Rautapulan anemia - oireet ja hoito

Rautapulan anemia on sairaus, jolle on ominaista veren hemoglobiinitason lasku. Maailman tutkimustulosten mukaan noin 2 miljardia ihmistä kärsii tästä vakavasta anemiasta.

Lapset ja imettävät naiset ovat alttiimpia tälle taudille: jokainen kolmas lapsi maailmassa kärsii anemiasta, lähes kaikilla imettävillä naisilla on vaihtelevaa anemiaa.

Tätä anemiaa kuvattiin ensin vuonna 1554, ja sen hoitoon tarkoitetut lääkkeet otettiin ensin käyttöön vuonna 1600. Se on vakava ongelma, joka uhkaa yhteiskunnan terveyttä, koska sillä ei ole vähäistä vaikutusta suorituskykyyn, käyttäytymiseen, henkiseen ja fysiologiseen kehitykseen.

Tämä vähentää merkittävästi sosiaalista aktiivisuutta, mutta valitettavasti anemiaa aliarvioidaan usein, koska vähitellen henkilö tottuu vähenemään kehon rautakauppoja.

Syyt rautapulan anemiaan

Mikä se on? Rautapulan anemian syistä on useita. Usein on olemassa syitä.

Rautapuutetta kokevat usein ihmiset, joiden elimistö tarvitsee kohonneen annoksen tätä hivenainetta. Tämä ilmiö havaitaan lisääntyneessä kehon kasvussa (lapsilla ja nuorilla) sekä raskauden ja imetyksen aikana.

Riittävä määrä rautaa kehossa riippuu suuresti siitä, mitä syömme. Jos ruokavalio on epätasapainoinen, ruoan saanti on epäsäännöllistä, väärää ruokaa kulutetaan, ja kaiken kaikkiaan tämä aiheuttaa ruoan puutetta ruumiissa. Muuten, tärkeimmät rautalähteet ovat liha: liha, maksa, kala. Suhteellisen paljon rautaa munissa, pavuissa, pavuissa, soijapapuissa, herneissä, pähkinöissä, rusinoissa, pinaatissa, luumuissa, granaattiomena, tattarissa, mustassa leipää.

Miksi rautapulan anemia ilmestyy ja mikä se on? Taudin pääasialliset syyt ovat seuraavat:

1. Riittämätön raudan saanti ruokavaliossa, erityisesti vastasyntyneillä.
2. Imun häiriö.
3. Krooninen verenmenetys.
4. Lisääntynyt tarve rautalle, joka kasvaa voimakkaasti nuorilla, raskauden ja imetyksen aikana.
5. Intravaskulaarinen hemolyysi hemoglobinurialla.
6. Rautatiekuljetusten rikkominen.

Jopa minimaalinen verenvuoto 5-10 ml / vrk johtaa 200-250 ml: n veren menetykseen kuukaudessa, mikä vastaa noin 100 mg rautaa. Ja jos piilevän verenvuodon lähde ei ole todettu, mikä on melko vaikeaa kliinisten oireiden puuttumisen vuoksi, niin 1-2 vuoden kuluttua potilas voi kehittyä raudan vajaatoiminnan vuoksi.

Tämä prosessi tapahtuu nopeammin muiden altistavien tekijöiden läsnä ollessa (raudan imeytymisen heikentyminen, raudan riittämätön kulutus jne.).

Miten IDA kehittyy?

1. Keho mobilisoi vararaudan. Anemiaa ei ole, ei valituksia, ferritiinipuutos voidaan havaita tutkimuksen aikana.
2. Mobilisoitu kudos ja kuljetusrauta, hemoglobiinisynteesi tallentuu. Anemiaa, ihon kuivumista, lihasheikkoutta, huimausta, gastriitin merkkejä ei ole. Tutkimus osoitti seerumin rautapitoisuuden ja transferriinin kyllästymisen vähenemisen.
3. Kaikki varat vaikuttavat. Anemia ilmestyy, hemoglobiinin määrä pienenee ja sitten punasolut vähenevät.

astetta

Hemoglobiinipitoisuuden rautapuutoksen anemian aste:

• helppo - hemoglobiini ei ole alle 90 g / l;
• väliaine - 70-90 g / l;
• vaikea - hemoglobiini alle 70 g / l.

Normaalit hemoglobiinitasot veressä:

• naisille - 120-140 g / l;
• miehille - 130-160 g / l;
• vastasyntyneillä - 145-225 g / l;
• lapset 1 kuukausi. - 100-180 g / l;
• lapset 2 kuukautta. - 2 vuotta. - 90-140 g / l;
• 2-12-vuotiailla lapsilla - 110-150 g / l;
• 13–16-vuotiaat lapset - 115-155 g / l.

Anemian vakavuuden kliiniset oireet eivät kuitenkaan aina vastaa anemian vakavuutta laboratoriokriteerien mukaan. Siksi ehdotettu anemian luokittelu kliinisten oireiden vakavuuden mukaan.

• Luokka 1 - ei kliinisiä oireita;
• 2 astetta - kohtalaisen ilmeinen heikkous, huimaus;
• Taso 3 - kaikki anemian, vammaisuuden kliiniset oireet;
• Grade 4 - edustaa vakavan esiasteen tilaa;
• Luokka 5 - sitä kutsutaan "anemiseksi koomaksi", kestää useita tunteja ja on kohtalokas.

Piilevän vaiheen merkit

Litteät (piilotetut) raudanpuutteet elimistössä voivat johtaa sideropeenisen (raudanpuutos) oireyhtymän oireisiin. Niillä on seuraava merkki:

• lihasheikkous, väsymys;
• huomion väheneminen, päänsärky henkisen rasituksen jälkeen;
• suolaan ja mausteiseen, mausteiseen ruokaan;
• kurkkukipu;
• kuiva, vaalea iho, limakalvojen paleness;
• hauras ja vaalea kynsilevy;
• hiusten tylsyys.

Jonkin verran myöhemmin kehittyy aneeminen oireyhtymä, jonka vakavuus on seurausta hemoglobiini- ja punasolujen määrästä kehossa sekä anemian nopeudesta (mitä nopeammin se kehittyy, sitä vakavampia kliinisiä ilmenemismuotoja on). sairauksiin.

Rautapulan anemian oireet

Rautapulan anemia kehittyy hitaasti, joten sen oireet eivät aina esiinny. Anemia usein kuorittelee, muotoilee ja rikkoo kynnet, hajottaa hiukset, iho kuivuu ja vaaleaa, suussa on tarroja, heikkoutta, epäselvyyttä, huimausta, päänsärkyä, välkkymistä silmien edessä, pyörtyminen.

Hyvin usein anemiaa sairastavilla potilailla on todettu, että maku muuttuu, vastustuskyvyttömyys ei-elintarvikkeille, kuten liitu, savi ja raaka liha, ilmenee. Monet alkavat houkutella teräviä hajuja, kuten bensiiniä, emalimaalia, asetonia. Täysi kuva taudista avautuu vasta yleisen verikokeen jälkeen biokemiallisia perusparametreja varten.

IDA: n diagnoosi

Tyypillisissä tapauksissa rautapulan anemian diagnoosi ei ole vaikeaa. Usein sairaus havaitaan analyyseissä, siirretään täysin eri syystä.

Yleensä manuaalinen verikoe paljastaa hemoglobiiniarvon, veren värinindeksin ja hematokriitin vähenemisen. Kun suoritetaan KLA analysaattorissa, muutokset havaitaan erytrosyytti-indekseissä, jotka kuvaavat erytrosyyttien hemoglobiinipitoisuutta ja erytrosyyttien kokoa.

Tällaisten muutosten tunnistaminen on syy rautametabolian tutkimukseen. Lisätietoa raudan aineenvaihdunnan arvioinnista on esitetty artikkelissa raudan puutteesta.

Rautapulan anemian hoito

Kaikissa rautapulan anemian tapauksissa ennen hoidon aloittamista on välttämätöntä selvittää tämän sairauden välitön syy ja poistaa se mahdollisuuksien mukaan (useimmiten eliminoida veren menetys tai hoitaa taustalla olevaa sairautta, jota sideropenia vaikeuttaa).

Rautapulan anemian hoito lapsilla ja aikuisilla tulisi olla patogeenisesti perusteltua, kattavaa ja sen tarkoituksena ei ole pelkästään anemian eliminointi oireeksi, vaan myös raudan puutteen poistamiseksi ja sen varantojen täydentämiseksi kehossa.

Anemian klassinen hoito:

• etiologisen tekijän poistaminen;
• asianmukaisen ravitsemuksen järjestäminen;
• raudan lisäravinteet;
• taudin komplikaatioiden ja toistumisen estäminen.

Edellä mainittujen menettelyjen asianmukaisella järjestelyllä voit luottaa siihen, että pääset eroon patologiasta muutaman kuukauden kuluessa.

Rautavalmisteet

Useimmissa tapauksissa rautapitoisuus eliminoidaan rautasuolojen avulla. Edullisin lääke, jota käytetään raudan vajaatoiminnan hoitoon, on nykyisin rautasulfaatti tabletteja, se sisältää 60 mg rautaa ja ota se 2-3 kertaa päivässä.

Muilla rautasuoloilla, kuten glukonaatilla, fumaraatilla, laktaatilla, on myös hyvät absorptio-ominaisuudet. Ottaen huomioon, että epäorgaanisen raudan imeytyminen ruoan kanssa vähenee 20-60% ruoan kanssa, on parempi ottaa tällaisia ​​lääkkeitä ennen ateriaa.

Rauta-lisäaineiden mahdolliset sivuvaikutukset:

• metallinen maku suussa;
• vatsan epämukavuus;
• ummetus;
• ripuli;
• pahoinvointi ja / tai oksentelu.

Hoidon kesto riippuu potilaan kyvystä imeä rautaa ja jatkuu, kunnes laboratorion veriarvot (punasolujen lukumäärä, hemoglobiini, väriindeksi, seerumin rautataso ja raudan sitoutumiskapasiteetti) on normalisoitu.

Rautapulan anemian oireiden poistamisen jälkeen suositellaan saman lääkkeen käyttöä, mutta alentuneella ennaltaehkäisevällä annoksella, koska hoidon pääpaino ei ole niinkään anemian merkkien eliminoiminen kehon raudanpuutteen täydennyksenä.

ruokavalio

Ruokavaliota raudan vajaatoiminnasta on runsaasti rautaa sisältävien elintarvikkeiden kulutus.

On osoitettu hyvää ravitsemusta ja pakollista sisällyttämistä ruokavalioon elintarvikkeita, jotka sisältävät hemirautaa (vasikanliha, naudanliha, lampaanliha, kaninliha, maksa, kieli). On muistettava, että askorbiininen, sitruunahappo, meripihkahappo edistää ferro-sorptiota ruoansulatuskanavassa. Oksalaatit ja polyfenolit (kahvi, tee, soijaproteiini, maito, suklaa), kalsium, ravintokuitu ja muut aineet estävät raudan imeytymistä.

Riippumatta siitä, kuinka paljon me syömme lihaa, vain 2,5 mg rautaa pääsee verestä siitä päivässä - näin paljon keho pystyy imemään. Rautaa sisältävistä komplekseista, jotka imeytyvät 15-20 kertaa enemmän - minkä vuoksi pelkästään yhden ruokavalion avulla anemiaongelma ei ole aina mahdollista ratkaista.

johtopäätös

Rautapulan anemia on vaarallinen tila, joka vaatii riittävää lähestymistapaa hoitoon. Vain pitkäaikainen raudan lisäaineiden antaminen ja verenvuodon syyn poistaminen johtaa patologian eroon.

Hoidon vakavien komplikaatioiden välttämiseksi laboratoriokokeita on seurattava jatkuvasti taudin hoidon aikana.

Rauta-anemia

Anemia on monimutkainen kliinis-hematologinen oireyhtymä, joka ilmenee punasolujen ja hemoglobiinin määrän vähenemisenä. Anemia on melko yleinen sairaus ja useiden lähteiden mukaan esiintyvyys vaihtelee 7–17 prosentista väestöstä.

Anemiat vaihtelevat syiden, kurssin, oireiden ja ennusteiden mukaan. Kaiken kaikkiaan rautapulan anemia on ensimmäinen, mikä vastaa jopa 80% tapauksista. Maailman terveysjärjestön mukaan jokainen kolmas nainen ja jokainen kuudes mies maailmassa kärsii rautapulan anemiasta, ja jopa 50% pienistä lapsista, mikä on noin 2 miljardia ihmistä.

Rautapulan anemia on hypokrominen (hemoglobiinipitoisuuden väheneminen erytrosyytissä) mikrosyytti (erytrosyyttien koon pieneneminen), joka kehittyy kehon absoluuttisen raudanpuutteen seurauksena.

Ihmiskeho vastaanottaa äidin ensimmäiset rautavarastot äidin-istukan-sikiöjärjestelmän kautta syntymän jälkeen, rautaa täydennetään ruoan saannilla tai rautaa sisältävillä valmisteilla.

Rauta poistetaan kehosta virtsa- ja ruoansulatusjärjestelmien, hikirauhasten ja kuukautisten aikana naisilla. Noin 2 grammaa rautaa poistetaan päivässä, joten varastojen tyhjenemisen estämiseksi se on täytettävä tavalla tai toisella.

Syyt rautapulan anemiaan:

1) Riittämätön raudan saanti ruoasta

- nälkään,
- kasvissyöjä tai rauta- ja proteiinipitoinen ruokavalio pitkään,
- rintaruokinnassa olevat lapset voivat aiheuttaa äidin rautapulan anemian,
- varhainen muuntaminen keinotekoiseksi ruokinnaksi,
- täydentävien elintarvikkeiden myöhäinen käyttöönotto.

2) Lisääntynyt tarve rautaa

- nuorten kasvu- ja murrosikä,
- kuukautisten toiminnan muodostuminen tytöissä,
- yleiset vilustuminen (tarttuvien aineiden kulutus raudassa), t
- kasvaimen kasvu missä tahansa lokalisoinnissa,
- urheilua
- raskaus,
- imettävät.

Huolimatta siitä, että raskauden aikana osa rautasta on säästetty kuukautiskierron puuttumisen takia, raudan tarve kasvaa niin paljon, että se tarvitsee täydennystä, useimmiten huumeiden kanssa. Lähes jokaisella raskaudella on rautavaje, joka ilmaistaan ​​eri asteina. Tarve kasvaa suhteessa moniraskauksiin.

3) Kehon synnynnäinen raudanpuute

- keskosen
- synnyttää useita raskauksia,
- vakava rautapulan anemia äidissä,
- patologinen verenvuoto raskauden ja synnytyksen aikana, t
- istukan vajaatoiminta.

4) Raudan imeytymisen häiriöt.

Tässä tapauksessa ei ole niin paljon rautaa kuin elintarvikkeissa tai huumeissa, sillä sen merkitys veren tehokkuuden kannalta on tärkeää. Ruoansulatuskanavan eri sairauksien aiheuttama raudan imeytymisen häiriö, imeytyminen tapahtuu pääasiassa pohjukaissuolen jejunumissa ja riippuu suoliston näiden osien limakalvon tilasta:

- enteriitti (infektiosta tai ruumiillisesta hyökkäyksestä johtuva pienen suoliston limakalvon tulehdus),
- gastriitti (atrofinen, autoimmuuninen) ja peptinen haavauma ja pohjukaissuolihaava (usein aiheuttama Helicobacter Pylorin bakteeri),
- perinnölliset sairaudet: tässä kystinen fibroosi ja keliakia ovat ensiarvoisen tärkeitä. Hivenaineiden (myös raudan) imeytymisen rikkomisen lisäksi ne ilmentävät vakavaa oireiden kompleksia, ja nämä lapset tarvitsevat erityistä ravitsemusta. Siksi näiden sairauksien analyysi suoritetaan 3-4 päivää äitiyssairaalassa;
- Crohnin tauti (suoliston limakalvon ja mahdollisesti mahalaukun autoimmuunivaurio),
- vatsan ja / tai pohjukaissuolen poiston jälkeen,
- mahalaukun ja suoliston syöpä (tässä on monimutkainen anemian mekanismi, raudan imeytyminen limakalvon kautta, korkea verenvuotoriski ja kroonisten sairauksien aiheuttama kulutus).

5) Lisääntynyt rautahäviö:

- krooninen verenmenetys. Tämä on suurin syy tähän ryhmään, anemia tapahtuu pienen veren määrän säännöllisen häviämisen seurauksena, tämä sisältää tappiot, jotka johtuvat:

mahahaava ja pohjukaissuolihaava, haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, peräpukamat ja peräaukon halkeamat, suoliston polypoosi, verenvuoto, joka aiheutuu minkä tahansa paikannuksen hajoavista kasvaimista ja ruokatorven suonikohjuista;

keuhkoverenvuotot (keuhkosyöpä, keuhkosyöpä, tuberkuloosi), keuhkohemosideroosi (krooninen keuhkosairaus, joka ilmenee toistuvina verenvuotoina keuhkojen vesikkeleissä - alveolit);

mikro- ja brutto hematuria (krooninen pyelonefriitti ja glomerulonefriitti, polystystinen ja munuaissyöpä, polyposis ja virtsarakon tuumorit), hemodialyysin menetys;

naisilla yleiset syyt krooniseen raudan vajaatoimintaan ovat kohdun fibroidit, endometrioosi, hyperpolymenorrea, kohdunkaulan syöpä ja muu lokalisointi;

lapsilla ja nuorilla nenän verenvuoto on yleinen syy (Rand-Oslerin tauti ja muut syyt);

- allergiset sairaudet (mikroelementin häviäminen hiutaleepiteelin koostumuksessa).

6) Transferrinin synteesin häiriöt. Transferriini on raudan kuljetusproteiini, joka syntetisoidaan maksassa.

- transferriinin synteesin syntymävika (perinnöllisyys on usein jäljitetty)
- vasta-aineiden (suojaavat proteiinit, jotka estävät sen vaikutuksen) läsnäolon transferriiniin
- krooninen hepatiitti, jolla on erilainen luonto ja maksakirroosi

7) Alkoholismi. Alkoholi vahingoittaa vatsan ja suoliston limakalvoja, mikä vaikeuttaa raudan imeytymistä ja estää myös punaisen luuytimen hematopoieettista toimintaa.

8) Huumeiden käyttö.

- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, ibuprofeeni, aspiriini) vähentävät veren viskositeettia ja voivat edistää verenvuotoa, lisäksi nämä lääkkeet voivat aiheuttaa mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan esiintymisen.

- antasidit (almagel, gastal, renny) vähentävät suolahapon tuotantoa, joka on välttämätön raudan tehokkaalle imeytymiselle

- rauta sitovia lääkkeitä (desferal), nämä lääkkeet sitovat ja poistavat vapaan raudan ja raudan ferritiinin ja transferriinin koostumuksessa, ja yliannostus voi johtaa rautapuutosolosuhteisiin.

9) Lahjoitus. 300 ml luovutettua verta sisältää noin 150 mg rautaa, ja luovutukset ovat useammin 4 kertaa vuodessa.

Rautapulan anemian oireet

1) Aneminen oireyhtymä
2) Sideropeeninen oireyhtymä
3) Anemian ei-hematologiset ilmenemismuodot

Anemian oireyhtymä muodostuu punasolujen ja hemoglobiinin vähenemisen vuoksi, mikä aiheuttaa solujen ja kudosten kyllästymisen hapella. Anemisen oireyhtymän oireet eivät ole erityisiä, mutta ne auttavat epäilemään anemian esiintymistä ja tekemään diagnoosin yhdessä muiden tutkimusten kanssa.

Subjektiiviset merkit näkyvät ensin, kun kuorma on normaalia suurempi ja sitten (kun tauti etenee) ja levossa:

- yleinen heikkous
- lisääntynyt väsymys ja suorituskyvyn heikkeneminen
- huimaus
- tinnitus ja vilkkuva "lentää" silmien edessä
- sydämen sydämentykytys
- lisääntynyt hengenahdistus rasituksessa
- pyörtyminen

Objektiivinen tutkimus paljasti:

- ihon ja näkyvien limakalvojen (esimerkiksi alemman silmäluomen sisäpinnan)
- jalkojen, jalkojen, kasvojen (useimmiten silmien ympärillä) pastat (pienet turvotukset)
- takykardia, erilaiset rytmihäiriöt
- kohtalainen sydämen särmäys, pehmeät sydämen sävyt

Sideropeeninen oireyhtymä johtuu kudosten rautapuutoksesta, mikä aiheuttaa monien entsyymien aktiivisuuden vähenemisen (proteiiniaineet, jotka säätelevät monia elintärkeitä toimintoja).

Sideropeeninen oireyhtymä ilmenee useina oireina:

- maun muutos (vastustamaton halu syödä epätavallisia elintarvikkeita: hiekka, liitu, savi, hammasjauhe, jää, sekä raaka jauheliha, tarttumaton taikina, kuivatut viljat), jotka ilmaistaan ​​usein naisilla ja nuorilla

- taipumus syödä mausteista, suolaista, mausteista ruokaa

- hajujen perversio (houkuttelee kaikkein epämiellyttävimpiä hajuja: bensiini, asetoni, lakkojen haju, maalit, kalkki)

- lihasvoiman ja lihasten atrofian väheneminen, joka johtuu myoglobiinin puutteesta (hapen sitovasta proteiinista luuston lihaskudoksessa) ja kudosten hengitysentsyymeistä

- dystrofiset ihon muutokset (kuivuminen jopa halkeiluun, kuorintaan), hiukset (herkkyys, häviö, tylsyys, varhainen harmaantuminen), kynnet (tylsyys, poikittaiskierto, koilonia - kynsien muotoinen koveruus). Pienentynyt ihon korjaava toiminto (pienet vammat, hankaukset eivät paranna pitkään).

- kulman stomatiitti (kuivuus ja halkeamat suun kulmissa) 10-15%: lla potilaista

- glossiitti (kielen tulehdus), jolle on tunnusomaista kipu ja repiminen kielellä, punoitus ja nielun punoitus (niin sanottu "lakattu kieli", kielen pinta ei ole samettinen kuin normaali, mutta sileä ja jopa kiiltävä), usein esiintyvät periodontiset sairaudet ja karies

- atrofiset muutokset ruoansulatuskanavan limakalvossa (kuiva ruokatorven limakalvo, joka aiheuttaa kipua nielemisen aikana ja vaikeuksia nielemään kiinteää ruokaa - sideropeeninen dysfagia), atrofisen gastriitin ja enteriitin kehittyminen

- virtsarakon sfinktereiden lihaksissa tapahtuvat dystrofiset muutokset (kiireellinen virtsaamisvaikeus, kyvyttömyys pitää virtsaa yskimisen, nauramisen, aivastelun, sängynpoiston jaksojen aikana)

- "sinisen sklera": n oireet ovat luonteenomaista sinisen värin (raudanpuutteen ja joidenkin entsyymien riittämättömän toiminnan vuoksi kollageenisynteesi häiritsee silmien valkoinen kalvo, se muuttuu ohuemmaksi ja pienet astiat näkyvät sen läpi)

- "Sideropeeninen subfebrilinen tila" - kehon lämpötilan pitkäaikainen nousu subfebrileihin (37,0-37,9 ° C) ilman näkyvää syytä

- herkkyys tartuntatauteille (tulehdussairaudet ja muut infektiot), taipumus krooniseen infektioon

- pienempi vastustuskyky raskasmetallien myrkytykseen

Anemian ei-hematologiset vaikutukset:

- sikiön kasvun hidastuminen raskaana olevalla naisella, jolla on anemia, t
- kuukautiskierron rikkominen
- impotenssi,
- käyttäytymismuutokset, motivaation väheneminen, älylliset kyvyt, nämä oireet ovat voimakkaampia lapsilla ja nuorilla ja häviävät, kun rautakaupat palautetaan.

Rautapulan anemian diagnoosi

I. Yleinen tutkimus (ihon ja limakalvojen väri, kehon tyyppi), potilaan kyseenalaistaminen (krooniset sairaudet, alkoholi, perinnöllisyys, naiselle, kuukautisten luonne ja viimeisten kuukautisten päivämäärä), palpaatio (vatsakipu ja alaselkä, vatsan ja maitorauhasen määrä, imusolmukkeiden koko ja liikkuvuus), lyömäsoittimet (lyömäsoittimet sydämen ja maksan rajojen määrittämiseksi, litteiden ja tubulaaristen luiden kipu), auscultation (kuunteleminen mahdollisen hengityksen keuhkoissa, melu ja sydämen rytmi).

II. OAK (täydellinen verenkuva) tai CRAC (kliininen yksityiskohtainen verenkuva) on pääasiallinen tutkimus anemian ensisijaisessa diagnoosissa.

Tässä esitellään tärkeimmät indikaattorit, jotta voit selata analyysia:

Hb (hemoglobiini) - naisille normi on 120-150 g / l, miehille 130-170 g / l.

RBC (punaiset verisolut) - normi on 3,9–6,0 * 1012 miehillä, 3,7-5,0 * 1012 / l naisilla, punasolujen määrä vastasyntyneillä on enintään 6,0–9,0 * 1012 / l, iäkkäillä ihmisillä punasolujen pitoisuutta voidaan myös nostaa arvoon 6,0 * 1012 / l. Molemmissa tapauksissa näitä indikaattoreita pidetään normina.

RET (retikulosyytit) - normi on 0,8 - 1,3 - 0,2 - 2%.

Hct (hematokriitti, eli verisolujen suhde nestemäiseen osaan) - miehillä se saavuttaa 40-48%, naisilla se on hieman pienempi - 36-42%.

MCV (keskimääräinen punasolujen määrä) - normaali 75-95 mikronia 3.

MCH (keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus punasoluissa) on normaali 24-33 pg.

MCHC (keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus punasoluissa) on 30–38%.

WBC (leukosyytit) - 3,6-10,2 * 10 9 / l.

PLT (verihiutaleet) - 152-343 * 10 9 / l.

III. OAM (urinalyys), virtsan proteiinihäviö ja veren esiintyminen virtsassa ovat ensiarvoisen tärkeitä

IV. Yleiset biokemialliset tutkimukset (kokonaisproteiini, glukoosi, kokonais- ja suora bilirubiini, ALAT, AsAT, alkalinen fosfataasi, kreatiniini, urea, LDH, CRP)

V. Erityiset biokemialliset tutkimukset

1. seerumin raudan määrittäminen

Normaali: alle 1-vuotiaat lapset - 7,16-17,90 μmol / l;
1–14-vuotiaat lapset - 8,95-21,48 μmol / l;
naiset - 8,95-30,43 μmol / l;
miehet - 11,64-30,43 μmol / l.

2. veriseerumin kokonaissidontakapasiteetti (normi naisilla: 38,0–64,0 μm / l, miehillä 45,0–75,0 μm / l)

3. transferriiniraudan kylläisyys (tavallisesti noin 30%)

4. transferriinipitoisuus (normi on 2,0-4,0 g / l)

5. seerumin ferritiinipitoisuus (µg / l = ng / ml)

vastasyntyneet 25 - 200
1 kuukausi 200 - 600
6 kuukautta - 15 vuotta 30 - 140

miehet 20 - 350
naiset 10 - 150

Ensimmäinen raskauskolmannekset 56 - 90
2. trimestri 25 - 74
3. trimestri 10 - 15

6. desferal-testi (500 mg desferaalin laskimonsisäisen annon jälkeen terveellä henkilöllä, jolla on virtsaa, 0,8–1,2 mg rautaa erittyy, potilailla, joilla on rautapuutosanemia, tämä luku on pienempi).

VI. Lisäksi lisätutkimusten osalta saatat määrittää:

- HIV-hepatiitti ja B- ja C-hepatiitti
- keuhkojen röntgensäteily, tarvittaessa keuhkoputkia biopsialla (otettaessa kudos pala analysoitavaksi), keuhkojen tietokonetomografia
- parasiittien ja piilotetun veren ulosteiden analysointi
- EGD ja mahahapon tutkimus
- Sisäelinten ja munuaisten ultraääni
- suoliston tutkimus (irrigoscopy, rectoromanoscopy, kolonoskopia)
- Urologin, gynekologin, prokologin, gastroenterologin konsultointi
- rintalastan puhkeaminen (näytteen ottaminen punaisesta luuytimestä rintalastasta tutkimusta varten)
- Kohtuun ja lisäaineisiin liittyvä ultraääni
- hemosideriinia sisältävien alveolaaristen makrofagien sputum-tutkimus
- endokrinologi, reumatologi
- tuumorimarkkerianalyysi

Rautapulan anemian hoito

1. Ruokavalio
2. Suun rautaiset lisäravinteet
3. Ruiskutettavat rautavalmisteet
4. Verensiirto

Ruokavalio raudan vajaatoiminnan hoidossa

Ruoan vajaatoiminnan monimutkaisen hoidon ruokavalio voi olla tehokas raudan normaalissa imeytymisessä ruoasta ruoansulatuskanavan sairauksien puuttuessa.

Ruokavaliota raudan vajaatoiminnassa tulisi sisältää elintarvikkeita, joissa on runsaasti rautaa (naudan kieli, kana, kalkkuna, maksa, merikala, sydän, tattari ja hirssi, munat, vihannekset, herneet, pähkinät, kaakao, aprikoosit, omenat, persikat, kaki, kvitteni, mustikat, kurpitsansiemenet), askorbiinihappo, joka parantaa raudan imeytymistä (paprikaa, kaalia, villiruusua, herukkaa, sitrushedelmiä, suolaa).

Tuotteet, jotka estävät raudan imeytymisen, on rajoitettava: musta tee, kaikki maitotuotteet.

Lääkkeet rautavajauksen anemiaa varten

Oraaliset rautavalmisteet (tabletit, tiput, siirappi, liuos) ovat lievän tai keskivaikean anemian aloitushoito, raskauden ollessa kyseessä menetelmä on yhdenmukainen synnytyslääkärin ja gynekologin kanssa.

- Sorbifer Durules / Fenuls 100 1-2 tablettia 1-2 kertaa päivässä hemoglobiiniarvojen palauttamiseksi (raskaana oleville naisille 1 tabletti 1 kerran päivässä ennaltaehkäisyyn, 1 tabletti 2 kertaa vuorokaudessa hoitoa varten).

- Ferretab 1-kapseli päivässä, enintään 2–3 kapselia vuorokaudessa kahdessa jaettuina annoksina, annoksen vähimmäiskesto on 4 viikkoa, mikä on edelleen viitteiden mukaan.

- maltoferia on saatavana kolmessa annosmuodossa (tippa, siirappi, tabletti), joissa on rautapuutosanemia, 40-120 tippaa / 10-30 ml siirappia / 1-3 tablettia päivässä 1-2 annoksena. Alle 1-vuotiaat lapset 10-20 tippaa, 2,5–5 ml siirappia 1-2 annoksena, 1–12-vuotiaat lapset 20-40 tippaa, 5–10 ml siirappia 1-2 annoksena; Vastaanotto 3-5 kuukauden kuluessa hemoglobiinitason valvonnasta.

- tardiferferron / ferrogradumet 1-2 tablettia päivässä hemoglobiiniarvojen palauttamiseksi, raskaana olevat naiset, 1 tabletti päivässä II-III-trimestria.

- Aktiferrin 1 kapseli 2-3 kertaa päivässä 8-12 viikon ajan, vastasyntyneille ja imeväisille, lääke annetaan tippaina 10-15 tippaa 2-3 kertaa päivässä, esikouluikäisille lapsille 25-35 tippaa 3 kertaa päivässä.

- Totem (yhdistelmävalmiste rautaa, kuparia ja mangaania) 2-4 ampullia päivässä, liuos laimennetaan 1 lasilliseen vettä, otetaan 3-6 kuukautta, lapset 5-7 mg / kg painosta 3-4 annoksena.

Injektoitavia lääkkeitä käytetään yksinomaan sairaalassa (sinun on voitava antaa anti-shokkihoitoa), ne ovat vasta-aiheisia raskauden ja imetyksen aikana.

- venofer (liuos on tiukasti laskimonsisäisesti annosteltava, annos ja antamisnopeus lasketaan erikseen).

- kosmofer (liuos laskimonsisäiseen ja lihaksensisäiseen injektioon, annos ja antotapa lasketaan erikseen).

- ferrinzhekt (ratkaisu a / in tai dialyysijärjestelmän käyttöönottoon).

Transfuusio (veren komponenttien verensiirto) suoritetaan vakavalla anemialla tiukkojen käyttöaiheiden ja sairaalan mukaan.

Rautapulan anemian kurssin ja hoidon ominaisuudet lapsilla

Lapsilla esiintyvä anemia ilmenee yleisinä oireina (ihon ja limakalvojen hämmentyminen, yleinen letargia, repiminen, hikoilu, ruokahaluttomuus, unihäiriöt), lapset kokevat usein ruokahalua ja oksentelua ruokinnan jälkeen; ihon, hiusten ja kynsien dystrofiset muutokset, hampaiden hajoaminen.

Taudin etenemisen myötä on mahdollista tarkkailla sydämen funktionaalisen melun kehittymistä, takykardioita, päänsärkyä, pyörtymistä, mahdollisesti maksan ja pernan koon kasvua, epätavallisten makuherkkyyksien esiintymistä - halua syödä liitua, savea, maata.

Anemian hoito lapsilla sisältää neljä periaatetta: hoito-ohjelman ja ravinnon normalisointi, raudanpuutteen syyn mahdollinen poistaminen, rautahoito ja samanaikainen hoito.

- imetyksen painopiste,
- pitkät kävelyretket ilmassa, ARVI: n estäminen,
- täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotto 6 kuukaudesta, t
- poistaa mannasuurin, riisin, karhunmarjan puuron houkuttelun, suosivat tattari, ohra, hirssi,
- ottaa rauta-täydennykset (maltofer, actiferrin, totemit) lastenlääkärin valvonnassa.

Hoidon tehokkuus voidaan arvioida jo 7–10 päivän kuluttua (retikulosyyttien lisääntyminen 2 kertaa verrattuna lähtötasoon, hemoglobiiniarvon nousu 10 g / l tai enemmän viikossa), hoito jatkuu vähintään 3 kuukautta. Jos määrätty hoito on tehoton, tulee harkita muita lääkkeitä, mahdollisesti suurentamalla annosta suurimpaan terapeuttiseen, on välttämätöntä sulkea pois kroonisen verenmenetyksen lähteet, kroonisten infektioiden polttopisteet, kasvainten esiintyminen ja helmintisiä invaasioita, samanaikainen B12-vitamiinin puutos.

Jos monimutkaisen hoidon periaatteita noudatetaan, anemian oireet nopeasti regressoituvat.

Rautapulan anemian komplikaatiot

Komplikaatiot tapahtuvat pitkittyneen anemian kanssa ilman hoitoa ja vähentävät elämänlaatua.

- heikentynyt koskemattomuus
- lisääntynyt sydämen lyöntitiheys, mikä johtaa suurempaan stressiin sydämeen ja
- raskaana olevat naiset lisäävät ennenaikaisen syntymän ja sikiön kasvun hidastumisen t
- lapsilla raudanpuute aiheuttaa kasvun hidastumista ja kehittymistä, t
- harvinainen ja vakava komplikaatio on hypoksinen kooma,
- rautapuutoksesta johtuva hypoksia vaikeuttaa nykyisten sydän- ja verisuonitautien (CAD, keuhkoputkien astma, keuhkoputkentulehdus jne.) kulkua.

näkymät

Ylimääräisissä tapauksissa raudan vajaatoiminta on onnistunut korjaamaan, anemian oireet ja oireet häviävät. Kuitenkin, jos niitä hoidetaan, komplikaatioita kehittyy ja tauti etenee.

Jos sinulla on alhainen hemoglobiinipitoisuus, sinun on suoritettava täydellinen kliininen ja laboratoriotutkimus ja tunnistettava anemian syy. Oikea diagnoosi on avain onnistuneeseen hoitoon.

Rautapulan anemia (IDA): syyt, asteet, merkit, diagnoosi, hoito

Rautapulan anemiaa (IDA) kutsuttiin aikaisemmin paremmin anemiaksi (nyt tämä termi on vanhentunut ja poissuljettu, paitsi isoäitimme). Taudin nimi osoittaa selvästi, että tällaisen kemiallisen elementin, kuten raudan, kehossa on puutetta, jonka häviäminen elimissä, jotka tallentavat sen, johtaa monimutkaisen proteiinin (kromoproteiinin), hemoglobiinin (Hb), joka on punasoluissa, vähenemiseen.. Tällainen hemoglobiinin ominaisuus, koska sen suuri affiniteetti happea kohtaan, on punaisen verisolujen kuljetusfunktion taustalla, joka hemoglobiinin avulla antaa happea hengityskudoksille.

Vaikka veren erytrosyytit voivat olla riittämättömiä verenpuutteen anemian tapauksessa, vaikka ne kiertävät verenkierron läpi "tyhjinä", ne eivät tuo pääkomponenttia kudoksiin hengittämistä varten, minkä vuoksi he alkavat kokea nälkää (hypoksia).

Rauta ihmiskehossa

Rautapulan anemia (IDA) on yleisin kaikkien nykyisin tunnettujen anemioiden muoto, joka johtuu monista syistä ja olosuhteista, jotka voivat johtaa rautapuutteeseen, mikä aiheuttaa erilaisia ​​häiriöitä, jotka ovat vaarattomia keholle.

Rauta (ferrum, Fe) on erittäin tärkeä tekijä ihmiskehon normaalin toiminnan varmistamiseksi.

Miehillä (keskikorkeus ja paino) se sisältää noin 4 - 4,5 grammaa:

• 2,5 - 3,0 g on hemissa Hb;
• kudoksissa ja parenkymaattisissa elimissä se talletetaan varaukseen 1,0: stä 1,5 grammaan (noin 30%), tämä on varanto - ferritiini;
• myoglobiini ja hengitysentsyymit ottavat yli 0,3-0,5 g;
• tietty osuus on läsnä ferrumia kuljettavissa proteiineissa (transferriini).

Tietysti myös miesten päivittäisiä häviöitä esiintyy: noin 1,0-1,2 g rautaa lähtee suolien läpi joka päivä.

Naisilla kuva on jokseenkin erilainen (eikä vain korkeuden ja painon takia): niiden rautapitoisuus on 2,6–3,2 g, vain 0,3 g, eikä vain päivittäisiä häviöitä suolistossa. Menettää 2 ml verta kuukautisten aikana, naisen keho hajoaa 1 g: lla tätä tärkeää elementtiä, joten on selvää, miksi naisilla esiintyy usein sellainen tila, kuten rautapulan anemia.

Lapsissa hemoglobiini- ja rautapitoisuus muuttuu iän myötä, mutta yleensä eliniän aikana ne ovat huomattavasti pienempiä, ja alle 14-vuotiailla lapsilla ja nuorilla lähestytään naisten normia.

Yleisin anemian muoto on IDA, koska kehomme ei pysty syntetisoimaan tätä kemiallista elementtiä, ja eläintuotteita lukuun ottamatta meillä ei ole missään muualla. Se imeytyy pohjukaissuoleen 12 ja hieman ohutsuolessa. Kaksoispisteellä ferrum ei pääse mihinkään vuorovaikutukseen eikä reagoi siihen, joten kun se on siellä, se siirtyy ja poistuu kehosta. Muuten, et voi huolehtia siitä, että kuluttamalla runsaasti rautaa ruoalla voimme "syödä" sitä - henkilöllä on erityisiä mekanismeja, jotka lopettavat välittömästi ylimääräisen raudan imeytymisen.

raudan aineenvaihdunta elimistössä (kaavio: myshared, Efremova SA)

Syyt, puutteet, rikkomukset...

Jotta lukija ymmärtäisi raudan ja hemoglobiinin tärkeän roolin, yritämme käyttää usein sanoja "aiheuttaa", "puute" ja "häiriö" kuvaamaan eri prosessien välistä suhdetta, joka on IDA: n ydin.

1. Tärkein syy raudanpuutetilojen kehittymiselle on tietenkin rautapuutos;
2. Tämän kemiallisen elementin puuttuminen johtaa siihen, että ei riitä, että saatetaan päätökseen heme-synteesin viimeinen vaihe, joka valitsee rautan varmuushemoproteiinista - ferritiinistä, jossa Fe: n pitäisi myös riittää antamaan. Jos ferriittinen rautaproteiini sisältää rautaa vähemmän kuin 25%, se tarkoittaa, että jostain syystä elementti ei ole saavuttanut sitä;
3. Heme-synteesin puute johtaa heikentyneeseen hemoglobiinituotantoon (ei ole tarpeeksi hemejä hemoglobiinimolekyylin muodostamiseksi, joka koostuu 4 hemesistä ja globiiniproteiinista);
4. Hb-synteesin rikkominen johtaa siihen, että osa punasoluista lähtee luuytimestä ilman sitä (hypokrominen anemian tyyppi), ja siksi se ei pysty täysin suorittamaan tehtävänsä (hapen siirtäminen kudoksiin, joilla ei ole mitään yhteyttä);
5. Hemoproteiini Hb: n puutteen seurauksena kudoksessa esiintyy verenpainetta ja verenkierto-hypoksinen oireyhtymä kehittyy. Lisäksi Fe: n puute kehossa rikkoo kudosentsyymien synteesiä, joka ei ole paras vaikutus kudosmenetelmiin (ihon troofiset häiriöt, maha-suolikanavan limakalvon atrofia) - rauta-vajaatoiminnan oireita esiintyy.

erytrosyytti- ja hemoglobiinimolekyylit

Siten näiden häiriöiden syy on raudan puute ja sen puute (ferritiini), mikä vaikeuttaa hemin synteesiä ja siten hemoglobiinin tuotantoa. Jos luuytimeen muodostunut hemoglobiini ei riitä nuorten punasolujen täyttämiseen, verisoluille ei jää mitään jäljelle jäämään ”syntymäpaikasta” ilman sitä. Verenkierrossa veressä niin huonossa tilassa, punasolut eivät pysty tarjoamaan kudosta hapella, ja he kokevat nälkää (hypoksia). Ja kaikki alkoi rautapulasta...

Syyt IDA: n kehittämiseen

Rautapulan anemian kehittymisen tärkeimmät edellytykset ovat taudit, joiden seurauksena rauta ei saavuta tasoa, joka kykenee varmistamaan hemin ja hemoglobiinin normaalin synteesin, tai joidenkin olosuhteiden vuoksi tämä kemiallinen elementti poistetaan yhdessä erytrosyyttien ja hemoglobiinin kanssa, joka esiintyy verenvuodon aikana.

Samaan aikaan massiivisen veren menetyksen aikana tapahtuvaa akuuttia verenvuodon jälkeistä anemiaa ei pidä syyttää IDA: sta (vakavat vammat, synnytys, rikolliset abortit ja muut olosuhteet, jotka johtuvat pääasiassa suurten alusten vahingoittumisesta). Edullisissa olosuhteissa BCC (kiertävä veren tilavuus) palautuu, punasolut ja hemoglobiini nousevat ja kaikki putoaa paikalleen.

Seuraavat patologiset tilat voivat olla raudanpuuteanemian syy:

Krooninen verenmenetys, jolle on ominaista pysyvä erytrosyyttien poistuminen yhdessä hemoglobiinin ja tämän kromiproteiinin sisältämän rautapitoisen raudan kanssa, alhainen verenvuodonopeus ja pienet häviöt: kohdun (pitkäaikaiset kuukautiset munasarjojen toimintahäiriöstä, kohdun fibroideista, endometrioosista), ruoansulatuskanavan, keuhkojen, nenän verenvuoto;

On ilmeistä, että rautapulan anemia on ennen kaikkea "naispuolinen" tauti, koska se kehittyy usein kohdun verenvuodon tai usein tapahtuvan annostelun, samoin kuin "teini-ikäisen" ongelman vuoksi, joka syntyy voimakkaasta kasvusta ja nopeasta seksuaalikehityksestä (tytöissä murrosiässä). Erillinen ryhmä koostuu lapsista, joiden rautapulaa havaittiin ennen elämää.

Aluksi keho hallitsee edelleen

Raudanpuutetilojen muodostumisen aikana prosessin kehittymisnopeus, taudin vaihe ja kompensoinnin aste ovat tärkeitä, koska IDA: lla on erilaisia ​​syitä ja se voi tulla toisesta taudista (esimerkiksi toistuva verenvuoto mahalaukussa tai pohjukaissuolihaavassa, gynekologinen patologia tai krooniset infektiot). Patologisen prosessin vaiheet:

1. Salaman piilotettu (piilevä) alijäämä ei muutu IDA: ksi. Verikokeessa on kuitenkin mahdollista havaita elementin puute, jos tutkimme seerumin rautaa, vaikka hemoglobiini on edelleen normaalien rajojen sisällä.
2. Kliiniset ilmenemismuodot ovat ominaista kudoksen sideropeeniselle oireyhtymälle: maha-suolikanavan häiriöt, ihon troofiset muutokset ja johdannaiset (hiukset, kynnet, talirauhaset ja hikirauhaset);
3. IDA-elementin omien varantojen tyhjentymisellä voidaan määrittää hemoglobiinitaso - se alkaa laskea.

kehitysvaiheessa

Raudanpuutteen syvyydestä riippuen IDA: n vakavuusaste on 3 astetta:

• Helppo - hemoglobiiniarvo on alueella 110 - 90 g / l;
• Keski-Hb-pitoisuus vaihtelee välillä 90 - 70 g / l;
• Raskas - hemoglobiinipitoisuus laskee alle 70 g / l.

Henkilö alkaa tuntea pahoin jo piilevän puutteen vaiheessa, mutta oireet näkyvät selvästi vain sideropenisen oireyhtymän yhteydessä. Ennen rauta-vajaatoiminnan kliinisen kuvan ilmestymistä kestää vielä 8–10 vuotta, ja vain silloin, kun hänellä on vähän kiinnostusta terveyteen, hän tietää, että hänellä on anemiaa, eli kun hemoglobiini laskee selvästi.

Miten rautapuutos ilmenee?

Kliininen kuva ensimmäisessä vaiheessa ei yleensä ilmene, taudin piilevä (latentti) jakso aiheuttaa merkityksettömiä muutoksia (pääasiassa kudosten hapen nälän vuoksi), jotka eivät ole vielä tunnistaneet mitään selkeitä oireita. Verenkierto-hypoksinen oireyhtymä: heikkous, takykardia fyysisen rasituksen aikana, joskus korvien soiminen, cardialgia - monet ihmiset tekevät samanlaisia ​​valituksia. Mutta hyvin harvat ihmiset ajattelevat biokemiallisen verikokeen ottamista, jossa muiden indikaattoreiden joukossa on seerumin rauta. Ja tässä vaiheessa voi epäillä IDA: n kehittymistä, jos vatsassa on ongelmia:

1. Halu syödä häviää, henkilö tekee sen enemmän tapana;
2. Maku ja ruokahalu muuttuu vääristyneiksi: haluan kokeilla hammasjauhetta, savea, liidettä, jauhoja normaalin ruoan sijaan;
3. Elintarvikkeiden nielemisessä on vaikeuksia ja epämääräisiä epämiellyttäviä tunteita epigastriumissa.
4. Kehon lämpötila voi nousta subfebrileihin.

Koska taudin alkuvaiheessa oireet saattavat olla poissa tai ne ilmenevät heikosti, useimmissa tapauksissa ihmiset eivät kiinnitä huomiota siihen ennen sideropeenisen oireyhtymän kehittymistä. Onko mahdollista, että lääkärintarkastuksessa havaitaan hemoglobiiniarvon lasku ja lääkäri alkaa selvittää historiaa?

Sideropeenisen oireyhtymän merkit viittaavat jo siihen, että rautavaje on odotettavissa, koska kliininen kuva on alkanut saada tyypillistä väriä IDA: lle. Iho ja sen johdannaiset kärsivät ensimmäisestä, hieman myöhemmin, jatkuvan hypoksian vuoksi, sisäelimet ovat mukana patologisessa prosessissa:

• Iho on kuiva, irrota käsistä ja jaloista;
• Kerrokset - litteät ja tylsä;
• Suukappaleet, huulien halkeamat;
• Drooling yöllä;
• Hiusten halkaisu, kasvaa huonosti, menettää luonnollisen kiillonsa;
• Kieli sattuu, siinä näkyy ryppyjä;
• Pienimmät naarmut paranevat vaikeuksissa;
• Alhainen kehon vastustuskyky tartuntavaarallisten ja muiden haitallisten tekijöiden suhteen;
• Lihasten heikkous;
• Fysiologisten sfinktereiden heikkous (virtsan inkontinenssi naurun, yskän, jännityksen aikana);
• Pesä atrofia ruokatorven ja mahalaukun (esophagoscopy, fibrogastroduodenoscopy - FGDS) varrella;
• Uskottava (äkillinen halu, jota on vaikea sisältää) virtsaamispyrkimys;
• Huono tunnelma;
• Sisäisten huoneiden suvaitsemattomuus;
• Uneliaisuus, letargia, kasvojen turvotus.

Tällainen kurssi voi kestää jopa 10 vuotta, raudanpuuteanemian hoito ajoittain voi hieman kohottaa hemoglobiinia, josta potilas rauhoittuu jonkin aikaa. Samaan aikaan alijäämä syvenee edelleen, jos et vaikuta perussyyn ja antaa selvemmän klinikan: kaikki edellä mainitut oireet + vakava hengenahdistus, lihasheikkous, jatkuva takykardia, työkyvyn heikkeneminen.

Rautapulan anemia lapsilla ja raskaana olevilla naisilla

IDA alle 2–3-vuotiailla lapsilla esiintyy 4–5 kertaa useammin kuin muut puutteelliset tilat. Yleensä se johtuu ravitsemuksellisesta puutteesta, jossa epäasianmukainen ruokinta, vauvan epätasapainoinen ravitsemus ei johda pelkästään tämän kemiallisen elementin puutteeseen, vaan myös proteiini- vitamiinikompleksin komponenttien vähenemiseen.

Lapsilla rautapulan anemialla on usein piilevä (piilevä) kurssi, joka vähentää tapausten määrää kolmannen elinvuoden jälkeen 2-3 kertaa.

Raudanpuute on kaikkein alttiimpia ennenaikaisille vauvoille, kaksosista tai kolmoista, vauvoille, joilla on suurempi paino ja korkeus syntymässä, ja nopeasti painoarvo elinaikoina. Keinotekoinen ruokinta, usein vilustuminen, taipumus ripuliin - kuuluvat myös tekijöihin, jotka edistävät tämän elimen pienenemistä.

Miten IDA lapsilla - riippuu anemian asteesta ja lapsen kehon korvaavista ominaisuuksista. Taudin vakavuus määritetään periaatteessa ei Hb-tason mukaan - suurempi määrä riippuu hemoglobiinin laskun nopeudesta. Ilman hoitoa rauta-vajaatoiminta, jolla on hyvä sopeutuminen, voi kestää vuosia ilman merkittäviä arvonalentumisia.

Lasten raudanpuutteen diagnosoinnissa voidaan viitata viitteellisiin merkkeihin: limakalvojen hämmentyneisyys, aurinkojen vahainen väri, valheiden ja ihon johdannaisten dystrofiset muutokset, välinpitämättömyys ruokaan. IDA: n aikana voi esiintyä myös sellaisia ​​oireita, kuten painonpudotus, kasvun hidastuminen, matala kuume, yleiset katarraattiset sairaudet, suurentunut maksa ja perna, stomatiitti, pyörtyminen, mutta ne eivät ole pakollisia.

Naisilla rauta-vajaatoiminta aiheuttaa suurimman vaaran raskauden aikana: lähinnä sikiölle. Jos raskaana olevan naisen terveydentila johtuu kudosten hapen nälästä, voidaan kuvitella, millaisia ​​kärsimyksiä elimet ovat ja ennen kaikkea lapsen keskushermostoon (sikiön hypoksia). Lisäksi IDA: n aikana vauvoille, jotka odottavat vauvan syntymistä, on suuri todennäköisyys ennenaikaisen syntymän alkamiselle ja suuri riski sairastua tarttuvien komplikaatioiden syntymiseen synnytyksen jälkeen.

Diagnostiikka aiheuttaa haun

Ottaen huomioon potilaan valitukset ja tiedot hemoglobiinin vähenemisestä historiassa IDA voidaan olettaa vain:

1. Diagnostisen haun ensimmäinen vaihe on todiste siitä, että kehossa ei todellakaan ole tätä kemiallista elementtiä, joka on anemian syy;
2. Seuraava diagnoosivaihe on sellaisten sairauksien etsiminen, joista on tullut edellytyksiä rautapulan tilan kehittymiselle (puutteen syyt).

Diagnoosin ensimmäinen vaihe perustuu pääsääntöisesti useiden muiden laboratoriokokeiden (lukuun ottamatta hemoglobiinitasoa) toteuttamiseen, mikä osoittaa, että kehosta puuttuu rauta:

• Täydellinen verenkuva (UAC): alhainen Hb-taso - anemia, punaisten verisolujen määrän lisääntyminen, joilla on epätyypillisesti pieni koko, jossa on normaali määrä erytrosyyttejä - mikrosytoosi, väriindeksin lasku - hypokromia, retikulosyyttien pitoisuus on todennäköisesti kohonnut, vaikka se ei ehkä ole siirtyä pois normaaleista arvoista;
• Seerumin rauta, jonka määrä miehillä on välillä 13–30 µmol / l, naisilla 11–30 µmol / l (IDA: n aikana nämä indikaattorit laskevat);
• Kokonais raudan sitoutumiskapasiteetti (OZHSS) tai kokonaistransferriini (normi on 27 - 40 µmol / l, IDA: lla - taso nousee);
• Transferriinin kyllästyminen raudalla, jonka elementin puute on pienempi kuin 25%;
• Seerumin ferritiini (varaproteiini) miehillä rautapuutteellisissa tiloissa on alle 30 ng / ml naisilla - alle 10 ng / ml, mikä viittaa raudan varastojen heikkenemiseen.

Jos potilaan ruumiissa testien avulla havaittiin rautapulaa, seuraava askel on löytää tämän puutteen syyt:

1. Historiaan ottaminen (ehkä ihminen on vankka kasvissyöjä tai liian pitkä ja epätarkka ruokavalio laihtumiseen);
2. Voidaan olettaa, että elimistössä on verenvuotoa, jota potilas ei ymmärrä tai tietää, mutta ei kiinnitä siihen suurta merkitystä. Ongelman havaitsemiseksi ja sen syyn korjaamiseksi potilasta pyydetään käymään läpi useita erilaisia ​​tutkimuksia: FGD, rektori ja kolonoskopia, keuhkoputkia, nainen lähetetään gynekologille. Ei ole varmuutta siitä, että muuten, melko epämiellyttävät menettelyt selventävät tilannetta, mutta on tarpeen etsiä, kunnes löytyy raskaiden pettymysten lähde.

Nämä diagnoosivaiheet, potilaan täytyy mennä ferroterapian nimittämiseen. Rautapulan anemian hoitoa ei suoriteta satunnaisesti.

Tee rautaa pysyä kehossa

Jotta tautiin kohdistuva vaikutus olisi järkevä ja tehokas, on noudatettava rautapulan anemian hoidon perusperiaatteita:

• On mahdotonta pysäyttää rautapulan anemiaa vain ravitsemuksella ilman rautavalmisteita (Fe: n vähäinen imeytyminen mahassa);
• On tarpeen noudattaa kahden vaiheen hoitojaksoa: ensimmäinen on anemian helpotus, joka kestää 1–1,5 kuukautta (hemoglobiinitason nousu alkaa 3. viikolta) ja toinen, joka on suunniteltu täydentämään Fe-depotia (se jatkuu) 2 kuukautta);
• Hemoglobiinin normalisointi ei tarkoita hoidon päättymistä - koko kurssin tulisi kestää 3–4 kuukautta.

Ensimmäisessä vaiheessa (5-8 vuorokautta), jolloin hoidettiin raudan vajaatoiminta, selvittää, että lääke ja sen annokset on valittu oikein, niin kutsutun retikulosyyttien kriisi auttaa - merkittävä kasvu (20-50 kertaa) nuorten erytrosyyttien (retikulosyyttien - normaali: noin 1%) lukumäärässä. ).

Kun määritetään rautavalmisteita per os (suun kautta), on tärkeää muistaa, että vain 20–30% hyväksytystä annoksesta imeytyy, loput erittyy suoliston kautta, joten annos on laskettava oikein.

Ferroterapia on yhdistettävä ruokavalioon, jossa on runsaasti vitamiineja ja proteiineja. Potilaan ravitsemukseen olisi kuuluttava vähärasvainen liha (vasikanliha, naudanliha, kuuma lampaanliha), kala, tattari, sitrushedelmät, omenat. Askorbiinihappo annoksena 0,3 - 0,5 g vastaanottoa kohti, antioksidanttikompleksi, A-, B-, E-vitamiinit, lääkäri määrää yleensä erikseen ferroterapian lisäksi.

Rautavalmisteet poikkeavat muista lääkkeistä erityisillä antosäännöillä:

• Ferrumia sisältäviä lyhytvaikutteisia lääkkeitä ei käytetä välittömästi ennen ateriaa ja sen aikana. Lääkettä otetaan 15-20 minuuttia aterian jälkeen tai taukoa annosten välillä, pitkäaikaisia ​​lääkkeitä (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules) voidaan ottaa ennen ateriaa ja yön yli (1 kerta päivässä);
• Rautavalmisteet eivät pese maitoa ja maitopohjaisia ​​juomia (kefiiri, ryazhenka, jogurtti) - ne sisältävät kalsiumia, jotka estävät raudan imeytymistä;
• Tabletit (paitsi purukkeet), pillerit ja kapselit eivät pureskele, niellään kokonaisina ja pestään runsaalla vedellä, ruusunmarjanliemellä tai kirkastetulla mehulla ilman sellua.

Pienille (alle 3-vuotiaille) lapsille tulisi mieluiten antaa raudanlisäaineita pisaroissa, hieman vanhempia (3–6 vuotta) siirapeissa, ja yli 6-vuotiaita lapsia ja nuoria on otettu hyvin pureskeltavia tabletteja.

Yleisimmät rauta-lisäaineet

Tällä hetkellä lääkäreille ja potilaille on tarjolla laaja valikoima lääkkeitä, jotka lisäävät kehon rautapitoisuutta. Ne ovat saatavilla eri lääkemuodoissa, joten niiden nauttiminen ei aiheuta erityisongelmia myös raudan vajaatoiminnan hoidossa pienille lapsille. Tehokkaimmat lääkkeet raudan pitoisuuden lisäämiseen ovat:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Aktiferrin;
4. Ferropleks;
5. gemofer;
6. Ferrotseron; (maalaa virtsan vaaleanpunainen);
7. tardiferon;
8. Ferrogradumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durules.

Ferrumia sisältävien lääkkeiden luettelo ei ole opas, vaan hoitavan lääkärin tehtävänä on määrätä ja laskea annos. Terapeuttisia annoksia määrätään, kunnes hemoglobiinitaso normalisoituu, sitten potilas siirretään ennaltaehkäiseviin annoksiin.

Parenteraaliseen antamiseen tarkoitetut valmisteet määrätään rikkomalla raudan imeytymistä ruoansulatuskanavassa (gastrektomia, peptinen haavauma ja 12 pohjukaissuolihaava akuutissa vaiheessa, suurten ohutsuolen osien resektio).

Kun lääkkeitä määrätään laskimonsisäiseen ja lihaksensisäiseen annosteluun, on ensinnäkin muistettava allergisia reaktioita (lämmön tunne, syke, rintalastan takana oleva kipu, alaselän ja vasikan lihakset, metallinen maku suussa) ja mahdollinen anafylaktisen sokin kehittyminen.

Parenteraalista käyttöä varten tarkoitetut valmisteet raudan vajaatoiminnan hoitoon määrätään vain, jos on täysin varmaa, että tämä on IDA, eikä toinen anemian muoto, jossa ne voivat olla vasta-aiheisia.

Verensiirron indikaatiot IDA: ssa ovat hyvin rajalliset (Hb alle 50 g / l, mutta leikkaus tai antaminen on kesken, suun kautta suvaitsemattomuus ja allergiat parenteraaliseen hoitoon). Transfused vain kolme kertaa pesty punasolujen massa!

ennaltaehkäisy

Erityistä huomiota vaativassa vyöhykkeessä on varmasti pieniä lapsia ja raskaana olevia naisia.

Lastenlääkärit pitävät ravitsemusta tärkeimpänä varoituksena IDA: n varoittamiseksi alle vuoden ikäisillä lapsilla: imetys, rauta-vahvistetut seokset ("keinotekoiset"), hedelmät ja lihatuotteet.

rauta-lähdetuotteita terveelle henkilölle

Kuten raskaana olevilla naisilla, heidän on normaalilla hemoglobiiniarvollaan viimeisten kahden kuukauden aikana ennen toimitusta otettava rauta-lisäaineita.

Naisten hedelmällisessä iässä ei pidä unohtaa IDA: n ehkäisyä varhain keväällä ja 4 viikkoa ferroterapiassa.

Jos on olemassa merkkejä kudoksen puutteesta odottamatta anemian kehittymistä, on muille ihmisille hyödyllistä ryhtyä ehkäiseviin toimenpiteisiin (saa 40 mg rautaa päivässä kahden kuukauden ajan). Raskaana olevien naisten ja imettävien äitien lisäksi verenluovuttajat, nuoret tytöt ja molemmat sukupuolet, jotka ovat aktiivisesti mukana urheilussa, käyttävät tällaista ehkäisyä.