Peräpukamien kirurginen hoito: yleiskatsaus nykyaikaisiin hoitomenetelmiin

Hemorroidien - tablettien, peräpuikkojen, voiteiden - hoitomenetelmät eliminoivat yleensä pahenevan taudin oireet jonkin aikaa, mutta ne eivät poista prosessin morfologista (rakenteellista) perustaa. Kaikki lääkkeet eivät poista suonikohjuja itse. Jos haluat säästää potilaan peräpukamat, lääkärit ehdottavat leikkausta.

Kirurgian tyypit

Riippuen toiminnan monimutkaisuudesta ja kudosten syvyydestä on olemassa vähäisiä invasiivisia ja klassisia vaihtoehtoja hemorrhoid-interventioille.

Minimi-invasiiviset toiminnot kehittyvät nopeasti uusien laitteiden ja teknologioiden myötä, nykyaikaisen sklerosoivan aineen syntymisen myötä. Ne suoritetaan usein avohoidossa, toisin sanoen tällaisen toimenpiteen jälkeen potilas saa mennä kotiin.

Pienimuotoisesti invasiivisten operaatioiden tyypit:

• infrapunasäteilytys;
• skleroterapian;
• ligaatio lateksirenkailla;
• ligaatio ultraäänen valvonnassa (Doppler);
• cryodestruction-solmut;
• ylemmän peräsuolen valtimon oksojen embolisointi.

Kehittyneissä maissa yli 80% peräpukamia potilaista hoidetaan minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä.
Kaikki potilaat eivät voi suositella tällaisia ​​toimenpiteitä. Niinpä niitä ei suoriteta solmujen tromboosilla, paraprostiitilla (peräsuolen ympärillä olevan rasvakudoksen tulehdus), peräaukon halkeamia, akuutteja peräpukamia, taudin neljäs vaihe.

Taudin kolmannessa ja neljännessä vaiheessa, kun solmut ovat romahtaneet, sekä vakavan verenvuodon sattuessa tehdään radikaaleja operaatioita (erilaisia ​​hemorrhoidektomian muutoksia), usein käyttämällä laser-, ultraääni- ja muita nykyaikaisia ​​tekniikoita.

Oikea yhdistelmä minimaalisesti invasiivisia menetelmiä, lääkehoitoa ja kirurgisia operaatioita antaa sinulle mahdollisuuden päästä eroon peräpukoista jopa 90%: lla kaikista potilaista, riippumatta taudin vaiheesta.

Vähäisesti invasiiviset interventiot peräpukamia varten

Jos potilaalla on 1 tai 2 taudin vaihetta (solmut eivät putoa tai ne lähtevät itsenäisesti), ja samalla hän on huolissaan verenvuodosta, infrapunasäteilystä ja skleroterapiasta. Kudoksen korjauksen nopeuttamiseksi nämä vaikutukset ovat hyödyllisiä terapeuttisen laserin vaikutuksen täydentämiseksi. Taudin kolmannessa vaiheessa, kun voidaan pudottaa solmut, jotka ovat pudonneet, edullinen hoito on ligaatio lateksirenkailla.

Infrapunasäteilytys on solmun jalka, jonka valonsäde on korkealla lämpötilassa. Venäläistä laitetta käytetään valoa 1 tai amerikkalaista Redfield-laitetta varten. Valonlähde on halogeenilamppu. Partikkelivirta on keskitetty ja menee anoskooppiin kuidun läpi. Anoskooppi lähellä jalan solmua ja koaguloi kudosta useissa paikoissa. Tämä estää verenvuodon aluksesta. Vakavammissa tapauksissa verenvuodon lopettamisen jälkeen olisi käytettävä radikaaleja menetelmiä, koska fotokoagulaatio ei voi päästä eroon potilaasta putoavista solmuista. Prosessin ensimmäisessä vaiheessa valokopioinnin tehokkuus on 70 - 80%.

Skleroterapia suoritetaan fleboskleroivien lääkkeiden avulla. Näitä ovat trombovar, fibrovain, etoksisclerol. Kun nämä aineet joutuvat hemorrhoidiin, astian sisäpinnan proteiinit denaturoituvat (romahtavat), sen valo sulkeutuu ja se hajoaa kokonaan. Tulehdusprosessi ei kehitty.

Sklerosoivia lääkkeitä voidaan antaa samanaikaisesti enintään kahdella kohdalla. Tarvittaessa muiden kohtien hoito suoritetaan 2 viikon kuluessa. Yhden toimenpiteen kesto on 10 minuuttia. Taudin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa vaikutus saavutetaan 85 potilaalla 100: sta.

Taudin toisessa ja kolmannessa vaiheessa solmujen lisääntyminen, ligaatio lateksirenkaan kanssa on erittäin tehokas. Se toteutetaan saksalaisen laitteistoyrityksen Karl Storzin avulla. Anoskopin, lateksilangan tai renkaan muodostavan liiman avulla, joka puristaa sen jalkaa, heitetään sisäiseen solmuun. Kahden viikon kuluttua solmu kuolee, ja sen sijaan se on pieni kanto. Voit suorittaa enintään viisi tällaista interventiota kahden viikon välein. Tällaisen hoidon jälkeen kaikki sairauden merkit toisessa - kolmannessa vaiheessa häviävät 90%: lla potilaista.

Erittäin mielenkiintoinen tekniikka verisuonten sitomiseksi ultraäänen valvonnassa. Sen tilalle tarvitaan anoskooppi, jossa on ultraäänianturi ja erityinen neula. Ultraäänen avulla limakalvon alla löytyvät peräpukamia ruokkivat valtimoiden oksat ja ne on täsmällisesti ommeltu neulalla ja erityisellä langalla. Ultraäänitutkimus ohjaa aluksen ”vyötärön” oikeellisuutta kierteellä.

Alusten ligaatio johtaa solmujen romahtamiseen. Samanaikaisesti voidaan liittää jopa 6 tällaista valtimoa, tarvittaessa interventio toistetaan kahden viikon kuluttua. Tekniikka on tehokas 90%: lla potilaista, joilla on 2 - 3 taudin vaihetta. Sitä voidaan kuitenkin käyttää myös neljännessä vaiheessa, varsinkin kun valmistaudutaan hemorrhoidektomiaan, peräaukon halkeiluun tai peräsuolen fistulaan.

Cryodestruction-solmut - niiden tuhoaminen nestemäisellä typellä. Interventio on tehokasta taudin alkuvaiheessa. Tekniikka ei ole löytänyt jakautumista johtuen kyvyttömyydestä säätää kudosten jäätymisen syvyyttä ja pitkää palautumisaikaa.

Pitkäaikaisella verenvuotolla varustetuilla peräpukavilla, jotka eivät ole muiden hoitomenetelmien mukaisia, on mahdollista suorittaa korkeamman peräsuolen valtimon katetrointi. Siihen lisätään suuri määrä teflonpalloja, joiden halkaisija on enintään 0,6 mm. Ne kuuluvat tämän valtimon pieniin haaroihin, jotka ruokkivat peräpukamia. Tämän seurauksena veren virtaus pysähtyy.

Näin ollen minimaalisesti invasiiviset interventiot ovat optimaalinen tapa hoitaa kroonisia peräpukamia vaiheista 1–3. Päteviä koloprostologeja suorittavat ne nykyaikaisilla laitteilla. On selvää, että tällainen toimenpide on kallista.

Radikaali hoito

Yli 250 erilaista leikkausta on ehdotettu. Nykyisin yleisin on Milliganin ja Morganin toiminta, joka on kehitetty 1930-luvulla, sekä sen muutokset.

Kun voiteet, peräpuikot, voiteet ja minimaalisesti invasiiviset tekniikat eivät auta, he käyttävät kirurgista hoitoa.

Milligan-Morganin käytön aikana poistetaan kolme ryhmää hirvittäviä elimiä, jotka muodostavat peräpukamia. Samalla poista ihon ja limakalvon alue peräaukon kanavan ympärillä hemorrhoidal-solmujen yläpuolella. Lasereita ja sähköakkulointiaineita käytetään kudosvaurioiden ja verenvuodon lopettamiseen.

Avoimalla hemorrhoidektomialla ompeleita ei levitetä haavaan. Tämä laji suoritetaan peräpukamien komplikaatioilla, joilla on peräaukon halkeamia tai paraprostiitti. Suljetulla hemorrhoidektomialla haava ommellaan katgutilla. Mukana on myös submucous hemorrhoidectomy, joka muistuttaa plastiikkakirurgiaa. Hemorrhoidektomian jälkeinen kuntoutusjakso kestää jopa kuukauden.

Solmujen poistamisen jälkeen 40 prosentissa potilaista muodostuu selvä kivun oireyhtymä, ja 20 prosentissa niistä on virtsan häiriö. Näiden komplikaatioiden tiheyden vähentämiseksi käytetään ultraäänisalpaa.
Joissakin tapauksissa on mahdollista suorittaa limakalvojen ja hemorrhoidal-astioiden pyöreä viiltäminen, poistaa kaikki patologiset muodot ja silloittaa sitten limakalvo.

Perspektiivi on Longo-toiminto. Kun se suorittaa myös limakalvon pyöreän viillon dentate-linjan yläpuolella. Peräpukamia ei poisteta, ja kun ompelet limakalvoja kuin vedäisi. Tämän seurauksena ne ovat huonompia verenkiertoa ja tulevat tyhjiksi. Samalla käyttöaika on vain 30 minuuttia, ja sairaalahoidon kesto on 3 päivää.

Longo-toiminnan nopeuttamiseksi ehdotettiin erikoista nitojaa, jossa on kertakäyttöiset titaanikannattimet, jonka avulla voit ommella vaivattomasti peräsuolen limakalvon. Tämän laitteen on kehittänyt Etikon Endosurgery. Interventiot, joiden käyttö tapahtuu, kulkevat nopeasti, ilman komplikaatioita, mutta niiden kustannukset ovat paljon korkeammat kuin klassisen hemorrhoidektomian hinta.

Näin ollen, jotta vältettäisiin traumaattiset ja kalliit peräpukamatoiminnot, on tarpeen kuulla lääkärin ensimmäisistä oireista. Lääkkeiden tehottomuuden pitäisi sopia leikkaukseen. Mitä aikaisemmin se tehdään, sitä parempi on pitkän aikavälin vaikutus.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Kun peräpukamat on otettava yhteyttä prokologiin. Jos tämä ei ole mahdollista, kirurgi voi auttaa. Terapeutti tai perhelääkäri auttaa valmistautumaan toimintaan, määrää lääkkeitä. Ravitsemusterapeutti voi määrätä asianmukaista ravintoa, jotta vältetään peräpukamien paheneminen. Fysioterapian harjoitusten asiantuntija valitsee joukon harjoituksia tätä tautia vastaan.

Milloin tarvitset peräpukamien kirurgista hoitoa?

Jos krooniset peräpukamat vaeltavat potilasta useita vuosia ja tila vain pahenee, on tarpeen miettiä radikaalimpia menetelmiä päästä eroon taudista. Tapauksissa, joissa lääkehoito ei tuota toivottua tulosta ja sairaus etenee ja vähentää merkittävästi työkykyä, lääkärit suosittelevat peräpukamien kirurgista hoitoa.

Leikkauksen kiistaton viittaus on peräpukamien pysyvä menettäminen ja raskas verenvuoto, mikä johtaa anemiaan. Kirurgista interventiota suositellaan myös niille, jotka kärsivät jatkuvasti peräpukamien kausiluonteisista tulehduksellisista pahenemisista. Tässä potilasryhmässä moderneilla menetelmillä suoritetut toiminnot antavat kaikkein vakaan ja positiivisen tuloksen.

Hemorrhoid-kirurgia

Kirurginen interventio on osoitettu kolmannen ja neljännen vaiheen kroonisissa peräpukaviljelmissä, joissa esiintyy korjaamattomia solmuja tai akuutti tromboosi, johon liittyy voimakasta kipua. On olemassa useita kirurgian tyyppejä:

1. hemorrhoidectomy kirurgia (avoin, submucosa ja suljettu),
2. limakalvon transanaalinen resektio Longon menetelmällä.

Kirurginen hoito hemorrhoidektomialla

Avaa hemorrhoidektomia. Tämäntyyppinen toiminta on tuottavin. Ultraääniskalpalla, laserilla tai erikoislaitteella (elektrokagulaattori) pitämisen aikana kaikki solmut poistetaan. Interventio leikattu osa peräaukon kanavan ja peräsuolen limakalvosta, joka sijaitsee peräpukamien yläpuolella. Sitten suoliston limakalvo kiinnitetään alla oleviin kudoksiin. Toiminnan kesto - 40 minuuttia.

Leikkauksen jälkeinen aika edellyttää pitkää elpymistä (yli kuukausi). Ensimmäisissä postoperatiivisissa päivissä potilas kokee voimakasta kipua, haava pysyy auki pitkään ja paranee hitaasti. Kivun lievittämiseksi määrätään kipulääkkeitä, virtsatoiminnan palautumisen jälkeen, runsaasti juomista, laksatiiveja ja erityisruokavalion noudattamista tarvitaan. Äskettäin tämäntyyppisen leikkauksen aiheuttama melko suuri komplikaatioriski ja pitkä elpymisaika johtuvat lähes koskaan.

Suljettu hemorrhoidektomia. Se suoritetaan samalla periaatteella kuin avoin, mutta solmujen poistamisen jälkeen jäljellä olevat haavat ommellaan välittömästi. Haavojen toipuminen ja parantuminen on nopeampaa ja postoperatiivisessa vaiheessa potilas ei kärsi voimakasta kipua.

Submucosa hemorrhoidectomy. Tämän monimutkaisen toiminnon avulla poistetaan suuria, suuresti suurennettuja solmuja. Interventiolla limakalvoon tehdään viilto, samalla kun poistetaan hemorrhoidal-solmu, sen jalka jää jäljelle. Toipumisjaksolla kivun oireyhtymä on lievä, potilaan kuntoutus tapahtuu melko nopeasti.

Kaikentyyppiset hemorrhoidektomiat suoritetaan käyttäen yleisanestesiaa. Tällaisia ​​toimia käytetään yleensä yli 45-vuotiaiden ikäryhmässä, koska nuoremmilla potilailla ei ole takeita siitä, että peräpukamat eivät tule toistumaan tulevaisuudessa. Elvytysjakso, joka on kulunut yli 20 päivää. Koko tämän ajan potilaat ovat vasta-aiheisia fyysistä toimintaa. Vältä ummetusta, sinun täytyy syödä vain kevyt puhdistaa tai nestemäistä ruokaa.

Hemorroidien hoito leikkauksella käyttäen Longon menetelmää

Menetelmän ydin on se, että peräpukamia ei leikata pois, vaan kiristetään, koska osa suoliston limakalvosta on poistettu. Käytä työkaluna erityistä nitojaa, joka toimii nitojan periaatteella. Hän pistää limakalvon päät titaani-kiinnikkeillä. Tämän seurauksena veren virtaus solmuihin pienenee jyrkästi ja ne kasvavat, muodostaen pieniä arpia. Toiminta kestää vain noin 20 minuuttia. Tärkeimmät hyödyt potilaalle:

• Peräaukon anatomisen rakenteen palauttaminen ilman limakalvon vaurioitumista ja suoliston sisäpinnan vahingoittumista.
• Kuntoutusjakso kulkee nopeasti, kivuttomasti ja ilman komplikaatioita. Potilas on sairaalassa 2 päivää.
• Heti purkauksen jälkeen potilas voi palata normaaliksi. Vammaisuus palautetaan viidentenä päivänä, eikä taudin toistumista ole käytännössä.
• Toiminta suoritetaan ilman rajoituksia paikallispuudutuksen yhteydessä.

Verenpurkaisten kirurgisen hoidon menetelmän oikea valinta mahdollistaa vakaan positiivisen tuloksen. Ennen toimenpidettä potilas saa mahdollisimman paljon tietoa tulevasta interventiosta, mahdollisista komplikaatioista ja vasta-aiheista. Positiivinen ja kestävä tulos minkä tahansa edellä mainitun toiminnan jälkeen saavutetaan 98 prosentissa tapauksista.

Mitä potilaan on tiedettävä, jos hemorroidien kirurginen hoito on tarpeen

Ennen operaation hyväksymistä, ota yhteys lääkäriisi, määritä operaation suorittavan kirurgin pätevyys. Keskity hänen työnsä tarkasteluun ja suosituksiin. Hyödyllistä tietoa voi saada seurakunnan naapureilta. Muista, että laki antaa sinulle oikeuden korvata lääkäri tahdolla, ja vastuu operaatiosta johtuu vain harjoittavan kirurgin lisäksi myös koko sairaalan osastosta.

Keskustele lääkärisi kanssa tulevan leikkauksen yksityiskohdista, hän on velvollinen selittämään teille, miksi leikkaus on välttämätöntä, mitkä ovat komplikaatioiden riskit ja sairauden kehittymisen ennuste leikkauksen jälkeen. Kysy niin monta kysymystä kuin näette sopivaksi punnita edut ja haitat ja ymmärtää tulevan väliintulon sisäpiirit. Perusteellisen keskustelun aikana voit työskennellä yhdessä kehittämään tulevaa hoitotapaa, ymmärtämään toiminnan toteutettavuutta ja arvioimaan lääkärin asiantuntijana.

Voit hoitaa peräpukamia missä tahansa sairaalassa, mutta se on parasta tehdä erikoistuneessa proctologisessa klinikassa. Muista, että hemorrhoid-kirurgia on koru, joka vaatii kokeneen kirurgin ammattitaitoisia käsiä. Asiantuntijat haluavat toimia potilailla, joilla on krooninen peräpukamat, lullin aikana, kun akuutteja ilmenemismuotoja ei ole.

Kun peräpukamat pahenevat, toiminta on vaikeampaa, tulokset jättävät paljon toivomisen varaa, ja postoperatiivisten komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi. Siksi taudin akuutin vaiheen ja solmujen tromboosin aikana ei yleensä käytetä, ensin, tulehdusprosessi poistetaan terapeuttisilla menetelmillä, ja vasta sitten tehdään peräpukamien kirurginen hoito.

Potilaan tulee olla tietoinen siitä, että toiminnan seurauksena sulkijalihaksen ja peräsuolen toimintoja ei pidä häiritä. Interventiohyöty ei ole se, että anaalikanava ei pysty toimenpiteen jälkeen pitämään ulostemassaa tai kaventuu niin, että se vaikeuttaa ulostumista. Tällaisten ei-toivottujen vaikutusten estämiseksi kirurgin tulisi pyrkiä maksimoimaan peräaukon limakalvon säilyminen. Ennen leikkausta lääkärin on arvioitava potilaan anatomia, taudin luonne ja valittava sopivin vaihtoehto leikkaukseen.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen leikkausta potilaalle on tehtävä tarvittava koulutus.

1. Useat tutkimukset ovat pakollisia: yleinen analyysi virtsasta ja verestä, EKG.
2. Tarvittaessa suorita kolonoskopia ja suorakirurgia, neuvotelkaa terapeutin ja anestesiologin kanssa.
3. Ennen leikkausta valmistetaan suolet, jotka vapauttavat sen puhdistavalla peräruiskulla, koska uloste on vaarallinen ja ei-toivottava välittömästi intervention jälkeen. Aluksi on suuri vaara, että haavapinta tarttuu ulosteeseen, lisäksi peräaukon leikkauksen jälkeen peräpukamien kirurgisen hoidon jälkeen liittyy akuutti kipu ja siitä tulee vakava testi potilaalle.
4. Siksi päiväksi ennen leikkausta potilaalle määrätään laksatiivinen, edellisenä iltana, ja aamulla ennen leikkausta laitetaan puhdistusluokka. Hoito on huolehdittava peräaukon alueella.

Ennen leikkausta sinun on noudatettava erityistä ruokavaliota. Ruoan tulisi olla kevyt, tasapainoinen, runsaasti vitamiineja ja kuitua. Ateriastiat, savustettu liha, palkokasvit, mausteinen, rasvainen, suolainen ruoka ja alkoholi eivät kuulu ruokavalioon. Paasto ei ole suositeltavaa, elin tarvitsee voimaa toipua. Ainoastaan ​​leikkausta edeltävänä yönä, joka suoritetaan yleisanestesiassa, pyydetäänkö potilasta olemaan syömättä tai juomatta mitään.

Vasta

Kirurginen interventio hemorroidien hoidossa on vasta-aiheinen seuraavissa oireellisissa olosuhteissa:

• Crohnin tauti
• tulehduksellinen suolistosairaus,
• immuunipuutosolosuhteet
• sydämen vajaatoiminta ja diabetes.

Suosittelemme, ettet tee leikkausta hemorroidien poistamiseksi syövästä. Ne ovat vasta-aiheisia raskauden aikana, ja tänä aikana ne hoitavat lääkehoitoa, jolla pyritään lievittämään tulehdusprosesseja. Hellävaraiset toimenpiteet toteutetaan synnytyksen jälkeisenä aikana.

Postoperatiivinen aika

Potilaat, joilla on peräpukamat, voivat alkaa syödä ja juoda muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta. On tärkeää noudattaa erityistä ruokavaliota ja tiettyjä syömissääntöjä:

• Ruoka on otettu 6 kertaa päivässä pieninä annoksina.
• Sulje limakalvojen ärsytykset.
• Astioiden on oltava nestemäisiä tai nuhjuisia.
• Huomioi annostelulämpötila, niiden tulisi olla lämmin.
• Sulje pois jauhotuotteet, maitotuotteet, raaka hedelmät ja vihannekset, mausteet, tee ja kahvi.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaat alkavat nousta ja kävellä toisena päivänä. Viemärit tai tamponit, vakavan kivun esiintyminen voi aiheuttaa merkittävää ahdistusta. Näissä tapauksissa määrätään kipulääkkeitä. Kun potilas defekoitua, potilaalle annetaan lihaksensisäinen anestesia-injektio ja sille annetaan öljyn peräruiske, joka yksinkertaistaa prosessia huomattavasti. Radikaalisen leikkauksen jälkeen potilas pysyy yleensä sairaalassa 5-7 päivää, elpymisaika kestää 2 viikkoa kuukaudelle.

Toimintojen keskihinta eri kaupungeissa

Vähäinen invasiivinen hoito

Väliaikainen menetelmä leikkauksen ja terapeuttisen hoidon välillä on moderneja minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä.

1. Ruiskutusskleroterapia. Menettely suoritetaan avohoidossa steriileissä olosuhteissa. Sklerosoiva aine ruiskutetaan solmun luumeniin. Lääkkeen vaikutuksesta kudosekroosi alkaa solmujen seinistä, se on sclerosed, josta tulee pieni arpi. Menettely on nopea ja kivuton, heikko epämukavuus voidaan havaita jonkin aikaa injektion jälkeen, mutta ne kulkeutuvat nopeasti. Jos potilaalla on turvotusta tai kipua aiheuttavia komplikaatioita, sinun on otettava yhteys lääkäriin, hän määrittelee voiteet ja kynttilät. Jos kaikki menee ilman komplikaatioita, solmu häviää kahden viikon kuluttua.
2. Ligaatiomenettely. Sitä käytetään avattavien sisäisten solmujen hoitoon, suoritetaan avohoidossa. Käsittelyt ovat kivuttomia. Ligaattorin avulla putoavan solmun jalkaan laitetaan tiheä lateksirengas. Muutaman päivän kuluttua jalkateräinen jalka kuolee ja solmu putoaa. Loput pienet haavat paranevat nopeasti. Hemorroidien ligaatiomenetelmä lateksirenkailla antaa hyvän vaikutuksen, ja se on tarkoitettu potilaille, joilla on sydän-, munuais- ja keuhkosairaus, joille leikkaus liittyy hengenvaaraan.
3. Cryodestruction. Menetelmän ydin on hemorrhoidin jäädyttäminen nestemäisellä typellä erittäin alhaisissa lämpötiloissa (-185 ° C). Niiden vaikutuksesta solmu kuolee pois ja lopulta hylkää.
4. Infrapuna-infrapuna. Infrapunasäteilyn valonohjaimen avulla solmun jalkaan syötetään voimakas valovirta. Käsitelty solmu poistetaan ja häviää.

Kaikki nämä menetelmät ovat herkullisimpia peräpukamatapojen hoitomenetelmiä, ne suoritetaan avohoidossa ilman yleisanestesiaa. Manipulaatiot ovat kivuttomia eivätkä vie paljon aikaa. Niiden jälkeen potilas voi heti mennä kotiin ja aloittaa työn seuraavana päivänä.

Peräpukamat ovat vakava sairaus, joka vaatii eniten huomiota heidän terveytensä. Kaikkien, jotka kohtaavat tämän ongelman, tulisi ohjata kaikki ponnistelut taudin oikea-aikaiseen hoitoon. Verenpurkauksia vastaan ​​on tärkeää, ettei lääkkeitä itse hoideta, mutta ajoissa haetaan apua erikoislääkäriltä.

Potilaiden arviot peräpukamien kirurgiseen hoitoon

Kirjoita arvostelu yrityksestä №1

On tehnyt maaliskuussa 2013 operaation poistaa peräpukamat. Hän kiusasi minua monta vuotta, siellä oli jatkuvia kipuja, verenvuotoa. Viime aikoina solmut alkoivat kaatua ulos, luultavasti jo viimeiseen vaiheeseen saakka, hän ei voinut edes istua. Lääkäri sanoi, että tavanomainen hoito ei auta, minun piti päättää operaatiosta. Hän meni sairaalaan, läpäisi testit, kävi läpi kaikki valmistelumenettelyt. Itse operaatio oli yleisanestesiassa, en tuntenut kipua.

Kipu ja voimakas tuli myöhemmin. Tallennettu vain kipulääkkeitä. Päivänä peräaukon operoinnin jälkeen minulla oli turunda, jossa oli voide ja ilmanvaihtoputki, joka oli myös hieman miellyttävä, varsinkin kun se vedettiin ulos. Hän ei voinut kävellä pikkuisen läpi, he laittoivat katetrin virtsan vaihtoon. Ensimmäinen matka wc: hen oli kauheaa, koska voimakasta kipua, jopa oksentelua, anestesiaa ja öljymääritystä tehtiin, prosessi alkoi jotenkin.

Jokaisen WC-matkan jälkeen suosittelen, että huuhdellaan vedellä jonkinlaisen antiseptisen aineen kanssa, muuten vakava ärsytys alkaa. Palautettu yli 2 kuukautta, tärkeintä on seurata ruokavaliota, niin että tuoli oli pehmeä eikä loukkaantunut. Kaikesta huolimatta uskon, että tein oikein, että päätin toimia. Nyt ei ole mitään peräpukamia, asun normaalissa elämässä.

Oksana - 40 vuotta vanha, Moskova

Tarkista numero 2

Hän suoritti leikkauksia peräpukamia varten Longon menetelmän mukaisesti. Paikallisanestesiassa, noin 20 minuuttia. Se ei ollut kivulias, vain tunteet eivät olleet kovin miellyttäviä. Menettelyn jälkeen kipu poistettiin injektioilla. Ateriat säädettiin asianmukaisesti, joten tuoli oli pehmeä eikä wc: hen menossa ollut erityisiä ongelmia. Olin poistunut sairaalasta kolmen päivän kuluttua, ja jonnekin noin 2 viikkoa tunsin epämukavuutta.

Nyt mikään ei muistuta peräpukamia, unohdin sen, toivon, että se on ikuisesti. Kehotan kaikkia olemaan tuhlaamatta aikaa eikä kärsimään, peräpukamat eivät välitä omasta, ja operaation avulla voit jälleen tuntea elämän ilon.

4 tapaa poistaa peräpukamat ja 16 lääkettä kehon palauttamiseksi

Tietyissä vaiheissa peräaukon suonikohen laajeneminen ei ole enää hyväksyttävissä lääkehoitoon, ja tällaisissa tilanteissa vain peräpukamien poistaminen voi auttaa selviytymään negatiivisista oireista ja parantamaan elämänlaatua.

Kirurgiseen interventioon on useita vaihtoehtoja, edullisimman valinta riippuu monista olosuhteista: patologisen prosessin vaihe, peräpukamien sijainti, komplikaatioiden läsnäolo.

Ymmärtääkseen, miten leikkaus suoritetaan, on ensin tarkasteltava solmujen radikaalin poistamisen merkkejä ja vasta-aiheita, mahdollisia komplikaatioita ja postoperatiivisen jakson ominaisuuksia.

Lisäksi suosittelemme, että luemme kirjoittajamme artikkelin, jolla poistetaan peräpukamat lääkkeiden avulla.

Suosittelemme myös huolellisesti tutkimaan hemorrhoid-kirurgian päätyyppejä ja tyyppejä.

Syyt hemorroidien kirurgiseen hoitoon

Mikä tahansa toiminta on stressaavaa tilannetta ihmiskeholle. Siksi peräpukamien poistaminen kirurgisesti olisi perusteltava, toisin sanoen interventio olisi toteutettava vain, jos on olemassa vakavia viitteitä.

Proctologisessa kirurgiassa luetellaan useita tilanteita, joissa on välttämätöntä käyttää sisäistä ja ulkoista hemorrhoidal-solmujen poistamista:

• edellisen lääketieteellisen hoidon positiivinen tulos, joka kesti useita kuukausia (useimmiten enintään kolme kuukautta);
• Patologisen prosessin kolmas tai neljäs vaihe, jolle on tunnusomaista erilaisten lokalisointien syvien rakenteiden koon merkittävä kasvu;
• hemorroidien menettäminen suolikanavasta, johon liittyy kuristuminen, verenvuoto ja nekroottiset prosessit (lue lisää siitä, miksi peräpukamat putoavat);
• hemorrhoidal-prosessin yhdistelmä muihin rektaalisen lokalisoinnin patologioihin (esimerkiksi proktiitti), mikä pahentaa taudin kulkua;
• vakavien komplikaatioiden esiintyminen - säännöllinen tai massiivinen verenvuoto, paraproctitis (mädäntynyt prosessi, jännittävä hypodermi), fistulous-muodot.

Kirurgian vasta-aiheet

Raskaiden peräpukamien poistamismenetelmillä on kuitenkin joitakin rajoituksia. Lisäksi vasta-aiheet riippuvat erityisestä vaihtoehdosta peräpukamien poistamiseksi. Listaamme yleisen luettelon patologisista tiloista, joissa se on kontraindisoitu hoitamaan peräpukamia:

• kasvaimet peräsuolikanavassa;
• diabeettinen sairaus (haavojen paranemisen nopeus heikkenee ja verenvuotoriski kasvaa);
• vakavat sydän- ja verisuonitaudit;
• laakerin lapsen;
• Imettävät vauva;
• kroonisten sairauksien pahenemisen aika;
• maha-suolikanavan tulehduksellisten sairauksien paheneminen;
• tarttuvat prosessit kehossa;
• AIDS.

Tässä tilanteessa ennalta määrätty konservatiivinen hoito, joka on suunniteltu vähentämään tulehdusprosessin voimakkuutta, turvotus. Toisin sanoen lääkäri vakauttaa potilaan tilan ja päättää sitten vain kirurgisesta toimenpiteestä.

Ikäindikaattori on toinen tekijä, joka otetaan huomioon määritettäessä toimintoa. Yleensä vanhemmat potilaat eivät yritä suorittaa peräpukamien leikkausta, koska radikaalit interventiot sisältävät yleisen anestesian käytön, ja tämä on lisääntynyt kuormitus keholle.

Valmistelutoimet

Hemorroidien kirurginen hoito ei tapahdu samanaikaisesti. Potilas on valmisteltava huolellisesti tulevaa leikkausta varten, samaan aikaan lääkäri valitsee optimaalisen vaihtoehdon leikkaukseen.

Niinpä potilas diagnosoidaan, joka sisältää patologisen prosessin vaiheen määrittämisen, peräpukamien sijainnin. Myös vakavien komplikaatioiden esiintyminen / puuttuminen on otettu huomioon. Lisäksi määrättyjä laboratoriotestejä (veren ja virtsan tutkiminen), instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä ja vatsakalvon ultraääniä.

Esimerkiksi antikoagulantit tai tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa verenvuotoa leikkauksen jälkeen, koska ne myötävaikuttavat veren ohenemiseen.

Jotta peräpukamien kirurginen hoito olisi onnistunut, potilaalle annetaan suosituksia ruoansulatuskanavan työn määrittämiseksi. Muutama päivä ennen interventiota on tarpeen sisällyttää ruokavalioon ateriat, jotka edistävät ummetuksen poistamista ja / tai ehkäisemistä.

Jos ruoansulatuskanavan normalisointi on mahdotonta luonnollisella tavalla, lääkäri voi neuvoa laksatiivisten valmisteiden käyttöä ottaen huomioon kaikki käyttöaiheet ja rajoitukset. Tähän tilanteeseen ei voida sisällyttää itsenäistä laksatiivista valintaa.

Seuraavat suositukset ovat aiheellisia leikkauksen aattona ja päivänä:

• viimeisen aterian (on parasta syödä nestemäisiä vähärasvaisia ​​keittoja tai puuroja) pitäisi olla noin 11 tuntia ennen toimintatapoja;
• potilaan on ajettava haara-alue, pestävä, valmistettava ja laitettava puhtaat alusvaatteet;
• puhdistettava peräruiske tulee suorittaa aamulla alemman suoliston täysin puhdistamiseksi;
• jos anestesiaa määrätään, potilaan ei pitäisi juoda vettä ennen käyttöä.

Nämä ovat yleisiä ohjeita rektaalikirurgian valmisteluun.

Tyypit radikaali leikkaus peräpukamat

Peräpukamien kirurgisen hoidon valitsee prokologi, ottaen huomioon lukuisat vivahteet. Tähän mennessä on olemassa kaksi päävaihtoehtoa peräpukamien radikaaliselle poistamiselle - hemorrhoidectomia ja peräpukamat. Harkitse niitä kaikkia yksityiskohtaisemmin.

hemorrhoidectomy

Tätä vaihtoehtoa pidetään klassisena kaikkien peräsuolen kirurgisten toimenpiteiden menetelmien joukossa. Se alkoi käyttää viime vuosisadan puolivälistä lähtien. Kirurgit ovat jatkuvasti parantaneet tämäntyyppistä toimintaa, ja nykyään tunnetaan kolme hemorrhoidektomian versiota.

Operaatio Milligan-Morgan

Tämä on ensimmäinen toimenpide, jolla poistetaan peräpukamat, synonyymi nimi - avoin hemorrhoidectomia (haava ei ole ommeltu). Ensimmäistä kertaa se toteutettiin 30-luvulla viime vuosisadalla prokologit Milligan ja Morgan. Nykyään sitä käytetään melko harvoin, koska kehittyneemmät keinot leikata peräpukamia on ilmestynyt.

He suorittavat interventiota sairaalassa useimmiten yleisanestesian aikana, joissakin tilanteissa on mahdollista paikallisen nukutuksen mahdollisuus. Potilas ottaa tietyn paikan (tavallisesti tämä on "selkänojalla" -asento, jossa alemmat raajat ovat korotettuja ja kiinnitettyinä erityisiin kannattimiin).

Peräsuolikanavan alaosaa ja peräaukon ympärillä olevaa aluetta käsitellään antiseptisellä valmisteella, jonka jälkeen laajennin asetetaan peräaukkoon, jonka avulla voit lisätä anoskoopin toiminnan ohjaamiseksi. Samassa vaiheessa kirurgi "kääntää" sisäiset hemorrhoid-solmut lähistöllä oleviin kudoksiin.

Seuraavaksi lääkäri etenee suoraan patologisten muodostumien poistamiseen. Tätä tarkoitusta varten iho leikataan, kerrospohja on ommeltu veren pysäyttämiseksi valtimoista, ja hemorrhoid on leikattu. Samalla haavapinnat eivät ole ommeltu, vaan ne ovat avoimia itsensä parantamiseksi.

Viimeisellä kaudella lääkäri tarkistaa peräsuolikanavan tai peräaukon ympärillä olevan alueen tilan, varmistaa, ettei verenvuotoa ole, ja laittaa tamponin erityiseen antiseptiseen ja haavan parantavaan lääkkeeseen.

Peräpukamien kirurginen hoito ei pääty tähän. Potilas pysyy seurakunnassa 4-7 päivää tietyillä manipulaatioilla. Muutaman tunnin kuluttua interventiosta tamponi poistetaan, anestesiavalmisteita (tabletteja tai injektioita) määrätään. Pellavan lievittämiseksi käytetään laksatiiveja.

Lisäksi tekniikkaa käytetään ulkoisen hemorrhoidin poistamiseen.

Negatiivinen puoli on lisääntynyt komplikaatioiden riski, voimakas leikkauksen jälkeinen kipu (leikkaaminen tapahtuu ilman kudoksia) ja melko pitkä ja pitkä kuntoutusjakso.

Fergusonin toiminta

Kuparien kirurginen poistaminen Ferguson-menetelmällä suoritettiin ensin viime vuosisadan lopulla. Yleisesti ottaen tekniikka toistaa edellisen version, mutta viimeisenä aikana haavan pinnan ompelu tapahtuu, minkä vuoksi tällaista interventiota kutsuttiin "suljetuksi hemorrhoidektomiaksi".

Alustavassa vaiheessa anestesia suoritetaan (yleinen tai paikallinen), potilas ottaa halutun paikan. Kun on käytetty särkylääkkeen injektiota, sulkijaliuos on rento ja peräpeili asetetaan peräaukkoon.

Miten hemorroidit poistetaan Fergusonin mukaan? Hemorrhoid-solmun pohja on ommeltu, itse vartalo tarttuu erityisiin kiinnikkeisiin ja kudos leikataan koskettamatta peräaukon sulkijalihaksen lihaskerrosta. Sitten emäs ligoidaan ja solmu poistetaan. Haavan pinta on ommeltu itsestään absorboituvalla langalla.

Potilas pysyy sairaalassa 5 päivää ja palaa sitten kotiin. Kirurgian jälkeen on määrätty kipulääkkeitä, antibiootteja, laksatiivisia lääkkeitä. Saumojen poistaminen ei ole välttämätöntä, koska kierteet hajoavat itsestään.

Tätä tekniikkaa käyttämällä on mahdollista poistaa ulkoiset peräpukamat. Vähäisimpien kohteiden joukossa on lisääntynyt haavainfektioriski ja saumojen hajoamisen todennäköisyys suolen liikkeissä.

Käyttöpuistot

50-luvun puolivälissä ehdotettiin toista versiota hemorrhoidektomiasta, joka perustuu Milligan-Morgan-tekniikkaan. Englantilainen prokologi ehdotti leikkaavan vain solmun itse ilman suoliston kanavan limakalvon lisäkiristämistä.

Sisäisten tai ulkoisten peräpukamien hoito yhdessä intraintestinaalisten solmujen kanssa suoritetaan yleisanestesiassa. Käytetty potilas on selässä ja levittää alaraajojaan eri suuntiin. Anaali-aluetta käsitellään antiseptisellä aineella.

Alunperin leikattu limakalvo sijaitsee nipun yläpuolella. Hemorroidien perusteella käpyjä asetetaan liimaus ja ommellaan sen langalla. Sen jälkeen itse keho poistetaan, ja katgut-lanka vähenee. Lopussa leikattu limakalvo ommellaan.

Toimenpiteen päätyttyä tamponi, jossa on voidetta, lisätään peräsuolikanavaan, se voidaan poistaa 6 tunnin kuluttua. Spastisen sulkijalihaksen supistumisen estämiseksi ja kivun vähentämiseksi määrätään peräaukon venttiilin mekaanista laajentamista.

Valitse sitten säästävä ruokavalio, jotta vältetään suurten ja kiinteiden ulosteenkertymien muodostuminen. On mahdotonta fyysisesti ladata itseäsi ja jopa nostaa raskaita kuormia.

Klassiseen menetelmään verrattuna Parks-menetelmän mukainen toiminta on ominaista lyhyemmälle kuntoutusjaksolle ja pienemmälle todennäköisyydelle komplikaatioille. Tämän kirurgisen tekniikan haittana on sen toteutuksen monimutkaisuus.

hemorrhoidopexy

Hemorroidien kirurgisen poistamisen menetelmät kasvavat jatkuvasti. Suhteellisen äskettäin (vuonna 1993) italialainen prokologin kirurgi Antonio Longo ehdotti vaihtoehtoa Milligan-Morgan-menetelmälle - ns. Rektaalinen resektio peräsuolikanavan limakalvolle. Toiminnan tärkein piirre on se, että peräpukamia ei poisteta, mutta kudokset, joissa on verisuonten sulkeumat, leikataan, minkä jälkeen kuoppia vedetään ylös.

Jos syviä elimiä itse leikataan, potilas kokee voimakasta kipua varhaisessa elpymisjaksossa, minkä seurauksena virtsa ja ulosteen massa voidaan säilyttää.

Longo-menetelmän mukaisen kirurgisen toimenpiteen aikana dentate- linjan yläpuolella oleva alue, jossa ei ole kipu- reseptoreita, hajotetaan. Kirurgi esittelee peräsuoleen erityisen nitojan, joka toimii kahdessa suunnassa: ensinnäkin tarvittava osa limakalvosta imetään sisään, ja sitten se leikataan ja ommellaan välittömästi paperiliittimillä.

Tällaisella leikkauksella hemorroidista on useita etuja:

• menettelyn lyhyt kesto;
• lyhytaikainen kuntoutus;
• voimakkaan kivun puuttuminen resektion jälkeen;
• vakavien komplikaatioiden alhainen todennäköisyys;
• ei ole rajoituksia.

On kuitenkin olemassa tekniikoita ja merkittäviä haittoja:

• suurennetun ulkoisen hemorrhoidin poistaminen on mahdotonta (tekniikka on tarkoitettu sisäisten muotojen leikkaamiseen);
• riittämättömät tiedot tällaisen toimenpiteen pitkäaikaisista tuloksista (täsmällinen prosenttiosuus potilaiden täydellisestä paranemisesta ei ole vielä tiedossa);
• tämän menettelyn korkeat kustannukset;
• tällä menetelmällä ei ole riittävästi asiantuntijoita, jotka käyttävät peräpukamia.

Mahdolliset komplikaatiot

Ulkopuolisten peräpukamien tai suoliston sisäisten syvien muodostumien kirurgisen hoidon jälkeen alkaa elpymisaika. Se voi viivästyä merkittävästi vakavien epätoivottujen seurausten kehittymisen seurauksena.

Komplikaatiot esiintyvät usein välittömästi leikkauksen jälkeen (useita tunteja tai päiviä) tai syrjäisillä jaksoilla (useita kuukausia). Asiantuntijoihin kuuluu useita patologisia tiloja yleisimpien mahdollisten negatiivisten vaikutusten joukossa.

• Vaikea kivun oireyhtymä. Negatiivisten tunteiden voimakkuus riippuu potilaan ominaisuuksista. Useimmiten tämä oire pysähtyy käyttämällä anestesia-aineita (huumeisiin asti).
• Heikentynyt virtsaaminen Usein havaitaan miehillä (erityisesti vanhuksilla) ensimmäisinä päivinä toimenpiteen jälkeen. Ongelma ratkaistaan ​​katetrin avulla.
• Psykologinen ummetus. Jotkut potilaat, jotka pelkäävät kipua ulostuksen aikana, sammuttavat halu tyhjentää suoliston. Lääkärit poistavat tällaisen rikkomisen muuttamalla ruokavaliota ja määräämällä laksatiiveja.
• Verenvuotoa. Tapahtuu elpymisajanjakson aikana. Se voi johtua haavan pinnan epäasianmukaisesta ompelemisesta tai loukkaantumisesta kiinteillä ulosteella.
• Fistulan muodostuminen. Samanlaisia ​​rakenteita syntyy, kun ihonalainen kudos on tartunnan saaneita, ja pitkäkestoisia tulehduksellisia ja kurittomia prosesseja. Päästä eroon niistä yleensä kirurgisen toimenpiteen avulla.
• Anaalikanavan kapeneminen. Varsin harvinainen väärinkäsittelystä johtuva komplikaatio. Tämä ongelma voidaan ratkaista vain erityisten laajenninten tai plastiikkakirurgian avulla.

Hoito elpymisen aikana

Hemorroidien hoito merkitsee jatkuvaa, toisin sanoen kirurgisten manipulaatioiden jälkeistä hoitoa, on tarpeen jatkaa hoitoa elpymisjakson parantamiseksi ja estää ei-toivottujen seurausten kehittyminen.

Terapeuttinen taktiikka riippuu tietenkin potilaan kehon ominaisuuksista, mutta voidaan tehdä useita suosituksia, jotka sopivat kaikille potilaille, mukaan lukien:

• hygieeninen normeja;
• ruokavalioon;
• estää kiinteät ulosteet ja viivästykset suolen liikkeissä;
• lisääntyneen fyysisen rasituksen poistaminen.

Lisäksi edellytys on lääkkeiden käyttö. Kipu, anestesia on määrätty ja ummetus - laksatiiviset valmisteet. Toinen tärkeä seikka on paikallisten lääkkeiden (peräpuikot ja voiteet) käyttö, jotka nopeuttavat haavan paranemista ja estävät tartunnan.

Hemorroidien hoitomenetelmät kirurgisesti

Peräpukamien esiintyminen aiheuttaa monia tekijöitä, kuten raskasta liikuntaa, epätasapainoista ruokavaliota, alkoholia sisältävien juomien kulutusta jne.

On monia tapoja päästä eroon taudista. Näihin kuuluvat peräpukamien kirurginen hoito. Monien potilaiden mukaan hemorroidien hoito ilman leikkausta on houkuttelevampi vaihtoehto, mutta joissakin tapauksissa leikkaus on välttämätöntä.

Milloin kirurgia tarvitaan?

Tällaisissa tapauksissa hemorroidien hoito on kirurgisesti tarpeen:

• Lääkkeiden tehottomuus ja taudin eteneminen.
• Peräpukamien menettäminen ulosteen massojen kohdentamisessa.
• Verisuonitukos.
• Muut peräsuolen sairaudet.
• Anemia, joka aiheutuu ulosteiden jatkuvasta verenvuodosta.

Toimintatyypit

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy ja Longo hemorrhoidopexy ovat tärkeimmät kirurgiset menetelmät peräpukamien hoitoon.

Hemorrhoidectomia voidaan suorittaa sairaalassa tai avohoidossa (kaikki riippuu taudin ominaisuuksista). Leikkauksen oireet - ulkoiset peräpukamat ja sisäinen sekunti (jos solmujen voimakas kasvu), kolmas ja neljäs vaihe.

Prosessi kestää puolen tunnin. Kuntoutusjakso kiinteissä olosuhteissa kestää kolmesta päivästä viikkoon. Viiden viikon kuluttua työkyky on täysin palautettu. Kuntoutusjakson aikana kaikilla potilailla on havaittu kivun oireyhtymää.

Toiminnan ydin - kaikkien solmujen poistaminen. Yleensä prosessi suoritetaan ultraäänisalpalla, mutta voidaan käyttää lasertekniikkaa.

Hemorrholopexy-menetelmä Longo suoritetaan tiukasti kiinteissä olosuhteissa. Indikaatio - sisäiset peräpukamat pääasiassa kolmannessa vaiheessa.

Toiminnan kesto on enintään 20 minuuttia. Sairaalassa kuntoutusjakson kesto on kolme päivää. Vammaisuus palautetaan täysin viikon kuluessa. Noin 15% potilaista kirurgisen hoidon jälkeen on huolissaan tylsästä kivusta.

Hemorroidien hoito kirurgisesti Longon mukaan suoritetaan peräpukamien nostamiseksi. Samalla leikataan pieni osa suolen limakalvosta.

Näytteiden hinnat

Molempien toimintojen hinnat eivät riipu pelkästään klinikan hintapolitiikasta vaan myös alueesta. Arvioitu hinta näkyy taulukossa:

Vähäinen invasiivinen leikkaus

Ulkoisten peräpukamien ja sisäisen kirurgisen hoidon ei aina tarvita. Vaihtoehtoisesti asiantuntija voi tarjota:

• Dezartirezatsiya. Ne solut, jotka tyydyttävät solmun verellä, ovat liian kireitä, minkä jälkeen ne tulevat ulos ilman haittaa.
• Kirurginen hoito peräpukamat laser. Solmut vaikuttavat erityiseen laseriin.
• Cryodestruction. Käsittelyn jälkeen nestemäisellä typellä käsitelty paikka tulee ulos.
• Imurointi. Solmut vedetään tyhjiöllä.
• Skleroterapian. Solmu on kyllästetty sille haitallisella aineella. Menetelmä koostumuksen tuomiseksi neulan läpi on huono ja hyvä arvio.

Kirurgian vasta-aiheet

Hemorroidien kirurgisen hoidon kieltäminen erilaisen menetelmän hyväksi on välttämätöntä niille, joilla on nämä sairaudet ja elinolosuhteet:

• raskaus
• Imetys
• Oncology,
• HIV,
• Krooniset sairaudet akuutissa muodossa,
• Tartuntataudit
• Crohnin tauti.

Valmistelusäännöt

Kirurgisen hoidon huolellinen valmistelu on yksi onnistuneen toiminnan takeista. Ennen altistumista asiantuntijoille sinun on toteutettava nämä toimenpiteet:

• Prokologin suosittelema tutkimus.
• Ruokavaliota. Se merkitsee elintarvikkeiden sisältävän kuidun hylkäämistä. Tämä koskee erityisesti palkokasveja.
• Nälkää. Syö illalla seitsemäntoista tai kahdeksantoista ja älä syö ruokaa tässä ja seuraavana päivänä (leikkauspäivänä).
• Rauhoittavien lääkkeiden käyttö. Vastaanotto tulee suorittaa illalla ja aamulla.
• Enema tai lääkkeen "Fortrans" käyttö. Jos olet sietämätön lääkkeistä, sinun täytyy tehdä peräruiske puhdas vesi.

Postoperatiivinen aika

Kuntoutusjakson aikana sinun on noudatettava muutamia sääntöjä:

• Käytä jokaisen suolenliikkeen jälkeen antibakteerisia aineita. On suositeltavaa pestä pois apteekkisaippua antiseptisesti.
• Tarkkaile sängyn lepoa leikkauksen jälkeisenä päivänä.
• Käytä laksatiiveja pehmentääkseen kovia ulosteita ja estämään peräaukon vammoja.
• Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen, juo vain puhdasta vettä ja teetä. Jälkimmäisessä voi olla vähärasvainen liemi ja nestemäinen jogurtti. Kolmannessa - pehmeitä puuroja vesillä ja maidolla, keitettyjä vihanneksia.
• Käytä runsaasti nestettä.
• Hävitä mausteiset mausteet ja alkoholia sisältävät juomat 6 kuukauden ajan.

Mahdolliset komplikaatiot

Hemorroidien kirurgisen hoidon jälkeen voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• Vaikea kipu
• Verenvuoto peräaukosta,
• Pistoksen erittyminen tulehduksen takia,
• Virtsan erittyminen
• Anussin kapeneminen.
• Kaasun ja ulosteen tahaton purkautuminen sulkijalihaksen heikkoudesta johtuen.

Hemorroidien hoito leikkauksella

Peräpukamat ovat "herkkä" tauti, jos ensimmäiset oireet, joista potilaat eivät aina hätäisesti ota yhteyttä lääkäriin. Huolimattomalla asenteella terveydelle hukkaan aikaa, jonka aikana patologia voidaan poistaa konservatiivisilla menetelmillä. Edistyneissä tapauksissa tarvitaan peräpukamien kirurgista hoitoa.

todistus

Kirurginen toimenpide sallii sinun päästä eroon ongelmasta mahdollisimman vähän aikaa, ja sitä suositellaan taudin viimeisissä vaiheissa, jos kyseessä on erilainen komplikaatio, joka ei vain aiheuta epämukavuutta ja kipua, vaan aiheuttaa myös todellisen uhan potilaan terveydelle:

• runsas verenvuoto, joka edistää anemiaa;
• jatkuvasti laskeutuvat peräpukamat suoliston tyhjennyksen tai lievän fyysisen rasituksen jälkeen;
• hemorroidien tai tromboosin puristumisriski;
• usein esiintyvät tulehdusprosessit kärsineellä alueella;
• peräpukamien lisäksi potilaalla on muita proctologisia sairauksia (polyypit, peräaukon verenvuodot).
• yhdistetyt peräpukamat;
• ei toivottua vaikutusta konservatiivisilla menetelmillä.

Vasta

Korvaava kielto hoitaa peräpukamia kirurgisesti on olemassa:

• onkologisten sairauksien tapauksessa;
• diabetes;
• suoliston patologiat;
• immuunijärjestelmän ongelmat;
• dekompensoitu sydämen, keuhkojen, maksan, munuaisten vajaatoiminta;
• akuutit tartuntataudit;
• verenvuotohäiriöt (hemofilia, hemorraginen diathesis jne.);
• vakava somaattinen tila;
• agonaalinen tila.

Yleinen anestesia, jota käytetään leikkauksen aikana, voi myös aiheuttaa lisärajoituksia.

Jos kyseessä on akuutti peräpukamatulehdukset, kirurgista hoitoa ei myöskään suositella, koska riski saavuttaa epätyydyttävät tulokset tai komplikaatioiden esiintyminen. Tällaisissa tapauksissa tulehdusprosessi poistetaan aluksi konservatiivisin keinoin.

Prokologi myös välittää tietoa kaikista valmistelutoimista ennen toimintaa. Yleensä ne koostuvat potilaan kulkua pitkin:

• yleinen virtsan analyysi;
• yleinen, veren biokemiallinen analyysi sekä sen glukoosipitoisuus;
• hyytyminen;
• veriryhmän ja reesuksen testi;
• HIV, hepatiitti ja syphilis -testit (Wassermanin reaktio);
• hyytyminen;
• elektrokardiografia,
• Flyurografiya;
• digitaalinen peräsuolen tutkimus;
• sigmoidoskooppi tai kolonoskopia;
• peritoneaalisten elinten ultraäänitutkimus.

Näiden tutkimusten avulla asiantuntija tunnistaa peräpukamien kirurgiseen hoitoon liittyvät oireet ja vasta-aiheet.

Tarvittaessa poistetaan tulehdukselliset prosessit ja peräaukon alueen turvotus.

Potilaan tulee seurata helposti sulavaa ruokavaliota 2-3 päivää ennen suunniteltua toimintaa. On kiellettyä syödä elintarvikkeita, jotka edistävät ilmavaivoja, ummetusta, ripulia sekä suolistoa ärsyttäviä tai pahentavia peräpukamia:

• palkokasvit, riisi, harmaat;
• valkoinen kaali, viinirypäleet;
• hiilihapotetut ja alkoholijuomat;
• musta leipä;
• makeiset;
• savustettu liha, suolakurkkua, suolakurkkua.

Nykyään on parempi syödä keittoja, viljaa, maitotuotteita, valkoista leipää, vähärasvaisia ​​lihaa. On myös tarpeen juoda nesteitä vähintään 1,5-2 litraa päivässä.

Syöminen on lopetettava vähintään 12 tuntia ennen suunniteltua toimintaa.

Myös hoidon aattona on välttämätöntä, että suolet puhdistetaan peräruiskeella, laksatiiveilla.

Välittömästi ennen menettelyn aloittamista on noudatettava hygieniaohjeita.

Potilaan psykologinen asenne on erittäin tärkeä. On välttämätöntä voittaa ennenaikaista pelkoa ja uskoa terveytesi asiantuntijan käsiin.

Radikaalit menetelmät

Radikaali toiminta suoritetaan sairaalassa, jossa potilas on viikon ajan. Kestää muutaman tunnin ja vaativat yleistä anestesiaa tai epiduraalianestesiaa. Kuntoutusjakso kestää enintään kuusi kuukautta. Näitä ovat: hemorrhoidektomia Milligan-Morganin menetelmällä ja hemorrhoidektomia Longon menetelmällä.

hemorrhoidectomy

Hemorrhoidektomiassa hemorroidit poistetaan ja poistetaan mekaanisesti. Menetelmän perustajat ovat kirurgit Morgan ja Milligan, jotka ehdottivat sitä ensimmäisen kerran vuonna 1935.

Tärkeimpien vasta-aiheiden lisäksi toimintaa ei suoriteta alle 35-vuotiaille potilaille mahdollisen uusiutumisen riskin vuoksi. Sitä ei myöskään suositella vanhuksille.

Kirurginen interventio suoritetaan käyttämällä scalpel-veistä, laseria tai sähkökoagulaattoria.

Tähän mennessä nykyaikainen lääketiede antaa sinulle mahdollisuuden valita kolmenlaisia ​​hemorrhoidektomia Metigan-Morganin menetelmän mukaisesti, joka tavoittelee yhtä tavoitetta - päästä eroon peräpukoista, mutta eri tavoin.

• Avaa hemorrhoidektomia. Tekniikkaa ehdottaa suoraan Morgan ja Milligan. Interventioprosessissa ei poisteta vain peräpukamia, vaan myös läheisiä kudoksia. Haavan reunat eivät ole ommeltu, niin että regeneraatio ja paraneminen tapahtuu luonnollisesti. Potilaan seuranta tapahtuu sairaalassa, jossa hänen on oltava enintään 10 päivää.
• Suljettu hemorrhoidektomia. Tätä tekniikkaa ehdotti lääkäri Heaton ja Ferguson kahdennenkymmenennen vuosisadan 50-luvulla. Toisin kuin edellinen tyyppi, sen jälkeen, kun peräpukamat on poistettu, kudos on ommeltu. Tämä menettely on mahdollista avohoidossa paikallisen nukutuksen avulla. Kuntoutusjakso on lyhyempi verrattuna avoimeen hemorrhoidektomiaan.
• Submucosa hemorrhoidectomy. Vaikein menetelmä, joka vaatii korkeaa ammattitaitoista asiantuntijaa. Sen perustaja on kirurgipuistot. Toimenpiteen aikana tapahtuu suorien peräpukamien leikkausta, kun taas muodostumien pohjat jäävät, mikä johtaa limakalvon loukkaantumiseen.

Toiminto koostuu seuraavista vaiheista:

1. Anoskoopin lisäys peräsuoleen hemorroidien yleisen tilan arvioimiseksi, helpottaa niiden saatavuutta ja päättää niiden poistamisen järjestyksestä;
2. solmujen takavarikointi käyttämällä erityistä puristinta, poistamalla ne ulkopuolelle ja kiinnittämällä patologisia muodostelmia syöttävät valtimot;
3. ompelemalla hemorrhoidin varsi catgutilla. Sauman tyyppi - kahdeksan muoto;
4. hemorrhoidin leikkaus. Tätä tarkoitusta varten käytetään tavallista skalpeliä tai elektrokautia, joka estää verisuonten cauterisaation aiheuttaman merkittävän verenhukan;
5. hemorrhoidektomian tyyppi määrittää edelleen haavan kanssa tehtävän työn. Asiantuntija voi jättää sen auki tai ommella sen;
6. saumojen käsittely antiseptisillä aineilla;
7. astua turundan peräaukkoon, joka on kastettu lääketieteellisessä voidessa 6 tuntia.

Toimenpiteen lopussa peräaukon alue peitetään steriilillä materiaalilla.

Seuraavaksi potilas lähetetään osastolle lääkärin valvonnassa.

Muutaman ensimmäisen päivän leikkauksen jälkeen potilas kokee voimakasta kipua. Ne poistetaan anestesia-aineista.

Suolen tyhjennys tänä aikana on ei-toivottua voimakkaan kivun sekä haavan pinnan loukkaantumis- ja infektioriskin vuoksi. Siksi näinä päivinä potilaan annetaan juoda vain nesteitä.

Vain 5 päivän kuluttua potilas saa syödä. Ruokavalion tulisi koostua nestemäisestä, karkeasta, puhdastetusta ruoasta, joka auttaa pehmentämään ulostetta eikä johda ilmavaivoon eikä ummetukseen. Aterioiden tulisi olla murto-osia, ts. Pieninä annoksina vähäisin väliajoin. Myös runsaasti nesteitä juominen suositellaan.

Joissakin tapauksissa hemorrhoidektomia johtaa komplikaatioihin, joita voi esiintyä jonkin aikaa leikkauksen jälkeen:

• virtsanpidätys. Kestää noin päivän. Yleisempi miehillä. Käytä tässä tapauksessa katetrin käyttöä;
• akuutti kivun oireyhtymä, joka poistetaan kipulääkkeillä;
• peräsuolen prolapsia. Se on harvoin havaittu peräaukon sulkijalihaksen toiminnan vastaisesti ja se poistetaan lääketieteellisillä tai kirurgisilla menetelmillä;
• verenvuoto. Syy johtuu haavan ulosteen massojen loukkaantumisesta. Jos suuri alus on vaurioitunut, se on ommeltava;
• fistulan esiintyminen tarttuvien prosessien kehittymisen tai lääkärin epätarkkojen toimenpiteiden vuoksi;
• peräaukon kaventuminen väärin ompelemalla. Tällöin käytetään erityisiä dilataattoreita tai suoritetaan peräaukon muovaus;
• infektiot, joita lääkäri tai potilas ei noudata aseptisilla ja antiseptisillä säännöillä. Antibioottien tehottomuuden ja haavan huuhtelun vuoksi on tarpeen avata ja huuhdella se;
• ummetus, joka eliminoituu ruokavalion ja laksatiivien avulla.

Hemorrhoidektomian jälkeen peräpukamien relapsit ovat melko harvinaisia.

hemorrhoidopexy

Tämä tapa vapauttaa hemorroidit ehdotti italialainen professori Longo vuonna 1993. Hemorrhoidemia suoritetaan:

• sisäiset peräpukamat kahdessa ensimmäisessä vaiheessa, joissa on suuret hemorrhoidal-kartiot, jotka aiheuttavat vakavaa haittaa potilaalle;
• sisäiset peräpukamat 3-4 vaihetta;
• peräpukamien pyöreä prolapsia;
• peräpukamien häviäminen yhdessä peräsuolen prolapsin kanssa;
• peräpukamat, joissa peräsuoli pullistuu emättimeen.

Tämäntyyppisten interventioiden haitat ovat: mahdottomuus soveltaa hemorroidien ulkoista muotoa ja toiminnan kustannuksia.

Toimenpiteen aikana hemorrhoidal-muodostumia ei poisteta, mutta ne nousevat korkeammiksi, hemorrhoidia ympäröivät limakalvon osat leikataan pois. Haavan reunojen liittäminen tehdään käyttämällä erityisiä titaanikiristimiä.

Solmujen nostaminen johtaa niiden verenkierron rikkomiseen, minkä seurauksena koko pienenee, kuivuu ja häviää.

Hemorrholopexy palauttaa peräaukon kanavan oikean anatomisen rakenteen.

Toimenpide suoritetaan seuraavasti:

1. kirurgisen kentän laajentaminen venyttämällä peräaukon ympärillä olevaa ihoa sivuille kirurgisten leikkeiden avulla;
2. dilataattorin tulo sen myöhemmällä kiinnityksellä ompeleilla;
3. panos anoskopin kautta;
4. musliniumin asettaminen peräsuolen limakalvolle peräpukamien sijainnin yläpuolelle;
5. kiristetään sauma, jolloin langan päät poistetaan peräsuolesta;
6. pyöreän nitojan tulo;
7. suorittaa peräpukamien ympyränmuotoisen leikkauksen peräsuolen limakalvon osalla;
8. haavareunojen liittäminen erityiseen nitojaan titaanikannattimien avulla;
9. anoskoopin ja laajennuksen uuttaminen;
10. tullessa lääkkeen ja kaasun poistoaukon kanssa kyllästetyn tamponin peräaukkoon, jotka ovat elimistössä päivän aikana.

Toiminta kestää enintään puoli tuntia ja muutaman päivän kuluttua potilas poistetaan sairaalasta. Kuntoutusjakso kestää noin viikon.

Harvinaisissa tapauksissa seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• vatsan sisäinen verenvuoto saumojen poikkeaman seurauksena;
• suorakulmainen fistula, jonka tulehdusprosessi kehittyy myöhemmin;
• tromboosin kehittyminen.

Hemorrhoidectomy ja hemorrhoropexy - tärkeimmät menetelmät päästä eroon peräpukamat. On kuitenkin muitakin kirurgisia toimenpiteitä, joita suoritetaan harvinaisissa tapauksissa.

• Menetelmä Sklifosovsky. Veren tarjonnan lopettaminen peräpukamiehille sitomalla pohja vahvaan lankaan, jonka seurauksena ne kuolevat;
• Menetelmä Martynovin mukaan. Solmun pohjan ligaatio edelleen leikkaamalla.
• Whitehead-menetelmä. Peräsuolen haavoittuneen alueen poistaminen edelleen terveen kudoksen ompelemalla peräaukkoon. Sitä suositellaan vakavien komplikaatioiden varalta.

Minimi-invasiiviset menetelmät

Minimi invasiiviset toiminnot ovat vähemmän traumaattisia ja ne suoritetaan poliklinikalla paikallisen anestesian alla. Hoidon jälkeen potilas on vain lääkärin suorassa valvonnassa muutaman tunnin ajan, sitten menee kotiin. Älä vaadi tällaista perusteellista valmistelua, kuten radikaaleissa toiminnoissa, niiden kuntoutusjakso on paljon lyhyempi.

Vähintään invasiiviset menetelmät eivät kuitenkaan ole haittoja:

• komplikaatioiden mahdollisuus: ulkoisten solmujen kipu, verenvuoto ja tromboosi;
• mahdollisuus sairastumisen oireiden eliminoinnista johtuvaan uusiutumiseen eikä sen aiheuttajaan;
• näiden menettelyjen korkeat hinnat;
• operaation suorittaa erittäin ammattitaitoinen kirurgi.

Jos toivottua tulosta ei saavuteta pienitehoisten menetelmien avulla, potilaalle suositellaan radikaalia leikkausta.

Ligaatio lateksirenkailla

Menettelyn aikana lääkäri vetää verenvuotojen solmujen verisuonikappaleet erityisten lateksirenkaiden avulla. Tämä johtaa niiden verenkierron rikkomiseen ja edelleen kuolemaan ja putoamiseen yhdessä renkaan kanssa. Prosessin alku havaitaan muutaman tunnin kuluttua ligaatiosta. Tässä tapauksessa potilas tuntee lievän arkuus.

Lateksirenkaiden kiinnittämiseen käytetään mekaanista tai tyhjiöliitintä. Menettely on yksinkertainen, kestää enintään 15 minuuttia ja voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

• kipu peräaukossa;
• veren epäpuhtaudet ulosteessa;
• lateksirengas;
• tulehdusprosessit anorektisessa alueella.

Hemorroidien ja lateksirenkaiden ligaatiota suositellaan hemorrhoidal-solmuille, joilla on selkeä ja selkeä rakenne.

Laser-hyytyminen

Hemorroidien laserkoagulaatio suoritetaan pienikokoisilla hemorrhoidal-solmuilla. Muuten menettely voi johtaa taudin toistumiseen.

Menettelyn aikana esiintyy suurennettujen laskimotukosten kerrostumista polttamalla, mikä johtaa niiden vähenemiseen ja eliminointiin. Vain pienet arvet jäävät solmujen sijasta.

Ulkopuolisten peräpukamien kanssa solmu katkaistaan ​​korkean taajuuden säteillä, haava ja astiat samanaikaisesti sulautuvat, mikä estää verenvuodon.

Laserhoidon komplikaatioihin kuuluu kyky:

• hemorroidien osittainen tromboosi;
• toistuvat peräpukamat;
• virtsan retentio;
• märkiminen.

Menettely kestää noin 15 minuuttia, vähäinen vaikutus aiheuttaa vähäisintä kipua.

Laserin käyttö ei kuitenkaan aina ole kohtuuhintainen potilaalle.

skleroterapian

Krooniset sisäiset peräpukamat suositellaan ensimmäisten kahden vaiheen aikana. Menettelyn aikana syntyy erityinen lääkeaine, sclerosantti, solmun luumeniin. Tämän seurauksena laskimoon kehittyy tulehdusprosessi, joka johtaa laskimoseinien tarttumiseen ja asteittaiseen kasvuun. Solmun verenkierron rikkominen edistää sen kuolemaa.

Menettely voi aiheuttaa voimakasta kipua, verenvuotoa, sklerosoivaa laskimoon tai eturauhaseen.

Tekniikka sai hyvän arvion sen tehokkuuden ja edullisuuden vuoksi.

Negatiiviset näkökohdat ovat mahdottomuus soveltaa skleroterapiaa ulkoisiin ja yhdistettyihin peräpukaviin.

Dezarterizatsiya

Hemorroidien diserisaation aikana asiantuntija hoitaa peräpukamien valtimoiden ligaation langalla, jonka seurauksena jälkimmäisten ravitsemus ja verenkierto lopetetaan, minkä jälkeen niiden kuolema.

Se on suositeltavaa kaikissa taudin vaiheissa, ei johda leikkauksen jälkeisten haavojen muodostumiseen, ei vaadi pitkää toipumisaikaa eikä käytännössä aiheuta komplikaatioita.

Interventio voidaan suorittaa poliklinikalla epiduraalista tai laskimonsisäistä anestesiaa käyttäen 30–60 minuuttia.

Operaatio eliminoi peräpukamien toistumisen, koska se poistaa sen syyt suoraan ja poistaa patologian yhdessä istunnossa.

Menettely on kuitenkin melko kallista ja vaatii lääkäriltä suurta ammattitaitoa.

cryolysis

Cryodestruction-prosessissa pakastetut laskimotukit jäädytetään. Tätä tarkoitusta varten käytetään nestemäistä typpeä, joka kykenee jäähdyttämään patologiset alueet miinus 200 ºС: n lämpötilaan.

Kylmän vaikutus johtaa astioiden jyrkään supistumiseen, mikä johtaa kipuun ja verenvuotoon. Matala lämpötila johtaa peräpukamien kuolemaan ja hylkäämiseen 7-10 päivässä.

Tekniikka on erilainen: kivuton, veroton, ei-traumaattinen, ei vasta-aiheita ja kehon nopea elpyminen.

Hoidon aika riippuu peräpukamien lukumäärästä ja koosta.

Sitä käytetään yleisimmin taudin vaiheessa 1-2. Harvoin syntyy komplikaatioita nekroosin muodossa lähellä terveellistä kudosta tai veren tarjonnan riittämätöntä lopettamista peräpukamat, mikä edellyttää menettelyn toistamista.

Infrapuna hyytyminen

Infrapuna-koagulaatiolla hemorrhoidal-jalka on alttiina paikallisille infrapunasäteille. Tämä johtaa veren hyytymiseen (proteiiniaineiden koaguloitumiseen) ja sen seurauksena veren tarjonnan katkeamiseen kertakäyttöön, sen asteittaiseen kuolemaan ja putoamiseen.

Menetelmää sovelletaan vaiheissa 1 ja 2 sisä- ja yhdistettyihin peräpukamatyyppeihin tai lateksirenkaiden epäonnistuneeseen käyttöön.

Infrapuna-koagulaatio kestää noin 30 minuuttia, kivuton ja veritön, mutta voi johtaa solmujen tromboosiin tai nekroosiin.

Lisäksi interventio ei sulje pois hemorroidien toistumisen riskiä.

Peräpukamia on helpompi hoitaa varhaisvaiheessa käyttämällä konservatiivisia tai minimaalisesti invasiivisia menetelmiä. Huolimaton asenne terveyteen ja myöhäinen pääsy lääkäriin on täynnä radikaaleja kirurgisia toimenpiteitä.

Arviot

Svetlana, 35 vuotias, Belgorod
Viisi vuotta sitten hän löysi epämiellyttäviä oireita. Kliinikko diagnosoi ulkoisen peräpukamatilan vaiheen 2. Kaikista ehdotetuista menetelmistä valittiin laserkoagulaatio. Menettely ei ole halpa, mutta ei tuntenut paljon epämukavuutta. Terveystilanne toipui nopeasti. Tähän saakka tauti ei tunne itseään.

Igor Petrovich, 43, Perm
Epämiellyttävät tunteet peräaukossa tuntuivat pitkään. Hän ei hakenut proctologistia, se oli häpeä. Hän alkoi paniikkia, kun veri alkoi virrata peräaukosta, ei vain suolen tyhjennyksen aikana, vaan jopa hieman fyysisen rasituksen myötä. Diagnosoitu peräpukamat 4 astetta. Lääkäri ehdotti hemorrhoidektomiaa. Ennen operaatiota oli suoritettava lukuisia tutkimuksia. Sen jälkeen kehon palauttaminen kesti yli 2 kuukautta. Katson tällä hetkellä tarkkaan terveyteni, patologian oireita ei havaita.

Rimma V. Kovalenko, Proctologist, Pskov
On valitettavaa, että potilaat menevät useimmissa tapauksissa lääkäreihin hemorroidien myöhemmissä vaiheissa. Yritän määrätä säästävästä hoidosta, mutta joissakin tapauksissa on mahdotonta tehdä ilman radikaaleja menetelmiä. Patologian tyypistä ja vaiheesta, kontraindikaatioiden läsnäolosta riippuen suosittelen tietyntyyppistä minimaalisesti invasiivista toimintaa.