Rytmihäiriölääkkeet: tyypit ja luokittelu, edustajat, miten toimia

Antiaritmiset lääkkeet - lääkkeet, joita käytetään normalisoimaan sydämen supistumisen rytmiä. Nämä kemialliset yhdisteet kuuluvat eri farmakologisiin luokkiin ja ryhmiin. Ne on tarkoitettu takykarhytmioiden hoitoon ja niiden esiintymisen estämiseen. Antiarytmiat eivät lisää elinajanodotetta, vaan niitä käytetään kliinisten oireiden hallintaan.

Kardiologit määräävät antiarytmisiä lääkkeitä, jos potilaalla on patologinen arytmia, joka heikentää elämänlaatua ja voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen. Antiaritmiset lääkkeet vaikuttavat positiivisesti ihmiskehoon. Ne on otettava pitkään ja vain elektrokardiografian valvonnassa, joka suoritetaan vähintään kerran kolmessa viikossa.

Kardiomyosyyttien soluseinä läpäisee suuren määrän ionikanavia, joiden kautta kalium-, natrium- ja kloori-ionit liikkuvat. Tällainen varautuneiden hiukkasten liike johtaa toimintapotentiaalin muodostumiseen. Rytmihäiriöt johtuvat hermoimpulssien epänormaalisesta leviämisestä. Sydämen rytmin palauttamiseksi on tarpeen vähentää ektooppisen sydämentahdistimen toimintaa ja pysäyttää impulssin kierto. Antiarytmisten lääkkeiden vaikutuksesta ionikanavat suljetaan ja patologinen vaikutus sympaattisen hermoston sydänlihakseen vähenee.

Rytmihäiriölääkkeen valinta määräytyy rytmihäiriön tyypin, rakenteellisen sydänsairauden läsnäolon tai puuttumisen perusteella. Näillä lääkkeillä parannetaan potilaiden elämänlaatua tarvittavilla turvallisuusolosuhteilla.

Antiarytminen hoito suoritetaan ensisijaisesti sinuksen rytmin palauttamiseksi. Potilaita hoidetaan kardiologisessa sairaalassa, jossa ne ovat laskimonsisäisiä tai suun kautta annettuja antiarytmisiä lääkkeitä. Positiivisen terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa ne siirtyvät sähköiseen kardioversioon. Potilaat, joilla ei ole samanaikaista kroonista sydänsairautta, voivat palauttaa sinus-rytmin yksinään avohoidossa. Jos rytmihäiriöitä esiintyy harvoin, ne ovat lyhyitä ja epäpäteviä, potilaalle on esitetty dynaaminen havainto.

luokitus

Antiarytmisten aineiden vakioluokitus perustuu niiden kykyyn vaikuttaa sähkösignaalien tuotantoon sydänlihassoluissa ja niiden johtamisessa. Ne on jaettu neljään pääluokkaan, joista jokaisella on oma vaikutusreitti. Lääkkeiden tehokkuus erilaisille rytmihäiriöille on erilainen.

• Kalvon stabiloivat natriumkanavan salpaajat - kinidiini, lidokaiini, flekainidi. Kalvostabilisaattorit vaikuttavat sydänlihaksen toimintaan.
• Beetasalpaajat - "propranololi", "metaprololi", "bisoprololi". Ne vähentävät akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan kuolleisuutta ja estävät takykarhytmioiden uusiutumista. Tämän ryhmän huumeet koordinoivat sydänlihaksen tarttumista.
• Kaliumkanavasalpaajat - "Amiodaroni", "Sotalol", "Ibutilidi".
• Kalsiumin antagonistit - Verapamiili, Diltiatseemi.
• Muut: sydänglykosidit, rauhoittavat aineet, rauhoittavat aineet, neurotrooppiset lääkkeet vaikuttavat yhdessä sydänlihaksen toimintaan ja sen inervaatioon.

Taulukko: antiarytmisten aineiden jakautuminen luokkiin

Suurimpien ryhmien edustajat ja niiden toimet

Luokka 1A

Yleisin lääke rytmihäiriölääkkeiden luokan 1A ryhmästä on "kinidiini", joka on valmistettu kiniinikuoresta.

Tämä lääkeaine estää natriumionien tunkeutumisen kardiomyosyyteihin, alentaa valtimoiden ja suonien sävyä, sillä on ärsyttävää, kipua lievittävää ja antipyreettistä vaikutusta, joka estää aivojen toimintaa. "Kinidiinillä" on voimakas antiarytminen vaikutus. Se on tehokas erilaisissa rytmihäiriöissä, mutta se aiheuttaa sivuvaikutuksia, kun niitä annetaan väärin ja niitä käytetään. "Kinidiini" vaikuttaa keskushermostoon, verisuoniin ja sileisiin lihaksiin.

Kun lääkettä käytetään, sitä ei saa pureskella, jotta ruoansulatuskanavan limakalvon ärsytystä ei saada. Paras suojaava vaikutus on suositeltavaa ottaa "kinidiini" syömisen aikana.

eri luokkien lääkkeiden vaikutus EKG: hen

1B-luokka

Antiarrytminen 1B-luokka - "Lidokaiini". Sillä on antiarytminen vaikutus, koska se kykenee lisäämään kalvojen läpäisevyyttä kalium- ja natriumkanavien suhteen. Vain merkittävät lääkeannokset voivat vaikuttaa sydämen kontraktiilisuuteen ja johtavuuteen. Lääke vapauttaa kammiotakykardian hyökkäyksiä infarktin jälkeisessä ja alkuvaiheen jälkeisessä jaksossa.

Rytmihäiriön lopettamiseksi sinun on annettava lihakseen 200 mg lidokaiinia. Positiivisen terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa injektio toistetaan kolmen tunnin kuluttua. Vaikeissa tapauksissa lääkettä annetaan suonensisäisesti virrassa ja siirretään sitten lihakseen.

1C-luokka

1C-luokan antiarytmiat laajentavat intrakardiajohtoa, mutta niillä on selvä rytmihäiriövaikutus, joka rajoittaa niiden käyttöä tällä hetkellä.

Tämän alaryhmän yleisin tapa on "Ritmonorm" tai "Propafenone". Tämä lääke on tarkoitettu rytmihäiriöiden hoitoon, erityiseen rytmihäiriön muotoon, jonka aiheuttaa sydänlihaksen ennenaikainen supistuminen. "Propafenoni" on rytmihäiriölääke, jolla on suora kalvon stabilointivaikutus sydänlihakselle ja paikallinen nukutusvaikutus. Se hidastaa natriumionien virtaa sydänlihaksiin ja vähentää niiden jännittävyyttä. "Propafenoni" on määrätty henkilöille, jotka kärsivät eteisvammasta ja kammion rytmihäiriöistä.

2 luokka

Antiarrytminen luokka 2 - beetasalpaajat. "Propranololin" vaikutuksesta astiat laajentuvat, verenpaine laskee, keuhkoputken sävy kohoaa. Potilailla, joilla on normaali syke, jopa sydämen glykosideja vastaan. Tällöin eteisvärinän takyarrytminen muoto muuttuu bradyarrytmiseksi sydämeksi ja sydämen työn keskeytykset häviävät. Lääkeaine kykenee kertymään kudoksiin, eli on olemassa kumulaatiovaikutus. Tämän vuoksi, kun sitä käytetään vanhuudessa, annosta on pienennettävä.

3 luokka

Antiarrytminen luokka 3 - kaliumkanavien estäjät, hidastavat kardiomyosyyttien sähköisiä prosesseja. Ryhmän kirkkain edustaja on "Amiodaroni". Se laajentaa sepelvaltimoiden aluksia, estää adrenergiset reseptorit, alentaa verenpainetta. Lääkeaine estää sydänlihaksen kehittymisen, vähentää Tonus-valtimoiden määrää, vähentää sykettä. Vastaanottoannoksen valitsee vain lääkäri erikseen. Lääkkeen myrkyllisen vaikutuksen vuoksi sen vastaanottoon on jatkuvasti liitettävä paineen ja muiden kliinisten ja laboratorioparametrien valvonta.

4. luokka

Antiarrytminen 4 luokka - "Verapamil". Tämä on erittäin tehokas keino parantaa potilailla, joilla on vakavia angina pectoriksen muotoja, verenpaineesta ja rytmihäiriöistä. Lääkkeen vaikutuksesta sepelvaltimot laajenevat, sepelvaltimon verenkierto kasvaa, sydänlihaksen resistenssi hypoksiaan lisääntyy ja veren reologiset ominaisuudet normalisoituvat. "Verapamiili" kerääntyy kehoon ja erittyy munuaisissa. Vapauta se tabletteina, drageeina ja injektioina laskimoon annettavaksi. Lääkkeellä on vähän vasta-aiheita ja potilaat sietävät sitä hyvin.

Muut lääkkeet, joilla on rytmihäiriö

Tällä hetkellä on monia lääkkeitä, joilla on antiarytminen vaikutus, mutta jotka eivät sisälly tähän farmaseuttiseen ryhmään. Näitä ovat:

1. Cholinolytics, joita käytetään lisäämään sykettä bradykardiassa - "Atropiini".
2. Sydämen glykosidit on suunniteltu vähentämään sykettä - "Digoxin", "Strofantin".
3. "Magnesiumsulfaattia" käytetään lievittämään tietyn kammion takykardian hyökkäystä, jota kutsutaan "piruettiksi". Se tapahtuu, kun tiettyjen antiarytmisten lääkkeiden pitkäaikaisen käytön seurauksena on voimakas elektrolyyttihäiriö nestemäisen proteiinin ruokavalion jälkeen.

Kasviperäiset antiarytmiset lääkkeet

Antiaritmisilla vaikutuksilla on kasviperäisiä lääkkeitä. Luettelo nykyisistä ja yleisimmistä huumeista:

• "Valerianuute", joka on valmistettu tablettien, tinktuurien ja kasviperäisten raaka-aineiden muodossa. Tällä kasvilla on rauhoittava, kipua lievittävä, antiarytminen vaikutus. Valerian on erinomainen masennuslääke ja erinomainen keino unettomuus.
• Motherwort - kasvi, josta valmistetaan alkoholipitoista tinktuuria. Ota se kolmekymmentä tippaa kolme kertaa päivässä. Motherwortin infuusio voidaan valmistaa itsenäisesti kotona. Rkl yrttiä kaadetaan kiehuvaan veteen, infusoidaan tunnin ajan, suodatetaan ja otetaan 50 ml kolme kertaa päivässä.
• Novopassit on yleisesti käytetty lääke rytmihäiriöiden hoidossa. Se koostuu: guaifenesiinistä, valerianista, sitruunamelasta, johanneksen vierestä, orapihlajasta, passionflowerista, humalasta, hirvestä. Ota se pitäisi olla yksi tl 3 kertaa päivässä.
• "Persen" on rauhoittava, antispasmodinen ja rytmihäiriövaikutus. Valerianin, mintun ja sitruunamelaanin uutteet sen koostumuksessa aiheuttavat sen rauhoittavan vaikutuksen ja antiarytmisen vaikutuksen. Se lievittää ärsytystä, jännitystä, henkistä väsymystä, palauttaa normaalin unen ja lisää ruokahalua. "Persen" poistaa ahdistuneisuuden tunteen, sillä on rauhoittava vaikutus ihmisiin kiihottumisen ja emotionaalisen jännityksen tilassa.

Haittavaikutukset

Antiarytmisen hoidon kielteiset vaikutukset sisältävät seuraavat vaikutukset:

1. Rytmihäiriölääkkeiden arytmogeeniset vaikutukset ilmenevät 40%: ssa tapauksista, jotka ovat hengenvaarallisten tilojen muodossa, mikä lisää merkittävästi yleistä kuolleisuutta. Rytmihäiriölääkkeiden arytmogeeninen vaikutus on kyky provosoida rytmihäiriöiden kehittymistä.
2. Ensimmäisen ryhmän lääkkeiden antikolinerginen vaikutus iäkkäisiin ja heikentyneisiin henkilöihin ilmenee suun kuivumisena, majoituksen kouristuksina, virtsaamisvaikeuksina.
3. Rytmihäiriölääkkeillä voidaan hoitaa bronkospasmi, dyspeptiset oireet, maksan toimintahäiriöt.
4. Keskushermostoon kuuluvien lääkkeiden haittavaikutukset ovat: huimaus, päänsärky, kaksoiskuvaus, uneliaisuus, kouristukset, kuulon heikkeneminen, vapina, kouristukset, pyörtyminen ja hengityslamaa.
5. Erilliset valmisteet voivat aiheuttaa allergisia reaktioita, agranulosytoosia, leukopeniaa, trombosytopeniaa, lääkehalua.

Sydän- ja verisuonitaudit ovat yleinen kuolinsyy erityisesti aikuisten ja vanhusten keskuudessa. Sydänsairaudet aiheuttavat muiden hengenvaarallisten tilojen, kuten rytmihäiriöiden, kehittymistä. Tämä on melko vakava tila terveydelle, joka ei salli itsehoitoa. Pienimmässä epäilyksessä tämän sairauden kehittymisestä on välttämätöntä hakea lääkärin apua, läpikäydä perusteellinen tutkimus ja suorittaa täydellinen antiarytminen hoito asiantuntijan valvonnassa.

Antiaryyttiset lääkkeet - luettelo tehokkaimmista, jossa on kuvaus koostumuksesta, merkinnöistä ja hinnoista

Lääketieteessä antiarytmisiä lääkkeitä käytetään normalisoimaan sydämen supistumisen rytmi. Tällaiset lääkkeet on tarkoitettu vain kontrolloimaan sellaisten sairauksien kliinisiä oireita, joissa sydänlihaksen työ on heikentynyt. Antiarytmiat eivät vaikuta käyttöikään. Sydämen rytmin muutosten luonteesta riippuen antiarytmisiä lääkkeitä määrätään erilaisista farmakologisista ryhmistä ja luokista. Niiden vastaanoton tulisi olla pitkä ja tarkkaa elektrokardiografiaa.

Indikaatiot antiarytmisten lääkkeiden käyttöön

Sydänlihasolut, joita kutsutaan sydänlihaksiksi, ovat täynnä suurta määrää ionikanavia. Rytmihäiriöt liittyvät suoraan heidän työhönsä. Se kehittyy seuraavasti:

1. Kardiomyosyyttien kautta tapahtuu natrium-, kalium- ja kloori-ionien liikkumista.
2. Näiden hiukkasten liikkumisen vuoksi muodostuu toimintapotentiaali - sähköinen signaali.
3. Terveessä tilassa sydänlihassolut vähenevät synkronisesti, joten sydän toimii normaalisti.
4. Rytmihäiriöillä tämä vakiintunut mekanismi epäonnistuu, mikä johtaa hermoimpulssien leviämisen häiriintymiseen.

Antiaryyttisiä lääkkeitä käytetään palauttamaan normaali sydämen supistuminen. Lääkkeet auttavat vähentämään ektooppisen sydämentahdistimen toimintaa. Kirjaimellisesti ectopia tarkoittaa jotain väärässä paikassa esiintymistä. Ektooppisella rytmillä sydämen sähköinen viritys tapahtuu missä tahansa johtavassa sydänlihaksen kuidussa, mutta ei sinusolmussa, joka on rytmihäiriö.

Valmistelut rytmihäiriöitä vastaan ​​johtuvat näiden tai muiden ionikanavien salpauksesta, joka auttaa pysäyttämään patologisen impulssin kiertoa. Tärkeimmät käyttöaiheet tällaisten lääkkeiden käytölle ovat takyarytmiat ja bradyarrytmiat. Tietyt lääkkeet on määrätty ottaen huomioon patologian kliiniset oireet ja rakenteellisten sydämen patologioiden esiintyminen tai puuttuminen. Rytmihäiriöt, jotka määräävät rytmihäiriölääkkeitä, liittyvät seuraaviin sairauksiin:

• iskeeminen sydänsairaus (CHD);
• keskushermoston (CNS) häiriöt;
• stressi;
• hormonaaliset häiriöt raskauden aikana, vaihdevuodet;
• tulehduksellinen sydänsairaus (reumaattinen sydänsairaus, myokardiitti);
• elektrolyyttien epätasapaino hyperkalsemiassa ja hypokalemiassa;
• kilpirauhasen ja muiden endokriinisten patologioiden hyperfunktio;
• neurokirkulaarinen dystonia.

Rytmihäiriölääkkeiden luokittelu

Kriteerit antiarytmisten aineiden luokittelussa - niiden pääasiallinen vaikutus sähköimpulssien tuotantoon sydänlihassoluissa. Eri rytmihäiriölääkkeet osoittavat tiettyä tehokkuutta vain suhteessa tietyntyyppisiin rytmihäiriöihin. Tämän tekijän vuoksi nämä rytmihäiriölääkkeiden ryhmät erotetaan toisistaan:

• Antiarytmisten luokka 1 - kalvon stabiloivat natriumkanavien estäjät. Vaikuttaa suoraan sydänlihaksen toimintakykyyn.
• Antiarytmisten luokka 2 - beetasalpaajat. Toimi vähentämällä sydänlihaksen jännittävyyttä.
• Antiarytmisten luokka 3 - kaliumkanavasalpaajat. Tämä uuden sukupolven antiarytmisiä lääkkeitä. Hidastakaa kaliumionien virtausta, mikä laajentaa kardiomyosyyttien viritysaikaa. Tämä auttaa vakauttamaan sydämen sähköistä aktiivisuutta.
• Antiarrytmiset luokan 4 kalsiumantagonistit tai hitaat kalsiumkanavasalpaajat. Edistää sydämen herkkyysajan pidentymistä patologiseen impulssiin. Tämän seurauksena epänormaali supistuminen eliminoidaan.
• Muut rytmihäiriölääkkeet. Näitä ovat rauhoittavat aineet, masennuslääkkeet, sydämen glykosidit, rauhoittavat aineet, neurotrooppiset lääkkeet. Niillä on monimutkainen vaikutus sydänlihakseen ja sen inervaatioon.
• Kasviperäiset valmisteet, joilla on antiarytmogeeninen vaikutus. Näillä lääkkeillä on lievempi vaikutus ja vähemmän sivuvaikutuksia.

Natriumkanavien kalvon stabilointiaineet

Nämä ovat luokan 1 antiarytmisiä lääkkeitä. Niiden pääasiallinen toiminta on estää natriumionien tulo kardiomyosyyteihin. Tämän seurauksena sydänlihaksen läpi kulkeva viritysaalto hidastuu. Tämä eliminoi edellytykset ektooppisten signaalien nopeaan kiertoon sydämessä. Tulos - rytmihäiriöt pysähtyvät. Natriumkanavasalpaajat jaetaan edelleen kolmeen alaluokkaan riippuen vaikutuksesta repolarisointiaikaan (potentiaalisen eron palautus, joka tapahtui depolarisaation aikana alkuperäiseen tasoon):

• 1A - pidentää repolarisointiaikaa;
• 1B - lyhentää repolarisaation aikaa;
• 1C - ei vaikuta repolarisaation aikaan.

Luokka 1A

Näitä rytmihäiriölääkkeitä käytetään ekstrasystoleissa - kammio- ja supraventrikulaarisiin lääkkeisiin. Käyttöaiheet ovat eteisvärinä. Tämä on sydämen rytmihäiriö, jossa atria solmii usein ja satunnaisesti, ja havaitaan tiettyjen eteislihaskuitujen ryhmien fibrilloitumista. Luokkaan 1A kuuluvien lääkkeiden pääasiallinen vaikutus on myokardiumin aktiivisuuspotentiaalin nopean depolarisaation (repolarisaation pidentyminen) estäminen. Tämän vuoksi palautuu sydämen supistusten normaali sinus-rytmi. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä:

• Kinidiini. Laskee suonien ja valtimoiden sävyjä, estää natriumionien tunkeutumisen sydänlihassoluihin, osoittaa antipyreettistä ja analgeettista vaikutusta. Indikaatiot: eteisvärinä, paroxysmal supraventrikulaarinen takykardia, usein ekstrasystoli. Ota kinidiini puoli tuntia ennen ateriaa. Vakioannos on 200–300 mg enintään 4 kertaa päivässä. vasta-aiheet: sydämen dekompensointi, raskaus, yksilöllisyys. Haittavaikutukset ovat mahdollinen pahoinvointi, oksentelu, ripuli, allergiat, sydämen toiminnan masennus.
• Prokaiiniamidi. Vähentää sydämen jännittävyyttä, estää ektooppisen kiihotuksen kohoamisen, osoittaa paikallispuudutusta. Näyttää ekstrasystolin, paroksismaalisen eteisvärinän, paroksysmaalisen takykardian. Aloitusannos on 1 tabletti 1 tunti ennen tai 2 tuntia aterian jälkeen. Sitten annos nostetaan 2-3 kappaleeseen päivässä. Ylläpitoannos - 1 tabletti 6 tunnin välein Novocainamidi on kielletty sydämen johtumisen ja vakavan sydämen vajaatoiminnan vastaisesti. Sen sivuvaikutuksista, yleisestä heikkoudesta, unettomuudesta, pahoinvoinnista, päänsärkystä, havaitaan jyrkkä verenpaineen lasku.

1B-luokka

Nämä rytmihäiriölääkkeet eteisvärinää varten ovat tehottomia, koska niillä on heikko vaikutus sinusolmuun, johtavuuden asteeseen ja sydänlihaksen supistumiseen. Lisäksi nämä lääkkeet lyhentävät repolarisaation aikaa. Tästä syystä niitä ei käytetä supraventrikulaarisiin rytmihäiriöihin. Käyttöaiheet:

• rytmihäiriö;
• paroksysmaalinen takykardia;
• sydämen glykosidien yliannostuksen aiheuttamat rytmihäiriöt.

Luokan 1B antiarytmisten lääkkeiden edustaja on paikallinen nukutusaine, lidokaiini. Sen aktiivinen komponentti lisää kalvojen läpäisevyyttä kaliumioneille ja samalla estää natriumkanavia. Sydämen supistumiskyky vaikuttaa lidokaiiniin merkittävästi. Käyttöaiheet:

• kammion rytmihäiriöt;
• Kertyminen ja toistuvan kammion fibrilloinnin estäminen potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimotauti
• ventrikulaarisen takykardian toistuvia paroksismeja, myös infarktin jälkeisessä ja varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

Rytmihäiriön lopettamiseksi annetaan 200 mg lidokaiinia lihakseen. Jos terapeuttinen vaikutus puuttuu, menettely toistetaan 3 tunnin kuluttua. Vakavien rytmihäiriöiden tapauksessa on osoitettu jet-laskimonsisäinen antaminen ja sen jälkeen intramuskulaarinen antaminen. Vasta-aiheet Lidokaiini:

• sinoatrian salpaus;
• vaikea bradykardia;
• kardiogeeninen sokki;
• Adam-Stokesin oireyhtymä;
• raskaus;
• imetys;
• sairas sinus-oireyhtymä;
• sydämen vajaatoiminta;
• intraventrikulaarisen johtumisen loukkaukset.

Laskokaiinia annetaan laskimonsisäisesti ja lihaksensisäisesti varoen kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa, sinusbradykardiassa, valtimon hypotensiossa, maksan ja munuaisten vajaatoiminnassa. Lääkkeen haittavaikutukset:

• euforia;
• huimaus;
• päänsärky;
• sekavuus;
• tajunnan häiriöt;
• oksentelu, pahoinvointi;
• romahtaa;
• bradykardia;
• painehäviö.

1C-luokka

Tämän ryhmän antiarytmisten lääkkeiden arytmogeeninen vaikutus johti niiden käytön rajoittamiseen. Niiden pääasiallinen vaikutus on intrakardiaalisen johtumisen pidentyminen. Tällaisten rytmihäiriölääkkeiden edustaja on lääkeaine Ritmonorm propafenonin perusteella. Tämä vaikuttava aine hidastaa natriumionien verenkiertoa kardiomyosyyteihin, mikä vähentää niiden jännittävyyttä. Merkkejä ritmonormin käytöstä:

• vakava kammion paroxysmal tachyarrhythmia, joka on hengenvaarallinen;
• supraventrikulaariset paroxysmal tachyarrythmias;
• AV-solmu- ja supraventrikulaarinen takykardia yksilöillä, joilla on paroxysmal eteisvärinä.

Ritmonorm-tabletit otetaan suun kautta, niellä kokonaisina, jotta he eivät tunne katkeraa makua. Aikuiset, joiden paino on 70 kg, määräsivät 150 mg - 3 kertaa päivässä. 3-4 päivän kuluttua annosta voidaan nostaa 300 mg: aan 2 kertaa. Jos potilas painaa alle 70 kg, hoito alkaa pienemmällä annoksella. Se ei kasva, jos hoito kestää alle 3-4 päivää. Yleisimpiä ritmonormien sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, metallinen maku suussa, huimaus, päänsärky. Vasta-aiheet tämän lääkkeen käyttöön:

• sydäninfarkti viimeisten 3 kuukauden aikana;
• Brugadan oireyhtymä;
• veden ja elektrolyytin tasapainon muutokset;
• enintään 18-vuotiaat;
• myasthenia gravis;
• krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus;
• jakaminen ritonaviirin kanssa;
• merkittäviä muutoksia sydänlihassa.

Beetasalpaajat

Antiarytmisten luokkaan 2 kutsutaan beetasalpaajia. Niiden pääasialliset toimet ovat verenpaineen alentaminen ja verisuonten laajentuminen. Tästä syystä niitä käytetään usein verenpaineessa, sydäninfarktissa, verenkiertohäiriöissä. Paineen alentamisen lisäksi beetasalpaajat myötävaikuttavat pulssin normalisoitumiseen, vaikka potilaalla olisi vastustuskyky sydämen glykosideja kohtaan.

Tämän ryhmän lääkkeet lisäävät tehokkaasti sympaattisen hermoston sävyjä stressin, autonomisen häiriön, verenpaineen, iskemian taustalla. Näiden patologioiden vuoksi katekoliamiinien määrä lisääntyy veressä, mukaan lukien adrenaliini, joka vaikuttaa sydänlihaksen beeta-adrenoreceptoreihin. Beetasalpaajat häiritsevät tätä prosessia estäen liiallisen sydämen stimulaation. Kuvatut ominaisuudet ovat:

• Inderal. Perustuu propranololiin, joka on ei-selektiivinen estoaine. Vähentää sykettä, vähentää sydänlihaksen supistuvaa voimaa. Indikaatiot: sinus, eteinen ja supraventrikulaarinen takykardia, valtimon verenpaine, angina, migreenihyökkäysten ehkäisy. Aloita 40 mg 2 kertaa päivässä. Päivän aikana annos ei saa ylittää 320 mg. Sydämen rytmin rikkomisen vuoksi on suositeltavaa ottaa 20 mg 3 kertaa päivässä asteittain 120 mg: aan jaettuna 2–3 annokseen. Vasta-aiheet: valtimoiden hypotensio, sinusbradykardia, synotriaalinen esto, sydämen vajaatoiminta, keuhkoputkien astma, metabolinen asidoosi, taipumus bronkospasmiin, vasomotorinen nuha. Haittavaikutuksista voi kehittyä lihasheikkous, Raynaudin oireyhtymä, sydämen vajaatoiminta, oksentelu, vatsakipu.
• Metoprololi. Tämä on kardioselektiivinen estäjä, jolla on antianginaalinen, antihypertensiivinen ja antiarytminen vaikutus. Lääke on tarkoitettu verenpaineen, sydäninfarktin, supraventrikulaarisen, ventrikulaarisen ja eteisvärinän, sinuksen ja eteisen takykardian, eteisen flutterin ja eteisvärinän, kammion ekstrasystolin. Päivittäinen annos - 50 mg 1-2 kertaa. Metoprololin sivuvaikutukset ovat lukuisia, joten ne on selvitettävä lääkkeen yksityiskohtaisissa ohjeissa. Lääkeaine on vasta-aiheinen kardiogeenisessä sokissa, akuutissa sydämen vajaatoiminnassa, imetyksessä, Verapamilin laskimonsisäisessä infuusiossa, valtimoiden hypotensiossa.

Kaliumkanavan salpaajat

Tämä rytmihäiriölääkkeiden 3 luokat. Ne hidastavat kardiomyosyyttien sähköisiä prosesseja, koska kaliumionien tunkeutuminen näihin soluihin on estynyt. Tässä luokassa antiarytmiat käyttävät todennäköisemmin Amiodaronia. Se perustuu samantyyppiseen komponenttiin, jossa esiintyy sepelvaltimotulehduksia, antiarytmisiä ja antianginalisia vaikutuksia. Jälkimmäinen johtuu b-adrenergisten reseptorien estämisestä. Lisäksi amiodaroni vähentää sykettä ja verenpainetta. Käyttöaiheet:

• paroxysm välkyntä;
• kammion fibrilloitumisen estäminen;
• kammiotakykardia;
• eteisvärinä;
• parasystole;
• kammiot ja eteisrajat;
• rytmihäiriöt sepelvaltimon ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan taustalla;
• kammion rytmihäiriöt.

Amiodaronin aloitusannos on 600-800 mg päivässä, joka on jaettu useisiin annoksiin. Kokonaisannoksen tulisi olla 10 g, se saavutetaan 5–8 vuorokauden kuluessa. Käytön jälkeen saattaa esiintyä huimausta, päänsärkyä, kuulovarhaisuuksia, keuhkofibroosia, pleuriittia, näköongelmia, unihäiriöitä ja muistin häiriöitä. Amiodron on vasta-aiheinen:

• kardiogeeninen sokki;
• romahtaa;
• hypokalemia;
• sinusbradykardia;
• kilpirauhashormonien riittämätön eritys;
• tyreotoksikoosi;
• MAO-estäjien ottaminen;
• heikko sinusoireyhtymä;
• alle 18-vuotiaita.

Kalsiumantagonistit

Luokan 4 antiaritmiset lääkkeet ovat hidas kalsiumkanavien estäjiä. Niiden tarkoituksena on estää kalsiumin hidas virta, joka auttaa estämään kohdunulkoisia polttopisteitä ja vähentämään sinus-solmuautomatiikkaa. Näitä lääkkeitä käytetään usein hypertensioon, koska ne voivat vähentää verenpainetta. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä:

• Verapamil. Sillä on antianginaalisia, verenpainetta alentavia ja antiarytmisiä vaikutuksia. Indikaatiot: eteis-takykarytmia, sinus, supraventrikulaarinen takykardia, supraventrikulaarinen ekstrasystoli, vakaa rasitusrintakipu, hypertensio. Kielto verapamiili raskauden, imetyksen, vakavan bradykardian, valtimon hypotensio. Annos on 40-80 mg päivässä. Kun olet ottanut, saatat kohdata kasvojen punoitusta, bradykardiaa, pahoinvointia, ummetusta, huimausta, päänsärkyä, painonnousua.
• Diltiatseemi. Toimii samalla tavalla kuin Verapamil. Lisäksi se parantaa sepelvaltimon ja aivoverenkiertoa. Diltiatseemia käytetään sydäninfarktin jälkeen, jossa on korkea verenpaine, diabeettinen retinopatia, angina pectoris, supraventrikulaarinen takykardia ja eteisvärinä. Annos valitaan yksilöllisesti todisteiden mukaan. Vasta-aiheet Diltiatseemi: atrioventrikulaarinen lohko, vaikea verenpaine, eteisvärinä ja eteisvartio, munuaisten vajaatoiminta, imetys. Mahdolliset haittavaikutukset: parestesia, masennus, huimaus, väsymys, bradykardia, ummetus, pahoinvointi, suun kuivuminen.

Muut lääkkeet rytmihäiriöihin

On olemassa lääkkeitä, jotka eivät liity antiarytmisiin, mutta joilla on tämä vaikutus. Ne auttavat paroksysmaalista takykardiaa, lieviä eteisvärinän jaksoja, kammio- ja supraventrikulaarisia ekstrasystoleja. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä:

• Sydämen glykosidit: Korglikon, Strofantin, Digoxin. Niitä käytetään palauttamaan sinus-rytmi, helpottamaan supraventrikulaarista takykardiaa.
• Magnesium- ja kaliumioneja sisältävät valmisteet: Panangin, Asparkam. Auttaa vähentämään sydänlihaksen sähköisten prosessien määrää. Näyttää ventrikulaarisia ja supraventrikulaarisia rytmihäiriöitä.
• Kolinolyytit: Atropiini, Metacin. Tämä rytmihäiriölääkkeet bradykardiaa varten.
• Magnesiumsulfaatti. Sitä käytetään "pirouette" -tyyppisten rytmihäiriöiden tapauksiin, jotka tapahtuvat nestemäisen proteiinin aterian jälkeen, tiettyjen antiarytmisten aineiden pitkäaikainen käyttö ja voimakkaat elektrolyyttihäiriöt.

Kasviperäiset antiarytmiset lääkkeet

Kasviperäiset lääkkeet, mukaan lukien rytmihäiriölääkkeet, ovat turvallisempia. Sykkeen normalisoinnin lisäksi useimmilla niistä on rauhoittavia, kipua lievittäviä ja antispasmodisia vaikutuksia. Esimerkkejä tällaisista lääkkeistä:

• Valerian. Sisältää saman nimitehtaan otteen. Sillä on rauhoittava, antiarytminen, koleretic ja analgeettinen vaikutus. Ota 1–2 pilleria päivittäin tai 20–40 tippaa 3 kertaa. Vasta-aiheet: raskauden ensimmäinen trimestri, laktaasin, sakkaraasin tai isomaltaaasin puute, ikä enintään 3 vuotta, glukoosi-galaktoosi imeytyminen. Uneliaisuuden, ummetuksen, letargian, lihasheikkouden sivuvaikutuksista. Hinta - 50 tablettia - 56 p.
• Motherwort. Perustuu saman nimitehtaan otteeseen. Näyttää hypotensiiviset ja rauhoittavat vaikutukset. Annos on 14 mg 3-4 kertaa päivässä. Vasta-aihe - korkea herkkyys lääkkeen koostumukselle. Haittavaikutukset: ihottuma, ihoärsytys ja punoitus. Hinta tabletit - 17 p.
• Uusi Pass. Sisältää uutteita humalasta, sitruunamelasta, Hypericumista, orapihlajasta ja guaifenesiinistä. Sillä on rauhoittava vaikutus. Lääkettä otetaan 1 tabletti 3 kertaa päivässä. Haittavaikutukset: huimaus, oksentelu, ummetus, kouristukset, pahoinvointi, lisääntynyt uneliaisuus. Kielletty alle 12-vuotiailla myasthenia gravisilla. Hinta - 660 p. 60 tabletille.
• Persen. Sisältää uutteita sitruunamelasta, piparminttua, valeriania. Näyttää rauhoittavia, rauhoittavia ja antispasmodisia ominaisuuksia. Ota lääke 2-3 kertaa päivässä 2-3 tablettia kohti. Kun olet ottanut, ummetuksen, ihottuman, bronkospasmin, hyperemian kehittyminen on mahdollista. Persenin vasta-aiheet: hypotensio, fruktoosi-intoleranssi, raskaus, imetys, alle 12-vuotiaat, kolelitiaasi.

Antiaryyttiset lääkkeet

Rytmihäiriöiden pääasiallinen hoito on rytmihäiriölääkkeiden (AARP) käyttö. Vaikka ne eivät paranna rytmihäiriöitä, ne pystyvät vähentämään tai tukahduttamaan rytmihäiriöitä ja estämään rytmihäiriöiden toistumisen.

Rytmihäiriölääkkeiden luokittelu:

1. Luokittelu E.Vaughan-Williams (1969):

Luokka 1 - tarkoittaa, että se vaikuttaa natriumkanaviin.

1A - pidentää repolarisointia

1B - lyhentää repolarisointia

1C - käytännöllisesti katsoen mitään vaikutusta repolarisaatioon

Grade 2 - beetasalpaajat

Luokka 3 - keinot repolarisaation laajentamiseksi ja kaliumkanaville

Grade 4 - kalsiumin salpaajat

2. Sisilian Gambitin luokitus (1994):

Luokittelun pääajatuksena on lääkkeen valinta kullekin yksittäiselle potilaalle erikseen ottaen huomioon tietyn lääkkeen kaikki ominaisuudet. Luokittelua ei luotu muistiinpanoon, sen sovellus yksinkertaistetaan tietokoneella. Se koostuu kahdesta taulukosta. Ensimmäisen mukaan rytmihäiriöiden kehittymismekanismin määrittelyssä löydämme haavoittuvia parametreja ja lääkeryhmiä, jotka voivat vaikuttaa niihin. Toisen taulukon mukaan tietty lääke valitaan ottaen huomioon sen kliiniset vaikutukset ja vaikutukset kanaviin, reseptoreihin, kuljetusentsyymeihin.

3. Lääkkeet, jotka eivät sisälly luokitukseen, mutta joilla on antiarytmisiä ominaisuuksia.

antikolinergiset aineet (atropiini, belladonna-valmisteet), joita käytetään sykkeen lisääntymiseen bradykardiassa, erityisesti sinusolmun autonomisen toimintahäiriön hoidossa.

Sydämen glykosidit (digoksiini, strofantiini) ovat perinteisiä keinoja vähentää sykettä.

adenosiini (ATP) on lääke, jolla pysäytetään vastavuoroiset takyarytmiat.

elektrolyytit (kaliumin, magnesiumin, kaliumin ja magnesiumin oraalisten valmisteiden liuokset) - kaliumvalmisteilla on lyhentävä vaikutus. Patogeenisten mekanismien vaikutuksesta elektrolyytit edistävät sydämen rytmin normalisoitumista.

dihydropyridiinikalsiumin salpaajat

Lacidipiini - menestyksekkäästi käytetään bradysipohjaisten rytmihäiriöiden hoitoon, koska ne johtavat sydämen sykkeen kohtuulliseen nousuun.

angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät

lisinopriili - positiivinen vaikutus on todettu kammion rytmihäiriöille.

Osoitteet AARP: n nimittämisestä

Riippuen tietyntyyppisiin rytmihäiriöihin kohdistuvien vaikutusten tehokkuudesta, antiarytmiset lääkkeet on jaettu neljään ryhmään:

1) pääasiassa tehokas potilailla, joilla on supraventrikulaarinen rytmihäiriö: isoptiini, kardiini, inderal;

2) tehokas, pääasiassa kammion rytmihäiriöitä sairastavilla potilailla: lidokaiini, trimekain, meksitil;

3) tehokas sekä supraventrikulaarisissa että ventrikulaarisissa rytmihäiriöissä: lääkkeet 1A, 1C alaluokissa ja luokka III;

4) joilla on erityisiä indikaatioita: a) difeniini - kammion rytmihäiriöihin, jotka liittyvät tai yhdistyvät myrkytykseen sydänglykosideilla ja / tai elektrolyyttihäiriöillä (hypokalemia);

5) anilidiini, phalipamine (selektiivinen) - jos B-estäjille on vasta-aiheita (keuhkoputkia, dekompensoitua keuhkojen sydäntä, ajoittaista nokkoutumista, idiosynkrasiaa).

AAP: n ei-toivotut vaikutukset.

AAP: n toiminta voi aiheuttaa sekä antiarytmisiä että rytmihäiriöitä. Useimpien lääkkeiden antiarytmisen vaikutuksen ilmenemisen todennäköisyys on keskimäärin 40-60%. Poikkeuksena on amiodaroni, jonka tehokkuus on 70–80%, vaikka AARP ei olisi vaikuttanut siihen. Keskimäärin rytmihäiriövaikutuksen todennäköisyys on noin 10% ja luokan IC huumeiden osalta se saavuttaa 20% tai enemmän. Tässä tapauksessa rytmihäiriövaikutus voi ilmetä hengenvaarallisten rytmihäiriöiden esiintymisen muodossa. Vaikeassa kammion rytmihäiriössä potilailla, joilla on vaikea orgaaninen sydänsairaus, rytmihäiriövaikutuksen todennäköisyys voi ylittää antiarytmisen vaikutuksen todennäköisyyden.

Useissa suurissa kliinisissä tutkimuksissa havaittiin yleinen kuolleisuus ja äkillisen kuoleman (2-3 kertaa tai enemmän) esiintyvyys orgaanisen sydänsairauden sairastavilla potilailla (postinfarktinen kardioskleroosi, hypertrofia tai sydämen laajeneminen), kun AARP-luokka I käytettiin tehokkaasta eliminaatiosta huolimatta. rytmihäiriöt. Sydämen rytmihäiriöiden esto-kokeilu (CAST) on tunnetuin teos, jossa ensimmäistä kertaa havaittiin täydellinen ero lääkkeiden kliinisen tehon ja niiden vaikutuksen ennusteeseen välillä. Kolmen AARP: n vaikutusta tutkittiin: flekainidi, encainidi ja morisisiini (etmoziini). Välianalyysi osoitti kokonaiskuolleisuuden ja äkillisen kuoleman esiintymistiheyden jyrkän nousun (2,5 ja 3,6 kertaa) flekainidia ja potilaita saaneiden potilaiden keskuudessa huolimatta kammion ekstrasystolien tehokkaasta eliminoinnista. Tulevaisuudessa havaittiin myös kuolleisuuden lisääntymistä potilailla, jotka saivat moritsizinia (CAST-II). CAST-tutkimuksen tulokset tekivät tarpeelliseksi harkita uudelleen vain sydämen rytmihäiriöitä sairastavien potilaiden, mutta myös sydänpotilaiden, hoitoa. CAST-tutkimuksella oli keskeinen rooli todisteisiin perustuvan lääketieteen kehittämisessä.

AARP, jonka taustalla on kuolleisuuden väheneminen, ovat ainoat

β-estäjät ja amiodaroni. Siksi tällä hetkellä p-salpaajat ja amiodaroni ovat valittavia lääkkeitä rytmihäiriöiden hoidossa potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus.

Kaikilla AARP-yhdisteillä on ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Yleensä niiden taajuus ja vakavuus riippuvat lääkkeen annoksesta. Yksityiskohtainen luettelo AAP: n sivuvaikutuksista kestää useita kymmeniä sivuja. Jokaisen AARP: n sivuvaikutusten luettelo annetaan huumeiden merkinnöissä.

AARP: n rytmihäiriöiden ja sivuvaikutusten korkea esiintymistiheys antaa meille mahdollisuuden ehdottaa seuraavia rytmihäiriöiden hoidon perusperiaatteina: ”Vältä antiarytmisten lääkkeiden määräämistä aina, kun mahdollista” (R. F. Fogoros, 1997).

Käytetään AARP: n laskimonsisäiseen antamiseen ja suositellut päivittäiset annokset on annettu taulukossa.

AARP: n sisällä käytetään suositeltuja päivittäisiä annoksia taulukossa.

Lyhyt kuvaus AAP: sta. AARP-luokka I Venäjällä käyttää pääasiassa neljää lääkettä: kinidiiniä (kinidiinikalvoja), allapiniinia, etatsizinia ja propafenonia (rytmonorm, propanorm). Näillä lääkkeillä on suunnilleen sama teho ja siedettävyys. Näiden I-luokan lääkkeiden lisäksi hätätilanteissa, joissa käytetään laskimonsisäistä prokai- tiamidin ja lidokaiinia.

CAST-tutkimuksen ja AAP-luokan I käyttöä koskevien tutkimusten meta-analyysin tulosten julkistamisen jälkeen, jonka aikana osoitettiin, että lähes kaikki AAP-luokka I voi vaikuttaa kuolleisuuden lisääntymiseen potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus, β-estäjistä on tullut suosituin AARP.

P-salpaajien antiarytminen vaikutus johtuu juuri beeta-adrenergisten reseptorien estämisestä, ts. Sympaattisen-lisämunuaisen vaikutuksen vähenemisestä sydämeen. Siksi β-estäjät ovat tehokkaimpia sympaattisiin-lisämunuaisen vaikutuksiin liittyviin rytmihäiriöihin - niin sanottuun katekoliamiiniriippuvaan tai adrenergiseen, rytmihäiriöön. Niiden esiintyminen liittyy yleensä fyysiseen rasitukseen tai psyko-emotionaaliseen stressiin.

β-estäjät ovat valittuja lääkkeitä rytmihäiriöiden hoitoon synnynnäisissä oireyhtymissä, jotka pidentävät QT-aikaa.

Kun rytmihäiriöt eivät liity sympaattisen hermoston aktivoitumiseen, β-estäjät ovat paljon vähemmän tehokkaita, mutta niiden lisääminen hoito-ohjelmaan lisää usein huomattavasti muiden AAP: n tehokkuutta ja vähentää AAP-luokan I arytmogeenisen vaikutuksen riskiä.

Luokan 1 lääkkeet yhdessä β-estäjien kanssa eivät vaikuta kuolleisuuden lisääntymiseen potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus (CAST-tutkimus).

P-salpaajien annokset säätelevät antiarytmisen vaikutuksen mukaisesti. Lisäkriteeri riittävälle p-salpaukselle on sykkeen (HR) väheneminen 50 / min.

Alkuperäinen lääke on amiodaroni. Siinä on kaikkien neljän AAP-luokan ominaisuudet ja lisäksi sillä on kohtalainen a-esto-ja antioksidanttivaikutus. Amiodaroni on epäilemättä tehokkain käytettävissä oleva AAP. Sitä kutsutaan jopa "rytmihäiriölääkkeeksi". Suurin kiista oli kuitenkin kardiologien asenne amiodaroniin sen käytön alusta alkaen rytmihäiriöiden hoitoon. Ekstrakardiaalisten sivuvaikutusten suuren esiintymistiheyden vuoksi amiodaronia pidettiin varalla olevana lääkkeenä pitkään: sitä suositeltiin käyttämään vain hengenvaarallisiin rytmihäiriöihin ja vain ilman muita AARP-vaikutuksia (LN Horowitz, J. Morganroth, 1978; JW Mason, 1987; JC Somberg, 1987).

CAST: n ja muiden tutkimusten jälkeen kävi kuitenkin selväksi, että amiodaroni ei ole vain tehokkain, vaan myös turvallisin (β-estäjien jälkeen) AARP. Useiden suurten kontrolloitujen amiodaronin käytön tehokkuutta ja turvallisuutta koskevien tutkimusten aikana ei vain kuolleisuus lisääntynyt, vaan päinvastoin yleinen kuolleisuus ja rytmihäiriöiden ja äkillisen kuoleman tiheys vähenivät. Ventrikulaarisen takykardian tyypin "pirouette" esiintyvyys amiodaronin käytön aikana on paljon pienempi kuin muiden AARP: iden määrä, pidentämällä QT-aikaväliä, ja on alle 1%.

Tämän seurauksena amiodaroni siirrettiin varalääkkeistä ensimmäisen valinnan lääkkeisiin rytmihäiriöiden hoidossa.

Lääkkeen pääasiallinen haittapuoli on pitkäaikaisen käytön aiheuttamien ekstrakardiaalisten sivuvaikutusten korkea taajuus (J. A. Johus ja muut, 1984; J. J. Best ja muut, 1986; W.M. Smith ja muut, 1986). Amiodaronin pääasiallisia sivuvaikutuksia ovat: valoherkkyys, ihon värjäytyminen, kilpirauhasen vajaatoiminnan heikkeneminen (sekä hypotireoosi että hypertyreoosi), lisääntynyt transaminaasiaktiivisuus, perifeerinen neuropatia, lihasheikkous, vapina, ataksia, näköhäiriöt. Useimmat näistä haittavaikutuksista ovat palautuvia ja häviävät lopetuksen tai amiodaronin annoksen pienenemisen jälkeen. Hypothyroidismia voidaan hallita ottamalla levotyroksiini. Amiodaronin vaarallisin sivuvaikutus on keuhkovaurio (”amiodaronin vaurioituminen keuhkoihin”). Eri tekijöiden mukaan sen taajuus on 1 - 17% ja kuolleisuus keuhkofibroosin kehittymisen tapauksessa on 10-20% (J. J. Heger et ai., 1981; B. Clarke et ai., 1985, 1986). Useimmissa tapauksissa keuhkovauriot kehittyvät kuitenkin vain, jos amiodaronin ylläpitoannokset ovat pitkään pitkään yli 400 mg / vrk (jopa 600 mg tai jopa 1200 mg / vrk). Tällaisia ​​annoksia ei käytännössä käytetä. Lääkkeen ylläpitoannos Venäjällä on yleensä 200 mg / vrk tai jopa vähemmän (200 mg 5 päivää viikossa). Tällä hetkellä "amiodaronivaurion" taajuus ei ole enempää kuin 1% vuodessa (S. J. Connolly, 1999; M. D. Siddoway, 2003).

Amiodaronilla on ainutlaatuiset farmakokineettiset ominaisuudet. Lääkkeen ottamisen antiarytmisen vaikutuksen alkamiseksi tarvitaan "kylläisyyden" - "cordaronization" -jakso.

Venäjällä yleisin amiodaronin anto-ohjelma on 600 mg / vrk (3 tablettia päivässä) 1 viikko, sitten 400 mg / vrk (2 tablettia päivässä) toisen viikon ajan, ylläpitoannos on 200 mg / vrk (1 tabletti päivässä) tai vähemmän. Antiarytminen vaikutus ilmenee nopeammin, kun amiodaronin suuria latausannoksia määrätään "kyllästymisen" aikana, esimerkiksi 1200 mg / vrk tai enemmän 1 viikon ajan, sitten annoksen asteittainen pienentäminen 200 mg: aan vuorokaudessa (titraaminen vaikutukseen pienimpiin tehokkaisiin annoksiin). On raportoitu erittäin suurten amiodaronin annosten tehokkaasta käytöstä - 800–2000 mg 3 kertaa vuorokaudessa (eli jopa 6000 mg / vrk - jopa 30 tablettia päivässä!) Vaikeassa, vaikeassa hoidossa oleville potilaille hengenvaarallisia kammion rytmihäiriöt toistuvilla kammiovärinän jaksoilla (ND Mostow et ai., 1984; SJL Evans et ai., 1992). Amiodaronin kerta-annos 30 mg / kg ruumiinpainoa suositellaan virallisesti yhtenä keinona palauttaa sinus-rytmi eteisvärinä.

Antiarytmisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen annosta vähennetään vähitellen tehokkaaseen. Amiodaronin teholliset ylläpitoannokset voivat olla 100 mg / päivä ja jopa 50 mg / päivä (M. Dayer, S. Hardman, 2002).

Amiodaronin laskimonsisäisen antamisen vaikutus ja tehokkuus on vähemmän tutkittua kuin suun kautta. Bolusinjektiona laskimoon lääke annetaan tavallisesti 5 mg / kg ruumiinpainoa 5 minuutin aikana. Yksi suosituimmista amiodaronin laskimonsisäisistä annostusmenetelmistä: 150 mg: n bolus 10 minuutin ajan, sitten infuusio nopeudella 1 mg / min 6 tuntia (360 mg 6 tuntia), sitten infuusio nopeudella 0,5 mg / min.

Julkaistut tiedot viittaavat siihen, että amiodaronin laskimonsisäinen antaminen on tehokkaampi kammiotakyarytmioille kuin lidokaiinin, bretillum tosylaatin ja novokainamidin käyttö. Amiodaronin käyttö on tehokasta kaikissa supraventrikulaaristen ja ventrikulaaristen rytmihäiriöiden varianteissa. Jopa rytmihäiriöissä, jotka ovat tulehdus kaikille muille AAP: lle, lääkkeen tehokkuus nousee 60-80%: iin, kuten laskimonsisäisen antamisen yhteydessä, ja kun sitä otetaan suun kautta.

Sotalolia (sotalex) käytettäessä keskimääräinen vuorokausiannos on 240-320 mg. Aloita nimittämällä 80 mg 2 kertaa päivässä. Sotalolin käytön aikana on lisääntynyt riski, että "pirouette" -tyyppinen kammion takykardia kehittyy. Siksi on toivottavaa aloittaa tämän lääkkeen ottaminen sairaalaan. Nimittämisen yhteydessä on tarpeen valvoa tarkasti QT-ajan arvoa, erityisesti kolmen ensimmäisen päivän aikana. Korjattu QT-aika ei saa ylittää 0,5 s.

Uusi AAP-luokka III sisältää niin sanotun "puhtaan" AAP-luokan III - dofetilidin, ibutilidin ja kotimaisen lääkkeen nibentaanin. Näitä lääkkeitä käytetään ensisijaisesti eteisvärinän hoitoon. Ne pidentävät QT-aikaväliä ja niiden käyttöön liittyy lisääntynyt "pirouette" -tyyppisen kammion takykardian riski.

Dofetilidiä määrätään suun kautta 0,5 g 2 kertaa päivässä. Takykardian tyypin "pirouette" esiintymistiheys on noin 3%, lähinnä lääkkeen ottamisen ensimmäisen kolmen päivän aikana. Dofetilidi peruutetaan, kun korjattu QT-aika on pidempi kuin 0,5 s. Ibutilidi annettiin laskimonsisäisesti sinuksen rytmin palauttamiseksi eteisvärinällä. Ibutilidi annetaan laskimonsisäisenä injektiona 1 mg 10 minuutin ajan. Ilman lääkkeen vaikutusta annetaan uudelleen. Ibutilidin tehokkuus eteisvärinän lievittämisessä ja flutterissa on noin 45%. Pirouette-takykardian esiintyvyys on 8,3%.

Nibentaani, 20 mg ampullit (2 ml 1% liuosta), kotimainen lääke on tehokkain eteisvärinä. Julkistettujen tietojen mukaan nibentaani ylittää kaikki saatavilla olevat vieraan analogit. Sen tehokkuus sinuksen rytmin palauttamisessa jopa vakiona olevan eteisvärinän muodossa saavuttaa 100%. Lääkettä annetaan laskimonsisäisesti annoksella 0,125 mg / kg (ts. Noin 1 ml - 10 mg) 3 minuutin ajan (20 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta). Viime vuosina on saatu tietoa siitä, että annoksen antaminen 2 kertaa pienempinä annoksina (0,0625 mg / kg - noin 0,5 ml - 5 mg) ei yleensä ole yhtä tehokas. Ilman vaikutusta 15 minuutin kuluttua nibentaania annetaan uudelleen samana annoksena. Nibentaanin haittavaikutuksia (hapan tai metallin maku suussa, tunne "kuuma" tai "kylmä", kaksinkertainen näkö, huimaus, kurkkukipu) ja rytmihäiriöitä (ventrikulaarisia ekstrasystoleja ja kammiotakykardiaa, kuten "pirouette") havaitaan suhteellisen harvoin noin 1 prosentissa tapauksista.

Verapamiilin ja diltiatseemin nimittämisen pääasiallinen indikaatio on paroksysmaalisten vastavuoroisten atrioventrikulaaristen solmujen takykardioiden helpotus. Verapamiilin ja diltiatseemin tehokkuus paroxysmal supraventrikulaarisen takykardian lievittämisessä on 80–100%. Toinen indikaatio verapamiilin ja diltiatseemin käyttöön on sydämen lyöntitiheyden pieneneminen eteisvärinän takisystolisessa muodossa. On huomattava, että verapamiilin laskimonsisäinen antaminen on vasta-aiheista eteisvärinäessä potilailla, joilla on Wolf - Parkinson - White - oireyhtymä, koska joillakin potilailla verapamiilin antamisen jälkeen havaitaan ventrikulaaristen supistusten tiheyden nousu 300: aan minuutissa tai enemmän. On olemassa eräs kammion takykardia, jossa verapamiili toimii valittavana lääkkeenä ja usein ainoana tehokkaana lääkkeenä. Tämä on ns. Verapamiilille herkkä kammiotakykardia - idiopaattinen kammiotakykardia, jossa QRS-kompleksit muodostuvat oikean Guis-nipun tukkeutumisesta sähköakselin poikkeamalla vasemmalle.

Valinnan periaatteet AARP. Kuten muiden sairauksien hoidossa, AARP: n valinta tehdään ensisijaisesti sen tehokkuutta, turvallisuutta, haittavaikutuksia ja vasta-aiheita koskevien tietojen perusteella. Jos on olemassa viitteitä rytmihäiriön yhden tai toisen variantin hoidosta, valitse lääke, joka on sopivin tietylle potilaalle. Tulevaisuudessa arvioidaan tarvittaessa kaikkia saatavilla olevia AARP-arvoja, kunnes ensimmäinen tehokas korjauskeino löytyy, tai sopivin lääke valitaan useista tehokkaista lääkkeistä. Monoterapian vaikutuksen puuttuessa valitaan AAP: n yhdistelmä tai käytetään muita kuin lääkehoitomenetelmiä rytmihäiriöiden hoitamiseksi.

Potilaiden, joilla on rytmihäiriöitä, mutta joilla ei ole merkkejä orgaanisesta sydänsairaudesta, katsotaan hyväksyttäväksi minkä tahansa AARP: n antaminen.

Β-salpaajat ja amiodaroni ovat ensimmäisiä lääkkeitä potilailla, joilla on orgaaninen sydänsairaus (postinfarktinen kardioskleroosi, kammion hypertrofia ja / tai sydämen laajentuminen). Kun otetaan huomioon AAP: n turvallisuus, on suositeltavaa arvioida tehokkuutta β-estäjien tai amiodaronin kanssa. Kun monoterapia epäonnistuu, arvioidaan amiodaronin ja β-estäjien yhdistelmän vaikutusta. Jos bradykardiaa tai PR-ajan pidentymistä ei ole, voidaan β-estäjää yhdistää amiodaroniin. Bradykardiaa sairastavilla potilailla amiodaroniin lisätään pindololia (viski). Osoitettiin, että amiodaronin ja β-estäjien yhteiskäyttö pienentää merkittävästi sydän- ja verisuonitautien kuolleisuutta kuin kukin lääkeaine erikseen. AAP-luokka I käytetään vain, jos β-salpaajien ja / tai amiodaronin vaikutusta ei ole. Tällöin I-luokan lääkkeet määrätään pääsääntöisesti p-salpaajan tai amiodaronin hoidon aikana.

Tehokkaan lääkehoidon valintamenetelmä suunnilleen toistuvilla rytmihäiriöillä:

β-estäjä tai amiodaroni.

Amiodarone + AAP IC -luokka.

β-estäjä + mikä tahansa lääkeryhmä I.

Amiodaroni + β-estäjä + AAP IC-luokka.

Sotalol + AAP IC -luokka.

Tällä hetkellä jatkuva päivittäinen Holterin EKG-seuranta on yleisimpi ja informatiivinen ei-invasiivinen menetelmä rytmihäiriöiden diagnosoimiseksi ja kvantifioimiseksi, mikä on tullut pakolliseksi useimpien sydänpotilaiden tutkimista varten.

1. Kuinka monta rytmihäiriölääkkeiden luokkaa tiedät E.Vaughan-Williamsin luokituksesta?

2. Luettele lääkkeiden nimet 1c-luokka.

3. Nimiohjelmat tehokkaan lääkehoidon valitsemiseksi potilailla, joilla on toistuvia rytmihäiriöitä.

1. lehti "hoitava lääkäri" №062009

2. "Russian Medical Journal" 4. toukokuuta 2003, osa 11, nro 9

3.Mashkovsky M.D. "Huumeet", M 2006

Farmakologinen ryhmä - Antiaryyttiset lääkkeet

Alaryhmien valmistelut eivät kuulu. mahdollistaa

kuvaus

Normaalivaikutus sydämenlyöntien häiriötilanteeseen voi sisältää aineita, jotka kuuluvat eri kemiallisten yhdisteiden luokkiin ja kuuluvat eri farmakologisiin ryhmiin. Niinpä emotionaaliseen stressiin liittyvillä rytmihäiriöillä potilailla, joilla ei ole vakavaa sydänsairautta, rauhoittavilla (rauhoittavilla) rauhoittavilla lääkkeillä voi olla antiarytminen vaikutus. Antiaritminen aktiivisuus yhdessä tai toisessa on monia neurotrooppisia lääkkeitä (holinoblokkereita ja kolinomimeettejä, adrenergisia salpaajia ja adrenomimeettejä, paikallisia nukutusaineita, joitakin antimyklisyyttä vastustavia lääkkeitä), kaliumsuoloja sisältäviä valmisteita, kalsiumioniantagonisteja jne. tärkein farmakologinen ominaisuus on normalisoiva vaikutus sydämen rytmiin erilaisissa rytmihäiriöissä. Nämä aineet, kuten beetasalpaajat ja kalsiumionien antagonistit (ks. Beetasalpaajat ja | 215 |), jotkut paikalliset anestesia-aineet ja muut, niiden voimakkaan antiarytmisen vaikutuksen vuoksi ryhmitellään rytmihäiriölääkkeiksi.

Rytmihäiriölääkkeiden luokituksia on monia. Yleisimmin käytetään Vogen-Williams-luokitusta, joka jakaa antiarytmian 4 luokkaan: luokka I - kalvon stabilointiaineet (kinidiinimäinen); Luokka II - beetasalpaajat; Luokka III - lääkkeet, jotka hidastavat repolarisoitumista (beetasalpaaja sotaloli, amiodaroni); IV luokka - "hitaiden" kalsiumkanavien (kalsiumioniantagonistien) estäjät.

Kalvon stabilointiaineiden luokassa on 3 alaryhmää: alaryhmä IA - kinidiini, prokai- amidi, morakisiini, disopyramidi; alaryhmä IB - paikallispuudutteet (lidokaiini, trimekain, bumekain), meksiletiini ja fenytoiini; alaryhmä IC - aymaliini, etatsizin, lappakonitiinihydrobromidi.

Kaikkien rytmihäiriölääkkeiden vaikutusmekanismissa niiden vaikutus solukalvoihin, ionikuljetukseen (natrium, kalium, kalsium) ja kardiomyosyyttien ja muiden elektrofysiologisten prosessien kalvopotentiaalin depolarisoitumisen muutokset johtavat johtavaan asemaan. Eri rytmihäiriölääkkeiden ja yksittäisten lääkkeiden ryhmät eroavat toisistaan ​​niiden vaikutuksesta näihin prosesseihin. Täten alaryhmien IA ja IC valmisteet inhiboivat pääasiassa natriumionien kulkeutumista solukalvon "nopean" natriumkanavan kautta. Alaryhmän IB valmisteet lisäävät kaliumionien kalvon läpäisevyyttä. Kinidiini samanaikaisesti natriumionien kuljetuksen estämisen kanssa vähentää kalsiumionien pääsyä kardiomyosyyteihin. Kinidiinimäiset aineet vähentävät depolarisaation suurinta nopeutta, lisäävät herätettävyyskynnystä, estävät Hänen nippujen ja Purkinjen kuitujen johtumista, hidastavat kardiomyosyyttikalvojen reaktiivisuuden palautumista.

Erityisellä toimintamekanismilla on pääluokka III luokan lääkkeitä - amiodaronia. Estämällä kardiomyosyyttikalvojen kaliumkanavat, se lisää toiminta-potentiaalin kestoa, pidentää impulssijohtoa kaikilla sydämen johtosysteemin osilla, hidastaa sinus-rytmiä, aiheuttaa QT-ajan pidentymistä eikä sillä ole merkittävää vaikutusta sydänlihaksen kontraktiilisuuteen. Ehdottomasti III-ryhmään osoitetulla bretily-tosylaatilla on pääasiassa sympatolyyttinen vaikutus, mikä rajoittaa katekoliamiinien vaikutusta sydänlihakseen; se kuitenkin kasvaa, kuten amiodaronilla, toimintapotentiaalin kestoa.

Beetasalpaajien antiarytmisen vaikutuksen mekanismi liittyy aritmogeenisten sympaattisten vaikutusten eliminointiin sydämen johtamisjärjestelmään, heterogeenisen automatismin inhibitioon ja herätyksen etenemisnopeuteen AV-solmun läpi ja tulenkestävyysjakson kasvuun. Beta-salpaajien antiarytmiset ominaisuudet johtuvat jossain määrin vaikutuksesta kalium- kalvokanaviin ja kaliumionien pitoisuuden stabiloitumiseen sydänlihassa.

Joillakin beetasalpaajilla (propranololilla, oksprenololilla, pindololilla, talinololilla) on myös kalvon stabilointia ja kinidiinimäistä aktiivisuutta.

Antiaritminen vaikutus sisältää useita lääkkeitä, jotka säätelevät sydänlihassa metabolisia prosesseja (adenosiinia) ja ionitasapainoa (magnesiumvalmisteita jne.). Magnesiumvalmisteita määrätään rytmihäiriöiden ehkäisemiseksi, mm. sydämen glykosidien yliannostuksella, samoin kuin paroksismaalisen kammion takykardian tyypin "pirouette" kanssa.