Pitäisikö olla perikardiaalinen neste

Artikkelissa puhutaan tilasta, jossa neste muodostuu perikardiaalipussiin. Tämän syyt, diagnoosin ja hoidon menetelmät on kuvattu.

Voiko perikardiöljyä pitää patologisena tilana? Pieni määrä ei vain voi, vaan sen pitäisi olla sydämen pussiin. Toinen asia, jos tämä neste kerääntyy paljon, näyttää siltä, ​​että se on veren ja mäyrän sekoitus. Tämä osoittaa tietyn taudin. Harkitse, missä tapauksessa voi esiintyä hydroperikardia (tai perikardiaalista effuusiota).

Patologian olemus

Sydän on jatkuvassa liikkeessä, ja jos se ei olisi perikardia (sydänpussi), se voisi siirtyä, mikä johtaisi sen toiminnan rikkomiseen. Perikardi muodostuu kahdesta levystä - ulkoisesta ja sisäisestä. Ne voivat hieman siirtyä toisiinsa nähden.

Kitkan estämiseksi perikardilevyjen välillä on aina pieni määrä nestettä, mikä on normaalia. Perikardiaalipussin nestepitoisuus ei saa olla yli 50 ml. Tämän määrän ylittävän erittymisen lisääntymistä pidetään patologiana. Tilanne, jossa indikaattori saavuttaa 1 litran, katsotaan hengenvaaralliseksi.

syistä

Ylimääräistä nestettä kertyy perikardipussissa monia eri syitä:

• vasemman kammion synnynnäinen patologia;
• aineenvaihdunnan häiriöt;
• erilaiset virtsatietojärjestelmän patologiat;
• läheisten elinten syöpäkasvaimet;
• sydäninfarkti;
• anemia;
• kehon täydellinen tyhjentyminen;
• tunkeutuvat vammat ja traumat;
• ottaa tiettyjä lääkkeitä;
• sädehoito;
• allergiat;
• perikardiaalinen tulehdus;
• postoperatiiviset komplikaatiot.

Raskaus ja vanhuus katsotaan provosoiviksi tekijöiksi hydroperikardin esiintymiselle.

Noin 45% nesteiden kertymisestä perikardiin liittyvistä tiloista johtuu virusinfektiosta. Bakteriaalinen perikardiitti on noin 15%. Loput 40 prosenttia jakautuu muun muassa.

Miten se kehittyy

Perikardiaalinen neste syntyy itse perikardiaalirauhasen limakalvosta. Normaalisti sen määrä on vakio, ja sitä säätelee käänteisen imun prosessi.

Nesteen kertyminen tapahtuu, kun:

• sen liiallinen kehitys;
• reabsorption rikkominen.

Useimmiten tämä johtuu tulehdusprosessista.

ilmenemismuotoja

Kun sydämen pussiin kertyy kohtalainen määrä transudaattia, seuraavat oireet tulevat esiin:

• hengenahdistus, pääasiassa harjoituksen jälkeen;
• matala hengitys;
• rintakipu liikkumisen aikana;
• nopea pulssi;
• väsymys, suorituskyvyn heikkeneminen;
• kylmä hiki.

Ilmeisempiä oireita esiintyy taudin myöhemmässä vaiheessa, kun nesteen määrä perikardissa ylittää 500 ml: t

• dyspnean esiintyminen levossa;
• hikka;
• voimakas kipu sydämessä;
• sydämen sydämentykytys;
• raajojen turvotus;
• ihon ja limakalvojen syanoosi;
• heikkous;
• psykomotorinen agitaatio;
• hypotensio;
• tajuttomuudet.

Kun nestettä kertyy 800-1000 ml, sydäntamponadi on mahdollinen - tila, jossa sydämen vajaatoiminta kehittyy. Jos et anna henkilölle ajoissa lääketieteellistä hoitoa, tamponadin tila johtaa kuolemaan ja kuolemaan.

diagnostiikka

Kardiologi diagnosoi perikardian anamneesin ja instrumentaalisten ja laboratoriotestien perusteella:

1. Sydämen ultraäänitutkimus. Informatiivisin menetelmä tämän patologian diagnosoimiseksi. Sen avulla voit tarkasti määrittää taudin vaiheen ulkokuoren välisen ja sisäisen levyn välisen eron koon mukaan (alku - 6-10 mm, kohtalainen - 10-20 mm, ilmaistu - yli 20 mm). Voit myös määrittää eksudaatin tilavuuden (merkityksetön - jopa 100 ml, kohtalainen - jopa 500 ml, suuri - yli 500 ml).
2. Radiografia. Arvioi sydämen tilaa. Kun effuusio ylittää 100 ml, kolmiomuutoksena olevan elimen ääriviivat muuttuvat. Sydämellisen varjon rajoja laajennetaan, vasen ääriviiva suoristetaan.
3. EKG. Sydänlaukussa oleva neste vaikuttaa signaalin kuljettamiseen, joten sähkömagneettinen pulssi vähenee.
4. Laboratoriotutkimukset. Yleiset veri- ja virtsatestit, biokemialliset verikokeet suoritetaan. Indikaattorit auttavat tunnistamaan taudin perimmäisen syyn.

Eri diagnoosi suoritetaan eksudatiivisella pleuriirilla, myokardiitilla, sydämen tamponadilla.

hoito

Hoidon taktiikka riippuu patologisen tilan syystä ja perikardiaalisen effuusion määrästä. Hoito suoritetaan avohoidossa tai sairaalassa. Käytetään konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä.

Erittäin tärkeää on lääkehoito:

1. Tulehduksellisen prosessin poistamiseksi NSAID: iden ryhmästä määrätyt lääkkeet - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Hyväksy vähintään kahden viikon kuluessa.
2. Tromboosin ehkäisemiseksi tarvitaan asetyylisalisyylihappoa - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
3. Vaikea tulehdusprosessi edellyttää kortikosteroidilääkkeiden nimittämistä - Prednisolonia. Se on myös osoitettu sairauden autoimmuuniselle luonteelle.
4. Nesteiden nopea poistaminen määrää lääkkeitä, joilla on diureettinen vaikutus - Furosemidi, Veroshpiron. Yhdessä diureettien kanssa tarvitaan kaliumlääkkeiden määräämistä - tämä estää rytmihäiriöiden kehittymisen.
5. Kun sairaus on vakiintunut, on osoitettu sopivien antiviraalisten ja antibakteeristen lääkkeiden antaminen.

Potilaita kehotetaan noudattamaan sängyn lepoa, kevyttä ruokavaliota. Fyysiset kuormat ovat rajalliset.

Kun jatkuva effuusio kerääntyy, tarvitaan perikardiaalinen pistos ja transudaatti poistetaan. Perikardiaalipussin ontelo pestään antiseptisillä liuoksilla. Useimmiten on tarpeen kuluttaa 3-5 pistettä.

Perikardiöljy tai sydämen pilaantuminen on oire, joka osoittaa vakavien patologioiden kehittymistä. Joissakin tapauksissa se ei ehkä ilmene. Hydroperikardin nopea eteneminen ilman hoitoa johtaa sydämen tamponadiin ja kuolemaan.

Patologian erityistä ehkäisyä ei ole olemassa. Jotta estettäisiin suurten määrien kertyminen perikardiin, on välttämätöntä suorittaa taustalla olevan sairauden hoito.

Kysymyksiä lääkärille

Echo-KG: ssä havaittiin 20 mm: n perikardilevyjen erotus. Onko tässä tapauksessa välttämätöntä puhkaista, vai voidaanko sitä käsitellä konservatiivisesti?

Olga R., 62-vuotias, Biysk.

Hei, Olga. Kaikki riippuu tilaasi vakavuudesta. Jos sinusta tuntuu hyvin ja patologian syy paljastuu, poista syy ja hoitaa diureettilääkkeitä. Kun kohtalaista vakavuutta osoittava tila osoittaa pistos - perikardiocentesis.

Nesteen syyt ja vaikutukset sydämessä

Sydämen patologioiden yleisyys nykyisessä maailmassa osoittaa, että ihmiset eivät ole tietoisia heidän vaaroistaan ​​ja ehkäisymenetelmistään. Näin ollen liiallinen nesteen muodostuminen elimen onteloon, joka johtuu eri alkuperän tulehdusprosesseista, tulee usein rikkomukseksi. Tämä on erittäin vaarallinen rikkomus, joka kannattaa oppia lisää.

Rikkomuksen kehittämisen erityispiirteet ja mekanismi

Ihmisen sydän sijoitetaan erityiseen kaksikerroksiseen suljettuun "pussiin", jota kutsutaan perikardikseksi (kreikkalaisesta peri - ja kardia - sydämestä).

Perikardisäkin tarkoitus:

• suojaa kehoa äkillisestä ylijännitteestä minkä tahansa kuorman alla;
• vähentää sydämen ja ympäröivien elinten välistä kitkaa;
• estämään elimen liikkumista ja suurten alusten taivutusta;
• toimivat suojana esteenä erilaisille infektioille, jotka voivat saada keuhkopussin elimistöistä ja keuhkoista.

Itse perikardi on kuitukerroksen (kuituinen perikardi) ulkopuolella, ja sisäpuolelta on seroottinen kerros. Suuret verisuonet lähtevät perikardin ulkoisesta kuitukerroksesta. Perikardin sisäisen seroisen kerroksen rakennetta edustaa kaksi arkkia - parietaalinen ja visceral (epicardium).

Niiden välillä määritetään rakon kaltainen perikardiontelo. Se sisältää tietyn määrän seroosista nestettä, joka muistuttaa plasmaa. Hänen tehtävässään on kastella seroisten lehtien lentokoneita ja vähentää niiden kitkaa. Yhdessä minuutissa esiintyy 60–80 sydämen lyöntiä, jonka aikana keho muuttaa muotoa ja tilavuutta, joten kitkavoima on hyvin suuri.

Kun tehdään diagnoosi nesteestä sydämessä, monet potilaat eivät ymmärrä, mikä se on ja mistä se tulee. Niin sanottu seroosinen neste, joka on täynnä perikardialueen tilaa. Sen määrä terveissä ihmisissä on vähäinen.

Normaalisti perikardiontelon tulisi sisältää 15 - 50 millilitraa nestettä. Perikardiitin (perikardian tulehdus) prosessissa lisääntyneiden eksudatiivisten prosessien seurauksena perikardiontelon seroisen nesteen määrä alkaa kasvaa merkittävästi

Perikardiaalinen on täytetty, suuri määrä eritteitä aiheuttaa liiallista painetta elimeen. Kammioiden supistuminen ja kammioiden diastolinen täyttö on vaikeaa. Elin ei voi toimia normaalisti (kriittinen poiston tilavuuden pienentäminen).

Tällaiset muutokset johtavat hemodynaamisten ja mikrosirkulointihäiriöiden kehittymiseen, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja joissakin tapauksissa täydellisen sydämen pysähtymisen. Jos tämän oireyhtymän kehittyminen tapahtuu nopeasti, klinikka kehittyy nopeasti. Tämän seurauksena havaitaan lopputuloksen ennakoimattomuus.

Taudin oireet

Patologian spesifinen, tyypillinen malli ei ole olemassa. Klinikan alkuvaiheissa on samanlainen kuin sydämen vajaatoiminnan klinikka. Oireet ovat monin tavoin riippuvaisia ​​patologian muodosta, siitä, missä vaiheessa tulehdusprosessi on, eksudaatin muodosta ja liimojen tilasta.

Taudin oireet ovat samanlaisia ​​kuin angina, sydäninfarkti, pleuriitti ja muut sairaudet:

• potilas valittaa äkillisestä yleisestä heikkoudesta, sydämen ja rintakehän kivusta;
• on hengenahdistusta ja kuivaa yskää;
• kuume ilmestyy;
• siinä on kitkakehitys ja kehon melu;
• auscultation aikana mykistetty sydän kuulostaa;
• pulssi muuttuu (lisäys tai epäsäännöllisyys);
• harvinaisissa tapauksissa hemoptyysi, vatsan kehän lisääntyminen, kipu oikeassa hypokondriumissa;
• on ominaista, että taudin kipu voi lisääntyä syvässä hengityksessä, nielemisen, yskimisen aikana. Kun muutat kehon asemaa, myös tuskalliset tunteet muuttuvat: ne vähenevät potilaan istumapaikassa, nousevat altis-asennossa, selässä;
• hengitys on usein, matala;
• ruokatorven puristaminen ja elintarvikkeiden (dysfagian) kulkeutuminen vaikeissa vaiheissa;
• hikkaukset esiintyvät phrenic-hermon puristamisen seurauksena;
• vaalea iho, syanoosi;
• kasvojen ja rintakehän turpoaminen;
• kaulan laskimot;
• mahdollinen raajojen turvotus, maksan koon kasvu, askites.

Syyt ja tyypit

Sairauden syystä riippuen perikardiitti voidaan luokitella seuraavasti:

Tartuntatautien (bakteeri, tuberkuloosi, streptokokki, virus, klamydia, dysenterinen, lavantauti, syphilitic, sieni, loinen jne.) Altistumisen aiheuttamat patologiat. Esiintyy patogeenisten organismien toksiinien vaikutuksesta, mikä aiheuttaa perikardin tulehdusta.

• allergiat;
• johtuvat systeemisistä patologioista (reuma, systeeminen lupus, skleroderma ja muut);
• trauma;
• sähköisen altistuksen jälkeen;
• autoimmuuni (postinfarkti, post-traumaattinen ja muut);
• veren sairauksista, säteilyvaurioista, hemodialyysin jälkeen ja syviä aineenvaihduntahäiriöitä aiheuttavista sairauksista.

diagnostiikka

Perikardiitin diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, biokemiallisten verikokeiden, sähkö- ja ehokardiogrammitietojen, röntgentutkimuksen perusteella. Monimutkaisemmissa tapauksissa suoritetaan tutkimus käyttäen sydämen laskennallista tai magneettista resonanssikuvausta. Todellisimmat tiedot saadaan käyttäen echocardiogrammia sekä diagnoosivaiheessa että arvioitaessa dynamiikkaa hoidon aikana.

Veren kuva on tyypillinen tulehdusprosessille:

• lisätä punasolujen reaktion nopeutta;
• leukosytoosi;
• reaktiivinen proteiini ja enemmän.

Troponiinin seulonta on tarkoituksenmukaista. Troponiinin esiintyminen veressä voi puhua lihasten tuhoamisesta. Tarvittaessa turvautumaan perikardiaaliputkeen. Tämä menettely suoritetaan diagnostisiin tarkoituksiin. Sen avulla saadaan näytteitä ontelon sisällöstä, mikä mahdollistaa prosessin aiheuttavan aineen havaitsemisen. Tehokas menettely ja suunniteltu hoito.

Lääketieteelliset tapahtumat

Hoito elimistön ontelossa olevan nesteen diagnosoinnissa sisältää kaksi aluetta: negatiivisten oireiden vähentäminen ja taustalla olevan patologian hoito sekä komplikaatioiden ehkäisy.

Käytetään seuraavia menetelmiä:

• Hikoilunpoiston vähentämiseksi määrätään diureettisia lääkkeitä (Furosemide, Verohspiron).
• Tulehduskipulääkkeinä käytetään ei-steroideja tulehduskipulääkkeitä. Esimerkiksi Ibuprofeeni. Vakavissa, pitkittyneissä tapauksissa käytetään kolkisiinia. Nämä lääkkeet otetaan samanaikaisesti probioottien ja lääkkeiden kanssa, jotka normalisoivat munuaisten ja maksan toimintaa (Hilak-forte, Essentiale).
• Jos aiheuttaja on infektio, käytä antibiootteja (keftriaksoni, amoksisilliini) tai viruslääkkeitä Groprinosin, interferoni. Lisää tarvittaessa antiparasiittisia ja sienilääkkeitä (Nystatin, Pyrantel).
• Jos syy on autoimmuunisairaus, glukokortikosteroidit (prednisoni, deksametasoni) ja sytostaatit (sisplatiini) ovat yhteydessä toisiinsa. Prednisolonia annetaan pieninä annoksina vain tukahduttamiseksi, koska se on riippuvuutta aiheuttava.
• Tamponadin uhalla, epäiltyyn märehtyneeseen prosessiin, eksudaatin resorption puuttuminen tekee perikardiontelon puhkeamisen nesteen poistamiseksi mekaanisilla keinoilla. Tätä menettelyä käytetään myös rikkomisen etiologian määrittämiseen.
• Vaikeissa tilanteissa turvautuu pericardiotomyyn. Tämä on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa osa patologisesta perikardiosta.

Ennusteet ja seuraukset

Kuten kaikki vakavat sairaudet, tämän sairauden vuoksi tärkeintä on hakea apua pätevältä asiantuntijalta mahdollisimman pian. Ajankohtaisen diagnoosin ja toimivaltaisen hoidon ennuste on useimmissa tapauksissa positiivinen. Se riippuu patologian luonteesta:

1. Akuuteissa tapauksissa potilas palaa normaaliin elämään kuuden viikon kuluttua. Rajoituksista on yleensä määrätty vain liiallista liikuntaa.
2. Krooninen muoto voi johtaa potilaan vammaisuuteen.

Perikardiitin pahenemisvaiheiden estämiseksi seuraavat toimenpiteet olisivat aiheellisia:

• kroonisten patologioiden ennaltaehkäisy ja oikea-aikainen hoito (vierailevat hoitava lääkäri vähintään kahdesti vuodessa);
• kaikkien infektioiden, sieni- ja muiden sairauksien (tulehdus- ja infektiokohtien puhtaanapito) pätevä hoito;
• vammojen ehkäisy;
• terveellinen syöminen ja huonojen tapojen välttäminen;
• säännölliset lääkärintarkastukset (UCP: n röntgenkuvaus vähintään kerran vuodessa).

Ylimääräisen erittymisen esiintyminen sydämen ontelossa on merkki vakavista häiriöistä kehossa eikä sitä pidä jättää huomiotta. Ajoissa riittävä hoito sallii rikkomisen lopettamisen ja estää patologian etenemisen tapauksissa, joissa prosessi aloitetaan, ennuste on epäsuotuisa.

Perikardiaalinen neste aiheuttaa

Perikardiaalisen nesteen pääasialliset syyt ja oireet

Tulehduksellinen prosessi, joka esiintyy sydämen seroosissa, kutsutaan perikardiitiksi. Perikardiaalisen nesteen syitä ei tunneta riittävästi. Niiden joukossa ovat tartuntatautien komplikaatiot, kuten reuma, influenssa, lupus, scarlet fever. Tauti voi esiintyä beriberin, tuhkarokko, pleuriitin taustalla.

Sydänkalvoa kutsutaan perikardikseksi. Yhdessä astioiden, kalvon, rintalastan sisäosan kanssa perikardi pitää sydämen tiettyyn staattiseen asentoon ja estää sen tilavuuden lisääntymisen ylikuormituksen vaaran vuoksi. Perikardi koostuu kahdesta kerroksesta, joiden välillä on nestettä, joka toimii voiteluaineena. Se ei salli kuorien kitkaa toisiaan vastaan ​​sydämen intensiivisen työn aikana.

Normaali nestemäärä ei saa ylittää 20 ml. Muuten voit puhua vaarallisen patologian esiintymisestä.

luokitus

Etiologiasta ja kliinisestä kuvasta riippuen on tavallista erottaa useita perikardiitin tyyppejä:

Tänä päivänä sairaus vaatii lisätutkimuksia. On kuitenkin olemassa useita objektiivisia syitä:

• tarttuvien sienien ja bakteerien patogeeniset vaikutukset muodostavat tarttuvan perikardiitin;
• autoimmuunijärjestelmän patologia, lupus erythematosus, nivelreuma, skleroderma;
• sydäninfarktin, myokardiitin nekroottiset seuraukset voivat levitä sydämen seerumiseen kalvoon;
• kehittyy munuaisten vajaatoiminnan, myxedeman ja muiden vakavien metabolisten häiriöiden komplikaationa;
• vammat, kirurgiset toimenpiteet tällä alueella;
• Läheisten elinten onkologia voi olla yksi perikardiitin, keuhkosyövän ja rintasyövän syistä.

Kliininen kuva

Sairaus kehittyy vaiheittain. Perikardiitin kliinisessä kuvassa erotetaan seuraavat vaiheet:

1. Exudative. Perikardiontelossa esiintyy nesteen tilavuuden kasvua. Lisääntyneen paineen alla kehon puristuminen, toiminnallinen häiriö sydänlihaksen työssä, joka ei voi täysin rentoutua. Prosessi, jolla ei ole akuuttia luonnetta, voi olla oireeton, aiheuttaen epämukavuutta potilaalle. Sydämen vajaatoiminta kehittyy kuitenkin vähitellen. Akuutilla patologialla on nopea luonne ja se muodostuu muutaman tunnin kuluessa. Prosessi on tappava: nesteiden voimakas lisääntyminen sydänlihassa tekee mahdolliseksi, että sydänlihaksen ei voida täysin rentoutua. Sydän puristuu jyrkästi ja välittömästi kuolee.
2. Kuiva perikardiitti. Se kehittyy, jos edellisessä vaiheessa tulehdusnesteen tilavuus perikardiumissa ei saavuttanut kriittistä rajaa. Kun tulehdusprosessi pienenee, nesteen määrä palaa normaaliksi. Mutta perikardin ontelossa on edelleen proteiinijäämiä, jotka yhdessä muodostavat kokonaisia ​​osia. Ne eivät anna sydämen täysin kutistua, mikä johtaa vakavien sairauksien kehittymiseen.

Ilmentymät ovat suoraan riippuvaisia ​​taudin etymologiasta ja kliinisestä kuvasta. Käytännön mukaan henkilö ei voi joissakin tapauksissa epäillä perikardiitin kehittymistä ja etsii lääketieteellistä apua myöhempien komplikaatioiden tapauksessa. Voit tuoda esiin tunnusmerkit:

• sydämen kipu, joka usein ulottuu selkään, kaulaan, vasempaan käsivarteen;
• kuuntelemalla sydäntä tunnusomaiset ”rapeita” ääniä tuntuu selvästi;
• hengenahdistusta, maksan tilavuuden kasvua, oikeanpuoleista kylkiluun alla olevaa kipua, kasvojen turvotusta, niskan turvotusta - ovat merkkejä perikardiaalista effuusiota;
• kuume, ilman puute, rintakipu sydämen alueella, yskä ovat ominaista perikardiitin akuutille vaiheelle;
• alaraajojen turvotus, suurentuneet maksat ovat mahdollisia merkkejä taudin kroonisesta muodosta, tuskalliset tunteet voivat puuttua.

Lievä sairauden muoto, joka on oireeton, häviää yleensä yksin. Ei vaadi vakavaa hoitoa.

Vaarallisemmat perikardiitin vaiheet edellyttävät pakollista sängyn lepoa päivittäisen rutiinin ja lääkehoidon jälkeen. Hoito määrää kardiologi sairauden etymologiaan perustuvan analyysin perusteella. Itsehoito on suljettu pois.

Purulenttien muotojen hoito suoritetaan antibioottien avulla. Reumaattisen perikardiitin hoidon tarkoituksena on poistaa ensisijainen sairaus, joka on nivelreuma. Tässä tapauksessa käytetään viruslääkkeitä. Taudin akuutti muoto vaatii kiireellistä leikkausta.

SUOSITTELEE LUE:

Mitä muuta pitäisi lukea

• Perikardiaalikysta
• Sydämen astman hätähoitosäännöt
• Sydänsairaus: kuinka moni elää tällaisen diagnoosin kanssa?
• Kuivan perikardiitin oireet, syyt ja hoito

perikardiitti

Perikardiittia kutsutaan sydämen ulkoisen vuorauksen akuutiksi tai krooniseksi tulehdukseksi - infektiosta, reumaattisista leesioista tai muista vaikutuksista johtuvaksi perikardikseksi.

Perikardiitti ilmenee verenkiertohäiriöiden oireina, ja nesteen kertyminen perikardionteloon voi johtaa sydämen tamponadiin (hätäpaineeseen), hätätilanteeseen, jossa tarvitaan hätähoitoa.

Yleistä tietoa

Perikardi (perikardiaalinen poika) on ulompi kuori, jossa sydän sijaitsee. Erikoisrakenteesta johtuva perikardiontelon ansiosta sydän voi solmia aktiivisesti, aiheuttamatta paljon kitkaa.

Perikardiitissa sydämen vuorauksen normaali rakenne ja toiminta on häiriintynyt, ja perikardiaalisen ontelon sisällä voi kerääntyä punaista tai seroottista merkkiä sisältävä salaisuus (effuusio). Tätä nestettä kutsutaan eksudaatiksi.

Ylimääräisen nesteen kerääntymisen seurauksena sydän puristuu, eikä se voi enää suorittaa asianmukaisesti veren pumppaustoimintoja. Sitten esiintyy perikardiitin ilmentymiä. Ja jos paljon nestettä kerääntyy siten, että henkilö ei kuole, tarvitaan välitöntä puuttumista erittymisen poistamiseksi perikardiontelosta.

Perikardiitti voi olla:

• systeemisten sairauksien ilmeneminen
• merkki sydänsairaudesta,
• yleisten tartuntatautien oire,
• sisäelinten patologian komplikaatio,
• vahingon seurauksena.

Perikardiitti on melko vakava tila ja joskus sen ilmenemismuodot ovat taudin johtava oire, ja loput merkit voivat mennä taustalle. Valitettavasti joskus perikardiitti on potilaiden kuoleman syy ja se löytyy jo ruumiinavauksesta.

Naisia ​​esiintyy useammin, miehet kärsivät harvemmin. Yleensä se on aikuisia ja vanhuksia, hyvin harvoin se tapahtuu lapsilla.

Perikardiaalinen tulehdus voi olla:

• tarttuva,
• tarttuva-allerginen,
• ei-tarttuva (aseptinen, ei-röyhkeä).

Tartuntavaurioita ovat perikardiitti:

• tuberkuloosin leviämisen, primaarisen keuhko- tai ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin leviämisen t
• virusinfektiot (flunssan tuhkarokko), t
• mikrobitaudit (scarlet fever, tonsilliitti. septiset prosessit), t
• sieni-infektiot
• loistaudit.

Lisäksi perikardiitti voi kehittyä lääkeaineen allergian tai seerumin sairauden vuoksi.

Aseptinen tulehdus muodostuu seurauksena:

• sidekudokseen vaikuttavat systeemiset sairaudet, mukaan lukien sydän.
• sydänsairaus (infarkti, sydänlihaksen tulehdus) tai endokardiitti - sydämen sisävuoren tulehdus, t
• myrkylliset ja aineenvaihduntahäiriöt uremiaa, kihtiä. säteilyn tai kemoterapian seurauksena.

Erillinen suunnitelma on perikardiitti, joka kehittyy perikardiaalisten epämuodostumien muodostumisen myötä kystojen muodostumisen myötä, diverticula, perikardaalisten kasvainten, sydänvammojen ja leikkausten seurauksena, yleinen turvotus, jossa on steriiliä nestemäistä kertymistä perikardionteloon.

On akuuttia ja kroonista perikardiittia. Ne eroavat prosessin aktiivisuudesta ja oireiden kestosta.

Akuutti perikardiitti voi kehittyä nopeasti, yhdestä kahteen viikkoon ja on aktiivinen, kestää keskimäärin alle kuusi kuukautta (3-4 kuukautta) ja voi olla:

• kuiva (fibriininen) - kun taas perikardiontelossa on paljon fibriiniä (liima-aine leikkauksen plasmasta) ja vähän nestettä,
• effuusio (eksudatiivinen) - perikardiontelossa on paljon nestettä (veriplasma, verinen sisältö tai myrsky),

Krooninen perikardiitti kehittyy vähitellen, joskus kestää vuosia ja voi olla monessa muodossa:

• eksudatiivinen (effuusio), nesteen kertyminen, samanlainen kuin akuutit muodot.
• liima (liimamuoto), adheesiot ja arvet muodostuvat.
• sekoitetaan samanaikaisesti nesteen, arpien ja liimojen kanssa.

Perikardiitin oireet

Perikardiitin oireet riippuvat prosessin muodosta ja vaiheesta.

Perikardin akuutti tulehdus tuottaa yleensä fibriinin eritteitä, ja prosessin etenemisen myötä kertyy tulehduksellinen neste.

Sydämessä on kipuja ja perikardiahieronta. Kiput ovat yleensä tylsiä ja puristavia, ne antavat molemmille hartioille, kaulalle tai vasemmalle olkapäälle. Kipu voi muistuttaa angina pectorista. mutta perikardiitilla ei ole reaktiota nitroglyseriinin käyttöön. Särkylääkkeet auttavat kuitenkin väliaikaisesti.

Kivut kärjistyvät syvällä hengityksellä ja yskimällä, selässä ja helpotetaan istumalla, hengitys on usein ja matala.

Kuitumainen perikardiitti voi muutamassa viikossa muuttua eksudatiiviseksi (ontelon sisällä oleva neste alkaa kerääntyä).

Kun eksudatiivinen perikardiitti voi esiintyä:

• kipu sydämessä,
• rintakehän kireys
• jos neste kerääntyy, veren liikkuminen laskimojen läpi aiheuttaa häiriöitä, mikä johtaa hengenahdistukseen,
• dysfagia (ruoan nielemisvaara) voi kehittyä,
• kaikilla potilailla on kuume,
• pakko hikka
• ulkonäkö on tyypillinen - kasvot, kaula ja rintakehän etuosa ovat turvonneet, suonet turpoavat kaulassa,
• vaalea iho ja sinertävyys
• välikohdat on tasoitettu.

diagnostiikka

Perikardiittiä hoitavat kardiologit, yleislääkärit ja joissakin tapauksissa sydämen kirurgit.

Aluksi diagnoosi alkaa potilaan tutkimuksesta ja kyselystä, on tärkeää huolellisesti kuunnella sydäntä ja määrittää sen rajat. Täydentävät diagnoosianalyysit:

• yleinen veri- ja virtsanalyysi
• immunologinen analyysi,
• veren ja virtsan biokemialliset tutkimukset.

Kun biokemia määritettiin:

On tärkeää tehdä yksityiskohtainen tutkimus EKG: n ja fonokardiografian avulla tyypillisten systolisten ja diastolisten murmareiden määrittelyllä.

Röntgentutkimus sydämen koon kasvun diagnosoimiseksi Lisäksi määrätään tietokonetomografia tai sydämen MRI. selventää nesteen muutosten määrää sydämessä ja sen kuoressa. Tarkin menetelmä on sydämen ultraääni.

Eksudaatin tutkimiseksi suoritetaan perikardiaalinen pistos nesteen uuttamisella ja perikardiaalinen biopsia.

Perikardiittihoito

Akuutissa perikardiitissa esiintyy tiukkoja lepotiloja. Kroonisessa tilassa valitaan sydämen vaurion aste ja potilaan hyvinvointi. Suola on rajoitettu, ruokavalio on näytetty.

Akuuttia kuivaa perikardiittia hoidetaan oireenmukaisesti - kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä, lääkkeitä, joilla ylläpidetään normaalia aineenvaihduntaa sydänlihassa, magnesiumia ja kaliumia sisältäviä lääkkeitä määrätään.

Jos prosessi on röyhkeä, on tarpeen ottaa antibiootit suun kautta tai laskimonsisäisesti katetrin kautta perikardionteloon sen jälkeen, kun on poistettu pussi siitä.

Tuberkuloosin vaurioita varten määrätään kaksi tai kolme tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä kuuden kuukauden ajan tai pidempään.

Allergisessa perikardiitissa käytetään glukokortikoideja, ja sitä täydentää perikardiittiä aiheuttavan prosessin hoito.

Kun neste on nopeasti kerääntynyt onteloon, suoritetaan perikardiaalinen pistos neulalla katetrin ja nesteen poistamisen avulla. Adheesioiden muodostamisessa suoritetaan sydäntä koskeva operaatio, joka poistaa osia muodonmuutoksesta ja sidoksista.

Komplikaatiot ja ennuste

Ennusteet perikardiitista ovat paremmat, sitä aikaisemmin on tehty tarkka diagnoosi ja hoito aloitetaan.

Herkkä perikardiitti ja akuutti sydäntamponadi voivat olla hengenvaarallisia, joten ne on korjattava nopeasti.

Nesteen aiheuttama vaara ja seuraukset sydämessä

Neste sydämessä, sen kertyminen puhuu sydämen kalvon tulehduksesta. Lääkärit diagnosoivat perikardiitin tässä tapauksessa - melko vakavan sairauden. Krooniseen muotoon siirtymällä se aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä.

Perikardiöljy voi kerääntyä hyvin lyhyessä ajassa, tätä kutsutaan "tamponadiksi". Se uhkaa ihmishenkiä, koska se auttaa pysäyttämään sydämen toiminnan. Potilaan on kiireesti annettava lääkärin apua.

Perikardi on sydäntä ympäröivä sidekudos. Tämä kuori suojaa sitä, vähentää kitkaa, kun runko toimii. Tiedemiehet viittaavat perikardin muiden toimintojen olemassaoloon. Biologisesti aktiivisten aineiden vapautumista, jotka säätelevät sydänlihaksen aktiivisuutta, on hilpeä.

Sydämen kuoressa on kaksi kerrosta, joista toinen sopii hyvin sydämen kudokseen. Näiden kerrosten välillä on nestemäinen, kirkas ja väritön. Sen tarkoituksena on sallia perikardin lehtien helppo liukuminen ilman kitkaa. Optimaalinen määrä nestettä sydämen pussiin on 30 ml, tämän määrän ylittäminen osoittaa tulehdusprosessia.

Perikardiitin lajikkeet

Useimmissa tapauksissa perikardiitti kehittyy toisen taudin taustalla. Tätä diagnoosia voidaan kutsua samanaikaiseksi perustekijäksi.

Syyt ylimääräisen nesteen kertymiseen sydämessä ovat erilaisia, riippuen niistä, seuraava luokitus on kehitetty:

1. Tarttuva perikardiitti. Se on aiheuttanut loiset, bakteerit, sienet, virukset.
2. Systeemisten autoimmuunisairauksien seuraukset. Se kehittyy dermatomyosiitin, systeemisen lupus erythematosuksen, sklerodermian, nivelreuman ja nivelreuman kanssa.
3. Kun aineenvaihduntaprosesseissa on vikoja. Kihti, diabetes, myxedema, Addisonin tauti.
4. Yksi naapurielinten sairauksien komplikaatioista. Syyt ovat seuraavat: keuhkosairaus, aortan aneurysma, transmuraalinen sydäninfarkti.
5. Neoplastinen ilme. Metastaasit tai perikardiaaliset kasvaimet aiheuttavat sen.
6. Traumaattinen. Se on seurausta rinnan läpäisevästä haavasta.
7. Idiopaattinen perikardiitti. Tieteen syyt eivät ole tiedossa.

Perikardiöljy voi käyttäytyä eri tavalla. Perikardiittiä on kolme:

1. Kuiva. Vähennetään nesteen määrää sydämen kuoressa tai sen stagnointia.
2. Fibrinous. Lievää liuosta lisätään samalla kun proteiinin pitoisuus kasvaa.
3. Exudative. Suuren määrän seeruminesteen kertyminen onteloon perikardinlehtien välissä.

Taudin vaiheiden ja keston mukaan se voidaan jakaa kahteen muotoon:

• Akuutti. Tauti ei kehitty kauemmin kuin kaksi kuukautta.
• Krooninen. Sairaus viivästyy puoli vuotta.

Ilman tulehduksen asianmukaista hoitoa proteiinit ja kalkkeutumiset alkavat kerääntyä perikardin kerrosten väliin. Tällöin saadaan aikaan kielteisiä seurauksia: sydämen kirjekuori pysyy yksinkertaisesti kiinni, koska suoja- ja voitelufunktiot lakkaavat olemasta. Tämä tarkoittaa sitä, että sydänlihaksesta tulee sydänlihaksen rajoittaja, sillä se solmii, jolloin sydämen vajaatoiminta kehittyy nopeasti. Sen poistamiseksi on käytettävä sydänleikkausta.

Taudin oireet

Sydänvuoren tulehdus on usein mukana, joten sen ulkonäkö on helposti huomiotta. Kuinka paljon oireita ilmaistaan, riippuu taustalla olevan sairauden vakavuudesta, perikardinesteen täyteydestä, sen oleskelun nopeudesta. Perikardiitin ilmenemismuodot ovat kaikissa tapauksissa pääasiassa samanlaisia. Potilas selittää valituksensa aikana yleensä tämän kuvan:

• heikkous;
• kuume;
• rintakipu;
• perikardi-kitkamelu;
• lihaskipu;
• hengenahdistus;
• päänsärky;
• häiriintynyt sydämen rytmi;
• kuiva yskä.

Nämä taudit saattavat olla lieviä tai poissaolevia, kun sairaus ei ole tarttuva. Useimmissa tapauksissa henkilö ei kiinnitä huomiota näihin oireisiin tai diagnosoi virheellisesti syyn. Myös oireita voidaan toteuttaa yksinkertaisesti: yskää - siirappia vastaan, kuumetta vastaan ​​- antipyreettisistä, kipu - särkylääkkeistä jne. Tauti menee usein laiminlyötyyn muotoon, ja vasta sitten potilas saavuttaa lääkärin.

Nesteen runsaus laajentaa kuoria, mikä puristaa sydäntä. Tämä syy riittää yskimisen, hengenahdistuksen ja rintakipujen esiintymiseen. Rintakehän vasemmalla puolella oleva kipu annetaan usein pään, käsivarren tai kaulan kohdalle. Harjoitus vain lisää kipua.

Perikardin nopea täyttäminen nesteen kanssa tapahtuu sydämen tamponadilla. Rajoitettu sydän ei voi sopia. Rintakipu muuttuu erittäin voimakkaaksi, hengenahdistus näkyy rauhallisessa tilassa, ilman tunteen tunne, ahdistus. Henkilö ei voi ottaa sopivaa kantaa ruumiinsa kärsimyksen lievittämiseksi. Se vaatii kiireellistä hoitoa, koska se on mahdollista sydänpysähdyksessä.

Perikardiitin diagnosointi ja hoito

Potilasta tutkittaessa kardiologi kuulee selvästi kalvon kitkamelua sydänlihaa vasten, tämä ominaisuus voi olla poissa taudin alkuvaiheessa. Diagnoosin selvittämiseksi nimitetään tutkimus, jonka ohjelma sisältää seuraavat menettelyt:

• sydänfilmi;
• sydämen ultraäänitutkimus;
• rintakehän röntgen.

Myös tässä potilaassa on kliininen verikoe, joka määrittää tulehdusasteen. Ulkoinen tarkastus arvioi suurelta osin kaulan suonien tilaa ja jalkojen turvotusta. Tutkimuksessa asiantuntija havaitsee sydänlihaksen ja sydänlihaksen muutokset sekä sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt, jotka liittyvät tähän tautiin. Röntgensäteillä voidaan havaita sydämen muodon ja koon muutoksia.

Cardiovisor on erittäin hyödyllinen ja tehokas työkalu perikardiitin diagnosointiin ja seurantaan. Tämä laite havaitsee pienimmätkin muutokset sydänlihassa. Niinpä seuraava käsittely jatkuu ilman erityisiä vaikeuksia.

Jokainen tekniikka, jolla pyritään vapauttamaan potilas suoraan sairaudesta, riippuu taudin kehittymisvaiheesta. Akuutti muoto mahdollistaa välittömän sairaalahoidon, joten tamponadihyökkäys estetään. Hätätoiminto poistaa hengenvaarallisen riskin ja säästää potilaan.

Hoidon osalta kaikkein hätätilanteissa tapahtuvan leikkauksen lisäksi on olemassa asianmukainen konservatiivinen hoito. Lääkkeet valitaan kehon yksilöllisten ominaisuuksien, haittavaikutusten, allergioiden, perikardiitin laiminlyönnin mukaan. Seuraavat lääkkeet ovat suosituimpia tämäntyyppisissä taudeissa:

1. Antibiootteja. Voimakkaita lääkkeitä määrätään pitkäksi ajaksi, ne tukahduttavat tarttuvan aineen toiminnan, joka aiheutti nesteen kertymistä sydämeen (nykyaikaiset suojatut penisilliinit, vankomysiini, neljännen sukupolven kefalosporiinit, tienamiinivalmisteet, kolmannen ja neljännen sukupolven fluorokinolonit).
2. Tulehduskipulääkkeet - "Ibuprofeeni", "Indometasiini" - yhdessä gastroprotektorien - vismuttivalmisteiden kanssa.
3. Systeemiset vaikutukset glukokortikosteroidit - deksametasoni, prednisoloni.
4. Valmistelut rytmihäiriöitä vastaan ​​- "Amiodaroni" jne.
5. Epäsuorat antikoagulantit estävät verihyytymien muodostumista.

Leikkauksen aikana perikardia on avattu ylimääräisen nesteen poistamiseksi. Liima-ainekoostumusten läsnä ollessa laser-interventio on laajalle levinnyt, melko tehokas menetelmä. Ja jos vaikutus on jostain syystä mahdotonta saavuttaa, on parempi käyttää kaikkia edellä kuvattuja kardinaalisia menetelmiä: perikardektoomia, sydämen kalvon poisto. Leikkauksen jälkeen potilaalle osoitetaan täydellinen rauha hiljaisessa ympäristössä: sydämen on tottunut työskentelemään ilman voiteluainepussia.

Lasten perikardiitti

Imeväiset ovat myös alttiita perikardiaaliseen tulehdukseen. Enimmäkseen tämä ilmiö johtuu tarttuvasta luonteesta: stafylokokista, streptokokista, kurkkukipusta jne. Tärkein hoito tässä ei ole vain oireiden poistamiseksi, vaan sydämen nesteen epätasapainon perimmäisenä syynä. Jo aikuinen lapsi voi havaita uudelleen perikardiitin oireita, joilla on virusinfektio, ja jos hänellä on diagnosoitu niveltulehdus, niveltulehdus ja muut sidekudoksen rakenteen häiriöt.

Sydämen pussin tulehduksen syistä ovat seuraavat:

• vitamiinin puutos;
• verisairaudet, veren häiriöt;
• kilpirauhasen toimintahäiriöt;
• perinnölliset tekijät;
• hormonaaliset häiriöt;
• sydämen ontelo, perikardiaaliset kasvaimet;
• lääkehoito.

On olemassa mahdollisuus, että nefriitin aiheuttamat harvinaiset patologiset muodot kehittyvät. Tätä prosessia pahentaa edelleen kehon suojatoimintojen heikkeneminen. Lapsuuden perikardiitin diagnosointi on vaikeampaa kuin aikuisilla. Näihin tarkoituksiin on suositeltavaa käyttää kardiologia kaikkein kvalitatiivisimpaan diagnoosiin ja sydämen patologian kehittymisen syyn tunnistamiseen.

Lääkehoito lapsille vähenee antibioottien ja tulehduskipulääkkeiden nimittämiseksi, ottaen huomioon tietyn ikäryhmän. Hoidon kesto riippuu taudin vakavuudesta ja sen muodosta, oireista ja kehon tilasta lapsessa.

Miksi perikardiöljy ilmestyy

Perikardiontelossa oleva neste voidaan muodostaa sydämen tai vierekkäisten elinten tulehduksellisten ja dystrofisten prosessien sekä systeemisten infektioprosessien seurauksena. Hoito voi olla lääketieteellistä ja toiminnallista.

Perikardiöljy on melko vakava oire eri sairauksille. Tämän tilan syyt ovat moninaiset: tarttuvat aineet, allergiset ja autoimmuunireaktiot. Vapaan nesteen läsnäolo perikardiavaruudessa voi merkitä vain sydämen vaurioitumista tai vakavia systeemisiä prosesseja. Perikardiitin oireet riippuvat taudin kliinisestä muodosta. Hoito on monimutkainen, se voi olla konservatiivinen tai operatiivinen.

syitä

Perikardiaalitila muodostuu kahdesta perikardilevystä. Normaalisti niiden välillä kiertää pieni määrä nestettä kitkan vähentämiseksi ja vapaan liikkeen varmistamiseksi sydämen supistusten aikana.

Perikardiitin syyt ovat melko erilaisia. Tärkeimmät ovat:

• mikrobilääkkeet (bakteerit, virukset, sienet, alkueläimet);
• sydäninfarkti ja myokardiitti;
• selvät metaboliset häiriöt (korkea kolesteroli, virtsahapon aineenvaihdunta, hormonaalinen epätasapaino);
• sydämen alueen tunkeutuvat ja suljetut vammat;
• sydämen ja sydämen alueen hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Eri patologisissa tiloissa perikardionteloon on joko huomattavan määrän nestettä kertymässä tai adheesioiden ja tulehdusmuutosten muodostuminen.

Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan muodostuneen nesteen kierto perikardilevyjen välillä, myöhemmät muutokset verisuonten läpäisevyydessä ja sedimentin muodostuminen karkeista plasmaproteiineista. Tämän seurauksena tulehdukselliset muutokset ja karkean tarttuvuuden muodostuminen muodostuvat perikardionteloon. Tällainen prosessi voi olla paikallinen, esimerkiksi kehittyä vain yhden sydämen kammioiden alueella tai diffuusion luonne.

Toisessa tapauksessa koko sydämen ympärille muodostuu melko merkittävä nesteen (imusolmukkeen, myrskyn, veren) kertyminen perikardionteloon. Nesteen määrä vaihtelee 100-200 millilitrasta 1 litraan. Lisäksi sydämen neste ja kudos vaikuttavat räjähtävään, kurjaan, fibriiniseen, hemorragiseen tai seroosiseen tulehdukseen. Joissakin tapauksissa perikardiontelossa oleva neste muuttuu kireiksi hyytymiksi ja sulakkeiksi sydämen kudoksiin.

Pahimmassa tapauksessa perikardiaalisen ontelon katoaminen perikardiaalilevyjen tarttumisen seurauksena on täydellinen. Merkittävä kalkkeutuminen johtaa tiheän kuoren muodostumiseen elastisen perikardin - niin sanotun kuoren sydämen - sijasta.

Prosessin luonteen mukaan on olemassa perikardiitin akuutteja ja kroonisia variantteja, joiden kesto on vastaavasti alle 6 kuukautta tai enemmän tästä jaksosta. Syitä perikardiitin akuutin muunnoksen siirtymiseen kroonisiin ei ole tutkittu riittävästi tänään.

Klinikka ja diagnoosi

Taudin alkaessa vapaan nesteen läsnäolo perikardiontelossa ja sitä seuraavat patologiset reaktiot johtavat vain muutoksiin sydämen alueella, kun tauti etenee, vakaviin ja peruuttamattomiin häiriöihin koko verenkierrossa, jopa täysin supistumiskyvyn ja sydämenpysähdyksen menetykseen asti.

Välitön kuiva perikardiitti

Tämä on edullisin vaihtoehto perikardiitin ja yleisin tapa. Useimmiten se kehittyy erilaisten metabolisten ja autoimmuunisten patologisten reaktioiden vaikutuksesta. Tämän perikardiitin variantti on tyypillinen:

• voimakas rintakipu, kipulääkkeitä käytännössä vaikuttamatta, kestää useita tunteja peräkkäin, hieman heikentyessään, kun henkilö kallistuu eteenpäin;
• kipu lisääntyy millä tahansa liikkeellä (aivastelu, nieleminen, yskä);
• kehon lämpötila on hieman lisääntynyt;
• useimmat ihmiset valittavat hengenahdistuksesta ja sydämentykytys, pahoinvointi ja oksentelu, hikoilu;
• Yksi perikardiitin muunnelman tärkeimmistä piirteistä on perikardiaalinen kitkamelu, toisin sanoen ääni, joka syntyy perikardin lehtien välisestä kitkasta ja muistuttaa tuoretta lunta;
• EKG: ssä kardiologi löytää helposti tyypillisiä muutoksia;
• ultraääni paljasti perikardilevyjen paksunemisen.

Lopullisen diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan erityisiä mikrobien diagnostiikkaa ja biokemiallisia testejä. Tämä perikardiitin muunnos voi ilmetä relapseilla, jos sen kehitys liittyy autoimmuunireaktioihin.

Perikardiaalinen effuusio

Suuri määrä vapaata nestettä perikardiontelossa voi olla tulehdus (infektioprosessi, reumaattisen prosessin eteneminen) tai sen tunkeutuminen muista vierekkäisistä elimistä (myrkky mediastiinin tulehduksen aikana, imusolmuke pahanlaatuisessa kasvaimessa, veri traumaattisessa rintakipuessa).

Perikardiitin eksudatiivisen variantin kliiniset oireet riippuvat ensinnäkin nesteen tilavuudesta: mitä suurempi tilavuus, sitä voimakkaammin kehon häiriöt kehittyvät.

Perikardiitin eksudatiivisen variantin tunnusmerkit ovat:

• selkeät muutokset henkilön yleisessä kunnossa (vakava heikkous, kyvyttömyys toteuttaa jopa tavanomaisia ​​kotitaloustoimia);
• melkein vakio hengenahdistus;
• erilaiset rytmihäiriöt, yleensä sinus-takykardia;
• potilaan pakkoasento - vartalo eteenpäin;
• astsiitti, maksan laajentuminen, raajojen pysyvä turvotus;
• alhainen verenpaine;
• havaittiin silmämääräisesti ulkoneman esiintyminen sydämen alueella ja ihon paksu;
• biokemiallisilla testeillä ja EKG: llä on diagnostinen arvo;
• ehokardiogrammi tai magneettikuvaus vahvistaa vapaan nesteen läsnäolon perikardiontelossa.

Perikardiaalisen effuusion ennuste ei ole aina suotuisa. Vakavan sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman mahdollinen kehittyminen. Kirurginen hoito on usein tarpeen perikardiitin eksudatiivisen variantin kanssa.

Sydän tamponadi

Se ilmenee, kun perikardin neste puristaa sydämen ja häiritsee sen kontraktiilisuutta. Perikardiontelossa oleva neste voidaan muodostaa eri aikoina, nopeasti tai hitaasti, mikä määrittää taudin kliinisen kuvan. Sydämen tamponadin esiintymistä havaitaan useimmiten rinta- tai pahanlaatuisten kasvainten traumaattisten vammojen tapauksessa.

Sydämen tamponadille seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

• lisääntyvä takykardia;
• epävakaa verenpaine;
• vakava hengenahdistus;
• verenpaineen lasku, kunnes romahtaa.

Sydämen tamponadin diagnoosi varmistetaan käyttäen ehokardiogrammia ja Doppler-tutkimusta.

Constrictive perikardiitti

Perikardiitin puristava (supistava) variantti on taudin vakavin muoto. Fibriinisen tulehduksen läsnäolo johtaa perikardiontelon tukkeutumiseen ja granulaatiokudoksen osan muodostumiseen, jossa kalsiumyhdisteet on kerrostettu. Kun prosessi etenee, sydämen pussin puristus kasvaa ja sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät.

Keuhkopussin perikardiitin diagnosointi ja hoito on melko monimutkainen. Henkilön valitukset ovat melko epäspesifisiä: heikkous, hengenahdistus, turvotus, sietokyvyn pieneneminen jopa pieniin kuormiin. Tämän perikardiitin variantin diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan:

• magneettikuvaus;
• angiografia;
• pericardiocentesis ja sen jälkeinen sydämen katetrointi.

Hoidon yleiset periaatteet

Perikardiitin hoito riippuu sairauden syystä, vakavuudesta ja sen kliinisestä muodosta. Hoito on jaettu konservatiiviseen (lääkkeelliseen) ja kirurgiseen (toimintaan).

Konservatiivi, toisin sanoen lääketieteellinen, perikardiitin hoitoon kuuluu:

• voimakas ja pitkäaikainen antimikrobinen hoito perikardiitin aiheuttaneen tarttuvan aineen toiminnan tukahduttamiseksi (neljännen sukupolven kefalosporiinit, 3. ja 4. sukupolven fluorokinolonit, vankomysiini, tienamiinivalmisteet, modernit suojatut penisilliinit);
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (indometasiini tai Ibuprofeeni) yhdessä gastroprotektorien kanssa (vismuttivalmisteet);
• systeemiset glukokortikosteroidit (prednisoloni, deksametasoni);
• Amiodaroni tai muut rytmihäiriölääkkeet;
• epäsuorat antikoagulantit tromboosin ehkäisemiseksi.

Kirurginen hoito käsittää perikardiontelon avaamisen ja nesteen poistamisen. Constrictive perikardiitti on kaikkein vaikea käsitellä, ja laserhoitoa käytetään menestyksekkäästi liimamuotojen poistamiseen. Edellä mainittujen hoitomuotojen tehottomuus osoitti kardinaalista hoitoa - perikardian poistamista (pericardectomy).

perikardiitti

Perikardiitti - perikardin tulehdus (sydämen ulkoinen perikardiaalikalvo) on usein tarttuva, reuma tai infarkti. Ilmeinen heikkous, rintalastan takana oleva jatkuva kipu, inspiraation pahentama, yskä (kuiva perikardiitti). Se voi tapahtua hikoilemalla perikardilevyjen välillä (eksudatiivinen perikardiitti) ja siihen liittyy vakava hengenahdistus. Perikardiaalinen effuusio on vaarallista sydämen tamponadin (sydämen ja verisuonten puristumisen kerääntyneellä nesteellä) kehittymisellä ja kehittymisellä ja saattaa vaatia kiireellistä kirurgista toimintaa.

perikardiitti

Perikardiitti - perikardin tulehdus (sydämen ulkoinen perikardiaalikalvo) on usein tarttuva, reuma tai infarkti. Ilmeinen heikkous, rintalastan takana oleva jatkuva kipu, inspiraation pahentama, yskä (kuiva perikardiitti). Se voi tapahtua hikoilemalla perikardilevyjen välillä (eksudatiivinen perikardiitti) ja siihen liittyy vakava hengenahdistus. Perikardiaalinen effuusio on vaarallista sydämen tamponadin (sydämen ja verisuonten puristumisen kerääntyneellä nesteellä) kehittymisellä ja kehittymisellä ja saattaa vaatia kiireellistä kirurgista toimintaa.

Perikardiitti voi ilmetä sairauden oireena (systeeminen, tarttuva tai sydän), se voi olla monimutkainen sisäelinten tai vammojen patologioiden välillä. Joskus sairauden kliinisessä kuvassa on perikardiitti, joka on ensiarvoisen tärkeää, kun taas muut taudin ilmenemismuodot tulevat taustalle. Perikardiittiä ei aina diagnosoida potilaan elinaikana, noin 3–6%: ssa tapauksista aikaisemmin siirtyneen perikardiitin merkit määritetään vain ruumiinavauksissa. Perikardiitti havaitaan missä tahansa iässä, mutta se on yleisempää aikuisilla ja vanhuksilla, ja perikardiitin esiintyvyys naisilla on suurempi kuin miehillä.

Perikardiitissa tulehdusprosessi vaikuttaa sydämen verisuonikalvoon - seerumiseen perikardiiniin (parietaalinen, sisäelementti ja perikardionteloon). Perikardi-muutoksille on tunnusomaista verisuonten läpäisevyyden ja laajenemisen lisääntyminen, leukosyyttien tunkeutuminen, fibriinikerrostuminen, tarttuvuudet ja arpien muodostuminen, perikardiaalisten lehtien kalkkiutuminen ja sydämen puristus.

Perikardiitin syyt

Tulehdus perikardiassa voi olla tarttuva ja ei-tarttuva (aseptinen). Yleisimmät perikardiitin syyt ovat reuma ja tuberkuloosi. Reumassa perikardiitti liittyy yleensä muiden sydänkerrosten vaurioitumiseen: endokardiiniin ja sydänlihakseen. Reumaattiset perikardiitit ja useimmissa tapauksissa tuberkuloosi etiologia ovat infektio-allergisen prosessin ilmentymä. Joskus perikardin tuberkuloosivaurio tapahtuu silloin, kun infektio siirtyy imukanavien läpi keuhkojen ja imusolmukkeiden vaurioista.

Perikardiitin kehittymisen riski lisääntyy seuraavin edellytyksin:

• infektiot - virus (influenssa, tuhkarokko) ja bakteeri (tuberkuloosi, punapää, kurkkukipu), sepsis, sieni- tai loistaudit. Joskus tulehdusprosessi siirtyy sydämen vieressä olevista elimistä keuhkokuumeeseen, keuhkokuumeeseen, keuhkopussintulehdukseen, endokardiittiin (lymfogeeninen tai hematogeeninen).
• allergiset sairaudet (seerumin sairaus, huumeiden allergiat)
• systeemiset sidekudosairaudet (systeeminen lupus erythematosus, reuma, nivelreuma jne.)
• sydänsairaus (sydäninfarktin, endokardiitin ja myokardiitin komplikaatio)
• sydämen loukkaantumiset vammoissa (vahinko, voimakas isku sydämeen), toiminta
• pahanlaatuisia kasvaimia
• aineenvaihdunnan häiriöt (toksinen vaikutus perikardiin virtsassa, kihti), säteilyvaurio
• perikardin epämuodostumat (kystat, diverticula)
• yleinen turvotus ja hemodynaamiset häiriöt (johtavat nestemäisen sisällön kertymiseen perikardiaaliseen tilaan)

Perikardiitin luokittelu

On primääristä ja sekundaarista perikardiittiä (sydänlihaksen, keuhkojen ja muiden sisäelinten sairauksien komplikaatio). Perikardiitti voi olla rajoitettu (sydämen pohjalla), osittainen tai kaapata koko seerumikalvo (yleinen vuoto).

Kliinisistä ominaisuuksista riippuen perikardiitti on akuutti ja krooninen.

Akuutti perikardiitti

Akuutti perikardiitti kehittyy nopeasti, kestää enintään 6 kuukautta ja sisältää:

1. Kuiva tai fibriininen - seurausta sydämen seerumin kalvon lisääntyneestä veren täyttöstä ja fibriinin hikoilemisesta perikardionteloon; nestemäinen eksudaatti on läsnä pieninä määrinä.

2. Vypotnoy tai eksudatiivinen - nesteen tai puoliveden erittymisen valinta ja kerääntyminen onteloon parikalaalisten ja sisäelinten välillä. Exudate-eksudaatti voi olla luonteeltaan erilainen:

• serofibriininen (nesteen ja muovin erittymisen seos, voidaan imeytyä täysin pieninä määrinä)
• verenvuoto (verinen eksudaatti) perikardin tuberkuloosista ja kireää tulehdusta varten.

1. sydämen tamponadilla - ylimääräisen nesteen kertyminen perikardionteloon voi aiheuttaa paineen nousua perikardialtistuksessa ja sydämen normaalin toiminnan häiriintymisen.
2. ilman sydäntä

• röyhkeä

Verisolut (leukosyytit, lymfosyytit, erytrosyytit jne.) Ovat välttämättä läsnä erilaisina määrinä eksudaatissa kussakin perikardiitin tapauksessa.

Krooninen perikardiitti

Krooninen perikardiitti kehittyy hitaasti 6 kuukauden aikana ja jakautuu seuraavasti:

1. effuusio tai eksudatiivinen

2. Liima (liima) on erilaisten etiologioiden perikardiitin jäännösilmiö. Tulehdusprosessin siirtyessä eksudatiivisesta vaiheesta perikardionteloon tuottavaan vaiheeseen tapahtuu rakeistumisen ja sitten arpikudoksen muodostuminen, perikardiaalilevyt tarttuvat yhteen muodostaen tarttumisia keskenään tai naapurikudosten (kalvon, pleuran, rintalastan) välille:

• oireeton (ilman jatkuvia verenkiertohäiriöitä)
• sydämen aktiivisuuden häiriöillä
• kalsiumsuolojen kerrostumiseen modifioituun perikardiiniin ("kuori"-sydän ")
• ekstrakardiaaliset adheesiot (perikardiaalinen ja pleurokardiaalinen)
• supistava - perikardiaalisten lehtien itämisen avulla kuitukudoksella ja niiden kalkkeutumisella. Perikardiaalisen tiivistymisen seurauksena sydämen kammioiden rajallinen täyttö diastolin aikana ilmestyy ja laskimotukokset kehittyvät.
• perikardiaalisten tulehduksellisten granuloomien ("helmi oyster") leviämisen, esimerkiksi tuberkuloosin perikardiitin t

Myös tulehduksellinen perikardiitti löytyy:

1. Hydroperikardi - seeruminesteen kerääntyminen perikardionteloon taudeissa, joita krooninen sydämen vajaatoiminta vaikeuttaa.
2. Hemoperikardi - veren kertyminen perikardiaaliseen tilaan aneurysmin repeämisen, sydämen loukkaantumisen seurauksena.
3. Chiloperikardi - chylous-imusolmukkeen kertyminen perikardionteloon.
4. Pneumoperikardi - kaasujen tai ilman läsnäolo perikardiontelossa rintakehän ja perikardian loukkaantumisessa.
5. Vaikuttaminen myxedemaan, ureemiaan, kihtiin.

Perikardiassa voi esiintyä erilaisia ​​kasvaimia:

• Ensisijaiset kasvaimet: hyvänlaatuiset - fibromat, teratomit, angiomas ja pahanlaatuiset sarkoomit, mesotelioomat.
• Toissijainen perikardiaalivaurio, joka johtuu muiden elinten (keuhkojen, rintojen, ruokatorven jne.) Pahanlaatuisen kasvain metastaasien leviämisestä.
• Paraneoplastinen oireyhtymä - perikardiaalivaurio, joka ilmenee, kun pahanlaatuinen kasvain vaikuttaa kehoon kokonaisuutena.

Kystat (perikardiaalinen, koelominen) ovat harvinaisia ​​perikardin patologioita. Heidän seinänsä edustaa kuitukudos, ja se on samoin kuin perikardi, vuorattu mesoteelilla. Perikardiaaliset kystat voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja (perikardiitin seuraus). Perikardiaaliset kystat ovat kooltaan kokoisia ja progressiivisia.

Perikardiitin oireet

Perikardiitin ilmentyminen riippuu sen muodosta, tulehdusprosessin vaiheesta, eksudaatin luonteesta ja sen kertymisen nopeudesta perikardionteloon, adheesioiden vakavuudesta. Perikardian akuutissa tulehduksessa on yleensä havaittu fibriinistä (kuivaa) perikardiittiä, jonka ilmenemismuutokset muuttuvat erittymisprosessissa ja kertymässä.

Kuiva perikardiitti

Näyttää sydämen kipua ja perikardin kitkaa. Rintakipu - tylsä ​​ja puristava, joskus ulottuu vasempaan olkapäähän, kaula, molemmat hartiat. Usein on kohtalaisia ​​kipuja, mutta on voimakasta ja tuskallista, muistuttavaa angina pectoriksen hyökkäystä. Toisin kuin sydämen kipu stenokardian tapauksessa, perikardiitille on tunnusomaista sen asteittainen lisääntyminen, kesto useista tunneista useisiin päiviin, reaktion puute nitroglyseriinin käytön aikana, tilapäinen lasku huumeiden kipulääkkeiden ottamisesta. Potilaat voivat samanaikaisesti tuntea hengenahdistusta, sydämentykytystä, yleistä pahoinvointia, kuivaa yskää, vilunväristyksiä, jotka tuovat taudin oireet lähemmäs kuivan pleuriitin ilmenemismuotoja. Tyypillinen oire perikardiitin kipu on sen lisääntyminen syvällä hengityksellä, nielemisellä, yskimällä, kehon asennon muuttamisella (istumapaikan lasku ja selkänojan vahvistuminen), pinnallinen ja usein hengittävä.

Perikardi-kitkamelua havaitaan, kun kuuntelet potilaan sydäntä ja keuhkoja. Kuiva perikardiitti voi lopettaa kovettumisen 2-3 viikon kuluessa tai mennä eksudatiiviseen tai liima-aineeseen.

Perikardiaalinen effuusio

Eksudatiivinen (effuusio) perikardiitti kehittyy kuivan perikardiitin tai itsenäisesti nopeasti alkavan allergisen, tuberkuloosin tai kasvainperikardiitin seurauksena.

On olemassa valituksia sydämen kipuista, rintakehästä. Exudaatin kertymisen myötä on olemassa verenkierron rikkominen onttojen, maksan ja portaalin suonien läpi, hengenahdistus kehittyy, ruokatorvi puristuu (ruoan kulku häiriintyy - dysfagia), phrenic-hermo (hikka). Melkein kaikilla potilailla on kuume. Potilaan ulkonäköä leimaa turvonnut kasvot, kaula, rintakehän etupinta, kaulan suonien turvotus ("Stokesin kaulus"), iho vaaleaa syanoosilla. Tarkasteltaessa välikerrostilat on tasoitettu.

Perikardiitin komplikaatiot

Perikardiaalisen effuusion tapauksessa akuutin sydämen tamponadin kehittyminen on mahdollista, kun kyseessä on supistava perikardiitti, verenkiertohäiriö: paine onttojen ja maksan laskimotulehdukseen, oikea atrium, mikä vaikeuttaa kammion diastolia; maksakirroosin kehittyminen.

Perikardiitti aiheuttaa tulehdus- ja degeneratiivisia muutoksia sydänlihaksen kerroksissa effuusion (myoperikardiitin) vieressä. Arpikudoksen kehittymisen takia sydänlihaksen fuusio on havaittavissa lähellä olevien elinten, rintakehän ja selkärangan (mediastino-perikardiitti) kanssa.

Perikardiitin diagnoosi

Perikardiaalisen tulehduksen oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää, koska se voi aiheuttaa vaaran potilaan elämälle. Tällaisia ​​tapauksia ovat perikardiitin puristaminen, perikardiaalinen effuusio akuutin sydämen tamponadin, märehtyneen ja kasvainperikardiitin kanssa. Perikardiitin syyn tunnistamiseksi on tarpeen erottaa diagnoosi muihin sairauksiin, lähinnä akuuttiin sydäninfarktiin ja akuuttiin sydänlihastulehdukseen.

Perikardiitin diagnoosi sisältää anamneesin keräämisen, potilaan tutkimisen (sydämen kuulo ja lyömäsoittimet), laboratoriokokeet. Perikardiitin syyn ja luonteen selvittämiseksi tehdään yleisiä, immunologisia ja biokemiallisia (kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, siaalihapot, kreatiinikinaasi, fibrinogeeni, seromukoidi, CRP, urea, LE-solut).

EKG: llä on suuri merkitys akuutin kuivan perikardiitin, eksudatiivisen perikardiitin ja liimautuvan perikardiitin alkuvaiheessa (sydämen onteloita puristettaessa). Perikardin eksudatiivisen ja kroonisen tulehduksen tapauksessa havaitaan sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden vähenemistä. PCG (fonokardiografia) toteaa systolisen ja diastolisen kohinan, joka ei liity toiminnalliseen sydämen sykliin, ja säännöllisesti nousevia suurtaajuusmuutoksia.

Keuhkojen radiografia on informatiivinen perikardiaalisen effuusion diagnosoinnissa (sydämen siluetin koon ja muutoksen lisääntyminen: globulaarinen varjo on ominaista akuutille prosessille, joka on kolmiomainen - krooniselle). Kun kerääntyy jopa 250 ml erittymistä perikardiaaliseen onteloon, sydämen varjon koko ei muutu. Sydämen varjossa on heikentynyt aaltoilu. Sydämen varjo on huonosti havaittavissa perifardipussin varjossa, joka on täynnä eksudaattia. Kierrevän perikardiitin myötä sydämen sumeat ääriviivat näkyvät pleuroperikardiaaliliitosten takia. Suuri määrä kiinnityksiä voi johtaa "kiinteään" sydämeen, joka ei muuta muotoa ja asentoa hengityksen aikana ja muuttaa kehon asentoa. Kun "kuori" sydän merkitsi kalkkikerrostumia perikardiin.

Sydän-, MRI- ja MSCT: n CT-skannaus diagnosoi perikardi-paksunemisen ja kalkkeutumisen.

Echokardiografia on pääasiallinen menetelmä perikardiitin diagnosoimiseksi, mikä mahdollistaa jopa pienen määrän nestemäistä erittymistä (

15 ml) sydänlihassa, sydämen liikkeiden muutokset, tarttuvuus, perikardin lehtien sakeutuminen.

Perikardin ja biopsian diagnoosipunktio perikardiaalisen effuusion tapauksessa mahdollistaa tutkimuksen eksudaatista (sytologiset, biokemialliset, bakteriologiset, immunologiset). Tulehdusmerkkien esiintyminen, pussi, veri, kasvaimet auttavat muodostamaan oikean diagnoosin.

Perikardiittihoito

Lääkäri valitsee perikardiitin hoitomenetelmän kliinisen ja morfologisen muodon ja taudin syyn mukaan. Akuuttia perikardiittia sairastavalla potilaalla on lepotila ennen prosessin aktiivisuuden loppumista. Kroonisen perikardiitin tapauksessa tila määräytyy potilaan tilan mukaan (fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen, ruokavalio: täysi, murto-osa, suolan saannin rajoittaminen).

Akuutissa fibriinisessa (kuivassa) perikardiitissa määrätään pääasiassa oireenmukaista hoitoa: ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (asetyylisalisyylihappo, indometasiini, ibuprofeeni jne.), Kipua lievittäviä kivun oireyhtymiä helpottavia lääkkeitä, lääkkeitä, jotka normalisoivat metabolisia prosesseja sydämen lihaksessa, kaliumvalmisteita.

Akuutin eksudatiivisen perikardiitin hoito ilman sydämen pakkauksen merkkejä on periaatteessa sama kuin kuivassa perikardiitissa. Samanaikaisesti on välttämätöntä seurata säännöllisesti tiukkoja hemodynaamisia parametreja (BP, CVP, HR, sydän- ja sokkiindeksejä jne.), Effuusiomäärää ja akuutin sydäntamponadin kehittymisen merkkejä.

Jos perikardiaalinen effuusio kehittyy bakteeri-infektion taustalla tai jos kyseessä on räjähdysmäinen perikardiitti, käytetään antibiootteja (parenteraalisesti ja paikallisesti katetrin läpi perikardiontelon tyhjennyksen jälkeen). Antibiootteja määrätään ottaen huomioon tunnistetun patogeenin herkkyys. Perikardiitin tuberkuloosista syntymistä varten käytetään 2-3 tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä 6-8 kuukauden ajan. Viemäröintiä käytetään myös sytostaattisten aineiden viemiseksi perikardionteloon perikardiaalisen kasvainvaurion tapauksessa; veren aspiraatiota ja fibrinolyyttisten lääkkeiden käyttöönottoa hemoperikardiumille.

Toissijaisen perikardiitin hoito. Glukokortikoidien (prednisonin) käyttö edistää nopeampaa ja täydellisempää effuusion resorptiota, erityisesti allergisen geenin perikardiitin yhteydessä ja kehittymällä sidekudoksen systeemisten sairauksien taustalla. sisältyy sairauden hoitoon (systeeminen lupus erythematosus, akuutti reumaattinen kuume, juvenilinen nivelreuma).

Kun eksudaatin kerääntyminen on nopeaa (sydäntamponadin uhka), suoritetaan perikardiaalinen punksio (perikardiosentesi) effuusion poistamiseksi. Perikardiopistettä käytetään myös pitkittyneeseen effuusion resorptioon (hoidolla yli 2 viikkoa) sen luonteen ja luonteen (kasvaimen, tuberkuloosin, sienien jne.) Tunnistamiseksi.

Perikardiaalikirurgia suoritetaan potilailla, joilla on krooninen perikardiitti kroonisen laskimon ruuhkautumisen ja sydämen puristuksen yhteydessä: sydänlihaksen muunneltujen alueiden ja sidosten resektointi (subtotal pericardiectomy).

Perikardiitin ennuste ja ehkäisy

Ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa, sillä oikea hoito aloitetaan ajoissa, potilaiden työkyky palautuu lähes kokonaan. Jos kyseessä on räjähdysmäinen perikardiitti, jos kiireellisiä korjaavia toimenpiteitä ei ole, tauti voi olla hengenvaarallinen. Liima-aineen (liima) perikardiitti jättää pysyviä muutoksia, koska kirurgiset toimenpiteet eivät ole riittävän tehokkaita.

Vain perikardiitin sekundäärinen ennaltaehkäisy on mahdollinen, joka koostuu kardiologin seurannasta, reumatologista, sähkökardiografian ja echokardiografian säännöllisestä seurannasta, kroonisen infektion polttopisteiden kunnostamisesta, terveestä elämäntavasta, kohtalaisesta fyysisestä rasituksesta.