Sikiön hypoksia on sikiön patologinen tila, joka johtuu hapen nälästä, kun tarvittava happi syötetään sikiöön riittämättömässä määrin tai sen kudoksissa käytetään väärin. Se luokitellaan akuutiksi, kun se ilmenee äkillisesti synnytyksessä ja krooninen, jos se liittyy sikiöön kehitysjakson aikana. Sikiön hypoksia ei ole itsenäinen nosologia, koska se osoittaa vain ainoan tilanteen - sikiön tarvitseman hapen puutteen täydelliseen kehitykseen.
Sikiön sisäinen hypoksia yhtenä oireista liittyy moniin patologisiin tiloihin raskauden ja synnytyksen aikana.
Tilastollisesti sikiön hypoksia on noin 10% kaikista raskauksista ja vastaavasti synnytyksistä.
Yksikään biologinen kudos, riippumatta siitä, onko kyseessä ”nuori” tai täysin aikuinen, ei pysty olemaan ilman happea. Se on välttämätöntä sikiölle, sikiölle ja vain syntyneelle lapselle. Sikiö sisäisen elämän eri aikoina saa tarvittavan hapen kehitykseen eri lähteistä.
Kahden ensimmäisen viikon aikana, kun hedelmöittyneen munan jakautuminen on intensiivistä, sillä ei ole verenkiertojärjestelmää, ja munasolun ulkokerroksen solut ovat alkion lähde.
10 päivän jakson lopussa munasolu endometriumissa alkaa aktiivisesti implantoida sen paksuuteen. Tätä auttavat erityisesti syntetisoidut entsyymit, jotka kykenevät liuottamaan limakerroksen, minkä seurauksena muodostuu verellä täytetty onkalo, jossa tulevia alkioita nielee.
8.-16. Viikolla hedelmöittyneen munan ympärillä olevat membraaniset solut jakautuvat aktiivisesti ja muodostavat omaperäisiä "villiä" - kasvuja, joissa on sisätiloja, alkion ympärillä olevat verisuonet kasvavat niihin - muodostuu istukka.
4 kuukauden jakson jälkeen istukan verenkierto alkaa täysin toimia ja alkaa tuottaa happea sikiöön. Istukka täyttää sille syötetyn veren hapella, kuljettaa sen sitten napanuoraan ja sieltä sikiön maksaan ja sen sydämeen, joka jakaa veren kaikille tulevan lapsen kudoksille ja elimille erityisliitosten kautta - shunts. Sikiön keuhkot uteroissa eivät osallistu tähän prosessiin, koska ne tulevat täysimittaisiksi vasta raskauden lopussa.
Ensimmäinen hengitys, jonka lapsi ottaa syntymän jälkeen, sitten hänen keuhkonsa "suoristuvat" tulevan ilman vuoksi. Tästä lähtien veri alkaa ohjautua lasten keuhkoihin, kyllästyy sinne hapella ja ravitsee kaikkia kudoksia.
Siten istukalla on hallitseva asema hapen tuottamisessa sikiön kudoksille, joten sikiön kohdunsisäinen hypoksia liittyy useammin sen rakenteen tai toiminnan häiriöihin. Platsentan patologia puolestaan johtuu lähes aina äidin organismin epäedullisuudesta. Infektiot (varsinkin krooniset), raudan vajaatoiminta, endokriiniset patologiat, sydän- ja verisuonitaudit ja monet muut olosuhteet pahentavat merkittävästi istukan verenkiertoa ja aiheuttavat hapenpuutetta sikiön kudoksissa.
Pieni hapenpuute sikiön kudoksessa pystyy kompensoimaan, mutta voimakas hapen nälkä johtaa aina kielteisiin seurauksiin. Riippuen sikiön kyvystä sopeutua hypoksiaan ilman merkittävää vahinkoa, hypoksia luokitellaan kolmeen asteeseen: kompensoitu (ensin), osittain kompensoitu (toinen) ja vakavin - dekompensoitu, kolmas, aste. Sikiön hypoksian tarkan määrittämisen avulla voit arvioida sen vakavuutta ja kehittää asianmukaisen hoitostrategian.
Miten määrittää sikiön hypoksia? Ensinnäkin sikiön tilan vaivaa voidaan epäillä raskaana. Hypoksia-olosuhteissa sikiö on epämiellyttävä, joten se alkaa käyttäytyä levottomasti, pyrkii refleksiivisesti etsimään asemaa kohdunonteloon, jossa se tuntuu paremmalta eli se alkaa liikkua voimakkaasti. Kliinisesti, raskaana oleva nainen tuntee tämän sikiön liiallisen motorisen aktiivisuuden ("liikkeen") muodossa. On kuitenkin huomattava, että sikiön liikkeiden vahvistuminen hypoksian aikana on todettu vain alkuvaiheessa, ja toisen ja kolmannen asteen hypoksian aikana sikiö muuttuu passiiviseksi ja sitten hajoaa kokonaan. Sikiön liikkeiden määrän laskeminen asiantuntijan ehdottaman menetelmän mukaan auttaa epäilemään hypoksiaa.
Se mahdollistaa luotettavasti useiden menetelmien yhdistämisen:
- Sikiön sykkeen kuunteleminen. Hapenpuutteen vuoksi sikiön sydän supistuu voimakkaammin voidakseen "pumpata" enemmän verta ja saada siitä enemmän happea. 18-20 viikon raskauden jälkeen sikiön sydän lyö taajuudella (HR) 140-160 bpm.
- Kardiotokografia (CTG). Voit mitata samanaikaisesti kohdun supistusten ja sikiön sykkeen esiintymistiheyttä.
- Dopplometria. Auttaa tutkimaan kohdun seinän ja sikiön verenkiertoa.
- Ultraäänitarkistus. Vakava sikiön hypoksia voi liittyä istukan kudosten rakenteellisiin muutoksiin, sikiön epänormaaleihin muutoksiin ja muutoksiin normaalissa amniotilavuudessa. Nämä muutokset näkyvät hyvin ultraäänen aikana.
- Amnioskooppi. Amnioninesteen visuaalinen arviointi (määrä, väri, läpinäkyvyys) häiritsemättä amnionimembraanin eheyttä.
Joskus sikiön hypoksian diagnoosi vaatii lisätoimenpiteitä, esimerkiksi hormonaalisia tutkimuksia.
Sikiön hypoksian hoitoa erillään sen esiintymisen syystä ei suoriteta. Patologian ennuste riippuu sekä hypoksian asteesta että oikea-aikaisesta diagnoosista.
Sikiön hypoksian syyt
Voidaan sanoa, että jokaisella raskaana olevalla naisella on mahdollinen sikiön hypoksian uhka. Se ei kuitenkaan aina kehitty edes niille, joilla on suuri riski sen esiintymiselle. On hyvin vaikea ennustaa, miten raskaana olevan naisen elin käyttäytyy pitkien kuukausien ajan, joten asiantuntija laskee ensin kaikki komplikaatioiden riskit ja yrittää estää niitä. Johtopäätökset, kuten "uhanalainen sikiön hypoksia", "sikiön hypoksian uhka", jotka esiintyvät usein välitutkimuksissa, eivät saisi pelätä raskaana olevaa naista, koska ne tarkoittavat vain sitä, että lääkäri on tunnistanut provosoivan tekijän ja yrittää kompensoida sitä.
On huomattava, että on mahdotonta luetella kaikkia sikiön hypoksian mahdollisia syitä. Tällä ehdolla ei ole vain monia syitä, se voi myös näkyä taustalla, se näyttää olevan turvallinen raskaus. Perinteisesti kaikki hypoksiaa provosoivat tekijät voidaan luokitella raskaana olevan naisen osaksi; joka toteuttaa verenkiertoelimistön "sikiö-istukan" sekä itse sikiön kehittymisen patologian.
Sikiön kudosten hapettumisen rikkomisen edellytykset luodaan jopa normaalin raskauden aikana:
- Raskaus lisää äidin sydän- ja verisuonijärjestelmää. Kiertävän veren määrä kasvaa 30%, koska sen pitäisi "sietää" sikiölle, ja sydämen "pumppaamiseksi" sydän lisää supistusten määrää, eli se alkaa toimia rajalla.
- Raskauden ennenaikaisen lopettamisen estämiseksi munasarjat (corpus luteum) ja sitten istukka syntetisoivat progesteronin hormonin. Sen vaikutuksesta laskimoseinät muuttuvat vähemmän joustaviksi.
- Kasvava kohtu nostaa kalvoa ja muuttaa siten vatsan sisäistä painetta, joka vaikuttaa verenkiertoon.
- Kun kohtu kasvaa, se painaa ja deformoi lantion suonet, mikä vaikeuttaa veren siirtämistä niiden läpi. Jos kyseessä on moninkertainen raskaus, tämä tekijä aiheuttaa hypoksiaa sikiöissä useammin kuin toiset.
Nämä muutokset lisäävät raskaan sydämen ja verisuonten kuormitusta, mutta ovat fysiologisesti hyväksyttäviä eivätkä johda komplikaatioihin. Kuitenkin jos raskaana olevalla naisella on kroonisia sydän- ja verisuonisairauksien (suonikohjuja, sydänlihaksen, verisuoni- ja sydänvikoja), tällainen kuormitus voi aiheuttaa sopeutumiskyvyn.
Patologisissa tiloissa hypoksia aiheuttaa usein raudanpuutetta (anemia). Rauta on mukana hapen kuljettamisessa kudoksiin, jos se muuttuu alhaiseksi - veri kyllästyy hapella ei riitä.
Sikiön hypoksian uhka kasvaa, jos raskaana olevalla naisella on endokriinisiä patologioita (diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta) tai hengityselinten sairauksia (keuhkoputkia).
Raskauden aikana on mahdotonta yliarvioida stressaavien tilanteiden ja vaikean psyko-emotionaalisen tilanteen vaikutusta. Voimakkaat tunteet herättävät "stressihormonin" vapautumista - kortisolia, se spasmittaa verisuonten seinät, mukaan lukien istukka. Hypoksian lisäksi stressi aiheuttaa epänormaaleja kohdun supistuksia, jotka ovat täynnä raskauden ennenaikaista lopettamista.
Toinen negatiivinen tekijä, joka vaikuttaa alusten tilaan "sikiö - äiti" -järjestelmässä, on tupakointi. Nikotiinin osallistumisen myötä istukan aluksiin muodostuu mikrotrombeja ja verenkierto muuttaa parametreja patologisiin.
Yleisin syy verenvirtauksen heikentymiseen istukassa on infektio. Tarttuvan tulehduksen juuressa voivat olla virukset, sienet, coccal-kasvisto. Infektion vaikutuksesta turvotusta kehittyy istukan kudoksissa, verisuonten seinät vahingoittuvat ja veren viskositeetti muuttuu.
Infektio voi sijaita paitsi istukan alueella. Joskus se pystyy voittamaan istukan suojaavan "esteen" ja tunkeutumaan sikiöön. Sikiöön tarttunut steriiliin elinympäristöön tarttuva infektio aiheuttaa vakavia seurauksia jopa kohdunsisäiseen kuolemaan asti.
Joskus kohdunsisäinen hypoksia aiheuttaa epänormaalin paikan istukan, kun se on kiinnitetty kohdun seinään alueella, jossa on vähemmän veriä. Usein tämä tapahtuu kohdun kehityshäiriöissä.
Siten intrauteriininen hypoksi voi liittyä moniin patologisiin tiloihin.
Oireet ja hypoksian oireet
Raskauden eri aikoina hypoksia vaikuttaa kehittyvään sikiöön eri tavoin. Jos se ilmenee alkuvaiheessa, se voi hidastaa alkion muodostumista, ja viimeisellä kolmanneksella sen vaikutus kohdistuu sikiön hermostoon, sen kehitys- ja sopeutumismekanismeihin.
Sikiön hypoksian oireet riippuvat verisuonten häiriötasosta ja siten sikiöstä. Sikiön hypoksian määrittelemiseksi käytetään kahta tärkeää kliinistä kriteeriä - sikiön liikkeen voimakkuus ja sen sydämen supistusten tiheys.
• Yhden hypoksian asteen luonnehtii kompensoituna, eli äidin organismin ponnisteluilla, kun sikiön liike ja syke esiintyvät useammin vain satunnaisesti, eivät johda komplikaatioihin.
• Luokka 2 on jo kompensoitu, kun sopeutumismekanismien häiriintymisriski kasvaa.
• Intrauteriinista hypoksiaa, joka on luokka 3, kutsutaan dekompensoiduksi, mikä tarkoittaa, että sikiö ei kykene esiintymään normaalisti vakavassa hapenpuutteessa.
Hypoksia-vaikutuksen määrittämiseksi sikiölle tutkitaan veren virtausta istukassa, sikiön syke mitataan.
Joskus asiantuntijat luokittelevat sikiön hypoksian ei patologisen tekijän altistumisen keston vaan kliinisten oireiden vakavuuden perusteella. Sitten käytetään termejä "uhkaava hypoksia" tai "aloitettu hypoksia".
Hypoksian uhka ilmaistaan, jos hapenpuutteesta ei ole ilmeisiä merkkejä, mutta sen ulkonäkö on olemassa. Tämä tilanne johtuu äidin patologioista tai istukan muutoksista. Uhkaava hypoksi voi mennä alkuun ja jopa krooninen, mutta usein hyvin kehittyneillä sopeutumismekanismeilla on vain todennäköisyysvaihe.
Jos sikiö alkaa hyvinvoinnin taustalla rekisteröidä ensimmäiset hapenpuutteen merkit, hypoksian katsotaan alkaneen.
Miten määrittää sikiön hypoksia? Usein huolissaan raskaana olevien ystävien lukutiedoista ja tarinoista kysy tätä kysymystä asiantuntijoille. Joskus patologisen hypoksian kehittymisen vaara on pieni, raskaana olevalle naiselle opetetaan määrittämään sikiön hypoksia sen liikkeiden lukumäärällä. Tekniikka ei ole kovin tarkka, koska se perustuu subjektiivisiin tunteisiin. Raskaana olevia naisia kannustetaan ottamaan mukava asento (mieluiten puolella) ja kuuntelemaan vauvan käyttäytymistä laskemalla hänen liikkeensä määrä. Pääsääntöisesti tunti häirintää tuntuu vähintään 10 kertaa, ja jos niitä on vähemmän, kannattaa tutkia lisää.
Akuutti sikiön hypoksia
Akuuttia sikiön hypoksiaa diagnosoidaan usein synnytyksessä, harvemmin se todetaan raskauden aikana. Epäsuotuisin on tilanne, jossa molemmat hypoksiat, akuutti ja krooninen, yhdistyvät.
Akuutti hypoksia ilmestyy äkillisesti, kehittyy nopeasti ja voi tuhota sikiön hyvin nopeasti. Tämä tila on yleisempää synnytyksessä, mutta se voi esiintyä ennen kuin ne alkavat.
Akuutin hypoksian syyt ovat usein napanuoran väärä sijainti, kun se on tiukasti kääritty lapsen ympärille monta kertaa. Tämä voi tapahtua synnytyksessä, ja kun raskaus on juuri hoidettu. Sikiön astiat puristuvat ja happi lakkaa virtaamasta sikiöön. Pitkäaikainen hapen nälkä johtaa sikiön aivosolujen kuolemaan, joten tilanne vaatii kiireellistä ratkaisua.
Akuuttia sikiön hypoksiaa diagnosoidaan myös napanuoran solmujen, istukan keskeytyksen, kohdun repeämisen ja muiden vakavien patologioiden tapauksessa.
Monimutkainen työ voi aiheuttaa akuuttia hypoksiaa. Synnytyksessä sitä kutsutaan usein tukehtumiseksi (tukehtuminen). Se näkyy taustalla:
- napanuoran ja / tai puristimen tapaukset, kun veri napanuorojen läpi lopettaa äkillisesti lapsen ruokkimisen.
- istukan sijoittaminen, kun se on epätavallisen alhainen ja estää osittain sikiön syntymisen.
- Epänormaali työvoimatoiminta, varsinkin silloin, kun vauvan pää on "seisoo" pitkään syntymäkanavassa heikojen kokeiden vuoksi.
Sikiön hypoksian diagnoosi akuutissa muodossa ei aiheuta vaikeuksia.
Akuutin hypoksian kliiniset oireet:
- Lapsen nopea syke, vuorotellen hänen hidastuessaan täydelliseen sydämen pysähtymiseen.
- Sikiön epänormaali moottoriaktiivisuus (liike): aluksi se alkaa liikkua liian voimakkaasti, sitten häiriöiden määrä tulee vähäiseksi.
Krooninen sikiön hypoksia
Hypoksian krooninen muoto on tietenkin vakava sairaus, mutta toisin kuin akuutti, se on suotuisinta, koska se kehittyy vähitellen, voidaan havaita alkuvaiheessa, ja oikea-aikainen ja asianmukainen hoito on hyvin hallinnassa. Vakavia kroonisen hypoksian muotoja esiintyy harvoin.
Sikiön hypoksian ilmentyminen riippuu suurelta osin istukassa esiintyvistä prosesseista, nimittäin sen verenkierrossa. Jos istukan verenkierto on heikentynyt äidin tai sikiön sairauksien vuoksi, toisin sanoen se on toissijainen, esiintyy ensimmäisiä merkkejä näistä sairauksista (munuaisten vajaatoiminta, vakava anemia jne.).
Jos kohdunsisäinen hypoksia laukaisi primaarisen luontaisen istukan verenkierron, raskaana oleva nainen ei ehkä tunne pitkään muutoksia sikiön ja hänen omansa tiloissa.
Kroonisen hypoksian kliinistä tilannetta, toisin kuin akuutti hapen nälkä, on ominaista hapen vähäisyyden merkkien asteittainen, pitkittynyt lisääntyminen kehittyvässä sikiössä.
Ensimmäiset oireet ovat muutoksia sikiön motorisen aktiivisuuden tavanomaisessa toimintatilassa ja sen sydämen lyönnin lisääntymistä.
Yleensä useimmat raskaana olevat naiset saavat herkästi kiinni sikiön käyttäytymisen ensimmäisistä häiriöistä. Ensinnäkin - kun hänen liikuntansa muuttuu epätavalliseksi. Itsenäisesti sikiön naisten liikkuminen tuntuu viidennen kuukauden jälkeen (synnytyksessä - hieman aikaisemmin). Sikiön liikkeiden määrä ja niiden intensiteetti päivässä jakaantuvat epätasaisesti, joten vain yksi motivaalisen aktiivisuuden lisääntyminen diagnoosin kannalta on vähäistä. Diagnostiikka ei ole sikiön havaittujen liikkeiden lukumäärä yhdessä "istunnossa" ja jaksojen vuorottelu niiden välisen aukon määrittelyyn.
Yleensä hedelmät liikkuvat voimakkaammin illalla samoin kuin yöllä, se jatkaa liikkumista enintään kahden minuutin ajan (yhdessä jaksossa) yhden tai kahden tunnin välein. Perinteisesti yksi tai kaksi häiriötä tunnissa on normaali. Itsediagnostiikka voi tässä tapauksessa johtaa virheellisiin johtopäätöksiin, joten sinun on saatava suosituksia oikean laskennan suorittamiseksi asiantuntijalta.
Vähemmän tärkeä merkki hypoksia on sikiön sydämen supistusten esiintymistiheys. Se mitataan raskaana olevan naisen jokaisen suunnitellun vierailun aikana.
Joten jos raskaana olevalla naisella on muutos sikiön normaalissa motorisessa aktiivisuudessa, ja lääkäri havaitsee muutoksen sydämenlyöntien lukumäärässä, tarvitaan sikiön hypoksian yksityiskohtaisempi diagnoosi.
Sikiön hypoksian hoito
Syövästä eristetty sikiön hypoksia on käyttökelvoton. Siksi ensin selvitä syy ja määritetään sitten hoitolla. Akuutti hypoksia edellyttää aina hätätoimenpiteitä, joten hoito suoritetaan sen erityistilanteen mukaan, jossa arvioidaan lapsen uhkaa. Valitettavasti useimmissa tapauksissa akuutin hapenpuutteen vuoksi raskaus on lopetettava kiireellisesti eli hätätoimitus (keisarileikkaus).
Kroonisen hypoksian hoidossa otetaan huomioon sen aste ja kesto. Hypoksian keston ja sen seurausten vakavuuden välillä on suora yhteys. Sikiön muodostuminen pitkittyneen hapenpuutteen olosuhteissa heikentää sen sopeutumisvarantoja ja aiheuttaa väistämättä poikkeamia normaalissa kehityksessä. On myös tarpeen pohtia äidin patologian läsnäoloa.
Ei ole olemassa selkeää algoritmia kroonisen intrauteriinisen hypoksian hoitoon, koska se on kussakin yksittäisessä tapauksessa ainutlaatuinen ja sillä on useita syitä. Hoidon yleiset periaatteet ovat:
- mukavien olosuhteiden luominen (ravitsemus, tila, äidin oikea fyysinen aktiivisuus);
- veren hyytymisen muutosten hallinta ja välttämätön korjaus;
- raskaana olevien naisten, myös tartuntatautien, kroonisten sairauksien hoito;
- istukan verenvirtauksen ja aineenvaihduntaprosessien lääketieteellinen parantaminen ”sikiö-äidin” järjestelmässä.
Valitettavasti ei ole olemassa yhtä lääkettä, joka parantaa istukan vajaatoimintaa. Jos istukassa on jo epänormaali verenkierto, sitä voidaan ylläpitää vain sikiön kehitykselle hyväksyttävällä tasolla.
Valitettavasti raskaana olevat naiset eivät aina ymmärrä, että vaikka terveydellä ja negatiivisten oireiden puuttumisella, sikiö ei ehkä ole yhtä onnellinen. Sikiön hypoksian ensimmäiset merkit todetaan usein vain pätevällä tutkimuksella, mikä tarkoittaa, että kaikkia lääketieteellisiä suosituksia, myös ennaltaehkäisevää hoitoa, on noudatettava.
Sikiön hypoksian seuraukset lapselle
On syytä selventää, että lapselle tarkoitetaan "sikiötä", jos se on edelleen kohdunontelossa. Vauvan syntymän jälkeen kutsutaan lapsi.
Sikiön hypoksia vaikuttaa väistämättä lapseen syntymän jälkeen. Hapen puute sikiön intensiivisen kehityksen aikana vaikuttaa elinten ja kudosten kypsymisasteeseen, immuunijärjestelmään ja hermostoon. Jos hypoksia todettiin ajoissa ja ajoissa "auttoi" sikiötä lääkityksellä, sen seuraukset lapselle olisivat vähäisiä, tai ne eivät ilmentäisi lainkaan.
Useimmiten krooniset hypoksiat provosoivat:
- hypotrofia, eli kasvun ja painon lasku, yleensä hypotrofian aste korreloi kohdunsisäisen hypoksian asteen kanssa;
- heikko immuniteetti ja sen seurauksena lisääntynyt alttius tartuntatauteille;
- lämpöregulaatiojärjestelmän häiriöt, kun lapsen lämpötila vaihtelee;
- anemian voimakkuus vaihtelee.
Kroonisen hypoksian myötä sikiön aivokudos tukahduttaa, joten myöhemmässä iässä, kun lapsi alkaa seurustella, hänellä voi olla huomiota aiheuttavia häiriöitä, lisääntynyttä ärsytystä ja liiallista aktiivisuutta.
Akuutin hypoksian seuraukset lapselle voivat olla vakavia. Useimmiten diagnosoitu:
- keuhkokuume mekoniumin (alkuperäisten ulosteiden) hengittämisen jälkeen kohdussa;
- alueen tai koko suoliston kuolema iskemian taustalla;
- lisääntynyt aivopahoinvoinnin riski (aivopahoinvointi);
- hermoston kudosten vaurioituminen, mukaan lukien kooma.
Tällaisten vakavien seurausten mahdollisuudesta huolimatta useimmat hypoksiatapaukset eivät useinkaan ole vaarallisia lapselle. Jos lapsi kärsii turvallisesti ensimmäisestä kuukaudesta, negatiivisia seurauksia ei diagnosoida.
Sikiön hypoksian vaikutukset synnytyksen aikana
Syntymähetkellä sikiö on erityisen herkkä hapenpuutteelle. Synnytyksen hypoksia on aina akuutti ja voi aiheuttaa sikiön kuoleman, jos sitä ei lopeteta ajoissa.
Hypoksia synnytyksen aikana:
- myöhäinen vakava toksisuus: preeklampsia ja eklampsia;
- naisen työkokemus tai sydänpysähdys;
- istukan keskeyttäminen tai sen esiintyminen verenvuodolla;
- vakava anemia äidissä;
- napanuoran patologia (solmu, takertuminen, trombi ja muut);
Useimmiten hypoksia synnytyksen aikana aiheuttaa liian voimakkaan kohdun seinämän supistumisen, erityisesti stimulanttien, kuten oksitosiinin, käyttöönoton yhteydessä. Jos sikiön aikana sikiö säilyy pitkään ilman riittävää verenkiertoa (erityisesti aivosoluihin), se voi kuolla, joten kussakin erityistilanteessa päätös luovutusmenetelmästä tehdään erikseen. Kuitenkin sikiön elämälle, joka on lähes aina akuutin hypoksian, on suuri uhka, on järkevää olla altistamatta sitä edelleen vaaralle ja poistettava se välittömästi kohdusta.
Kaikki synnytyksen sikiön akuutit hypoksiat "palaa juuriin" raskauden aikana, kun sen tilat alkavat muodostua ensimmäistä kertaa. Siksi, jos raskaana oleva nainen kohtelee hänen tilaansa hyvässä uskossa, akuutin hypoksian syntyminen synnytyksen aikana voidaan estää.
Sikiön hypoksian ehkäisy
Raskauden aikana ja sen komplikaatioiden esiintymisvaarassa, mukaan lukien äidin terveys, vaikuttaa merkittävästi. Ihanteellinen tilanne on, kun raskaana oleva nainen kääntyy asiantuntijan puoleen arvioidakseen hänen tilaansa ja ennustamaan mahdollisen raskauden kulkua. Tämä valitettavasti tapahtuu harvoin. Ja vaikka naiset kääntyvät lääkäriin tällaiseen tarkoitukseen, kun he ovat jo raskaana, asiantuntijalla on aikaa tutkia äidin kehoa, jos äänestysaktiivisuus on varhainen.
Kaikille rekisteröitäville raskaana oleville naisille tehdään yksittäisiä suunnitelmia, joissa mahdolliset riskit on ilmoitettu. Tänä aikana voi syntyä johtopäätös hypoksian kehittymisen mahdollisuudesta.
Raskaana olevien naisten patologioiden hoito on aina tehtävä sikiön tilasta riippumatta. Seksuaalisen sfäärin tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien hoito, anemia. Ei-sukuelinten patologian (diabetes mellitus, kilpirauhasen patologia, sydän- ja verisuonitaudit jne.) Tapauksessa hoitoon osallistuu viereisiä asiantuntijoita.
Tehokkain sikiön hypoksian ehkäiseminen on säännöllisesti käydä asiantuntijalla ja toteuttaa tunnollisesti hänen antamansa suositukset.
On ymmärrettävä, että hypoksiaa voidaan estää noudattamalla yksinkertaisia sääntöjä:
- käydä asiantuntijalla varhaisissa (enintään 12 viikon) termeissä ja käy läpi kaikki tutkimuksen vaiheet;
- noudattamaan suositeltua lääkärikäyntien aikataulua, yleensä - kerran kuukaudessa alussa ja kahdesti - kahden viimeisen raskauskolmanneksen aikana;
- noudatettava suositeltua ruokavaliota ja levätä paljon;
- välttää stressiä ja infektioita;
- ota kaikki suositellut lääkkeet, mukaan lukien vitamiinit;
- seurata olemassa olevia kroonisia sairauksia yhdessä terapeutin kanssa.
Neonatologi puhuu syntymättömän lapsen hapen nälänhäiriöistä
Lapsen syntymän odottaminen on ihana ja jännittävä ajanjakso minkä tahansa perheen elämässä. Jos raskaus kulkee normaalisti, ilman patologisia muutoksia, nainen voi nauttia täysin uudesta tilasta. Mutta joskus vauvan kuljettaminen ei ole aivan sileä, ja noin 10% odottavista äideistä kuulee diagnoosin ”sikiön kohdunsisäinen hypoksia”.
Vaikka tämä ehto on hyvin tutkittu, ja hoitoja on jo pitkään kehitetty, sikiön hypoksia on edelleen monien vastasyntyneiden sairauksien syy. Vanhempien on ymmärrettävä, mitä prosessi on, ja mihin toimiin on ryhdyttävä vauvan suojelemiseksi ongelmilta.
Miksi hypoksiaa esiintyy?
Kun lapsi on kohdussa, hän ei pysty hengittämään itseään. Vauvan elimet ja järjestelmät kehittyvät vain, niiden toiminnot ovat vakiintuneet. Kevyet muruset ovat epäkypsiä, ja hengitystiet ovat täynnä nestettä. Sikiö saa tarvittavan hapen istukan läpi. Juuri tämä elin takaa arvokasta kaasua ruohosien kehoon. Jos happi ei riitä, he puhuvat hypoksiasta.
Sikiön sisäistä hypoksiaa ei kohdistu erilliseen sairauteen, vaan se osoittaa hapenpuutteen tilan vauvassa. Tämä ongelma voi johtua istukan, äidin tai vauvan muutoksista, joilla on haitallisia seurauksia.
Syövän sisäisen hypoksian syyt:
- Äidin sairaudet. Joissakin tilanteissa naisen keho ei anna lapselle tarvittavaa happea. Anemian, sydän- ja verisuonitautien, munuaispatologian ja hengityselinten sairaus lisää riskiä kehittää alkion hapen nälkää. Vaikuttavat raskaana olevan naisen, diabeteksen, äidin huonojen tottumusten murskaustokemian terveyteen.
- Häiriöt istukan ja sikiön järjestelmässä. Istukan ja napanuoran patologia, heikentynyt verenkierto uhkaavan abortin tai uudelleenistutuksen yhteydessä, työvoiman poikkeavuudet vaikuttavat väistämättä lapsen terveyteen.
- Hedelmään liittyvät syyt. Kun vauva on tartunnan sisäisesti, hypoksisten tilojen kehittymisen riski kasvaa. Haitallisia tekijöitä ovat myös synnynnäiset poikkeavuudet, sikiön hemolyyttinen sairaus, lapsen kaulan napanuoran moninkertainen tunkeutuminen, moniraskaus. Myös usein synnytyksessä syntyvien sikiöiden komplikaatioiden hapen nälkää.
Hypoksia-oireiden ilmenemismuodot ja vakavuus riippuvat suurelta osin patologisen tilan esiintymisajasta. Siksi lääkärit jakavat kaksi hypoksian muotoa:
- Akuutti sikiön hypoksia. Tämä rikkominen kehittyy nopeasti, yleensä synnytyksen aikana, vauvan kulun aikana syntymäkanavan kautta. Esimerkiksi nopean tai pitkittyneen työvoiman aikana, kun napanuorasilmukat putoavat, tai naisen syntymäkanavassa olevat pään lingers, akuutti verenvirtaus rikkoo napanuonten läpi. Vauva ei saa kaasua ja hänellä on vakava hapen nälkä. Raskauden aikana akuuttia hypoksiaa esiintyy usein istukan keskeytyksen taustalla ja voi johtaa ennenaikaiseen syntymiseen tai vaatia kiireellistä leikkausta - keisarileikkausta.
- Krooninen sikiön hypoksia. Hapen nälkä voi kehittyä vähitellen, vauva pitkään menettää tarvittavan kaasun. Kroonisen kohdunsisäisen hypoksian syy on useimmiten raskauspatologia, asianmukaisen hoidon puute ja krooninen äidin sairaus. Usein tämä tila kehittyy naisilla, jotka sivuuttavat vierailevien naisten kuulemisen.
Raskaana olevan naisen ultraäänitutkimuksella lääkäri saattaa huomata, että sikiö on jäljessä ”ikäisensä” fyysisissä parametreissa, se näyttää nuoremmalta kuin raskausikä. Jos hypoksia kehittyy raskauden toisella puoliskolla, näiden kaverien massa ei vastaa korkeutta, hypotrofiaa esiintyy. Vastasyntyneet ovat alttiimpia sairauksien kehittymiselle, autonomisille häiriöille.
Sikiön hypoksian oireet
Ensimmäinen merkki hypoksiasta on sikiön motorisen aktiivisuuden muutos. Vauva saa vähän happea, vasteena alhaiselle kaasupitoisuudelle, moottorikeskukset ovat innoissaan aivoissa, lapsi liikkuu aktiivisesti.
Naisen tulisi varoittaa vauvan lisääntyneestä liikkeestä, joka ei kulje edes levossa, ilman stressiä. Tutkimuksen aikana lääkäri havaitsee sikiön lisääntymisen sikiössä yli 160 lyöntiä minuutissa.
Jos tautia ei ole havaittu alkuvaiheessa, lapsen tila pahenee. Hapen puute on vakava, mikä johtaa lapsen aktiivisuuden vähenemiseen. Murskainten voimat vähenevät ja liikkeet vähenevät. Tutkimuksen aikana lääkäri havaitsee sikiön sykkeen laskun.
Hypoksi diagnoosi
Sikiön arvioinnin pitäisi olla kattava, sisältää useita menetelmiä, jotka täydentävät toisiaan:
Tutkimus suoritetaan joka kerta, kun nainen käy äitiysklinikassa, jossa on 18-20 raskausviikkoa, jolloin sikiön sydän on mahdollista kuivua. Tätä varten synnytyslääkäri-gynekologi käyttää stetoskooppia - laitetta, joka edustaa putkea, jonka laajennukset ovat suppilon muodossa molemmissa päissä. Lääkäri soveltaa laajan osan laitetta äidin vatsaan sikiön sydämen parhaan kuuntelun alueella.
Synnytysstetoskoopin avulla voit arvioida sykettä, rytmiä ja ääniääntä. Manipulaatioita käytetään myös työn aikana arvioidakseen sikiön vastetta kohdun supistumiseen - supistuminen.
Yksinkertaisuuden ja edullisuuden vuoksi menetelmää käytetään laajalti eikä sillä ole vasta-aiheita, mutta tutkimuksen tarkkuus on huonompi kuin instrumentaalinen. Lisäksi vauvan sydämen sykettä ei voi kuulla taistelun aikana, ja sykkeen laskennassa tapahtuva virhe saavuttaa 10-15 lyöntiä.
Menetelmä on hyvin todistettu sikiön hypoksisten tilojen diagnosoinnissa. Tutkimuksen ydin on rekisteröidä tulevan lapsen sykkeen sähköinen toiminta. Tätä varten raskaana olevan naisen paljaalle vatsalle on asennettu erityinen anturi, joka tallentaa sikiön sydämen ja kohdun supistukset. Tutkimuksen aikana saadut tiedot tallennetaan paperille arkkien muodossa.
Sitten kokenut asiantuntija tulkitsee kardiotokografian tulokset. Nykyaikaisissa laitteissa on automaattinen salaustoiminto, joka auttaa lääkäriä tekemään tarkan diagnoosin.
Arvioihin sovelletaan seuraavia parametreja CTG:
- perusrytmi - keskimääräinen syke, joka on 110 - 160 lyöntiä minuutissa;
- amplitudi - sydämen lihaksen supistumisen säännöllisyyden rikkominen, joka vaihtelee normaalisti 5 - 30 lyöntiä / min;
- hidastuminen - sikiön sydämenlyöntien vähenemisen ajanjaksot, joiden toistuvat jaksot saattavat merkitä lapsen vakavaa hapen nälkää;
- kiihtyvyys - lisääntyneiden sydämen lyöntien jaksot, joita esiintyy kohdun supistumisen tai lisääntyneen sikiöliikkeen seurauksena ja jotka eivät ylitä 3: ta neljännesvuosittain.
- Ultraäänitutkimus.
Menetelmä on ehdottoman turvallinen ja informatiivinen, joten se olisi suoritettava seulontatarkastuksena kaikille naisille. Yleensä ultraääni suoritetaan kolme kertaa: 11–13 viikkoa, 20–21 ja 30–34 viikkoa.
Lisäksi lääkäri voi määrätä epäselvän tutkimuksen, jos on näyttöä. Menetelmän ydin on anturin lähettämän ultraääniaaltojen heijastuminen tutkitusta kehosta. Nämä signaalit tallennetaan ja toistetaan laitteen monitorissa.
Ultraäänen avulla lääkäri määrittää lapsen terveydentilan, elinten asianmukaisen kehittymisen, vauvan fyysisen aktiivisuuden. On erittäin tärkeää arvioida istukan tilaa, sen kokoa, sijaintia, paksuutta ja kypsymisastetta.
Sikiön hypoksian määrittämiseksi ultraääniä täydentää dopplometria, jota käytetään veren liikkeen tallentamiseen astioihin. Nykyaikaiset ultraäänikoneet on varustettu doppler-toiminnolla.
- Biofilmi sikiöstä.
Sikiön biofyysisen profiilin arviointi antaa mahdollisuuden arvioida kokonaisvaltaisesti murusien terveyttä ja tunnistaa hypoksian. Tämä tehdään käyttämällä ultraäänitietoja ja ei-stressi-CTG-testin tuloksia.
Tutkimuksen aikana määritetään 6 parametria:
- sikiön hengitysliikkeet;
- lapsen fyysinen aktiivisuus;
- kiihdytysten lukumäärä;
- amniotilavuus;
- lihasten sävy sikiöön;
- istukan kypsyys.
Kukin indikaattori on arviolta 0 - 2 pistettä, jotka sitten tiivistetään. Yli 8 pisteen tulosta pidetään normaalina ja alle 4 merkitsee vakavaa hypoksiaa.
Sikiön hypoksian seuraukset
Miten hapen puute vaikuttaa lapsen terveyteen ja ylimääräiseen elämään riippuu hypoksian vakavuudesta ja raskauden kestosta. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen hapenpoisto johtaa kehityshäiriöihin. Mahdollinen kasvun hidastuminen ja fyysinen kehitys, hermoston vaurioituminen ja kyky sopeutua murusia syntymän jälkeen.
Hapen puutteen vaikutuksesta alkio muuttuu metabolisiksi. Aivojen verenkiertoa tehostetaan vähentämällä veren virtausta keuhkoissa, suolistossa ja munuaisissa. Tuloksena oleva suoliston hypoksia johtaa sulkijalihaksen rentoutumiseen ja alkuperäisten ulosteiden sisääntuloon amnionin nesteeseen. Likainen, mekoniumvesi voi päästä lapsen hengitysteihin, mikä johtaa hengitysvajaukseen, keuhkokuumeeseen.
Pienet hypoksiat eivät aiheuta kielteisiä seurauksia lapsen jatkokehitykselle. Vaikka vakava hapenpuute on vaarallisempi, se johtaa syvien elinten vaurioitumiseen nekroosin kehittyessä niissä. Siksi hypoksian vaikutukset vaihtelevat pienistä toiminnallisista häiriöistä syviin somaattisiin häiriöihin.
Akuutin hypoksian mahdolliset seuraukset:
- ennenaikainen toimitus;
- lapsen hermostoon kohdistuvat vauriot, aivohalvaus;
- sikiön sikiön kuolema;
- tukehtuminen, hengitysvaikeusoireyhtymä, keuhkokuume;
- suoliston nekroosi.
Kroonisen kohdunsisäisen hypoksian seuraukset:
- kehitysviive, pieni paino ja korkeus syntymässä;
- vastasyntyneen anemia;
- korkea alttius infektioille;
- murusien kyvyttömyys ylläpitää normaalia lämpötilaa;
- neurologiset häiriöt.
Sikiön hypoksian hoito
Kun havaitaan hapenpuutetta, nainen on sairaalassa synnytys- ja gynekologisessa sairaalassa, jossa heidät tutkitaan ja hoidetaan. Tärkeä yhteys hypoksian hoidossa on patologian syyn tunnistaminen.
Kroonisen hypoksian tapauksessa nimitetään:
- Bed lepo Sairaalassa olevan naisen tulee noudattaa tarkasti lääkärin määräämiä hoitoja. Tämä auttaa parantamaan verenkiertoa ja vähentämään kohdun lisääntynyttä sävyä.
- Happihoito. Tehokas hapen tai hapen ja ilman seoksen inhalaation hengittämisen muodossa.
- Lääkkeet, jotka vähentävät kohdun supistumiskykyä. Abortin ehkäisemiseksi ja ennenaikaisen synnytyksen ehkäisemiseksi naiselle määrätään lääkkeitä, joilla on antispasmodista toimintaa: "Papaverine", "No-shpa", "Ginipral", "Brikanil".
- Lääkkeet, jotka vaikuttavat veren reologisiin ominaisuuksiin. Lääkäri voi määrätä "Reopoliglyukin", "Curantil", "Trental", jotta parannetaan verenkiertoa istukan läpi laajentamalla astioita ja vähentämällä sen viskositeettia.
- Keinot parantaa sikiön metabolisia prosesseja. Tähän ryhmään kuuluvat glukoosi, vitamiinit C, E, ryhmä B, kalsiumglukonaatti, glutamiinihappo.
- Metabolisen asidoosin torjunta. Happo-emäksen tasapainon valvonnassa on mahdollista suorittaa eri konsentraatioiden "natriumbikarbonaatin" infuusio.
Sikiön hypoksian hoidon laajuus ja kesto määritetään kussakin tapauksessa yksilöllisesti gynekologin toimesta.
Sikiön hypoksian ehkäisy
On mahdotonta poistaa täysin hypoksian riskiä, mutta odottava äiti tietää, mitkä toimenpiteet auttavat säilyttämään lapsen terveyden:
- Raskauden suunnittelu. Perheen on päästävä päätökseen saada lapsi vastuullisesti. Vanhempien tulisi käydä harjoittelua, tutkia perusteellisesti, hoitaa kroonisia sairauksia ja infektioita. Tämä säästää vauvan kohdunsisäisestä infektiosta ja pitää karapuzin terveenä.
- Huonojen tapojen hylkääminen. On osoitettu, että erilaisista riippuvuuksista kärsivien äitien lapset altistuvat krooniselle hypoksialle koko raskauden ajan. Pikkulapset kuuluvat vastasyntyneiden sairauksien kehittymisen riskiryhmään, kehityksessä on viive. Myös tupakansavun passiivinen sisäänhengitys johtaa istukan verisuonten kouristukseen ja hypoksian kehittymiseen sikiössä.
- Päivittäiset kävelee. Normaalin raskauden aikana nainen saa kohtalaisen liikunnan joka päivä. Hyvillä kävelyalueilla, jotka ovat parempia puistossa tai maaseudulla, on myönteinen vaikutus äidin ja lapsen terveyteen.
- Oikea ravinto. Raskaana olevan naisen tulisi kiinnittää huomiota päivittäiseen ruokavalioonsa. Tänä aikana terveellisten elintarvikkeiden syöminen, joka sisältää runsaasti kaikkia välttämättömiä ravinteita, on erittäin tärkeää.
- Lääketieteellinen apu. Naisen on rekisteröidyttävä raskauteen ja tutkittava se ajoissa. Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät ovat täysin vaarattomia lapselle ja auttavat tunnistamaan taudin alkuvaiheessa. Raskaana olevan naisen sairauksien oikea-aikainen ja riittävä hoito auttaa välttämään hypoksian kehittymistä. Ensimmäisen merkkinä sikiön tilan muutoksesta naisen tulee hakea asiantuntijan apua.
johtopäätös
Raskaus on kaunis ja onnellinen aika tulevan äidin elämässä. Tällä hetkellä naisen tulisi kiinnittää enemmän huomiota hänen hyvinvointiin ja huolehtia vauvan terveydestä.
Joka vuosi yhä useammat naiset kuulevat ”sikiön sikiön hypoksian” diagnoosin, koska patologisen tilan syyt ovat monipuolisia ja sisältävät sekä raskaana olevan naisen terveydentilan että ympäristöolosuhteet.
Tulevan äidin tulisi olla tietoinen siitä, kuinka suuri vastuu vauvan terveydestä on. Naisen tulisi harkita uudelleen hänen elämäntapaansa, levätä enemmän ja etsiä ajankohtaisia erikoistuneita apua. Raskauden ja synnytyksen asianmukainen hoito, somaattisten sairauksien riittävä hoito lisäävät merkittävästi mahdollisuuksia sikiön hypoksian ja sen seurausten välttämiseen.