Suolistoinfarkti

Suolistoinfarkti - suoliston seinämän nekroosi, joka liittyy akuuttiin verenvirtauksen lopettamiseen mesenteristen alusten kautta niiden embolian tai tromboosin vuoksi. Luonteenomainen merkki suoliston infarktista on voimakas kipu vatsassa, jos potilaalla ei ole mitään objektiivisia tietoja (vatsa on pehmeää, hieman tuskallista). Diagnoosin selvittämiseksi suoritetaan ultraääni ja tarkastellaan röntgenkuvaus OBP, kaksisuuntainen skannaus ja mesenteristen alusten angiografia, laparoskopia. Suoliston infarktin ei-oklusaalisten muotojen konservatiivinen hoito on mahdollista vain taudin alkuaikoina, myöhäiset vaiheet ja muut muodot vaativat kirurgista hoitoa.

Suolistoinfarkti

Suolistoinfarkti on akuutti mesenteriaalisen verenkierron häiriö ja sen jälkeinen suolen nekroosi ja peritoniitin kehittyminen. Tämä patologia on yksi kirurgisen gastroenterologian tärkeimmistä ongelmista viime vuosina. Useimmiten embolia, tromboosi, ateroskleroosi ja suolistosäiliöiden ei-okklusiivinen iskemia esiintyvät sydämen vakavan patologian taustalla. Iäkkään väestön osuuden lisääntymisen ja sydän- ja verisuonisairauksien lisääntymisen vuoksi suoliston infarkti on yleistynyt (0,63% verrattuna yksittäisiin tapauksiin viime vuosisadan lopussa). Suolistoinfarktilla sairastavien potilaiden keski-ikä on 70 vuotta, naisten hallussa (yli 60%). Kun otetaan huomioon potilaiden huomattava ikä ja taustatautien massa, kirurgisen hoidon taktiikkaa on melko vaikea päättää.

Toinen ongelma on, että suolen infarktin diagnosointi on melko vaikeaa, ja on lähes mahdotonta vahvistaa sitä ilman angiografiaa ennen leikkausta. Väärän diagnoosin vuoksi preoperatiivinen valmiste viivästyy; Tänä aikana suolistossa esiintyy peruuttamattomia muutoksia, jotka johtavat potilaan kuolemaan. Tilannetta pahentaa se tosiasia, että suoliston infarkti on viime vuosina merkittävästi uudistunut (jokainen kymmenes potilas on alle 30-vuotias) ja radikaalin suolen resektio taudin myöhäisessä vaiheessa johtaa pysyvään vammaisuuteen. Huolimatta suoliston infarktin diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden parantumisesta kuolleisuus eri muodoissaan on 50-100%.

Suolen infarktin syyt

Kaikki suolen infarktiin johtavat syy-tekijät voidaan jakaa kolmeen ryhmään: tromboottinen, embolinen ja ei-okklusiivinen. Suolen infarktin tromboottista varianttia leimaa mesenteristen valtimoiden (harvemmin suonet) tromboosi niiden proksimaalisissa osissa. Useimmiten verihyytymä paikallistuu ylivoimaisen mesenterisen valtimon suuhun. Aortan sisäelinten haarautuminen voi johtua lisääntyneestä veren hyytymisestä, polycytemiasta, sydämen vajaatoiminnasta, haimatulehduksesta, vammoista, kasvaimista, hormonaalisista ehkäisyvalmisteista.

Suolen infarktin embolinen muunnos kehittyy, kun mesenteriset astiat estävät verisuonikerroksen proksimaalisista osista kulkeutuneen tromboembolian. Tämän syynä on useimmiten eteisvärinä, parietaalisen trombin muodostuminen sydäninfarktin taustalla, aortan aneurysma, selvät hyytymishäiriöt. Aluksen sulkeutumisen jälkeen embolia voi siirtyä aluksen distaalisiin osiin ja haaroihin, mikä aiheuttaa ajoittaista, muuttavaa iskemiaa.

Ei-okklusiivinen näkymä suoliston infarktista ei liity sisäelinten alenemiseen, vaan veren virtauksen väheneminen niiden läpi. Syyt vistseraalisen verenvirtauksen rajoittamiseen voivat olla mesenterinen tromboosi, sydämen ulostulon murto-osuuden väheneminen, vakava rytmihäiriö, mesenteryn vasospasmi, hypovolemia sokissa, sepsis, dehydraatio.

Näiden kolmen ryhmän tekijät yhdistetään usein. Sairaus voi tapahtua korvauksen, subkompensoinnin ja verenvirtauksen dekompensoinnin yhteydessä. Lisäksi erotetaan kolme peräkkäistä suolen infarktin vaihetta: iskemia, infarkti ja peritoniitti. Ensimmäisessä vaiheessa suoliston muutokset ovat edelleen palautuvia, ja kliiniset ilmenemismuodot liittyvät pääasiassa kehon refleksireaktioihin. Infarktivaiheessa esiintyy suoliston nekroosia, tuhoavat muutokset jatkuvat jopa verenkierron palauttamisen jälkeen. Suolen seinämän suojaavat ominaisuudet heikkenevät vähitellen, bakteerit alkavat tunkeutua kaikkien kerrosten läpi vatsaonteloon. Peritoniitin vaiheessa esiintyy suolen kudosten hajoamista, verenvuotavaa hikoilua ja vatsakalvon vakavan tulehduksen kehittymistä.

Suolen infarktin oireet

Suolen infarktin ensimmäinen vaihe - iskeeminen - kestää yleensä enintään kuusi tuntia. Tänä aikana potilas on huolissaan vakavasta vatsakipusta, aluksi kouristumasta ja sitten pysyvästä. Kipun lokalisointi riippuu siitä, mikä osa suolistosta on vaikuttanut: ohutsuolen kivun iskemian aikana napanuorassa, nouseva ja cecum - oikeassa vatsassa, poikittaiskoolossa ja laskevassa - vasemmassa puoliskossa. Kipu on hyvin vahva, mutta ei vastaa potilaan tutkimisen aikana saatuja objektiivisia tietoja. Vatsan palpointi on pehmeää, hieman tuskallista. Akuutissa suolistofarktissa on akuutti kivun alkaminen, mutta myös taudin asteittainen, joskus kaksivaiheinen alkaminen on mahdollista. Vatsakipun lisäksi potilas voi valittaa pahoinvointia, oksentelua, ripulia. Vatsan auskultointi alkuvaiheessa paljastaa lisääntynyttä peristaltiikkaa, joka vähitellen heikkenee useiden tuntien aikana.

Infarktin ja peritoniitin vaiheissa potilaan tila heikkenee asteittain. Iho on vaalea, kuiva. Kipu vähitellen hajoaa, ja suoliston seinämän täydellinen nekroosi katoaa kokonaan, mikä on huono ennustemerkki. Kieli kuiva, kukinta. Vatsa on turvonnut, mutta koska suoliston infarktille on ominaista peritoneaalisen ärsytyksen oireiden myöhäinen esiintyminen, vatsa pysyy pehmeänä pitkään. Patognomoninen oire Kadyan-Mondor: vatsanontelon palpaatiossa määrää sylinterimäinen tiheä elastinen koulutus, malozmeshimoe ja kivulias turvonnut osa suolesta ja mesenterystä. Vatsaontelon auscultation aikana tympaniitin alueet (äänenpainuva ääni suolen uudelleenjakautuneiden silmukoiden yli) vaihtelevat ääntä tuhoavien alueiden kanssa (nekroottisten silmukoiden yläpuolella). Vatsanontelossa tapahtuva effuusio (askites) voi muodostua muutaman tunnin kuluessa sairauden alkamisesta.

Jos sairaus etenee, myrkytyksen ja dehydraation ilmiöt lisääntyvät, potilas muuttuu välinpitämättömäksi, apaattiseksi. Vaikka alamme auttaa potilasta tässä vaiheessa, tila voi asteittain pahentua, kooma asettaa sisään, takavarikot alkavat. Taudin tässä vaiheessa kuolleisuus on lähes 100%.

Diagnoosi suoliston infarktista

Sairaalaa edeltävien lääkäreiden vähäinen tietoisuus suoliston infarktista vaikeuttaa merkittävästi tämän taudin ajoissa tapahtuvaa diagnosointia. Myös tämän patologian myöhäinen havaitseminen auttaa sairaalalaitteiden puutteessa diagnostisilla laitteilla (angiografi, CT-skanneri). Kuitenkin on mahdollista epäillä suoliston infarkti muiden tutkimusmenetelmien avulla. Vatsan elinten ultraääni tässä taudissa paljasti paksunnetun suolen seinämän, vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Duplex-värin ultraäänen skannaus on ainoa luotettava ultraäänimenetelmä mesenterisen tromboosin diagnosoimiseksi.

Vatsaelinten tutkimusradiografia on informatiivinen myöhemmissä vaiheissa, kun Kloyber-kulhot ja suolistokaaret ovat näkyvissä. Kontrastista röntgenkuvausta ei suositella, koska se ei anna mitään diagnoosin kannalta arvokkaita tietoja, mutta viivästyttää merkittävästi diagnoosin vaihetta. Vatsaelinten monisäikeinen kierteinen tietokonetomografia mahdollistaa suolistosilmukoiden tarkemman tarkastelun (mahdollistaa kaasun havaitsemisen suolistossa ja suoliston seinässä) ja mesenteristen astioiden MRI: n verisuonten tilan arvioimiseksi, verihyytymien ja embolien tunnistamiseksi.

Tarkin tutkintamenetelmä on mesenterinen astian angiografia. Tätä tutkimusta suositellaan toteutettavaksi kahdessa suunnassa - suorassa ja sivusuunnassa. Tämän tekniikan avulla voit laskea patologisen prosessin täsmällisen paikannuksen, tunnistaa selkärankaisten alusten haavoittuneet oksat, määrittää taktiikka ja kirurgisen toimenpiteen määrä. Auttaa diagnosoimaan ja määrittelemään lääketieteellistä taktiikkaa ja konsultoimaan endoskooppia. Diagnoosinen laparoskopia mahdollistaa suolistosilmukoiden tilan visuaalisen arvioinnin, joidenkin oireiden paljastamiseksi suoliston infarktille. Näitä ovat suoliston seinämän värin muutos, reunusastioiden pulsoitumisen puuttuminen, verisuonikuvion muutos (pituussuuntainen poikittaisen sijasta). Näiden merkkien tunnistaminen antaa sinulle mahdollisuuden asettaa oireet kiireelliseen leikkaukseen, vaikka angiografiaa ei olisi mahdollista suorittaa. Laparoskopian vasta-aiheet ovat: suolen voimakas turvotus, laaja-alaisten laparotomioiden esiintyminen historiassa, potilaan erittäin vakava tila.

Ei ole erityisiä laboratoriomerkkejä suoliston infarktista, erityisesti taudin alkuvaiheessa. Yleensä, kun tauti etenee, veren määrä kasvaa, leukosytoosi lisääntyy, leukoformula siirtyy vasemmalle. Myös ulosteen okkulttinen verikoe muuttuu positiiviseksi suoliston nekroosin vaiheessa. Jotkut tekijät viittaavat veren laktaatin lisääntymiseen suolen infarktin erityisenä merkkinä.

Suolistoinfarktin hoito

Suolen infarktin hoidon tavoite on tämän taudin kaikkien patogeenisten yhteyksien poistaminen. Yksi mesenteristen astioiden tromboosin hoidon perusperiaatteista on fibrinolyysin varhainen alkaminen. Patogeneettisen hoidon aloittaminen sairaalan vaiheessa on kuitenkin mahdollista vain teoreettisesti, koska tämä diagnoosi on lähes koskaan tehty ennen potilaan sairaalahoitoa. Heti sairaalahoidon jälkeen ne alkavat korjata patologiaa, joka johti suoliston infarktin kehittymiseen, samanaikaisesti infuusiohoidon kanssa. Kristalloidi- ja kolloidiliuosten infuusio on tarkoitettu kompensoimaan verenkierrossa olevan veren puuttuvan tilavuuden suoliston iskeemisten osien perfuusion palauttamiseksi. Kardiotrooppista hoitoa aloitettaessa on välttämätöntä kieltäytyä vazopressorin käytöstä, koska ne aiheuttavat verisuonten kouristusta ja pahentavat iskemiaa. Jos kyseessä on ei-oklusaalinen iskemia, antispasmodisten annostelu on osoitettu parantamaan viskoosista verenkiertoa.

Konservatiivinen hoito on perusteltua vain potilaan peritoniitin puuttuessa. Suurin tehokkuus saavutetaan hoidon alkaessa kahden tai kolmen tunnin kuluttua oireiden alkamisesta. Mitä pidempään konservatiivisen hoidon vaihe kestää, sitä vähemmän mahdollisuuksia suotuisaan lopputulokseen, joten ei-kirurgisen hoidon vaiheen pitäisi olla mahdollisimman lyhyt. Nopean vaikutuksen puuttuessa suoritetaan kiireellinen toimenpide. Sama koskee preoperatiivista valmistelua - mitä lyhyempi se on, sitä suurempi on toipumismahdollisuus.

Suolen infarktin yhteydessä vain kirurgiset toimenpiteet verisuonipohjaan katsotaan radikaaleiksi (jos ne on ilmoitettu yhdessä suoliston resektioon). Nekroottisten suolistosilmukoiden eristetty resektio poistamatta verihyytyä astiasta ei poista suoliston infarktin pääasiallista patogeneettistä mekanismia eikä siten paranna potilaan tilaa. Jos leikkaus suoritetaan yli 24 tunnin kuluessa taudin alkamisesta, laparotomia 95%: ssa tapauksista osoittaa vain peruuttamattomia muutoksia suolen suurimmassa osassa. Vaurioituneen suoliston radikaali resektio tällaisessa tilanteessa ei estä potilaan kuolemaa.

Jos hoidettiin laajaa suoliston resektiota, potilaalle on ehkä tarpeen tulla kuulluksi gastroenterologin kanssa enteraalisen ja parenteraalisen ravinnon taktiikan määrittämiseksi. Joskus nämä potilaat tarvitsevat elinikäistä osittaista tai täydellistä parenteraalista ravintoa laskimonsisäisten hiilihydraatti-, proteiini- ja rasvafraktioiden avulla.

Suoliston infarktin ennustaminen ja ehkäisy

Suolen infarktin ennuste on epäsuotuisa, koska tätä tautia diagnosoidaan harvoin ajoissa, ja myöhemmissä vaiheissa kirurginen hoito on usein tehoton. Suolen infarktin ehkäisy on siihen johtavien sairauksien oikea-aikainen hoito (aortan ja mitraalisen sydämen viat, rytmihäiriöt, ateroskleroosi, trombofilia).

Suolen infarkti - mikä se on?

Suolistoinfarkti - sairaus, jossa verisuonen verenkierto on tukkeutunut, ja sitten akuutin veren saannin häiriöiden vuoksi suolen seinämän nekroosi. Sairautta kutsutaan myös visceraliseksi tromboosiksi, mesenteris-infarktiksi, suoliston iskemiaksi.

Mitkä ovat syyt suoliston infarktiin, mikä se on ja miten sitä hoidetaan?

Infarktin ohutsuolessa kipu esiintyy keskialueella tai vatsan oikealla puolella, paksusuolessa - vasemmassa puoliskossa ja peräsuolessa - vasemmalta.

Taudin kehittymisen mekanismi

Mesentery tai mesentery on kerros, joka koostuu kahdesta peritoneumilevystä, joiden kanssa vatsaontelon ontot elimet on kiinnitetty vatsan takaseinään. Mesenteryn paksuus on mesenteric-valtimoissa, jotka tarjoavat verenkiertoa suolistoon (katso kuva). Mesenteristen alusten haarat on kytketty toisiinsa anastomoosien avulla, mikä antaa mahdollisuuden vakuuskiertoon.

Kun verenkiertohäiriöt häiritsevät verisuonten säiliöissä, tapahtuu valtimon okkluusiota, verenvirtauksen jyrkkä lasku tai täydellinen lakkaaminen ja suoliston tiettyjen osien iskemia. Tämän seurauksena tietyn suoliston osan kudoksista ei saada riittävästi happea ja ravinteita ja kuolee, ts. Nekroosi. Nekroottinen kudos pehmenee, suoliston rei'itys tapahtuu esiin tulevan aukon kautta, suoliston sisältö tulee vatsaonteloon. Tämän seurauksena kehittyy peritoniitti, akuutti vatsakalvon tulehdus on vakava tila, joka uhkaa kuolemaa.

Syyt ja riskitekijät

Yleensä suoliston verisuonten iskemia tapahtuu sydän- ja verisuonitautien etenemisen taustalla yli 70-vuotiailla ihmisillä. Iäkkäillä naisilla mesenterinen infarkti on kaksi kertaa yleisempi. Kun otetaan huomioon potilaiden ikääntynyt ikä ja heidän keskinäiset sairaudet, päätös kirurgisen hoidon taktiikasta voi olla melko vaikeaa. Toimen valmisteluprosessi viivästyy myös diagnoosin tekemisen objektiivisten vaikeuksien vuoksi. Diagnoosi- ja hoitomenetelmien optimoinnista huolimatta akuutin mesenteriaalisen infarktin potilaiden kuolleisuus on 50–90%.

Esiologiset tekijät, jotka johtavat verenkierron tukkeutumiseen, jakautuvat kahteen ryhmään:

• tromboottinen tai emboliitti - verisuonikerroksen proksimaalisista osista kulkeutuneiden verihiutaleiden tai emboluksen välisten suukappaleiden tukkeutuminen. Ateroskleroosi, erytremia, sydäninfarkti tai endokardiitti, hypercoagulaatio (lisääntynyt veren hyytyminen), eteisvärinä, ei-spesifinen aortoarteriitti, veren pitkäaikainen pysähtyminen, vakava suoliston infektio, kurjaava paise, trauma voi johtaa mesenteriseen tromboosiin.
• neocclusive - veren virtauksen heikkeneminen, verenvirtauksen väheneminen sisäelinten kautta. Tämän syyn syynä voi olla: hypotensio, verisuonten vasospasmi, sydämen ulostulon murto, massiivinen verenmenetys, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, dehydraatio.

Usein mesenterinen sydänkohtaus kehittyy useiden syy-tekijöiden samanaikaisen toiminnan seurauksena.

Taudin kehittymisen riski kasvaa:

• vanhuus (naisilla yli 60 vuotta, miehillä 70 vuotta);
• istumaton elämäntapa;
• pitkittynyt nestehukka;
• rytmihäiriöt ja muut sydämen ja verisuonten patologiat;
• sydänleikkaus;
• sydäninfarkti;
• maksakirroosi (johtaa paineen nousuun portaalin laskimossa);
• kemoterapiaa.

luokitus

Tehokkaimman hoitosuunnitelman määrittämiseksi on tärkeää tietää täydellinen diagnoosi, mukaan lukien sydäninfarktin muoto ja vaihe. Sairaus luokitellaan verenkiertohäiriöiden, pääasiallisten oireiden, kurssin, lokalisoinnin ja asteen mukaan.

Virtauksella on taudin akuutteja ja kroonisia muotoja.

Riippuen verisuonten häiriöiden aiheuttamista astioista on olemassa kolmenlaisia ​​sydänkohtauksia:

• valtimo - verenkiertohäiriöt ovat häiriöitä mesenterisissa valtimoissa; useimmissa tapauksissa tämä johtaa sydänkohtaukseen 6–8 tunnin kuluessa;
• laskimotukos - mesenteric-laskimot aiheuttavat vaurioita, mikä johtaa sydänkohtaukseen välittömästi, mutta 1-4 viikon kuluessa;
• sekoitettu - ominaista heikentynyt verenkierto, ensin valtimoissa ja sitten suonissa.

Verenkiertohäiriöiden asteen mukaan:

• kompensoitu;
• subcompensated;
• dekompensoitu sydänkohtaus.

Korvaus on prosessi, jossa veren tarjontaa ylläpidetään, vaikka alus olisi vaurioitunut ylimääräisten alusten vuoksi. Kompensoidun rikkomisen vuoksi koskettamattomat alukset ottavat itselleen itselleen verensaannin, eikä subkompensoitu verenkierto ole täysin palautunut, ja dekompensoitu verenkierto pysähtyy kokonaan.

Taudin vaihe

Kehityksessään mesenterinen sydänkohtaus kulkee kolmen peräkkäisen vaiheen läpi.

1. Iskeemiset verenkiertohäiriöt ovat palautuvia. Epäspesifiset oireet, jotka vaikeuttavat diagnoosia.
2. Nekroottinen - suolen seinämän solut kuolevat iskemian aiheuttamasta hapen nälästä.
3. Vaiheen peritoniitti - suoliston seinä tuhoutuu, suoliston sisältö tulee ulos vatsaonteloon ja kehittää akuuttia vatsakalvon tulehdusta.

Suolen infarktin oireet

Mesenteriaalisen infarktin kliiniset ilmenemismuodot eivät ole spesifisiä, ja ne voivat vaihdella vaiheen, tyypin ja siihen liittyvien sairauksien mukaan.

Diagnoosi- ja hoitomenetelmien optimoinnista huolimatta akuutin mesenteriaalisen infarktin potilaiden kuolleisuus on 50–90%.

Joskus taudin alkamista edeltää prekursorien jakso - ensimmäiset merkit kehittyvästä sydänkohtauksesta, johon potilaat eivät usein kiinnitä huomiota tai kirjoittaa niitä ruoansulatushäiriöihin. Muissa tapauksissa mesenterisen infarktin oireet ilmenevät yhtäkkiä.

Potilas on huolissaan voimakkaasta vatsakipusta - ensimmäinen jaksollinen, kouristava ja sitten pysyvä. Kivun paikallistaminen riippuu siitä, mikä osa suolistosta vaikuttaa. Infarktin ohutsuolessa kipu esiintyy keskialueella tai vatsan oikealla puolella, paksusuolessa - vasemmassa puoliskossa ja peräsuolessa - vasemmalta. Vatsan palpointi on pehmeää ja hieman tuskallista. Vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli. Vatsan auskultointi paljastaa lisääntynyttä peristaltiikkaa, joka hajoaa muutaman tunnin kuluessa.

Kun tauti etenee, potilaan tila heikkenee, mutta tietyssä vaiheessa syntyy kuvitteellinen hyvinvointi - kipu vähitellen häviää tai häviää, mutta tämä on huono ennustava merkki, koska se voi osoittaa suolen seinämän täydellisen nekroosin. Taudin etenemisen myötä lisääntyy myrkytyksen ja kuivumisen ilmiö. Iho muuttuu vaaleaksi ja kuivaksi, kieli on kuiva, päällystetty kukkimalla. Palpaatiossa vatsa on turvonnut, mutta pehmeä, vatsaontelossa määrittelee tiheä elastinen matala-siirtymä-koulutus - suolen turvonnut osa ja mesentery. Potilas tulee välinpitämättömäksi, uneliaiseksi, ei mene kosketukseen.

diagnostiikka

Suolistoinfarktin diagnoosi perustuu instrumentaalisiin menetelmiin. Ultraääni paljastaa suolen paksunnetun seinämän ja vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Verisuonten ultraäänitutkimus veren virtauksen arvioinnissa paljastaa trombin yhdestä verisuoniston aluksesta.

Vatsan elinten elimistön radiografia antaa mahdollisuuden nähdä turvotetut suolisilmukat, mutta ei anna tarkkoja tietoja estetyn aluksen sijainnista. Angiografia kuuluu myös röntgensäteiden menetelmiin, mutta sitä pidetään diagnoosin kannalta informatiivisempana. Tämän menetelmän avulla voidaan määrittää, missä määrin tartunnan saaneen aluksen sijainti on tarkka, jotta voidaan tunnistaa verenvirtauksen tyyppi ja aste.

hoito

Mesenteriaalisen infarktin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman pian, potilaan selviytymismahdollisuudet ja kuinka vakavat seuraukset riippuvat sen oikea-aikaisuudesta. Hoidon tavoitteena on eliminoida aluksen tukos ja poistaa suoliston vaikutusalue.

Sydämen iskun alkuvaiheessa tulee aloittaa trombolyyttinen hoito, joka auttaa liuottamaan verisuonit, jotka tukkivat astian. Käytetään lääkkeitä, jotka aktivoivat fibrinolyysiä eli verihyytymien resorptiota - streptokinaasia, streptodekatsua, urokinaasia ja muita antikoagulantteja. Samalla aloitetaan infuusiohoito - laskimonsisäinen infuusio lääkkeille, jotka stabiloivat verenkiertoa, korvaavat kiertävän veren tilavuuden, edistävät vieroitusoireita. Jos sydänkohtaus aiheuttaa ei-oklusaalisista syistä, antispasmodisten antaminen on osoittautunut parantavan vatsakalvon verenkiertoa.

Varoitus! Kuva järkyttävästä sisällöstä.
Voit tarkastella napsauttamalla linkkiä.

Edellä mainitut menetelmät liittyvät konservatiiviseen hoitoon, ja tässä tapauksessa niillä on tärkeä mutta tukeva rooli. Suolen alueen infarktissa tarvitaan leikkausta, ja mitä vähemmän aikaa kuluu lääkehoidon aloittamisesta operaatioon, sitä suurempi on suotuisan tuloksen mahdollisuus.

Kun tauti etenee, potilaan tila heikkenee, mutta tietyssä vaiheessa alkaa kuvitteellinen hyvinvointi - kipu vähitellen väheni tai häviää, mutta tämä on huono ennustemerkki.

Kirurginen hoito käsittää vahingoittuneen suoliston poistamisen sekä palautetun verenkierron palautumisen suolistolle. Peritoniitin tapauksessa vatsaonteloa pestään suolaliuoksella ja antiseptillä.

video

Tarjoamme videon katsomista artikkelin aiheesta.

Suhteellisen uusi suolen infarktitauti on vakava uhka elämälle.

Jos verisuonten valtimoiden tukos on tromboosin, kouristuksen tai embolian takia, seinän nekroosi kehittyy - suoliston infarkti. Sen mukana tulee vakava vatsakipu, mutta palpaatiossa ei ole kipua. Tätä vakavaa tautia voidaan hoitaa lääkkeillä ensimmäisten 3 - 6 tunnin aikana, ja sitten tarvitaan leikkausta. Harvinaisen diagnoosin vuoksi potilaiden kuolleisuus on suuri.

Lue tämä artikkeli.

Onko ohutsuoli ja paksusuoli

Mesentery muodostuu vatsanonteloa ympäröivän kalvon taitoksista - vatsaontelosta. Siinä ovat hermot, valtimot, laskimot ja imusolmukkeet. Pien- ja paksusuolet kiinnitetään mesenteryn avulla vatsan takaseinään.

Viime aikoina (helmikuussa 2017) todettiin, että mesentery on ruoansulatuskanavan täysimittainen elin, jolla on jakamaton rakenne, joten paikallisten vaurioiden vuoksi kaikkien muiden osien toiminta on heikentynyt.

Jos mesenteriset valtimot lopettavat suoliston ruokinnan, tapahtuu verenvirtauksen akuutti häiriö - nekroosi, jonka jälkeen tulee peritoniitti (vatsakalvon tulehdus). Useimmiten iäkkäät ihmiset ovat sairaita 65 vuoden jälkeen, mutta tällaiset tapaukset ovat yleistyneet nuorten keskuudessa. Joka kymmenes sairas ei saavuttanut kolmekymmentä vuotta. Tämä johtuu verisuonten sairauksien täydellisestä uudistumisesta epäasianmukaisen elämäntavan vuoksi.

Suolistoinfarktia pidetään yhtenä monimutkaisimmista patologioista useista syistä:

• kliinisesti samanlainen kuin tulehdusprosessi tai suoliston spasmi;
• vain vatsakipu, jonka aste on vaikea arvioida;
• instrumentaalidiagnostiikka tarvitaan toiminnan diagnosoinnin ja määräämisen määrittämiseksi;
• tutkimus suoritetaan jonkin aikaa;
• leikkaus nekroosin vaiheessa johtaa vammaisuuteen;
• kuolleisuus vaihtelee 65 prosentista 100 prosenttiin.

Suosittelemme, että luet artikkelin siitä, mikä on sydäninfarkti ja sen seuraukset. Sieltä opit, mikä on sydäninfarkti, sen oireet, syyt ja tyypit, sekä se, miten lasketaan sydänkohtaus, sen hoito ja sen jälkeinen kuntoutus.

Ja tässä on enemmän tietoa sydäninfarktin tärkeimmistä komplikaatioista ja toimenpiteistä niiden ehkäisemiseksi.

Kehityksen syyt

Kaikki tekijät, jotka vaikuttavat suoliston infarktiin, jakautuvat tromboosiin, emboliaan ja ei-okklusiiviseen (ilman verisuonten tukkeutumista). Vain yksi syy ei ole aina mukana sairauden kehittymisessä, useammin ne yhdistetään.

verisuonitukos

Verihyytymän estäminen tapahtuu verisuonten valtimon suussa, laskimot ovat harvoin vaikuttaneet. Tämä tapahtuu seuraavissa olosuhteissa:

• veritaudit - korkea hyytymisaktiivisuus, polytemia (pahanlaatuinen verisolujen muodostuminen);
• sydämen supistumiskyvyn puute;
• haiman tulehdus;
• vatsan trauma;
• vatsan elinten tai metastaasien kasvaimet ruoansulatuselinten, kohdun, virtsarakon, eturauhasen kasvaimista;
• hormonien, kuten ehkäisyvälineiden, pillereiden pitkäaikainen käyttö.

veritulppa

Aluksen yläpuolella oleva embolia muodostuu sydänsairauksiin - eteisvärinä, sydäninfarkti (parietaalinen trombi), aortan aneurysmaalinen laajeneminen. Tällaisten tilojen ominaispiirre on se, että tukkeutumisen jälkeen tromboemboli liikkuu vastakkaiseen suuntaan ja aiheuttaa verenkierron jaksottaista lievitystä. Muodostuu suoliston seinän vaeltava iskemia.

Ei-okklusiivinen vaurio

Tämän tyyppinen tauti ei liity astian tukkeutumiseen, vaan kehittyy veren virtauksen vähenemisen vuoksi. Tämä johtaa valtimoiden kouristukseen tai riittämättömään verenkiertoon sydämen pumppaustoiminnon syksyllä, vakavaan rytmihäiriöön, dehydraatioon, verenvuotoon, septiseen prosessiin, verenpaineen alenemiseen.

Vaiheet ja taudin tyypit

Suolen infarktilla voi olla veren virtauksen kompensoitu tai subkompensoitu tila, vakavat muodot jatkuvat täydellisen dekompensoinnin avulla. Lisäksi korostetaan 3 peräkkäistä taudin vaihetta, joista vain ensimmäinen on palautuva:

1. Iskemia-ilmentymillä on refleksi alkuperää.
2. Sydänkohtaus - seinäkudos tuhoutuu, nekroosi jatkuu jopa verenkierron uudelleen aloittamisen jälkeen, suojakerros rikkoutuu, mikä edistää mikrobien tunkeutumista läpi kaikki suoliston kalvot vatsaonteloon.
3. Peritoniitti - kudoksen romahtamisen aiheuttamat suolet tulevat läpäiseviksi nesteen ja veren suhteen, ne kertyvät vatsaan, mikä johtaa hyvin vakavaan tulehdusprosessiin.

Taudin oireet ja oireet

Alkuperäisen iskemian vaihe kestää noin 5–6 tuntia kudossiirron lopettamisen jälkeen. Potilas on huolissaan voimakkaasta kipusta, mutta vatsan katsellessa se pysyy pehmeänä, kipu on heikko, kun se painetaan, mikä johtaa taudin viivästyneeseen diagnoosiin, useimmissa tapauksissa oletetaan, että suolisto on järkyttynyt.

Voimakas vatsakipu

Usein oireet kehittyvät akuutisti ja jatkuvasti, mutta joillakin potilailla ne häviävät tilapäisesti ja jatkuvat sitten. Pahoinvointi ja oksentelu, ripuli esiintyvät, mutta harvemmin kuin tulehdusprosessissa.

Alkuvaiheessa on mahdollista kuunnella ekspressoituneita suoliston kohinaa aktiivisten supistusten takia.

Lisääntymisen myötä muodostuu nekroosia ja peritoniittia. Ne ilmenevät seuraavista oireista:

• iho on kuiva, vaalea;
• kipu häviää, mikä osoittaa kudosten tuhoutumisen;
• kielen kuiva, pinnalla on saostumia;
• vatsa on pehmeä, turvonnut;
• kun etsitään tiheää sylinteriä, se on hieman siirtynyt, herkkä puristettaessa, on turvonnut kudos;
• nekroosin alueella, lyömäsoittimen ääni (kun se napautuu) on tylsistynyt.

Diagnostiset menetelmät

Piirilääkärit epäilevät harvoin suoliston infarktia, ja sen myöhäinen havaitseminen johtaa taudin vakaviin ilmenemismuotoihin. Taudin diagnosointiin tarvitaan:

Vatsaontelon ultraäänitutkimus. Näyttää seinän sakeutumisen, nesteen kertymisen. Vatsan ultraäänellä

kaksipuolinen skannaus voi havaita mesenterisen tromboosin.

Katso video siitä, mikä on suoliston infarkti:

Suolistoinfarktin hoito

Paras tapa on liuottaa verihyytymä fibrinolyyttisillä aineilla (urokinaasi, streptokinaasi). Valitettavasti tätä menetelmää käytetään erittäin harvoin myöhäisen diagnoosin vuoksi. Jos potilas on edelleen sairaalassa ja diagnoosi on vahvistettu, aloita infuusiohoito elektrolyyttiliuoksilla - fysiologinen, Ringer, kalium sekä glukoosi ja Refortan. Verisuonten spasmin läsnä ollessa Riabal, No-silo käytetään.

Lääkkeitä voidaan antaa vain, jos vatsakalvon tulehdusta ei ole, useimmissa tapauksissa tätä vaihetta on vähennettävä tai potilas on välittömästi lähetettävä leikkaukseen.

Jos iskemian alkamisesta on kulunut yli yksi päivä, rikkomukset ovat peruuttamattomia huomattavan pitkällä suolistolla, joten jopa sen poistaminen ei auta. Kun suoritetaan resektiota laajalla alueella, potilaat voidaan siirtää elämään ruoan kautta suonensisäisten droppereiden kautta, joissa on proteiineja, hiilihydraatteja ja rasvoja.

Suosittelemme lukemaan artikkeli sydänkohtauksesta, jossa on gastriitin tai vatsan patologian oireita. Sieltä saat tietoa sydänlihaksen epätyypillisestä nekroosista, kliinisistä oireista ja vatsanmuodostuksen estämisestä sekä säännöistä sydäninfarktin diagnoosin tekemisestä, sen akuutin muodon hoidosta ensimmäisten 48 tunnin aikana.

Ja tässä on yksityiskohtaisempaa, kuinka mesenteristen alusten tromboosi syntyy ja käsitellään.

näkymät

Useimmilla potilailla elpymisen ja elämän ennuste on epäsuotuisa. Hyviä tuloksia voidaan saavuttaa vain intensiivihoidon alussa ensimmäisten 3 - 5 tunnin aikana verenvirtauksen vähenemisestä mesentery-astioiden läpi. Myös onnistuneen toiminnan jälkeen monet potilaat tulevat vammaisiksi.

Suolen infarkti esiintyy kudosten aliravitsemuksen tapauksessa, koska veren tarjonta rajoittuu verisuonten alusten kautta. Tämä voi johtua seuraavista: verihyytymien muodostuminen, embolin tukos, spasmi tai alhainen verenpaine. Tyypillinen sairauden oire on voimakas kipu pehmeällä ja kivuttomalla vatsan seinällä. Diagnoosin vuoksi tarvitaan kiireellinen instrumentaalinen tutkimus.

Informatiivisimpia menetelmiä pidetään tomografiana ja angiografiana, mutta tavanomaisen ultraäänen avulla voidaan määrittää hoidon taktiikalla. Lääkkeet ovat tehokkaita ensimmäisten tuntien aikana palautuvien leesioiden vaiheessa, vain leikkaus voi auttaa tulevaisuudessa. Myöhäisen havaitsemisen vuoksi ennuste on huono useimmilla potilailla.

Jos huomaat ensimmäiset veren hyytymisen merkit, voit estää katastrofin. Mitkä ovat oireet, jos veren hyytyminen käsivarteen, jalkaan, päähän, sydämeen? Mitkä ovat opetuksen merkit?

Syyt, jotka voivat aiheuttaa mesenteristen alusten tromboosia, on paljon. On tärkeää huomata kliinisiä oireita, diagnosoida ja hoitaa patologiaa, koska akuutti prosessi suolistossa, mesentery voi johtaa potilaan kuolemaan.

Suolen ateroskleroosi voi johtua alusten tukkeutumisesta. Oireet - kipu, pahoinvointi, tajunnan menetys ja muut. Hoito on melko pitkä ja vaikea.

Vatsan sydäninfarkti on samanlainen kuin yleiset ruoansulatuskanavan ongelmat. On tärkeää ymmärtää oireita ja diagnoosimenetelmiä, jotta ei jäävät pois minuutteista.

Myokardiaalisen infarktin seuraukset, leveät tai jalkoihin kohdistuvat, ovat masentavia. On tarpeen tunnistaa oireet ajoissa saadaksesi apua.

Esiintymisajankohdasta ja komplikaatioista riippuen eroavat mm. Sydäninfarktin komplikaatiot: varhainen, myöhäinen, akuutti, yleinen. Niiden hoito ei ole helppoa. Niiden välttämiseksi auta estämään komplikaatioita.

Jos havaitaan sydämen aneurysma, toiminta voi olla ainoa mahdollisuus pelastukseen, vain sen myötä ennuste paranee. On mahdollista elää ilman leikkausta kokonaisuutena, mutta vain jos vasemman kammion aneurysma on hyvin pieni.

Pienen fokaalisen sydäninfarktin syyt ovat samanlaisia ​​kuin kaikki muutkin. Se on melko vaikea diagnosoida, akuutti EKG: llä on epätyypillinen kuva. Ajankohtaisen hoidon ja kuntoutuksen seuraukset ovat paljon helpompia kuin normaalin sydänkohtauksen yhteydessä.

Vaikeaa komplikaatiota pidetään sydämen aneurysmina sydänkohtauksen jälkeen. Ennuste on parantunut merkittävästi leikkauksen jälkeen. Joskus hoito suoritetaan lääkityksellä. Kuinka monta ihmistä elää infarktin jälkeisen aneurysmin kanssa?

Onko suoliston infarkti vaarallista elämälle? Miten estää taudin kehittyminen ja hoito?

Kaikki, jopa vähäiset suoliston vahingot voivat johtaa hirvittäviin seurauksiin, joita kutsutaan suoliston infarktiksi. Mikä on tämä kriittinen tila, mitkä ovat sen syyt, diagnoosin ja hoidon menetelmät? Tietoja tästä ja toinen puhua edelleen.

Mikä on suoliston infarkti?

Vaarallinen tauti, jossa suoliston verisuonissa on verenkiertoa, lääkärit kutsuvat termiä suoliston infarkti. Tällä patologialla on suurten ja pienempien alusten tukkeutuminen verihyytymillä. Tämän seurauksena veri lakkaa virtaamasta suoliston osiin. Tämä johtaa siihen, että solut tietyillä alueilla, jotka eivät saa riittävästi ravintoa, alkavat kuolla vähitellen. Tuloksena on ns. Nekroosi.

Useimmat suoliston infarktilla diagnosoiduista potilaista ovat vanhuksia, jotka ovat ylittäneet ikärajan 50-vuotiaana. Monilla niistä on täydellinen luettelo liittyvistä sairauksista ja patologioista: verisuonten ateroskleroosi, reuma, sydänvirheet, hypertensio jne.

Toinen patologian nimi on mesenterinen tromboosi. Kun suolistossa esiintyvä kouristus, joka varmistaa sen normaalin toiminnan, kaveni. Jos veressä on verihyytymiä, ne tukkeutuvat.

Sairausvaara

Suolistoinfarkti on vaarallinen kirurginen patologia, joka uhkaa jokaisen ikäisen potilaan. Tähän on useita syitä:

• Taudista johtuva kuolleisuus on erittäin korkea, 85 - 100%, monta kertaa edellä kuolemantapauksessa, joka johtuu mahalaukun ja apenditiksin läpäisevistä haavaumista.
• Alkuvaiheissa patologia on melko ongelmallinen diagnosoitu.
• Kliinisten oireiden mukaan suoliston infarkti on hyvin samanlainen kuin muut akuutit kirurgiset patologiat, ja siksi sen diagnoosi on melko usein myöhässä, mikä johtaa peruuttamattomiin seurauksiin ja kuolemaan.

Kuka on vaarassa?

Taudin erityinen vakavuus, patologian ja peruuttamattomien prosessien vaikuttava kehitys kehossa sekä potilaan kuoleman suuri todennäköisyys määräävät tarpeen kiinnittää erityistä huomiota ihmisiin, jotka ovat vaarassa. Nämä ovat potilaita, jotka kärsivät:

• sydämen vajaatoiminta;
• korkea verenpaine;
• verisuonten ateroskleroosi;
• muut vakavat sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.

Sairauden syyt

Syövän infarkti voi aiheuttaa monia syitä. Kaikki ne yhdistyvät yhteen tilanteeseen - vuosien mittaan kertyneeseen asteittaiseen, hitaaseen, verisuonten tappioon.

Patologia ei koskaan synny ilman syytä. Sen tärkeimmät "syylliset":

• Alusten ateroskleroosi. Vaarallinen systeeminen patologia, joka edellyttää lääkärien jatkuvaa seurantaa.
• Verenpainetauti. Sairaus, joka sinänsä ei ole suoliston infarktin perimmäinen syy. Sairaus voi kuitenkin edistää verihyytymien syntymistä ja niiden nopeaa leviämistä alusten läpi.
• Sydänvirheet (sekä hankitut että synnynnäiset). Johtaa sydämen verenkierron prosessin rikkomiseen ja kaikkien samojen verihyytymien esiintymiseen.

Muut suolen infarktin syyt:

• reumatismi;
• sydäninfarkti;
• suonikohjuja ja tromboflebiitti;
• minkä tahansa etiologian sepsis;
• tromboosi, kehittynyt raskaan työn taustalla tai leikkauksen jälkeen.

vaihe

Virallinen lääketiede erottaa suoliston infarktin kolme vaihetta. Jokainen seuraava vaihe korvaa edellisen. Tämän seurauksena patologia kulkee nopeasti jokaisessa vaiheessa ja saavuttaa viimeisen.

Alkuperäinen vaihe (korvaus). Suolisto toimii normaalisti, eikä patologia itsessään ilmene millään tavoin voimakkaalla oireella. Potilas voi tuntea vatsan kipua, mutta ei anna heille oikeaa arvoa. Se on ensimmäinen vaihe, joka on tärkein ja vaarallinen, koska useimmissa tapauksissa sitä ei voida määrittää, jonka yhteydessä se siirtyy nopeasti patologian toiseen vakavuusasteeseen.

Välivaihe (alikompensointi). Jotkut valtimot, jotka tarjoavat suolen toimintaa, eivät enää selviydy syntyneestä ylijäämästä. Tämän seurauksena kehon yksittäisten solujen työ häiriintyy. Tällä hetkellä potilas alkaa kokea kramppeja ja vatsakipuja, jotka kulkevat nopeasti. Edellä mainittuihin oireisiin liittyy ulostehäiriö, suoliston turvotus. Jopa tässä vaiheessa infarkti diagnosoidaan ongelmallisesti, vaikka alikompensointivaiheen aikana tapahtuneet muutokset ovat jo peruuttamattomia.

Viimeinen (dekompensointi). Patologia ilmenee suolen voimakkaana toimintahäiriönä, jossa leesioissa on solujen nekroosi. Jotta potilaan elämä säilyisi tässä vaiheessa sydänkohtauksen havaitsemisen aikana, on suoritettava kirurginen hoito yksittäisten osien poistamiseksi tartunnan saaneista aluksista. Jos kirurginen toimenpide suoritetaan 6 tuntia tai enemmän dekompensointivaiheen alkamisen jälkeen, potilaan ennuste on hyvin epäsuotuisa - henkilö joutuu koomaan ja kuolee.

oireiden

Patologian oireet voivat "kertoa" ajoissa suoliston infarktin esiintymisestä ja estää peruuttamattomat muutokset kehossa sekä kuoleman.

Mitä potilaan pitäisi varoittaa?

• vaalea iho, epäterveellinen ulkonäkö;
• kohtuuton kuume;
• kipu käsittämätöntä paikannusta vatsassa;
• jyrkkä verenpaineen nousu, jota seuraa jyrkkä lasku;
• suolen liikkeen ja ilmavaivojen ongelmat;
• veren epäpuhtaudet ulosteissa;
• pahoinvointi ja oksentelu (mahdollisesti verellä).

Vaikutusinfarkti voi olla suoliston eri osia. Tämä määrittää kivun voimakkuuden ja niiden lokalisoinnin.

diagnostiikka

Suoliston infarktin diagnosointi on melko monimutkainen prosessi. Vaarallinen ja epämiellyttävä sairaus voidaan määrittää laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä.

Jos henkilö hakee lääketieteellistä apua, kun ensimmäiset oireet tulevat esiin, todennäköisyys patologian määrittämiseen ensimmäisessä vaiheessa on korkea.

Voit määrittää kehon taipumuksen suoliston infarktiin käyttämällä:

• Diagnostinen laparoskopia. Se suoritetaan pienten viiltojen kautta etupuolen vatsan seinämässä ja se mahdollistaa välittömästi sydänkohtauksen esiintymisen estämisen. Tätä menetelmää käytetään tapauksissa, joissa taudin esi-oireet ovat jo ilmaantuneet, mikä voi viitata lähitulevaisuuteen.
• Kokonaisveren määrä. Leukosyyttien ja ESR: n kohonneet tasot osoittavat tulehdusprosessin esiintymisen elimistössä ja tarpeen poistaa se.
• Diagnostinen laparotomia. Antaa mahdollisuuden arvioida silmämääräisesti suoliston ja verisuonten tilaa sekä poistaa välittömästi verisuonten tukkeutumisen, jos sellainen on.
• Alusten angiografia. Tarjoaa veren värjäyksen erityisellä kontrastiaineella, jonka jälkeen kuvat otetaan, mikä osoittaa, miten suolisto on täysin veren mukana.

Muut suolistofarktin diagnostiset menetelmät ovat informatiivisia. Useimmiten heillä ei ole aikaa, koska potilaan tila pahenee joka minuutti ja vaatii radikaaleja päätöksiä ja toimenpiteitä.

hoito

Suolen infarktin vakavuus määrittää hoitomenetelmän valinnan ja riippuu paitsi taudin vaiheesta myös seuraavista:

• potilaan ikä;
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
• diagnostiset tulokset.

Useimmissa tapauksissa käytetään integroitua lähestymistapaa - lääkehoitoa ja kirurgista hoitoa.

Lääkehoito. Tarjoaa lääkkeiden ottamisen seuraavista lääkeryhmistä:

• vasodilataattorit;
• lääkkeet, jotka estävät verihyytymien syntymisen;
• lääkkeet, jotka vähentävät viskositeettia ja veren hyytymistä.

95 prosentissa tapauksista lääkkeiden ottaminen itsenäisenä hoitomenetelmänä on osoitettu vain suoliston infarktin alkuvaiheissa. Patologian välivaiheessa ja loppuvaiheessa lääkehoitoa käytetään kirurgisen toimenpiteen lisänä ja se suoritetaan sekä ennen että sen jälkeen. Jos infarkti todettiin alkuvaiheessa, ja lääkehoito ei auttanut, ja patologia etenee, toiminta suoritetaan viipymättä.

Kirurginen hoito. Kirurgian päätavoitteena on palauttaa normaali verenkierto aluksissa, poistaa kuolleet suolistosolut ja poistaa myös peritoniitin (jos sellainen on) vaikutukset.

Suolistoinfarktissa käytetyt kirurgiset toimenpiteet:

• Embolektomiaa. Manipulaatio, jonka aikana verenkiertoon tulleen verihyytymän poistaminen suoritetaan. Toimenpiteen aikana lääkäri avaa suljetun astian luumenin ja poistaa tukoksen "syyllisen".
• Trombektomialaite. Jos alukseen muodostuu trombi, joka antaa ravintoa suolistoon, se poistetaan osalla alusta itse. Tämä kirurginen toimenpide katsotaan vaikeammaksi. Tällöin kauko-aluksen alue suljetaan erityisellä laastarilla.
• Resektio. Toiminta, jonka aikana yksittäiset suolen silmukat poistetaan. Se suoritetaan tilanteissa, joissa suoliston seinämän nekroosi on jo tapahtunut. Silmukat, jotka ovat menettäneet elinkelpoisuuden, poistetaan, ja suoliston terveet osat yhdistetään toisiinsa erityisillä suoliston ompeleilla.
• Peritoniitin torjunta. Suoritetaan vatsaontelon puhdistamiseen. Toimenpiteen aikana peritoneum huuhdellaan erityisratkaisuilla, minkä jälkeen erityiset antiseptiset valmisteet viedään vatsaonteloon. Potilas asennetaan erittyviin viemäriin, mikä takaa täydellisen puhdistuksen. Muutaman päivän kuluttua käytön jälkeen viemärit poistetaan ja haava ommellaan lopuksi.

näkymät

Nuoria ei pitäisi diagnosoida mahdollisen suoliston infarktin varalta. Sääntöjen säännöllinen seuranta on vain niille, jotka ovat vaarassa. Voit määrittää säännöllisesti täydellisen verenkuvan, jolloin voit määrittää ajan, jolloin keho alkaa aktiivisesti muodostaa verihyytymiä. Tässä tapauksessa potilas pystyy estämään patologian esiintymisen, kun se on juonut antikoagulantteja. Tämä ei kuitenkaan voi täysin taata suoliston infarktin mahdollisuutta. Jonkin ajan kuluttua uusiutumisen todennäköisyys ilmestyy uudelleen.

Jos puhumme vaikeasta tapauksesta, jossa sydänkohtaus on siirtynyt viimeiseen vaiheeseen, niin kukaan ja mikään ei auta potilasta, edes leikkausta. Hän odottaa kuolemaa.

Aikaisemmissa vaiheissa patologiaa hoidetaan potilaalle itselleen mahdollisimman vähän komplikaatioita. Hoidon onnistuminen riippuu aluksen tukkeutumispaikasta sekä potilaan yleisestä terveydestä. Todennäköisyys, että henkilö toipuu nopeasti ja palaa enemmän tai vähemmän normaaliin elämäntapaan tarvittavan lääketieteellisen hoidon jälkeen, on melko korkea.

ennaltaehkäisy

Suolistoinfarktin ehkäisy tarjoaa joukon samanlaisia ​​toimenpiteitä, joita suositellaan sydäninfarktin estämiseksi.

Henkilön, jolla on taipumus sairauteen, tulisi seurata veren tilaa ja estää verihyytymien esiintyminen. Voit tehdä tämän:

• johtaa terveelliseen elämäntapaan;
• lihavuuden tapauksessa päästä eroon ylimääräisistä kiloista;
• hoitaa ajoissa kaikki sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ja patologiat;
• liikkua enemmän;
• karkaistu.

Kuten näette, suoliston infarkti on erittäin vaarallinen sairaus, joka uhkaa paitsi potilaan terveyttä myös elämää. Avun antamatta jättäminen on täynnä peruuttamattomia seurauksia ja kuolemaa. Tältä osin on tärkeää, että varhainen diagnosointi ja pätevän lääketieteellisen hoidon tarjoaminen henkilölle patologian alkuvaiheessa.

Suolen infarkti - mikä se on? Oireet, seuraukset, ennuste

Suolen infarktia kutsutaan suoliston seinän nekroosiksi (nekroosiksi), joka johtuu verenkierron voimakkaasta huononemisesta tai täydellisestä lopettamisesta suolistoa ruokkivien mesenteristen (mesenteristen) alusten läpi. Näiden alusten verenvirtaus saattaa puolestaan ​​johtua niiden tukkeutumisesta tai kouristuksesta, mikä johtaa niiden toimittamien kudosten nälkään.

Yleiset tiedot

Pohjimmiltaan suoliston infarkti johtuu akuutin heikentyneen mesenteriaalisen verenkierron muodosta. Onnettomuustapausten määrä viimeisten 10 vuoden aikana on lisääntynyt, ja nyt se on yksi ruoansulatuskanavan leikkauksen ongelmista yhdessä muiden yleisten patologioiden kanssa, jotka ovat akuutin vatsan - akuutin apenditiksin, akuutin haimatulehduksen, peritoniitin jne. - ryhmässä.

On myös taipumus, joka lisää verenkiertohäiriöiden määrää, joka esiintyy sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavien sairauksien taustalla - sekä akuutissa (sydäninfarktissa) että kroonisessa (myokardiopatiassa, verenpaineessa, sydämen rytmihäiriöissä).

Suolen infarkti esiintyy useimmiten vanhuudessa - tällaisten potilaiden keski-ikä on 70 vuotta. Mutta viime aikoina suoliston infarktitapausten määrä on lisääntynyt nuorena (tätä suuntausta kutsutaan myös esiintyvyyden nuorentamiseksi). Joten tällä hetkellä jokainen kymmenes potilas, jolla on diagnosoitu suolen infarkti, on alle 30-vuotias. Naiset sairastuvat useammin kuin miehet (60% tapauksista).

Jos 20-luvun lopulla oli yksittäisiä tapauksia, joissa oli suolen infarkti, sairaus ilmenee tällä hetkellä 0,63%: lla kaikista kliinisistä tapauksista. Tämä johtuu:

• vanhusten määrän lisääntyminen;
• sydän- ja verisuonisairauksien lisääntyminen nuorena. Myös suoliston infarktista johtuva kuolleisuus on edelleen ratkaisematta, koska kirurgit kohtaavat sairauden kirurgisen hoidon ongelman, joka on ongelmallinen iän ikäryhmässä kehon ikään liittyvistä muutoksista ja suuresta joukosta samanaikaisia ​​sairauksia.

Pitkäaikaiset ongelmat tämän taudin hoidossa - vaikea diagnoosi. Ilman angiografiaa diagnoosia on hyvin vaikea tehdä - ja tämä diagnoosimenetelmä, joka johtuu laitteiden puutteesta, ei ole sovellettavissa kaikissa sairaaloissa. Virheellinen diagnostiikka johtaa preoperatiiviseen valmistukseen - tästä syystä on kehittynyt peruuttamattomia muutoksia suolistossa, mikä vaikeuttaa parhaiten lääkäreiden työtä, kuntoutusjakso ja taudin seuraukset ja pahimmassa tapauksessa johtavat potilaan kuolemaan. Jos hoito aloitetaan taudin myöhäisessä vaiheessa, suoliston infarktin kuolleisuus saavuttaa eri lähteiden mukaan 50-100% (huolimatta siitä, että tämän taudin diagnosointi- ja hoitomenetelmät parantuvat edelleen). Laajan suoliston infarktin yhteydessä tarvitaan suoliston suurten määrien resektiota - jos se suoritetaan myöhäisessä vaiheessa, tämä johtaa potilaan pysyvään vammaisuuteen.

syistä

Syyt, joiden vuoksi suoliston infarkti kehittyy, voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

• tromboottinen - johtuen verisuoniston verisuonista (verihyytymästä, joka muodostui johonkin paikkaan ja se tukkii astian luumenin). Mesenteriset valtimot ovat useammin estettyjä, harvemmin - suonet;
• embolinen - johtuu siitä, että verisuoniston kuljettamat muodostumat estivät mesentery-alusten alukset;
• ei-yksinomainen - johtuu siitä, että mesenteric-alukset eivät tukkeutuneet, vaan niiden muut patologiset olosuhteet.

Verihyytymien muodostuminen, jotka tukevat mesenterisia aluksia, voivat aiheuttaa seuraavia syitä:

• lisääntynyt veren hyytyminen (tämä voi johtaa useisiin sairauksiin);
• polysytemia (lisääntynyt punasolujen muodostuminen lisääntyneen luuytimen lisääntymisen vuoksi);
• sydämen vajaatoiminta (lähes kaikki sydän- ja verisuonitaudit voivat johtaa siihen);
• akuutti haimatulehdus;
• suolen vamma;
• suolen kasvaimet;
• hormonaaliset ehkäisyvalmisteet.

Koska verenkiertoon ja verisuonten tukkeutumiseen johtavat emboliat voivat olla:

• irrotetut verihyytymät - useimmiten;
• ilmakuplat - esimerkiksi ne voivat päästä verenkiertoon, koska injektio on tehty väärin;
• loisten klustereita;
• rasvakudoksen fragmentit.

Emäksen implantoinnin syyt, jotka estävät mesenterisia astioita, voivat sisältää:

• eteisvärinä (sydänlihaksen kuitujen kaoottinen supistuminen, joka myös häiritsee verisuonien normaalia verenkiertoa);
• parietaalisen trombin muodostuminen sydänkohtaukseen (sydänlihaksen nekroosi) ja aortan aneurysma (sen seinän ulkonema);
• merkittäviä veren hyytymisjärjestelmän häiriöitä.

Mesenteristen alusten tukkeutumisen lisäksi ei-obstruktiiviset syyt voivat aiheuttaa veren virtauksen heikkenemisen niiden kautta:

• sydämen toiminnan heikkeneminen, jonka seurauksena koko organismin verenkierto kärsii - erityisesti suoliston verenkiertoon;
• mesenteristen alusten spasmi;
• verenkierrossa olevan veren määrän väheneminen - tämä voi tapahtua erilaisilla verenvuodoilla, kuivumisella, sepsisillä, massiivisilla palovammoilla ja niin edelleen;
• yleisen verenvirtauksen heikkeneminen erilaisissa iskuissa.

Joissakin tapauksissa voidaan löytää näiden tekijöiden yhdistelmä.

Taudin kulku

Kun verenkierto mesenterisiin (mesenterisiin) astioihin heikkenee, suoliston seinämän verenkierto heikkenee vähitellen - sen vuoksi sen verenkierron heikkeneminen on kolme vaihetta:

• korvaus - veren virtaus on heikentynyt, mutta suoliston seinämien kudosten ravitsemus ei kärsi vielä;
• alikompensaatiot - verenvirtauksen pahenemisen taustalla kudokset eivät enää saa happea ja ravinteita oikeaan määrään;
• dekompensointi - verenvirtauksen voimakkaan heikentymisen vuoksi esiintyy suoliston kudosten nälkää.

Kliinisten ilmenemismuotojen kehityksen kannalta suoliston infarktissa on kolme vaihetta, jotka kulkevat peräkkäin toisiinsa:

• iskemia (hapen nälkä);
• sydänkohtaus (suolen seinän nekroosi);
• peritoniitti (vatsakalvon tulehdus, joka johtuu kosketuksesta suolen seinämän nekroosin tuotteisiin).

Edullisin hoitoon - iskemian vaihe: suoliston aikana tapahtuneet muutokset ovat palautuvia ja niitä voidaan hoitaa onnistuneesti. Iskemiavaiheen aikana ilmenneet oireet liittyvät siihen, että elimistö reagoi reflektiivisesti suoliston seinämän verenkierron heikkenemiseen.

aikana infarktivaihe suoliston kudokset ovat kuolleet. Vaikka verenkierto palautuisi tässä vaiheessa, nekroosi jatkuu joka tapauksessa. Kudosten tuhoutumisen (tuhoutumisen) taustalla lisätään infektio, jonka vaikutus pahentaa suolen seinämien kudosten hajoamista.

Peritoniitin vaihe - epäsuotuisin. Suolen lumenissa oleva infektio alkaa tunkeutua suolen seinämään vatsaonteloon. Suolen seinämän kudokset hajoavat edelleen, hajoamistuotteet aiheuttavat vatsakalvon tulehdusta.

Suolen infarktin oireet

Suolen infarktin merkit riippuvat sen vaiheesta.

Iskemian vaihe kestää enimmäkseen kuusi tuntia. Oireet, jotka ilmenevät, ovat:

Kipun ominaisuudet:

• pohjimmiltaan kivun oireyhtymä näkyy yhtäkkiä, vaikka sen asteittainen alkaminen on mahdollista;
• lokalisointi riippuu siitä, mikä osa suolesta on mukana prosessissa.

Pienen suoliston kipu vaivaa paraumbilical alueella, sokean ja nousevan osan paksusuolen - vatsan oikealla puolella, poikittaiskoolossa ja laskevan osan paksusuolessa - vatsan vasemmassa puoliskossa;

• voimakkaasti - erittäin vahva;
• luonteeltaan ensin takavarikointihyökkäysten muodossa, sitten - pysyvä.

Infarktin ja peritoniitin vaiheisiin on tunnusomaista, että:

• potilaan yleisen tilan heikkeneminen merkittävästi;
• vatsakipu vähenee ja häviää sitten kokonaan, mikä on huono prognostinen merkki - se osoittaa suolistokudosten nekroosin, mukaan lukien hermopäätteet;
• vatsan tunkeutuminen ja kaasujen purkautumisen paheneminen, ja sitten sen täydellinen lopettaminen voi tapahtua.

Kun sairaus jatkuu, myrkytys lisääntyy - potilas muuttuu täysin välinpitämättömäksi hänen tilastaan ​​ja hänen ympärillään olevista tapahtumista. Potilaan tila pahenee kriittisesti, ja jopa lääkärinhoidon yhteydessä alkavat kouristukset, kooma kehittyy ja sitten kuolema.

diagnostiikka

Suolen infarktin oireet ovat tyypillisiä paitsi tälle taudille. Siksi diagnoosin kannalta on tärkeää soveltaa fyysistä tutkimusta (tutkimus, koetukset, kuunteleminen ja kuunteleminen vatsan kanssa fonendoskoopilla) sekä instrumentaalisia ja laboratorio-diagnostisia menetelmiä.

Tutkimuksessa löydetään seuraavat merkit:

• taudin alkuvaiheissa, normaalin värin iho ja näkyvät limakalvot, joilla taudin eteneminen on - vaalea;
• kielen kuiva, valkoinen päällystetty;
• sairauden etenemisen ja peritoniitin vaiheen alkamisen myötä vatsa on turvonnut eikä osallistu hengitystoimintaan.

Kun vatsaa tutkitaan (palpointi), seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

• alkuvaiheessa nämä palpations eivät vastaa potilaan tuntemuksia - vaikka potilaat valittavat vakavista vatsakipuista levossa, vatsa on heikosti kivulias ja lievä koettelemisen aikana;
• taudin myöhemmissä vaiheissa havaitaan vatsan seinämän vatsan tunkeutumisen ominaispiirteitä;
• myöhemmissä vaiheissa, joissa on syvä palpointi, voit tuntea tiheän, tuskallisen muodon sylinterin muodossa, joka ei liiku paljon - se on turvonnut ihon osa.

Kun vatsan lyömäsoittimille on tunnusomaista seuraavat:

• kun kosketetaan suoliston normaaleja osia, ääni soi, ikään kuin kolhuisi rumpuun, suoliston kuolleiden osien yli - tylsää, ikään kuin kolhi puuhun;
• tylsää ääntä, kun kosketetaan etupuolen vatsan seinämää, voi esiintyä vatsanontelossa olevan askitesvapaan nesteen takia, joka voi muodostua muutaman tunnin kuluessa taudin alkamisesta.

Kun vatsan auscultation paljasti seuraavat tiedot:

• taudin alkuvaiheessa kuullaan lisääntynyttä peristalttista kohinaa;
• Taudin etenemisen myötä peristaltiikka hajoaa kirjaimellisesti useita tunteja, ja suolen seinämän nekroosilla se katoaa kokonaan.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät, jotka vahvistavat suoliston infarktin diagnoosin, ovat:

• Vatsaontelon elinten röntgenkuva ja radiografia ovat informatiivisia taudin myöhemmissä vaiheissa, kun ns. Suolistokaaret ovat näkyvissä, jotka voidaan muodostaa suoliston infarktin aikana.

Radiografia, jossa on kontrastia, ei ole informatiivinen, ja koska se vaatii tietyn ajan (miksi diagnoosi viivästyy), sitä ei suositella suoliston infarktin diagnosoimiseksi.

• vatsaontelon ultraäänitutkimus (ultraääni) - menetelmä sallii suoliston infarktin merkkien havaitsemisen - paksunnetun suolen seinämän ja asitiinisen nesteen vatsanontelossa;
• duplex-värin ultraäänitutkimus (ultraäänitutkimustyyppi) on ainoa luotettava ultraäänitutkintamenetelmä, jota voidaan käyttää mesenteristen valtimoiden ja laskimotukosten estämiseksi
• multislice-kierre-tietokonetomografia (MSCT) - se antaa enemmän tietoa suoliston ja suoliston tilasta, jota voidaan käyttää suoliston infarktin epäilyttämiseen;
• mesenteric-alusten magneettinen resonanssitomografia - käyttäen tätä menetelmää, arvioidaan mesentery-astioiden tilaa sekä havaitaan niissä trombit ja emboliat;
• Mesenteristen alusten angiografia on tarkin tutkintamenetelmä, koska sen aikana mesenteric-astioiden muutoksia arvioidaan suoraan. Menetelmällä voidaan määrittää patologisten muutosten tarkka sijainti mesenterisissa astioissa;
• diagnostinen laparoskooppi - vatsanonteloon integroidulla optiikalla varustetun koettimen käyttäminen vatsan pienen viillon kautta, voit visuaalisesti arvioida suoliston silmukoiden ominaisuudet - väri, syke, verisuonikuvio ja tehdä johtopäätökset mesentery-alusten tilasta. Laparoskoopin läsnäolo klinikalla kompensoi jossain määrin kyvyttömyyttä suorittaa angiografiaa: laparoskoopin tietojen avulla voit tarkemmin määritellä hoidon taktiikka epäiltyyn suoliston infarktiin - erityisesti nimetä kiireellinen (hätä) kirurginen hoito.

Laparoskopia on vasta-aiheinen suolistosilmukoiden merkittävässä turvotuksessa ja potilaan erittäin vakavassa tilassa.

Laboratorioiden tutkimusmenetelmiä voidaan soveltaa vain täydentämään yleistä diagnostista kuvaa:

• täydellinen verenkuva - se paljastaa leukosyyttien määrän kasvavan;
• ulosteen okkulttinen verikoe - se on positiivinen, jos suolistoseinän nekroosi on kehittynyt;
• leikkauksen aikana poistetun suolen kudosfragmentin mikroskooppinen tutkimus auttaa vahvistamaan suoliston infarktin diagnoosia.

Erotusdiagnostiikka

Samankaltaisten oireiden vuoksi suoliston infarktin erilaista (erottuvaa) diagnoosia tulisi tehdä sellaisilla sairauksilla kuin:

• akuutti ruokahaluttomuus;
• mesenterinen verisuonten tukkeutuminen;
• mahalaukun tai pohjukaissuolen haavauma, jota monimutkaistaa rei'itys tai tunkeutuminen (haavaisen prosessin siirtyminen naapurielimiin);
• vatsaonteloon tai pieneen lantion alueelle lokalisoituneiden kystojen repeämä;
• maksan nekroosi;
• sappikanavien tukkeutuminen;
• puristettu suolistojen sisäinen tyrä;
• peritoniitti, jolla on eri alkuperää (erityisesti kurja);
• akuutti haimatulehdus (erityisesti kurja);
• panconekroosi (haiman nekroosi).

Suolistoinfarktin hoito

Suolistoinfarkti käsitellään menetelmillä:

Koska suoliston infarktin diagnoosi on vaikeaa, ja usein diagnoosi tehdään myöhemmissä vaiheissa, minkä vuoksi on mahdotonta vaikuttaa muuttuneisiin kudoksiin pelkästään konservatiivisilla menetelmillä, kirurginen hoito suoritetaan lähes kaikissa tapauksissa. Konservatiiviset menetelmät mahdollistavat:

• keskeyttää nekroottisen prosessin kehittyminen suolessa;
• valmistele potilas leikkaukseen;
• estää komplikaatioiden kehittyminen;
• helpottaa leikkauksen jälkeistä kuntoutusta.

Koska konservatiivista hoitoa käytetään:

• fibrinolyyttiset lääkkeet - lääkkeet, jotka voivat liuottaa verihyytymiä;
• Liuosten infuusionesteen infuusio lasketaan pääasiassa detoksifikaation (suoliston seinämien nekroosituotteiden eliminoinnin) ja kudosten ravitsemuksen parantamiseksi. Tätä varten injektoidaan elektrolyyttejä, suolaliuoksia, tuoretta jäädytettyä veriplasmaa ja niin edelleen;
• jos suolen seinämän hapen nälkä ei johdu verihyytymistä tai emoliuosta, käytetään spasmolyyttejä verenvirtauksen parantamiseksi;
• antibioottihoito - torjumaan infektiota, joka on liittynyt, sekä estämään peritoniitti, ja jos se on jo kehittynyt, lopettaa se.

Konservatiivinen hoito on merkittävästi tehokkaampi ennen peritoniitin alkamista. Kaikki konservatiiviset menetelmät ovat tehokkaimpia, jos ne aloitetaan kahden ensimmäisen kolmen tunnin kuluessa ensimmäisten oireiden kehittymisen jälkeen. Potilaan valmistelu ennen leikkausta konservatiivisen hoidon avulla on tehtävä mahdollisimman pian.

Tässä patologiassa vain kirurginen toimenpide katsotaan radikaaliksi, jonka aikana verihyytymiä ja emoloita uutetaan verisuoniston verisuonista. Myös leikkauksen aikana näytetään kuolleen suoliston segmentin poisto (resektio). Se suoritetaan suoliston terveiden osien sieppauksella, koska suoliston seinämän ulkoiset ilmenemismuodot saattavat jäädä kudoksen tasolla tapahtuviin muutoksiin. Jos poistat vain suoliston kuolleen osan, se ei johda oikeaan tulokseen, koska se ei poista taudin syytä - mesentery-alusten tukkeutumista.

Jos leikkaus suoritettiin myöhemmin kuin 24-luvulla oireiden alkamisesta, niin leikkauksen aikana suoliston seinämän nekroosi todetaan 95%: lla kliinisistä tapauksista. Suolen kuolleen segmentin poistaminen ei ehkä estä kuolemaa.

Jos olet poistanut leikkauksen aikana suuren osan suolistosta ja potilas selviytyi, lääkäreiden seuraava tehtävä on päättää potilaan ruokavaliosta, joka voi olla:

• yhdistetty - osittain parenteraalinen (suun kautta) ja osittain parenteraalinen (ravinteiden tuonti verenkiertoon);
• yksinomaan parenteraalisesti.

Useimmissa tapauksissa näitä potilaita ruokitaan parenteraalisesti antamalla proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja koko elämänsä ajan.

ennaltaehkäisy

Ei ole olemassa erityisiä menetelmiä suoliston infarktin ehkäisemiseksi. Itse asiassa tämä monimutkainen ja vaarallinen sairaus voidaan estää noudattamalla menetelmiä, joilla estetään kaikki ne sairaudet ja sairaudet, jotka voivat johtaa suolen sydänkohtaukseen, ja jos niitä esiintyy, nopea ja pätevä hoito.

Seuraavat toimenpiteet ovat tärkeimpiä ehkäiseviä toimenpiteitä:

• veren hyytymisjärjestelmän tilan säännöllinen tarkastelu ja sen huonontuminen - oikea korjaus;
• luuytimen sairauksien ehkäiseminen, joka voi aiheuttaa sen kasvua ja sen seurauksena lisääntynyttä solujen verielementtien tuotantoa, mikä lisää tromboosiriskiä;
• sydän- ja verisuonisairauksien (erityisesti eteisvärinän, sydäninfarktin ja aortan aneurysmin) varhainen havaitseminen ja oikea-aikainen hoito, tällaisten potilaiden oikea-aikainen kliininen tutkimus (rekisteröinti);
• akuutin haimatulehduksen ja suoliston kasvainten ajoissa havaitseminen ja asianmukainen hoito;
• suolen vamman välttäminen;
• hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ja hormonaalisten lääkkeiden yleinen lääketieteellinen seuranta;
• oikea intravenoosinen injektio;
• varoitus ja, jos se tapahtuu, toimivaltainen taktiikka sairauksiin ja tiloihin, jotka johtavat verenvuotoon, dehydraatioon, sepsiin, shokkiolosuhteisiin ja muihin komplikaatioihin ja seurauksiin, jotka voivat johtaa paikallisen verenkierron heikentymiseen.

Suolen infarktin ennuste

Syöpäinfarktin ennustetta pidetään epäedullisena, asia on, että myöhäinen diagnoosi ja sen seurauksena myöhäisen kirurgisen hoidon tehottomuus. Myös ennuste huononee seuraavien tekijöiden läsnä ollessa:

• nopea infektio;
• aikaisemmat suolistosairaudet;
• kardiovaskulaarisen järjestelmän pitkäaikaiset krooniset sairaudet;
• vanhuus;
• potilaan paino on alle normaalin.

Joissakin tapauksissa potilaita voidaan säästää, mutta terveysennuste on epäilyttävää, koska suoliston fragmentin häviäminen johtaa potilaan vammaisuuteen.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääkäri, lääketieteellinen asiantuntija

5 016 näyttökertaa yhteensä, 6 tarkastelua tänään