% kaikista raskauksista). Modernien preeklampsia-diagnoosimenetelmien ansiosta on mahdollista ennustaa ja välttää elintärkeä tila ajoissa.

diagnostiikka

Preeklampsian diagnoosi suoritetaan kliinisten havaintojen ja naisten analyysin laboratoriotietojen perusteella.

Raskaana olevan naisen gynekologin vastaanotto sisältää aina useita diagnostisia menetelmiä preeklampsian poistamiseksi.

Säännöllisiä painon mittauksia tarvitaan kehon painon muutosten dynamiikan määrittämiseksi ajanjakson aikana. Jos kasvu ylittää 300 gramman viikossa ja raajojen, ruumiin, kasvojen voimakas turvotus, voimme puhua turvotuksen esiintymisestä.

Tämä ei ole normi, vaan usein esiintyminen, joka voi seurata naista koko raskauden ajan.

Verenpaine mitataan molemmilla käsillä, koska vasospasmilla, esiintyy eroja suorituskyvyssä. Nykyisiä arvoja verrataan myös aiempiin indikaattoreihin verenpainetaudin seurantaan (erityisesti hypotonisten potilaiden kannalta).

Analyysi virtsan koostumusta koskevista tiedoista, jotka toimitettiin aattona jopa merkityksettömät proteiinin jäljet ​​virtsassa edellyttävät sen esiintymisen syiden selventämistä.

Pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus jne. voi piilottaa preeklampsian prekliinisiä ilmenemismuotoja.

Jos epäilet preeclampsian, lääkäri siirtää naisen lisäkokeisiin ja -tutkimuksiin.

Huomio vaatii joitakin veren hyytymistä osoittavia indikaattoreita: verihiutaleita, erytrosyyttejä, joiden määrä vähenee preeklampsian ja fibriinin / fibrinogeenin hajoamistuotteiden (FPD) kehittymisen myötä.

• Veren biokemiallinen analyysi.

Näytteitä, jotka koskevat elektrolyyttien (erityisesti natriumin) pitoisuutta plasmassa, jotka aiheuttavat veden aineenvaihduntaa kudoksissa, kokonaisproteiinin määrää ja sen koostumusta veren seerumissa, jotka poikkeavat normaalista, pitäisi olla hälyttäviä.

Typen aineenvaihdunnan lisääntynyt määrä: urea ja kreatiniini, jotka merkitsevät munuaisten toiminnan rikkomista.

• Virtsan biokemiallinen analyysi.

Bilirubiinin esiintyminen virtsassa määrää maksan ja sappirakon häiriöt.

• Päivittäinen virtsanalyysi proteiineille.

Se suoritetaan havaittaessa proteiinijäämiä virtsan yleisessä analyysissä. Se koostuu diureesin kokonaistilavuuden keräämisestä päivässä yhdessä säiliössä, minkä jälkeen laboratorioanalyysi määrittää proteiinien kokonaishäviön.

• Testaa Mac-Klura-Aldrichia tunnistamaan piilotettu turvotus.

Se suoritetaan, jos ajanjakson painonnousu ylittää jatkuvasti sallitut normit ja ilmeistä turvotusta ei ole. Sitten 0,2 ml injektoidaan kyynärvarren ihon alle. suolaliuosta ja panee merkille papuloiden resorptioajan ("tubercle" injektiokohdassa).

Jos puolen tunnin jälkeen, kun papuleita ei havaita, päätellään, että on olemassa piilotettuja turvoja.

Aikainen diagnoosi myöhäisestä gestoosista sen ilmenemismuodon alkuvaiheissa sallii sinun estää suuria vaurioita naisen elimille ja pitää raskauden tai ajoissa huolellisen toimituksen äidin ja lapsen elämän pelastamiseksi.

Gestoosin esiintymisen riskiryhmät

Naiset, joilla on suuri riski gestoosille, vaativat erityistä tarkkailua ja tarkempaa ja perusteellista tutkimusta raskauden aikana:

• iän mukaan:
  • alle 18-vuotiaat
  • yli 35-vuotias;

• sosiaaliset olosuhteet:
  • työskentelee vaarallisilla teollisuudenaloilla
  • elävät stressiä,
  • joilla on huonoja tapoja;
  • painon puute huonon ravinnon vuoksi;

• extragenitaalisista sairauksista:
  • joilla on munuais- ja maksasairauksia;
  • joilla on hormonaalisia häiriöitä;
  • joilla on sydän- ja verisuonisairauksia jne.;

• synnytys- ja gynekologisesta alttiudesta:
  • moniraskaus;
  • korkea veden virtaus;
  • geneettinen taipumus (vakava esilampsia potilaan äidissä);
  • aiemmin esiintynyt preeklampsia (raskauden lopputuloksesta riippumatta);
  • sukuelinten infantilismi jne.

• tartuntataudit.

On tarpeen käsitellä erityistä havainnointia ilman ärsytystä ja vieläkin ilman paniikkia, muistaa, että kaikki lääkärin toimet kohdistuvat hänen terveytensä ja tulevan vauvan eduksi.

Gestoosin hoito raskauden aikana

Lääkärin määräämiä toimenpiteitä, joilla tunnistetaan preeklampsian merkkejä naisessa, voidaan kutsua hoitoon vain ehdollisesti.

Koska täydellinen parannuskeino on mahdollinen vasta taudin syyllisyyden poistamisen jälkeen - raskaus itse. Siksi tulevan äidin ja lääketieteellisen henkilöstön keskinäiset ponnistelut pyrkivät vakauttamaan valtiota, ehkäisemään preeklampsian etenemistä ja sen vakavien muotojen kehittymistä.

Esieklampsian lievissä muodoissa (jalkojen turvotuksesta johtuva liiallinen painonnousu) hoito suoritetaan avohoidossa raskauden johtavan lääkärin valvonnassa. Potilaalle määrätään proteiini- ja kasvisruokavalio, jossa on mahdollista rajoittaa suolaa ja kunnioittaa rentoa elämäntapaa.

Jos turvotuksen vakavuus ei ole vähentynyt tai se on noussut 2-3 asteeseen, nainen sijoitetaan sairaalaan, ja vanhaa hoitoa täydennetään kasviperäisten diureettien, vitamiinien, vahvistavien verisuonitautien ja lääkkeiden avulla.

Nefropatian hoidossa 1-2 astetta edellä mainittujen toimenpiteiden lisäksi määrätty lääkitys, verenpaineen alentaminen sekä rauhoittavat kasviperäiset äidinmaidot, valerianit jne. Harvoin - rauhoittavat aineet.

Ja myös maksan, munuaisten, sydämen, aivojen toiminnan, uteroplatsentaalisen veren virtauksen parantamiseksi.

Nefropatian kolmannen asteen uudelleensyntyminen preeklampsiassa ja eklampsiassa, lääkäreiden pyrkimyksillä pyritään lievittämään näiden tilojen oireita, minkä jälkeen on suositeltavaa valmistaa nainen välittömästi luovuttamiseksi ainoana mahdollisena toimenpiteenä äidin ja sikiön elämän säilyttämiseksi.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä olisi toteutettava ennen kaikkea vaarallisilla potilailla.

Keskeisiä menetelmiä myöhäisen gestoosin ehkäisemiseksi ovat:

• täysi uni (vähintään 8 tuntia);
• säännölliset kävelyretket raikkaaseen ilmaan;
• ei stressiä ja miellyttävää emotionaalista taustaa;
• asianmukainen ravitsemus lisäämällä vähimmäismäärä suolaa;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän kroonisten sairauksien, maksan, munuaisten hoito ja ehkäisy;
• aineenvaihdunnan normalisointi;
• veren hyytymistä.

Profylaktisen hoidon kulku on suositeltavaa aloittaa raskauden 14-16 viikolla. Huumeiden ennaltaehkäisevän hoidon kesto (verihiutaleiden lääkitys ja hepatoprotektorit) kestää keskimäärin 3-4 viikkoa.

Synnytys - ainoa tapa parantaa preeklampsiaa, mutta vauvan syntymän jälkeen äidit, joilla on ollut esilampliaa, eivät kiiruhdu purkautumaan sairaalasta. Niiden elpymistä synnytyksen jälkeen seurataan tarkasti, testit tehdään, lääkkeitä määrätään.

Sinun ei pitäisi olla järkyttynyt, koska se on paljon helpompaa ehkäistä mahdollisia komplikaatioita gestoosin kärsimisen jälkeen kuin käsitellä pahenemista. Ja vauva, jolla oli myös vaikea aika, pysyy vuorokauden ympäri. Hyvin pian kaikki raskauteen ja synnytykseen liittyvät ongelmat unohdetaan, ja ne korvataan muistiin ensimmäisestä kauan odotetusta tapaamisesta lapsesi kanssa.