Sikiön CTG (kardiotokografia)

Artikkelin tekijä on Sozinova AV, joka on harjoittelijana toimiva gynekologi. Ammatillinen kokemus vuodesta 2001.

Kardiotokografia viittaa sikiön prenataalisen diagnoosin menetelmiin ja on laajalle levinnyt tutkimuksen yksinkertaisuuden, äidin ja lapsen turvallisuuden, tuotetun tiedon informatiivisuuden ja vakauden vuoksi.

CTG rekisteröi sikiön sykkeen sekä levossa että liikkeessä vasteena kohdun supistuksille ja eri ympäristötekijöiden olosuhteiden vaikutuksille. Sikiön sykkeen (HR) lisäksi CTG: n aikana kirjataan myös kohdun supistukset. Menetelmän periaate perustuu Doppler-periaatteeseen, ja sikiön syke otetaan ultraäänianturilla. Emäksen supistuksia rekisteröivää anturia kutsutaan venymän mittariksi.

CTG: n tarve

Venäjän federaation terveysministeriön määräyksen nro 572 1/11/12 järjestyksen mukaan CTG on tehtävä raskaana olevalle naiselle (fysiologisen raskauden aikana) vähintään kolme kertaa kolmannen kolmanneksen aikana ja aina synnytyksen aikana.

• sikiön sykkeen ja kohdun taajuuden määrittämiseksi,
• arvioidaan sikiön tilaa sekä ennen toimitusta että työprosessin aikana (työn aikana ja työvoiman välillä), t
• tunnistaa sikiön stressin ja osoitteen toimitusongelmat.

CTG: n lisätiedot ovat:

• synnytetty synnytyshistoria;
• pre-eklampsia;
• verenpainetauti;
• naisen anemia;
• rhesus-konfliktiraskaus;
• perenashivanie;
• alhainen ja matala vesi;
• ennenaikaisen syntymisen uhka;
• istukan vajaatoiminnan ja sikiön hypoksian hoidon tehokkuuden arviointi;
• kontrollin epätyydyttävien CTG-tulosten jälkeen;
• monta syntymää;
• viivästynyt sikiön kehitys;
• äidin vakava ekstragenitaalinen patologia.

päivät

Kardiotokografia näkyy 32 raskausviikolla. Aikaisempi CTG on myös mahdollista, 28 viikosta, ja pienemmissä raskausjaksoissa CTG: tä ei suoriteta ollenkaan, koska tulosten oikea tulkinta on mahdotonta. CTG: n osoittamat raskausjaksot perustuvat siihen, että vain 28. viikolla sikiön sydän alkaa säätää kasvullisen hermoston avulla, ja sen syke reagoi sen suorittamiin liikkeisiin. Lisäksi syntymän 32. viikolla muodostuu unen syklinen luonne ja syntymättömän lapsen herätys.

Jos raskaus on epämääräinen, CTG suoritetaan 1 kerran 10 vuorokaudessa, komplikaatioilla, mutta edellisen CTG: n “hyvät” tulokset toistetaan 5-7 päivässä. Kun kyseessä on kohdunsisäinen hypoksia, CTG: tä näytetään päivittäin tai joka toinen päivä (joko sikiön normalisoimiseksi tai kunnes tarjonnan tarve on ratkaistu).

Syntymähetkellä (poikkeamatta normista) CTG suoritetaan 3 tunnin välein. Komplikaatioiden tapauksessa - useammin lääkärin määrittelemänä. Supistusten ajanjakso on toivottavaa suorittaa CTG: n jatkuvassa kontrollissa.

CTG-valmistelu

Erityistä valmistelua tutkimukseen ei tarvita. On tarpeen ilmoittaa naiselle etukäteen joissakin säännöissä:

• menettely on täysin turvallinen sikiölle ja kivuttomalle;
• tutkimusta ei tehdä tyhjään vatsaan ja välittömästi aterian jälkeen vain 1,5-2 tunnin kuluttua;
• CTG: n edessä kannattaa käydä WC: ssä (tutkimus kestää 20-40 minuuttia);
• tupakoinnin tapauksessa potilaan on pidättäydyttävä savukkeista 2 tuntia ennen CTG: tä;
• CTG: n aikana potilas ei saa liikkua ja muuttaa kehon asemaa;
• saada kirjallinen suostumus CTG: lle naiselta.

Suoritustavat

CTG voi olla epäsuora (ulkoinen) ja suora (sisäinen).

Tutkimus suoritetaan naisen asemassa joko vasemmalla puolella tai puoli-istuimella (inferior vena cavan puristumisen estäminen). Ultraäänianturia (joka rekisteröi sikiön sykkeen) käsitellään erityisellä geelillä, jotta varmistetaan mahdollisimman suuri kosketus raskaana olevien naisten ihoon. Anturi asetetaan eturauhasen seinälle sikiön sydämen supistusten enimmäiskuuluvuuden alueella. Jännitemittari, joka rekisteröi kohdun supistukset, sijaitsee kohdun oikean kulman alueella (geeliä ei tahraa).

Potilalle annetaan kätensä erityinen laite, jolla hän merkitsee lapsen liikkeitä. Menettely kestää 20-40 minuuttia, mikä liittyy unen jaksojen (yleensä enintään 30 minuutin) ja sikiön herätyksen esiintymistiheyteen. Sikiön sykkeen perusrytmin rekisteröinti suoritetaan vähintään 20 minuutin ajan, kunnes tallennetaan 2 vähintään 15 sekunnin liikettä ja syke kiihtyy 15 sydämen lyöntiä minuutissa.

Sisäinen kardiotokografia suoritetaan vain synnytyksessä ja tietyin edellytyksin:

• avattu sikiön rakko ja veden rikkoutuminen;
• kohdun nielun avaaminen vähintään 2 cm.

Suoraan CTG: hen levitetään erityinen helixelektrodi sikiön esille tulevan osan iholle, ja kohdun supistukset kirjataan joko insertoimalla intraamniaalinen katetri tai etupuolen vatsan seinämän kautta. Tätä tutkimusta pidetään invasiivisena eikä sitä käytetä laajalti synnytyksissä.

Kun ei-stressiä kardiotokografiaa tehdään, sikiön syke kirjataan luonnollisissa olosuhteissa ottaen huomioon sikiön liikkeet. Jos saavutetaan epätyydyttävät tulokset stressitöntä CTG: tä vastaan, käytetään testejä (funktionaalisia testejä), jota kutsutaan stressin CTG: ksi. Näitä testejä ovat: oksitosiini, mammar, akustinen, atropiini ja muut.

CTG: n dekoodaus

Kun analysoidaan sikiön tuloksena olevaa kardiotogrammaa, arvioi seuraavat indikaattorit:

• Sikiön sykkeen perusrytmi eli sydämen lyöntitiheyden keskiarvo sykkeen hetkellisten nopeuksien välillä joko supistusten välissä tai 10 minuutin välein;
• perusmuutokset ovat sikiön sykevaihtelut, jotka ilmenevät kohdun supistuksista riippumatta;
• jaksolliset muutokset ovat sikiön sykkeen muutoksia, jotka ilmenevät vasteena kohdun supistumiseen;
• amplitudi on sydämen sykkeen arvojen välinen ero perusrytmin ja perus- ja jaksollisten muutosten välillä;
• toipumisaika on kohdun supistumisen päättymisen jälkeinen aika ja paluu perussykkeeseen;
• kiihtyvyys tai sydämen lyöntinopeuden nousu 15-25 minuutissa suhteessa basaalirytmiin (suotuisa merkki, vahvistaa sikiön tyydyttävän tilan, tapahtuu vastauksena liikkumiseen, testeihin, supistumiseen);
• hidastuminen - sydämen lyöntitiheyden väheneminen 30 tai enemmän ja kestää vähintään 30 sekuntia.

Normaalin synnynnäisen kardiotogrammin indikaattorit:

• perusrytmi on 120-160 per minuutti;
• rytmin vaihtelevuusamplitudi alueella 10-25 minuutissa;
• hidastuminen puuttuu;
• 2 tai useamman kiihdytyksen rekisteröinti 10 minuutin kuluessa tallennuksesta.

• perusrytmi on joko 100-120 tai 160-180 minuutissa;
• rytmin vaihtelevuusamplitudi alle 10 minuutissa tai yli 25;
• Kiihdytys puuttuu;
• matalien ja lyhyiden hidastusten rekisteröinti.

• perusrytmi on joko alle 100 minuutissa tai yli 180;
• rytmin vaihtelevuusamplitudi alle 5 per minuutti (monotoninen rytmi);
• ilmoitetun muuttujan (eri muodoissa) rekisteröinti;
• myöhäisen hidastumisen rekisteröinti (esiintyy 30 sekuntia kohdun supistumisen alkamisen jälkeen);
• sinusoidinen rytmi.

Pisteiden tulkinta CTG

Sikiön tilan arvioimiseksi käytetään Savelyev-asteikkoa.

Taulukko: CTG-pisteiden dekoodaus

CTG (kardiotokografia): indikaattorit, tulokset ja tulkinta, normit

Kardiotokografia (CTG) on menetelmä sikiön sykkeen samanaikaiseksi tallentamiseksi samoin kuin kohdun sävy. Tämä tutkimus perustuu korkeaan tietosisällön, helppokäyttöisyyden ja turvallisuuden vuoksi kaikille raskaana oleville naisille.

Lyhyesti sikiön sydämen fysiologiasta

Sydän on yksi ensimmäisistä elimistä, jotka on asetettu alkion kehoon.

Jo 5. raskausviikolla voit rekisteröidä ensimmäisen sykkeen. Tämä tapahtuu yksinkertaisesta syystä: sydämessä on soluja, jotka voivat itsenäisesti tuottaa pulssin ja aiheuttaa lihasten supistuksia. Niitä kutsutaan sydämentahdistimiksi tai sydämentahdistimiksi. Tämä tarkoittaa, että sikiön sydämen raskauden aikana tekemä työ ei ole täysin hermoston alainen.

Ainoastaan ​​18. raskausviikolla vaguksen hermo-signaalit tulevat sydämeen, sen kuidut ovat osa parasympaattista hermostoa. Närähermon vaikutuksen vuoksi syke hidastuu.

sikiön sydämen kehityksen vaiheissa

Ja viikolla 27 lopulta muodostuu sydämen sympaattinen innervointi, mikä johtaa sydämen supistumisen kiihtymiseen. Sympaattisen ja parasympaattisen hermoston vaikutus sydämeen on kahden antagonistin koordinoitu työ, jonka signaalit ovat vastakkaisia.

Niinpä 28 viikon raskauden jälkeen syke on monimutkainen järjestelmä, joka seuraa tiettyjä sääntöjä ja vaikutuksia. Esimerkiksi vauvan motorisen aktiivisuuden seurauksena sympaattisen hermoston signaalit hallitsevat, mikä tarkoittaa, että syke kiihtyy. Sitä vastoin vauvan unen aikana hallushermoston signaalit hallitsevat, mikä johtaa hitaampaan sydämen rytmiin. Näiden prosessien ansiosta muodostuu "vastakohtien yhtenäisyys", joka on sydänlihaksen refleksin taustalla. Tämän ilmiön ydin on se, että sikiön sydämen työ raskauden kolmannella kolmanneksella riippuu vauvan motorisesta aktiivisuudesta sekä unen heräämisrytmistä. Siksi sydämen rytmin riittävän arvioinnin kannalta nämä tekijät on otettava huomioon.

Sydämen innervaation erityispiirteiden ansiosta tulee selväksi, miksi kardiotokografia tulee mahdollisimman informatiiviseksi raskauden kolmannella kolmanneksella, kun sydämen työ noudattaa tiettyjä sääntöjä ja sääntöjä.

Miten kardiotokografia toimii ja mitä se näyttää?

Tässä laitteessa on seuraavat anturit:

• Ultraääni, joka kiinnittää sikiön sydämen venttiilien liikkeen (kardiogrammi);
• Venytysmittari, jossa määritetään kohdun sävy (tokogram);
• Lisäksi modernit sydänmonitorit on varustettu kauko-ohjaimella, jossa on painike, jota on painettava sikiöliikkeen aikana. Näin voit arvioida lapsen liikkeiden luonnetta (aktogrammi).

Näiden anturien tiedot tulevat sydämen näyttöön, jossa sitä käsitellään ja näytetään sähköisessä näytössä digitaalisessa vastaavassa, ja tallentaa myös lämpöpaperilla oleva tallennuslaite. Nauhakiinnitysmekanismin nopeus on erilainen eri sikiön sydänmonitorien osalta. Keskimäärin se vaihtelee välillä 10 - 30 mm minuutissa. On tärkeää muistaa, että jokaiselle kardiotokografille on olemassa erityinen lämpöpaperi.

esimerkki CTG-nauhasta: sikiön syke ylhäällä, kohdun sävyn arvot alareunassa

Miten kardiotokografia on?

Jotta tämä tutkimus olisi informatiivinen, sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

1. CTG-tallennus suoritetaan vähintään 40 minuuttia. Tänä aikana voidaan jäljittää tietyt rytmimuutokset.
2. Raskaana olevan naisen pitäisi olla hänen puolellaan tutkimuksen aikana. Jos raskaana oleva nainen on CTG: n rekisteröinnin aikana selässä, voidaan saada vääriä tuloksia, jotka liittyvät niin sanotun huonomman vena cavan oireyhtymän kehittymiseen. Tämä tila kehittyy raskaana olevan kohdun paineen vuoksi vatsan aortassa ja alemmassa vena cavassa, minkä seurauksena uteroplatsentaalisen verenkierron rikkominen voi alkaa. Näin ollen, kun vastaanotetaan CTG: n hypoksian oireita, jotka suoritetaan raskaana olevan naisen selässä olevalla naisella, on tarpeen tehdä tutkimus uudelleen.
3. Sikiön sykettä tallentava anturi tulee asentaa sikiön takaosan projektioon. Siten anturin kiinnityspaikka riippuu sikiön asemasta kohdussa. Esimerkiksi vauvan pään esittelyssä anturi tulisi asentaa napan alla, lantion - navan yläpuolella, poikittainen tai vinosti - napakehän tasolla.
4. Anturiin on kiinnitettävä erityinen geeli, joka parantaa ultraääniaallon toimintaa.
5. Toinen anturi (venymämittari) on asennettava kohdun pohjaan. On tärkeää tietää, ettei sitä tarvitse levittää geeliin.
6. Tutkimuksen aikana naiselle tulisi antaa kauko-ohjain painikkeella, jota pitäisi painaa, kun sikiö liikkuu. Näin lääkäri voi verrata rytmin muutoksia vauvan motoriseen aktiivisuuteen.

Cardiotocogram-indikaattorit

Informatiivisimmat ovat seuraavat indikaattorit:

• Perusrytmi on CTG: n tärkein rytmi, jota voidaan arvioida vain 30-40 minuutin tallennuksen jälkeen. Yksinkertaisesti sanottuna se on tietty keskiarvo, joka heijastaa sikiötä, joka on ominaista sikiölle lepoaikana.
• Vaihteluväli on indikaattori, joka heijastaa lyhyen aikavälin muutoksia sydämen sykeessä perusrytmistä. Toisin sanoen tämä on ero perustaajuuden ja rytmihyppyjen välillä.
• Kiihtyvyys on rytmin kiihtyminen yli 15 lyöntiä minuutissa, joka kestää yli 10 sekuntia.
• Hidastus - hidastaa rytmiä yli 15 lyöntiä. muutamassa minuutissa kestää yli 10 sekuntia. Sukupolven jakautuminen puolestaan ​​jakautuu vakavuuden mukaan seuraavasti:
  1. dip 1 - kestää jopa 30 sekuntia, jonka jälkeen vauvan syke palautuu.
  2. dip 2 - kestää jopa 1 minuutti, kun niille on ominaista korkea amplitudi (jopa 30-60 lyöntiä minuutissa).
  3. upota 3 - pitkä, yli 1 minuutti, suurella amplitudilla. Niitä pidetään vaarallisimpina ja ne osoittavat vakavaa hypoksiaa.

Millaista CTG: tä pidetään normaalina raskauden aikana?

Ihanteelliselle kardiotogrammille on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

1. Basaalirytmi 120 - 160 lyöntiä / min.
2. CTG-tallennuksen 40-60 minuutin aikana on 5 tai useampia kiihdytyksiä.
3. Rytmin vaihtelu on välillä 5 - 25 lyöntiä. muutamassa minuutissa
4. Hidastusta ei ole.

Tällainen ihanteellinen CTG-versio on kuitenkin harvinaista, joten seuraavat vaihtoehdot ovat sallittuja:

• Perusrytmin alaraja on 110 per minuutti.
• On lyhytaikaisia ​​yksittäisiä hidastuksia, jotka kestävät enintään 10 sekuntia ja pienet amplitudissa (enintään 20 lyöntiä), minkä jälkeen rytmi on täysin palautettu.

Milloin CTG raskauden aikana pidetään patologisena?

CTG: ssä on useita patologisia variantteja:

1. Sikiön hiljainen CTG: lle on ominaista rytmin kiihtyvyyden tai hidastumisen puuttuminen, kun taas perusrytmi voi olla normaalialueella. Joskus tällaista kardiotogrammaa kutsutaan yksitoikkoiseksi, sydämen sykkeen graafinen kuva näyttää suoralta.
2. Sinusoidisella CTG: llä on tyypillinen sinimuotoinen muoto. Amplitudi on pieni, yhtä suuri kuin 6-10 lyöntiä. muutamassa minuutissa Tämän tyyppinen CTG on erittäin epäsuotuisa ja osoittaa vakavaa sikiön hypoksiaa. Harvinaisissa tapauksissa tällainen CTG voi esiintyä, kun raskaana oleva nainen ottaa huumeita tai psykotrooppisia lääkkeitä.
3. Lambda-rytmi on kiihdytysten ja hidastusten vuorottelu välittömästi niiden jälkeen. 95%: ssa tapauksista tällainen CTG on seurausta napanuoran puristumisesta (puristuksesta).

Lisäksi on monia CTG-tyyppejä, joita pidetään ehdollisesti patologisina. Niille on tunnusomaista seuraavat merkit:

• Hidastumisen esiintyminen kiihdytyksen jälkeen;
• Sikiön liikuteltava aktiivisuus;
• Riittämätön amplitudin ja rytmin vaihtelu.

Tällaiset merkit voivat näkyä, kun:

1. Napanuoran sulkeutuminen;
2. Napanuoran solmun läsnäolo;
3. Istukan verenkierron rikkominen;
4. Sikiön hypoksia;
5. Vauvan sydänvirheet;
6. Taudin äidin läsnäolo. Esimerkiksi raskaana olevan naisen hyperthyroidismissa kilpirauhashormonit voivat tunkeutua istukan esteeseen ja aiheuttaa sikiölle rytmihäiriöitä;
7. Vauvan anemia (esimerkiksi hemolyyttisessä sairaudessa, joka liittyy äidin ja sikiön immunologiseen yhteensopimattomuuteen);
8. Sikiön kalvojen tulehdus (amnioniitti);
9. Tiettyjen lääkkeiden hyväksyminen. Esimerkiksi synnytyslääkkeissä laajalti käytetty "Ginipral" voi aiheuttaa vauvan rytmin lisääntymisen.

Mitä tehdä, jos CTG-indikaattorit ovat raja-alue normaalin ja patologisen välillä?

Kun rekisteröidyt CTG: n ja saat epäilyttävän tuloksen, sinun on:

• Suorittaa lisää tutkimusmenetelmiä (ultraääni, veren virtausnopeuden tutkiminen uteroplatsentaalijärjestelmässä, biofyysisen profiilin määrittäminen).
• Toista 12 tunnin kuluttua CTG-testi.
• Poistetaan sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka voivat vaikuttaa lapsen sydämen rytmiin.
• Suorita CTG toiminnallisilla testeillä:
  1. Ei-stressitesti - on tutkia sykettä vastauksena sikiön liikkeeseen. Normaalisti vauvan liikkumisen jälkeen rytmin pitäisi kiihtyä. Kiihdytyksen puute liikkeiden jälkeen on epäedullinen tekijä.
  2. Stressi-testi - ominaista sydämen lyöntitiheyden muutos 0,01 U oksitosiinin käyttöönoton jälkeen. Normaalisti sen jälkeen, kun tämä lääke on vastaanotettu raskaana olevan naisen kehossa, sikiön rytmi kiihtyy, hidastusta ei ole, kun taas perusrytmi on hyväksyttävissä rajoissa. Tämä osoittaa sikiön korkeita kompensointikykyjä. Kuitenkin, jos oksitosiinin käyttöönoton jälkeen sikiöön ei ole kiihdytyksiä, vaan päinvastoin, sydämen supistukset hidastuvat, tämä osoittaa lapsen kohdunsisäistä hypoksiaa.
  3. Mammar-testi - on samanlainen kuin stressi, mutta oksitosiinin antamisen sijaan raskaana olevaa naista pyydetään hieromaan nännejä 2 minuutin ajan. Tämän seurauksena elin tuottaa oman oksitosiinin. Tuloksia arvioidaan myös stressitestissä.
  4. Harjoitustesti - raskaana olevaa naista pyydetään kiipeämään 2. kerroksen portaita heti, kun CTG-tallennus suoritetaan. Normaalisti sikiön sikiön pitäisi kasvaa.
  5. Hengitystesti - kardiotogrammia tallennettaessa raskaana olevaa naista pyydetään pitämään henkeä hengitettynä, ja vauvan sydämen lyöntitiheyden pitäisi laskea. Sitten sinun pitää pitää hengitys uloshengityksessä, jonka jälkeen sikiön rytmin pitäisi kiihtyä.

Miten CTG sai pisteen?

Sen varmistamiseksi, että CTG-tulosten tulkinta ei ole subjektiivinen, on kehitetty sopiva järjestelmä tämäntyyppisen tutkimuksen arvioimiseksi. Perustana on jokaisen CTG: n indikaattorin tutkimus ja määritteleminen tietyistä kohdista.

Tämän järjestelmän ymmärtämisen helpottamiseksi kaikki CTG: n ominaisuudet on esitetty taulukossa:

Sikiön CTG - ”salaa” menettely, rauhoittamme tulevaisuuden äidit

Ulkoisten merkkien mukaan sikiön kehityksessä on mahdotonta määrittää sikiön tilaa. Jos viittaamme vain motoriseen aktiivisuuteen, voimme ohittaa ahdistuneisuusoireet, joita havaitaan kohdunsisäisen kärsimyksen aikana. Teknisten laitteiden puuttuessa synnytyslääkärit keskittyivät sydämen sykkeeseen. Nykyaikaisessa lääketieteessä käytetään sikiön kardiotokografiaa.

Mikä on tekniikka?

Sikiön CTG: tä selitetään kirjaimellisesti sykkeen tallennuksena samanaikaisesti kohtuun. Rekisteröintiä varten käytetään erityisiä sikiömonitoreja. Heidän työnsä perustuu Doppler-periaatteeseen. Tutkimuksen aikana tallennetaan lapsen sydämen toiminnan syklien väliset välit. Kiristysmittarit määrittävät kohdun supistumisen voiman. Nämä indikaattorit kirjataan paperinauhalle käyrän muodossa. Kahden viivan piirustusten yhdistelmä mahdollistaa analysoida sikiön tilan. Myös kohdun supistusten käyrä heijastaa sen liikkuvuutta.

Tutkimuksen suorittamiseen on kaksi tapaa:

Ulkoista menetelmää käytetään kolmannen raskauskolmanneksen aikana ja synnytyksen aikana. Anturi on asetettu etupuolen vatsan seinälle. Nainen makaa alas. Vaikka vatsa ei ole liian suuri, se voi olla selässä. Toimitusajankohtana raskaana oleva nainen on alemman vena cavan paineen välttämiseksi vasemmalla puolella tai puolikkaalla.

Vatsassa on kaksi anturia. Ensimmäinen näyttää sykkeen. Siirron parantamiseksi geeli levitetään paikalle. Käyttöpaikka määräytyy sikiön sijainnin ja esityksen mukaan. Tätä varten käytä ulkoisia synnytysmenetelmiä.

Syntymähetkellä useimmat lapset kääntävät päänsä ylösalaisin. Pienien ruumiinosien koetuksen tulosten perusteella päätetään, mihin suuntaan selkä kääntyy. Toisaalta ja määritä anturi. Yleensä se on oikean tai vasemmanpuoleinen napa. Useiden raskauksien aikana merkinnät kirjataan erikseen jokaiselle lapselle.

Toinen anturi rekisteröi kohdun aktiivisuuden. Se asettaa oikean kohdun kulman. Se alkaa siitä, että se alkaa supistusten aallon, joka koskee koko kehoa.

Potilalle annetaan toinen anturi. Sen avulla hän itse rekisteröi lapsen liikkeiden hetket. Kun painat painiketta, vastaava merkki näkyy nauhassa.

Kuinka kauan tallennus kestää riippuu yksilöstä. Tämä on yleensä 20-40 minuuttia. CTG-tulosten salauksen purkaminen vaatii vähintään 20 minuutin tallennetun perusrytmin, jossa havaitaan vähintään kaksi 15 sekunnin tai pidempää liikkeen jaksoa. Sydämenlyöntien määrän pitäisi kasvaa.

Sikiön seuranta Bionet FC 1400 määrittää sikiön sykkeen

Tallennuksen kesto riippuu lapsen lepotiloista ja herätyksestä. Äidissä hän voi nukkua jopa 30 minuuttia.

Sisäinen CTG suoritetaan vain työssä. Tämä tekniikka ei ole yhtä suosittu kuin ulkotutkimus. Sen toteuttamiseksi spiraalielektrodilla, joka asettaa vauvan pään emättimen läpi. Intraamniaalinen elektrodi asetetaan kohdun supistusten tallentamiseksi. Diagnoosin välttämiseksi tarvitaan tiettyjä ehtoja:

• kaadettiin amnionista nestettä;
• kohdunkaulaa laajennetaan 2 cm.

Tämä tekniikka ei ole löytänyt laajaa sovellusta. Synnytyksessä on helpompaa käyttää ulkoista tallennusmenetelmää.

Toiminnallisten testityyppien tyypit

Yksinkertaista CTG-tallennusta ilman eri ärsykkeitä kutsutaan ei-stressitestiksi. Joissakin tilanteissa on kuitenkin luotava olosuhteet, jotka muistuttavat yleistä prosessia, jotta selvitetään, miten sikiön fysiologiaa voidaan muuttaa tänä aikana, onko kuormitus suuri sille työvoiman aikana. Näihin tarkoituksiin kehitettiin stressitesti.

Kuten stressi soveltaa toiminnallisia testejä, joista tulee synnytyksen malli. Nämä ovat seuraavat testityypit:

1. Oksitosiini - Pieni määrä oksitosiinia injektoidaan suonensisäisesti, mikä aiheuttaa kohdun supistuksia. CTG osoittaa, miten lapsen keho käyttäytyy näissä olosuhteissa.
2. Toimintaperiaatteen mukainen emäntä on samanlainen kuin ensimmäinen tyyppi. Oksitosiini vapautuu nänniärsytyksestä.

Käytä myös toiminnallisia testejä, jotka vaikuttavat sikiöön:

1. Akustinen testi - äänen ärsykkeen toiminta voi lisätä sen sykettä.
2. Atropiinitesti suoritetaan injektoimalla atropiinia laskimoon. Suuri määrä komplikaatioita ja vasta-aiheita on johtanut siihen, että tätä tekniikkaa ei sovelleta.
3. Palpaatio - kätilö yrittää siirtää lantionpäätä tai sikiön päätä vatsan seinämän läpi. Tämä johtaa myös sykkeen kasvuun.

Tällä hetkellä stressitestejä suoritetaan harvoin, koska niihin liittyy suuri riski. Laadullisesti tallennetulla CTG: llä lääkärillä on riittävästi tietoa lapsen tilan ymmärtämiseksi.

Missä tapauksissa tutkimus on informatiivinen?

Lääketieteelliset protokollat ​​määrittelevät tarkasti raskauden ajan sikiön CTG: n. Ne perustuvat lapsen fysiologiaan. Pakollinen tutkimus suoritetaan 32 viikolta. Useimmissa tapauksissa lääkäri suosittelee CTG: tä ennen jokaista raskaana olevaa naista. Mutta tulokset voidaan saada 26 viikosta. Joissakin tapauksissa todistuksen mukaan manipulointi on mahdollista 27 viikosta.

Jotta sikiön tilan indikaattorit voidaan tulkita, määritetään optimaaliset työajat. Tämä on lapsen lisääntyneen toiminnan aika: klo 9.00-14.00 ja klo 19.00-24.00.

Seuraavat tilat vääristävät CTG: n tuloksia:

• nälkää, ei missään tapauksessa voida manipuloida tyhjään vatsaan;
• runsaasti ateriaa, optimaalisesti valita aika 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen;
• glukoosin antaminen;
• rauhoittavien aineiden, magnesiumoksidin käyttö;
• stressaavat tilanteet;
• kunto äidin liikunnan jälkeen;
• tupakointi ja juominen.

Esimerkiksi tulos tulkitaan väärin, jos äiti kiipesi portaille 2-3 kerrokseen ja putosi välittömästi CTG: n laitteiston alle.

Vaikea diagnoosi naisilla, joilla on ylipainoinen. Eturauhasen etupuolella oleva paksu rasva kerros ei salli anturin tunnistamista lapsen sykkeestä.

Joskus anturia ei käytetä oikein, laite näyttää sykkeen 65-80 lyöntiä minuutissa. Älä pelkää, tämä tallennetaan äidin omalla rytmillä, ja anturi vastaanottaa sen aortan pulssiosta.

Synnytyksen yhteydessä CTG: n käyttö on pakollista. Näin voit seurata sikiön tilaa, arvioida, miten supistukset lisääntyvät tai he vähenevät. Tieto kohdun supistuksista on välttämätöntä työn aktiivisuuden säätämiseksi. Riittämättömät vähennykset ovat tarve stimuloida synnytystä, jotta he eivät väsyisi naisen kohdunkaulan laajentumisen vaiheessa eikä mene työvoiman heikkouteen.

CTG-valmistelu

Menettely toteutetaan naisten kuulemisen ehdoissa. Erityistä koulutusta tarvitaan. Riittää, kun noudatat yksinkertaisia ​​sääntöjä:

1. Nukkua hyvin ennen menettelyä. Äidin tila vaikuttaa sikiön motoriseen aktiivisuuteen.
2. Kevyesti välipala ennen lähtöä talosta. On välttämätöntä ottaa huomioon tapa klinikalle, jotta se ei olisi täynnä ruokaa tai päinvastoin nälkäistä.
3. Saapuessasi sinun täytyy rentoutua hieman, istua alas palauttaa syke.
4. Menettely kestää noin 30 minuuttia, joten raskaana olevan naisen täytyy huolehtia käymisestä wc: hen etukäteen.
5. Tupakoivien äitien on pidättäydyttävä huonosta tapauksesta 2 tunnin ajan.

Lisäkoulutusta ei tarvita.

Onko vasta-aiheita?

Tekniikka ei ole invasiivinen eikä vaikuta sikiön tai kohdun tilaan. Harm CTG voi ilmetä vain stressin toiminnallisissa testeissä. Tällä hetkellä tekniikan taso ja lääkäreiden pätevyys mahdollistavat sikiön hypoksian ja vakavien tilojen määrittämisen ilman erityisiä ärsyttäviä aineita.

CTG: n perusajatukset

CTG: n sikiön normaalin tilan indikaattoreita arvioidaan seuraavien tietojen perusteella:

• syke;
• basaalirytmi - sydämen sykkeen koko, joka havaitaan supistusten välisenä aikana 10 minuutin ajan;
• perusrytmin vaihtelu - sydämen sykkeen muutosten korkeus;
• kiihtyvyys - lyhyt sykkeen kiihtyvyys 15 sekuntia tai enemmän tai 15 sykettä;
• hidastuminen - sydämen lyöntitiheyden lasku 15 lyöntiä tai 15 sekunnin kuluessa.

Jokainen näistä käsitteistä vastaa omaa normiään. Perusrytmin tulisi olla 120-160 lyöntiä minuutissa. Sikiön vaihtelu CTG: ssä on 5-25 lyöntiä. Jos katselet CTG-nauhaa, sykelinjan värähtelyn tulee olla näiden rajojen sisällä.

Kiihtyvyys - sydämen supistusten äkillinen nousu. Muista olla läsnä 10 minuuttia, normaalisti tallennettu 2 tai enemmän sykkeen nousua.

Degeneraatio on sydämen supistusten määrän väheneminen. Yleensä ne ovat poissa tai episodisia lyhyt ja matala. Pitkäaikainen sykkeen lasku puhuu patologisista tiloista.

Tuloksen dekoodauksen suorittaminen

CTG: n tulosten nopeaan arvioimiseen ja sikiön alkuperäisten poikkeavuuksien tunnistamiseen on kehitetty järjestelmä, jossa jokaiselle indikaattorille annetaan pisteitä. Laskeminen suoritetaan sykeiden lukumäärässä.

Pisteytys auttaa määrittämään CTG: n tuloksen:

• 8-10 puhua normaalista tilasta.
• 5-7 - hypoksian alkumerkit. Tällaisessa tilanteessa on tarpeen opiskella uudelleen yhden päivän sisällä. Jos tulos säilyy ennallaan, suoritetaan lisätutkimus. Se sisältää arvio veren virtauksesta istukan ja kohtuun, ultraääni, biofyysisen profiilin määrittäminen.
• 4 pistettä ja vähemmän - vakava sairaus, joka vaatii sairaalahoitoa. Tällöin päätös tehdään joko tehohoidon suorittamisesta tai toimituksesta.

CTG: n arviointi suoritetaan paitsi pisteiden perusteella. Monissa klinikoissa asennetut laitteet laskevat itsenäisesti tällaisen arvon sikiön tilan (PSP) indikaattorina. Sen tulee olla alle 1,0. Jos muistin kaistanleveys on yhtä tai hieman suurempi, on suositeltavaa toistaa kardiotokografiaa.

PSP 1.05-2.0 osoittaa pilaantumisen alkumerkit. Naiselle on määrätty hoito ja 5-7 päivän kuluttua kardiotokografian hallinta. PSP: n kasvu 2,01-3,0: een - indikaatio sairaalahoitoon ja vakavaan hoitoon. Tämän merkin ylitys 3,01 - hätätoimitus on tarpeen.

Tutkimuksen tuloksen normaalivaatimukset vaihtelevat raskauden keston mukaan. Täysipäiväisen raskauden aikaan (38 viikosta) kaikkien indikaattoreiden tulisi olla määritellyn normin sisällä. Epäkypsästä lapsesta sallitaan viikolla 36 pieniä poikkeamia, mutta pisteiden lukumäärän ei pitäisi olla pienempi kuin 8, levyn nauhassa on riittävästi sekä kiihdytystä että hidastusta. Alhainen vaihtelu 3-6 sisällä on sallittua.

Jos kardiotokografian tallennuksessa ei ole mitään voimakasta kiihtyvyyttä ja hidastumista, sitä ei voida kutsua normiksi. On yksitoikkoinen sikiön sikiö, joka puhuu hypoksiasta. Joissakin tapauksissa tällaista rytmin muutosta havaitaan lapsen unen aikana. Tämän varmistamiseksi kätilö tai lääkäri yrittää siirtää sikiön päätä vatsan läpi.

Hermoston kyky reagoida ärsykkeisiin osoitetaan sikiön reaktiivisuusindeksillä. Tätä indikaattoria ei kuitenkaan käytetä erillään. Sen tulkitsemiseksi käytä istukan ja kohdun alusten doplerometriaa. Veren virtausta pienentämällä voidaan arvioida istukan vajaatoiminnan kehittymistä.

Sikiön anturilta työvoiman aikana saadut tiedot auttavat korjaamaan niiden edistymistä. On tilanteita, joissa sikiö puristaa johtoa supistumisen aikana. Tämä näkyy näytöllä voimakkaana sydämen lyöntitiheyden vähenemisenä ja sen pitkänä palautumisena. Tällaisessa tilanteessa lääkäri päättää olla antamatta oksitosiinia kohdun supistusten lisäämiseksi. Joskus pään siirtäminen emättimen läpi kestää jopa vähän, jotta varmistetaan normaali verenkierto.

Vaikeissa tapauksissa gynekologi saattaa havaita jyrkän rytmin laskun toisen supistumisen jälkeen, mikä ei toipu lepoaikana. Jos on tietoa siitä, että naisella oli tartuntatauteja raskauden aikana, kun he avasivat amnionin nestettä, heillä oli mekoniaalinen luonne, sitten päätettiin hätätilan keisarileikkauksesta lapsen eduksi.

Onko CTG haitallista sikiölle?

Ei-stressitestit eivät vaaranna vauvaa tai raskautta. Tämä on hyvä apu lääkärille, joka auttaa reagoimaan oikein, kun tilanne muuttuu. Ei ole välttämätöntä itsenäisesti osallistua sen dekoodaukseen: ei-erikoislääkäri ei pysty ottamaan huomioon kaikkia olemassa olevia tekijöitä ja tekemään oikeat johtopäätökset.

CTG (kardiotokografia) raskauden aikana ja sen transkriptio, jossa ilmoitetaan normit

Kardiotokografia (lyhennetty CTG) mahdollistaa vauvan tilan arvioinnin, sydämen toiminnan ja raskauden kehittymisen yleensä.

Raskaana olevien naisten tutkimusten suunnitelman mukaan kardiotokografiaa määrätään viikoittain viikolla 32. Viimeinen diagnostinen menettely voidaan suorittaa äitiyssairaalassa.

Mikä on sikiön CTG, miten ja mihin tarkoitukseen se tehdään?

Kardiotokografia on diagnoosimenetelmä, jonka aikana tapahtuu jatkuvaa sydämen sykkeen tallennusta, vauvan motorista aktiivisuutta ja kohdun lihasten supistuksia.

Menettelyn tarkoituksena on tunnistaa hypoksian, sikiön anemian, sydämen työn epänormaalit oireet (synnynnäisiin poikkeavuuksiin asti). CTG auttaa myös diagnosoimaan oligohydramnionia ja fetoplacentaalista vajaatoimintaa.

CTG: n nykyaikaiset laitteet on varustettu antureilla kahden lapsen tilan arvioimiseksi kerralla. Tämä pätee, jos nainen on raskaana kaksosilla.

Ensimmäinen suunniteltu kardiotokografia on määrätty 32 viikon ajaksi, sillä sikiöllä on tähän mennessä jo melko hyvin muodostunut sydämen supistava refleksi. Pelkästään tästä päivästä lähtien lapsen toiminnan ja hänen sydämen rytmin välinen suhde on hyvin jäljitetty.

Kardiotokografiaa voidaan määrätä myös aikaisemmilla kausilla, patologiset rytmit ovat hyvin tunnettuja 20 raskausviikon jälkeen.

CTG-menettely: miten se menee?

Kardiotokografia suoritetaan käyttämällä erikoislaitteita, joihin kuuluu kaksi anturia, jotka on kytketty laitteeseen tietojen tallentamiseksi. Ensimmäinen anturi rekisteröi vauvan sykkeen ja toinen - kohdun lihaksen supistukset.

Ensinnäkin lääkäri soveltaa stetoskooppia vatsaan - putkeen, jolla on laajeneva pää, jolla lapsen sydäntä kuunnellaan jokaisen vierailun aikana synnytyslääkärille-gynekologille.

Tämä määrittää parhaan kuuntelun sijainnin vauvan sydämen sykeessä. Seuraavaksi ultraäänianturi sijoitetaan tähän alueeseen, ja sitä vahvistetaan kehon ympärillä hihnan avulla. Tämä anturi sieppaa sikiön sydämen toimintaa.

Toinen anturi (venymämittari) on myös kiinnitetty vyöhön vatsaan, mutta kohdun pohjan alueella (napan yläpuolella, noin kylkiluiden alapuolella).

Anturin ja vatsan ihon välisen ilmakerroksen poistamiseksi, joka estää tietojen vastaanottamisen, käytetään geeliä. Se on ehdottoman turvallinen vauvalle ja äidille.

Anturien sijainti CTG: ssä

Myös tulevalle äidille annetaan kauko-ohjain, joka on varustettu painikkeella. Naisen pitäisi napsauttaa häntä joka kerta, kun hän kokee lapsen liikkuvan. Näin voidaan arvioida sikiön sykkeen muutos sen toiminnan aikana.

Kardiotokografia kestää usein 40, 60 tai 90 minuuttia. Mutta jotkin LCD-menettelyt suoritetaan 20–30 minuutissa, ja äitiyssairaalassa työvoiman alkaessa CTG kestää noin 10–15 minuuttia. Tämä riittää tekemään johtopäätöksiä sikiön tilasta vastaanotetusta kardiogrammista.

CTG-valmistelu

Kardiotokografian suorittaminen ei edellytä koulutusta. Mutta jotta indikaattorit olisivat objektiivisia, naisen täytyy ottaa menettelyn aikana miellyttävin asema.

Yleensä odottavaa äitiä tarjotaan istumaan alas, nojautuen tuolin takaosaan tai makaamaan puolipyörätuolilla (eli sinun pitäisi makuulle selkänne ja kääntyä hieman vasemmalla puolellasi, oikeanpuoleiseen paikkaan rulla tai tyyny).

Kardiotokografian ei pitäisi olla "selässä selässä"!

Tämä ei pakkaa huonompaa vena cavaa, minkä seurauksena sikiön tilaa koskevat päätelmät ovat mahdollisimman luotettavia.

Muuten, tämän vuoksi raskaana oleville naisille suositellaan nukkua vasemmalla puolellaan, koska mikään ei estä lasta saamasta riittävästi happea.

Ei ole mitään takeita siitä, että lapsi on hereillä CTG: n aikana. Niinpä naiselle on suositeltavaa syödä suklaata 10-15 minuuttia ennen menettelyä (se voidaan syödä toimenpiteen aikana), joten vauva alkaa toimia.

Myös 8-12 tuntia ennen menettelyä voidaan ottaa ei-shpu (antispasmodics), rauhoittavia aineita, rauhoittavia aineita, särkylääkkeitä ja muita lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa kardiotokografian tulokseen.

Ja kaikkea muuta, mitä naisella on oltava terveessä vaiheessa, kun akuutit hengitystieinfektiot / SARS ja muut tartuntataudit voivat aiheuttaa sikiön hypoksiaa. Tässä tapauksessa CTG: n täytyy ottaa uudelleen käyttöön palautuksen jälkeen.

Hemoglobiiniarvon vähenemisen myötä sikiöllä voi esiintyä hypoksian oireita!

CTG-kustannukset

Menettely on vapaa Venäjän valtion laitoksissa. Yksityisissä klinikoissa kustannukset koostuvat useista tekijöistä: laitteiden ja palvelujen laadusta, laitoksen tasosta. Venäjän yksityisissä klinikoissa hintaluokassa on noin 800-1200 ruplaa yhdelle kardiotokografiaproseduurille.

Onko CTG vaarallista sikiölle?

Kardiotokografialla ei ole vasta-aiheita. Tämä menettely on 100% turvallinen sekä vauvalle että äidille. Hän on täysin kivuton ja miellyttävä, sillä naisella on mahdollisuus kuunnella pienen sydämensä lyöntejä lähes tunnin ajan.

Kardiotokografia raskauden aikana on määrätty kerran viikossa, mutta se voidaan tehdä vähintään joka päivä. Tämän informatiivisen menetelmän avulla voit nopeasti määrittää, uhkaako joku sikiötä. Normaalista poikkeamisesta määrätään lisäksi diagnostisia menetelmiä sekä ennaltaehkäiseviä ja terapeuttisia toimenpiteitä.

Kaikkien indikaattorien CTG + -standardin tulosten tulkinta

CTG: n tulos on käyrät, painettu paperinauhalle. Dekoodauksen jälkeen lääkäri päättää, onko olemassa poikkeavuuksia.

Kardiotokografia arvioi seuraavia indikaattoreita:

• perusrytmi (basaalinen syke) - vauvojen sydämenlyöntien määrä minuutissa.

Laite itse määrittää sikiön sykkeen lukutietojen mukaan. Jos sydämen toiminnassa esiintyy poikkeavuuksia, sydämen lyöntitiheyttä ei ehkä lasketa oikein (vähennetään puoleen tai päinvastoin).

Jos syke on normaalissa tilassa 120-160 lyöntiä minuutissa, niin fyysisen aktiivisuuden aikana sekä sikiön lantion kohdalla syke on paljon suurempi - 180–190 lyöntiä / min.

Pitkän aikavälin raskauden aikana pidetään normaalia, jos basaalisen sykkeen alaraja on alueella 100-120 lyöntiä / min.

Lepoaikana vauvan sydämen lyöntitiheyden (päänsärkyesityksen) tulisi olla 120-160 bpm.

Jos syke on yli 160 lyöntiä minuutissa, tämä osoittaa takykardian kehittymisen vauvassa:

• kohtalainen - sydämen syke on 160 - 180 lyöntiä / min.
• lausutaan - BSVS: llä yli 180 lyöntiä / min.

Takykardiaa voidaan havaita: lievässä sikiön hypoksiassa, lapsen anemiassa, amnionin (amnioniitin) tulehduksessa ja infektiossa, kilpirauhashormonien liiallisessa tuotannossa odottavassa äidissä (hypertyreoosi).

Kun syke on yli 200 bpm. ja lapsen basaalirytmin vaihtelevuuden puute todetaan - supraventrikulaarinen takykardia, joka voi johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Jos sikiön syke on alle 120 bpm., Tämä tarkoittaa bradykardiaa:

• kohtalainen - sydämen syke on 100-120 lyöntiä / min;
• lausutaan - BSCS: llä alle 100 lyöntiä / min.

Bradykardian syy voi olla kohtalainen tai merkittävä sikiön hypoksia, vaikea anemia tai synnynnäinen sydänsairaus.

Yleensä, kun sykkeen arvo on alle 100 lyöntiä / min. ja lähes poissaoleva rytmin vaihtelu on hätätoimitus. Tämän tilan vuoksi lapsen sikiön kuoleman riski on erittäin korkea.

Patologinen perusrytmi on myös sinimuotoinen näkymä sydämen rytmistä (ks. Kaavio 1), kun kardiogrammi näyttää aaltomaiselta linjalta (ilman teräviä hampaita). Tällainen perusrytmi johtuu sikiön anemian kehittymisestä, vakavan hypoksian läsnäolosta tai immuunijärjestelmän raskauden kulusta.

Kuvio 1 - Sinusoidinen perusrytmi

Sinusoidisella sydämen rytmillä ja sikiön hapenpuutteen vahvistuksella ratkaistaan ​​hätätilanteiden toimitus vauvan elämän pelastamiseksi.

• sykevaihtelusta on tunnusomaista amplitudi (HR: n korkeimman ja pienimmän lukumäärän välinen ero) ja värähtelytaajuus (värähtelyjen määrä 1 minuutti).

Sykkeen suuruudella ei ole tällaista diagnostista arvoa. Se voi saavuttaa 50 ja jopa 90 lyöntiä / min., Mikä on varsin hyväksyttävää.

Normaalisti amplitudin tulisi olla välillä 6 - 25 lyöntiä / min, ja taajuus - 7 - 12 kertaa minuutissa.

Värähtely-amplitudien määrän kasvua (yli 25 lyöntiä / min) kutsutaan lääketieteeksi ”nenän rytmiksi” (jatkuvasti hyppäävät hampaat, usein kasvavalla merkillä, katso kaavio 2).

Suolasykliä havaitaan kohtalaisella sikiön hypoksialla, napanuoran takertumisella kaulan / rungon ympärillä tai napanuoran puristamisen aikana (napanuoran puristus esimerkiksi silloin, kun se sijaitsee lapsen pään ja äidin lantion välissä).

Kuvio 2 - Sikiön syke

Värähtelyamplitudin pieneneminen alle 6 lyöntiä / min. nimitystä "yksitoikkoinen rytmi" (ks. kuva 3, se on ilman teräviä korkeita hampaita).

Monotoninen sydämen rytmi havaitaan sikiön hypoksian ja acidoosin, sydämen kehittymisen puutteiden, takykardian aikana tai jos sikiö nukkuu vain diagnoosin aikana. Myös jos raskaana oleva nainen otti rauhoittavan aineen vähän ennen toimenpidettä, tämä voi vaikuttaa lapsen sykevaihtelun vähenemiseen.

Kuvio 3 - Monotoninen sikiön syke

Rytmivaihtelun puuttumista (0-1 lyöntiä / min.) Kutsutaan "hiljaiseksi rytmiksi" (ks. Kaavio 4).

Vaikeassa sikiön hypoksiassa on tylsä ​​rytmi, vakava keskushermoston vaurio, joka ei ole sopusoinnussa sikiön sydämen elämävirheiden kanssa.

Kuvio 4 - "Mykistys" tai "Nolla" syke

• kiihtyvyys (sykkeen kiihtyminen). Ulkoisella vaikutuksella (sikiön palpointi emättimen tutkimisen aikana) lapsen itsensä supistumisen tai liikkumisen aikana laukeaa sydän-kontraktiivinen refleksi, ja hänen sydämensä syke muuttuu yleisemmäksi.

Normaalisti sydämen lyöntitiheyden tulisi olla kiihdytyksillä ja taajuudella 2 tai useampia kiihdytyksiä 10 minuutissa. Kiihdytykset näkyvät kaaviossa suurina hampaina (esimerkiksi ne on merkitty valintamerkki).

Kuvio 2 - Esimerkki normaalista sikiön CTG: stä

Lasketaan (esimerkin avulla) kuinka monta kiihdytystä tapahtui 10 minuutin välein: ensimmäisten 10 minuutin aikana oli 4 kiihtyvyyttä, toisessa 10 minuutissa oli myös 4 kiihdytystä. Yhteensä 8 kiihtyvyyttä.

• Hidastuminen (hidas syke) on lapsen kehon reaktio puristaa sen päätä kohdun supistuttua.

Tavallisesti hidastuksen pitäisi olla poissa. Vain nopeita (varhaisia) hidastuksia, jotka esiintyvät kohdun supistumisen aikana, voidaan hyväksyä. Vähäiset varhaiset hidastukset eivät ole haitallisia tapahtumia.

Kardiogrammilla hidastukset ovat suuria syvennyksiä (kuviossa 2 ne on merkitty ristillä).

Jos joillakin laitteilla on merkintä kiihtyvyysmerkkejä, laitteet eivät hidastu.

Hidas (myöhäinen) hidastuminen, joka tapahtuu 30-60 sekunnin kuluttua seuraavan kohdun supistumisesta, osoittaa sikiön hypoksiaa ja istukan vajaatoimintaa, ja pitkäaikaiset viittaavat placentan ennenaikaiseen irtoamiseen ja muihin raskauden komplikaatioihin.

Hitaiden hidastusten maksimiamplitudin mukaan erottuu seuraava hypoksian vakavuus:

• valo - amplitudi enintään 30 lyöntiä minuutissa;
• kohtalainen - amplitudi 30 - 45 lyöntiä / min;
• raskas - amplitudi on yli 45 lyöntiä / min.

Sikiön liikkeet. Myös vauvan motorisen aktiivisuuden rekisteröinti tapahtuu, josta raskaana oleva nainen ilmoittaa tietokoneelle painikkeella. Yhden tunnin tutkimustyötä varten on kirjattava vähintään 10 sikiön liikkeitä.

Koron kaltaisten liikkeiden esiintyminen normaalissa kardiogrammissa ei osoita sikiön hapen nälkää.

Hengitystiet. Niiden taajuuden tulisi olla yli 1 kerta ja kestää vähintään 30 sekuntia.

Sikiön tilan indikaattori on vauvan tilan arviointi, jonka laite antaa automaattisesti kardiotokografian tulosten mukaan.

Sikiön arviointi lasketaan matemaattisesti käyttäen saatuja tietoja. Arvioinnin tarkkuus on 90%, kun taas kardiogrammin tulosten visuaalisen arvioinnin tarkkuus on vain 68%.

Tässä on jäljennös sikiön tilan osoittimista seuraavissa rajoissa:

• 0-1,0 - terveellinen hedelmä;
• 1.1-2.0 - sikiön ensimmäiset loukkaukset;
• 2.1-3.0 - sikiön voimakkaat rikkomukset;
• 3.1-4.0 - sikiön voimakkaat rikkomukset.

Lepotilan korjaus lasketaan myös automaattisesti, ja se on tarpeen tarkemman lopullisen CTG-tuloksen saamiseksi. Kun otetaan huomioon tämä indikaattori, sikiön terveystilanteen diagnoosin tarkkuus kasvaa.

Rivi “lepo-korjaus” ilmaisee ajanjakson, jolloin sikiö nukkuu, esimerkiksi 0 - 30 = 30. Tämä tarkoittaa, että tallennuksen alusta ja 30 minuutin ajan sikiön syke oli rauhallinen, vauva nukui tuolloin. Diagnoosi on tehtävä vain murusien heräämisaikana.

Naisille tarjotaan mahdollisuus muuttaa kehon asemaansa tai syödä suklaata.

Tämä on kaikki tiedot nauhan ensimmäisestä kaaviosta - sikiön kardiogrammi. Toinen kaavio on toisto. Se heijastaa kohdun (tai kohdun SA: n) supistumisaktiivisuutta, joka ei saa ylittää 15% vauvan sykkeestä, eikä se saa kestää yli 30 sekuntia.

Lopullisessa arviossa sikiön tilasta saadaan 10 pisteen (Fisher) tai 12 pisteen (Krebs) asteikko.

• jopa 4 pistettä. Lapsi kärsii vakavasta hypoksiasta. Tarvitaan hätätoimitus.
• 5-7 pistettä. Havaittu ei ole hengenvaarallinen sikiön nälkä. On suositeltavaa tehdä lisätutkimuksia hänen tilastaan ​​tai toistuvasta CTG: stä päivässä tai kahdessa.
• 8-10 pistettä Fisherille tai 9-12 pistettä Krebsille. Hyvä sikiön tila.

Poikkeamat normeista eivät voi olla perusteena 100-prosenttisen diagnoosin tekemiselle, koska CTG antaa tietoa vauvan tilasta vain tietyn ajan kuluessa. Tämän tai sen vaaran vahvistamiseksi tai kumoamiseksi määrätään toistuva kardiotokografia, Doppler- ja ultraäänimenetelmät.

Huonoista tuloksista CTG sanoo:

• basaalirytmi alle 100 tai yli 190 lyöntiä minuutissa;
• rytmin vaihtelu on alle 4 lyöntiä minuutissa;
• kiihtyvyyden puute;
• hidas hidastuminen.

Jos kardiotokografian tulokset ovat hyvin huonot, lääkäri ohjaa raskaana olevan keisarinleikkauksen tai aiheuttaa keinotekoisen syntymän. Tällaisen toimituksen aikana CTG voidaan tehdä useammin kuin kerran. Tässä tilanteessa tämän menettelyn avulla voit määrittää, onko vaaran vaara vaarassa.

On myös niin, että lapsi kokee happea nälkää, mutta hän on jo sopeutunut tähän tilaan. Siksi ei poikkea CTG: n standardeista.

Normaali sikiön kardiotokrami. Mitä hän haluaa?

CTG: tä pidetään normaalina, jos:

• perustaajuus vähintään 120 (110) ja enintään 160 bpm;
• suuri vaihtelu ilmaistaan ​​minuutteina, vaihtelu ei saa olla vähäistä;
• kiihdytysten lukumäärä - diagnostisen menettelyn 10 minuutin välein on oltava vähintään 2 kiihdytystä (edellyttäen että näissä 10 minuutissa on konkreettisia supistuksia);
• nopeiden hidastumisten määrä - niiden läsnäolo on sallittua, mutta mieluiten niiden ei pitäisi olla lainkaan;
• hitaiden hidastusten lukumäärä on 0 (tavallisesti niiden pitäisi olla poissa);
• hitaiden hidastusten maksimiamplitudi on 0 bpm;
• sikiön liikkeiden määrä - vähintään 5 per puoli tuntia;
• sikiön tilan indikaattori (PSP) - 0 - 1,05;
• Annos / Redman-kriteerit on täytettävä, muut indikaattorit eivät ole tärkeitä.

Tietokoneen kardiotokografiassa tärkein asia on sikiön tilan ilmaisin. Hän on luonnostaan ​​sikiön tila saatujen tietojen perusteella.

Miksi tehdä sikiön CTG: tä raskauden aikana ja miten tulkita tulokset?

Kardiotokografiamenetelmää voidaan käyttää raskauden aikana sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseksi, sikiön esitystavan määrittämiseksi, moniraskauden tunnistamiseksi, akuutin hypoksian diagnosoimiseksi synnytyksen ja kroonisen raskauden aikana raskauden aikana. 30 raskausviikon jälkeen kaikille raskaana oleville naisille määrätään kardiotokografiaa koskeva tutkimus. Tämä tehdään sikiön tilan arvioimiseksi. CTG on myös vakiintunut synnytyksen aikana, jotta voidaan nähdä kohdun supistumisaktiivisuus ja miten se vaikuttaa lapsen tilaan. Lapsen hyvinvoinnin heikkeneminen heijastuu sydämenlyöntien määrään, mikä antaa lääkäreille mahdollisuuden ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin hänen tilansa parantamiseksi.

Kardiotokografia on arviointimenetelmä sikiön toiminnallisen tilan tutkimisen aikana. CTG on lyhenne kardiotokografiasta. Tämä on menetelmä, joka perustuu hänen sydämen sykkeen tutkimukseen ja muutoksiin liikkeiden luonteessa, joka sisältää arvio kohtuun supistuvasta aktiivisuudesta. Tutkimuksen tulosten arvioimiseksi voidaan käyttää 10-pisteen Fisher-asteikon, 12-pisteen Krebs-asteikon, 10-pisteen mittakaavan Savelyev.

Venäjän federaation terveysministeriön vuoden 2012 järjestyksen nro 572 määräyksen mukaan on tarpeen suorittaa CTG kaikille raskaana oleville naisille 30 viikon (fysiologisen raskauden) jälkeen vähintään kolme kertaa 30 viikon kuluttua ja aina synnytyksen aikana. Tämä menettely on mahdollista suorittaa raskauden 28. viikolta käyttöaiheiden tai moniraskauden tapauksessa. CTG suoritetaan:

• Määritä kohdun supistusten voimakkuus ja tiheys.
• Bradykardian ja takykardian havaitseminen, normaalin sykkeen rekisteröinti.
• Sikiön tilan arviointi raskauden aikana ja syntymäprosessin aikana.
• Sikiön hengityselinten ahdistuneisuusoireyhtymän havaitseminen ja toimitusmenetelmää koskevat päätökset.

On epäsuora (ulkoinen) ja suora (sisäinen) CTG. Yleisin on ensimmäinen. Se tuotetaan raskauden ja synnytyksen aikana. Se suoritetaan asettamalla kaksi anturia raskaana olevan naisen vatsaan ja kiinnittämällä ne hihnalla. Ultraäänianturia käytetään sikiön sykkeen tallentamiseen, ja kohdun anturia (TOCO) käytetään ulkoiseen hysterografiaan, toisin sanoen kohtuun tai sen supistumiseen.

Tutkimus suoritetaan matalassa asennossa tai takana tai puolipuolella (puristussyndrooman ehkäisy). Ultraäänianturia käsitellään ultraäänikontaktivälineellä parhaan kosketuksen varmistamiseksi iholle. Se asennetaan eturauhasen etuosaan sikiön sydämen eniten kuultavissa olevaan alueeseen, jossa pään esittely on navan alapuolella, ja lantion esittely napanuorassa tai sen yläpuolella. TOCO-anturi on sijoitettu kohdun kulmaan.

Jos CTG suoritetaan raskauden aikana, potilaalle voidaan antaa erityinen laite, jolla lapsen liikkeet voidaan havaita painamalla painiketta, mutta on olemassa laitteita, jotka merkitsevät sikiön fyysisen aktiivisuuden.

Menettely kestää 30-60 minuuttia, mikä liittyy unen ja herätyksen jaksoihin. Menettely on informatiivinen vain sikiön heräämisvaiheissa.

Suora CTG suoritetaan vasta syntymässä. Tämä johtuu siitä, että päänahan elektrodi, joka rekisteröi sähköisen impulssin, on kiinnitetty suoraan lapsen päänahkaan. Tätä varten tarvittavat olosuhteet ovat sikiön pään esitys, sikiön virtsarakon puuttuminen (poistuneet amnioninesteet), kohdun kurkun riittävän paljastaminen. Erityinen sydänmonitorilaite laskee sikiön sykkeen saatujen tietojen perusteella.

Suora CTG on suositeltavaa suorittaa potilailla, joilla on liikalihavuus ja / tai polyhydramniot ja joilla ei ole lisääntynyttä riskiä saada nouseva infektio. Muille naisille annetaan epäsuora CTG koko työjakson ajan tai useita kertoja koko työjakson ajan.

CTG: n rekisteröintitaajuus määräytyy synnytys- ja ekstragenitaalisen patologian luonteen vuoksi raskaana olevilla naisilla ja sikiön motorisen aktiivisuuden perusteella. Normaalin raskauden aikana kardiotogrammi tallennetaan 7-14 päivän välein. Kun valitukset häiriöiden määrän vähenemisestä, sikiön epäillyistä poikkeavuuksista ja suuririskisen raskauden aikana, sikiön tilan heikkenemisen kehittymiseen on määrätty sikiön tilan seuranta useaan kertaan viikossa useaan kertaan päivässä. Lisäksi määritä ultraääni.

Merkinnät lisäkokografiaan:

• Raskaana oleva gynekologian tai synnytyskäytön historia, varsinkin jos hypoksiaa tai synnytyksen jälkeistä kuolemaa oli aikaisempien raskauksien aikana.
• Preeklampsia, raskaana olevien naisten turvotus, eri vakavuuden primitiivisyys.
• Verenpainetauti.
• Raskaana oleva anemia.
• Rhesus-konflikti.
• Perenashivanie.
• Malovodie tai polyhydramnios.
• Ennenaikaisen syntymisen uhka.
• Arvioida veren virtausta äidin sikiöjärjestelmässä ja sikiön hypoksiassa ja sen hoidossa.
• Säädä huonoja CTG-tuloksia.
• Moninkertainen hedelmällisyys.
• Sisäisen kasvun hidastuminen.
• Äidin vakava samanaikainen patologia.
• Moottorin aktiivisuuden väheneminen.
• Doplerometrian tunnistamat rikkomukset.
• Hypotrofia ja hypertrofia.
• Napanuoran takertuminen.
• Arpi kohdussa.
• Istukan ennenaikainen ikääntyminen.
• Epäilty johto solmu.

Erityistä valmistelua tutkimukseen ei tarvita. Menettely on täysin turvallinen ja kivuton sikiölle ja äidille. Tutkimus tehdään parhaiten aterian jälkeen, jotta sikiö pysyy hereillä toimenpiteen aikana.

Ennen kuin CTG: n tulisi käydä wc: ssä, koska tutkimus kestää vähintään 30 minuuttia. CTG: n aikana kehon sijainti ei saa muuttua ilman tutkimuksen suorittavan lääkärin lupaa.

Näytössä on käyrä seuraavien kardiotogrammin parametrien arvioimiseksi:

1. 1. Sikiön syke (keskimääräinen).
2. 2. Sydämen rytmin värähtelyn (vaihtelun) amplitudi.
3. 3. sydänlihaksen (moottori-sydän) refleksin amplitudi.
4. 4. Sikiön liikkeiden määrä seurantakauden aikana.
5. 5. Kohteen supistusten luonne, jos sellainen on.
6. 6. Sikiön sydämen rytmin reaktion luonne kohdun supistuksiin.

Basaalinen syke on CTG: n analyysin pääparametri, johon kaikki myöhempi analyysi suoritetaan. Fysiologista pidetään sykkeenä 120 lyöntiä minuutissa 160 lyöntiin minuutissa. Takykardia on arvojen yläpuolella. Takykardiaa voidaan pitää kehon kompensoivana adaptiivisena vasteena äidin patologiseen tilaan tai sellaisten lääkkeiden käyttöön, jotka aiheuttavat sydämen sykkeen kasvua. Se voi myös olla todiste hypoksiasta, sydämen vajaatoiminnasta, liian lyhyestä raskausajasta, anemiasta. Kun syyt poistetaan, syke palautuu.

Sydämen sykkeen aleneminen alle 110: een katsotaan bradykardiaksi. Tämä ilmentymä johtuu tiettyjen lääkkeiden ottamisesta, sikiön akuutista hypoksiasta, kun äidin sikiö puristuu äidin lantiona (kliininen poikkeama sikiön pään ja äidin lantion välillä), kun todellinen napanuora on kiristetty. Usein bradykardia on viittaus synnytysneulojen käyttöönottoon, hätätilanteen keisarileikkaukseen.

Sydämen sykkeen värähtelyn amplitudi 7 - 15 lyöntiä minuutissa. Jos käyrän kohtalainen vaihtelu esiintyy ainakin satunnaisesti, katso, että sikiö on suhteellisen kompensoitu. Vähentynyt vaihtelu 5 tai vähemmän lyöntiä minuutissa aiheuttaa alentuneen istukan ja / tai napanuoran verenkierron. Tämän indikaattorin vähenemiseen tähtäävillä toimilla pyritään suoraan tai välillisesti parantamaan sikiön hapettumista. Jos toteutettujen toimien vaikutusta ei ole, toimituksia koskevat päätökset tehdään. 25 lyönnin amplitudin lisääntyminen minuutissa tai enemmän heijastaa adaptiivista vastetta tuloksena olevalle hypoksialle.

Moottori-sydämen refleksi muodostuu 28. raskausviikolla. Normaalisti sikiön motoriseen aktiivisuuteen liittyy sydämen lyöntitiheyden nousu 15 - 35 lyöntiä minuutissa. Adaptiiviset ilmentymät hypoksian aikana johtavat MKR: n amplitudin kasvuun yli 35 lyöntiä minuutissa. Kun keskushermostoa estetään hypoksian aikana, amplitudi on alle 15, kunnes se on täysin hävinnyt. Myokardiaalisen refleksin vähentäminen tai puuttuminen voi olla huumeiden (huumausaineiden, magnesiumoksidin) käyttöönotto, hiljainen vaihe - unelma, koska keskushermosto on kypsymätön (jopa 28 viikkoa). Näiden syiden puuttuessa sitä pidetään kauhean merkkinä sikiön hypoksiasta.

Lapsen liikkuminen ilman kohdun supistavaa toimintaa on kirjattava vähintään 6 jaksolle 30 minuutin kuluessa tutkimuksesta ja siihen on liitettävä riittävä MCR-amplitudi. Tärkeimmät diagnostisesti merkittävät kriteerit sikiön heikentyneelle toiminnalle raskauden aikana ovat muuttuvan sykkeen ja sydänlihaksen refleksin väheneminen tai puuttuminen.

CTG: n liikkumisepisodeiden puuttuessa näytetään toiminnallinen testaus. Ne mahdollistavat tulosten arvioinnissa erottaa lepovaiheen valtion häiriöistä:

• Vaiheen testi suoritetaan fyysisesti. Raskaana oleva nainen kiipeää portaita ja laskeutuu 2 askelta 3 minuutissa. Tämän kuormituksen seurauksena vähenee uteroplatsentaalisen veren virtaus. Jos sikiön tila on testin jälkeen loukkaantunut, kirjataan tasoitettu käyrä, bradykardia kehittyy, minkä jälkeen pitkittynyt takykardia voi seurata. Häiriöiden puuttuessa moottorin aktiivisuus näkyy moottorin kardiaalisen refleksin riittävällä amplitudilla, värähtelyjen amplitudin lisääntyminen tapahtuu.
• Äänitesti. Ärsyttävä on 3 kHz: n äänisignaali, jonka kesto on 5 sekuntia ja intensiteetti 95–100 dB. Normaalissa reaktiossa havaitaan sydämen lyöntitiheyden nousu 15 - 20 lyöntiä / min. Hypoksiaa voidaan puhua muutosten puuttuessa tai 1–8 lyöntiä minuutissa.
• Stressioksitosiinitestissä tutkitaan sikiön vastetta verenvirtauksen vähenemiseen oksytosiinin aiheuttaman myometriumin supistumisen aikana. Testi moduloi sikiön synnytyksen aikana tapahtuvaa stressiä.
• Hajoaminen on sydämen lyöntitiheyden lasku yli 15 lyöntiä minuutissa. Ne johtuvat sikiön liikkeistä tai kohdun supistuksista. Arvioi muoto, syvyys, kesto, ajan tasauksen syke. Varhaiset yhtyvät kohdun supistumisen alkamiseen, ja syke palautuu supistumisen päätyttyä. Hidastumisen syy on vaikutus päähän, useimmiten toisen työvaiheen lopussa syntymäkanavan läpi kulkiessa. Kun ne havaitaan CTG: ssä, sikiön ennuste on suotuisa - tila ei kärsi, ei ole acidoosia. Myöhemmin myöhään suhteessa supistumisen alkuun ja syke palautuu loppujen lopuksi, ei aina alkutasolle. Niiden lukumäärän ja syvyyden lisääntyminen, kohdistumisen puute tai takykardia katsotaan epäedulliseksi.
• Muuttujat hidastuvat, kun napanuoraa puristetaan. Tyypillinen terävä alku ja syvyys yli 15 lyöntiä / min, hidastaa sikiön sykettä. Raskas on yli 35 lyöntiä / min. Voidaan poistaa muuttamalla raskaana olevan naisen / naisen asemaa työssä. Jos rytmiä ei palauteta alkuperäiseen - tämä on epäedullinen ennuste.

Arvioinnissa on useita asteikkoja. Yleisimmät ovat Fisher ja Krebs. Harkitse Fisher-asteikkoa. Parametri on arvioitu 0: sta 2: een:

• Perusrytmi: 0 pistettä asetetaan sykkeeseen, joka on jopa 100 tai suurempi kuin 180 lyöntiä / min., 1 piste asetetaan sykkeeseen 100 - 119 lyöntiä / min. ja 161 - 180 lyöntiä / min., 2 pistettä asetetaan sykkeeseen 120 - 160 lyöntiä / min.
• Vaihteluväli: 0 pistettä asetetaan tuloksiin, joissa on jopa 3 lyöntiä minuutissa, 1 piste saadaan 3 - 5 lyöntiä minuutissa, 2 pistettä saadaan 6 - 25 lyöntiä minuutissa.
• Kiihtyvyys: poissaoloa pidetään 0 pisteenä, 1: stä 4: een katsotaan 1 piste, 5: stä ja edellä katsotaan 2 pistettä.
• Alentavaa: raskasta pidetään 0 pisteenä, kevyttä ja keskikovaa pidetään 1 pisteenä, täydellistä poissaoloa tai matalia lyhyitä pidetään 2 pisteenä.

Normaalisti CTG raskauden aikana, jonka tietoväli on 8 - 10 pistettä, osoittaa sikiön tyydyttävän tilan. Tulos 6 - 8 pistettä osoittaa hypoksiaa, tutkimus on toistettava. Alle 6 pistettä ilmaisee uhkan sikiön elämälle.

Krebs-asteikko on erilainen siinä mielessä, että vielä on olemassa sellainen parametri, että puoli minuuttia: 5 perkussiota ja useampia häiriöitä on pidetty 2 pisteinä, 1: stä 4: een katsotaan 1 piste, ei häiriöitä 0 pisteenä. Jos tuloksena 9 - 12 pistettä on sikiön tyydyttävä tila, 6-8 pistettä - sikiön hypoksia, 0-5 pistettä merkitsi sikiön hypoksiaa. Jos tulokset sanovat "epäilyttävä figo", se tarkoittaa sikiön hypoksiaa.

Vain lääkärin suorittamat dekoodaukset. Sinun tulee ottaa huomioon kaikki raskaana olevan naisen ja sikiön kliiniset indikaattorit, menettelyn aika ja olosuhteet sekä siihen liittyvä patologia.