Algoritmi "Perifeerisen laskimonsisäisen katetrin tekniikka"

- useiden eri kokojen perifeeriset laskimokatetrit;

- öljypyyhkeet (rulla);

- steriilit puuvillapallot, sideharso-pyyhkeet;

- ihon antiseptinen aine (70% etyylialkoholia tai muita);

- pullo, jossa suolaliuos 0,9%;

- lateksilääkinnälliset käsineet, steriilit;

- säiliöt jäteluokille: "A", "B" tai "B" (sis. vesitiivis pussi, lävistetty säiliö).

I. Menettelyn valmistelu

1. Tunnista potilas, esittele itsesi. Luo luotettava suhde potilaaseen, arvioi hänen tilansa.

2. Selitä menettelyn tarkoitus ja kulku, varmista, ettei kontraindikaatioita ole, selventää lääkkeen tuntemusta, hanki suostumus menettelyyn.

3. Valmistele tarvittavat laitteet. Tarkista katetrin pakkauksen eheys, valmistuspäivä. Tarkista lääkkeen sopivuus. Tarkista lääkärin nimitykset. Kerää ruisku ja ota lääke siihen tai täytä laite kertakäyttöisten infuusioliuosten infuusiota varten ja aseta se infuusionesteisiin.

4. Auta potilasta makaamaan, ota mukava asento.

5. Valitse ja tutki kuunteluvyöhykkeen laskimo palpation avulla. Varmista, että pistoskohdassa ei ole kipua, paikallista lämpötilan nousua, ihottumaa.

6. Aseta öljypyyhkijä kyynärpään alle, mikä helpottaa käsivarren asentamista kyynärpäälle.

7. Pese kädet, laita ne steriileihin käsineisiin.

8. Valmistele 3 puuvillapalloa antiseptillä steriiliin lokeroon., 2 steriiliä pyyhettä.

9. Käsittele katetripakkausta antiseptisellä aineella.

10. Aseta kuminauha (paita tai vaippa) olkapään keskiosaan.

11. Tarkista säteittäisen valtimon pulssi, varmista, että se on läsnä.

II. Menettelyn suorittaminen

1. Pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan nyrkki useita kertoja; käsittele samanaikaisesti venepunktioaluetta puuvillapallolla, joka on kostutettu antiseptisellä aineella, jolloin se leviää reuna-alueelta keskustaan ​​kahdesti.

2. Irrota katetrin suojus. Jos koteloon on lisäsyöttö, koteloa ei saa heittää pois, vaan pidä sitä vapaan käden sormien välissä.

3. Ota pois korkki katetrin neulasta, siivet taivuttaa, Ota katetri hallitsevan käden kolmella sormella: hallitsevan käden toinen, kolmas sormi peittää neulakanyylin siipien alueella, aseta ensimmäinen sormi korkin kannelle.

4. Kiinnitä laskimot vasemman käden peukalolla vetämällä ihoa venepunktiokohdan yli.

5. Potilas lähtee harjasta puristetuksi.

6. Aseta katetrin neula 15 gramman kulmaan. iholle, tarkkailemalla veren esiintymistä indikaattorikammiossa. Kammion päässä on tulppa, joka estää veren virtaamisen kanyylistä.

7. Kun kanyyliin ilmestyy veren kanyyli, pienennetään stylet-neulan kallistuskulmaa ja neula asetetaan laskimoon muutaman millimetrin verran.

8. Kun pidät teräskuviovaippaa paikallaan, aseta varovasti teflonkatetri astiaan (siirrä neula neulasta laskimoon).

9. Irrota valjaat. Potilas irrottaa harjan.

ÄLÄ KOSKAAN KOSKAAN LÄHETÄÄN VENA-LÄMPÖKÄYTTÖJÄRJESTELMÄN KATKAISUJEN ALOITUKSEN JÄLKEEN.

10. Paina laskimoon verenvuodon vähentämiseksi (paina sormella) ja irrota teräsneula kokonaan, hävitä neula.

11. Irrota suojus suojuksesta ja sulje katetri (voit kiinnittää välittömästi ruiskun tai infuusiojärjestelmän).

12. Kiinnitä katetri kiinnitysnauhalla.

Perifeerisen laskimon katetrointi: tekniikka ja algoritmi

Puhkaisu- ja perifeerisen laskimon katetrointi on laajalti käytetty menetelmä laskimonsisäiseen hoitoon, jolla on useita etuja sekä potilaalle että lääkintähenkilöstölle.

Perifeerisen laskimon katetrointiin käytetään pääsääntöisesti oikean tai vasemman käden kyynärpään venettä. Manipulointi suoritetaan neulalla, jossa on muovinen kanyyli - katetri perifeeristen suonien katetroimiseksi.

Perifeerinen laskimonsisäinen (laskimoon) katetri on laite lääkkeiden pitkäaikaiseen intravenoosiseen antamiseen, verensiirtoon tai veren keräämiseen.

todistus

Oireita perifeerisen laskimon katetroimiseksi ovat:

1. Tarvitaan lääkkeiden pitkäaikainen toistuva laskimonsisäinen antaminen;

2. verensiirto tai toistuva verenkeräys;

3. alustava vaihe ennen keskisuonien katetrointia;

4. tarve anestesiaan tai alueelliseen anestesiaan (pienille operaatioille);

5. potilaan vesitasapainon tukeminen ja korjaaminen;

6. tarve laskimoon pääsyä varten hätätilanteissa.

7. Parenteraalinen ravinto.

Tekniikka

Perifeeristen suonien katetrointitekniikka on melko yksinkertainen, mikä selittää tämän menetelmän käytön suosion.

1. Suorita tarvittava koulutus: valitse sopiva katetri koko ja läpikulku, käsitellä kädet, käytä käsineitä ja valmistele työkaluja ja valmisteita, tarkista niiden voimassaolopäivä;

2. Aseta kierre 10-15 cm: n yläpuolelle aiotun pistoskohdan yläpuolelle ja pyydä potilasta puristamaan ja irrottamaan nyrkki, joka varmistaa, että laskimo on täynnä verta;

3. Valitse sopivin ja hyvin visualisoitu perifeerinen laskimo;

4. Käsittele puhkaistua kohtaa antiseptisellä iholla;

5. Puhkaise iho ja suone katetrilla varustetulla neulalla. Veren tulee näkyä indikaattorikammiossa, mikä tarkoittaa, että puhkaisu voidaan pysäyttää;

6. Irrota valjaat ja poista neula katetrista, aseta korkki;

7. Kiinnitä katetri ihoon kipsillä.

Tässä videossa näkyy selvästi perifeeristen suonien katetroinnin algoritmi ja kehäkatetrin asetus.

Edut ja haitat

Perifeerisen laskimon katetroinnin etuja ovat seuraavat tämän manipulaation ominaisuudet:

• pääsy Wieniin;

• kyky ottaa verinäytteitä analyysiä varten ilman liiallisia injektioita;

• mahdollisuus käyttää lyhyitä operaatioita;

• Potilas voi kävellä katetrilla laskimoon, kun potilas ei ole lainkaan. Katetrilla on korkki, eli kumitulppa.

Tämän menetelmän haittana on, että sitä voidaan käyttää enintään 2-3 päivän ajan.

komplikaatioita

Perifeeristen suonien katetrointiin liittyvä algoritmi on melko yksinkertainen, mutta koska manipulointi liittyy ihon rikkomiseen, mahdollisiin komplikaatioihin.

1. Flebiitti - laskimoon tulehdus, joka liittyy sen seinän ärsytykseen lääkkeillä joko mekaanisen rasituksen tai infektion ilmentymisen vuoksi.

2. Tromboflebiitti - laskimon tulehdus, jossa esiintyy trombia.

3. Tromboembolia ja tromboosi - aluksen äkillinen tukkeutuminen trombilla (verihyytymällä).

4. Taita katetri.

Katetritromboosin ehkäisemiseksi on välttämätöntä varmistaa perifeerisen laskimokatetrin asianmukainen hoito. Se on pestävä säännöllisesti hepariinin liuoksella suolaliuoksessa 4 - 6 tunnin välein.

Henkilöstön mukavuuden vuoksi käytetään usein kolmitieventtiiliä. Näin voit yhdistää tarvittaessa toisen tippumisen tai antaa lääkkeitä ja anestesia-aineita, mitata laskimopaineita.

Tee yhdistyy katetrin kanyyliin, siihen lisätään IV, ja lääkettä injektoidaan sivukannen läpi. Kuten kuviosta nähdään, tee on kytkin, ts. Voit katkaista tippumisen ja pistää huumeita suoraan. Teetä käytetään sublavian katetrin kanssa ja muissa tapauksissa.

Luin tämän projektin yksinkertaisesti kertomaan sinulle anestesiasta ja anestesiasta. Jos sait vastauksen kysymykseen ja sivusto oli hyödyllinen sinulle, kannatan mielelläni, se auttaa kehittämään projektia ja kompensoimaan sen ylläpitokustannukset.

Venoosinen katetri

Venoosisia katetreja käytetään laajalti lääkkeissä lääkkeiden antamiseen ja verinäytteenottoon. Tämä lääketieteellinen instrumentti, joka toimittaa nesteitä suoraan verenkiertoon, sallii sinun välttää useita laskimoiden perforaatioita, jos tarvitaan pitkäaikaishoitoa. Kiitos hänelle, on mahdollista välttää vammoja verisuonille ja siten tulehdusprosesseille ja verihyytymille.

Mikä on laskimo katetri

Laite on ohut ontto putki (kanyyli), joka on varustettu trokaarilla (kiinteä tappi, jossa on terävä pää) helpottamaan sen syöttämistä astiaan. Injektion jälkeen jätetään vain kanyyli, jonka kautta lääketieteellinen liuos tulee verenkiertoon ja trokaari poistetaan.

Ennen lavastusta lääkäri tutkii potilaan, joka sisältää:

• Ultraääni laskimot.
• Rintakehän rinta.
• MR.
• Kontrasti flebografia.

Kuinka kauan asennus kestää? Menettely kestää keskimäärin noin 40 minuuttia. Injektiokohdan anestesia voi olla tarpeen, kun asetat tunnelikatetrin.

Laitteen asennuksen jälkeen potilaan kunnostaminen kestää noin tunnin, ompeleet poistetaan seitsemän päivän kuluttua.

todistus

Veneen katetri on välttämätön, jos lääkkeiden laskimonsisäistä antamista vaaditaan pitkillä kursseilla. Sitä käytetään kemoterapiassa syöpäpotilailla, joilla on hemodialyysi potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, jos kyseessä on pitkäaikainen antibioottihoito.

luokitus

Suonensisäiset katetrit luokitellaan monella tavalla.

Kohde

On olemassa kaksi tyyppiä: keskuslaskimot ja perifeerinen laskimo (PVC).

CVC: t on tarkoitettu suurten suonien, kuten sublavian, sisäisen jugulaarisen ja reisiluun, katetroimiseksi. Tällainen työkalu annetaan lääkkeitä ja ravinteita varten, tehdä verinäytteitä.

PVC: t asennetaan reuna-aluksiin. Yleensä nämä ovat raajojen suonet.

"Butterfly" käytetään lyhytaikaisiin infuusioihin (enintään 1 tunti), koska neula on aina astiassa ja se voi vahingoittaa laskimoa, jos sitä pidetään pidempään. Yleensä niitä käytetään lastenlääketieteessä ja poliklinikassa pienten suonien lävistämiseen.

Koko

Veneen katetrien koko mitataan portteina ja sitä merkitään kirjaimella G. Ohuempi väline, sitä suurempi on porttien arvo. Jokaisella koolla on oma värinsä, sama kaikille valmistajille. Koko valitaan sovelluksen mukaan.

Mallin mukaan

On siirrettyjä ja irrottamattomia katetreja. Ported eroavat unported siitä, että heillä on ylimääräinen portti käyttöön nestettä.

Suunnittelun mukaan

Yksikanavaisilla katetreilla on yksi kanava ja ne päättyvät yhteen tai useampaan reikään. Käytetään lääkeaineliuosten ajoittaiseen ja jatkuvaan antamiseen. Käytetään hätä- ja pitkäaikaishoidossa.

Monikanavaisilla katetreilla on 2 - 4 kanavaa. Käytetään yhteensopimattomien lääkkeiden infuusioon, verinäytteisiin ja verensiirtoon, hemodynaamiseen seurantaan, verisuonten rakenteen ja sydämen visualisoimiseen. Niitä käytetään usein kemoterapiaan ja antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikaiseen antamiseen.

Materiaalin mukaan

• Liukas pinta
• Kemiallinen kestävyys
• jäykkyys

• Usein esiintyy verihyytymiä
• Kestävän muutoksen muoto muotoon

• Korkea läpäisevyys hapelle ja hiilidioksidille
• Korkea lujuus
• Ei kasteltu lipideillä ja rasvoilla.
• Kohtuullisesti kestävä kemikaaleille

• Kestävän muutoksen muoto muotoon

• tromborezistentnosti
• biologinen yhteensopivuus
• Joustavuus ja pehmeys
• Liukas pinta
• Kemiallinen kestävyys
• nesmachivaemost

• Muodon muutos ja murtumisen mahdollisuus kasvavalla paineella
• Kova ihon alle
• Mahdollisuus sotkeutua aluksen sisälle

• Kova huoneenlämpötilassa, pehmeä kehon lämpötilassa

• Ennustamaton kosketuksessa nesteiden kanssa (koon ja jäykkyyden muutokset)

• biologinen yhteensopivuus
• Trombien vastus
• Käytä kulumista
• jäykkyys
• Kemiallinen kestävyys
• Palaa edelliseen muotoon ylitysten jälkeen
• Helppo levittää ihon alle
• Kova huoneenlämpötilassa, pehmeä kehon lämpötilassa

• Kulutusta kestävä
• Kova huoneenlämpötilassa, pehmeä kehon lämpötilassa

• Tiheä tromboosi
• Pehmennin voi huuhtoutua vereen.
• Tiettyjen lääkkeiden korkea imeytyminen

Keskus laskimo katetri

Tämä on pitkä putki, joka työnnetään suuriin astioihin lääkkeiden ja ravinteiden kuljettamiseksi. Sen asentamiseksi on kolme tukiasemaa: sisäinen jugulaarinen, sublavian ja femoraalinen laskimo. Useimmiten käytetään ensimmäistä vaihtoehtoa.

Kun katetri työnnetään sisäiseen jugulaariseen laskimoon, komplikaatioita on vähemmän, pneumothoraksia esiintyy harvemmin, ja verenvuotoa on helpompi lopettaa, jos se tapahtuu.

Sublaviaalisen pääsyn yhteydessä pneumothoraksin ja valtimovaurion riski on suuri.

Keski katetreja on useita:

• Perifeerinen keskus. Ne kulkevat laskimoon yläreunassa, kunnes se saavuttaa suuren laskimon sydämeen.
• Tunneli. Se insertoidaan suureen jugulaariseen laskimoon, jonka kautta veri palaa sydämeen ja erittyy 12 cm: n etäisyydelle pistoskohdasta ihon läpi.
• Netunnelny. Asennettu alaraajan tai kaulan suurelle suonelle.
• Portkatetri. Injektoidaan kaulan tai olkapään suoneen. Titaaniportti on asennettu ihon alle. Se on varustettu kalvolla, joka lävistetään erityisellä neulalla, jonka läpi nestettä voidaan injektoida viikon aikana.

Käyttöaiheet

Keskeinen laskimo katetri asennetaan seuraavissa tapauksissa:

• Ravinnon ottamiseksi käyttöön, jos sen vastaanottaminen ruoansulatuskanavan kautta on mahdotonta.
• Kemoterapian käyttäytymisellä.
• Suuren liuoksen määrän nopea käyttöönotto.
• Pitkäaikainen nesteiden tai lääkkeiden antaminen.
• Hemodialyysillä.
• Jos laskimot eivät pääse käsiksi.
• Kun otetaan käyttöön aineita, jotka ärsyttävät perifeerisiä laskimoita.
• Verensiirroilla.
• Säännöllinen verinäyte.

Vasta

On olemassa useita vasta-aiheita keskussuonien katetroimiseksi, jotka ovat suhteellisia, joten elintärkeistä syistä CEC asennetaan joka tapauksessa.

Tärkeimmät vasta-aiheet ovat:

• Tulehdusprosessit injektiokohdassa.
• Veren hyytymishäiriö.
• Kahdenvälinen pneumotorax.
• Clavicle-vammat.

Käyttöönottojärjestys

Verisuonikirurgi tai interventio-radiologi asettaa keskikatetrin. Sairaanhoitaja valmistaa työpaikan ja potilaan, auttaa lääkäriä sijoittamaan steriileihin haalareihin. Komplikaatioiden estämiseksi paitsi asennus on tärkeää, mutta myös huolta siitä.

Ennen asennusta tarvitaan valmistelutoimia:

• selvittää, onko potilas allerginen lääkkeille;
• veren hyytymistesti;
• lopeta tiettyjen lääkkeiden ottaminen viikolla ennen katetrointia;
• ottaa veren ohentavia lääkkeitä;
• selvittää, onko raskaus.

Menettely suoritetaan sairaalassa tai avohoidossa seuraavassa järjestyksessä:

1. Käsin desinfiointi.
2. Katetroinnin ja ihon desinfioinnin valinta.
3. Laskimotilan määrittäminen anatomisiin merkkeihin tai ultraäänilaitteiden käyttö.
4. Paikallinen nukutus ja viilto.
5. Katetrin pienentäminen vaadittuun pituuteen ja huuhtelu suolaliuoksessa.
6. Ohjaa katetri laskimoon ohjaimella, joka poistetaan.
7. Työkalun kiinnittäminen iholle liimalla ja päähän asennettuna.
8. Kasterin kiinnittäminen katetriin ja asennuspäivän soveltaminen.
9. Kun porttikatetri sijoitetaan sen sijoitteluun, ihon alle muodostuu ontelo, viilto ommellaan absorboituvalla langalla.
10. Tarkista injektiokohta (onko se sattuu, onko verenvuotoa ja nesteen vuotamista).

Keskitason laskimokatetrin asianmukainen hoito on erittäin tärkeää, jotta vältytään kurjasta infektiosta:

• Vähintään kerran kolmessa päivässä on tarpeen käsitellä katetrin sisääntuloaukkoa ja muuttaa sidoksen.
• Pisaran ja katetrin liitäntäpaikka on käärittävä steriilillä liinalla.
• Kun liuos on asetettu steriiliin materiaaliin, kääritä katetrin vapaa pää.
• Yritä koskettaa infuusiojärjestelmää.
• Päivittäiset infuusiojärjestelmät.
• Älä taivuta katetria.

Kotona potilaan tulee noudattaa lääkärin suosituksia ja huolehtia katetrista:

• Pidä pistoskohta kuivana, puhdas ja sidottu.
• Älä kosketa katetria pesemättömillä ja desinfioimattomilla käsillä.
• Älä uida tai pese asennettuna työkalulla.
• Älä anna kenenkään koskettaa häntä.
• Älä harjoita toimintaa, joka voi heikentää katetria.
• Tarkista pistoskohdat päivittäin infektio-oireiden varalta.
• Huuhtele katetri suolaliuoksella.

Komplikaatiot CVK: n asentamisen jälkeen

Keskisen laskimon katetrointi voi johtaa komplikaatioihin, kuten:

• Keuhkojen puhkeaminen ilman kerääntyessä keuhkopussin onteloon.
• Veren kertyminen pleuraaliseen.
• Valtimon puhkeaminen (selkäranka, kaulavaltimot, sublaviaani).
• Keuhkoembolia.
• Väärä katetrin asento.
• Imusolmukkeiden puhkeaminen.
• Katetri-infektio, sepsis.
• Sydämen rytmihäiriö katetrin etenemisen aikana.
• Verisuonitukos.
• Hermovaurio.

Perifeerinen katetri

Perifeerinen laskimo katetri asennetaan seuraavien merkintöjen mukaisesti:

• Kyvyttömyys ottaa nestettä suun kautta.
• Veren ja sen komponenttien siirto.
• Parenteraalinen ravitsemus (ravinteiden käyttöönotto).
• Tarve lääkkeiden säännölliseen käyttöön laskimoon.
• Anestesia leikkauksella.

Miten valita laskimo

Perifeerinen laskimokatetri voidaan asentaa vain reuna-aluksiin ja sitä ei voi asentaa keskelle. Se sijoitetaan yleensä käden takaosaan ja kyynärvarren sisäpuolelle. Aluksen valintasäännöt:

• Hyvin tarkastellut suonet.
• Vasemmalla puolella olisi valittava alukset, jotka eivät ole hallitsevalla puolella, esimerkiksi oikeanpuoleisille.
• Kirurgisen kohdan toisella puolella.
• Jos astiassa on suora osa, joka vastaa kanyylin pituutta.
• Alukset, joiden halkaisija on suuri.

PVC: tä ei voi laittaa seuraaviin aluksiin:

• Jalkojen suonissa (korkea verenvirtausnopeuden aiheuttama trombien muodostumisen riski).
• Käsien taittumien paikoissa, nivelten lähellä.
• Laskimossa, joka sijaitsee lähellä valtimoa.
• Keskellä kyynärpää.
• Huonosti näkyvissä sapenoottisissa laskimoissa.
• Heikentyneessä sklerootiassa.
• Syvällä.
• Tartunnan saaneella iholla.

Miten laittaa

Pätevän sairaanhoitajan voi tehdä perifeerisen laskimokatetrin. On kaksi tapaa ottaa se käsiksi: pitkittäinen pito ja poikittainen. Usein käytetään ensimmäistä vaihtoehtoa, jonka avulla neula voidaan kiinnittää turvallisemmin katetriputkeen nähden ja että ne eivät pääse kanyyliin. Toinen vaihtoehto on yleensä hoitajien, jotka ovat tottuneet laskemaan suonen neulalla.

Perifeerinen laskimokatetrin lavastusalgoritmi:

1. Puhkaisukohta käsitellään alkoholilla tai alkoholilla ja klooriheksidiiniseoksella.
2. Aseta kierukka, kun veri on täytetty veren avulla, kiristä iho ja asenna kanyyli hieman kulmaan.
3. Venipunktio suoritetaan (jos kuvantamiskammioon tulee verta, niin neula on laskimoon).
4. Kun veri esiintyy kuvantamiskammiossa, neulan eteneminen lakkaa, se on nyt poistettava.
5. Jos neulan poistamisen jälkeen laskimot häviävät, neulan uudelleen asettaminen katetriin ei ole hyväksyttävää, sinun täytyy vetää katetri kokonaan ulos, kytke se neulaan ja ottaa se uudelleen käyttöön.
6. Kun neula on irrotettu ja katetri on laskimoon, katetrin vapaaseen päähän on asetettava korkki, kiinnitettävä se iholle erityisellä sidoksella tai teipillä ja huuhdeltava katetri lisäportin kautta, jos se on siirretty, ja siihen liitetyn järjestelmän, jos sitä ei ole kytketty. Huuhtelu on tarpeen jokaisen nesteen injektion jälkeen.

Perifeerisen laskimokatetrin hoito suoritetaan samojen sääntöjen mukaisesti kuin keskeisellä. On tärkeää tarkkailla aseptista, työskennellä käsineillä, välttää katetrin koskettamista, vaihtaa pistokkeita useammin ja huuhtele laite jokaisen infuusion jälkeen. Pukeutumista on seurattava, vaihdettava se kolmen päivän välein ja älä käytä saksia, kun vaihdat sidoksen teipistä. Sinun tulisi seurata huolellisesti pistoskohtaa.

komplikaatioita

Nykyään katetrin jälkeiset seuraukset tulevat yhä harvemmin esiin parantuneiden mittalaitteiden ja turvallisten ja vähävaikutteisten menetelmien ansiosta.

Komplikaatioista, jotka voivat tapahtua, voidaan tunnistaa:

• mustelmia, turvotusta, verenvuotoa instrumentin injektiossa;
• infektio katetrin alueella;
• verisuonten seinämien tulehdus (flebiitti);
• verihyytymän muodostuminen astiassa.

johtopäätös

Suonensisäinen katetrointi voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin, kuten flebiittiin, hematomaan, tunkeutumiseen ja muihin, joten asennustekniikkaa, saniteettistandardeja ja välineiden hoitoa koskevia sääntöjä on noudatettava tarkasti.

Suonensisäisen katetrin lisäys

Suonensisäisen katetrointimenettelyn suorittaa pätevä sairaanhoitaja, jolla on asianmukaiset ammattitaidot. Samalla on noudatettava korkeita hygieniavaatimuksia ja katetrin sijoittamista koskevia sääntöjä.

Käyttöaiheet perifeerisen laskimonsisäisen katetrin (PVC) tuottamiseksi

• Veren ja sen komponenttien siirto.
• Usein laskimonsisäinen lääkkeen antaminen.
• Anestesian käyttöönotto kirurgian aikana.
• Parenteraalinen ravitsemus.
• Veden tasapainon säilyttäminen, kun nestettä on mahdotonta ottaa sisälle.
• Alueellinen anestesia.

Verisuonivalinta

PVK muodostuu vain perifeerisissä laskimoissa. Prioriteetit ovat:

• rungon ei-hallitsevan puolen suonet (vasemmanpuoleisille - oikealle, oikeakätisille - vasemmalle);
• hyvin näkyvät suonet;
• suonet, joilla on suurin halkaisija;
• laskimot leikkauksen vastakkaiselta puolelta;
• suora osa laskimoon, jonka pituus vastaa kanyylin pituutta.

Kyynärvarren sisäpinnan ja käden takaosan suonet soveltuvat parhaiten PVC: n asentamiseen. Katetri valitaan ottaen huomioon laskimon koko, infuusion ominaisuudet, sen käyttöönoton vaadittu nopeus, katetrin kesto laskimoon.

Pienin katetrikoko valitaan, mikä antaa halutun antamisnopeuden suurimmassa perifeerisessä laskimossa. Kanyyli ei saa peittää suonensisäisesti kokonaan.

Miten laittaa laskimonsisäinen katetri?

10-15 cm: n etäisyydellä katetrointikohdasta on sijoitettu kiertolevy ja potilasta pyydetään työskentelemään sormillaan, jotta laskimo voidaan täyttää paremmin. Katetroinnin paikka valitaan palpationin avulla, käsitellään antiseptisellä iholla ja annetaan kuivua itsestään. Suonensisäinen laskimo ei ole palpoitu.

Veneen kiinnittämiseksi se painetaan sormella, joka on tarkoitettu katetroinnin paikan alle. Varmista, että katetrin katetri on poistettu ja katetri irrotetaan katetrin yläasennossa.

Neulanjohtimen katetri työnnetään n. 15 ° kulmaan ihoon ja veren ulkonäköä ilmaisinkammiossa tarkkaillaan. Heti kun veri ilmestyi, neulan lisäliike pysähtyy (se on mahdollista vain, kun se on poistettu suonesta).

Ohjainneula on kiinnitetty yhdellä kädellä ja kanyyli siirretään hitaasti neulasta toiseen toisen kanssa (neula ei poisteta katetrista). Neulanohjainta ei voida asentaa uudelleen ihon alla olevaan katetriin, mikä voi vaarantaa sen koskemattomuuden, ja fragmenttien erottamiseen tarvitaan toimenpide.

Sitten laskimo suljetaan ja neula poistetaan lopulta katetrista.

Jos neulan poistamisen jälkeen osoittautuu, että laskimo katoaa, katetri poistetaan kokonaan ihon alta, PVC kerätään visuaalisen valvonnan alaisena, ja asennusprosessi toistetaan alusta alkaen.

Kun katetri on asetettu laskimoon ja poistettu neulanohjain, katetri suljetaan pistokkeella, sijoitetaan portin (siirretty katetri) kautta tai kiinnittämällä infuusiojärjestelmä (ei-katetri) ja kiinnitetään iholle erityisellä sidoksella tai teipillä.

Perifeerisen laskimokatetrin asettamisen algoritmi;

Suurimmista saatavilla olevista perifeerisistä suoneista.

Tärkeintä on ottaa suurin katetri, joka tarjoaa tarvittavan nopeuden liuoksen ruiskutukseen

Materiaali, jonka katetri on valmistettu, on välttämätöntä. Kotiteatterit ovat pääasiassa polyeteeniä. Se on helpoin materiaali prosessoitavaksi, mutta sillä on lisääntynyt trombogeenisuus, se aiheuttaa verisuonten sisäisen vuoren ärsytystä, ja sen jäykkyyden vuoksi se pystyy rei'ittämään ne. Tefloni- ja polyuretaanikateetit ovat edullisia. Käytettäessä komplikaatioita on huomattavasti vähemmän; jos annat heille laadukkaan hoidon, niiden käyttöikä on paljon pidempi kuin polyeteeni. Tämä antaa huomattavan taloudellisen vaikutuksen, vaikka näiden katetrien kustannukset ovat suhteellisen korkeat.

Yleisimmät perifeeristen suonien katetroinnin epäonnistumisten ja komplikaatioiden syyt ovat lääketieteellisen henkilökunnan käytännön taitojen puute, laskimokatetrin perustamismenetelmien rikkominen ja hoito.

Varustus: steriili alusta, ruisku, jossa on 10 ml heparinoitua liuosta, liima-kipsi, 70% etyylialkoholia, kierre, erilaiset kokoletterit, steriilit käsineet, sakset, roskat

Ruiskutustekniikka. Katetrin asentaminen laskimoon. Katetrointiohjeet

Lääkkeitä voidaan antaa elimistölle eri tavoin indikaation mukaan: enteraalisesti (suun kautta) injektoidaan lääkkeitä tablettien, jauheiden, liuosten, seosten, kapseleiden muodossa; rektaalisesti (peräsuolessa) - kynttilöiden, peräruiskojen muodossa; parenteraalinen (ruoansulatuskanavan ohittaminen) - injektioiden muodossa tai lääkkeiden levittäminen iholle, limakalvoille.

Injisointisäännöt (ihonalainen, lihaksensisäinen, laskimonsisäinen)

YLEISET SÄÄNNÖT INJEKTIIVIEN TOTEUTTAMISEKSI

Injektio on lääkkeen antaminen injektoimalla se paineen alaisena yhteen tai toiseen elimistöön tai kudokseen ihon eheyden vastaisesti [1]. Tämä on yksi vaarallisimmista tavoista käyttää huumeita. Virheellisesti tehdyn injektion seurauksena mikrofloora voi vahingoittaa hermoja, luut, kudoksia, verisuonia tai kehoa.

Seuraavat injektiotyypit erotellaan: ihon sisäinen, ihonalainen, lihaksensisäinen, laskimonsisäinen, intraarteriaalinen, intraartikulaarinen, intraosseous, intrakardia, subduraali, subarahnoide (selkärangan antaminen), intrapleuraalinen, intraperitoneaalinen.

Injektion suorittamiseksi tarvitaan steriilejä instrumentteja - ruisku ja neula sekä alkoholipallot, injektioneste, liuos (infuusio). Kunkin elementin käytössä on tärkeää noudattaa tiettyjä sääntöjä.

ruiskut

Aloittaminen, sinun täytyy tarkistaa ruiskun pakkauksen eheys ja avata se sitten männän puolelta steriilisti, ottaa ruisku männän läpi ja irrota se pakkauksesta irrottamatta neula.

Tarkista ensin paketin eheys. Sitten se avataan steriiliksi kanyylin puolelta, neula poistetaan huolellisesti korkista.

Infuusiojärjestelmät

Manipulaatiot suoritetaan seuraavassa järjestyksessä. Paketti avataan nuolen suuntaan; sulje rullan kiristin; poista neulan suojakorkki pullosta ja aseta neula kokonaan pulloon infuusioliuoksella. Keskeytä pullo liuoksella ja purista tynnyrin alla oleva säiliö siten, että se täyttää / / 2, avaa rullan puristin ja vapauta ilma järjestelmästä. Liitä neula tai laskimonsisäinen katetri, avaa rullan kiinnitin ja säädä virtausnopeus.

Joukko lääkettä ampullista ruiskussa

Ensinnäkin sinun tulee tutustua ampulliin asetettuihin tietoihin: lääkkeen nimi, sen pitoisuus, säilyvyysaika. Varmista, että lääke sopii käytettäväksi: sedimenttiä ei ole, väri ei poikkea standardista. Työnnä ampullin kapea osa niin, että koko lääke on sen laajimmassa osassa. Ennen ampullin kaulan katkaisemista sinun täytyy käsitellä sitä puuvillapallolla desinfiointiaineella. Peitä injektiopullo lautasella suojataaksesi roiskeilta. Katkaise ampullin kaula varmasti. Aseta neula siihen ja kerää tarvittava määrä lääkettä. Leveitä aukkoja ei saa kääntää. Sinun täytyy varmistaa, että kun otat lääkkeen, neula on aina liuoksessa: tässä tapauksessa ilma ei pääse ruiskuun.

Varmista, että ruiskussa ei ole ilmaa. Jos seinillä on ilmakuplia, vedä hieman ruiskun mäntää hieman, “kierrä” ruiskua useita kertoja vaakatasossa ja purista ilma.

Joukko lääkettä ruiskussa pullosta, suljettu alumiinikorkilla

Kuten ampullin tapauksessa, sinun täytyy ensin lukea injektiopullosta lääkkeen nimi, pitoisuus, säilyvyysaika; varmista, että väri ei poikkea standardista. Pulloja, joissa on liuoksia, tarkastetaan pakkauksen ja kontaminaation turvallisuuden suhteen. Taivuta sitten pullon kannen osia, jotka eivät ole steriilejä (sakset jne.) Ja peittävät kumitulpan. Pyyhi kumitulppa puuvillan / sideharso-pallolla, joka on kostutettu antiseptisellä aineella. Aseta neula 90 ° kulmaan injektiopulloon. Valitse injektiopullosta ruiskuun oikea määrä lääkettä. Joka kerta, kun sisältö otetaan injektiopullosta, käytetään erillisiä steriilejä neuloja ja ruiskuja. Avatut moniannoksiset injektiopullot säilytetään jääkaapissa enintään 6 tuntia, jos ohjeiden mukaan ei ole vasta-aiheita.

INJECTION TECHNIQUE

Injektioita suoritettaessa on erittäin tärkeää noudattaa tiettyjä sääntöjä [2].

Ihonalaiset injektiot

Tässä menetelmässä oleva lääke injektoidaan suoraan ihonalaisen kudoksen alle, edullisesti alueella, joka on hyvin varustettu verellä. Ihon alle annettavat injektiot ovat vähemmän kivuliaita kuin lihakseen. Inguinalinen rypytys on sopivin paikka ihonalaisille injektioille. Ennen injektiota iho kerätään kertaan ihonalaisen kudoksen paksuuden määrittämiseksi. Otettuaan ihon peukalolla ja etusormen avulla tehdään tulokseksi saatu kolmio. Jotta lääke pääsee oikein, on tarpeen laskea tarkasti laskoksen pituus ja ihonalaisen kudoksen paksuus. Neula työnnetään 45–90 asteen kulmaan ihon pintaan nähden.

Intramuskulaariset injektiot

Tällä tavalla tuodaan nämä lääkeaineet, jotka subkutaanisen injektion jälkeen aiheuttavat vakavaa ärsytystä (magnesiumsulfaatti) tai imevät hitaasti. Lääke injektoidaan reisilihas- tai olkapääryhmään.

Laskimonsisäinen injektio

Tässä menetelmässä potilaiden liikkuvuuden takia laskimonsisäiset katetrit levitetään optimaalisesti. Katetrointipaikkaa valittaessa on tarpeen pohtia pistoskohdan pääsyä ja astian sopivuutta katetrointiin. Perussääntöjen noudattamisessa ei käytännössä ole mitään komplikaatioita: menetelmän on oltava pysyvä ja käytännöllinen. Samanaikaisesti katetrin takana on oltava täydellinen hoito [3].

Veneen katetrointiohjeet

Indikaatiot laskimoiden katetroimiseksi

Perifeerinen laskimonsisäinen katetri on väline, joka on sijoitettu perifeeriseen laskimoon ja tarjoaa pääsyn verenkiertoon.

Käyttöaiheet laskimonsisäisen veneen käyttöön:

Hyvin valittu laskimopääsy varmistaa suurelta osin suonensisäisen hoidon onnistumisen.

Kriteerit laskimon ja katetrin valinnalle

Suonensisäisillä injektioilla etu on edelleen perifeerisissä laskimoissa. Suonet tulisi olla pehmeitä ja joustavia, ilman tiivisteitä ja solmua. On parempi pistää huumeita suuriin suoniin suorassa osassa, joka vastaa katetrin pituutta.

Katetria valittaessa (kuva 1) on keskityttävä seuraaviin kriteereihin:

Kun laskimo katetrointi tapahtuu, on suositeltavaa käyttää nykyaikaisia ​​teflon- ja polyuretaanikateetteja. Niiden käyttö vähentää merkittävästi komplikaatioiden taajuutta ja laadukkaalla hoidolla niiden käyttöikä on paljon suurempi. Yleisin syy epäonnistumiseen ja komplikaatioiden esiintymiseen perifeeristen suonien katetroinnissa on käytännön taitojen puute henkilöstön keskuudessa, laskimoketetrin asettamisen menetelmän rikkominen ja sen hoitaminen. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että eläinlääketieteessä ei ole yleisesti hyväksyttyjä normeja perifeerisen laskimon katetrointiin ja katetrihoitoon.

Perifeerisen laskimon katetroinnin standardisarja (kuvio 2) sisältää steriilin alustan, desinfiointiliuoksella kostutetut steriilit pallot, steriilit housut, liima-kipsit, useiden eri kokojen perifeeriset laskimonsisäiset katetrit, valjaat, steriilit käsineet, sakset, keskimääräinen sidos.

Perifeerinen katetrin lisäys

He alkavat siitä, että ne tarjoavat hyvän valaistuksen manipulointipaikasta. Sitten kädet pestään perusteellisesti ja kuivataan. Kerää vakiovaruste laskimon katetroimiseksi, kun taas joukossa tulisi olla useita eri läpimittaisia ​​katetreja.

Aseta kiertokulma 10 cm: n päähän halutun katetrointialueen yläpuolelle. Valitse laskimotyyppi.

Optimaalisen koon katetri valitaan ottaen huomioon laskimon koko, vaadittu antamisnopeus, laskimonsisäisen hoidon aikataulu.

Käsittele kädet uudelleen antiseptisesti, käytä käsineitä. Katetrointipaikkaa käsitellään antiseptisellä iholla 30 - 60 sekunnin ajan ja annetaan kuivua. Älä koske laskimoon uudelleen! Suodattamalla laskimo (se puristetaan sormella, joka on alla katetrin sisäänrakennetun paikan alapuolella), ne ottavat valitun halkaisijan katetrin ja poistavat sen suojakannen. Jos kotelossa on ylimääräinen korkki, koteloa ei heitetä pois, vaan pidetään vapaan käden sormien välissä.

Katetri asetetaan neulaan 15 °: n kulmaan nähden kulmalla indikaattorikammion suhteen. Kun siinä näkyy verta, stylet-neulan kaltevuuskulma pienenee ja neula asetetaan laskimoon muutaman millimetrin verran. Stylet-neulan kiinnittämisen jälkeen kanyyli siirretään hitaasti loppuun asti neulasta laskimoon (stylet-neula ei ole kokonaan poistettu katetrista). Irrota valjaat. Älä työnnä neulaa katetriin sen jälkeen, kun se on siirretty neulasta laskimoon! Kiinnitä laskimo verenvuodon vähentämiseksi ja lopuksi poista neula katetrista. Neula hävitetään ottaen huomioon turvallisuusmääräykset. Irrota suojus suojuksesta ja sulje katetri tai kiinnitä infuusiojärjestelmä. Katetri on kiinnitetty raajaan.

SÄÄNNÖT CATHETERIN HOITOON

Kukin katetriliitos on yhdyskäytävä infektiolle. On välttämätöntä välttää toistuva kosketus työkalupakin käsissä. On suositeltavaa vaihtaa steriilejä tulppia useammin, älä koskaan käytä pistokkeita, joiden sisäpinta voi olla tartunnan saaneita.

Välittömästi antibioottien, väkevien glukoosiliuosten, verituotteiden käyttöönoton jälkeen katetri pestään pienellä määrällä suolaliuosta.

Tromboosin estämiseksi ja katetrin käyttöiän pidentämiseksi laskimoon on suositeltavaa, että katetri huuhdellaan ylimääräisellä suolaliuoksella päivällä infuusioiden välillä.

Komplikaatiot laskimoiden katetroinnin jälkeen jakautuvat mekaanisiin (5,9%), tromboottisiin (5,2%), tarttuviin (2. 26%).

Kiinnittämisen kunnon seuranta on välttämätöntä ja tarvittaessa muutettava ja säännöllisesti tarkastettava pistoskohdat, jotta ongelmat voidaan tunnistaa mahdollisimman pian. Kun turvotus esiintyy (kuva 3), punoitus, paikallinen lämpötilan nousu, katetrin tukkeutuminen, vuoto sekä lääkkeen kanssa annettavan eläimen kivulias tunne, sisar poistaa katetrin ja ilmoittaa lääkärille.

Kun vaihdat liimahihnaa, sakset ovat kiellettyjä, koska katetri voidaan katkaista, jolloin se pääsee verenkiertoon. Katetrointipaikkaa suositellaan vaihdettavaksi 48. 72 tunnin välein. Veneen katetrin poistamiseksi tarvitaan lokeroa, desinfiointiliuoksella kostutettua palloa, siteitä ja saksia.

YHTEENVETO

Huolimatta siitä, että perifeeristen suonien katetrointi on paljon vähemmän vaarallista menettelyä kuin keskisuonien katetrointi, jos rikot sääntöjä, se voi aiheuttaa monimutkaisia ​​komplikaatioita, kuten mikä tahansa menettely, joka rikkoo ihon eheyttä. Suurin osa komplikaatioista voidaan välttää hyvillä käsittelymenetelmillä, tiukalla asepsisääntöjen ja antisepsisääntöjen noudattamisella ja katetrin asianmukaisella hoidolla.

Suonien katetrointi - keski- ja perifeerinen: katetrin asentamista koskevat ohjeet, säännöt ja algoritmi

Verisuonten katetrointi (keskus- tai perifeerinen) on manipulointi, joka mahdollistaa täyden verisuonten pääsyn verenkiertoon potilailla, jotka tarvitsevat pitkäaikaisia ​​tai jatkuvia laskimonsisäisiä infuusioita, sekä nopeamman hätähoidon.

Venoiset katetrit ovat keski- ja perifeerisiä, joista ensimmäisiä käytetään keskisuonien (sublavian, jugulaarinen tai femoraalinen) lävistämiseen ja joita voi asentaa vain anestesiologi ja anestesiologi, ja jälkimmäiset sijoitetaan perifeeriseen (ulnar) suonivuotoon. Viimeistä manipulointia voi suorittaa vain lääkäri, mutta myös sairaanhoitaja tai anestesia.

Keskuslaskimokatetri on pitkä joustava putki (noin 10-15 cm), joka on lujasti asennettu suuren suonen luumeniin. Tällöin on olemassa erityinen pääsy, koska keskeiset laskimot sijaitsevat melko syvästi, toisin kuin perifeeriset sapeniset laskimot.

Perifeeristä katetria edustaa lyhyempi ontto neula, jossa on ohut stylet-neula, joka on sisäpuolella ja joka lävistää ihon ja laskimon seinämän. Sen jälkeen styletin neula poistetaan ja ohut katetri pysyy perifeerisen laskimon luumenissa. Pääsy sapeniseen laskimoon ei yleensä ole vaikeaa, joten hoitaja voi suorittaa sen.

Tekniikan edut ja haitat

Katetroinnin epäilemätön etu on nopeaa pääsyä potilaalle verenkiertoon. Lisäksi katetrin sijoittaminen eliminoi tarpeen laskimoon päivittäisen punktion aikaansaamiseksi laskimonsisäisten tiputusinfuusioiden suorittamiseksi. Toisin sanoen, riittää, että potilas asentaa kerran katetrin sen sijaan, että "pistettäisi" laskimon uudelleen joka aamu.

Edut sisältävät myös potilaan riittävän aktiivisuuden ja liikkuvuuden katetrin kanssa, koska potilas voi liikkua infuusion jälkeen, eikä käsikahvoille ole rajoituksia asennetun katetrin kanssa.

Puutteiden joukossa on mahdollista huomata katetrin pitkän esiintymisen mahdottomuus perifeerisessä laskimossa (enintään kolme päivää) sekä komplikaatioiden vaara (vaikka se on erittäin alhainen).

Käyttöaiheet katetrin laskemiseksi laskimoon

Usein hätätilanteissa pääsy potilaan verisuonipohjaan ei ole saavutettavissa muilla menetelmillä monista syistä (sokki, romahtaminen, matala verenpaine, romahtanut laskimot jne.). Tällöin vakavan potilaan elämän säästämiseksi tarvitaan lääkkeiden antamista, jotta ne joutuvat välittömästi verenkiertoon. Ja tässä keskeisten suonien katetrointi tulee pelastamaan. Täten tärkein indikaattori katetrin sijoittamiseksi keskivertaan on hätä- ja hätäpalvelujen tarjoaminen tehohoitoyksikössä tai seurakunnassa, jossa voimakasta hoitoa annetaan potilaille, joilla on vakavia sairauksia ja häiriöitä elintärkeän toiminnan toiminnoissa.

Joskus femoraalisen laskimon katetrointi voidaan suorittaa esimerkiksi, jos lääkärit suorittavat kardiopulmonaalista elvytystä (keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto + epäsuora sydänhieronta), ja toinen lääkäri suorittaa laskimotukea eikä häiritse hänen kollegojaan rintakäsittelyillä. Voit myös yrittää suorittaa reisilaskimon katetrointia ambulanssissa, kun ei ole perifeerisiä laskimoita, ja lääkkeiden antaminen on välttämätöntä hätätilanteessa.

keskilinjan katetrointi

Lisäksi on olemassa seuraavat merkit keskuslaskimaisen katetrin sijoittamisesta:

• Avoin sydänleikkaus sydämen keuhkolaitteella (AIC).
• Verenkiertoon pääsyn helpottaminen reanimointia ja tehohoitoa saavilla vakavilla potilailla.
• Sydämentahdistimen asennus.
• Koettimen esittely sydämen kammioihin.
• Keskisen laskimopaineen (CVP) mittaus.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän röntgenkontrastitutkimusten tekeminen.

Perifeerisen katetrin asennus on esitetty seuraavissa tapauksissa:

• Infuusiohoidon alkaminen varhaisen sairaanhoidon vaiheessa. Kun sairaalassa sairaalassa on potilas, jolla on jo asennettu katetri, hoito aloitettiin, mikä säästää aikaa tiputuksen asettamiseen.
• Katetrin asentaminen potilaille, jotka suunnittelevat runsaasti ja / tai ympärivuorokautisia lääkkeitä ja lääketieteellisiä liuoksia (fyysinen liuos, glukoosi, Ringerin liuos).
• Laskimonsisäiset infuusiot kirurgisille sairaaloille, kun leikkaus voi olla tarpeen milloin tahansa.
• Suonensisäisen anestesian käyttö pienille kirurgisille toimenpiteille.
• Asennetaan katetri synnyttämille naisille työvoiman alkaessa sen varmistamiseksi, että veneen käyttömahdollisuudet eivät ole työvoiman aikana.
• Tarvitaan moninkertainen näytteenotto laskimoverestä tutkimukseen.
• Verensiirrot, erityisesti moninkertaiset.
• Potilaan kyvyttömyys ruokkia suun kautta ja sitten käyttää laskimo katetria voi johtaa parenteraaliseen ravintoon.
• Laskimonsisäinen rehydraatio dehydraatiolla ja elektrolyyttimuutoksilla potilaassa.

Vasta-aiheet laskimoiden katetrointia varten

Keskisen laskimon katetrin asennus on vasta-aiheista, jos potilaalla on tulehduksellisia muutoksia sublavian alueen ihossa, jos kyseessä on verenvuotohäiriö tai clavicle-vahinko. Koska sublavian laskimon katetrointi voidaan suorittaa sekä oikealla että vasemmalla, yksipuolisen prosessin läsnäolo ei estä katetrin asentamista terveelle puolelle.

Perifeerisen laskimon katetrin vasta-aiheista on mahdollista huomata, että potilaalla on ulnaran laskimoon liittyvä tromboflebiitti, mutta jos katetrointi on tarpeen, voidaan sitten manipuloida terveellä kädellä.

Miten menettely on?

Erityistä valmistelua sekä keskus- että perifeeristen laskimojen katetroimiseksi ei tarvita. Ainoa edellytys katetrin aloittamiselle on asepsisääntöjen ja antisepsisääntöjen täysi noudattaminen, mukaan lukien katetria asentavan henkilöstön käsien käsittely, ja ihon huolellinen hoito alueella, jossa laskimotapahtuma suoritetaan. Tietenkin on välttämätöntä työskennellä katetrin kanssa steriilien instrumenttien avulla - katetrointipakkaus.

Keskisuurien katetrointi

Sublavian laskimon katetrointi

Sublavian laskimoiden katetroinnin aikana ("sublavian" tapauksessa anestesiologian slangissa) suoritetaan seuraava algoritmi:

sublavian laskimon katetrointi

Aseta potilas selälleen, kun hänen päänsä kääntyi katetrointia vastapäätä olevaan suuntaan ja kädellään pitkin kehoa katetroinnin puolella,

Video: sublavian laskimoiden katetrointi - koulutusvideo

Sisäisen jugulaarisen veneen katetrointi

sisäisen jugulaarisen veneen katetrointi

Sisäisen jugulaarisen veneen katetrointi on tekniikassa jonkin verran erilainen:

• Potilaan asento ja anestesia ovat samat kuin sublavian suonikatetroinnissa,
• Lääkäri, joka on potilaan kärjessä, määrittää pistoskohdan - sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen muodostaman kolmion, mutta 0,5-1 cm ulospäin solmun rintalastasta,
• Vcol-neula suoritetaan 30-40 asteen kulmassa napaa kohti,
• Jäljellä olevat vaiheet manipuloinnissa ovat samat kuin sublavian laskimon katetroinnissa.

Femoraalisen laskimon katetrointi

Reisiluun katetrointi poikkeaa merkittävästi edellä kuvatusta:

1. Potilas asetetaan selälleen reisin ollessa ulosvedettynä
2. Mittaa silmämääräisesti etummaisen selkärangan selkärangan ja häpyliitoksen välinen etäisyys (häpy symphysis),
3. Tuloksena oleva arvo jaetaan kolmella kolmasosalla,
4. Etsi sisä- ja keskiosien välinen raja,
5. Femoraalisen valtimon syke laskuputkessa määritetään tuloksena olevalla pisteellä,
6. 1-2 cm lähempänä sukupuolielimiä on reisilaskimo,
7. Veninaalisen pääsyn toteuttaminen tapahtuu neulan ja johtimen avulla 30-45 asteen kulmassa napaa kohti.

Video: keskuslaskimainen katetrointi - koulutuselokuva

Perifeerinen suonikatetrointi

Perifeerisistä suoneista kyynärvarren sivuttainen ja mediaalinen laskimo, väliluun ulan laskimo ja käden takaosassa oleva laskimot ovat edullisimpia puhkaisun kannalta.

perifeerisen laskimon katetrointi

Algoritmi katetrin asettamiseksi laskimoon käsivarteen on seuraava:

• Kun kädet on käsitelty antiseptisillä liuoksilla, valitaan halutun kokoinen katetri. Yleensä katetrit on merkitty koon mukaan ja niissä on eri värejä - violetti on lyhyimpien katetrien väri, jonka halkaisija on pieni, ja oranssi on pisimmän ja suurimman halkaisijan väri.
• Potilas asetetaan olkapäälle katetrointikohdan yläpuolelle.
• Potilasta pyydetään "työskentelemään" nyrkillä, puristamalla ja puristamatta sormia.
• Laskimotilanteen jälkeen iho käsitellään antiseptisellä aineella.
• Ihon ja suonien pistos suoritetaan stylet-neulalla.
• Stylet-neula vedetään ulos suonesta, kun katetrin kanyyli laitetaan laskimoon.
• Seuraavaksi katetriin liitetään järjestelmä laskimonsisäisiä infuusioita varten ja terapeuttiset liuokset infusoidaan.

Video: ulnar-laskimon puhkeaminen ja katetrointi

Katetrihoito

Komplikaatioriskin minimoimiseksi katetrin on oltava asianmukaisesti hoidettu.

Ensinnäkin kehäkatetri tulisi asentaa enintään kolme päivää. Toisin sanoen katetri voi seisoa Wienissä enintään 72 tuntia. Jos potilas tarvitsee ylimääräisen liuoksen infuusion, ensimmäinen katetri on poistettava ja toinen on asetettava toiseen käsivarteen tai toiseen laskimoon. Toisin kuin perifeerinen, keskuslaskimokatetri voi olla laskimoon jopa kaksi tai kolme kuukautta, mutta kun katetri vaihdetaan viikoittain uudella.

Toiseksi katetrin korkki tulee pestä 6-8 tunnin välein heparinoidulla liuoksella. Tämä on välttämätöntä veren hyytymien estämiseksi katetrin luumenissa.

Kolmanneksi, katetrin manipulointi on suoritettava aseptisen ja antisepsisäännön mukaisesti - henkilökunnan on käsiteltävä kädet huolellisesti ja työskenneltävä käsineillä, ja katetrointipaikka on suojattava steriilillä sidoksella.

Neljänneksi katetrin tahattoman leikkauksen estämiseksi on ehdottomasti kielletty käyttämään saksia katetrilla työskentelyssä, esimerkiksi liimanauhan leikkaamiseksi, joka on kiinnitetty iholle.

Mainitut säännöt katetrin kanssa työskennellessä voivat vähentää merkittävästi tromboembolisten ja infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden esiintyvyyttä.

Onko veneen katetroinnin aikana komplikaatioita?

Koska suonien katetrointi on interventio ihmiskehoon, on mahdotonta ennustaa, miten keho reagoi tähän interventioon. Suurimmalla osalla potilaista ei tietenkään ole mitään komplikaatioita, mutta erittäin harvinaisissa tapauksissa tämä on mahdollista.

Niinpä, kun keskimmäinen katetri asennetaan, harvinaiset komplikaatiot ovat viereisten elinten vaurioituminen - sublavian, kaulavaltimon tai reisiluun valtimo, keuhkopussin plexus, keuhkoputken kupolin rei'itys (perforaatio), jossa ilma läpäisee pleuraalisen (pneumotoraksin), henkitorven tai ruokatorven vaurion. Tämäntyyppisiä komplikaatioita ovat ilman embolia - ilmakuplien tunkeutuminen ympäristöstä verenkiertoon. Komplikaatioiden ennaltaehkäisy on teknisesti oikea keskusjoukkojen katetrointi.

Sekä keskus- että perifeeristen katetrien asennuksessa tromboemboliset ja tarttuvat komplikaatiot ovat hirvittäviä komplikaatioita. Ensimmäisessä tapauksessa tromboflebiitin ja tromboosin kehittyminen on mahdollista, toisessa tapauksessa - systeeminen tulehdus sepsiin asti (veren infektio). Komplikaatioiden ehkäiseminen on katetrointivyöhykkeen tarkka tarkkailu ja katetrin oikea-aikainen poistaminen pienimmillä paikallisilla tai yleisillä muutoksilla - kipu katetroidun laskimoon, punoitus ja turvotus pistoskohdassa, kuume.

Lopuksi on huomattava, että useimmissa tapauksissa suonien katetrointi, erityisesti perifeerinen, kulkee potilaalle ilman jälkiä ilman komplikaatioita. Katetrin terapeuttista arvoa on kuitenkin vaikea yliarvioida, koska laskimokatetri mahdollistaa potilaan kussakin tapauksessa tarvittavan hoidon.