ALUSTEN KIINNITYS (eng. Clip clip) - tapa lopettaa verenvuoto tai poistaa patologisesti muuttuneet alukset verenkierrosta peittämällä pienikokoiset metalliliittimet - leikkeet.
K. s. käytetään laajalti neurokirurgiassa, koska pienten alusten ligointi aivokudokseen, erityisesti syvälle sijoitettu, aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia.
Tämän menetelmän verenvuodon lopettamiseksi neurokirurgisten operaatioiden aikana kuvattiin ensin X. Cushing, joka käytti V-muotoista kaarevaa hopeajohtoa puristimina. Aivojen verisuonikirurgian kehittymisen yhteydessä on ehdotettu useita eri leikkeitä erityistarkoituksiin.
Kirurgisen haavan verenvuodon lopettamiseksi useimmiten käytettiin hopea- tai tantaalilangasta valmistettuja leikkeitä. Jotta pidikkeet eivät hyppy pois astiasta, tehdään niiden sisäpinnalle poikittainen viilto. Aluksen kaliip- rista riippuen käytetään kahta kokoa - 4,5 ja 7 mm (kuva 1). Käytön helpottamiseksi leikkeet ladataan ”aikakauslehteen” ja ne levitetään alukseen erityisten pidikeosien avulla (kuva 2).
Suuresti vastaanotetut leikkeet, jotka voidaan tarvittaessa poistaa helposti astiasta (kuva 1.2).
Verisuonten neurokirurgiassa jousiliittimiä käytetään laajalti aneurysmin sammuttamiseksi (kuviot 1, 3–5). Niiden etuna on, että tarvittaessa ne voidaan helposti irrottaa astiasta, ja jousivoima niissä on suunniteltu siten, että pidike peittää aluksen lumen kokonaan seinää vahingoittamatta. Joidenkin leikkeiden oksat ovat eri pituisia ja kaarevia eri kulmissa, mikä joissakin tapauksissa helpottaa suuresti niiden asettamista aneurysmin kaulaan.
Aluksen väliaikaiseen sulkemiseen käytetään keväällä irrotettavia pidikkeitä. Niitä käytetään laajasti, kun suoritetaan rekonstruktiivisia operaatioita aivojen aluksilla, esimerkiksi kun luodaan anastomoosi pintapuolisten ajallisten ja keskisuurten aivovaltimoiden haarojen välillä.
Eräillä verisuonten neurokirurgiassa käytettävillä leikkeillä on erityinen tarkoitus. Niinpä kaulassa olevan yhteisen kaulavaltimon lumenin asteittaista annostelua varten käytetään Selversstonen (V. Selverstone) ehdottamia leikkeitä. Nämä leikkeet edustavat metallikytkintä, joka on ruyu-astiassa; asteittainen valtimon tukkeutuminen suoritetaan kiinnityslevyllä, joka liikkuu haavaan tuodun erityisen ruuvin avulla.
Alkuperäinen ajatus on, että Sandtin ja Nofsingerin (T.M. Sundt, J. D. Nofzinger) ehdottamat leikkeet lopettamaan verenvuodot aivojen suurista valtimoista. Nämä jousikiinnikkeet, kuten kytkin, peittävät aluksen. Sisäpuolelta heillä on dakronivuori ja ne ovat olennaisesti ulkoinen proteesiastia. Hopeasta, tantaalista tai erikoisseoksista valmistetut leikkeet aiheuttavat minimaalista vastetta ympäröivistä kudoksista paikallisen tuottavan tulehdusprosessin muodossa. Kun niitä käytetään oikein, komplikaatioita ei yleensä havaita.
Kirjallisuus: Kukushkin L.I ja Belyakov P.D Leikkeet ja työkalu leikkeiden levittämiseen, Vopr, neurohir., № 3, s. 55, 1957; Petrovsky B.V. ja Krylov V.S. 18, M., 1976, bibliogr.; Hahn I. Opera tionen und Instrumente, Miinchen, 1976; Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Clip-siirrot aneurysmille ja pienten astioiden leikkaukselle, J. Neurosurg., V. 27, s. 477, 1967; Yasargil M.G. Microsurgery, Stuttgart. 1969.
Leikkeet leikkauksen jälkeen
Aiheeseen liittyvät ja suositellut kysymykset
Vastauksia ei ole vielä, mutta ne näkyvät pian.
Hakusivusto
Entä jos minulla on samanlainen, mutta erilainen kysymys?
Jos et löytänyt tarvittavia tietoja tähän kysymykseen annettujen vastausten joukosta tai ongelma on hieman erilainen kuin esitetyn, yritä kysyä lääkäriltä lisäkysymystä tällä sivulla, jos se on pääkysymyksessä. Voit myös esittää uuden kysymyksen, ja jonkin aikaa meidän lääkärimme vastaavat siihen. Se on ilmainen. Voit myös etsiä tarvittavia tietoja samankaltaisissa kysymyksissä tällä sivulla tai sivuston hakusivulla. Olemme erittäin kiitollisia, jos suosittelet meitä ystävillesi sosiaalisissa verkostoissa.
Medportal 03online.com hoitaa lääkärin kanssa lääkärin kanssa käydyt lääketieteelliset neuvottelut. Täällä saat vastauksia kentänne todellisista harjoittajista. Tällä hetkellä sivustolla on neuvoja 45 alueesta: allergologi, venereologi, gastroenterologi, hematologi, geneettikko, gynekologi, homeopaatti, ihotautilääkäri, lasten gynekologi, lasten neurologi, lasten neurologi, lasten endokrinologi, dietologi, immunologi, infektiologi, lasten neurologi, lastenlääkäri, lasten endokrinologi, ravitsemusterapeutti, immunologi, infektiologi, lasten neurologi, lastenlääkäri, lastenlääkäri, lastenlääkäri, lastenlääkäri puheterapeutti, Laura, mammologi, lääkäri, narkologi, neuropatologi, neurokirurgi, nephrologist, onkologi, onkologi, ortopedinen kirurgi, silmälääkäri, lastenlääkäri, plastiikkakirurgi, prokologi, Psykiatri, psykologi, pulmonologi, reumatologi, seksologi-andrologi, hammaslääkäri, urologi, apteekki, fytoterapeutti, flebologi, kirurgi, endokrinologi.
Vastaamme 95,24 prosenttiin kysymyksistä.
Kysymyksiä cholecystectomin jälkeen
Sijoitus: Vieras
Koko nimi: 1
Ammatti: Muusikko, TV ja Radio Master
Erikoisala: Opera-tenori
Viestit yhteensä: 8
Lähetetty: 14-01-2011 19:43 Hei.
Ensinnäkin haluan kiittää teitä tämän ammatin valinnasta. Ilman kirurgin apua laskennallisen kolesystiitin epäonnistunut hyökkäys, joka johti minut operaatioon, lupasi erittäin huonoja (lievästi) seurauksia.
Hän opiskeli lääkettä ja anatomiaa, ymmärtää, mitä kehossa tapahtuu, on vähän.
Mutta en todellakaan tiedä leikkauksen monimutkaisuutta, joten sinulle kysyttiin muutamia kysymyksiä.
Jos sinulla on aikaa ja tunnelmaa tähän, selventäkää yksityiskohdat.
Minulla oli leikkaus kuukausi sitten, laparo.
1) Kystinen valtimo ja kystinen kanava leikattiin itse.
kysymyksiä:
a) Onko näiden useimpien lääketieteellisten leikkeiden (suluissa) valmistuksessa käytetty materiaali aiheuttanut negatiivisen reaktion esimerkiksi hapettumisen muodossa, joka on pitkään kosketuksissa entisen kystisen kanavan ja sen valtimon kanssa?
b) Mielestäsi neutraali ja turvallinen kuin pysyvä sidontamateriaali on metalli tai hunaja. kierre?
c) Onko metallilangoilla vaarallista suorittaa magneettikuvaus?
2) Kirurgi jätti vesikkelikannan choledoch-pituudelta noin 3-4 cm.
kysymyksiä:
a) Onko kanto liian pitkä? Jos en sekoita, laita noin 1 cm? Mutta kirurgi tietysti tietää paremmin.
b) Mikä on todennäköisyys sappeen stagnoitumiselle (ja sen muuttumiselle yhteenkuuluviksi) tällaisessa kultissa?
3) Kuten ymmärrän, nyt, ilman sappirakkoa, Oddin sulkijalihakselta puuttuu jatkuvasti sappi 12kpl.
Kysymys: Onko kokemuksenne ja mielipiteesi mukaan 12kpl: n limakalvon kärsivät tällaisesta jatkuvasta sappivirtauksesta, toisin kuin säännöllinen saanti (terveen sappirakon kanssa)?
4) Uhan uskotaan poistavan haiman poistumisen riski.
Kysymys: Mikä tarkalleen johtaa tällaiseen riskin kasvuun, jos katsotaan, että tavallinen sappi on puhdas ja vapaa kivistä?
5) Virtsarakon vuode koaguloitiin.
Kysymys: Onko tämä menetelmä pienen verenvuodon lopettamiseksi virtsarakosta vaikuttamaan maksaan sen toiminnan ja terveyden laadun kannalta?
Julkaistu: 14-01-2011 23:24 Ei väitä olevansa tietosanakirjainen:
1a ei. Vaikka se ei ole kaikkein inertti metalli (mutta yksi niistä), mutta jokin vieras elin on kapseloitu (jota ympäröi kudos ilman aluksia) ja mikään ei pääse verenkiertoon merkittävästi)
1b En näe eroa, tilanteen ja teknisten valmiuksien valintaa. Mikään ei kestä ikuisesti, mutta päivän tai kolmen jälkeen se ei ole väliä - ligatoitujen putkimaisten rakenteiden seinät kasvavat yhdessä ja ligaation materiaali ei enää kanna mitään toimintoa.
1c ei. Materiaali ei ole magneettinen.
2a pitkä. Mutta: ensinnäkin, missä sait tämän erityisen koon, ja toiseksi, 3-4 cm se tuntuu uskomattomalta, koska jos tiedät kuinka paljon siitä jää (niin monet), niin miksi kirurgi valitsi tämän erityisen risteyskohdan? Jos olet lukenut tapahtumalokin otteen tekstiä, niin todennäköisesti todennäköisimmin kirjoitettu virhe, ei "cm", mutta "mm", jos video, niin uskalla epäillä, että sinulla ei ole oikeaa arviota.
2b on korkea.
3. Ensinnäkin sulkijalihaksen ei voi pysyvästi puuttua puhtaasti fysiologisesti, muuten se ei ole sulkijalihaa, vaan vain reikä. Syklit ovat useammin, mutta ne ovat olemassa, ja ne laskevat ajan myötä, sappi talletetaan kanaviin, mikä hieman, mutta silti laajenee tämän seurauksena.
Ja toiseksi, kyllä, usein ensimmäistä kertaa, pohjukaissuoli ei ole kovin innostunut siitä, joten on suositeltavaa syödä hieman useammin (mutta pienempinä määrinä, miksi painoa) niin, että ruoka on hyvin karkeasti "laimentaa" sapen ylimäärää.
4. väärä luku. Missä he ajattelevat niin? Hän on sappirauhasen tulehduksen ehkäisy. Kysymyksessä ei ole järkeä.
Ensinnäkin, ensinnäkin verenvuoto on hyvin merkittävä, toiseksi, ei kaikki sängyn koaguloivat (ei myöskään plasmaa hoideta laparoskooppisesti), ja kolmanneksi koaguloitu kudos sisältää pääasiassa virtsarakon toiminnallisesti inaktiivista sidekudoksen vaippaa ja maksa, ja joissakin paikoissa hyvin ohut kerros maksakudosta (pari grammaa), joka pian muuttuu arpiksi. Kun otetaan huomioon maksan koko, jäljellä olevan kudoksen määrä (keskimäärin 1,5 kg), sen korkein turvamarginaali ja uusiutuvat kyvyt, toiminnan muutokset, eivät siis ole tutkimuslaitteiden ratkaisun ulkopuolella. eli fysiologisten muutosten alle, jotka on helppo tallentaa paitsi operoiduissa ja jopa potilaille.
Sijoitus: Vieras
Koko nimi: 1
Ammatti: Muusikko, TV ja Radio Master
Erikoisala: Opera-tenori
Viestit yhteensä: 8
Julkaistu: 15-01-2011 12:32 Walker, en todellakaan tiedä, miten kiittää, kiitos kuulemisesta, he vastasivat kysymyksiin erittäin asiantuntevasti ja täysin.
Löysin kannan sisäpituudesta kirurgini, mutta koska pystyin "ravistelemaan polvillani pelkoa", koska 31-vuotiaana menin ensimmäistä kertaa sairaalaan, en edes tiennyt, mikä on tippuminen, sitten ehkä sain väärin (cm-mm) Tarkastan kirurgin kanssa. Hyvää toivoa, olen iloinen siitä, että on vielä ihmisiä, jotka eivät niin valitettavasti pahoittele pelottavien potilaiden kuulemisen aikaa leikkauksen jälkeen.
Mitä taktiikkaa valita, jos käy ilmi (jumala kieltää), että kanto on todella 3-4cm?
Julkaistu: 15-01-2011 20:59 Elävä ilo ja nautinto.
Sijoitus: Vieras
Koko nimi: 1
Ammatti: Muusikko, TV ja Radio Master
Erikoisala: Opera-tenori
Viestit yhteensä: 8
Julkaistu: 16-01-2011 11:18 Walker, hyvä valinta, kiitos.
Kun olin sairaalassa, olen nähnyt tarpeeksi eri potilaita, ja tajusin, että yksi tärkeimmistä ammateista, jopa tärkein, on perinteinen lääketiede, aloin pahoitella, että ammatin valinta ei kuulu lääkäriin (tai kirurgiin), varsinkin kun pystyin tekemään niin. Loppujen lopuksi ilman musiikkia, viihdettä, voit tehdä turvallisesti, mutta kun terveys kärsii - ei ole aikaa viihteen ja elämän iloihin. Sielu puhkesi, nähdessään, miten eri osastojen ihmiset kärsivät, ja monet ihmiset, joilla on sappikivitauti, niin paljon haluavat auttaa heitä kaikkia, päästä eroon näistä kivistä, mikä tuo niin paljon ongelmia. Potilaita oli hirvittävän (sorkkataudin kanssa) käytön jälkeen: oliiviöljyä sitruunalla. Erittäin ärsyttävää on, että ne, jotka neuvoo tällaisia "puhdistusmenetelmiä", eivät varoita sinua tekemään ainakin ultraäänitarkastusta varmistaaksesi, että ei ole mitään betonia, joka pystyy leikkaamaan virtsarakon kaulaan tai estämään choledochia. Niin monet kirjat, myös virallisesti julkaistut, runsaasti puhdistusmenetelmiä, ja melkein koskaan varoittavat surullisista seurauksista. Nyt ihmettelen, että tällaisten puhdistussuositusten tekijät (oliiviöljy ja sitruunamehu) eivät tunne katumusta? tai he ovat varmasti varmoja siitä, että 1 cm: n lasku voi liukua kystisen kanavan ja choledochin läpi, ikään kuin taikurin lyijykynällä.
Valitettavasti monet kirjeet, kiehuva.
Julkaistu: 16-01-2011 11:43 Valitettavasti ei ole luotettavia menetelmiä petosten erottamiseksi vilpittömästi virheellisistä "menetelmien" tekijöistä. Pikemminkin on vaikeaa ja resursseja vaativaa - yksityiset elinkeinonharjoittajat, jotka pystyvät käyttämään sitä, ei, ja tila "lamppuun". Kyllä, ja monet "reseptit" vaeltavat kirjojaan vain copypaste, sinun täytyy kirjoittaa, sivut, merkit - tämä on tuloja.
Toisaalta ne, jotka kääntyivät charlataanien puoleen, kuten he sanovat, ovat syyllisiä. Koulutus, äly kokonaisuutena, jos se ei tarkoita anatomian ja fysiologian syvää tuntemusta, antaa meille mahdollisuuden erottaa kohtuulliset deliriumista, likaiset temput tai ainakin rohkaista vastausten etsimistä kysymyksiin, jotka pitäisi syntyä ajattelusta, älykkäistä ihmisistä.
Ongelmana on, että paranijat voivat auttaa, kyllä, terveitä. Terve elin, mutta hieman väsynyt sielu. Tällainen psykoterapia.
Se tukee niiden suosiota.
Oikeudenmukaisuudessa haluan kuitenkin todeta, että lääkäreiden joukossa on lukuisia lukuja, jotka voivat jopa kilpailla charlataanien kanssa sekä "menetelmien" että virallisen lääketieteen avulla.
Sijoitus: Vieras
Koko nimi: 1
Ammatti: Muusikko, TV ja Radio Master
Erikoisala: Opera-tenori
Viestit yhteensä: 8
Julkaistu: 16-01-2011 13:02 Walker, täysin samaa mieltä, kaikki on loogista. Yleisesti ottaen kohtelen hartaasti niitä charlataneja, jotka eivät ole yhteydessä lääketieteeseen, terveydenhuoltoon, ihmisten kohteluun. Kun olemme ostaneet esimerkiksi huonolaatuisen kodinkoneen, saamme useimmiten vain taloudellisia vahinkoja. Tämä voidaan kokea. Toinen asia, kun charlatanit tai epäpätevät menevät parantumaan. Täällä arvokkain asia on jo uhattu - terveys. Toistaiseksi en näe muita tapoja ratkaista näitä ongelmia, kuten valtion tasolla, varsinkin kun se on jo saavuttanut pisteen, jonka mukaan huumeet ovat usein väärennettyjä.
Pelkään uuden sukupolven puolesta: yrityksessä istumaton elämäntapa, syöminen epäsäännöllisiä, kuivia leipää + kyseenalaisia juomia, olen jo lakannut olemasta yllättynyt siitä, että heidät löydetään tänään hyvin nuorilla (16-20-vuotiailla). Kun menin sairaalaan leikkausta varten, ajattelin, että olin nuorin, jolla oli sappikuusi (olin 31-vuotias), ja kun puhuin lääkäreiden kanssa, kävi ilmi, että heillä oli jopa 10-vuotiaita lapsia sappikivissä. Lisäksi, kuten kirurgi sanoi, tämä sappikivien ongelma menneisyydessä (en muista numeroa) on ollut nuorempi ja yleisempi. Walker, onko se oikeastaan nyt, kun tämä koliivitia, jota aiemmin pidettiin (eri lähteiden mukaan) naisten ja vanhusten (useimmiten), vaikuttaa myös usein miehen sukupuoleen nuorena?
Julkaistu: 16-01-2011 14:46 Laskelman esiintymisen vuoksi ei ole välttämätöntä johtaa väärää elämäntapaa ja myrkkykemiaa. Sappikiviä varten on geneettisesti määriteltyjä syitä, synnynnäisiä aineenvaihduntahäiriöitä - on jopa sappikivet vastasyntyneille.
Muuten kivet w. yli 70% ihmisistä jälkikäteen tapahtuneen ruumiinavauksen mukaan näyttää tunnistavan kuplan, ja valtaosa enemmistöstä ei arvannut heitä, tai nämä kivet eivät näy itseään.
Toisaalta nykyaikaisen lääketieteen diagnostiikkakyvyn parantaminen antaa jonkin verran näkyvän taudin esiintyvyyden lisääntymisen juuri siksi, että havaitaan paremmin. eli Kaikkea ei voida katsoa johtuvan parhaasta diagnoosista, mutta osa tästä elpymisestä liittyy epäilemättä tekniseen kehitykseen.
Ja toinen hetki. Se tosiasia, että "tämä sappikivitauti, jota aiemmin pidettiin (eri lähteiden mukaan) naisille ja vanhuksille (useimmiten), vaikuttaa myös usein miehen sukupuoleen nuorena," ei tarkoita ollenkaan sitä, että sitä ei löydy miehistä ja nuorista ollenkaan. Tähän mennessä suhteet "naiset useammin kuin miehet" ja "nuoret harvemmin kuin vanhukset" ovat merkityksellisiä.
Sijoitus: Vieras
Koko nimi: 1
Ammatti: Muusikko, TV ja Radio Master
Erikoisala: Opera-tenori
Viestit yhteensä: 8
Julkaistu: 16-01-2011 17:55 Walker, tunnen velkaa tällaisesta täydellisestä ja pätevästä kuulemisesta
Nyt otin käsikirjoituksen, ymmärsin kaiken siellä, lukuun ottamatta "1/2 leikkeitä päällekkäin kystiseen kanavaan, ristissä, kystinen valtimo 0/2 leikataan erikseen, ylitetään".
Mikä on mielestänne "1/2" ja "0/2"?
Julkaistu: 16-01-2011 18:35 Epäilen, että kanavalle asetetaan kolme leikkeitä, ja viimeinen leikataan ensimmäisen leikkeen jälkeen, jättäen kaksi kulttiään - 1/2 (/ - risteys, ts) Vastaavasti valtimoihin kaksi leikkeet, jonka jälkeen se on ylitetty. Kupla poistetaan putkella poistetusta kanavasta, mikä estää sappin pääsyn br. onkalo. Ja kun valtimon distaalinen distaalinen segmentti jätetään, voit nähdä sen "vasteen" lyhyen verenvuodon siitä ja varmistaa siten tilanteen arvioinnin oikeellisuuden, lisäksi muutaman millilitran verta veriin. ontelo on täysin turvallinen.
Menetelmä alusten leikkaamiseksi, pehmeät elastiset putkimaiset rakenteet ja kankaiden kiinnitys ja kiinnike sen toteuttamiseksi
Keksintö koskee yleistä avointa ja laparoskooppista kirurgiaa ja sitä voidaan käyttää kolecystectomia, apendektoomia, erilaisia vagotomian variantteja (mahalaukun etumainen seriotomia), gastrektomiaa, nielunhehettä, hemicolectomiaa, hauskanpitoa ja muita toimintoja, joissa mobilisointi ja vilkkuminen (ligaatio) suoritetaan, sekä aluksen leikkaaminen kudoksiin, mikä edellyttää, että tätä tarkoitusta varten käytetään kalliita endosplepler- ja erikoisosaamisia. Menetelmä koostuu rakenteen kiinnittämisestä biologisesti inertistä seoksesta, jossa on yksipuolinen ja palautuva muotomuistivaikutus. Ennen leikkeen levittämistä se muuttuu implantointilämpötilan alapuolella olevaan lämpötilaan, jotta se muodostaa asennuksen kätevän muodon. Kangas on ommeltu kiinni terän terävään päähän rakenteen alueella ja tämä kiinnike on asennettu siihen, jotta päällekkäin rakenteen luumenin. Irrota pidike implantaation lämpötilan alapuolella olevasta lämpötilasta avoimen muodon osittaisen palauttamisen vuoksi. Ainakin yhdellä haaran haaralla on terävä kaareva pää ja työpituus 3 - 15 mm. Leike on valmistettu pyöreästä tai valssatusta langasta tai johdosta, joka on taivutettu muodostamaan kaksi leukaa, joissa on lovi sisäpuolella. Tuloksena on kehitetty astioiden ja putkimaisten rakenteiden leikkaamismenetelmä, joka sallii leikkeen päällekkäisyyden rakenteeseen samalla, kun kankaasta samanaikaisesti ompellaan ja annostellaan. Menetelmän toteuttamiseksi on kehitetty laite, joka mahdollistaa kirurgin työn huomattavan helpottamisen ja leikkauksen lyhentämisen. 2 s. ja 13 hv f, 6 sairas.
Esillä oleva keksintö koskee leikkausta, nimittäin yleistä avointa ja laparoskooppista kirurgiaa - operaatioita kolecystectomia varten, appendektoomia, erilaisia vaihtoehtoja vagotomiaan (mahalaukun etu-serumiotomia), mahalaukun resektiota, vatsakalvoa, hemicolectomiaa, hauskaa ja muita mobilisoituja ja ommeltuja operaatioita (ligoitu) ), samoin kuin aluksen leikkaaminen kudoksiin, jotka edellyttävät tätä tarkoitusta varten kalliiden endostaplerien ja erityisosaamisen käyttöä.
Kirurgisessa käytännössä silkki- (nailon) -kierteiden alusten ligaatiota käytetään verenvuodon pysäyttämiseen.
Kirurgit kohtasivat jo ensimmäisissä operaatioissa, joihin sisältyi dissektiota, onttojen elinten leikkausta, suurten kudosryhmien mobilisointia, huomattavia vaikeuksia ompelussa ja ligaatiossa laparoskooppisen kontrollin aikana. Nämä vaikeudet liittyvät merkittäviin teknisiin eroihin laparoskooppisen ja avoimen leikkauksen välillä: - suoran käsikontaktin puuttuminen kudoksiin. Tactile-tunteet rajoittuvat siihen, mitä voidaan välittää 30 cm: n pituisen työkalun kautta; - kirurgisen kentän suoran binokulaarisen tarkastelun puuttuminen. Toiminta-alueen todellisen syvyyden tunteen menetys vaikeuttaa liikkeiden koordinointia ja tarkkuutta; - rajoitettu näkökenttä; - kohteen kuvan koon vaihtelu sen etäisyyden mukaan (korkeintaan 16 kertaa); - työkalujen rajoitettu liikkuvuus. Laparoskooppisten trokareiden käyttöönottopisteet ovat liikkuvia vain vatsan seinämän elastisuuden sisällä.
Laparoskooppisen ompelun ja kudosten ligaation vaikeudet ovat koko menetelmän pullonkaula.
Aluksen ompelu- ja ligaatiotekniikka kudoksissa, joissa käytetään sisä- ja ulkopuolista ompeleita, on teknisesti monimutkainen, se vaatii erityisiä taitoja ja työkaluja.
Vaihtoehtona tälle menetelmälle on leikkeen rakenteen peittäminen (leike).
Avoimessa leikkauksessa kirurgit käyttävät laajalti leikkauksia verenvuodon lopettamiseksi puristamalla alusta, koska se on luotettava tapa estää verenvuoto, helppo käyttää, vie vähän aikaa, mikä vähentää leikkausta ja helpottaa lääkärin työtä. On tärkeää korostaa vielä yhtä tärkeää laatua leikkeestä - se ei ole koskaan sidottu. Kaikki tämä tekee sen houkuttelevaksi kirurgien työssä (VN Egiev. Nidontalaitteiden maaginen maailma, Moskova, "Centr", 1995, s. 97. Katso liite 1).
Työkalun akseliin ja siihen nähden kohtisuoraan kiinnittyvien leikkeiden päällystämiseen on saatavilla erilaisia malleja. Näiden kirurgisten instrumenttien edut ovat kiistaton - ne mahdollistavat nopean ja luotettavan dissektion, ompelukudoksen, asettavat erilaisia anastomoseja onttojen elinten välille. Rajoittaa laitteiden käyttöä kertakäyttöisten kertakäyttöisten kasettien merkittäviin kustannuksiin, varsinkin kun yhdistät monimutkaisen kokoonpanon, kun näiden lineaaristen laitteiden kulutus on kohtuuttoman korkea. On myös kohtuutonta käyttää 30 mm: n kasettia sulkemaan reikä, joka voidaan sulkea 1-2 keskeytetyllä ompeleella. Lisäksi nykyaikaiset nidontakoneet eivät sovellu lainkaan sellaisten ohuiden rakenteiden anastomisoimiseen kuin sappi- ja haiman kanavat, munanjohtimet, virtsaputket, verisuonet.
Edellä esitetyn perusteella voidaan todeta seuraavaa: 1. Aluksen leikkaaminen on luotettava menetelmä verenvuodon lopettamiseksi, helppokäyttöinen, kirurgien työn helpottaminen vaikeasti saavutettavissa paikoissa. Nykyiset endoklipit, jotka ovat nykyään rakenteensa vuoksi (leikkaimien leukojen pituus ovat yhtä suuret kuin haaroitusliittimien pituus sekä leikkuutangon tylpät ja massiiviset päät), eivät salli astian lävistymistä (vilkkumista) kudoksiin, mikä on välttämätöntä, kun suoritetaan sellaisia nykyaikaisia laparoskooppisia toimintoja kuin etuosa mahalaukun seriotomia, gastrektomia, hemicolectomy, appendectomy ja muut toiminnot.
2. Tapauksissa, joissa leikkaaminen ei ole mahdollista, käytä astian vilkkumista ja ligaatiota kudoksiin käyttäen keskeytettyjä ompeleita. Laparoskooppisten operaatioiden aikana yhden solmitun ompeleen asettaminen vaatii kuitenkin huomattavaa taitoa ja aikaa.
Siten endoklipsien ilmeisen kätevyyden ansiosta käsi- saumalla ja ligaatiolla on yksinomainen käyttö. Toisin sanoen, tänään kirurgisessa käytännössä ei ole menetelmää ja laitetta, joka sallii vilkkuvan kudoksen manipulaatioiden yhdistämisen rakenteen samanaikaisen puristamisen kanssa (leikkeiden asettaminen siihen).
USA: n USSC: n (United State Surgical Corporation) valmistaman leikkeen "Super Interlock" avulla voidaan leikata aluksia. Tunnetun leikkeen on valmistettu titaanista V-muotoisen langan muodossa, jossa on tylppäpäitä, jossa alus tai kanava on sijoitettu. Leikkeen sisäpinnalla on pullistuma ja masennus, jonka vuoksi se on tiukasti kiinni kankaassa. Leike on kiinnitetty endokliilin avulla, jonka jälkeen se saa lineaarisen (I-muotoisen) muodon (VN Egiev. Nidonta-apuvälineiden maaginen maailma, Moskova, "Centr", 1995, s. 100. Katso liite 2).
Tunnetulla menetelmällä ja laitteella on joukko haittoja, jotka rajoittavat mahdollisuutta levittää kliiniseen käytäntöön: - päätykappaleen pidikkeet on tarkoitettu vain astioiden ligaatiota (puristusta) varten; niiden ei ole tarkoitettu lävistämään kankaita lainkaan, koska leikkeiden päissä ei ole kuppia; - kuuluisalla leikkeellä on kaksi yhtä suurta haaraa, jotka eivät työnny endokliilin tylpien ja massiivisten leukojen ulkopuolelle, mikä ei salli lävistäviä (lävistäviä) rakenteita, jotka sijaitsevat kudoksen paksuudessa, mikä on välttämätöntä, kun suoritetaan tällaisia nykyaikaisia laparoskooppisia operaatioita mahalaukun etu-seriotomiseksi, mahalaukun resektio, hemicolectomy, appendectomia ja muut toiminnot, joissa suoritetaan aluksen mobilisointi ja vilkkuminen kudoksiin; - kun käytetään tunnettua menetelmää ja laitetta, tarvitaan aina aluksen mobilisointia, joka itsessään on potilaalle traumaattinen, sekä siihen liittyy ajan menetys ja voi olla vakavia seurauksia, jos se on tarpeen verenvuodon hätäpysäytykselle;
- kudoksen puristuslujuus leikkeen avulla (puristus) määräytyy sen endokliinin mekaanisen vaikutuksen perusteella, jota ei anneta, mikä joissakin tapauksissa voi johtaa joko purkautumiseen tai leikattavan rakenteen lumenin epätäydelliseen sulkeutumiseen, mikä on käytännössä mahdollista;
- leikkeen käyttö on mahdollista vain käyttämällä kalliita endoklippeja; leikkeitä ei voida asettaa ilman, että sitä ladataan endoklipperiin;
- jos leike asetetaan menestyksekkäästi, ilmenee ongelmia, jos se on tarpeen poistaa (leikkeen irrottaminen on mahdotonta vahingoittamatta leikattua kangasta).
Tunnettu menetelmä alusten leikkaamiseksi, joka on kuvattu Venäjän federaation patentissa 2063712 ja 61, 17/12, 17/28 1996, julkaistiin onttojen elinten (prototyyppi) puristamiseen tarkoitetulle leikkeelle. Tunnetussa menetelmässä on rakenteen kiinnittäminen ja rakenteen kiinnittäminen rakenteen osaan kiinnitetyn leikkeen avulla. Tässä tapauksessa klipsi, joka on valmistettu materiaalista, jossa on yksipuolinen ja käänteinen muisti- muisti, deformoituu ennen kuin se asetetaan rakenteelle implantaatiolämpötilan alapuolella olevaan lämpötilaan, jotta se muodostaa asennuksen kätevän muodon ja asennetaan siihen, mikä varmistaa rakenteen valon päällekkäisyyden.
Tunnetulla menetelmällä ja laitteella on myös haittoja, jotka rajoittavat sovellettavuutta kliinisessä käytännössä:
- tunnettua menetelmää ja laitetta sovellettaessa on välttämätöntä mobilisoida rakenne huomattavalle pituudelle, mikä lisää toiminnan invasiivisuutta ja monimutkaisuutta, sekä siihen liittyy ajan menetys, jolla voi olla vakavia seurauksia, jos se on tarpeen verenvuodon hätäpysäytykselle;
- tunnettu leike on tarkoitettu vain rakenteen kiinnittämiseen; sitä ei voida käyttää rakenteen kiinnittämiseen, joka on kudoksen paksussa, mikä on välttämätöntä, kun suoritetaan sellaisia nykyaikaisia laparoskooppisia operaatioita kuin mahalaukun etu-seriotomia, mahalaukun resektiota, hemicolectomia, appendektomiaa jne.;
- Tunnettua menetelmää ja laitetta ei voida käyttää kudosten kiinnittämiseen;
- tunnetussa menetelmässä ei ole kuvausta mahdollisuudesta purkaa leike, jos leike tai muu tarve on väärin päällekkäin.
Esillä olevan keksinnön perustana on kehittää tällainen menetelmä säiliöiden ja putkimaisten rakenteiden leikkaamiseksi, mikä mahdollistaisi rakenteen päällekkäisyyden rakenteessa ompelemalla kangasta ja annostellun puristuksen, sekä kehittämään laitetta, joka sallii keksinnöllisen menetelmän, mikä helpottaa suuresti kirurgin työtä ja lyhentää aikaa kirurgille. toiminnan.
Tehtävä ratkaistaan sillä, että säiliöiden ja pehmeiden elastisten putkirakenteiden leikkaamismenetelmä käsittää leikkeen levittämisen rakenteeseen, rakenteen kiinnittämisen kiinnitysrakenteen avulla, joka on kiinnitetty osaan, joka on valmistettu materiaalista, jolla on yksi ja käänteinen muisti-vaikutus; Keksinnön mukaisesti se ennen muotoilun kiinnittämistä rakenteeseen deformoituu implantointilämpötilan alapuolella olevaan lämpötilaan, jotta se muodostaisi muodon, joka on kätevä asennusta varten, ompelemalla kangas rakennealueella leikkeen terävällä päähän ja aikaansaamalla rakenteen luumun päällekkäisyyden spontaanilla sulkukappaleen sulkemisella. Leikkeen materiaalilla on käänteinen muisti-vaikutus, joten asetettu leike voidaan poistaa implantointilämpötilan alapuolella olevasta lämpötilasta johtuen sille annettavan avoimen muodon osittaisesta palauttamisesta muodonmuutoksen aikana ennen rakenteen asettamista.
Tehtävä ratkaistaan sillä, että leikkauksen menetelmän toteuttamiseksi kehitettiin biologisesti inertistä materiaalista, jolla oli yksi ja käännettävä muotomuistivaikutus, joka sallii säiliöiden ja putkirakenteiden leikkaamisen sekä kankaiden kiinnittämisen vilkkuvilla kankailla yhdellä manipulaatiolla mahdollisuuden myöhemmin poistaa leikkeet tarvittaessa. kuten vatsan ja laparoskooppisten manipulaatioiden tapauksessa.
Kuvio 1-3 esittää yleiskuvan eri modifikaatioiden leikkeistä säiliöiden ja putkimaisten rakenteiden leikkaamiseksi.
Laite on valmistettu pyöreästä tai valssatusta johdosta 1, joka on taivutettu siten, että se muodostaa pyöreän tai elliptisen silmukan 2 toisella puolella ja kaksi rinnakkaista haaraa 3 ja 4 toistensa läheisesti, joista ainakin yksi (4) siinä on kaareva terävä pää 5 hiihdon muodossa (muunnelmana terävällä päässä voi olla suora muoto - katso kuva 3). Haarojen sisäpuolella on lovia 6, jotka varmistavat kiinnikkeen luotettavan itselukituksen rakenteeseen.
Ensimmäisessä suoritusmuodossa terävä leuka 4 tarkoittaa tylpää 3 taivutetun (tai suoran) terävän pään 5 pituudelle (kuvio 1). Neljän pidikkeen terävä leuka on ulkonäkö terävästi terävällä hiusneulalla, jonka ansiosta kankaiden ompelu on helppoa. Toinen haara 3 toimii kiinnitysaineena.
Toisessa suoritusmuodossa (kuvio 2) laitteessa on kaksi kaarevaa, terävää haaraa, joilla on sama pituus, jonka päät muodostavat X-muotoisen päällekkäisyyden (sivukuva). Tässä tapauksessa haarojen 3 ja 4 päät 5 on muodostettu siten, että haarat 3 ja 4 sopivat tiiviisti toisiinsa koko pituudelta.
Kolmannessa suoritusmuodossa (kuvio 3) laitteessa on kaksi samanpituista osoitinta, joista toisessa on kaareva pää 5, ja toisessa on suora 6. Tässä suoritusmuodossa haarat 3 ja 4 sopivat myös tiiviisti toisiinsa koko pituudelta.
Haarojen päiden suoritusmuodot (ylhäältä katsottuna) on esitetty kuviossa 4 (a-d).
Edullisesti litistetyllä langalla oli tynnyrin muotoinen profiili ja sen paksuus oli 0,20-0,70 mm.
Litteän langan leveys on edullisesti 0,3 - 1,5 mm.
Edullisesti valssatun langan D leveyden suhde sen paksuuteen d on alueella 1,5-5 (D / d = 1,5-5).
Kiinnikkeen pituus työolosuhteissa oli edullisesti välillä 3 - 15 mm.
Muodostuneen silmukan säde riippuu litteän langan paksuudesta ja titaaninikkeliidin palautetun pseudoelastisen muodonmuutoksen suuruudesta (joka on 7–8% tälle materiaalille) ja lasketaan kaavalla
= d (R1-R2) / 2R1 R2,
missä on titaaninikkelin palautetun pseudoelastisen muodonmuutoksen arvo;
d - valssattujen lankakappaleiden paksuus, mm;
R1 - silmukan suurin sallittu säde laimentamalla haaroituskappaleita jäähdytetyssä tilassa, mm;
R2 - silmukan säde leikkeen työskentelyolosuhteissa täydellisen talteenoton muodossa 37-45 o C, mm.
Rajoitustapauksessa, jossa on hyvin pieni paksuus litteä lanka edellä mainitusta alueesta, silmukkaa 2 voidaan melkein ilmaista, ja leikkeellä ennen asennusta on muoto lähellä V-muotoista.
Laite on valmistettu biologisesti inertistä materiaalista - titaaninikkeliidistä, joka on yhteensopiva elävän kudoksen kanssa ja jolla on muotomuistivaikutus. Laitteen täytyy palauttaa ("muistaa") sen alun perin määrätty muoto 37-45 ° C: n lämpötilassa.
Leikkeen periaate perustuu muotomuistivaikutukseen, joka koostuu siitä, että lämpökäsittelyn kohteena oleva rakenne voidaan altistaa muoville muodonmuutokselle, joka on kätevä sovittaa ja asentaa oikeaan paikkaan; lämmitettäessä leike ottaa alun perin määritetyn lomakkeen suljetuilla haaroilla, painamalla rakennetta.
Leike on lämpökäsitelty, kelattu erityisessä tuurnassa kuvassa 1-3 esitetyssä muodossa.
Ennen käyttöä leikkeet deformoituvat jäähdytetyssä väliaineessa lämpötilassa (0 - +10 o С) kuviossa 5 esitetyssä muodossa. (Tässä tapauksessa pidikkeen sivut, jotka ovat tiiviisti toistensa vieressä koko pituudeltaan, kasvatetaan 10 90 o: n kulmassa) ja sijoitetaan erityiseen astiaan lämpötilassa (0 - +10 ° C). Toimenpiteen aikana, ennen asennusta rakenteeseen, pidike on kiinnitetty neulan pidikkeeseen. Tässä tilassa laite tuodaan rakenteen haluttuun osaan ja kangas lävistetään terävällä päähän 5. Klipsin toinen haara toimii kiinnitysaineena. Kummankin haaran sisäpuolella olevat lovet 6 varmistavat kiristetyn rakenteen seinien läheisen kosketuksen ja estävät pidikkeiden liukumisen.
Lämpökäsittelytapa voidaan valita siten, että leike "muistaa" alkuperäisen määritetyn muodon potilaan kehon lämpötilassa (noin 37 ° C) (kuviot 1-4). Tällöin leike kiinnittää rakenteen itsensä lukittuvaksi suoraan kosketuksiin kudosten kanssa 2 sekunnin ajan.
Jos leikkeen materiaali on asetettu palautumislämpötilaan yli 37 ° C (37-45 o C), niin tässä tapauksessa kirurgilla on rajoittamaton aika manipuloida. Kangas on ommeltu kankaalle auki, kunnes ylimääräinen lämmönlähde tuodaan siihen. Tällaisena lämmönlähteenä on suositeltavaa ja kätevää käyttää esimerkiksi elektrokagulaattoria (tai kuumennettua suolaliuosta). Tätä varten riittää, että se viedään avoimen leikkeen silmukkaan 2, jotta jälkimmäinen sulkeutuu tiukasti.
Aiemmin käytetty leike voidaan tarvittaessa poistaa helposti. Tämä on mahdollista lämpötilassa, joka on 10 - 30 ° C. Tämän vuoksi riittää, että esimerkiksi ruiskutetaan pieni määrä jäähdytettyä suolaliuosta leikkurisilmukkaan. Tässä tapauksessa leikkeen haarat avautuvat spontaanisti, osittain "muistuttamalla" avointa muotoa (katso kuvio 4-6). Tässä asennossa leike voidaan helposti irrottaa silmukan 2 läpi vahingoittamatta kangasta ja leikattua rakennetta.
Litteän lankan paksuuden valittu väli 0,20 0,70 mm johtuu siitä, että tällä alueella tarjotaan tarvittava puristus erilaisten rakenteiden puristamiseksi. Käytettäessä litistetyn viiran paksuutta alle 0,20 mm, leike ei tarjoa tarvittavaa vaivaa, ja paksuus yli 0,7 mm on epäkäytännöllistä, koska pysyvä muodonmuutos on mahdollista, kun laite palautetaan.
Litteän langan valittu leveys 0,3 - 1,5 mm johtuu siitä, että jos litistetyn viiran leveys on alle 0,3 mm, leike menettää poikittaisen stabiilisuutensa rakenteessa, koska litistetyn viiran profiili tässä tapauksessa muodostaa "korkean tynnyrin". Litteän lankan leveyden lisääminen yli 1,5 mm on epäkäytännöllistä koko rakenteen metallien voimakkuuden ei-toivotun ja tarpeettoman kasvun estämiseksi.
Edullisesti valssatun langan D leveyden suhde sen paksuuteen d on alueella 1,5 5 (D / d = 1,5 5). Valittu suhdevälin johtuu siitä, että kun suhde on pienempi kuin 1,5, leike menettää poikittaisen stabiilisuutensa rakenteessa, koska valssatun profiilin tässä tapauksessa muodostuu "korkean tynnyrin" muodossa. Litteän langan leveyden lisääminen yli 5 on epäkäytännöllinen koko rakenteen metalli-intensiteetin ei-toivotun ja perusteettoman kasvun vuoksi.
Kiinnikkeen pituus työolosuhteissa oli edullisesti välillä 3 - 15 mm. Valittu alue johtuu leikkauksen kohteena olevien rakenteiden kokorajoista.
Keksinnön kohteen kuluttajaominaisuudet:
- Ehdotettu menetelmä ja laite on tarkoitettu sekä rakenteiden ligaatioon (kiinnittämiseen) että kudosten lävistämiseen terävien päiden vuoksi;
- Ehdotettu menetelmä ja laite ovat luotettavia keinoja verenvuodon pysäyttämiseksi, putkimaisen rakenteen leikkaamiseksi ja kudosten kiinnittämiseksi, helppokäyttöiseksi, leikkauksen lyhentämiseksi ja lääkärin työn helpottamiseksi;
- kun rakennetta leikataan ehdotettua laitetta käyttäen, ei ole tarvetta rakenteen täydelliseen mobilisointiin, mikä vähentää toiminnan invasiivisuutta ja yksinkertaistaa leikkauksen aikana tapahtuvia käsittelyjä;
- ehdotetun leikkeen käyttö ei vaadi kallista endoklieriä, koska leikkeen haarojen sulkeminen tapahtuu spontaanisti, koska leikkeen materiaalin muistin vaikutus ilmenee;
- Ehdotettu laite sallii kudoksen paksuuden lävistävät (ompeleet) rakenteet johtuen vapaista terävistä päistä, jotka ovat välttämättömiä, kun suoritetaan sellaisia nykyaikaisia laparoskooppisia operaatioita kuin mahalaukun etu-seriotomia, mahalaukun resektiota, hemicolectomiaa, appendektoomia ja muita toimintoja, joissa suoritetaan mobilisointi ja vilkkuminen ( aluksen ligaatiota kudoksiin. Ehdotettu laite on sekä neulana ompelemista että vahva solmu, kuten sitomalla solmuja langalla. Lankojen puuttuminen tekee tarpeettomaksi solmujen sitomista ja yksinkertaistaa vatsaontelossa tapahtuvaa työtä. Kaikkia kuvattuja manipulaatioita ei voida suorittaa käyttämällä leikkausta, joka on ladattu endoklipperiin;
- kudoksen puristuslujuus leikkeen avulla (puristus) määräytyy leikkeen parametrien mukaan ja sen vuoksi annostellaan valitsemalla leike, jossa on tarvittavat parametrit leikattujen rakenteiden kudosten ominaisuuksista riippuen, mikä eliminoi leikkausrakenteen luumenin purkautumisen tai epätäydellisen estämisen;
- Ehdotettu laite tarjoaa suuruusluokituksen jatkuvan puristamisen titaaninikkelin funktionaalisten ominaisuuksien ilmentymisen vuoksi - muodonmuistivaikutuksen toteutuksesta johtuva reaktiivinen jännite;
- Jos leike asetetaan epäonnistuneesti ja jos on välttämätöntä, se voidaan helposti poistaa vahingoittamatta leikattua kangasta leukojen spontaanin avautumisen vuoksi lämpötilaolosuhteita muutettaessa.
Menetelmän ja laitteen soveltaminen selittää esimerkkejä toimista, jotka on suoritettu IPU: n keskussairaalassa. Semashko N.A. (Moskova).
Esimerkki 1
Potilas B., 52-vuotias ja / b 1227, otettiin kirurgiseen osastoon 09.02.2001 suunnitellulla tavalla kroonisen laskennallisen kolesystiitin kirurgiseen hoitoon. Taudin historia on noin 5 vuotta, ja ruokavaliossa tapahtuneen virheen jälkeen on esiintynyt jaksottaisia pahenemisvaiheita.
Kolpelitulehduksen diagnoosi tehdään kliinisten laboratoriotietojen ja vatsaelinten ultraäänitietojen perusteella.
Vatsan elinten ultraääni - intrahepaattiset kanavat eivät laajene, choledoch jopa 4 mm, homogeeninen. Sappirakko, jonka mitat ovat 6 4 2 cm, seinät paksunneet 2 cm: iin asti, luumenit on valmistettu kokonaan kivistä 0,5 - 2,5 cm.
20.02.2001 suoritettiin laparoskooppinen kolecystectomia.
Toiminnasta - vatsan elinten tarkistamisen aikana - maksassa, mahalaukun etuseinässä, näkyvissä suolistosilmukoissa, parietaalisessa ja viskoosisessa vatsaontelossa ilman ominaisuuksia. Sappirakko on kooltaan 6 4 2 cm, seinät ovat paksunneet, kroonisen tulehduksen oireet, lumenissa esiintyvät tiivisteet. Sappirakon kaulassa määritetään tulehduksellinen tunkeutuminen. Kiinnitetty elektrodi 5 mm tuotti valikoiman sappirakon kaulaa. Käyttämällä endo-pidintä, joka on kytketty koagulaattoriin, CMP sijoitetaan 10 mm: n trokarin läpi vatsaonteloon. Lisäksi sen takia, että yhdellä leikkeen haaralla on hiihtotangon muoto, kystinen kanava ja valtimot huuhdeltiin siten, että nämä rakenteet putosivat leikkeen oksojen väliin. Leikkaaminen (V-muotoisen leikkeen siirtyminen I-muotoiseen) suoritettiin asettamalla leikkeelle virta neulanpidikkeen kautta (lämpötila 43 ° С). Täten tehtiin kystisen kanavan ja valtimon leikkaaminen, 2 leikkeitä valtimon ja kanavan jäljelle jäävälle osalle ja yksi leike valtimon ja kanavan lähteville osille. On huomattava, että kun yksi leikkeistä peitetään (tämä leike sovitettiin kystisen kanavan poistuvaan osaan), testasimme ns. kun MSC: n lämpötila oli 20 astetta, leike otti V-muodon I-muotoisesta, mikä helpotti sen helpon poistamisen (poistamisen) kystisesta kanavasta. Tätä vaikutusta voidaan käyttää, jos leike on väärin peitetty. Seuraavaksi cholecystectomia suoritetaan standardimenetelmällä.
Leikkauksen jälkeinen aika oli tahaton.
Kun sappirakon ja subhepaattisen tilan ohjaus ultraääni 3. päivänä operaatios- sa jälkeen, vapaata nestettä ja infiltraatteja ei havaittu.
Potilas purettiin 4. päivänä.
Esimerkki 2
Potilas K., 52-vuotias ja / b 1407, otettiin kirurgiseen osastoon 15.2.2001 suunnitellulla tavalla oikeanpuoleisen vinoa vatsakipua varten. Sairaushistoria noin 5 vuotta.
19. helmikuuta 2001 tehtiin laparoskooppinen preperitoneaalinen hernioplastia polypropeeniverkolla.
Toiminta suoritettiin perinteisen menetelmän mukaisesti. Ruudukon allograftin (polypropyleeniverkko) kiinnitys suoritetaan käyttämällä leikkeen, jolla on muodon muisti-vaikutus (suora ja palautuva) ”Cross”.
Ristikko on kiinnitetty vakiopisteisiin, kun leike asetettiin vatsaonteloon käyttäen endodermiä. Lisäksi sen takia, että yhdellä tämän leikkeen haaroista on lasketteluvaipan muoto, lävistettiin ruudukko, kankaat lävistettiin samalla haaralla (johon ruudukko oli kiinnitettävä) ja ruudukko lävistettiin uudelleen, sitten käyttämällä lämpötilaa (+ 42 o С ) neulanpidikkeen läpi oli sen sulkeminen, so. leike otti muodon V-muodosta I-muotoiseksi, jolloin se kiinnitti silmän kudoksiin. Se vei 4 leikkeitä. Sitten peritoneumin ikkuna suljettiin, ts. allograft suljettiin vatsakalvolla. Samalla tavalla tuotettiin peritoneumin reunojen "nidonta". Tämä vaati 3 leikkeitä. Näin ollen leike, jolla on muodon muisti-vaikutus, on tässä tapauksessa luotettava neulan korvike kierteellä, kiinnittäen samalla verkko tiukasti kudoksiin eikä vaadi solmujen sitomista, mikä vähentää toiminnan aikaa ja helpottaa sen toteuttamista.
Postoperatiivinen jakso ilman ominaisuuksia. Oikean vatsakalvon alueen ultraäänellä ei havaittu vapaata nestettä ja infiltraatteja.
Potilas poistettiin 3. päivänä leikkauksen jälkeen.
Esimerkki 3
Potilas C., 48-vuotias ja / b 5412, otettiin kirurgiseen osastoon 04/14/2001 suunnitellulla tavalla toistuvan peptisen haavauman kirurgiseen hoitoon, jossa paikannettiin pohjukaissuolessa, mahalaukun lähtöosan subkompensoitu stenoosi.
Taudin anamneesi noin 10 vuotta. Merkitsee peptisen haavauman vuosittaista pahenemista, yleensä keväällä ja syksyllä. Suoritettu konservatiivinen hoito ei ole kovin tehokas.
Zollinger-Ellisonin oireyhtymä on suljettu pois.
04/25/01, tuotettu - laparoskooppisesti avustettu posteriorinen varren vagotomia, anteriorinen seriotomia ja Judo duodenoplasty.
Toiminta suoritettiin perinteisen menetelmän mukaisesti. Erottuva oli etu-serumiotomin vaihe. Ennen tämän vaiheen suorittamista gastroskooppi lisättiin vatsaan ja näin syntyi mahalaukun etuseinän transillumointivaikutus. Koska mahassa esiintyy ilmaa (ruiskutetaan gastroskoopilla), havaitaan vatsan etuseinän jännitys. On huomattava, että vatsaontelossa olevan kaasun (laparoskoopin seurauksena) vuoksi mahan seinää ei ole liikaa, ja ns. Työtila pysyy vatsaontelossa. Vatsan etuseinän jännitys, mahalaukun etuseinän transilluminaation vaikutus helpottaa leikkauksen tekemistä. Klipsi asetettiin vatsaonteloon käyttäen endodermihalkaisijaa 10 mm: n trookarin läpi.
Kannen yhden haaran hiihtotangon muodon avulla voit helposti lävistää sero-lihaksen kerroksen (gastroskoopin valvonnassa) laskimoklipsi. Sitten endo-pidikkeen läpi kiinnitettiin ennalta määrätty lämpötila-tila (+43 o С), jonka seurauksena leikkeiden oksat suljettiin, eli leike otti I-muodon V-muodosta. Lyatarge-haara visualisoitiin; sen yläpuolella, ja 1,5 cm pienemmästä kaarevuudesta, seurasi seuraavia mahalaukun viiltoja, joita pitkin anteriorisen vagus-hermon mahalaukut läpäisivät. Laskimo leikattiin kahdessa paikassa siten, että suunniteltu serotomiikka voitaisiin suorittaa leikkeiden välissä. Tuotti 4 suonen leikkausta (8 leikkeitä). Samalla verenvuoto niistä ei ole merkitty.
Näin ollen edellä mainitussa tapauksessa uusi laite on vaihtoehto EndoGIA-30-kasetin käyttämiselle tässä vaiheessa (150 dollaria) tai käsisaha. Leikkeiden käyttö kiihdyttää suuresti tätä toimintavaihetta, kun taas laitteen laatu ja luotettavuus ei ole huonompi kuin mekaaninen (EndoGIA) tai manuaalinen sauma.
Takaosa on valmistettu laparoskooppisesta pääsystä myös leikkeen avulla.
Jaddin mukainen pohjukaissuoli on valmistettu epigastrisella alueella olevasta minijääteestä pararectaalisella viillolla, jonka pituus on enintään 5 cm.
Postoperatiivinen jakso ilman ominaisuuksia.
Potilas purettiin 5. päivänä leikkauksen jälkeen.
Esimerkki 4
Potilas N., 48-vuotias ja / b 1929, otettiin kirurgiseen osastoon 02.03.2001 ja diagnosoitiin hiatus-tyrä.
05.03.2001 tehtiin laparoskooppinen Nissen-fundoplikaatio. Toiminta suoritettiin perinteisen menetelmän mukaisesti. Erottuva hetki oli rannekkeen muodostuminen. Perinteisesti käytettyjen kahden käsivarsien sijasta käytettiin kahta pidikettä, mikä pienensi merkittävästi toiminnan aikaa. Klipsien käyttömenetelmä on yksinkertaisempi teknisessä suorituskyvyssä ja halvempi kuin endostichin käyttö tässä vaiheessa.
Postoperatiivinen jakso ilman ominaisuuksia.
Potilas purettiin 4. päivänä.
1. Menetelmä astioiden leikkaamiseksi, pehmeät elastiset putkimaiset rakenteet ja kudoskiinnitys, joka koostuu rakenteen kiinnittämisestä soveltamalla leikkausrakenteeseen kiinnitettyä kiinnitysrakennetta, joka on valmistettu materiaalista, jolla on yksipuolinen ja palautuva muotomuistivaikutus, joka deformoituu ennen rakenteen asettamista implantointilämpötilan alapuolella olevaan lämpötilaan, jotta saadaan aikaan siinä on muoto, joka on kätevä asennusta varten, tunnettu siitä, että kangas on ommeltu kiinnikkeen terävään päähän PP.9-15: n mukaisesti rakennealueella ja tämä avain asetetaan siihen ipsu, joka aikaansaa rakenteen lumenin päällekkäisyyden, ja poista leike implantaatiolämpötilan alapuolella olevasta lämpötilasta johtuen siitä, että se avautuu osittain muodonmuutoksen aikana annetun avoimen muodon palauttamisen jälkeen ennen rakennetta.
2. Patenttivaatimuksen 1 ja 2 mukainen menetelmä, tunnettu siitä, että leikkeen materiaalina käytetään titaani-nikkeliä.
3. Kappaleiden mukainen menetelmä. Kuviot 1 ja 2, tunnettu siitä, että leike ennen deformaatiota lämpötilassa 0 - +10 ° C.
4. PP.1-3: n mukainen menetelmä, tunnettu siitä, että pidikkeiden haarat, jotka ovat vierekkäin koko pituudeltaan, kasvatetaan 10 90 °: n kulmassa.
5. Patenttivaatimuksen 4 mukainen menetelmä, tunnettu siitä, että kudos on ommeltu leikkaavan rakenteen alueelle, kun haarassa on ainakin yksi haarapäätä muotoiltu.
6. Patenttivaatimusten 4 ja 5 mukainen menetelmä, tunnettu siitä, että leikkauksen jälkeiseen osaan asetetun muodonmuutoksen jälkeinen pidike, joka on kosketuksessa jälkimmäisen kanssa, kiinnittää rakenteen luumun haarojen sulkemisen vuoksi.
7. Patenttivaatimusten 5 ja 6 mukainen menetelmä, tunnettu siitä, että leikattavan rakenteen osaan asetetun muodonmuutoksen jälkeinen pidike puristaa rakenteen luumun haarojen sulkemisen vuoksi, kun yhteenlasketaan ylimääräinen lämmönlähde.
8. PP.1-7: n mukainen menetelmä, tunnettu siitä, että asetettu pidike voidaan poistaa 10 - 30 ° C: n lämpötilassa avoimen muodon osittaisen palauttamisen vuoksi pakotetulla jäähdytyksellä.
9. Leike patenttivaatimusten 1-8 mukaisen menetelmän toteuttamiseksi, joka on yhteensopiva elävän kudoksen biologisesti inertin seoksen kanssa, jossa on yksipuolinen ja käännettävä muotomuistivaikutus, joka sisältää rinnakkain, työolosuhteiden vieressä toisten haarojen kanssa, joista ainakin yksi on tehty kaarevalla päästä tunnettu siitä, että siinä on terävä kaareva pää ja työolosuhteissa 3 - 15 mm pituus, samalla kun se on valmistettu pyöreistä tai valssatuista langoista tai langoista, jotka on taivutettu muodostamalla kaksi haaraa, joiden sisäpuolella on lovi.
10. Kiinnitä sivu 9, tunnettu siitä, että toisella haaralla on suora terävä pää.
11. Patenttivaatimuksen 9 mukainen pidike, tunnettu siitä, että molemmilla haaroilla on kaarevat terävät päät.
12. PP.9-11-leikkeet, tunnettu siitä, että toisessa päässä on pyöreä tai elliptinen silmukka.
13. Kiinnitä PP.9-12, tunnettu siitä, että valssatussa langassa on tynnyrin muotoinen profiili ja sen paksuus on 0,20 0,70 mm.
14. Kiinnitä sivu 13, tunnettu siitä, että valssatun langan leveys on 0,3 - 1,5 mm.
15. PP.13: n ja 14: n leikkeet, tunnettu siitä, että litistetyn viiran leveyden suhde sen paksuuteen on 1,5 5.
Sappirakon poistamisen jälkeen löytyy kiinnikkeitä.
Kuulemislääkäri
Tervetuloa! Nimeni on Lyudmila Aleksandrovna. Haluan kysyä teiltä, mistä syystä. Vuonna 2014 minulla oli toimenpide poistaa sappirakko kiven muodostumisen takia. Vuonna 2017, 9. marraskuuta, suoritettiin ultraäänitarkastus, jossa kirurgi viittasi loppujen lopuksi vatsan MSCT: hen. Metallilukit löydettiin. Hakenin Chitan terveysakatemiaan kivun takia maksassa, jossa se havaittiin. Onko tämä normaalia? Potilaiden ikä: 1949 vuotta
Sappirakon poistamisen jälkeen löytyy kiinnikkeitä. - lääkärin kuuleminen aiheesta
Hei, Lyudmila Aleksandrovna Yantuli!
Cholecystectomin aikana käytetään usein erityisiä metallikannakkeita (leikkeitä), jotka on sijoitettu kystiseen kanavaan. Nämä leikkeet tehdään yleensä tantaalista tai titaanista. Jos olette huolissaan siitä, oliko MSCT: n suorittaminen mahdollista - kyllä, tantaali / titaani-sulujen esiintyminen ei ole tämän tarkastusmenetelmän vasta-aihe. Sinulle ei ole vaaraa.
Leikkeet tai puristimet ("kiinnikkeet") leikkauksen aikana elimen poistamiseksi päällystetään valtimoihin ja suoniin, jotka syöttävät elintä. Kun kolekektomia suoritetaan, kystisen kanavan päälle asetetaan hieman suurempi leike (kuin verisuoni).
Tällöin kolesystektomian aikana (sappirakon poistaminen) astioihin asetettiin puristimet niiden ompelemisen sijasta.
Alusten leikkaaminen on nykyaikainen kirurgisen toimenpiteen tekniikka. Loppujen lopuksi, usein astioiden ja kanavan kirurgisen ompelun jälkeen, ommel ei ole johdonmukainen - tämä on usein pääasiallinen syy verenvuotoon postoperatiivisessa jaksossa.
Kiristimet on valmistettu inertistä materiaalista - erityisestä titaaniseoksesta. Se ei aiheuta kehon mikroelementtien epätasapainoa (inertti), sitä ei havaita metallien havaitsemisen aikana (rautatieasemilla tai lentokentillä). Titaanipuristimien läsnäolo astioissa ei ole MRI: n vasta-aihe - ne eivät kuumene magneettikentässä.
Yleensä puristimet eivät voi millään tavoin aiheuttaa haittaa keholle. Ne eivät myöskään voi aiheuttaa epämukavuutta, jos ei ole tulehdusta ja / tai maksan kokoa.