Miten sydämen (EFI) elektrofysiologinen tutkimus

Tapoja tutkia sydämen työtä paranevat vuosittain. Suuren roolin ovat transesofagiset tekniikat, jotka auttavat saamaan tarkemman kuvan tämän elimen toiminnasta. Sydän (EFI) elektrofysiologinen tutkimus on yksi informatiivisimmista tavoista arvioida johtamisjärjestelmää, jolloin voidaan tunnistaa erilaisia ​​häiriöitä.

Mikä on EFI?

Monet sydänsairaudet, joilla on rytmihäiriöitä, on vaikea havaita. Tällaisia ​​poikkeamia on harvoin mahdollista korjata tavanomaisen elektrokardiografian avulla, joten määrätty hoito ei välttämättä aina ole riittävä.

Elektrofysiologisen tutkimuksen menetelmiä alettiin viedä lääketieteen vähitellen. Yksittäisiä sykevirheitä ei aina voida korjata, kun suoritetaan vakio kardiogrammi ja jopa 24 tunnin ajan. Siksi potilaiden tulisi olla tietoisia sydämen EFI: sta, mikä se on, miten ja miksi se suoritetaan?

Sydämen elektrofysiologinen stimulaatio auttaa provosoimaan rytmihäiriöitä, jotta voit korjata sen EKG: hen. Tämä saavutetaan käyttämällä pulssin vaikutusta, joka aiheuttaa fysiologisen sydämen sykkeen nousun, joka useimmissa tapauksissa tulee sydämen vajaatoiminnan syy.

EFI voi olla sekä invasiivinen että ei-invasiivinen. Jälkimmäinen on vaikutusta sydämeen ruokatorven putken kautta käyttämällä erityisiä laitteita. Invasiivisia tekniikoita käytetään vatsaonteloon tai elektrodin asettamiseen sydämen kammioihin reiteen suon kautta.

Sydän (CPEFI) vatsan elektrofysiologinen tutkimus suoritetaan paljon useammin, koska tällaisilla toimenpiteillä epämiellyttävien seurausten todennäköisyys on paljon pienempi. Invasiivisten tutkimusten diagnostinen arvo on kuitenkin paljon suurempi, koska CPEFI: n avulla on mahdollista stimuloida atriumia vain vasemmalla puolella, mutta kun elektrodi sijoitetaan suoraan sydämen kammioihin, voidaan myös havaita kammion rytmihäiriöitä.

Kaksi erilaista invasiivista tekniikkaa erottuu: endokardiaalinen, epikardiaalinen. Ensimmäisessä tapauksessa käytetään EFI: ssa ohutta elektrodia, joka myöhemmin työnnetään reiän valtimon läpi kammioon tai atriumiin. Epikardiaalinen stimulaatio tapahtuu sydänleikkauksen aikana.

Indikaatiot elektrofysiologista tutkimusta varten

Tutkimusmenetelmän valinta jää lääkärin tehtäväksi. Sydämen EFI tehdään tiukasti ohjeiden mukaisesti, muun muassa:

1. Crash-rytmi. Paroxysmal-luonteen loukkaukset. Yleensä tällaiset tilat eivät kestä kauan, niitä ei voida vahvistaa muilla menetelmillä.
2. Sternum-kipu. Akuuttiin kipuun liittyy usein hengenahdistusta, hengityksen vinkumista ja voi esiintyä jopa levossa. Iho muuttuu vaaleaksi, huulien ja nenän ympärille havaitaan syanoosi, painemittarit hylätään.
3. Ennen tajuttomia tiloja. Joskus kulkee huikeasti, ilman näkyvää syytä ja hermoston sairauksien puuttuessa.
4. Sydämen pysähtymisen syyn määrittäminen.

Seuraavia patologioita ja sairauksia varten on määrätty vatsan elektrofysiologinen tutkimus:

• bradyarytmia, kehittynyt sinusolmun poikkeamien taustalla;
• eri etiologioiden supraventrikulaariset takykarytmiat;
• takykardiset ja bradykardiset oireyhtymät, jotka johtuvat sinusolmun heikkoudesta;
• antiarytmisen lääkeaineen kurssin tehokkuuden tarkistaminen;
• tahdistimen asentamista vaativien patologioiden diagnostiikka;
• lääkkeiden aiheuttamien rytmihäiriöiden havaitseminen.

Invasiivista EFI: ta tarvitaan tilanteissa, joissa potilaalla on todettu vakavia patologisia sydäntoimintoja, joihin liittyy vakavia kliinisiä oireita ja jotka voivat olla kohtalokkaita:

• pulssin hidastuminen, johon liittyy tajunnan menetys;
• supraventrikulaariset takykardiat: eteisvärinä, ERW-oireyhtymä (Wolff-Parkinson-White);
• paroksysmaaliset takykardiat, jotka aiheuttavat kammion fibrilloitumista;
• nipun haaran salpa, eri asteen vakavuuden atrioventrikulaarinen esto;
• tunnistaa indikaattorit sydämen implantin, radiotaajuisen ablaation, sydänsiirtimen käyttöön.

Vasta

Sydänlihaksen invasiivinen elektrofysiologinen tutkimus ei ole osoitettu, jos potilaalle on diagnosoitu seuraavat sairaudet ja sairaudet:

• sydäninfarkti (akuutti vaihe);
• sepelvaltimoiden oireyhtymä;
• angina pectoris (ensimmäinen tunnistettu tai progressiivinen);
• krooninen sydämen vajaatoiminta;
• sydänvirheet;
• hemorraaginen tai iskeeminen aivohalvaus;
• kardiomyopatia, johon liittyy verenkiertoon liittyviä ongelmia;
• tromboembolia ja muut verisuonihäiriöt;
• aneurysma;
• kuume.

Näiden patologioiden lisäksi EES-transesofageaalisen EFI: n suorittaminen ei ole mahdollista useiden ruokatorven sairauksien varalta. Kasvaimia, supistuksia, adheesioita, divertikaaleja pidetään suorina kontraindikaatioina manipulaatiolle. Myöskään CPEFI: ta ei tehdä akuuteissa tulehduksellisissa patologioissa, jotka ovat kehittyneet ruokatorven putken seiniin.

Alustavat menettelyt

EFI: n käytön tarve erilaisten sydänsairauksien diagnosoinnissa ei riipu ainoastaan ​​niiden tyypistä, vaan myös mahdollisista seurauksista. Monilla rytmihäiriöillä tarvitaan kiireellistä hoitoa sydämen kirurgian sairaalassa, koska konservatiivinen hoito on tehoton ja jopa vaarallinen näissä tapauksissa.

Ennen invasiivisia diagnostisia tutkimuksia tarvitaan useita ei-invasiivisia testejä, jotta saadaan enemmän tai vähemmän tarkka kuva. EFI on mahdollista vasta seuraavan diagnostisen suunnitelman jälkeen:

Sydän elektrofysiologinen tutkimus

Sydämen rytmin ja johtavuuden erilaisten häiriöiden joukossa on sellaisia ​​sairauksia, jotka ovat joskus erittäin vaikea tunnistaa ja määrittää niiden jatkokäsittelyn taktiikka. Nämä sairaudet eivät ole aina turvallisia, koska ne voivat aiheuttaa vakavia häiriöitä sydämen aktiivisuudessa ja verenkiertohäiriöissä. Siksi kiinnitetään erityistä huomiota tällaisten rytmihäiriöiden diagnosointiin, ja tutkijat laajentavat jatkuvasti mahdollisuuksia käyttää ylimääräisiä tutkimusmenetelmiä rytmihäiriöihin. Viime vuosisadan 60-luvulta lähtien sydäntautien ja rytmihäiriölääkärien käytännössä alkoi ottaa käyttöön sydämen elektrofysiologisia tutkimuksia.

Näiden menetelmien yleisenä periaatteena on, että jos lääkäri ei pysty ”saamaan” rytmihäiriötä yhden EKG: n tai 24 tunnin EKG-seurannan aikana, on tarpeen stimuloida sydäntä siten, että se aiheuttaa yhden tai toisen tyyppisen rytmihäiriön, jolla on kyky korjata se seuraavaan EKG: hen. Stimulaatio saavutetaan sydämen elektropulsiovaikutuksella, toisin sanoen impulssien sarjan vaikutuksesta tapahtuu sydämen sykkeen fysiologinen lisääntyminen, joka yleensä aiheuttaa halutut rytmihäiriöt.

Sähköfysiologiset menetelmät sydämen (EFI) tutkimiseksi sisältävät ei-invasiivisia (transesofageaalisia) ja invasiivisia tutkimuksia. Invassiivisesti jaettu endokardiaaliseen ja epikardiaaliseen tutkimukseen.

Endokardiaalinen EFI suoritetaan lisäämällä elektrodi reisilaskimon läpi kammioon tai atriumiin, ja epikardiaalinen stimulaatio suoritetaan avoimelle sydämelle sydänleikkauksen aikana, jolloin etureunan seinämä leikataan. Siten endokardiaalitutkimuksella sydäntä stimuloidaan "sisäpuolelta", epikardiaalilla - sydämen "ulkoisesta" pinnasta ja transesofageaalisesta ruokatorvesta (elektrodi on lähellä vasenta atriumia). Invasiivinen tutkimus voi olla riippumaton diagnostinen menettely tai se voi olla vaihe rytmihäiriöiden kirurgisessa hoidossa (ablaatio on patologisten polkujen tuhoutuminen sydänlihassa).

Ruokatorven EFI suoritetaan useammin kuin endokardiaalinen, koska jälkimmäinen menetelmä vaatii tehokkaampia teknisiä laitteita ja kalliita laitteita, mikä merkitsee huomattavaa kustannusten nousua. Lisäksi ei-invasiivisten interventioiden yhteydessä komplikaatioiden riski on aina pienempi kuin eri koettimien sisääntuloa kehoon. Mutta invasiivisen tutkimuksen diagnostiset mahdollisuudet ovat laajemmat, koska ruokatorvesta on mahdollista stimuloida vain vasenta atriumia (anatomisten ominaisuuksien takia), kun taas provosoivat ja kammioparammatiat ovat mahdollisia, kun elektrodi laitetaan sydämen kammioihin.

Indikaatiot elektrofysiologisille tutkimuksille

Seuraavia sairauksia varten voidaan määrätä sydämen vatsan sähköfysiologinen tutkimus:

- sinusynfunktion aiheuttamat bradyarytmiat,
- paroxysmal supraventrricular tachyarrythmias,
- takykardian oireyhtymä - sairauden sinusoireyhtymän (pääasiassa eteisvärinä) aiheuttama bradykardia, t
- antiarytmisten lääkehoidon tehokkuuden seuranta,
- havaittujen rytmihäiriöiden (rytmihäiriöiden esiintyminen) tunnistaminen;
- oireiden määrittäminen sydämentahdistimen asennusta varten, jos lääkehoito on tehoton.

Invasiivinen elektrofysiologinen tutkimus on osoitettu tilanteissa, joissa potilaalla on monimutkaisia ​​rytmihäiriöitä tai rytmihäiriöitä, joihin liittyy vakavia kliinisiä oireita ja jotka voivat aiheuttaa tappavan tuloksen:

- bradyarytmiat, joihin liittyy tajunnan menetys (MEA: n hyökkäykset - Morgagni-Edems-Stokes),
- supraventrikulaariset takykardiat (eteisvärinä, ERW-oireyhtymä (Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä), takykardiat atrioventrikulaaristen liitosten AV-nivelistä),
- erilaisten muotojen paroksismaalinen kammiotakykardia (voi johtaa kammion fibrilloitumisen spontaaniin kehittymiseen, joka vastaa äkillistä sydämen kuolemaa),
- atrioventrikulaarinen eri asteiden salpa
- nipun haaroituslohkon salpa (varsinkin kahden kolmesta haarasta peräisin olevan kaksisuuntaisen - tappion, koska se voi johtaa nopean kehitykseen trifaskulaarisen salpauksen vuoksi, ja tämä tila on hengenvaarallinen ja voi aiheuttaa äkillisen sydämen kuoleman),
- kardioversioiden indikaatioiden määrittäminen (sinusyklin palauttaminen kardioverterillä - laite, joka kykenee muuttamaan sydämen supistusten rytmiä tietyn tehon sähköisillä impulsseilla);

Vasta-aiheet sydämen elektrofysiologiselle tutkimukselle

Sydämen invasiivisten elektrofysiologisten tutkimusten vasta-aiheet ovat esimerkiksi seuraavat:
- akuutti sydäninfarkti
- akuutti sepelvaltimoireyhtymä
- äskettäin diagnosoitu ja progressiivinen angina pectoris
- aortan tai aneurysmin
- sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia, jolla on vakavia verenkiertohäiriöitä
- vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta
- akuutti sydämen vajaatoiminta
- tromboembolia, iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus ja muut akuutit verisuonionnettomuudet
- kuumeiset valtiot

Vasta-aineet transesofageaaliselle tutkimukselle sisältävät edellä mainitun lisäksi ruokatorven vauriot, kuten divertikula, tuumorit, struktuurit (adheesiot), akuutit ja krooniset tulehdusprosessit ruokatorven seinämän akuutissa vaiheessa.

EFI: n valmistelu potilaalle

Potilas voidaan saattaa tutkittavaksi poliklinikalta tai sairaalan erikoisosastolta, jossa hän saa hoitoa ja diagnostista hoitoa kardiologilta, rytmihäiriöltä tai sydämen kirurgilta. Sekä transesofaginen että invasiiviset tutkimukset tehdään tiukasti tyhjään vatsaan. Menettelyn aattona sinun ei pitäisi käyttää kahvia, savukkeita ja alkoholia, ja sinun on myös peruutettava kaikki sydämeen ja verisuoniin vaikuttavat lääkkeet, mutta vain lääkärin kanssa.

Ennen potilaan lähettämistä menettelyyn hoitava lääkäri tutkii potilaan täysin. Potilaan täytyy saada käsiinsä EKG: n, päivittäisen (Holterin) EKG-seurannan, Echo-KG: n (sydämen ultraääni) tulokset, stressitestit (juoksumatto tai polkupyörän ergometria). Saatat tarvita myös johtopäätöksiä EEG: stä (elektroenkefalogrammi), CT-skannauksesta tai aivojen MRI: stä (kuten neuropatologi on määrännyt, sykopin neurologisen luonteen poistamiseksi) ja muiden lääkärien (neurologi, endokrinologi, verisuonikirurgi ja muut) kuuleminen.

Miten sydämen elektrofysiologinen tutkimus?

Ei-invasiivinen EFI

Funktionaalisen diagnostiikan osastossa suoritetaan ruokatorven tutkimus. Potilas tulee aamulla seurakuntaan, hänet kutsutaan CPEPI-toimistoon ja sijoitetaan sohvalle, jossa mitataan verenpaine ja tallennetaan normaali EKG. Seuraavaksi lääkäri, joka omistaa tämän tekniikan, selittää menettelyn olennaisuuden potilaalle ja jatkaa sen toteuttamista.

Koetin asetetaan nenän tai suun kautta (harvemmin) ruokatorveen, jonka kärjessä on miniatyyrielektrodi, joka sallii elektrogrammin tallentamisen. Myös tämän anturin avulla vasenta atriumia stimuloidaan lähettämällä lyhyitä sähköimpulsseja, joilla on tietty virran intensiteetti (10-20 mA). Onnistuneen käyttöönoton jälkeen koetin liittyy laitteeseen, joka suorittaa tuloksena olevien elektrogrammien stimuloinnin ja analysoinnin.

Stimulaation jälkeen tallennetaan elektrogrammi, johon haluttujen rytmihäiriöiden esiintyminen on mahdollista. Seuraavaksi anturi poistetaan, lääkäri analysoi tietokoneella saadut tiedot, ja tulos annetaan potilaan käsille tai siirretään lääkärin vastaanotolle. Tachyarytmiat esiintyvät useimmissa tapauksissa itse tai lääkkeiden kanssa. Menettelyn kesto on yleensä 30 - 60 minuuttia, jolloin potilaalla on vain pieni polttava tunne rintalastan takana, mikä ei ole patologia tämän tekniikan yhteydessä.

Invasiivinen EFI

Röntgendiagnostiikan menetelmissä tehdään invasiivinen elektrofysiologinen tutkimus.

Elektrodit on asetettu sydämen onteloon

Toteutetaan invasiivinen EFI-menettely

Potilas kuljetetaan gurneyssä erikoisosastolta toimistoon premedikoitumisen jälkeen (anestesian ja rauhoittavien aineiden laskimonsisäinen antaminen), joka sijoitetaan leikkauspöydälle, jossa mitataan verenpaine ja kirjataan vakio EKG. Seuraavaksi tutkimusta suorittava lääkäri lävistää ihon reisiluun (useimmiten) tai sublavian laskimoon (harvoin) paikallisen nukutusaineen (esimerkiksi ultrakaiinin) ruiskuttamiseksi ja suorittaa sitten laskimon itse. Tämä on ainoa epämiellyttävä hetki, joka voi aiheuttaa hieman epämukavuutta potilaalle, koska menettely on yleensä kivuton.

Sitten tunkeutumisen kautta ohut, joustava katetri työnnetään laskimoon erityisellä johtimella (syöttölaitteella), joka siirtyy sydämen onteloon fluoroskoopin ohjauksen alaisena. Sen lopussa on kolmesta viiteen miniatyyrielektrodia, jotka suorittavat samanlaisia ​​toimintoja kuin CHEPEFI - elektrogrammien tallennus ennen sähköistä stimulaatiota ja sen jälkeen. Vastaanotetut tiedot käsitellään sopivalla laitteella ja tulos näytetään.

Menettely kestää yli tunnin, ja jos päätetään radiotaajuisen ablaation suorittamisesta toiminnan seuraavana vaiheena, menettelyn aikaa pidennetään. Tutkimuksen jälkeen katetrit poistetaan, painesidos levitetään lävistetyn laskimon alueelle ja potilas toimitetaan tehohoitoyksikölle usean tunnin tai päivän ajan lääkärin valvonnassa. Määritetyn ajan kuluttua hänet siirretään osastolle, jossa hänet sairaalahoitoon tehtiin.

EFI: n tulosten selvittäminen

Normaalisti elektrofysiologisessa tutkimuksessa olisi osoitettava, että kaikkia provosoitujen rytmihäiriöiden stimulointia ei havaittu.

Kun havaitaan rytmi- ja johtumishäiriöitä, annetaan täydellinen kuvaus jokaisesta rytmihäiriötyypistä. Myös elektrogrammin ST-segmentti (masennus tai nousu) arvioidaan samanaikaisesti, jotta saadaan tietoa sydänlihaksen iskemian läsnäolosta, joka aiheutuu takykardiasta.

Lääkärin arytmologin tulee tulkita saadut tulokset huolellisesti potilaan hoidon ja hoitokorjauksen edelleen taktiikan määrittämiseksi.

Komplikaatiot elektrofysiologisten tutkimusten aikana

Komplikaatiot sähköstimulaation aikana tapahtuvat erittäin harvoin, koska tällä alueella tehdyn tutkimuksen aikana on saavutettu fysiologiset stimulaatioprotokollat, jotka eivät johda hengenvaarallisten sairauksien kehittymiseen. Tutkimuksen suorittavien lääkäreiden tulisi kuitenkin olla tietoisia reanimointitilojen riskistä, kuten akuutista sydämen vajaatoiminnasta, kammion fibrilloinnista, äkillisestä sydämen kuolemasta ja hätätilanteessa ja kardiopulmonaalisessa elvytyksessä.

Elektrofysiologiset menetelmät sydämen tutkimiseksi

Intrakardiaalisen EFI: n tilavuus ja mahdollisuudet ovat kuitenkin laajempia kuin transesofageaali. Endokardiaalisen EFI: n ainutlaatuiset elementit ovat: a) PGE: n rekisteröinti; b) mitataan antero (AV) - ja retrograde (VA) -impulssien nopeus sekä tiettyjen sydämen osien tulenkestävien jaksojen kesto; c) endo- ja epikardiaalinen kartoitus (kartoitus) suuren määrän eteis-ja kammio-EG: n tallentamiseen. EFI: iden tärkein osa - sydämen eri osien ohjelmoitu (ohjelmoitu) sähköinen stimulaatio ja niiden usein esiintyvä tai lisääntyvä stimulaatio voidaan suorittaa joko intrakardiaksi tai transesofageaalisella menetelmällä.

Ensimmäistä kertaa oikean atriumin ja oikean kammion EG rekisteröitiin ihmisillä J. Lenegre, P. Maurice (1945). Koronaarisen sinuksen EG pystyi rekisteröimään vuonna 1950. N. Levine ja W. Goodale, EG vasemmalla puolella mainitsivat, V. Scherlag et ai. (1950). 60-luvun loppua pidetään käännekohtana EFI: n kehittämisessä kardiologiassa. Kuten mainitsimme, V. Schelrag et ai. (1969) kehitti menetelmän PGE: n tallentamiseksi potilaille, mikä mahdollisti arvioida impulssin liikkeen nopeutta johtavan järjestelmän yksittäisissä segmenteissä AB. Maassamme esitettiin yksityiskohtainen analyysi His-elektrografien kliinisestä merkityksestä jo 6 vuoden kuluttua [Kushakovsky, MS, 1975a, b]. Ensimmäinen raportti EPG: n tallentamisesta tehtiin J. Rugenius, S. Korablikov, R. Hayet (1976). Toinen virstanpylväs, joka saattoi päätökseen EFI-menetelmäkompleksin muodostamisen, on ohjelmoidun diagnostisen endokardiaalisen stimulaatiomenetelmän luominen [Durrer D. et ai., 1967; Coumel P. et ai., 1967; Wellens H., 1978]. Tämän menetelmän vaihtelu - ei-invasiivinen transesofagea, joka on ohjelmoitu tai lisääntynyt sydämen sydämen stimuloinnissa, levisi laajasti 70-80-luvulla [Bredikis Yu. Yu. Et ai., 1981, 1983; Rimsha E.D., 1981, 1983, 1987; Grigorov, S. S. et ai., 1983; Kirkutis A., 1983-1988; Lukosnichyu A.I. ja muut., 1983, 1985; Grosu A., 1984, 1986; Sulimov V. A. et ai., 1984, 1988; Zhdanov A.M., 1984; Puchkov A.Yu., 1984; Butaev, T. D., 1985; Grishkin Yu. N., 1985; Chireykin L.V. et ai., 1985, 1986; Shubin Yu. V., 1988; Stopczyk M. et ai., 1972; Bruneto J. et ai., 1979].

Elektrofysiologiset diagnostiset tutkimukset suoritetaan yleensä aikaisintaan 48 tuntia (5 puoliintumisaikaa) rytmihäiriölääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen, ja jos kyseessä on cordaronia saava potilas, aikaisintaan 10 päivää myöhemmin.

Intracardiac EFI. Merkitse endokardiaalinen EG. Useimmat lääkärit noudattavat M. Scheinmannin, F. Moradyn (1983) laatimia kriteerejä potilaiden valinnalle invasiiviselle EPI: lle (taulukko 1).

Menetelmä elektrodien syöttämiseksi. Intrakardiaalinen EFI suoritetaan röntgenoperaattorissa huolellisen aseptisen olon olosuhteissa. Pääsy sydämen oikeaan onteloon käytetään perifeerisiä laskimoita: yksi tai kaksi reisiluun laskimoa ja tarvittaessa sublavian tai ulnar-laskimot. Katetrielektrodi, jonka ulkohalkaisija on alle 1,5 mm (kuten PAMS-1, 2, 3 tai EPVP-1 jne.), Ruiskutetaan tavallisesti suoraan sublavian suoneen (mieluiten oikeaan laskimoon). Femoraalisen laskimoon perkutaaninen puhkeaminen, elektrodien käyttöönotto, katetrit, joiden ulkohalkaisija on 2,5 mm, suoritetaan Seldingerin menetelmän mukaisesti. Suoneen lävistetään stylet-neulalla, stylet vedetään ulos neulasta ja siihen lisätään metalli- merkkijono; poista sitten neula ja leikkaa iho pitkin merkkijonoa (5–6 mm) kapealla skalpellillä helpottamaan pääsyä ”elektrodien insertiolaitteen” laskimoonteloon. Erityisesti käytetään desilots-Hoffman-tyyppisiä syöttölaitteita, jotka koostuvat metallirivistä, dilataattorista ja muoviputkesta. Laite asetetaan metalliriville putken mukana ja työnnetään pitkin merkkijonoa laskimoon. Tämän jälkeen vedetään ulos metallirivi ja dilatointilaite. Putki pysyy laskimoon, ennen kuin katetrielektrodi asetetaan putkeen hepariinilla. Elektrodin etenemisen ohjaus ja sen sijainti sydämessä suoritetaan käyttämällä fluoroskooppia sekä tallentamalla intrakavitaarinen EG [Rosen M. et ai., 1986].

Taulukko 1 Kliiniset indikaatiot invasiivisille (izdokardialilyyumu) ​​EFI: lle

EFI: n rikkomukset

EFI on aina hyödyllinen:

takykardia laajalla QRS-kompleksilla

resistentti VT; sydänpysähdys sairaaloiden ulkopuolella

VT: n ja supraventrikulaarisen takykardian erottaminen poikkeavalla QRS: llä

Elektrofarmakologinen testaus * Sydämentahdistimen hoidon arviointi * Automaattisen implantin defibrillaattorin arviointi * Sähkökirurgisen käsittelyn tulosten arviointi *

WPW ja eteisfibrillointiarvio tahdistusta ehkäisevästä tahdistimesta * EFI: n sähkökirurgisen käsittelyn tulosten arviointi voi olla hyödyllistä:

Jos rytmihäiriöihin liittyy vakavia oireita *

supraventrikulaarinen takykardia Jos neurologisia tai

ei-invasiivisen kardiologisen arvioinnin toistuva pyörtyminen * AV-salpaus Tuntematon tason oireeton AV-salpaus

jalkojen salpaus Mahdollisuus, että piilotetut extrasystoles aiheuttaa

AV-salpaus Pyörtyminen tuntemattomalla syyllä *

EPI on harvoin hyödyllinen Siirtymättömät neurologiset oireet ja elektrokardiografiset merkit CA: n toimintahäiriöstä ilman

CA: n toimintahäiriö on selkeä viestintäsolmu. Arvio lääkkeistä, jotka voivat parantaa

CA-solmun toimintahäiriö *

Menetelmässä käytetään kotimaisen PEDM-2, 4, 6, 9 tyyppisiä elektrodeja-katetreja (lanka-elektrodin diagnostinen monikontakti; kuviot osoittavat kosketuspylväiden lukumäärää) tai tyyppejä USGI (USA). Sydämen onteloon asetettujen katetrielektrodien lukumäärä riippuu EFI: n ohjelmasta. 3-napainen tai 6-9-napainen elektrodikateetri (1 cm: n interpolaarinen etäisyys) työnnetään oikean reisilaskimon läpi ja sijoitetaan kolmivaiheisen venttiilin aukkoon sen keskiarvoventtiilin läpi, jolloin voit tallentaa EPG: n 3 elementtiä (oikean atriumin alempi osa - LRA, N Kammioiden potentiaali ja Y-stimulaatio). Saman aukon kautta oikeaan reisiluun, toinen, nelipylväs, katetrielektrodi työnnetään oikeaan reisiluun ja sijoitetaan oikean atriumin korkeaan sivuttaiseen osaan, lähellä SA-solmua. Kaksi ylempää napaa käytetään atriumin sähköiseen stimulointiin, ja kahta alempaa napaa käytetään oikean atriumin (HRA) korkean osan EG kaksisuuntaiseen tallennukseen. Tarvittaessa kolmas katetrielektrodi johdetaan oikean sublavian suonen läpi oikeaan atriumiin ja tunkeutuu sitten sepelvaltimon aukkoon. Rekisteröimalla sepelvaltimon proksimaalinen ja distaalinen EG saa käsityksen vasemman atriumin sähköisestä aktiivisuudesta. On helpompi tunkeutua sepelvaltimoon katetrielektrodin avulla, jossa on kaareva pää (“I”). Vasemman eteis-EG: n suora tallennus on mahdollista potilailla, joilla on avoin ovaalinen aukko tai eteisen väliseinävirhe; se suoritetaan interatriaalisen väliseinän puhkaisemalla. Lopuksi neljäs, nelipylväs, elektrodikatetri johdetaan yhden reisiluun kautta oikean kammion onteloon EG-tallennusta ja stimulaatiota varten (kuvio 19). Käytettäessä 6 - 9-napaisia ​​katetrielektrodeja niiden lukumäärä voidaan pienentää arvoon 2-3.

Intracardiac EG: t tallennetaan taajuussuodattimien kautta, koska tyydyttävät EPG-, eteis-ja kammiokäyrät voidaan saada yli 200 Hz: n laitteiden taajuusominaisuuksilla ja leikkaamalla alhaiset taajuudet 40-60 Hz: n sisällä (matalataajuiset värähtelyt kammiokomplekseissa jne.). Sähkömagneettisessa laboratoriossa käytettävä EMT-12V-universaali vahvistin pystyy havaitsemaan taajuuksia 700 Hz: iin asti. EG yhdessä EKG: n kanssa (parempi kuin I, II, VI ja Yeh) tallennetaan Elta-Mingograph -laitteelle, jonka paperinopeus on 100 ja 250 mm / s.

Positiivisesti katetrielektrodeja, joilla on EG: n intrakardiakirjauksia

EPPV - oikean atriumin korkea osasto; EPPN - oikean atriumin alempi osa;

ECOS - sepelvaltimo; PGE; ESH - oikea kammio.

EG-atria. Oikean atriumin kaksivaiheisessa EG: ssä, jossa on sinus-rytmi, on epävakaa amplitudi (5 - 12 mV), joka vaihtelee riippuen siitä, missä elektrodi on. EG: n positiivinen värähtely heijastaa virityskehyksen liikettä elektrodia kohti, negatiivinen värähtely osoittaa, että herätteen kulku on vastakkaiseen suuntaan. Kuviossa 1 20, a, b, on esitetty oikeanpuoleisen aurinkokappaleen (EPPV), keskimääräisen (EPPS), alemman (EPPN) osastojen EG, sepelvaltimon EG (EKOS), EPG. (EG CA-solmu - katso luku 14).

Oikean kammion (EPE) elektrogrammi. Sen amplitudi voi ylittää 40 mV, kammiokompleksin muoto riippuu katetrielektrodin asemasta: sisääntulo- tai ulostulokohdissa, välikerroksen väliseinässä jne. (Ks. Kuva 20 a, b).

GIS elektrogrammi-. Kuviossa 1 Kuvio 21, a, b esittää katetrielektrodin sijaintia EPG: n tallennuksen aikana B. Scherlagin et ai. (1969) femoraalisen laskimon läpi ja sen käyttöönoton O. Narula et ai. (1973) ulnar-laskimon läpi. EPG: n tallentaminen sublavian tai jugulaarisen laskimon kautta on vaikeampaa tehdä: näillä "ylemmillä" lähestymistavoilla vaaditaan monimutkaisempia katetrielektrodin liikkeitä ja liikkeitä ennen kuin se voidaan sijoittaa. On syytä mainita, että kokenut kardiologi-elektrofysiologi pystyy asettamaan katetrielektrodin sydämeen ja tallentamaan PGE: n turvautumatta röntgen-säätöön.

His- (H) -potentiaali on kaksi-, kolmivaiheinen piikki (värähtely), jonka kesto on 15–20 ms ja joka sijaitsee eteisen ja kammion EG välissä (putoaa synkronisesti tallennetun EKG: n ST-segmenttiin) (kuvio 22). Se heijastaa Hänen, eli AV-solmun alapuolella olevan rungon nipun viritystä, mutta sen kohdan yläpuolella, jossa yhteinen runko on jaettu jaloihin. EPG: ssä erotetaan kolme aikaväliä (kuvio 23), joista ensimmäinen, P-A-aikaväli, mitataan A-aallon alusta, PGE (A on oikean atriumin alimman osan potentiaali -t-EPPN, joka vastaa suunnilleen synkronisesti tallennetun EKG: n P-aallon päätefaasia). Tämä aikaväli vastaa sinusimpulssin ajaa kuljettaa etäisyyttä SA-solmusta oikean atriumin alempaan osaan (tavallisesti 25-45 ms). Toinen, aikaväli A - H, heijastaa pulssiaikaa oikealla atriumin alemmasta osasta AV-solmun kautta potentiaalin N runkoon rekisteröintipaikkaan. Normaalit L-H-intervallien värähtelyt ovat 50–130 ms (lyhyet välit, erityisesti pikkulapsilla). ja lapset yhdistetään nopeammin AV-solmussa.

Intervalli H - V luonnehtii ajan, jonka pulssi kulkee H-potentiaalin kohdalta kammion kontraktiilisen sydänlihaksen varhaisimpaan viritykseen (interventricularis väliseinä) - PGE: n aallon V alku tai EKG: n Q-aalto (R). Se on yhtä suuri terveissä ihmisissä 30-55 ms. Samanaikaisesti Hänen nippunsa jalat virittyvät 10–15 ms H-värähtelyn jälkeen, ja pääosa H-V-väleistä liittyy hidas kulkeutumiseen Purkinjen solujen liittymässä kontraktiileihin sydänlihassoluihin. Autonomisten hermojen sävyjen muutokset voivat vaikuttaa rytmin taajuuteen, impulssien nopeuteen ja siten PGE-aikavälien pituuteen. On korostettava, että sydämen katetroinnin ja EPI: n aikana näitä vaikutuksia ei ole ilmaistu selvästi [Jewell G. et ai., 1980].

, tallennetut ja oikean atriumin ja kammion eri osat (a, b). EGTTTV - oikean korvan korkea osasto; EPS - oikean atriumin keskiosasto; ECOS - sepelvaltimo; EPPN - oikean atriumin alempi osa; PGE - Hänen nippu; EPG 1- EPRN - nippu Hisa + oikea jalka; Epp - oikea kammio. Näytetään vastaavien katetrielektrodien sijainti sydämessä.

a ulnar-laskimon läpi; b - reisiluun kautta

AV-solmun samanaikainen rekisteröinti

(K) His: n (N) nipun potentiaali, potentiaali ja oikean jalan (EPRN) potentiaali potilaassa, jossa vasen jalka tukkeutuu kolmipylväisellä katetrielektrodilla.

A - EPPN; U - kammioiden herätyksen alku; EKG - II otv. (A. Damato ja S. Lau).

Hänen potentiaalinsa, jossa impulssi johtuu kammioista atriaan. Sen tunnistaminen on hyvin vaikeaa, koska H-piikki sijaitsee lähellä monifaasista V-kammiokompleksia. Aaltojen sekvenssi otetaan huomioon: Y-H-A A-H-Y: n sijasta sekä negatiivisten P-aaltojen esiintyminen johtimissa II, III, AUB ja retrograde hampaat P ruokatorven EKG.

Hispotentiaalin pilkkominen. Kahden piikin muodostaminen, jotka on erotettu piikkien W ja n avulla? heijastaa Hänen tai useammin varren AV-blokaatin muodostaman yhteisen nipun pitkittäistä dissosiaatiota.

Vasemmalla - sinusyklin aikana, jonka taajuus on 107 c. 1 min (välit P - A = 30 ms, A - H = B5 ms, H - Y = 45 ms, P - R = 140 ms); oikealla - oikean atriumin stimuloinnin aikana taajuudella 120 per 1 minuutti (f - H = 65 ms, N - Y = 45 ms).

On yritetty toistuvasti tallentaa PGE: tä ihmiskehon pinnalta [Flowers N. et ai., 1974; Wajszczuk W. et ai., 1978]. A. I. Lukoshevichyute et ai. (1981, 1984) menestyi 89%: lla terveistä ihmisistä käyttäen menetelmää, jossa signaalit koottiin yhtenäisesti ja niiden suodatus. Lisäksi V. R. Ulozene (1983) sai PGE: n 73%: lla terveistä ihmisistä, asettamalla ruokatorven elektrodin vasemman atriumin tasolle ja toisen elektrodin rintalastalle. Yhdenmukaisen kertymisen menetelmää ei kuitenkaan voida käyttää sellaisissa dynaamisissa prosesseissa, kuten sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt. Atria-alueen johtumisen tilan arviointi. Oikean atriumin seinämissä olevan impulssin nopeutta arvioidaan P - A: n ja HRA - LRA: n tai EPV - EPPN: n (korkean alemman osan oikeassa alareunassa) aikavälien koon mukaan (kuvio 24). Terveessä sydämessä, oikean aatriumin stimuloinnilla kasvavalla taajuudella, välin P - A ei muutu tai sitä jatketaan enintään 15 ms. Tämä pidentyminen tapahtuu tavallisesti yhä maltillisella stimulaatiotaajuudella, eikä sillä ole kliinistä merkitystä. Toinen merkki, joka kuvaa johtavuuden tilaa oikean atriumin lihaksessa, on latenttisen jakson suuruus ekstrastimuluksen (artefakti) ja eteisvasteen alkamisen välissä, eli eteis-EG: ssä (normaalisti 15-20 ms). Latentinjakson voimakas pidentyminen on osoitus johtokyvyn estämisestä missä tahansa oikean atriumin osassa. Interatiaalisen johtamisen ajankohtana työntekijämme A. Yu. Puchkovin (1985) mittausten mukaan se on keskimäärin 50 ms. E. Rimsha et ai. (1987) antaa arvon 75 ± 45 ms; A.A. Kirkutis (1988) - 74,1 ± 3 ms (etäisyys EAV: n ja distaalisen sepelvaltimon EG: n välillä).

EG-korkean (EPPV) ja alemman (EPN) yksiköiden samanaikainen tallennus

oikea atrium; alemman osan virityksen viive 50 ms (paperinopeus 100 mm s).

Kuva 25. AV-solmujohtavuuden arviointi.

Transesofageaalinen stimulaatio, jonka taajuus on 214 per 1 min, aiheuttaa II-asteen AV-solmukohtaa tyypin 13: 2 (korkea ”Wenckebach-piste”); intervalli - P = 40 ms, eteisrahoitus I s. (P —P '= 45 ms).

Suorittaminen AV-solmussa. Terveillä ihmisillä harjoituksen aikana esiintyy hieman A-H (P-R) -intervalli. Taajuudella kasvavan atrian sähköisen stimulaation aikana A-H (P-R) -intervalli on pidempi, kun AV-solmuyksikkö I astetta muodostuu (kuvio 25). Stimulaatio suoritetaan lyhyillä sarjoilla, joiden kesto on 10–15 s ja jonka taajuus kasvaa kussakin sarjassa 10 pulssilla / min. Jokaiselle henkilölle on eteisimpulssin "kriittinen" taajuus, jossa AV-vaiheen I tukkeutuminen siirtyy AV-solmujen tukos tyypin II asteeseen I (”Wenckebach-piste”). 70%: lla terveistä ihmisistä ”Venkebach-piste” vastaa eteisstimulaation taajuutta alle 190 minuutissa, tavallisesti 140–150 ärsykettä minuutissa. Lapsilla, joilla ei ole sydänsairautta, "Venkebach-piste" siirtyy yli 200: n ärsykkeen tasolle 1 minuutissa (kuva 26). Wenkebachin aikakauslehtien ilmestyminen on liian aikaista (• 1 Intervals A - H = 115 ms, H - V = 45 ms; jokainen toinen ärsyke keskeytetään aallon A jälkeen; stimulaation lopussa on varsi ekstrasystoli (H '), jossa on täydellinen atero- ja retrograde-salpa - ekstrasystolinen tauko (P - P) = 1750 ms, sinus-kompleksin välit

A - H = 9 (1 ms, H - V = 45 ms.

Ventrikulaarinen ekstrasystolinen suuryritys, jolla on retrograde johtuminen

; taaksepäin potentiaali H 'ja retrograde prong P'.

Välit: A - H = 70 ms. H - V - 40 ms, H'A '= 85 ms, V - H' = 180 ms, V - A '= 265 ms.

Ohjelmoitua sähköistä stimulaatiota ei ole yleisesti hyväksytty, ja sen tarve on kiistetty [Anderson J., Mason J., 1986; Prystowsky E. et ai., 1986; Bigger J. et ai., 1986]. Tämän menetelmän ydin on se, että pääasiallisen rytmin (sinus tai asetettu) taustaa vasten ekstrastimuliä käytetään erityisohjelman mukaisesti, joka tarjoaa sarjan sydämen tai sen osan ennenaikaisia ​​herätyksiä sydämen syklin aikana. Ensimmäinen ekstrastimuli toimitetaan tavallisesti diastolin myöhäisessä vaiheessa, sitten joka 8. (tai useampi) pääkomplekseista toistetaan lyhentämällä "kytkinväliä" (IC), ts. Lisääntyvällä ennenaikaisuudella. Viime vuosina ei usein käytetä 1, vaan 2–3 ja jopa 4 ekstrastimulusta (”aggressiivinen protokolla”). Lisäksi ne muuttavat tärkeimmän rytmin taajuutta ja suorittavat ekstrastimulaation useilla vyöhykkeillä, esimerkiksi oikean kammion kärjessä ja sen ulosvirtausreiteissä.

Jotta varmistetaan sydänlihaksen täysi "tarttuminen" (endokardiaalisen ekstrastimulin (ärsykkeiden) nykyinen vahvuus, sen on oltava vähintään 2 kertaa ja enintään 4 kertaa korkeampi kuin diastolinen virityskynnys, joka ymmärretään pienimmäksi sähkövirraksi (tai jännitteeksi). sydänlihaksen viritys (supistuminen) diastolijakson aikana. Tyypillisesti endokardiaalisten ärsykkeiden jännite on 0,5-1 V, virran voimakkuus on 1-2 mA, kesto 2 ms. Liialliset sähköiset ärsykkeet (ekstrastimuli) lisäävät "ei-kliinisen" takykardian (fibrilloitumisen) riskiä missä tahansa sydämen osassa.

Instrumentit - ohjelmoitavat endokardiaaliset sydämentahdistimet (EKSK-04, jossa on erikoislaite, laite "Medtronic", jne.) Luotiin ohjelmoidun tai inkrementaalisen sähkökardiostimulaation (EX) toteuttamiseksi.

50-luvulla; tuli ilmeiseksi, että ruokatorveen sijoitetun elektrodin kautta on mahdollista suorittaa sydämen diagnostinen ja terapeuttinen stimulaatio [Zoll P., 1952; Shapiroff V., sideaine J., 1957]. Viimeisen vuosikymmenen aikana tämä menetelmä on yleistynyt sekä kotimaassamme että ulkomailla.

Laitteet bipolaarista transesofageaalista stimulaatiota varten (EXP, EX-NP, EXP-Didr.) On kyky tuottaa riittävän jännitteen sähköisiä impulsseja, koska ärsykkeiden siirtyminen ruokatorvesta sydämeen tapahtuu ilman suoraa kosketusta elektrodin ja sydänlihaksen välillä. Koiria, jotka erottavat ruokatorven epikardiumista, luonnehtivat pysyvästi korkealla noin 2000 ohmin sähkövastuksella. Jotta saadaan aikaan atomien viritykseen tarvittavien pulssien (18–30 mA) tai kammioiden (40–70 mA) nykyinen vahvuus, niiden jännitteen on oltava vähintään 30–60 V ja 80–140 V.

Kannustimet A3 = 26 mA aiheuttavat usein epämukavuutta potilaille (polttaminen, pistely, rintakipu, kalvon supistuminen ja rintalihakset jne.). Siksi tärkein edellytys onnistuneelle transesofageaaliselle stimuloinnille (diagnostinen tai terapeuttinen) on pienimmän virran voimakkuuden valinta, joka takaa keinotekoisen rytmin asettamisen eli optimoinnin optimaalisen kynnyksen määrittämisen. Todettiin, että sen arvo riippuu kolmesta pääparametrista: ärsykkeen kestosta, stimulaation paikasta, katodin ja anodin välisestä etäisyydestä.

Useimmilla potilailla havaitaan alin stimulaation kynnys stimulointileveydellä 10 ms [Gallagher J. et ai., 1982]. Joissakin tapauksissa stimulaatiokynnyksen aleneminen saavutetaan kuitenkin vain, kun ärsykkeet pidentyvät 15–20 ms: iin ja elektrodikontakti paranee ruokatorven limakalvon avulla [Benson D., 1984]. On korostettava, että ruokatorven ärsykkeiden keston ja eteisistimulaatiokynnyksen välinen suhde ei riipu ihmiskehon iästä ja koosta.

Stimulaation paikka, so. Ruokatorven elektrodin taso, jolla minimivaimennuskynnys saavutetaan, vastaa yleensä eteishampaan suurimman amplitudin tallennusaluetta. Katodin ja anodin välinen etäisyys (elektrodin väli) valitaan myös siten, että saadaan alhaisin stimulointikynnys. Tutkimuksissa J. Gallagher et ai. (1982) optimaalinen etäisyys oli 2,9 cm, mutta D. Benson (1987) totesi, että 1,5–2,8 cm: n välisen etäisyyden etäisyydellä ei ole ”kriittistä” arvoa alimman stimulaatiokynnyksen saavuttamiseksi.

A.A. Kirkutis (1988) kiinnitti huomiota siihen, että vähimmäisvirta, joka vaaditaan keinotekoisen rytmin asettamiseksi atriaan, oli pienempi, kun anodi liitettiin ruokatorven elektrodin distaaliseen kosketukseen ja sydämentahdistimen katodiin proksimaaliseen kosketukseen. Erityiset esimerkit sydämen diagnostisesta (ohjelmoidusta) sähköstimulaatiosta annetaan takykardian kuvauksen luvuissa.

Tulenkestävien jaksojen keston mittaus. Sydänlihaksen tulenkestävää tilaa voidaan karakterisoida kolmella käsitteellä: tehokas tulenkestävä jakso (ERP), funktionaalinen tulenkestävä jakso (FRP) ja suhteellinen tulenkestävyysjakso (ORP). Jäljempänä on esitetty atria-, AV-solmun, kammioiden refraktorisuusjaksojen ominaisuudet. Mitä tulee WPW-oireyhtymän täydentäviin tapoihin, kuten myös C A-solmussa, näitä kysymyksiä käsitellään vastaavissa luvuissa.

Jos potilas pakotetaan asettamaan keinotekoinen perussäännöllinen eteisrytmi fysiologisella alueella 80-100 minuutin kuluessa, nimitykset Sti, AI, HI ja Vi heijastavat vastaavasti atriumin, Hänen ja kammion rungon keinotekoisia ärsykkeitä ja vasteen herätyksiä. Merkinnät St2, AZ, NC ja ultraääni viittaavat vastaavasti tämän ekstrastimuluksen aiheuttamiin ennenaikaisiin eteis-ekstrastimuluksiin ja atriumin, rungon ja kammion stimulointiin. Kuten jo mainittiin, ekstrastimulin toistaminen lisääntyvällä ennenaikaisuudella suoritetaan tavallisesti joka kahdeksan säännöllisen kompleksin avulla. Vastaavasti, mutta vain peruskamman rytmin ja toistuvien yksittäisten kammioiden ekstrastimulien avulla, tulenkestävät jaksot mitataan taaksepäin suunnassa. Joskus ohjelmoitua stimulaatiota suoritetaan sinuksen rytmin taustalla, joka on vähemmän luotettava, koska sinuksen rytmin spontaanit vaihtelut voivat vaikuttaa refraktorisuuteen.

Oikean atriumin ERS on pisin aika (Sti-812-aikaväli), jonka aikana St2 ei kykene aiheuttamaan atriumin vastavuoroista herätystä (A2 puuttuu) (kuva 30).

Oikea eteinen PDD on lyhin aika (AI - Az-intervalli), joka saavutetaan, kun Stir ja St2-eteinen ovat innoissaan.

AV-solmun AVP on pisin ajanjakso (A1-AZ-aikaväli), jonka aikana AZ-pulssi ei pysty voittamaan AV-solmua ja aiheuttamaan herätystä Hänen nipunrungostaan ​​(puuttuu N3) (kuva 31).

AV-solmun AVP on lyhin aikaväli (H-Nz-väli), joka saavutetaan, kun kaksi eteisimpulssia A1 ja AZ johdetaan AV-solmun läpi.

AV-solmun AVP (retrograde) on pisin aikajakso (väli VI - Vs), jonka aikana ultraäänipulssi ei kykene voittamaan AV-solmua ja aiheuttamaan atriumin herätystä (ei ole AZ: ta takaisinkytkentäpotentiaalille Nz).

AV-solmun FRP (retrograde) on lyhin aika (intervalli A1 - AZ), joka saavutetaan, kun kaksi peräkkäistä varren takaisinkytkentäistä impulssia suoritetaan AV-solmun läpi.

Oikean kammion ERP on pisin aika (Stvi-Stvs-väli), jonka aikana StV2 ei kykene aiheuttamaan kammion vasteen herätystä (puuttuu (kuvio 32).

Oikean kammion FRP on lyhin ajanjakso (väli VI - UZ), joka saavutetaan kammion Stvi ja STU2 virittämällä.

Johdotusjärjestelmä FPPVA (retrograde) on lyhin aika (aikaväli A1 - AZ), joka saavutetaan, kun kaksi peräkkäistä kammioimpulssia (VI - Vs) johdetaan AV: n solmun kautta. Sen keskiarvo on 400 ms ja vaihtelut 320 - 580 ms [Grishkin Yu N, 1990]

Siten ERP mitataan ärsykkeestä ekstrastimulukseen, kun taas FER mitataan vasteesta ärsykkeeseen vastaukseen ylimääräiseen ärsykkeeseen. Tähän voidaan lisätä, että PFU on aika, jonka aikana vaste ennenaikaiselle ekstrastimulukselle syntyy hitaammin kuin tavallinen ärsyke, vaikka näiden ärsykkeiden intensiteetti on sama. Esimerkiksi AV-solmun ODP on ajan pituus (suurin aikaväli A1 - A2), jossa aikaväli A2 - H2 (H, -H2) ​​alkaa pidentyä.

Ohjelmoitu endokardiaalinen stimulaatio oikean eteisen ERP: n määrittämiseksi

Viimeiset kahdeksan kahdeksasta perusimulaattorista esitetään 640 ms: n välein (94: een / 1 min). Yllä - eteis-ekstrastimulus, jossa on 250 ms: n kytkentävälin, aiheuttaa myös eteisviritystä (väli = A '= 70 ms). Alareunassa eteisväylä, jonka fuusioväli on 240 ms, vastaa eteisreaktiota (puuttuu A: sta). Oikean atriumin ERS ekstrastimulaation alueella = 240 ms.

Ohjelmoitu endokardiaalinen stimulaatio oikean ERP: n määrittämiseksi

Oikeat ventrikulaariset ärsykkeet näytetään 640 ms: n välein (ks. 94 per 1 min) Ylempi oikean kammion ylimääräinen ärsyke, jonka koherenssiväli on 290 ms. I - p = 230 ms), takaisinkytkentäpotentiaali H on näkyvissä (H-väli - A = 40 ms) Oikean kammion ylimääräisen ärsykkeen, jonka kytkentäväli on 280 ms, alla oleva oikea kammion ylimääräinen ärsyke ei viritä oikean kammion kärjessä - 280 ms

Työntekijämme Yu. N. Grishkina (1988) mukaan oikea eteis ERP on tavallisesti 222 ± 23 ms, oikea eteis ERP - 277 ± 34 ms, AV-solmun AV-solmu on 305 + 52 ms, AV-solmun FRP on 390 ± 61 ms, oikea kammio ERP - 227 + 30 ms, oikea kammio FER - 264 + 30 ms. Nämä arvot saatiin 15–66-vuotiailta (keski-ikä - 42 vuotta).

Mittausten mukaan A. Michelucchi et ai. (1988), terveissä nuorissa ERP-arvo oikean atriumin yläosassa on keskimäärin 264 + 21 ms, oikean atriumin alaosassa - 249 + 28 ms; FER on vastaavasti 286 + 22 ja 269 + 18 ms. Esi-eteisen refraktorisuuden dispersio (erot) ERP: lle on keskimäärin 24 ± 16 ms, FER-19 + 13 ms.

Oikean atriumin ja AV-solmun ERP ja FER

* Ilmaisee keskiarvot ja vaihtelut (Wu D., Narula O.).

D. Wu et ai. (1977), O. Narula (1977) antaa standardit ERP: lle ja FRP: lle oikealle atriumille ja AV-solmulle, mitattuna kahdella perusstimulaatiotaajuudella (taulukko 2).

J. Fisherin (1981) mukaan oikean jalan ERP terveillä ihmisillä on 443 + 42 ms syklin pituudella 850–600 ms ja 367 + 28 ms syklin pituudella 599–460 ms. Vasemman jalan EEP samoille sykleille on 434 + 59 ms ja vastaavasti 365 ms (sigmat on ilmoitettu kaikkialla). Kuten W. Miles ja E. Prystowsky (1986) perustettiin äskettäin, oikean jalan EPR: n lyhentäminen usein eteisen stimuloinnilla ei riipu pelkästään stimulaatiojakson pituudesta, vaan myös sen kestosta. Minimi ERP saavutettiin esimerkiksi 32. stimulaation (monimutkainen) jälkeen, kun taas rutiininomaisilla EPI-menetelmillä ERP: n mittaamiseen käytetään 8 peruskompleksia. Todennäköisin mekanismi ERP: n vähentämiseksi, kun stimulointiaikaa pidennetään, on PD: n kasvava lyheneminen. P. Tchou et ai. (1986), His-Purkinje-järjestelmän refraktorisuus lyhenee (vasteena äkilliseen rytmin nousuun) värähtelevällä tavalla ennen kuin se saavuttaa alimman arvonsa. Nämä tiedot voivat selittää syyn oikean jalan funktionaalisen eston nopeaan katoamiseen, joka usein esiintyy supraventrikulaarisen takykardian hyökkäyksen alussa.

Niinpä atrian ERP, kammiot, His-Purkinjen järjestelmä lyhenee syklin pituuden vähenemisellä, ts. Rytmin kasvulla. Samankaltaiset muutokset käyvät läpi FRP AV-solmussa, mutta sen ERP on laajennettu (!). AV-solmun ERP: n ja EPG: n aikavälin A - H välillä on suora yhteys.

ERP: n selvä venymä havaitaan ihmisen ikääntymisen aikana, se on selvempi AV-solmussa kuin muussa johtavan järjestelmän osassa. Kesto kasvaa

ERP on syy jalkojen toimintahäiriöihin ja intraatriaalisiin salpauksiin, jotka ovat yleisempiä iäkkäillä bradykardian aikana. On myös huomattava, että refraktorisuus, kuten muutkin sydänlihaksen sähköiset ominaisuudet, käy läpi vuorokausivaihteluja: esimerkiksi pisimmän ERP: n atria-, AV-solmu- ja oikeassa kammiossa on havaittu kello 12-7 aamulla [Cinca J. et ai., 1986].

Lopuksi on ainakin pohdittava ainakin lyhyesti kammion refraktorisuuden hajoamista. toisin sanoen vasemman ja oikean kammion sydänlihaksen eri osissa olevien tulenkestävien jaksojen keston eroista. J. Luck et ai. (1985) mitattiin ERP: tä ja FER: ää kolmella oikean kammion alueella. Rytmitaajuudella 72 ± 12/1 min ERP: n dispersio oli 37 ± 12 ms, FER - 36 ± 20 ms. Kammioiden stimulaation aikana taajuudella 120 per 1 min vähennettiin refraktorisuuden hajoamista. J. Schlechter et ai. (1983) osoittavat oikean kammion endokardiaalipinnan ERP: n dispersiota = 54 ± 16 ms. R. Spielman et ai. (1982) todettiin terveissä ihmisissä ERP: n keskimääräinen dispersio vasemman kammion endokardiaalipinnalle, joka oli 43 ms (35 - 60 ms). Näitä indikaattoreita tulee harkita, kun EPI-potilaat, joilla on sydänlihaksen vaurio.

Erot AV-johtavan järjestelmän eri tasoilla muodostavat elektrofysiologisen perustan ilmiölle, jota kutsutaan "aukoksi" (ikkuna) aukossa (Wu D. et el., 1974; Akhtar M. et ai., 1978]. Tämä termi viittaa sydämen syklin jaksoon, jonka aikana ennenaikaisen impulssin johtuminen on mahdotonta, vaikka impulsseja pidetään vähemmän ennenaikaisesti. Esimerkiksi oikean atriumin ekstrastimulaation aikana tapahtuu ekstrastimuluksen AV-salpaus tietyssä kohdassa. Ylimääräisen ärsyke-adheesiovälin lyhentämiseen liittyy kuitenkin AV-johtavuuden odottamaton palautuminen. Johtokyvyn "aukko" (ikkuna) (uskomme, että venäjä on sopivin nimitys) havaitaan tapauksissa, joissa johtavan järjestelmän dysgal-alueen ERP on pidempi kuin sen proksimaalisen alueen EPR. Kirjallisuudessa kuvataan AV-johtosysteemissä ainakin 9 erilaista raon tyyppiä: 6 - anterogradeen johtavuudella, 2 - retrogradeella ja 1 tyypillä - oikeassa atriumissa; niiden joukossa ovat yleisempiä tyypit I ja II [My G. el al., 1965; Damato A. el aJ., 1976; Han J., Fabregas E., 1977; Liliman L., Tenczer J., 1987].

Tun I -raja: His-Purkinjen järjestelmän ERP on pidempi kuin AV-solmun FER. Aikaisempi eteis-ekstrastimulus (ekstrasystoli) kohtaa suhteellisen refraktiivisuuden AV-solmun soluissa ja siirtyy sen hitaasti His-Purkinjen järjestelmään hetkellä, jolloin heräteisyys on palautunut siihen. Myöhemmin eteis-ekstrastimulus (ekstrasystoli) voittaa nopeammin AV-solmun, joka on tullut tulenkestävyydestä, mutta täyttää yhä jäljellä olevan refraktorisuuden His-Purkinje-järjestelmässä ja on siten estetty (kuvio 33).

Tyypin II aukko toteutetaan vastaavalla suhteella FER: n ja FER: n välillä kahdessa osassa His-Purkinjen järjestelmää. Varhainen eteis-ekstrastimulus (ekstrasystoli) siirretään kammioihin, koska se ensin viipyy tämän järjestelmän proksimaalisessa osassa (yhteinen runko) ja siirtyy sen distaaliseen osaan refraktorisuuden lopussa. Eteinen ekstrastimulo (ekstrasystoli), jolla on pidempi tartuntaväli, liikkuu nopeammin pitkin proksimaalista osaa, joka on jättänyt tulenkestävyyden, mutta se on tukkeutunut distaalialueelle, jossa jännittävyys ei ole vielä toipunut (kuvio 34). Yu.N. Grishkin (1991) osoitti mahdollisuutta yhdistää useita potentiaalisia aukon ilmiöitä samassa potilaassa, ja myös edisti rakovyöhykkeen käsitettä, ts. Sen ikkunan leveyttä, jossa aikaisempi ekstrastimulus suoritetaan.

"Kuilu" -ilmiö voi tiivistyä tai katoaa muutoksilla sydämen syklin pituudessa ja siihen liittyvissä refraktorisuuden vaihteluissa. His-Purkinjen järjestelmän distaalisissa osissa johtavassa "aukossa" havaitaan useammin pitkiä syklejä. AV-solmun distaalivyöhykkeessä, joka on pissa, johtuvuudessa esiintyy "aukko" lyhyen sydänsyklin aikana. Äskettäin T. Mazgalev et ai. 1989) ehdotti uutta selitystä AV-solmujen aukon ilmiölle ottaen huomioon AV-solmun transienttiset vaginaaliset vaikutukset.

Sydän (EFI) elektrofysiologinen tutkimus: tyypit, merkinnät, menettely

Menetelmän olemus, edut ja haitat

Sydämen EFI-tutkimuksen keskeinen sisältö on seuraava:

1. Tyypillisesti erilaiset sydämen rytmihäiriöt tai sepelvaltimotauti voidaan muodostaa standardin mukaisen elektrokardiogrammin perusteella.
2. Jos rytmihäiriötä tai sydänlihaksen iskemiaa ei voida rekisteröidä yhdellä EKG: llä, lääkäri määrää 24 tunnin verenpaineen seurannan ja EKG: n Holterissa. Tavallisessa kotitaloustoiminnassa nämä sairaudet voidaan rekisteröidä useimmissa tapauksissa päivässä.
3. Jos monitori ei voi seurata niitä, potilas suorittaa testin fyysisellä aktiivisuudella. Tällaisten testien (polkupyörä, juoksumatto, 6 minuutin kävelymatka) perusteella tehdään yleensä tarkka diagnoosi, koska sydän on lisääntyneen stressin olosuhteissa, mutta kasvaa luonnollisesti kävelyllä (kävely, juoksu).
4. Kun edellä mainitut menetelmät eivät salli rytmihäiriön tai iskemian diagnoosin luotettavaa toteamista, ja potilaalla on sydämen valituksia, hänelle annetaan EPI (sydämen elektrofysiologinen tutkimus).

EPI: llä sydämen kuormitus kasvaa, mutta ei fyysisen aktiivisuuden seurauksena, vaan sydänlihaksen sähköisen stimulaation seurauksena. Tällainen stimulaatio suoritetaan elektrodien avulla, jotka alkavat syöttää fysiologisen voiman sähkövirtoja sydämen lihakselle, mutta suurella taajuudella. Tämän seurauksena sydänlihaa pienennetään nopeammin, on sydämen sydämentykytys. Suurella sydämen lyöntitiheydellä esiintyy joko rytmihäiriöitä tai iskemiaa, jos henkilöllä on jo sydänlihassa patologisia prosesseja, jotka ovat edellytys näiden sairauksien kehittymiselle. Toisin sanoen EFI: n avulla voit provosoida halutut sairaudet ja rekisteröidä ne EKG: hen potilaan jatkokäsittelyä varten.

Mutta riippuen siitä, kuinka elektrodit tuodaan sydänlihakseen, on olemassa kolme eri menetelmää:

elektrodin käyttöönotto EFI: n transesofageaalisessa

• Transesofageaalinen EFI (CPEFI). Elektrodeja levitetään käyttäen ruokatorven luumeniin sijoitettua anturia. Se on ei-invasiivinen tekniikka, ja tekniikan mukaan se muistuttaa tavanomaista fibrogastroskopiaa. Se suoritetaan useammin kuin seuraavat kaksi EFI-tyyppiä. (Emme asu tässä artikkelissa liian laajasti CPEFI-tekniikkaan, siitä on erillinen materiaali).
• Endokardiaalinen EFI (endo EFI). Se on invasiivinen tekniikka, elektrodit työnnetään suuriin astioihin steriilillä koettimella ja kehittyvät röntgenlaitteiden valvonnassa. Käsittelee huipputeknologiaa (HTMP). Täytäntöönpanon monimutkaisuudesta ja tarpeesta käyttää laadukasta henkilöstöä ja kalliita teknisiä laitteita se on hyvin informatiivinen diagnoosimenetelmä, joka paljastaa kardiologiset sairaudet paremmin kuin CPEFI.
• Epikardiaalinen EFI (epiEFI). Se on myös invasiivinen tekniikka, kun sydänlihaksen stimulaatio suoritetaan avoimen sydämen toiminnan aikana rintakehän leikkauksella (thoracotomia). Informatiivisuus ei ole heikompi kuin endoEFI. Tällaisen haitan, kuten torakotomian tarpeen, yhteydessä suoritetaan pääasiassa sydämen leikkauksen aikana muille sairauksille.

katetrin asettaminen sydämeen invasiivisen endoEFI: n aikana

Milloin EFI näkyy?

Mikä tahansa EFI-tyyppi suoritetaan, jos potilaalla on tiettyjä valituksia, joita lääkäri ei voi liittää EKG: n havaitsemiin rikkomuksiin tai jotka esiintyvät potilaalla, jolla on tyydyttävät tutkimustulokset, tai jos tiettyjä sairauksia epäillään.

Niinpä invasiivinen sydän-EFI suoritetaan, kun ilmenee seuraavia oireita:

1. Sydämen kuumavalo, erityisesti lyhytaikainen, mutta aiheuttaa huomattavaa subjektiivista epämukavuutta
2. Sydämen keskeytykset, joihin liittyy voimakas yleinen huono terveys sekä hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen rintakehässä, muiden ruumiinosien nasolabiaalisen kolmion tai ihon sininen värjäys (syanoosi), vakava ihoherkkä, erittäin korkea tai matala verenpaine, voimakas kipu rintalastan takana tai rinnassa vasemmalle,
3. Tajunnan menetys ja tajuttomuusolosuhteet, lukuun ottamatta keskushermoston tai muiden sairauksien patologiaa (sydämen syiden vuoksi tajunnan menetystä kutsutaan Morgagni-Adams-Stokesin, MES-takavarikoinnin takavarikoksi tai vastaavaksi),
4. Sydämen pysähtymisen jaksot (asystoli), jotka johtavat kliiniseen kuolemaan potilaan onnistuneen elvytyksen myötä.

Taudeista, jotka vaativat sydämen invasiivista EPI: tä selventämään diagnoosia, voidaan todeta, että:

Jos CPEFI ei auta luotettavasti diagnosoimaan tai sulkemaan sitä pois, toisin sanoen diagnostisesti epäselvissä tapauksissa potilaalle annetaan endo- tai epi-EPI.

Lisäksi endoEFI suoritetaan osana intraoperatiivista tutkimusta, kun suoritetaan intravaskulaarinen RFA (radiotaajuinen ablaatio) -kirurgia, jossa intrakardiaalinen koetin tuhoaa yhden tai toisentyyppisen rytmihäiriön aiheuttavan impulssin patologiset reitit.

Missä tapauksissa EFI on vasta-aiheinen?

Kaikilla EFI-sydämillä on useita vasta-aiheita. Näitä ovat seuraavat:

1. Potilaalla kehittyy akuutti sydänkohtaus tai aivohalvaus,
2. Kuume, akuutti tartuntatauti, t
3. Epävakaa stenokardia (ensimmäinen kehittynyt tai progressiivinen),
4. Epäillyt keuhkoemboliat (PE),
5. Akuutti kirurginen patologia,
6. Kroonisten sairauksien (diabetes, keuhkoputkia) voimakas dekompensointi,
7. Akuutin sydämen vajaatoiminnan (sydämen astma, keuhkopöhö) tai kroonisen sydämen vajaatoiminnan vakavan dekompensoinnin kehittyminen,
8. Dekompensoidut sydämen viat,
9. III vaiheen krooninen sydämen vajaatoiminta
10. Vaikea laajentunut kardiomyopatia, jossa on pieni ulostyöntöfraktio (alle 20 = 30%).

Miten valmistella menettelyä?

Lääkäri selittää potilaalle huolellisesti kaikki tutkimukseen valmistautumisen vivahteet. Ensinnäkin potilaan (lääkärin valvonnassa ja ohjeiden mukaan) on lopetettava antiarytmisten lääkkeiden ottaminen, koska ne voivat vääristää tutkimuksen tuloksia. Toiseksi, ennen CPEPI-menettelyä potilaan, joka kokee jopa vähäistä epämukavuutta vatsasta, on tehtävä fibrogastroskopia akuutin gastroesofageaalisen patologian sulkemiseksi pois.

Ennen endoEFI-menettelyä tajuttomuuden alkaessa neuropatologin on suljettava pois aivopatologia, joka voi aiheuttaa pyörtymistä, ja tämä voi vaatia CT-skannausta tai kallon MRI: tä.

Koska endo- tai epiEFI vaatii sairaalahoitoa sairaalassa, suunnitellulla tavalla tutkittavan potilaan on annettava lääkärille HIV-, syfilis-, hepatiitti- ja verihyytymiskokeiden tulokset viimeistään kaksi viikkoa sitten (eri laitoksissa).

Tutkimus suoritetaan tiukasti tyhjään vatsaan. Tarve johtaa epiEFI: ta tyhjään vatsaan johtuu siitä, että yleisanestesian aikana voi esiintyä ruoan tai nesteen oksentamista ja oksennuksen aspirointia.

Tarvittavan valmistelun jälkeen potilas on sairaalassa. Hänen käsissään on oltava tutkimuksen tulokset (sydämen ultraääni, päivittäinen monitori) sekä ote avohoitokortista tai vastuuvapausraportista siitä laitoksesta, jossa hän sai tutkimuksen ja hoidon aikaisemmin. Lausunnossa on ilmoitettava, miksi EFI: n on tehtävä yksityiskohtainen kliininen diagnoosi.

EFI-sydämen johtaminen

Koska sydänlihaksen sähköisen stimulaation ydin on kaikissa kolmessa menetelmässä sama, ja CPEDI-tekniikka muistuttaa FEGDS: ää, on järkevää kehittää invasiivisia EFI-menetelmiä.

Niinpä invasiivinen endoEFI suoritetaan röntgenkirurgisten diagnostisten menetelmien osastolla, kun potilaalle tehdään potilaiden hoitoa kardiologisessa, sydämen rytmologisessa tai sydänkirurgisessa osastossa.

Pienen valmistuksen jälkeen laskimonsisäisinä rauhoittavina aineina potilas makaa gurneylla siirretään röntgenleikkaukseen. Tutkimusta suorittava lääkäri antaa täydellisen steriilisyyden olosuhteissa pääsyn reisiluun (harvemmin sublavian) laskimoon paikallispuudutuksessa. Laskimossa on pieni viilto tekniikan sopivimpaan paikkaan (nimeltään venesektio).

Sitten ohut muovi- tai metallijohdin, jota kutsutaan esittelijäksi, työnnetään potilaan suonen sisään viillon läpi. Sen läpi syötetään anturia, jonka elektrodit ovat lopussa ja joilla on röntgenkontrastin ominaisuudet ja jotka näin ollen näkyvät näytöllä. Sondin asteittaisen etenemisen jälkeen laskimon läpi oikealle atriumille, seurataan näytöllä, ja koetin, joka saavuttaa tutkimukseen tarvittavan sydämen (eteisen tai kammion) kammion, suoritetaan fysiologisessa tilassa.

Koettimessa on tyypillisesti kolmesta viiteen miniatyyrielektrodia, jotka on kytketty laitteeseen, joka kykenee vaihtamaan toimintansa stimulaatiotilasta rekisteröintitilaan, ja päinvastoin. Vastaanotettujen kardiogrammien tallennus suoritetaan tietokoneella.

elektrodijärjestely EndoEFI: ssa

Menettelyn kesto on puoli tuntia tai enemmän, ilman merkittävän kivun esiintymistä. Potilas on tajuissaan koko toiminnan ajan. Mittapään poistamisen jälkeen ihon kohdalle annetaan venytysvyöhykkeellä paine-aseptinen sidos.

EpiEFI suoritetaan sydänleikkauksen osastolla. Kun potilas on upotettu lääkehoitoon (yleinen anestesia), suoritetaan rinnakkaislohko, jossa on pääsy perikardiaonteloon. Sydän-keuhkolaitteen (AIC) käyttö päätetään tiukasti erikseen. Kun sydämen sisäinen esite (epikardi) on paljastunut, elektrodit tuodaan siihen, ja stimulaatio alkaa, kun vastaanotettu vaste tallennetaan samanaikaisesti sydämen lihaksesta. Ajankohtainen tutkimus kestää yli tunnin. Kun kaikki tarvittavat manipulaatiot on suoritettu, haava on ommeltu kerroksiin ja viemärit jäävät pleuraaliseen, joka voidaan poistaa 2-3 vuorokautta.

Minkä tahansa invasiivisen EFI-menetelmän jälkeen potilas pysyy tarkkailussa intensiivihoitoyksikössä ja elvytetään päivän ajan tai enemmän potilaan tilan vakavuudesta riippuen.

Onko komplikaatioita mahdollista?

Kuten kaikki invasiiviset tutkimusmenetelmät, endo- ja epi-EPI-komplikaatiot ovat mahdollisia, mutta niitä esiintyy erittäin harvinaisissa tapauksissa. Haittavaikutusten pääasialliset tyypit ovat sydämen akuutit olosuhteet, jotka aiheutuvat keinotekoisesti luotu takykardia. Näitä ovat:

• Angina pectoris -hyökkäys
• Akuutin sydäninfarktin kehittyminen,
• Tromboemboliset komplikaatiot, jotka johtuvat sydämen ontelosta irtoavan verihyytymän aiheuttamasta, jos jälkimmäistä ei havaittu ennen echokardiografiaa (sydämen ultraääni).

Tämäntyyppisten komplikaatioiden ehkäiseminen on potilaan perusteellinen tutkiminen ennen leikkausta sekä tutkinnan toimivaltaisten merkintöjen määrittäminen.

Postoperatiivisessa jaksossa on erittäin pieni todennäköisyys tulehduksellisten ja tromboembolisten komplikaatioiden kehittymiselle sekä hengenvaarallisten rytmihäiriöiden esiintymiselle.

Tulosten tulkinta

Tulosten tulkinnan suorittaa tutkimuksen suorittanut lääkäri ja hoitava lääkäri, joka on siirtänyt potilaan menettelyyn.

Normaalisti EFI: lla saadussa elektrogrammis- sa sinus-takykardia havaitaan sykkeellä 100-120 / minuutti tai enemmän. Tällainen takykardia on ohimenevä eikä vaarallinen potilaalle.

esimerkki EFI-tuloksista

Jos tutkimusprotokolla sisältää lauseen, että kaikentyyppisten stimulaatioiden avulla ei ole saavutettu rytmihäiriöitä, niin potilaalla epäillään olevan rytmihäiriön tyyppi puuttuu, ja EPI: n tuloksia pidetään normaaleina. Normaalisti ei tule havaita ST-segmentin masennusta tai kohoamista ja negatiivisia T-aaltoja, jotka osoittavat sydänlihaksen iskemiaa.

Jos tällaiset muutokset tunnistetaan, niiden sijainti on ilmoitettu sekä sähköisen stimulaation tyyppi, jonka aikana ne tapahtuivat.

Kun rytmihäiriö havaitaan, sen tyyppi on osoitettu (eteisvärinä, kammiotakykardian juokseminen, usein ventrikulaariset ekstrasystolit jne.) Ja stimulaatioparametrit, joissa rytmihäiriö tapahtui.

Kaikki elektrogrammiin rekisteröidyt rikkomukset edellyttävät huolellista lääketieteellistä valvontaa näiden tai muiden rytmihäiriölääkkeiden tai RFA: n määräämisessä.

käyttäytyminen RFI: n ympäristövaikutusten arvioinnin tulosten perusteella - sydämen patologisen sähköisen aktiivisuuden paikan "cauterization"

EFI: n arvioidut kustannukset

EPI-sydäntä voidaan suorittaa missä tahansa suuressa lääketieteellisessä laitoksessa, jolla on asianmukainen henkilöstö ja tekniset laitteet. Yleensä EFI toteutetaan alue- tai piirikeskuksissa sekä suurkaupunkien (Moskova, Pietari, Tyumen, Tšeljabinsk jne.) Sairaaloissa.

Yleensä sydän-EFI: t hoidetaan terveysministeriön kiintiön mukaisesti liittovaltion budjettivarojen avulla. Jos potilas voi kuitenkin maksaa maksun itse, ei ole tarpeen odottaa useita viikkoja, koska EFI on mahdollista suorittaa maksullisiin palveluihin.

Sydän elektrofysiologisen tutkimuksen hinnat vaihtelevat suuresti. CPEFI: n kustannukset ovat siis 2 000 - 4 000 ruplaa laitoksesta ja laitteista riippuen. EndoEFI: n kustannukset ovat paljon suuremmat ja ovat 60–180 tuhatta ruplaa koettimen ja katetrien maksusta riippuen sekä myöhemmän oleskelun maksamisesta klinikalla.