Kardiopulmonaalisen elvytyksen järjestys aikuisilla ja lapsilla

Tästä artikkelista opit: kun on tarpeen suorittaa kardiopulmonaalinen elvytys, mitkä toimenpiteet sisältävät avun antamisen henkilölle, joka on kliinisen kuoleman tilassa. Kuvataan sydänpysähdyksen ja hengityksen toimintaa koskevat algoritmi.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Kardiopulmonaalinen elvytys (lyhennettynä CPR: nä) on monimutkainen toimenpide sydämen pysähtymiseen ja hengitykseen, jonka avulla he yrittävät keinotekoisesti tukea aivojen elintärkeää toimintaa, kunnes spontaani verenkierto ja hengitys palautetaan. Näiden toimintojen kokoonpano riippuu suoraan apua tarjoavan henkilön taidoista, heidän käyttäytymisehdoistaan ​​ja tiettyjen laitteiden saatavuudesta.

Ihannetapauksessa elvytyksen suorittaminen ilman lääketieteellistä koulutusta koostuu suljetusta sydämen hieronnasta, keinotekoisesta hengityksestä ja automaattisesta ulkoisesta defibrillaattorista. Todellisuudessa tällaista monimutkaista on lähes koskaan suoritettu, koska ihmiset eivät tiedä, miten elvytystä voidaan suorittaa oikein, ja ulkoiset ulkoiset defibrillaattorit ovat yksinkertaisesti poissa.

Elintärkeän toiminnan merkkien tunnistaminen

Vuonna 2012 julkaistiin valtavan japanilaisen tutkimuksen tulokset, joissa yli 400 000 ihmistä oli rekisteröity sairaalan ulkopuolella tapahtuvaan sydänpysähdykseen. Noin 18% elvyttämisestä kärsineistä kykeni palauttamaan spontaanin verenkierron. Mutta vain 5% potilaista jäi eloon kuukauden jälkeen, ja keskushermoston toiminta säilyi - noin 2%.

On syytä muistaa, että ilman CPR: tä, näillä 2%: lla potilaista, joilla on hyvä neurologinen ennuste, ei olisi mahdollisuutta elämään. 2 000: sta 400 000 uhria on pelastettu 8 000 ihmistä. Mutta jopa maissa, joissa on usein reanimointikursseja, apua sydänpysähdyksessä sairaalan ulkopuolella on alle puolet ajasta.

Uskotaan, että elvytystoimenpiteet, joita uhri on lähellä ihmistä, lisäävät hänen toipumismahdollisuuksiaan 2-3 kertaa.

Elvytyksen on voitava hoitaa erikoislääkärit, myös sairaanhoitajat ja lääkärit. On toivottavaa, että ihmiset, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta, voivat tehdä sen. Anestesiologit ja elvytysasiantuntijat katsotaan suurimmiksi ammattilaisiksi spontaanin verenkierron palauttamisessa.

todistus

Elvytys on aloitettava välittömästi sen jälkeen, kun loukkaantunut on löytänyt kliinisen kuoleman.

Kliininen kuolema on ajanjakso, joka kestää sydänpysähdyksestä ja hengityksestä aina peruuttamattomiin häiriöihin kehossa. Tämän tilan tärkeimpiä merkkejä ovat pulssin, hengityksen ja tajunnan puuttuminen.

On tarpeen tunnustaa, että kaikki ihmiset, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta (ja hänen kanssaan), voivat nopeasti ja oikein määrittää näiden merkkien esiintymisen. Tämä voi johtaa perusteettomaan viivytykseen elvytyksen alussa, mikä pahentaa huomattavasti ennustetta. Siksi nykyaikaisissa eurooppalaisissa ja amerikkalaisissa CPR-suosituksissa otetaan huomioon vain tietoisuuden puute ja hengitys.

Reanimointitekniikat

Ennen elvytyksen aloittamista tarkista seuraavat seikat:

• Onko ympäristö turvallinen sinulle ja uhreille?
• Uhri on tajuissaan tai tajuton?
• Jos näyttää siltä, ​​että potilas on tajuton, kosketa häntä ja kysy äänekkäästi: ”Oletko kunnossa?”
• Jos uhri ei vastannut, ja hänen vieressään on joku muu, yksi teistä pitäisi kutsua ambulanssiin, ja toisen pitäisi alkaa elvyttää. Jos olet yksin ja sinulla on matkapuhelin, soita ambulanssiin ennen elvytystä.

Jotta voisit muistaa kardiovaskulaarisen elvytyksen järjestyksen ja menetelmät, sinun on opittava lyhenne "CAB", jossa:

1. C (kompressiot) - suljettu sydänhieronta (ZMS).
2. A (hengitystiet) - hengitysteiden aukko (RBP).
3. B (hengitys) - keinotekoinen hengitys (ID).

1. Suljettu sydämen hieronta

Aivojen selkäydinsairauden hoitaminen mahdollistaa aivojen ja sydämen verenkierron minimaalisella mutta kriittisellä tasolla, joka säilyttää solujensa elintärkeän aktiivisuuden spontaanin verenkierron palauttamiseen saakka. Puristuksen aikana rintakehän tilavuus muuttuu, minkä vuoksi keuhkoissa on vähäistä kaasunvaihtoa myös keinotekoisen hengityksen puuttuessa.

Aivot ovat elin, joka on herkin alentuneelle veren saannille. Hänen kudoksissaan tapahtunut peruuttamaton vaurio kehittyy 5 minuutin kuluessa verenvirtauksen lopettamisesta. Toinen herkin elin on sydänlihas. Siksi onnistunut elvyttäminen, jolla on hyvä neurologinen ennuste ja spontaanin verenkierron palautuminen, riippuu suoraan aivojen selkäydinsairauden suorituskyvystä.

Sydämenpysähdyksessä oleva uhri tulisi sijoittaa makuupinnalle kovalle pinnalle, ja apua antava henkilö tulee sijoittaa hänen puolelleen.

Aseta hallitsevan käden kämmen (riippuen siitä, onko olet oikeanpuoleinen tai vasenkätinen) rinnan keskellä nännien välissä. Palman pohja on sijoitettava täsmälleen rintalastalle, sen sijainti vastaa kehon pituusakselia. Tämä kohdistuu rintalastan puristusvoimaan ja pienentää kylkiluun murtumariskiä.

Aseta toinen kämmen ensimmäisen päälle ja kierrä sormet. Varmista, että mikään kämmenen osa ei kosketa kylkiluuta, jotta niille aiheutuva paine olisi mahdollisimman pieni.

Jotta mekaaninen voima olisi mahdollisimman tehokas, pidä kädet suoraan kyynärpäät. Kehosi on oltava sellainen, että hartiat asetetaan pystysuoraan uhrin rintalastan yläpuolelle.

Suljetun sydämen hieronnan aiheuttama verenkierto riippuu puristusten tiheydestä ja kunkin tehokkuudesta. Tieteelliset todisteet ovat osoittaneet, että kompressiotaajuuden, ZMS: n suorituskyvyssä olevien taukojen keston ja spontaanin verenkierron palautumisen välillä on yhteys. Siksi kaikki puristusten katkokset tulisi minimoida. ZMS on mahdollista pysäyttää vain keinotekoisen hengityksen toteuttamisen aikana (jos se suoritetaan), arvioidaan sydämen aktiivisuuden palautumista ja defibrillaatiota. Pakkauksen vaadittu taajuus on 100-120 kertaa minuutissa. Voit kuvitella, kuinka nopeasti ZMS: ää suoritetaan, voit kuunnella rytmiä brittiläisen pop-ryhmän BeeGeesin "Stayin 'Alive" laulussa. On huomionarvoista, että laulun nimen nimi vastaa hätä elvytyksen tarkoitusta.

Rintakehän taipuman syvyys aivo-selkäydinsairauden aikana tulisi olla 5–6 cm aikuisilla, ja jokaisen puristuksen jälkeen rintakehän tulisi olla täysin suoristumassa, koska sen muodon epätäydellinen palautuminen pahentaa veren virtausindikaattoreita. Älä kuitenkaan poista kämmenet rintalastasta, koska tämä voi johtaa puristusten taajuuden ja syvyyden vähenemiseen.

Suoritetun PMS: n laatu laskee jyrkästi ajan myötä, mikä liittyy avustavan henkilön väsymykseen. Jos elvytys suoritetaan kahdella henkilöllä, heidän pitäisi vaihtaa 2 minuutin välein. Tiheämmät siirtymät voivat johtaa tarpeettomiin keskeytyksiin PMS: ssä.

2. hengitystien avaaminen

Kliinisessä kuolemassa henkilön kaikki lihakset ovat rentossa tilassa, minkä takia loukkaantuneen henkilön hengitystie voidaan tukevassa asennossa tukkia kielellä, joka on siirtynyt kurkunpään.

Hengitystien avaamiseksi:

• Aseta kämmenesi uhrin otsaan.
• Heitä päänsä takaisin, suorista se kohdunkaulan selkärankaan (tätä tekniikkaa ei voida tehdä, jos epäillään selkärangan vahinkoa).
• Aseta toisen käden sormet leuan alle ja työnnä alaleuka ylös.

3. Keinotekoinen hengitys

Nykyaikaiset suositukset CPR: stä antavat ihmisille, jotka eivät ole kokeneet erityiskoulutusta, olla suorittamatta ED-luokkaa, koska he eivät osaa tehdä tätä ja viettää vain arvokasta aikaa, mikä on parempi käyttää täysin suljettuun sydämen hierontaan.

Ihmisille, jotka ovat kokeneet erityiskoulutusta ja luottavaisia ​​kykyään suorittaa ID: tä, on suositeltavaa tehdä elvytystoimenpiteitä suhteessa "30 kompressiota - 2 hengitystä".

Tunnuksen säännöt:

• Avaa uhrin hengitystiet.
• Purista potilaan sieraimet käden sormilla otsalleen.
• Paina suu tiukasti uhrin suuhun ja ota säännöllinen uloshengitys. Ota 2 tällaista keinotekoista hengitystä, katsomalla rinnan nousua.
• 2 hengityksen jälkeen käynnistä PMS välittömästi.
• Toista syklit "30 kompressiota - 2 hengitystä" elvytyksen loppuun asti.

Perus elvyttämisen algoritmi aikuisilla

Perus elvytys (BRM) on joukko toimia, joita voi tarjota henkilö, joka huolehtii ilman lääkkeitä ja erikoislääkinnällisiä laitteita.

Kardiopulmonaalisen elvytyksen algoritmi riippuu apua tarjoavan henkilön taidoista ja tietämyksestä. Se koostuu seuraavista toimista:

1. Varmista, ettei hoitopisteessä ole vaaraa.
2. Määritä tajunnan läsnäolo uhriin. Voit tehdä tämän koskettamalla sitä ja kysyä äänekkäästi, jos kaikki on kunnossa.
3. Jos potilas jotenkin vastaa puheluun, soita ambulanssiin.
4. Jos potilas on tajuton, käännä hänet selälleen, avaa hengitystiet ja arvioi normaalin hengityksen esiintymistä.
5. Jos normaalia hengitystä ei ole (älä sekoita sitä harvojen agonaalisten huokausten kanssa), käynnistä SMR 100-120: n taajuudella minuutissa.
6. Jos tiedät, miten voit tehdä ID: n, tee elvyttämistä yhdistelmällä "30 kompressiota - 2 hengitystä".

Lasten elvytysominaisuudet

Tämän elvyttämisen sekvenssillä lapsilla on pieniä eroja, jotka selittyvät sydänpysähdyksen kehittymisen syiden erityispiirteillä tässä ikäryhmässä.

Toisin kuin aikuiset, joissa äkillinen sydänpysähdys liittyy useimmiten sydänpatologiaan, hengitysongelmat ovat yleisimpiä kliinisen kuoleman syitä lapsilla.

Tärkeimmät erot lasten elvyttämisen ja aikuisten välillä:

• Sen jälkeen kun on tunnistettu lapsi, jolla on merkkejä kliinisestä kuolemasta (tajuton, ei hengitys, pulssi kaulavaltimoissa), elvytystä on aloitettava 5 keinotekoisella hengityksellä.
• Puristusten ja keinotekoisten hengitysten välinen suhde lasten elvyttämisen aikana on 15-2.
• Jos apua antaa 1 henkilö, ambulanssi on kutsuttava uudelleen elvyttämisen jälkeen 1 minuutti.

Automaattisen ulkoisen defibrillaattorin käyttäminen

Automaattinen ulkoinen defibrillaattori (AED) on pieni kannettava laite, joka pystyy soveltamaan sähköpurkausta (defibrillaatiota) sydämeen rinnan kautta.

Automaattinen ulkoinen defibrillaattori

Tämä purkaus voi palauttaa normaalin sydämen aktiivisuuden ja jatkaa spontaania verenkiertoa. Koska kaikki sydänpysähdykset eivät vaadi defibrillointia, ANDE: llä on kyky arvioida uhrin sydämen sykettä ja määrittää, tarvitaanko sähköä.

Useimmat nykyaikaiset laitteet pystyvät toistamaan äänikomentoja, jotka antavat ohjeita avustajille.

IDA: n käyttö on erittäin helppoa, nämä laitteet on kehitetty erityisesti siten, että niitä voivat käyttää ihmiset, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta. Monissa maissa IDA sijaitsee paikoissa, joissa on paljon ihmisiä - esimerkiksi stadioneissa, rautatieasemilla, lentokentillä, yliopistoissa ja kouluissa.

IDA: n käyttöä koskevien toimien järjestys:

• Kytke laitteeseen virta, joka alkaa antaa ääniohjeita.
• Avaa rintakehä. Jos iho on märkä, pyyhi iho. AND: llä on tahmeat elektrodit, jotka on kiinnitettävä rintakehykseen, kun se vedetään laitteeseen. Kiinnitä yksi elektrodi nännin yläpuolelle rintalastan oikealle puolelle, toinen toinen nänni ja sen alapuolelle.
• Varmista, että elektrodit on kiinnitetty lujasti ihoon. Niiden johdot liitetään laitteeseen.
• Varmista, ettei kukaan ole huolissaan uhrasta, ja napsauta "Analysoi" -painiketta.
• Kun AND on analysoinut sydämen rytmiä, hän kertoo lisätoimenpiteistä. Jos laite päättää, että defibrillointi on tarpeen, se varoittaa siitä. Vastuuvapauden aikana kenenkään ei pitäisi koskea uhria. Jotkut laitteet suorittavat defibrilloinnin itsestään, joissakin joudut painamaan “Shock” -painiketta.
• Suorita heti elvyttämisen jälkeen uudelleen elvytys.

Elvytys

Pysäytä CPR: n pitäisi olla seuraavissa tilanteissa:

1. Ambulanssi saapui ja hänen henkilökuntansa jatkoi apua.
2. Uhri osoitti uusiutuneen spontaanin verenkierron merkkejä (hän ​​alkoi hengittää, yskää, liikkua tai palauttaa tajunnan).
3. Olet täysin fyysisesti uupunut.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

gabiya.ru

Hoitotyön huijauslehti "GABIYA"

Päävalikko

Tallenna navigointi

elvytys: kardiopulmonaalisen elvytyksen vaiheet, tehokkuuden kriteerit, mahdolliset komplikaatiot.

Kardiopulmonaalinen elvytys koostuu neljästä vaiheesta: I - hengitystietäisyyden palauttaminen; II - keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto; III - keinotekoinen verenkierto; IV - differentiaalidiagnoosi, lääkehoito, sydämen defibrillaatio.

Kolme ensimmäistä vaihetta voidaan suorittaa avohoidossa ja ei-lääkintähenkilöstö, jolla on asianmukaiset elvytystaidot. Vaiheen IV toteuttavat hätälääkärit ja tehohoitoyksiköt.

Vaihe I - hengitystien palauttaminen. Syynä hengitystien rikkomiseen voi olla limaa, sylkeä, oksentelua, verta, vieraita elimiä. Lisäksi kliinisen kuoleman tila liittyy lihasrelaksoitumiseen: alaleuan leukojen rentoutumisen seurauksena jälkimmäinen putoaa, vetää kielen juuren, joka sulkee henkitorven sisäänkäynnin.

On tarpeen sijoittaa loukkaantunut tai sairas ihminen selälleen kovalle pinnalle, kääntää päänsä sivulle, avata suu ristissä olevilla sormilla I ja II oikealla kädellä ja puhdistaa suu nenäliinalla tai lautasliinalla, joka on kierretty vasemman käden II tai III sormiin (kuva 3). Käännä sitten pääsi suoraan ja heitä se takaisin niin pitkälle kuin mahdollista. Tässä tapauksessa yksi käsi asetetaan kaulan alle, toinen sijaitsee otsaan ja kiinnittää pään ylöspäin. Kun pää on taivutettu, alaleuka työnnetään ylöspäin kielen juuren kanssa, mikä palauttaa hengitystietä.

Vaihe II - keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto. Kardiopulmonaalisen elvytyksen alkuvaiheessa se suoritetaan suu-suuhun, suuhun ja suuhun ja nenä-menetelmiin (kuva 6).

Keinotekoinen elvytys suusta suuhun putken läpi

Keinotekoisen hengityksen suorittamiseksi käyttäen suuhun-suu -menetelmää avunantaja tulee uhrin puolelle, ja jos uhri on maalla, hän polvistuu, luistaa yhden käden kaulan alle, laittaa toisen otsaansa ja heittää päänsä takaisin mahdollisimman pitkälle sormilla I ja II käyttämällä sormia I ja II. puristaa nenän siivet, painaa suuhunsa tiukasti uhrin suuhun. Sitten hän on keskeytetty potilaan passiiviseen uloshengitykseen. Ilman puhalluksen määrä - 500 - 700 ml. Hengitystaajuus - 12 kertaa 1 minuutissa. Keinotekoisen hengityksen oikeellisuuden säätäminen on rintakehä - turvotus sisäänhengityksen aikana ja romahtaminen uloshengityksen aikana.

Jos leuan leudat ovat traumaattisia tai jos leuat ovat tiiviisti puristettuja, on suositeltavaa suorittaa hengityslaite suu-nenä -menetelmällä. Voit tehdä tämän, laittaa kätensä otsaansa, heittää päänsä takaisin, ja toinen käsi tarttua alaleuan ja paina se tiukasti yläleukaan, sulkemalla suu. Huulet tarttuvat uhrin nenään ja tuottavat uloshengityksen. Vastasyntyneillä keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto suoritetaan "suu-suu ja nenä" -menetelmällä. Lapsen pää heitetään takaisin. Suun kautta elvytyslaite kattaa lapsen suun ja nenän ja hengittää. Vastasyntyneen hengitystilavuus on 30 ml, hengitystaajuus on 25-30 minuuttia.

Edellä kuvatuissa tapauksissa mekaaninen ilmanvaihto on suoritettava side- tai nenäliinan avulla elvyttävän henkilön hengitysteiden tartunnan estämiseksi. Samalla tarkoituksella mekaaninen ilmanvaihto voidaan suorittaa käyttämällä 5-muotoista putkea, jota käyttävät vain lääketieteellinen henkilökunta (ks. Kuva 5, d). Putki on taivutettu, pitää kielen juuren putoamisen ja estää siten hengitysteiden tukkeutumisen. 8-muotoinen putki työnnetään suuonteloon kaarevan päähän, liukumalla ylemmän leuan alareunaa pitkin. Käännä kielen juuren tasolla sitä 180 °. Putken mansetti sulkeutuu tiiviisti uhrin suuhun, ja hänen nenänsä kiinnitetään sormillaan. Putken vapaan luumenin läpi suoritetaan hengitys.

Kardiopulmonaalinen elvytys, jonka suorittaa yksi (a) ja kaksi henkilöä (b).

Ilmanvaihto voidaan suorittaa myös kasvonaamalla, jossa on Ambu-pussi. Maski asettaa uhrin kasvoille sulkemalla hänen suunsa ja nenänsä. Maskin kapea nenä on kiinnitetty peukalolla, alaleuka nostetaan ylöspäin kolmella sormella (III, IV, V), toinen sormi kiinnittää alemman

osa maskista. Samalla pää on kiinnitetty ylöspäin. Laukun rytminen puristaminen vapaalla kädellä tuottaa hengitettäväksi, passiivinen uloshengitys suoritetaan erityisen venttiilin kautta ilmakehään. Happea voidaan syöttää pussiin.

Vaihe III - sydän-ohitus - suoritetaan sydämen hieronnalla. Sydämen pakkaaminen mahdollistaa keinotekoisen sydämen tuotannon ja ylläpitää verenkiertoa kehossa. Samalla elintärkeiden elinten verenkierto palautuu: aivot, sydän, keuhkot, maksa, munuaiset. On suljettu (epäsuora) ja avoin (suora) sydänhieronta.

Epäsuora sydämen hieronta

Prehospital-vaiheessa suoritetaan pääsääntöisesti suljettu hieronta, jonka aikana sydän sopii rintalastan ja selkärangan välillä. Manipulointi on suoritettava asettamalla potilas kovalle pinnalle tai asettamalla kilpi rintakehän alle. Palmut asetetaan toisen päälle oikeaan kulmaan, sijoittamalla ne rintalastan alempaan kolmanteen osaan ja lähtevän 2 cm: n etäisyydelle xiphoid-prosessin kiinnityspaikasta rintalastalle (kuva 6). Painamalla rintalastan voimaa, joka on 8–9 kg, se siirretään selkärangan päälle 4-5 cm: n verran, sydämen hierotaan jatkuvasti rytmisen paineen ollessa rintalastalla suorilla käsillä taajuudella 60 painetta minuutissa.

Alle 10-vuotiailla lapsilla sydämen hieronta suoritetaan yhdellä kädellä 80 painalluksella minuutissa. Vastasyntyneillä ulkoinen sydänhieronta suoritetaan kahdella (II ja III) sormella, ja ne sijoitetaan rinnakkain rintalastan sagittisen tason kanssa. 120: n painaminen minuutissa.

Avoin (suora) sydänhieronta käytetään rinnassa, sen loukkaantumisissa, merkittävässä rintakehässä ja tehottomassa ulkoisessa hieronnassa. Suoraan sydämen hierontaan rintakehä avataan neljännessä interreburyssä vasemmalla. Käsi asetetaan rintaonteloon, neljä sormea ​​asetetaan sydämen alemman pinnan alle, ja peukalo asetetaan sen etupintaan. Hieronta suoritetaan sydämen rytmisellä puristuksella. Toiminnan aikana, kun rintakehä on avoin, avoin sydänhieronta voidaan suorittaa puristamalla sydän kahdella kädellä. Kun sydämen tamponadi on tarpeen perikardin avaamiseksi.

Elvytys voidaan suorittaa yhdellä tai kahdella henkilöllä (kuva 7, a, b). Kun elvytys suoritetaan yhdellä henkilöllä, hoitohenkilöstö tulee uhrin puolelle. Sydänpysähdyksen diagnoosin jälkeen suuontelot on poistettu, 4 injektiota keuhkoihin suoritetaan käyttäen suu-suuhun tai suuhun-nenä -menetelmiä. Sitten vuorotellen 15 peräkkäin painamalla rintalastaa ja 2 puhaltaa keuhkoihin. Kun kaksi henkilöä toteuttaa elvytystapahtumia, hoidon tarjoajat ovat uhrin toisella puolella. Yksi suorittaa sydämen hierontaa, toinen - IVL. Hengityslaitteen ja suljetun hieronnan välinen suhde on 1: 5, eli yksi injektio keuhkoihin suoritetaan joka 5. painallus rintalastalla. Johtava mekaaninen ilmanvaihto valvoo sydämentykytyksen esiintymistä kaulavaltimossa suljetun sydämen hieronnan oikean toiminnan varmistamiseksi ja valvoo myös oppilaan tilaa. Kaksi elvytystä suorittavaa ihmistä muuttuu säännöllisesti. Vastasyntyneiden elvytys tapahtuu yhdellä henkilöllä, joka suorittaa 3 peräkkäistä infuusiota keuhkoihin ja sitten 15 painetta rintalastalle.

Elvyttämisen tehokkuutta arvioi pupillin supistuminen, sen reaktion valolle ja horny-refleksin esiintyminen. Siksi pelastajan tulee seurata säännöllisesti oppilaan tilaa. 2–3 minuutin välein on välttämätöntä pysäyttää sydämen hieronta, jotta voidaan määrittää sydämen itsenäisten supistusten ilmaantuminen kaulavaltimon pulssilla. Kun ne näkyvät, on välttämätöntä pysäyttää sydämen hieronta ja jatkaa IVL: ää.

Kardiopulmonaalisen elvytyksen kaksi ensimmäistä vaihetta (hengitystien palauttaminen, keuhkojen ilmanvaihto) opetetaan suurelle joukolle väestöä - koululaisia, opiskelijoita ja työntekijöitä. Kolmas vaihe - suljettu sydänhieronta - on koulutettu erikoispalvelut (poliisi, liikennepoliisi, palokunta, vesipelastus) ja hoitohenkilökunta.

Vaihe IV - differentiaalidiagnoosi, lääketieteellinen-metico-hoito, sydämen defibrillaatio - tehdään vain tehohoitoyksikön erikoislääkärit tai reanimobile. Tässä vaiheessa suoritetaan sellaisia ​​monimutkaisia ​​manipulaatioita kuin elektrokardiografinen tutkimus, intrakardiaalinen lääkkeen antaminen, sydämen defibrillointi.

Kardiopulmonaalisen elvytyksen tehokkuuden kriteerit

Kardiopulmonaalisen elvytyksen aikana uhrin kunnon tarkkailu on tarpeen.

Kardiopulmonaalisen elvytyksen tehokkuuden tärkeimmät kriteerit:

- ihonvärin ja näkyvien limakalvojen parantaminen (ihon kuoren ja syanoosin väheneminen, vaaleanpunaisen huulen värin ilmaantuminen);

- oppilaiden valon palauttaminen;

- pulssiaalto rungossa ja sitten perifeerisissä astioissa (voit tuntea heikon pulssi-aallon ranteessa olevalla säteittäisellä valtimolla);

-verenpaine 60-80 mm Hg;

- hengitysliikkeiden esiintyminen

. Jos valtimoissa on selkeä pulssi, rintakehän puristus pysähtyy ja keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto jatkuu normaaliin hengitykseen asti.

Yleisimmät syyt kardiovaskulaarisen tehokkuuden osoittamiseen

keuhkojen elvytys:

- potilas sijaitsee pehmeällä pinnalla;

- käsien väärä sijainti puristuksen aikana;

- rintakehän riittämätön puristus (alle 5 cm);

- keuhkojen tehoton ilmanvaihto (tarkastetaan rintakierroksilla ja passiivisen uloshengityksen olemassaololla);

-viivästynyt elvytys tai yli 5-10 sekunnin tauko.

Ilman kardiopulmonaalisen elvytyksen tehokkuuden merkkejä ne tarkistavat sen suorituskyvyn ja jatkavat pelastustoimenpiteitä. Jos 30 minuutin kuluttua elvytystoimien aloittamisesta huolimatta kaikista ponnisteluista ei havaittu merkkejä verenkierron palautumisesta, pelastustoimenpiteet lopetetaan. Primaarisen kardiopulmonaalisen elvytyksen päättymisajankohta kirjataan potilaan kuoleman hetkeen.

Mahdolliset komplikaatiot:
Kylkiluut, rintalastat; keuhkojen, maksan, pernan, vatsan katkokset; verenvuoto sydämen lihaksessa. Näitä komplikaatioita esiintyy:

• Kardiopulmonaalisen elvytyksen tekniikan epäasianmukaisesta suorittamisesta: liikaa ja nopeaa ilman virtausta keuhkoihin, karkea sydänhieronta väärässä kohdassa;
• Potilaan iästä lähtien: iäkkäillä on todennäköisesti kylkiluiden ja rintalastan murtumia rintakehän noudattamisen vähenemisen vuoksi;
• Imeväisissä, useammin keuhkoissa ja vatsan repeämisessä liiallisesta ilman ruiskutuksesta.

Rauhojen purkaminen ei ole syy elvytyksen lopettamiseen! Tarkista, onko hierontapiste oikein määritetty, siirretäänkö kädet keskilinjan oikealle tai vasemmalle puolelle ja jatka!

Lisää kommentti Peruuta vastaus

Tämä sivusto käyttää Akismetiä roskapostin torjumiseksi. Selvitä, miten kommenttisi tietoja käsitellään.

Kardiopulmonaalinen elvytys

Henkilö, joka on joutunut kliiniseen (palautuvaan) kuolemaan, voidaan säästää lääketieteellisin toimenpitein. Potilaalla on vain muutama minuutti ennen kuolemaa, joten läheiset ihmiset ovat velvollisia antamaan hänelle ensiapua. Kardiopulmonaalinen elvytys (CPR) tässä tilanteessa on ihanteellinen. Se on joukko toimenpiteitä hengitystoiminnan ja verenkiertojärjestelmän palauttamiseksi. Pelkästään pelastajat voivat auttaa, mutta tavalliset ihmiset lähellä. Kliiniselle kuolemalle ominaiset ilmentymät ovat syynä elvyttämiseen.

todistus

Kardiopulmonaalinen elvytys on joukko ensisijaisia ​​menetelmiä potilaan pelastamiseksi. Sen perustaja on kuuluisa lääkäri Peter Safar. Hän oli ensimmäinen, joka loi oikean algoritmin hätäaputoimiin uhreille, jota käyttävät nykyaikaiset resusulaattorit.

Henkilökohtaisen pelastamisen peruskompleksin toteuttaminen on välttämätöntä palautuvan kuoleman ominaispiirteen tunnistamiseksi. Sen oireet ovat ensisijaisia ​​ja toissijaisia. Ensimmäinen ryhmä viittaa tärkeimpiin kriteereihin. Tämä on:

• pulssin katoaminen suurilla aluksilla (asystoli);
• tajunnan menetys (kooma);
• täydellinen hengitysvaikeus (apnea);
• laajentuneet oppilaat (mydriaasi).

Äänetyt indikaattorit voidaan tunnistaa tutkimalla potilasta:

• Apnea määräytyy rintakehän kaikkien liikkeiden katoamisen vuoksi. Varmista, että voit vihdoin taivuttaa potilaalle. Lähempänä hänen suunsa, sinun täytyy laittaa poski tuntea lähtevä ilma ja kuulla melu, kun hengitys.
• Asystolia havaitaan kaulavaltimon palpointiin. Muissa suurissa astioissa on erittäin vaikeaa määrittää pulssi, kun ylempi (systolinen) paineen kynnys laskee 60 mmHg: iin. Art. ja alla. Ymmärtäminen, missä kaulavaltimo on melko yksinkertainen. Sinun täytyy laittaa 2 sormea ​​(indeksi ja keski) kaulan keskelle 2-3 cm alaleuan kohdalta. Sieltä täytyy mennä oikealle tai vasemmalle päästäksesi onteloon, jossa pulssi tuntuu. Hänen poissaolonsa puhuu sydämen pysähtymisestä.
• Mydriaasi määritetään avaamalla potilaan silmäluomet käsin. Tavallisesti oppilaiden tulisi laajentaa pimeässä ja kutistua valolla. Reaktion puuttuessa tämä on vakava aivokudosten ravitsemuksellinen puute, joka aiheutuu sydämen pysähtymisestä.

Toissijaiset oireet ovat vaihtelevan vakavia. Ne auttavat varmistamaan pulmonaalisen ja sydämen elvytyksen tarpeen. Katso alla olevat kliinisen kuoleman oireet:

• ihon valkaisu;
• lihaskudoksen menetys;
• refleksien puute.

Vasta

Peruslomakkeen kardiovaskulaarista elvyttämistä suorittavat läheiset ihmiset potilaan elämän säästämiseksi. Laajennettu hoitoväline tarjoaa resusulaattorit. Jos uhri on joutunut palautuvan kuoleman tilaan, joka johtuu kehon pitkittyneistä patologioista ja jotka eivät ole hoitokelpoisia, pelastustekniikoiden tehokkuus ja toteutettavuus on kyseenalainen. Yleensä tämä johtaa onkologisten sairauksien kehityksen, sisäelinten vakavan vajaatoiminnan ja muiden sairauksien terminaalivaiheeseen.

Ei ole mitään järkeä palauttaa ihmistä uudelleen, jos on olemassa näkyviä vammoja, jotka ovat yhteensopimattomia elämän kanssa tyypillisen biologisen kuoleman kliinisen kuvan taustalla. Voit tutustua alla oleviin merkkeihin:

• ruumiin jälkeinen jäähdytys;
• ulkonäkö ihoa;
• sarveiskalvon pilvittäminen ja kuivaaminen;
• "kissan silmän" ilmiön syntyminen;
• lihaskudoksen kovettuminen.

Kuivumista ja sarveiskalvon huomattavaa pilaantumista kuoleman jälkeen kutsutaan "kelluvaksi jään" oireeksi sen ulkonäön vuoksi. Tämä ominaisuus on selvästi näkyvissä. "Kissan silmän" ilmiö määritetään silmämunan sivuilla lievällä paineella. Oppilas puristuu jyrkästi ja muodostaa rakon.

Rungon jäähdytysnopeus riippuu ympäristön lämpötilasta. Sisätiloissa lasku on hidasta (enintään 1 ° tunnissa), ja viileässä ympäristössä kaikki tapahtuu paljon nopeammin.

Kuollut paikat ovat seurausta veren uudelleenjakautumisesta biologisen kuoleman jälkeen. Aluksi ne näkyvät kaulassa puolelta, jolta kuollut makasi (edessä hänen vatsansa takana).

Rigor mortis on lihasten kovettuminen kuoleman jälkeen. Prosessi alkaa leukasta ja kattaa asteittain koko kehon.

Siten on järkevää tehdä kardiopulmonaalinen elvytys vain kliinisessä kuolemassa, jota ei aiheuttanut vakavat rappeutuvat muutokset. Sen biologinen muoto on peruuttamaton ja sillä on tunnusomaisia ​​oireita, joten läheisten ihmisten täytyy vain kutsua ambulanssi, jotta prikaati ottaa ruumiin.

Oikea menettely

American Heart Association (American Heart Association) antaa säännöllisesti neuvoja sairastuneiden auttamiseksi tehokkaammin. Uusien standardien mukainen elvyttäminen sydämen ja sydämen välillä koostuu seuraavista vaiheista:

• oireiden tunnistaminen ja ambulanssin kutsuminen;
• CPR: n toteuttaminen yleisesti hyväksyttyjen standardien mukaisesti epäsuoran sydänlihaksen hieronnan suhteen;
• defibrillaation oikea-aikainen toteutus;
• tehohoitomenetelmien käyttö;
• asystolin monimutkainen hoito.

Kardiopulmonaalisen elvytyksen suorittamismenettely tehdään American Heart Associationin suositusten mukaisesti. Mukavuuden vuoksi se jaettiin tiettyihin vaiheisiin, joiden otsikkona oli englanninkieliset kirjaimet ABCDE. Voit tutustua niihin alla olevassa taulukossa:

Kardiopulmonaalinen elvytys

Peruskäsitteet

Nykyään medialta voi usein kuulla, että ihmiset kuolevat "sinistä", niin sanottua äkillistä kuolemaa. Itse asiassa kukaan voi kohdata äkillisen kuoleman milloin ja missä tahansa. Jotta kuoleva ihminen voisi pelastaa, on välttämätöntä käyttää joitakin perustaitoja, joihin kuuluu CPR.

Kardiopulmonaalinen elvytys (CPR) on monimutkainen toimenpide, joka toteutetaan kliinisen kuoleman poistamiseksi (henkilön elvyttämiseksi).

Kliininen kuolema on palautuva tila, jossa hengitys ja verenkierto lopetetaan kokonaan. Tämän tilan palautuvuus vaihtelee 3 - 7 minuutissa (tämä on, kuinka paljon aikaa aivomme voivat elää ilman happea). Kaikki riippuu ympäristön lämpötilasta (kylmässä, eloonjäämisasteesta) ja potilaan alkuperäisestä tilasta.

On tärkeää, että elvytystoimenpiteet aloitetaan välittömästi kliinisen kuoleman diagnoosin jälkeen. Muuten aivokuoren kuolee, ja sitten, vaikka osoittautuisi jatkamaan sydämen toimintaa, menetämme henkilön ihmisenä. Henkilö voi muuttua vihannekseksi, jota hän itse ei enää pysty säätelemään mitään elintärkeitä prosesseja. Ainoastaan ​​hänen ruumiinsa, joka voi hengittää vain laitteen avulla, syö vain erikoisjärjestelmien kautta.

Kliinisen kuoleman merkkejä

Ryhdy resusulaattoriksi kuka tahansa kykenevä henkilö, jolla on kliininen kuolema. Kliinisen kuoleman merkkejä ovat:

• Tajunnan menetys ja henkilön täydellinen rentoutuminen (ei lihaksen sävyjä, refleksejä ei synny);
• Laajat oppilaat, jotka eivät reagoi valoon (jos loistat taskulampun elävän ihmisen silmässä, oppilas kapenee välittömästi, mikä ei tapahdu, kun henkilö kuolee).
• Iho muuttuu maanläheiseksi (tuhkanharmaa), tai se on vaalea sinertävällä värillä;
• Pulssin puuttuminen kaulavaltimoissa. Tätä varten sinun on tutkittava pulssi kaulan molemmilla puolilla;
  Kaulavaltimoiden palpointi. Ensinnäkin sinun täytyy löytää sormien kilpiruston rusto (urospuolinen nuori) ja siirrä sitten sormet pari, katso sivulle.
• Hengitysteiden pysäyttäminen (rinta ei nouse, ei uloshengitystä kuultu).

CPR: n vaiheet

Jos näet nämä merkit, sinun on heti aloitettava elvytys.

Uhri on asetettava tasaiselle vaakasuoralle pinnalle;

Jos mahdollista, nosta kuolevan henkilön jalat (laita ne tuoliin tai muuhun esteettömään esineeseen);
Tapahtumat, jotka parantavat veren virtausta aivoihin

Vapauta rinta vaatteista, vapauta hihna ja muut, rinta- ja vatsaosa, vaatteet;

On tarpeen määrittää alue, jossa välillinen sydämen hieronta suoritetaan.
Xiphoid-prosessin sijainti On tarpeen painostaa rintakehään 3-5 cm xiphoid-prosessin yläpuolella ja tiukasti keskilinjalla (eli rintalastalla). Miehillä tämä alue voidaan määrittää vetämällä viiva nännien läpi. Kun tämä rivi ylittää rintalastan ja se on haluttu kohta. Palmun sijainti CPR: n tapauksessa: Yhden käden kämmen on sijoitettava toisen käden takaosaan (lukon luomiseksi) ja suoristettava kyynärpäiden kädet; Käsien järjestäminen CPR: llä Vasemmalla on alareunan alue, jonka pitäisi painaa rinnassa. Oikealla on rintakehä, jossa on tarpeen murskata CPR: n aikana.

Suora sydämen hieronta. Taivuttamatta käsiä kyynärpäissä, ne painavat rintalastan määrätyssä paikassa niin voimakkaasti, että se on taivutettu 5-6 cm (se tuntuu melko hyvin), minkä jälkeen ne antavat rintalastalle mahdollisuuden täysin viimeistellä (eli palata alkuperäiseen asentoon). Emme painaa käsiä, vaan koko kehoa.
Suorat kädet, kun painat rintalastaa, vapisevien tulisi olla rytmisiä ja varsin teräviä. Tehokkaan hieronnan varmistamiseksi rintakehän painamisen on oltava vähintään 100 minuutissa (on tarpeen pyrkiä 120: een). eli sekunnissa sinun täytyy tehdä 1,5-2 napsautusta.
Näiden napsautusten pitäisi olla välittömästi 30.

30 napsautuksen jälkeen on välttämätöntä jatkaa keuhkojen keinotekoista tuuletusta (puhaltaa ilmaa suustasi uhrin suuhun tai nenään). Tätä varten tarvitset:

• Heitä pään mies takaisin. Yhdellä kädellä otat otsa, toinen kaulan alle ja taivuta päätäsi. Mutta ole varovainen täällä.
  Tajuttoman henkilön pään kallistaminen Jos henkilöllä on kohdunkaulan murtuma, vain pahentat tilannetta (murtuman esiintymiseen liittyvä valppaus olisi, jos tämä henkilö putosi ylävartalon korkeudesta, osui päähänsä pohjaan sukelluksen aikana, joutui onnettomuuteen). Jos epäilet irtisanomisen, et voi heittää päänne takaisin. Siirry seuraavaan vaiheeseen;
• Työnnä alaleuka eteenpäin (eli ylöspäin suhteessa valehtelijaan). Sormet sijoitetaan alaleuan nurkkaan ja painetaan niitä niin, että ne työntävät leukaa (alempien hampaiden tulisi olla ylempien edessä, eli korkeammat kuin ylemmät hampaat suhteessa valehtelijaan);
  Kääntämällä alaraa eteenpäin
• Avaa uhrin suu. Jos suussa on oksentelua tai muita vieraita esineitä, sinun täytyy poistaa ne sieltä. Käännä pääsi sivulle ja puhdista suusi mistä tahansa materiaalista. Tämän jälkeen toista vaiheen 6 edelliset kappaleet ja avaa uhrin suu.

Sen jälkeen kun on tarpeen siirtyä suoraan ilmaan. Suojaa itse, puhalla ilmaa kankaalla (huivi tai lautasliina). Jotta kaikki ilmaa joutuisi uhrin hengitysteihin, sinun on painettava huulet suuhun (avaa suu leveästi, peitä huulensa niin, että suu on sinun omassa) ja pidä nenäänsä. Huulien kireä painaminen uhrin suuhun

Ennen sitä hengitä ilmaa keuhkoihin, mutta ei kovin syvälle. Uloshengityksen tulisi olla terävä. Älä hengitä kaikkia ilmaa keuhkoista (uloshengityksen tulisi sisältää noin 80% ilmaasi keuhkoissa). On olemassa kaksi tällaista uloshengitystä. Sitten alkaa alkaa hieroa sydäntä. IVL suu suuhun

Siten suoritat kardiopulmonaaliset elvytysjaksot, jotka koostuvat 30 rintapuristimesta ja 2 suuhun suuhun. (30: 2). 3-5 syklin jälkeen on arvioitava uudelleen uhrin pulssi ja hengitys. Jos sinusta tuntuu kaulavaltimon lyöminen, näet yksilön hengittämisen henkilössä, tietysti elvytys olisi lopetettava. Jos sydämen toiminta ei ole jatkunut, jatka kardiopulmonaalista elvytystä, kunnes apu tulee.

lisäys

Jos kukaan ei ole lähellä sinua, CPR: n valmisteluprosessissa yritä pyytää apua. Jos kukaan ei vastaa, aloita uudelleen potilaaseen ja syklien välisessä taukossa (ts. 3-5 syklin jälkeen) kutsu ambulanssi.

Loppusanat Jos epäilet niiden toiminnan oikeellisuutta, valitse heti ambulanssin numero ja käynnistä kaiutinpuhelin. Näin voit antaa tarvittavat ohjeet ja kädet voivat vapaasti noudattaa näitä ohjeita.

Jos kukaan ei voi auttaa sinua ja et voi soittaa ambulanssiin, jatka CPR: tä niin paljon kuin mahdollista. Mutta kun tunnet täydellisen uupumuksen, huimauksen, silmien tummumisen, lopeta välittömästi kaikki toimet. Muuten olet vaarassa makaamaan kuolevan henkilön viereen, eikä sitten löydy yhtä ruumista, vaan kaksi.

Jos lähellä on ihmisiä, yritä järjestää ne pelastamaan henkilö. On tarpeen jakaa roolit nopeasti: toinen kutsuu ambulanssille, toinen pitää uhrin yläosaan (mieluiten, mutta jos tämä ei ole mahdollista, niin jalkoja ei kosketa), kolmas tekee sydämen hieronnan, neljännen keinotekoisen hengityksen.

Tapauksessa, jossa on kaksi resusulaattoria, yksi välittömästi suorittaa 30 napsautusta rinnassa, minkä jälkeen se pysähtyy ja toinen resusulaattori puhaltaa ilmaa uhriin, sitten ensimmäinen aloittaa sydämen hieronnan uudelleen. Useiden syklien jälkeen resusitaattoreiden tulisi vaihtaa paikkoja, jotta ne eivät olisi tyhjentyneet nopeasti.

Jos epäilet tai tiedät taudin uhrin läsnäolon, joka on levinnyt ilmassa olevilla pisaroilla tai ravitsemuksellisella reitillä (esimerkiksi tuberkuloosi aktiivisessa vaiheessa) tai olet selvästi assosiaalinen henkilö, voit rajoittaa itsesi vain sydämen hierontaan ilman puhallusta.

Mitä enemmän ihmisillä on perustiedot ihmiskehon elvyttämisestä, sitä suurempi on uhrien määrä.

Kardiopulmonaalisen elvytyksen vaiheet

Rintakehän puristus (aikaisemmin tunnettu sydänhieronnana) suoritetaan ilman sydämen sykettä ja pulssia pää- (kaulavaltimon) valtimoissa. Käsittely aiheuttaa positiivisen paineen rinnassa puristusvaiheen aikana. Suonien ja sydämen venttiilit tarjoavat veren antegrade-valua valtimoihin. Kun rintakehä on alkuperäisessä muodossaan, veri palaa rintakehään verenkiertoelimistön laskimosta. Pieni verenkierto saadaan sydämen ja selkärangan välisen sydämen puristuksesta. Rintakehän puristuksen aikana veren virtaus on 25% normaalista sydämen ulostulosta. Nämä suositukset viittaavat siihen, että jokaisella 5 painalluksella pidetään yhtä hengitystä kahden reanimaattorin läsnä ollessa. Vain yhden reanimatorin tapauksessa 15 painetta tulisi liittää kahteen hengitykseen. Pakkausten taajuuden tulisi olla 100 / minuutti.

Aseta potilas kovalle pinnalle.

Kun äkillinen sydänpysähdys, precardiac lyönti voi olla tehokas menetelmä: nyrkki 20 cm korkeudesta iskee rinnassa kahdesti puristuspisteessä (rintalastan alemman ja keskiosan raja). Suljetun sydämen hierontaan siirtymisen vaikutuksen puuttuessa.

Resusulaattori sijaitsee potilaan puolella ja kyynärpäätään suoristetut kädet puristavat puristuspisteessä koskettamalla loukkaantunutta vain kämmenen alla. Pakkauksen voimakkuus vahvistetaan rintalastan siirtymällä 4–5 cm, puristuksen taajuus on 80–100 / 1 min. Pakkauksen ja tauon kesto on suunnilleen yhtä suuri. Jos resusulaattori on yksi, hengitysliikkeiden ja puristusten suhde on 2:15 (2 hengitystä ja 15 puristusta). Jos reanimaattorit ovat kaksi, hengityksen ja puristuksen suhde on 1: 5. Pakkauksia suorittavan pelastajan tulee lukea äänekkäästi ”1, 2, 3, 4, 5” ja ilmanvaihtoa suorittava resusulaattori laskee valmiiden syklien määrän.

Vaihda resusulaattori säännöllisesti, koska hän nopeasti väsyy huolellisesti.

On osoitettu, että primaarihoidon varhainen aloittaminen parantaa tulosta, varsinkin jos lykkääminen ja ammattitaitoinen defibrillointi viivästyvät. Ensisijaisen elvytyksen aikana saadaan aikaan minimaalinen happipitoisuuden taso, jota voidaan pitää välttämättömänä tukitoimenpiteenä, joka voi vaikuttaa sydämen pysähtymisen välittömään syyyn ja palauttaa spontaanin verenkierron tietyssä määrin estäen sydämen rytmin siirtymisen asystoleeseen.

Elämän (CRP) jatkuva ylläpito on tarkoitettu erityisten menetelmien käyttöön sydämen normaalin rytmin nopeaan palauttamiseen. Eturauhassyövän tärkeimmät komponentit ovat defibrillaatio, jossa on suora ja tehokas primäärinen elvytys.

ERITYISMENETELMÄT LISÄTIETOILLE

Erityiset hengityssuojaimet

Erityiset hengityselinten suojausmenetelmät vaativat erityisiä laitteita ja taitoja. Niitä tulee käyttää apneapotilailla, jotka käyttävät ensisijaisia ​​CPR-toimenpiteitä.

Suun kautta ja nenä- ja nielukalvoilmakanavat ovat helppokäyttöisiä ja vähäisiä kokemuksia. Yleisin ja yksinkertainen lavastus on Gwepelin orofaryngeaalinen ilmakanava. Orofaryngeaalikanavalla on mitat, jotka vastaavat etäisyyttä suuhun kulmasta alaleuan nurkkaan. Nenä- ja nieluilmakanavan on oltava hyvin voideltu ja yhtä suuri kuin vahingoittuneen sormen halkaisija ennen injektiota. Älä käytä nenä-nielun hengitystietä, jos epäillään kallonpään murtumaa.

Henkitorven intubaatio on paras tapa varmistaa hengitysteiden tukkeutuminen ja turvallisuus. Käsittely vaatii kuitenkin erityisiä taitoja ja laitteita. Jos virheellisesti suoritetaan lukuisia intubaatioyrityksiä, ne voivat aiheuttaa lisää komplikaatioita ja ajan menetystä. Luotettavimpia tapoja vahvistaa putken oikea seiso on silmämääräinen tarkastus, kun se kulkee äänijohtojen, keuhkojen auscultationin ja, jos on, kapnometriaa uloshengityksen lopussa. Saatavilla on myös erilaisia ​​ruokatorvenilmaisimia.

Jos epäilet riskin, että mahalaukun sisällöstä tulee palautuminen ja imeytyminen, on mahdollista käyttää painetta rintakehän rustoon, kunnes endotraheaaliputken mansetti on täytetty. Tämä voi kuitenkin aiheuttaa vaikeuksia erityisesti kokematon käyttäjä, jos manipulointi ei ole täysin oikea.

Muut orofaryngeaaliset ilmakanavat

Käytetään rutiininomaisesti anestesiakäytössä Yhdistyneessä kuningaskunnassa, kun intubaatio epäonnistui kymmenen vuoden ajan, ja kurkunpään maskia (LF) käytettiin elvytykseen vain viime vuosina.

Johdatusmenetelmä on helppo hallita, mikä takaa ilmanvaihdon yksinkertaisuuden ja tehokkuuden pussin ja LM: n kanssa. Joissakin tapauksissa LM: n koostumuksessa on kuitenkin vaikeuksia, se ei tarjoa riittävää ilmanvaihtoa tiivistettyjen keuhkojen ollessa kyseessä, eikä myöskään suojaa 100% mahalaukun sisällöstä. Elvytyksessä käytettiin kaksoisluukkuista Combitube ®: ta, joka asennetaan sokeasti ruokatorveen ja jota käytetään keuhkojen täyttämiseen toisen luumenin läpi.

Kirurgiset toimenpiteet VDP: n läpäisevyyden ylläpitämiseksi ovat välttämättömiä hengitysteiden hengenvaarallisen tukkeutumisen läsnä ollessa, kun muita tapoja säilyttää niiden läpinäkyvyys eivät onnistuneet. Kiireellinen pääsy VDP: hen on mahdollista verisuonikalvon läpi. Tämä kalvo määritetään helposti identifioimalla keskisuolen välisen rustokudoksen ja kilpirauhas- ruston alareunan välillä.

Signetakalvon puhkeaminen Kanyyli, johon on kiinnitetty ruisku, työnnetään merkkikalvon merkin läpi, kunnes ilmaa tulee ruiskuun imettäessä. Seuraavaksi kanyyli kuljetetaan neulalla henkitorven sisään. Neulapaviljontiin kiinnitetään happilähde, jonka virtaus on 15 l / min, ja potilas tuuletetaan yhden sekunnin ajan 4 sekunnin uloshengitysvaiheella. Ilman hapen syöttöä voidaan käyttää improvisoituja laitteita, esimerkiksi: kanyyli on kytketty 10 ml: n ruiskuun ilman mäntää. 8,0-intubointiputki työnnetään ruiskun säiliöön, sitten mansetti on täytetty ja turkis on yritetty tuulettaa.

Kun tuuletusta tehdään samalla tavalla, on mahdotonta saavuttaa CO: n poistoa₂, joka johtaa hengityselinten acidoosiin. Barotrauman estämiseksi on huolellisesti tarkkailtava, koska spontaani ilmanvaihto merkkikalvon läpi ei ole mahdollista. Sopiva uloshengitysreitti tulisi säilyttää, koska kanyyli ei poista ylimääräistä hengitysseosta.

Neulan kautta tapahtuva ilmanvaihto voidaan suorittaa enintään 10-20 minuutin ajan, ja lisätään kirurgista kryotomia riittävän ilmanvaihdon varmistamiseksi. Intubaatio- tai tracheostomiputki (koko 5.0-6.5) työnnetään kalvon vaakasuuntaisella viillolla, joka on yhdistetty turkiin ja siten aikaansaa erittäin tehokkaan ilmanvaihdon ja hengitystien ylläpidon.

Tämä yksinkertainen menetelmä vie myös aikaa laitteiden valmistamiseen ja sillä on suuri osa komplikaatioista, joten tarvittavat työkalut tulisi aina olla käytössä leikkaussalissa tai hätähuoneessa.

Yksittäinen sokkoutunut kryotomia. Markkinoilla on useita krikotomii-sarjoja (Portex, CookCriticalCare, Rusch), jotka mahdollistavat yksinkertaisen liikkeen pitää putken kalvon läpi. He käyttävät joko johtimen, sisääntulon tai laajennuksen menetelmää, joka kykenee kytkemään 22 mm: n liitännän kautta vakiovarusteisiin ilmanvaihtoon.

defibrillaation

Tärkeää elvytyksen aikana on rytmin diagnoosi ja hoito sekä sydämen pysähtymisen syy. Elvytysalgoritmit riippuvat rytmin luonteesta, joka aiheutti sydänpysähdyksen - kammiovärinän (VF) / kammiotakykardian (VT) ilman sydämen pulssia ja asystolia / sähköistä aktiivisuutta ilman pulssia.

Kammiovärinä tai kammion takykardia ilman pulssia

VF: n tai VT: n diagnosoinnissa defibrillaatio on suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa kolme purkausta 200, 200 ja 360 J. Jos EKG: n rytmi ei muutu, älä tarkista pulssin läsnäoloa, koska se lykkää seuraavaa defibrillointiyritystä. Tärkeimpien valtimoiden palpointi suoritetaan, jos siihen on saatavilla EKG-tietoja tai jos potilas on yrittänyt liikkua. Kolmen ensimmäisen numeron vaikutuksen puuttuessa CPR-sekvenssiä olisi jatkettava yhden minuutin ajan VDP: n läpäisevyyden ja laskimotukeen varmistamiseksi. Kun adrenaliinia on injektoitu (1 mg), on syytä epäillä, että yksi VF: n syistä, jotka ovat alttiita spesifiselle hoidolle, hypotermialle tai myrkyllisyydelle. EKG: tä suositellaan arvioimaan jokaisen 10 CPR-jakson jälkeen. Pysyvä VF tarvitsee vielä kolme purkausta, joiden kapasiteetti on 360 J. Defibrillaatiolle annetaan etusija verrattuna hengitysteiden manipulointeihin tai pysähtyy sisään / sisään. On suositeltavaa käyttää rytmihäiriölääkkeitä vasta sen jälkeen, kun 9-12 purkautumista vastaan ​​on otettu käyttöön adrenaliinia 2-3 minuutin välein elvytyksen jälkeen.

Sydänmonitorin poissa ollessa, mutta defibrillaattorin läsnäolo, elvytys olisi suoritettava kammiovärinän kaavion mukaan eniten ennustettavaksi.

Asystoli tai pulseless sähköinen toiminta

Asystoli on sydämen tallennetun sähköisen aktiivisuuden täydellinen puuttuminen, sillä on erittäin huono ennuste. Pulseless-sähköinen aktiivisuus (tai sähkömekaaninen dissosiointi - EMD) tapahtuu, kun EKG: llä on rytmi, joka normaalisti liittyy riittävään verenkiertoon, mutta ilman havaittavaa pulssia keskusvaltimoissa. Joka tapauksessa defibrillaatiota käyttävä CPR-algoritmi ei ole riittävä mitta tämäntyyppisen sydänpysähdyksen hoitoon.

Asystoli tai EMD-hoito on rajoitettu. Kaaviossa esitettyä CPR-algoritmin oikeaa puolta tulisi käyttää. VDP: n läpäisevyyden ylläpitämiseksi ja ilmanvaihdon varmistamiseksi suoritetaan vakiotoiminnot mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, se asennetaan / pääsee käsiksi, CPR jatkuu adrenaliiniannosten taustalla kolmen minuutin välein. Atropiinia (3 mg) annetaan kerran. Mahdollisuudet positiiviseen tulokseen kasvavat, jos on olemassa palautuva syy asystoliin tai EMD: hen, jota voidaan hoitaa. Tärkeimmät niistä on lueteltu algoritmissa. Akuutti hypovolemia on kaikkein hyvin hoidettavissa oleva tila, joka aiheuttaa verenkierron pysähtymisen veren menetyksen aikana (> 50% veren tilavuudesta). Tällaiset potilaat tarvitsevat kiireellistä kirurgista hoitoa ja veren määrän kompensointia. Mahdolliset muutokset EKG: ssä VF: n tullessa tulisi välittömästi siirtyä toiseen CPR-algoritmiin.

Suurin osa sydänpysähdyksistä aikuisilla tapahtuu kammion fibrilloitumalla, joka voidaan pysäyttää sähköisellä defibrillaatiolla. Onnistuneen defibrilloinnin todennäköisyys pienenee ajan myötä (noin 2–7% per minuutti sydämen pysähtyminen), mutta ensisijaiset elvytystoimenpiteet hidastavat tätä prosessia lykkäämällä asystolin kehittymistä.

Kun defibrillaatio suoritetaan sydämen sähkövirralla, depolarisoidaan sydänlihaksen kriittinen massa ja aikaansaadaan koordinoidun absoluuttisen refraktorisuuden jakso - ajanjakso, jonka aikana potentiaalia ei voida aiheuttaa minkään intensiteetin ärsykkeellä. Onnistunut defibrillaatio keskeyttää sydämen kaoottisen sähköisen aktiivisuuden. Samalla sinoatriaalisolmun sydämentahdistin soluilla on mahdollisuus tarjota uudelleen sinusykliä, koska ne ovat ensimmäisiä sydänlihassoluja, jotka voivat depolarisoida spontaanisti.

Kaikki defibrillaattorit koostuvat virtalähteestä, energian tason kytkimestä, tasasuuntaajasta, kondensaattorista ja elektrodien joukosta (kuva 5). Nykyaikaiset laitteet mahdollistavat EKG: n tallentamisen omilta levyiltä tai defibrillaattoriin kytketyiltä elektrodeilta. Poistoenergia ilmaistaan ​​jouleina (j) ja vastaa energiaa, joka syötettiin elektrodien läpi rintaan.

Purkauksen aikana vain pieni osa energiasta vaikuttaa sydämeen, koska rintakehän resistanssi (impedanssi) on eri tasoilla. Defibrilloinnin aikana tarvittavan energian määrä (defibrillointikynnys) kasvaa ajan myötä sydänpysähdyksen jälkeen. Aikuisten elvytystä varten käytetään empiirisesti valittuja 200 J: n purkauksia kahdelle ensimmäiselle purkaukselle ja 360 J: lle seuraavaksi. DC-päästöt on käytettävä asianmukaisella elektrodipaikalla ja hyvä ihokosketus. Elektrodien napaisuus ei ole kriittinen oikean aseman "rintalastan" ja "kärjen" avulla defibrillaattorin näytössä, kompleksin oikea suunta on projisoitu. Rintalastalle sijoitettu elektrodi sijoitetaan rintakehän oikeanpuoleisen puolen yläosaan kaulan alle. Sydänhuipun päälle sijoitettu elektrodi sijaitsee hieman sivusuunnassa apikaalisen impulssin normaaliprojektin pisteeseen (kuvio 6), mutta ei naisen maitorauhasen kohdalla. Vian sattuessa muita elektrodiasemia voidaan käyttää esimerkiksi rintakehän ylä- ja takapinnalla.

Viime vuosina on esiintynyt puoli- ja automaattisia defibrillaattoreita. Kun potilaalla on yhteys, tällaiset laitteet pystyvät itsenäisesti arvioimaan sydämen rytmiä ja tuottamaan tarvittavat päästöt.

Osa niistä antaa meille myös mahdollisuuden arvioida rintakehän vastusta vaaditun purkausvirran voimakkuuden valinnassa. Uusin defibrillaattoreiden sukupolvi käyttää kaksi- ja kolmivaiheisia aaltomuotoja onnistuneen defibrilloinnin aikaansaamiseksi pienemmällä teholla.

Defibrillointitekniikka

Defibrilloinnin suorittamiseksi on tarpeen varmistaa, että EKG: llä vahvistettu rytmi on tarpeen. Kolme ensimmäistä numeroa on käytettävä CPR: n ensimmäisten 90 sekunnin aikana. Jos EKG: ssä ei ole rytmimuutoksia, ei ole tarvetta säätää pulssi numeroiden välillä.

Sydämen vajaatoiminta ilman defibrillaattoria

On selvää, että jos ei ole mahdollisuutta defibrillaatioon, hoidon lopettaminen on vähemmän onnistunut, mutta siihen johtaneen syyn hoito antaa potilaalle suuremmat mahdollisuudet selviytyä. Ennen sydänpysähdyksen syyn (esim. Hypovolemia) ja sen hoidon toteamista tulee aloittaa CPR ja antaa adrenaliinia.