Täydellinen katsaus epästabiiliin angiinaan: syyt, tyypit, hoito

Tästä artikkelista opit: millainen patologia on epävakaa angina, kuten se ilmenee, sen tyypit. Miten lääkärit diagnosoivat ja hoitavat sairautta.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Angina johtuu sydämen riittämättömästä verenkierrosta. Useimmiten tämä ehto aiheutuu sepelvaltimon tukkeutumisesta tai sen kapenemisesta, jossa lumen on vain 25% auki ja vähemmän.

Epävakaa anginan muoto on sellainen, joka etenee. Toisin kuin vakaa, sille on ominaista huono ennuste, koska se johtaa sydäninfarktiin. Jos tämä sairaus ilmenee jo kärsineen sydänkohtaukseen, on suuri riski uusiutua.

Joskus tauti voidaan parantaa kokonaan (lääkärin hoitoon varhaisessa vaiheessa, kirurgisella hoidolla), joissakin - voit pysäyttää sen oireet, vähentää huomattavasti hyökkäysten esiintymistiheyttä.

Kardiologi käsittelee tätä patologiaa.

Epävakaan anginan syitä

Jos potilaalla on vakaa angina, se voi muuttua epävakaaksi, kun se altistuu tällaisille tekijöille:

• liiallinen liikunta;
• vakava stressi tai kova henkinen työ;
• krooninen unihäiriö;
• huonoja tapoja;
• itsehoito

Neljä epävakaa anginaa

Kurssin syystä ja ominaisuuksista riippuen epävakaa angina on neljä tyyppiä:

1. ensimmäinen ilmeni;
2. infarktin jälkeinen;
3. variantti (lepo-angina);
4. progressiivinen;

Ensimmäinen tapahtuma on patologia, jonka oireet ilmestyivät kuukausi sitten ja vähemmän. Sille on ominaista oireiden vakavuuden asteittainen lisääntyminen ja nitroglyseriinin tehokkuuden väheneminen hoidossa.

Postinfarkti tapahtuu sydänlihaksen nekroosin komplikaationa. Ensimmäisten 8 päivän aikana sydänkohtauksen jälkeen esiintyy anginahyökkäyksiä, niiden taajuus ja intensiteetti kasvavat vähitellen. Jos aika ei auta potilasta, hänellä on toinen sydäninfarkti.

Vaihteluille on tunnusomaista takavarikot, joita esiintyy levossa noin samana ajankohtana. Niiden kesto ei yleensä ylitä 15 minuuttia. EKG: n muutokset ovat havaittavissa vain hyökkäyksen aikana. Tällainen epävakaa angina esiintyy sepelvaltimoiden kouristuksesta. Jos potilas ei mene lääkäriin ensimmäisten hyökkäysten jälkeen, todennäköisesti hänellä on sydänkohtaus seuraavien 2-3 kuukauden aikana.

Epävakaan anginan progressiivinen muoto on jo esiintyvien kohtausten lisääntyminen. Tämä lajike kehittyy vakaasta anginasta, kun sydän- ja verisuonijärjestelmä vaikuttaa haitallisiin tekijöihin.

oireet

• Taudin pääasiallinen oire on rintakipu, jossa on puristava luonne, joka antaa olkapäälle, vasen olkapää, harvemmin vasemman käsivarren, alaleuan.
• Kun rasitusta ilmenee, hengenahdistus ilmestyy nopeasti ja tunne ilman puute rinnassa, jopa täydellä hengityksellä.
• Yöhyökkäykset voivat liittyä tukehtumiseen.
• Harvoin esiintyy pahoinvointia ja närästystä.

Kipu ilmenee hyökkäyksinä, jotka kestävät 1–15 minuuttia. Esiintyy yleensä fyysisen rasituksen tai emotionaalisen stressin vuoksi.

Taudin alkuvaiheessa kohtaukset ilmenevät vasta voimakkaan kuormituksen (esimerkiksi pitkäaikaisen) tai voimakkaan stressin jälkeen. Kun patologia etenee, rintakipu tapahtuu, kun kävelee portaita ylöspäin ja sitten normaalin kävelyn aikana. Takavarikot voivat esiintyä myös sen jälkeen, kun olet syönyt paljon rasvaa tai joi alkoholia.

Kun muut epävakaat angina-iskut esiintyvät levossa.

Yleensä rintakipu pysähtyy nitroglyseriinilla, mutta kun tauti etenee, se muuttuu vähemmän tehokkaaksi. Ensinnäkin se on hyväksyttävä uudelleen, ja sitten se lakkaa toimimasta kokonaan.

Diagnostiset menetelmät epävakaa angina

Anginan oireita voidaan sekoittaa muiden sydän- ja verisuonijärjestelmien sairauksien kanssa. Siksi kardiologi suorittaa ennen hoidon määräämistä perusteellisen diagnoosin, joka koostuu useista vaiheista (enintään kuusi).

1. Oire Testi

Lääkäri haastattelee sinua huolellisesti ja pyydä sinua kuvaamaan tarkasti sydänalueen tunteita hyökkäyksen aikana.

Kun diagnoosi tehdään, se otetaan huomioon:

• kivun luonne;
• olosuhteet, joissa se tapahtuu;
• sen esiintymistiheys;
• nitroglyseriinin ja muiden nitraattien tehokkuus sen poistamiseksi.

Epävakaassa angiinassa kipu tapahtuu yleensä harjoituksen aikana. Lisäksi rintakehän epämukavuuden aiheuttaman rasituksen tasoa vähennetään vähitellen. Nitroglyseriinin ottamisen positiivinen vaikutus ei aina tule ensimmäistä kertaa.

2. EKG

EKG: ssä epävakaa angina ilmentyy iskemian oireina - riittämätön verenkierto. Ilmeisimmin ne ovat nähtävissä kardiogrammissa hyökkäyksen aikana. Ne voivat kestää 2–3 vuorokautta hyökkäyksen jälkeen tai katoavat yhdessä tuskallisten tunteiden kanssa.

Jos tavanomainen elektrokardiogrammi ei näytä poikkeavuuksia, lääkäri määrää Holterin seurannan - pitkäaikaisen kardiogrammin. Tämä on tarpeen sydämen suorituskyvyn tallentamiseksi hyökkäyksen aikana. Holter-tutkimusta voidaan tarvita 1-3 päivän ajan niiden taajuudesta riippuen.

3. Ultraääni

Epävakaassa anginassa, toisin kuin vakaana, esiintyy poikkeavuuksia, jotka voidaan korjata Echo CG: n avulla - sydämen ultraääni. Tämä on sellaisten sydänlihaksen alueiden liikkuvuuden loukkaus, jotka ovat huonosti veren mukana, mikä vähentää kontraktiilisuutta.

4. Analysoi

Jos epäilet anginaa, lääkäri määrää verikoe. Tällä patologialla leukosyytit ovat yleensä koholla.

Troponiini T voi olla myös kohonnut, yleensä se lisääntyy vain kouristusten aikana, joita ei voida havaita verinäytteellä. Jos hänen taso ylittää normin hyökkäysten välisenä aikana (mukaan lukien verikokeiden tulokset), tämä viittaa siihen, että potilaalla on suuri riski saada sydäninfarkti lähitulevaisuudessa. Tässä tapauksessa sinun on aloitettava välittömästi hoito.

5. Angiografia

Alusten tukkeutumisen (supistumisen) tarkan paikantamisen määrittämiseksi - miksi sairaus on syntynyt - käytetään sepelvaltimotutkimusta.

Angiografian avulla voit määrittää patologian paikan tarkasti. Lääkäri määrää tämän tutkimuksen yleensä, jos potilaalle on osoitettu kirurginen hoito.

6. Radionukliditutkimus

Sitä määrätään siinä tapauksessa, että lääkärit eivät voi EKG: ssä erottaa epävakaa angina äskettäin kärsineestä sydäninfarktista. Jos infarkti ei ollut laaja, sen oireet muistuttavat monin tavoin epävakaan anginan merkkejä. Näiden kahden patologian hoito on kuitenkin erilainen, joten lääkärit tarvitsevat erilaisen diagnoosin.

Hoito: miten päästä eroon epävakasta anginasta?

Useimmiten hoidon tarkoituksena on vakauttaa epävakaa angina. Hyökkäykset eivät voi hävitä kokonaan, mutta niistä tulee paljon harvinaisempia.

Kun viitataan lääkäriin taudin varhaisessa vaiheessa, on mahdollisuus päästä eroon täysin epämukavuudesta rintakehässä. Se on myös mahdollista kirurgisen hoidon jälkeen.

Epävakaan angina pectoriksen hoito on suunnattu sekä oireiden poistamiseen välittömästi niiden esiintymisen jälkeen että eroon perussairaudesta, joka aiheutti angina pectoriksen esiintymisen.

Hyökkäyksen oireiden poistaminen

Narkoottiset kipulääkkeet saattavat olla tarpeen kivun poistamiseksi oireiden alkamisen aikana, koska nitraattipohjaiset lääkkeet eivät enää toimi.

Taudin alkuvaiheessa nitraatit ovat yleensä riittäviä, mutta suuremmilla annoksilla kuin stabiililla angiinalla.

Joskus on tarpeen antaa nitroglyseriiniliuosta tippa-aineena päivän aikana

Mikä on epävakaa angina?

Eräs angina pectoriksen tyyppi on epästabiili angina pectoris, joka on sepelvaltimotauti (sepelvaltimotauti), joka on välitön angina pectoriksen ja vakaan (angina pectoris) ja akuutin sydäninfarktin välillä. Useimmiten tautitila diagnosoidaan eläkeikäisillä miehillä, mutta tämä ei sulje pois sen kehittymistä nuorilla potilailla.

Tällä hetkellä väestön keskuudessa on aktiivinen neuvoa-antava työ, jonka tarkoituksena on levittää epävakaa anginaa koskevia tietoja, miten se voidaan tunnistaa ja mihin kääntyä tämän sairauden ensimmäisissä ilmenemismuodoissa.

Tämä ilmiö johtuu siitä, että viime vuosina tautitapausten määrä ei ole vain lisääntynyt dramaattisesti, vaan siitä tuli myös yksi ensimmäisistä kuolinsyistä väestön keskuudessa, koska tällaisten patologisen tilan komplikaatioiden kehittyminen johtui äkillisestä kuolemasta ja akuutista sydäninfarktista.

Sairauden syyt

Useimmissa kliinisissä tapauksissa epästabiili angina pectoris on seurausta ateroskleroottisista verisuonten intima-leesioista, jotka ruokkivat sydänlihaksia (sepelvaltimoita). Ateroskleroottiset plakit, jotka estävät ja supistavat sydämen verisuonten lumenia, aiheuttavat riittämättömän verenkierron kardiomyosyyteille, jotka fyysisen rasituksen aikana ilmenevät niiden akuutti hapen nälkään ja käytännössä toteutuvat kipu rintalastan takana olevalla alueella.

Taudin oireita voi ilmetä myös verihyytymän muodostuminen sepelvaltimoihin, mikä ei aiheuta täydellistä lumenin tukkeutumista tai ateroskleroottisen muodostumisen turpoamista. Epävakaalle angina pectorikselle tyypillinen kliininen kuva voi aiheuttaa kolesterolipitoisuuksien irtoamisen seinältä, mikä johtuu lisääntyneestä valtimopaineesta, ateroskleroottisen plakin valtavasta koosta tai sepelvaltimon sisävuoren tulehduksesta.

Sydänlihaksen nälkääntyminen voi tapahtua valtimoverenpaineen laskun taustalla, kun veri riittämätön määrä menee sydänlihassoluihin, mikä häiritsee niiden trofismia ja normaalia metaboliaa.

Taudin oireet

Epävakaan anginan pääasiallinen oire on kipu, joka esiintyy vaihtelevan voimakkuuden fyysisen aktiivisuuden aikana. Tällainen kardialgia erottuu seuraavilla ominaisuuksilla, jotka erottavat ne erilaisista alkuperäisistä tuskallisista tunteista:

• kiput ovat painavia, rajoittavia ja toisinaan liitetään polttava tunne rinnassa;
• kivun voimakkuus määritellään varsin vahvaksi;
• kipu tunteet kestävät enintään 15 minuuttia, pysähtyvät täydellisesti ottamalla lääkkeitä nitroglyseriinin ryhmästä, ja myös kulkevat itsenäisesti levossa;
• vasemmassa kädessä, vasemmassa korvakorussa, vasemmassa kaulassa ja alaleukassa annetaan cardialgia, jossa on epävakaa angina;
• tuskalliset tunteet ilmenevät takavarikoinnin muodossa, johon kuoleman pelon tunteen läsnäolo on ominaista.

Kivun lisäksi epästabiilin angina-hyökkäyksen tunnusmerkkejä ovat mm.

• hengenahdistus tai ilmanpuutteen tunne, joka esiintyy fyysisen rasituksen aikana ja levossa (joskus hengityksen puuttuminen on ainoa taudin kriteeri, kun potilas ei huomaa kipujen esiintymistä rintalastan takana);
• Objektiiviset sydämen rytmihäiriöt (takykardia, ekstrasystolit, eteisvärinä), potilaan subjektiiviset valitukset sydämentykytyksestä ja sydämen tunne hypätä ulos rinnasta.

Yleisimmät angina-iskut, jotka ovat epävakaa ajan myötä, ovat vedonlyönti fyysisesti, urheilun jälkeen ja myös hermoston ylikuormituksen seurauksena. Vähemmän harvoin iskeeminen oireyhtymä voidaan laukaista meteorologisen tilanteen epävakaudesta, syömisen jälkeen runsaasti erilaisia ​​elintarvikkeita tai juoda alkoholia, vain levossa, ilman näkyvää syytä.

Epävakaiden angina-oireiden oireet ja hoito ovat toisiinsa liittyviä täysin riippuvaisia ​​tekijöitä.

Epävakaan anginan ilmentyminen

Taudin nykyaikainen luokittelu

Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä lääkärit käyttävät useita epävakaan anginan luokituksia. Hyvin usein diagnoosia tehdessään Braunwaldin luokitus 1989 käyttää epävakaa anginaa, jonka mukaan on tavallista erottaa kolme päätoimista luokkaa:

Luokka I - kehittyi ensin angina tai toistuminen primäärihyökkäyksen kuukaudessa ilman lepo-angina-jaksoja;

Luokka II - rintakipu-iskut, jotka toistuvat koko kuukauden ajan;

Taso III - lepo angina seuraavien 2 päivän aikana (48 tuntia).

Myös tässä epävakaassa angina-luokituksessa otetaan huomioon tekijät, jotka vaikuttavat patologisen prosessin esiintymiseen:

Luokan tai epävakaa sekundäärinen angina - iskemia lisääntyy ulkoisen tekijän vaikutuksesta (anemia, hypotensio, myrkytysoireyhtymä, stressaavat tilanteet, sydämen rytmin hajoaminen);

Luokassa tai ensisijaisessa epävakaassa angina - iskeemisen oireyhtymän kehittyminen ei liity ulkoisiin tekijöihin;

Luokan tai infarktin jälkeisen epästabiilin angina - sairaus esiintyy potilailla kahden ensimmäisen viikon kuluttua sydäninfarktin kärsimyksestä.

Seuraavat epävakaat angina-tyypit erotetaan toisistaan:

1. Ensimmäistä kertaa angina pectoris (primaarinen sydämen kipu puristuu tai supistuu, tapahtuu voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen, ja sille on ominaista keskitaso).
2. Progressiivinen angina (rintalastan takana oleva kipu pahenee, esiintyy vähäisen fyysisen rasituksen jälkeen ja siihen liittyy hengenahdistusta, rytmin häiriöitä ja hyökkäysten väliä).
3. Prinzmetal angina pectoris (variantti), kun se kehittyy sepelvaltimon spasmin taustalla ja sitä harvoin diagnosoidaan käytännössä.
4. Varhainen infarktin jälkeinen angina (sydämen kipu esiintyy 24 - 8 viikon kuluttua akuutin sydäninfarktin kärsimyksestä).

Korostaa diagnoosia

Epävakaan anginan nykyaikainen diagnostiikka olisi järjestettävä ja monimutkainen, mikä luo täydellisen kuvan taudista, määrittää sen kehityksen syyt ja vahvistaa komplikaatioiden esiintymisen. Taudin diagnoosin ensisijainen vaihe sisältää:

• anamneettitietojen kerääminen ja potilaiden valitukset;
• elämänhistorian analyysi, jossa määritellään samanaikaiset sairaudet, kehoon vaikuttavat haitalliset tekijät, aiemmin kärsimät sairaudet ja vastaavat;
• arvio geneettisen taipumuksen roolista taudin kehittymisessä.

Seuraavaksi lääkäri jatkaa potilaan objektiivista tutkimista taudin tärkeimpien oireiden vapautumisen yhteydessä. Tätä varten kardiologi käyttää sydänalueen palpointimenetelmiä, lyömäsoittimia ja auskulttia, joka antaa hänelle mahdollisuuden arvioida sydänlihaksen rajoja, sydämen sykkeen läsnäoloa, kuunnella patologisia ääniä ja häiriöitä sydämen toiminnan rytmissä.

Epävakaan anginan laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikka - joukko tutkimuksia, joiden avulla voit havaita sydämen patologiset muutokset, arvioida niiden kehittymisen astetta ja siihen liittyviä sairauksia:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe, jonka avulla voit havaita tulehdusprosessin merkkejä, arvioida kolesterolitasoja, sokeria ja paljon muuta;
• analyysi kardiospesifisten entsyymien aktiivisuuden tasosta, joka eliminoi akuutin MI: n kehittymisen;
• Epävakaalla angiinalla oleva EKG mahdollistaa sydänlihaksen iskemian vyöhykkeiden läsnäolon havaitsemisen (ST-segmentin isolaattien pieneneminen tai nousu, korkeat T-hampaat rinnassa, sydämen rytmihäiriöt);
• echokardiografia (sydämen ultraääni) sydämen kammioiden rakenteiden ja koon arvioimiseksi;
• Holterin päivittäinen EKG-seuranta (päivittäinen kardiogrammi) - elektrokardiogrammi, joka tallentaa 1-3 päivää sydäniskemian tutkimiseksi, sen esiintymisen syyt, hyökkäysten kesto, rytmisten poikkeavuuksien esiintyminen;
• sydänlihaksen skintigrafia - menetelmä sydämen ja sen onteloiden tilan määrittämiseksi, joka toteutetaan tuomalla keholle spesifinen kontrasti ja saaden kuvan kuvien radioaktiivisen säteilyn tallentamisen seurauksena;
• sepelvaltimoiden angiografia, jonka avulla voidaan tutkia sydänlihaksen iskemian syitä, vahvistaa tietyn alueen tukkeuma ja vastaavat;
• terapeuttisen tutkimuksen tulosten arviointi.

Miten hoitaa epävakaa angina?

Hoito toteutetaan käytännössä konservatiivisilla ja toiminnallisilla menetelmillä. Useimmat potilaat sydänsairauden hyökkäyksen jälkeen tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa, joka määrittää kivun luonteen ja poistaa sepelvaltimotaudin akuuttien muotojen kehittymisen.

Patologisen tilan lääketieteellisen hoidon pääperiaate on kivun poistaminen käyttämällä nitraattiryhmän lääkkeitä.

Angina pectoriksen paljastunut kipuoireyhtymä lopetetaan nopeasti nitroglyseriinin käytön jälkeen. Tämän ominaisuuden avulla voimme erottaa kardialgian epävakaasta anginasta akuutin sydäninfarktin tuskallisista ilmenemismuodoista, jotka pysyvät resistentteinä nimetyille analgeettisille aineille. Jos esiintyy voimakasta rintakipua, johon liittyy vakava hengenahdistus ja sydämentykytys, lääkäri voi päättää neuroleptanalgesian käytöstä - laskimonsisäisen analgesian menetelmästä, jonka seurauksena potilas menettää kykynsä kokea tunteita tunteen aikana.

Kardiomyosyyttien hapenkulutuksen vähentämiseksi määrätään useiden beetasalpaajien lääkkeitä, jotka vähentävät sydämen sykettä, alentavat verenpainetta, lievittävät osittain kipua ja laajentavat sepelvaltimoiden aluksia. Myös epästabiilin anginan tapauksessa on järkevää käyttää kalsiumantagonisteja sykkeen normalisoimiseksi. On erittäin tärkeää, että angina estää verihyytymien muodostumisen. Tällainen tromboosin ehkäisy toteutetaan käytännössä nimittämällä suoria antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.

Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on monimutkaisia ​​ja nopeasti eteneviä epävakaa angina, joka on vastustuskykyinen konservatiiviselle hoidolle, jossa vakavien ja hengenvaarallisten komplikaatioiden riski lisääntyy merkittävästi. Useimmiten käytetään patologisen tilan operatiivisen korjauksen menetelmiä:

• aorto-sepelvaltimon ohitusleikkaus tai normaalin verenkierron kirurginen palauttaminen sydänlihaksen iskemia-alueelle luomalla ohitusvaltimoiden sänky;
• sepelvaltimotautia, jossa on stentti, kun erityinen stentti sijoitetaan kapenevaan astiaan, joka laajentaa sen luumenia ja jatkaa sepelvaltimon verenkiertoa.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten tiedätte, epästabiili angina on usein syy ihmisten terveydelle vaarallisten patologisten tilojen kehittymiseen.

Lääkärit varoittavat jatkuvasti potilaistaan. Yksi vakavimmista angina-komplikaatioista ja epävakaat kurssit tulisi korostaa:

• akuutti sydäninfarkti - osan sydänlihaksen nekroosi sen riittävän verenkierron lopettamisen seurauksena;
• sydämen vajaatoiminta - tila, jossa sydän lakkaa toimimasta kokonaan ja antaa keholle tarvittavan määrän verta;
• sydämen rytmihäiriöiden monimutkaiset muodot;
• äkillinen sepelvaltimokuolema.

ennaltaehkäisy

Paras tapa estää epävakaiden angina-oireiden kehittyminen on poistaa sydänlihaksen iskemiaa aiheuttavat tekijät:

• huonojen tapojen välttäminen: tupakointi, alkoholin juominen;
• normaalin painon normalisointi;
• verenpaineen hallinta;
• vähentää haitallisen kolesterolin määrää veressä ja estää ateroskleroottisten plakkien muodostuminen sepelvaltimon sisäosiin;
• 50 vuotta kestäneiden trombogeneesiä ehkäisevien antikoagulanttien ennaltaehkäisevä käyttö;
• riittävän fyysisen rasituksen varmistaminen (päivittäinen sydänkoulutus, jaksollinen hiihto, uimakoulutus, reipas kävely, pyöräily);
• ruokavalion noudattaminen, joka rajoittaa eläinperäisten rasvojen kulutusta, monimutkaisia ​​hiilihydraatteja, rasvaisia ​​ja paistettuja;
• hermostunut ylirasitus ja stressaavat tilanteet.

Epävakaa angina on tänään keskustelu monissa kansainvälisissä lääketieteellisissä konferensseissa ja symposiumeissa, koska se on yksi yleisimmistä kuolinsyistä sydänpotilaiden keskuudessa. Tältä osin tutkijat pyrkivät jatkuvasti parantamaan taudin hoitoa ja suosittelevat, että ihmiset diagnosoivat ajoissa patologisen tilan, joka estää sen komplikaatioiden kehittymisen.

Epävakaa angina, oireet, hoito ja kaikki siihen liittyvät

Angina pectoris on patologinen tila, jossa henkilö kokee vakavia rintakipuja, jotka säteilevät kaulaan, hartioihin ja joskus yläraajoihin.

Tämä ongelma johtuu sydämen riittämättömästä verenkierrosta ja sitä kutsutaan vakaaksi angiinaksi.

Toisin kuin vakaa, epävakaa angina pectoris, kehitys on erittäin arvaamaton sairaus. Se voi aiheuttaa sydänkohtaus jopa ilman erityisiä ulkoisia tekijöitä, joten se on erityinen vaara ihmiselämälle.

Lue kaikki epävakaan anginan oireet, diagnoosi- ja hoitotaktiikat tästä artikkelista.

Taudin kuvaus

Koronaarisen sydänsairauden kehittymisen pääasiallinen edellytys on ateroskleroosin esiintyminen, jossa kolesteroli ja muut haitalliset lipidit kerrostuvat valtimoalusten seiniin. Lähes kaikki kehon verisuonet kärsivät ateroskleroosista, mutta sydämen sepelvaltimot ovat alttiimpia tämän patologian negatiiviselle vaikutukselle.

Ajan myötä kolesterolitasot kasvavat, vähentävät verisuonten luumenia ja häiritsevät normaalia verenkiertoa. Jos henkilö on rauhallinen, verenkierron rikkominen ei näy melkein, mutta hermoston tai fyysisen rasituksen aikana sydän lisää sen rytmiä ja veri alkaa kulkea nopeammin astioiden läpi.

Koska astiat ovat supistuneet, veren liikkuminen vaikeutuu, minkä seurauksena sydänlihaksesta puuttuu happi. Hypoksiset prosessit häiritsevät käsittelemättömien aineenvaihduntatuotteiden poistamista, ja tämä johtaa sydämen kipuun. Tätä tilannetta kutsutaan angina pectorikseksi.

Taudin vakaa tyyppi voidaan hallita onnistuneesti - älä ylikuormita itseäsi fyysisesti, välttää stressiä, ota nitroglyseriiniä hyökkäyksen aikana. Taudin epävakaa muoto ilmenee eri tavalla.

Epävakaa anginaa voidaan pitää sydämen tavallisen epäonnistumisen ja sellaisen uhkaavan ilmiön kuin sydäninfarktin välisenä rajana. Tämä patologia voi ilman akuuttia hoitoa johtaa akuutin sydänkohtauksen kehittymiseen ja vaatii siksi kiireellistä sairaalahoitoa ja jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa.

Opi kaikki suonikohjujen syistä ja sen eliminoinnista - kerrotaan tärkeimmät yksityiskohdat tästä yleisestä taudista.

Mikä on sydämen iskeeminen sydänsairaus - oireet ja hoito, luokittelu ja diagnoosi. Kaikki tarvittavat tiedot odottavat sinua artikkelissamme!

Mitä lääkkeitä käytetään sepelvaltimotauti? Tutustu tähän.

Syyt ja riskitekijät

Angina pectoris muodostaa epävakaan muodon, kun sepelvaltimo repeytyy sepelvaltimossa, minkä jälkeen muodostuu verihyytymä, joka häiritsee sydänlihaksen normaalia verenkiertoa.

Kuitumainen plakki voi romahtaa tulehduksellisten prosessien, liiallisen kehon rasvan, hemodynaamisten häiriöiden tai kollageenin puutteen vuoksi.

Epästabiilin anginan pääasiallinen syy on sepelvaltimotauti. Se näkyy, kun arterien seiniin kerääntyy rasvaa. Samanaikaisesti alusten luumenit kaventuvat, sydän lakkaa saamasta riittävästi happea, mikä johtaa iskemian tuskallisiin oireisiin.

Muita syitä, jotka voivat aiheuttaa patologian kehittymistä, ovat:

• kapillaarinen repeämä, jota seuraa verenvuoto plakkiin;
• verihiutaleiden lisääntynyt liimauskapasiteetti;
• serotoniinin tai muun vasoaktiivisen aineen vapautuminen veriin, jossa sepelvaltimoiden lumenin voimakas kaventuminen;
• endoteelisolujen antitromboottisten ominaisuuksien vähentäminen.

Lajien luokittelu

Epävakaa anginaa on neljä:

1. Ensisijainen, jossa tauti aiheuttaa ahdistusta kuukauden aikana.
2. Postinfarkti, joka ilmenee kohtauksina ensimmäisten 2 päivän aikana sydäninfarktin jälkeen, tai akuutin ajanjakson aikana, joka yleensä kestää noin kahdeksan viikkoa.
3. Progressiivinen, jossa terveydentila pahenee ja hyökkäysten esiintymistiheys kasvaa nousevalla tavalla kuukauden aikana.
4. Prinzmetal angina, jossa alukset kapenevat spasmien seurauksena, eikä ateroskleroosin vuoksi.

Se jaetaan myös iän ja vakavuuden mukaan:

• 1 aste. Sairaus alkoi alle 2 kuukautta sitten, se on vaikeaa, se etenee nopeasti, ilmenee lepotilassa.
• 2 astetta. Se viittaa taudin subakuuttiseen vaiheeseen, ja oireet ilmenevät ensimmäistä kertaa, ja kipu voi kestää yli kaksi päivää.
• 3 astetta. Kipu esiintyy 2 päivän ajan.

Ulkopuolisten tekijöiden ja kliinisen kuvan mukaan se jakautuu kolmeen luokkaan:

• 1 luokka. Kipu-oireyhtymä ilmestyy ensin suurella kuormituksella, myöhemmin - minimi. Hyökkäysten määrä kasvaa ajan myötä. Ensimmäinen hyökkäys - aikaisintaan 2 kuukautta sitten. Rauhallinen tila ei välttämättä näy 2 kuukauden ajan.
• 2 luokka. Sille on ominaista jatkuva kipu rauhallisessa tilassa. Ensimmäinen hyökkäyksen tapaus rekisteröitiin aikaisintaan 2 kuukautta sitten.
• 3 luokka. Tähän sisältyy akuutti lepotilassa oleva angina, joka on tapahtunut kahden viime päivän aikana.

Taudinmuodostuksen syistä ne luokitellaan kolmeen ryhmään:

• Ryhmä A - takavarikot johtuvat taudeista, jotka eivät liity sydämeen - tyrotoksikoosi, hypoksia, anemia, akuutti infektio.
• Ryhmä B - angina kehittyy muiden sydänongelmien taustalla.
• Ryhmä C - taudin alkuperä liittyy myöhästyneeseen sydänkohtaukseen.

Epävakaan anginan diagnoosi määritetään sen luokittelun perusteella ja näyttää tältä: "epävakaa angina, 1A-luokka." Tämän ominaisuuden mukaan on mahdollista määrittää, että hyökkäykset näkyvät pienellä kuormalla jo 2 kuukautta, ja potilaalla on sairaus, joka aiheuttaa sepelvaltimoiden supistumista.

Mikä on tehokkain hoito angina pectorikselle? Kerromme sinulle kaikista lääkkeiden määräämistä lääkkeistä.

Lue kaikki sydäninfarktin etiologiasta sekä sen ensimmäisistä oireista, hätäavusta ja seurauksista.

Mitkä ovat sydäninfarktin kliiniset variantit ja mitkä ovat niiden erot? Voit lukea kaiken seuraavasta tarkistuksesta.

Vaara ja komplikaatiot

Jos hoitamaton, epävakaa angina voi aiheuttaa seuraavia ongelmia:

• akuutti sydäninfarkti;
• keuhkovaltimon tromboembolia;
• sydämen kammion fibrilloituminen, jota seuraa kuolema;
• akuutti sydämen vajaatoiminta, johon liittyy keuhkopöhö.

Kliinikko: oireet ja oireet

Taudin tunnistaminen on joskus melko vaikeaa, koska tämän taudin oireet johtuvat monista muista sydänpatologioista.

Epävakaa angina määritetään, jos seuraavat oireet havaitaan:

• Oireiden muutokset: tuskallisten hyökkäysten lisääntynyt esiintymistiheys ja kesto, nitroglyseriini auttaa vähemmän, kipu lisääntyy ja leviää läheisiin kehon osiin, hyökkäykset tapahtuvat jopa vähemmän stressiä kuin ennen.
• Hyökkäys kipua, joka kestää yli 10 minuuttia, eikä nitroglyseriini pysäytä.
• Hyökkäykset alkoivat vaivata kuukautta sitten tai myöhemmin.
• Rintakipu infarktin jälkeisen tilan hoidon aikana - tällainen merkki osoittaa uuden verihyytymän muodostumisen sairastuneeseen astiaan.
• Hyökkäykset alkoivat esiintyä lepotilassa.
• Oireet sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen suoritettiin alle kolme kuukautta sitten.

Prinzmetal-anginalla on omat erityiset oireet:

• useimmiten hyökkäävät nuoria miehiä;
• kipu ei liity fyysiseen aktiivisuuteen;
• takavarikot ovat yleisempiä aamulla kuin muina päivinä;
• kalsiumantagonisteilla ja nitraattiryhmän lääkkeillä hoidon korkea tehokkuus.

Koska tämä patologia on suuri vaara ihmisen elämälle, kun ensimmäiset oireet ilmenevät, ota välittömästi yhteyttä kardiologiin. Sydänsairaus ja angina sairastavat ihmiset tulisi seurata säännöllisesti ja lääkärin on tutkittava.

diagnostiikka

Diagnostiikassa käytetään seuraavia diagnoosimenetelmiä:

• potilaan yleinen tutkimus, sydämen sävyjen kuuntelu, oireiden ja historian tutkiminen;
• verikoe tulehdusprosessien tunnistamiseksi;
• virtsanalyysi - välttämätöntä muiden patologioiden sulkemiseksi pois;
• EKG - sepelvaltimotaudin komplikaatioiden havaitseminen;
• Holter EKG - käytetään määrittämään läsnäolon olosuhteet, taajuus ja kesto;
• Echo-EKG - tarvitaan tutkimaan sydämen rakennetta ja kokoa sekä venttiilien tilaa ja verenkiertoa;
• sepelvaltimoiden angiografia, jonka avulla voit tutkia verenkiertoa sydämen aluksissa;
• Stressi-echo-EKG - suoritetaan miokardiaalisen hypoksian alueiden tunnistamiseksi liikuntaolosuhteissa;
• skintigrafia, jonka avulla voidaan tutkia sydämen seinien ja onteloiden tilaa.

Tee vastaava diagnoosi vasta, kun kaikki tarkastukset on kerätty.

Selvitä, mitä verinäytöt näkyvät ja miten se on oikein, tulosten dekoodauksen säännöt ja paljon muuta.

Mitä tämä tarkoittaa, jos veren ESR on normaalia suurempi? Miten tämä indikaattori vaikuttaa diagnoosiin? Tutustu kaikkiin yksityiskohtiin täältä.

Mitkä ovat verenpainemittareiden tyypit kotona? Voit lukea niistä tässä artikkelissa.

Hoitotaktiikka

Jos havaitaan epästabiilia anginaa, hätätilanteessa sairaalahoitoa määrätään tiukalla lepoajalla sekä lääkehoitoa. Hoidossa käytetään seuraavia aineita:

• kipulääkkeet - neuroleptanalgesia, nitroglyseriini;
• lääkkeet, jotka parantavat veren virtausta - disaggregantit ja suorat antikoagulantit (klopidogreeli, prasugreeli, aspiriini ja muut);
• lääkkeet, jotka vähentävät sydänlihaksen tarvetta - kalsiumin antagonisteja, beetasalpaajia.

Jos lääkehoidolla ei ole positiivista vaikutusta, voidaan osoittaa kirurgisia menetelmiä taudin hoitamiseksi:

1. Pallolaajennus. Stentti (metalliputki) työnnetään supistettuun astiaan, joka pitää säiliöiden seinät kiinni ja varmistaa normaalin verenkierron.
2. Aorto-sepelvaltimot. Tällaista toimenpidettä käytetään, jos pääasiallinen sepelvaltimo tai suurin osa sepelvaltimoaluksista on vaikuttanut. Tässä tapauksessa luodaan ylimääräinen kanava, jolla ohitetaan tartunnan saaneet alukset, mikä takaa veren kulkeutumisen sydämeen.

On myös tärkeää tietää ensimmäiset merkit angina-iskun hyökkäyksestä ja siitä, miten se vapautetaan - erillisessä artikkelissa tästä. Joskus angina-hoito voi auttaa kansanhoitoa.

Ennusteet ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Taudin ennuste riippuu sen vakavuuden asteesta, kehityksen kestosta ja niihin liittyvistä patologioista. Onnettomuuksien estämiseksi on suositeltavaa noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

• tupakoinnin lopettaminen;
• laihtuminen;
• Urheilu;
• kohtalainen juominen;
• Suuri määrä hedelmiä, kalaa, vihanneksia, täysjyvätuotteita ja vähärasvainen liha ruokavaliossa.

Lisäksi tulee hoitaa nopeasti verenpaineita ja valtimoiden supistumista aiheuttavia sairauksia. Aspiriinipillon ottaminen päivässä voi vähentää tuskallisten hyökkäysten määrää ja vähentää akuutin sydäninfarktin kehittymisen todennäköisyyttä.

Epävakaa angina

Ymmärtääksemme, mikä on epävakaa angina, mikä sen aiheuttaa ja mitä se voi johtaa, on lyhyesti keskityttävä sydämen verenkierron piirteisiin.

Hyvän sydämen lihaksen suorituskyvyn vuoksi se tarvitsee riittävän määrän glukoosia ja happea. Nämä aineet toimitetaan valtimoveren kautta sepelvaltimoiden (sepelvaltimoiden) kautta, jotka ovat peräisin aortasta. On oikeassa ja vasemmassa valtimoissa, jälkimmäinen on jaettu etupuolelle laskeviin ja kehäreunoihin. Kun sydämen lyöntitiheys kasvaa, fyysisen tai emotionaalisen stressin myötä sydänlihaksen tarve happea kohtaan kasvaa, ja siihen tulee liittyä riittävä sepelvaltimon verenkierron kasvu.

Jos sepelvaltimot ryöstetään (puristetaan) tai estetään sisäpuolelta trombilla ja / tai ateroskleroottisella plakilla, kehittyy ero sydänlihaksen verenkiertoon sen hapenkulutukseen. Sydänlihaksen iskemia - sydänlihaksen patologisten prosessien ketju, jolle on ominaista lihassolujen hypoksia (hapenpuute) ja niiden myöhempi nekroosi (kuolema) ja arpien muodostuminen tähän paikkaan. Iskemia ilmenee kliinisesti angiinan oireina, ja nekroosi on sydäninfarkti.

Angina pectoris on kliininen oireyhdistelmä, joka kehittyy sepelvaltimotaudin kanssa, jolle on ominaista sydänlihaksen iskemia fyysisen rasituksen aikana tai levossa, ja se ilmenee puristavien hyökkäysten, polttavan kivun alueella sydämen alueella, joka katoaa, kun nitroglyseriini otetaan.

Angina pectoris on luokiteltu vakaana ja epävakaana. Anginan vakavuus määräytyy hyökkäysten kulun (kesto, voimakkuus, kipun taajuus) luonteen mukaan sekä nitroglyseriinin tehokkuus kivun lievittämiseksi. Tämä erottaminen on tärkeää ennusteellisissa termeissä, koska sydäninfarktin ja sen komplikaatioiden todennäköisyys on useaan kertaan suurempi epävakaassa angiinassa. Myös potilaan hoitotaktiikka riippuu tästä, koska lääkärit, jotka ovat sairaalahoitoon potilaalla, jolla on epävakaa angina, ovat valmiita sydänkohtaukseen. Näin ollen intensiivihoidon tavoitteena on estää sepelvaltimoiden täydellinen täydellinen päällekkäisyys, kun taas vakaan muodon ollessa riittävän avohoidon tarkkailu ja määrättyjen lääkkeiden oikea-aikainen antaminen.

Vakaa angina pectoris on jaettu neljään funktionaaliseen luokkaan, jotka määräytyvät riippuen fyysisestä rasituksesta, jota potilas voi kantaa ilman sydämen kipua.

Epävakaa angina on eräänlainen sepelvaltimotaudin paheneminen, kun tiettyjen syiden vaikutuksesta on lisääntynyt sydämen kivun hyökkäysten taajuus, kesto ja voimakkuus, ja stressiä sietää vähemmän kuin ennen. Epävakaa muoto sisältää seuraavat angina-tyypit:

- ensi kertaa angina,
- Printsmetal angina,
- postinfarktinen angina,
- progressiivinen angina.

Epävakaa angina voi johtaa sydäninfarktin kehittymiseen tai mennä vakaan anginan luokkaan, mahdollisesti funktionaalista luokkaa korkeammalla, kuin potilaalla oli aikaisemmin, toisin sanoen liikuntatoleranssin laskulla. Potilaalle puhuttaessa lääkärit käyttävät usein ilmaisua "pre-infarktin tila", joka kuvaa epävakaan anginan diagnoosia, joka ei ole täysin oikeutettu, koska kaikissa tapauksissa sydäninfarkti ei ole lopullinen.

Epävakaan anginan syitä

Anginan pääasiallinen syy on ateroskleroottisten plakkien kerrostuminen sepelvaltimoiden luumeniin, mikä johtaa veren määrän vähenemiseen, joka tuo happea sydänlihakseen. Kliinisesti tämä prosessi alkaa ilmetä, kun valtimon valoa supistetaan yli 50%. Ateroskleroosin riskitekijöitä ovat liikalihavuus, lipidi- (rasva-) aineenvaihdunnan häiriöt ja kolesterolin aineenvaihdunta, valtimon hypertensio, diabetes, nikotiiniriippuvuus, ikä yli 45 vuotta.

Kun ateroskleroottinen plakki kasvaa edelleen, se destabilisoituu, eli plakkia sisältävä kapseli repeytyy verihiutaleilla laskeutumalla sen pinnalle ja muodostuu trombi, joka edelleen estää astian lumenin. Plakin epävakauttamisen seurauksena, joka kärsii tartunnan saaneen astian spasmista, verenkierto sydänlihassa vähenee, mikä ilmenee kliinisesti sydämen kipu-iskujen lisääntymisenä ja voi johtaa sydäninfarktin kehittymiseen. Tämä on syy iskeemisen taudin etenemiseen ja epävakaan anginan esiintymiseen.

Kuvio osoittaa, että verihyytymän muodostuminen plakin pinnalle johtaa sepelvaltimon täydelliseen tukkeutumiseen (tukkeutumiseen).

Aiheuttavia tekijöitä kehittäminen epästabiili angina voi olla liiallinen liikunta, vahva henkinen stressi, pahenemista verenpainetauti, alkoholin väärinkäyttö, sydämen vajaatoiminta (krooninen sydämen vajaatoiminta, hypertrofinen kardiomyopatia, sydänläppävika) ja eräät Ekstrakardiaaliset sairaudet (kilpirauhasen liikatoiminta, anemia, diabetes).

Epävakaan anginan oireet

Epävakaan anginan kehittymisen myötä potilas valittaa sydämen kipua - paineistusta, polttavaa, puristavaa kipua rintalastan taakse tai rinnassa vasemmalla puolella, joka voidaan antaa vasemman käsivarren, olkapään, leuan, vasemman puolen kaulasta. Joskus kivut voivat olla paikallisempia, esimerkiksi säteilyttämättä, olla vain olkapään välissä tai ne voivat ottaa herpes-kivun luonteen. Joissakin tapauksissa epästabiilin anginan seurauksena voi kehittyä sydäninfarktin vatsan muoto, joka ilmenee vain vatsakivussa. Kun potilaalla on kipua, hän voi häiritä kuoleman pelkoa, ilman puutteen tuntoa, huimausta, hikoilua.

Epävakaan anginan keskeiset kriteerit ovat seuraavat oireet:

- kivut esiintyvät useammin
- takavarikot ovat voimakkaampia,
- takavarikot kestävät kauemmin, noin 10–15 minuuttia tai kauemmin,
- takavarikot voivat esiintyä, kun suoritetaan pienempi määrä liikuntaa kuin ennen ja levossa,
- nitroglyseriinin ottaminen kielen alle jää ilman vaikutusta tai tuo lyhytaikaisen helpotuksen, nitroglyseriinin käytön tarve kasvaa.

Äskettäin kehittyneen ja etenevän anginan kehittymisen myötä nämä valitukset ovat häirinneet potilasta viime kuukauden aikana ja infarktin jälkeisen anginan jälkeen kahdesta päivästä kahdeksaan viikkoon sydänkohtauksen jälkeen.

Prinzmetal angina pectoris (variantti, vasospastinen angina pectoris) viittaa epävakaaseen angina pectoriksen takia, koska sen esiintyminen on ennustettavasti epäsuotuisa ja se on täynnä suurta riskiä sairastua suuren polttopisteen sydäninfarktiin kahden ensimmäisen kolmen kuukauden aikana ensimmäisen hyökkäyksen alkamisesta. Sille on ominaista, että nuoret miehet levittävät usein sydämen kipua koskevia valituksia, useammin varhain aamulla (tämä johtuu luultavasti autonomisen hermoston vaikutuksen muuttumisesta ytimessä yöllä, erityisesti kun on lisääntynyt vagus-hermo). Kipu-iskujen välillä potilaat voivat suorittaa merkittävää fyysistä rasitusta. Sydänlihaksen veren tarjonnan köyhtyminen tämäntyyppisessä epävakaassa angiinassa liittyy sepelvaltimoiden kouristukseen, eikä potilaalla välttämättä ole sepelvaltimon ateroskleroosia.

Epävakaan anginan diagnosointi

Potilaan haastattelun ja tutkimisen lisäksi, joka arvioi valituksia, yleistä tilannetta, hemodynaamista vakautta (rytmi, pulssi ja voimakkuus, verenpaine - alhainen tai korkea), tallennetaan vakio EKG. EKG - epävakaat angina-kriteerit ovat ST-segmentin masennus (lasku) tai korkeus (nousu), korkeat sepelvaltimoiden T-hampaat, negatiiviset T-hampaat ja näiden merkkien yhdistelmä eri johtimissa. Nämä iskemian oireet voivat näkyä vain harjoituksen aikana tai levossa, ja ne voivat olla poissa kokonaan.

Merkkejä sydänlihaksen iskemiasta EKG-ST-segmentin masennuksessa (vasen) ja negatiivisissa T-hampaissa rintakehässä (oikealla).

Jos haluat tehdä päätöksen potilaan sairaalahoidosta hätätilanteessa, yksi EKG riittää sairaalan hätätilanteen osaston tasolla.

Kardiologisessa sairaalassa tutkimusta täydennetään seuraavilla diagnostisilla menetelmillä:

- täydellinen verenkuva - voi lisätä leukosyyttejä (leukosytoosia).
- veren biokemiallinen analyysi - kolesterolitason nostaminen ja sen fraktioiden koostumuksen muutokset, LDH: n, AsAT: n, kreatiinifosfokinaasin (CPK), troponiinin T (sydänlihaksen vaurioitumisen merkki) aktiivisuuden muutokset. Troponiinitasot lisääntyvät sydäninfarktin myötä.
- Holteriin perustuva 24 tunnin EKG-seuranta tunnistaa sydänlihaksen iskemian jaksot, mukaan lukien kivuttomat, luo yhteyden kipu-iskujen ja fyysisen aktiivisuuden välillä potilaan päiväkirjan avulla.
- echokardiografia (sydämen ultraääni) - tunnistaa hypo- ja akinesia-alueet (sydänlihasalueiden supistuminen tai puuttuminen), voi olla vasemman kammion systolisen toiminnan rikkominen, aivohalvauksen pieneneminen ja poistorakenne.
- radionuklidien diagnostiset menetelmät (sydänlihaksen perfuusion skintigrafia) ovat informatiivisia, jos EKG: n laboratorio- ja kliiniset tiedot eivät vastaa kriteerejä, se mahdollistaa erittelemään nekroosin alueet sydänlihaksen iskemiasta (angina-infarkti).
- Koronaarinen angiografia (CAG) suoritetaan "sisäpuolen" näkemiseksi ja sepelvaltimon verisuonten herkkyyden arvioimiseksi sekä sepelvaltimon stentin toteutettavuuden arvioimiseksi.

Huolimatta siitä, että joskus tapahtuu, että potilas esittää edellä mainitut oireet, eikä EKG: llä ole merkkejä sydänlihaksen iskemiasta tai nekroosista, potilas on edelleen sairaalassa kardiologisessa sairaalassa (jos lääkäri käsittelee esitettyä kipua angina-, sydän-, eikä kipua) esim. välikalvon neuralgia, gastriitti, haimatulehdus). Sairaalahoidon tarve selittyy sillä, että joskus EKG: n aiheuttamat sydänlihaksen vauriot saattavat viivästyä jonkin aikaa, jopa kaksi päivää, vaikka potilas jo kehittyy sydäninfarktissa.

Siksi, kun päätetään sairaalahoidosta ja intensiivisen hoidon nimittämisestä potilaalle, jolla on epävakaa angina, sinun ei pidä luottaa pelkästään kliinisiin ja EKG-kriteereihin, vaan myös kaikkiin niihin erikseen.

Epävakaan anginan hoito

Potilaan on muistettava, että jos hänellä on ensimmäistä kertaa elämässään kipua sydänalueella tai jos on olemassa lisääntyvää ja lisääntyvää kipua nykyisen anginan kanssa, hänen on otettava yhteyttä lääkäriin, koska vain lääkäri voi suorittaa täydellisen tutkimuksen ja päättää sairaalahoidon tarpeesta. sairaalassa.

Jos sydämen kipu on äkillisesti alkanut, jota nitroglyseriini ei pysty pysäyttämään, potilaan tulee välittömästi soittaa ambulanssiryhmään.

Epävakaan anginan hoito suoritetaan välttämättä kardiologisessa tai terapeuttisessa sairaalassa ja potilaan vakavassa kunnossa - tehohoitoyksikössä.

Ennen sairaalahoitoa, yksin tai lääkärin määräämänä, potilaan tulee ottaa 1-2 tablettia nitroglyseriinia tai 1 - 2 annosta nitrosprayä kielen alle, sitten 300 mg aspiriinia (kolme tablettia) liuotetaan suuhun, jotta estetään lisää verihyytymiä ja verihyytymien muodostumista sepelvaltimoihin.

Yleiset toimenpiteet epävakaan stenokardian hoidossa:

- tila on varattu sängylle tai puoliksi sänkyyn fyysisen aktiivisuuden rajoituksella,
- Ruokavalion tulisi olla säästävä, syö usein ja pieniä aterioita (5 - 6 kertaa päivässä).

Lääkehoito vähenee seuraavien lääkeryhmien nimittämiseen:

- laskimonsisäiset nitraatit hitaasti - nitroglyseriini tai isosorbidi-ditraatti ensimmäisten kahden päivän aikana tippuu jatkuvasti, sitten nostetaan asteittain,
- Hepariinia annetaan laskimonsisäisesti 5000 IU: n bolusannoksella, sitten ihon alle 5000 IU neljä kertaa päivässä veren hyytymisparametrien (APTT kerran kahden tai kolmen päivän välein) valvonnassa,
- aspiriinia tavanomaisessa annoksessa (100 - 200 mg päivässä). Jotta estettäisiin vaikutukset mahalaukun limakalvoon, käytetään enteropäällysteisiä tai kapselivalmisteita - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor jne. Aspiriini.
- beeta-adrenergiset estäjät - karvediloli, propranololi jne. Vasta-aiheet keuhkoputkien astmassa, kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa sekä Prinzmetal angina pectoriksessa, jossa on angiografisesti ehjiä sepelvaltimoaluksia (ilman ateroskleroosin merkkejä). Tämäntyyppisellä angina-lääkkeellä määrätään kalsiumkanavan antagonisteja - verapamiili, nifedipiini, corinfar, cordafen. Kolme viimeistä lääkettä "puhtaalla" vasospastisella anginalla voi olla suurempi vaikutus kivunvaurioiden lievittämiseen kuin nitroglyseriini. Sepelvaltimon ateroskleroosin yhteydessä nifedipiiniä ei ole osoitettu, koska se aiheuttaa sykkeen nousua
- ACE-estäjät - perindopriili, kaptopriili, prestarium, noliprel,
- diureettisia lääkkeitä määrätään sydämen vajaatoiminnan oireille, joilla on sydämen astma ja keuhkoödeema - furosemidi tai lasix laskimonsisäisesti.
- säilyttäen kivun oireyhtymän, neuroleptanalgesiaa voidaan määrätä sydäninfarktin hoitoon - neuroleptikoiden (droperidolin) ja huumaavien kipulääkkeiden (promedoli tai fentanyyli) käyttöön.

Komplikaatioiden (sydäninfarkti, keuhkopöhö, sydämen rytmihäiriöt, tromboemboliset komplikaatiot) kehittymisen myötä sydänhoito suoritetaan kardioreanimaatio-osastolla.

Diagnoositarkoituksiin määrätty sepelvaltimoiden angiografia voidaan ulottaa lääketieteelliseen operaatioon hätäpallon angioplastian tai sepelvaltimon stentin avulla. Myös kirurgisista hoitomenetelmistä voidaan osoittaa aorto - sepelvaltimon ohitus. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet määritetään tarkasti erikseen kussakin tapauksessa.

Elämäntapa, jossa on epävakaa angina

Potilaille, joille on tehty epävakaa angina, sairaalasta tai sairaalasta (jos lääkäri voi siirtyä suoraan sairaalasta), elintapoihin olisi sovellettava sairaalassa määrättyjä yleisiä suosituksia - rajoittava hoito ja säästävä ruokavalio, jossa käytetään säännöllisesti määrättyjä lääkkeitä. Järjestelmän rajoittamisen käsite sisältää merkittävän fyysisen ja psyko-emotionaalisen stressin poissulkemisen, työn ja lepotilan noudattamisen (jos työkyky ja vamma ei ole säilynyt), heidän päivittäisen rutiininsa järjestäminen, ottaen huomioon riittävästi aikaa nukkumaan ja lepoon, pitkä oleskelu raikkaaseen ilmaan.

Ruokavalio ei sisällä suolaisia, mausteisia, rasvaisia, paistettuja, savustettuja ruokia, alkoholia, rasvaisia ​​kaloja ja lihaa, eläinrasvoja on rajoitettu, vihannesten, hedelmien, mehujen, suukkojen, kompottien, hapanmaidon, viljan kulutus on tervetullutta. Voit kokata elintarvikkeita höyryssä, keitettyjä, paistettuja. Ruokavalion tulisi noudattaa asianmukaisen ravitsemuksen periaatteita ja pyrkiä torjumaan lihavuutta.

Jotta estettäisiin toistuvat vakavat sydänkipun iskut ja sydänkohtauksen ja muiden komplikaatioiden kehittyminen, lääkärin määräämien lääkkeiden jatkuvaa elinikäistä antamista tarvitaan, ja tarvittaessa hoito-ohjeet korjataan.

Työn palauttaminen epävakaan epästabiilin anginan kurssilla voi jo olla 10–14 päivää sairaalahoidosta ja hoidon aloittamisesta, kun taas tilapäisen vammaisuuden jälkihoitoa pidennetään 24 vuorokautta monimutkaisella kurssilla. - lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus).

Taudin komplikaatiot

Epävakaan anginan komplikaatioita ovat sydäninfarkti, akuutti sydämen vajaatoiminta, mukaan lukien keuhkopöhö, rytmihäiriöt, kammiovärinä ja äkillinen sydämen kuolema. Komplikaatioiden ennaltaehkäisy on varhainen lääkärin käynti, jos sinusta tuntuu pahalta sydämen voimakasta kipua, sekä oikea-aikainen intensiivinen sairaalahoito ja sen jälkeen säännöllinen määrättyjen lääkkeiden saanti. Potilaan on tärkeää muistaa, että jos lääkäri pitää sairaalahoitoa välttämättömänä, ei ole tarpeen hylätä sitä, koska itsehoito tässä tilanteessa ei ole hyväksyttävää.

Epävakaa angina-ennuste

Ajankohtaisen sairaalahoidon ja varhaisen hoidon ennuste on suhteellisen suotuisa. Suhteellisesti, koska mikään lääkäri ei takaa, että tietyn potilaan sairaus sujuu sujuvasti eikä lopeta kuolemaan. Hoidosta huolimatta 20%: lla potilaista ensimmäisten kahden tai kolmen kuukauden aikana ja 11%: lla potilaista ensimmäisen vuoden aikana epästabiilin angina-hoidon jälkeen kehittyy suurikeskinen sydäninfarkti.

Komplikaatioiden kehittymisen myötä ennuste muuttuu raskaammaksi ja se riippuu patologian luonteesta, esimerkiksi keuhkopöhön kehittymisestä ja onnistuneesta hoidosta, potilas säilyy hengissä ja keuhkoembolia tai kammiovärinä, kuolema voi tapahtua välittömästi.