Keuhkoembolia: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Keuhkovaltimon tromboembolia tai, kuten kutsutaan sitä lyhennetyssä muodossa, keuhkoembolia on hyvin tutkittu tila, jonka tulos ei kuitenkaan ole koskaan ennustettavissa.

Kun he puhuvat keuhkoemboliasta, on aina kuolemantilastoja:

1. että hän on kolmasosa äkillisistä kuolemista;
2. Keuhkoembolian diagnoosi on vakiintunut vain 30 prosentilla potilaista, muissa tapauksissa kaikki tapahtuu niin äkillisesti, että kuolinsyy havaitaan vain ruumiinavauksessa;
3. yli puolet kardiologian yksiköissä kuolleista potilaista kuoli keuhkoemboliassa;
4. jokainen viides potilas, jolla on PE, on kuollut tunnin sisällä tromboosista, heillä ei ole aikaa auttaa häntä;
5. kolmasosa potilaista, jotka selviytyivät keuhkoemboliaan 10 vuoden ja seuraavien vuosien aikana, kärsivät toistuvasta jaksosta.

Mikä on TEL?

Keuhkokuume ei ole itsenäinen sairaus. Jo nimestä on selvää, että tämä on tromboosin komplikaatio.

Veritulppa (trombi) irtoaa sen muodostumispaikasta ja ryntää ympyrässä veren virtauksella. Useimmiten veren hyytyminen muodostaa alaraajojen suonissa, joskus oikeassa sydämessä. Oikean atriumin, oikean kammion ja keuhkoverenkierron kautta kulkemisen jälkeen embolus (kuten tätä matkalla olevaa alusta kutsutaan verihyytymäksi) siirtyy keuhkoihin osana elimistön ainoaa pariutuvaa valtimoa, joka kantaa laskimoveren - keuhkovaltimon. Embolus estää yhtäkkiä keuhkovaltimon haarojen luumenin, jonka läpi se ei pääse läpi halkaisijan.

Tromboembolian vaikutukset riippuvat suljetun astian tasosta. Keuhkovaltimon oksat lisääntyvät lukumäärällä, mutta ne pienenevät halkaisijaltaan jopa arteriooleihin, jotka yhdistävät keuhkojen alveolit ​​(rakenteet kuplien muodossa hapen kanssa). Täällä tapahtuu kaasunvaihtoa: hiilidioksidin sijasta veri kyllästyy hapella, mutta verihyytymä ei saavuta tällaista tasoa. Se "sammuttaa" mahdollisuuden kaasunvaihtoon ja siten normaaliin verenkiertoon kudoksiin keuhkovaltimon suurten tai pienten oksojen tasolla ja aiheuttaa hypoksia.

Suosittelemme myös, että luet:

Miksi tämä komplikaatio tapahtuu?

Verihyytymän muodostumisen syyt kuvattiin yksityiskohtaisesti R. Virkhovin kolmiosassa:

Sairauksien ennaltaehkäisemiseksi ja suonikohjujen hoitamiseksi jalkoillamme lukijamme suosittelevat kasvisuutteella ja -öljyillä täytettyä ViskoStop-geeliä, joka poistaa varovasti ja tehokkaasti taudin ilmenemismuodot, lievittää oireita, sävyjä, vahvistaa verisuonia.
Lausuntojen lääkärit.

1. Aluksen sisäseinän on oltava vaurioitunut;
2. Veren virtaus hidastui;
3. Veren hyytymisen on oltava läsnä.

Useimmiten näitä ainesosia esiintyy laskimotautia sairastavilla ihmisillä (alaraajojen suonikohjuja). Iän myötä veri paksuu jonkin verran, mikä myös edistää tromboosia. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso, dehydraatioon liittyvät olosuhteet, pitkäaikainen altistuminen pakotetulle asemalle (esim. Lennot), vammat, raskaus, verisuonten seinämän vaurioituminen injektioiden ja toiminnan seurauksena ovat mahdollisesti vaarallisia mahdollisen tromboosin kannalta.

Ei jokainen verihyyty aloita tällaista matkaa, vaan vain vaahdotusta. Näyttää siltä, ​​että lippu purjehtii tuulessa: sitä pidetään aluksen lopussa vain yhdessä päässä. Joka kerta, valmis rikkomaan veren virtauksen ja kiirehtimään verenkiertoon.

Mitä on ominaista?

Keuhkoembolian oireet riippuvat vaurion laajuudesta.

Jos verihyytymä "sammuu" puolet verisuonikerroksen tilavuudesta, tällaista vaurautta kutsutaan massiiviseksi, jos alle kolmasosa tilavuudesta ei ole massiivinen (useammin se on keuhkovaltimon pienten oksojen tromboembolia) ja 30-50% on submassivaa. Lääkärit käyttävät tätä luokitusta yhtenäiseen lähestymistapaan sairauden vakavuuden ja suunnitellun kurssin ymmärtämiseksi sekä potilaan tulevan taktiikan määrittämiseksi.

Keuhkovaltimon ei-massiiviset leesiot, joilla on riittävästi keuhkojen elintärkeää kapasiteettia, voivat jäädä huomaamatta, niitä kutsutaan tyhmiksi. Veren tarjonta tapahtuu vakuus- (ohitus) alusten kautta.

Kun kudokset aiheuttavat merkittäviä häiriöitä kaasunvaihdossa kudoksissa, keho reagoi tavallisten refleksien kanssa:

• hengenahdistus, ilman puute tuntuu, lisää hengityselinten liikkumista (takypnea);
• takykardia tapahtuu: sydän alkaa supistua useammin voidakseen tarjota keholle happea. Oikea kammio yrittää työntää veren suljettuun alukseen. Keuhkovaltimon päähaarojen tappion myötä pulmonaalinen sydämen vajaatoiminta voi kehittyä, ja hän aiheuttaa suurimman kuoleman keuhkoemboliassa;
• mahdollinen kipu rinnassa (enemmän alemmissa osissa, makuulla), yskä, joskus jopa hemoptyysiin;
• Tätä taustaa vasten pyörtyminen ja kuolema voivat kehittyä.

Miten se havaitaan?

Valitettavasti taudin kuva kehittyy niin nopeasti, että joskus ei ole tarpeeksi aikaa diagnosoida sitä elämässä. Varhainen diagnoosi ja antikoagulanttihoito taudin alkuaikoina lisäävät merkittävästi toipumismahdollisuuksia.

Tätä varten on tärkeää, että lääkäri ottaa vastaan ​​keuhkoembolian mahdollisuuden ja muodostaa kliinisen kuvan perusteella diagnoosin. Patognomonisten oireiden puuttuminen kuitenkin pahentaa tilannetta merkittävästi.

Diagnostisten algoritmien parantamiseksi nykyään lääkäreillä on oireiden asteikko vakavuuden mukaan osoittaen keuhkoembolian todennäköisyyden (korkea, keskitaso ja matala).

Jos aika sallii, keuhkoembolian diagnosoimiseksi käyttäen seuraavia instrumentaalisia menetelmiä:

• veren D-dimeerin määrittäminen (sen normaalit indikaattorit eivät sisällä PE: tä);
• EKG (oikean sydämen ylikuormituksen merkit) havaitaan;
• Röntgensäteily ja ehokardiografia.

Tutkimustulosten avulla voidaan sulkea pois muita sairauksia, joilla on samanlainen klinikka keuhkoemboliaan. Tarkempaa diagnostiikkaa varten käytetään tarkempia menetelmiä: tietokonetomografia, jossa on angiografia, ilmanvaihto-perfuusion keuhkojen skannaus ja muut.

Ohjeet PE: n kanssa

Keuhkoembolian hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.

Ei-fraktionaalisen hepariinin käyttö on vähentänyt kuolleisuutta keuhkoemboliasta yli kolme kertaa. Antikoagulanttihoito alkaa mahdollisimman pian.

Tärkeä kysymys on trombolyyttisen hoidon indikaatioiden määrittäminen. Sen käyttö ensimmäisen tunnin aikana tromboembolian jälkeen voi vähentää merkittävästi oikean sydämen ylikuormituksen oireita, palauttaa veren virtauksen, mutta se on vaarallista vakavan verenvuodon mahdollisuudelle. Potilailla, joilla on massiivinen tromboembolia, trombolyyttisen hoidon taustalla oleva kuolleisuus vähenee, kun taas muissa tapauksissa se ei ole.

Myös pysyvien cava-suodattimien (ruudukoiden) asettaminen verihyytymän havaitsemisen alle on omilla merkinnöillään. Tämä hoitomenetelmä ei oikeuttanut alkuperäisiä toiveita: tutkimus osoitti, että antikoagulanttiterapian hoito vähentää kuolleisuutta ei huonompaa, ja suodattimen asennus on täynnä seurauksia tromboosin muodossa. Tällä hetkellä kaivossuodatin asennetaan vain, jos antikoagulanttihoito on mahdotonta tai tehotonta.

Kirurginen hoito (verihyytymän poistaminen) on tällä hetkellä erittäin harvinaista, koska kuolemantodennäköisyys on suuri. Ainoa merkki oli tilanne, jossa keuhkovaltimoiden suuret rungot vahingoittuivat, jolloin kuolleisuus on suurempi kuin postoperatiivinen.

Keuhkoembolia - tila, jota on helpompi ehkäistä kuin hoitaa. Keuhkoembolian ehkäiseminen on ajankohtainen vierailu lääkäriin verisuonitauteista ja lääkärin suositusten toteuttamisesta.

Keuhkoembolia - tappava tukkeuma

Todellinen äkillisen kuoleman vaara syntyy, kun suuri alus on tukkeutunut sydämen oikeasta kammiosta. Keuhkoveritulppa (PE), joka ilmenee laskimotromboosina, johtaa verenkierron lopettamiseen pienessä ympyrässä: pulmonaalisen verenvirtauksen vastaisesti tapahtuu akuutti sydämen vajaatoiminta, jossa kuolema alkaa nopeasti.

Veren virtauksen lopettaminen suuressa keuhkojen rungossa johtaa kuolemaan

PE: n vaihtoehdot

Trombin tai emboluksen tulo keuhkojen runkoon on pääasiallinen syy akuutin hengenvaarallisen tilan alkamiseen: keuhkoveritulppa, jossa säiliön valo on päällekkäin (yli 85%), johtaa kuolemaan. Eloonjäämismahdollisuudet lisääntyvät osittaisen tukkeutumisen takia - estäminen 50%: sta 80%: iin valtimosta aiheuttaa elintoimintojen loukkaamisen, mutta oikea-aikaisen elvytyshoidon avulla voit säästää potilaan elämän. Kun valtimon lumen sulkeutuminen jopa 50%: iin, verenkiertohäiriö häiriintyy, mutta elämää uhkaavia olosuhteita ei tapahdu - valtimotromboosi on tarpeen hoitoon, mutta elpymisen ennuste on melko suotuisa. Lisäksi sinun on tiedettävä - tromboosin esiintymisen jälkeen ihmiskehossa aktivoituvat trombolyysin mekanismit (hyytymän liukeneminen), jotka auttavat poistamaan ongelman verisuonista.

Merkittävät riskitekijät

Keuhkoemboliassa tärkeät ovat laskimotromboemboliaan (VTE) ominaiset ensisijaiset ja toissijaiset riskitekijät, mutta huomattavasti huonompi, kun henkilöllä on seuraavat terveysongelmat:

• verisuonten tromboosi, joka esiintyy ennen 30 vuoden ikää;
• sydäninfarkti tai sydäninfarkti;
• toinen keuhkoembolia;
• usein toistuvat tromboosit missä tahansa kehossa;
• verisuonten tukkeutumiseen liittyvät traumaattiset ja postoperatiiviset komplikaatiot;
• tromboembolian perinnöllisten muotojen läsnäolo;
• tromboottiset komplikaatiot naisilla raskauden taustalla tai hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön aikana;
• tavanomaisen tromboosihoidon vaikutuksen puute.

Jos on olemassa merkittäviä riskitekijöitä, on noudatettava huolellisesti ja tarkasti kaikkia lääkärin suosituksia hoito- ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä varten keuhkoembolian episodin estämiseksi ja äkillisen kuoleman riskin vähentämiseksi.

Keuhkoembolia - tyypilliset oireet

Kaikki keuhkojen runkosulkujen ulkoiset ja sisäiset ilmentymät muodostuvat kolmesta peräkkäisestä mekanismista:

1. Suuren aluksen tukos verenvirtauksen lopettamisen, lisääntyneen paineen ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi;
2. Sydänlihaksen progressiivisen iskemian omaavien sepelvaltimoiden spasmi;
3. Hengityselimien häiriöt (kokonaiskehä, keuhkoinfarkti).

Tyypillisiä akuutin patologian oireita ovat seuraavat keuhkojen tromboembolian oireet:

• akuutti rintakipu;
• lisääntyvä hengenahdistus, veren yskiminen;
• verenpaineen lasku;
• sydämen rytmihäiriö (takykardia, rytmihäiriöt);
• sydäninfarkti jopa sydäninfarkti;
• verenvirtauksen lopettaminen pää - aivohalvauksessa;
• vatsakipu, pahoinvointi, röyhtäily ja oksentelu.

Jokin vakava rintakipu on hyvä syy kutsua ambulanssi.

Keuhkojen runkojen pienten oksojen sulkeminen ei välttämättä ilmesty millään tavalla (elin itse pystyy selviytymään verisuonihäiriöistä), mutta tämä tilanne on paljon harvinaisempi (10–20% potilaista). Useimmiten on massiivinen keuhkojen tromboembolia, jolla on surullinen lopputulos.

Keuhkoembolian tyypit

Keuhkoemboliaan on olemassa seuraavat vaihtoehdot:

1. Vaikea muoto (merkittävät häiriöt sydämen ja keuhkojen työssä, elinikäinen ennuste);
2. Kohtalainen (kardiopulmonaalisen järjestelmän patologian kohtalaisen ilmentyneiden tyypillisten oireiden läsnäolo);
3. Helppo (ilmentymät ovat vähäisiä, elämän ennuste on suotuisa).

Täydellinen tutkimus, jossa käytetään kaikkia VTE: n diagnosointiin tarvittavia menetelmiä, auttaa tekemään oikean diagnoosin ja valitsee optimaalisen hoitomenetelmän.

Hoidon periaatteet

Mahdollinen epäilys suuren pulmonaalisen rungon tukkeutumisesta on osoitus sairaalahälytyksestä: pulmonaalista tromboembolia hoidetaan tehohoitoyksikössä. Pakollisia hoitoja ovat:

• kurssiterapia verisuonilääkkeillä - antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet;
• lääkkeen ylläpito sydämessä;
• lisääntynyt happipitoisuus keuhkoihin (keinotekoinen ilmanvaihto, happihoito);
• lääkehoito;
• oireenmukainen hoito;
• verihyytymän kirurginen poisto käyttäen angiosurgiaa.

Kussakin tapauksessa pulmonaalisen tromboembolian hoito suoritetaan yksilöllisesti - lääkäri valitsee optimaalisen hoito-ohjelman, joka auttaa estämään sydämen pysähtymistä ja ylläpitämään kaasunvaihtoa keuhkoissa. Keuhkoembolian estämiseksi on mahdollista käyttää lääkärin suosituksia laskimotromboembolian ehkäisemiseksi.

Keuhkoembolia

Keuhkoembolia (keuhkoembolia) - keuhkovaltimon tai sen haarojen tukkeutuminen tromboottisilla massoilla, mikä johtaa hengenvaarallisiin pulmonaarisen ja systeemisen hemodynamiikan häiriöihin. Keuhkoembolian klassisia merkkejä ovat rintakipu, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanoosi, romahtaminen, takykardia. Keuhkoembolian diagnoosin ja erilaisten diagnoosien vahvistamiseksi muiden samankaltaisten oireiden kanssa suoritetaan EKG, keuhkojen röntgenkuvaus, echoCG, keuhkosintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusioterapia, hapen sisäänhengitys; jos se on tehotonta, keuhkovaltimosta peräisin oleva tromboembolektomia.

Keuhkoembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - keuhkovaltimon haarojen tai rungon äkillinen tukos verihyytymällä (emboluksella), joka on muodostunut oikean kammion tai sydämen atriumiin, suuren verenkierron laskimopohjaan ja tuodaan verenkiertoon. Tämän seurauksena keuhkoveritulppa estää verenkierron keuhkokudokseen. Keuhkoembolian kehittyminen tapahtuu usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkoembolia tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% keuhkoemboliasta kuolleista potilaista ei ollut tuolloin oikeassa diagnoosissa, eikä tarvittavaa hoitoa annettu. Kardiovaskulaaristen sairauksien väestön kuolinsyistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy operaatioiden, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito on korkea kuolleisuusaste 2 - 8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Yleisimmät keuhkoembolian syyt ovat:

• jalkojen syvä laskimotromboosi (70–90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvissä ja pinnallisissa suonissa
• vena cavan ja sen sivujokien tromboosi
• sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat verihyytymien ja keuhkoembolien esiintymiselle (sepelvaltimotauti, aktiivinen reuma, mitraalinen stenoosi ja eteisvärinä, verenpaine, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia ja ei-reumaattinen myokardiitti)
• septinen yleistetty prosessi
• onkologiset sairaudet (useimmiten haima, vatsa, keuhkosyöpä)
• trombofilia (lisääntynyt intravaskulaarinen tromboosi hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
• antifosfolipidisyndrooma - vasta-aineiden muodostuminen verihiutaleiden fosfolipideille, endoteelisoluille ja hermokudokselle (autoimmuunireaktiot); Se ilmenee lisääntyneenä taipumuksena erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

• pitkittynyt liikkumattomuus (sängyn lepo, säännöllinen ja pitkäaikainen lento, matka, raajojen paresis), krooninen sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, johon liittyy hitaampi verenkierto ja laskimotukos.
• suuri määrä diureetteja (massavesihäviö johtaa dehydraatioon, hematokriitin lisääntymiseen ja veren viskositeettiin);
• pahanlaatuiset kasvaimet - tietyt hemoblastoosityypit, polytyytemian vera (erytrosyyttien ja verihiutaleiden korkea pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
• tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
• varikoositauti (alemien raajojen suonikohjuja, luodaan verisuonitukoksen stagnoituminen ja verihyytymien muodostuminen);
• metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinemia, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
• leikkaukset ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi keskus katetri suuressa laskimossa);
• verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, sydänkohtaukset;
• selkäydinvammat, suurten luiden murtumat;
• kemoterapia;
• raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
• tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin paikannuksesta riippuen erotetaan seuraavat keuhkoveritulppausvaihtoehdot:

• massiivinen (trombi paikallistuu keuhkovaltimon päärunkoon tai päähaaraan)
• keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobar-haarojen embolia
• keuhkovaltimon pienten oksojen embolia (yleensä kahdenvälinen)

Riippuen irrotetun valtimoverenkierron tilavuudesta keuhkoembolian aikana muodot erotetaan:

• pieni (alle 25% keuhkojen verisuonista vaikuttaa), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
• submassiivinen (submaximaalinen - sairastuneiden keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilaalla on hengenahdistusta, normaali verenpaine, oikea kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
• massiivinen (pulmonaalisen veren virtauksen määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen sokki, keuhkoverenpainetauti, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
• tappava (veren virtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia voi olla vakava, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:

• akuutti (fulminantti), kun pulmonaalisen valtimon trombin päärunko tai molemmat päähaarat tukkeutuvat välittömästi ja täydellisesti. Akuutti hengitysvajaus, hengitysvajaus, romahtaminen, kammiovärinä. Kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu muutamassa minuutissa, keuhkoinfarktilla ei ole aikaa kehittyä.
• akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaarojen ja osien lohkareiden tai segmentaalisten osien pysähtyminen nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengitysteiden, sydämen ja aivojen vajaatoiminnan oireet kehittyvät. Se kestää enintään 3–5 päivää, mikä on monimutkainen keuhkoinfarktin kehittymisen myötä.
• subakuutti (pitkäaikainen) keuhkovaltimon suurten ja keskisuurten haarojen tromboosin kanssa ja monien keuhkojen infarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, hitaasti etenee, johon liittyy hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminnan lisääntyminen. Toistuva tromboembolia voi ilmetä oireiden pahenemisessa, mikä johtaa usein kuolemaan.
• krooninen (toistuva), johon liittyy lobarin toistuva tromboosi, keuhkovaltimon segmentaariset oksat. Se ilmenee toistuvana keuhkoinfarktina tai toistuvana pleuriittina (yleensä kahdenvälisenä), samoin kuin keuhkoverenkierron verenpaineen kohoaminen ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittyminen. Usein kehittyy postoperatiivisessa jaksossa olemassa olevien onkologisten sairauksien, sydän- ja verisuonisairauksien taustalla.

PE: n oireet

Keuhkoembolian oireet riippuvat pulmonaalisten valtimoiden määrästä ja koosta, tromboembolian nopeudesta, keuhkojen verenkierron pysäyttämisasteesta ja potilaan alkuperäisestä tilasta. Keuhkoemboliassa on monenlaisia ​​kliinisiä olosuhteita: melkein oireettomasta kulusta äkilliseen kuolemaan.

PE: n kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, niitä voidaan havaita muissa keuhko- ja verisuonitaudeissa, niiden pääasiallinen ero on jyrkkä, äkillinen puhkeaminen ilman muita näkyviä syitä tähän tilaan (kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, sydäninfarkti, keuhkokuume jne.). TELAn klassisessa versiossa on useita oireyhtymiä:

1. Sydän- ja verisuonit:

• akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaine on laskenut (romahtaminen, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutin kuluttua.
• akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta (15–25%: lla potilaista). Se ilmenee äkillisistä, voimakkaista kivuista, jotka ovat erilaisen luonteen takana, kestävät useita minuutteja useita tunteja, eteisvärinä, ekstrasystoli.
• akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassivisen keuhkoembolian vuoksi; ilmenee takykardia, kohdunkaulan suonien turvotus (pulssi), positiivinen laskimopulssi. Akuutin keuhkojen sydämen turvotus ei kehitty.
• akuutti aivoverisuonisairaus. Aivo- tai fokaalihäiriöt, aivojen hypoksia ja vakava muoto, aivojen turvotus, aivoverenvuotot. Se ilmenee huimauksena, tinnitus, syvä heikko kouristuksilla, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen agitaatio, hemiparesis, polyneuritis, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.

• akuutti hengitysvajaus ilmentää hengenahdistusta (ilman tunne-ilmiöstä hyvin voimakkaisiin ilmentymiin). Hengitysten lukumäärä on yli 30-40 minuutissa, syanoosi on havaittu, iho on tuhkaharmaa, vaalea.
• kohtalaisen bronkospastisen oireyhtymän mukana tulee kuiva viheltävä hengityksen vinkuminen.
• keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää keuhkoembolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistuksesta, yskästä, rintakipusta leesion puolelta hengitysvaikeuksista; hemoptysis, kuume. Hienoa kostuttavat kosteat hevoset, kuulla pleuraalihäiriöitä. Potilailla, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, on merkittäviä keuhkopussinpoistoja.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebriili, kuumeinen kehon lämpötila. Se liittyy tulehduksellisiin prosesseihin keuhkoissa ja keuhkopussissa. Kuume kestää 2–12 päivää.

4. Vatsan oireyhtymän aiheuttaa akuutti, kivulias maksan turvotus (yhdistettynä suoliston pareseesiin, vatsakalvon ärsytykseen ja hikkauksiin). Ilmeinen akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa, röyhtäily, oksentelu.

5. Immunologinen oireyhtymä (pulmoniitti, toistuva keuhkoputkentulehdus, urtikarian kaltainen ihottuma, eosinofilia, kiertävien immuunikompleksien esiintyminen veressä) kehittyy 2-3 viikon sairaudessa.

PE: n komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia voi aiheuttaa sydämen pysähtymisen ja äkillisen kuoleman. Kun kompensointimekanismit käynnistyvät, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt etenevät nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennustetta.

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkoembolian diagnosoinnissa päätehtävänä on määrittää verihyytymien sijainti keuhkojen verisuonissa, arvioida hemodynaamisten häiriöiden vaurioita ja vakavuutta, tunnistaa tromboembolian lähde toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrittelee, että tällaisten potilaiden on löydettävä erityisvarustetuista verisuonten osastoista, joilla on mahdollisimman laajoja mahdollisuuksia erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla potilailla, joilla on epäilty keuhkoembolia, on seuraavat testit:

• huolellinen historia, DVT / PE-riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
• yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsatestit, veren kaasun analyysi, koagulogrammi ja plasman D-dimeeri (menetelmä laskimoiden veritulppien diagnosoimiseksi)
• EKG dynamiikassa (sulkea pois sydäninfarkti, perikardiitti, sydämen vajaatoiminta)
• Keuhkojen röntgensäteily (sulkea pois pneumotoraksia, primaarinen keuhkokuume, kasvaimet, rintamurtumat, keuhkopussintulehdus)
• echokardiografia (keuhkovaltimon lisääntyneen paineen havaitsemiseksi, oikean sydämen ylikuormitus, verihyytymät sydämen onteloissa)
• pulmonaarinen scintigrafia (veren perfuusion heikkeneminen keuhkokudoksen läpi osoittaa, että keuhkoveritulpasta johtuva veren virtaus vähenee tai puuttuu)
• angiopulmonografia (verihyytymän sijainnin ja koon tarkka määrittäminen)
• USDG: n alaraajojen laskimot, kontrasti-venografia (tromboembolian lähteen tunnistamiseksi)

Keuhkoembolian hoito

Potilaat, joilla on keuhkoembolia, sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Hätätilanteessa potilas elvytetään uudelleen. Keuhkoembolian jatkokäsittelyllä pyritään normalisoimaan keuhkoverenkiertoa, estämään krooninen keuhkoverenpainetauti.

Jotta vältettäisiin keuhkoembolian toistuminen, on välttämätöntä noudattaa tiukkoja vuoteet. Hapettumisen ylläpitämiseksi happea hengitetään jatkuvasti. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Alkuvaiheessa trombolyyttinen hoito osoitettiin veren hyytymän liuottamiseksi mahdollisimman nopeasti ja veren virtauksen palauttamiseksi keuhkovaltimoon. Tulevaisuudessa, jotta vältetään keuhkoembolian toistuminen, suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeessa on määrätty antibioottihoito.

Massiivisen keuhkoembolian ja tehottoman trombolyysin tapauksessa verisuonikirurgit suorittavat kirurgista tromboembolektomiaa (trombin poisto). Vaihtoehtona embolektomialle käytetään trombembolian katetrin fragmentoitumista. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa harjoitetaan, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltimon haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennuste ja ehkäisy

Potilaiden hoidon kokonaismäärän varhaisessa järjestyksessä elämän ennuste on suotuisa. Kun sydän- ja verisuoni- ja hengityselinsairaudet ovat merkittäviä keuhkoembolian taustalla, kuolleisuus on yli 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta on kehitetty potilailla, jotka eivät saaneet antikoagulantteja. Aikainen, asianmukaisesti suoritettu antikoagulanttiterapia vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi on välttämätöntä nimetä epäsuoria antikoagulantteja riskiryhmiin kuuluville potilaille.

Keuhkoembolia. Patologian syyt, oireet, merkit, diagnoosi ja hoito.

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Keuhkoveritulppa (keuhkoembolia) on hengenvaarallinen tila, jossa keuhkovaltimot tai sen oksat ovat tukkeutuneet emboluksella, joka on osa trombia, joka yleensä muodostuu lantion tai alaraajojen suoniin.

Jotkut keuhkojen tromboemboliaa koskevat seikat:

• Keuhkoembolia ei ole itsenäinen tauti - se on laskimotromboosin komplikaatio (useimmiten alaraajan, mutta yleensä verihyytymän fragmentti voi päästä keuhkovaltimoon mistä tahansa laskimosta).
• Keuhkoveritulppa on kolmas yleisin kuolinsyy (toinen vain aivohalvaus ja sepelvaltimotauti).
• Yhdysvalloissa kirjataan vuosittain noin 650 000 keuhkoembolia ja 350 000 kuolemaa.
• Tämä patologia vie 1-2 paikkaa vanhusten kuolinsyistä.
• Keuhkojen tromboembolian esiintyvyys maailmassa - 1 tapaus / 1000 ihmistä vuodessa.
• 70% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliasta, ei diagnosoitu ajoissa.
• Noin 32% potilaista, joilla on pulmonaalinen tromboembolia, kuolee.
• 10% potilaista kuolee ensimmäisen tunnin kuluessa tämän tilan kehittymisestä.
• Aikaisella hoidolla keuhkoembolian kuolleisuus vähenee huomattavasti - jopa 8%.

Verenkiertojärjestelmän rakenteen ominaisuudet

Ihmisillä on kaksi verenkiertoa - suuret ja pienet:

1. Systeeminen verenkierto alkaa kehon suurimmasta valtimosta, aortasta. Se kuljettaa valtimon, hapettuneen veren sydämen vasemman kammion kautta elimiin. Koko aortan kautta haarautuvat oksat, ja alemmassa osassa on jaettu kaksi ihottumia, jotka toimittavat lantion alueen ja jalat. Veri, joka on huono happea ja joka on kyllästetty hiilidioksidilla (laskimoveri), kerätään elimistä laskimo-aluksiin, jotka yhdistyvät vähitellen muodostamaan ylempi (keräävä veri ylävartalosta) ja alempi (keräävä veri alemmasta rungosta) onttoja. Ne kuuluvat oikeaan atriumiin.
   
2. Keuhkoverenkierto alkaa oikealta kammiosta, joka vastaanottaa veren oikealta atriumilta. Keuhkovaltimo jättää hänet - se kuljettaa laskimoveriä keuhkoihin. Keuhkoalveoleissa laskimoveri antaa hiilidioksidia, on kyllästetty hapella ja muuttuu valtimoksi. Hän palaa vasempaan atriumiin neljän pulmonaalisen laskimon kautta. Sitten veri virtaa atriumista vasempaan kammioon ja systeemiseen verenkiertoon.

Normaalisti mikrotrombit muodostuvat jatkuvasti suoniin, mutta ne romahtavat nopeasti. On herkkä dynaaminen tasapaino. Kun se on rikki, veren hyytyminen alkaa kasvaa laskimoseinässä. Ajan myötä se muuttuu löysemmäksi, liikkuvammaksi. Hänen fragmentinsa tulee ulos ja alkaa siirtyä verenkiertoon.

Keuhkovaltimon tromboemboliassa veren hyytymän irrotettu fragmentti saavuttaa ensin oikean atriumin huonompi vena cava, sitten putoaa siitä oikealle kammioon ja sieltä keuhkovaltimoon. Halkaisijasta riippuen embolus tukkeutuu joko valtimoon tai johonkin sen haaraan (suurempi tai pienempi).

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolia on monia syitä, mutta ne kaikki johtavat johonkin kolmesta häiriöstä (tai kaikki kerralla):

• veren pysähtyminen suonissa - mitä hitaammin se virtaa, sitä suurempi on verihyytymän todennäköisyys;
• lisääntynyt veren hyytyminen;
• verisuonten seinämän tulehdus - se edistää myös verihyytymien muodostumista.

Ei ole olemassa yhtä syytä, joka johtaisi keuhkoemboliaan 100 prosentin todennäköisyydellä.

Mutta on monia tekijöitä, joista kukin lisää tämän edellytyksen todennäköisyyttä:

• Suonikohjut (useimmiten - alaraajojen varikoositauti).
  
• Lihavuus. Rasvakudoksella on ylimääräistä stressiä sydämeen (se tarvitsee myös happea, ja sydämen on vaikeampi pumpata verta koko rasvakudoksen läpi). Lisäksi ateroskleroosi kehittyy, verenpaine nousee. Kaikki tämä luo edellytykset laskimoon.
• Sydämen vajaatoiminta - sydämen pumppaustoiminnon rikkominen erilaisissa sairauksissa.
• Verenvuodon rikkominen verisuonten puristamisen seurauksena kasvaimen, kystan, laajentuneen kohdun seurauksena.
• Verisuonten puristus luunpalojen kanssa murtumien varalta.
• Tupakointi. Nikotiinin vaikutuksesta syntyy vasospasmi, verenpaineen nousu ajan myötä, mikä johtaa laskimotason kehittymiseen ja lisääntyneeseen tromboosiin.
• Diabetes. Sairaus johtaa rasva-aineenvaihdunnan rikkomiseen, mikä johtaa kehon tuottamaan enemmän kolesterolia, joka tulee verenkiertoon ja joka kerääntyy verisuonten seinämiin ateroskleroottisten plakkien muodossa.

• Sängyn lepo 1 viikko tai enemmän sairauksien varalta.
  
• Pysy tehohoitoyksikössä.
• Vuodepaikat 3 päivää tai enemmän keuhkosairauksia sairastavilla potilailla.
• Potilaat, jotka ovat sydän- ja elvytysosastoissa sydäninfarktin jälkeen (tässä tapauksessa laskimotukoksen syy ei ole vain potilaan liikkumattomuus, vaan myös sydämen häiriöt).

• Fibrinogeenin lisääntyminen veressä - proteiini, joka osallistuu veren hyytymiseen.
  
• Jotkut veren kasvaimet. Esimerkiksi polysytemia, jossa erytrosyyttien ja verihiutaleiden taso nousee.
• Tiettyjen lääkkeiden, jotka lisäävät veren hyytymistä, saanti, esimerkiksi suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, jotkut hormonaaliset lääkkeet.
• Raskaus - raskaana olevan naisen kehossa on luonnollista veren hyytymistä ja muita tekijöitä, jotka vaikuttavat verihyytymien muodostumiseen.
  
• Perinnölliset sairaudet, jotka liittyvät lisääntyneeseen veren hyytymiseen.
• Pahanlaatuiset kasvaimet. Eri syöpämuotojen kanssa lisää veren hyytymistä. Joskus keuhkoemboliasta tulee syövän ensimmäinen oire.

• Dehydraatio erilaisissa sairauksissa.
• Suuri määrä diureetteja, jotka poistavat nestettä kehosta.
• Erytrosytoosi - veren punasolujen määrän lisääntyminen veressä, mikä voi johtua synnynnäisistä ja hankituista sairauksista. Kun näin tapahtuu, astiat ylittävät veren, lisäävät sydämen kuormitusta, veren viskositeettia. Lisäksi punasolut tuottavat aineita, jotka ovat mukana veren hyytymisprosessissa.

• Endovaskulaarinen leikkaus - suoritetaan ilman viiltoja, yleensä tätä tarkoitusta varten, erityinen katetri työnnetään pistoksen läpi astiaan, joka vahingoittaa sen seinää.
  
• Stenting, proteettiset laskimot, laskimokatetrien asennus.
• Hapen nälkä.
• Virusinfektiot.
• Bakteeri-infektiot.
• Systeemiset tulehdusreaktiot.

Mitä tapahtuu elimistössä keuhkojen tromboembolian kanssa?

Verenvirtauksen esteen seurauksena paine valtimoissa kasvaa. Joskus se voi kasvaa erittäin paljon - sen seurauksena sydämen oikean kammion kuormitus kasvaa dramaattisesti ja akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy. Se voi johtaa potilaan kuolemaan.

Oikea kammio laajenee ja vasemmanpuoleinen veri ei riitä. Tämän vuoksi verenpaine laskee. Vakavien komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Mitä suurempi embolus on estänyt, sitä voimakkaammin nämä häiriöt ovat.

Kun keuhkoveritulppa häiritsee veren virtausta keuhkoihin, koko keho alkaa kokea hapen nälkää. Reflexsiivisesti lisää hengitystaajuutta ja syvyyttä, keuhkoputkien lumenia supistuu.

Keuhkoembolian oireet

Lääkärit kutsuvat usein pulmonaalista tromboemboliaa "suureksi peittäväksi lääkäriksi". Ei ole mitään oireita, jotka osoittavat selvästi tätä tilaa. Kaikki keuhkoembolian ilmentymät, jotka voidaan havaita potilaan tutkimisen aikana, esiintyvät usein muissa sairauksissa. Oireiden vakavuus ei aina vastaa vaurion vakavuutta. Esimerkiksi, kun suuri keuhkovaltimon haara on estetty, potilas voi häiritä vain hengenahdistusta, ja kun embolia tulee pieneen astiaan, voimakas rintakipu.

Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat:

• hengenahdistus;
• rintakipu, joka pahenee syvän hengityksen aikana;
• yskä, jonka aikana sylki voi vuotaa verellä (jos keuhkoissa on esiintynyt verenvuotoa);
• verenpaineen lasku (vaikeissa tapauksissa - alle 90 ja 40 mm. Hg. Art.);
• usein (100 lyöntiä minuutissa) heikko pulssi;
• kylmä tahmea hiki;
• huono, harmaa ihon sävy;
• kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen;
• tajunnan menetys;
• ihon sinertävyys.

Lievissä tapauksissa oireet puuttuvat kokonaan, tai lievää kuumetta, yskää, lievää hengenahdistusta.

Jos pulmonaalista tromboemboliaa sairastavalla potilaalla ei ole hätähoitoa, kuolema voi tapahtua.

Keuhkoembolian oireet voivat voimakkaasti muistuttaa sydäninfarktia, keuhkokuumeita. Joissakin tapauksissa, jos tromboemboliaa ei ole tunnistettu, kehittyy krooninen tromboembolinen keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine valtimoissa). Se ilmenee hengenahdistuksen muodossa fyysisen rasituksen, heikkouden, nopean väsymyksen aikana.

Keuhkoembolian mahdolliset komplikaatiot:

• sydämen pysähtyminen ja äkillinen kuolema;
• keuhkoinfarkti, jonka jälkeen kehittyy tulehdusprosessi (keuhkokuume);
• pleuriitti (keuhkoputken tulehdus - sidekudoksen kalvo, joka peittää keuhkot ja vie rintakehän sisäpuolelle);
• relapsi - tromboembolia voi esiintyä uudelleen, ja samalla potilaan kuoleman riski on myös suuri.

Miten määritetään keuhkoembolian todennäköisyys ennen tutkimusta?

Tromboembolialla ei yleensä ole selkeää näkyvää syytä. Keuhkoemboliassa esiintyviä oireita voi esiintyä myös monissa muissa sairauksissa. Siksi potilaat eivät aina ole ajoissa määrittelemään diagnoosia ja aloittamaan hoidon.

Tällä hetkellä on kehitetty erityisiä mittakaavoja, joilla arvioidaan potilaan keuhkoembolian todennäköisyyttä.

Geneven asteikko (tarkistettu):

Keuhkoembolian oireet ja hätäapu

Keuhkovaltimon tromboembolia on vaarallinen uusiutuminen, joka voi aiheuttaa henkilön kuoleman äkillisesti. Tämä on veren hyytymän tukos verenkierrossa. Virallisten tietojen mukaan tauti vaikuttaa vuosittain miljooniin ihmisiin ympäri maailmaa, joista neljännes kuolee. Lisäksi tällä vuosineljänneksellä on vain 30 prosenttia kaikista tromboembolian uhreista. Koska loput 70% taudista ei yksinkertaisesti tunnistettu, ja diagnoosi löydettiin vasta kuoleman jälkeen.

syitä

Keuhkoembolian esiintyminen johtuu ns. Embolien muodostumisesta. Nämä ovat luuytimen pienten fragmenttien hyytymiä, rasvapisaroita, katetrin hiukkasia, kasvainsoluja, bakteereita. Ne voivat kasvaa kriittiseen kokoon ja estää keuhkovaltimon.

Sairaus on paljon herkempi naisille kuin miehille: heillä on havaittu 2 kertaa useammin. Lisäksi lääkärit merkitsevät kaksi ikähuipua, kun keuhkoembolian riski on erityisen korkea: 50 vuoden kuluttua ja 60 vuoden kuluttua. Kuinka paljon ihmiset elävät relapsin jälkeen riippuvat ensinnäkin sen intensiteetistä ja yleisestä terveydestä. Ja myös siitä, toistuvatko takavarikot tulevaisuudessa.

Riskiryhmä ihmisille, jotka ovat alttiita keuhkovaltimon tukkeutumiselle verihyytymällä, on ihmisten joukossa, joilla on seuraavat terveysongelmat:

• lihavuus;
• suonikohjuja;
• tromboflebiitti;
• halvaus ja pitkä elintapojen kesto;
• onkologiset sairaudet;
• suurten putkimaisen luiden vammoja;
• verenvuoto;
• lisääntynyt veren hyytyminen.

Täten keuhkojen tromboembolian pääasialliset syyt ovat ikääntyminen ja verisuonten vauriot, jotka liittyvät muiden patologioiden kehittymiseen.

Pulmonaalinen tromboembolia on myös yleisempi toisen veriryhmän omistajien keskuudessa. Harvoin, mutta silti tapahtuu harvinaisuuksia pienissä lapsissa. Se liittyy napanuoran kehittymiseen. Yleensä nuoret ja terveet 20–40-vuotiaat eivät ole kovin herkkiä taudille.

Keuhkovaltimon tukkeutumisasteesta riippuen seuraavat tromboembolian muodot olisi tunnistettava:

• pieni - keuhkovaltimon pienten oksojen tromboembolia;
• submassive - keuhkovaltimon yhden lohkon tukkeutuminen;
• massiivinen - 2 valtimoa ja enemmän;
• akuutti tappava, joka puolestaan ​​voidaan jakaa sen mukaan, kuinka monta prosenttia keuhkoputkesta on täytetty hyytymällä: jopa 25, enintään 50, enintään 75 ja jopa 100%.

Keuhkojen tromboembolia eroaa myös kehityksen ja toistumisen luonteesta:

1. Terävin on keuhkojen, sen päähaarojen ja rungon valtimon äkillinen tukos. Kun näin tapahtuu, hypoksian hyökkäys hidastaa tai pysäyttää hengityksen. Riippumatta siitä, kuinka vanha potilas on, useimmiten tällainen uusiutuminen on kohtalokas.
2. Subakuutti - useita relapseja, jotka kestävät useita viikkoja. Suuret ja keskisuuret verisuonet ovat tukossa. Taudin pitkittynyt luonne johtaa useisiin sydänkohtauksiin keuhkoissa.
3. Krooninen keuhkojen tromboembolia - säännölliset relapsit, jotka liittyvät verisuonten pienten ja keskisuurten haarojen tukkeutumiseen.

Verenvirtauksen rikkominen keuhkoihin voi johtaa äkilliseen kuolemaan

Keuhkoembolian kehittymistä voidaan esittää seuraavalla algoritmilla:

• sulkeutuminen - hengitysteiden tukos.
• lisääntynyt paine valtimossa.
• tukkeutuminen ja hengitysteiden tukkeuma häiritsevät kaasunvaihtoprosesseja.
• happipuutoksen esiintyminen.
• jokapäiväisten polkujen muodostuminen huonosti tyydyttyneen veren siirtoon.
• vasemman kammion ja sen iskemian kuormituksen lisääntyminen.
• sydämen indeksin ja verenpaineen lasku.
• keuhkovaltimopaineen nousu jopa 5 kPa: aan.
• sydänlihaksen sepelvaltimoprosessin heikkeneminen.
• iskemia johtaa keuhkopöhön.

Jopa neljännes potilaista tromboembolian jälkeen kärsii keuhkoinfarktista. Se riippuu pääasiassa verisuonistumisesta - keuhkokudoksen kyvystä regeneroida kapillaareja. Mitä nopeammin tämä prosessi tapahtuu, sitä pienempi todennäköisyys sydänkohtaukseen - sydämen sydänlihaksen uhraaminen akuutin verenpuutteen vuoksi.

Taudin oireet

Keuhkojen tromboembolian oireita voi ilmetä tai ne eivät näy lainkaan. Mahdollisten oireiden puuttumista kutsutaan "hiljaiseksi" embolismiksi. Tämä ei kuitenkaan ole avain kivuttomaan uusiutumiseen.

Mitkä ovat keuhkoembolian oireet?

• takykardia ja sydämen sydämentykytys;
• kipu rinnassa;
• hengenahdistus;
• verenpoisto;
• kuume;
• hengityksen vinkuminen;
• sinertävä väri;
• yskä;
• jyrkkä verenpaineen lasku.

Riippuen siitä, kuinka monta ja mitä merkkejä taudista havaitaan potilaalla, seuraavat oireet erotetaan:

1. Keuhko-pleuraalinen oireyhtymä on ominaista pienelle tai submassivalle tromboembolialle, kun keuhkojen valtimon pienet oksat tai yksi lohko tukkeutuvat. Samalla oireet rajoittuvat yskimään, hengenahdistukseen ja lieviin rintakipuihin.
2. Sydämen oireyhtymä tapahtuu massiivisen keuhkojen tromboembolian myötä. Takykardian ja rintakipun lisäksi havaitaan oireita, kuten hypotensiota ja romahtamista, pyörtymistä ja sydämen impulssia. Kohdunkaulan laskimot voivat myös turvota ja pulssi saattaa kasvaa.
3. Iäkkäiden keuhkoemboliaa voi seurata aivosairaus. Potilas kärsii akuutista hapenpuutoksesta, kouristuksista ja tajuttomuudesta.

• kuolema;
• sydänkohtaus tai keuhkojen tulehdus;
• keuhkopussintulehduksesta;
• toistuvat hyökkäykset, taudin kehittyminen krooniseen muotoon;
• akuutti hypoksia.

ennaltaehkäisy

Keuhkotromboembolian ehkäisemisen pääperiaate on tutkia kaikkia ihmisiä, joilla on riski tämän patologian kehittymisestä. On välttämätöntä aloittaa potentiaalisten potilaiden luokka, kun valitaan keinot, joilla estetään keuhkovaltimon tukos trombilla.

Yksinkertaisin asia, jota voidaan suositella ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, on varhainen nousu ja kävely. Jos potilas on potilaspotilas, hänelle voidaan määrätä myös erityisiä harjoituksia poljinlaitteissa.

On muistettava, että keuhkoembolia alkaa alaraajojen perifeerisen verenkiertojärjestelmän verisuonista. Jos iltaisin jalat kaadetaan, he saavat hyvin väsyneitä, niin tämä on vakava syy ajatella.

Jotta voit suojata jalat, kannattaa:

1. Yritä olla vähemmän jaloillasi. Kotitehtävän tyypin vähentämiseksi tai muuttamiseksi: suoritettava se mahdollisimman pitkälle istuessaan ja siirrä joitakin tehtäviä kotitehtäviin.
2. Pudota korkokengät miellyttävien kenkien hyväksi.
3. Lopeta tupakointi. Keuhkotromboembolia kehittyy tupakoitsijoissa 3 kertaa useammin.
4. Älä uida kylvyssä.
5. Älä nosta painoja.
6. Juo runsaasti puhdasta vettä - se stimuloi veriplasman uudistumista.
7. Tee valoharjoituksia aamulla verenkierron stimuloimiseksi.

Jos havaitaan vakavia oireita ja alttiutta taudille, lääkärit voivat suositella keuhkoembolian ehkäisyä. nimittäin:

• hepariinin injektiot;
• reopoliglyukiinin liuoksen laskimonsisäinen antaminen;
• suodattimien tai leikkeiden asentaminen keuhkojen valtimoihin.

Taudin diagnosointi

Keuhkoembolia on yksi vaikeimmista diagnosoida patologioita, jotka voivat usein sekoittaa jopa kokeneita asiantuntijoita. Auta lääkäriä tekemään oikean tuomion, mikä voi olla osoitus alttiudesta taudille.

Keuhkojen tromboembolian uusiutuminen oireista huolimatta sekoittuu helposti sydäninfarktiin tai keuhkokuumeeseen. Siksi oikea diagnoosi on ensimmäinen edellytys, joka takaa hoidon onnistumisen.

Ensinnäkin lääkäri kommunikoi potilaan kanssa elämästä ja terveydestä. Hoito lääkärille, joka koskee hengenahdistusta, rintakipua, väsymystä ja heikkoutta, veren heikkenemistä yhdessä perinnöllisyyden, kasvainten esiintymisen, hormonaalisten lääkkeiden käytön kanssa.

Potilaan alkutarkastus käsittää fyysisen tarkastuksen. Tietty ihon väri, turvotus, pysähtyminen ja tunnottomuus keuhkoissa, sydämen murmukset saattavat merkitä keuhkojen tromboemboliaa.

Tärkeimmät instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

1. EKG näyttää iskemian aiheuttaman oikean kammion työn poikkeavuuksia. EKG: llä on kuitenkin selvä patologia vain 20 prosentissa tapauksista. Toisin sanoen edes negatiivisia tuloksia ei voida kutsua luotettavasti tarkkuiksi. Keuhkovaltimon pienten oksojen trombembolia ei käytännössä anna tällaista diagnoosia.
2. Radiografian avulla voit ottaa kuvan keuhkoemboliasta. Mutta aivan kuten EKG, tämä on mahdollista vain, jos patologia kehitetään massiiviseen muotoon. Mitä suurempi tukosalue on, sitä enemmän havaittavissa se on diagnoosissa.
3. Tietokonetomografialla on todennäköisemmin luotettava tulos. Erityisesti jos potilaalla on pulmonaalinen tromboembolia, epäillään sydänkohtaus.
4. Perfuusio-skintigrafia on yksi tarkimmista diagnostisista menetelmistä. Sitä käytetään yleensä yhdessä röntgensäteiden kanssa. Jos tulos on positiivinen, keuhkoembolian hoito on määrätty.

Objektiivisen kuvan saamiseksi taudista käytetään selektiivistä angiografiaa, joka myös auttaa määrittämään hyytymän sijainnin.

Merkit, joiden avulla keuhkoembolia määritetään:

• kuva verihyytymästä;
• täyttövirheiden täyttäminen alusten sisällä;
• esteet aluksissa ja niiden muodonmuutos, laajeneminen;
• valtimon täyttö-epäsymmetria;
• verisuonten pidentyminen.

Tämä diagnoosimenetelmä on varsin herkkä, ja se on helposti siedettävissä myös vaikeilla potilailla.

Keuhkojen tromboemboliaa diagnosoidaan myös käyttämällä nykyaikaisia ​​tekniikoita, kuten:

• keuhkojen tietokonetomografia;
• angiografia;
• väri Doppler-tutkimus veren virtauksesta rinnassa.

Miten tauti hoidetaan?

Keuhkojen tromboembolian hoidossa on kaksi päätavoitetta: elinikäinen ja verisuonikerroksen regenerointi, joka on estetty.

Keuhkojen tromboembolian hätähoito - luettelo toimenpiteistä, joita tarvitaan pelastamaan henkilö, joka yhtäkkiä sairastui sairaalaan. Sisältää seuraavat vaatimukset:

• sängyn lepo.
• anestesia-injektio, yleensä lääkärit määrittävät fentanyylin, droperidoliliuoksen, omnoponin, promedolin tai lexirin tällaisissa tapauksissa. Mutta ennen lääkkeen käyttöönottoa sinun tulee kuulla lääkärisi kanssa ainakin puhelimitse.
• 10-15 tuhatta yksikköä hepariinia.
• käyttöönotto reopolyuglyukina.
• rytmihäiriölääkkeet ja hengitysteiden hoito.
• elvyttäminen kliinisessä kuolemassa.

Keuhkoembolian hätähoito on melko monimutkainen toimenpidekokonaisuus, joten on erittäin toivottavaa, että sen antaa ammattimainen lääkäri.

Miten keuhkoembolia hoidetaan? Jos diagnoosi tehdään ajoissa, lääkäri voi estää uusiutumisen. Keuhkojen tromboembolian pitkäaikainen hoito sisältää seuraavat vaiheet:

• hyytymän poistaminen astiasta keuhkoissa;
• ehkäisevän tromboosin ehkäisy;
• lisääntyneen keuhkovaltimon liitososan;
• kapillaari-dilataatio;
• hengitysteiden ja verenkiertoelinten sairauksien ehkäisy.

Tärkein farmakologinen lääke keuhkotromboembolian hoidossa on hepariini. Sitä voidaan antaa injektiona tai suun kautta. Hepariinin annos riippuu taudin vakavuudesta ja veren ominaisuuksista. Erityisesti hänen kykyään koaguloida.

Keuhkojen tromboembolia liittyy myös antikoagulanttien käyttöön. Ne hidastavat veren hyytymistä. Se puolestaan ​​estää uusien embolien muodostumisen. Tämä tekniikka on usein riittävä keuhkoverisuonisairauden pienen muodon parantamiseksi.

Antikoagulanteilla ei ole vaikutusta korkeampiin muodostumiin: hyytymät voivat liueta vain itsestään ja jopa tietyn ajan kuluttua.

Verihyytymien poistaminen keuhkovaltimojärjestelmästä

Usein käytetään happihoitoa. Keuhkotromboemboliaan liittyy kehon keinotekoinen kyllästyminen hapella.

Emboliektomia - verihyytymien invasiivinen poistaminen keuhkojen aluksista. Tämä sulkee valtimon päähaarojen rungot. Tämä on melko riskialtista tekniikkaa. Sen käyttö on perusteltua, jos keuhkojen tromboembolia on saavuttanut massiivisen muodon ja että sitä uhkaa akuutti uusiutuminen.

Keuhkojen tromboemboliaan suositellaan myös suodattimien asentamista. Suosituin muotoilu on Greenfieldin "sateenvarjo".

”Sateenvarjo” asetetaan vena cavaan ja ”liukenee” ohut koukut, joiden avulla se kiinnitetään aluksen seiniin. Osoittautuu eräänlaiseksi silmäksi. Veri virtaa rauhallisesti sen läpi, kun taas tiheä hyytymä putoaa "ansaan", jonka jälkeen se poistetaan.

Keuhkotromboembolia on melko arvaamaton patologia. Se voidaan välttää vain turvautumalla kaikkein banaaliseen ehkäisymenetelmään: terveelliseen elämäntapaan.