Valtimovirheiden korvaaminen pehmeillä synteettisistä materiaaleista (nailon, arion, dacron) osoittautui onnistuneemmaksi.
Tällainen proteesityyppi on erityisesti esitetty ohitus anastomoosin muodostumiseen suurten säiliöiden vaurioitumisen ollessa kaukana. Proteesin pituus oli joissakin tapauksissa 45-50 mm.
Synteettiset proteesit steriloidaan keittämällä.
2. S. V. Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Käytännön taidot operatiivisessa kirurgiassa. Opinto-opas. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 s.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografinen anatomia ja operatiivinen leikkaus. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - s. 277-312.
4. G.E. Ostroderhov et ai. Operatiivinen leikkaus ja topografinen anatomia. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, s. 146-193.
5. Operatiivinen kirurgia ja topografinen anatomia / ed. VV Kovanov.– M: "Lääketiede", 1995. - s. 231-249.
VERKKO-ALUSTEN TOIMINTA.
Mikä tahansa toiminta on verisuonien toiminta. On suuria verisuonia lähestyviä projektioita.
Pirogovin mukaan pääsy valtimoiden valtimoon on hiuskasvun kärjessä aksillaryhmässä. Brachiaalinen valtimo on projisoitu kainalon keskeltä kuutioherran keskelle. Ulnariarteri - kuutiometrin keskeltä kyynärvarren sisäpintaan (tämä on projektio ylhäältä) ja sen alapuolella - olkapään sisäisestä episondyleesta hernenmuotoiseen luuhun. Radiaalinen valtimo on projisoitu kuutiometrin keskeltä olkapään styloidiseen prosessiin. Sitä käytetään tällä hetkellä esimerkiksi kroonisessa hemodialyysissä.
Femoraalisen valtimon - Ken-rivin - projektio vatsakalvon keskeltä reiden reunaosaan. Petrovskin reisiluun syvä valtimo projisoidaan keskimmäisen ja sisemmän kolmannen nivelten reunan reunasta Kenin linjaan. Popliteaalinen valtimo on projisoitu femoraalisen kondylin väliin popliteal-tilassa. Anteriorinen sääriluun valtimot kulkevat keskikohdan välistä etäisyyttä ja säären karkeutta nilkkojen väliseen keskipisteeseen. Takimainen sääriluun valtimo on projisoitu 1 cm: n kohdalta. takaosassa sääriluun sisäreunasta Akillesjänteen välisen etäisyyden keskelle
m ja sisempi nilkka alas. Mediaalisen nilkan takimainen sääriluun valtimo on projisoitu ligamentum-lykinaatin alueelle.
Alusten tyypit.
Toteutettaessa toimintaa aluksilla on otettava huomioon niiden rakenne. Valtimon seinä koostuu kolmesta kerroksesta - ulompi - adventitia, keski - lihaksikas ja sisäinen - mesoteeli.
Sen vuoksi valtimoissa on kolme eri tyyppiä: elastinen, lihaksikas ja sekoitettu. Aortta, brachiokefalinen runko, kaulavaltimot, sublaviaaliset valtimot kuuluvat ensimmäiseen tyyppiin. Tällöin valtimon seinämä kestää paineen jopa 300 mm.rt.st. valtimon seinämä kestää painetta jopa 300mm.rt.st. pienemmät kalibraalit ovat lihaksikkaita tai sekasäiliöitä. Kun paine laskee, valtimon seinämän lihaskerroksen supistuminen kasvaa. Elastisen luuston läsnäolo valtimon seinämässä tarjoaa niiden toiminnalliset ominaisuudet - joustavuuden, venyvyyden pituudessa ja poikittaissuunnassa, valon aukon haavoissa.
Verisuonijärjestelmän rakenteen ominaisuudet sen toiminnan vuoksi. Venttiililaitteiston läsnäolo edistää veren sentrifugista liikettä ja estää sen käänteisen virtauksen. Verisuonien seinämä on ohut ja joustava
Kaikki verisuonten sairauksia ja vammoja koskevat toiminnot on jaettu neljään ryhmään (B.V. Petrovskin mukaan):
1) toimenpiteet, jotka palauttavat verisuonten läpäisevyyden;
2) toimenpiteet, jotka poistavat verisuonten luumenin;
3) palliatiivinen leikkaus;
4) verisuonten innervoivien autonomisten hermojen leikkaus.
Lisäyspäivä: 2014-09-07 | Katsottu: 1189 | Tekijänoikeusloukkaus
Tapoja pysäyttää verenvuoto pysyvästi. Toimet, jotka poistavat verisuonten luumenin
Verenvuodon lopullisen lopettamisen menetelmiin kuuluu mekaaninen (verisuonen ligaatio haavassa ja koko ajan, verenvuotokudosten vilkkuminen, leikkaaminen); fysikaaliset (sähkö- ja diathermokoagulointi), biologiset (hemostaattiset sienet, tamponadit biologisten kudosten kanssa jne.); kemiallinen (vetyperoksidi jne.). Erikoispaikka verenvuodon lopullisen pysäytysmenetelmän joukossa on vaurioituneen päävaltimon eheyden palauttaminen verisuonten ompeleen avulla.
Kaikki verisuonten kirurgiset toimenpiteet on jaettu kahteen ryhmään: operaatioihin, jotka eliminoivat alusten luumenit ja operaatioita, jotka palauttavat alusten läpinäkyvyyden.
Verisuonten luumenin eliminointia käytetään useimmiten verenvuodon lopulliseen lopettamiseen. Ensinnäkin puhumme ligatuurimenetelmistä verenvuodon lopettamiseksi, mikä edellyttää manuaalisten tekniikoiden käyttöä. Jos tunnetaan vakuuksien verenvirtauksen anatomiset ja toiminnalliset riittävyydet, levien liittäminen astioiden päihin, so. Säiliöiden ligointi haavaan. Suuren isänmaallisen sodan kokemus osoitti, että suurimmalla osalla tapauksista (54%) verenvuodon lopullinen lopettaminen voidaan varmistaa liittämällä vahingoittuneiden valtimoiden päät suoraan haavaan. Tämän manipuloinnin suorittamiseksi oikein on varmistettava hyvä pääsy ja valittava huolellisesti astia ympäröivistä kudoksista. Havaitun valtimon päiden havaitsemisen jälkeen siihen kohdistetaan hemostaatti. Tässä tapauksessa puristin on päällekkäin siten, että sen pää pysyy säiliön akselin jatkeena. Pienien alusten (ihonalaisissa kudoksissa, lihaksissa) ligaatio tapahtuu useammin imeytyvillä materiaaleilla, silkkiä tai synteettisiä kierteitä käytetään keskisuurten ja suurten kaliiperi-alusten pukeutumiseen. Useimmissa tapauksissa aluksen päähän sovelletaan yhtä ligataa- ria, kun pysäytetään suurista valtimoista tuleva verenvuoto, kaksi ligatuuria voidaan sijoittaa päällekkäin (distaali on lisäksi ommeltu). Kriteeri ligaatin oikeaan asettamiseen on valtimon pään pulsointi yhdessä sille asetetun ligaatin kanssa (kuvio 17).
Jos lueteltuja tekniikoita ja olosuhteita havaitaan, arterien ligaatio haavassa on suhteellisen yksinkertainen ja luotettava menetelmä verenvuodon pysäyttämiseksi. Joissakin tapauksissa ei kuitenkaan ole mahdollista tehdä säiliön ligaatiota haavaan, on tarpeen käyttää verenvuodon lopullista pysäyttämistä valtimon ligaatiota varten, ts. terveiden kudosten sisällä (proksimaalinen) vahingoittumispaikka.
Indikaatiot valtimon ligaatiota varten:
valtimon sijainti vaikeasti saavutettavissa paikoissa tai topografis-anatomisilla alueilla, joilla on erityisen monimutkaisia suhteita elementteihin, joissa astioiden päät eivät ole saatavilla tai voivat piiloutua luunreikiin (valtimot gluteaalialueella, pään alue, kasvojen syvä alue jne.);
verenvuoto röyhtäisessä haavassa, kun liimaus voidaan repiä ja uusi vuoto on mahdollista;
verenvuoto murskatusta haavasta, koska on hyvin vaikeaa ja joskus mahdotonta löytää alusten päät tuhoutuneiden kudosten joukossa;
joissakin traumojen jälkeisissä aneurysmeissa (sisäisen kaulavaltimon yksipuolinen ligaatio näkyy kaulassa kallon pohjan murtuman ja solunsisäisen aneurysmin muodostumisen jälkeen, johon liittyy voimakas sykkivä kipu);
Kuva 17. Aluksen ligaatio haavassa.
menetelmänä verenvuodon estämiseksi ennen joidenkin monimutkaisten toimintojen suorittamista (ulkoisen kaulavaltimon alustava ligaatio leuan resektion aikana pahanlaatuiselle kasvaimelle, kielen valtimon ligaatio kielen käytön aikana);
raajojen amputaation tai eristämisen tapauksessa, kun valjaat ovat mahdottomia tai vasta-aiheisia (anaerobinen infektio, tuhoava endarteriitti);
ei omistaa verisuonten ompeleen tekniikkaa (vaikka tämä voidaan perustella vain erillisen piiriklinikan kirurgilla, ja tämä johtuu vain osittain siitä, että sanavointipalvelu on nyt hyvin kehittynyt).
Aluksen ligaatiota, verrattuna verisuonien ligaatioon haavassa, käytetään paljon harvemmin. Toisen maailmansodan aikana aluksen ligaatiota käytettiin vain 7 prosentissa tapauksista.
Valtimon oikean valotuksen aikaansaamiseksi pukeutumisen ajaksi operatiivisen pääsyn tarpeen ajaksi, mikä edellyttää tietämystä valtimon projektiopiireistä. On korostettava, että valtimon projektiorivin ollessa ohjeena on edullista käyttää yksinkertaisimmin määriteltyjä eikä syrjäytyviä luitauloja. Pehmeiden kudosten ääriviivojen käyttö voi johtaa virheeseen, kuten turvotuksessa, hematoma-kehityksessä, aneurysmassa, raajan muodossa sekä lihasten asemassa, ja heijastuslinja on väärä. Lisäksi, jos haluat nopeasti löytää valtimon ligaation aikana, sinun täytyy tietää kyseisen alueen topografinen anatomia - valtimon suhde fasciaeen, lihaksiin, hermoihin ja jänteisiin. Yleensä valtimon purkautuessa leikataan tiukasti projisointilinjaa pitkin, leikkaamalla kudoskerroksia. Tällaista pääsyä kutsutaan suoraksi. Suoran käytön käyttö mahdollistaa pääsyn valtimoon lyhyimmällä reitillä, vähentämällä operatiivista traumaa ja leikkausta. Joissakin tapauksissa suoran pääsyn käyttö voi kuitenkin johtaa komplikaatioihin. Komplikaatioiden välttämiseksi viilto, joidenkin valtimoiden altistamiseksi, tehdään jonkin verran pois projektioriviltä. Tällaista pääsyä kutsutaan liikenneympyräksi (epäsuora). Esimerkiksi akseliarteria paljastuu pyöreän pääsyyn, jotta vältettäisiin aksiaalisen laskimon seinämän ja tapahtuvan ilmasolbolin vaurioituminen. Olkapään osan keskimmäisessä kolmanneksessa ulospäin suuntautuva brachiaalinen valtimo, joka on vedetty ulospäin ulkonevasta linjasta, paljastuu olkapään bicepsin emättimen läpi, mikä estää myöhemmässä osallisuudessa, joka sijaitsee lähellä, keskimääräistä hermoa postoperatiivisessa arpessa. Näin ollen vaikka liikenneympyrän käyttö ja monimutkaistaa toimintaa, mutta samalla välttää mahdollisia komplikaatioita.
Operatiivinen menetelmä verenvuodon pysäyttämiseksi liittämällä valtimon jakson aikana sisältää valtimon erittymisen neurovaskulaarisen nipun emättimestä ja sen sidoksen. Neurovaskulaarisen nipun elementtien vahingoittumisen välttämiseksi novokaiini viedään emättimeen etukäteen "hydraulisen valmistuksen" tarkoitusta varten, ja emättimen aukko suoritetaan uritetun koettimen läpi. Ennen ligatuurin levittämistä käyttäen Deschane-ligatointiaukkoa valtimo eristetään varovasti ympäröivästä sidekudoksesta ja jatka sitten aluksen sitomiseen.
On syytä muistaa, että suurten valtimoiden ligaatio ei vain pysäytä verenvuotoa, vaan myös vähentää voimakkaasti veren virtausta raajan ääreisosiin. Joissakin tapauksissa raajan perifeerisen osan elinkelpoisuus ja toiminta eivät heikene merkittävästi, toisinaan iskemian vuoksi, raajan distaalisen osan nekroosi (gangreeni) kehittyy. Samaan aikaan gangreenin kehittymisen taajuus vaihtelee hyvin laajasti valtimon ligaation ja anatomisen olotilan mukaan vakuuskierron kehittämiseksi.
Termi vakuuskierros tarkoittaa veren virtausta raajan ääreisosiin sivusuunnassa ja niiden anastomooseissa sen jälkeen, kun pää (runko) runko on suljettu. Jos vakuuskierto suoritetaan saman valtimon haaroja pitkin, nämä ovat intra-systeemisiä anastomooseja, kun eri astioiden (esimerkiksi ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden, brachiaalinen valtimot, kyynärvarsi valtimot, reisiluun valtimo ja alareunan valtimoiden) altaat nimitetään inter-systeemisiin valtimoihin ( kuva 18). On myös intraorganisia anastomooseja - elinten sisäisten astioiden välisiä yhteyksiä (esimerkiksi maksan vierekkäisten lohkojen valtimoiden välillä) ja epäorgaanisia (esimerkiksi maksan valtimoiden oman maksan valtimon haarojen välillä, mukaan lukien mahalaukun valtimot).
Verenvirtauksen lopettaminen päävaltateillä aluksen ligaation aikana johtaa anastomoosien uudelleenjärjestelyyn ja vastaavasti vakuuskierron kehittymiseen.
V.A. Oppelilla on kolme vaihtoehtoa anastomoosien elinkelpoisuuteen:
- jos anastomoosit ovat riittävän leveitä, jotta varmistetaan kudosten kehän verenkierto täydellisesti veren virtauksen heikentyessä pääteillä, ne katsotaan anatomisesti ja toiminnallisesti riittäviksi;
- kun anastomoosia on olemassa, mutta pääalusten ligaatio aiheuttaa verenkiertohäiriöitä, ne ovat anatomisesti riittäviä, mutta niitä pidetään toiminnallisesti riittämättöminä; vakuuskierros ei anna ravintoa perifeerisille osille, tapahtuu iskemia ja sitten nekroosi;
- jos anastomosit ovat huonosti kehittyneitä tai niitä ei esiinny kokonaan, niitä pidetään anatomisesti ja toiminnallisesti riittämättöminä, tässä tapauksessa liikenneympyrän liikkuminen on mahdotonta.
Kuva 18. A - kyynärnivelen valtaverkko (kaavio). 1 - brachiaalinen valtimo; 2 - radiaalinen vakuusvaltimo; 3 - keskimmäinen vakuusvaltimo; 4 - radiaalinen toistuva valtimo; 5 - sisäinen paluuvaltimo; 6 - yhteinen sisäinen valtimo; 7 - säteittäinen valtimo; 8 - ulnariarteri; 9 - ulnar-toistuva valtimo; 10 - etuosa; 11 - takaosa; 12 - alempi vakuus ulnariarteri; 13 - ylivoimainen ulomman ulnariarteri; 14 - olkapään syvä valtimo. B - Intersysteemin anastomoosi kohdun leveässä nivelsiteetissä (kaavio). 1 - kohtu; 2 - kohdun valtimon putkimainen haara; 3 - kohdun valtimon munasarjan haara; 4 - yleinen iliaarteri; 5 - munanputki; 6 - munasarjan valtimo; 7 - munasarja; 8 - sisäinen iliaarteri; 9 - kohdun valtimo; 10 - kohdun valtimon emättimen haara.
Tältä osin ns. Hiljattain muodostetut vakuudet ovat erityisen tärkeitä. Tällaisten kollageenien muodostuminen johtuu pienten, normaalisti toimimattomien lihasverisuonten (vasa vasorum, vasa nervorum) muuttumisesta. Niinpä, jos olemassa olevat anastomoosit ovat toiminnallisesti riittämättömiä, syntyvä distaalisen raajan iskemia voidaan asteittain kompensoida vasta muodostuneilla vakuusaluksilla.
Ensinnäkin jo olemassa olevien anastomoosien anatomiset piirteet on otettava huomioon, kun valitaan paikka, jossa käytetään ligatiikkaa. Olemassa olevat suuret sivusuuntaiset haarat on tarpeen säästää niin paljon kuin mahdollista ja levittää raajojen reunoja niin pitkälle kuin mahdollista etäisyyteen niiden päävirtauksen purkautumisasteesta (esimerkiksi distaalinen olkapään, lonkan jne. Syvän valtimon purkautumiseen).
Täten verenvuodon lopullisen lopettamisen menetelmällä käyttämällä ligaatteja haavaan ja kaikkialle, vaikka se on suhteellisen yksinkertainen ja melko luotettava, on merkittäviä haittoja. Ensinnäkin tämä viittaa valtimon ligaatioon kaikkialla. Valtimon ligaation pääasialliset haittapuolet ovat: raajan gangreenin mahdollisuus välittömässä vaiheessa leikkauksen jälkeen; ulkonäkö pitkällä aikavälillä, samalla kun säilytetään raajan elinkelpoisuus, niin sanotun "sidotun aluksen taudin", joka ilmenee raajan väsymisenä, toistuvana kipuna, lihas atrofiana kudosten riittämättömän verenkierron takia.
Diathermokoagulointi ja verisuonten leikkaaminen ovat myös menetelmiä verenvuodon pysyväksi pysäyttämiseksi, kun astian valo poistetaan.
Diathermokoagulointia käytetään lopettamaan verenvuoto pienistä astioista kirurgisten operaatioiden aikana, jonka tarkoitukseen verisuonen koaguloidaan koskettamalla aktiivista elektrodia hemostaattisen puristimen tai pihdin päät.
Aluksen leikkaaminen on menetelmä lopulliseksi verenvuodon lopettamiseksi käyttämällä pieniä metalleja (valmistettu hopeasta, tantaalista tai erikoisseoksista) kiinnittimiin säiliöihin (kuva 19).
Kuva 19. Aivojen alusten leikkaaminen.
Alusten leikkaamista käytetään laajalti neurokirurgiassa, koska alusten ligaatio aivokudoksessa, erityisesti syvälle sijoitetuissa, aiheuttaa huomattavia vaikeuksia. Käytön helpottamiseksi leikkeet ladataan "aikakauslehteen" ja ne levitetään alukseen käyttämällä erityisiä pidikkeitä. Jousien voima pidikkeissä on suunniteltu siten, että ne peittävät täysin astian luumenin vahingoittamatta sen seinää.
Verisuonitoiminnot 4 toimintaryhmää
2 Toiminta aluksilla Anosov.ppt
Verisuonikirurgia
4 ryhmää operaatioita aluksilla (B. V. Petrovskin mukaan) 1. Verenvirtausta poistavat toiminnot 2. Verenvirtausta palauttavat toiminnot 3. Palliatiiviset toiminnot 4. Alukset, jotka toimivat alusten innervaatiossa
Pääsy aluksille Suora pitkin projektorilinjoja Okolnye noin 1-2 cm: n etäisyydellä heijastuslinjasta
Veren virtausoperaatiot 1. Koagulaatio 2. Sidonta 3. Constriction 4. Intravaskulaarinen täyttö
Tavat lopettaa verenvuodon Väliaikainen lopullinen
Veren virtausoperaatiot
Tavat pysäyttää verenvuodon pysyvästi 1. Mekaaninen (vuotavan astian ligaatio). 2. Fysikaaliset (kuumaa suolaliuosta, sähkösuodatusmenetelmää jne. 3. Kemiallinen (vetyperoksidin käyttö, vahapastan käyttö verenvuodon lopettamiseksi diploisista suonista, syanakryylilääketieteellinen liima) 4. Biologinen (hemostaattisen sienen käyttö, omentum jne.).
Säiliön ligaatio haavaan Tarkoitus - astian luumenin sulkeminen loukkaantumiskohdassa. Aluksen ligaatio haavassa suoritetaan hätätilanteessa, jossa on vammoja tai ampuma-haavoja.
Aluksen ligaatio koko tarkoitukseen - verenvirtauksen vähentäminen elimen tai raajan vaurioituneeseen osaan sekä verenkierron väliaikainen pysäyttäminen tietyllä alueella, kun odotetaan enemmän verenhukkaa. Indikaatiot: 1) mahdottomuus pukeutua säiliöön haavassa. 2) haavassa tapahtuvien manipulaatioiden seurauksena infektioiden pahenemisen vaara. 3) traumaattisen aneurysmin esiintyminen. 4) tarve amputoitua anaerobisen infektion taustalla, kun valjaiden asettaminen on vasta-aiheista. 5) eroosionvuodon vaara.
Verenvirtauksen palauttaminen 1. 2. 3. 4. 5. 6. Verisuonien ompelu Trombektomia (embolus) Trombendarterektomia (embolus) Ohitus Vaskulaarinen muovi Endovascular dilatation
Vaskulaarisen ompeleen asettamisen vaiheet 1. Pehmeiden kudosten, alusten, hermojen, luiden, haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon tarkistaminen. 2. Aluksen mobilisointi. 3. Astian päiden valmistaminen ompelemista varten (astioiden päät asettavat kumi- tai verisuonikiristimet). 4. Suora ompelu. 5. Hemostaasin ja säiliön läpäisevyyden hallinta (veren virtauksen aloittaminen astian läpi, sauman tiiviyden tarkistaminen). 6. Tarvittaessa raajan immobilisointi
Vaskulaaristen ompeleiden vaatimukset 1. Alusten ommeltujen päiden tulee koskettaa sileää sisäpintaa (endoteeli) ompeleen viivaa pitkin. 2. Vaskulaarisen ompeleen asettaminen tulee suorittaa ilman, että ommeltujen astioiden endoteeli vahingoittuu. 3. Vaurioituneen astian reunojen liitännän tulee olla pienimmän kapeneva. 4. Vaskulaarisen seinän absoluuttisen tiiviyden luominen. 5. Verihyytymien ehkäiseminen - ommelmateriaalin ei pitäisi olla lumenissa ja joutuessaan kosketuksiin veren kanssa.
Vaskulaaristen ompeleiden tyypit Lateraalinen seinävammoilla, pyöreä, aluksen täydellinen keskeytys.
Jatkuva langan puoleinen ommel
A. Carrellin mukaan vaskulaariset ompeleet
A. Carrellin mukaan vaskulaariset ompeleet
A. Carrellin mukaan vaskulaariset ompeleet
Vaskulaariset ompeleet Morozovassa
Invaginaatio-ommel Krivchikova
Invaginaatio-ommel Krivchikova
Invaginaatio-ommel Krivchikova
Invaginaatioommel Solovyov
Invaginaatiokanyyliommel
Invaginaatiokanyyliommel
Invaginaatio-ompelu Donetsk
Invaginaatio-ompelu Donetsk
Vaskulaariset ompeleet, joissa on ennalta kulmautunut rajaus
Vaskulaariset ompeleet "sivulle päin"
Trombektomia Fogarty-katetrin kanssa
Trombektomia Fogarty-katetrin kanssa
Trombendarterektomia Toimenpiteen ydin on poistaa sakeutunut intima yhdessä ateroskleroottisen plakin ja sen yläpuolelle muodostuneen trombin kanssa valtimon supistusvyöhykkeellä.
Ohitusleikkaus n Toiminnan ydin on luoda ylimääräinen tapa veren virtaukselle ohittaa nykyinen este autowenin tai proteesin avulla. n Kun sepelvaltimot kaventuivat, sepelvaltimon ohitusleikkaus yleistyi. Vatsaontelon aortan ja hiilen valtimoiden supistumisen myötä suoritetaan aorto-femoraalinen nykiminen ja reisiluun valtimon supistuminen - reisiluun-popliteaalinen ohitusleikkaus.
Angioplastian palauttaminen aluksen läpäisevyydestä tai sen koskemattomuudesta mahdollisten auto-, homo- ja synteettisten siirteiden avulla.
Autograftien tyypit n Automaattiset siirteet muodostetaan pinnallisista suonista (suuret sapenoidiset laskimot, ylemmän raajan pinnalliset laskimot, ulkoinen jugulaarinen laskimo). Samanaikaisesti autoveniset siirteet täytyy kääntää niin, että laskimoventtiilit eivät häiritse verenkiertoa.
Autograftien tyypit Sormien uudelleensijoittamiseen käytetään automaattisia siirtoja. Sisäisten raajojen omista palmearterioista otettujen inserttien edut ovat likimääräisten sovittimien ja astioiden seinämien paksuuden vastaavuus.
Vatsan aortan muovit (proteesit) ja aneurysma
Balloonlaajennus, jota seuraa stentti
Verisuonikirurgia
Kirurgisten interventioiden luokittelu suonikohjuille (R. P. Asherkanovin mukaan) 1. Toimintamenetelmät (ligatuuria, leikkausmenetelmiä, kommunikaattorien irtikytkentä, laskimon liikkuminen, laskimotyyppi). 3. Yhdistetyt menetelmät
Suonikohjujen kirurgisen hoidon perusperiaatteet Patologisen veren palautuminen syvistä laskimoista pinnallisiin suoneihin n Suonikalvojen muuttaminen n muuttumattomana laskimonsisäisten osien säilyttäminen n Suuren sapenisen laskimon ja sen sivujokien parantaminen n
Operaatio Trendelenburg (yksinkertaisin tapa poistaa suonikohjuja - leikkaustapa)
Trendelenburgin toiminnan päävaiheet
Toiminta Trendelenburgin vaihe I (v. Saphena magnan suuhun valinta)
Toimenpide Trendelenburg II -vaihe (v. Saphena magnan sivukonttoreiden ligaatio ja sen kanan ligaatio)
Toimenpide Trendelenburgin vaihe III (venxtractorin esittely distaalisessa v. Saphena magnassa)
Toimenpide Trendelenburgin vaihe IV (distaalisen kannan liittäminen v. Saphena magna -laitteeseen ventraktorilla ja sen poistaminen)
Innovatiiviset menetelmät varikoositaudin hoitoon Kryokirurginen (kryostriping) n Endoveninen lasersäteily n Radiotaajuuden poistaminen n Mikrofiilinen ECHO-ohjattu skleroterapia n
Verisuonikirurgia
VERKKOSALUEIDEN RYHMÄT
1. Vahingoittuneiden alusten toiminta
2. Leikkaus verisuonten estämiseksi
3. Aneurysmien leikkaus
4. Verisuonten epämuodostumien leikkaus
5. Suonikohjujen leikkaus
6. Ei-verisuonten patologian leikkaus
VERKKOSALUEIDEN TYYPPI
1. Aluksen ligaatio koko ajan
2. Vaskulaariset ompeleet
3. Embol- ja intimotrombektomiya
4. Aluksen resektio
5. Muoviastia
6. Aluksen proteesit
7. Aluksen ajoitus
8. Intervascular anastomosis
VASKULAARISEN SYÖTTÖJEN TYYPPI
A. Manuaalinen verisuonitiiviste
2. Jatkuvat saumat
3. Proteettiset menetelmät
B. Mekaaninen verisuoniside
B. Alusten liittäminen
VASCULAR-MERKINNÄN VAATIMUKSET
2. Ei kapenemista
3. Vähäinen trauma
4. Tromboosin ehkäisy
5. Tekninen saatavuus
VENOPUCTION (syn. Venipuncture) - kanyylin transdermaalinen injektio laskimoon veren uuttamiseksi tai nesteen injektoimiseksi laskimoon.
VENOSECTION (syn. Venesection) - laskimon lumenin avaaminen rakolla sen jälkeen, kun se on altistettu neulan, kanyylin tai katetrin asettamiseksi siihen.
VÄHENTÄVÄN ALUKSEN VÄLITTÄMINEN - ligaattien asettaminen ennalta altistuneelle pääverisuonelle veren virtauksen pysäyttämiseksi sen läpi.
VASCULAR SEAM - menetelmä verisuonen jatkuvuuden palauttamiseksi, sen seinän eheys tai intervasulaarisen anastomoosin luominen ompeleilla, joita käytetään kirurgisten neulojen tai vasoozvivayuschih-laitteiden kanssa.
PROSTEETINEN MENETELMÄ - menetelmä verisuoniston jatkuvuuden palauttamiseksi kiinnittämällä astian kytkettyjä segmenttejä imeytyvien ja imeytymättömien materiaalien holkkiin tai renkaisiin.
THROMBECTOMY - verihyytymän poistaminen verisuonesta.
THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombectomy, trombarteriectomy) on operaatio, jolla poistetaan parietaalinen trombi, jossa on vastaava osa trombosoidun valtimon sisäpinnasta.
EMBLEKTOMIYA - emboluksen poistaminen verisuonesta.
ENDARTEREKTOMIA (syn. Intimektoomia) - valtimon sisävuoren ateroskleroosin poistaminen sen läpinäkyvyyden palauttamiseksi.
VASCULATION - toiminta verisuoniston osan poistamiseksi.
PLASTIC VASCULAR - verisuonen palauttaminen korvaamalla sen vika verisuonipohjaiseen siirteeseen.
VASCULAR PROSTHESIS - verisuonen pyöreän vian korvaaminen verisuoniproteesilla.
ALUKSEN VÄLITTÄMINEN - ohitusreitin muodostaminen (verisuonten shuntti), kun pääväylän osan verenkierrosta katkaistaan.
VÄHIMMÄN VEINEN VARICANE-LAAJENTUMISEN MENETELMÄT Troyanovin toiminta on reisiluun suuren sapenisen laskimon leikkauspiste kahden ligaturesin välillä ennen kuin se menee reisiluun.
Operaatio Shede-Kocher - useita perkutaanisia catgut-ligaa- tioita, jotka kohdistuvat reiteen ja sääriluun varikoosiin muokattuihin pinnallisiin suoniin.
Operaatio Klapp-Sokolov - useiden ihonalaisten silkki-ligaattien asettaminen varikoosin muunnelluille reiden ja sääriluun pinnoille.
Bebcock-toiminta - suuren sapenisen suonen reisilohkon poistaminen kahdesta pienestä viilosta reidessä käyttäen laskimoon sijoitettua kellonmuotoista anturia.
Narat-toiminta - varikoosin muunnettu pinnallinen laskimo poistamalla pieniä ihon viiltoja 10-20 cm: n etäisyydellä toisesta laskimoon.
Madelungin toiminta - ligaatio ja kaikkien laajentuneiden saippua-suonien poisto leikkauksesta, vatsakalvosta medialle.
Kokkettin toiminta on jalkojen rei'ittävien suonien pukeutuminen ja leikkaaminen omaan - fasciaan, jossa on vikojen sulkeminen fasciassa.
Lintonin toiminta - alareunan verensiirron laskeminen ja leikkaaminen omassa kojelaudassaan yhdistettynä varikoosimodifioitujen suurten ja pienten sapenoottisten suonien poistamiseen ja sen oman jalkaterän palauttaminen alaraajassa
verisuonikirurgia
VERKKO-ALUSTEN TOIMINTA.
Mikä tahansa toiminta on verisuonien toiminta. On suuria verisuonia lähestyviä projektioita. Pirogovin mukaan pääsy valtimoiden valtimoon on hiuskasvun kärjessä aksillaryhmässä. Brachiaalinen valtimo on projisoitu kainalon keskeltä kuutioherran keskelle. Ulnariarteri - kuutiometrin keskeltä kyynärvarren sisäpintaan (tämä on projektio ylhäältä) ja sen alapuolella - olkapään sisäisestä episondyleesta hernenmuotoiseen luuhun. Radiaalinen valtimo on projisoitu kuutiometrin keskeltä olkapään styloidiseen prosessiin. Sitä käytetään tällä hetkellä esimerkiksi kroonisessa hemodialyysissä.
Femoraalisen valtimon - Ken-rivin - projektio vatsakalvon keskeltä reiden reunaosaan. Petrovskin reisiluun syvä valtimo projisoidaan keskimmäisen ja sisemmän kolmannen nivelten reunan reunasta Kenin linjaan. Popliteaalinen valtimo on projisoitu femoraalisen kondylin väliin popliteal-tilassa. Anteriorinen sääriluun valtimot kulkevat keskikohdan välistä etäisyyttä ja säären karkeutta nilkkojen väliseen keskipisteeseen. Takimainen sääriluun valtimo on projisoitu 1 cm: n kohdalta. takaosassa sääriluun sisäreunasta Achilles-jänteen ja sisäisen nilkan välisen etäisyyden keskelle pohjaan. Mediaalisen nilkan takimainen sääriluun valtimo on projisoitu ligamentum-lykinaatin alueelle.
Toteutettaessa toimintaa aluksilla on otettava huomioon niiden rakenne. Valtimon seinä koostuu kolmesta kerroksesta - ulompi - adventitia, keski - lihaksikas ja sisäinen - mesoteeli. Sen vuoksi valtimoissa on kolme eri tyyppiä: elastinen, lihaksikas ja sekoitettu. Aortta, brachiokefalinen runko, kaulavaltimot, sublaviaaliset valtimot kuuluvat ensimmäiseen tyyppiin. Tällöin valtimon seinämä kestää paineen jopa 300 mm.rt.st. valtimon seinämä kestää painetta jopa 300mm.rt.st. pienempiä kalibraattoreita
lihasalukset tai sekatyyppi. Kun paine laskee, valtimon seinämän lihaskerroksen supistuminen kasvaa. Elastisen luuston läsnäolo valtimon seinämässä tarjoaa niiden toiminnalliset ominaisuudet - joustavuuden, venyvyyden pituudessa ja poikittaissuunnassa, valon aukon haavoissa.
Verisuonijärjestelmän rakenteen ominaisuudet sen toiminnan vuoksi. Venttiililaitteiston läsnäolo edistää veren sentrifugista liikettä ja estää sen käänteisen virtauksen. Verisuonien seinämä on ohut ja joustava
Kaikki verisuonten sairauksia ja vammoja koskevat toiminnot on jaettu neljään ryhmään (BV Petrovskyn mukaan): 1) toimet, jotka palauttavat verisuonten läpinäkyvyyden; 2) toimenpiteet, jotka poistavat verisuonten luumenin; 3) palliatiivinen leikkaus; 4) verisuonten innervoivien autonomisten hermojen leikkaus.
Vaskulaarisen läpäisevyyden palauttamiseen liittyvät toimet liittyvät verisuonten ompeleiden asettamiseen. Kirurginen ommel voidaan päällystää säiliön seinälle koko kehällä - se on pyöreä ommel. Jos sitä ei käytetä koko pituudelta, tämä on sivusauma.
Vaskulaaristen ompeleiden levittämisen periaate on seuraava. Ompeleiden päiden tulisi koskettaa sileää sisäpintaa saumauslinjaa pitkin. Vaskulaarisen ompeleen asettaminen on tehtävä ilman, että sisäinen kuori vahingoittuu. Aineiden, jotka ompelevat astiat, ei tule olla luumenissa, kosketuksissa veren kanssa tromboosin ehkäisemiseksi. Vaskulaarisen ompeleen tulisi olla tiukka. Se ei saa aiheuttaa verisuonten supistumista tai verisuonten anastomoseja.
Kaikki vaskulaariset ompeleet voidaan jakaa useisiin ryhmiin - obivny, inverting, invaginaatio, imeytyvät proteesit ja mekaaniset. Obscene-saumoilla on alhainen sopeutumiskyky. Nämä ovat Correlin, Morozovan saumat. Paras intimaalinen kiertävä sauma on jatkuva patjaompele. Donetsk-renkaiden käyttö ei johda anastomoosien supistumiseen.
Kun invaginaatio ommellaan perifeerisen jännityksen käännetyssä päässä. Se on vaikeaa ja liittyy anastomoosin supistumiseen. Näihin ompeleisiin kuuluu saumoja Murphy, Solovyov.
Kun käytetään imeytyviä proteeseja, astia hehkutetaan kiristetyille magneettirenkaille. Tätä varten Paer ehdottaa, että renkaat hahmotellaan, ja Konevsky, 1960, erityiseen putkeen.
On myös olemassa useita mekaanisia laitteita, esimerkiksi Gudovan vasokonstriktorilaite, kun verisuoni- ommel levitetään tantaaliliittimillä.
Vaskulaarisia ompeleita sovellettaessa yksi tärkeimmistä vaiheista on astioiden kääntäminen. Tällä hetkellä se on edelleen traumaattinen ja aikaa vievä, mikä johtaa trombin muodostumiseen leikkauksen jälkeisenä aikana. Me yhdessä jatko-opiskelijoiden S.L. Tochilov ja A.S. Makarov, he ehdottivat uutta menetelmää alusten muuntamiseksi ja saivat tekijänoikeustodistuksen, joka koostuu kumin ilmapallon tuomisesta luumeniin purkamaan alukset, jotka täyttyvät. Siten astioiden päät on kääritty. Verisuonien läpinäkyvyyden palauttamiseen tähtäävät toimet sisältävät myös muovin. Se voi olla sivusuunnassa, pyöreä. On olemassa autoplastiaa, alloplastiaa, ksenoplastiaa ja vaskulaarista proteesia. Termi "eksplantaatio" tarkoittaa elävän substraatin, erityisesti synteettisten verisuonten proteesien siirtämistä valtimoiden ja suonien pyöreiden vikojen korvaamiseksi.
Vaskulaarista ohjausta käytetään myös laajalti - ylimääräisen verenvirtauksen luominen elimeen tai raajaan, ohittaen pääsyöttöaluksen. Ohjausta käytetään laajasti sepelvaltimon vajaatoimintaan, emboliaan, akuuttiin tromboosiin, endarteriittiin. Siellä on väliaikaisia ja pysyviä vaihtoja. Lumeniin palauttavat toiminnot sisältävät embolektomiaa. Sen ydin on poistaa valtimon embolia valtimossa. Emolian ja verihyytymien vähentäminen voidaan tehdä katetrilla
Forgati, joka on elastinen katetri, jossa on ilmapallo nesteen pumppaamiseksi siihen. Katetri suoritetaan trombin tai emboluksen jälkeen, täyttää ilmapallon nesteen kanssa ja vähentää näitä patologisia rakenteita. Segmenttisella tromboosilla on todettu intimotrombektomia - verihyytymän poisto aluksen sisävuoren kanssa. Intiimi endartektoomia on toimenpide, joka käsittää sklerootin plakin poistamisen astian valaisimesta.
Alusten luumenin eliminointiin sisältyvät ne sidokset haavaan, säiliöiden sidonta säiliöön, verisuonten aneurysmien kirurginen interventio. Säiliöiden ligaatio haavassa tehdään luotettavan hemostaasin varmistamiseksi. Se on tehtävä ottaen huomioon optimaalisten olosuhteiden luominen vakuuskierron kehittämiseksi.
Alusten ligaatio proksimaalista kohtaa pitkin suoritetaan, mutta sitä joskus vaikeuttaa verenvuodon esiintyminen valtimon perifeerisestä päästä.
Tämäntyyppiset ligaatiot on suoritettava arvioimalla verenkierto distaalisesti ligaattiin nähden, minkä vuoksi on mahdollista simuloida verisuonten sulkemista käyttämällä meille ehdottamaa menetelmää.
Olemme todenneet aikaisemmin tuntemattomat ilmiöt vastakkaiseen suuntaan suuntautuneen valtimoveren vuorovaikutukseen verenkiertojärjestelmän kaikissa osissa aortta lukuun ottamatta. Kontralateraalisten virtojen vuorovaikutus takaa veren tarjonnan yhtenäisyyden yksittäisissä yhteyksissä, kompensoinnin virtauksen energian kulumisesta, virtauksen säätelystä, johon liittyy hyytymistekijöiden homogenisointi, kytkentä, joka johtuu paineen kasautumisesta seuraavan kaliiperin verkkoelementteihin. Meidän avaamamme ovat substraatin virtauksen jakautumismekanismi ja patologiset olosuhteet - kontralateraalisen virtauksen kompensointi keskeytettiin yhteen suuntaan. Vastakkaisesti suunnatun valtimon vuorovaikutus
Virtausta vaimentaa aallon mekaaninen vaikutus verisuonijärjestelmän elementteihin ja siihen liittyviin solurakenteisiin. Se toimii alueellisen verenkierron säätäjänä.
Tämän havainnon käytännön merkitys on seuraava. Se voi toimia bionisena mallina kansantaloudessa vesihuollon, lämmityksen, kastelun, kaasun jakelun järjestelmissä. Kirurgisten toimenpiteiden kohdennettua kehittämistä interkalulaaristen anastomoosien aiheuttamien esofagoplastian ja suoliston resektioiden välisen kontralateraalisen valtimovirran säilymisen avulla on mahdollista. Uudet keksinnöt veren säilyttämisestä ilman kylmäaineita ovat lupaavia, uusi menetelmä lääkkeiden infuusiohoitoon, joka perustuu vakuusvirtojen periaatteeseen. Tämä löytö mahdollistaa diagnoosin valtimoverenkierron vajaatoiminnasta, sen mekanismin, polttopatologian paljastamisesta ja epätasapainon kompensoimisesta, joka johtuu ylimääräisten ja sisäisten vakuusvirtojen mekanismeista. Useat uudet tieteenalat, mukaan lukien toiminnot, konservatiiviset traumatologiset toimenpiteet, joilla pyritään vaikuttamaan 2 valtavirtaan - Orta - ja retrograde, näyttävät olevan esillä. Leikkauksen aikana ne toteutetaan poistamalla, resektioimalla, vaihtamalla ja verisuonten anastomosisilla.
Vaskulaaristen aneurysmien toiminta voi liittyä aluksen sulkemiseen verenkierrosta, joko korkeampi tai proksimaalinen ja distaalinen aneurysmin sijainnin suhteen. Infektoituneiden aneurysmien tapauksessa käytetään Antillus-menetelmää, joka antaa ulostulo- ja ulostulosäiliöiden ligaation lisäksi aneurysmaalisen sakan ruumiinavauksen ja tamponadin.
Toimenpide, johon liittyy vakuuksien leviämisen säilyttäminen, ehdotti Matasia. Pussin purkamisen jälkeen sen sisältö poistetaan ja valtimossa oleva reikä ommellaan solmittujen silkkiompeleiden avulla. Aneurysmaalinen pussi ommellaan useissa kerroksissa. Säilyttäminen johtaa usein uusiutumiseen. Tämän vuoksi Petrovsky huolehtii pussin osittaisesta leikkaamisesta ja pussien suojasta lihaksen ja
Radikaalisempi menetelmä on Philagrius-menetelmä. Tähän liittyy aneurysma ja aneuroottisen sac. Tämän toimenpiteen viimeinen vaihe on usein astian muovi, jossa on aneurottinen proteesi.
Motas ja S.N. Korotkov ehdotti alusten liittämistä avatun aneurottisen pussin puolelta.
On vielä yksi ryhmä kirurgisia interventioita, joita ei ole vielä kehitetty, mikä eliminoi alusten luumenin. Verenkierron keskeytyksestä huolimatta elinten verenkierto ei ole vain huonontunut, mutta joissakin tapauksissa se paranee. Yksi tällaisten kirurgisten toimenpiteiden edustajista on sepelvaltimon vajaatoiminta Fieskin toiminnassa. Tässä operaatiossa sisäinen rintakehä liitetään distaalisesti perikardi-diafragmaiseen valtimoon. Valtimoveren virta kulkee yhteen suuntaan - sydäntä toimittaviin astioihin ja siten parantaa sen verenkiertoa. Sama periaate, jota käytimme ruoansulatuskanavassa. Niinpä yhdessä potilaassa (Kolya), joka otettiin klinikalle polttamalla ruokatorvi suolahapolla, jota hän joi "vahingossa vodkan sijasta". Neljä hänen juomakumppaniaan ennen kuin tämä oli jo kuollut eri Neuvostoliiton kaupungeissa. Lihaksen ruokatorven plastisen kirurgian aikana tapahtuneen toiminnan aikana siirteen distaalista osaa ei toimitettu riittävästi verellä, sen elinkelpoisuus heikkeni voimakkaasti. Lihaksen sisäinen verenpaine submukosaalisen kerroksen valtimoissa oli 50 mmHg eikä pulssipaine ollut. Graftin verenkierron parantamiseksi keskimmäisen paksusuolen valtimon vasen haara seostettiin poikittaiskoolon resektiolla (suoritettiin toimenpide astioiden lumenin poistamiseksi).
Valtimoiden virtauksen kytkemisen seurauksena siirteen oikea verenkierron haara paransi. Intramuraalinen verenpaine sen distaalisessa osassa nousi 95 mmHg: iin. potilas läpäisi leikkauksen.
Palliatiiviset leikkaukset eivät lievitä tärkeimpiä kärsimyksiä, mutta joissakin tapauksissa ne vähentävät patologiseen tilaan liittyvää riskiä tai ovat valmistautumista radikaaliin toimintaan. Esimerkkejä tällaisista operaatioista ovat aneurysmaalisen sakan kääriminen, jossa ei ole käyttökelpoisia valtimoiden aneurysmeja, tai Holmanin operaatio - laskimoon laskimon keskiosan alustava vaihe radikaaliseen leikkaukseen arteriovenoosista fistulaa sairastavilla potilailla.
Alaraajojen suonikohjujen kirurginen hoito voidaan suorittaa käyttämällä ligataa- tiomenetelmiä, eksisointimenetelmiä, viestinnän dissosiaatiomenetelmiä, suonien liikkumismenetelmiä ja fasiaalisen sidoksen muodostumista, venttiilinmuodostusmenetelmiä ja verisuonien muovautumista (R. Askerkhanov). Sama kirjailija luokittelee muut menetelmät. Sclerosing hän jakaa biologinen koagulointi-, sähkö-koagulointi ja injektio-sklerosoinnin menetelmiä. Lisäksi yhdistetyt operatiiviset skleroterapiamenetelmät ovat mahdollisia.
Yksinkertaisimmat toimintatavat ovat ligatiiviset. Langan kiristäminen johtaa verihyytymien muodostumiseen. Haittapuolena on näkökyvyn puute, ihon hermojen puristuminen ja epämiellyttävän kivun esiintyminen. Tällä hetkellä nämä menetelmät yhdistetään muihin toimintoihin.
Exision-menetelmiä on käytetty pitkään. Madeleungin käytön aikana reiteen ja sääriluun laajennetut saippua-suonet poistetaan pitkittäisestä leikkauksesta, joka kulkee mediaalipuolelta koko raajan pituudelta. Aluksen proksimaaliset ja distaaliset päät on sidottu nitraattien yhteydessä vakiintuneisiin anastomooseihin, ja tämän toiminnan yhteydessä on mahdollista uusiutua. Hän jätti suuren trauman ja traumaattisten arpien muodostumisen, mikä rajoitti polvinivelen liikkuvuutta leikkauksen jälkeisenä aikana.
Narat ehdotti pienikokoisten (70 cm: n) ihon leikkausten tekemistä.
aluksen merkittäviä alueita suurella etäisyydellä. Tämä estää tällaisia komplikaatioita.
Troyanova-Trendelenburgin tehtävänä on sitoa ja tuoda esiin reisiluun suuri sielunhimoinen suonensisäys paikkaan, johon se joutuu reisiluun. Se on suunniteltu estämään veren virtaus jälkimmäisestä suuren portaalisen laskimon järjestelmään. Lähtö pupart-neulosta 4-5cm. jäljempänä pitkin reiden ihon pääasiallista verisuonten nippua ja ihonalaista kudosta avataan. Suuri sapeninen laskimo erottuu, sen alle tuodaan kaksi ligaa- tiota, joiden väliin tehdään astian segmentin leikkaus. Relapseja esiintyy 25%: ssa tapauksista.
Pabb Kokk ehdotti, että reiteen suuri sapeninen laskimo poistetaan. Samanaikaisesti keskipinnalle - I - levitetään kaksi pientä ihon viiltoa paikassa, jossa ihon pintamaali virtaa reisiluun, toinen on hieman polvenivelen yläpuolella. Ylemmän viillon kautta mobilisoidaan poistettu suone, jonka proksimaalinen pää on sidottu. Erillinen koetin työnnetään laskimon luumeniin, laskimo liitetään ja kiinnitetään napanuoraan. Kun se on vedetty sisään, laskettu laskimoputki käännetään ulospäin. Tämän operaation komplikaatiot ovat anastomoosien ja hematomien erottaminen haavan kanavaa pitkin.
Kommunikoivien alusten dissosiointimenetelmät patologisen veren virtauksen keskeytyksessä kainalon syvistä pääverhoista, mikä edistää suonikohjujen jakautumista. Lintonin toiminnan ydin on se, että sääriluun sisä- nilasta ihon viilto sääriluun sisäiseen koteloon erittyy koko pituudelta suuren sapenisen laskimon. Sitten avataan alaraajan etuosa, se erotetaan taustalla olevista lihaksista, lävistävät oksat ligoidaan. Suonikohjut poistetaan.
Erikoisryhmässä on tällä hetkellä pienet verisuonten leikkaukset - mikrovaskulaarinen leikkaus. Mikro työkalujen, filamenttien, toimintamikroskoopin, kirurgien ompelun avulla
pieniä läpimitaltaan aluksia. Tällä hetkellä kukoistavien elinten ja kudosten siirto ilman mikrovaskulaarista leikkausta on mahdotonta.
Toimet verisuonten luumenin poistamiseksi
Diagnostinen traumaattinen aneurysma, jolla on merkittävät kliiniset oireet, ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Sinun tulisi kuunnella huolellisesti loukkaantuneen alueen vaskulaaripaketin projektiossa. Virheitä diagnoosissa liittyy lähes aina tämän säännön rikkomiseen. Paljon vaikeampi on tunnistaa ns. Hiljainen aneurysma, jossa ei ole pulssi- ja verisuonimelua. Näissä tapauksissa oikea diagnoosi voidaan määrittää vain käyttämällä säiliöiden säteilyvaa tarkastusta. Kun huurteen aiheuttama traumaattinen aneurysma voi olla väärässä paiseessa tai selluliitissa. Tällaisen ”flegmonin” virheelliseen avaamiseen liittyy vakava, joskus kuolemaan johtava verenvuoto. Tällaisen komplikaation välttämiseksi on muistettava sen mahdollisuudesta ja käytettävä laajalti diagnostista pistettä. Jos ruiskun pistoskohdan aikana tulee veri, sinun pitäisi nojata aneurysmin hyväksi. Tällöin leikkaustoimenpide tulisi suorittaa vain pätevällä kirurgilla leikkaussalissa, joka on varustettu tarvittavilla verisuonistoilla.
Kun otetaan huomioon traumaattisten aneurysmien monimuotoisuus, angiografia on tehtävä ennen leikkausta. Se tarjoaa mahdollisuuden määrittää tarkasti aneurysmin lokalisointi, sen muoto, alusten vahingoittumisen luonne ja laajuus sekä vakuuskierron ominaisuudet. Nämä angiografia antaa kirurgille mahdollisuuden tehdä järkevin toimintasuunnitelma.
Valtimoiden traumaattisilla aneurysmilla on taipumus repeytyä kaikilla seuraavilla vakavilla seurauksilla. Yleensä repeämä ilmenee fyysisen rasituksen jälkeen, joskus melko merkityksetön (yskä, aivastelu). Aneurysmaalisen sakan seinän haurauden syy on sen rakenteen huonompi, koska se on rakennettu pääasiassa sidekudoksesta ja se sisältää lähes mitään elastisia elementtejä. Ottaen huomioon, että traumaattisten aneurysmien vaikutuksesta eri järjestelmissä ja elimissä kehittyvien sairauksien vakavuus riippuu aneurysmin kestosta, kirurginen hoito on voitava tehdä aikaisemmin.
Potilaiden, joilla on traumaattinen aneurysma, hoito on yksi verisuonikirurgian vaikeimmista osista. Traumaattisten aneurysmien toiminta voidaan jakaa kolmeen ryhmään: 1) toiminnot, jotka palauttavat tai ylläpitävät vahingoittuneiden alusten läpäisevyyttä (talteenotto); 2) operaatioita, jotka poistavat verisuonten luumenin, jotka muodostavat aneurysmin (ligatuurin); 3) palliatiivinen. Välittömien ja pitkän aikavälin tulosten kannalta vaskulaariseen ompeleeseen perustuvat korjaavat toimet ovat parhaita. Verisuonten seinämän vian luonteesta riippuen, joka säilyy aneurysmaalisen sakan leikkaamisen jälkeen, käytä sivuttaista tai pyöreää ompeleita vaurioituneista astioista. Vaikeasti poistettavissa valtimoiden aneurysmeissa, joilla on pieni valtimon seinämän vika, voimme suositella Matas-toimintaa (sen regeneratiivista versiota), joka koostuu vian ompelemisesta keskeytyneillä ompeleilla, joita käytetään avatun aneurysmaalisen pussin ontelosta; jälkimmäisen lumen on myös ommeltu sisäpuolelta useilla ompeleiden riveillä. Useiden puutteiden vuoksi tätä toimintaa suoritetaan harvoin tällä hetkellä.
Jos valtimon päitä ei voi kiristää kosketukseen, niin vika korvataan halutulla pituudella muoviproteesilla tai laskimoon siirretään samalta potilaalta. Tällöin useammin käytetään suurempaa sapeniinia. Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista poistaa aneurysmaalista pussia, on käytettävä ohitustoimintoa. On myös suositeltavaa suorittaa tämä interventio monimutkaisten moniverkkoisten aneurysmien tapauksessa, joiden eristäminen ja leikkaaminen on erittäin traumaattista. Tämän edellytyksenä pitäisi olla vasemman aneurysmin täydellinen sulkeminen verenkierrosta sitomalla kaikki alukset, jotka ovat yhteydessä lumeniin. Arternovenisen fistulan tapauksessa menetelmä yhden tai kahden silkilinnakkeen kanssa pukeutumiseksi on osoittautunut hyväksi (parempi vilkkumalla). Tämä suhteellisen yksinkertainen ja vähärasvainen interventio olisi katsottava samanaikaisesti melko radikaaliseksi, koska se eliminoi täysin valtimo- ja laskimojärjestelmien välisen viestinnän.
Ligatuuritoiminnot eivät ole yhtä sopivia paitsi verenkiertohäiriöiden ja raajojen gangreenin vuoksi, myös pitkäaikaisina tuloksina. Niiden toteuttaminen pääaluksilla on sallittua vain erityisolosuhteissa (esimerkiksi terminaalinen aneurysma) tai leikkauksen aikana ilmeneviin komplikaatioihin (verenvuoto, aneurysman repeämä). Aneurysmin lokalisoinnilla toissijaisiin ja pareittain valtimoihin (esimerkiksi säteily, ulnar, antero-tibial) ligatointitoiminnot ovat perusteltuja.
Traumaattisten aneurysmien palliatiivista leikkausta käytetään tavallisesti tahattomasti leikkauksen aikana ilmenevien komplikaatioiden vuoksi (esim. Verenvuoto) tai tilanteessa, joka estää suurten verenkierron palautumisen (tulehdusprosessi, cicatricial-muutokset). Palliatiiviset toiminnot ovat: additiivisen valtimon ligaatio pitkin (Gunther), lähellä aneurysmaa (Anelin mukaan), keski- tai perifeerisen laskimotukon ligaatio (arteriovenoosisten aneurysmien kanssa), epätäydellinen valtimotila (Smirnovin mukaan) jne. Ne valmistetaan hyvin harvoin; tulos on huono.
Verisuonikirurgia - 1900-luvun lapsi
Verisuonikirurgia - kahdennenkymmenennen vuosisadan lapsi: tämän vuosisadan aikana hän syntyi, kehittyi voimakkaasti ja muodosti erityisosassa kliinistä leikkausta. Se oli 1900-luvulla. sellaisten yleisten sairauksien kuten sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti, aivoverenkiertohäiriöt, hypertensio ja portaalihypertensio, endarteriitin ja ateroskleroosin, tromboflebiitin ja kroonisen laskimohäiriön sekä useiden muiden verenkiertoelimistön sairauksien ja vammojen hoito ja ehkäisy. Ilman rekonstruktiivista verisuonikirurgiaa emme voi puhua elinsiirroista, keinotekoisesta verenkierrosta, synnynnäisten sydänvikojen, infuusion ja perfuusion palliatiivisista operaatioista sekä joistakin nykyaikaisista tutkimusmenetelmistä.
Lukuisat verisuonten toimintatavat voidaan jakaa neljään suureen ryhmään: 1. Toimet, jotka palauttavat verisuonten läpäisevyyden; 2. Toimet, jotka eliminoivat verisuonten luumenin (ligatuuria); 3. Alusten palliatiivinen leikkaus; 4. Alusten itsevartistavat autonomiset hermot.
Erityisen tärkeitä ovat toiminnot, jotka palauttavat astioiden läpäisevyyden - käyttäen pyöreää vaskulaarista ompeleita (erilaisia modifikaatioita), lateraalista verisuonten ompeleita, transplantaatiota ja verisuonten proteesia, ohittamalla verisuonten ohitusleikkausta, endarterektomiaa, irrotusta). Mahdollisuus palauttaa veren virtaus elimeen tai raajaan, mahdollisuus siirtää poissaoleva elin verisuonten kärkeen tai verenkierron muutokset vakavissa patologisissa tilanteissa - tämä kaikki avasi laajat näkymät käytännön lääketieteelle.
Verisuonikirurgian historian alku johtuu jo kahdennenkymmenennen vuosisadan alusta, jolloin Ranskan kirurgi A. Carrel kehitti vuonna 1902 erittäin kätevän ja luotettavan menetelmän verisuonten kytkemiseksi - verisuonten ommel, jonka käyttö välittömästi sallittiin (ensin kokeessa ja sitten klinikka) onnistunut elinsiirto verenkierron säilyttämisellä.
1900-luvun alussa. Sisätautien kirurgien tutkimukset olivat tärkeitä verisuonten ompeleen ja verisuonimuovien osalta. Venäjällä, 1902-1913, laajamittainen
kaikki verisuonikirurgian koulut. Koulusta V.I. Razumovsky jätti A.A. Opokin ja I.I. Tikhov. Jälkimmäinen loi oman koulunsa, SK tuli hänen oppilaansa. Sophoterov ja N.A. Bogoras. Obukhovin sairaalassa ja Pietarin kokeellisen lääketieteen instituutissa G.F. Tseidler, I.I. Grekov ja E.S. Lontoo: A.I. Morozova, N.A. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Stucco. Näiden vuosien aikana venäläiset kirurgit suorittivat useita mielenkiintoisia kokeellisia tutkimuksia verisuonikirurgiasta. Joten, A.A. Opokin (1907) suoritti kokeellisen tutkimuksen valtimon pyöreästä ompeleesta, jossa oli yksityiskohtainen histologinen tutkimus. Myöhemmin A.I. Morozova (1909) muutti merkittävästi Carrelin ehdottamaa ompeleita (kolmen tukikierteen sijasta hän käytti vain kahta), ja suoritti sitten useita operaatioita aluksilla, mukaan lukien vaikein - siirrettiin laskimon osa valtimovikaan.
Tutkitaan erilaisia tapoja yhdistää aluksia, SK Sofoterov (1910) suositteli parhaiden niistä - yksinkertaista (solmittu, poikkileikkaus), joka hänen mukaansa oli "leikkauksen periaatteiden toteuttaminen". Myöhemmin (1911) S.K. Sofoterov tutki verisuonten siirron ongelmaa.
N.A. Dobrovolskaya (1912): "pintakuvio", jota hän ehdotti pienille aluksille, jotka vaikka olivat tehneet kirurgin työtä, olivat erittäin huolellisia, mutta poistivat vaaran alusten kapenemisesta tai patologisesta laajentumisesta. On huomattava, ja V.R. Braytseva (1913-1914), joka on omistettu verisuonten automaattiseen siirtoon valtimossa.
Venäläisten kirurgien kliinisessä käytännössä verisuonikirurgiaa alkoi käyttää yhä laajemmin. Tämä osoitettiin esimerkiksi E.R. Hessen ja V.A. Shaak venäläisten kirurgien kymmenennessä kongressissa (1910) jalkojen suuren sapenisen laskimon siirrosta reisilaskimoon verisuonten ompeleella. Lääketieteellisen yhteiskunnan kokouksessa Tomskissa N.A. Bogoraz (1912) kuvasi ylemmän mesenteriaalisen laskimon transplantaation toimintaa huonompaan vena cavaan, joka suoritettiin maksakirroosissa. Useat mielenkiintoiset teokset oli omistettu laskimon ompeleelle, valtimoiden ja suonien aneurysmien ja muovien kirurgiselle hoidolle, verisuonten ompeleen käytölle suurten alusten haavoissa jne.
Samalla on huomattava, että jotkut kirurgit, jotka näyttävät perusteettoman konservatiivisuuden, osoittivat negatiivista suhtautumista uuteen leikkaussektoriin (esimerkiksi tunnettu kirurgi TP Krasnobayev, 1915 ja muut). Seuraava kehitys vahvisti skeptisyyden perusteettomuuden verisuonikirurgiaan. Kirurgit käyttivät yhä enemmän uudenlaista toimintaa aluksiin. Vanhoja menetelmiä tutkittiin yksityiskohtaisesti, ennen kaikkea aluksen ligaatiota, erityisesti erilaisilla aneurysmeilla. VG Tsege-Manteuifel (1895) laati ensimmäistä kertaa kliinisessä käytännössä valtimo-ompeleen arteriovenoosisen reisivaltimon aneurysmin aikana ja vuonna 1899 hän onnistui onnistuneesti sijoittamaan ompeleen vena cavaan.
Venäjällä ja muissa maissa 20-luvun ensimmäisinä vuosikymmeninä tapahtuneiden suurten intrataksaalisten alusten kirurgia. oli kokeellista kehitystä. Sairauksien kirurgisen hoidon tapaukset ja näiden alusten vahingoittuminen ihmisillä maailmassa on eristetty. Yu.Yu: n toiminta. Janelidze (1913), joka ensimmäistä kertaa maailmassa ommisti onnistuneesti nousevan aortan tynnyrihaavan. Valtimoiden ligaatioon liittyvien verisuonitoimintojen suotuisan lopputuloksen saavuttamiseksi on erittäin tärkeää käyttää menetelmiä, joilla parannetaan vakuuskiertoa, joten kirurgien tarkka huomio verenkierron kiertoon oli täysin perusteltua.
Suurin panos tutkimustyöhön ja parannuksiin tapoja parantaa kahdennenkymmenennen vuosisadan alkupuolella tapahtunutta vakuutta. VA Oppel, joka ehdotti (1911) sitomaan valtimoiden ligataa- tion ja sopivan laskimon verenpaineen lisäämiseksi valtimoissa ja vähentämään "suonien imutehoa, joka inhiboi pahojen valtimoiden aktiivisuutta". Tarjous V.A. Oppel perustui periaatteeseen luoda edellytykset verenkierron vähentämiselle raajassa tai elimessä. Menetelmä V.A. Oppel ja hänen teoriaansa "alentunut verenkierto" olivat ajan testit. Toisen maailmansodan aikana Neuvostoliitto ja heidän ulkomaiset kollegansa saivat sairaaloissa laajasti Opnel-suonikastiketta. Tätä menetelmää arvioitiin erittäin hyvin (vaikka hän totesi useita puutteita) B.V. Petrovsky: ”Myös suhtautumme Oppel-suonien ligaatioon on hyvin positiivinen,” kirjoitti B.V. Petrovsky - olimme vakuuttuneita vaarattomuudesta
Oppelin toiminnoilla, joilla useimmissa tapauksissa oli oikeat todisteet, oli hyvä vaikutus. "
VN: n tutkimus oli erittäin tärkeää verisuonikirurgian kehittämiselle. Shevkunenko ja hänen oppilaansa valtimoiden topografisesta anatomiasta, suonien morfologiasta ja patologiasta sekä ihmisen elinten ja järjestelmien muodon yksilöllisestä vaihtelusta. Kliinisille kirurgeille tarjottiin järkevin operatiivinen pääsy verisuoniin, ja joitakin kirurgisia tekniikoita oli yksityiskohtaisia.
On totta, että verisuonikirurgian kehitystä hillitsi se, että 20-luvulla ja jopa 30-luvun alussa. verisuonten ompeleita ei käytetty laajalti. Tilanne alkoi muuttua vasta 30-luvun puolivälissä. Tämä johtui suurelta osin kirurgien tieteellisestä tutkimuksesta - kliinisestä ja kokeellisesta, esimerkiksi verisuonten ompeleen toiminnallisen perusteen kokemuksesta pääverenkierron teoriasta (A.Z. Tseitlin, 1941) sekä E.Yu. Kramarenko ja N.A. Dobrovolskaya (1918), joka on omistettu keinotekoisten verenkiertoelinten muodostumiselle. Kirurgit pitivät tätä ajatusta loistavana, ja vaikka hän ei löytänyt laajaa käyttöä klinikalla, asiantuntijat kiinnittivät edelleen huomiota keinotekoisen vakuuskierron luomiseen vastineeksi tai pienemmän luonnollisen virtauksen lisäksi.
Kokeelliset tutkimukset osoittautuivat käyttökelpoisiksi kirurgeille, joiden päätelmä oli suoraan verisuonikirurgiaan liittyvä: eläinten verenkiertojärjestelmällä on suuri varantopotentiaali verenkierron palauttamiseksi, jos verenkierto häiritsee sen päävaltimoissa, ja vakuuksilla on kyky morfologisia ja toiminnallisia muutoksia. Näiden tutkimusten arvo ilmeni täysin 60-70-luvulla, jolloin verisuonikirurgian eteneminen johti uusien operaatioiden syntymiseen (esimerkiksi sepelvaltimon ohitusleikkaus, ja jopa aikaisemmat mammar-sepelvaltimotaudit jne.).
Odessan kirurgi E.Yu ehdotti alkuperäistä ajatusta luoda verisuonten anastomoosi sisäisen rintakehän ja yhden ohutsuolen mesentery-valtimoiden välillä. Kramarenko (1926), tohtori Macieva. Valitettavasti ajatus tästä E.Yu. Kramarenko toteutti vain ruumiita. Myöhemmin ajatus mam
Manna-anastomoosi toteutti kuitenkin V.I. Kolesov (sepelvaltimotauti).
30-luvulla. se oli alkuvaiheessa työkalujen ja laitteiden luominen verisuonten ohuiden, toisinaan jalokivikauppojen toiminnan helpottamiseksi. Krasnodarin kokeilija-farmakologi G.M. Shpugugapredlozhil (1934) pihdit verisuonten ompelemiseksi keskeyttämättä verenkiertoa. Valitettavasti tämä mielenkiintoinen, vaikka raskas tapa liittää verisuonia, ei houkutellut lääkäreiden huomiota. Ehdotettu työkalu, joka helpotti intiman sovittamista ja koskettamista astioiden päiden ompelun aikana, oli kuitenkin askel kohti seuraavaa laitteiston muodostamista astioiden mekaaniseen liittämiseen.
Yksi suurimmista verisuonikirurgian menetelmien harrastajista ja propagandista oli Rostovin kirurgi N.A. Bogoraz, joka teki monia verisuonten toimintaa. Suuren valtimon suuren sivusuuntaisen vian vuoksi Bogoraz ehdotti (samanaikaisesti saksalaisen kirurgin Kutnerin kanssa) samanlaisen seinän laastaria. Tämä menetelmä sekä menetelmä, jolla Carrelin (1905) ehdottama valtimoiden siirto valtimohäiriöön, on tullut varsin laajalle levinneeksi. Bogoraz teki myös operaatioita veren hyytymän erottamiseksi valtimosta.
MS ehdotti alkuperäistä menetelmää reisiluun valtimoiden vikojen ylittämiseksi syvä reiden valtimon purkauksen yläpuolelle. Lisitsyn (1924) ja opiskeli yksityiskohtaisesti GD. Näytteet (1930). Aluksen jakautumispaikan yläpuolella sijaitsevan valtimon rungon viat korvattiin yhdellä sen perifeerisistä haaroista.
30-luvulla maan johtavissa klinikoissa. tuotettu hienostuneita, koruja koskevia interventioita aluksille, jotka vaativat hiottua taitoa. Esimerkiksi Moskovan instituutin kirurgisessa klinikassa. Sklifosovsky (pää - S.S. Yudin) vuosina 1936-1938. suoritettiin leikkausta vatsan aortan aneurysmaa ja ylivoimaisen mesenterisen valtimon haarojen aneurysmaa sekä embolektomiaa alaraajojen gangreenin aikana embolian perusteella. Kysymys herätti tarpeesta ottaa käyttöön suhteellisen uusia, teknisesti monimutkaisia verisuonitoimintoja, kuten keuhkoembolia, leikkaukseen. Ensimmäisen maailmansodan ja sisällissodan aikana ja sen jälkeen verisuonten haavojen hoito-ongelmaa tutkittiin intensiivisesti. keskustelut
Sen tarjosi V.A. Läpinäkyvä ligaatti laskee suonensisäisesti saman nimisen valtimon loukkaantumisen ja lievityksen, jota useimmat kirurgit tukivat. Tämän tekniikan arvo mainittiin erityisesti vuonna 1929 Lontoossa pidetyn V kansainvälisen sotilaslääketieteen kongressin osanottajien puheissa.
40-luvun alkuun. muotoiltiin kirurgien asemaa verisuonten haavojen kirurgisen hoidon ongelmaan. Ensinnäkin jokaisen ampuma-haavan tartunnan sijainti tuli aksioomiksi. Toiseksi selvitettiin menetelmät haavojen ja niiden seurausten diagnosoimiseksi sekä komplikaatioiden kliininen kuva. Kolmanneksi verisuonten ompeleen käyttö aseptisesti tapahtuvissa tapauksissa oli kokeellisesti ja kliinisesti perusteltua. Lopuksi, neljänneksi, Oppel-laskimohäiriö on vakiinnuttunut vahvasti valtimo-bullet-vammojen hoitoon (B.V. Petrovsky, 1949).
40-50-luvulla. verisuonikirurgian kehittäminen vaati operatiivisten tekniikoiden ja menetelmien, pääasiassa verisuonten ompeleen menetelmien parantamista. Silloin kotimaassamme syntyi pohjimmiltaan uusi lähestymistapa tähän ongelmaan: syntyi verisuonten mekaaninen sauma. Vuonna 1946-1948 insinöörien ja lääkärien ryhmä, jota johtaa V.F. Goudovaszdalan ensimmäinen näytteenottolaite alusten yhdistämiseksi, jonka avulla oli mahdollista suhteellisen helposti ja nopeasti käyttää tantaalipapereita mekaanisesti yhdistämään astiat paitsi päätyyn, vaan myös sivulle ja sivulle. Vuonna 1949 julkaistiin joukko näitä laitteita (valtionpalkinto, 1950). Vasokonversiolaitteiden käyttö kokeessa (NP Petrova, 1954) ja klinikalla (PI Androsov et ai., 1950, Sklifosovsky Institute) osoitti, että ne olivat tehokkaita pienten valtimoiden yhdistämisessä ja määräämisessä verisuonten ommel ja keskimääräisen kaliiperi-astioiden plastisuus.
Ensimmäiset vasosuyvayuschie-laitteet kiinnittivät suurta huomiota asiantuntijoihin ympäri maailmaa. Pian ilmoitettiin tällaisten laitteiden kehityksestä Unkarissa (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Kanada (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), Japani (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), USA (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) ja muut maat. He puhuivat jopa siitä, että manuaaliset menetelmät verisuonten ompelemiseksi voivat tulla menneisyyteen. Tämä ei kuitenkaan ollut
oli meneillään. Menetelmän paljastuneet haitat rajoittivat sen käyttöä. Suurten kaliiperi-astioiden, esimerkiksi aortan aluksissa, laitteen käyttö osoittautui mahdottomaksi. Vasokonvertterit ovat kuitenkin pitkään olleet kirurgien suosiossa.
60-luvulla. Maassamme on esiintynyt erilaisia ompelulaitteita vatsan ja keuhkojen leikkaukseen, urologiaan, onkologiaan ja gynekologiaan. Kaikki ne ovat keuhkoputkien, vatsakannan, suoliston anastomoosin jne. Ompeluun. - ne on suunniteltu Moskovan koe-kirurgisten laitteiden ja välineiden tutkimuslaitoksen vasokytkentälaitteen periaatteen mukaisesti. Meidän luomamme ompelukoneet, jotka menivät massatuotantoon, tulivat suosituiksi ulkomailla (Yhdysvalloissa, Japanissa, Kanadassa, Suomessa ja muissa maissa).
Tekninen kehitys verisuonikirurgiassa, joka liittyy mekaanisen ompeleen syntymiseen, aiheutti paradoksaalisesti ensi silmäyksellä uuden kiinnostuksen verisuonten manuaaliseen ompeluun. Verisuonikirurgia vaati luotettavaa hemostaasia ja verisuonten läpäisevyyttä veren virtauksen aikana valtimoiden anastomoosin aikana. Näiden perusrakenteiden lisäksi oli välttämätöntä pyrkiä noudattamaan useita muita vaatimuksia, esimerkiksi anastomoosin alueella lumenin kapeneminen ei ollut niin, että säiliön seinämä jäi joustavaksi ja venyväksi ja siinä oli sileä sisäpinta, jolloin anastomoosin seinään muodostunut arpien vähimmäismäärä jne.. Siksi kaikki uudet verisuonten ompeleen muutokset alkoivat näkyä - 1950-luvulla. niiden määrä oli muutama tusina. Kotimaan kirurgit ovat onnistuneet tässä. Joten, A.A. Polyantsev (1945) ehdotti jatkuvaa jatkuvaa saumaa, E.I. Sapozhnikov (1946) - jatkuva nauha, V.L. Khenkin (1947) ja S.P. Shilovtsev (1950) - "suojattu" sauma, G.M. Soloviev (1952) - invaginaatioommel, jossa on kaksoishihansuut, E.N. Meshalkiini (1956) - modifioitu U-muotoinen sauma, Yu.N. Krivchikov (1959) - pyöreä sauma, jossa on yksi ranneke, G.L. Ratner (1969) - peitto, jossa on päällekkäiset jne. Ja vaikka verisuonten ompeleen asettamisen monimutkaisuus ja melko usein esiintyvät epäonnistumiset aiheuttivat skeptisiä tunnelmia ulkomailla (Delbe ja muut) ja kotimaassa (NI Bereznegovsky, 1924; LM Ratner, 1948 jne.), Kaikki - alusten manuaalinen saumaus - huopa, solmittu ja patja -
eri modifikaatioissa ne säilyttivät täysin merkityksensä ja pysyivät edelleen suurina verisuonikirurgiassa, kuten kansainvälisen kirurgien yhdistyksen 24. kongressissa (1971) vahvistettiin. Muiden verisuonten liittämismenetelmien osalta niitä oli yli 100, mukaan lukien käsikirjoitukset, mekaaniset niitit, proteesit (sisä- tai ekstravaskulaariset hihat), ommelliimat ja liimapinnat jne. ja olivat todennäköisesti lupaavia, mutta niitä käytettiin pääasiassa kokeellisessa kirurgiassa.
Lisäyspäivä: 2014-10-22; Katsottu: 739. Tekijänoikeusloukkaus