Tromboosi suoliston mesenteric-astioissa

Suolen valtimoiden ja suonien tromboosia kutsutaan alusten "mesenteric" nimellä. Useimmiten se on akuutin sydäninfarktin komplikaatio, eteisvärinän hyökkäys ja hidas sepsis. Mesenterinen tromboosi vaikuttaa yleensä ylempään mesenteriseen valtimoon. Paljon harvemmin sitä esiintyy alemmissa valtimoissa ja mesenterisissa laskimoissa.

Verisuonien tromboosi on harvinaisempi kuin mesenterisissa valtimoissa. Sekoitettua muotoa, jossa on suonien ja valtimoiden tukos, havaitaan harvoin hyvin laiminlyötyissä tapauksissa.

Sairaus aiheuttaa diagnoosin vaikeuksia. Yksi kymmenesosa kuolemaan johtavista suolistofarktitapauksista esiintyy alle 40-vuotiailla. Naiset ovat alttiimpia tällaiselle patologialle kuin miehet.

Kansainvälisessä tautien luokittelussa (ICD-10) embolia ja ilealtteri valtimoiden tromboosi, I 74.5 on koodattu ja kuuluvat vatsan aortan patologian vyöhykeryhmään. Venoosinen mesenterinen tromboosi on osa suolen akuutteja verisuonitauteja, ja sillä on koodi K55.0.

Ominaisuudet suoliston verenkiertoon

Suolisilmukat ovat "roikkuvassa" tilassa ja ne on kiinnitetty paikalleen tiheän sidekudoksen avulla. Arteriaaliset ja laskimoalukset kulkevat arkkien välillä. Ne sijaitsevat lähes rinnakkain. Valtimot (ylempi ja alempi mesenteric) eroavat vatsan aortasta ja jakavat veren tarjonnan alueilla:

• Ylempi mesenterinen valtimo kuljettaa veren ohutsuoleen, sokeaan, nousevaan ja suurimpaan osaan poikittaiskoolosta. Se suorittaa 90% verenkierrosta, joten vauriot ovat yleisempiä ja vakavampia.
• Pienempi mesenterinen valtimo ruokkii huomattavasti pienemmän alueen (30% poikittaiskoolosta, laskevasta, sigmoidista, suorasta).

Päävaltimoiden välillä on "vara-vakuuksia". Heidän tehtävänään on auttaa viallisen alueen verenkiertoa. Suolen sisääntuloaineiden ominaispiirre on veren pumppaus vain yhteen suuntaan: ylemmän valtimon vyöhykkeestä alemman mesenteriikan alueelle. Siksi anastomosien ylimmän tason tromboosin tapauksessa ei ole odotettavissa.

Veneen ulosvirtaus suolesta lähetetään portaaliseen laskimoon. Vaikeus ilmenee, kun maksan tauti vähenee. Vakuuskierto muodostuu portaalin ja onttojen suonien välisestä portocaval-anastomoosien ryhmästä. Pahimmassa asemassa on ohutsuoli. Sillä ei ole kehitettyä vakuusverkkoa.

Mistä tulevat verihyytymiä ja alkioita?

Arterijärjestelmän mukaan embolus voi päästä mesenteryyn:

• sydämestä, jos seinän hyytymä erottuu infarktin jälkeisen aneurysmin seinämästä, eteisvärinän aikana, sisäkerroksesta (epikardi) sepsiksessä, venttiilin vika;
• rintakehän ja vatsan aortasta astian purkamisen aikana, ateroskleroottisten plakkien pehmeneminen;
• muodostuu mesenteriseen valtimoon sisäkerroksen traumaattisen vaurion jälkeen.

Venoosinen veri, jolla on päinvastainen suunta ja taipumus nopeuden alentamiseen ja viskositeetin kasvuun, on herkempi omien tromboottisten massojensa muodostumiselle. Veren hyytymien muodostumiseen suonissa ovat:

• tulehduksellinen suolistosairaus, joka vaikuttaa koko seinään ja johon liittyy laskimonsisäisiä aluksia, muodostuu paikallinen tromboflebiitti;
• erilaisten tilanteiden aiheuttama verenpaineen lasku;
• portaalihypertensio maksan sairauksissa;
• stagnaatio aluksen verisuonten tromboosilla;
• kaikki syyt, jotka lisäävät veren viskositeettia (hematopoieettisen järjestelmän sairaudet, splenektomian jälkeinen tila, hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö raskauden estämiseksi).

Suolen verisuonten vaurioiden tyypit

Patologian luokittelu sisältää vaurion mekanismin eri puolet.

Eristä syistä:

• valtimotukos ja embolia;
• laskimotukos;
• mesenteristen astioiden sekundaarinen tromboosi aorttatauteissa;
• verisuonten läpinäkyvyyden rikkominen itävissä kasvaimissa tapahtuvan puristuksen vuoksi;
• alusten ligaation seurauksena leikkauksen aikana.

Verenkiertohäiriöiden asteesta riippuen erotetaan seuraavat vaiheet:

• korvaavia,
• subcompensation,
• dekompensaatio.

Tromboosin patologiset seuraukset voivat olla:

• suoliston seinämän iskemia;
• infarktipaikka;
• diffuusinen peritoniitti.

Leikkauksessa eritellään mesenteristen alusten funktionaalisen akuutin tukkeutumisen vaihe, jossa ei ole orgaanista vaurioita, ja väliaikainen kouristus aiheuttaa patologiaa.

Suurin haitallinen tekijä on vatsan trauma. Korvauksella ei ole aikaa kehittyä täysin. Suojamekanismit veren hyytymisen lisäämiseksi aktivoituvat, mikä pahentaa potilaan tilaa.

Aortan toiminnan aikana (isthmuksen kaventuminen, synnynnäisten epämuodostumien muuttaminen, aneurysmin korvaaminen siirteellä) lääkärit tietävät mahdollisen mesenteriaalisen verisuonten tromboosin mekanismin. Kun näin tapahtuu, mesenteric-astioiden osittainen "ryöstäminen" suihkun lisätoiminnolla. Pienien verihyytymien muodostuminen suoliston seinämää toimittavissa kapillaareissa on mahdollista.

Verenkiertohäiriöiden vaiheet ja muodot

Kaikki verenkiertohäiriöt aiheuttavat suolen iskemiaa.

Kompensaatiovaiheessa häiriintynyt astian valo korvataan täysin veren virtauksella vakuuksien kautta. Tämä muoto on ominaista krooniselle iskemialle ja taudin asteittainen kulku.

Subkompensointi riippuu myös vakuuksista, mutta sillä on kliinisiä ilmenemismuotoja.

Dekompensoinnilla koko jakso on jaettu kahteen vaiheeseen:

1. kahden ensimmäisen tunnin aikana palautuvat muutokset ovat mahdollisia, kun vahingoittuneelle alueelle palautetaan täysi veren tarjonta;
2. 4–6 tunnin kuluttua tapahtuu peruuttamattoman vaiheen muutos.

Tromboosin kliiniset oireet

Mesenteristen astioiden akuutin tromboosin oireet määräytyvät verenkierron päällekkäisyyden ja iskemian muodon mukaan.

1. Vatsakipu on voimakas alikompensoinnin vaiheessa. Paikallinen koko vatsaan tai napaan, alaselkä. Dekompensointiin siirtymisen aikana (4-6 tunnin kuluttua) suolen seinämän hermopäätteet kuolevat pois, kipu laskee. Tällainen "parannus" ei vastaa patologian todellista kokoa.
2. Kehon myrkytys ilmenee pahoinvointina, oksentena, alhaisena verenpaineena. On huomattava, että yleisen vakavan tilan ja kohtalaisen vatsaherkkyyden välillä on eroja.
3. Peritoneaaliset ilmiöt: vatsa on jännittynyt, turvonnut, ja tiheät lihakset tuntuvat palpaatiosta. Oire on tyypillisempi ohutsuolen tromboosille. Dekompensointivaiheessa peristaltiikka katoaa, vaikkakin subkompensoidussa muodossa se säilyttää lisääntyneen aktiivisuuden.
4. Tuolin häiriöt - usein veren ripuli on mahdollista iskemian alkuvaiheissa. Dekompensoinnilla, kun suoliston motiliteettia ei ole, ripuli pysähtyy.
5. Iskun tila on ominaista ihon tasaisuudelle, filamenttiselle pulssille, takykardialle, huulien syanoosi ja verenpaineen lasku.

Arteriaalisen vajaatoiminnan aiheuttamat predotbombosan oireet voidaan tunnistaa kyseenalaiseksi ja selventämällä potilaan valituksia:

• vatsakivut suolistossa lisääntyvät syömisen jälkeen, pitkittynyt kävely;
• taipumus epävakaan ulosteeseen, ripulin ja ummetuksen vuorottelu;
• epäselvä laihtuminen.

Mesenteric-laskimotromboosi on lievempi ja hitaampi. Usein on krooninen prosessi.

diagnostiikka

Jotta lääkäri voisi asianmukaisesti diagnosoida, on tärkeää, että lääkäri saa vastauksia kysymyksiin, jotka koskevat alkuvaiheita, kivun kestoa ja ulosteen ominaisuuksia.

Ratkaiseva menetelmä on laparoskooppinen diagnostiikka, jonka avulla voit tarkistaa suolet ja selventää iskeemisten muutosten vaihetta, paikan paikallistamista.

Leukosytoosi, jolla on siirtymä vasemmalle, ei anna tarkkaa tietoa, koska se on luontainen monille sairauksille. Entsyymin laktaattidehydrogenaasin kohonneet tasot osoittavat nekroottisen kudoksen läsnäolon.

Vatsan, fluoroskopian, ultraäänitutkimus voi olla jonkin verran apua differentiaalidiagnoosissa. Potilaan valmistelu ja angiografian viettäminen ei ole järkevää.

Jos laparoskopiaa ei ole mahdollista tehdä, lääkärit siirtyvät laparotomiaan - leikkaus suurella viillolla vatsan keskiviivaan:

• tarkastaa vatsan elimet, suolet ja hoitaa ne;
• tunnista verisuonten alukset veritulpan havaitsemiseksi;
• arvioida valtimoiden pulsoitumisen riittävyyttä;
• määritellä elinkelpoisen kudoksen rajat.

hoito

Verisuonitaudin yhteydessä fibrinolyyttinen hoito on osoitettu 6 ensimmäisen tunnin aikana.

Toimenpiteen aikana lääkärin on löydettävä keinoja:

• ei-nekroottisten muutosten puuttuessa palauta verenkierto astian läpi iskemian lievittämiseksi suolen vaikutusalueelta;
• poista muunnettu suolisto tai sen osa ja ompele ylä- ja alapää.

Verensiirron palauttaminen suoritetaan tällä tavalla:

• puristamalla verihyyty sormillasi;
• luodaan ohitussuntti stenoosin ylemmän ja alemman tason välillä, ohittamalla thrombosed-alue.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaalle annetaan suuria annoksia hepariinia veren ohentamiseksi.

Miten krooninen tromboosimuoto on

Tromboosin kroonista muotoa tulisi miettiä sydäninfarktin monimutkaisen sydämen vajaatoiminnan potilailla. Klinikalla on 4 vaihetta:

• I - potilaalla ei ole valituksia, veritulppa on vahingossa havaittu angiografian aikana;
• II - valitukset kipua pitkin suolistossa syömisen jälkeen ovat tyypillisiä, henkilö kieltäytyy syömästä tämän vuoksi;
• III - jatkuva kipu, ilmavaivat, ohutsuolen imeytymisen heikentyminen, ripuli;
• IV - suoliston tukkeutumisen esiintyminen, joka ilmenee "akuutin vatsan" kautta, jossa on peritoniitti ja gangreeni.

näkymät

Kliinisten tutkimusten mukaan mesenterista tromboosia havaitaan paljon useammin kuin diagnoosin yhteydessä. Tätä patologiaa peittää erilaiset akuutit sairaudet: kolecistiitti, munuaiskolika, apenditsiitti. Rajoitettu aika diagnosoida ei aina tunnista tautia.

Kuolemantapaukset ovat patologien mukaan 1–2,5% sairaaloiden kuolleisuudesta. Nämä ovat tromboosi infarktivaiheessa ja diffuusinen peritoniitti. Myöhäinen leikkaus (12 tunnin kuluttua) tarkoittaa suurta kuolleisuutta (jopa 90%).

Hyvä ennuste elpymisestä kroonisen tromboosin kirurgisessa hoidossa kahdessa ensimmäisessä vaiheessa. Oikea ajankohtainen kirurgisen avun pyytäminen vatsakipuihin antaa potilaalle mahdollisuuden toimia suotuisana aikana suoliston seinämän perforoitumisen estämiseksi.

Mesenteristen alusten tromboosi: oireet, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mesenterisen tromboosin syyt ja oireet, kuin se on vaarallista. Ennaltaehkäisy- ja hoitomenetelmät.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Mesenteristen alusten tromboosi on verisuoniston (mesentery) alusten tukkeutuminen trombilla. Mesentery on joukko mesenterisia johtoja, joiden kanssa vatsaelimet on kiinnitetty vatsan seinään. Tämä on erittäin vaarallinen tila.

Vatsakalvon läpi kulkevat valtimot ja laskimot ovat vastuussa vatsan elinten, lähinnä suolien, verenkierrosta. Ja jos verihyytymä tukkii mesenterisen valtimon tai laskimon, se johtaa suolen vakavaan häiriöön ja, jos se jää hoitamatta, kuolemaan.

Käsittele mesenterista tromboosia kirurgisen toimenpiteen avulla. Hoidon suorittaa kirurgi.

Taudilla on hyvin korkea kuolleisuus sen ohimenevyyden ja diagnoosin vaikeuksien vuoksi.

syistä

Mesenterinen tromboosi, kuten kaikki muutkin, liittyy suoraan sydän- ja verisuonisairauksiin. Verihyytymiä muodostuu sydämen vajaatoiminnassa, verisuonien tulehdusprosesseissa, sydäninfarktin jälkeen, rytmihäiriöt, kardioskleroosi, sydämen septa-aneurysmat ja verisuonet, sydämen tulehdus.

Tromboosin riski kasvaa

• trombofilia (perinnöllinen alttius verihyytymien muodostumiselle);
• leikkaukset ja vammat;
• pitkäaikaiset lääkkeet, jotka lisäävät veren viskositeettia (syöpälääkkeet, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet);
• pitkäaikainen kehon immobilisointi (vuoteissa tai vammaisilla pyörätuolilla, kun he asuvat leikkauksen jälkeen);
• raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika;
• diabetes;
• lihavuus;
• tupakointia.

Riippumatta siitä, missä verihyytymän muodot, se voi estää minkä tahansa valtimon tai laskimon, mukaan lukien mesenteric.

Vaara, että trombi tukkeutuu mesenterisen aluksen, lisääntyy suoliston ja sen kasvainten vakavien tartuntatautien yhteydessä.

Alus on osassa suurennetussa mittakaavassa. Trombin muodostuminen ateroskleroosissa

Oireet ja vaiheet

Sairaus etenee kolmessa vaiheessa:

1. Iskemia. Kun veren hyytymisestä johtuen verisuonten valoa supistetaan 70% tai enemmän, kehittyy suolen verenkierron puute.
2. Suolistoinfarkti - suoliston alueen kuolema, jonka toimiva alusta toimitti.
3. Peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, kehon myrkytyksen lisääntyminen. Tämä vaihe voi olla kohtalokas.

Suolen mesenteric-alusten tromboosin oireet:

Tromboosi voi edetä hyvin nopeasti, joten kun ensimmäiset oireet tulevat esiin, soita ambulanssiin, koska potilas tarvitsee hätätoiminnan. Vaiheelle 1 ominaiset oireet voivat merkitä sekä umpilisäystä että akuutteja gynekologisia sairauksia. Ne edellyttävät myös kiireellistä leikkausta.

diagnostiikka

On erittäin tärkeää erottaa mesenterinen tromboosi muista suolistosairauksista (apenditiivi, rei'itetty pohjukaissuolihaava) sekä gynekologiset sairaudet (esimerkiksi kohdunulkoinen raskaus, munasarjakystan repeämä).

Jos artikkelin edellisessä osassa kuvattuja oireita esiintyy, ambulanssi vie potilaan kirurgiseen osastoon.

Diagnoosi suorittaa kirurgi. Se sisältää tällä hetkellä esiintyvien anamnesioiden ja oireiden keräämisen, potilaan manuaalisen tutkinnan. Seuraavaksi määritä verikoe, koagulogrammi (veren hyytymisen analyysi), virtsanalyysi, vatsan ultraääni, vatsaontelon astioiden hätätilan angiografia.

Jos diagnoosia ei ole vahvistettu, käytetään laparoskopiaa - invasiivista diagnostista menetelmää. Vatsaelimiä tutkitaan ihon sisään menevän endoskoopin ja etupuolen vatsan seinän avulla. Menettely suoritetaan anestesiassa.

Vatsan alusten angiografia. Nuoli osoittaa alemman mesenterisen valtimon tromboosin sijainnin.

Hoito ja ennuste

Mesenterista suoliston tromboosia hoidetaan hätäleikkauksella.

Se toteutetaan useissa vaiheissa:

1. Poista ensin verihyyty, joka aiheutti verenkierron rikkomisen.
2. Sitten rekonstruoi kyseinen alus.
3. Jos toimenpide suoritetaan ei 1: ssä, vaan taudin kahdessa vaiheessa ja suoliston infarktivyöhyke on laaja, elimen kuollut osa poistetaan. Jos vaiheessa 3 on kehittynyt voimakas tulehdusprosessi, suoritetaan vatsan huuhtelu.

Taudin lopputulos riippuu vaiheesta, jossa se on tunnistettu ja aloitettu hoidettavaksi, sekä diagnoosin oikeellisuudesta.

Suolen infarktin taudin vaiheessa 2 ja 3, jopa onnistuneella leikkauksella, noin 70% potilaista kuolee. Tämä voi johtua kehon myrkytyksestä tulehdusprosessista, toiminnan vakavuudesta sekä tromboosia aiheuttaneesta taustalla olevasta sairaudesta. Taudin ensimmäisessä vaiheessa, jos poistat verihyytymän ennen suoliston leikkausta, eloonjäämisaste on paljon suurempi.

Siksi älä vedä hoitoa lääkäriin vatsan kipu.

Kirurgia suoliston nekroosiosan poistamiseksi. Anastamoz - erityinen yhteys "ketjun osiin"

ennaltaehkäisy

On parempi ehkäistä mesenteristen alusten tromboosia kuin hoitaa sitä. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla pelastatte kirjaimellisesti elämänne.

Jos sinulla on sydän- ja verisuonisairauksia, tai suorat sukulaiset ovat alttiita verihyytymille, kiinnitä erityistä huomiota tromboosin ehkäisyyn.

• Ensinnäkin on poistettava kaikki muut riskitekijät (ylipaino, tupakointi, istumaton elämäntapa, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö). Aika hoitaa sydän- ja verisuonten sairauksia. Diabeteksen tapauksessa noudata kaikkia lääkärin suosituksia hoidosta.
• Jos olet vaarassa saada verihyytymiä (kärsivät sydän- ja verisuonitaudeista, diabeteksesta, johtavat istumatonta elämäntapaa terveydellisistä syistä, ovat ylipaino aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi, joita et voi päästä eroon tällä hetkellä), sitten luovuta verta joka kuudes kuukausi koagulogrammilla. Tämä on tarpeen verenvuotohäiriöiden havaitsemiseksi. Jos veren hyytymisriski kasvaa, sinulle annetaan veren ohennusaineita ja estetään verihyytymiä.
• Käsittele suolistosairautta ajoissa. Jos sinulla on kasvain, älä kiristä sitä poistamalla. Jos kyseessä on syöpälääkkeiden kurssi, ota säännöllisesti verikoe hyytymistä varten ja ota lääkärisi tai antikoagulanttien määräämiä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.
• Jos olet suorittanut leikkauksia vatsan elimissä, noudata kaikkia lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeen. Verikokeen jälkeen, jos on viitteitä, hoitava kirurgi voi määrätä sinulle lääkkeen verihyytymien estämiseksi. Aloita liikkuminen mahdollisimman pian. Siirry enemmän, jos lääkäri sallii sen. Aktiivisuus auttaa estämään paitsi veren stasis (joka lisää verihyytymien riskiä) myös postoperatiivisten tarttuvuuksien muodostumista, mikä voi johtaa komplikaatioihin tulevaisuudessa.
• Alusten (ei vain vatsaontelon alusten) ja sydämen toiminnan jälkeen ota lääkärin määräämiä antikoagulantteja tai verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.

Folk-korjaustoimenpiteet verihyytymien ehkäisemiseksi

Älä yritä korvata lääkkeitä kansanhoitoon, koska lääkärin määräämän lääkehoidon puuttuminen voi johtaa verihyytymien muodostumiseen ja vakaviin seurauksiin. Myös kansan korjaustoimenpiteillä voi olla vasta-aiheita, joten ennen lääkärin, kardiologin ja gastroenterologin kuulemista.

Mesenterinen laskimotromboosi

Mesenterinen suoliston tromboosi katsotaan vanhusten patologiaksi. Potilaiden keski-ikä on 70 vuotta. Uhrit ovat usein naisia. Potilaan iän vuoksi monimutkaisuus johtuu diagnoosista, mutta myös hoidon taktiikasta. Mitä sinun tarvitsee tietää taudista?

Verenkierto suolistoon

Suolisto on osa ruoansulatuskanavaa, jonka tehtävänä on:

• ruoan sulatus;
• hyödyllisten ja ravinteiden imeytyminen;
• immuunijärjestelmän muodostuminen;
• hormonin tuotanto.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan suolistosairaudet ovat ruoansulatuskanavan sairauksien johtava paikka. Sisältää melko usein syvän laskimotukoksen. Ohutsuolessa on verenkierto Celiac-runko ja ylivoimainen mesenterinen valtimo, ja paksusuoli on aikaansaatu alemman ja ylemmän mesenterisen valtimon kautta. Jos veren virtaus on häiriintynyt, kehittyy iskemia.

Vatsakalvon läpi kulkevat valtimot ja laskimot ovat vastuussa vatsan elinten, pääasiassa suolistojen verenkierrosta.

Miksi ensisijainen valtimoveren virtaus on rikki?

Verisuonitaudit johtuvat valtimon tai laskimon kiertämisen rikkomisesta. Jos valtimoveren virtaus on rikki, kudokset eivät enää saa riittävästi happea ja hyödyllisiä elementtejä. Tämä johtaa heidän kuolemaansa. Valtimotukos voi kehittyä asteittain tai akuutisti.

Akuutti virta on vaarallisinta. Akuutti mesenterinen tromboosi on vaarallinen patologia, jota kirurgi kohtaa käytännössä. Se johtaa laajaan kudosekroosiin.

Lisäksi on epämiellyttäviä oireita:

• kipu;
• marmorinen ihonväri;
• parestesia;
• tunteen menetys.

Kroonisessa kurssissa valtimon halkaisija pienenee vähitellen. Eri alukset vaikuttavat: mesenteric, kaulavaltimot, munuaiset, sepelvaltimo. Oireiden intensiteetti riippuu heikentyneestä verenkierron asteesta.

Mesenteristen alusten tromboosi voi kehittyä seuraavien häiriöiden ja sairauksien taustalla:

• Raynaudin oireyhtymä;
• valtimon vajaatoiminta;
• alusten tukkeutuminen vierailla hiukkasilla;
• verisuonten tukkeutuminen verihyytymillä;
• atherosclerosis obliterans tai endarteritis.

Mesenteristen alusten tromboosi on verisuoniston (mesentery) alusten tukkeutuminen trombilla.

Mesenteristen valtimoiden toissijainen päällekkäisyys

Valtimon tukkeutuminen voi johtua sellaisista patologioista, kuten:

1. Atherosclerotic stenosis. Kun valtimo kapenee, mesenteriset astiat tukkeutuvat. Kriittinen indikaattori on lumenin kaventuminen 2/3: lla. Kun luumen on täysin suljettu, kudosekroosi kehittyy.
2. Kasvaimia. Koko kasvaa kasvain puristaa valtimon ja häiritsee siten verenkiertoa.
3. Sydämen vajaatoiminta. Sydämen vajaatoiminta kehittyy, kun verenpaine laskee usein ja voimakkaasti.
4. Toiminta aortalla. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa verihyytymän. Veri kulkee nopeasti valtimoiden läpi ohittaen mesenteriset valtimot. Tämä toimii impulssina moninkertaisen tromboosin kehittymiselle nekroosin ja suoliston infarktin kanssa.

Huolimatta siitä, että tukos aiheutti patologisen tilan seurauksena, se on aina sama - iskemia.

Iskemian muodot

Lääketieteessä suoliston iskemia on jaettu akuuttiin ja krooniseen. Akuutille muodolle on ominaista kolme kehitysvaihetta:

1. Korvausta. Tämä vaihe on helpoin. Ajankohtainen hoito aloitettiin, verenkierto on täysin palautettu.
2. Subcompensated. Veren tarjonta vakuuksien kautta.
3. Ehdoton. Tämä on vakava muoto. Jos aika ei palauta verenkiertoa, tulee sitten suoliston gangreeni.

Krooniseen muotoon on tunnusomaista suoliston mesenteryn asteittainen puristus. Iskemia kulkee piilossa. Veren virtaus vakuuksien kautta.

Mesenterinen tromboosi, kuten kaikki muutkin, liittyy suoraan sydän- ja verisuonisairauksiin.

Suoliston tromboosin kliiniset ilmentymät

Verihyytymä voi muodostua paitsi mesenteryssä myös peräsuolen kohdissa. Tromboosin oireet ovat seuraavat:

• jyrkkä vatsakipu, joka pahenee syömisen jälkeen;
• löysät ulosteet tai ummetus;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• veri ulosteessa;
• ilmavaivat;
• suun kuivuminen;
• vaalea iho;
• hyppää verenpaineeseen;
• huimaus.

Näiden merkkien esiintymisen myötä on mahdotonta viivästyä. Luottaminen suotuisaan lopputulokseen on mahdollista vain, jos lääkäri pääsee ajoissa. Itsehoitoa on kielletty, se vain pahentaa tilannetta.

Patologia kehittyy vaiheittain:

1. Ensimmäinen vaihe. Tässä vaiheessa vaurioitunut urut on vielä korjattava. Oireille on ominaista paroxysmal kipu napassa, sappi oksentelu, ripuli.
2. Toinen vaihe. Patologiset muutokset johtavat kehon myrkytykseen. Nestemäinen uloste korvataan ummetuksella. Suolen seinät tuhoutuvat vähitellen. Kipu lisääntyy. Kivun oireyhtymän lievittämiseksi ei voi käyttää kipulääkkeitä ja huumeita.
3. Kolmas vaihe pidetään vaikeimpana. Koska ulosteet kertyvät, myrkytetään kehoa myrkkyillä. Näyttöön tulee vatsan tunkeutuminen, pahoinvointi ja oksentelu. Paralyysi kehittyy sairastuneessa suolistosegmentissä. Oireita ovat alhainen BP ja korkea kehon lämpötila. Ilman hoitoa sairaus on kohtalokas.

Kuumat aallot tai jatkuva vatsakipu, ripuli, oksentelu ja sappipitoisuus

Mesotromboosin diagnoosi

Mesenteristen alusten tromboosin diagnoosi koostuu seuraavista:

• historian ottaminen;
• yleinen ja yksityiskohtainen verenkuva;
• Röntgenkuvat;
• laparoscopy;
• laparotomian;
• CT-skannaus;
• verisuonten angiografia;
• kolonoskopia;
• Tähystykseen.

Saatujen tietojen perusteella lääkäri tekee diagnoosin ja määrää asianmukaisen hoidon.

Vain radikaali menetelmä, jota ei voida lykätä.

Konservatiivinen hoito suoritetaan siinä vaiheessa, kun tauti ei etene. Lääkärit määräävät erityisiä injektioita ja inhalaatioita veren ohentamiseksi (”Hepariini”). Pakollinen on antikoagulanttien, trombolyyttien ja verihiutaleiden estoaineiden käyttö.

Jos potilas kääntyi liian myöhään, ainoa mahdollisuus suotuisaan tulokseen on leikkaus. Tällainen radikaali menetelmä toteutetaan lääkehoidon tehottomuuden tapauksessa.

Välitön leikkauksella hoidettu mesenterinen suoliston tromboosi.

Verenvirtauksen palauttamiseksi mesenteric-aluksen kirurgia on mahdollista - endarterektomia, vaurioituneen alueen proteesin resektio, uuden anastomoosin luominen vatsan aortan kanssa. Jos suoliston elinvoimaa ei voida palauttaa, lääkäri poistaa leikkauksen aikana suoliston kudoksen vahingoittuneen osan ja ompelee terveitä osia.

Leikkauksen jälkeen potilas on määrätty lääkkeeksi adjuvanttina.

Kuntoutuksen aikana on suositeltavaa:

• poistaa painon nosto ja uiminen;
• seurata ruokavaliota;
• suorittaa fysioterapiaa;
• ylläpitää hygieniaa;
• lääkäri tutkii sen ajoissa.

Mesenterinen laskimotromboosi ja sekoitettu verenkiertohäiriö

Akuutti verenvirtauksen vajaatoiminta kehittyy usein laskimotukosten tukkeutumisen takia, mikä kerää kokonaisen osan suolistosta. Tämä patologinen tila johtuu lisääntyneestä veren hyytymisestä ja heikentyneestä keski- ja perifeerisestä hemodynamiikasta.

Kun havaitaan laskimonsisäisten verisuonten tukkeutuminen:

1. Ripuli. Varastossa esiintyy limaa ja punaista verta.
2. Kipu. Kipu on tylsä, mutta syömisen jälkeen se tulee akuutti ja paikallistuu napan alla.
3. Vatsakalvon tulehdus. Vatsa on levinnyt, on oksentelua ja pahoinvointia. Peristaltiikka ei ole. Lisäksi potilaan kehon lämpötila nousee, hengitys muuttuu ajoittain, syke hidastuu. Vaikeissa tapauksissa delirium ja sekavuus ovat mahdollisia.

Kun suonet ovat tukkeutuneet, henkilökohtainen ennuste on suotuisa, koska kokonaisvaurioita ei ole ja suolistossa on edelleen valtimoveri.

Lääketieteellisessä käytännössä harvoin esiintyy tapauksia, joissa suoliston yhdessä osassa diagnosoidaan laskimo-aluksen tukos ja toisessa valtimossa.

Arviot

”Isäni (68-vuotias) sai voimakkaan kivun vatsassaan. "Suolen iskemian vaiheen 2" diagnoosi. Oli vain yksi tie - tämä on toimenpide. Kaikki meni hyvin. Nyt isä on kuntoutuksessa.

”Minulla on samanlainen tilanne. Äitini oli sama diagnoosi. Tuloksena on toimenpide. Kaikki meni ilman komplikaatioita, mutta kuntoutusjakso oli kova.

luokitus

Okklusiiviset verisuonten vauriot.

Mesenteristen valtimoiden embolia.

Mesenteristen valtimoiden tromboosi.

Mesenteric-laskimotromboosi.

Aortan sairaudet (tromboosi, aneurysma, seinäleikkaus), joihin liittyy mesenterisia valtimoita toista kertaa.

Mesenteristen alusten supistuminen (itävyys) kasvaimilla.

Mesenteristen astioiden ligaatio.

Kun valtimoiden okkluusi on epätäydellinen.

Se liittyy hemodynamiikan keskittämiseen.

Mesenterisen veren virtauksen tila

Iskemia (verenvuoto liotus laskimotromboosissa).

Yleisin syy mesenteristen suonien luumenin sulkemiseen on embolia. Embolian lähteet ovat sydän ja aortta - sydänvikojen parietaalinen trombi, sydäninfarkti; aortan aneurysma ja ateroskleroosi.

Mesenteristen valtimoiden tromboosi on seurausta aluksen seinämän vaurioitumisesta (ateroskleroosi, verisuonitulehdus) veren hyytymättömän veren taustalla ja hidas verenkierto.

Suonien okkluusio tapahtuu flebotromboosin seurauksena portaalihypertensiossa tai tromboflebiitissa vatsaelinten tulehdussairauksien (apenditsiitti, paiseet, peritoniitti) seurauksena.

Sekoitetyyppinen mesenteric-kanavan häiriö voi ilmetä, kun valtimot ja suonet vaikuttavat, ja yhden säiliön tukkeutuminen kehittyy tavallisesti toissijaisena tai yhden astian akuutti tukkeutuminen edeltää toisen kroonista tukkeutumista.

Mesenteriaalisen verenkiertohäiriön ei-okklusiivinen näkymä ilmenee suoliston seinämän mikroverenkierron tasolla. Samaan aikaan ensisijainen paikka on angiospasmi, verisuonten paresis ja perfuusion paineen lasku. Tämäntyyppinen mesenteraalinen verenkiertohäiriö esiintyy sokin, verenvuodon, sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin yhteydessä.

Molemmat mesenterisen verenkierron rikkomisen mekanismit yhdistetään yleensä. Emboliaan liittyy siis valtimon runkojen angiospasmi embolin tason ylä- ja alapuolella.

Tromboosin ja embolian kysymyksen tarkastelun yhteydessä pidämme tässä jaksossa välttämättömänä muistuttaa teitä lähtöpaikoista ja veritulppien ja embolien leviämisreiteistä.

Veritulppien ja embolien lokalisoinnista puhumattakaan ei voida siirtää kysymystä näiden prosessien kehittämisen ja kehityksen syistä.

Tromboositekijöiden kolmikko tunnetaan hyvin:

1) endoteelin tai koko astian seinän vaurioituminen

2) verenvirtauksen hidastuminen

Tässä suhteessa esittelemme veren hyytymisjärjestelyn (Ya. Oshatskin mukaan) ottaen huomioon nykyiset tiedot, jotka ovat seuraavat.

Neljä järjestelmää osallistuu veren hyytymisen prosessiin:

1. Hyytymistä aiheuttavien prokoagulanttien järjestelmä.

2. Antikoagulanttien järjestelmä, joka estää veren hyytymistä.

3. Antikoagulanttien estäjien järjestelmä, joka aiheuttaa niiden inaktivoitumisen.

4. Fibrinogeenifibrinolyyttisen, liukenevien intravaskulaaristen hyytymien järjestelmä.

Kun nämä järjestelmät ovat vuorovaikutuksessa, veren neste- tila verisuonijärjestelmässä säilyy. Koagulaatio- ja hyytymistä estävä mekanismi katsotaan kahteen erottamattomasti yhteiseen veren hyytymisjärjestelmän osaan. Näiden kahden järjestelmän osien antigonistinen vuorovaikutus ylläpitää kiertävää verta nestemäisessä tilassa. Jos tämä tasapaino on loukattu, jos jokin monista tekijöistä puuttuu tai se puuttuu veressä tai jos sen aktivoituminen viivästyy yhdessä tapauksessa lisääntyneen verenvuodon vuoksi, äärimmäisissä termeissä se on DIC (pitkittynyt intravaskulaarinen oireyhtymä) ja toisissa - suoraan vastakkain - lisääntynyt veren hyytyminen.

Tromboosiin johtavat tekijät on yleensä jaettu sisäisiin ja ulkoisiin.

Sisäisiä ovat ikä (enintään 60 vuotta), sukupuoli (useammin kuin miehet), verisuonten seinämien makro- ja mikrorakenteet (laskimoseinän heikkous, venttiilien läsnäolo, eristettyjen altaiden olemassaolo, kommunikoivien suonien esiintyminen), veren fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet (kaasun koostumus, lämpötila, osmoottiset ominaisuudet ja veren kemiallinen koostumus), tiettyjen sairauksien (syöpä, tartuntataudit, liikalihavuus, maksatauti, reuma, ateroskleroosi, suonikohjut) vaikutus.

Ulkoiset tekijät ovat barometrisen paineen muutokset, ravitsemus (K-vitamiinia sisältävät runsaasti kasviperäisiä elintarvikkeita, liha ja maito, huono hepariinimaisia ​​aineita), jäähdytys, paikallinen oireyhtymä, pitkäaikainen lääkitys (diureetit, kettu), lisääntynyt veren hyytyminen, hidastunut verenkierto.

Veren hyytymisen prosessi (A. A. Schmidt; Moravitz) käy läpi kaksi vaihetta:

1. Protrombiini + trombkinase + ionit Sa - trombiini.

2. Trombiini + fibrinogeenifibriini.

Näiden kahden reaktion ympärille muodostuu muita, mikä luo monimutkaisen entsymaattisen prosessin.

Järjestelmän lyhyt analysointi osoittaa, että aktiivisen tromboplastiinin muodostuminen tapahtuu ensimmäisessä vaiheessa. Tämä vaihe on pisin ja riippuu sen hyytymisaikasta. Toisessa vaiheessa protrombiini muuttuu trombiiniksi. Kolmannessa vaiheessa muodostunut fibrinogeeni kulkeutuu kuituiseen fibriiniin, joka on trombin perusta. Neljännessä vaiheessa tapahtuu verihyytymän vetäytyminen. Tämän prosessin aikana muodostunut serotoniini aiheuttaa vasokonstriktiota ja hidastaa verenkiertoa. Tämän jälkeen, ja ehkä rinnakkain, hyytymistä estävä järjestelmä, viides, fibrinolyysi, tulee voimaan.

Kun muodostetaan suoliston valtimoinfarkti, alla on kolme vaihetta:

Aluksi verenkierto pysähtyy täysin suolen seinään, suolisto on spastinen, vaalea. Myrkylliset aineet eivät pääse verenkiertoon, vaikka tunnissa tuhoavat muutokset suolen seinämässä. Sitten veren virtaus on osittain palautettu, eli vakuuksien laajentaminen korvaa angiospasmin. Suolen seinämä kastellaan verellä, jolloin saadaan punainen väri - verenvuotoinen infarkti. Näkyy effuusion vatsanonteloon.

Samanaikaisesti suolen seinämän tuhoutumisen kehittyminen. Ensinnäkin se vaikuttaa limakalvoon (nekroosi, haavauma) ja sitten kudoksen hajoaminen (perforaatio). Tänä aikana ilmaisi päihtymyksen. Suolen seinämän iskemiaa, joka kestää 3 tuntia, ei palauteta edes verenkierron ilmaantumisen jälkeen rekonstruktiivisen kirurgisen thrombosed-aluksen kautta.

Venusinfarktin muodostuminen on hieman erilainen. Menetelmä hikoiluun suolen seinämän läpi alkaa heti tukkeutumishetkestä. Suolen seinämä ja mesentery ovat turvoksissa, suolisto on punaruskea, suoliston anoksia on vähemmän selvää, joten myrkytystä ensimmäisissä tunneissa ja jopa päivissä ei ilmoiteta. Jos kyseessä on suoliston laskimonsisäinen infarkti, hypovolemiaan ja dehydraatioon liittyvät häiriöt vallitsevat. Suolen infarktin lokalisoituminen ja laajuus johtuvat mesenterisen verenkierron rikkomisen tyypistä ja oklusioidun astian tyypistä. Massiivisimmat suoliston vauriot kehittyvät ylivoimaisen mesenterisen valtimon (embolian tai tromboosin) tukkeutumisen myötä. Näin ollen ylemmän segmentin lokalisoinnin myötä sydänkohtaus kehittyy paksusuolen pienessä ja oikealla puolella; kun lokalisoituu infarktin keskiosaan tai alempaan segmenttiin, siepataan ileum ja cecum. Kun embolus vaikuttaa vain ohutsuoleen, tromboosi, se on ohut ja paksu.

Kun mesenterisen valtimon haarojen okkluusioissa syntyy pieniä tai paksuja suolistoja rajoittava infarkti.

Portaalin ja ylivoimaisen mesenterisen haaran tromboosiin liittyy ohutsuolen nekroosi.

Kliinisessä kuvassa mesenterisen verenkierron akuuteista häiriöistä on tavallista erottaa kolme vaihetta: iskemia, sydänkohtaus ja peritoniitti.

Iskemian vaihe (palautuva), kun taas myrkytyksen ja paikallisten ilmentymien vaikutukset vatsaontelon osaan lisätään suoliston infarktivaiheeseen. Peritoniitin vaiheessa yhdessä voimakkaan myrkytyksen kanssa paikalliset ilmenemismuodot kehittyvät vatsaontelosta.

Tauti alkaa useimmissa tapauksissa äkillisesti, prodromaalisia ilmiöitä voidaan havaita vain valtimotromboosilla. Yhdessä tai kahdessa kuukaudessa alkavat näkyä vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, epävakaa tuoli, turvotus; syömiseen liittyvä kipu, erityisesti ylikuumeneminen. Prodromaalisten ilmiöiden ("vatsaontelon") syy on yleensä valtimoiden suuhun kaventuminen ateroskleroosin tai tromboosin perusteella.

Venoosinen tromboosi kehittyy hitaammin kahden tai viiden päivän aikana. Sairaus alkaa epämääräisten vatsakipujen esiintymisestä. Hieman kohonnut kehon lämpötila.

Iskemian vaiheessa on tunnusomaista terävän, usein pysyvän, vatsakivun, pahoinvoinnin ja oksentelun hyökkäys; yli puolella potilaista on yksi tai kaksi nestesuolaa verellä, vain neljänneksellä potilaista on uloste ja kaasunpidätys.

Potilaiden käyttäytyminen on hyvin merkittävä. Sietämättömien kipujen takia he huutavat, pyytävät apua, eivät löydä paikkoja itselleen, kiristävät jalkojaan vatsaan, ottavat polven kyynärpään.

Potilaita tarkasteltaessa havaittiin terävä pallos, syanoosi. Suuri okkluusio nostaa verenpainetta 60 - 80 mm. elohopea (Blinov-oire), pulssi on hidasta. Kieli pysyy kosteana, vatsa on pehmeä ja täysin kivuton! Leukosytoosi saavuttaa 10–12 tuhatta.

Sydäninfarktin vaiheessa kipu laskee jonkin verran, käyttäytyminen muuttuu rauhallisemmaksi, lievää euforiaa, paineen tasoa, pulssi kiihtyy, oksentelua havaitaan säännöllisesti, ja yli puolella potilaista on veren kanssa sekoitettu ripuli. Kieli kuivuu. Vatsa on turvonnut, mutta se on edelleen pehmeä! Leukosytoosi nousee, saavuttaen 20-25, joskus 40-50 tuhatta. Samalla paikallinen kipu ilmestyy infarktivyöhykkeelle.

Peritoniittivaiheessa tila huononee jyrkästi ja syntyy adynamia. Peritoniitin erityinen piirre mesenteriaalisen verenkierron akuuteissa häiriöissä on lihasjännityksen oireiden ja Shchetkin-Blumberg-oireiden myöhempi alkaminen. Peritoniitti alkaa kehittyä vatsaontelosta, jotkut potilaat jatkavat ripulia verellä, on pareseesi ja viivästynyt uloste ja kaasu. Iho on tuhkanharmaa, kieli on kuiva, usein sykkivä pulssi, verenpaineen aleneminen, korkea leukosytoosi.

Valtimon suoliston infarktin kulku päättyy yhdellä tai kahdella päivällä, kun potilaat kuolevat myrkytyksestä ja peritoniitista.

Venoosisen tromboosin kulku on pidempi kuin viisi - kuusi päivää. Jos kyseessä on ei-okklusiivinen muoto, potilaat kuolevat useammin perussairaudesta usein ilmaistulla peritoniittiklinikalla.

Mesenteristen alusten mesenterista tromboosia leimaa äkillinen ja nopea kehitys. Vatsassa on teräviä kiusallisia jatkuvia kipuja, usein kramppimerkki, yleensä ilman tiettyä lokalisointia. Potilaat ovat levottomia, heiluttavia, ryntäävät ja yrittävät löytää aseman, joka tuo helpotusta. Tämän taudin ominaista, mutta ei pakollista oireita ovat veriset ulosteet tai veren vapautuminen aukeavan peräaukon kautta (todettu noin puolessa tapauksista). Spotting on toisinaan muistuttanut dysentery-ulosteesta, joka on väärän diagnoosin syy. Tämä oire johtuu hemorraagisesta eksudaatin hikoilusta vaurioituneen suoliston osassa.

Terävät kivut ja verenkierrossa olevan veren määrän huomattava lasku suolen laskeutumisen vuoksi aiheuttavat varhaisen hemodynamiikan rikkomisen verenpaineen laskun myötä shokiin saakka. Aivan yhtä nopeasti ja äkillisesti potilaiden yleinen tila muuttuu erittäin vaikeaksi. Yleensä sitä pahentaa paralyyttisen ileuksen kehittyminen, jolla on yhtenäinen vatsan tunkeutuminen, suoliston peristaltiksen lopettaminen ja toistuva oksentelu tai kongestiivisen pienen suoliston sisällön palautuminen, joskus sekoitettuna veren kanssa. Vatsan objektiivinen tarkastelu paljastaa yleensä kohtalaisen (huolimatta potilaiden häiritsevistä kivuista) kipua epigastrisessa tai paraumbilical alueella. Vatsa pysyy täysin pehmeänä, lihasjännitys puuttuu. Ainoastaan ​​suoliston nekroosin kehittyessä (12 tunnin kuluttua sairauden alkamisesta) esiintyy diffuusisen peritoniitin oireita.

Mesenterinen tromboosi prehospital-vaiheessa on erittäin vaikea diagnosoida, mutta voidaan todeta, jos muistaa, että tauti esiintyy tavallisesti vakavan sydän- ja verisuonitaudin taustalla (kardioskleroosi, sydämen aneurysma, sydänventtiili, aktiivinen endokardiitti), johon liittyy eteisvärinä. Näiden potilaiden ulkonäköä voimakkaassa vatsakipussa, verenpaineen laskussa, paralyyttisessä ileuksessa ja verisissä ulosteissa tulisi tehdä ajatus mesenteristen valtimoiden mahdollisesta tukkeutumisesta. Tällaisissa tapauksissa ei pidä hukata aikaa yrittää saada aikaan tarkkaa diagnoosia, sillä hätätilan kirurgisen hoidon tarjoaminen voi viivästyä potilaan kannalta.

Taudin diagnosointia helpottaa erityismenetelmien - angiografian ja laparoskopian - käyttö. Aorto-ja mesentericography avulla voit diagnosoida minkä tahansa tyyppisiä mesenterisia verenkiertohäiriöitä välittömästi taudin puhkeamisen jälkeen. Laparoskopia mahdollistaa diagnoosin tekemisen vasta myöhemmin, 4-6 tunnin kuluttua sairauden alkamisesta.

Röntgentutkimus on vaatimattomampi, koska diagnoosi on vahvistettu vielä myöhemmin.

Tärkein hoitotyyppi pysyy toiminnassa. Vaskulaariset leikkaukset, kuten embolektomia, trombi ja trombintimimetomia, valtimon muovi, uudelleen istuttaminen aortaan, periarteriaalinen: sympathectomia. suolen resektio ja suolen resektio yhdessä verisuonitoimintojen kanssa. Alusten toiminta näkyy vain iskeemisessä vaiheessa.

Infarktin ja peritoniitin vaiheessa, jossa esiintyy ylivoimaisen mesenterisen valtimon okkluusioita, on mahdollista suorittaa verisuonten toiminta suoliston resektion yhteydessä. Verisuonitoiminnoilla näissä vaiheissa on tarkoitus säilyttää jäljellä olevan suoliston elinkelpoisuus.

Kun suolistohäiriöt ovat vähäisiä verisuoniston pienten astioiden tromboosin ja embolian perusteella, suoliston resektio on radikaali toiminta.

Neljännes mesenteriaalista tromboosia sairastavista potilaista on olennainen osa relaparotomia, joka suoritetaan 12–24 tunnin kuluttua ensimmäisestä operaatiosta epämiellyttävissä elävissä suoliston osissa valtimoiden valtimoalueella.

Suolen verisuonten mesotromboosi: syyt, muodot, kurssi, diagnoosi ja hoito

Suolen verisuonten tromboosi ei ole nuorten sairaus, se vaikuttaa keski- ja vanhuusväestöön. Tämä selittyy sillä, että ateroskleroottiset muutokset verisuonten seinissä kehittyvät ja edistyvät elämän prosessissa. Suolistoinfarkti, akuutti valtimo- tai laskimopuutos - patologiset tilat, joilla on erilainen etiologinen ja kehitysmekanismi, mutta jotka johtavat suoliston akuutteihin verenkiertohäiriöihin. Kaksi pääasiallista verensyöttöhäiriön tyyppiä (valtimo ja laskimot) voivat muodostaa sekoitetun muodon, joka esiintyy erityisen kehittyneissä tapauksissa.

Suolen verenkiertohäiriö

Vatsan verenkiertojärjestelmä

Mesenterisissa trombooseissa noin 90%: ssa tapauksista suonensisäinen valtimo, joka tuottaa suurimman osan suolistosta (koko ohutsuoli, sokea, nouseva paksusuoli, 2/3 poikittaisesta ja maksakulmasta), on herkkä, joten vakavimmat rikkomiset ovat. Alemman mesenterisen valtimon vaurioiden osuus, joka antaa 1/3 poikittaiskolonista veren kanssa (vasen), laskeva paksusuoli ja sigmoid, muodostavat noin 10%.

Akuutti mesenterinen valtimon vajaatoiminta (OMAN) voi olla orgaanista alkuperää, mikä johtaa suurten astioiden päällekkäisyyteen tai on toiminnallinen, jossa ei ole valonmuutosta.

Orgaanisten vaurioiden tapauksessa mesenteriaalisten säiliöiden luumen on päällekkäin ja tämän syynä on vammat ja embolia. Toissijainen päällekkäisyys tapahtuu tromboosin seurauksena, joka puolestaan ​​johtui pitkittyneistä progressiivisista muutoksista verisuonten seinämässä tai sen ulkopuolella.

Vakavimmat verenvuodon heikentymisen muodot suolistossa ovat mesenteriaalisten alusten embolioita ja vammoja, mikä selittyy aiemmin valmistetun kehittyneen verenvirtauksen puuttumisen vuoksi, ja sen vuoksi kompensoinnin puuttuminen tärkeimmistä verenkierrosta.

Valtimoveren virtauksen ensisijaisen rikkomisen syyt

Embolian syyt liittyvät suoraan sydänsairauksiin:

• Mitral-venttiilin stenoosi;
• Sydämen rytmihäiriö;
• Sydän aneurysma;
• Sydäninfarkti, jossa vasemman kammion supistumiskyky vähenee selvästi. Embolus (verihyytymä) muodostuu tässä tapauksessa veren hyytymisen lisääntymisen seurauksena veren virtausnopeuden rikkomisesta johtuen. Veren hyytyminen mesenterisissa valtimoissa tulee aortasta, mutta joskus se voi muodostua itse suolistossa olevaan astiaan, vaikkakin hyvin harvoin.

Mesenteristen valtimoiden vammoja voi johtaa niiden täydelliseen repeämiseen (isku vatsaan), mikä johtaa intimaaliseen hiutaleeseen, joka puolestaan ​​voi kokonaan tai kriittisesti estää luumenin.

Mesenteristen valtimoiden toissijainen päällekkäisyys

Toissijaisen mesenteriaalisen vajaatoiminnan syyt ovat seuraavat patologiset olosuhteet:

1. Ateroskleroottisen alkuperän stenoosi (useimmiten) valtimoiden suussa (purkauspaikassa), koska suuri alus lähtee aortasta akuutissa kulmassa, mikä luo edellytykset turbulenttien verivirtojen esiintymiselle. Kun veren virtaus laskee jyrkästi, mikä tapahtuu, kun valtimo supistuu yli 2/3 (katsotaan kriittiseksi indikaattoriksi), mesenteristen alusten tromboosi on mahdollista. Samanlaisia ​​tapahtumia ilmenee, kun ateroskleroottisen plakin repeämä tai vaurio on täysin tukkeutunut (suljettu) astian luumeniin. Tämä johtaa väistämättä kudosten nekroosiin, joka tässä astiassa on verellä, joten mesenteristen valtimoiden ateroskleroosi edellyttää suurinta osaa suoliston verisuonten tromboosien tapauksista;
2. Kasvaimet, kalvon varren perusteet ja keliakki-plexuksen kuidut, jotka johtavat valtimon puristumiseen;
3. Sydämen aktiivisuuden lasku verenpaineen voimakkaalla laskulla;
4. Toimintaa (rekonstruktiota varten) aortan interventiot, joiden syy oli sen tukos - ryöstösyndrooma. Kun veritulppa poistetaan, veri alkaa kiirehtiä alaraajoihin suurella nopeudella, osittain ohittamalla mesenteriset valtimot ja samalla imemällä verta aortaan. Mesenterisen obstruktion olosuhteissa moninkertainen tromboosi, jossa on suoliston nekroosia tai suoliston infarkti, jonka jälkeen tapahtuu perforaatio, mesenteriaalisen valtimon runkoputket eivät ehkä ole thrombosed.

Suolen akuutin mesenterisen tromboosin tai pikemminkin sen valtimoiden etiologiset tekijät voivat olla erilaisia, mutta patologisten muutosten kehittymismekanismi on aina sama - suoliston iskemia.

Suolen iskemian muodot

Suolen iskemian klinikka poikkeaa 3 asteen vakavuuden asteesta, jotka ovat suoraan riippuvaisia ​​päävaltimoiden vaurion halkaisijasta ja vakavasta verenkierrosta:

• Dekompensoitu iskemia on vakavin valtimoverisuonten vaurion muoto, jossa voi tapahtua peruuttamattomia vaikutuksia, jos menetetään aika palauttaa veren virtaus. Sille on tunnusomaista absoluuttinen iskemia (suolen verenvuodon häiriön dekompensointi) ja se tapahtuu kahdessa vaiheessa. Jopa 2 tunnin ajanjaksoa pidetään käänteisten muutosten vaiheena. 4-6 tunnin vaihe ei ole kaukana aina palautuvasta, ennusteen yön yli voi olla epäsuotuisa, koska tämän ajan kuluttua suoliston gangreeni tai sen osa esiintyy väistämättä ja sitten palautettu verenkierto ei ratkaise ongelmaa;
• Suolen veren tarjonnan subkompensoitu rikkominen takaa verenvirtauksen ja tässä tapauksessa suoliston tromboosin oireet (sen astiat) muistuttavat mesenterisen valtimon vajaatoiminnan kroonista muotoa;
• Kompensoitu muoto on krooninen suoliston iskemia, kun vakuudet huolehtivat täysin suuresta verenkierrosta.

Suoliston tromboosin kliiniset ilmentymät

Suolen tromboosin oireet riippuvat mesenterisen valtimon päällekkäisyydestä ja iskemian muodosta:

1. Yhtäkkiä esiintyvä melko voimakas kipu on ominaista iskemian subkompensoidulle muodolle, vaikka veren tarjonnan dekompensoinnissa se myös esiintyy, mutta heikkenee pian hermopäätteiden kuoleman vuoksi (suoliston leesion alueella ja mesenteryssä), jotka lakkaavat antamasta huonoa oloa kehossa (kuvitteellinen parannus) ;
2. Gangreenista johtuva myrkytys on erityisen ominaista dekompensoidulle iskemialle ja se ilmenee filamenttisella pulssi, epävakaa valtimopaine, merkittävä leukosytoosi ja oksentelu;
3. Peritoniitin ilmiöt (perforoidun mahahaavan muistuttama vatsan seinämän voimakas jännitys) ovat tyypillisimpiä ohutsuolen tromboosia (ylivoimainen mesenterinen valtimo) gangreenin kehittymisen ja suoliston rei'ityksen tapauksessa, mikä usein tapahtuu dekompensoidun ja subkompensoidun iskemian taustalla;
4. Suolen motiliteetin katoaminen (suoliston nekroosilla) on luonteenomaista dekompensoidulle iskemialle, kun taas subkompensoidulla sillä on päinvastoin korkea aktiivisuus ja selkeys;
5. Kompensoidun muodon mukana kulkevat häiriöt (usein löysät ulosteet) ja suoliston koliikki, johon on lisätty veren subkompensoitua iskemiaa. Dekompensoidun verensiirron häiriön peristaltiikan lopettamisen vuoksi on välttämätöntä peräruiske, jotta voidaan arvioida uloste (veri ulosteessa).

On huomattava, että ennen suoliston valtimotromboosin kehittymistä on mahdollista määrittää akuutin mesenteriaalisen valtimon vajaatoiminnan diagnoosi. Seuraavat oireet saattavat viitata mesenteristen alusten "tromboosin valmistumiseen":

• Vatsakipu, joka lisääntyy syömisen tai kävelyn jälkeen;
• Epävakaa tuoli (ummetus, ripuli, vuorottelu);
• Painonpudotus (voi epäsuorasti osoittaa alkupään stenosointiprosessin mesenterisen valtimon suussa).

Hyvän mesenterisen valtimon emboliaa, päinvastoin, on ominaista tämän oireyhdistelmän puuttuminen.

Mesotromboosin diagnoosi

Oikean diagnoosimenetelmän avulla tarjotaan paitsi suoliston verenkiertohäiriön määrittely, vaan myös syyt siihen. Tältä osin historian kerääminen, potilaan kyseenalaistaminen sairauden kulusta on tärkeä rooli. Kipun alkamisajan, niiden voimakkuuden, ulosteen luonteen määrittäminen voi merkittävästi auttaa lääkäriä kirurgisen hoidon valinnassa, koska mesotromboosin tapauksessa ei ole vielä muuta vaihtoehtoa.

Diagnostiikka OMAN tarjoaa selektiivisen angiografian, jonka avulla voit määrittää valtimon päällekkäisyyden tason ja luonteen, mikä on myös tärkeää hätätilanteissa, tietenkin, kirurgisen toimenpiteen muodossa.

Laparoskooppinen menetelmä on edelleen ratkaiseva mitä tahansa akuuttia kirurgista patologiaa varten, jossa mesotromboosi ei ole poikkeus. Pikemminkin päinvastoin, dekompensoidulla verenkiertohäiriöllä, kirurgilla on käytettävissä vain kaksi tuntia, joten on selvää, että diagnoosia ei tarvitse venyttää. Laparoskoopin avulla on mahdollista lyhyessä ajassa selventää suoliston kuoleman luonnetta.

Vain radikaali menetelmä, jota ei voida lykätä.

Suoliston tromboosin konservatiivinen hoito, toisin sanoen verenvuotoa tuottavat mesenteriset valtimot, ei ole hyväksyttävää, mutta interstitiaalinen vajaatoiminta voi alkaa kehittyä äkillisesti, mikä on aina pahentunut taudin mukana tulevien verisuonten kokonaispasmasta.

Antispasmodicsin aktiivisen käyttöönoton myötä on mahdollista paitsi lievittää potilaan kärsimystä myös siirtää entistä selvempi iskemiaaste vähemmän vakavaan. Mesotromboosin eteneminen johtaa kuitenkin tärkeiden vakuuksien päällekkäisyyteen, mikä tekee potilaan tilasta paljon raskaamman, koska ne eivät enää kompensoi verenkiertoa. Jos siirrymme tästä paikasta, suoliston verenkierron rikkomisella kussakin tapauksessa voi olla omat "yllätykset", jotka vaikuttavat hyvin merkittävästi kirurgisen toimenpiteen tulokseen.

Hätähoito mesenteriaalisen tromboosin kirurgisen hoidon muodossa on ainoa tapa pelastaa ihmishenkiä, mutta yleinen toimenpidekokonaisuus mahdollistaa intensiivisen preoperatiivisen valmistuksen, joka korjaa keskeiset hemodynaamiset häiriöt.

Suolen tromboosin leikkaus koostuu tarvittavista komponenteista:

1. Suoliston tutkiminen ja mesenteristen alusten palpoituminen suusta alkaen;
2. Pulssin määrittäminen mesenterisissa valtimoissa vaikuttavan suoliston rajoilla, jossa epäselvissä tapauksissa mesenteryn leikkausta pidetään sopivana (valtimoverenvuodon määrittäminen).

OMAN: n tosiasiallinen selvitystila voi säätää seuraavista toimenpiteistä:

• Veren virtauksen täydellinen palautuminen suoliston nekroosin puuttuessa;
• Parannetaan veren syöttöä subkompensointipaikkaan suoliston muutosten yhteydessä;
• Modifioidun suoliston resektio.

Veren tarjonnan parantamiseksi tai palauttamiseksi käytetään tärkeimpien valtimoiden tai embolektomian rekonstruktiota, jota pidetään melko tehokkaana menetelmänä. Tässä tapauksessa kirurgi voi "haudata" embolin omilla sormillaan.

mesotromboosi

Rekonstruktiivinen leikkaus suoran väliintulon muodossa stenoosin ja tromboosin alueelle tai shuntin luominen mesenterisen valtimon ja aortan välillä stenoosin ja tromboosin alapuolella (vähemmän traumaattinen) suoritetaan, jos valtimon luumenit tukkeutuvat trombilla ja suoritetaan hätäindikaatioiden mukaisesti. Gangrenous-muutettu suolisto katkeaa terveestä kudoksesta ja se poistetaan, mutta tässä tapauksessa verenvirtauksen palauttaminen on tärkeää, koska lääkäri voi aina menettää potilaan pelkästään resektioon (tämä tilanne antaa jopa 80% kuolemista).

Lisäksi postoperatiivisessa jaksossa potilaat ovat yleisesti hyväksyttyjen toimenpiteiden lisäksi määrätty antikoagulantteja (hepariini). Jos verenkiertoa ei kuitenkaan palauteta, on tarpeen käyttää suuria hepariiniannoksia. Tämä on täynnä sellaisia ​​seurauksia kuin anastomootisten ompeleiden epäonnistuminen, joka johtuu siitä, että fibriinitaso laskee jyrkästi ja jonka tehtävä on lihaskudoksen liimaaminen.

Video: mesenterinen iskemia - diagnoosi, selitys ja leikkaus

Mesenterinen laskimotromboosi ja akuuttien verenkiertohäiriöiden sekamuoto

Akuutin mesenteriaalisen laskimon vajaatoiminnan (OMVN) syy on useimmiten laskimo-alusten tromboosi, joka kerää koko suoliston suoliston osan. Tämä johtuu tavallisesti veren hyytymisen liiallisesta lisääntymisestä ja heikentyneestä perifeerisestä ja keskeisestä hemodynamiikasta.

Suolen laskimotromboosin klinikalla on seuraavat merkit:

1. Äänestetty kivun oireyhtymä, joka on paikallinen vatsan tietyssä paikassa;
2. Usein löysät ulosteet, jotka on sekoitettu veren tai veren liman kanssa;
3. Peritoniitin ilmiöt, jotka ilmenevät suolen nekroottisten muutosten kehittyessä.

Diagnoosi perustuu anamneesiin, kliiniseen esitykseen ja laparoskooppiseen tutkimukseen.

Hoito koostuu vahingoittuneen suoliston poistamisesta terveessä kudoksessa.

Veneen tromboosin ennuste, päinvastoin kuin valtimoverenkierron rikkominen, on suotuisa. Suolisilmukat, jotka ovat edelleen valtimoverinäytteellä, vaikuttavat täysin harvoin.

Sekoitettua muotoa, jossa verisuonten tromboosi tapahtuu samanaikaisesti yhdessä suoliston segmentissä, ja toisessa veneen valtimoa pidetään äärimmäisen harvana puhtaana, joka yleensä havaitaan leikkauksen aikana.