Aivoverenvuotoinen aivohalvaus

Hemorraginen aivohalvaus - akuutin aivoverisuonisairauden (ONMK) kliininen muoto. 85%: ssa tapauksista tämä lomake kehittyy vastoin solunsisäisten alusten eheyttä (repeämä). Ja 15% hemorragisista aivohalvauksista liittyy verisuonten seinän lisääntyneeseen läpäisevyyteen.

Lääkäreiden mukaan hemorraaginen aivohalvaus on kaikkein vaarallisin, vakavin aivohalvaus, koska sille on ominaista aivojen verisuonien suora repeämä ja myöhemmin aivokudoksen verenvuoto. Luonnollisesti tällaisen tilan seuraukset ovat myös vaarallisimpia, ja elpymisen ennuste voi olla pettymys.

Tämä ennuste liittyy siihen, että hemorraagisen aivohalvauksen jälkeen aivokudoksen turvotus, puristus ja kuolema tapahtuu uskomattoman nopeasti, mikä tarkoittaa, että lääkäreillä on vähimmäismäärä aikaa hätäapuun, ja elämän mahdollisuus on helposti menetettävissä.

luokitus

ICD 10: n hemorragisten aivohalvausten luokittelu perustuu verenvuodon lokalisointiin. Tästä riippuen on olemassa neljän tyyppisiä sairauksia:

• intraserebraalinen, kun hematoma sijaitsee hermokudoksen parenhyymässä;
• subarahnoide, joka esiintyy, kun arachnoidin astiat vahingoittuvat;
• kammio, jossa veri löytyy yhdestä aivojen neljästä kammiosta tai sen vesijohdosta;
• sekoitettu tyyppi puhutaan kolmen ensimmäisen yhdistelmän kanssa.

Vaurion eri alueilla voi ilmetä spesifisiä oireita, jotka mahdollistavat jopa potilaan tutkinnan jälkeen viittaavan hematooman sijaintiin.

Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on?

Tämä on aivovaurio, joka kehittyy verisuonten seinämän vaurioitumisen seurauksena ja jonka seurauksena verenvuoto tapahtuu kudoksessa tai aivojen kalvojen välisessä tilassa. Jälkimmäisessä tapauksessa hemorraginen aivohalvaus hoitaa hoidon erittäin tehokkaasti. Erityisesti, jos suuria määriä veriä oli kulunut ulos.

Sairaus ilmenee usein äkillisesti, päivän aikana, korkean verenpaineen aikana (hypertensiivinen kriisi), jolla on voimakas fyysinen rasitus tai emotionaalinen ylirasitus.

Aivokuoren aivohalvaus on hyvin vaarallinen tila, sillä tässä osassa sijaitsevat elintärkeät hermokeskukset sekä kraniaalisten hermojen ydin. Kun verenvuotoa runkoon kehitetään kahdenvälisen halvauksen, heikentyneen herkkyyden ja nielemisen lisäksi, voimakas tajunnan menetys kooman nopean kehityksen, hengitys- ja verisuonijärjestelmien toimintahäiriön vuoksi hengitysteiden ja vasomotoristen keskusten vaurioitumisen vuoksi on mahdollista. Tällaisissa vakavissa tapauksissa kuoleman todennäköisyys on 80-90%.

synnyssä

Parenkymaalisen verenvuodon liipaisumekanismi on aivojen sisäisten rakenteiden läpäisevyyden ja / tai eheyden loukkaus. Tämän seurauksena veri virtaa tai tunkeutuu verisuonten seinämän läpi. Neuronien työstä syntyy epäjärjestys (häiriö) niiden nopeaan kuolemaan. Lisäksi aivokudos kärsii sekä veren kyllästyksestä että sen vapautumisesta "romahtuneen" astian kautta paljon enemmän kuin verenvuototartunnalla aivokalvoissa. Siksi jopa pieni määrä verta voi aiheuttaa suuria vahinkoja.

Subarahhnoidisessa verenvuodossa toisaalta veren repeytymisen yhteydessä veressä on vähemmän painetta aivosoluille. Mutta se leviää hyvin nopeasti, mikä lisää "tappion" vyöhykettä. Kaikille verenvuotojen aivohalvauksille, joille on tunnusomaista aivojen turvotus.

syitä

Miksi hemorraginen aivohalvaus tapahtuu ja mikä se on? Aivohalvaus voi johtua synnynnäisistä ja hankituista patologioista, jotka johtavat seuraaviin prosesseihin:

• anatomiset muutokset, valtimoiden tuhoutuminen valtimoverenpaineessa;
• intrakraniaalisten aneurysmien, arteriovenoosisten epämuodostumien, duralfistuloiden ja kaulavaltimon fistuloiden muodostuminen ja repeämä;
• veren vapautuminen mikroangiomeista, amyloidilevyistä (amyloidiangiopatian kanssa);
• intrakraniaalisten suonien tromboosi;
• valtimoiden septinen tulehdus.

Yleisin hemorragisen aivohalvauksen syy on verenpaineen jatkuva kasvu. Hypertensiivinen kriisi johtaa aivojen valtimoiden ja arterioolien kouristukseen ja halvaantumiseen. Tuloksena on, että aivokudokseen ei ole riittävästi verta. Toisin sanoen iskemia kehittyy, minkä seurauksena aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät, mikä lisää verisuonten läpäisevyyttä plasmassa ja muodostuneissa elementeissä.

oireet

Jos kyseessä on verenvuotoinen aivohalvaus, oireet kehittyvät voimakkaasti, ne ovat seuraavat:

1. Nopeasti kasvava päänsärky - erityisen voimakas, johon liittyy pahoinvointia, oksentelua, punoitusta ja päänsärkyä, silmien kipua kirkkaassa valaistuksessa tai silloin, kun oppilaat pyörivät ympäriinsä, punaisten ympyröiden ulkonäkö silmien edessä,
2. Hengitysprosessin rikkomukset, sydämentykytys.
3. Tietoisuus vaihtelevan vakavuuden asteista - stupori, tainnutus tai kooma.

Ehkä sairauden äkillinen puhkeaminen epileptisen kohtauksen kehittymisen myötä. Täydellisen terveyden taustalla rannalla, voimakkaiden tunteiden ollessa työssä, henkilö huutaa, heittää päänsä takaisin, iskeytyy kouristuksissa, hengittää raivokkaasti, vaahto tulee suustaan ​​(mahdollisesti kielen puremasta johtuvalla verellä).

Yleensä hemorraginen aivohalvaus on yksipuolinen, eli se vaikuttaa oikealle tai vasemmalle puolelle. Muita komplikaatioita riippuu aivojen vaikutuksesta.

Voit diagnosoida hyökkäyksen muissa ihmisissä:

1. Pyydä hymyilemään, jos hymy on epäsymmetrinen, niin aivohalvauksen todennäköisyys on suuri.
2. Nosta henkilön kädet ja pyydä heitä pitämään edessäsi, jos yksi käsi menee alas, niin on myös olemassa takavarikon riski.
3. Kysy yksinkertaisinta kysymystä - jos puhetta muutetaan, tämä on myös merkki aivohalvauksesta.

Aivohalvauksen ensimmäisissä ilmenemismuodoissa tarvitaan välitöntä lääketieteellistä apua - sinun pitäisi kutsua ambulanssi ja lähettää potilas sairaalaan.

diagnostiikka

"Hemorrhagisen aivohalvauksen" diagnosointi sairaanhoitolaitoksessa perustuu seuraaviin tutkimusmenetelmiin:

• aivojen tietokonetomografia (CT);
• aivojen magneettikuvaus (MRI);
• elektrokardiografia;
• aivojen angiografia;
• lannerangan (lannerangan) pistos.

Kaikkien tutkimusten perusteella potilaalle määrätään hoito - monimutkainen hätätoimenpide, joka vakauttaa potilaan tilan ja poistaa sitten aivohalvauksen vaikutukset.

Hemorraginen aivohalvaus

Diagnoositetulla hemorraagisella aivohalvauksella hoito koostuu joukosta hätätoimenpiteitä ja sitä seuraavaa pitkää toipumisaikaa (kuntoutus), joka suoritetaan vaiheittain. Potilaan hoito tulee aloittaa 2-4 tunnin kuluttua oireiden alkamisesta sairaalan neurologisessa tai neurokirurgisessa osastossa. Jos aivohalvaus on laaja, potilas voi joutua koomaan, joka vaatii sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä.

Lääkärien pääasiallinen tehtävä on ylläpitää elinten ja järjestelmien normaalia toimintaa, erityisesti elintärkeitä. Tätä varten otetaan käyttöön lääkkeitä, jotka tukevat sydämen työtä. Hengityselinten vajaatoiminnan sattuessa suoritetaan henkitorven intubaatio ja potilas liitetään hengityslaitteeseen. Verenvuotohyökkäyksessä on tarpeen vähentää verenpainetta mahdollisimman pian verenvuodon välttämiseksi. Systolista verenpainetta on suositeltavaa säilyttää 130 mmHg. On välttämätöntä torjua aivoödeemaa, päästä diureettisiin lääkkeisiin.

Usein käytetään myös kirurgisia hoitoja. Sitä käsitellään tapauksissa, joissa aivopuolella on aneurysmin aiheuttama laaja verenvuoto (40 ml tai enemmän verestä) ja joka johtaa deformoituneeseen aivoriihkeeseen, obstruktiiviseen hydrokefalukseen ja laajaan subkortikaaliseen hematomaan (halkaisija 3 cm).

Operaation aikana kirurgin on poistettava verihyytymiä kokonaan aivojen pinnalta, mikä vahingoittaa sen kudosta minimaalisesti ja vähentää siten tuloksena olevan verenvuodon neurotoksisten aineiden määrää ja pienentää kallonsisäistä painetta.

tehosteet

Verenvuotojen aivohalvauksen komplikaatioita voi esiintyä sekä akuutissa että pitkään verenvuodon alkamisen jälkeen.

Yleisimpiä ovat:

1. Moottorin heikentyneet toiminnot, pareseesi ja halvaus.
2. Puhehäiriöt, kirjoittamisen vaikeus, lukeminen ja laskeminen.
3. Muutokset käsityksessä.
4. Rikkomukset ajattelun, muistin heikkenemisen, oppimiskyvyn menetyksen alalla.
5. Käyttäytymisen muutos, joka ilmenee aggressiivisuuden, viivästyneen reaktion, pelottavuuden jne. Muodossa.
6. Muutokset emotionaalisissa ja aistillisissa aloilla (masennus, mielialan vaihtelut, ahdistuneisuus, alhainen itsetunto).
7. Virtsaamisen ja ulostuksen prosessin loukkaaminen.
8. Kipu, joka ei lopu kipulääkkeillä.
9. Epilepsiset häiriöt.

Hemorrhagisen aivohalvauksen seuraukset pysyvät yleensä jäljellä elämääsi. Moottorin ja aistien toiminnan häiriöt, puhe, nieleminen edellyttävät jatkuvaa huomiota sairaita hoitavilta sukulaisilta. Jos liikkuminen ja kävely ovat mahdottomia, on välttämätöntä varmistaa painehaavojen ehkäisy.

kuntoutus

Elvytys on pitkä prosessi ja vaatii sekä potilaan että hänen läheisten sukulaisensa, kärsivällisyyttä, kestävyyttä, sitkeyttä ja uskoa. Moottorin toiminnan palauttamiseksi käytetään joukkoa toimenpiteitä, mukaan lukien:

• fysioterapia
• hieronta
• luokkiin erityislaitteissa.

Puheen palauttamiseksi tarvitset luokkia puheterapeutin ja psykologin kanssa. Kuntoutusjakso riippuu aivovaurion vakavuudesta. Pääsääntöisesti laaja-alaisella aivohalvauksella kuntoutus kestää useita vuosia. Usein potilaat säilyttävät moottorin vajaatoiminnan elinkaaren loppuun saakka. Tilastojen mukaan vain 15-20% potilaista palaa normaaliin elämään.

Elvytysennuste

Hemorraagisen aivohalvauksen ennuste on yleensä epäsuotuisa. Kokonaiskuolevuus nousee 60-70%: iin intraserebraalisten hematomien poistamisen jälkeen - noin 50%. Noin 90% potilaista, stuporin tai kooman tilassa, kuolee ensimmäisten viiden päivän aikana intensiivihoidosta huolimatta.

1. Tärkeimmät kuolinsyyt sekä operoiduilla että käyttämättömillä potilailla ovat aivojen turvotuksen ja leviämisen lisääntyminen (30-40%).
2. Toinen yleisin syy on verenvuodon toistuminen (10-20%).

Noin 2/3 aivohalvauspotilaista pysyy poissa käytöstä. Tärkeimmät tekijät, jotka määrittävät taudin lopputuloksen, ottavat huomioon hematooman määrän, samanaikaisen veren läpimurron kammioihin, hematooman lokalisoinnin aivokohdassa ennen antikoagulanttien ottamista, ennen sydänsairautta, vanhuus.

Täydellinen hemorragisen aivohalvauksen tunnus: oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on hemorraginen aivohalvaus, seitsemän sairauden tyyppiä. Oireet ja hoito.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Hemorraginen aivohalvaus on akuutti aivoverenvuoto, joka johtuu repeämästä tai lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä. Tällainen aivoverenkierron rikkominen poikkeaa klassisesta (iskeeminen) aivohalvauksesta, joka esiintyy useammin (70% potilaista).

Hemorraginen ja iskeeminen aivohalvaus

Iskeemisen aivohalvauksen verisuonten muutosten luonne on niiden luumenin tukkeutuminen verihyytymillä, minkä seurauksena aivosolut kuolevat ja verenvuototapauksissa vaskulaarisen seinän eheys häiriintyy, minkä seurauksena aivokudos liotetaan ja puristetaan.

Verenvuototyyppinen aivohalvaus on vaarallinen ja salakavalainen sairaus. Sille on ominaista:

• Yllätys (60–65%: lla potilaista verenvuoto tapahtuu ilman mitään aikaisempia oireita).
• Korkea kuolleisuus (60–70% potilaista kuolee ensimmäisen viikon kuluessa sairauden alkamisesta).
• Eloonjääneiden potilaiden syvällinen vammaisuus - 70–80% ihmisistä on vuoteet ja eivät kykene ylläpitämään itseään, loput 20–30%: lla on vähemmän selvä neurologinen alijäämä (raajojen työ, kävely, puhe, visio, älykkyyttä jne.)

Yli 80% aivoverenvuodoista liittyy verenpaineen nousuun (hypertensio). Antihypertensiivisten lääkkeiden (normalisoiva paine) ottaminen voi vähentää aivohalvauksen, verenvuodon ja aivovaurion vakavuuden riskiä. Jos potilaat ovat sairaalassa sairaalassa kolmen ensimmäisen tunnin aikana, se lisää mahdollisuuksia selviytyä. Erikoistuneet kuntoutuskeskukset auttavat palauttamaan aivojen menetykset aivohalvauksen jälkeen. Täydellinen hoito on harvinaista, mutta mahdollista.

Aivohalvausten hoito suorittaa neurologi (neuropatologi), ja tarvittaessa kirurginen hoito tehdään neurokirurgilla.

Tässä artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti, mitkä ovat hemorraagiset aivohalvaukset ja kuinka vaarallisia ne ovat, mitkä ovat kehityksen ja ilmentymien syyt, miten hoitaa tätä tautia, ja mitä tulokset ja ennusteet riippuvat.

Hemorraagisen aivohalvauksen olemus ja vaiheet

Aivohalvaus - aivojen alueen nekroosi verenkiertohäiriöiden vuoksi. Hemorraginen aivohalvaus on yksi taudin tyypeistä, joka perustuu aivojen kudoksiin, kalvoihin tai kammioihin tapahtuvaan verenvuotoon.

Patologisten muutosten kehittymisen vaiheet ovat seuraavat:

Aivoihin (veren virtaus tai ulosvirtaus) johtuvan valtimo- tai laskimoaluksen seinän läpäisevyyden lisääntyminen, murtuminen tai heikkeneminen.

Verenkierto aluksen ulkopuolella kallon onteloon.

Hematoomin (verihyytymän) muodostuminen tai aivokudoksen liotus verellä.

Välitön tuhoaminen, aivosolujen ärsytys veren ja sen hajoamistuotteiden avulla.

Nieleminen, verenvuodon vieressä sijaitsevien hermokeskusten siirtyminen.

Koko aivojen turvotus, joka puristuu kolon luut rajoittamaan onteloon.

Kaikkien näiden muutosten seurauksena ei ole vain tuhoutuneiden hermosolujen, vaan myös koko aivojen toimintahäiriö. Mitä enemmän tällainen verenvuoto tilavuudessa on, sitä voimakkaampia ovat neurologiset häiriöt ja mitä vakavampi potilaan tila. Hengityksen ja sydämen äkillisen lopettamisen vaara on olemassa.

Verenvuotojen aivotyypit

Riippuen siitä, missä verenvuoto sijaitsee, 7 erilaista verenvuotoa. Ne on lueteltu taulukossa:

Syyt ja riskitekijät

Tärkein syy siihen, miksi hemorraginen aivohalvaus ilmenee, on solunsisäisten alusten lujuuden ja elastisuuden väheneminen. Tämä voi johtua tällaisista tekijöistä:

• Arteriaalinen verenpainetauti on paineen nousu, molemmat äkillisten tippojen muodossa (hypertensiiviset kriisit, joiden paineet ovat jopa 190–220 / 100–120 mmHg) ja joilla on jatkuva lievä lisäys (150–160 / 90–100 mmHg) )..
• Synnynnäiset ja hankitut verisuonten anomaliat - epämuodostumat (viallisten valtimoiden, suonien ja limakalvojen patologiset plexukset glomeruloiden muodossa) ja aneurysmat (astian seinämän dissektio, harvennus ja pussin muotoinen ulkonema). Arteriovenoosinen epämuodostuma aivoissa
• Ateroskleroosi on kolesterolin plakkien laskeutuminen aivojen valtimoihin, mikä tekee niistä heikkoja ja hauraita, etenkin niissä paikoissa, joissa ne haarautuvat suorassa kulmassa.
• Alusten tulehdukselliset ja dystrofiset muutokset (normaalin seinän korvaaminen arpilla tai viallisella kudoksella) enkefaliitin, lupus erythematosuksen, vaskuliitin, kehon kroonisen myrkytyksen taustalla.
• Veren hyytymisen väheneminen, joka voi johtua taudeista (hemofilia, leukemia, trombosytopenia), hypovitaminosis, veren ohentavien lääkkeiden yliannostus (aspiriini, hepariini, varfariini jne.).

Vaaralliset henkilöt

Ihmiset, joilla on lisääntynyt taipumus hemorraagiseen aivohalvaukseen - riskiryhmä tämän taudin esiintymiselle:

Verenvuotohyökkäyksen oireet ja ilmenemismuodot

65–75 prosentissa tapauksista hemorraginen aivohalvaus tapahtuu päivällä, kun henkilö on mahdollisimman aktiivinen. Se ilmentää jyrkän tajunnan menetys muutaman sekunnin kuluessa. Tänä aikana potilaalla on aikaa antaa äkillinen ääneen itku, joka johtuu voimakkaasta päänsärkystä ja kiinnittää huomiota toisiin. Sen jälkeen henkilö menettää tajuntansa ja putoaa.

1. Aivohalvauksen prekursorin oireet

Jotkut potilaat (20–30%) voivat havaita sellaisia ​​oireita, jotka edeltävät aivohalvausta useita minuutteja, tunteja tai jopa päiviä:

• vakava päänsärky hyökkäysten tai vakiona;
• huimaus ja yleinen heikkous;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• lisääntynyt tai vähentynyt herkkyys, raajojen ja kasvojen ihon tunnottomuus;
• kuuma vuorovesi ja kasvojen huuhtelu;
• ärtyneisyys kirkkaaseen valoon ja koviin ääniin;
• raajojen lihasheikkous kehon toisella puolella, kierretty kasvot;
• näköhäiriöt näkyvien alueiden häviämisessä.

2. Ilmentymät sairauden keskellä

Yksityiskohtainen kliininen kuva hemorragisesta aivohalvauksesta ilmenee seuraavista ilmenemismuodoista ja oireista:

• Tietoisuuden puute (kooma) tai stupori (esto, uneliaisuus).
• Usein meluisa tai heikentynyt hengitys.
• Krampit (koko kehon jännitys, pään kurkkuminen ja raajojen lihasten nykiminen).
• Kierretty kasvot, jotka johtuvat lihaksen jännityksestä kärsivälle puolipallon puolelle tai rentoutumiseen (suuhun, ylemmän silmäluomen jättäminen, posken liikkeet hengityksen aikana) aivohalvauksen vastakkaisella puolella. Kasvojen ryppy on yksi hemorragisen aivohalvauksen oireista.
• Silmien kääntäminen kohti kärsivää aivoa tai niiden kaoottisia liikkeitä (kelluvat silmäpallot).
• Oppilaan laajeneminen vaikutuspuolen puolella.
• Vähentynyt tai lisääntynyt lihaksen sävy ja refleksit kärsivälle puolelle aivoja.
• Meningeaaliset oireet - niskakalvon lihasten jännitys, kyvyttömyys taivuttaa päätä, tuoda leuka rinnassa.

Hemorrhagista aivohalvausta sairastavien potilaiden yleinen tila on vakava, kriittinen. Kuolema voi tapahtua milloin tahansa hengityksen lopettamisen ja sydämen sykkeen vuoksi. Siksi potilaat olisi toimitettava sairaalaan mahdollisimman lyhyessä ajassa. Puolipallon verenvuoto on vähemmän hengenvaarallinen, toisin kuin varren paikannuksen aivohalvaukset tai tunkeutuvat aivokammioihin, jotka 98 prosentissa tapauksista päättyvät kuolemaan.

3. Ilmentymät elpymisajanjakson aikana

Jos hemorragisia aivohalvauksia sairastavia potilaita voidaan säästää, heillä on neurologinen alijäämä - oireet, jotka aiheutuvat aivojen alueen, jossa verenvuoto on tapahtunut, vahingoittumisesta. Nämä voivat olla:

• pysyvä päänsärky;
• koordinaatiohäiriöt;
• pareseesi ja halvaus - raajojen liikkeiden rikkominen kehon toisella puolella, koska ne ovat jatkuvasti puolen taivutetussa asennossa ja niitä ei voi irrottaa;
• puhehäiriö ja sen puuttuminen;
• mielenterveyden häiriöt ja ärtyneisyys;
• näön heikkeneminen täydelliseen sokeuteen saakka;
• kierretty kasvot;
• kyvyttömyys kävellä itsenäisesti ja jopa istua;
• vegetatiivinen tila - aivojen toiminnan (tajunnan, muistin, puheen, liikkeiden) merkkien puuttuminen, jossa on säilynyt hengitys ja syke.

Taudin oireet ja niiden kesto riippuvat verenvuodon sijainnista ja sen tilavuudesta. Ensimmäiset 3 päivää ovat vaarallisimpia, sillä tällä hetkellä aivoissa esiintyy vakavia häiriöitä. Useimmat kuolemantapaukset (80–90%) ilmenevät tänä aikana. Loput 10–20% potilaista kuolee yhden tai kahden viikon kuluessa. Eloonjääneet potilaat toipuvat vähitellen muutamasta viikosta 9–10 kuukauteen.

Aivohalvauksen seuraukset riippuvat siitä, mitkä aivojen alueet vaikuttivat.

diagnostiikka

Oireiden ja tutkimustietojen perusteella hemorragisen aivohalvauksen diagnoosi voidaan epäillä vain. Tämä tauti edellyttää tarkkaa vahvistusta (vahvistus), koska se vaikuttaa hoitotaktiikkaan. Voimassa olevat diagnostiset menetelmät:

Lannerangan puhkeaminen on lävistys, jossa on ohut neula selkäydinkanavan kautta, jonka kautta aivojen neste (cerebrospinal fluid) kiertää keräämään sen analysoitavaksi. Hemorrhagisen aivohalvauksen diagnoosi tulee ilmeiseksi, jos aivojen selkäydinnesteessä havaitaan suuri määrä punasoluja tai se on vaaleanpunainen.

Lannerangan puhkeaminen on suhteellisen yksinkertainen ja vaaraton prosessi, joten potilaat ja heidän sukulaisensa eivät saisi kieltäytyä suorittamasta sitä, varsinkin jos muita diagnooseja ei ole.

Lasketut ja magneettikuvaukset - nykyaikaiset menetelmät hemorragisten aivohalvausten nopeaan ja luotettavaan diagnosointiin. Ne mahdollistavat paitsi itse taudin määrittämisen myös arvioida verenvuodon kokoa, tilavuutta, sijaintia, sen suhdetta kammiojärjestelmään. Näiden tietojen perusteella voit päättää hoitomenetelmän valinnasta, ennusteesta ja todennäköisimmistä tuloksista.

Aivojen verisuonten angiografia - kontrastiaineen lisääminen aivojen valtimoihin ja aivojen verisuonikuvion rekisteröinti röntgenfilmin ja elektronisen kantajan kanssa. Täten on mahdollista määrittää rikkoutuneen astian tarkka sijainti. Menetelmän tärkein etu on kuitenkin sen ennaltaehkäisevä arvo: angiografia pystyy tunnistamaan aivoissa olevat vaskulaariset poikkeamat (epämuodostumat ja aneurysmat) ja suorittamaan niiden eliminoinnin jopa ennen repeytymistä.

Hoidon vaiheet, modernit menetelmät ja lääkkeet

Hemorrhagisen aivohalvauksen lääketieteellisen hoidon tärkein sääntö on aloittaa hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (ensimmäisen kolmen tunnin kuluttua sairauden alkamisesta). Terapeuttisten toimenpiteiden yleinen algoritmi koostuu kolmesta vaiheesta.

Ensimmäinen vaihe - hätätilanne

Hänen tavoitteena on ylläpitää elämää, siirtää potilas välittömästi lähimpään sairaalaan, jossa on tehohoitoyksikkö. Tällä hetkellä pidettiin:

• Tietoisuuden tason arviointi.
• Kaulan ja sydämen sykkeen valtimoiden pulssin arviointi - aloittaessaan sydämen hieronta (noin 100 painetta minuutissa rintalastan alaosassa).
• Hengityksen arviointi - jos ei ole, aloita keinotekoinen hengitys menetelmän mukaan suusta suuhun (laita potilas selkäänsä, suorista kaula niin paljon kuin mahdollista, pään ollessa heitetty takaisin, suorita kaksi hengitystä 30 puristimelle sydämen hieronnan aikana).
• Jos hengitys ja sydämen syke säilyy samoin kuin kouristukset, luo edellytykset hengitystieherkkyydelle: aseta potilas toiselle puolelle, varmistamalla syljen ja vaahdon vapaa virtaus suusta.
• Verenpaineen mittaaminen ja korjaus (useammin sitä on vähennettävä: magnesiumsulfaatin, Enalaprilin injektiot, tippaa Pharmadipiinia, diureetteja).
• Nosta päätä hieman tai varmista, että pää on vaakasuorassa asennossa, mutta ei missään tapauksessa ollut rungon asennon alapuolella.
• Kiinnitä jääpakkaus päähän.

Ensiapu aivohalvaukseen ennen lääkärin saapumista

Toinen vaihe - erikoistunut apu ja lääkehoito

Useimmat hemorragista aivohalvausta sairastavat potilaat ovat vakavassa tai erittäin vakavassa tilassa. Siksi ne ovat sairaalahoidossa joko tehohoitoyksikössä tai tehohoitoyksikössä, jossa on edellytykset elvyttää tarvittaessa (laitteiston hengitys, droppers, defibrillaattori). Hoito tässä vaiheessa:

• Verenpaineen mittaus ja korjaus: Enap, Benzogeksony, Dibazol annetaan laskimoon tai lihaksensisäisesti. Jos potilas voi niellä - tippaa Pharmadipine, tabletteja Metoprolol, Clofelin. Alhainen paine korjataan ottamalla käyttöön Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
• Hengityssuojaus: jos se puuttuu tai se on riittämätön, laitteeseen tarvitaan keinotekoinen ilmanvaihto, jos sitä varastoidaan - happiseos toimitetaan maskin läpi. Hengittäminen hapen avulla
• Aivojen turvotuksen vähentäminen - lääkkeiden antaminen: L-lysiinin escinaatti, deksametasoni, furosemidi, mannitoli.
• Aivosolujen tehon ylläpitäminen - laskimonsisäiset injektionesteet: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, tioketami, Pirasetaami, Cortexin.
• Hemostaattiset valmisteet: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokapronihappo;
• Mikrosirkulaation pitäminen optimaalisella tasolla: laskimonsisäinen infuusio Reosorbilact, sytoflaviini, glukoosi vitamiineilla.

Onko leikkaus tarpeen?

Kaikkia aivojen verenvuotoja ei voida poistaa kirurgisesti. Käytetään kolmea tyyppistä toimintaa:

Trepanaatio - kallo-luun fragmentin poistaminen verenvuodon alueelta. Muodostuneen kanavan kautta kertynyt veri poistetaan. Tekniikan etuna on se, että se sallii pelkästään hematooman poistamisen, mutta myös pienentää painetta kallonontelossa ja aivojen turvotuksessa. Toimenpide on parhaiten sopiva pinnalliseen verenvuotoon puolipalloissa, aivohalvauksissa.

Punktio - kallon pistos erityislaitteiden valvonnassa. Neula tuodaan verenvuodon alueelle edelleen imemällä verta. Menetelmä on tarkoitettu hemorraagiseen aivohalvaukseen aivojen syvissä osissa.

Viemäröintitoiminnot - putkimaisen viemäröinnin pysäyttäminen aivojen kammioihin, jotta varmistetaan aivojen selkäydinnesteen virtaus verellä, pienennetään kallonsisäistä painetta.

Kolmas vaihe - vahingoittuneiden hermosolujen palauttaminen ja kuntoutus

Miten hemorragista aivohalvausta hoidetaan viimeisessä vaiheessa:

• Lääkehoito. On tarpeen jatkaa aivosoluja palauttavien lääkkeiden ottamista: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin jne.
• Elimistön varmistaminen ravintoaineiden kanssa: säilötyn nielemisen tapauksessa - vitamiinien ja proteiinien kanssa rikastettu ruoka, jos nielemisvaurioita rikotaan, ja sekoitetut elintarvikkeet, jotka tuodaan vatsaan putken läpi, tajunnan puuttuessa - aminohappojen laskimonsisäinen antaminen (Infesol, Aminosol).
• Painehaavojen ehkäisy: vaihda potilaan kehon asento kahden tunnin välein, käytä anti-decubitus -patjaa, pyyhi iho kamferialkoholilla.
• Hengitysteiden tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy (keuhkokuume): anna antibiootteja (keftriaksoni, levofloksasiini, amikatsiini).
• Erikoislääkärin harjoitukset, voimistelu, hieronta, fysioterapia. Tällainen kuntoutushoito on aloitettava välittömästi potilaan tilan vakauttamisen jälkeen. Mutta täysimittainen kattava kuntoutus voidaan toteuttaa vain erikoistuneiden kuntoutuskeskusten olosuhteissa.

Funktionaalinen sähköstimulaatio (FES) on yksi aivohalvauksen jälkeistä kuntoutusta.

Viimeisimmät suuntaviivat hemorragisen aivohalvauksen hoidossa

Keskeisimpiä aivojen verenkiertohäiriöiden hoitomenetelmiä ovat kantasolujen (ihmissolujen, joista kaikki kehon solut tulevat) käyttöönotto. Menettely on todella tehokas, mutta siihen liittyy useita vaikeuksia:

• ei ole tarpeeksi klinikoita, jotka kasvattavat kantasoluja;
• kasvatusprosessi on pitkä, joten se on suoritettava etukäteen jo ennen minkään taudin puhkeamista;
• erittäin korkeat kustannukset;
• jopa kantasolut eivät voi vaikuttaa massiivisten verenvuotojen ennusteen tai aivohalvauksen aivohalvaukseen.

Ennaltaehkäisy, ennuste, tulokset

Hemorrhagisen aivohalvauksen estäminen on yhtä vaikea kuin sen hoitaminen, mutta mahdollista. Tätä varten tarvitset:

• Poista kaikki mahdolliset syyt ja riskitekijät (ne on kuvattu kohdassa ”Henkilöt, jotka ovat vaarassa”), erityisesti yli 45-50-vuotiaille.
• Hypertension hoito.
• Vakavia toistuvia päänsärkyä, jotka eivät olleet siellä aiemmin, hallitsematon verenpaineen nousu - syy aivojen angiografiaan. Se poistaa heikot alukset, jotka estävät taudin.

Valitettavasti noin 70% potilaista, joilla on hemorraginen aivohalvaus, kuolee. Tämä tapahtuu pääasiassa seuraavista syistä:

• ikä (yli 70 vuotta);
• vakavia samanaikaisia ​​sairauksia (sydän, keuhkot, sisäelimet);
• suuri verenvuoto;
• veren läpimurto aivojen kammioissa;
• Aivohalvauksen lokalisointi aivokannassa.

Jos näitä tekijöitä ei havaita, elinennusteet ovat suotuisia. Varhainen hoito (kolmen ensimmäisen tunnin aikana aivohalvauksen alkamisen jälkeen), jatkuva ja pitkäaikainen kuntoutus (noin vuosi) lisää mahdollisuuksia henkilön täydelliseen elpymiseen. 45–56-vuotiaana on mahdollista tehdä pieniä verenvuotoja aivokuoressa.

Artikkelin tekijä: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakouluopetus erikoislääketieteessä.

Hemorraginen aivohalvaus - mikä se on? Oireet, hoito ja ennuste

Hemorraginen aivohalvaus, akuutti aivoverenkiertohäiriö (ONMK) hemorraagista tyyppiä varten - akuutti kliininen oireyhtymä, joka on seurausta aivojen vaurioitumisesta ja aivojen verenvuodosta. Syynä voi olla sekä valtimoiden että suonien vaurioituminen. Mitä suurempi vaurioitunut alus on, sitä voimakkaampi verenvuoto on vaikeissa tapauksissa jopa 100 ml verta. Tuloksena oleva hematoma puristaa mekaanisesti ja siirtää hermokudoksen, turvotus kehittyy nopeasti kärsineellä alueella.

Ellei uhri saa lääkärin apua kolmen tunnin kuluessa, eloonjäämismahdollisuudet vähenevät nopeasti ja pyrkivät olemaan nolla. Tilastojen mukaan hemorragisen aivohalvauksen osuus on hieman yli 20% aivohalvaustapauksista.

Mikä se on?

Hemorraginen aivohalvaus on akuutti aivoverenvuoto, joka johtuu repeämästä tai lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä. Tällainen aivoverenkierron rikkominen poikkeaa klassisesta (iskeeminen) aivohalvauksesta, joka esiintyy useammin (70% potilaista).

Iskeemisen aivohalvauksen verisuonten muutosten luonne on niiden luumenin tukkeutuminen verihyytymillä, minkä seurauksena aivosolut kuolevat ja verenvuototapauksissa vaskulaarisen seinän eheys häiriintyy, minkä seurauksena aivokudos liotetaan ja puristetaan.

Verenvuototyyppinen aivohalvaus on vaarallinen ja salakavalainen sairaus. Sille on ominaista:

1. Korkea kuolleisuus (60–70% potilaista kuolee ensimmäisen viikon kuluessa sairauden alkamisesta).
2. Yllätys (60–65%: lla potilaista verenvuoto tapahtuu ilman mitään aikaisempia oireita).
3. Eloonjääneiden potilaiden syvällinen vammaisuus - 70–80% ihmisistä on vuoteet ja eivät kykene ylläpitämään itseään, loput 20–30%: lla on vähemmän selvä neurologinen alijäämä (raajojen työ, kävely, puhe, visio, älykkyyttä jne.)

Yli 80% aivoverenvuodoista liittyy verenpaineen nousuun (hypertensio). Antihypertensiivisten lääkkeiden (normalisoiva paine) ottaminen voi vähentää aivohalvauksen, verenvuodon ja aivovaurion vakavuuden riskiä. Jos potilaat ovat sairaalassa sairaalassa kolmen ensimmäisen tunnin aikana, se lisää mahdollisuuksia selviytyä. Erikoistuneet kuntoutuskeskukset auttavat palauttamaan aivojen menetykset aivohalvauksen jälkeen. Täydellinen hoito on harvinaista, mutta mahdollista.

luokitus

On syytä huomata, että aivokannan aivohalvaus johtaa lähes hetkelliseen kuolemaan. Vain harvoissa tapauksissa on mahdollista tallentaa potilaan elämä tällaisella diagnoosilla. Samalla ei ole todennäköistä palata täyteen elämään.

Aivokanta on kaikkien vartalojärjestelmien keskipiste, ja se liittyy suoraan selkäytimeen. Se toimii linkkinä aivokeskusten ryhmien ja kehon hermojen välillä. Hänen ansiostaan ​​voimme liikkua, hengittää, niellä, nähdä, kuulla ja niin edelleen. Aivorunko säätelee myös verenkiertojärjestelmää, termoregulointia ja sykettä. Siksi sen vauriot aivohalvauksen aikana johtavat useimmiten kuolemaan.

Alku- ja toissijainen hemorraginen aivohalvaus:

Paikannusvyöhykkeestä riippuen erotan seuraavat verenvuototyypit:

1. Subarakhnoidi - verenvuoto aivojen kovien, pehmeiden ja hämähäkkivaippojen väliseen tilaan;
2. Verenvuoto aivojen kehällä tai sen kudoksen paksuudessa;
3. Ilmanvaihtoverenvuoto - paikallinen lateraaliseen kammioon;
4. Yhdistetty tyyppi: esiintyy laajalla verenvuodolla, joka vaikuttaa useisiin aivojen alueisiin.

Perifeerinen verenvuoto on paljon vähemmän vaarallista kuin intraserebraalinen, mikä välttämättä provosoi hematoomien, ödeeman ja aivokudoksen myöhemmän kuoleman. Hematomas erottuu myös lokalisoinnista:

1. Lobar - hematoma on lokalisoitu aivojen yhteen lohkoon ylittämättä aivokuoren rajoja.
2. Mediaalinen - verenvuoto vahingoittaa talamusta.
3. Lateraalinen - puolipallojen valkoisessa aineessa paikallisten subortikaalisten ytimien tappio (aidat, mantelimaiset, caudatiset, linssit).
4. Sekalaiset hematomat, jotka vaikuttavat useisiin aivojen alueisiin, ovat yleisimpiä.

Kliiniset oireet

Hemorrhagisen aivohalvauksen oireet ovat monipuolisia ja jakautuvat kahteen suureen ryhmään: aivoihin ja polttoväliin. Myös oireet riippuvat voimakkaasti verenvuototarkennuksen sijainnista, sen koosta, potilaan somaattisesta tilasta ja monista muista tekijöistä.

Aivoverenvuotojen aivohalvauksen oireet ovat seuraavat oireet:

1. Tietoisuuden häiriöt (tainnutus, stupori, kooma). Mitä suurempi tarkennus on, sitä alhaisempi tietoisuuden taso. Kuitenkin, kun aivorunko on vaurioitunut, jopa pieni verenvuoto johtaa voimakkaaseen tajunnan masennukseen.
2. Huimausta.
3. Pahoinvointi, oksentelu.
4. Päänsärkyä.
5. Yleinen heikkous.
6. Hengityselinten häiriöt.
7. Hemodynaamiset häiriöt.

Pääasiallisesti polttoväreihin kuuluvat merkit:

1. Paresis tai plegia raajoissa, hemiparesis on yleisempi.
2. Mimiksen lihasten paresis.
3. Puhehäiriöt kehittyvät pääasiassa silloin, kun vasemmanpuoleinen lohko vaikuttaa.
4. Näkövamma (mukaan lukien anisokorian kehittyminen).
5. Kuulovamma.

Aivohalvaus tulee epäillä potilaan kaikentyyppisiä puhehäiriöitä, käden ja jalkojen heikkoutta toisella puolella, epileptisten kohtausten kehittymistä ilman provosoivia tekijöitä (esimerkiksi alkoholin saanti), tajunnan heikkenemistä koomaan asti. Kaikissa epäilyttävissä tapauksissa on parempi toistaa se turvallisesti ja kutsua ambulanssi. Epäiltyyn aivohalvaukseen liittyvän tilanteen käyttäytymistä ja arviointia olisi tarkasteltava erillisessä artikkelissa.

Koma hemorraagisella aivohalvauksella

Noin 90% potilaista, joilla on GI: tä stuporin tai kooman tilassa, kuolee viiden ensimmäisen päivän aikana intensiivihoidosta huolimatta. Tietoisuuden häiriöt ovat ominaisia ​​monille patologioille, jotka ilmenevät aivojen retikulaarisen muodostumisen toimintojen estämisenä.

Aivojen heikentynyt toiminta kehittyy seuraavien toimien yhteydessä:

1. Endo- ja eksotoksiinit, aineenvaihdunnan lopputuotteiden johdannaiset;
2. Aivojen hapen ja energian nälkä;
3. Aivorakenteiden metaboliset häiriöt;
4. Aivojen aineen laajeneminen.

Tärkein kooman kehittymisessä on acidoosi, aivojen turvotus, lisääntynyt kallonsisäinen paine, aivojen nesteiden ja veren heikkeneminen.

Kooman tila vaikuttaa hengityselinten toimintaan, erittymiseen (munuaisiin), ruoansulatukseen (maksa, suolet). Poistaminen koomasta kotona on mahdotonta, ja se on hyvin vaikeaa myös elvytysolosuhteissa.

Kooman kliininen määritelmä suoritetaan GCS: llä (Glasgow-koomamittakaava) käyttäen joitakin muita lääkäreille tärkeitä tekniikoita. Määritä kooman etu ja neljä vaihetta. Helpoin ensin ja potilaan toivoton tila vastaa kooman neljännestä vaiheesta.

hoito

Aivohalvauksen hoito akuutissa jaksossa voi sisältää:

• Kivun lievittäminen, kehon lämpötilan korjaaminen (parasetamoli, efferalgan, naprokseeni, diklofenaakki, usein opiaatit, propafoli). Laskimoon asetetaan aspisoli, dantroleeni, tippa-magnesium-sulfaatti.
• Verenpaineen lasku, joka auttaa lopettamaan verenvuotoa aivoissa. Tätä varten laskimonsisäisesti annettavat lääkkeet: labetaloli, nikardipiini, esmololi, hydralatsiini. Kuitenkin voimakas paineen lasku ensimmäisinä päivinä ei ole sallittua. Mahdollisia määrättyjä tabletteja määrätään - kaptopriili, enalapriili, capoten (perushoitona suun kautta tai anturin kautta).
• Diureetit, joilla on jatkuva paineen nousu (klorotiatsidi, anapamidi, lasix), kalsiumantagonistit (nimotooppi, nifedipiini).
• Vakavan verenpaineen sattuessa verenpainetta on määrätty tippumaan (norepinefriini, mezaton, dopamiini).
• Usein käytetään jatkuvaa laskimonsisäistä infuusiota edellä mainittujen lääkkeiden tuomiseksi paineen tason kontrolloimalla 15 minuutin välein.
• Aivojen turvotuksen vähentämiseksi deksametasonia suositellaan 3 päivän ajan (laskimoon). Jos turvotus etenee, injektoidaan glyseriiniä, uistimia, albumiinia.
• Usein käytetään jatkuvaa laskimonsisäistä infuusiota edellä mainittujen lääkkeiden tuomiseksi paineen tason kontrolloimalla 15 minuutin välein.
• Valmistelut neurologisten oireiden korjaamiseksi (rauhoittava - diatsepaami, lihasrelaksantit - vekuroniumi).
• Paikallinen hoito on tarkoitettu painehaavojen poistamiseen ja siihen kuuluu ihon hoitaminen kamferialkoholilla, jauheena talkkijauheella.
• Oireinen hoito - kouristuslääkkeet (loratsepaami, tiopentaani tai anestesia 1-2 tuntia), oksentelua ja pahoinvointia (metoklopramidi, torekaani) aiheuttavat lääkkeet psykomotorista ravistelua vastaan ​​(haloperidoli). Keuhkokuumeiden ja urologisten infektioiden tapauksessa suoritetaan antibakteerinen hoito.

Suurten hematomien (yli 50 ml) läsnä ollessa. Verenvuotokohdan eksisointi voidaan suorittaa, jos se on paikallistettu aivojen pääsyosaan, samoin kuin jos potilas ei ole koomisessa tilassa. Useimmiten käytetään aneurysmin kaulan leikkaamista, hematooman poisto-aspiraatiota, sen suoraa poistamista ja kammion tyhjennystä.

tehosteet

Jos potilaita voidaan säästää, heillä on neurologinen alijäämä - oireet, jotka aiheutuvat aivojen alueen, jossa verenvuoto on tapahtunut, vahingoittumisesta.

Nämä voivat olla hemorragisen aivohalvauksen seurauksia:

• pareseesi ja halvaus - raajojen liikkeiden rikkominen kehon toisella puolella, koska ne ovat jatkuvasti puolen taivutetussa asennossa ja niitä ei voi irrottaa;
• puhehäiriö ja sen puuttuminen;
• mielenterveyden häiriöt ja ärtyneisyys;
• pysyvä päänsärky;
• koordinaatiohäiriöt;
• kyvyttömyys kävellä itsenäisesti ja jopa istua;
• näön heikkeneminen täydelliseen sokeuteen saakka;
• kierretty kasvot;
• vegetatiivinen tila - aivojen toiminnan (tajunnan, muistin, puheen, liikkeiden) merkkien puuttuminen, jossa on säilynyt hengitys ja syke.

Taudin oireet ja niiden kesto riippuvat verenvuodon sijainnista ja sen tilavuudesta. Ensimmäiset 3 päivää ovat vaarallisimpia, sillä tällä hetkellä aivoissa esiintyy vakavia häiriöitä. Useimmat kuolemantapaukset (80–90%) ilmenevät tänä aikana. Loput 10–20% potilaista kuolee yhden tai kahden viikon kuluessa. Eloonjääneet potilaat toipuvat vähitellen muutamasta viikosta 9–10 kuukauteen.

Vasen puoli

Jos vasen puoli vaikuttaa, seurauksia leimaa kehon oikean puolen toimintahäiriö. Potilaalla on täydellinen tai osittainen halvaus, eikä vain jalka ja käsivarsi kärsivät, vaan myös puolet kielestä, kurkunpään. Tällaisilla potilailla esiintyy kävelyhäiriöitä, oikean käden ominaista asentoa (taitettu veneeseen).

Uhrin on muistin ja puheen heikkeneminen, heikentynyt kyky ilmaista selkeästi ajatuksia. Aivojen vasemman pallonpuoliskon leesiolle on tunnusomaista ajanjakson tunnistamisen ongelmat, se ei voi hajottaa monimutkaisia ​​elementtejä osiksi. Kirjallista ja suullista puhetta on rikottu.

Oikea puoli

Jos oikea puoli vaikuttaa, vaarallisin seuraus on aivokannan vaurioituminen, jossa henkilön eloonjäämismahdollisuudet lähestyvät nollaa. Tämä osasto vastaa sydämen ja hengityselinten työstä.

Oikea hemorraginen aivohalvaus on melko vaikea diagnosoida, koska tässä osassa on avaruus- ja herkkyyskeskuksia. Tämä vaurio määräytyy oikeanpuoleisissa puheissa tapahtuvan puhehäiriön vuoksi (vasemmanpuoleisille puhekeskus sijaitsee vasemmassa pallonpuoliskossa). Lisäksi on selvä korrelaatio: tällä tavalla, jos aivojen oikea puoli on rikottu, vasen puoli kärsii ja päinvastoin.

Kuinka monta elää hemorragisen aivohalvauksen jälkeen?

Hemorrhagisen aivohalvauksen ennuste on epäsuotuisa. Se riippuu vaurion sijainnista ja laajuudesta. Aivokalvon verenvuoto on vaarallista, johon liittyy hengitysvajaus ja terävät, huonosti korjattavat lääkkeet, verenpaineen lasku kriittisiin lukuihin. Kuolemaan johtava verenvuoto kammioihin läpimurtoineen on usein vaikeaa ja usein päättyy.

Kuinka monta elää hemorragisen aivohalvauksen kanssa? Tämä patologia päättyy 50–90 prosentissa tapauksista. Ehkä kuoleman alkaminen ensimmäisenä päivänä - yleistyneiden kouristusten taustalla, kun hengitys on häiriintynyt. Usein kuolema tapahtuu myöhemmin, 2 viikon kuluttua. Tämä johtuu sellaisten biokemiallisten reaktioiden kaskadista, joita laukaisee veren kulkeutuminen kallononteloon ja joka johtaa aivosolujen kuolemaan. Jos aivojen siirtymistä ei tapahdu, ei kiertää (päästä luuhun), veren läpimurto kammioihin ja aivojen kompensointikyky ovat riittävän suuret (tämä on tyypillisempi lapsille ja nuorille), sitten henkilöllä on suuri mahdollisuus hengissä.

1-2 viikon ajan lisätään neurologisten häiriöiden lisäksi potilaan liikkumattomuuteen, kroonisten sairauksien pahenemiseen tai keinotekoiseen hengityslaitteeseen (keuhkokuume, vuoto, maksan, munuaisten, sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminta) liittyvät komplikaatiot. Ja jos ne eivät johda kuolemaan, 2-3 viikon lopulla aivojen turvotus pysähtyy. Viikolla 3 tulee selväksi, mitkä ovat hemorragisen aivohalvauksen seuraukset tässä tapauksessa.

Aivohalvauksen palautuminen

Hemorrhagisen aivohalvauksen jälkeinen kuntoutusjakso on pitkä, varsinkin vanhuudessa. Se riippuu menetyksistä ja ei takaa niiden täydellistä kuntoutusta. Nopeimmat menetetyt kyvyt palautetaan ensimmäisellä vuodella aivohalvauksen jälkeen, jolloin tämä prosessi hidastuu. Kolmen vuoden jälkeen jäljellä oleva neurologinen alijäämä kestää todennäköisesti koko eliniän.

Neurologit ja kuntoutuslääkärit ovat valmiita auttamaan mahdollisimman paljon kadonneiden toimintojen palauttamiseksi. Tätä varten:

• luokat psykologin tai psykoterapeutin kanssa;
• luku- ja kirjoitustaidon menetysten tapauksessa tarjotaan luokat niiden uusimiseksi;
• vesihoito (hieronta uima-altaassa, kevyitä harjoituksia vedessä);
• luokkiin erikoistuneilla simulaattoreilla;
• puheiden jäljentämisen rikkomisesta henkilön on käsiteltävä puheterapeuttia pareseesilla tai halvaantumisella suoritetaan fysioterapiaa (esimerkiksi Myoton-laitteella), suoritetaan hieronta ja harjoitushoito opettajan kanssa;
• lääkkeitä määrätään, jotka auttavat palauttamaan kadonneita hermoyhteyksiä (Cerakson, Somazina), jotka vähentävät korkeaa verenpainetta (Enalapril, Nifedipine), masennuslääkkeitä ja rauhoittavia aineita;
• Väriterapia - hoito visuaalisilla kuvilla.

Elvytysennuste riippuu siitä, kuinka suuri alue on verenvuodon peitossa, sekä siitä, miten lääkäreiden ja kuntouttajien toimet ovat päteviä. Hemorraginen aivohalvaus on hyvin monimutkainen patologia, jonka seuraukset ovat täysin mahdotonta päästä eroon. Ylläpitohoito ja kuntoutus jatkuvat hyvin pitkään.

Hemorraginen aivohalvaus

Hemorraginen aivohalvaus on aivoverenkierron akuutti loukkaus, jonka kehittyminen johtuu spontaanista (ei traumaattisesta) verenvirtauksesta suoraan aivokudokseen tai aivokalvon alle, joka ilmenee neurologisina oireina.

Ajankohtaisen diagnoosin, hemorragisen aivohalvauksen hoidon ja ennaltaehkäisyn ongelmat ovat yhä tärkeämpiä maailmassa, koska taudin esiintyvyys on huomattavasti lisääntynyt, suuri osa vammaisuudesta ja kuolleisuudesta. Kaikkien nykyaikaisen lääketieteen saavutusten myötä 40% potilaista kuolee aivohalvauksen jälkeen ja 5-10% seuraavana vuonna.

Hematoomin muodostuminen aivojen kammioiden alueella aiheuttaa häiriöitä nesteytymisominaisuuksille, minkä seurauksena aivojen turvotus etenee nopeasti, mikä puolestaan ​​voi johtaa kuolemaan ensimmäisinä verenvuototunneina.

Syyt ja riskitekijät

Hemorrhagisen aivohalvauksen kehittyminen johtuu aivoverisuonen repeämästä, joka esiintyy useimmiten verenpaineen huomattavan ja jyrkän nousun taustalla. Nämä aukot ovat taipuvaisia:

• verisuonten poikkeavuudet (synnynnäiset aneurysmat, miliary aneurysmat);
• siinä esiintyvän tulehdusprosessin (verisuonitulehduksen) aiheuttama verisuonten seinämän tuhoutuminen.

Hemorrhagisen aivohalvauksen kehittyminen johtuu paljon harvemmin diapedemisestä, toisin sanoen siitä, että se ilmenee verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisen vuoksi, eikä sen eheyden, verenvuodon (10–15% tapauksista) rikkomisesta. Tämän verenvuodon muodon patologisen mekanismin perusta on vasomotoristen reaktioiden rikkominen, jotka ensin johtavat verisuonen pitkittyneeseen kouristukseen, jota seuraa sen voimakas laajentuminen, ts. Paisuminen. Tähän prosessiin liittyy verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntyminen, minkä seurauksena muodostuneet veren ja plasman elementit alkavat hikoilla sylinterin läpi.

Syyt, jotka johtavat hemorragisen aivohalvauksen kehittymiseen, ovat seuraavat:

• verenpainetauti;
• aivojen aneurysma;
• aivojen arteriovenoosinen epämuodostuminen;
• vaskuliitti;
• amyloidiangiopatia;
• hemorraginen diathesis;
• systeemiset sidekudosairaudet;
• antikoagulantti ja / tai fibrinolyyttinen hoito;
• primaariset ja metastaattiset aivokasvaimet (kasvun aikana ne kasvavat verisuonten seinämiin ja aiheuttavat siten vahinkoa);
• kaulavaltimon fistula (patologinen yhteys syvän sinuksen ja sisäisen kaulavaltimon välillä);
• aivotulehdus;
• verenvuoto aivolisäkkeessä;
• idiopaattiset subarahnoidaaliset verenvuodot (ts. nämä verenvuodot aivojen subarahnoidaaliseen tilaan, jonka syytä ei voida määrittää).

Seuraavat tekijät voivat lisätä edellä mainittujen syiden vahingollista vaikutusta:

• ylipaino;
• pitkä tupakointikokemus;
• alkoholin väärinkäyttö;
• riippuvuus (erityisesti kokaiini ja amfetamiinit);
• lipidien poikkeavuuksia;
• krooninen myrkytys;
• kova fyysinen työ;
• pitkittynyt hermokanta.

Verenvuodon lähde 85 prosentissa tapauksista on lokalisoitu suurten pallonpuoliskojen alueella, paljon harvemmin aivokannan alueella. Tällainen epätyypillinen paikannus on kuitenkin ominaista äärimmäisen epäsuotuisalle ennusteelle, koska hengitys- ja vasomotorikeskukset sekä lämpöregulaatiokeskus sijaitsevat tällä alueella.

Niissä tapauksissa, joissa verenvuodon aikana muodostunut hematoma sijaitsee aivokudoksen paksuudessa, se häiritsee aivo-selkäydinnesteen ja laskimon ulosvirtausta. Tämän seurauksena aivojen turvotus kasvaa, mikä johtaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, aivorakenteiden siirtymiseen ja elintärkeiden toimintahäiriöiden kehittymiseen.

Virtaus basaalisäiliöiden alueelle sekoittuu aivo-selkäydinnesteeseen, joka puolestaan ​​aiheuttaa neuronien, hydrokefaluksen ja verisuonten kouristuksen.

Taudin muodot

Verenvuodon sijainnista riippuen erotetaan seuraavat verenvuototyypit:

• subarachnoid - verenvuoto tulee arachnoidikalvon astioista, veri kaadetaan subarahnoidaaliseen tilaan (ts. välilyönti araknoidi- ja pehmeän kuoren välillä);
• intraserebraalinen - hematoma sijaitsee aivojen aineen kudoksen paksuudessa;
• ventrikulaarinen - veri menee aivojen tai kammioiden vesihuoltoon;
• sekoitettu - yhdistää kahden tai useamman lajin ominaisuudet.

Hematoomin sijainti tietyssä aivojen anatomisessa osassa liittyy erityisten oireiden ilmaantumiseen, mikä joissakin tapauksissa mahdollistaa potilaan alustavan tutkinnan sen sijainnin määrittämiseksi.

85%: lla tapauksista verenvuoto sijaitsee suurten pallonpuoliskojen alueella, paljon harvemmin aivokannan alueella.

Verenvuotojen etiologian mukaan aivohalvaukset jaetaan kahteen tyyppiin:

• ensisijainen - verenvuoto esiintyy mikroangiopatian (verisuonten seinämien harventumisen) seurauksena. Hypertensiivisen kriisin aikana, kun verenpaine kasvaa äkillisesti ja merkittävästi, valtimon ohennettu osa ei nouse ja repeytyy;
• toissijainen verenvuoto johtuu aivojen alusten hankitun tai synnynnäisen epämuodostuman repeämästä.

Hematoman sijainnista riippuen:

• lobar - hematoma-rajat eivät ulotu yhden aivopuoliskon ulkopuolelle;
• lateraalinen - verenvuoto tapahtuu subkortikaalisessa ytimessä;
• mediaalinen - verenvuoto kattaa thalamuksen;
• hevosomat, jotka ovat takaosassa;
• sekoitettu.

Taudin vaihe

Patologisen prosessin kestosta riippuen erotetaan seuraavat hemorragisen aivohalvauksen vaiheet:

1. Terävin. Ensimmäiset 24 tuntia verenvuodon hetkestä. On erittäin tärkeää, että pätevää lääketieteellistä apua annetaan tänä aikana.
2. Akuutti. Se alkaa päivässä aivohalvauksen jälkeen ja kestää 3 viikkoa.
3. Subakuutti. Se alkaa sairauden 22. päivästä ja kestää jopa 3 kuukautta.
4. Varhainen elpyminen. Kolmen kuukauden ja kuuden kuukauden välillä.
5. Myöhäinen elpyminen. Kuuden kuukauden ja vuoden välillä.
6. Etäisten seurausten vaihe. Se alkaa vuoden kuluttua aivohalvauksesta ja kestää, kunnes sen seuraukset häviävät, joissakin tapauksissa elämään.

Verenvuotohyökkäyksen oireet

Hemorrhagisen aivohalvauksen kliininen kuva kehittyy yleensä huomattavasti lisääntyneen verenpaineen, voimakkaan emotionaalisen puhkeamisen ja fyysisen ylijäämän taustalla.

Joissakin tapauksissa aivohalvausta edeltää päänsärky, näkymä ympäröivistä esineistä punaisena, veren kiire kasvoon. Mutta useimmiten tauti kehittyy voimakkaasti (täten sen antiikin nimet - aivohalvaus, apopoksi).

Ensimmäiset hemorragisen aivohalvauksen kliiniset oireet ovat:

• vakava päänsärky, jota potilaat kuvaavat sietämättömiksi, vahvimmiksi heidän elämäänsä;
• kasvojen punoitus;
• sydämen rytmihäiriöt;
• meluisa, karkea, epäsäännöllinen hengitys;
• nielemisfunktion rikkominen;
• laajentuneet oppilaat;
• niskan verisuonten näkyvä pulssi;
• pahoinvointi, toistuva oksentelu;
• joidenkin lihasryhmien halvaus;
• korkea verenpaine;
• virtsaamishäiriöt;
• erilaisen vakavuuden tajunnan heikkeneminen (lievästä hidastumisesta koomaan).

Hemorraagisen aivohalvauksen oireet kasvavat hyvin nopeasti. Syvä ja laaja verenvuoto johtavat aivojen hajoamiseen, joka ilmenee kohtausten, tajunnan menetyksen, kooman esiintymisenä.

Hematomaattisen aivohalvauksen fokaalisten neurologisten oireiden vakavuus määräytyy hematooman sijainnin mukaan.

Aivojen perussydämien alueella esiintyvä laaja verenvuoto liittyy heikentyneeseen tietoisuuteen, vakavaan hemipareesiin ja hemianestesiaan (ts. Kehon oikean tai vasemman puolen herkkyys ja osittainen halvaantuminen), jolloin silmät kääntyvät vaurioitumisen suuntaan.

Jos epäillään hemorragista aivohalvausta, suoritetaan aivojen magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia. Tämän avulla voit määrittää tarkasti kallonsisäisen hematooman paikantamisen, sen koon, turvotuksen ja aivojen syrjäytymisen.

Thalamus-alueen hematoma johtaa tajunnan menetykseen, vakavaan hemianestesiaan ja hemipareesiin, silmämunien liikkeen rajoittamiseen vertikaalisesti, Parino-oireyhtymän esiintymiseen (mioosi, jossa oppilaan reaktio on vähentynyt kevyesti).

Kun intraserebellarinen hematoma kehittää dynaamista ja staattista ataksiaa, tajunnan häiriöt, kraniaalisten hermojen toiminnot putoavat, tapahtuu pareseesi ja silmämunien liike häiriintyy.

Ponssin verenvuodon oireet ovat:

• yhtenevä strabismus;
• oppilaiden supistuminen pistekokoon, kun heidän valonsa on säilytetty;
• quadriplegia (tetraplegia, pareseesi tai kaikkien neljän raajan paralyysi), joilla on dekerebraalinen jäykkyys (kaikkien lihasryhmien sävyjen lisääntyminen, joilla on vallitseva ekstensorilihasävy);
• koomaan.

Hemorraagisen aivohalvauksen oireet voivat olla puheen, herkkyyden, kritiikin, käyttäytymisen, muistin rikkominen.

Vakavimmat ovat taudin ensimmäiset 2-3 viikkoa, koska tänä aikana aivojen turvotus kehittyy ja etenee. Tässä vaiheessa somaattisten komplikaatioiden (keuhkokuume, kroonisen sydämen, maksan tai munuaissairauden paheneminen) hemorragisen aivohalvauksen oireita voi johtaa kuolemaan.

Kolmannen viikon loppuun mennessä potilaan tila vakiintuu ja alkaa sitten parantaa. Hemorrhagisen aivohalvauksen aivojen ilmenemismäärien asteittainen regressio, potilaan tilan vakavuutta määrittävät fokusoireet ja mahdollisuus palauttaa heikentyneet toiminnot tulevat esiin.

diagnostiikka

Jos epäillään hemorragista aivohalvausta, suoritetaan aivojen magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia. Tämän avulla voit määrittää tarkasti kallonsisäisen hematooman paikantamisen, sen koon, turvotuksen ja aivojen syrjäytymisen. Inkressoinnin säätämiseksi hematooma, MRI tai CT-skannaus toistetaan tietyissä käsittelyvaiheissa.

Lisäksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• veren hyytymisen tutkiminen;
• veressä olevien lääkkeiden sisällön määrittäminen;
• angiografia (suoritetaan potilailla, joilla on normaali verenpaine ja kun hematoma sijaitsee epätyypillisellä vyöhykkeellä);
• lannerangan (suoritetaan, jos tietokonetomografia ei ole mahdollista).

Potilaan tilan vakavuus hemorragisen aivohalvauksen jälkeen, vammaisuuden kehittymisaste ja eloonjääminen riippuvat pitkälti intrakraniaalisen hematooman sijainnista.

Erotusdiagnostiikka

Hemorraginen aivohalvaus erottaa ensisijaisesti iskeemisen. Iskeeminen aivohalvaus, jolle on tunnusomaista asteittainen puhkeaminen, polttovälien lisääntyminen ja tajunnan turvallisuus. Hemorrhaginen aivohalvaus alkaa voimakkaasti aivojen oireiden kehittymisen myötä. Sairaalavaiheessa on kuitenkin mahdotonta suorittaa differentiaalidiagnostiikkaa, joka perustuu vain taudin kliinisiin ominaisuuksiin. Siksi potilas, jolla on alustava diagnoosi "aivohalvaus", on sairaalassa sairaalassa, jossa suoritetaan tarvittavat tutkimukset (MRI, aivojen CT, lannerangan), mikä mahdollistaa oikean lopullisen diagnoosin tekemisen.

Paljon harvemmin aivojen aivotärähdykset ja aivohalvaukset sekä traumaattista alkuperää olevat kallonsisäiset hematoomat aiheuttavat aivoverenkiertohäiriöitä. Jälkimmäisessä tapauksessa hemiparesiksen kehittymistä edeltää valo-aika (aika loukkaantumishetkestä hemiparesiksen hetkeen). Lisäksi aivoverenkierron häiriöiden traumaattisen etiologian osoittamiseksi tässä tapauksessa voidaan anamnesio - oire traumaattisen aivovamman viitteeksi.

Hemorrhaginen aivohalvaus on erotettava verenvuodosta aivokasvaimen kudokseen, erityisesti monimuotoiseen spongioblastomaan. Epäilys taudin kasvaimesta voi ilmetä, jos on olemassa viitteitä pitkittyneistä päänsärkyistä, potilaan persoonallisuuden muutoksista, jotka olivat edeltäneet hemiparesiksen alkamista.

Suhteellisen harvinaisissa tapauksissa on tarpeen tehdä hemorragisen aivohalvauksen ja tilan osittainen diagnoosi osittaisten (Jackson) epileptisten kohtausten jälkeen.

Hemorraginen aivohalvaus

Hemorrhaginen aivohalvaus on sairaalahoidossa tehohoitoyksikössä ja tehohoidossa. Hoito alkaa toiminnoilla, joilla pyritään ylläpitämään elintoimintoja ja ehkäisemään komplikaatioiden kehittymistä. Näitä ovat:

• riittävä hapetus (kosteutetun hapen syöttäminen maskin tai nenäkatetrien kautta, tarvittaessa keinotekoisen ilmanvaihdon siirtäminen keuhkoihin);
• verenpaineen vakauttaminen (sekä huomattava verenpaineen nousu että jyrkkä lasku eivät ole hyväksyttäviä);
• toimenpiteet, joilla pyritään vähentämään aivojen turvotusta ja vähentämään kallonsisäistä painetta;
• tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;
• potilaan jatkuva lääketieteellinen tarkkailu, koska hänen tilansa äkillinen ja nopea heikkeneminen on mahdollista.

Hemorrhagisen aivohalvauksen hoitoon valitsee neurologi ja resusulaattori.

Jos haluat lopettaa aivokudoksen verenvuodon, potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä ja hemostaattisia aineita.

Intrakraniaalisen paineen, osmoottisten diureettien ja salureettien vähentämiseksi on esitetty kolloidisia liuoksia. Diureettilääkkeiden hoito edellyttää säännöllistä elektrolyyttien pitoisuuden seurantaa veressä ja tarvittaessa veden ja elektrolyyttitasapainon korjaamista.

Aivojen suojaamiseksi hypoksialta ja vapaiden radikaalien aiheuttamilta vaurioilta käytetään lääkkeitä, joilla on voimakas antioksidanttivaikutus, esimerkiksi Mexidol.

Hemorrhagisen aivohalvauksen kirurginen hoito on osoitettu, kun kallonsisäisen hematooman halkaisija on yli 3 cm.

Syvien intrakraniaalisten hematoomien myötä varhainen puuttuminen ei ole perusteltua, koska siihen liittyy neurologisen alijäämän syveneminen ja korkea leikkauksen jälkeinen kuolleisuus.

Lateraaliset ja lobar-hematomit poistetaan suoralla transkraniaalisella menetelmällä. Hemorrhagisen aivohalvauksen medialla on mahdollista poistaa hematooma hellävaraisemmalla stereotaktisella menetelmällä. Stereotaktisen menetelmän haittana on mahdottomuus suorittaa perusteellinen hemostaasi, minkä vuoksi tällaisten toimenpiteiden jälkeen on olemassa verenvuodon riski.

Joissakin tapauksissa hematooman poistamisen lisäksi aivojen kammiot valutetaan myös. Edistyneen kirurgisen toimenpiteen indikaattorit ovat aivojen hematoma, johon liittyy aivojen okklusiivinen tippa ja massiiviset kammion verenvuotot.

Kaikkien nykyaikaisen lääketieteen saavutusten myötä 40% potilaista kuolee aivohalvauksen jälkeen ja 5-10% seuraavana vuonna.

Mahdolliset hemorragisen aivohalvauksen ja komplikaatioiden seuraukset

Potilaan tilan vakavuus hemorragisen aivohalvauksen jälkeen, vammaisuuden kehittymisaste ja eloonjääminen riippuvat pitkälti intrakraniaalisen hematooman sijainnista.

Hematoomin muodostuminen aivojen kammioiden alueella aiheuttaa häiriöitä nesteytymisominaisuuksille, minkä seurauksena aivojen turvotus etenee nopeasti, mikä puolestaan ​​voi johtaa kuolemaan ensimmäisinä verenvuototunneina.

Taudin yleisin vaihtoehto on verenvuoto aivojen parenhyymiin. Veri infusoi hermokudosta ja aiheuttaa massiivista neuronaalista kuolemaa. Hemorragisen aivohalvauksen seuraukset eivät tässä tapauksessa määräydy pelkästään patologisen painopisteen sijainnin, vaan myös sen koon perusteella.

Pitkän aikavälin verenvuodon jälkeen seuraavat komplikaatiot havaitaan:

• raajojen liikkumisen rikkomukset, niiden koordinoinnin puute;
• herkkyyden puute ruumiin kärsineillä alueilla;
• nielemisvaikeudet;
• lantion elinten toimintahäiriöt;
• vaikeudet tietojen havaitsemisessa, käsittelyssä ja muistamisessa, yleistymiskyvyn menetys tai väheneminen, looginen ajattelu;
• puhehäiriöt, laskut, kirjeet;
• erilaiset mielenterveyshäiriöt ja käyttäytymisreaktiot (suuntautumisen disorientaatio avaruudessa, ahdistuneisuus, irtoaminen, epäilyttävyys, aggressiivisuus).

Terveellinen elämäntapa vähentää merkittävästi ateroskleroosin ja verenpainetaudin riskiä, ​​mikä johtaa pienempään kallonsisäisen verenvuodon riskiin.

Ennuste hemorragisesta aivohalvauksesta

Yleensä hemorragisen aivohalvauksen ennuste on epäsuotuisa. Eri kirjailijoiden mukaan kuolleisuus on 50–70%. Fataali turvotus ja aivojen siirtyminen, toistuva verenvuoto johtaa kuolemaan. Yli 65% eloonjääneistä potilaista tulee vammaisiksi. Taudin ennustetta pahentavat tekijät ovat:

• ikä;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
• aivoverenvuoto;
• hematoomien lokalisointi aivokannassa.

Hemorrhagisen aivohalvauksen epäsuotuisin ennuste henkisen, aistinvaraisen ja motorisen toiminnan toipumisen kannalta on havaittu laajalla hematomalla, syvien aivojen rakenteiden vaurioitumisella (limbinen järjestelmä, subkortikaaliset ytimet), aivojen kudoksiin. Aivokalvon verenvuoto (vasomotoristen ja hengityskeskusten alue), jopa ajoissa aloitettu intensiivihoito, johtaa potilaiden nopeaan kuolemaan.

Useimmat aivohalvauksen jälkeen jääneet jäävät liikkumattomiksi ja menettävät kykynsä hoitaa itseään. Tämän seurauksena ne kehittävät usein kongestiivista patologiaa - painehaavoja, alaraajojen laskimotromboosia, mikä puolestaan ​​johtaa tromboembolisten komplikaatioiden kehittymiseen, joista keuhkoveritulppa on vaarallisin (keuhkovaltimon tromboembolia). Lisäksi kehittyvät usein virtsatieinfektiot, kongestiivinen keuhkokuume, sepsis ja krooninen sydämen vajaatoiminta. Tämä pahentaa edelleen potilaiden elämänlaatua ja aiheuttaa myös kuoleman varhaisessa ja myöhässä.

ennaltaehkäisy

Hemorrhagisen aivohalvauksen ehkäisemisen pääasiallinen toimenpide on verenpaineen ja muiden sairauksien asianmukainen ja oikea-aikainen hoito, johon liittyy verenpaineen nousu:

Yhtä tärkeää on johtaa terveelliseen elämäntapaan, mikä tarkoittaa:

• tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö;
• säännöllinen, mutta ei liiallinen liikunta;
• päivittäin kävelee raitista ilmaa;
• asianmukainen ravitsemus;
• kehon painon normalisointi.

Terveellinen elämäntapa vähentää merkittävästi ateroskleroosin ja verenpainetaudin riskiä, ​​mikä johtaa pienempään kallonsisäisen verenvuodon riskiin.