Tästä artikkelista opit: mikä on mitraaliventtiilin puutos, miksi se kehittyy, miten se ilmenee. Taudin laajuus ja niiden ominaisuudet. Miten päästä eroon mitraaliventtiilin puutteesta.
Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).
Mitralventtiilin vajaatoiminta on sen vika, jossa sen venttiilit eivät pysty täysin sulkemaan. Tämän takia syntyy regurgitaatio (käänteinen verenkierto) vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin.
Sairaus on vaarallinen, koska se johtaa sydämen vajaatoimintaan, verenkierron heikentymiseen ja siihen liittyviin sisäelinten häiriöihin.
Venttiilivika voidaan kovettaa kokonaan leikkauksella. Konservatiivinen hoito - se on enemmän oireenmukaista.
Kardiologi, sydänkirurgi ja reumatologi käsittelevät hoitoa.
syistä
Se on hankittu vika, ei syntymä. Se voi johtua sairauksista, jotka vahingoittavat kehon sidekudoksia (koska venttiilit koostuvat sidekudoksesta), sydänsairaudesta ja itse venttiilin poikkeavuuksista.
Mahdolliset mitraaliventtiilin sairauden syyt:
Oireet, asteet ja vaiheet
Tauti voi esiintyä akuuteissa ja kroonisissa muodoissa.
Akuutti mitraalinen vajaatoiminta ilmenee, kun jänne- tai papillarihakset repeytyvät sydänkohtauksen tai infektiivisen endokardiitin aikana sekä sydänvammoissa.
Krooninen kehittyy vähitellen (5 vaiheessa) kroonisten sairauksien, kuten reuma, systeeminen lupus erythematosus, sepelvaltimotauti, ja myös mitraaliventtiilin (sen prolapsin, degeneraation) vuoksi.
Akuutin kaksisuuntaisen vajaatoiminnan oireet:
- Verenpaineen jyrkkä lasku jopa kardiogeeniseen sokkiin.
- Vasemman kammion vika.
- Keuhkopöhö (ilmentyy tukehtumalla, yskimällä, hengityksen vinkumisella, rutolla).
- Sydämen eturajat.
- Eteisvärinä.
Mitraalisen vajaatoiminnan aste
Voit määrittää vian vakavuuden ehokardiografialla (sydämen ultraääni). Se riippuu veren tilavuudesta, joka palaa vasempaan atriumiin, ja aukon koosta, joka säilyy, kun venttiililehdet ovat kiinni.
Vakavuuden ominaisuudet:
Taudin vaiheet: ominaisuudet ja oireet
Riippuen vian vakavuudesta, verenkiertohäiriöiden vakavuudesta ja potilaan häiritsevistä oireista on 5 vaihetta:
- Korvausvaihe. Sille on ominaista 1 asteen mitraaliventtiilin vajaatoiminta (regurgitaation tilavuus on alle 30 ml). Pienissä ja suurissa piireissä esiintyvät verenkiertohäiriöt puuttuvat. Potilaita ei häiritse oireet. Sairaus voidaan diagnosoida sattumalta rutiininomaisen fyysisen tutkimuksen aikana.
- Vaiheen alikompensointi. EchoCG: n vakavuusaste on kohtalainen. Käänteinen verenkierto vasempaan atriumiin johtaa sen laajentumiseen (dilatoitumiseen). Verenkiertohäiriöiden kompensoimiseksi vasemman kammion on pakko tiivistyä voimakkaammin, mikä johtaa sen lisääntymiseen - hypertrofiaan. Voimakkaalla fyysisellä rasituksella ilmestyy hengenahdistus ja lisääntynyt sydämen syke, mikä osoittaa verenkierron vähäistä rikkomista keuhkojen (pienten) ympyrän osalta toistaiseksi. Jalkojen (jalkojen ja jalkojen) turpoaminen voi olla vähäistä.
- Dekompensoinnin vaihe. Takaisinoton vakavuus on 2–3. Tässä vaiheessa verenkiertoa häiritsee sekä pienet että suuret ympyrät. Tätä ilmentää hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana, vasemman kammion merkittävä nousu, puristava, kipeä tai ommeltu kipu rinnassa vasemmalla puolella (yleensä fyysisen rasituksen jälkeen), jaksoittaiset sydämen rytmihäiriöt.
- Dystrofinen vaihe. Vakavuus on kolmas (regurgitaatio yli 60 ml tai 50%). Sekä vasemman että oikean kammion toiminta on heikentynyt. Molempien kammioiden hypertrofiaa voidaan havaita kaikuCG: llä tai rintakehän röntgenkuvalla. Merkittävästi heikentynyt verenkierto molemmissa piireissä. Tämän vuoksi on olemassa voimakas turvotus jalkoilla, kipu sekä vasemmalla että oikealla hypokondriumilla (voi esiintyä myös levossa), hengenahdistus lievän fyysisen rasituksen tai levon jälkeen, sydämen astman iskut (tukehtuminen, yskä). Munuaisten ja maksan toimintahäiriöitä esiintyy. Tässä vaiheessa voidaan myös lisätä trit- suspidihäiriötä mitraaliventtiilin vajaatoimintaan.
- Terminaalivaihe. Vastaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan 3 vaihetta. Kaikkien sydämen osien toiminta on heikentynyt. Sydän ei enää pysty asianmukaisesti toimittamaan kaikkia elimiä verellä. Potilas on huolissaan levossa olevasta hengenahdistuksesta, sydämen astman usein esiintyneistä hyökkäyksistä, sydämen työn keskeytyksistä, fyysisen aktiivisuuden sietämättömyydestä, raajojen ja vatsan turvotuksesta, sydämen kipu, rytmihäiriöt (eteisvärinä, eteis-ekstrasystole). Sisäelimissä (pääasiassa munuaisissa ja maksassa) kehittyy peruuttamattomia dystrofisia muutoksia. Ennuste on erittäin epäsuotuisa. Hoito on jo tehoton.
diagnostiikka
Taudin tunnistamiseksi käytetään yhtä tai useampaa menettelyä:
- normaali ehokardiografia;
- transesofageaalinen ehokardiografia;
- rintakehän rinta;
- EKG.
hoito
Se voi olla kirurginen tai lääketieteellinen. Lääkehoito ei kuitenkaan voi täysin poistaa patologiaa. Mitralihavuutta voidaan täysin parantaa vain leikkauksella.
Taudin hoidon taktiikat
Jos mitraalinen vajaatoiminta on akuutti, lääkkeitä injektoidaan kiireellisesti oireiden lievittämiseksi, ja sitten toiminta suoritetaan.
Kroonisessa muodossa hoitostrategia riippuu vaiheesta.
Lääkehoito
Taudin akuutissa muodossa nitraatit (nitroglyseriini) ja ei-glykosidiset inotrooppiset lääkkeet (esimerkiksi Dobutamiini) annetaan potilaalle ensiapuna. Tämän jälkeen suoritetaan hätäkäyttö.
Kroonisessa muodossa hoito tulisi suunnata sekä sydämen ja verenkierron työn parantamiseen että taustalla olevan sairauden eroon.
Verenkiertohäiriöiden korjaamiseen käytetään diureetteja, beetasalpaajia, aldosteroniantagonisteja, nitraatteja, antiarytmisiä aineita, ACE: n estäjiä. Jos tromboosiriski kasvaa - verihiutaleiden estoaineet.
Mitraaliventtiilitautia aiheuttaneen sairauden hoito:
Kirurginen hoito
Se on määrätty sairauden akuutille muodolle sekä kroonisen muodon toiselle ja korkeammalle tasolle.
Nykyaikaisessa kirurgisessa käytännössä käytetään kahta toimintatapaa:
- Muoviventtiili. Tämä on oman venttiilinsä rekonstruktio (se tukkii sen cuspsit, jänteen soinnut).
- Proteettinen venttiili. Se on hänen korvaaminen keinotekoisen tai biologisen proteesin kanssa.
Suorittamalla toiminta ajoissa on mahdollista estää vian jatkuminen ja siihen liittyvä sydämen vajaatoiminta.
ennaltaehkäisy
Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu taustalla olevan sairauden hoito jo ennen mitraalisen vajaatoiminnan alkua (endokardiitin oikea-aikainen hoito antibioottien kanssa, lääkärin määräämien reumalääkkeiden asianmukainen antaminen jne.).
Sulje pois tekijät, jotka lisäävät sydänsairauksien riskiä: tupakointi, alkoholismi, rasvaisen, suolaisen ja mausteisen ruoan toistuva kulutus, epäasianmukainen juominen, unen puute, matala liikkuvuus, liikalihavuus, stressi, ajattelematon ajanjako työhön ja lepoon.
Elämä mitraalisen vajaatoiminnan kanssa
Jos ensimmäisen vakavuusasteen vika on korvausvaiheessa, voit tehdä vain tarkkailemalla lääkäriä ja ottamalla vähimmäismäärän huumeita. Käy kardiologissa ja tee echokardiografia kuuden kuukauden välein.
Fyysinen aktiivisuus kohtuullisissa rajoissa ei ole vasta-aiheista, mutta kilpailukykyiset urheilukuormat suljetaan pois varapuheen missään vaiheessa.
Raskauden osalta on mahdollista, että epämuodostumien alkuvaiheessa ei ole havaittavissa verenkiertohäiriöitä, mutta annostelu tapahtuu keisarileikkauksen kautta. Kun sairaus on 2 ja sitä suurempi, onnistunut raskaus on mahdollista vasta vian poistamisen jälkeen.
Noudata venttiilin vaihdon jälkeen terveitä elämäntapasääntöjä sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi. Jos tulevaisuudessa tarvitset mitään operaatioita (mukaan lukien hammaslääketieteellisiä) tai invasiivisia diagnoosimenetelmiä, varoita lääkärin etukäteen proteesiventtiilistäsi, koska sinulle määrätään erityisiä lääkkeitä tulehdusprosessin ja verihyytymien estämiseksi sydämessä.
näkymät
Ennuste riippuu päinvastoin.
- Useimmissa tapauksissa se on epäsuotuisa, koska tärkeimpiä sairauksia (reuma, lupus, Marfan-oireyhtymä, sepelvaltimotauti) on vaikea hoitaa eikä niitä voida kokonaan lopettaa. Täten tauti voi johtaa muihin sydämen, verisuonten ja sisäelinten vaurioihin.
- Jos vika johtui endokardiitista tai degeneratiivisista muutoksista itse venttiilissä, ennuste on lohdullisempi. Kovettuminen on mahdollista, jos muovikirurgia tai venttiilin vaihtaminen tapahtuu ajoissa. Vahvistettu proteesi kestää 8 - 20 vuotta tai enemmän lajikkeesta riippuen.
- Ennuste vakavuuden 1 sairaudelle, johon ei liity verenkiertohäiriöitä, voi olla suotuisa. Asianmukaisella havainnointitekniikalla sekä taustalla olevan sairauden hoidossa mitraalinen vajaatoiminta ei välttämättä edisty monta vuotta.
Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).
Sydämen epämääräinen vajaatoiminta: syyt, ilmenemismuodot ja hoito
Mitral-venttiili estää veren takaisinvirtauksen, eli estää sen käänteisen virtauksen. Tätä varten on tarpeen sulkea vasemman kammion ja atriumin välinen aukko, mikä tapahtuu, kun venttiililehdet ovat kiinni. Mitral-venttiilin vajaatoiminta ilmenee, kun venttiilit eivät voi täysin sulkea, sitten aukko pysyy aukossa ja veren käänteinen liike tulee mahdolliseksi.
Lähes puolet sydänsairauksista on samanlainen häiriö. Samanaikaisesti mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä yleensä esiintyy muita ongelmia, jotka voivat olla erilaisia stenooseja, suurten alusten patologioita.
Miksi patologia kehittyy
Mitralventtiilin vajaatoiminta johtuu itse venttiilin tai sydämen rakenteiden vaurioitumisesta. Syyt tähän voivat olla melko paljon. Lisäksi se voi olla akuutti ja krooninen ja johtuu erilaisista ongelmista ja sairauksista.
Erilaisten sydämen rakenteiden vaurioitumisen seurauksena venttiili huonontuu sen toiminnalla. Sekä pistoketjut itse että heidän työtään tukevat lihakset, tai jänteet, jotka ohjaavat venttiilin koukkuja, voivat kärsiä.
Akuutin häiriön syyt
- Muutokset ja tuhoaminen mitraalirenkaan kudoksissa
- Venttiilien rei'itys,
- Chordin taukot,
- Papillarihasten heikkeneminen ja tuhoaminen.
Yleensä kaikkien näiden vammojen syy ovat sairaudet. Tärkein ja yleisin syy tänään on tarttuva endokardiitti. Tämän taudin tulehdusprosessi voi vaikuttaa haitallisesti mitraalisen renkaan kudosten tilaan, venttiilin lehteihin tai johtaa jänne-sointujen tuhoutumiseen.
Jotkut systeemiset sairaudet, erityisesti lupus erythematosus, voivat johtaa samat sydämen rakenteiden vaurioitumiseen. Degeneratiiviset prosessit, jotka leviävät sydän- ja verisuonijärjestelmään, vaikuttavat haitallisesti kaikkien sydämen kudosten tilaan.
Kaikkien näiden sairauksien seurauksena on vammoja, jotka estävät venttiilin normaalisti sulkemasta ikkunaa sen rei'ityksen, repeämisen tai sen vuoksi, että vaurioituneet lihakset ja soinnut eivät enää voi tehokkaasti ohjata mitraaliventtiilin toimintaa.
Samat vahingot voivat johtua sydämen leikkauksen aikana mahdollisesti tapahtuvasta loukkaantumisesta.
Muut akuutin häiriön syyt.
- Kasvaimen prosessit atriumissa;
- Reumaattiset prosessit;
- sepelvaltimotauti;
- Vasemman kammion vika.
Kroonisen vian syyt
- Tulehduksellisten prosessien aiheuttamat muutokset kudoksissa;
- Degeneratiiviset prosessit;
- infektio;
- Rakennemuutos;
- Perinnölliset tekijät.
Tulehdusprosessi ei aina aiheuta akuutteja muutoksia, on mahdollista, että se virtaa hitaasti ja kudosvauriot kasvavat hitaasti, usein huomaamattomasti potilaalle. Krooninen sairaus voi johtua samoista taudeista kuin akuuteista. Tämä on reuma, tarttuva endokardiitti, lupus erythematosus.
Tähän patologiaan johtavien degeneratiivisten prosessien joukossa viittaavat useimmiten myxomatous degeneroitumiseen, sidekudosairauksiin, kalsiumin talletuksiin mitraaliventtiilin alueella.
Jotkut sydänsairaudet johtavat rakenteellisiin muutoksiin, jotka häiritsevät venttiililaitteen normaalia toimintaa. Esimerkiksi sydänkohtauksen seurauksena kardiomyopatia, endokardiitti, sointut tai papillarihakset ovat vaurioituneet, josta tulee suora syy kroonisen vajaatoiminnan kehittymiseen. Sama vaikutus voi johtaa venttiilin prolapsiin.
Sikiön kehityksessä syntyy perinnöllisiä patologioita äidin kehoon kohdistuvien negatiivisten vaikutusten takia. Ne voivat johtua myös geneettisistä häiriöistä. Useimmiten se muodostuu venttiililehtien ja suurten alusten patologian puutteista.
piirteet
Hemodynamiikka mitraalisessa vajaatoiminnassa eli verenkierrossa riippuu patologian vakavuudesta.
Epäonnistumisaste
- Pieni;
- kohtalainen;
- ilmaistuna;
- Raskas.
Vähäisessä määrin regurgitaatiota havaitaan suoraan mitraaliventtiilin koukkuihin. Sitä löytyy terveistä ihmisistä. Kohtalainen aste tarkoittaa palautumista, joka tapahtuu yhdestä puoleen senttimetriä venttiilistä.
Kolmannessa vaiheessa veren käänteinen liike saavuttaa keskikohdan. Tämä johtaa atriumin jonkinlaiseen laajentumiseen. Vakava epäonnistumisaste johtaa siihen, että regurgitaatio vie koko vasemman atriumin.
Kuinka ongelma on
Tärkein oire on tyypillinen melu, jonka lääkäri toteaa sydäntä kuunneltaessa. Se johtuu veren palauttamisesta vasemman kammion vasemmalta atriumista.
Diagnoosi alkaa tästä oireesta. Vaikka lievässä puutteessa ei ole oireita.
Kun vika on kehittynyt vakavammin, vasemman kammion on pakko pumpata enemmän verta, jotta se ottaisi sen, joka palaa atriumiin. Tämän seurauksena se vähitellen kasvaa, hypertrofoitu. Samaan aikaan sen supistukset tiivistyvät, ja ihminen tuntee sen lisääntyneenä sykkeenä. Nämä oireet ovat erityisen havaittavissa, kun potilas sijaitsee vasemmalla puolella.
Koska verenvuodon seurauksena veri palaa atriumiin, sen on sisällettävä suurempi veren määrä, ja se myös kasvaa vähitellen. Merkittävästi kasvava atrium ei selviydy sen toiminnasta, koska fibrilloituu ja esiintyy usein ei-rytmisiä supistuksia. Tämän vuoksi sydämen pumppaustoiminto putoaa.
Patologian asteen jatkokehittäminen johtaa siihen, että atria ei tavallisesti tavoita normaalia, vaan vain vapisee. Nämä ongelmat voivat olla täynnä vakavampia rikkomuksia, esimerkiksi verihyytymien muodostumista, koska normaalia verenkiertoa ei ole. Sydämessä muodostuvat verihyytymät ovat erittäin vaarallisia, koska ne voivat estää suuria aluksia, ja tämä aiheuttaa vahinkoa eri elimille, aivohalvaukselle.
Arvosana 3 ja 4, regurgitaatio on hyvin voimakas, mikä lisää sydäntä. Henkilö voi saada sydämen vajaatoiminnan, jolla on oireita, kuten hengenahdistusta, turvotusta, yskää. Vaurioitunut sydänkudos muuttuu haavoittuvammaksi, vähemmän vastustuskykyiseksi infektioille, joten infektioisen endokardiitin riski kasvaa.
Henkilö, jolla on keskivaikea ja vaikea aste, ei saa täyttä verenkiertoa elimiin, koska tällainen häiriö johtaa sydämen pumppaustoiminnon vähenemiseen. Koska elimet eivät saa normaalia ruokavaliota, koko keho kärsii, ja tämä voi vaikuttaa sen yleiseen tilaan ja potilaan terveydentilaan.
oireet
- Sydämen sydämentykytys
- rytmihäiriö,
- Lisääntynyt väsymys
- turvotus,
- Hengenahdistus
- yskä
- syanoosi,
- Mitral blush.
Oireet voivat ilmetä eri yhdistelmissä. Pienellä ongelman vakavuudella ei välttämättä ole ilmeisiä ilmenemismuotoja. Henkilö voi tuntea, että hän on väsynyt nopeammin, hänellä on vähemmän aikaa tehdä se päivässä, hän kärsii fyysisestä rasituksesta.
Kaikki tämä ei yleensä havaita sydänongelman oireiksi, joten patologinen prosessi etenee edelleen.
diagnostiikka
- tarkastusta;
- Virtsa- ja verikokeet (yleiset, biokemialliset, immunologiset);
- EKG;
- Doppler-ehokardiografia;
- Sydän ultraääni.
Muita menetelmiä voidaan käyttää diagnoosiin, mutta nämä ovat perus- ja useimmiten riittävät.
Tutkimus ja keskustelu potilaan kanssa voivat korostaa oireita ja ehdottaa patologian esiintymistä. On tarpeen selvittää, mitä henkilö oli sairas, mikä on hänen perinnöllisyytensä. Analyysit voivat määrittää tulehduksen, kolesterolin, sokerin, veriproteiinin ja muita tärkeitä indikaattoreita. Jos havaitaan vasta-aineita, voidaan olettaa, että sydänlihassa on tulehdusta tai infektiota.
Diagnoosiksi: EKG: n on tehtävä, mikä osoittaa sydämen rytmiä, auttaa havaitsemaan rytmihäiriöiden ja muiden epäonnistumisten esiintymistä, arvioimaan, onko sydämen ylikuormitus ja onko sen osastot lisääntyneet. Tärkein menetelmä on ultraääni tai ehokardiografia.
Miksi sydämen ultraääni
- Arvioi venttiilin lehtien tilaa;
- Katso, miten luukku sulkeutuu;
- Ymmärrä kammioiden ja atrioiden koko;
- Mittaa sydämen seinien paksuus;
- Tunnista sydämen sisävuoren paksuuntuminen.
Doppler-ehokardiografia on tutkimus, joka osoittaa, miten veri liikkuu. Tällä diagnostisella menetelmällä voidaan havaita käänteinen verenkierto, joka on ominaista tällaiselle vikalle.
Miten hoitaa tautia
Jos oireet tunnistetaan ja diagnosoidaan, sinun täytyy selvittää sydänventtiilin sairauden syy. Ensinnäkin on välttämätöntä hoitaa sairaus, joka johti tähän tilaan. Jos ongelma ilmenee hieman tai kohtalaisesti, ylimääräistä hoitoa ei yleensä tarvita.
Jos vaurion aste on vakavampi tai komplikaatioita on syntynyt (sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt), tarvitaan lääkehoitoa.
Vakavassa vajaatoiminnassa hoidon tulee olla monimutkainen, saatat tarvita leikkausta.
Sitä hoidetaan kirurgisesti keinotekoisessa verenkierrossa.
Muovitoiminnoissa, jotka suoritetaan 2–3 taudin tasolla, voidaan venttiilien lähellä asentaa erityinen tukirengas, akordit ja venttiili lyhenevät. Toiminnan jälkeen veren virtaus normalisoidaan ja sen oma venttiili säilyy.
Jos plastiikkakirurgia ei tuota tulosta tai kudos vaurioituu pahasti, proteesit ovat välttämättömiä. Biologisia tai mekaanisia proteeseja käytetään. Eläinkudoksia käytetään biologisten materiaalien valmistukseen, mekaaniset on valmistettu erikoisseoksista.
Leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet
- Plastiikkakirurgian jälkeen ei tarvita antikoagulanttihoitoa.
- Biologisen proteesin istutuksen jälkeen antikoagulanttien saanti on tarpeen 2-3 kuukautta.
- Keinotekoisen proteesin asentamisen jälkeen antikoagulantteja määrätään jatkuvaan antamiseen.
Hoidon onnistuminen ja se, miten henkilö tuntuu leikkauksen jälkeen, riippuu epäonnistumisen ja palautumisen asteesta, taudin dynamiikasta ja yksilöllisistä ominaisuuksista. On tärkeää, ettei diagnoosia ja hoitoa lykätä.
Mitralihapotila (mitraaliventtiilin vajaatoiminta)
Mitralihapotilanne viittaa saavutettuun sydänsairaukseen, ja sille on tunnusomaista mitraalisten (kaksisuuntaisten) venttiilikoppaiden vaurio.
Mitraaliventtiili koostuu sidekudoksesta ja se sijaitsee kuiturenkaassa, joka peittää vasemman atriumin ja kammion välisen atrioventrikulaarisen aukon. Normaalisti, kun veri vapautuu vasemman kammion aortasta, sen venttiilit sulkeutuvat kokonaan, mikä estää veren takaisinvirtauksen atriumiin. Venttiilien liikkuvuutta ja joustavuutta aikaansaavat jänteiset soinnut - kierteet, jotka ovat peräisin kammion sisäpinnasta papillaarisista lihaksista ja jotka on kiinnitetty venttiileihin ja tukevat niitä.
Kun venttiililevyjen sidekudoksen orgaaninen (tulehduksellinen, traumaattinen, nekroottinen) vaurio, jänne- tai papillarihakset, niiden muoto ja rakenne muuttuvat, minkä seurauksena venttiilit eivät sovi tiiviisti yhteen ja niiden välissä on tilaa ( regurgitaatio - tila, jolla on kielteinen vaikutus atriumin seiniin). Tätä venttiilin patologiaa kutsutaan epäonnistumiseksi.
Mitralventtiilin vajaatoiminta on sairaus, joka johtuu sydämen orgaanisesta leesiosta, jonka aikana esiintyy hemodynaamisia häiriöitä (veren liikkuminen sydämessä ja muissa elimissä) ja vakava sydämen vajaatoiminta kehittyy. Tämä sairaus yhdistettynä mitraaliventtiilin stenoosiin on yleisin saavutetuissa sydänvirheissä. Samalla eristetty, niin sanottu "puhdas" mitraalinen vajaatoiminta on harvinaista, vain 2 prosentissa kaikista hankituista puutteista.
Mitraalisen vajaatoiminnan syyt
75 prosentissa tapauksista epäonnistumisen syy on reuma, erityisesti toistuvat reumaattiset iskut, muissa tapauksissa bakteerien endokardiitti ja ateroskleroosi aiheuttavat epämuodostumia. Erittäin harvoin akuutti mitraalinen vajaatoiminta voi aiheuttaa akuuttia sydäninfarktia, sydänvammoja, joilla on papillaaristen lihasten kiintymystä ja jänne-sointujen repeämä.
Mitraalisen vajaatoiminnan oireet
Vian oireiden ilmenemismäärä riippuu taudin kliinisestä vaiheesta.
Korvausvaiheessa, joka voi kestää useita vuosia ja joskus vuosikymmeniä, oireet ovat yleensä poissa. Potilasta voi häiritä lisääntynyt väsymys, heikkous, kylmyys ja kylmät raajat.
Kun venttiilin venttiilien muutokset etenevät samoin kuin toistuvien reumaattisten hyökkäysten aikana, sydämen kompensointimekanismit eivät riitä, joten alikompensoinnin vaihe alkaa. Fyysisen rasituksen aikana, esimerkiksi pitkän ja nopean kävelyn aikana pitkiä matkoja, portaiden aktiivinen nousu, hengenahdistus, rintakehän vasemman puolen kipu, nopea sydämen syke (takykardia), sydämen keskeytykset, sydämen rytmihäiriöt (useimmiten eteisvärinä). Samana aikana potilas huomaa jalkojen ja jalkojen turvotuksen.
Myöhemmissä vaiheissa (dekompensointivaiheet, vakava dekompensointi ja terminaali) valitukset ottavat huomioon pysyvän luonteen ja häiritsevät potilasta paitsi normaalissa kotitaloustoiminnassa myös levossa. Hengenahdistus voi olla ilmentymä "sydämen" astmasta ja keuhkopöhöstä - potilas altis-asemassa ei voi hengittää, on puolipisteessä; on olemassa tukahduttavan yskän hyökkäyksiä ja mahdollista hemoptyysiä; turvotusta ei havaita vain raajoissa, vaan koko kehossa; potilas on huolissaan raskaudesta oikeassa hypokondriumissa ja vatsan määrän lisääntymisestä, mikä johtuu veren huomattavasta pysähtymisestä maksassa. Dystrofiset muutokset kehittyvät sisäelimissä, koska sydänlihas on niin tyhjentynyt, ettei se kykene tuottamaan kehon veren ja kudoksia.
Mitraalisen vajaatoiminnan diagnoosi
Tapauksissa, joissa potilas ei huomaa sydän- ja verisuonijärjestelmästä tulevia valituksia, diagnoosi voidaan tehdä sattumalta rutiinitutkimuksen aikana. Jos potilas menee lääkäriin edellä mainittujen valitusten yhteydessä, diagnoosi määritetään potilaan tutkimuksen tietojen mukaisesti.
Kliinisestä tutkimuksesta saadut tulokset antavat meille mahdollisuuden olettaa reuma-prosessin läsnäolon, jossa on sydänvaurioita, ja arvioidaan potilaan potilaan historiaa; tutkimuksessa havaitaan syanoosia (sininen kynsien kalvot, korvat, nenä, huulet, koko kasvojen myöhäisissä vaiheissa, raajat), raajojen turvotus, vatsan lisääntyminen; rintakehän auscultation aikana kuullaan 1 sävyn heikkeneminen, systolinen myrsky sydämen kärjessä - mitraaliventtiilin heijastuskohdassa ja kongestiivinen tai kupliva (keuhkopöhön) hengityksen vinkuminen keuhkoissa. Laboratoriotutkimuksissa (yleiset veri- ja virtsatestit, biokemialliset verikokeet, immunologiset verikokeet) määritetään tulehdukselliset markkerit, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan indikaattorit sekä reumalle ominaiset indikaattorit.
Potilaalle on myös osoitettu instrumentaalitutkintamenetelmät: EKG ja 24 tunnin EKG-seurantarekisterin rytmihäiriöt, lisääntyminen (hypertrofia) vasemman sydämen alkuvaiheissa ja sitten oikea; Röntgensäteitä määrätään tunnistamaan suurennetun sydämen varjon ja veren stagnaation keuhkokudoksen astioissa, erityisesti keuhkopöhöissä.
Echokardiografia (sydämen ultraääni) auttaa visualisoimaan sydämen anatomiset rakenteet ja vahvistamaan diagnoosin. Tämän menetelmän avulla voit arvioida venttiililehtien liikkuvuutta, arvioida solunsisäisen verenvirtauksen rikkomuksia regurgitaation avulla, mitata regurgitaatiofraktiota, keuhkovaltimopaineita, määrittää aortan poistorakenteen, mitata regurgitaatiovälin tehokas alue. Näistä indikaattoreista riippuen mitraaliventtiilin vajaatoiminta jaetaan seuraaviin asteisiin:
- merkityksetön vajaatoiminta: vähennysosuus alle 30% (veren määrä, joka heitetään vasemman kammion veren tilavuuden vasempaan atriumiin sen vähentämishetkellä); sen reiän alue, jonka kautta veri heitetään atriumiin alle 0,2 neliömetriä. cm; käänteinen veren virtaus atriumissa sijaitsee venttiilin esitteissä ja ei saavuta puolta atriumista.
- vakava puute: 30–50%: n regurgitaatiofraktio, 0,2–0,4 neliömetrin regurgitaatio-aukkoalue. cm, verivirta täyttää puolet atriumista.
- vakava häiriö: regurgitaatiofraktio on yli 50%, reiän pinta-ala on yli 0,4 neliömetriä. cm, verivirta täyttää koko vasemman atriumin.
Epäselvissä tapauksissa sekä sen vuoksi, että sydämen ultraääni ei ole mahdollista suorittaa eturintakehän läpi, voidaan määrätä transesofageaalinen ehokardiografia. Harjoitustoleranssin määrittämiseksi suoritetaan stressi-ehokardiografia - sydämen ultraääni suoritetaan ennen harjoitusta ja sen jälkeen.
Echokardiografia doppler-tutkimuksella. Oikealla olevassa kuvassa nuoli osoittaa veren ruiskutusta vasempaan atriumiin mitraaliventtiilin (MK) kautta.
Samoin kuin mitraalista stenoosia, vaikeissa kliinisissä tilanteissa, joissa on kiistanalaisia tutkimustuloksia tai ennen sydänleikkausta, sydämen onteloiden katetrointi voidaan määrätä mittaamalla paine-ero kammioissaan. Jos potilaalla, jolla on tämä vika, on iskeeminen sydänsairaus, lääkäri voi pitää välttämättömänä saada sepelvaltimoiden angiografia (CAG), kun röntgenkuva (sydän) -astiat otetaan käyttöön ja arvioidaan niiden läpäisy.
Mitraalisen vajaatoiminnan hoito
Tämän sydänsairauden hoitoon liittyy lääkkeiden nimittäminen ja radikaali menetelmä vian korjaamiseksi - venttiilin kirurginen korjaus.
Lääkehoidossa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:
- Alusten kokonaisten perifeeristen resistenssien vähentämiseksi, joissa suurennetun vasemman kammion on työnnettävä verta, ACE-estäjiä ja beetasalpaajia määrätään: perindopriili 2-4 mg kerran päivässä, fosinopriili 10-40 mg kerran päivässä; karvediloli 12,5 - 25 mg kerran päivässä, bisoprololi 5 - 10 mg kerran päivässä.
- Verenvirtauksen vähentämiseksi venytettyyn oikeaan atriumiin määrätään nitraatteja - nitroglyseriinin ja sen analogien lääkkeitä: nitrospray kielen alla 1 - 3 annosta hengitysvaikeuksien tai rintakipu-iskujen, 20–40 mg: n sydämen 20 minuutin ajan ennen liikuntaa alkuvaiheessa ja päivittäin yhdestä päivästä toiseen viiden kerran päivässä myöhäisissä vaiheissa (vakavalla hengenahdistuksella ja usein keuhkojen turvotuksella).
- diureetteja (diureettisia lääkkeitä) määrätään vähentämään verenkierron kokonaismäärää ja siten sulkemaan pois sydämen tilavuuden ylikuormituksen: indapamidi 2,5 mg aamulla, veroshpiron 100-200 mg aamulla jne.
- antikoagulantteja ja antikoagulantteja määrätään verihyytymien ja veren hyytymisen vähentämiseksi: tromboosi Ass 50 - 100 mg lounaalla aterioiden jälkeen; Varfariini 2. 5 mg, Plavix 75 mg - annos lasketaan yksilöllisesti veren hyytymisparametrien tarkassa valvonnassa.
- eteisvärinän läsnä ollessa käytetään rytmihäiriölääkkeitä oikean rytmin (paroksysmaalisen muodon) palauttamiseksi - sekoittamalla seos suonensisäisesti, amiodaronia, Novocainamide IV: tä. Kun eteisvärinä on vakio, annetaan sydämen glykosideja (Korglikon, Strophanthin) ja beetasalpaajia.
- antibiootteja (bicilliiniä, amoksisilliiniä klavulaanihapon kanssa jne.) käytetään estämään toistuvia reumaattisia hyökkäyksiä sekä invasiivisten (kudoksen sisääntuloa) interventioiden aikana.
Hoito-ohjelma asetetaan kullekin potilaalle erikseen hoitavan lääkärin toimesta.
Kirurgisista hoitomenetelmistä käytetään venttiilimuovia (venttiilien johtoja, jänteitä) ja sen proteeseja.
Kuvassa on esitetty proteesiventtiilin mekaaninen proteesi.
Toimenpide näkyy toisessa epämuodostumisasteessa (vakava vajaatoiminta) ja prosessivirran toisessa ja kolmannessa vaiheessa (ali- ja dekompensointi). Vakavan dekompensoinnin vaiheessa kirurgisen hoitomenetelmän käyttö on kiistanalainen vakavan yleisen tilan vuoksi, ja terminaalivaiheessa toiminta on tiukasti vasta-aiheista.
Elämäntapa ja mitraalinen vajaatoiminta
Potilaan on noudatettava terveiden elämäntapojen säilyttämistä koskevia yleisiä periaatteita sekä noudatettava lääkärin suosituksia, joita käytetään monissa kardiologisissa sairauksissa - sulkea pois alkoholia, tupakointia, rasvaisia, paistettuja, mausteisia ruokia; rajoittaa kulutetun nesteen ja suolan määrää; nukkua paljon ja usein kävellä raikkaassa ilmassa.
Raskauden sattuessa naisen tulisi seurata sydänkirurgi yhdessä synnytyslääkärin ja kardiologin kanssa. Varhaisvaiheessa ja ei-vakavan vian vuoksi raskaus voidaan säästää, ja voimakkaiden hemodynaamisten häiriöiden tapauksessa se on ehdottomasti vasta-aiheinen. Toimitus tapahtuu todennäköisesti keisarinleikkauksella.
Mitraalisen vajaatoiminnan komplikaatiot
Komplikaatiot ilman hoitoa
Tapauksissa, joissa potilas ei ole huolissaan valituksista, ja sydämen ultraäänellä määritetyn vian aste ei ole raskas, lääkityksen tai kirurgisen hoidon puute ei vaikuta hemodynamiikan tilaan. Jos potilas esittää aktiivisia valituksia ja mitraalisen vajaatoiminnan diagnoosi vahvistetaan tai vakava aste todetaan, hoidon puute johtaa verenkierron heikentymiseen kehossa ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnoissa. Ilman sydänlihaksen työn korjaamista voi kehittyä komplikaatioita, kuten hengenvaarallisia - kardiogeeninen sokki, keuhkopöhö, systeeminen tromboembolia, paroksismaalinen eteisvärinä, myös aivojen, keuhkojen, suolien, sydämen ja reisivaltimoiden verisuonien muodostumisen ja sedimentoitumisen riski. Komplikaatiot ovat harvinaisempia kuin mitraalista stenoosia.
Toiminnan komplikaatiot
Kuten kaikissa operaatioissa, proteesien tai mitraaliventtiilin muovissa on tietty operatiivinen riski. Kuolleisuus näiden toimintojen jälkeen on eri tekijöiden mukaan 8 - 20%. Lisäksi potilas voi kehittää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten verihyytymien muodostumista sydämen onteloissa mekaanisten proteesien työn, venttiilin lehtien bakteeritulehduksen kehittymisen, mukaan lukien keinotekoisen biologisen, muodostumisen muodostumisen välillä venttiilien välillä kapenevan venttiilin aukon (stenoosi) kehittymisen myötä. Komplikaatioiden kehittymisen ehkäiseminen on antikoagulanttien asianmukainen määrääminen, antibioottihoito varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa sekä erilaisissa diagnostisissa ja terapeuttisissa toimenpiteissä muilla lääketieteellisillä alueilla (virtsarakon katetrointi, uuttaminen - hampaiden poisto ja muut hammaslääkärit, gynekologiset toimenpiteet jne.).
näkymät
Jopa potilaan sydämestä tehtyjen valitusten puuttuessa elämän ennuste on epäsuotuisa, koska tauti etenee hemodynaamisten häiriöiden kehittymisen myötä, mikä johtaa ilman hoitoa vakaviin ruumiin toimintahäiriöihin ja kuolemaan.
Ajankohtainen leikkaus ja huumeiden asianmukainen määrä, elinajanodote kasvaa ja elämänlaatu paranee.
Miten mitraaliventtiilin puutos ilmenee
Normaalisti terveessä ihmisessä mitraaliventtiili sulkee kokonaan vasemman kammion ja atriumin välisen aukon siten, että käänteistä verenkiertoa ei tapahdu. Jos venttiili on viallinen, reikä ei sulkeudu kokonaan ja jättää aukon. Systolivaiheessa veri virtaa takaisin vasempaan atriumiin (regurgitaatioilmiöön), jossa sen tilavuus ja paine kasvavat. Tämän jälkeen veri menee vasemman kammion sisään ja lisää myös tilavuutta ja painetta.
Patologian kuvaus ja syyt
Tämä patologia vaikuttaa enemmän aikuisiin kuin lapsiin. Usein mitraalinen vajaatoiminta liittyy verisuonten epämuodostumiin ja stenoosiin (luumenin puristuminen). Puhtaassa muodossaan on erittäin harvinaista.
Tämä vika on vähemmän synnynnäinen ja useammin hankittu. Degeneratiiviset muutokset vaikuttavat joissakin tapauksissa nokkojen ja venttiilin kudoksiin ja sen alla oleviin rakenteisiin. Toisissa tapauksissa vaikuttavat soinnut, venttiilirengas vedetään liikaa.
Yksi akuutin mitraaliventtiilin vajaatoiminnan syistä on akuutti sydäninfarkti, vaikea tylsä sydänvamma tai infektiivinen sukuelinten endokardiitti. Näissä sairauksissa papillaariset lihakset, jänteiden soinnut ovat rikki ja venttiili lähtee myös auki.
Muut mitraalisen vajaatoiminnan syyt:
- niveltulehdus;
- SLE;
- rajoittava kardiomyopatia;
- joitakin autoimmuunisairauksia.
Kaikilla näillä systeemisillä sairauksilla on krooninen mitraaliventtiilin vajaatoiminta. Geneettiset sairaudet, joissa on kromosomaalisia mutaatioita ja joihin liittyy systeemisiä sidekudosvikoja, johtavat mitraaliventtiilin puutteeseen.
Venttiilin iskeeminen toimintahäiriö esiintyy 10 prosentissa sydämen infarktin jälkeisestä skleroosista. Mitraaliventtiilin prolapsit, kyyneleet tai lyhentyminen jänteiden ja papillaaristen tai papillaaristen lihasten akordien pidentyessä johtavat myös mitraaliseen vajaatoimintaan.
Suhteellinen mitraaliventtiilin vajaatoiminta voi ilmetä ilman sen rakenteellisia muutoksia vasemman kammion ja kuiturenkaan laajenemisen seurauksena. Tämä voi tapahtua, kun:
Erittäin harvoin mitraaliventtiilin vajaatoiminta johtuu venttiilin kalkkeutumisesta tai hypertrofisesta myopatiasta.
Synnynnäinen mitraalinen vajaatoiminta, jolle on ominaista seuraavat sairaudet:
- laskuvarjo-venttiilin muodonmuutos;
- mitraaliventtiilien jakaminen;
- keinotekoinen fenestration.
Sydänventtiilin sairauden oireet
Tämän patologisen prosessin oireet lisääntyvät puutteen kehittymisen myötä. Kompensoidun mitraaliventtiilin puutteen aikana oireet eivät välttämättä näy. Tämä vaihe voi antaa pitkän kurssin (jopa useita vuosia) ilman oireita.
Jos korvausta ei makseta, siihen liittyy:
- hengenahdistuksen kehittyminen potilaassa;
- fyysisen ja henkisen työn aikana on nopea väsymys;
- heikkous;
- sydämen sydämentykytys jopa levossa;
- kuiva yskä ja hemoptyysi.
Verenkierron laskimopiirin ruuhkautumisen kehittyessä sydämen astma kehittyy, joka ilmenee yön yskänä, eikä potilaalla ole riittävästi ilmaa. Potilaat valittavat sydämen rintalastan takana olevaa kipua, joka säteilee vasemman olkapään, kyynärvarren, kynsien ja käden (anginal kipu).
Kun patologia jatkuu, kehittyy sydämen oikean kammion epäonnistuminen. Oireet, kuten:
- akrosyanoosi - raajojen syanoosi;
- jalkojen ja käsivarsien turvotus;
- kaulan suonet turpoavat;
- Askites kehittyy (nesteen kertyminen vatsaonteloon).
Palpaatiossa on maksan lisääntyminen. Laajennettu atrium ja keuhkojen runko puristavat kurkunpään hermon, esiintyy käheyttä - Ortnerin oireyhtymä.
Dekompensoidussa vaiheessa suuremmalle potilaalle diagnosoidaan eteisvärinä.
Mitraaliventtiilin patologian tyypit
Patologisen prosessin kulusta riippuen tapahtuu akuuttia tai kroonista mitraalista vajaatoimintaa.
Syitä varten esiintyy iskeeminen ja ei-iskeeminen mitraaliventtiilin vajaatoiminta.
Jos venttiilin rakenteen puolella on patologia, he puhuvat orgaanisesta mitraalisesta puutteesta. Tällöin vauriot vaikuttavat joko venttiiliin tai sen kiinnittävien jänteiden kierteisiin.
Sydänlihaksen sairauksissa saattaa esiintyä vasemman kammion laajentumista hemodynaamisen ylirasituksen vuoksi. Tämän seurauksena mitraaliventtiilin suhteellinen tai toiminnallinen vajaatoiminta kehittyy.
Taudin etenemisen aste
Lumeen koosta ja regurgitaation vakavuudesta riippuen mitraalisen vajaatoiminnan kliininen aste ilmenee:
- 1. asteen kompensoidun mitralventtiilin vajaatoiminnalle on ominaista merkityksetön verenvirtaus (alle 25%) ja häiriöt vain venttiilirakenteen puolelta. Terveydentila ei muutu, oireita ja valituksia ei ole. EKG-diagnoosi ei paljasta patologiaa. Auskulttuurin aikana kardiologi kuulee systolin aikana pieniä ääniä venttiililehtien sulkemisen aikana, sydämen reunat ovat hieman tavallista laajempia.
- Mitraalisen vajaatoiminnan osalta 2 astetta, subkompensoitu, tunnettu siitä, että atrium täytetään verellä lähes puoleen (jopa 25-50%). Keuhkoverenpaine kehittyy vapauttamaan atrium verestä. Tällä hetkellä ihminen kärsii hengenahdistuksesta, takykardiasta, vaikka se lepää, kuivaa yskää. EKG diagnosoi muutoksia atriumissa. Kuuntelun aikana systolin aikana määritetään ääniä, sydämen reunat kasvavat, erityisesti vasemmalle (enintään 2 cm).
- Luokan 3 mitraaliventtiilin puutteeseen liittyy vasemman atriumin täyttäminen verellä jopa 90%. Sen seinät ovat kasvamassa. Dekompensoitu vaihe alkaa, jolloin verta ei poisteta atriumista. Oireita, kuten turvotusta, maksan koon lisääntymistä palpation aikana. Laskimon paine on lisääntynyt. Diagnoositut EKG-merkit: vasemman kammion lisääntyminen, mitraalihammas. Kun auscultation - lisääntynyt melu systolessa, sydämen rajojen laajentuminen, etenkin vasen.
- 4. asteen mitraalihäiriötä kutsutaan dystrofiseksi. Venttiilissä on patologisia rakenteellisia muutoksia, veren kierto pienessä verenkierrossa. Kolmannen asteen merkittävät kasvavat oireet. Kirurgisia operaatioita käytetään hyvin laajalti tässä vaiheessa ja ne antavat myönteisen ratkaisun.
- 5 asteen - terminaali. Potilailla on kliininen kuva kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kolmannesta vaiheesta. Potilaan tila on hyvin vaikeaa eikä salli kirurgista interventiota. Patologian ennuste on erittäin epäsuotuisa, useimmiten - se on kuolemaan johtanut komplikaatioista.
Mitraaliventtiilin patologian diagnosointi
Mitraalisen vajaatoiminnan diagnoosi olisi suoritettava seuraavien kattavien toimenpiteiden perusteella:
- keskustelu, tutkimus, palpointi ja lyömäsoittimet, potilaan auskulttuuri;
- EKG-tiedot (EKG);
- rintakehän röntgenkuvat;
- ehokardiografiatiedot;
- sydämen ultraäänitiedot;
- sydämenonteloiden kuulostuksen tulokset;
- kammiotiedot.
Anamnesiksen pätevä kerääminen potilaan perusteellisen tutkimuksen, tutkimuksen, palpationin ja lyömäsoittimien aikana voi koordinoida lääkärin jatkotutkimuksiin tarkan diagnoosin tekemiseksi. Lyömäsoittimet määrittävät sydämen laajennetut rajat, varsinkin vasemmalla puolella. Auskultation aikana mitraalisen vajaatoiminnan asteesta riippuen havaitaan eri intensiteetin systolisia ääniä.
Radiografioiden mukaan EKG diagnosoi vasemman kammion ja atriumin laajenemisen.
Informatiivisin diagnoosimenetelmä on ehokardiografia, tässä voit arvioida itse venttiilin vian ja vaurion laajuuden. Erityisdiagnostiikkaan eteisvärinän läsnä ollessa käytetään verorasvaisen ehokardiografiaa.
Sydänsairauksien hoito
Kun mitraaliventtiili on puutteellinen, vain kardiologin tulisi määrätä hoito. Et voi itse hoitaa ja käyttää suosittuja menetelmiä!
Hoidon tulisi pyrkiä poistamaan mitraalisen vajaatoiminnan syy, eli patologista prosessia edeltävä sairaus.
Riippuen mitraalisen vajaatoiminnan asteesta ja tilan vakavuudesta voidaan hoitoa hoitaa, joissakin tapauksissa leikkaus on tarpeen.
Kevyt ja keskivaikea aste vaatii lääkkeitä, joiden toiminta on tarkoitettu sykkeen vähentämiseen, vasodilataattorit (vasodilataattorit). On tärkeää johtaa terveelliseen elämäntapaan, älä juo tai tupakoi, välttää fysiologisen väsymyksen ja psyykkisen stressin tilan. Näytetään kävelyretkiä raittiiseen ilmaan.
Mikäli mitraaliventtiili on vajaa 2 astetta, sekä kolmas, antikoagulantteja määrätään elämälle verisuonten tromboosin estämiseksi.
Kirurginen ongelmanratkaisu
Kolmannesta asteesta alkaen, jossa ilmenee voimakkaita patologisia muutoksia, käytetään kirurgisen venttiilin korjausta. On välttämätöntä tehdä niin varhaisessa vaiheessa kuin mahdollista, jotta vasemmassa kammiossa ei tapahtuisi peruuttamattomia dystrofisia muutoksia.
Seuraavia käyttöaiheita on:
- käänteinen veren ulosvirtaus muodostaa yli 40% sydämen verenkierrosta;
- ei ole positiivista vaikutusta tarttuvan endokardiitin hoidossa;
- peruuttamattomat skleroottiset mitraaliventtiilit muuttuvat;
- vakavan kammion vakava laajentuminen, systolin toimintahäiriö;
- verisuonten tromboembolia (yksi tai useampi).
Suorita rekonstruktiiviset toimenpiteet venttiilin esitteissä, sen renkaassa. Jos tällainen toiminta on mahdotonta, venttiili rekonstruoidaan - poistetaan vaurioitunut ja korvataan se keinotekoisella.
Nykyaikainen lääketiede käyttää korkeimman teknologian xenoperikardi- ja synteettisiä materiaaleja mitraaliventtiilin vaihtoon. On myös mekaanisia proteeseja, jotka on valmistettu erityisistä metalliseoksista. Biologiset proteesit sisältävät eläinkudoksen käytön.
Postoperatiivisessa vaiheessa tromboembolian riski kasvaa, joten niille määrätään sopivia lääkkeitä. Harvinaisissa tapauksissa proteesiventtiili on vaurioitunut, sitten suoritetaan toinen toimenpide ja toinen synteettinen venttiili otetaan käyttöön korvaamista varten.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Lähes 100 prosentissa tapauksista annetaan suotuisa ennuste arvosanan 1–2 mitraalihäiriöille. Potilas voi ylläpitää suorituskykyään monta vuotta. Asiantuntijoiden on valvottava, neuvoteltava ja diagnostinen tutkimus. Tällaisissa taudin vaiheissa sallitaan myös raskaus ja synnytys. Lupa synnytyksestä tapahtuu näissä tapauksissa suorittamalla keisarileikkaus.
Vakavampia patologisia muutoksia vajaatoimintatilanteessa johtavat verenkiertojärjestelmän vakavimpiin rikkomuksiin kokonaisuutena. Haitallisten ennusteiden oletetaan tavallisesti liittyessään krooniseen sydämen vajaatoimintaan. Tämän luokan kuolleisuus on melko korkea.
Mitralihavuus on vakavin vika, joten sen tunnistamista, diagnosointia, hoitoa ei voida lykätä.
Tämän patologian tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet tähtäävät komplikaatioiden kehittymisen estämiseen. Ensinnäkin se on:
- potilaan terveellinen elämäntapa;
- maltillisuus elintarvikkeissa;
- rasvojen ja mausteiden hylkääminen;
- alkoholin ja tupakoinnin välttäminen.
Ensisijainen ennaltaehkäisy alkaa lapsuudessa ja sisältää sellaisia elementtejä kuin tartuntatautien kovettuminen, oikea-aikainen hoito, mukaan lukien hammaskariekset ja nielujen tulehdussairaudet.
Toissijainen ennaltaehkäisy käsittää lääkkeiden laajentamisen, jotka laajentavat verisuonia (verisuonia laajentavat aineet), parantavat verenkiertoa ja alentavat verenpainetta.
Mitralihavuus voi antaa uusiutumisen jopa leikkauksen jälkeen. Siksi sinun täytyy huolehtia itsestäsi, ottaa kaikki lääkärin määräämät lääkkeet, noudata hänen neuvojaan.
Mitralihapotila
Mitralihavuus on venttiilinen sydänsairaus, jolle on tunnusomaista vasemman atrioventrikulaarisen venttiilin venttiilien epätäydellinen sulkeminen tai prolapsi systolin aikana, johon liittyy käänteinen patologinen verenkierto vasemman kammion vasemmalta atriumista. Mitralihavuus aiheuttaa hengenahdistusta, väsymystä, sydämentykytystä, yskää, hemoptyysiä, jalat turvotusta, askites. Diagnoosialgoritmi mitraalisen vajaatoiminnan havaitsemiseksi käsittää auskulttuurin, EKG: n, PCG: n, röntgen-, ehokardiografian, sydänkatetroinnin, kammiotutkimuksen, vertailuarvon vertailun. Mitraalisessa vajaatoiminnassa suoritetaan lääketieteellinen hoito ja sydänleikkaus (proteesit tai mitraaliventtiili).
Mitralihapotila
Mitral-venttiilin vajaatoiminta - synnynnäinen tai hankittu sydänsairaus, joka johtuu venttiililehtien, subvalvulaaristen rakenteiden, sointujen tai venttiilirenkaan ylijännityksen aiheuttamasta vauriosta, mikä johtaa mitraaliseen regurgitaatioon. Kardiologian eristettyä mitraalista vajaatoimintaa diagnosoidaan harvoin, mutta yhdistettyjen ja yhdistettyjen sydänvikojen rakenteessa se esiintyy puolessa tapauksista.
Useimmissa tapauksissa saavutettu mitraalinen vajaatoiminta yhdistetään mitraalisen stenoosin (yhdistetty mitraalinen sydänsairaus) ja aortan puutteisiin. Eristetty synnynnäinen mitraalinen vajaatoiminta on 0,6% kaikista synnynnäisistä sydänvirheistä; monimutkaisissa puutteissa se yhdistetään yleensä DMPP: hen, VSD: hen, avoimeen valtimokanavaan, aortan koarktioon. 5-6%: lla terveistä yksilöistä tämä tai mitraalisen regurgitaation aste havaitaan EchoCG: n avulla.
Mitraalisen vajaatoiminnan syyt
Akuutti mitraalinen vajaatoiminta voi kehittyä papillaaristen lihasten taukojen, jänne-sointujen, mitraalisten venttiilikourien repeytymisen seurauksena akuutissa sydäninfarktissa, tylsää sydämen traumaa ja infektiivistä endokardiittia. Papillaaristen lihasten repeämä sydäninfarktista johtuu tappavasta lopputuloksesta 80–90 prosentissa tapauksista.
Kroonisen mitraalisen vajaatoiminnan kehittyminen voi johtua venttiilivaurioista systeemisissä sairauksissa: reuma, skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, Lefflerin eosinofiilinen endokardiitti. Reumaattinen sydänsairaus aiheuttaa noin 14% kaikista eristetyn mitraalisen vajaatoiminnan kaikista tapauksista.
Mitraalikompleksin iskeeminen toimintahäiriö havaitaan 10%: lla potilaista, joilla on infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Mitraläpän vajaatoiminta voi johtua mitraaliventtiilin prolapsista, repeämästä, jänne- ja papillarihasten lyhentymisestä tai pidentymisestä. Joissakin tapauksissa mitraalinen vajaatoiminta on seurausta sidekudoksen systeemisistä puutteista Marfanin ja Ehlers-Danlosin oireyhtymissä.
Suhteellinen mitraalinen vajaatoiminta kehittyy, kun venttiililaitteistoa ei vaurioidu vasemman kammion ontelon laajentumisen ja kuiturenkaan laajenemisen aikana. Tällaiset muutokset tapahtuvat laajennetussa kardiomyopatiassa, valtimoverenpaineen progressiivisessa kulmassa ja sepelvaltimotaudissa, sydänlihaksessa, aortan sydänsairaudessa. Venttiilien kalsinointi, hypertrofinen kardiomyopatia jne. Kuuluvat harvinaisimpiin mitraalisen vajaatoiminnan syihin.
Synnynnäinen mitraalinen vajaatoiminta ilmenee, kun mitoitusventtiilejä hajotetaan, hajotetaan, venttiilin laskuvarjo epämuodostuma.
Mitraalisen vajaatoiminnan luokittelu
Mitraalisen vajaatoiminnan kulku on akuutti ja krooninen; etiologian avulla - iskeeminen ja ei-iskeeminen.
Lisäksi erotellaan orgaaninen ja funktionaalinen (suhteellinen) mitraalinen vajaatoiminta. Orgaaninen vika kehittyy rakenteellisen muutoksen myötä mitraaliventtiilissä tai sitä pitävissä jännefilamenteissa. Funktionaalinen mitraalinen vajaatoiminta on yleensä seurausta vasemman kammion ontelon laajenemisesta (mitralisoinnista) sydänlihassairauksien aiheuttaman hemodynaamisen ylikuormituksen aikana.
Regurgitaation vakavuuden vuoksi erotellaan 4 astetta mitraalista vajaatoimintaa: lievällä mitraalinen regurgitaatio, kohtalainen, vaikea ja vaikea mitraalinen regurgitaatio.
Mitraalisen vajaatoiminnan kliinisessä vaiheessa on kolme vaihetta:
I (kompensoitu vaihe) - mitraaliventtiilin pieni vajaatoiminta; mitraalinen regurgitaatio on 20-25% systolisen veren tilavuudesta. Vasemman sydämen hyperfunktio kompensoi mitralipulaa.
II (subkompensoitu vaihe) - mitraalinen regurgitaatio on 25-50% systolisen veren tilavuudesta. Veren stasis keuhkoissa ja hidas biventrikulaarisen ylikuormituksen kasvu.
III (dekompensoitu vaihe) - mitraaliventtiilin voimakas puutos. Veren palauttaminen systolin vasempaan atriumiin on 50-90% systolisesta tilavuudesta. Sydämen kokonaisvika kehittyy.
Mitraalisen vajaatoiminnan hemodynamiikan ominaisuudet
Mitraaliventtiilien johtojen systolin aikana epätäydellisestä sulkemisesta johtuen vasemman kammion vasemmalle atriumiin tulee regurgitanttinen aalto. Jos veren käänteinen virtaus on merkityksetön, mitraalinen vajaatoiminta kompensoidaan lisääntyneellä sydämen suorituskyvyllä vasemman kammion adaptiivisen laajentumisen ja hyperfunktion kehittymisen ja vasemman eteisen isotonisen tyypin kehittymisen myötä. Tämä mekanismi voi melko pitkään hillitä paineen nousua keuhkoverenkierrossa.
Kompensoitua hemodynamiikkaa mitraalisessa vajaatoiminnassa ilmaisee aivohalvauksen ja minuuttimäärän riittävä kasvu, lopullisen systolisen tilavuuden väheneminen ja keuhkoverenpainetaudin puuttuminen.
Vakavassa mitraalisen vajaatoiminnan muodossa regurgitaation tilavuus vallitsee aivohalvauksen tilasta, sydämen minuuttimäärä pienenee jyrkästi. Oikea kammio, jolla on lisääntynyt stressi, nopeasti hypertrofioitu ja laajentunut, mikä johti vakavaan kammion vajaatoimintaan.
Akuutissa mitraalisessa vajaatoiminnassa vasemman sydämen riittävällä kompensoivalla dilatoitumisella ei ole aikaa kehittyä. Tässä tapauksessa nopean ja merkittävän paineen nousun keuhkoverenkierrossa liittyy usein kuolemaan johtava keuhkopöhö.
Mitraalisen vajaatoiminnan oireet
Korvausvaiheessa, joka voi kestää useita vuosia, asymptomaattinen mitraalinen vajaatoiminta on mahdollista. Subkompensoinnin vaiheessa ilmenee subjektiivisia oireita, jotka ilmenevät hengenahdistukseksi, väsymykseksi, takykardialle, anginaattikipu, yskä, hemoptyysi. Kun laskeva stagnaatio lisääntyy pienessä ympyrässä, yöllä voi esiintyä sydämen astmaa.
Oikean kammion vajaatoiminnan kehittymiseen liittyy akrosyanoosin, perifeerisen turvotuksen, suurentuneen maksan, kaulan suonien, askites. Kun laajenevan vasemman atriumin tai keuhkojen runko palauttaa toistuvan kurkunpään hermoston, esiintyy käheyttä tai aponiaa (Ortnerin oireyhtymä). Dekompensoinnin vaiheessa yli puolessa mitraalista vajaatoimintaa sairastavista potilaista havaitaan eteisvärinä.
Mitraalisen vajaatoiminnan diagnoosi
Perusdiagnostiikkaan liittyvät tiedot, jotka osoittavat mitraalisen vajaatoiminnan, saadaan perusteellisen fyysisen tutkimuksen aikana, joka on vahvistettu elektrokardiografialla, fonokardiografialla, radiografialla ja rintakehän röntgenkuvalla, kaikuCG: llä ja sydämen Dopplerin tutkimuksella.
Vasemman kammion hypertrofian ja dilatoitumisen johdosta, mitraalista vajaatoimintaa sairastavilla potilailla kehittyy sydänsuppilo, vuotanut ylempi apikaalinen impulssi esiintyy V-VI-välikanavassa välikerroksesta, pulsoituksesta epigastriumissa. Lyömäsoittimet määräytyy sydämen tylsyyden vasemman, ylän ja oikean reunan laajenemisesta (täydellisen sydämen vajaatoiminnan kanssa). Mitraalisen vajaatoiminnan auskulttioireet heikkenevät, joskus ääni I puuttuu täydellisesti, systolinen myrsky sydämen kärjessä, korostus ja II-sävyn jakaminen keuhkovaltimon yli jne.
Fonokardiogrammin tietosisältö on kyky karakterisoida yksityiskohtaisesti systolinen myrsky. EKG-muutokset mitraalisessa vajaatoiminnassa osoittavat vasemman atriumin ja kammion hypertrofiaa ja keuhkoverenpainetautia, oikean kammion hypertrofiaa. Röntgenkuvissa todetaan sydämen vasempien ääriviivojen lisääntyminen, minkä seurauksena sydämen varjo saa kolmiomaisen, keuhkojen juonet.
Echokardiografia mahdollistaa mitraalisen vajaatoiminnan etiologian määrittämisen, sen vakavuuden, komplikaatioiden esiintymisen arvioimiseksi. Doppler-ehokardiografian avulla havaitaan mitraalisen aukon kautta tapahtuva regurgitaatio, sen intensiteetti ja suuruus määritetään, mikä yhdessä antaa mahdollisuuden arvioida mitraalisen vajaatoiminnan astetta. Eteisvärinän läsnä ollessa käytetään transesofageaalista ehokardiografiaa vasemman atriumin verihyytymien havaitsemiseksi. Mitraalisen vajaatoiminnan vakavuuden arvioimiseksi käytetään sydämen onteloiden ja vasemman kammion kuvausta.
Mitraalisen vajaatoiminnan hoito
Akuutissa mitraalisessa vajaatoiminnassa diureetit ja perifeeriset vasodilataattorit vaativat antamista. Intra aortan balloon-vastapainetta voidaan suorittaa hemodynamiikan stabiloimiseksi. Erityistä hoitoa lievälle asymptomaattiselle krooniselle mitraaliselle vajaatoiminnalle ei tarvita. Subkompensoidussa vaiheessa määrätään ACE-estäjiä, beetasalpaajia, vasodilataattoreita, sydänglykosideja, diureettisia lääkkeitä. Eteisvärinän kehittyessä käytetään epäsuoria antikoagulantteja.
Keskipitkän ja vakavan vakavuuden mitraalisen vajaatoiminnan sekä valitusten olemassaolon yhteydessä on ilmoitettu sydänleikkaus. Koska kalkkeutumista läppien ja tallentaa liikkuva venttiililaite voidaan turvautua venttiilin varten -. Muovi hiippaläpän annuloplastiaan, lyhentäminen muovi sointuja, jne. Huolimatta alhainen riski infektiivisten endokardiitti ja tromboosi, venttiili säästävät toiminta liittyy usein toistuvat mitraalivuoto, mikä rajoittaa niiden suorituskyky melko kapea merkkivalikoima (mitraaliventtiilin prolapsi, venttiilirakenteen katkokset, suhteellinen venttiilin vajaatoiminta, venttiilirenkaan laajentuminen, suunniteltu raskaus).
Venttiilin kalkkiutumisen läsnä ollessa, akordien voimakas sakeutuminen, mitraaliventtiilin proteesi osoitetaan biologisella tai mekaanisella proteesilla. Näissä tapauksissa spesifiset postoperatiiviset komplikaatiot voivat olla tromboembolia, atrioventrikulaarinen lohko, proteesin sekundaarinen infektiivinen endokardiitti, degeneratiiviset muutokset bioproteeseissa.
Mitraalisen vajaatoiminnan ennustaminen ja ehkäisy
Regressiota etenemässä mitraalisessa vajaatoiminnassa havaitaan 5-10%: lla potilaista. Viiden vuoden selviytyminen on 80%, kymmenen vuotta - 60%. Mitraalisen vajaatoiminnan iskeeminen luonne johtaa nopeasti verenkierron vakavaan heikentymiseen, pahentaa ennustetta ja selviytymistä. Mitraalisen vajaatoiminnan postoperatiiviset uusiutumiset ovat mahdollisia.
Lievän ja keskivaikean epämääräisen vajaatoiminnan ei pidä olla raskauden ja synnytyksen vasta-aihe. Suurella puutteellisuudella on tarpeen tehdä lisätestaus kattavalla riskiarvioinnilla. Sydänkirurgi, kardiologi ja reumatologi on tarkkailtava mitraalista vajaatoimintaa sairastavia potilaita. Hankitun mitraaliventtiilin vajaatoiminnan ehkäiseminen on vian, pääasiassa reuman, kehittymiseen johtavien sairauksien ehkäisy.