Eteisvärinän paroksismin hoito - eteisvärinän paroksismaalinen muoto

Maailman terveysjärjestön (WHO) tilastojen mukaan planeetan jokainen kolmas asukas on alttiina sydän- ja verisuonitauteihin. Ja lääketieteellisen käytännön rytmihäiriöt ovat yleisiä.

Jos sinulla on diagnosoitu paroksysmaalinen eteisvärinä, sinun ei tule välittömästi hälyttää ja miettiä taudin epäedullisia seurauksia. Tämä sydämen rikkominen on havaittavissa jokaisessa kahdessakymmenesosassa maan asukkaassa. Siksi, kun havaitaan varhaisia ​​oireita, on tarpeen kuulla kardiologin kanssa ja aloittaa paroksysmaalisen eteisvärinän hoito.

Eteisvärinä

Eteisvärinä - sydämen sykkeen vakaus, joka syntyy sukupolven virheiden ja pulssien seurauksena.

Kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen on olemassa 3 eri eteisvärinän tyyppiä:

1. Paroxysmal (paroxysmal) -muodolle on tunnusomaista atriumin ja normaalin sydämen toiminnan kouristavien nykimisten vuorottelu. Paroksismaalisen eteisvärinän tehokkaalla hoidolla sydämen työ palaa normaaliksi ensimmäisen 24 tunnin aikana.
2. Tachyarrytmian ja paroxysmalin pysyvän muodon pääasiallinen ero on se, että se katoaa vain lääkehoidon tai sähköiskulaation jälkeen.
3. Pysyvä muoto ilmestyy, kun takyarytmia kestää yli vuoden. Kammion supistusten tiheydestä riippuen potilas ei voi tuntea sitä pitkään tai tuntea ilmeisiä eteisvärinän merkkejä pitkään.

Paroxysmal eteisvärinä

syyoppi

• iskeeminen sydänsairaus (CHD);
• kardiovaskulaarinen vajaatoiminta (CCH);
• sydämen tulehdusprosessit (sydänlihas, endokardi) ja sen kirjekuori (perikardi);
• verenpainetauti;
• venttiilin sydänsairaus, johon liittyy kammioiden laajentuminen;
• alkoholin sydänlihaksen dystrofia;
• sydämen reuma;
• diabetes;
• sydän;
• sydämen turvotus;
• Kiss-Vleckin synatiaalisen solmun heikkouden oireyhtymä;
• tyreotoksikoosi.

Kaoottiset pulssit rytmihäiriöissä

Kliininen kuva

Paroksysmaalisen eteisvärinän tärkeimmät oireet ovat:

• paroxysmal kipu sydämessä;
• hengenahdistus;
• lihasheikkous, huonovointisuus;
• huimaus;
• lisääntynyt hikoilu;
• käden vapina;
• usein virtsaaminen;
• pelkoa.

Paroksismaalisen eteisvärinän hoidon taktiikka

Paroksismaalisen eteisvärinän aikana hoito suoritetaan seuraavilla tavoilla.

1. Sähköinen kardioversio
2. Sydänkirurgia.
3. Lääketieteellinen menetelmä:

• sykkeen hallinta;
• sinus-rytmin jatkaminen;
• antikoagulaatiotaso.

Säädä kammion supistusten taajuutta

Sykkeen normalisoinnin saavuttaminen on lääkärin ensisijainen tehtävä hoidon alussa, koska juuri sydämen sykkeen vakauden rikkominen johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.

Beetasalpaajat vähentävät adrenaliinin vaikutusta beeta-adrenoreceptoreihin:

Lääkkeet otetaan aterian aikana tai sen jälkeen sivuvaikutusten vähentämiseksi. Et saa missään tapauksessa ottaa muita lääkkeitä samanaikaisesti lääkärin kanssa.

Kalsiumkanavasalpaajat vaikuttavat sydänlihaksen supistumiseen, verisuonitoon ja sinusolmun aktiivisuuteen. Kalsiumin antagonistit hidastavat kalsiumin tunkeutumista kanavien läpi ja vähentävät sen pitoisuutta sydämen lihassoluissa.

Tämän seurauksena sepelvaltimo- ja perifeeriset astiat laajennetaan. Kalsiumkanavasalpaajaryhmistä paroksismaalisen eteisvärinän hoidossa:

• fenyylialkyyliamiinijohdannaiset - Verapamiili;
• bentsotiatsepiinijohdannaiset - diltiatseemi.

Lääkkeet otetaan suun kautta tai pistetään.

Kalsiumantagonisteja määrätään, kun beetasalpaajien, ekspressoimattomien sydämen vajaatoiminnan oireiden käytön vasta-aiheita on.

Antiarrytminen lääke - Cordaron

Huumeiden lohkoissa on natrium-, kalium- ja kalsiumkanavia, joilla on beeta-adrenoblokiruyuschim, vasodilataattori ja antianginal vaikutus.

Cordarone otetaan suun kautta (lääkärin määräämällä tavalla.) Ennen syömistä juodaan runsaasti vettä. Jos lääke on mahdotonta ottaa suun kautta tai saada nopea antiarytminen vaikutus, lääke annetaan parenteraalisesti.

Sydämen glykosidi - digoksiini

Lääkkeellä on kardiotoninen ja antiarytminen vaikutus. Sisäinen tai suonensisäinen.

Sinus-rytmin jatkaminen lääkityksellä

Lääkeainemenetelmää käytetään "tuoreeseen" paroxysmiin, epäonnistuneeseen sähköversioon, rytmihäiriöiden oireisiin.

Huumeiden käytön palauttaminen:

Antikoagulanttiterapia

48 tunnin kuluttua paroksismaalisen eteisvärinän aloittamisesta hoitoon sisältyy antikoagulantteja, koska trombin riski kasvaa, mikä voi johtaa aivohalvaukseen, sydänkohtaukseen tai minkä tahansa elimen iskemiaan sekä raajoihin.

Antitromboottista hoitoa käytetään estämään tromboemboliaa:

• verihiutaleiden vastaiset aineet;
• suoratoimiset antikoagulantit;
• epäsuorat antikoagulantit.

• monocourales - varfariini, Sincumar;
• dikoumoli - dikumariini;
• Indandions - Fenilin.

1. Asetyylisalisyylihappo (Acecardol) säilyttää kouristusta estävän vaikutuksen kehossa jopa 7 vuorokauden ajan, sillä on myös antipyreettisiä, vasodilataattoreita, kipua lievittäviä ja tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia.
2. Tienopyridiini (Tiklo, Aklotin, dipyridamoli, klopidogreeli) estää verihiutaleiden aggregoitumista (verihiutaleiden konglomeraattien muodostumista veriplasmassa) ja adheesiota (adheesiota).

Suorat antikoagulantit osallistuvat trombiinin muodostumisen estämiseen. Näitä ovat hepariini, pienimolekyylipainoiset hepariinit, danaparoidi. Käytettävissä olevat lääkkeet alla olevilla nimillä:

• lioton;
• Dolobene;
• Venolayf;
• Venoruton®;
• hepariini;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombittomat ja muut.

Elektrokardioversiya

Jos rytmihäiriöiden lääkehoito on tehoton, käytä elektropulsiohoitoa - defibrillaattorin vaikutusta sydänlihakseen, jotta se voi aiheuttaa sydänlihaksen depolarisaatiota (arousaalista tilaa). Elektropulssiterapian jälkeen sinusolmu alkaa hallita sydämen supistuksia.

Electropulse-hoidon tekniikka

Ennen menettelyn aloittamista potilaan ei pidä syödä 7 tuntia, jotta vältettäisiin aspiraatio.

1. Yleinen anestesia suoritetaan.
2. Potilas sijoitetaan siten, että tarvittaessa oli mahdollista suorittaa henkitorven intubaatio ja epäsuora sydänhieronta.
3. Defibrillaattori on kytketty virtalähteeseen ja valmistettu menettelyä varten.
4. Potilaan ihoa elektrodien levityskohdissa käsitellään alkoholilla. Vähentää mahdollisia kipua asettavia sideharso-lautasliinoja isotonisella liuoksella.
5. Kardioversio / defibrillaatio suoritettu.
6. Menettelyn jälkeen arvioidaan sydämen sykkeen rytmi, tehdään elektrokardiogrammi.

Oikea elektropulsihoito antaa positiivisen vaikutuksen.

Radiotaajuuksien tuhoaminen

Ablaatio on kirurginen menetelmä eteisvärinän paroksismin hoitamiseksi lääkehoidon vaihtoehtona. Tämän minimaalisesti invasiivisen tekniikan avulla tulipalon rytmihäiriö tuhoutuu asettamalla katetri, joka johtaa sähkövirtaa, joka neutraloi sydämen solut.

Voit tehdä tämän suorittamalla sydämen elektrofysiologisen diagnoosin, jonka virityslähde havaitsee ja joka aiheuttaa rytmihäiriöitä.

Ablaatiolla, päinvastoin kuin eteisvärinän paroksismaalisen muodon lääkehoito, on lisääntynyt tehokkuus.

Mahdolliset komplikaatiot

• Pysyvä tai pysyvä eteisvärinä;
• tromboembolia;
• sydämen vajaatoiminta;
• iskeeminen aivohalvaus;
• sydämen astma;
• keuhkopöhö;
• rytmihäiriön aiheuttaman sokin kehittyminen;
• laajentunut kardiomyopatia.

Elämäntapa ja paroxysmal eteisvärinä

Tämän diagnoosin tekemisen jälkeen on suositeltavaa harkita huolellisesti päivittäistä rutiiniasi ja mahdollisesti muuttaa joitakin tapoja. Rytmihäiriöiden estämiseksi on välttämätöntä johtaa terveellistä elämäntapaa, joka sisältää seuraavat näkökohdat:

On suositeltavaa syödä kasviperäisiä elintarvikkeita ja vähärasvaisia ​​elintarvikkeita. Suurten aterioiden syömistä yöllä tulisi välttää, ja vihreää teetä ja kahvia tulisi välttää.

Elektrolyyttitasapainon normalisoimiseksi päivittäiseen ruokavalioon kannattaa lisätä kurpitsaa, pähkinöitä, hunajaa ja kuivattuja aprikooseja.

• Pidä optimaalinen paino, sillä ylipaino kuormittaa sydäntä.
• Pieni fyysinen rasitus (lataus, uinti, kävely).
• Alkoholin ja tupakoinnin luopuminen.
• Emotionaalisen stressin välttäminen.

• Säilytä veren kolesterolin ja glukoosin normaalit indikaattorit.
• Kardiologin säännöllinen havainto.

Hyödyllinen video

Seuraavasta videosta voit oppia asiantuntijalta siitä, miten nykyaikainen lähestymistapa eteisvärinän hoitoon:

johtopäätös

Elämän ennuste paroksismaalisen eteisvärinän tapauksessa on suotuisa, jos vakavaa sydänsairautta ei ole ja kammion sydänlihaksen tila on normaali. Se riippuu kohtausten esiintymistiheydestä ja sydämen supistusten vakaudesta.

Älä unohda ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Sitten paroksysmaalisen eteisvärinän komplikaatioiden riski pienenee minimiin.

Paroksismaaliset, pysyvät ja pysyvät eteisvärinän muodot ja niiden hoito

Yksi yleisimmistä rytmihäiriöistä on eteisvärinä, erityisesti eteisvärinä (AF).

Huolimatta siitä, että monet potilaat ovat eläneet tämän sairauden monta vuotta eivätkä tunne mitään subjektiivisia tunteita, se voi aiheuttaa sellaisia ​​vakavia komplikaatioita kuin fibrillaatio tachiform ja tromboembolinen oireyhtymä.

Tauti on hoidettavissa, on kehitetty useita luokkia rytmihäiriölääkkeitä, jotka soveltuvat jatkuvaan käyttöön ja äkillisen hyökkäyksen helpottamiseen.

Mikä se on

Eteisvärinää kutsutaan epämääräiseksi virtsaksi eteisistä sydänlihaksista, taajuudella 350 - 600 minuutissa. Samalla ei ole täydellistä eteisen supistumista.

Atrioventrikulaarinen risteys estää normaalisti ylimääräisen eteisen toiminnan ja lähettää normaalin määrän impulsseja kammiot. Joskus on kuitenkin nopea kammion supistuminen, jota pidetään takykardiana.

AF: n patogeneesissä päärooli on osoitettu mikro-uudelleensyöttömekanismille. Tachiform-tauti vähentää merkittävästi sydämen ulostuloa ja aiheuttaa verenkiertohäiriöitä pienessä ja suuressa ympyrässä.

Mikä on vaarallinen eteisvärinä? Eteisten supistusten epätasaisuudet ovat vaarallisia verihyytymien muodostumiselle, etenkin atrioiden korvat ja niiden erottuminen.

yleisyys

Eteisvärinän esiintyvyys on 0,4%. Alle 40-vuotiaiden ryhmässä tämä luku on 0,1%, yli 60-vuotias - jopa 4%.

Taudin perustana on mekanismi herätyksen palauttamiseksi eteisrakenteeseen. Tämä johtuu sydänlihaksen heterogeenisyydestä, tulehduksellisista sairauksista, fibroosista, venymisestä ja sydänkohtauksista.

Patologinen substraatti ei voi normaalisti suorittaa pulssin, joka aiheuttaa sydänlihaksen epätasaisen supistumisen. Rytmihäiriöt aiheuttavat sydämen kammioiden laajentumista ja toiminnan puutetta.

Lajien luokittelu ja erot, vaihe

Kliinisen kurssin mukaan erotellaan viisi eteisvärinän tyyppiä. Ne ovat erottuvia piirteitä ulkonäköä, kliinistä kulkua ja terapeuttisten vaikutusten noudattamista.

1. Ensimmäiselle tunnistetulle muodolle on tunnusomaista eteisvärinän ensimmäinen esiintyminen elämässä. Asennettu riippumatta oireiden kestosta ja vakavuudesta.
2. Paroksismaalisen fibrilloinnin kesto on rajoitettu 7 päivään. Episodi pysähtyy useimmiten seuraavien kahden päivän aikana.
3. Pysyvä muoto ei pääty spontaanisti 7 päivän kuluessa, se vaatii lääkehoitoa tai elektropulsiokardioversiota.
4. Pitkäaikaisella pysyvällä fibrillaatiolla diagnosoidaan sairauden kesto yli vuoden ja valitun rytmikorjausmenetelmän avulla.
5. Pysyvää muotoa leimaa se tosiasia, että yritetään palauttaa sinus-rytmi epäonnistui, ja päätettiin pitää AF.

Ventrikulaarisen supistumisen tiheys erottaa kolme eteisvärinämuotoa:

• bradysystolinen, jossa syke on alle 60 minuutissa;
• kun normosystolinen määrä supistuksia normaalialueella;
• takisystolista on tyypillistä 80 taajuus minuutissa.

Syyt ja riskitekijät

Rytmihäiriöt voivat vaikuttaa erilaisiin syihin, kuten ei-sydänsairauksiin, sydämen kerrosten tulehduksiin, synnynnäisiin patologisiin oireyhtymiin. Lisäksi toiminnalliset mekanismit ja geneettinen taipumus ovat mahdollisia.

Syyt jaetaan seuraaviin ryhmiin:

• ajoittaiset syyt: alhainen veren kaliumpitoisuus, alhainen punasolujen hemoglobiinitaso, avoin sydänleikkaus;
• pitkävaikutteiset: verenpainetauti, iskeeminen sydänsairaus, venttiilin ja venttiilin sairaudet, sydämen kardiomyopatia, amyloidoosi ja hemokromatoosi, lihaskerroksen ja perikardin tulehdukselliset sairaudet, venttiilirakenteet, mykoma, Wolff-Parkinsoni-valkoinen syndrooma;
• katekoliamiinista riippuva fibrillaatio: provosoi emotionaalinen ylikuormitus, vahvan kahvin ja alkoholin vastaanotto
• vagus-indusoitu: esiintyy alentuneen sykkeen taustalla, usein yöllä;
• geneettiset muodot.

Oireet ja merkit

Kliininen tauti havaitaan 70 prosentissa tapauksista. Se johtuu riittämättömästä verenkierrosta, joka liittyy huimaukseen, yleiseen heikkouteen.

Eteisvärinän tahhamuodosta on tunnusomaista nopea syke ja pulssi, sydämen häiriön tunne, pelko. Kun verisuonissa esiintyy tromboottisia massoja, syntyy tromboembolinen siideri.

Oikean kammion trombi tulee oikeaan kammioon ja keuhkojen runko tulee vastaavasti verisuoniin, jotka ruokkivat keuhkoja. Kun suuri astia on tukossa, hengenahdistusta ja hengitysvaikeuksia esiintyy.

Vasemmasta atriumista verenkierto pitkin suurta verenkiertoa voi päästä mihin tahansa elimeen, mukaan lukien aivot (tässä tapauksessa on aivohalvausklinikka), alaraajat (ajoittainen claudikaatio ja akuutti tromboosi).

Paroxysmal-muodolle on tunnusomaista äkillinen puhkeaminen, hengenahdistus, sydämen sydämentykytys epäsäännöllisyydellä, epäsäännöllinen sydämen toiminta ja rintakipu. Potilaat valittavat akuutista ilmanpuutteesta.

Pysyvällä tai pysyvällä muodolla esiintyy tai pahenee oireita (epäsäännöllinen sydämen syke), kun suoritetaan minkäänlaista liikuntaa. Kliiniseen kuvaan liittyy vakava hengenahdistus.

Lisätietoja eteisvärinästä ja sen eliminoinnin taktiikasta on videoissa lääkärin kanssa:

Kliininen ja instrumentaalinen tutkimus

Tutkimuksessa ja auscultationissa pulssi ja syke ovat epäsäännöllisiä. Sykkeen ja pulssin välinen ero määritetään. Laboratoriotestit ovat tarpeen taudin etiologian määrittämiseksi.

Diagnoosi vahvistetaan elektrokardiografialla.

EKG-merkit eteisvärinästä: P-aallon sijasta tallennetaan f: n aaltoja, joiden taajuus on 350-600 minuutissa, mikä on erityisen selvästi nähtävissä toisessa johdossa ja kahdessa ensimmäisessä lapsessa. Tachyformissa, aaltojen ohella, QRS-kompleksien välinen etäisyys vähenee.

Tässä on mitä eteisvärinä näyttää EKG: ssä:

Ei-pysyvässä muodossa on päivittäinen seuranta, joka mahdollistaa eteisvärinän hyökkäysten havaitsemisen.

Sydänlihaksen mahdollisen aktiivisuuden stimuloimiseksi käytetään transesofageaalista stimulaatiota, intrakardiaa EPI: tä. Kaikki potilaat tarvitsevat echocardiografiaa sydämen kammioiden hypertrofisten prosessien määrittämiseksi.

Erotusdiagnostiikka

AF sinistä rytmistä eteisten aaltojen ohella erottaa eri etäisyydet kammiokompleksien välillä, R-hampaiden puuttuminen.

Interkalaaristen kompleksien esiintymisessä tarvitaan diagnoosia kammion ekstrasystoleilla. Ventrikulaarisen ekstrasystolin aikana tartuntavälit ovat yhtä suuria keskenään, epätäydellinen kompensointitila, taustaa vasten on normaali sinus-rytmi hampaiden P. kanssa.

Hoitotaktiikka

Miten eteisvärinää hoidetaan? Sairaalahoitoa koskevat ohjeet ovat:

• ensin syntynyt, paroksysmaalinen muoto on alle 48 tuntia;
• takykardia yli 150 lyöntiä minuutissa, alentamalla verenpainetta;
• vasemman kammion tai sepelvaltimon vajaatoiminta;
• tromboembolisen oireyhtymän komplikaatioiden esiintyminen.

Eteisvärinän eri muotojen hoidon taktiikka - paroksysmaalinen, pysyvä ja pysyvä (pysyvä):

Paroksismaalinen eteisvärinä ja ensin ilmeni.

Rytmi yritetään palauttaa. Lääketieteellinen kardioversio suoritetaan 300 mg amiodaronilla tai propafenonilla. Tarvittava EKG-valvonta. Antiarytmisiä aineita käytettäessä prokainamidi annetaan laskimonsisäisesti 1 g: n suihkussa 10 minuutin aikana.

Kun sairaus kestää alle 48 tuntia, on suositeltavaa antaa natriumhepariinia 4000-5000 U trombien muodostumisen estämiseksi. Jos AF esiintyi yli 48 tuntia sitten, varfariinia käytetään ennen rytmin elpymistä.

Ennaltaehkäisevää antiarytmistä hoitoa varten:

• propafenoni 0,15 g 3 kertaa päivässä;
• etatsizin 0,05 g 3 kertaa päivässä;
• allapiniini samassa annoksessa;
• Amiodaroni 0,2 g päivässä.

Bradykardiassa allapiniini on eteisvärinää varten valittu lääke. Hoidon tehokkuuden seuranta suoritetaan päivittäisellä seurannalla, uudelleensiirtofageaalisella stimulaatiolla. Jos sinuksen rytmin palauttaminen on mahdotonta, se riittää vähentämään paroxysmien esiintymistiheyttä ja parantamaan potilaan tilaa.

Pitkäaikainen eteisvärinä.

Nuorten ja keski-ikäisten potilaiden sekä subjektiivisessa tilassa on välttämätöntä tehdä lääkeainetta tai elektropulsiokardioversiota.

Ennen rytmin palauttamista on tarpeen tarkistaa INR-taso (tavoitearvo on 2-3 viikossa).

Sähköinen kardioversio suoritetaan tehohoitoyksikössä, ennen hoitoa, premedikointi suoritetaan 1 ml: lla 0,1% atropiiniliuosta. Lääkkeen kardioversiota varten käytetään 15 mg nibentaania tai 450 mg propafenonia. Pysyvä eteisvärinä

Digoksiinia käytetään rytmin hidastamiseen, diltiatseemi 120-480 mg päivässä. On mahdollista yhdistää beetasalpaajien kanssa.

Tromboembolian ehkäisemiseksi asetyylisalisyylihappoa määrätään enintään 300 mg: n annoksella, jossa on riskitekijä aivohalvauksessa - varfariinissa (INR-kontrollissa) ja monien riskitekijöiden osalta eteisvärinää varten (edistynyt ikä, verenpaine, diabetes) - epäsuora antikoagulanttihoito.

Lisätietoja taudista ja tavallisesta radiotaajuusmenetelmästä sen poistamiseksi videosta:

kuntoutus

Riippuu taudista, joka aiheutti AF: n esiintymisen. Sydäninfarktin taustalla esiintyvien rytmihäiriöiden jälkeen paikallaan pysyvän vaiheen jälkeen seurantahoito on nähtävissä kardiologisissa sanatorioissa jopa 21 päivän ajan.

Ennuste, komplikaatiot ja seuraukset

Tilastojen mukaan AF lisää puolentoista kertaa kuolleisuutta. Sydämen ja verisuonitautien riski olemassa olevien rytmihäiriöiden taustalla kaksinkertaistuu.

Ennusteiden parantamiseksi on välttämätöntä havaita ja hoitaa taudin oikea-aikaisesti, ottaa lääkärin määräämä tukihoito.

Vakavimpia komplikaatioita ovat tromboemboliset, erityisesti iskeeminen aivohalvaus. 50–60-vuotiaiden ikäryhmässä riski on 1,5% ja yli 80-vuotiaana se on 23%.

Kun AF on kiinnitetty potilaan reumaattisiin virheisiin, aivosairauksien riski kasvaa 5 kertaa.

Relapsien ehkäisy- ja ehkäisytoimenpiteet

AF: n ennaltaehkäisyä käytetään sydänlihaksen ja avoimen sydänleikkauksen tapauksessa. On tarpeen poistaa sydän- ja verisuonitautien riskitekijät: verenpaineen hoitoon, laihtumiseen, tupakoinnin lopettamiseen, rasvaisista elintarvikkeista. Voit myös rajoittaa vahvan kahvin, alkoholijuomien kulutusta.

Kaikkien ohjeiden noudattaminen ja riskitekijöiden poistaminen on suotuisa. Tromboembolisia komplikaatioita on huolellisesti estettävä, antikoagulantteja on otettava, sydämen lyöntitiheyttä on seurattava.

Paroxysmal eteisvärinä - ominaisuudet, syyt, diagnoosi ja hoito

Paroksismaalinen eteisvärinä - viime vuosina ihmisen yleisin sairaus. Jokaisella henkilöllä on joskus fyysisen rasituksen tai emotionaalisen kiihotuksen aiheuttamia sykehäiriöitä. Jos rytmihäiriö johtuu vain näistä syistä, tämä on normaali tila, eikä sinun pitäisi paniikkia.

Patologiat voivat vaikuttaa jopa terveeseen ihmiseen, joten älä ohita vuosittaista lääketieteellistä tutkimusta. Kiitos hänelle, on mahdollista diagnosoida sairaudet alkuvaiheessa, mikä nopeuttaa paranemista.

Jos epäilet jotakin vikaa, pyydä apua. Tässä artikkelissa kuvataan, mitä eteisvärinän paroksismaalinen muoto on, mikä on vaarallista, taudin syyt, tärkeimmät oireet ja hoitomenetelmät.

Paroxysmal eteisvärinä - ominaisuudet

Paroksismaalinen eteisvärinä (PFPP) on yksi yleisimmistä sydänsairauksista. Jokainen ensimmäinen sata ihmistä on maan päällä. Todennäköisesti kaikki lääketieteelliset viitekirjat kuvaavat tätä tautia sen sisällössä.

Kuten tiedätte, sydän on koko kehomme “moottori”. Ja kun moottori epäonnistuu, on monia odottamattomia tilanteita. Eteisvärinä, joka tunnetaan myös eteisvärinä, on vaarallinen ilmiö, että moderni lääketiede kiinnittää suurta huomiota.

Kaikentyyppinen eteisvärinä on sydämen kaoottinen ja epätasainen supistuminen. Normaalisti sykkeen pitäisi olla noin 60-80 lyöntiä minuutissa, kun taas tauti nousee 400-600 lyöntiin. Tässä tapauksessa impulssit eivät vaikuta kaikkiin lihaskuituihin, minkä vuoksi sydämen kammioiden työ on häiriintynyt. Taudityyppejä on kaksi: vakio ja muuttuva.

Paroksismaalinen eteisvärinä on yleisin patologian tyyppi, jolle on ominaista muuttuva luonne. Hyökkäykset eivät jatku koko ajan, kestävät muutamasta sekunnista viikkoon, mutta jos tämän ajan kuluttua tauti ei ole vähentynyt, potilas on jo tekemisissä pysyvän tai kroonisen muodon kanssa.

ICD 10 (tautien kansainvälinen luokitus) määrittelee patologiaa varten koodin I48.0, joka on samanlainen muille tämän taudin muodoille. Tosiasia on, että paroksysmaalinen eteisvärinä on patologian alkuvaihe. Jos sitä ei käsitellä, jätetään huomiotta harvinaiset hyökkäykset, jotka kulkevat itsestään, on olemassa suuri todennäköisyys jatkuvalle uusiutumiselle - tauti muuttuu krooniseksi muotoksi.

Muista, että mitä pidempään hyökkäys kestää, sitä suurempi on vaara, jota se harjoittaa - ei vain sydän, vaan koko keho ei saa happea eikä ravinteita. Solut alkavat kuolla pois, pian syntyy vakavia komplikaatioita.

Paroksismaalinen eteisvärinä ja sen hoito on yksi nykyaikaisen kardiologian monimutkaisimmista ongelmista. Sydämen normaalin kontraktiivisen aktiivisuuden häiriö johtaa muutoksiin sen supistusten taajuudessa. Samalla indikaattori pystyy saavuttamaan 500-600 leikkausta minuutissa. Paroksismaaliseen rytmihäiriöön liittyy verenkierron heikkeneminen.

Jos sisäisen elimen toimintahäiriö kestää viikon, lääkärit diagnosoivat paroksismaalisen rytmihäiriön. Kun atrialaisten normaalia toimintaa ei palauteta pidempään, se tarkoittaa, että patologia on löytänyt pysyvän muodon.

Rytmihäiriöiden syyt eivät aina ole sydänpatologioita. Eteisvärinä on eräänlainen poikkeavuus sisäisen elimen toiminnassa, jonka syy on yleensä henkilön väärä elämäntapa.

Stressi, huumeiden hallitsematon käyttö, alkoholi, fyysinen ylikuormitus, hermostunut uupumus - kaikki nämä ovat taudin syitä, jotka voivat johtaa keuhkopöhön, sydämen pysähtymiseen ja lukuisiin sepelvaltimon verenkierron rikkomuksiin.

syitä

PFPP: n syyt voivat vaihdella. Ensinnäkin tämä patologia vaikuttaa sydän- ja verisuonitaudeista kärsiviin ihmisiin. Syy esiintymiseen voi olla:

• iskeeminen sydänsairaus;
• sydämen vajaatoiminta;
• synnynnäinen ja hankittu sydänsairaus (useimmiten mitraaliventtiili);
• essentiaalinen hypertensio, jossa on lisääntynyt sydänlihaksen massa (sydänlihas);
• tulehduksellinen sydänsairaus (perikardiitti, endokardiitti, myokardiitti);
• hypertrofinen ja / tai laajentunut kardiomyopatia;
• heikko sinusolmu;
• Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä;
• magnesiumin ja kaliumin puute;
• hormonaaliset häiriöt;
• diabetes;
• tartuntataudit;
• kunto leikkauksen jälkeen.

Sairauksien lisäksi syitä voivat olla seuraavat tekijät:

• alkoholijuomien liiallinen käyttö (alkoholismi);
• usein stressi;
• hermoston heikkeneminen;
• hormonaaliset häiriöt kehossa;
• Tiheä ja voimakas ylikuormitus, unen puute, masennus, jäykkä ruokavalio ja kehon uupuminen;
• Usein käytetään energiaa, glykosideja ja muita aineita, jotka vaikuttavat adrenaliinin kiireeseen ja sydämen toimintaan.

Hyvin harvoin rytmihäiriöitä voi esiintyä "missään". Voidaksemme väittää, että puhumme tästä lomakkeesta, voi vain lääkäri perustaa perusteelliseen tutkimukseen ja potilaan puuttumiseen muista sairauksista.

Mielenkiintoinen seikka on, että hyökkäys on mahdollista myös silloin, kun se altistuu pienimmälle tekijälle. Joillekin ihmisille, jotka ovat alttiita tälle taudille, riittää, että otat liiallisen annoksen alkoholia, kahvia, ruokaa tai stressiä.

Vanhukset, sydän- ja verisuonisairaudet, alkoholiriippuvuus, ihmiset, jotka ovat alttiina jatkuvalle stressille, ovat tämän taudin riskialueella.

Patologian luokittelu

Lääkärin mukaan paroksismaalinen eteisvärinä voi ilmetä kahdella tavalla:

• Välkkyminen - usein leikkaukset näkyvät EKG-kuvissa, mutta impulssit ovat merkityksettömiä, koska kaikki kuidut eivät vähene. Taajuus ylittää 300 lyöntiä minuutissa;
• Fluttering - sinus-solmu pysäyttää työnsä, atriaa pienennetään jopa 300 lyöntiä minuutissa.

Muodosta riippumatta taudilla on vaara, koska kammioihin tulee riittävästi impulsseja. Näin ollen kaikkein pessimistisimmässä tapauksessa tämä johtaa sydämen pysähtymiseen ja potilaan kuolemaan.

Tämä luokitus ei ota huomioon hyökkäysten taajuutta, niin että on olemassa toinen tyyppi patologiaa, toistuva. Niin kutsuttu eteisvärinän paroxysm, joka toistuu ajoissa. Aluksi hyökkäykset voivat olla harvinaisia, melkein eivät häiritse henkilöä, niiden kesto on vain muutama sekunti tai minuutti.

Ajan myötä taajuus kasvaa, mikä vaikuttaa haitallisesti terveyteen - kammiot kokevat paastoamista useammin. Mistä syistä paroxysm kehittyy? Useimmissa tapauksissa taudin kehittymistä edistävät sydämen ensisijaiset häiriöt. Toisin sanoen potilaille, joille on diagnosoitu eteisvärinän paroksismi, on jo rekisteröity kardiologi, koska niillä oli synnynnäisiä tai hankittuja sairauksia.

Mitä muuta on vaarallinen paroxysmal eteisvärinä? Se tosiasia, että sinusolmun toiminta lakkaa toimimasta, myosyytit supistuvat satunnaisesti, vain kaksi sydämen kammion toimintaa. Paroksismaalisen eteisvärinän luokittelussa on erilaisia ​​muotoja.

Yksi niistä perustuu eteisen supistumisen tiheyteen. Vilkkumisen yhteydessä supistusten taajuus on paljon suurempi kuin flutteroinnissa. Jos otamme huomioon kammion supistumisen tekijän, luokittelemalla eteisvärinän paroksismaalista muotoa. Patologiaa on kolme:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Suurin osa kammion supistuksista on tyypillinen takisystolisen muodon, pienimmän normosystolisen muodon. Hoidon edullisin ennuste on pääsääntöisesti silloin, kun eteisvärinä havaitaan, ja kammioiden normosystolinen supistuminen.

Eteisvärinän paroksismaalinen muoto on ominaista uusiutuvalle lajille, tämän patologisen muodon pääpiirre on toistuvat hyökkäykset.

Mikä on paroxysm? Tämä sana tarkoittaa latinalaisesta sanasta "takavarikointia". Termiä lääke käytetään, kun kyseessä on kohtaus, sairauden paroksismaalinen parantuminen tai sen oireet. Jälkimmäisen vakavuus riippuu monista eri tekijöistä, joista sydämen kammioiden tila on tärkeä paikka.

Yleisin paroksysmaalinen eteisvärinä on takykystolinen. Sille on ominaista nopea sydämen syke ja se, että henkilö itse tuntee sisäisen elimen epäonnistumisen.

• epätasainen pulssi;
• jatkuvasti ilmestyvä hengenahdistus;
• hengitysvaikeus;
• kipu rinnassa.

Tässä tapauksessa henkilö voi kokea huimausta. Monet ihmiset kärsivät sydämen rytmihäiriöistä, häiritsivät liikkeiden koordinointia. Kylmä hiki, kohtuuton pelon tunne, ilman puutteen tunne - kaikki nämä ovat patologian oireita, joille on tunnusomaista merkkien heikkeneminen aivojen verenkiertoon.

Kun hyökkäys pahenee, tajunnanmenetyksen ja hengityslaman vaara kasvaa jyrkästi, pulssia ja painetta ei voida määrittää. Tällaisissa tapauksissa vain ajoissa elvytystoimenpiteet voivat pelastaa henkilön elämän.

On joukko potilaita, jotka kärsivät sydämen poikkeavuuksista, jotka ovat eniten vaarassa kehittyä ja kehittää paroksismaalista eteisvärinää. Näitä ovat muun muassa seuraavat:

• sepelvaltimotauti;
• sisäelimen kudosten tulehdus, mukaan lukien myokardiitti;
• synnynnäiset ja hankitut viat;
• verenpainetauti;
• sydämen vajaatoiminta;
• geneettinen kardiomyopatia.

Uskotaan, että eteisvärinä ei ole omaisuutta. Mutta jos perheessä on sukupolvelta toiseen siirtyviä sydänsairauksia, on fibrilloitumisen eri muotojen todennäköisyys ihmisessä korkea. Kaikkien sen esiintymiseen vaikuttavien ekstrakardisten tekijöiden joukossa stressi ja huonot tavat ovat johtava paikka.

Etureaktion virtsanmuodostuksen havaitsemiseksi riittää EKG: n läpäiseminen. Tietyissä tapauksissa, jos epäillään patologisia poikkeavuuksia sisäisen elimen atriumissa tai venttiililaitteissa, lääkärit määrittävät sydämen ultraäänipotilaita.

Hoitostrategiaa valittaessa on tärkeää myös hyökkäysajan kesto: yhdessä tapauksessa lääkäreiden pyrkimyksenä on palauttaa sydämen supistusten sinus-rytmi toisessa - kammion supistusten taajuuden säätelyssä. Hoidon keskeinen osa on suun kautta antaminen tai koagulanttien injektio.

Tämä on välttämätöntä estämään eteisvärinän eri muodoissa liittyvä tromboosiprosessi. Yksi tehokkaimmista menetelmistä patologian hoitamiseksi maailmanlaajuisesti tunnustetaan elektropulsiohoitona. Jos huumeet eivät auta, se on usein ainoa mahdollisuus pelastaa ihmisen elämä. Kirurgisten menetelmien osalta he yrittävät soveltaa vain relapseissa.

Lääketieteen asiantuntijoiden mukaan kukaan ei ole vakuutettu erilaisista sydämen rytmihäiriöistä. Sydämen poikkeavuuksien ehkäisy muodostuu asianmukaisesta ravitsemuksesta, terveestä elämäntavasta, asianmukaisesti jakautuneesta fyysisestä rasituksesta ja lääkkeiden käytöstä, jotka estävät verihyytymiä.

Ihmisen elämä on täynnä stressiä, on mahdotonta sulkea niitä voimakkaasti päättyneellä päätöksellä. Siksi on välttämätöntä seurata sydämesi tilaa jatkuvasti ja käydä lääkärissä viipymättä, jos ilmenee jopa pieniä rytmihäiriöiden oireita.

Ensimmäiset oireet

Merkit, joiden avulla voit tunnistaa tämän eteisvärinämuodon:

• äkillinen sydämen sydämentykytys;
• yleinen heikkous;
• tukehtuminen;
• kylmyys raajoissa;
• vapina;
• lisääntynyt hikoilu;
• joskus syanoosi (sininen huulet).

Jos kyseessä on vakava hyökkäys, oireet, kuten huimaus, pyörtyminen, paniikkikohtaukset, tilan voimakkaan huononemisen yhteydessä. Eteisvärinän paroxysm voi ilmetä eri tavoin. Jotkut eivät ehkä edes huomaa takavarikointia itsessään, vaan tunnistavat sen lääkärin vastaanotolla.

Hyökkäyksen päätyttyä heti, kun sinuksen rytmi palaa normaaliksi, kaikki rytmihäiriön merkit häviävät. Kun hyökkäys on päättynyt, potilaan havaitaan lisääntyneen suoliston motiliteetin ja runsaan virtsaamisen.

Eteisvärinän kehittymisen riskiryhmä sisältää:

• yli 60-vuotiaat vanhukset;
• kärsii verenpaineesta;
• joilla on sydänsairaus;
• sydänleikkauksessa;
• joilla on synnynnäisiä sydänvikoja;
• väärin alkoholia.

Eteisvärinän patologian kehittyessä jo alkuvaiheessa, kun vain potilailla on paroksismeja:

• atrioissa voi esiintyä useita ektooppisen rytmin vaurioita, kun impulssit eivät muodostu sinus-osaan;
• sinusolmun häiriö;
• ilmaantuu lisää pulssien johtavuusreittejä;
• vasen atrium kokee ylikuormituksen ja kasvaa;
• autonomisen ja keskushermostojärjestelmän toiminnallinen tila muuttuu;
• mitraaliventtiilin prolapsi ilmestyy, kun yksi tai kaksi sen cusps-pullosta pullistuu kammioon.

Hätähoito eteisvärinästä

Jos eteisvärinä, johon liittyy vakavia takykardioita, kohtalaisia ​​hemodynaamisia häiriöitä ja potilaan siedettyä subjektiivisten tunteiden mukaan huonosti, sinun tulee yrittää pysäyttää hyökkäys laskimonsisäisen lääkityksen avulla:

• Aymaliini (giluritmala), joka annetaan laskimonsisäisesti hitaasti enintään 100 mg: n annoksella.
• prokai- niamidia, jota käytetään samoin kuin 1 g: n annoksessa.

Hyökkäys on joskus mahdollista pysäyttää rytmyleenin suonensisäisellä suihkulla annoksella 100-150 mg. Kun ilmenee voimakkaita hemodynaamisia häiriöitä, erityisesti keuhkopöhö, verenpaineen jyrkkä lasku, näiden aineiden käyttö on riskialtista näiden ilmiöiden pahenemisen vaaran vuoksi.

Tällaisissa tapauksissa elektropulsiinihoidon kiireellinen käyttö voi olla perusteltua, mutta myös mahalaukun rytmin esiintymistiheyden vähentämiseen tähtäävä hoito, erityisesti digoksiinin laskimonsisäinen antaminen 0,5 mg: n annoksella, on myös mahdollinen. Ventrikulaarisen rytmin pienentämiseksi verapamiilia (isoptiini, finoptiini) voidaan käyttää myös 5–10 mg: n annoksena laskimonsisäisesti (valtimoiden hypotensioiden vasta-aiheina).

Takykardian vähenemiseen liittyy yleensä potilaan tilan parantuminen. Ei ole asianmukaista yrittää pysäyttää eteissairaalassa pitkittyneitä eteisvärinän paroksismeja, jotka kestävät useita päiviä. Tällaisissa tapauksissa potilaan tulee olla sairaalassa.

Eteisvärinän hyökkäykset, joilla on alhainen kammion rytmin esiintymistiheys, eivät usein vaadi aktiivista taktiikkaa, ja ne voidaan lopettaa ottamalla lääke suun kautta, erityisesti propranololia annoksena 20-40 mg tai / ja kinidiiniä annoksella 0,2-0,4 g

Eteisvärinän paroksismeja potilailla, joilla on kammioiden ennenaikaista herätystä, on kurssin ja hätäkäsittelyn piirteitä. Kun kammion rytmi on merkittävästi kasvanut (yli 200 per minuutti), kiireellinen elektropulsihoito on osoitettu, koska tämä rytmihäiriö voidaan muuntaa kammiovärinä.

Aymaliinin, cordaronin, prokainamidin, rytmylenin, lidokaiinin käyttö laskimonsisäisesti merkkijonolla edellä mainituissa annoksissa on osoitettu lääkkeistä. Sydämen glykosidien ja verapamiilin käyttöä pidetään vasta-aiheisena kohonneen kammionopeuden riskin vuoksi.

Hätätilanteen särmäys

Kun päätetään hoidon taktiikasta, on pidettävä mielessä, että eteisvartio aiheuttaa yleensä vähemmän hemodynaamisia häiriöitä verrattuna eteisvärinään samalla kammion rytmin taajuudella. Potilas ei usein tunne eteisvartistelua, vaikka kammion supistukset olisivatkin huomattavia (120-150 minuutin kuluttua). Tällaisissa tapauksissa ei tarvita hätähoitoa, ja hoito on suunniteltava.

Kun eteisvärinän hyökkäys, johon liittyy hemodynaamisia häiriöitä ja aiheuttaa potilaalle aistimuksia, käytetään keinoja vähentää kammion supistusten rytmin taajuutta, erityisesti verapamiilia annoksena, joka on korkeintaan 10 mg, tai propranololia 5-10 mg: n annoksena suonensisäisesti suihkussa hitaasti.

Näitä lääkkeitä ei käytetä, jos on merkkejä akuutista sydämen vajaatoiminnasta tai hypotensiosta. Tällaisissa tapauksissa on parempi käyttää digoksiinia annoksella 0,5 mg laskimoon. Propranololia tai verapamiilia voidaan käyttää yhdessä digoksiinin kanssa.

Joskus näiden lääkkeiden käytön jälkeen pysähtyy rytmihäiriö, mutta usein paroksysmaalinen eteisvartio viivästyy useita päiviä. Aymaliini, novokinamidi ja rytmyleeni, jolla on paroksismaalinen eteisvartio, on paljon vähemmän tehokasta kuin välkkymisellä.

Lisäksi on olemassa riski, että kammion rytmi nousee paradoksaalisesti eteisrytmin vähenemisen ja flutterin 1: 1 kehityksen seurauksena näiden varojen vaikutuksesta, joten niitä ei pitäisi käyttää tähän rytmihäiriöön. Joskus on mahdollista pysäyttää eteisvartio vain elektropulsiohoidon avulla.

diagnostiikka

Potilaiden hoitoon tarvitaan kattava tutkimus. On tarpeen selvittää sydämen rytmihäiriöiden mahdolliset syyt. Seuraavat tutkimukset suoritetaan:

• sydämen ja keuhkojen auscultation;
• rintakehän palpointi;
• perifeerisen pulssin arviointi;
• elektrokardiografia;
• Sydämen ultraääni;
• päivittäinen seuranta;
• juoksumaton testi;
• polkupyörän ergometria;
• multispiraalinen tietokonetomografia;
• MRI;
• elektrofysiologinen tutkimus.

Potilaan sairaushistoria on arvokasta. Saattaa olla merkkejä kroonisesta sydänsairaudesta (angina pectoris, myocarditis, hypertension).

Kun paroksismaalinen eteisvärinä esiintyy seuraavilla muutoksilla:

• rytmihäiriöt;
• heilahtelut;
• P-hampaiden menetys EKG: ssä;
• QRS-kompleksien kaoottinen sijainti.

Ultraääni, CT ja MRI voivat arvioida sydämen tilaa. Muista määrittää kammioiden kontraktiilitoiminto. Se vaikuttaa koko organismin työhön. Lääketieteellinen historia ja asianmukaisesti järjestetty tutkimus antavat kardiologille mahdollisuuden tehdä tarkan diagnoosin ja määrätä hoidon.

Paroksismaalisen eteisvärinän hoito

Aluksi on selvitettävä ja poistettava syy, joka aiheutti paroxysmien alkamisen. Jos kyseessä ovat juuri ilmestyneet hyökkäykset, jotka kulkevat yksin, voit turvautua joihinkin ehkäiseviin toimenpiteisiin:

• täytä keho elektrolyyttisten aineiden (magnesium, kalium) puutteella;
• poistaa ruoansulatuskanavan ongelmia;
• lihavia ihmisiä laihtua;
• ottaa homeopaattisia tai lääkkeitä, jotka lievittävät emotionaalista stressiä;
• levätä enemmän;
• osallistua terapeuttisiin harjoituksiin;
• luopua tupakoinnista, alkoholista ja tonisista juomista.

Elektrofysiologisen tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä ei-kirurgisen ja matalan traumaattisen vaihtoehdon lääkkeille - radiotaajuus (katetri) ablaatiolle. RFA: n avulla voit poistaa eteisvärinän syyn.

Katetri-tekniikka mahdollistaa neutraloinnin tietyillä sydämen solujen alueilla, jotka aiheuttavat rytmihäiriöitä. Tämä tehdään asettamalla katetri, jonka kautta suurtaajuusvirta virtaa. Hieman invasiivisen menettelyn jälkeen henkilö ei tunne eteisvärinän hyökkäyksiä.

OP: n paroksismin pysäyttäminen

Kun AF: n paroxysm ilmestyy ensin, yritä aina pysäyttää se.

Anti-rytmihäiriölääkkeen valinta AF: n paroksismaalisen muodon lääkeainepuhdistukseen riippuu voimakkaasti päävamman luonteesta, AF: n olemassaolon kestosta, akuutin vasemman kammion ja sepelvaltimon vajaatoiminnan indikaattoreiden läsnäolosta tai puuttumisesta.

FP: n paroksismaalisen muodon lääkeaineen aiheuttamalle kardioversiolle joko rytmihäiriölääkkeitä, joilla on todistettu tehokkuus suhteessa I (flekainid, propafenoni) tai III (dofetilidi ibutylidi, nibentaani, amiodaroni) -luokkaan, tai niin kutsuttuun vähemmän tehokkaaseen tai ei riittävästi tutkittuihin luokkiin kuuluviin rytmihäiriölääkkeisiin ( prokainamiini, kinidiini). Sydänglykosideja ja sotalolia on kielletty lopettamaan paroxysmal AF.

Jos OP: n paroxysm kestää alle 48 tuntia, se voidaan pysäyttää ilman täydellistä antikoagulanttivalmistetta, mutta joko 4000-5000 U: n fraktioimattomien hepariinien laskimoon tai pienimolekyylipainoisten hepariinien (nadropariinikalsium 0,6 tai enoksapariininatrium 0,4 p / c) antaminen on perusteltua ).

Jos AF: n paroxysm kestää yli 48 tuntia, tromboembolisten komplikaatioiden riski kasvaa dramaattisesti; Tällöin on aloitettava täysimittainen antikoagulanttihoito (varfariini) ennen sinuksen rytmin palauttamista. Tämän lisäksi on otettava huomioon, että FP voi lopettaa spontaanisti (paroksysmaalinen muoto) paljon aikaisemmin kuin varfariinin avulla, jolloin voidaan saavuttaa INR: n terapeuttinen arvo, joka on 2,0-3,0.

Tällaisissa tapauksissa on ennen Sinuksen rytmin palauttamista suositeltavaa aloittaa samanaikaisesti varfariinin ja LMWH: n (nadropariini, enoksapariini annoksella 0,1 mg / kg 12 tunnin välein) hoito; LMWH peruutetaan vasta, kun saavutetaan INR: n terapeuttinen taso.

Vaikeat hemodynaamiset häiriöt (shokki, romahtaminen, angina pectoris, keuhkopöhö) AF: n paroxysm-hoidon aikana edellyttävät välitöntä elektropulsihoitoa. Jos kyseessä ovat aptiarytmisten lääkkeiden suvaitsemattomuus tai toistuva tehottomuus (historia), myös paroksismin väheneminen suoritetaan elektropulsiohoidon avulla.

Ensimmäinen potilaan elinaikana antiarytminen lääke annetaan EKG-valvonnan alaisena. Jos historiassa on tietoa minkään antiarytmisen aineen tehokkuudesta, on edullista.

Procainamidi (prokainamidi) annetaan laskimonsisäisesti, hidas, hidas annos 1000 mg 8-10 minuutin ajan (10 ml 10-prosenttista liuosta, joka on laimennettu 20 ml: ksi isotonisella natriumkloridiliuoksella) tai laskimoon (jos esiintyy taipumusta valtimon hypotensioon, kun se otetaan käyttöön ensimmäisen kerran). helvetin, sykkeen ja EKG: n jatkuvaa seurantaa.

Sinuksen rytmin toipumisen aikana lääkkeen antaminen lopetetaan. Hellin laskemisen yhteydessä se on vietävä potilaan vaakasuoraan asentoon, jossa on sen vieressä ruisku, jossa on 0,3-0,5 ml 1-prosenttista fenyyliefriiniliuosta (mezaton).

Prokainamidin tehokkuus suhteessa AF: n paroksismaalisen muodon pysäyttämiseen ensimmäisten 30 - 60 minuutin kuluttua antamisen päättymisestä on suhteellisen alhainen ja muodostaa 40 - 50%. Lääkkeen toistuva antaminen annoksena 500-1000 mg on mahdollista vain sairaalassa.

Yksi harvinaisista, mutta hengenvaarallisista sivuvaikutuksista käytettäessä prokai- amidia AF: n pysäyttämiseksi voi olla AF: n muutos eteisvartistossa, jossa on suuri kammion johtuminen ja rytmihäiriölähtö.

Jos tämä tosiasia tunnetaan potilaan historiasta, niin ennen prokai- diamidin aloittamista on suositeltavaa injektoida 2,5-5,0 mg verapamiilia (isoptiini) laskimonsisäisesti, unohtamatta, että se voi myös johtaa valtimon hypotensioon.

Prokaiinidin sivuvaikutuksia ovat:

• rytmihäiriöt, kammion rytmihäiriöt, jotka johtuvat rakon pidentämisestä Q-T;
• antrioventrikulaarisen johtumisen hidastuminen, intraventrikulaarinen johtuminen (esiintyy useammin vahingoittuneessa sydänlihassa, ilmentyy EKG: ssä laajentamalla kammiokomplekseja ja tukkimalla hänen nippuaan);
• valtimoiden hypotensio (johtuu sydämen supistumisen voimakkuuden ja verisuonia laajentavan vaikutuksen vähenemisestä);
• huimaus, heikkous, tajunnan häiriöt, masennus, absurdisuus, hallusinaatiot;
• allergiset reaktiot.

Vasta-aiheet prokainamidin käyttöön: hypotensio, kardiogeeninen sokki, CHF; II- ja III-asteen sinoatrial- ja AV-salpaukset, intraventrikulaariset johtumishäiriöt; pidentää aukkoa Q-T ja merkkejä pirouette-takykardian jaksoista historiassa; vaikea munuaisten vajaatoiminta; systeeminen lupus erythematosus; yliherkkyys lääkkeelle.

Nibentaani, kotimainen luokan III antiarytminen lääke, on olemassa vain liuoksen muodossa.

Fytogeneesin paroksismaalisen muodon pysäyttämiseksi nibentaania annetaan laskimoon, tipoittain tai hitaasti annoksella 0,125 mg / kg (10-15 mg) jatkuvassa EKG-seurannassa, joka suoritetaan vähintään 4-6 tuntia lääkkeen antamisen päättymisen jälkeen ja se pidennetään 8 tuntiin alkuperän kammion rytmihäiriöt.

Kun nibentaanin ensimmäinen injektio on tehoton, on todennäköistä, että lääkkeen toistuva antaminen 20 minuutin kuluttua samassa asennossa. Nibentaanin tehokkuus suhteessa AF: n paroxysmal-muodon pysäyttämiseen ensimmäisten 30 - 60 minuutin kuluttua injektion päättymisestä on noin 80%.

Koska tällaisten tärkeiden proarytmisten vaikutusten, kuten polymorfisen tyypin pirouette VT: n, kehittyminen on mahdollista, nibentaanin käyttö on mahdollista vain sairaaloissa, intensiivisten havaintoyksiköiden ja kardioreanimaatioyksiköiden olosuhteissa. Nibentaania ei saisi käyttää sairaalahoidossa ambulanssiryhmien lääkäreissä ja poliklinikoissa.

Amiodaronilla, jos otetaan huomioon sen farmakodynamiikan ominaisuudet, ei ole mahdollisuutta arkeen, jota suositellaan keinona palauttaa sinus-rytmi nopeasti potilailla, joilla on paroxysmal AF. Sen suuri vaikutus alkaa 2-6 tunnissa.

FP: n paroksismaalisen muodon lievittämiseksi amiodaronia annetaan ensin boluksena laskimonsisäisesti nopeudella 5 mg / kg ja sen jälkeen annetaan edelleen 50 mg / h: n pudotuksella. Tällaisella kaavalla amiodaronin ottamiseksi käyttöön 70-80%: lla potilaista, joilla oli paroxysmal AF -muoto, sinusykli palautuu ensimmäisten 8-12 tunnin aikana. Kilpirauhasen sairaudet eivät häiritse lääkkeen yhtä injektiota.

Propafenoni (2 mg / kg: n annossa / 5 minuutin ajan, jos tarpeen, puolet alkuperäisestä annoksesta palautetaan 6-8 tunnin kuluessa). Joillakin potilailla, joilla ei ole merkittäviä sydämen orgaanisia vaurioita, voidaan samanaikaisesti 300-450 mg: n propafenonia ottaa samanaikaisesti käyttöön riippumattomana OP-paroksismin poistamiseksi avohoidossa (pilleri-pillerin periaate).

Mutta ennen kuin neuvotaan potilaalle tällaisesta AF: n eliminointimenetelmästä, sen tehokkuutta ja turvallisuutta (kammion proarytmioiden, taukojen ja bradykardian puuttuminen propafenonin saannin lopussa) tulisi testata monta kertaa kiinteissä olosuhteissa.