Avaa valtimokanava

Avoin valtimokanava on toimiva patologinen yhteys aortan ja keuhkoputken välillä, joka tavallisesti tarjoaa alkion verenkiertoa ja joka hajoaa ensimmäisten tuntien kuluttua syntymästä. Avoin valtimokanava ilmenee lapsen kehityksestä johtuvana viiveenä, lisääntyneen väsymyksen, takypnean, sydämentykytyksen, sydämen toiminnan keskeytysten vuoksi. Echokardiografia, elektrokardiografia, röntgen, aortografia, sydänkatetrointi auttavat diagnosoimaan avoimen valtimokanavan. Vian kirurginen käsittely, mukaan lukien sidonta (ligaatio) tai avoimen valtimo- kanavan leikkaaminen aortan ja keuhkojen päiden sulkemiseen.

Avaa valtimokanava

Avoin valtimo (Botallov) -kanava on aortan ja keuhkovaltimon yhdistävän lisäsäiliön lohko, joka toimii edelleen sen hajoamisen päättymisen jälkeen. Valtimokanava (dustus arteriosus) on välttämätön anatominen rakenne alkion verenkierron järjestelmässä. Synnytyksen jälkeen, keuhkojen hengityksen vuoksi, valtimokanavan tarve häviää, se lakkaa toimimasta ja sulkeutuu vähitellen. Normaalisti kanavan toiminta pysähtyy ensimmäisten 15-20 tunnin kuluttua syntymästä, täydellinen anatominen sulkeminen kestää 2–8 viikkoa.

Kardiologiassa avoin valtimokanava on 9,8% kaikista synnynnäisistä sydänvirheistä, ja se diagnosoidaan 2 kertaa useammin naisilla. Avoin valtimokanava löytyy sekä eristetyssä muodossa että yhdessä muiden sydän- ja verisuonten poikkeavuuksien kanssa (5-10%): aortan suun stenoosi, keuhkovaltimoiden stenoosi ja atresia, aortan koarktio, avoin atrioventrikulaarikanava, DMD, DMTP jne. sydänvirheet, jotka ovat riippuvaisia ​​ductus-verenkierrosta (tärkeimpien valtimoiden siirtyminen, Fallot'n tetradin äärimmäinen muoto, aortan kaaren keskeytys, kriittinen keuhkojen tai aortan stenoosi, vasemman kammion hypoplasian oireyhtymä) yksi liitetty viestintä.

Avoimien ductus arteriosusten syyt

Avoin valtimokanava löytyy yleensä ennenaikaisista vauvoista ja on erittäin harvinaista vauvoilla. Ennenaikaisissa vastasyntyneissä, joiden paino on alle 1750 g, avoimen valtimokanavan taajuus on 30-40%, lapsilla, joiden syntymäpaino ei ylitä 1000 g, se on 80%. Usein näissä lapsissa havaittiin ruoansulatuskanavan synnynnäisiä poikkeavuuksia ja ruuansulatuselimistöä. Sikiön kommunikaation kehittymättä jääminen ennenaikaisissa imeväisissä synnynnäiseen hengitystiehäiriöön, synnytyksen oireyhtymään, pitkäaikainen metabolinen asidoosi, pitkäaikainen happihoito korkealla happipitoisuudella, liiallinen infuusiohoito.

Täysi-ikäisillä imeväisillä avomeren kanava on paljon yleisempää vuoristoalueilla. Joissakin tapauksissa sen epäonnistuminen johtuu itse kanavan patologiasta. Usein avoin valtimokanava on perinnöllinen sydämen poikkeama. Valtimokanava voi pysyä auki lapsilla, joiden äidit ovat kärsineet vihurirokkoa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Siten avoimen valtimokanavan riskitekijät ovat ennenaikaista syntymistä ja ennenaikaisuutta, perheen historiaa, muiden CHD: n esiintymistä, tarttuvia ja somaattisia sairauksia raskaana oleville naisille.

Hemodynamiikan ominaisuudet avoimen valtimokanavan kanssa

Avoin valtimokanava sijaitsee etuisen mediastinumin yläkerrassa; se on peräisin aortan kaaresta vasemman sublavian valtimon tasolla ja virtaa keuhkojen runkoon sen kaksisuuntaisen paikan kohdalla ja osittain vasempaan keuhkovaltimoon; joskus tapahtuu oikeaa tai kahdenvälistä valtimokanavaa. Botallov-kanavassa voi olla lieriömäinen, kartiomainen, fenestroitu, aneurysmaalinen muoto; sen pituus on 3-25 mm, leveys 3-15 mm.

Valtimokanava ja avoin soikea ikkuna ovat sikiön verenkierron välttämättömiä fysiologisia komponentteja. Sikiössä veri oikealta kammiosta saapuu keuhkovaltimoon, ja sieltä (koska keuhkot eivät toimi) valtimokanavan kautta - laskevaan aortaan. Välittömästi syntymän jälkeen, vastasyntyneen ensimmäisen itsenäisen hengittämisen jälkeen, keuhkovastukset putoavat ja paine aortassa nousee, mikä johtaa veren purkautumiseen aortasta keuhkovaltimoon. Keuhkojen hengittäminen lisää kanavan kouristusta vähentämällä sen sileän lihaksen seinää. Ductus arteriosuksen toiminnallinen sulkeminen vauvoilla tapahtuu 15–20 tunnin kuluessa syntymästä. Botallov-kanavan täydellinen anatominen hajoaminen tapahtuu kuitenkin 2-8 viikon ylimääräisestä elämästä.

Avoin valtimokanava sanotaan, jos sen toiminta ei lopu 2 ​​viikkoa synnytyksen jälkeen. Avoin valtimokanava on vaalea epämuodostuma, koska se aiheuttaa hapettuneen veren vapautumisen aortasta keuhkovaltimoon. Arterio-venoosinen purkaus aiheuttaa ylimääräisten veren määrien virtauksen keuhkoihin, keuhkoverisuonikerroksen ylivuotoa ja keuhkoverenpaineen kehittymistä. Vasemman sydämen lisääntynyt tilavuuskuorma johtaa niiden hypertrofiaan ja laajentumiseen.

Hemodynaamiset häiriöt avoimen valtimokanavan kanssa riippuvat sanoman koosta, aortan purkautumiskulmasta, suurimman ja pienen verenkierron välisestä paine-erosta. Täten pitkä, ohut, mutkikas kanava, joka ulottuu akuutissa kulmassa aortasta, vastustaa verenvirtausta ja estää merkittävien hemodynaamisten häiriöiden kehittymisen. Ajan myötä tällainen kanava voi itsenäisesti poistaa. Lyhyen, leveän avoimen valtimo- kanavan, päinvastoin, läsnäolo aiheuttaa merkittävän valtimo- ja laskimopurkauksen ja selvät hemodynaamiset häiriöt. Tällaiset kanavat eivät kykene hävittämään.

Luokittelu avoin ductus arteriosus

Kun otetaan huomioon keuhkovaltimon paineen taso, on 4 virhemäärää:

1. Paine LA: ssa systolissa ei ylitä 40% valtimopaineesta;
2. Lievä keuhkoverenpainetauti; paine LA: ssa on 40-75% valtimosta;
3. Vaikea keuhkoverenpainetauti; LA-paine on yli 75% valtimopaineesta; vasemmanpuoleista veren purkausta ylläpidetään;
4. Vaikea keuhkoverenpainetauti; LA-paine on yhtä suuri tai suurempi kuin systeeminen paine, joka johtaa oikeaan vasempaan veren purkautumiseen.

Avoimen valtimokanavan luonnollisessa kulmassa voidaan jäljittää 3 vaihetta:

• I - ensisijaisen sopeutumisen vaihe (lapsen ensimmäisen 2-3 vuoden ikä). Ominaisuudet ovat avoimen valtimokanavan kliininen ilmentymä; Usein liittyy kriittisten olosuhteiden kehittyminen, jotka 20 prosentissa tapauksista päättyvät kuolemaan ilman oikea-aikaisia ​​sydänleikkauksia.
• II - suhteellisen korvauksen vaihe (2-3 vuotta 20 vuoteen). Sille on ominaista pienen ympyrän hypervolemian kehittyminen ja pitkäaikainen olemassaolo, vasemman atrio-kammion aukon suhteellinen stenoosi, oikean kammion systolinen ylikuormitus.
• III - skleroottisten muutosten vaihe pulmonaalialuksissa. Avoimen valtimo- kanavan luonnollinen jatkokäynti liittyy keuhkojen kapillaarien ja arterioolien uudelleenjärjestelyyn, jolloin niiden kanssa syntyy irreversiibelisiä skleroottisia muutoksia. Tässä vaiheessa avoimen valtimokanavan kliinisiä ilmenemismuotoja korvataan asteittain keuhkoverenpainetaudin oireilla.

Avoimen valtimokanavan oireet

Avoimen valtimokanavan kliininen kulku vaihtelee oireettomasta äärimmäisen vakavaan. Pieni halkaisijaltaan avoin valtimokanava, joka ei johda heikentyneeseen hemodynamiikkaan, voi jäädä tuntemattomaksi pitkään. Ja päinvastoin, leveän valtimokanavan läsnäolo aiheuttaa oireiden nopean kehittymisen lapsen elämän ensimmäisinä päivinä ja kuukausina.

Ensimmäiset oireet voivat olla ihon jatkuvuus, ohimenevä syanoosi imetyksen aikana, itku, jännitys; ruumiinpainon puute, moottorin kehityksen viive. Lapset, joilla on avoin valtimokanava, ovat alttiita usein esiintyville keuhkoputkentulehduksille, keuhkokuumeelle. Fyysisen aktiivisuuden, hengenahdistuksen, väsymyksen, takykardian, epäsäännöllisen sykkeen kehittyessä.

Varkauden eteneminen ja hyvinvoinnin heikkeneminen voi tapahtua murrosiässä synnytyksen jälkeen huomattavan fyysisen ylikuormituksen vuoksi. Tässä tapauksessa syanoosi muuttuu pysyväksi, mikä osoittaa venoarteriaalisen purkauksen kehittymisen ja sydämen vajaatoiminnan lisääntymisen.

Avoimen valtimokanavan komplikaatiot voivat toimia bakteerien endokardiitina, kanavan aneurysmina ja sen repeytymisenä. Keskimääräinen käyttöikä kanavan luonnollisella virtauksella on 25 vuotta. Spontaanin hajoamisen ja avoimen valtimokanavan sulkeminen on erittäin harvinaista.

Avoimen valtimokanavan diagnosointi

Tarkasteltaessa potilasta, jolla on avoin valtimokanava, havaitaan usein rintakehän epämuodostuma (sydämen kupu) ja lisääntynyt pulssi sydämen kärjen projektiossa. Avoin valtimokanavan tärkein auskultatiivinen merkki on karkea systolinen-diastolinen murmuma, jossa vasemmalla olevassa toisessa välikohdassa on "kone" -komponentti.

Pakollinen vähimmäistutkimus avoimen valtimokanavan kanssa sisältää rintakehän röntgen, EKG, fonokardiografia, sydämen ultraääni. Radiografisesti havaittu kardiomegalia kasvattamalla vasemman kammion kokoa, keuhkovaltimon pullistumista, lisääntynyttä keuhkokuviota, keuhkojen juurien pulsoitumista. Avoin valtimokanavan EKG-merkkejä ovat viittaukset vasemman kammion hypertrofiaan ja ylikuormitukseen; keuhkoverenpainetaudissa, hypertrofiassa ja oikean kammion ylikuormituksessa. EchoCG: n avulla määritetään epäsuorat merkit vikasta, suora visualisointi avoimesta valtimokanavasta, sen mitat mitataan.

Aortografiaa varten käytetään sydämen oikeaa sydäntä, MSCT: tä ja MRI: tä suurella keuhkoverenpainetaudilla ja avoimen valtimovirheen ja muiden sydämen poikkeavuuksien yhdistelmällä. Avoimen valtimokanavan differentiaalidiagnoosi on suoritettava aortan keuhkojen väliseinävirheellä, tavallisella valtimonrunkolla, Valsalva-sinus aneurysmilla, aortan vajaatoiminnalla ja arteriovenoosisella fistulalla.

Avoimen valtimokanavan käsittely

Ennenaikaisissa imeväisissä käytetään avoimen valtimokanavan konservatiivista hallintaa. Se sisältää prostaglandiinin (indometasiinin) synteesin estäjien käyttöönoton kanavan itsenäisen hajoamisen stimuloimiseksi. Jos lääkeaineen kurssin kolminkertaisella toistolla ei ole vaikutusta yli 3 viikon ikäisille lapsille, esitetään kanavan kirurginen sulkeminen.

Lasten sydämen kirurgiassa, jossa on avointa valtimokanavaa, käytetään avointa ja endovaskulaarista toimintaa. Avoimet interventiot voivat sisältää avoimen valtimo- kanavan ligaation, sen leikkaamisen verisuonten kiinnikkeillä, kanavan leikkauksen keuhkojen ja aortan päiden sulkemiseen. Vaihtoehtoiset avoimen valtimokanavan sulkemisen menetelmät ovat sen leikkaaminen torakoskoopin aikana ja katetrin endovaskulaarinen tukkeutuminen (embolisointi) erityisillä keloilla.

Avoimen valtimokanavan ennustaminen ja estäminen

Avoin valtimokanava, jopa pienikokoinen, liittyy lisääntyneeseen ennenaikaisen kuoleman riskiin, koska se johtaa sydänlihaksen ja keuhkoastioiden kompensointireservien vähenemiseen ja vakavien komplikaatioiden lisäämiseen. Potilailla, jotka ovat tehneet kanavan kirurgisen sulkemisen, on parhaat hemodynaamiset parametrit ja pidempi elinajanodote. Postoperatiivinen kuolleisuus on alhainen.

Vähentääkseen todennäköisyyttä, että lapsella on avoin valtimokanava, on välttämätöntä sulkea pois kaikki mahdolliset riskitekijät: tupakointi, alkoholi, lääkitys, stressi, kosketus tartuntatautien kanssa jne. Jos läheisissä sukulaisissa on CHD, raskauden suunnitteluvaiheessa on syytä kuulla geneettistä.

Arteriaalisen kanavan kanavan laajentaminen

Botallov-kanavaa kuvattiin ensimmäisen kerran jo 1564. Sisäisen verenkierron aikana sillä on suuri rooli, koska se ottaa suurimman osan verestä keuhkovaltimosta suoraan aortaan. Se lähtee keuhkovaltimon jakautumispaikasta kahteen haaraan, joskus vasemmalta sivulta. Kanava virtaa aortta ns. Isthmuksen alapuolelle laskevassa osassaan 2-3 mm alapuolella ja vastapäätä vasemman sublavian valtimon suua. Kanavan pituus Kushevin mukaan vastasyntyneillä ja imeväisillä on 6,9-6,2 mm, halkaisija 4,3-3 mm. Kanava poikkeaa suurista astioista lihaselementtien vallitsemisella ja joustavan kudoksen heikolla kehittymisellä.

Syntymän jälkeen sulkeminen tapahtuu ensin, ja myöhemmin kanavan kanavan fuusio tapahtuu. On tärkeää lisätä verenpainetta aortassa sekä rintaelinten liikkumista. Fysiologisen sulkemisen jälkeen kanavan anatominen hajoaminen alkaa, joka päättyy ensimmäisten 6 viikon aikana, mutta joskus kestää jopa 3-4 kuukautta. Mennessä kun hajotuksen prosessi on valmis, kanava muuttuu ligiksi. arteriosum magnum. Jos kanavan fuusio on epätäydellinen tai sitä ei tapahdu lainkaan, tapahtuu epämuodostuma. Kanaalin kanavan laiminlyönti voi olla ainoa sydänvika, joskus se yhdistetään muihin defekteihin, kuten stenoosiin ja keuhkovaltimon atresiaan, aortan stenoosiin, sen kannaan, vasemman laskimon atrioventrikulaarisen aukon kaventumiseen jne. 1000 potilaasta, joilla oli varhainen synnynnäinen sydänvika, avoimen kanavan kanava löydettiin 242: sta. Sen lumenin leveys vaihtelee välillä 4 - 12 mm, keskimäärin 7 mm, ja se voi laajentaa vielä enemmän riippuen verenpaineesta. Sen kautta pulmonaarisiin valtimoihin voidaan heittää suuri määrä aortaan menevää verta. Avoimen kanavan kanavan diagnoosi on monissa tapauksissa yksinkertainen, helposti saatavilla ja perustuu hyvin tutkittuihin kliinisiin oireisiin. Mutta on syytä muistaa, että joskus esiintyy tapauksia, joissa kanavan kanava on hylätty, mikä ei ilmene elämässä ja avataan vahingossa vain osalle ihmisiä, jotka ovat kuolleet muista sairauksista. Kliinisen kuvan vakavuus ei aina riipu lumenin leveydestä.

Pieni osa tapauksista havaitsee ihon lievää syanoottista värjäytymistä tai ohimenevää syanoosia, joka liittyy fyysiseen rasitukseen. Useimmissa tapauksissa syanoottisuus puuttuu ja iho näyttää olevan normaalisti värillinen tai jopa liian vaalea.

Tältä osin lapsilla, joilla on avoin kasvitieteellinen kanava, ei koskaan ole sormia rumpukappaleiden, kynsien muodossa kellolasien muodossa. Monissa tapauksissa esiintyy helposti ilmaantuvaa hengenahdistusta ja väsymystä. Usein on taipumus hengityselinsairauksiin. Melko usein on fyysisen kehityksen viive. Mutta monet lapset sopeutuvat ympäristöön ja elämän vaatimuksiin, osallistuvat normaaliin kouluun.

Potilaan tutkinnassa on joskus havaittu selkeä pulssio retrosternal fossassa. Sydänalueen palpoitumista voidaan joskus huomata systolisen vapinaolon läsnäolossa toisessa vasemmanpuoleisessa välikappaleessa. Sydämen lyömäsoittimet lyömäsoittimilla on usein hieman laajennettu vasemmalle ja oikealle. Joillakin lapsilla (20%) on mahdollista määrittää lyömäsoittimen äänen tylsistyminen rintalastan vasemmalla puolella ensimmäisessä, toisessa ja kolmannessa interostaliteettisessa tilassa, jota havaitaan pääasiassa vanhemmilla lapsilla. Tämä Gergardtin havaitsema tylsyys vastaa osittain suurennettua botall-kanavaa ja osittain laajentuneen keuhkovaltimon.

Ominaisuudet ovat auskultatiivisia tietoja. Sydämen perusteella vasemmalla olevasta toisesta aukosta kuullaan erillinen, kova ja karkea melu. Melu on pitkä, jatkuva, muistuttaa konetta tai myllyn pyörän melua. Tämä melu on hyvin suoritettu koko sydämen alueella, sitä kuullaan sublavian alueella ja rinnassa vasemmalla puolella. Kaulan aluksissa sitä ei yleensä suoriteta, mutta joskus se kuullaan. Taaksepäin, interscapular-tilan melu kuuluu hyvin. Se täyttää suurimman osan systolista ja diastolista ja häviää vain diastolin lopussa. Se on syvemmässä asennossa selvempi. Melu nähdään systolinen-diastolisena, sillä on pyörremerkki. Joskus jopa 3 vuotta, voi kuulla vain karkea systolinen myrsky, joka joskus kasvaa sisäänhengityksen aikana ja pienenee uloshengityksellä. Joskus ääni kuulee rintalastan oikealla puolella tai takana. Rintalastan oikealla puolella oleva karkea melu voi joskus olla osoitus suhteellisesta aortan stenoosista tai subaortisesta stenoosista.

Melun ohella havaitaan merkittävä sävy II: n lisääntyminen keuhkovaltimossa, mutta tätä ei aina havaita.

Keuhkovaltimon lisääntyneen veren täyttämisen seurauksena lisääntyy pulmonaalisten suonien läpi vasemman atriumin ja sen jälkeen vasemman kammion läpi virtaava veren määrä. Toisaalta on helppo kuvitella, että samanaikaisesti, koska veren virtaus aortasta on keuhkovaltimossa, on esteitä tyhjentymiselle ja oikeaan kammioon.

Klinikan mukaan suurin verenpaine avoimen kanavan kanavalla on normaali, minimi lasketaan ja leveällä kanavalla se voi nousta nollaan. Tästä johtuen pulssipaineen amplitudi kasvaa, eli suurimman ja pienimmän paineen ero.

Hemodynamiikan tutkimuksessa avoimen kanavan kanavan kanssa sydänsäätö oli erittäin tärkeää. Mitä suurempi ero aortan ja keuhkovaltimon paineen välillä, sitä enemmän veri virtaa kanavan läpi aortasta keuhkoihin ja mitä voimakkaammin melu tulee. Jos molemmissa astioissa on sama diastolinen paine, vain veren virtaus aortasta keuhkovaltimoon systolin aikana voi tapahtua. Kun kasvikanava on auki, sekä hapen kapasiteetti että O2: n ja CO2: n pitoisuus valtimo- ja laskimoveressä ovat lähes samat kuin normaalisti ja veren kyllästyminen saavuttaa 95-96%.

Joskus oli mahdollista huomata, että keuhkoverenkierrossa on huomattava paineen nousu. Samalla potilaista löytyy joitakin kliinisen kuvan piirteitä. Niillä ei yleensä ole diastolista kohinaa, ne eivät siedä vikaansa, kun ne testataan kuormituksella, he huomaavat, että valtimoveri on alijäämäinen hapella, hapen käyttöasteen lasku ja syanoosi tapahtuu helpommin.

Edellä esitetyn perusteella keuhkovaltimopaineen ja sen korkeamman happipitoisuuden lisääntyminen siinä kuin oikeassa kammiossa, johtuen aortista peräisin olevan arterisoidun veren sekoittumisesta, voidaan pitää tyypillisenä avoimen kanavan kanavalle.

Muista, vähemmän tunnusomaisista ja vähemmän jatkuvista oireista avoimen kanavan kanavalla voidaan osoittaa DA Sokolovin havaitsemien käsien epätasaisuutta, joka havaitsee paremman pulssin oikealla puolella. Joskus pulssi on paradoksaalinen, ja pulssin värähtelyjen katoaminen syvän hengityksen aikana voidaan havaita. Yksittäisissä tapauksissa afoniaa voidaan havaita vasemman toistuvan hermon puristumisen vuoksi. Systolinen paine avoimen kanavan kanavalla on normaali, diastolinen vähenee ja tästä syystä pulssipaineen amplitudi kasvaa (yli 40-50 mm Hg). Niinpä pulsus celer et altus havaitaan usein kuin aortan venttiilin vajaatoiminnassa.

Avoimella botaanikanavalla olevalla elektrokardiogrammilla ei ole säännöllisiä ja ominaispiirteisiä muutoksia. Oikea tyyppi on usein todettu, vanhemmalla iällä levogrammi. Useimmiten akselin poikkeama pystysuoraan, verisuonten ärsytettävyyden rikkominen, P Q: n ja Q T.: n pidentyminen.

Röntgentutkimus vahvistaa yleensä sydämen laajenemisen vasemmalle, harvemmin oikealle. Keuhkovaltimon kartion lisääntyminen on silmiinpistävää, mikä antaa sydämen vasemmalle ääriviivalle tyypillisen muodon. Luonteenomaista on lisääntynyt verisuonten malli ja keuhkovaltimon, hiluksen ja aortan kaaren voimakas systolinen syke. Säteily tapahtuu parhaiten anteroposteriorissa ja vasemmalla vinosti. Keuhkovaltimon välisen diastolisen hampaan läsnäolo havaitaan teetä varten.

Käyttämällä koettimen menetelmää on joskus mahdollista määrittää täysin varmasti läpäisevän kanava- kanavan läsnäolo. Ylivoimaisesta vena cavasta koetin voidaan johtaa oikeaan atriumiin, oikeaan kammioon ja keuhkovaltimoon ja säilytetyn kanavan kautta aortaan, josta se käännetään sisäänpäin pystysuunnassa alaspäin vatsan aortalle. Mutta tämä menetelmä on hyvin vaikeaa, sinun täytyy olla suuri kärsivällisyys tuoda koetin oikeaan paikkaan, ja usein se ei ole mahdollista lainkaan. Siksi useimmiten diagnoosi vahvistetaan tutkimalla veren kylläisyyttä hapen kanssa sydämen onteloissa. Happipitoisuuden lisääminen a. pulmonalis, verrattaessa oikean kammion verisuoniin, osoittaa aortan ja keuhkovaltimon välisen kommunikoinnin läsnäolon, ts. botaanikanavan olemassaolon.

Arvokkaita tietoja saadaan angiokardiografisella tutkimusmenetelmällä. Kontrastiainetta injektoidaan ulnar-laskimon ja ylivoimaisen vena cavan kautta oikeaan atriumiin. Kun kontrastia liikutetaan edelleen sekunneissa, on mahdollista määrittää avoimen kanavan kanavan ominaispiirteet. Ensinnäkin keuhkovaltimon laajentuminen ja erityisesti sen vasen haara. Kun vasen sydän on täytetty, angiokardiogrammi osoittaa keuhkojen astioiden, vasemman atriumin, vasemman kammion ja aortan pitkittyneen kontrastin.

Gotz ehdotti uutta diagnostista ominaisuutta. Kun kontrasti kulkee keuhkovaltimon läpi, 2-3 sekunnin kuluttua on mahdollista havaita keuhkokaaren muodon vika. Tämä vika syntyy sen vuoksi, että kontrastia laimennetaan aortasta kanavan kanavan kautta virtaavan veren massan keuhkovaltimoon.

Joskus ongelman ratkaisemiseksi on käytettävä aortografiaa, jolla nähdään kontrastin virtaus aortasta keuhkovaltimoon.

Kuvattu kuva on ominaista avoimen kanavan puhtaille muodoille. Kuva muuttuu tämän vian yhdistelmässä toisen kanssa, esimerkiksi keuhkovaltimon, aortan stenoosin ja muiden vikojen stenoosin kanssa. On aina välttämätöntä erottaa tämä vika keuhkovaltimon aukon kapenemisesta, koska jälkimmäisen kanssa kuullaan myös systolista surua vasemmalla olevalla toisella välikerrostilassa. Siksi meidän on muistettava, että kun keuhkovaltimon suu on supistunut, keuhkovaltimon sävy on yleensä heikentynyt, ja joskus sitä ei kuulla lainkaan.

Kaapelikanavan sokeutuminen ei yleensä ole vakava päinvastoin ja antaa suhteellisen suotuisan ennusteen. Lapset voivat johtaa normaaliin elämään, käydä koulussa. On kuitenkin muistettava, että tässä tapauksessa on olemassa taipumus keuhkojen ruuhkautumiseen, mikä puolestaan ​​johtaa keuhkokuumeen kehittymiseen. 2/3 potilaistamme, joilla on ollut toistuva keuhkokuume. Mahdolliset tartuntataudit, kuten lapset kärsivät pahemmasta. Voit aina pelätä endokardiitin kehittymistä niissä, reumaattisten infektioiden lisäämistä ja, mikä on erityisen tärkeää, keuhkovaskulaarinen skleroosi, johon liittyy myöhemmin verenpainetauti keuhkovaltimojärjestelmässä. Shapiron ja Casein mukaan 40%: lla potilaista kuolee subakuutti endokardiitti, osa kanavan tai keuhkovaltimon repeämästä.

Botulinum-kanavan hoito on mahdollista vain leikkauksella ja se koostuu kanavan tai sen risteyksen liittämisestä. Lapset kärsivät toiminnasta suhteellisen helposti, kun toiminta auskulttuuri-ilmiöt katoavat, melu lakkaa olemasta kuullut tai heikentynyt. Potilaiden tehokkuus kasvaa dramaattisesti.

Leikkauksen riski on pienempi kuin mahdollisten komplikaatioiden riski myöhemmässä elämässä. Jos epäilet endokardiitin komplikaatiota, sinun on ensin hoidettava antibioottihoito. Kotimaisten tiedemiesten mukaan kasvitieteelliseen kanavaan liittyvien toimintojen kuolleisuus on 0,5-2%. Lapsilla leikkaus on järkevää myös ilman oireita.

Kanavan kanavan laajentaminen ei ole mahdollista

Valkoisten vikojen alla ymmärretään sellaisia ​​sydämen poikkeavuuksia, joissa ei ole syanoosia ja veren normaalia happisaturaatiota.
Erilaiset poikkeamat, joita tämä merkki merkitsee, on melko suuri. Valkoisten virheiden uskotaan olevan yleisempiä kuin sininen. On sanottava, että osa alkuvaiheen virheistä jatkuu ilman syanoosia, joka ilmenee myöhemmin (Eisenmengerin tauti, Fallot-triad).

Nezaraschenie botallova kanava on monien tekijöiden mukaan yleisimpi, mikä vastaa 20% synnynnäisten sydänvikojen kokonaismäärästä (Gross). Ulkomailla julkaistiin erittäin suuret tilastot valtimokanavan ei-nivelien kirurgisesta hoidosta, jossa tapausten määrä satoissa (Gross.)

Neuvostoliitossa tällaisia ​​toimintoja on tähän mennessä suoritettu suhteellisen vähän. Eniten havaintoja on klinikoilla P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky.

Kanavan kanavan tai ductus arteriosus -valmisteen puuttuminen jatkuu, etenee yleensä suotuisasti, ja jotkut potilaat elävät vanhuuteen. Suurin osa kuolee kuitenkin nuorena iässä dekompensoinnin kehittymisen tai endoarteriitin ja endokardiitin seurauksena.

Tiedetään, että sikiön kanava on aina auki. Tämä on yksi välttämättömiä sisäisen verenkierron edellytyksiä. 95 prosentissa ihmisistä se sulkeutuu ensimmäisen 12 viikon aikana. Avoimen kanavan kanavan taajuus aikuisilla vaihtelee suuresti.

Kazakovin mukaan avoimen kanavan kanava on 0,006% ja Königsbergin mukaan 0,1%. Todennäköisesti ensimmäinen luku on oikeampi, koska "vika on vielä harvoin täytetty. Moni eri potilas läpäisi klinikamme, mutta emme koskaan tavanneet kanavan kanavaa ennen kuin aloitimme sydänleikkauksen.

Erottamattoman kanavan kanavan anatomiset muunnokset ovat erilaisia ​​sen koon ja sijainnin suhteen. Aukon halkaisija vaihtelee muutamasta millimetristä yhteen tai useampaan senttimetriin riippuen henkilön iästä ja patologisista prosesseista kanavaseinissä.

Pääsääntöisesti sen pituus on noin 0,5 cm, joskus kasvaa 1 cm: iin, ja joskus kanava on niin lyhyt, että valtimot ovat sellaisia, kuin ne olisi liitetty ikkunaan, jotka ovat vierekkäin suoraan. Useimmiten kanava yhdistää keuhkovaltimon vasemman haaran aortan kanssa hieman distaalisesti vasemman sublavian valtimon purkautumiseen.

On kuitenkin tapauksia, joissa kanava yhdistää yhteisen keuhkovaltimon, yhdistyy aortan kanssa taiteen tasolla. anonymae. Kanavan suhde hermoihin on tärkeää, koska ne voivat vaurioitua leikkauksen aikana. Kanava sijaitsee vaguksen ja freneenisten hermojen välissä, ja toistuva hermo kiertää aortan kaaren vain distaalisesti valtimokanavaan.

Ei-suljetun kanavan kanavan läsnä ollessa havaitut hemodynaamiset häiriöt ovat ymmärrettäviä, koska keuhkovaltimossa ja aortassa on aina paine-ero, minkä seurauksena valtimoverinäytteeseen laskee valtimoveri. Aortasta poistuvan veren määrä saavuttaa 70% sydämen kokonaistilavuudesta.

Tämä johtaa ennen kaikkea keuhkoalusten ylikuormitukseen, johon veri menee paljon enemmän kuin normaalisti. Keuhkovaltimossa on koko ajan paineita. Päinvastoin, vähemmän verta virtaa suuren veren ympyrän valtimoihin kuin mitä tarvitaan kudosten toimittamiseen. Ilmeisesti tämä selittää sen, että lapset, joilla on paljas verisuonikanava, kehittyvät huonommin kuin terveet. Lapsuudessa hemodynaamiset häiriöt eivät vieläkään ole kovin havaittavissa, mutta ne lisääntyvät iän myötä, ja myöhemmin myös toissijaiset muutokset ja samanaikaiset sairaudet liittyvät.

Avoimet valtimoiden Botallov-kanava (OAD): lasten sulkemisen syyt, oireet, hoito

Avoin valtimokanava (OAD) on tauti, joka syntyy sydämen ja suurten astioiden normaalin kehityksen häiriöstä synnytys- ja synnytyksen jälkeen. Synnynnäiset sydänvirheet muodostuvat tavallisesti sikiön kehityksen ensimmäisinä kuukausina, mikä johtuu intrakardiaalisten muodostumien epätyypillisestä muodostumisesta. Pysyvät patologiset muutokset sydämen rakenteessa johtavat sen toimintahäiriöön ja hypoksian kehittymiseen.

Valtimon (Botallov) kanava on sikiön sydämen rakenteellinen muodostuminen, jonka kautta vasemman kammion aortta poistama veri kulkeutuu keuhkojen runkoon ja palaa jälleen vasempaan kammioon. Normaalisti valtimo- kanava hajoaa välittömästi syntymän jälkeen ja siitä tulee sidekudoksen johto. Keuhkojen täyttäminen hapella johtaa kanavan sulkemiseen paksuuntuneella intimalla ja verenvirtauksen suunnan muutoksella.

Lapsilla, joilla on epämuodostumia, kanava ei sulkeudu ajoissa, mutta toimii edelleen. Tämä heikentää keuhkoverenkiertoa ja sydämen normaalia toimintaa. OAP diagnosoidaan yleensä vastasyntyneillä ja imeväisillä, harvemmin koululaisilla ja joskus jopa aikuisilla. Patologia löytyy täysimittaisista lapsista, jotka asuvat ylänköalueilla.

syyoppi

PDA: n etiologiaa ei tällä hetkellä ole täysin ymmärretty. Asiantuntijat tunnistavat useita taudin riskitekijöitä:

• Ennenaikainen työ
• Alhainen syntymäpaino
• beriberi,
• Krooninen sikiön hypoksi,
• Perinnöllinen taipumus
• Sukulaiset sukulaisten välillä,
• Yli 35-vuotiaan äidin ikä
• Genominen patologia - Downin oireyhtymä, Marfan, Edwards,
• Tarttuva patologia raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, synnynnäinen vihurirokko-oireyhtymä,
• UPU
• Alkoholi ja huumeiden käyttö raskaana, tupakointi,
• Röntgen- ja gammasäteily
• Lääkkeiden ottaminen raskauden aikana
• Kemikaalien vaikutukset raskaana olevan naisen kehoon,
• Raskaan systeemiset ja metaboliset sairaudet
• Reumaattisen sikiön endokardiitti,
• Äidin endokrinopatiat - diabetes, hypothyroidism ja muut.

AOA: n syyt yhdistetään yleensä kahteen suureen ryhmään - sisäiseen ja ulkoiseen. Sisäiset syyt liittyvät perinnölliseen taipumukseen ja hormonaalisiin muutoksiin. Ulkoisia syitä ovat: huono ekologia, ammatilliset vaarat, sairaudet ja äidin haitalliset tavat, eri aineiden myrkylliset vaikutukset - huumeet, kemikaalit, alkoholi, tupakka.

OAP on yleisimmin havaittu ennenaikaisilla vauvoilla. Lisäksi mitä pienempi vastasyntyneen paino on, sitä suurempi on tämän patologian kehittymisen todennäköisyys. Sydänsairaus yhdistetään yleensä ruoansulatus-, virtsa- ja sukuelinten järjestelmien epänormaaliin kehitykseen. Tällöin Botallov-kanavan sulkemisen välittömät syyt ovat hengityselinsairaudet, sikiön tukehtuminen, pitkittynyt happiterapia ja parenteraalinen nestehoito.

Video: lääketieteellinen animaatio valtimokanavan anatomiasta

oireiden

Tauti voi olla oireeton ja erittäin vaikea. Pienellä halkaisijalla kanava ei synny hemodynaamisia häiriöitä, eikä patologiaa ole diagnosoitu pitkään aikaan. Jos kanavan halkaisija ja shuntin tilavuus ovat merkittäviä, patologiset oireet ilmaistaan ​​kirkkaasti ja näkyvät hyvin aikaisin.

Kliiniset merkit:

1. Ihon leviäminen
2. Syanoosi, joka esiintyy imemisen, itkemisen, jännityksen aikana
3. Painonpudotus
4. voimakas hikoilu,
5. Yskä, käheys,
6. Heikko psykofyysinen kehitys,
7. Hengenahdistus
8. heikkous
9. Yön astmahyökkäykset, huono nukkuminen,
10. Rytmihäiriöt, takykardia, epävakaa pulssi,

Lapset, joilla on OAP, kärsivät usein keuhkoputkien sairaudesta. Vastasyntyneillä, joilla on laaja valtimokanava ja huomattava määrä shuntia, on vaikea ruokkia, ne eivät painoa ja menettää painoaan.

Jos patologiaa ei havaittu ensimmäisessä elämässä, niin lapsen kasvun ja kehittymisen myötä taudin kulku pahenee ja ilmentää elävämpiä kliinisiä oireita: asteniaa, hengenahdistusta, takypneaa, yskää, keuhkoputkien ja keuhkojen tulehduksellisia sairauksia.

komplikaatioita

PAD: n vakavat komplikaatiot ja vaaralliset seuraukset:

• Bakteerien endokardiitti on sydämen sisävuoren tarttuva tulehdus, joka johtaa venttiililaitteen toimintahäiriöön. Potilaat, joilla on kuume, vilunväristykset ja hikoilu. Myrkytyksen merkkejä yhdistetään päänsärkyyn ja letargiaan. Hepatosplenomegalia kehittyy, verenvuodot näkyvät kämmenessä ja tuskallisissa pienissä solmuissa kämmenissä. Patologian antibakteerinen hoito. Potilaille määrätään antibiootteja kefalosporiinien, makrolidien, fluorokinolonien, aminoglykosidien ryhmästä.
• Sydämen vajaatoiminta kehittyy ilman ajoissa tapahtuvaa sydämen leikkausta ja se koostuu riittämättömästä verenkierrosta sisäelimiin. Sydän lakkaa täysin pumppaamasta verta, mikä johtaa krooniseen hypoksiaan ja koko kehon heikkenemiseen. Potilaat kokevat hengenahdistusta, takykardiaa, alaraajojen turvotusta, väsymystä, unihäiriöitä, pysyvää kuivaa yskää. Patologian hoitoon kuuluu ruokavaliohoito, lääkehoito, jonka tarkoituksena on normalisoida verenpaine, vakauttaa sydämen työtä ja parantaa veren tarjontaa.
• Sydäninfarkti - akuutti sairaus, joka johtuu iskeemisen nekroosin sydämen lihasten kohdista. Patologia ilmenee ominaista kipua, jota ei pysäytä nitraattien saanti, potilaan levottomuus ja ahdistuneisuus, ihon haju, hikoilu. Hoito suoritetaan sairaalassa. Potilaille on määrätty trombolyyttisiä lääkkeitä, huumaavia kipulääkkeitä, nitraatteja.
• Käänteinen verenkierto leveän valtimokanavan läpi voi johtaa aivojen iskemiaan ja intraserebraaliseen verenvuotoon.
• Keuhkopöhö kehittyy, kun neste kulkeutuu keuhkojen kapillaareista välitilaan.

PDA: n harvinaisempia komplikaatioita ovat: aortan repeämä, joka ei ole yhteensopiva elämässä; valtimokanavan aneurysma ja repeämä; skleroottisen luonteen omaava keuhkoverenpaine; sydämen pysähtyminen ilman korjaavaa hoitoa; usein akuutit hengitystieinfektiot ja SARS.

diagnostiikka

SAR: n diagnosoinnissa on mukana eri lääketieteen erikoisalojen lääkärit:

1. Synnytyslääkärit ja gynekologit valvovat sykkeitä ja sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän kehittymistä.
2. Neonatologit tutkivat vastasyntyneen ja kuuntelevat sydämen ääniä,
3. Lastenlääkärit tutkivat vanhempia lapsia: he suorittavat sydämen auskulttia ja kun patologinen melu havaitaan, he lähettävät lapsen kardiologille,
4. Kardiologit tekevät lopullisen diagnoosin ja määrittävät hoidon.

Yleisiä diagnostisia toimenpiteitä ovat potilaan visuaalinen tutkiminen, rintakehän palpointi ja lyömäsoittimet, auskulttuuri, instrumentaalitutkimusmenetelmät: elektrokardiografia, radiografia, sydämen ultraääni ja suuret astiat, fonokardiografia.

Tarkastuksen aikana havaitaan rintakehän muodonmuutos, sydämen alueen pulssi, sydämen työntyminen vasemmalle. Palpaatio havaitsee systolisen vapinaa ja lyömäsoittimia - laajentaa sydämen tummuuden rajoja. Auskultointi on tärkein menetelmä PDA: n diagnosoinnissa. Sen klassinen ominaisuus on karkea jatkuva "moottorin" melu, joka johtuu veren yksisuuntaisesta liikkeestä. Vähitellen se katoaa ja ilmestyy 2 äänen korostus keuhkovaltimon yläpuolelle. Vaikeissa tapauksissa on useita napsautuksia ja meluisia ääniä.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

• EKG ei paljasta patologisia oireita, vaan vain vasemman kammion hypertrofian merkkejä.
• Patologian radiologiset merkit ovat: keuhkojen mesh-kuvio, sydämen varjon laajeneminen, sen vasemman kammion laajeneminen, keuhkovaltimon varren segmentin pullistuminen, hilseilevä tunkeutuminen.
• Sydämen ultraäänen avulla voit visuaalisesti arvioida sydämen eri osien ja venttiililaitteiden työtä, määritellä sydänlihaksen paksuus, kanavan koko. Doppler-sonografia mahdollistaa PDA: n diagnoosin määrittämisen mahdollisimman tarkasti, määrittää sen leveyden ja veren palautumisen aortasta keuhkovaltimoon. Sydämen ultraäänitutkimus mahdollistaa sydämen venttiilien anatomisten vikojen havaitsemisen, suurten astioiden sijainnin määrittämisen ja sydänlihaksen kontraktiilisuuden arvioinnin.
• Fonokardiografia on yksinkertainen menetelmä sydänvikojen ja onteloiden vikojen diagnosoimiseksi äänitteiden ja sydämen äänien graafisen tallentamisen avulla. Fonokardiografian avulla voit dokumentoida objektiivisesti potilaan kuuntelun aikana saadut tiedot, mitata äänien kestoa ja niiden välisiä aikavälejä.
• Aortografia on informatiivinen diagnostiikkamenetelmä, joka sisältää kontrastinesteen syöttämisen sydämen onteloon ja sarjan röntgensäteilyä. Aortan ja keuhkovaltimon samanaikainen värjäys ilmaisee Botallova-kanavan sulkemisen. Tuloksena olevat kuvat pysyvät tietokoneen elektronisessa muistissa, jolloin voit työskennellä heidän kanssaan toistuvasti.
• Katetrointi ja sydämen kuuleminen OAP: ssa mahdollistavat täysin tarkan diagnoosin, jos anturi kulkee vapaasti keuhkovaltimosta kanavan läpi laskevaan aorttiin.

Sydämen syvennys ja angiokardiografia ovat tarpeen anatomisen ja hemodynaamisen diagnoosin tarkentamiseksi.

hoito

Mitä nopeammin tauti havaitaan, sitä helpompi on päästä eroon siitä. Kun ensimmäiset patologiset merkit tulevat esiin, on tarpeen kuulla lääkäriä. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito parantavat potilaan mahdollisuuksia täydelliseen elpymiseen.

Jos lapsi menettää painonsa, kieltäytyy aktiivisista peleistä, muuttuu siniseksi, kun hän huutaa, tulee unelias, kokee hengenahdistusta, yskää ja syanoosia, usein tehdään ARVI ja keuhkoputkentulehdus, se tulee osoittaa asiantuntijalle mahdollisimman pian.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoito on tarkoitettu potilaille, joilla on lieviä kliinisiä oireita ja komplikaatioita. PDA: n lääkehoito suoritetaan ennenaikaisesti ja lapset jopa vuoden. Jos 3 konservatiivisen hoidon jälkeen kanava ei sulkeudu ja sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät, mene leikkaukseen.

1. Sairaan lapsen määrää erityinen ruokavalio, joka rajoittaa nesteen saantia.
2. Hengitystuki on välttämätöntä kaikille ennenaikaisille lapsille, joilla on OAP.
3. Potilaille määrätään prostaglandiinien estäjiä, jotka aktivoivat kanavan itsenäisen häviämisen. Yleensä käytetään indometasiinin tai Ibuprofeenin laskimonsisäistä tai enteraalista antoa.
4. Antibioottihoito toteutetaan tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi - bakteerien endokardiitti ja keuhkokuume.
5. Diureettilääkkeet - "Veroshpiron", "Lasix", sydämen glykosidit - "Strofantin", "Korglikon", ACE: n estäjät - "Enalapril", "Captopril" on määrätty sydämen vajaatoimintaklinikalle.

Sydänkatetrointi

Sydänkatetrointia määrätään lapsille, jotka eivät ole saaneet odotettua tulosta konservatiivisesta hoidosta. Sydänkatetrointi on erittäin tehokas tapa hoitaa PDA-laitteita, joilla on pieni riski komplikaatioiden kehittymisestä. Menettelyn suorittavat erityisesti koulutetut lasten kardiologit. Muutama tunti ennen lapsen katetrointia ei saisi ruokkia eikä kastella. Heti ennen menettelyä hänelle annetaan puhdistus- ja rauhoittava injektio. Kun lapsi rentoutuu ja nukahtaa, he alkavat manipuloida. Katetri työnnetään sydämen kammioihin yhden suurista verisuonista. Ihon leikkauksia ei tarvitse tehdä. Lääkäri valvoo katetrin etenemistä tarkastelemalla erityisen röntgenlaitteen näyttöä. Verinäytteiden tutkimisen ja sydämen verenpaineen mittaamisen kautta hän saa tietoa vikasta. Mitä kokeneempi ja pätevämpi kardiologi on, sitä tehokkaammin ja onnistuneemmin sydänkatetrointi kulkee.

Sydänkatetrointi ja kanavan leikkaaminen torakoskoopin aikana on vaihtoehto virheen kirurgiselle hoidolle.

Kirurginen hoito

Leikkauksen avulla voit poistaa OAS: n kokonaan, vähentää potilaan kärsimystä, lisätä hänen vastustuskykyään fyysiseen aktiivisuuteen ja pidentää merkittävästi elämää. Kirurginen hoito koostuu avoimista ja endovaskulaarisista toimenpiteistä. OAP, joka on sidottu kaksoisliitokseen, asettaa sille verisuonten leikkeet, rajat ja ommellut.

Klassinen kirurgia on avoin leikkaus, joka koostuu Botallovan kanavan sidonnasta. Toimenpide suoritetaan ”kuivalla” sydämellä, kun potilas on kytketty hengityslaitteeseen ja yleisanestesiassa.

Leikkauksen endoskooppinen menetelmä on minimaalisesti invasiivinen ja vähemmän traumaattinen. Reiteen tehdään pieni viilto, jonka kautta koetin asetetaan reisiluun valtimoon. Sen avulla PDA: lle toimitetaan sulkulaite tai spiraali, jolla lumen suljetaan. Lääkärit valvovat koko toiminnan kulkua näytön näytöllä.

Video: OAD-käyttö, Botallova-kanavan anatomia

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin sisältyvät pääasialliset riskitekijät - stressi, alkoholin saanti ja huumeet, kontaktit tartuntatauteihin.

Patologian kirurgisen korjauksen jälkeen lapsen kanssa on tarpeen tehdä annettuja fyysisiä harjoituksia ja hieronta kotona.

Tupakoinnin lopettaminen ja geneettisten poikkeavuuksien seulonta auttavat vähentämään CHD: n kehittymisen riskiä.

CHD: n esiintymisen ehkäiseminen vähenee huolellisesti raskauden suunnitteluun ja lääketieteelliseen ja geneettiseen neuvontaan.

On huolehdittava siitä, että tarkkaillaan ja tutkitaan naisen virus, joka on infektoitu vihurirokko-viruksella tai jolla on samanaikainen sairaus.

Lapselle on annettava asianmukainen hoito: lisääntynyt ravitsemus, fyysinen aktiivisuus, fysiologinen ja emotionaalinen mukavuus.

Nezaraschenie batalova (valtimo) kanava

Batalin kanavan (NBP) laajentuminen on yksi kolmesta yleisimpiä synnynnäisiä sydänvikoja koirilla. Useimmiten se löytyy Maltan terrierin, Pomeranian spitzin, Sheltsen, englanninkielisen Springer-spanielin, Bichonin, villakoiran, Yorkshire-terrierin, Collie-lehden ja saksanpaimenkoirien nartuista. Kissoilla esiintyy myös tämä vika, mutta paljon vähemmän.

Arteriaalinen (batal) kanava on normaali alus, joka yhdistää keuhkovaltimon kaikkien maanpäällisten selkärankaisten alkioiden aortan kanssa. Pian synnytyksen jälkeen sen pitäisi kasvaa ja kehittyä valtimoihin.

Mitä tapahtuu, jos kanava pysyy auki?

Aortan paine on suurempi kuin keuhkovaltimon paine, joten veren purkautuminen vasemmalta oikealle - aortasta keuhkovaltimoon, joka johtaa keuhkoverisuonien ylikuormitukseen ja sitten vasemman atriumin tilavuuteen, jossa veri virtaa keuhkoista. Kroonisessa kurssissa esiintyy vasemmanpuoleista sydämen vajaatoimintaa. Vasen atriumin liiallinen venyttäminen voi aiheuttaa rytmihäiriöiden kehittymisen. Harvoissa tapauksissa verenpaine keuhkovaltimossa alkaa ylittää paineen aortassa, sitten virtaus muuttaa suuntaa. Keuhkovaltimosta peräisin oleva veri palaa keuhkoihin ja vapauttaa sinne hiilidioksidia takaisin systeemiseen verenkiertoon, mikä johtaa vulvanin, peniksen, syanoosin (syanoosi) esiintymiseen (joskus tämä on havaittavissa vasta harjoituksen jälkeen).

Yleensä tämä vika havaitaan ensimmäisen rokotuksen aikana, koska sillä on melko tyypillinen ja selvä ääni kuuntelun aikana. Usein omistajat ilmoittavat itse tärinänsä sydämen lyönnin alueella, jonka he tuntevat käsillään. Joskus melu voi jäädä huomaamatta, varsinkin kun peruutus (muutossuunta) nollautuu.

Kun sydämen vajaatoiminta etenee, oireet ilmaantuvat:

• väsymys;
• kasvua ja kehitystä;
• hengenahdistus pienen rasituksen tai levon jälkeen;
• myöhemmin limakalvojen syanoosi;
• yskä.

Kun heidät hylätään oikealta vasemmalle, eläimillä voi olla lantion raajojen heikkous, hematokriitin merkittävä kasvu (kokonaissolujen koostumus).

Tämän diagnoosin ottamiseksi riittää, että kuulet tyypillisen vakion tai "koneen" kohinan, mutta sen vahvistamiseksi tarvitset useita tutkimuksia:

• Echokardiografia on kultastandardi NBP: n diagnosoinnissa. Sen avulla voit nähdä patologisen aluksen, määrittää veren purkauksen suunnan ja nopeuden sekä muutokset, jotka ovat tapahtuneet sydämen kammioissa. Usein on yhdistettyjä vikoja, niiden tunnistaminen on erittäin tärkeää.
• Rintakehän röntgen - voit nähdä sydämen koon sekä keuhkojen ruuhkien esiintymisen ja vakavuuden.
• EKG (EKG) - auttaa tunnistamaan myöhemmissä vaiheissa kehittyneitä rytmihäiriöitä.

Batalin kanavan laimentaminen on yksi niistä puutteista, jotka voidaan korjata kirurgisesti. Varhainen diagnoosi ja varhainen kirurginen korjaus takaavat erinomaisen ennusteen. Jo kehittyneen sydämen vajaatoiminnan tapauksessa ennuste on huonompi, mutta lääkkeiden hoito ennen toimintaa mahdollistaa riskien minimoinnin. Vasta-aiheet kanavan sulkemiseen ovat vain vakava keuhkoverenpainetauti ja purkautuminen oikealta vasemmalle.

Vasen normi, oikea avoin valtimo (batal) kanava

Tervetuloa! Pelotan Jacoa 6-7 vuotta, toinen päivä huomasivat, kuinka hän alkoi hengittää huonosti, hengityksen vinkuminen, vähän aktiivista ja menee WC: hen, kuten vesi!

Hei, 9-vuotias kissa, joka oli antanut lähes 3 kuukautta, ripuli, otettiin klinikalle useita kertoja, testit olivat normaaleja, a / b-hoito suoritettiin, ne todettiin, tulos oli lähes nolla. Voi tehdä ultraäänen? Olga

Kysymys: Onko kissalla ripulia, mitä testejä tarvitaan?

Synnynnäiset epämuodostumat

Eläimen ensimmäisellä hengittämisellä kanava romahtaa ja häviää 8-10 päivän kuluessa, jolloin se muuttuu valtimoiden nivelsiteeksi. Jos kanava ei ole suljettu, he puhuvat kehityshäiriöistä.

Sairaus on havaittavissa poodleissa, collie-pajassa, paimenkoirissa. Ilmoitettu pennuissa - viimeistään kolme vuotta. Merkittävä kasvun hidastuminen, laihtuminen, hengenahdistus ja askites. Ominaisuuksia ovat pysyvät systoliset-diastoliset nousevat ja laskevat kovat äänet, jotka kuuntelivat sydämen venttiilejä ja muistuttivat auton tai veturin melua. Radiografioissa on voimakas kahdenvälinen sydämen laajentuminen: dorsoventral-kuvassa - kolme laajennettua varjoa: aortan kaari, keuhkovaltimot ja vasen korva.

Diagnoosi tehdään auskultationin ja radiografian perusteella. Tämän kehityshäiriön ennuste on epäsuotuisa. Eläin on tuomittu nopeaan kuolemaan, ja lääkehoito ei todennäköisesti pidentää sen käyttöikää. Poistu vain leikkauksesta.

Toimintatapa. Eläimen oikea sivukulma. Yleinen anestesia, jossa on henkitorven intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto. Vasemmanpuoleinen torakotomia neljännessä ristikohdatilassa neljännen kylkiluun reunaa pitkin (kuvio 27). Laajenna pleuraalisen sisääntulo kelauslaitteella. Avaa mediastinaalinen pleura aortan suuntaisesti. Silkkilinnoitusten avulla vasen vagushermo otetaan käyttöön ja phrenic-hermo alaspäin. Vahvan sykkivän kohinan kohdalla kanavaa haetaan keuhkovaltimon yläpuolelle. Kohdista kanava ympäröivään kudokseen. Kanava on sidottu kahteen silkiligatuuriin nro 6, joista toinen on lähellä aortaa, toinen lähellä keuhkovaltimoa. Kiristä liitännät hitaasti, jotta terävä hemodynaaminen säätö ei onnistu. Risti kanava ja ompele kansi silkillä nro 3 jatkuvalla, kromi-katgutin nro 3 ommella. Ompele keuhkoputki, ime ilmaa ulos keuhkopussinontelosta. Seuraavaksi haava ommellaan jaksoittaisilla keskeytetyillä ompeleilla kerroksissa.

Kuva 27. Kanavan kanavan operatiivisen sulkemisen vaiheet a - eläimen sijainti pöydällä, b - emättimen ja diafragmaisten hermojen laimentaminen, c - kuparikanavan päällekkäisyys verisuoniterminaaleilla d - kanavan leikkauspiste, ompelukannat.

Kirurgisen toimenpiteen ennuste riippuu eläimen iästä ja kehittyneestä sydämen aktiivisuuden dekompensoinnista (epäsuotuisa myöhemmässä iässä, sydämen lisääntymisellä ja stagnoitumisella).

Keuhkovaltimon suun stenoosi. Keuhkovaltimon aukon kaventuminen on toiseksi yleisin synnynnäinen sydänvika koirilla (20% kaikista sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäisistä puutteista). Keuhkovaltimon suun stenoosi - perinnöllinen sairaus, joka esiintyy bigleyssä, englanninkielisissä buldogeissa, chi-hua-hua, nyrkkeilijöissä ja kettu-terriereissä. Puristus on venttiili- tai alaventtiili, kun venttiilikoppaiden rengas tai sen alla oleva valo kavennetaan ulosvirtausreitillä sydämen oikeasta kammiosta.

Tämä koirien vika on yleensä oireeton. Joskus pennuilla havaitaan vahingossa tunnusomaisen korkean taajuuden kohina, jolla on korkein kuulonvoimakkuus rintalastan vasemmassa kallon reunassa. Dorsoventral-projektiossa koko sydänvarjon poikkeama oikealle ja keuhkovaltimon päärungon laajeneminen on havaittavissa. Jälkimmäinen näyttää sydämen varjon ulkonevalta kello 1: een. Useimmat koirat vain monien vuosien jälkeen osoittavat väsymyksen merkkejä, heillä on pyörtyminen, askites ja suurentunut maksa.

Hoito. Jos enintään 6 kuukautta ei ole merkkejä sydämen asteittaisesta laajentumisesta, koira elää ajoissa. Tapauksissa, joissa taudin oireet lisääntyvät, koiran tulisi rajoittaa fyysistä aktiivisuutta ja nimetä digoksiinin pitkäaikainen käyttö. Ascitesin tapauksessa furosemidiä määrätään lisäksi, laparocentesis suoritetaan.

Aortan suun stenoosi. Tämä on kolmanneksi yleisin synnynnäinen vika (15%), joka ilmenee lähes aina venttiilirakenteisen puristinrenkaan muodossa venttiilin alla.

Se tapahtuu nyrkkeilijöissä, saksalaisissa paimenissa ja labradoreissa, Newfoundlandissa yleensä perinnöllinen siirto.

Diagnoosi tehdään yleensä pennun ensimmäisessä tarkastuksessa. Matala nouseva ja laskeva systolinen murmuma kuullaan parhaiten oikeassa rintakehässä neljännessä ristikohdatilassa. Vasemman kammion veren virtauksen estäminen johtaa heikkoon myöhään pulssiin reidellä. Joskus he kuuntelevat melua valtimon yläpuolelle, tuntevat rintakehän vapinaa ("kissan purr") sen ontelon sisäänkäynnissä ja melun eniten kuuloisuuden sijasta. Pennut, joilla on aortan stenoosi, ovat mutkikkaita, nopeasti väsyneitä. Vasemman kammion laajenemisen ja sydämen aktiivisuuden dekompensoinnin myötä voi esiintyä rytmihäiriöitä, pyörtymistä, äkillistä kuolemaa. Sivusuunnassa olevissa röntgenkuvissa on aortan kaaren terävä laajeneminen, sydämen vyötärön menetys varjon etupiirrettä pitkin aortan ulkoneman takia. Dorsoventral-ulokkeessa sydämen etu-mediastiini ja vasen kammio laajentuvat. Mahdollinen alveolaarinen keuhkopöhö (kuva 28)

Kuva 28. Alveolaarinen keuhkopöhö

Tauti voi olla oireeton, monet pennut kuolevat varhaisessa iässä.

Hoito. Lievissä tapauksissa hoitoa ei tarvita. Koiran johdonmukaisesti suoritettavat lievät harjoitusharjoitukset auttavat hidastamaan vasemman kammion dekompensoinnin kehittymistä ja vähentävät sydänlihaskemian aiheuttamien hengenvaarallisten rytmihäiriöiden todennäköisyyttä. Kohtalainen sairaus määritti anaprilinin 10-40 mg 3 kertaa päivässä. Se myötävaikuttaa sydämen kammion täydelliseen vähenemiseen ja sen parempaan tyhjentymiseen, lisää verenkiertoa sepelvaltimoissa ja lykkää rytmihäiriöiden esiintymistä. Jos keuhkoissa on ruuhkia, määrätään lisäksi suolattomaa ruokavaliota, diureetteja ja aminofylliiniä. Digoksiinia suositellaan vain viimeisenä keinona.

Aortan kaaren poikkeava kehitys. Esophagus diverticulum. Ontogeneesin prosessissa siirtyminen verenkierron sulkukierroksesta sikiöön sikiöön tapahtuu kuuden parin aortan kaaren muodostumisen myötä, jotka sitten muunnetaan verenkierron pienten (keuhkojen) ja suurten (systeemisten) piireiden valtimoiksi. Aortan kaaren muodostuminen liittyy normaalisti vasemman neljännen aortan kaaren muuntumiseen. Kun aortan epänormaali kehitys kehittyy neljännen aortan kaaren oikealta puolelta. Tämän seurauksena aortta ei sijaitse ruokatorven vasemmalla puolella vaan oikealla. Botallov-kanava, joka kulkee aortan kaaresta keuhkovaltimoon, tässä tapauksessa rengas vetää ruokatorven. Kun pentu syö paksuista, runsaista ruoka-aineista, se kerääntyy ruokatorven esiosaan, mikä johtaa divertikulumin muodostumiseen (kuva 29).

Kuva 29. Aorttakaaren epänormaali sijainti Esophagus diverticulum: Aa-aorta, Ar - keuhkovaltimot, DV - valtimoiden sidokset (kanavan kanavasta poistettu), Ge - ruokatorvi, Ek - ruokatorven jakauma, H - sydän, 2, 7 kylkiluuta, Z - himmennin

Sairaanpennut ovat kehityksessä jäljessä, niiden massa vähenee. Lähes jokaisella ruokinnalla heillä on raikastamaton ruoka.

Diagnoosi tehdään kontrastin ruokatorven perusteella.

Kontrastin ruokatorven tekniikka. Eläimen annetaan niellä 50 ml tiheää baariumsulfaatin suspensiota vedessä ja ottaa välittömästi kaksi kuvaa, jotka peittävät rintakehän ja kaulan alueen etu- ja sivuleikkauksissa.

Röntgenkuvassa sivusuuntaisen ulokkeen kohdalla on huomattava ruokatorven eturaja. Samalla dorsoventral-projektiossa nähdään aortan oikeanpuoleinen järjestely.

Tämä kehityshäiriö on erotettava ruokatorven megaesofagista ja akalasiasta, jolle on ominaista ruokatorven putken laajentuminen kokonaan kalvoon asti.

Ajankohtaisen hoidon ennuste on suotuisa.

Hoito. Ehkä vain leikkaus. Toiminnan kulku on sama kuin pysyvän botallov-kanavan sulkeminen. Valtimon nivelside, vetävä ruokatorvi, ligoidaan ja hajotetaan.