Keskiasteen erikoislääketieteellinen koulutus

LAGODICH Leonty G., kirurgi

ENSIMMÄINEN LÄÄKEVALMISTEEN KÄYTTÖ TRANSFUSIO-TAPAHTUMISTA

Tietoja manipuloinnin tekniikasta

"Ensimmäinen lääketieteellinen esihoito

auttaa infuusiossa

2-79 01 01 ”Lääketieteellinen liiketoiminta”,

2-79 01 31 "Hoitotyö"

Ensimmäinen lääketieteellinen Pre-Medical

auttaa infuusiossa

Käyttöaiheet: verensiirtojen komplikaatiot.

1. Esiliina, naamio, lasit, kumikäsineet.

2. 70 - 96% etyylialkoholin liuos.

3. Laitteet, joilla varmistetaan hengitystietä.

4. Yksinkertaisin laite IVL: lle.

5. Laitteet happihoitoon.

6. Laitteet verensiirtoon.

7. Kortikosteroidit (3% prednisoloniliuos).

8. 0,1% adrenaliiniliuosta.

9. Antihistamiinit (1% dimedroliliuosta jne.).

10. 10% kalsiumkloridiliuos.

11. Huumausaineet (1% promedolin liuosta).

13. Sydämen glykosidit (2,4% aminofylliiniliuos).

14. Analeptikot (1% liuos lobelina, 10% kofeiiniliuos).

15. Ruiskut, joissa on neuloja.

Reaktiot ja komplikaatiot.

Voi esiintyä infuusioiden ja verensiirtojen yhteydessä.

1. Virheitä serologisten testien suorittamisessa (luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopimattomuus ABO-järjestelmässä, Rh jne.):

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF).

2. Transplantoidun väliaineen heikko laatu (bakteerien saastuminen, ylikuumeneminen, hemolyysi, proteiinien denaturaatio, varastointihäiriö jne.):

2. Pyrogeeniset reaktiot.

3. Verensiirron sokki.

4. Anafylaktinen sokki.

3. Virheet verensiirtomenetelmässä:

1. Ilma ja tromboembolia.

2. Verenkierron ylikuormitus.

3. Kaliumin myrkytys.

4. Citrate sokki.

4. Verensiirtojen massiiviset annokset:

1. Citrate myrkytys.

2. Homologinen veren oireyhtymä.

3. Hemostaattisen järjestelmän häiriöt - hypokoagulointi.

5. Kehon hypotermia.

5. Hylkäämällä verensiirron vasta-aiheet:

1. Toiminnallisesti dekompensoitujen elinten ja järjestelmien komplikaatiot.

2. Allergiset reaktiot.

6. Tartuntatautien patogeenien siirto (syfilis, AIDS, malaria, virushepatiitti jne.)

Anafylaktinen sokki on organismin vaste proteiini- ja ei-proteiinialergeenien käyttöönotolle, joka johtuu isosensitisoinnista immunoglobuliiniin (1 q) A.

Syyt: kehittyy vastauksena lääkkeiden, proteiinia sisältävien lääkkeiden käyttöönottoon.

Kliininen kuva: kehittyy muutaman sekunnin (minuutin) kuluttua kosketukseen allergeenin kanssa: on kuumuus, ihon punoitus, kuoleman pelko, levottomuus, päänsärky, rintakipu, tukehtuminen, angioedeema, kutina, ihottuma, kuiva yskä, BP, hidastuva pulssi, kuolema tapahtuu.

1. Kerää huolellisesti allerginen historia.

2. Suorita allergiatestejä.

1. Pysäyttää lääkkeen tai muiden allergeenien tuonti poistamatta neulaa astiasta.

2. Soita nopeasti lääkäriin ja hänen johdollaan potilaan auttamiseksi paikan päällä.

3. Soothe, aseta potilas, kääntämällä päänsä sivulle (merkintöjen mukaan kiinnitä kieli tukahduttamisen estämiseksi).

4. Levitä proksimaalisia allergeeni-injektiokohtia.

5. Injektoidaan 0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta ihon alle allergeenin injektiokohdassa ja 1 ml laskimoon. Jos 10 - 15 minuutin kuluttua BP pysyy alhaisena, 1 ml: n 0,1-prosenttista liuosta annetaan uudelleen laskimonsisäisesti
Nalini.

6. Anna laskimonsisäinen tai lihaksensisäinen kortikosteroidi: prednisoni - 60 - 120 mg tai deksametasoni - 4 - 20 mg tai hydrokortisoni - 150 - 300 ml.

7. Suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti injektoidaan antihistamiinit: difenhydramiini - 2 - 4 ml 1% liuosta tai suprastiinia - 2 - 4 ml 2% liuosta tai pippolfeeni -2-4 ml 2,5% liuosta.

8. Syötä kalsiumkloridia laskimoon hitaasti - 10 ml 10-prosenttista liuosta tai kalsiumglukonaattia - 10 ml 10-prosenttista liuosta.

9. Kipua varten annetaan laskimonsisäinen tai lihaksensisäinen kipulääkkeitä:

a) ei-huumaava (analgeeni - 2 - 4 ml 50-prosenttista liuosta tai baralginia - 5 ml);

b) huumausaine (promedoli - 1 ml 1% liuosta tai fentanyyli - 2 ml 0,005% liuosta).

10. Insuliinia tai tukehtumista varten, injektoi laskimoon:
aminofylliini - 10-20 ml 2,4% liuosta tai alupentaa -1-2 ml 0,05% liuosta tai izadriini - 2 ml 0,5% liuosta.

11. Sydämen vajaatoiminnan oireita varten injisoi laskimonsisäisiä sydämen glykosideja: Korglikon - 1 ml 0,06% liuosta tai strofantiinia - 2 ml 0,05% liuosta.

12. Esittele laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti tai ihonalaisesti lääkkeitä, jotka stimuloivat hengityselimiä ja vasomotorisia keskuksia: Kordiamiini - 1 - 2 ml 25-prosenttista liuosta tai kofeiinia - 1 - 2 ml 20% liuosta.

13. Lasketaan laskimoon allergeeni, jos sellainen on (esim. Penisilliini - 1 000 000 IU penisillinaasia 2 ml: ssa isotonista 0,9% natriumkloridiliuosta).

14. Lasketaan laskimonsisäisesti 200 ml 4% natriumbikarbonaattiliuosta ja veren korvikkeita: gemodez 200-400 ml, 5% glukoosiliuos 200-400 ml, 0,25% novokaiiniliuos 200 ml.

15. Ota käyttöön laskimoon tai lihakseen annettavia diureetteja:

a) saluretaanit (lasix tai furosemidi - 40 - 80 mg);

b) osmodiuretiki (mannitoli - 1 g / kg 15% liuosta).

16. Indikaatioiden mukaan suorittaa epäsuoraa sydämen hierontaa, mekaanista ilmanvaihtoa, tracheostomia, happihoitoa.

Huomautus: Kun potilas on poistettu anafylaktisesta sokkista, kortikosteroidien, herkistävien, detoksifioivien ja diureettisten aineiden antamista tulee jatkaa 7–10 päivän ajan.

Syyt: verensiirto ei ole yhteensopiva ABO-järjestelmän, Rh-tekijän jne. Kanssa.

Kliininen kuva: sokki esiintyy joko verensiirron hetkellä tai pian sen jälkeen, kun ilmenee yleistä ahdistusta, levottomuutta, lihasten kipua, alaselkää, sydämen aluetta, vilunväristyksiä, hengenahdistusta, hengitysvaikeuksia, yleistä heikkoutta, verenpaineen laskua, takykardiaa, kasvojen punoitusta (punoitusta), pahoinvointi, oksentelu, ihon marmorointi, "lakatun virtsan" tahaton päästäminen, ulostuminen, kuolema tapahtuu ARF: stä.

1. Kerätään huolellisesti verensiirron historia.

2. Veriryhmän, Rh-tekijän määrittäminen ja testaus.

1. Pysäytä verensiirto välittömästi irrottamatta neulaa laskimosta (leikkaa tiputin leikkaimella).

2. Ilmoita asiasta välittömästi lääkärille.

3. Injektoidaan 0,5 ml epinefriinin 0,1-prosenttista liuosta ihonalaisesti väliaineen kohtaan ja 1 ml 0,1-prosenttista epinefriiniliuosta laskimoon. Jos 10 - 15 minuutin kuluttua verenpaine pysyy alhaisena, adrenaliinin antaminen laskimoon toistuu.

4. Suonensisäinen annos 60 - 120 mg prednisoniin.

5. Injektoidaan laskimoon 10 ml 10-prosenttista kalsiumliuosta.

6. Ruiskuta laskimoon 2 ml 1-prosenttista dimedroliliuosta.

7. DIC: n estämiseksi laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti tai ihonalaisesti annettaessa 5000 - 15 000 IU hepariinia.

8. Kun hemorraaginen oireyhtymä kehittyy, anna suonensisäisesti proteolyyttisten entsyymien inhibiittorit (contrycal - 10 000 - 20 000 U tai trasylol - 40 000 - 60 000 U), fibrinolyysin estäjät (100 ml 5% epsilon-aminokaproiinihappoliuosta), yhden ryhmän vasta valmistettu luovuttajasolu, veren komponentit ja valmisteet (erytrosyyttimassa, verihiutaleiden massa, nashivnuyu-plasma, kryoprecipitaatti jne.).

9. Laskimoon 1 ml: aan 1-morfiinin liuosta.

10. Injektoidaan laskimonsisäisesti 10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta.

11. Injektoidaan suonensisäisesti: reopolyglukiini, 5% glukoosiliuos, glukoosi-novokaiini ja muut seokset yhdessä 1 ml: n kanssa 0,05%: n strofantiiniliuosta, 2 ml 4%: n lasix-liuosta.

Näiden huumeiden sijasta voit käyttää heidän kollegojaan.

1. Valko-Venäjän terveysministeriön 21.6.2006 antama määräys. № 509 "Opetustekniikan standardoinnista terapeuttisten manipulaatioiden suorittamiseksi laitoksissa, jotka tarjoavat keskiasteen erikoislääketieteellistä koulutusta."

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, ”Sairaanhoito” - Minsk: Korkeakoulu, 2000.

3. Yarovich, I.V. Hoito- ja käsittelylaitteet - Minsk: Korkeakoulu, 2006.

Verensiirron sokki

Verensiirron sokki on verensiirron ja sen komponenttien vaarallisin komplikaatio. Koska tämä menettely on valikoiva lääketieteellinen, tärkein syy on virheitä veriryhmien, Rh-tekijöiden määrittämisessä ja yhteensopivuuden testeissä.

Tilastojen mukaan ne muodostavat jopa 60 prosenttia tapauksista. Hemotransfuusioita suoritetaan vain kiinteissä olosuhteissa. Lääkärit on koulutettu tähän tekniikkaan. Suurissa sairaaloissa verensiirtotapauksia kontrolloivan verensiirtoprosessin määrä tarkkailee valmistetun luovutetun veren ja sen komponenttien "verensiirtoasemalta" oikeellisuutta, tilaamista ja vastaanottamista.

Mitä muutoksia kehossa esiintyy verensiirron shokissa?

Kun vastaanottaja saa veren verta, AB0-järjestelmän kanssa yhteensopimaton erytrosyyttimassi, luovuttajien punasolujen tuhoaminen (hemolyysi) alkaa alusten sisällä. Tämä aiheuttaa vapautumista ja kertymistä elimistöön:

• vapaa hemoglobiini;
• aktiivinen tromboplastiini;
• adesiinidifosforihappo;
• kalium;
• erytrosyyttien hyytymistekijät;
• biologisesti aktiiviset aineet, hyytymisaktivaattorit.

Samanlaista reaktiota kutsutaan sytotoksiseksi, eräänlaiseksi allergiseksi.

Tämän seurauksena useita verensiirtoiskun tilan patogeneettisiä mekanismeja käynnistetään heti:

• modifioitu hemoglobiini menettää yhteyden happimolekyyleihin, mikä johtaa kudoksen hypoksiaan (happipuutos);
• alusten spasmi ensin, sitten pareseesi ja laajeneminen tapahtuu, mikrokierto häiriintyy;
• verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntyminen edistää nesteen vapautumista ja veren viskositeetti kasvaa;
• lisääntynyt hyytyminen aiheuttaa disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation (DIC) kehittymisen;
• happojäännösten pitoisuuden kasvun vuoksi tapahtuu metabolista asidoosia;
• munuaistubulusissa hematiinihydrokloridi kerääntyy (hemoglobiinin hajoamisen seurauksena) yhdistettynä kouristukseen ja verisuonten glomerulaarisen häiriötilanteeseen, mikä edistää akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä, suodatusprosessi vähenee vähitellen, typpipitoisten aineiden pitoisuus, kreatiniiniarvo veressä.

Kliiniset oireet

Verensiirron shokki kehittyy heti verensiirron jälkeen muutaman tunnin kuluttua sen jälkeen. Klinikkaan liittyy kirkkaita tunnusmerkkejä, mutta ehkä selkeän kuvan puuttuminen. Siksi jokaisen verensiirron jälkeen potilaan on oltava lääkärin valvonnassa. Potilaan terveydentila, verensiirron sokin laboratoriomerkit tarkistetaan. Verensiirron komplikaation varhainen havaitseminen vaatii kiireellisiä toimenpiteitä potilaan elämän säästämiseksi.

Ensimmäiset oireet ovat:

• potilaan lyhytaikainen viritetty tila;
• hengitysvaikeus, hengityksen tunne;
• ihon ja limakalvojen sinertävä väri;
• chill, värisevä tunne kylmänä;
• kipu lannerangan alueella, vatsa, rinta, lihakset.

Lääkäri kysyy aina potilaalta alaselän kipua verensiirron aikana ja sen jälkeen. Tämä oire toimii munuaisten alkuvaiheessa tapahtuvien muutosten ”merkkinä”.

Lisääntyvät verenkierron muutokset:

• takykardia;
• ihon valkaisu;
• tahmea kylmä hiki;
• verenpaineen tasainen lasku.

Vähemmän yleisiä oireita ovat:

• äkillinen oksentelu;
• korkea kehon lämpötila;
• nahka on marmorinen sävy;
• kouristukset raajoissa;
• virtsan ja ulosteiden tahaton purkautuminen.

Jos lääkärin hoitoa ei ole tänä aikana, potilas kehittyy:

• hemolyyttinen keltaisuus, keltainen iho ja sklera;
• hemoglobinemia;
• akuutti munuaisten maksan vajaatoiminta.

Iskun kliinisten ilmenemismuotojen ominaisuudet, jos potilas on anestesiassa leikkaussalissa:

• anestesiologi kirjaa verenpaineen laskua;
• kirurgisissa haavoissa kirurgit huomaavat lisääntyneen verenvuodon;
• ulostulokatetria pitkin virtsa pääsee virtsaan, jossa hiutaleet muistuttavat hiutaleita.

Patologian patologia

Iskun vakavuus riippuu:

• potilaan tila ennen verensiirtoa;
• verensiirron tilavuus.

Verenpaineen tason mukaan lääkäri keskittyy shokin määrään. On yleisesti hyväksytty myöntää 3 astetta:

• Ensimmäinen on se, että oireet näkyvät yli 90 mm Hg: n paineen taustalla. v.;
• toiselle on tunnusomaista systolinen paine alueella 70–90;
• kolmas - vastaa alle 70 ° C: n painetta.

Kliinisessä verensiirtoiskun aikana erottuvat jaksot. Klassisessa kurssissa he seuraavat toisiaan, vakavassa shokissa on oireiden lyhytaikainen muutos, eikä kaikkia kausia ole nähtävissä.

• Verensiirron sokki itsessään - ilmenee DIC: n verenpaineen lasku.
• Oligurian ja anurian ajanjaksolle on tunnusomaista munuaisten lohkon kehittyminen, munuaisten vajaatoiminnan oireet.
• Diureesin elpymisen vaihe - esiintyy lääkärinhoidon laadulla, munuaisputkien suodatuskyvyn uudelleen aloittamisella.
• Kuntoutusjaksolle on ominaista koagulointijärjestelmän, hemoglobiinin, bilirubiinin, punasolujen indikaattoreiden normalisointi.

Potilaan ensisijaiset hoitotoimet

Potilaan tyypillisten valitusten tai verensiirtoiskun merkkien havaitsemisen jälkeen lääkärin on lopetettava verensiirto välittömästi, jos sitä ei ole vielä saatu päätökseen. Mahdollisimman lyhyessä ajassa on tarpeen:

• korvata verensiirtojärjestelmä;
• asennetaan helpompaa jatkokäsittelykatetria varten sublavian suonessa;
• säätää märän hapen syöttöä maskin läpi;
• alkaa valvoa virtsan määrää (diureesi);
• kutsua teknikko kiireelliseen veren keräämiseen ja määrittelemään punasolujen, hemoglobiinin, hematokriitin, fibrinogeenin määrän;
• lähettää potilaan virtsanäytteen täydelliseen kiireelliseen analyysiin.

Jos mahdollista, suoritetaan:

• keskimääräisen laskimopaineen mittaaminen;
• vapaan hemoglobiinin analyysi plasmassa ja virtsassa;
• elektrolyytit (kalium, natrium) plasmassa, happo-emäs tasapaino määritetään;
• EKG.

Baxterin testin suorittavat kokeneet lääkärit odottamatta laboratoriokokeiden tuloksia. Tämä on melko vanha tapa määrittää verensiirron verta. Kun potilas on suihkuttanut suihkun jälkeen noin 75 ml luovuttajan verta 10 minuutin kuluttua, ota 10 ml toisesta laskimosta, sulje putki ja sentrifugoi. Epäillään olevan yhteensopimattomuus voi olla plasman vaaleanpunainen väri. Tavallisesti sen pitäisi olla väritöntä. Tätä menetelmää käytetään laajalti kenttäsairaaloissa sotilaallisissa olosuhteissa.

hoito

Verensiirron shokin hoito määräytyy diureesin arvon perusteella (virtsan keräysastiassa kerättyä virtsan määrää tunnissa). Järjestelmät ovat erilaisia.

Riittävä diureesi (yli 30 ml tunnissa) annetaan potilaille 4–6 tunnin kuluessa:

• Reopoliglyukiini (Poliglyukin, Gelatinol);
• natriumbikarbonaattiliuos (sooda), laktasoli alkalista virtsaa varten;
• mannitoli;
• glukoosiliuos;
• Lasix diureesille määränä, joka on 100 ml tai enemmän tunnissa.

Kokonaisuudessaan vähintään 5–6 l nestettä tulee siirtää määrätyn ajan kuluessa.

• Valmisteet, jotka stabiloivat verisuonten seinämän läpäisevyyttä: Prednisoloni, askorbiinihappo, troxevasin, Etamine-natrium, Tsitomak.
• Hepariinia injektoidaan ensin laskimoon, sitten ihon alle kuuden tunnin välein.
• Proteiinin entsyymin inhibiittorit esitetään (Trasilol, Contrycal).
• Antihistamiinit (Dimedrol, Suprastin) ovat välttämättömiä hylkimisreaktion tukahduttamiseksi.
• Käytetyt disaggregantit, kuten nikotiinihappo, Trental, Komplamin.

Jos potilas on tajuissaan, voit määrätä Aspirinia.

Lisätään reopolyglukiinia, sooda-liuosta, mutta paljon pienempään tilavuuteen. Jäljellä olevia lääkkeitä käytetään yhtä hyvin.

Vaikeille kivuille on ilmoitettu huumeiden kipulääkkeet (Promedol).

Keuhkojen hypoventilaatiolla lisääntyvä hengitysvajaus voi vaatia siirtymistä keinotekoiseen hengityslaitteeseen.

Jos mahdollista, suorita plasmafereesi - verinäytteenotto, puhdistus suodattimien läpi ja toisen laskimoon.

Tunnistettaessa elektrolyyttikoostumuksen rikkomuksia hoitoon lisätään kaliumia, natriumia sisältäviä lääkkeitä.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosoinnissa apu on kiireellinen hemodialyysi, sillä saattaa olla tarpeen käyttää useampaa kuin yhtä menettelyä.

näkymät

Potilaan tilan ennuste riippuu oikea-aikaisesta hoidosta. Jos hoito suoritetaan kuuden ensimmäisen tunnin aikana ja se on täysin valmis, 2/3 potilaista toipuu täydellisesti.

Täytyykö minun siirtää verta?

Kysymys verensiirtojen toteutettavuudesta, joka on merkittävin kohta verensiirron sokin ehkäisemisessä, tulisi hoitavan lääkärin harkita ennen menettelyn määräämistä. Hemologian klinikoissa käytetään aktiivisesti anemian hematransfuusioita. Tämän patologian lisäksi absoluuttiset merkinnät ovat:

• suuri veren menetys vammojen tai leikkauksen aikana;
• verisairaudet;
• vakava myrkytys myrkytyksellä;
• röyhkeä-tulehduksellisia sairauksia.

Ota aina huomioon vasta-aiheet:

• sydämen vajaatoiminnan dekompensointi;
• septinen endokardiitti;
• aivoverenkierron rikkominen;
• glomerulonefriitti ja munuaisten amyloidoosi;
• allergiset sairaudet;
• maksan vajaatoiminta;
• kasvain hajoamisella.

Muista kertoa lääkärillesi:

• aikaisemmat allergiset ilmenemismuodot;
• reaktiot verensiirtoihin;
• naisille häiriöttömästä synnytyksestä, lapset, joilla on hemolyyttinen keltaisuus.

Kenellä on oikeus siirtää verta potilaalle?

Verensiirtoa ja sen komponentteja hoitaa hoitava lääkäri ja sairaanhoitaja. Lääkäri vastaa ryhmän yhteensopivuuden tarkistamisesta, biologisten näytteiden suorittamisesta. Sairaanhoitajat voivat suorittaa veriryhmätestin, mutta tehdä sen vain lääkärin valvonnassa.

Transfuusio alkaa biologisesta näytteestä. Kun nopeus on 40–60 tippaa minuutissa, potilaalle injektoidaan kolme kertaa 10–15 ml verta. Keskeytykset ovat 3 minuuttia.

Jokaiselle käyttöönotolle seuraa potilaan kunto, paineen mittaus, pulssi, kysely mahdollisista yhteensopimattomuuden merkkeistä. Jos potilaan tila on tyydyttävä, koko määrätty veren määrä jatkuu.

Jos kyseessä on komplikaatio, heitä arvioidaan lääketieteellisen henkilöstön toiminnan oikeellisuudesta. Joskus sinun täytyy tarkistaa pakkausmerkinnät "aseman verensiirrosta".

Kaikki tiedot potilaasta, verensiirron kulusta, luovuttajasta (etiketistä) tallennetaan taudin historiaan. Se vahvistaa myös verensiirron indikaatiot, yhteensopivuuden testien tulokset.

Vastaanottajan tarkkailu suoritetaan 24 tunnin kuluessa. Hän on tunti mitattu lämpötila, verenpaine ja pulssi, diureesi. Seuraavana päivänä ota veri- ja virtsakokeet.

Verensiirron nimittämistä ja johtamista koskevalla huolellisella lähestymistavalla ei synny komplikaatioita. Miljoonat lahjoittajat pelastavat elämää potilaille. Verensiirtoiskun havaitseminen vaatii vastaanottajien tarkkailua ja valvontaa, tutkimusta ja jatkuvaa kyseenalaistamista oireista ensimmäisen verensiirron jälkeisenä päivänä. Tämä on menestyksen avain ja täydellinen toipuminen.

Ensimmäinen apu yhteensopimattomille verensiirroille

Verensiirto huolellisesti noudattamalla sääntöjä on turvallinen hoitomenetelmä. Verensiirron sääntöjen rikkominen, kontraindikaatioiden huomiotta jättäminen, verensiirtotekniikan virheet voivat johtaa verensiirron jälkeisiin reaktioihin tai komplikaatioihin.

A) Verensiirtoreaktiot: toisin kuin komplikaatioissa, niihin ei liity vakavia elinten ja järjestelmien toimintojen loukkauksia eikä ne aiheuta vaaraa elämälle. Näitä ovat pyrogeeniset ja allergiset reaktiot. Ne kehittyvät pian verensiirron jälkeen ja ilmaistaan ​​kuumeena, yleisenä huonovointena, heikkoudena. Vilunväristykset, päänsärky, kutiava iho, kehon osien turvotus (angioedeema) voi ilmetä.

B) Verensiirron komplikaatiot: verensiirto ei ole yhteensopiva antigeenisen veren kanssa, pääasiassa ABO-järjestelmässä ja Rh-tekijässä, verensiirron shokki kehittyy. Sen patogeneesin perusta on verensiirtoveren nopea etenevä intravaskulaarinen hemolyysi.

§ virheitä lääkärin toimissa

§ verensiirron sääntöjen rikkominen (veren säilyvyys, "tarttuva veri", terveys- ja hygieniasääntöjen rikkominen).

3 asteen verensiirron sokki:

I - Puutarhavähennys alle 90 mm Hg.

II - jopa 80-70 mm Hg.

III - alle 70 mmHg

v kipu ja kireys rinnassa

v selkäkipu

Verensiirron shokin ensimmäisissä merkkeissä verensiirrot on lopetettava välittömästi, ja odottamatta yhteensopimattomuuden syyn selvittämistä tulee aloittaa intensiivinen hoito.

1. Strophanthinia ja Korgluconia käytetään sydän- ja verisuonilääkkeinä, noradrenaliinia käytetään alhaisella verenpaineella, Dimedrolia, suprastiinia tai dipratsiinia käytetään antihistamiinina, kortikosteroideja annetaan verisuonitoiminnan stimuloimiseksi ja hidastamaan antigeeni-vasta-ainevastetta.

2. Hemodynamiikan ja mikrokierron palauttamiseksi käytetään veren korvikkeita: reopigluglukiinia, suolaliuoksia.

3. Hemolyysituotteiden poistamiseksi annetaan natriumvetykarbonaattia tai natriumlaktaattia.

4. Diureesin, hemodezin, lasixin, mannitolin ylläpitämiseksi.

5. Suorita kiireellisesti kahdenvälinen perirenaalinen novokaininen esto munuaisten alusten spasmin lievittämiseksi.

6. Potilaille annetaan kostutettua happea hengitystä varten, ja keinotekoinen hengitys tapahtuu hengitysvajauksen aikana.

7. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan lääkehoidon tehottomuus. uremian eteneminen toimii indikaattoreina hemodialyysille, hemosorptiolle.

Bakteerien toksinen sokki on erittäin harvinaista. Se johtuu veren infektiosta hankinnan tai varastoinnin aikana. Hoito antaa käyttöön anti-shokki, vieroitus ja antibakteerinen hoito

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Verensiirron komplikaatiot

Tähän mennessä lääketieteellistä käytäntöä ei voi kuvitella ilman verensiirtoja. Tämän menettelyn indikaatiot ovat monia, päämääränä on palauttaa potilaalle hävinnyt veren määrä, joka on tarpeen kehon normaalille toiminnalle. Huolimatta siitä, että se kuuluu elintärkeisiin manipulaatioihin, lääkärit eivät yritä turvautua siihen niin kauan kuin mahdollista. Syynä on se, että verensiirron ja sen komponenttien komplikaatiot ovat yleisiä, seuraukset keholle voivat olla hyvin vakavia.

Verensiirron positiivinen puoli

Verensiirron pääasiallinen indikaattori on akuutti verenmenetys, tila, jossa potilas menettää yli 30% BCC: stä muutamassa tunnissa. Tätä menettelyä käytetään myös, jos verenvuotoa ei tapahdu, sokki, anemia, hematologiset, septiset sairaudet, massiiviset kirurgiset toimenpiteet.

Veren infuusio stabiloi potilaan, paranemisprosessi verensiirron jälkeen on paljon nopeampi.

Posttransfuusion komplikaatiot

Verensiirron jälkeiset komplikaatiot ja sen komponentit ovat yleisiä, tämä menettely on erittäin riskialtista ja vaatii huolellista valmistelua. Haittavaikutukset johtuvat verensiirron laiminlyönnistä sekä yksilön suvaitsemattomuudesta.

Kaikki komplikaatiot on jaettu kahteen ryhmään. Ensimmäinen sisältää pyrogeenisen reaktion, sitraatin ja kaliumin myrkytyksen, anafylaksian, bakteeri-sokin ja allergiat. Toinen ryhmä sisältää patologiat, jotka aiheutuvat luovuttajan ja vastaanottajien ryhmien yhteensopimattomuudesta, kuten verensiirron shokki, hengitysvaikeussyndrooma, munuaisten vajaatoiminta, koagulopatia.

Allerginen reaktio

Verensiirron jälkeen allergiset reaktiot ovat yleisimpiä. Niille on tunnusomaista seuraavat oireet:

• kutina;
• ihottuma;
• astmakohtaukset;
• angioödeema
• pahoinvointi;
• oksentelu.

Allergia aiheuttaa yksilöllistä suvaitsemattomuutta joillekin komponenteille tai herkistymistä plasmaproteiineille, jotka kaadetaan aikaisemmin.

Pyrogeeniset reaktiot

Pyrogeeninen reaktio voi tapahtua puolen tunnin kuluttua lääkkeiden infuusiosta. Vastaanottajalla kehittyy yleinen heikkous, kuume, vilunväristykset, päänsärky, lihaskipu.

Tämän komplikaation syy on pyrogeenisten aineiden tunkeutuminen yhdessä verensiirtoalustan kanssa, ne johtuvat verensiirtojärjestelmien epäasianmukaisesta valmistuksesta. Kertakäyttöisten pakkausten käyttö vähentää näitä reaktioita merkittävästi.

Sitraatti- ja kaliumimyrkytys

Sitraattimyrkytys tapahtuu natriumtsitraatin kehon vaikutuksesta, joka on hematologisten lääkkeiden säilöntäaine. Useimmiten ilmenee suihkutuksen aikana. Tämän patologian oireita ovat verenpaineen lasku, elektrokardiogrammin muutokset, klooniset kouristukset, hengitysvajaus, jopa apnea.

Kaliumin myrkyllisyys ilmenee, kun otetaan käyttöön suuri määrä lääkkeitä, jotka on tallennettu yli kaksi viikkoa. Varastoinnin aikana verensiirtoväliaineen kaliumtaso kasvaa merkittävästi. Tätä tilannetta kuvaavat uneliaisuus, mahdollinen pahoinvointi, oksentelu, bradykardia, rytmihäiriö, sydänpysähdys.

Näiden komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn ennen potilaalle annettavaa 10% kalsiumkloridiliuosta ennen massiivista hemotransfuusiota. On suositeltavaa kaataa komponentteja, jotka on valmistettu enintään kymmenen päivää sitten.

Verensiirron sokki

Verensiirron sokki - akuutti reaktio verensiirtoon, joka ilmenee luovuttajaryhmien yhteensopimattomuudesta vastaanottajan kanssa. Kokeelliset kliiniset oireet voivat ilmetä välittömästi tai 10–20 minuutin kuluttua infuusion aloittamisesta.

Tätä tilannetta kuvaavat valtimon hypotensio, takykardia, hengenahdistus, levottomuus, ihon punoitus, selkäkipu. Verensiirron jälkeiset verensiirron komplikaatiot vaikuttavat myös sydän- ja verisuonijärjestelmän elimiin: sydämen akuutti laajentuminen, sydäninfarkti, sydänpysähdys. Tällaisen infuusion pitkäaikaiset seuraukset ovat munuaisten vajaatoiminta, DIC, keltaisuus, hepatomegalia, splenomegalia, koagulopatia.

On olemassa kolmea astetta sokkia, kuten komplikaatioita verensiirron jälkeen:

• keuhkoille on tunnusomaista alennettu paine, joka on jopa 90 mmHg. artikkeli;
• keskiarvo: systolinen paine laskee 80 mm Hg: iin. artikkeli;
• vakava - verenpaine laskee 70 mm Hg: iin. Art.

Verensiirron shokin ensimmäisten merkkien yhteydessä infuusio on lopetettava ja lääkitys on annettava.

Hengitysteiden ahdistuneisuusoireyhtymä

Transfuusion jälkeisten komplikaatioiden kehittyminen, niiden vakavuus voi olla arvaamaton, jopa hengenvaarallinen potilas. Yksi vaarallisimmista on hengitysvaikeusoireyhtymän kehittyminen. Tämä tila on ominaista akuutti hengitysteiden toimintahäiriö.

Syy patologiaan voi olla yhteensopimattomien lääkkeiden käyttöönotto tai erytrosyytti-infuusiotekniikan epäonnistuminen. Tämän seurauksena veren hyytymistä rikotaan vastaanottajalla, se alkaa tunkeutua verisuonten seinämien läpi täyttäen keuhkojen ja muiden parenkymaalisten elinten ontelon.

Oireinen: potilas tuntee hengenahdistusta, syke kiihtyy, keuhkojen sokki, hapen nälkään kehittyminen. Tutkimuksessa lääkäri ei voi kuunnella elimen vaikutusta, röntgenkuvassa patologia näyttää tummalta.

koagulopatiaa

Verensiirron jälkeen esiintyvien komplikaatioiden joukossa koagulopatia ei ole viimeinen. Tämä ehto on ominaista koaguloituvuuden rikkomiselle, minkä seurauksena on massiivisen verenhukan oireyhtymä, jolla on vakava komplikaatio keholle.

Syynä on akuutin intravaskulaarisen hemolyysin nopea kasvu, joka johtuu erytrosyyttimassan infuusion sääntöjen noudattamisesta tai ei yhden veren siirrosta. Vain punasolujen tilavuusinfuusion avulla koaguloitavuudesta johtuvien verihiutaleiden suhde vähenee merkittävästi. Tämän seurauksena veri ei hyytyä, ja verisuonten seinät tulevat ohuemmiksi ja oivaltavammiksi.

Munuaisten vajaatoiminta

Yksi vakavimmista komplikaatioista verensiirron jälkeen on akuutti munuaisten vajaatoimintaoireyhtymä, jonka kliiniset oireet voidaan jakaa kolmeen asteeseen: lievä, kohtalainen ja vaikea.

Ensimmäiset merkit, jotka osoittavat siihen, ovat voimakkaita kiviä lannerangan alueella, hypertermiassa, vilunväristyksissä. Seuraavaksi potilas alkaa

punainen virtsa vapautuu, mikä viittaa veren läsnäoloon, sitten oliguria ilmestyy. Myöhemmin tulee "iskun munuaisen" tila, sille on ominaista virtsan täydellinen puuttuminen potilaasta. Tällaisen potilaan biokemiallisessa tutkimuksessa urean suorituskyky kasvaa jyrkästi.

Anafylaktinen sokki

Anafylaktinen sokki on allergisten sairauksien vakavin tila. Ulkonäkö on veren muodostavat tuotteet.

Ensimmäiset oireet näkyvät välittömästi, mutta taistelen infuusion alkamisen jälkeen. Anafylaksiaa leimaa hengenahdistus, tukehtuminen, nopea pulssi, verenpaineen lasku, heikkous, huimaus, sydäninfarkti, sydänpysähdys. Ehto ei koskaan edetä verenpaineessa.

Pyrogeenisten, allergisten reaktioiden ohella sokki on hengenvaarallinen potilaalle. Myöhäinen tuki voi olla kohtalokas.

Yhteensopimaton verensiirto

Potilaan elämän kannalta vaarallisimpia ovat verensiirron aiheuttamat muut kuin veren verta. Ensimmäiset merkit reaktion alkamisesta ovat heikkous, huimaus, kuume, paineen lasku, hengenahdistus, sydämen sydämentykytys, selkäkipu.

Tulevaisuudessa potilaalla voi kehittyä sydäninfarkti, munuaisten ja hengityselinten vajaatoiminta, hemorraginen oireyhtymä, jota seuraa massiivinen verenvuoto. Kaikki nämä edellytykset edellyttävät lääkärin henkilökunnan ja avun antamista välittömästi. Muuten potilas voi kuolla.

Transfuusion jälkeisten komplikaatioiden hoito

Ensimmäisten jälkitransfuusion komplikaatioiden merkkien ilmaantumisen jälkeen on tarpeen lopettaa verensiirto. Lääketieteellinen hoito ja hoito ovat yksilöllisiä kullekin patologialle, kaikki riippuu siitä, mitkä elimet ja järjestelmät ovat mukana. Verensiirto, anafylaktinen sokki, akuutti hengitys- ja munuaisten vajaatoiminta edellyttävät potilaan sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä.

Eri allergisia reaktioita varten antihistamiineja käytetään erityisesti:

Kalsiumkloridiliuos, glukoosi insuliinilla, natriumkloridi - nämä lääkkeet ovat ensiapua kalium- ja sitraattimyrkytyksille.

Kardiovaskulaaristen lääkkeiden osalta käytä Strofantinia, Korglikonia, Noradrenaliinia, furosemidiä. Jos kyseessä on munuaisten vajaatoiminta, suoritetaan hätädialyysi-istunto.

Heikentynyt hengitystoiminto edellyttää happea, aminofylliinin käyttöönottoa, vakavissa tapauksissa - kytkemistä hengityslaitteeseen.

Verensiirron komplikaatioiden ehkäisy

Transfuusion jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy on kaikkien normien tiukka täytäntöönpano. Verensiirtomenettely on suoritettava verensiirtolääkärillä.

Yleisten sääntöjen osalta tämä voi sisältää kaikkien huumausaineiden valmistelua, varastointia, kuljetusta koskevien standardien täytäntöönpanoa. On välttämätöntä suorittaa analyysi hematologisen reitin kautta välittyvien vakavien virusinfektioiden havaitsemiseksi.

Vaikein, henkeä uhkaava potilas on verensiirtoveren yhteensopimattomuudesta johtuvia komplikaatioita. Tällaisten tilanteiden välttämiseksi on noudatettava menettelyn valmistelusuunnitelmaa.

Ensimmäinen asia, jonka lääkäri tekee, on määrittää potilaan ryhmätunnus, tilata oikea lääke. Saatuaan sinun on tarkastettava pakkaus huolellisesti vaurioiden varalta ja etiketti, joka ilmoittaa hankinta-ajankohdan, säilyvyysajan, potilastiedot. Jos pakkaus ei aiheuta epäilyksiä, seuraava vaihe on määrittää luovuttajan ryhmä ja reesus, se on välttämätöntä jälleenvakuutuksen kannalta, koska se voi olla väärä diagnoosi näytteenottovaiheessa.

Tämän jälkeen suoritetaan testi yksilöllisestä yhteensopivuudesta. Tätä varten sekoita potilaan seerumi luovuttajan veren kanssa. Jos kaikki tarkastukset ovat positiivisia, siirry itse menettelyyn verensiirtoon, varmista, että suoritat biologisen näytteen jokaisella yksittäisellä veripullolla.

Massiivisilla verensiirroilla on mahdotonta turvautua jet-injektiomenetelmiin, on toivottavaa käyttää lääkkeitä, joita varastoidaan enintään 10 päivää, ja sinun täytyy vaihtaa erytrosyyttimassan käyttöönotto plasmalla. Jos tekniikkaa rikotaan, komplikaatiot ovat mahdollisia. Kaikkien normien noudattamisen myötä verensiirto onnistuu ja potilaan tila paranee merkittävästi.

Mikä on verensiirto ja miten verensiirto suoritetaan, sekä tyypit ja mahdolliset komplikaatiot

On olemassa muutamia ehtoja ja sairauksia, joissa verensiirrot ovat välttämättömiä. Tämä on onkologia ja kirurgia, gynekologia ja neonatologia. Verensiirron toiminta on monimutkainen prosessi, jossa on monia vivahteita ja joka vaatii vakavaa koulutusta.

Transfuusio on luovutetun veren tai sen komponenttien (plasma, verihiutaleet, erytrosyytit jne.) Laskimonsisäinen antaminen vastaanottajalle. Koko verta verrataan harvoin, pääasiassa vain sen osien avulla.

Verensiirto rinnastetaan elinsiirtooperaatioon, jossa on kaikki seuraukset. Kaikista varotoimista huolimatta joskus on komplikaatioita, joissa ihmisen tekijällä on merkittävä rooli.

Verensiirtoa on neljä:

suora

Kokoveren siirto suoraan luovuttajalta vastaanottajalle. Ennen menettelyä luovuttajalle tehdään tavallinen tutkimus. Se suoritetaan sekä laitteen avulla että ruiskun avulla.

epäsuora

Veri kerätään ennalta, jaetaan osiin, säilytetään ja säilytetään sopivissa olosuhteissa ennen käyttöä. Tämä on yleisin verensiirtotapa, joka suoritetaan käyttämällä steriiliä järjestelmää laskimonsisäiseen antamiseen. Tällä tavalla annetaan tuoretta jäädytettyä plasmaa, erytrosyyttiä, verihiutaleita ja leukosyyttien massaa.

vaihto

Vastaanottajan oman veren korvaaminen riittävällä määrällä luovuttajan verta. Vastaanottajan veri poistetaan samanaikaisesti astioista osittain tai kokonaan.

autohemotransfusion

Transfuusioon käytetään itse vastaanottajan verta, joka on valmistettu etukäteen. Tällä menetelmällä veren yhteensopimattomuus suljetaan pois, ja tartunnan saaneen materiaalin käyttöönotto.

Antoreitit verenkiertoon:

1. Suonensisäinen - pääasiallinen verensiirtomenetelmä, kun lääke ruiskutetaan suoraan laskimoon - venipunktioon, tai keskuslaskimokatetrin kautta sublavian laskimoon. Keskuslaskimokatetri asennetaan pitkään ja vaatii huolellista huoltoa. Vain lääkäri voi toimittaa CVC: tä.
2. Aivojen sisäisiä ja aortan sisäisiä verensiirtoja käytetään poikkeustapauksissa: massiivisen verenmenetyksen aiheuttama kliininen kuolema. Tällä menetelmällä sydän- ja verisuonijärjestelmää stimuloidaan refleksiivisesti ja verenkierto palautuu.
3. Intraosseous-verensiirto - veren vieminen tapahtuu luissa, joissa on runsaasti huokoisia aineita: rintalastan, kalkkunan luut, iliakupujen siivet. Menetelmää käytetään silloin, kun on mahdotonta löytää saatavilla olevia laskimoita, joita käytetään usein pediatriassa.
4. Intrakardiaalinen verensiirto - veren vieminen sydämen vasempaan kammioon. Sitä käytetään erittäin harvoin.

todistus

Absoluuttiset merkinnät - kun verensiirto on ainoa hoito. Näitä ovat: akuutti verenmenetys, joka on 20% tai enemmän verenkierrossa olevan veren tilavuudesta, sydän-keuhkolaitetta käyttävä shokki- ja leikkaustila.

On myös suhteellisia indikaatioita, kun verensiirto tulee ylimääräiseksi hoitomenetelmäksi:

• veren menetys on alle 20% BCC: stä;
• kaikentyyppiset anemiat, joiden hemoglobiinipitoisuus laskee jopa 80 g / l;
• vakavia purulent-septisten sairauksien muotoja;
• verenvuotohäiriöstä johtuva pitkäaikainen verenvuoto;
• syviä palovammoja suuren kehon alueella;
• hematologiset sairaudet;
• vakava toksikoosi.

Vasta

Verensiirron avulla vieraat solut tuodaan ihmiskehoon, ja tämä lisää sydämen, munuaisen ja maksan kuormitusta. Transfuusion jälkeen kaikki metaboliset prosessit aktivoituvat, mikä johtaa kroonisten sairauksien pahenemiseen. Siksi ennen kuin menettely on tarpeen kerätä huolellisesti potilaan elämän ja sairauden historia.

Tiedot allergioista ja aiemmista verensiirroista ovat erityisen tärkeitä. Selvitettyjen olosuhteiden mukaan riskiryhmien vastaanottajat erotetaan toisistaan. Näitä ovat:

• naiset, joilla on synnytyshistoria - keskenmeno, hemolyyttisen sairauden omaavien lasten syntyminen;
• potilaat, jotka kärsivät hematopoieettisen järjestelmän sairaudesta tai onkologista kasvaimen romahduksen vaiheessa;
• jotka ovat jo saaneet verensiirron.

Absoluuttiset vasta-aiheet:

• akuutti sydämen vajaatoiminta, johon liittyy keuhkopöhö;
• sydäninfarkti.

Tilanteissa, jotka uhkaavat potilaan elämää, verensiirto tapahtuu vasta-aiheista huolimatta.

Suhteelliset vasta-aiheet:

• aivoverenkierron akuutti rikkominen;
• sydänvirheet;
• septinen endokardiitti;
• tuberkuloosi;
• maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• vakavia allergioita.

Menettelyn suorittaminen

Ennen menettelyä vastaanottaja suorittaa perusteellisen tutkimuksen, jossa mahdolliset vasta-aiheet eivät kuulu. Yksi edellytys on vastaanottajan veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen. Vaikka tiedot ovat jo tiedossa.

Veriryhmä ja luovuttajan Rh-kerroin on tarkistettava, vaikka säiliön etiketissä on tietoja. Seuraavassa vaiheessa testataan ryhmän ja yksilön yhteensopivuutta. Sitä kutsutaan biologiseksi näytteeksi.

Valmistelujakso on toiminnan keskeisin kohta. Kaikkia menettelyn vaiheita suorittaa vain lääkäri, sairaanhoitaja auttaa vain.

Ennen veren komponenttien käsittelyä on lämmitettävä huoneenlämpötilaan. Tuoreen jäädytetty plasma sulatetaan 37 astetta erikoislaitteissa.

Luovuttajan veren komponentit säilytetään hemakoni-polymeerisäiliössä. Kertakäyttöinen IV-järjestelmä on kiinnitetty siihen ja kiinnitetty pystysuoraan. Sitten järjestelmä on täytetty, ota tarvittava määrä verta testausta varten.

Seuraavaksi järjestelmä on kytketty vastaanottajalle perifeerisen laskimon tai CVK: n kautta. Ensinnäkin 10-15 ml valmistetta ruiskutetaan tipoittain, sitten menettely keskeytetään useita minuutteja ja potilaan vaste arvioidaan. Tämä vaihe toistetaan kolme kertaa.

Verensiirron nopeus on yksilöllinen. Se voi olla sekä tiputus- että suihkusuihku. 10–15 minuutin välein mitataan pulssi ja paine, ja potilas havaitaan. Transfuusion jälkeen on välttämätöntä läpäistä virtsa yleistä analyysiä varten hematurian estämiseksi.

Toimenpiteen lopussa pieni määrä lääkettä jätetään hemakoniin ja säilytetään kaksi päivää 4–6 asteen lämpötilassa. Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan tutkia mahdollisia komplikaatioiden syitä verensiirron jälkeen. Kaikki tiedot hematransfuusiosta kirjataan erityisasiakirjoihin.

Menettelyn jälkeen on suositeltavaa pysyä sängyssä 2-4 tuntia. Tarkkaile tällä hetkellä potilaan hyvinvointia, pulssi- ​​ja verenpainetta, kehon lämpötilaa ja ihon väriä. Jos reaktioita ei tapahtunut muutamassa tunnissa, toiminta oli onnistunut.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot voivat alkaa menettelyn aikana tai jonkin aikaa sen jälkeen. Mahdolliset muutokset vastaanottajan tilassa puhuvat syntyneestä verensiirron jälkeisestä reaktiosta, joka vaatii välitöntä apua.

Haittavaikutuksia esiintyy seuraavista syistä:

1. Rikastettu verensiirtotekniikka:
   • tromboembolia - johtuu hyytymien muodostumisesta transfuusoidussa nesteessä tai verihyytymien muodostumisesta injektiokohdassa;
   • ilmanemboliikka - johtuu siitä, että suonensisäisessä infuusiojärjestelmässä on ilmakuplia.
2. Kehon vastaus vieraiden solujen käyttöönottoon:
   • verensiirron sokki - luovuttajan ja vastaanottajan ryhmien yhteensopimattomuus;
   • allerginen reaktio - urtikaria, angioedeema;
   • massiivinen verensiirto-oireyhtymä - yli 2 litran verensiirto lyhyessä ajassa;
   • bakteerien myrkyllinen sokki - huonolaatuisen lääkkeen käyttöönotto;
   • veren kautta tarttuvien infektioiden aiheuttama infektio on hyvin harvinaista karanteenitilanteen vuoksi.

Tuloksena olevan reaktion oireet:

• kuume;
• vilunväristykset;
• lisääntynyt syke;
• alentaa verenpainetta;
• kipu rinnassa ja alaselässä;
• hengenahdistus.

Komplikaatiot ovat vakavampia:

• intravaskulaarinen hemolyysi;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• keuhkoembolia.

Mahdolliset muutokset vastaanottajan kunnossa edellyttävät kiireellistä apua. Jos reaktio tapahtuu verensiirron aikana, se lopetetaan välittömästi. Vaikeissa tapauksissa hoito on tehohoitoyksiköissä.

Lähes kaikki komplikaatiot johtuvat ihmisen tekijästä. Tämän välttämiseksi on noudatettava huolellisesti koko toiminnan algoritmia.

Lääketieteen suhde verensiirron toimintaan on muuttunut toistuvasti. Ja tänään on asiantuntijoita, jotka vastustavat kategorisesti jonkun toisen veren käyttöönottoa kehoon. Mutta meidän on myönnettävä, että joissakin tapauksissa verensiirto on elintärkeä toiminta, jota ei voida tehdä ilman. Transfuusiomenettelyn hyväksyminen on luotettava huumeiden laatuun ja henkilöstön pätevyyteen.

Mitä tehdä, kun verensiirron shokki, sen syyt ja merkit

Verensiirron shokki (hemolyyttinen) - verensiirron aikana esiintyvä komplikaatio on täysin yhteensopimaton tai veren ilmaisimelle. Se tapahtuu yleensä verensiirron aikana tai lopussa.

Mitä muutoksia kehossa tapahtuu?

Tähän tilaan on tunnusomaista luovuttajien erytrosyyttien tuhoaminen vasta-aineiden vaikutuksesta, hemoglobiinin, biogeenisten amiinien, kaliumin, kudostromboplastiinin vapautuminen. Näiden aineiden suuren konsentraation vaikutuksesta johtuu:

• vakava vasospasmi, on nopea siirtyminen kapenemisesta laajenemiseen. Tämän seurauksena esiintyy hypoksiaa, veren mikroverenkierron häiriöitä, sen viskositeetin kasvua, verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntymistä.
• Alhainen happipitoisuus ja happamien metaboliittien läsnäolo johtavat kehon järjestelmien häiriöihin ja niiden morfologisiin muutoksiin. Veren Ph vähenee.
• Hemoglobiinin hajoamisprosessilla on tuhoisa vaikutus munuaisten toimintaan. Munuaisten kloorivetyhapon hematiinin tubuloissa tapahtuneiden saostumien sekä spasmin ja verisuonten tukkeutumisen seurauksena akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Tämä johtaa elimen suodatusfunktion asteittaiseen lopettamiseen, kreatiniini- ja typpipitoisten aineiden veren määrän kasvuun.

Verensiirron shokille on tunnusomaista trombohemorrhaginen oireyhtymä. Tätä rikkomista aiheuttavat verisuoniin tulleet tromboplastiinit, jotka johtuvat punasolujen tuhoutumisesta ja sen hyytymisen aktivoinnista.

Trombohemorrhagisessa oireyhtymässä pienistä verisuonista muodostuu verihyytymiä, joiden vuoksi kaikki elimet ja järjestelmät ovat vaurioituneet, erityisesti keuhkot, maksa ja endokriiniset rauhaset.

Mitkä ovat shokin syyt?

Syitä hemolyyttiseen sokkiin voi esiintyä:

• lääkäreiden virheet serologisten testien aikana (veriryhmien määrittäminen, sen reesusvarusteet) - niiden yhteensopimattomuus;
• verensiirtotekniikan noudattamatta jättäminen, luovuttajan veren häiriintynyt varastointi, sen heikko laatu (bakteerien läsnäolo, hemolyysi, sopimaton lämpötila).

Ensimmäinen syy on yleisin - jos ABO-järjestelmä (veriryhmät) ei ole Rh-tekijän mukainen tai verensiirtoiskun sattuu 60%: ssa tapauksista.

Kliininen kuva ja hemolyyttisen sokin oireet

Verensiirron shokkiklinikka kattaa seuraavat oireet, jotka ilmenevät tämän sairauden alkaessa:

• lisääntynyt ahdistus;
• ohimenevän kiihtymisen esiintyminen;
• kipuoireyhtymä, paikallinen rintakehän ja lannerangan alueella sekä vatsassa;
• tunne, että potilaalla on vilunväristykset ja vilunväristykset;
• nopea ja työläs hengitys;
• Sininen iho ja limakalvot.

Alaselän kipua kutsutaan hemolyyttiselle shokille tyypillisiksi oire- "markkeriksi" tai patognostisiksi ilmentymiksi. Tässä tilassa esiintyy verenkiertohäiriöitä, joille on tunnusomaista:

• hypotensio;
• tahmea kylmä hiki;
• sydämen rytmihäiriöt, joilla on akuutin sydämen vajaatoiminnan oireita;
• sydämentykytys, johon liittyy kipua.

Hemotransfuusio-shokin tilasta on tunnusomaista stabiili hemolyysi punasolujen hajoamisen kanssa. Ruskean sävyn hankkiminen virtsalla, korkea proteiinipitoisuus (analyysien mukaan) on myös tyypillinen oire. Myös veren hyytymisprosessia on rikottu, tämän oireen klinikka ilmenee runsaalla verenvuodolla.

Harvinaiset oireet ovat:

• lisääntynyt kehon lämpötila;
• punoitus tai päinvastoin vaalea iho kasvoilla;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• ihon marmorointi;
• kohtausten esiintyminen;
• ulosteiden ja virtsan inkontinenssi.

Yleisen anestesian aikana tehdyn toimenpiteen aikana ilmenevät oireet eivät voi ilmetä lainkaan tai ne voidaan ilmaista heikkona mittana. Lääkäreiden huolellinen verensiirtomenettely ja hätäapu tällaisten komplikaatioiden tapauksessa on avain onnistuneeseen eliminointiin.

Verensiirron sokki

Tämän tilan vakavuus riippuu ensisijaisesti potilaan hyvinvoinnista ennen verensiirtoa ja verensiirron veren tilavuudesta. Kun se tapahtuu, lääkäri mittaa verenpaineen tason ja määrittää sokin asteen:

• ensimmäinen aste - paine ylittää 90 mm Hg. v.;
• toinen aste - paine 70 - 90 mm Hg. v.;
• kolmas - paine laskee alle 70 mmHg. Art.

Hemolyyttinen sokkiklinikka sisältää myös sen jaksot. Jos komplikaatioiden kulku on klassinen, nämä vaiheet korvaavat toisensa. Vakavan shokin myötä oireet muuttuvat nopeasti, eikä kaikkia vaiheita voida selvästi jäljittää. Verensiirron sokin ilmentyminen itsessään on:

• DIC (tai trombohemorrhaginen oireyhtymä);
• hypotensio.

Oligurian aika (virtsanmuodostuksen väheneminen) ja anuria (virtsan lopettaminen virtsarakoon) ovat:

• munuaisten lohkon kehittyminen - tila, jossa virtsan virtaus on estynyt;
• munuaisten vajaatoiminnan merkkien ilmaantuminen, munuaisten toiminnan lopettaminen.

Jos kiireellistä hoitoa annettiin ajoissa, vaihe alkaa, kun diureesi palautuu ja munuaisten tubulojen kyky suodattaa virtsaa uudelleen. Sitten tulee kuntoutusjakso, jossa hyytymisjärjestelmän, hemoglobiinin, bilirubiinin ja erytrosyyttitasojen indikaattorit normalisoituvat.

Hätätoimenpiteet

Manipuloinnin algoritmi hemolyyttisen sokin tapauksessa:

• jos potilas valittaa tai tällaisen tilan oireet ilmenevät, lääkärin on lopetettava verensiirtomenettely
• tarvetta korvata verensiirtojärjestelmä;
• Tarvitaan uusi katetri;
• kosteutetun hapen tarjonnan aikaansaaminen maskilla;
• virtsan määrän kontrollointi;
• laboratoriokutsut, verikokeen kiireellinen ottaminen punasolujen määrän, hemoglobiinitason, hematokriitin, fibrinogeenin määrittämiseksi.

Suorita seuraavat toimenpiteet, jos mahdollista:

• mitata keskimääräinen laskimopaine;
• analysoida vapaan hemoglobiinin pitoisuutta virtsassa ja plasmassa;
• määrittää plasmassa olevat elektrolyytit (kalium, natrium) sekä happo-emäs tasapaino;
• tee EKG.

Reagenssien puuttuessa Baxteria voidaan ottaa näytteeksi luovuttajan ja vastaanottajan veren yhteensopimattomuuden määrittämiseksi. Se koostuu suihkuttamisesta potilaalle enintään 75 ml: aan verta, jonka jälkeen se kerätään (10 minuutin kuluttua) toisesta 10 ml: n laskimosta. Tämän jälkeen putki suljetaan, sentrifugoidaan. Yhteensopimattomuus voidaan määrittää, jos plasma saa vaaleanpunaisen värin normaalilla värittömällä nesteellä.

Hoitomenetelmät

Hemolyyttinen sokkihoito ja hätäapu käsittävät useita eri menettelyjä:

Infuusiohoitomenetelmät (reopolyglukiinin, polygluciinin, gelatiinivalmisteiden infuusio verenkierron stabiloimiseksi ja mikrokierron palauttamiseksi). Hoitoon sisältyy 4% natriumhydroksidin liuoksen lisääminen, joka aiheuttaa emäksisen reaktion virtsassa ja estää hemin muodostumisen.

Keskimääräisen laskimopaineen tasosta riippuen transfektoidaan sopiva määrä polyioniliuoksia, jotka poistavat vapaan hemoglobiinin ja estävät fibriinin hajoamisen.

Hemolyyttisen sokin ehkäisy on:

• verensiirron sääntöjen tiukka noudattaminen;
• sen asianmukainen varastointi;
• perusteellinen luovuttajan seulonta;
• serologisten testien asianmukainen suorittaminen.

Ennaltaehkäisy on erittäin tärkeä edellytys verensiirroille!

ennusteet

Iskun onnistunut lopputulos määräytyy seuraavien seikkojen perusteella:

• hätäpalvelujen oikea-aikainen tarjoaminen;
• pätevä kuntoutushoito.

Jos nämä olosuhteet toteutettiin komplikaatiotilan ensimmäisen 4-5 tunnin aikana, useimmissa tapauksissa lääkärit ennustavat vakavien häiriöiden estämistä kehon järjestelmien toiminnassa.

On todettava, että ennaltaehkäisy on avain onnistuneisiin verensiirtoihin. Jos kuitenkin verensiirron komplikaatio syntyy verensiirron sokin vuoksi, asianmukaisesti hoidetut hoito- ja hätätoimenpiteet auttavat potilasta toipumaan ja palaamaan sitten täydelliseen elämään.