Mitral stenoosi: syyt, diagnoosi, hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on mitraalinen stenoosi, sen esiintymisen tärkeimmät syyt. Kun patologia kehittyy, sen tyypilliset oireet. Diagnostiset ja hoitomenetelmät, elpymisen ennuste.

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Vasemman atriumin ja kammion välisen aukon kaventumista, joka estää solunsisäistä verenkiertoa, kutsutaan mitraalista stenoosia.

Sydän normaalin toiminnan aikana veri virtaa esteettömästi kammioista kammioihin kammion rentoutumisen aikana sydämen ulostulon ja sydänlihaksen supistumisen jälkeen (diastolijakso). Tapauksissa, jotka johtuvat eri syistä (infektiivinen endokardiitti, ateroskleroottiset plakit), vasen atrioventrikulaarinen foramen on pienentynyt, kapeneva (venttiilikudoksen arpeutuminen tai kovettuminen, venttiilien fuusio), mikä aiheuttaa esteen normaalille verenkierrolle:

• vasemman kammion sisään ei pääse riittävästi verta, sydämen ulostulo laskee;
• vasemmassa atriumissa paineen vuoksi sydämen kammion seinien vastus kasvaa, ne paksunevat (hypertrofia);
• kehittyy keuhkoverenpainetauti (verenpaineen nousu keuhkojen verisuonissa);
• oikea kammio kasvaa vähitellen tilavuudessa (laajentuminen), sen kontraktiofunktio on heikentynyt.

Tuloksena on vakava sydänlihaksen ja verenkierron rikkominen.

Tämä stenoosimuunnos (vasen atrioventrikulaarisen aukon kapeneminen) viittaa saavutettuihin vikoja, patologia on vaarallinen vakavien komplikaatioiden kehittymiselle - pahanlaatuinen rytmihäiriö (eteisen muoto), kuolemaan johtava tromboembolia, verenvuoto (keuhkojen aneurysmin repeämä), keuhkopöhö.

Lopuksi on mahdotonta parantaa stenoosia kirurgisten menetelmien avulla, on mahdollista merkittävästi parantaa ennustetta ja pidentää elinaikaa kahdella (ilman verenkiertohäiriöitä, hengenahdistusta rasituksen jälkeen) ja 3 taudin vaihetta (joilla on vakavia verenkiertohäiriöitä, hengenahdistusta yksin).

Ennen leikkausta ja sen jälkeen patologiaa hoitaa kardiologi, sydänkirurgi toimii supistuksessa.

Viisi patologian vaihetta

Kaikki verenkiertohäiriöt (hemodynamiikka) mitraaliventtiilin stenoosissa riippuvat suoraan atrioventrikulaarisen aukon koosta. Sen alue normaalissa sydämessä on 4-6 neliömetriä. cm, patologisesti, se vähitellen laskee:

1. Lievää kapenevuutta (pinta-ala vähintään 3 neliömetriä), hemodynaamisia häiriöitä ei esiinny, voi kestää vuosikymmeniä, vastaa taudin ensimmäistä vaihetta.
2. Lievä mitraalinen stenoosi (2.9: stä 2,3: een), verenkiertohäiriöiden ja ruuhkautumisen heikkoja ilmenemismuotoja (hengenahdistus, joka kehittyy fyysisen aktiivisuuden seurauksena ja joka tapahtuu levossa) vastaa vaihetta 2.
3. Vakava supistuminen (2,2 - 1,7 neliömetriä), ilmeiset hengenahdistuksen oireet, hengenahdistus ilmenevät kaikesta voimakkaasta aktiivisuudesta (kun suoritetaan päivittäisiä tehtäviä, kävelyä), ei kulje levossa, vastaa 3-4 stenoosivaihetta.
4. Kriittinen vaihe, kun stenoosi on kooltaan 1,0 neliömetriä. cm, vastaa taudin dystrofista vaihetta 5. Epäonnistumishäiriöt saavuttavat katastrofaalisen asteen, verenkiertohäiriöt aiheuttavat peruuttamattomia muutoksia elimissä ja kudoksissa, pahanlaatuisia rytmihäiriöitä kehittyy (eteisen muoto), potilaan on vaikea liikkua, hän menettää täysin kykynsä työskennellä.

Atrioventrikulaarisen aukon kriittisen kaventamisen vaiheessa ei ole mahdollista palauttaa verenkiertoa ja parantaa potilaan ennustetta edes kirurgisilla menetelmillä, rikkomukset ovat nopeasti monimutkaisia, ja tulos on tappava tulos.

Mitraalisen stenoosin tärkeimmät syyt

Yleisimpiä venttiililehtien ja kiinnitysten (tartunta) syitä ovat kudosvauriot, jotka johtuvat tartuntataudista, aineenvaihduntahäiriöistä (hyperlipidemia, kolesterolin plakin muodostuminen) ja sydänvammasta:

• reuma, nivelreuma ja infektiivinen endokardiitti (80%);
• ateroskleroosi;
• kalkkiutuminen (kudoksen kovettuminen kalsiumin kerrostumisen seurauksena soluihin);
• kuppa;
• myxoma (sydämen hyvänlaatuinen kasvain);
• synnynnäinen sydänsairaus, jossa on atrioventrikulaarisen septumin vika (Lyutembache-oireyhtymä);
• aortan vajaatoiminta (aortan venttiilin viat, jotka johtavat sisäisen veren virtauksen heikentymiseen);
• intrakardiaalinen trombi;
• sydämen ja rinnan vammat;
• ionisoiva säteily;
• huumeiden myrkyllisyys (koiruohon kasviuutteisiin perustuvat valmisteet).

Joskus mitraaliventtiilin uudelleen supistumisen syy on leikkaus (30%) stenoosin poistamiseksi (commissurotomy, venttiilin proteesi).

oireet

Taudin alkuvaiheessa on ehdottoman oireeton, vaikuttamatta potilaan työkykyyn ja elämänlaatuun, tämä ajanjakso voi kestää vuosikymmeniä (10-20 vuotta).

Mitraaliventtiilin ilmaistu stenoosi tulee vaiheittain, kun atrioventrikulaarisen aukon alue kapenee 2 neliöön. Patologialle on ominaista selkeät merkit heikentymisestä (yskä, jossa on hemoptyysiä, yövuorovaikutukset, keuhkopöhö, eteisvärinä). Vaikea hengenahdistus huolestuttaa potilasta paitsi kotitalouksien stressin lisäksi myös täydellisessä lepotilassa, ja patologia etenee nopeasti, mikä johtaa täydelliseen vammaisuuteen.

Mitraaliventtiilin stenoosi (mitraalinen stenoosi)

Mitral-venttiiliviat ovat johtavassa asemassa kaikkien hankittujen sydänvikojen joukossa, ja useimmiten esiintyy stenoosin (kapeneminen) ja vajaatoiminnan (epätäydellinen sulkeminen) yhdistelmä, ja eristetyn mitraalisen stenoosin havaitaan noin 30%: ssa tämän venttiilin vikoja.

Mitral-venttiili on sidekudoksen muodostuminen, joka sijaitsee vasemman atriumin ja vasemman kammion rajalla. Se koostuu kahdesta liikkuvasta ja liikkuvasta venttiilistä (etu- ja taka), joiden päätehtävä on seuraava: kun veri tulee atriumista kammioon, ovet avautuvat toisistaan, jolloin veri virtaa ja kun veri virtaa kammiosta aortaan, ovet sulkeutuvat ja estävät kääntää veren virtausta atriumiin. Ihannetapauksessa venttiilin lehtien tulisi sulkea kokonaan, jolloin vasen atrioventrikulaarinen aukko (atriumin ja kammion väliin) estää. Jälkimmäisen pinta-ala aikuisilla on noin 4 - 6 neliösenttimetriä.

Jos venttiilin normaali sidekudos on korvattuna cicatricialle, niin tartunta- ja tartunta kehittyvät läppien tai venttiilin ympärillä olevan kuiturenkaan väliin. Tätä patologista tilannetta kutsutaan mitraaliseen stenoosiin (synonyymi on vasemman atrioventrikulaarisen aukon stenoosi).

Mitral-venttiilin ahtauma on sairaus, joka kuuluu saavutettujen sydänvikojen ryhmään ja jolle on tunnusomaista seuraavat oireet:

- tapahtuu johtuen venttiilikourien sidekudoksen orgaanisesta vaurioista, esimerkiksi sydämen tulehdusprosessista reumalla, bakteeri-endokardiitilla;
- cicatricial-muutosten tuloksena muodostuu aatriumin ja kammion välisen aukon kaventuminen, mikä aiheuttaa esteen veren liikkumiselle atriumista kammioon;
- Tämä tukos johtaa paineen nousuun vasemmassa atriumissa sen hypertrofian (seinän paksuneminen) ja veren vapautumisen vasempaan kammioon ja siten aortan vähenemiseen; eli hemodynaamiset häiriöt (veren virtaus sydämessä ja koko kehossa) kehittyvät;
- ilman kirurgista hoitoa sydänlihaksen heikkeneminen ja kyvyttömyys varmistaa verenkiertoa koko kehossa, mikä johtaa kaikkien kehon kudosten veren tarjonnan ja ravitsemuksen häiriintymiseen.

Mitraalisen stenoosin syyt

Useimmissa tapauksissa mitraalisen stenoosin syy sekä muut saaneet sydänviat ovat reuma (akuutti reumaattinen kuume), johon liittyy reumaattisen sydänsairauden kehittyminen - sydämen lihaksen ja sidekudosten tulehdus.

Mitraalisen stenoosin oireet

Stenoosin kliinisten oireiden vakavuus vaihtelee prosessin vaiheen mukaan (luokitus A.N. Bakulevin mukaan on Venäjällä yleistä).

Kliinisten oireiden kompensoinnin vaiheessa ei havaita oireita, koska sydän ja keho sopeutuvat olemassa oleviin anatomisiin häiriöihin kompensointimekanismien avulla. Tämä vaihe voi kestää useita vuosia, varsinkin jos venttiilirenkaan kitka ei ole kovin suuri - noin 3 cm2 tai enemmän.

Subkompensoinnin vaiheessa, kun atrioventrikulaarisen aukon asteittainen kaventuminen, adaptiiviset mekanismit eivät selviydy lisääntyneestä sydämen kuormituksesta. Ensimmäiset oireet ilmaantuvat - hengenahdistus rasituksessa, sydämen kipu ja vasemmanpuoleinen intersuskulaarinen alue kuormituksella tai ilman, sydämen vajaatoiminta ja nopea sydämen syke, violetti tai sininen ihon väritys sormien, korvien, poskien (syanoosi) kärjissä. kylmät raajat. Myös eteisvärinä voi esiintyä.

Dekompensointivaiheessa ilmenee voimakas sydämen lihaskipu, ja muodostuu veren stagnointi, ensin keuhkoissa ja sitten kaikissa kehon elimissä ja kudoksissa. Hengenahdistus muuttuu pysyväksi, potilas voi hengittää vain puoli-istuma-asennossa (orthopnea), usein hengenvaarallisessa tilassa - keuhkopöhön.

Myöhemmin vakavan dekompensoinnin, yskän, hemoptyysin, jalkojen ja jalkojen turvotuksen, vatsan lisääntymisen seurauksena sisäisen turvotuksen seurauksena, maksan verenvuodosta johtuva oikean hypokondriumin kipu (voi kehittyä sydämen maksakirroosi). Tämä vaihe voi olla edelleen palautuva huumehoidon aikana.

Sitten terminaalivaiheessa (sydämen lihaksen ja kehon peruuttamattomien muutosten vaihe) valtimopaine laskee, koko kehon turvotus (anasarca). Yhdessä aineenvaihduntaprosessien rikkomiseen sydämessä ja kaikissa sisäelimissä kuolee.

Mitraalisen stenoosin diagnosointi

Mitraalisen stenoosin diagnoosi määritetään seuraavien tietojen perusteella.

1. Kliininen tutkimus. Ihon kiinnittäminen yhdistettynä syanoottisen posken värjäykseen (mitraalinen punastuminen), jalkojen ja jalkojen turvotus, vatsan lisääntyminen houkuttelee huomiota. Määritetty alhainen verenpaine yhdessä heikon, usein pulssin kanssa. Kuuntelemalla rintakehää (auscultation), patologisia ääniä ja sävyjä (ns. "Viirirytmi"), joka johtuu verenvirtauksesta ahtautuneen aukon kautta, havaitaan keuhkojen hengitys. Kun vatsaa tutkitaan (palpaatio), se määräytyy maksan lisääntyessä.

2. Laboratoriomenetelmät. Kliinisessä verikokeessa voidaan havaita leukosyyttien (valkoisten verisolujen) määrän lisääntyminen kehon aktiivisen reumaattisen prosessin vuoksi, veren hyytymisjärjestelmän rikkominen. Virtsan yleisessä analyysissä esiintyy patologisia indikaattoreita, jotka viittaavat munuaistoiminnan (proteiinin, leukosyyttien jne.) Rikkomiseen. Veren biokemiallisessa analyysissä määritetään maksan ja munuaisten heikentyneen toiminnan indikaattorit (bilirubiini, urea, kreatiniini jne.). Myös veressä immunologisten tutkimusten avulla on mahdollista tunnistaa reumalle ominaiset muutokset (C - reaktiivinen proteiini, antistreptolysiini, antistreptokinaasi jne.).

3. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.
- EKG: n aikana muutetaan vasemman eteisen hypertrofian ja oikean kammion muutoksia, sydämen rytmihäiriöitä.
- 24 tunnin EKG-seuranta paljastaa mahdolliset sydämen rytmihäiriöt normaalin kotitaloustoiminnan aikana, joita ei rekisteröidä yhden EKG: n aikana levossa.
- Rintakehän röntgenkuva määrittää keuhkojen ruuhkautumisen, sydämen kokoonpanon muutokset sen kammioiden laajenemisen vuoksi.
- echokardiografia (sydämen ultraääni) suoritetaan sydämen sisäisten muodostumien visualisoimiseksi, paljastaa venttiilikourien paksuuden ja liikkuvuuden muutoksen, sen aukon kapeneminen, voit mitata koon alueen. Myös ECHO-CG: n kanssa lääkäri määrittää hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden (vasemman atriumin kohonneen paineen, vasemman atriumin ja oikean kammion hypertrofian ja dilatoitumisen), arvioi verenvirtauksen heikentymisen astetta vasemman kammion aortasta (ejektion fraktio, aivohalvausmäärä).

Atrioventrikulaarisen aukon alueella on pieni stenoosi (yli 3 neliömetriä), kohtalainen stenoosi (2,0 - 2,9 neliömetriä), vaikea stenoosi (1,0 - 1,9 neliömetriä), kriittinen stenoosi (alle 1,0 neliömetriä). Tämän indikaattorin mittaus on tärkeää potilaan hoidon kannalta, erityisesti kirurgisen taktiikan määrittely, koska stenoosi, jonka pinta-ala on alle 1,5 neliömetriä. katso on suora merkki leikkauksesta.

- Ennen kirurgista hoitoa tai epäselvän diagnoosin tapauksessa voidaan ilmoittaa sydämen katetrointi, jossa sydämen kammioissa mitataan paineita ja paine-ero määritetään vasemmassa atriumissa ja kammiossa.

Echokardiografiasta saatu kuva näyttää paksunnetut mitraaliventtiilit (mitraaliventtiilit).

Mitraalisen stenoosin hoito

Kaikkien potilaiden riippuvuus stenoosin asteesta ja taudin kliinisestä vaiheesta määritetään yksilöllisesti hoitomenetelmän valinnalla (lääketieteellinen, kirurginen tai niiden yhdistelmä).

Niinpä vaiheessa 1 (korvaus) ilman kliinisiä ilmenemismuotoja ja atrioventrikulaarisen aukon kaventumisaste vasemmalla yli 3 neliömetriä. katso toiminta ei ole osoitettu, ja lääkehoidon tarkoituksena on estää veren stagnoituminen keuhkojen astioissa (diureettiset lääkkeet, pitkävaikutteisen nitroglyseriinin muutokset - nitrosorbid, monochinkwe).

Vaiheet 2 ja 3 (alikompensointi ja dekompensoinnin alkuvaiheet), erityisesti yhdessä alle 1,5 neliömetrin stenoosin kanssa. katso oireet kirurgiseen hoitoon lääkkeiden jatkuvalla saannilla.

Vaiheessa 4 (vakava dekompensointi) operaatio voi pidentää potilaan elämää, mutta ei pitkään, joten yleensä tässä vaiheessa kirurgista hoitoa ei käytetä postoperatiivisen suuren riskin vuoksi.

Vaiheessa 5 (terminaali) toiminta on vasta-aiheista johtuen voimakkaista hemodynaamisista häiriöistä ja sisäisten elinten muutoksista, joten käytetään vain palliatiivista hoitoa (potilaan kärsimyksen lieventämiseksi mahdollisimman paljon).

Mitraaliventtiilin stenoosin lääkehoito vähenee seuraavien lääkeryhmien nimittämiseksi:

- sydänglykosideja (Korglikon, strophanthin, digitoksiini jne.) käytetään potilailla, joilla on heikentynyt oikean kammion supistuvuus, sekä silloin, kun potilaalla on pysyvä eteisvärinä.
- B - adrenergisiä salpaajia (karvedilolia, bisoprololia, nebiletia jne.) Käytetään vähentämään rytmiä, kun eteisvärinän paroksismeja (hyökkäyksiä) esiintyy tai vakiomuodossa.
- Diureetit (diureetit - indapamidi, veroshironi, furosemidi, spironolaktoni jne.) Ovat välttämättömiä keuhkoverenkierron poistamiseksi (keuhkojen astiat) ja veren ruuhkautumisen vähentämiseksi sisäelimissä.
- ACE: n estäjillä (fosinopriilillä, ramipriilillä, lisinopriilillä, kaptopriilillä jne.) Ja angiotensiini 11 -reseptorin salpaajilla (valsartaani, losartaani jne.) On kardioprotektiivisia ominaisuuksia, jotka suojaavat sydänsoluja useiden eri aineiden (esimerkiksi lipidiperoksidaation tuotteiden) haitallisilta vaikutuksilta. ja kardiologiset sairaudet mukaan lukien.
- Nitraatteja (nitroglyseriini, nitrosorbid, cardiket retard, monochinkwe jne.) Käytetään perifeerisinä vasodilataattoreina, toisin sanoen ne laajentavat kehon kehällä olevia astioita, joihin veri keuhkojen verisuonista ryntää, ja siten vähentää hengenahdistuksen vakavuutta.
- Verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja (tromboAss, cardiomagnyl, aspiriini, hepariini jne.) Käytetään estämään verihyytymien muodostumista sydämessä ja verisuonissa, etenkin eteisvärinä ja leikkauksen jälkeen.
- Antibiootit (penisilliinit) ja anti-inflammatoriset lääkkeet (ibuprofeeni, diklofenaakki, nimesulidi jne.) Ovat pakollisia sekä reuma-akuutissa vaiheessa että toistuvissa reumaattisissa hyökkäyksissä.

Arvioitu suunnitelma mitraalista stenoosia sairastavan potilaan hoidosta minimaalisten kliinisten ilmenemismuotojen kanssa, ilman eteisvärinää (lääkityksen ottaminen päivittäin pitkään, lääkkeen mahdollinen korvaaminen tai annoksen korjaaminen hoitavan lääkärin toimesta oireiden vakavuuden mukaan):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopriiliä + 1,25 mg indapamidia) aamulla,
- Concor (bisoprololi) 10 mg 1 kerran päivässä aamulla,
- 100 mg trombosassia aterian jälkeen aterian jälkeen,
- nitromintti 1 - 2 annosta kielen alle sydämen kipua tai hengenahdistusta varten,
- monochinkwe 20 mg 2 kertaa päivässä - 2 viikkoa, sitten nitrosorbid 10 mg 20 minuuttia ennen harjoitusta.

Kirurgiset hoidot sisältävät:
- balloon valvuloplasty - koetin, jonka lopussa on miniatyyripallo, joka paisuu atrioventrikulaarisen aukon läpi kulkeutuneena ja rikkoo venttiililevyjen tarttumat, syötetään verisuonten kautta sydämeen, ja
- avoin commissurotomy - avoimen sydämen leikkaus suoritetaan pääsyyn mitraaliventtiiliin ja sen liimautuminen,
- mitraaliventtiilin vaihto - käytetään usein yhdessä stenoosin ja venttiilin vajaatoiminnan kanssa, ja se tehdään korvaamalla venttiili keinotekoisella (mekaanisella tai biologisella implantilla).

Toimenpiteen vasta-aiheet:

- vakavan dekompensoinnin vaihe (poistofraktio alle 20%) ja pään loppuvaihe;
- akuutit tartuntataudit;
- yleiset somaattiset sairaudet dekompensoinnin vaiheessa (keuhkoputkia, diabetesta jne.)
- akuutti sydäninfarkti ja muut akuutit sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (hypertensiivinen kriisi, aivohalvaus, ensimmäistä kertaa monimutkaiset rytmihäiriöt jne.).

Elämäntapa mitraalisen stenoosin kanssa

Tämän taudin kärsivälle potilaalle on ehdottomasti noudatettava seuraavia suosituksia: syö hyvin ja kunnolla, rajoita juomisen ja suolan määrää, luo riittävä työtila ja lepo, nuku hyvin, rajoita fyysistä rasitusta ja eliminoi stressaavat tilanteet, pysy ulkona pitkään.

Raskaana oleva nainen on rekisteröitävä ajoissa synnytystä edeltävässä klinikassa, jotta se päättää raskauden pidentämisestä ja annostelutavan valinnasta (yleensä keisarileikkauksella). Kun kompensoitu epämuodostuma, raskaus etenee normaalisti, mutta merkittävillä hemodynaamisilla häiriöillä raskaus on vasta-aiheinen.

Komplikaatiot ilman hoitoa

Ilman hoitoa hemodynamiikan häiriöt, keuhkoissa ja muissa elimissä on huomattava ruuhkautuminen, mikä johtaa komplikaatioiden ja kuoleman kehittymiseen. Tämän taudin komplikaatiot ovat esimerkiksi keuhkoveritulppa (erityisesti eteisvärinästä kärsivillä potilailla), keuhkopöhö, keuhkoverenvuoto ja akuutti sydämen vajaatoiminta.

Toiminnan komplikaatiot

Sekä varhaisissa että myöhäisissä leikkauksissa on myös mahdollisuus komplikaatioiden kehittymiseen:

• infektiivinen endokardiitti (bakteeritulehduksen kehittyminen venttiilien venttiileihin, mukaan lukien biologiset keinotekoiset);
• verihyytymien muodostuminen mekaanisen proteesin työn tuloksena tromboembolian kehittyessä - verihyytymän erottaminen ja sen vapautuminen keuhkojen, aivojen, vatsaontelon astioihin;
• keinotekoisen biovalveen rappeutuminen (tuhoaminen) toistuvalla hemodynaamisilla häiriöillä.

taktiikka lääkäri tulee säännöllinen tutkimus potilaiden sydämen ultraäänitutkimuksessa, seurantaa veren hyytymisen järjestelmän elämän tarkoitusta antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet (klopidogreeli, varfariini, dipyridamoli, kellopeli, aspiriini jne), antibioottihoito tartuntatautien, vatsan toiminnan toteuttamista vähintään lääketieteellisten - diagnostisia toimenpiteitä gynekologia, urologia, hammaslääketiede jne.

näkymät

Mitraalisen stenoosin ennuste ilman hoitoa on epäsuotuisa, koska kuolema ilmenee sairauden tuloksena. Tällaisen vian omaavien potilaiden keski-ikä on 45-50 vuotta. Merkittävästi pidentää elämää ja parantaa sen laatua mahdollistaa sydänleikkauksen (anatomisten ja toiminnallisten muutosten radikaali korjausmenetelmänä) yhdistettynä säännölliseen lääkitykseen.

Mitral stenoosi

Mitral-stenoosi on vasemman atrioventrikulaarisen aukon alueen supistuminen, joka johtaa fysiologisen verenvirtauksen tukkeutumiseen vasemmasta atriumista vasempaan kammioon. Kliinisesti mitraalinen stenoosi ilmenee lisääntyneen väsymyksen, epäsäännöllisen sydämen toiminnan, hengenahdistuksen, yskän ja hemoptyysin yhteydessä sekä epämukavuutta rinnassa. Mitraalisen stenoosin havaitsemiseksi suoritetaan auskulttuurinen diagnoosi, radiografia, ehokardiografia, elektrokardiografia, fonokardiografia, sydämen kammioiden katetrointi, atrio- ja kammiotutkimus. Vaikeassa stenoosissa ilmaistaan ​​ilmapallon valvuloplastia tai mitraalinen commissurotomia.

Mitral stenoosi

Mitral stenoosi on hankittu sydänvika, jolle on tunnusomaista vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen. Kardiologiassa mitraalista stenoosia diagnosoidaan 0,05–0,08 prosentissa väestöstä. Mitralääkkeitä voidaan eristää (40% tapauksista) yhdistettynä mitraaliventtiilin vajaatoimintaan (yhdistetty mitraalivika) tai muiden sydänventtiilien vaurioitumiseen (mitraali-aortan vika, mitraalinen tricuspidivika). Mitral stenoosi on 2-3 kertaa useammin naisilla, enimmäkseen 40-60-vuotiailla.

Mitraalisen stenoosin syyt

80 prosentissa tapauksista mitraalinen stenoosi on reumaattinen etiologia. Reuma-debyytti esiintyy yleensä ennen 20 vuoden ikää, ja kliinisesti merkittävä mitraalinen stenoosi kehittyy 10-30 vuoden kuluttua. Vähemmän yleisiä mitraalisen stenoosin syitä, tarttuvaa endokardiittia, ateroskleroosia, syfilisiä ja sydänvammoja on havaittu.

Harvinaisissa tapauksissa, joissa ei ole reumaattista luontoa, mitraalinen stenoosi voi liittyä rengas- ja mitraaliventtiilien vakavaan kalkkeutumiseen, vasen atriumin mykomoon, synnynnäisiin sydänvirheisiin (Lyutembashe-oireyhtymä), intrakardiaaliseen trombiin. Ehkä mitraalisen restenoosin kehittyminen komissurotomian tai proteesin mitraaliventtiilin jälkeen. Suhteellisen mitraalisen stenoosin kehittymiseen voi liittyä aortan vajaatoiminta.

Mitraalisen stenoosin hemodynamiikan ominaisuudet

Mitraalisen aukon normaalilla alueella on 4-6 neliömetriä. cm, ja sen kapeneminen 2 neliöön. cm ja vähemmän mukana solunsisäisten hemodynaamisten häiriöiden esiintymisen myötä. Atrioventrikulaarisen aukon stenoosi estää veren karkottamisen vasemmassa atriumissa kammioon. Näissä olosuhteissa kompensoivat mekanismit aktivoidaan: paine eteisontelossa nousee 5: stä 20-25 mm Hg: iin. Art., Vasemman atriumin systolin pidentyminen, vasen atrium-sydänlihaksen hypertrofia kehittyy, mikä yhdessä helpottaa veren kulkua stenootisen mitraalisen aukon läpi. Nämä mekanismit mahdollistavat aluksi mitraalisen stenoosin vaikutuksen kompensoinnin solun sisäiseen hemodynamiikkaan.

Mitraalisen stenoosin edelleen etenemistä ja lähetyspaineen kasvua seuraa kuitenkin keuhkoverisuonisysteemin paineen lisääntyminen taaksepäin, mikä johtaa keuhkoverenpaineen kehittymiseen. Tilanteissa, joissa keuhkovaltimossa on huomattava paineen nousu, oikean kammion kuormitus kasvaa ja oikean atriumin tyhjeneminen on vaikeaa, mikä aiheuttaa oikean sydämen hypertrofiaa.

Koska on tarpeen voittaa merkittävä vastus keuhkovaltimossa ja skleroottisten ja dystrofisten muutosten kehittyminen sydänlihassa, oikean kammion supistumisfunktio pienenee ja sen laajentuminen tapahtuu. Tämä lisää kuormaa oikealle atriumille, mikä lopulta johtaa verenkierron dekompensointiin suuressa ympyrässä.

Mitraalisen stenoosin luokittelu

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon kapenemisalueella erotetaan 4 astetta mitraalista stenoosia:

• Luokka I - vähäinen mitraalinen stenoosi (reiän pinta-ala> 3 neliömetriä)
• II-aste - kohtalainen mitraalinen stenoosi (reiän pinta-ala 2,3-2,9 neliömetriä)
• III luokka - selvä mitraalinen stenoosi (avausalue 1,7-2,2 neliömetriä)
• IV-aste - kriittinen mitraalinen stenoosi (reiän pinta-ala 1,0–1,6 neliömetriä)

Hemodynaamisten häiriöiden etenemisen mukaisesti mitraalisen stenoosin aikana kulkee 5 vaihetta:

• I - täydellisen mitraalisen stenoosikorvauksen vaihe vasemman atriumin kanssa. Subjektiivisia valituksia ei ole, mutta auskulttuuri paljastaa suoria merkkejä stenoosista.
• II - verenkiertohäiriöiden vaihe pienessä ympyrässä. Subjektiiviset oireet ilmenevät vain harjoituksen aikana.
• III - vaihe, jossa esiintyy pieniä ympyrän stagnoituneita merkkejä ja verenkierron häiriön alkumerkkejä suuressa ympyrässä.
• IV - vaihe, jossa esiintyy voimakkaita stagnoitumisen merkkejä verenkierron pienessä ja suuressa ympyrässä. Potilaat kehittävät eteisvärinä.
• V - dystrofinen vaihe vastaa sydämen vajaatoiminnan III vaihetta

Mitraalisen stenoosin oireet

Mitraalisen stenoosin kliinisiä oireita esiintyy yleensä, kun atrioventrikulaarisen aukon pinta-ala on alle 2 neliömetriä. ks. fyysisen rasituksen aikana, ja sitten levossa, on huomattavaa väsymystä, hengenahdistusta, yskää, jossa on veren juovia nielussa, takykardiaa, sydämen rytmihäiriöitä ekstrasystolin tyypin ja eteisvärinä. Vaikeassa mitraalisessa stenoosissa, ortopneassa, yökäyttöön astmahyökkäyksissä ja vaikeammissa tapauksissa esiintyy keuhkopöhö.

Jos vasemman atriumin hypertrofia on merkittävä, toistuvan hermon puristuminen voi ilmetä dysfonian kehittymisen myötä. Noin 10% mitraalista stenoosia sairastavista potilaista valittaa sydämen kipua, joka ei liity fyysiseen rasitukseen. Samanaikaisesti sepelvaltimon ateroskleroosin aikana voi esiintyä subendokardiaalista iskemiaa, anginaa. Potilaat kärsivät usein toistuvasta keuhkoputkentulehduksesta, keuhkoputkentulehduksesta, rintakehästä. Yhdistettynä mitraaliseen stenoosiin mitraalisen vajaatoiminnan kanssa, bakteerien endokardiitti liittyy usein.

Mitraalista stenoosia sairastavien potilaiden esiintymiselle on tunnusomaista huulien syanoosi, nenän ja kynsien kärki sekä rajoitetun purppuranpunaisen posken läsnäolo ("mitraalinen punastuminen" tai "nukke punastuu"). Hypertrofia ja oikean kammion laajeneminen aiheuttavat usein sydämen humpun kehittymistä.

Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyessä vatsan raskaus, heptomegalia, perifeerinen turvotus, kaulan suonien turpoaminen, onteloiden tippa (oikeanpuoleinen hydrothorax, askites) ilmestyvät. Mitraalisen stenoosin pääasiallinen kuolinsyy on keuhkoembolia.

Mitraalisen stenoosin diagnosointi

Keräämällä tietoa taudin kehityksestä reumaattista historiaa voidaan jäljittää 50-60%: lla mitraalista stenoosia sairastavista potilaista. Supracardiac-alueen palpaatio paljastaa ns. "Kissan purr" - presystolinen vapina, sydämen rajan lyömäsoittimet siirtyvät ylös ja oikealle. Mitraalisen stenoosin auskulttiokuvasta on tunnusomaista tapausääni I ja mitraaliventtiilin avautumisen sävy ("mitraalinen napsautus"), diastolisen murmun läsnäolo. Fonokardiografia mahdollistaa korreloidun äänen yhdessä sydämen syklin yhden tai toisen vaiheen kanssa.

Elektrokardiografinen tutkimus (EKG) mitraalisessa stenoosissa paljastaa vasemman eteisen ja oikean kammion hypertrofian, sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä, ekstrasystoli, paroksismaalinen takykardia, eteisen flutterio), oikean nipun tukos.

Echokardiografiaa käyttämällä on mahdollista havaita mitraalisen aukon alueen pieneneminen, mitraaliventtiilin ja kuiturenkaan seinämien tiiviste sekä vasemman atriumin kasvu. Mitraalisen stenoosin transesofageaalinen ehokardiografia on välttämätön kasvillisuuksien ja venttiilien kalkkeutumisen sulkemiseksi, verihyytymien esiintyminen vasemmassa atriumissa.

Röntgenkuvaustietoja (rintakehän röntgenkuvaus, sydänröntgen ja ruokatorven kontrasti) leimaavat keuhkovaltimon, vasemman atriumin ja oikean kammion pullistuminen, sydämen mitraalinen konfiguraatio, onttojen suonien varjojen laajeneminen, lisääntynyt keuhkomalli ja muut epäsuorat merkit mitraalista stenoosia.

Kun kuulet sydämen ontelot, sydämen vasemmassa atriumissa ja oikeassa osassa on lisääntynyt paine, joka on lähetyspaineen gradientin kasvu. Vasemman kammion ja atriografian sekä sepelvaltimoiden angiografia esitetään kaikille mitraaliventtiilin vaihdon hakijoille.

Mitraalisen stenoosin hoito

Lääkehoito mitraalisessa stenoosissa on välttämätöntä tarttuvan endokardiitin (antibioottien) estämiseksi, sydämen vajaatoiminnan vakavuuden vähentämiseksi (sydämen glykosidit, diureetit) pysäyttämällä rytmihäiriöt (beetasalpaajat). Tromboembolian anamneesilla subkutaanista hepariinia annetaan INR: n valvonnassa, ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita annetaan.

Raskaus ei ole vasta-aiheinen naisille, joilla on mitraalista stenoosia, jos mitraalisen aukon pinta-ala on yli 1,6 neliömetriä. cm ja ei ole merkkejä sydämen dekompensoinnista; muuten raskaus lopetetaan lääketieteellisistä syistä.

Mitraalisen stenoosin kirurginen hoito suoritetaan heikentyneen hemodynamiikan vaiheissa II, III, IV. Venttiilien muodonmuutoksen puuttuessa voidaan suorittaa kalkkeutumista, papillaaristen lihasten ja sointujen vaurioita, ilmapallon valvuloplastiaa. Muissa tapauksissa on esitetty suljettu tai avoin commissurotomy, jonka aikana tarttumiset leikataan, mitraaliventtiilin lehtiset vapautuvat kalkkeutumisista, trombit poistetaan vasemmanpuoleisesta atriumista, an- tioplastia suoritetaan mitraalisella puutteella. Venttiililaitteiston karkea muodonmuutos on proteesin mitraaliventtiilin perusta.

Mitraalisen stenoosin ennustus ja ehkäisy

Viiden vuoden eloonjääminen luonnollisella mitraalisen stenoosin kulkeutumisella on 50%. Jopa pieni oireeton mitraalinen stenoosi on altis progressioon reumaattisen sydänsairauden toistuvien hyökkäysten vuoksi. Leikkauksen jälkeinen 5-vuotinen elinaika on 85-95%. Postoperatiivinen restenoosi kehittyy noin 30%: lla potilaista 10 vuoden kuluessa, mikä vaatii mitraalisen uudelleentulonäytteen.

Mitraalisen stenoosin ennaltaehkäisy on tehdä reumatismin vasta-aineen ennaltaehkäisy, kroonisen streptokokki-infektioiden polttopisteiden kuntoutus. Kardiologi ja reumatologi tarkkailevat potilaita ja suorittavat säännöllisesti täydellisen kliinisen ja instrumentaalisen tutkimuksen mitraalisen stenoosin etenemisen estämiseksi.

Kun venttiili epäonnistuu: mitraalinen stenoosi, hoitomenetelmät ja sydämen patologian ehkäisy

Yksi tärkeimmistä edellytyksistä ihmisen sydämen moitteettomalle toiminnalle on veren virtaus sydämen kammioiden ja alusten kautta yhteen suuntaan. Tämän varmistavat itse sydämen anatominen rakenne ja sen sisältämät venttiilit, jotka toimivat eräänlaisena "ovina", jotka avautuvat vain yhteen suuntaan.

Jos sydänventtiili lakkaa toimimasta verenvirtauksen "säätäjänä", syntyy sydänsairaus, jota kutsutaan "venttiilin stenoosiksi". Tällaisten vikojen joukossa yleisin on mitraaliventtiilin stenoosi, joka voidaan hankkia, joten ota huomioon tämän oireyhtymän patogeneesi, mikä on sydämen venttiilin vika tässä patologiassa.

Mikä se on?

Patologiamekanismi on seuraava:

Mitraaliventtiili sijaitsee vasemmanpuoleisen sydämen atriumin ja kammion välisellä rajalla. Hänen tehtävänään on välittää vasemman atriumin verta vasempaan kammioon. Normaalisti tämä venttiili on 4-6 cm2: n reikä, jossa on kaksi sidekudoksen läppää.

Kun veri täyttää vasemman atriumin - venttiilit paineen alaisena avautuvat kammion suuntaan ja siirtävät sinne osan verestä ja suljetaan sitten tiiviisti.

ICD-10-koodi

Kansainvälisen tautiluokituksen mukaan patologialla on seuraavat koodit:

• Reumaattisen etiologian Mitral stenosis - I05.0;
• Ei-reumaattinen stenoosi - I34.2.

tilasto

Mitral stenoosi on yleisesti diagnosoitu mitraalinen sydänventtiilin vika:

• tauti havaitaan noin 90%: lla kaikista saaneista sydämen vajaatoiminnoista;
• 1 henkilö 50-80 tuhatta kärsii tästä taudista;
• 40 prosentissa tapauksista se on eristetty patologia, loput se yhdistetään muihin sydämen rakenteen anatomisiin virheisiin;
• taudin kliinisen ilmenemisen riski kasvaa iän myötä: kaikkein ”vaarallisinta” ikä on 40–60 vuotta;
• naiset ovat alttiita tälle taudille enemmän kuin miehillä: potilaiden, joilla on tämä vika, 75% heikommasta sukupuolesta.

Lajin ja asteen luokittelu

Sairaus luokitellaan kahteen perusteeseen. Kun mitraalisen aukon pinta-ala pienenee, erotetaan 5 taudin peräkkäin pahenevaa astetta:

Venttiilin aukon anatomisesta kapenemisesta riippuen tällaiset mitraalisen stenoosin muodot erotetaan:

• "vaippasilmukana" - venttiililäpät on paksunnettu ja osittain liitetty keskenään, helposti erotettavissa leikkauksen aikana;
• "suuhun" tyypistä - sidekudoksen lisääntymisen seurauksena venttiilin aukko muuttuu kapeaksi ja suppilonmuotoiseksi. Tällainen vika on vaikeampi leikata kirurgisesti.

Taudin vaiheet (A.N. Bakulevin mukaan):

• kompensoiva - supistumisen aste on kohtalainen, vika korvataan sydämen hypertrofialla, valituksia ei käytännössä ole;
• subkompensointi - aukon kaventuminen etenee, kompensoivat mekanismit alkavat tyhjentää itsensä, ensimmäiset oireet ilmenevät;
• dekompensointi - vakava oikean kammion vajaatoiminta ja keuhkoverenpainetauti, joka pahenee nopeasti;
• terminaali - peruuttamattomien muutosten vaihe, jossa on tappava tulos.

Venttiilitautien klinikka

Mitraalista stenoosia sairastavan potilaan ulkonäkö on tyypillinen:

1. Pakkoasento - istuu korostettuna kämmenellä.
2. "Mitral perhonen" kasvoilla.
3. Noisy raskas hengitys.
4. Suuri heikkous.

Keuhkoverenpainetaudin vuoksi potilaat valittavat hengenahdistuksesta, joka vähitellen muuttuu pysyväksi. Sydäntehon väheneminen johtaa sydänlihakseen (sydämen ei-angina kipu). Yleensä kiput paikallistuvat huipulle, ja siihen liittyy tunne katkoksia, häipymistä tai epätasaisesta sykkeestä.

Altis-asennossa potilaan tila pahenee. "Uniapnean" oire - äkillinen tukehtuminen unen aikana. Potilaat nukkuvat korkealla perälaatalla, kärsivät unettomuudesta.

Kardiogeeninen turvotus kehittyy dekompensoinnin vaiheessa (oikea kammion dilataatio). Turvot kasvavat illalla, paikallistuvat alaraajoihin ja ovat luonteeltaan ylöspäin. Oikeassa hypochondriumissa näkyy kipu, joka johtuu maksakapselin venymisestä, joka erottuu rannikkokaaren reunasta. Neste (astsiitti) kertyy vatsaonteloon, ja vatsan hypodermia laajenee (oire meduusojen päähän).

Oikean kammion laajenemisen myötä näkyvissä pulssi kehittyy kylkiluun kulma-alueella (sydämen impulssi), hemoptyysiin ja keuhkopöhön.

Auscultatory-merkit

Kuuntelemalla sydäntä paljastaa kompleksi erityisiä oireita, jotka muodostavat mitraalisen stenoosin auskultatiivisen mallin:

• Kaksisuuntaisen venttiilin avausääni kuuluu ennen ensimmäistä äänimerkkiä ja mitraalinen stenoosi, joka johtuu 2 sävyn jakautumisesta kahteen osaan.
• Päällekkäinen ensimmäinen sävy.
• Auskulttuurin toisessa kohdassa - korostettu toinen sävy.
• Sydämen kärjessä - diastolinen murmumi, joka lisääntyy testin jälkeen mitraalisen stenoosin läsnä ollessa.
• Extrasystoles, takykardia voidaan kuulla.

Kolme kuunneltavaa ääntä muodostavat erityisen oireen, joka voidaan havaita vain tietyssä sairaudessa - "viirirytmi". Keuhkopöhön kehittyessä on kuultava kosteaa hienojakoista hengitystä alemmissa keuhkojen kentissä.

Lisätietoa tämän videon mitraalisen stenoosin auskultatiivisesta kuvasta:

Hemodynaaminen kuvaus

Sairaus viittaa keuhkoverenkierron rikastumiseen. Venttiilin aukon kapeneminen aiheuttaa paineen nousua, ensin vasemmassa atriumissa, sitten keuhkojen laskimoissa. Atrium laajenee ja laajenee, sen kontraktiilisuus pienenee.

Kehittyy keuhkoverenpainetauti, joka aiheuttaa keuhkojen kapillaarien lihassolujen supistumista. Vasteena mikroverisuonten kouristukseen paine keuhkojen runko- ja oikean (laskimo) kammion järjestelmässä kasvaa. Oikea kammio laajenee ja laajenee vähitellen. Veneen ruuhkat kehittyvät suuressa liikkeessä.

Verenvuoto, joka johtuu valtimoveren puutteesta, ilmeni ensin akrosyanoosina. Tämän jälkeen syanoosi muuttuu universaaliksi (vaikuttaa kaikkiin ihoon ja limakalvoihin).

Tämä video kuvaa hemodynamiikkaa, joka on ominaista mitraaliselle stenoosille:

Etiologia ja riskitekijät

Taudin syyt ovat useimmissa tapauksissa seuraavat:

• reumaattiset sairaudet (reuma, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma) - 80–90% tapauksista;
• ateroskleroosi - 6%;
• tartuntataudit (kurkkukipu, syfilis ja muut sukupuolitautit, sepsis, punkki-taudit) - 6%;
• tarttuva endokardiitti;
• sydämen lihasvammat;
• ei-reumaattisen venttiilin kalkkeutuminen;
• sydämen kasvaimia.

Siten voidaan todeta, että sydämen venttiilin reumaattista ja ei-reumaattista mitraalistahtoa on.

Patologian oireet

Vice-ilmentymät on jaettu keuhkoihin, sydämeen ja yleiseen.

Yleiset oireet:

1. Vähentynyt suorituskyky.
2. Unettomuus.
3. Heikkous.
4. Pakotettu istuma-asento.
5. Pale iho yhdessä syanoosin kanssa.

Keuhkojen oireet:

• Hengenahdistus.
• Vaikea meluisa uloshengitys.
• Yskä ilman näkyvää syytä.
• Hengityselinten sairauksien riippuvuus.
• Myöhemmissä vaiheissa - hemoptysis.

Sydämen oireet:

• Sydämen sydämentykytys.
• Cardialgia.
• Verenpaineen alentaminen.
• Eteisvärinä.
• Nouseva alaraajan turvotus.

Ihon erityispiirteet

Ensimmäinen näennäinen ilmiö on ihon iho. Kun hypoksia etenee, kehittyy akrosyanoosi - sinisiä huulia, korvakoruja, sormenpäitä. Dekompensointivaiheessa syanoosi yleistyy, limakalvojen sinertyminen liittyy.

Ominaista erityinen oire - "mitraalinen kasvot" - ilmeinen kasvonpinta yhdessä poskipunojen ja sinertävien huulien punaisen punastumisen kanssa. Näiden oireiden esiintymisestä huolimatta ihon muutoksia ei ole diagnosoitu.

Hemoptyysin syyt

Keuhkoverenpainetauti kehittyy mikroverenkierron - kapillaarien, arterioolien ja venuloiden - vasospasmille.

Mikrovaskulaarinen kouristus pahentaa edelleen verenpainetautia, mikä johtaa verisuonten seinämien vaurioitumiseen. Vaurioituneiden verisuonten läpi alkaa virrata keuhkokudokseen. Keuhkojen itsepuhdistumisprosessissa veri sekoittuu liman kanssa ja potilas sulkee sen ulos (hemoptysis).

Sydämen rytmihäiriö

Taudille on ominaista rytmihäiriöiden varhainen liittyminen. Rytmihäiriöt johtuvat laskimonsisäisen kammion ja vasemman atriumin hypertrofiasta, minkä seurauksena sydämen kammiot eivät voi samanaikaisesti sopia. Seuraavat rytmihäiriötyypit erotetaan:

1. Eteisvärinä.
2. Ventrikulaarinen takykardia ja fibrillointi.
3. Sydämen röyhtäily.
4. Atrioventrikulaarinen salpaus.
5. Rytmihäiriö.

Paineen gradientti

Paine-gradientti on vasemman sydämen kammioiden välinen paine-ero. Normaalisti vasemman kammion paine on 33-45 mmHg, atriumissa - 3-6 mmHg.

Jos kyseessä on kaksisuuntaisen venttiilin stenoosi, paine tulee ensin samaksi molemmissa kammioissa. Koska paineen nousu atriumissa muuttuu suuremmaksi kuin kammiossa, jonka perusteella suoritetaan seuraava vian luokitus:

• Vähäinen stenoosi (gradientti on 7-11 mm Hg).
• Kohtalainen (12-20 mm Hg).
• Merkittävä (yli 20 mm Hg).

Gradientin suuruus heijastaa myös keuhkoverenpainetaudin määrää.

Potilaiden valitukset

Mitraalisen stenoosin oireet ilmaantuvat vähitellen: ensinnäkin ne vain häiritsevät potilasta harjoituksen jälkeen, sitten niitä havaitaan edes levossa. Mitraalisen stenoosin klinikalle on tyypillistä, että potilaat valittavat:

• hengenahdistus tai sydämen astma;
• yskä, joka voi olla aluksi kuiva, ja sitten tulee märkäksi - korkealla raa'alla, vaahdolla ja jopa verellä;
• lisääntynyt väsymys ja heikkous;
• usein huimausta ja tajuttomuutta;
• lämpöasetusten häiriöt;
• käheys;
• usein keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume;
• kipu sydämessä - usein takana lapaluiden välillä;
• takykardia.

Milloin minun pitäisi nähdä lääkäri ja kumpi?

Kardiologi tai piirilääkäri tulee ottaa välittömästi yhteyttä, jos havaitaan ensimmäisiä sairaalahäiriöiden oireita - hengenahdistusta ja väsymystä, jossa esiintyy usein huimausta.

Potilasta ei saa johtaa harhaan, koska nämä oireet kulkevat nopeasti alussa - kun tauti etenee, ne saattavat muuttua peruuttamattomiksi.

diagnostiikka

Lääkäri tekee diagnoosin mitraalista stenoosia, ei pelkästään anamneesin ja tutkimustiedon perusteella, vaan myös tällaisten instrumentaalisten tutkimusten tuloksista:

Diagnoosin selvittämiseksi ja mitraalisen stenoosin hoidon taktiikan määrittämiseksi tietokonetomografia ja diagnostinen ohitusleikkaus voivat joskus olla tarpeen. Taulukossa esitetyt diagnostiset menetelmät ovat pääsääntöisesti riittäviä diagnoosin tekemiseksi ja mitraalisen stenoosin differentiaalidiagnoosin suorittamiseksi seuraavilla patologioilla:

Tämä video kuvaa echokardiografian ominaisuuksia mitraalisessa stenoosissa, joka näyttää tämän diagnostisen menetelmän:

Lasten ominaisuudet

Mitraalisen stenoosin syyt lapsilla voivat olla systeemisiä autoimmuunisairauksia:

• Reumaa.
• Dermatomyosiitti.
• Systeeminen lupus erythematosus.
• Polymyosiitti.

Useimmissa tapauksissa lapsen epämuodostumien etiologia on kovettumaton kurkkukipu ja bisilliini-profylaksin puuttuminen streptokokki-infektion jälkeen.

Taudille on ominaista samat hemodynaamiset muutokset kuin aikuisilla, mutta klinikalla on joitakin ominaisuuksia:

1. Fyysisen kehityksen viivästyminen.
2. "Mitral kasvot" kehittyy harvoin.
3. Eteisvärinä ei aiheuta taudin monimutkaisuutta.
4. "Viirirytmiä" kuullaan harvoin, tyypillisempiä ovat protodiastoliset ja preiastoliset murmukset sydämen kärjessä.

Erityiset oireet:

• Usein pyörtyminen.
• Äänestetty epigastrinen syke (jopa "sydämen humpun" kehittymiseen asti).

1. Konservatiivinen (leikkauksen valmistelu)
2. Toimiva (venttiilin vaihto).

Ennuste ilman hoitoa on epäsuotuisa. Toimenpide suoritetaan ensimmäisen kuukauden kuluttua diagnoosista ja se on saatu päätökseen yli 90 prosentissa tapauksista. Hoidettujen potilaiden elinajanodote on 55–65 vuotta.

Hoitomenetelmät

lääke-

Konservatiivisella lääkehoidolla on tämä toissijainen merkitys. Sen pääasiallinen tarkoitus:

• Sairauksien, jotka aiheuttavat patologiaa, hoito (autoimmuuni-, infektio).
• Taudin oireiden neutralointi leikkauksen mahdottomuuden tai esiasteen aikana. Tätä varten määrätään diureetteja (Furosemide, Veroshpiron), sydänglykosideja (Digoxin, Celanid), adrenoblokkereita (Atenololi), antikoagulantteja (varfariinia, hepariinia), vitamiineja ja kivennäisaineita.

Konservatiivinen hoito suoritetaan:

1. Korvausvaiheessa.
2. Kun potilas on yleisesti ottaen tyydyttävä.
3. Kun venttiili on hieman supistunut.

Käytetyt lääkkeet:

• Diureetit - yhdessä yskän ja hemoptyysin (veroshpon) kehittymisen kanssa.
• Kardioprotektorit - trimetatsidiini, riboksiini.
• Antikoagulantit - tromboosin uhalla (eteisvärinä): hepariini, varfariini.
• Potilailla, joilla ei ole rytmihäiriöitä mitraalista stenoosia, käytetään beetasalpaajia (bisoprololia, metaprololia), kalsiumkanavasalpaajia (nifedipiiniä).
• Rytmihäiriölääkkeitä (amiodaronia) käytetään potilailla, joilla on rytmihäiriö.
• Bronkodilaattorit (ipratropiumbromidi).
• Mucolytics (expectorants - mukaltin).

kirurginen

Mutta useammin potilaat menevät lääkäriin, kun taudin oireet ovat jo voimakkaita - tässä tapauksessa kirurginen hoito on klassinen hoito. Lisäksi leikkaus suoritetaan niissä tilanteissa, joissa lääkehoito ei pysty kompensoimaan sydänsairautta mitraalisen stenoosin muodossa, ja kirurgisen hoidon indikaatiot ovat seuraavat:

1. Paine valtimossa on yli 60 mmHg.
2. Vasemman atriumin tromboosi.
3. Venttiilin supistuminen 1 neliömetriin.
4. Vice-dekompensointi (sydämen vajaatoiminta).

Tällöin voidaan suorittaa seuraavia toimintoja:

Balloon valvuloplasty on minimaalisesti invasiivinen operaatio sepelvaltimon ohitusleikkauksen avulla ultraäänellä. Suoritettu mutkattomalla mitraalisella stenoosilla 2-3 astetta.

Jos esiintyy patologian voimakasta dekompensointivaihetta (4-5 astetta), mikä tahansa korjaava leikkaus on vasta-aiheinen, ja potilaalle määrätään vain palliatiivinen hoito.

Vaara ja komplikaatiot

Jos patologiaa ei tunnisteta ajoissa eikä sitä hoideta, sydämen vajaatoiminnan etenemisen ja keuhkoverenpainetaudin aiheuttamat komplikaatiot ovat väistämättömiä.

Riittävä hoito voi vähentää merkittävästi kaikkien näiden komplikaatioiden riskiä ja vähentää tapahtumien traagisen kehityksen todennäköisyyttä 90-95%.

Harvinaisissa tapauksissa esiintyy seuraavia postoperatiivisia komplikaatioita:

• tarttuva endokardiitti - 1-4%;
• tromboembolia - 1%;
• restenoosi tai uudelleen supistuminen kirurgisen korjauksen jälkeen - 20%: lla potilaista 10 vuoden kuluessa leikkauksesta.

Ennusteet ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ennuste on epäsuotuisa vain asianmukaisen hoidon puuttuessa - seuraavien 10 vuoden aikana 65% näistä potilaista kuolee. Kun vastaava toiminta on suoritettu mitraaliventtiilin stenoosissa, tämä luku laskee 8-13%: iin.

Patologian ennaltaehkäisy ja sen toistuminen on reumaattisten ja tartuntatautien oikea-aikainen hoito, terveellisen elämäntavan noudattaminen ja heidän omaan terveytensä huolellinen huomioiminen.

Jos nämä edellytykset täyttyvät, mitraalisen stenoosin esiintymisriski, jos se ei täysin häviää, vähenee merkittävästi, ja varhaisen vian kuolettavan lopputuloksen todennäköisyys pienenee lähes nollaan.