Miksi ja miksi diureetit ovat vaarallisia

Joidenkin sydän-, munuais-, maksa- tai tiettyjen lääkkeiden saannin vuoksi vesi säilyy kehossa. Jos haluat päästä eroon ylimääräisestä nesteestä, sinun on otettava diureetteja. Niitä on monia. Siksi lääkäri määrittää ennen tehokkaimpien keinojen nimittämistä sen käyttökelpoisuuden. Ja ensinnäkin hän arvioi diureettien sivuvaikutuksia.

Mitä komplikaatioita voi aiheuttaa diureetteja

Kaikki diureetit muuttavat veden ja suolan, happo-emäksen tasapainoa ja aiheuttavat siten haittavaikutuksia:

1. Elektrolyytti. Solunsisäisen nesteen määrä vähenee, saadaan tarvittavat hivenaineet. Veden ja natriumin määrän vähenemisen myötä verenpaine laskee, joten niitä käytetään verenpainetaudin hoitoon, mutta diureetteja ei suositella hypotensiolle.
2. Keskushermoston loukkaukset. Aiheuttaa huimausta, heikkoutta, päänsärkyä.
3. Diureetit vaikuttavat haitallisesti ruoansulatuskanavan työhön, mikä aiheuttaa pahoinvointia, koliikkia. Edistetään kolecistiitin ja haimatulehduksen kehittymistä.
4. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että diureettien käyttö voi johtaa seksuaalisen alan rikkomuksiin.
5. Kaikki diureetit muuttavat veren koostumusta, provosoivat trombosytopeniaa, agranulosytoosia.
6. Saattaa aiheuttaa allergisia reaktioita.

Diureetit vaikuttavat kehoon eri tavoin. Tällä perusteella ne jaetaan ryhmiin:

• karboanhydraasin estäjät (asetatsoliamidi, dikloorifenamidi);
• silmukka-diureetit (furosemidi, bumetanidi, etakryiinihappo, torsemidi);
• tiatsidit (bentsiatsidi, indapamidi, metolatsoni, polytiatsidi);
• kaliumia säästävä (spirolaktoni, triamtereeni, amilori);
• osmoottinen (mannitoli, urea);
• ADH-antagonistit (litium-suolat, demeklotsklin).

Jokaisella on erilainen vaikutus, mikä aiheuttaa negatiivisia reaktioita.

Hiilihappoanhydraasin estäjät

Tämä on yksi ensimmäisistä diureettisista lääkkeistä. Nyt niitä ei käytännössä käytetä. Mutta ne voidaan määrätä glaukooman hoitoon epilepsian lisänä.

Karboanhydraasin estäjät aiheuttavat:

Ne aiheuttavat myös uneliaisuutta, parestesioita. Elimistöstä peräisin oleva lääke erittyy huonosti ja voi kerääntyä, erityisesti munuaisten vajaatoiminnassa. Tässä tapauksessa lääkkeellä on negatiivinen vaikutus hermostoon. Saattaa esiintyä allergioita ja kuumetta.

Näitä lääkkeitä ei pidä käyttää maksakirroosin varalta.

Loop-diureetit

Niitä pidetään tehokkaimpina diureettisina lääkkeinä. Elimistöstä erittyy munuaisten kautta. Niillä on hyödyllinen vaikutus verenkiertoon, verenpaineen alentaminen. Ne on määrätty verenpainetaudin, akuutin munuaisten vajaatoiminnan, kohonneen kalsium- ja kaliumpitoisuuden hoitoon. Niiden tehokkuudesta huolimatta ne ovat haitallisia. alkaen:

• aiheuttaa hypokalemiaa;
• heikentää kuuloa;
• provosoida kihti hyökkäys;
• vähentää magnesiumin ja kalsiumin määrää;
• aiheuttaa allergioita.

Silmukka-diureetit poistavat liikaa nestettä ja aiheuttavat kuivumista. Siksi, kun he saavat suositeltavaa juoda enemmän.

tiatsidit

Tiatsidiaineet ovat uudempi sukupolvi hiilihappoanhydraasin estäjiä. Ne on määrätty verenpaineen, sydämen vajaatoiminnan ja munuaissairauksien hoitoon. Toisin kuin edeltäjänsä, he eivät melkein aiheuta komplikaatioita. Mutta koska ne poistavat natrium-, kaliumsuolat, ne johtavat:

• hypokalemia;
• hyponatremian;
• kolesterolin nousu ja ateroskleroosin kehittyminen.

Tutkimuksen tuloksena havaittiin, että tiatsidit voivat aiheuttaa impotenssia.

Kaliumia säästävät diureetit

Tämän ryhmän diureetit ovat erityisen tehokkaita hormonaalisen epätasapainon vuoksi, joka johtuu aldosteronin lisääntymisestä. Ne vaikuttavat paineen alenemiseen poistamatta elimistöstä tärkeitä mikroelementtejä, kuten kaliumia ja magnesiumia. Mutta ne voivat aiheuttaa:

• hyperkalemia;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• gynekomastia;
• impotenssi;
• munuaiskivien ulkonäkö.

Ne ovat vasta-aiheisia kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa.

Osmoottiset diureetit

Ne poistavat suuria määriä vettä. Siksi ne vähentävät tehokkaasti kallonsisäistä painetta, nopeuttavat toksiinien hävittämistä. Näin ollen syytä:

ADH-antagonistit

Kun kasvaimet ja muut kehon sairaudet ovat syntetisoituja ADH-peptidejä, jotka säilyttävät ylimääräisen veden. Tässä tapauksessa määrätyt lääkkeet, jotka estävät niiden vaikutuksen. Nyt tutkitaan ADH-antagonistien tehokkuutta. Mutta on jo paljastettu, että ne aiheuttavat kehitystä:

• nefrogeeninen diabetes insipidus;
• munuaisten vajaatoiminta;
• leukosytoosi.

Niillä on myös kardiotoksinen vaikutus, häiritään kilpirauhanen.

Huolimatta diureettien ilmeisistä eduista eri sairauksien, erityisesti hypertension, hoidossa, ne on otettava huolellisesti. Veren koostumusta on valvottava diureettien nimittämisen jälkeen. Heillä on monia sivuvaikutuksia. Ne eivät ehkä ole yhteensopivia muiden lääkkeiden kanssa. Siksi lääkäri arvioi etujen ja haittojen tasapainon, ennen kuin annat ne. Se määrittää, mikä lääke on tehokkaampi ja kuinka paljon sitä tulisi ottaa.

Diureettilääkkeiden sivuvaikutus

S. Yu Shrygol, Dr. med. tiede, professori
Kansallinen farmasian yliopisto, Kharkiv

Ensimmäiset erittäin aktiiviset diureettiset lääkeaineet ilmestyivät noin 80 vuotta sitten, kun sifilisin hoitoon käytettyjen elohopeayhdisteiden diureettinen vaikutus havaittiin vahingossa. Suuren myrkyllisyytensä vuoksi vanhentuneita elohopean diureetteja ei enää käytetä nykyään. Viimeisten 40 vuoden aikana syntyneiden eri ryhmien nykyaikaiset diureetit ovat käytännöllisen lääkärin laajassa käytössä.

Diureettien pääasiallinen vaikutus? natriumionien erittyminen munuaisten kautta, jota seuraa vesi? Ensinnäkin sitä on käytetty natrium- ja vedensitoutumisen voittamiseen, edemaalisen oireyhtymän poistamiseksi [1, 4, 6, 7]. Voimakkaasti verenpainetta alentavina aineina käytetään diureetteja, jotka vaikuttavat elektrolyytti- ja vesitasapainoon, verenkiertoon ja verisuonitoon. Tämän raportin aiheen yhteydessä on korostettava, että näissä tapauksissa potilaalle epämiellyttävä diureettinen vaikutus A. A. Glezerin [1] oikeudenmukaisen havainnon mukaan on epätoivottavaa.

Lisäksi vesiliukoisten aineiden myrkytyksen hoitoon käytetään voimakkaita diureetteja, erityisesti silmukoita ja osmoottisia vaikutuksia, jotka johtuvat xenobiotikoiden lisääntyneestä munuaisten erittymisestä. Silmukan diureetteja käytetään akuutissa ja kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Asetatsoliamidin hyvin tunnetun tehon lisäksi glaukoomassa ja epilepsiassa, hydroklooritiatsidi diabetes mellituksessa, kiinnitetään yhä enemmän huomiota tällaiseen epätavalliseen tapaan farmakologien ja lääkäreiden osalta, jotka käyttävät diureettisten lääkkeiden ekstrarenaalisten vaikutusten alaa, kuten keuhkoputkien obstruktion oireyhtymän (silmukan diureetit), mukisidoosin (amylomexylloxidosis) hoitoa., onkologiset sairaudet (etakryiinihappo). Etakryiinihapolla, furosemidillä ja hydroklooritiatsidilla on voimakas tulehdusta ehkäisevä vaikutus, asetatsolamidi on tehokas vuoristosairauksissa sekä potilailla, joilla on uniapnea, aivojen aivoihin, psykoosiin [2, 4].

Sydän- ja verisuonisairaudet, erityisesti valtimon verenpaine ja verenkiertoelinten vajaatoiminta, joilla on edemaattinen oireyhtymä, ovat kuitenkin edelleen diureettien johtava käyttö. On huomattava, että diureettien tehokas vaikutus näiden tautien patogeneettisiin yhteyksiin on myös farmakologinen näkökohta? nämä lääkkeet ovat halvempia kuin monet muut lääkkeet.

Diureettien käyttöön liittyy kuitenkin usein sivuvaikutuksia, jotka koskevat lähinnä vesi-elektrolyyttien homeostaasia, happo-emäs tasapainoa, hiilihydraattia ja lipidiaineenvaihduntaa, fosfaatteja, virtsahappoa. On myös spesifisiä sivuvaikutuksia, kuten endokriinihäiriöt spironolaktonin hoidossa, ototoksinen? käytettäessä silmukka-diureetteja. Tämä viesti on omistettu niiden analyysille.

1. Veden tasapainon loukkaukset

Nämä häiriöt herättivät helposti huomiota heti, kun diureettien laajalle levinnyt kliininen käyttö alkoi ja terveiden ihmisten käyttö ruumiinpainon vähentämiseen.

Nestehukka. Natriumin erittymisen lisääntymisen vuoksi diureetit, erityisesti usein silmukat (furosemidi, etakryylihappo, bumetanidi, pyretanidi, torasemiidi) ja tiatsidi (hydroklooritiatsidi), voivat aiheuttaa solunulkoista kuivumista. Samalla kiertävän veren tilavuus pienenee. Kliinisesti se ilmenee ortostaattisen hypotensio, takykardia, erityisesti yöllä ja aamulla. Harvinaisempi on yleinen dehydraatio, jossa ihon turgor vähenee, suun kuivuminen on merkittävää.

Erityisen epäsuotuisa yleinen dehydraatio vaikuttaa potilaisiin, joilla on verenkiertohäiriö, maksakirroosi, vaikea munuaissairaus, iäkkäiden potilaiden tila, joilla usein kehittyy yleinen esto, joka on otettu verisuonitautien aivosairauksiin.

Korjausta varten on tarpeen poistaa diureetit, lisätä kulutetun veden määrää ja suolaa.

Hyperhydraatio? vähemmän tyypillinen sivuvaikutus. Osmoottisia diureetteja (erityisesti mannitolia) käytettäessä on mahdollista aiheuttaa nesteen siirtymistä interstitiumista astioihin. Mahdollinen keuhkopöhön kehittyminen, erityisesti samanaikainen munuaisten erittymistoiminnon rikkominen.

Tukitoimenpiteillä pyritään rajoittamaan veden ja suolan määrää ruokavaliossa, silmukan tai tiatsididiureettisen lääkkeen nimeämistä.

2. Elektrolyyttitasapainon häiriöt

Hypokalemia (seerumin kaliumpitoisuuden aleneminen alle 3,5 mmol / l). Tämä sivuvaikutus on tyypillisintä tiatsidi- ja tiatsidimaisia ​​diureetteja käytettäessä (hydroklooritiatsidi, syklometometidi, kloorialidoni, klopamidi ja vähemmässä määrin indapamidi). Harvemmin hypokalemiaa esiintyy potilailla, jotka saavat hiilihappoanhydraasin estäjiä (asetatsoliamidi) tai silmukka-aktiivisia lääkkeitä. Eri tekijöiden mukaan sen kehitystaajuus vaihtelee yleensä 5-50% ja hydroklooritiatsidin hoidossa? 50 - 100%. Se on suoraan verrannollinen diureettilääkkeen annokseen. Niinpä hypokalemiaa hydroklooritiatsidin nimittämisessä 25 mg: n päivittäiseen annokseen rekisteröitiin 19%: lla potilaista, 50 mg? 31% ja 100 mg? 54% (mainittu [1]). Joidenkin näiden tietojen ehdollisuuden vuoksi on tärkeää, että jos lääkkeen yksittäinen annos on päivän aikana, hypokalemian riski pienenee.

Hypokalemia esiintyy useimmiten naisilla ja iäkkäillä potilailla. Sen kehitystä helpottaa hyperaldosteronismi (nefroottinen oireyhtymä, sydämen vajaatoiminta, valtimon verenpaine, maksakirroosi), samanaikainen nimitys kahdelle diureetille, saluretikkojen yhdistelmä glukokortikosteroidilääkkeille, jotka vaikuttavat kaliumhäviöön, ja ruokavaliossa on alhainen kaliumpitoisuus.

Hypokalemian mekanismi liittyy pääasiassa natriumionien virtauksen lisääntymiseen distaalisiin tubuloihin, kohti Na / K-aineenvaihduntaa (silmukan diureetteja, tiatsideja). Samanlaiseen vaikutukseen liittyy bikarbonaattien lisääntynyt virtaus distaaliseen nefroniin (asetatsolamidi). Myös diureettien aiheuttamien kloridien lisääntyneen munuaisten erittymisen rooli vaikuttaa myös kaliumionien erittymiseen verestä tubulojen luumeniin. Hypokalemian kehittymismekanismilla on rooli ja solunulkoisen nesteen tilavuuden väheneminen, joka johtaa säännöllisesti reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) aktivoitumiseen ja lisää kaliumin tubulaarista eritystä aldosteronin vaikutuksen alaisena.

Hypokalemia on vaarallinen ensisijaisesti sydämen rytmihäiriöiden (takykardia, ekstrasystoli) vuoksi, varsinkin kun kaliumin pitoisuus on alle 3 mmol / l. Se parantaa sydämen glykosidien myrkyllisyyttä, mikä edellyttää veren kaliumpitoisuuden huolellista seurantaa. Lisäksi hypokalemia edistää kehon proteiinitasapainon rikkomista.

Hypokalemian korjaus tapahtuu ensisijaisesti kaliumilääkkeiden (mieluiten panangiini, asparkami) ja myös suolaa sisältävien kaliumia sisältävien korvikkeiden nimittämiseksi, esimerkiksi sanasoli, joka ei vain kompensoi kaliumhäviöitä, vaan myös tehostaa diureettisten lääkkeiden salureettista vaikutusta [3, 8]. Kaliumia säästävien diureettien käyttö on mahdollista. Huomioi yhdistettyjen diureettilääkkeiden (triampur, joka yhdistää hydroklooritiatsidin ja triamtereenin) nimittämisen ja vähentää hypokalemian riskiä.

Hyperkalemia (veren seerumin kaliumarvo ylittää 5,5 mmol / l) voi kehittyä kaliumia säästävien diureettien (spironolaktoni, triamtereeni, amiloriitti) kanssa. [1]: n mukaan hyperkalemia on rekisteröity 9–10%: lla potilaista, jotka saavat näitä lääkkeitä, etenkin iäkkäillä potilailla, joilla on munuaissairaus ja joiden erittymistoiminta heikkenee, sekä diabeteksen, joka usein pienentää RAAS: n aktiivisuutta, mikä vaikuttaa kaliumin säilymiseen. Yleensä sen vakavuus on alhainen (noin 6,0-6,1 mmol / l) eikä ole vaarallista elämälle (sydänpysähdyksen uhka tapahtuu, kun kaliumtaso on 7,5 mmol / l ja enemmän). Helpottaa hyperkalemian kehittymistä samanaikaisesti kaliumia säästävien diureetti- ja kaliumsuolojen saannin kanssa, mukaan lukien korvike suolasuolaan Sanasolaan ja vastaaviin lääkkeisiin, suurten määrien kaliumpitoisten hedelmämehujen kulutukseen.

Kaliumia säästäviä diureetteja ei voida yhdistää angiotensiiniä konvertoivien entsyymien estäjien, angiotensiini-II-reseptorien salpaajien kanssa, koska nämä lääkkeet itse voivat lisätä kaliumin määrää veressä.

Hyperkalemian ohella on suljettava pois elintarvikkeita, jotka sisältävät paljon kaliumia, silmukan diureettien nimittämistä, kalsiumglukonaattiliuoksen laskimonsisäistä antamista. Kaliumionien siirtämiseksi solunsisäiseen tilaan konsentroitujen glukoosiliuosten käyttö yhdessä insuliinin kanssa on osoitettu. Vakavimmissa tapauksissa on osoitettu hemodialyysi.

Hypomagnemia (seerumin magnesiumpitoisuus alle 0,7 mmol / l) voi johtua samoista diureettisista lääkkeistä kuin hypokalemiasta. Magnesiumin vähenemistä veressä havaitaan noin puolella diureettihoitoa saavista potilaista, erityisesti usein? iäkkäillä potilailla ja alkoholin väärinkäyttäjillä. Hypomagnesemian kehittymisen mekanismi johtuu pääasiassa lääkkeiden epäsuorasta vaikutuksesta (verenkierrossa olevan veren määrän väheneminen, aldosteronismi).

Hypomagnesemia sekä hypokalemia ilmenevät pääasiassa sydämen rytmihäiriöistä, sydämen glykosidien toksisuuden lisääntymisestä. Sen korjaaminen edellyttää magnesiumhappojen käyttöä, jotka sisältyvät jo mainittuihin lääkkeisiin Panangine, asparkame.

Hyponatremia (seerumin natriumpitoisuus alle 135 mmol / l) 25–30% diureettisten lääkkeiden aiheuttamista tapauksista. Useimmiten sitä havaitaan käytettäessä tiatsididiureetteja, harvemmin? silmukan ja kaliumin säästävät lääkkeet. Hyponatremian harvinaisempi kehittyminen silmukan diureeteja saaneilla potilailla johtuu siitä, että jälkimmäinen rikkoo osmoottisen konsentraation ja virtsan laimennuksen munuaismekanismeja, kun taas tiatsididiureetit, jotka vaikuttavat pääasiassa Henle-silmukan nousevan polven kortikaaliliuokseen, estävät vain virtsan laimennusmekanismit. Hyponatremian ja hypoosmoottisen veren perusta on ensisijaisesti natriumin erittymisen munuaisten lisääntyminen, RAAS-aktiivisuuden lisääntyminen, janon lisääntyminen ja juomatoiminnan lisääntyminen, mikä osaltaan edistää hemodiluutiota. Diureettien aiheuttama hypokalemia myötävaikuttaa myös hyponatremian kehittymiseen, koska se johtaa natriumin liikkumiseen solunulkoisesta tilasta soluihin ja aiheuttaa muutoksen osmoretseptorien reaktiivisuudessa, mikä lisää antidiureettisen hormonin (ADH) eritystä ja lisää osmoottisesti vapaan veden imeytymistä.

Hyponatremian kehittymiseen, jossa on diureettien ja muiden lääkkeiden farmakodynaamista vuorovaikutusta, barbituraattien, trisyklisten masennuslääkkeiden, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, monien syöpälääkkeiden kykyä lisätä ADH: n eritystä sekä ADH: n lisääntynyttä vaikutusta munuaisiin hypoglykeemisten lääkkeiden taustalla? sulfonyyliureajohdannaiset (klooripropamidi jne.). Siksi yhdessä diureettien ja näiden lääkkeiden sekä vasopressiinin tai oksitosiinin kanssa hyponatremian riski kasvaa.

Hyponatremia kehittyy helpoimmin potilailla, joilla on verenkiertohäiriö ja massiivisen turvotuksen nopea poistuminen vähäsuolaisessa ruokavaliossa.

Hyponatremian kliiniset ilmenemismuodot ovat sumeat. Virtsaamisen väheneminen voi olla havaittavissa. Hyponatremian korjaamiseksi on ensin tarpeen rajoittaa vedenottoa. Diureetin peruuttaminen ja suolan määrän lisääminen ruokavaliossa auttavat myös normalisoimaan natriumin tasoja, mutta nämä toimenpiteet ovat vaarallisia taustalla olevan taudin painon vuoksi. Siksi voimme suositella seuraavia toimenpiteitä: vähentää diureettilääkkeen annosta, rajoittaa vedenottoa ja määrätä kaliumsuoloja. Lisäksi viime aikoina on ollut mahdollisuus käyttää demeklykliiniä, joka kuuluu ns. lääkkeet, jotka estävät ADH: n vaikutusta keräysputkeen. Tapauksissa, joissa hyponatremia on muodostunut lisämunuaisen vajaatoiminnan taustalla, sinun tulee lisäksi määrätä lääkkeitä glukokortikoidit tai mineralokortikoidit.

Hypernatremiaa (seerumin natriumpitoisuus ylittää 150 mmol / l) voi joskus esiintyä pitkäaikaisessa mannitolihoidossa, kun suuri määrä hypoosmootti virtsaa erittyy, vesi on pääosin hävinnyt ja vähäisemmässä määrin? natrium. Liittyykö se solunulkoiseen hyperhydraatioon? jano, takykardia, korkea verenpaine. Mahdollinen psykomotorinen levottomuus, kouristukset vakavimmissa tapauksissa? koomaan.

Hypernatemian korjaamiseksi on suositeltavaa rajoittaa natriumsuolojen ruokailua, soveltaa suun kautta tai laskimoon isotonista glukoosiliuosta (oligurian puuttuessa).

Hypokalemia (seerumin kalsiumpitoisuuden aleneminen alle 2 mmol / l) on erityisen tyypillinen silmukan diureettien käyttöön ja se liittyy sekä lisääntyneeseen munuaisten erittymiseen että hypomagnemiaan, koska se heikentää parathormonin vaikutusta munuaisiin ja luihin.

On hyperkalsemia parestesioiden, hyperrefleksian, käsivarsien ja jalkojen lihaskouristusten, hampaiden karieksen etenemisen ja kaihiksen, sekä poikittaissuuntaisten kynsien, kuivan ihon ja hauraiden hiusten (trofiset häiriöt). EKG: ssä QT-aikaväli pidennetään.

Hoitoon käytetään ruokavaliota, joka sisältää runsaasti kalsiumsuoloja (kaali, salaatti, maitotuotteet), D-vitamiinia, kalsiumsuoloja, paratyroidoidia.

Hyperkalsemia (veren kalsiumpitoisuus yli 3 mmol / l) tapahtuu harvoin. Sen kehittymistä voi aiheuttaa tiatsididiureetit, jotka vähentävät kalsiumin erittymistä munuaiseen ja lisäävät parathormonin vaikutusta luuhun. Hyperkalsemiaan liittyy yleensä hypofosfatemia. Hyperkalsemian kliiniset ilmenemismuodot? pahoinvointi, jano, luukipu, heikkous, ummetus, henkinen hidastuminen, mahahaava, pehmytkudosten kalkkiutuminen. Lisäksi on mahdollista munuaisten tubulaarisia vaurioita polyurian, kehon dehydraation, fosfaatti- tai oksalaattikivien laskeutumisen ja pyelonefriitin kehittymisen varalta. QT-segmentti lyhennetään EKG: llä, T-aalto alkaa R-aallon laskevasta osasta.

Hyperkalsemian korjaamiseksi kalsiumpitoiset elintarvikkeet jätetään ruokavalion ulkopuolelle. juusto, voi, maito, munat. Käytetään natriumkloridin isotonista liuosta, koska natrium vähentää kalsiumin reabsorptiota tubuloissa, silmukan diureetteja käytetään kalsiumin erittymisen munuaisissa.

On huomattava, että tiatsididiureettien ominaisuus kalsiumin munuaisten erittymisen vähentämiseksi on hyödyllistä osteoporoosissa.

Sinkkipuutetta voi aiheuttaa pääasiassa tiatsididiureetit, erityisesti potilailla, joilla on alun perin alhainen elimistö (maksakirroosissa, diabetes mellitus). Kliinisesti se ilmenee pääasiassa haju- ja makuherkkyyden vähenemisenä, miehillä erektiohäiriö on mahdollista. Jos epäilet tämän tyyppisen sivuvaikutuksen, on suositeltavaa määrittää sinkin pitoisuus veressä, hiuksissa, kynsissä. Korjausta varten on tarpeen määrätä sinkkiä sisältäviä lääkkeitä.

3. Fosfaatin metabolian heikkeneminen

Nämä diureettien sivuvaikutukset ilmenevät lisääntyneenä fosfaatin erittymisenä virtsaan ja hypofosfatemiaan? niiden pitoisuus veressä laskee alle 0,7-0,8 mmol / l. Hiilihappoanhydraasin estäjien (asetatsoliamidin) tyypillisin hypofosfatemia. Samanaikaisesti sydänlihaksen ja luuston lihasten kontraktiilisuus on heikentynyt, parestesiat, vapina, luukipu ja patologiset murtumat ovat mahdollisia.

Korjaukseen suositellaan suositeltavaa ruokaa, jossa on runsaasti fosfaatteja (munat, liha, palkokasvit, maitotuotteet), kalsiumgllyserofosfaattia, D-vitamiinia, vakavissa tapauksissa laskimonsisäistä intralipidiä, jossa 1 litra sisältää 16 mmol fosfaatteja.

4. Virtsahapon metabolian loukkaaminen

Hyperurikemia (virtsahapon määrä veressä on yli 0,42 mmol / l miehillä ja yli 0,36 mmol / l naisilla) voi aiheuttaa tiatsididiureetteja, harvemmin? silmukka-aktiiviset lääkkeet ja hiilihappoanhydraasin estäjät. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on arteriaalinen hypertensio ja joilla on alun perin heikentynyt puriiniaineenvaihdunta. Tämän sivuvaikutuksen mekanismi on monimutkainen. Ensisijaisena roolina on ilmeisesti intravaskulaarisen nesteen tilavuuden väheneminen, glomerulaarisen suodatusnopeuden lasku; Tätä taustaa vasten diureetit edistävät uraattien proksimaalisen reabsorption lisääntymistä, mikä estää niiden erittymisen. Lisäksi furosemidin kyky stimuloida virtsahapon synteesiä ei ole suljettu pois.

Potilailla, joilla on hyperurikemia, voi kehittyä kihtihyökkäyksiä, mutta useammin nivelkipu puuttuu. Lisäksi hyperurikemia on riskitekijä sepelvaltimotaudin kehittymiselle. Siksi on välttämätöntä säätää uraattien määrää veressä, erityisesti pitkäaikaisessa diureettihoidossa.

Virtsahapon aineenvaihduntahäiriöiden korjaamiseksi on ruokavalion lisäksi suositeltavaa käyttää hypouricemisiä lääkkeitä, esimerkiksi allopurinolia. Kiinnostavia ovat myös sellaiset uudet lääkkeet kuin tikrinafen ja indakrinoni. Ne ovat rakenteellisesti lähellä etakryiinihappoa, niillä on verenpainetta alentava vaikutus ilman uraatin tasoa veressä.

5. Lipidiaineenvaihdunnan loukkaukset

Tiatsididiureettien tyypillisimpiä haitallisia lipidiaineenvaihdunnan muutoksia, erityisesti pitkäaikaisessa käytössä. Ne ilmentyvät hyperkolesterolemiana, aterogeenisenä dyslipoproteinemiana. Näiden häiriöiden mekanismi liittyy kolesterolin uudelleen jakautumiseen lipoproteiinifraktioiden välillä sen kertymiseen aterogeenisiin fraktioihin (matala ja hyvin pieni tiheys), kolesterolin lisääntynyt synteesi maksassa ja lipidikatalyytin inhibitio, joka liittyy osittain lipoproteiinien lipaasiaktiivisuuden vähenemiseen.

Nämä häiriöt ovat annoksesta riippuvaisia, yleisempiä iäkkäillä potilailla, postmenopausaalisilla naisilla. Jopa diureettien poistamisen jälkeen hyperkolesterolemia, aterogeeninen dyslipoproteinemia jatkuu usein useita kuukausia.

Tämä sivuvaikutus, kuten hyperurikemia, voi tasoittaa tiatsididiureettien positiivista terapeuttista arvoa verenpainelääkkeinä, koska se merkitsee lisääntynyttä ateroskleroottisen verisuonten vaurion riskiä sepelvaltimotaudin ja aivoverisuonisairauksien kehittymisen myötä. Siksi tiatsididiureetteja saaneille potilaille on tärkeää noudattaa hypokolesterolin ruokavaliota. Magnesium- ja kaliumsuolojen valmistuksia voidaan suositella hyperkolesterolemian, aterogeenisen dyslipoproteinemian [8] ja yhdistetyn verenpainelääkkeen korjaamiseksi? kalsiumkanavasalpaajat, angiotensiinikonvertaasin estäjät.

Se eroaa suotuisasti muista diureeteista, koska indapamidin lipidiaineenvaihduntaan ei ole merkittävää vaikutusta.

6. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan loukkaukset

Tämäntyyppinen sivuvaikutus on myös tyypillisin tiatsididiureeteille. Pitkäaikainen, mutta myös lyhytkestoinen käyttö kykenee annoksesta riippuvaisesti aiheuttamaan heikentynyttä hiilihydraattitoleranssia ja hyperglykemiaa. Tiatsidilääkkeet vaikuttavat suoraan haiman saarekkeeseen, mikä häiritsee insuliinin erittymistä. Hyperglykemian ja hypokalemian välillä on selvä patogeeninen yhteys, koska kaliumionit stimuloivat insuliinin eritystä.

Näin ollen tiatsididiureetteja ei tule määrätä diabetes mellitusta sairastaville potilaille, ja kaliumvalmisteita voidaan käyttää tämän sivuvaikutuksen korjaamiseen. Kuten lipidien aineenvaihdunnassa, indapamidin negatiivinen vaikutus hiilihydraattiaineenvaihduntaan on pienempi, jota voidaan käyttää myös diabetes mellituksessa (paitsi kaikkein vakavimmissa tapauksissa).

7. Happo-emäksen tilan rikkominen

Happo-emäs-tasapainon muutokset tapahtuvat eri diureettien avulla. Siten silmukka, tiatsidi, tiatsidimaiset diureetit voivat aiheuttaa metabolista (hypokloreettista) alkaloosia, koska munuaiset erittävät kloridit paljon enemmän kuin bikarbonaatit. Alkaloosin vakavuus on yleensä pieni, ei ole kliinistä ilmentymää eikä erityistä hoitoa tarvita. Vaikeassa sydänsairaudessa, hengityselinten vajaatoiminnassa, nefroottisessa oireyhtymässä, maksakirroosissa, alkaloosi vaatii korjausta, jota käytetään ammoniumkloridia tai kaliumkloridia.

Metabolinen asidoosi tyypillisissä tapauksissa aiheuttaa asetatsolamidia ja hyvin harvoin? kaliumia säästävä (spironolaktoni) ja osmoottiset diureetit. Asetosolamidin happoaktiivisen vaikutuksen mekanismi johtuu bikarbonaatin proksimaalisen reabsorption vähenemisestä hiilihappoanhydraasin estämisen ja ammoniakkisynteesin lisääntyessä näissä olosuhteissa. Kaliumia säästävien diureettien tapauksessa hydrokarbonaatin reabsorptiota pienenee hyperkalemiaan.

Tämäntyyppisten sivuvaikutusten estämiseksi on noudatettava asetatsolamidin nimitystapaa? Bikarbonaatin häviön kompensoimiseksi kerran vuorokaudessa, edullisesti yhden päivän välein. Acidoosin korjaus saavutetaan käyttämällä natriumbikarbonaattia, trisamiinia.

On huomattava, että karboanhydraasin estäjien aiheuttama happoosi voi johtaa osteoporoosin kehittymiseen.

Tällainen vasta-aihe, koska vakava hengitysvajaus liittyy hiilihappoanhydraasin estäjien omaisuuteen metabolisen asidoosin aikaansaamiseksi. Asetatsolamidia ei tarvitse yhdistää kaliumia säästävään diureettiin pitkään, koska se voi aiheuttaa vakavan asidoosin riskin [7].

7. Endokriiniset häiriöt

Nämä annoksesta riippuvat sivuvaikutukset ovat tunnusomaisia ​​pitkäaikaiselle hoidolle spironolaktonilla ja selittyvät sen rakenteellisella samankaltaisuudella steroidihormoneilla. Tämä lääke voi aiheuttaa gynekomastiaa, eturauhasen liikakasvua, heikentynyttä libidoa, erektiohäiriötä 30-50%: lla miehistä. Naisilla voi olla kuukautiskierron häiriöitä.

Näiden sivuvaikutusten ehkäisemiseksi on tarpeen ottaa huomioon potilaan asianmukainen taustapatologia spironolaktonia määrättäessä. Lääkkeen lopettamisen jälkeen tapahtuu heikentyneen toiminnan asteittainen palautuminen.

8. Heikentynyt munuaisten erittymistoiminto, atsotemia

Tämä sivuvaikutus on mahdollista pitkäaikaisilla diureettihoidoilla, jotka ovat pääasiassa tehokkaita lääkkeitä suurina annoksina. Sen kehitystä edesauttaa pöytäsuolan kulutuksen jyrkkä rajoittaminen, joka edistää RAAS: n aktivoitumista, dehydraatiota, hypovolemiaa. Natriumionien imeytymisen kompensoiva nousu näissä olosuhteissa liittyy urean imeytymisen lisääntymiseen ja glomerulaarisen suodatuksen edelleen vähenemisen, urean erittymisen, kreatiniinin vähenemiseen.

Tämän sivuvaikutuksen korjaamiseksi diureetit tulisi peruuttaa, ja suonensisäisen nesteen tilavuus on täytettävä.

9. Ototoksinen vaikutus

Tämän tyyppinen sivuvaikutus ilmenee kuulon heikkenemisen, vestibulaaristen häiriöiden muodossa ja on ominaista silmukan diureeteille, erityisesti etakryylihapolle. Mekanismi liittyy diureettisten lääkeaineiden välittömään vahingoittavaan vaikutukseen sisäkorvaan, joka on endolymfin ionitasapainon vastainen. Riskiryhmä koostuu potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten erittymistoiminto, raskaana oleville naisille.

Ototoksisen vaikutuksen estämiseksi on mahdotonta yhdistää silmukkaa sisältäviä diureetteja aminoglykosidiantibioottien (streptomysiini, kanamysiini, gentamysiini jne.) Kanssa, ja kyseisten diureettilääkkeiden laskimonsisäinen antaminen ei saisi olla nopeaa.

10. Ruoansulatuskanavan loukkaukset.

Diureetit voivat vähentää ruokahalua, pahoinvointia ja oksentelua, ummetusta tai (useammin) ripulia, joka liittyy ilmeisesti suolen ionisen kuljetuksen rikkomiseen. Nämä sivuvaikutukset ovat tyypillisimpiä etakryylihapolle. Asetatsolamidi voi aiheuttaa rikkihapon erittymisen vatsaan hiilihappoanhydraasin estämisen vuoksi, ja tämä vaikutus säilyy useita päiviä diureetin poistamisen jälkeen.

GA Glezer [1] osoittaa mahdollisuuden kehittää akuuttia haimatulehdusta käyttämällä tiatsididiureetteja ja yhdistää se edellä kuvattuihin lipidimolekyylin häiriöihin.

11. Allergiset reaktiot

Diureettiset lääkkeet eivät ole allergisia, mutta tiatsididiureetit, furosemidi, asetatsolamidi (harvemmin muut lääkkeet) voivat aiheuttaa urtikariaa, allergista verisuonia. Niissä esiintyy yleensä yliherkkyyttä sulfonamidille. Koska allergian mahdollisuus on niiden ehkäisyssä, on tarpeen ottaa huomioon allergiahistoria ennen diureettien määräämistä.

Lopuksi on korostettava vielä kerran, että diureettisten lääkkeiden tärkeimmät ja yleisimmät sivuvaikutukset ovat veden ja elektrolyyttitasapainon, lipidien, hiilihydraattien, typpimolekyylin metabolian rikkomusten yksityiskohdat. Harvemmat ovat muita haittavaikutusten ilmenemismuotoja. Tässä raportissa yksityiskohtaisesti käsiteltyjen lisäksi ne sisältävät esimerkiksi trombosytopeniaa, leukopeniaa, hemolyyttistä anemiaa (niitä kuvataan käyttäen tiatsididiureetteja), hyperkromista anemiaa (mahdollista hoidettaessa triamtereeni-pteridiiniyhdistettä, joka on rakenteellisesti lähellä foolihappoa ja joka kykenee estämään kilpailua foolihapon konversio di- ja tetrahydrofoliseksi); keskushermoston häiriöt unettomuuden, huimauksen, masennuksen, parestesioiden muodossa (kun käytetään hiilihappoanhydraasin estäjiä); vastasyntyneissä? botanalikanavan avaaminen furosemidin nimittämisen jälkeen (ilmeisesti tämä vaikutus johtuu prostaglandiinien lisääntyneestä vaikutuksesta).

Diureettisten lääkkeiden sivuvaikutusten lukumäärän mukaan lyijy-tiatsididiureetit. Kuten jo todettiin, äskettäin käytetty tiatsidimainen diureettinen indapamidi eroaa suotuisasti metabolisen neutraalisuuden ja suhteellisen harvinaisen sivuvaikutusten ilmenemisen vuoksi, pääasiassa pahoinvoinnin, ihottuman (5-7% tapauksista) muodossa, erittäin harvinaista? ortostaattinen hypotensio.

Vasta-aiheiden ja mahdollisten haitallisten yhteisvaikutusten huolellinen tarkastelu, indikaattoreiden laboratoriotarkkailu, jonka rikkominen on mahdollista diureettien nimittämisellä, on toimenpiteitä, joilla lisätään diureettisten lääkkeiden käytön turvallisuutta.

1. Glezer G. A. Diureetit: opas lääkäreille. M: Interbook, 1993. 532 s.
2. Drogovoz S.M., Strashny V.V. Farmakologia lisähoitona lääkärille, provisorille ja opiskelijalle: Pіdruchnik-dovіdnik. ?? Kharkiv, 2002. ?? 480 sek.
3. Zhidomorov N. Yu., Strygol S. Yu. Furosemidin vaikutus munuaisten intrarenaaliseen hemodynamiikkaan ja erittymiseen riippuen suolajärjestelmästä // Asiantuntija. ja kiila. farmakol. 2002.? T. 65, № 3. ?? S. 22-24.
4. Zverev Ya. F., Bryukhanov V. M. Farmakologia ja diureettien ekstrarenaalisen vaikutuksen kliininen käyttö. M: Med. kirja, N. Novgorod: Kansallisen meriakatemian kustantamo, 2000. ?? 256 s.
5. Lebedev A. A., Kantaria V. A. Diureetit. Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
6. Lebedev A. A. Munuaisten farmakologia. Samara, 2002. ?? 103 s
7. Mikhailov I. B. Kliininen farmakologia. S.-Pb.: Foliant, 1998. 496 s.
8. Shtrygol S. Yu Tutkimus farmakologisten vaikutusten moduloinnista eri suolajärjestelmissä. Tekijä. Dis. Lääkäri. hunajaa. Tiede. M., 2000. 37 s.

Diureettien sivuvaikutukset ja niiden käsittelymenetelmät

Diureettien käyttö on osoitettu monissa sairauksissa ja olosuhteissa, joihin liittyy nesteen kertyminen kehossa. Näitä lääkkeitä käytetään laajalti sydämen vajaatoiminnan, verenpaineen, munuaisten vajaatoiminnan hoidossa. Positiivisen vaikutuksen lisäksi voi esiintyä myös diureettien sivuvaikutuksia.

Yleistä tietoa

Haittavaikutukset ovat tyypillisiä lähes kaikille lääkkeille, mutta tämä ei tarkoita, että ne esiintyvät välttämättä kussakin potilaassa. Jos puhumme diureettien mahdollisista kielteisistä vaikutuksista, se ilmenee ensisijaisesti kehon vesielektrolyyttitasapainon vastaisesti. Kaiken kaikkiaan lisääntynyt virtsan erittyminen liittyy tärkeiden hivenaineiden poistumiseen kehosta.

Useimmille diureeteille tyypillisten yleisten sivuvaikutusten lisäksi keholle on erityisiä kielteisiä vaikutuksia, jotka ovat ominaisia ​​diureettien alaryhmälle tai sen yksittäisille jäsenille.

Diureettien sivuvaikutusten tunteminen ja niiden ehkäiseminen on erittäin tärkeää. Niiden sairauksien kuten verenpaineen ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi ne vaativat jatkuvaa pitkäaikaista käyttöä.

Veden ja elektrolyytin tasapainon häiriöt

Tämä sivuvaikutus on tyypillinen kaikille diureeteille. Se voi ilmetä dehydraatiossa, hyponatremiassa, hypokalemiassa, hypomagnesiassa, hyperkalemiassa jne. Jokaisella näillä ehdoilla on omat ominaispiirteensä ja korjausmenetelmänsä tai ehkäisynsä.

nestehukka

Tämä kielteinen vaikutus on tyypillisin silmukka- ja tiatsididiureettiryhmän diureettien voimakkaille edustajille. Dehydraatio ilmenee usein, kun otetaan liian suuria lääkeannoksia, samoin kuin niiden käyttöä koskevien viitteiden puuttuessa (esimerkiksi jos haluat laihtua, "vetää pois" vettä). Kuivumisen ilmentäminen:

• hypotensio;
• kuivat limakalvot;
• takykardia;
• päänsärkyä;
• huimaus;
• lisääntynyt väsymys.

Tämän estämiseksi diureettien ottamisesta sinun tulee ottaa ne vain lääkärin todistuksen mukaan, ei suositeltujen annosten ylittyä. Dehydraation poistamiseksi lopeta diureettien käyttö ja lisää nesteen saantia.

kaliopenia

Ehkäpä diureettien tunnetuin kielteinen vaikutus kaliumia säästäviä aineita lukuun ottamatta on hypokalemia. Se diagnosoidaan, kun kaliumionien pitoisuus veressä laskee alle 3,5 mmol / l.

Tämän tilan oireet ovat seuraavat:

• rytmihäiriö,
• takykardia,
• apatia
• lisääntynyt väsymys
• ihon tunnottomuus
• lihaksen atonia,
• masennus
• ärtyneisyys.

Kun hivenaineen taso alennetaan 2 mmol / l: iin ja alle, on olemassa hengenvaarallinen vaara, joka ilmenee sydämen kammioiden toimintahäiriöinä ja hengitystyyppinä.

Siksi diureettihoidon aikana on tarpeen säännöllisesti seurata kaliumin pitoisuutta veressä. Hypokalemian kehittymisen estämiseksi määrätään kaliumvalmisteita (esim. Asparkam, Panangin), kaliumia säästäviä diureetteja, ja suositellaan elintarvikkeiden käyttöä, joissa on runsaasti tätä hivenainetta (banaanit, kuivatut aprikoosit, rusinat, appelsiinit, tomaatit).

Naiset ja iäkkäät potilaat ovat alttiimpia diureettien tämän negatiivisen vaikutuksen kehittymiselle.

hyperkalemia

Toinen tila, joka liittyy veren kaliumin määrän muutoksiin. Vain täällä puhumme sen kohonneista plasmapitoisuuksista (yli 5,5 mmol / l). Tämä negatiivinen vaikutus on ominaista vain kaliumia säästäville diureetteille. Näitä ovat esimerkiksi Veroshpon, Amiloride, Triamteren, Ispra, Aldactone jne.

Hyperkalemia kehittyy useimmiten diabeetikoilla, munuaisten toimintahäiriöillä sekä vanhuksilla.

Korkeat kaliumpitoisuudet kehossa ovat tyypillisiä:

• sydämen rytmin muutokset;
• lihasheikkous.

Kun kaliumionien määrä on yli 7 mmol / l, sydänpysähdys on mahdollista.

Tällainen epätasapaino korjataan käyttämällä silmukka-diureetteja, kalsiumglukonaattia ja elintarvikkeista, joissa on runsaasti kaliumia sisältäviä elintarvikkeita. Erityisen vaikeissa tapauksissa suositellaan hemodialyysiä.

hypomagnesemia

Magnesiumin vähenemisellä veressä on myös kielteinen vaikutus terveyteen. Magnesiureettinen vaikutus johtuu useimmiten loopbackista ja osmoottisista diureeteista.

Tätä ehtoa kuvaavat:

• sydämen rytmihäiriöt;
• lisääntynyt väsymys;
• päänsärkyä;
• vapina;
• kohonnut verenpaine;
• muistin heikkeneminen;
• kouristukset;
• huimaus;
• kouristukset.

Magnesiumin määrän lisäämiseksi voidaan määrätä lääkkeitä sen sisällöllä (Panangin, Asparkam) ja syömällä elintarvikkeita, jotka ovat runsaita tässä mikrosolussa. Joissakin tapauksissa magnesiumsulfaatin lisääminen on mahdollista vakavien indikaatioiden läsnä ollessa.

hypokalsemia

Kalsiumin väheneminen kehossa johtuu useimmiten silmukan diureettien edustajien saannista. Tässä tilassa ilmeneminen on mahdollista:

• tetania;
• kouristukset;
• ihon kuivuminen, tunnottomuus ja polttaminen;
• lisääntynyt verenvuoto;
• sydämen rytmihäiriöt;
• kaihi;
• karies;
• kynsien voimakkuuden menetys;
• hauraat hiukset.

Hoitoon kuuluu D-vitamiinin, kalsiumlisien käyttö tableteissa ja kalsiumia sisältävien elintarvikkeiden syöminen.

hyperkalsemia

Diureettien saannin lisääntynyt kalsiumpitoisuus kehittyy melko harvoin ja on tyypillinen vain tiatsideille. Siksi tällaista diureettia suositellaan käytettäväksi osteoporoosin läsnä ollessa.

Hyperkalsemian oireita ovat:

• jano;
• pehmytkudoksen kalkkiutuminen;
• ummetus;
• luukipu;
• kohonnut verenpaine;
• pahoinvointi;
• uupumus;
• sydämen rytmin muutokset.

Tämän patologian poistamiseksi kaikki kalsiumia sisältävät elintarvikkeet on suljettu pois elintarvikkeista, käytetään natriumkloridiliuosta ja silmukan diureetteja.

hyponatremia

Tiatsidin saanti johtaa useimmiten kehon natriumpitoisuuden vähenemiseen. Harvemmin tämä haittavaikutus on havaittu kaliumia säästävissä ja silmukka-diureeteissa.

Ihmiset, joilla on heikentynyt verenkierto, lisämunuaisen vajaatoiminta, NSAID-hoito, barbituraatit, syöpälääkkeet ja trisykliset masennuslääkkeet, ovat alttiita hyponatremian esiintymiselle. Lisäksi natriumin määrän väheneminen voi tapahtua äkillisen turvotuksen eliminoinnin sekä vähäisen suolan ottamisen yhteydessä.

Tätä tilannetta kuvaavat samat oireet kuin dehydratoinnilla:

• huonovointisuus;
• lihasheikkous;
• huimaus;
• pahoinvointi;
• mielenterveyden häiriöt;
• diureesin vähentäminen;
• uneliaisuus;
• tajunnan häiriöt;
• horros;
• kouristukset.

Korvaamaan kehon natriumpitoisuutta ne ruiskuttavat natriumkloridiliuosta, vähentävät diureetin annosta ja määrittävät kaliumsuolojen saannin.

hypernatremia

Tämä sivuvaikutus on ominaista mannitolille. Kun hypernatremiaa voi esiintyä:

• kohonnut verenpaine;
• kouristukset;
• takykardia;
• janon tunne;
• psykomotorinen agitaatio.

Normaalin natriumpitoisuuden palauttamiseksi annetaan glukoosiliuos ja suolan sulkeminen ruokavaliosta.

Vaihda rikkomuksia

Diureettien sivuvaikutukset ilmenevät paitsi muutoksissa kehon vesielektrolyyttitasapainossa. Aktiivisen nesteiden vetäytymiseen liittyy muita häiriöitä: hyperurikemia, hyperglykemia, hypofosfatemia jne.

hyperurikemia

Ihmiset, joilla on liikalihavuus, puriiniaineenvaihduntahäiriöt ja verenpainetauti ovat alttiimpia hyperurikemialle. Usein tämä tila havaitaan samanaikaisesti hoidettaessa diureetteja ja beetasalpaajia.

Kun virtsahapon määrä kasvaa, on kihti ja krooninen nefropatia. Hyperurikemian eliminoimiseksi määrätään uricuric-lääkkeitä (Allopurinol) sekä erityistä ruokavaliota.

Fosfaatin metabolian häiriöt

Hypofosfatemiaa esiintyy useimmiten hoidettaessa hiilihappoanhydraasin estäjillä. Tätä ehtoa kuvaavat:

• parestesia;
• sydänlihaksen supistumisen loukkaukset;
• vapina;
• luukipu;
• patologiset murtumat.

Tämän negatiivisen vaikutuksen poistamiseksi määrätään kalsiumglyserofosfaattia, D-vitamiinia, spesifisiä fosfaattivalmisteita sekä fosfaatteja sisältävien tuotteiden ruoan saannin lisääntymistä.

Lipidimetabolian häiriöt

Diureetit ja erityisesti tiatsidit voivat aiheuttaa negatiivisia muutoksia lipidien metaboliaan, mikä ilmenee aterogeenisenä dyslipoproteidemiana ja hyperkolesterolemiana. Nämä olosuhteet ovat kaikkein tyypillisimpiä naisille ja vanhuksille.

Tämän negatiivisen vaikutuksen poistamiseksi on suositeltavaa yhdistää diureettinen saanti kalsiumkanavasalpaajaan tai ACE-estäjiin.

Hiilihydraatin aineenvaihdunnan muutokset

Tiatsididiureettisten lääkkeiden haiman erityispiirteistä johtuen hyperglykemia voi kehittyä, kun niitä otetaan. Siksi tämän ryhmän lääkkeitä ei käytetä diabeteksen hoitoon.

Metaboliset häiriöt

Hoito diureettilääkkeillä voi aiheuttaa muutoksia kehon happo-emäs-tilassa. Tiatsidi- ja silmukka-diureetit auttavat poistamaan enemmän kloorioneja kehosta, mikä provosoi metabolista alkaloosia.

Kaliumia säästävät aineet ja asetatsolamidi estävät bikarbonaatin uudelleen imeytymisen, mikä johtaa metaboliseen asidoosiin. Yleensä nämä olosuhteet eivät vaadi erityishoitoa. Ja niiden ehkäisemiseksi on tärkeää valita lääkkeiden annos oikein eikä ylitä niitä.

Allergiset reaktiot

Yliherkkyys diureettien edustajille aiheuttaa allergisia reaktioita. He voivat ilmaista itsensä:

• ihottumat;
• kutina;
• angioedeema;
• urtikaria jne.

Tällaisten reaktioiden ilmaantuminen lääkkeisiin edellyttää niiden peruuttamista ja sopivampien keinojen valintaa.

Endokriiniset häiriöt

Spironolaktoni (joka edustaa kaliumia säästäviä aineita) ei vaikuta vain aldosteronireseptoreihin vaan myös progesteroni- ja androgeenireseptoreihin. Tästä syystä syntyy:

• vähentynyt libido;
• kuukautisten häiriöt;
• miesten feminisoituminen;
• erektion rikkominen;
• adenooma.

Muut sivuvaikutukset

Edellä mainittujen diureettien negatiivisten vaikutusten lisäksi kehoon voi ilmetä myös monia muita:

1. Silmukka-diureettilääkkeiden ryhmä voi vaikuttaa kielteisesti sisäkorvaan, joka heijastuu kuulon heikkenemiseen ja vestibulaaristen häiriöiden ilmenemiseen.
2. Diureettihoito aiheuttaa usein ruoansulatuskanavan poikkeavuuksia. Ne ilmenevät pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ummetus, oksentelu, ripuli, haimatulehdus.
3. Monet diureetit aiheuttavat verikoostumuksia, kuten trombosytopeniaa, leukopeniaa, eosinofiliaa, agranulosytoosia, anemiaa.
4. Lääkeaineiden, joilla on diureettinen vaikutus, liiallinen käyttö voi olla ortostaattisen hypotension kehittymisen syy.
5. Diureetit voivat aiheuttaa munuaisten ja maksan häiriöitä, verisuonia, uneliaisuutta, päänsärkyä, väsymystä jne.

Tällainen diureettisten lääkkeiden mahdollisten kielteisten vaikutusten vuoksi on mahdotonta ottaa niitä yksin. On tarpeen määrätä lääkäri, joka on määrittänyt optimaalisen lääkkeen ja sen annoksen. Jos diureettihoidon aikana esiintyy keholle haittavaikutuksia, on neuvoteltava lääkärin kanssa ja korjattava hoitoa.

Diureetit tai diureetit: luettelo lääkkeistä, joilla on erilainen vahvuus, altistumisnopeus ja erityiset vaikutukset kehoon

Diureetit tai diureetit ovat lääkkeitä, joita useimmat potilaat kohtaavat munuaisten ja virtsarakon patologioiden kanssa. Virtsarakenteen elinten virheellinen toiminta aiheuttaa ylimääräisen nesteen kertymistä elimistöön, turvotusta, korkeaa stressiä sydämeen, lisääntynyttä painetta.

Apteekkiketjuissa on helppo löytää kasveja ja synteettisiä diureetteja. Huumeiden luettelo sisältää yli kaksikymmentä kohdetta. Mitä lääkettä valita? Mikä on erilaisten diureettien välinen ero? Mitkä ovat tehokkaimmat diureetit? Millaisia ​​komplikaatioita syntyy itsehoitoon diureettivalmisteiden avulla? Vastaukset artikkelissa.

Mikä on diureetit?

Tämän luokan lääkkeet poistavat ylimääräisen nesteen virtsasta, puhdistavat kehon, pese munuaiset ja virtsarakon. Diureetteja ei määrätä paitsi munuaispatologioille: synteettiset ja kasviperäiset yhdisteet ovat tarpeen sydän- ja verisuonijärjestelmän ja maksan sairauksien poistamiseksi.

Diureettien vaikutusmekanismi:

• vähentää veden ja suolojen imeytymistä munuaisputkissa;
• ne lisäävät virtsan tuotantoa ja erittymisnopeutta;
• liiallisen nesteen poistaminen vähentää kudosten turvotusta, alentaa verenpainetta, estää liiallista stressiä virtsajärjestelmän elimissä ja sydämessä.

Diureettisten yhdisteiden komponenttien positiivinen vaikutus:

• peruspaineen normalisointi;
• verenpaineen stabilointi hypertensiivisillä potilailla;
• epilepsiahyökkäysten riski vähenee;
• intrakraniaalinen paine palaa normaaliksi;
• nopeutettu toksiinien poistaminen erilaisten myrkytystyyppien osalta;
• veren kalsiumpitoisuus pienenee säilyttäen riittävästi magnesiumia. Tulos - sydämen kuormituksen vähentäminen, munuaisten kudosten mikrokierron parantaminen.

Mikä on uremia ja miten hoidetaan loppuvaiheen munuaissairaus? Meillä on vastaus!

Oikeanpuoleinen munuaisten nefroptoosi: mikä se on ja miten patologia on vaarallinen? Lue vastaus tässä artikkelissa.

Huomautus:

• kudoksiin kerääntyneen nesteen poistamisen lisäksi diureetit vaikuttavat moniin kehon prosesseihin, eivät poista vain virtsaa, vaan myös kaliumia, natriumia, magnesiumia. Kemiallisten yhdisteiden virheellinen käyttö aiheuttaa usein vakavia terveysongelmia;
• tästä syystä on kiellettyä hankkia ja ottaa diureettisia lääkkeitä ennen lääkärin kuulemista. Taudin tyypistä riippuen tarvitset nefrologin, urologin, gastroenterologin tai kardiologin. Usein potilaan on tutkittava perusteellisesti.

Luokittelu ja lajit

Lääkärit eivät estä vahingossa potilaita valitsemasta diureetteja yksin: jokaisella diureettilääkkeiden ryhmällä on erityisiä vaikutuksia, omia vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Tehokkaiden yhdisteiden käyttö provosoi kaliumin aktiivista erittymistä tai elementin kertymistä, dehydraatiota, vakavia päänsärkyä, hypertensiivistä kriisiä. Yliannostuksella voimakas silmukka-diureetit, itsehoito voi lopettaa kyyneliin.

kalisberegate

Kaliumia säästävät diureetit alentavat systolista (ylempää) verenpainetta, vähentävät turvotusta, viivyttävät kaliumia elimistössä, lisäävät muiden lääkkeiden vaikutusta. Usein esiintyy haittavaikutuksia, kuten hormonaalisten lääkkeiden käytön yhteydessä.

Liiallinen kaliumin kertyminen voi aiheuttaa lihaskipua tai sydämen pysähtymistä. Munuaisten vajaatoiminnassa, diabeteksessa tämä diureettiryhmä ei ole sopiva. Pakollinen annosmuutos yksilöllisesti, kardiologin ja nephrologin valvonta. Tehokkaat nimet: Aldacton, Veroshpiron.

tiatsidi

Määritä munuaispatologiat, verenpaine, glaukooma, sydämen vajaatoiminta. Tiatsididiureetit vaikuttavat munuaisten distaalisiin tubuloihin, vähentävät natrium- ja magnesium- suolojen reabsorptiota, vähentävät virtsahapon tuotantoa, stimuloivat magnesiumin ja kaliumin erittymistä.

Vähentää sivuvaikutusten taajuutta yhdistettynä silmukan diureetteihin. Klopamid, Indap, Chlorthalidone, Indapamid.

osmoottinen

Toimintamekanismi - veriplasman paineen vähentäminen, nesteen aktiivinen kulkeutuminen glomeruloiden läpi, suodatuksen tason parantaminen. Tulos - ylimääräisen veden poistaminen, turvotuksen poistaminen.

Osmoottiset diureetit ovat heikkoja lääkkeitä, kestävät jopa 6–8 tuntia. Laskimoon suositellaan. Indikaatiot: glaukooma, keuhkopöhö, aivot, veren infektio, huumeiden yliannostus, vakavat palovammat. Tehokkaat formulaatiot: mannitoli, urea, sorbitoli.

silmukka

Tehokkaimmat lääkkeet, joilla on diureettinen vaikutus. Lääkkeiden komponentit vaikuttavat Henglen silmukkaan - munuaistubuliiniin, joka on suunnattu elimen keskelle. Koulutus silmukan muodossa imee nestettä eri aineilla.

Tämän ryhmän valmisteet rentouttavat verisuonten seinämää, aktivoivat veren virtausta munuaisissa, vähentävät vähitellen solujen välisen nesteen määrää ja nopeuttavat glomerulaarista suodatusta. Silmukka-diureetit vähentävät magnesium-, kloori-, natrium- ja kaliumsuolojen reabsorptiota.

etuja:

• nopea vaikutus (enintään puoli tuntia oton jälkeen);
• voimakas vaikutus;
• soveltuu ensiapuun;
• voimassa enintään kuusi tuntia.

Tehokkaat formulaatiot:

• Furosemidi.
• Piretanidi.
• Etakryylihappo.

vihannes

etuja:

• tuntuva diureettinen vaikutus;
• "Pehmeät" vaikutukset munuaisiin, sydämeen, verisuoniin;
• poistaa ylimääräinen neste, huuhtele virtsarakko ja munuaiset;
• osoittavat lievää laksatiivista vaikutusta;
• kyllästää kehoa hyödyllisten komponenttien kanssa: mineraalisuolat, vitamiinit, biologisesti aktiiviset aineet;
• sopii pitkäaikaiseen käyttöön (kurssit).

Lääkekasvit tai luonnolliset kasvi-diureetit:

• lungwort;
• Bearberry;
• piparminttu;
• korte;
• vehnän ruoho hiipivä;
• fenkoli;
• mansikat;
• siankärsämö;
• juurisikuri;
• koivunlehdet ja silmut;
• lehmän lehdet;
• karpaloita.

Hedelmät, vihannekset, melonit ja kurpitsa:

diureetit

Kun lääkkeiden komponentit on otettu käyttöön, aktivoi haitallisten bakteerien erittyminen virtsan mukana. Diureettien käyttö on välttämätön osa virtsarakon sairauksien hoidossa. Ylimääräisen nesteen poistaminen ei salli toksiinien kertymistä elimistöön, patogeenisillä mikro-organismeilla ei ole aikaa tunkeutua virtsajärjestelmän yläosiin.

Vastaanoton aikana on tärkeää tarkkailla annostusta ja annosta, käytä lääkärin määräämiä pillereitä. Diureettiset lääkkeet aiheuttavat joillakin potilailla ei-toivottuja reaktioita: virtsan aktiivisen erittymisen taustalla kehittyy hypokalemia, esiintyy kouristuksia, sydämen vajaatoiminta on mahdollista. Kasviperäisiä diureetteja ja heikkoja kemiallisia diureetteja voidaan käyttää pitkäkestoiseen käyttöön, hätätilanteessa määrätään voimakkaita synteettisiä yhdisteitä.

Diureettisten lääkkeiden käytön vaikutus

Aktiivinen virtsan lähtö tapahtuu tietyn ajan kuluttua:

• nopea diureetit - puoli tuntia. Torasemidi, Triamteren, furosemidi;
• keskimäärin - 2 tuntia. Amiloridi, Diakarb.

Kullakin diureettisten yhdisteiden ryhmällä on erityinen edullisten vaikutusten kesto:

• työtä pitkään - jopa 4 päivää. Veroshpiron, Eplerenoni;
• keskipitkä kesto - jopa 14 tuntia. Hypotiatsidi, diakarbi, triamtereeni, indapamidi;
• voimassa enintään 8 tuntia. Torasemidi, furosemidi, mannitoli, Lasix.

Diureettivaikutuksen vahvuus erottuu koostumuksesta:

• voimakas. Trifas, Lasix, furosemidi, etakryylihappo, boumetanidi;
• keskimääräinen tehokkuus. Oksodoliini, hypotiatsidi;
• heikko. Diakarb, Veroshpon.

Käyttöaiheet

Diureetit, jotka on määrätty nesteen kertymistä koskeviin tiloihin ja sairauksiin:

• nefroottinen oireyhtymä;
• osteoporoosi;
• sydämen vajaatoiminnan alaraajojen voimakas turvotus;
• korkea verenpaine (valtimoverenpaine);
• aldosteronin hormonin liiallinen erittyminen;
• glaukooma;
• munuaisten ja maksan patologia;
• sydämen vajaatoiminta;
• kudosten turvotus.

Tutustu munuaissolukarsinooman syihin naisilla ja koulutusta koskevista säännöistä.

Tässä sivulla kuvatut ohjeet urologisen kokoelman käyttöön Fitonefrol.

Mene osoitteeseen http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html ja lue virtsarakon tulehduksen oireita ja hoitoa miehillä.

Vasta

Diureettilääkkeiden valinnassa lääkärit harkitsevat rajoitukset. Jokaisella lääkkeellä on erityinen luettelo vasta-aiheista (lueteltu ohjeissa). Kaikkia synteettisiä diureetteja ei määrätä raskauden aikana: tänä aikana voimakkaasti turvotusta, virtsaamisongelmia, korkeaa verenpainetta, diureettisia formulaatioita, joissa on lääkekasvien uutteita, määrätään kasviperäisistä valmisteista.

Perusrajoitukset:

• lasten ikä;
• imetysaika;
• raskaus;
• yliherkkyys fitoekstraktille tai synteettisten diureettien komponenteille;
• diabetes;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Haittavaikutukset

Ennen hoidon aloittamista potilaan tulisi tietää: diureettiset lääkkeet aiheuttavat joskus haittavaikutuksia. Ongelmia syntyy, kun työkalujen itsevalinta, erityisesti tehokkain silmukan diureetit, joiden kerta-annos on lisääntynyt, hoidon luvaton laajentaminen. Haittavaikutusten vahvuus ja kesto riippuvat diureetin tyypistä.

Seuraavat sivuvaikutukset kehittyvät useammin kuin muut:

• liiallinen kaliumin menetys;
• hypertensiivinen kriisi;
• pahoinvointi;
• päänsärkyä;
• typen pitoisuuden lisääminen veressä;
• kipu rintalastassa;
• keuhkojen ja aivojen turvotus (silmukan diureetit);
• maksakirroosi;
• munuaisten vajaatoiminta;
• kouristukset.

Diureetit munuais- ja virtsateiden sairauksiin

Optimaalinen lääke valitsee nefrologin tai urologin. Usein tarvitaan kardiologin kuulemista: monet munuaissairaudet kärsivät verenpaineesta, heillä on ongelmia sydämen ja verisuonien kanssa. Pitkäaikaisessa käytössä turvotuksen, kasviperäisen keittämisen tai heikkojen diureettien ehkäisy on sopiva.

On mahdotonta itsenäisesti valita kemiallista diureettia sukulaisille ja naapureille: diureetteja määrätään vain yksilöllisesti. Sääntöjen rikkominen aiheuttaa usein vakavia seurauksia keholle, aiheuttaa hypertensiivisen kriisin.

Tehokkaat lääkkeet, joilla on diureettinen vaikutus:

• Tsiston. Turvallinen kasviperäinen valmiste on tehokas pyelonefriitissa, virtsatulehduksessa ja munuaistulehduksessa. Tabletit on määrätty myös lapsille ja raskaana oleville naisille.
• Furosemidi. Tehokas silmukka-diureetti. Nopea vaikutus, aktiivinen turvotus. Levitä tiukasti lääkärin valvonnassa.
• Phytolysinum. Liitä fytoekstraktilla ja luonnollisilla öljyillä suun kautta. Bakterisidinen, diureetti, anti-inflammatorinen vaikutus. Vahvistetaan immuniteettia, estetään uusiutumisen riski kystiitti, pyelonefriitti.
• Monurel. Luonnollinen lääke, jossa on diureettisia, anti-inflammatorisia, mikrobilääkkeitä. Tabletit sisältävät runsaasti kuivaa karpalouutetta ja askorbiinihappoa.
• Trifas. Moderni diureettinen uusi sukupolvi. Saksan laatu, nopea turvotuksen poistaminen, pitkäaikainen vaikutus - 1 tabletti päivässä, vähimmäisvaikutukset.

Munuaissairauksien yhteydessä virtsarakon sairaudet auttavat kasviperäisiä viitteitä. Lääkärit suosittelevat karhunmarjan ruohon, fenkolin, puolukan lehtien, koivunlehtien ja pipojen, piparminttua. No huuhtelee munuaisia, virtsateitä lantion ja karpalomehun kanssa.

Seuraavaksi video diureettien vaikutuksista munuaisiin ja virtsateihin: