Kimpun haarautumisen jalka

Joskus potilas, joka on saanut EKG-raportin lääkäriltä, ​​voi kuulla, että hänellä on Hänen nippunsa esto. Tämä voi aiheuttaa joitakin kysymyksiä potilaalle, varsinkin jos puhumme pienestä lapsesta, koska myös lapsilla esiintyy estoa. Mitä se on - tauti tai oireyhtymä, onko olemassa uhka elämälle ja terveydelle, mitä pitäisi tehdä tällaisessa tilanteessa, harkitsemme tässä artikkelissa.

Kuvassa on sydämen neuromuskulaarinen järjestelmä.

Niinpä Hänen nippu on osa sydänlihaa, joka koostuu epätyypillisistä lihaskuiduista ja sisältää rungon ja kaksi jalkaa - vasen (sen etu- ja takahaarat) ja oikea. Runko sijaitsee kammion välissä olevan väliseinän yläosassa, ja jalat lähetetään oikealle ja vasemman kammion kohdalle, hajoavat pienimmistä Purkinjen kuiduista, jotka ovat syvälle sydänlihassa. Näiden rakenteiden tehtävänä on välittää oikeaan aatriumiin esiintyviä sähköisiä impulsseja kammion sydänlihakselle, jolloin ne pääsevät sopimaan rytmin, joka vastaa atriaa. Jos pulssin johtuminen on osittain tai kokonaan häiriintynyt, hänen haaraansa nipun tukkeutuminen kehittyy. Tämä on yksi johtumishäiriötyypeistä, joita esiintyy useimmiten ilman kliinisiä ilmenemismuotoja ja jolle on tunnusomaista täydellinen tai osittainen lohko sydämen kammioissa olevien impulssien polulla. Se esiintyy kuudessa ihmisessä tuhannesta ja 55 vuoden kuluttua - kahdessa ihmisessä sadasta, useammin miehillä.

Seuraavia salpaustyyppejä on:

- yksi palkki - oikean jalan esto; vasemman jalan etu- tai takahaaran esto;
- kaksipalkki - vasemman jalan molempien haarojen esto; oikean jalan tukos, jossa on yksi vasemman jalan haara;
- trekhpuchkovaya - oikean ja vasemman jalan tukos.

Kukin näistä salpaustyypeistä voi olla täydellinen tai epätäydellinen. Myös salpaus voi olla pysyvä, ajoittainen (syntyy ja häviää yhden EKG: n tallennuksen aikana), ohimenevä (ei tallennettu kullekin elektrokardiogrammille) tai vuorotellen (eri jalkojen lohkojen muuttaminen yhden EKG: n tallennuksen aikana).

Guis-nipun eston syyt

Tällaiset sairaudet, kuten kammioiden sisällä olevat johtokyvyn sairaudet, voivat olla:

- synnynnäiset ja hankitut sydänviat - aortan ja mitraaliventtiilin stenoosi, keuhkovaltimon stenoosi, aortan suun stenoosi ja coarktaatio, aortan venttiilin vajaatoiminta, interatriaalinen väliseinävika
- kardiomyopatia, eri alkuperää omaava sydändiodstrofia - endokriini (tyrotoksikoosi, diabetes mellitus), aineenvaihdunta (anemia), ruoka (alkoholismi, liikalihavuus), autoimmuuni (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma)
- sepelvaltimotauti
- monien kardiologisten sairauksien seurauksena kardioskleroosi johtaa osittain lihaskuitujen korvaamiseen arpikudoksella, mukaan lukien epätyypilliset lihaskuidut
- viruksen tai bakteerin aiheuttama sydänlihastulehdus
- sydänsairaus reumassa - endokardiitti, myokardiitti
- sydäninfarkti
- pitkäaikainen valtimoverenpaine, joka johtaa sydänlihaksen hypertrofiaan
- myrkytys sydämen glykosideilla
- keuhkoembolia
- krooniset keuhkosairaudet (krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, vaikea keuhkoastma), jotka johtavat keuhkojen sydämen muodostumiseen - veren stagnaatio oikeassa atriumissa ja kammiossa hypertrofian ja laajentumisen myötä

Pienillä lapsilla ja nuorilla epätäydellisellä yhden käden oikeanpuoleisella estolla voi olla pieniä sydänkehityksen poikkeavuuksia (ylimääräinen vasemman kammion sointu, avoin soikea ikkuna, mitraaliventtiilin prolapsi) ja sydämen orgaanisen vaurion puuttuessa pidetään normin vaihtoehtona.

Yhden tai kahden vasemmiston esto liittyy melkein aina hankittuun kuin synnynnäiseen sydänsairaukseen eikä sitä voida pitää normin vaihtoehtona.

Oireita nipun haarautumisen estämiseksi

Oikeanpuoleinen salpa ei pääsääntöisesti ilmene ja se havaitaan sattumalta suunnitellun EKG: n kulun aikana. Sellaisten valitusten olemassaolo, kuten hengenahdistus, sydämen kipu, sydämen häiriöt, väsymys, voivat johtua tukkeutumisen aiheuttamasta taustalla olevasta sairaudesta.

Kun etu- tai takaosa on vasemmanpuoleinen (yksi haaroista), kliiniset oireet ovat myös vähäisiä ja johtuvat taustalla olevasta sairaudesta.

Täydellinen vasen lohko voi ilmetä sydämentykytys, huimaus, kipu sydämen alueella. Se voi johtua massiivisista muutoksista vasemman kammion sydänlihassa, esimerkiksi akuutti sydäninfarkti.

Kolmen säteen salpauksen aiheuttaa pulssin polun täydellinen tai epätäydellinen lohko. Epätäydelliseen estoon on tunnusomaista kammioille saapuvien impulssien viivästyminen, joka suoritetaan useiden koskemattomien kuitujen varrella, ja täydellinen - johtamalla impulssien johtamattomuuteen kammioihin ja ektooppisen (ei-paikan päällä olevan) kohdistusherkkyyden esiintymiseen niissä, ja esiintyy täydellistä atriaa ja kammiota, heikkenevät niiden rytmin taajuudella 20 - 40 lyöntiä minuutissa. Tällainen supistusten tiheys on merkittävästi alle normin eikä voi tarjota riittävää veren vapautumista aortalle. Se ilmenee kliinisesti usein huimauksena, sydämen vajaatoiminnan tunteena ja taipumuksena heikentää aivoverenvirtauksen (Morgagni - Edems - Stokesin hyökkäykset) jyrkkä lasku. Se voi johtaa hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen tai äkilliseen sydämen kuolemaan.

diagnostiikka

Tämä johtumishäiriö voidaan havaita standardilla elektrokardiografialla. Toisen lääkärin taktiikka riippuu tunnistetusta blokadista.

Kun havaitaan epätäydellinen oikeanpuoleinen esto ja sydänsairauksien puuttuessa, lääkäri voi pitää tätä fysiologisen normin muunnelmana eikä määrätä muita tutkintamenetelmiä.

Kaksisäteinen salpaus edellyttää potilaan tarkempaa tutkimista. Jos EKG: ssä havaitaan täydellinen vasemmanpuoleinen esto elämässä, tarvitaan sairaalassa välittömästi sairaalahoitoa, vaikka potilas ei valittaisi, koska tämä tila johtuu sydänlihaksen laajoista prosesseista. Näiden prosessien määrääminen (krooninen kardioskleroosi tai akuutti sydäninfarkti, erityisesti sen kivuton muoto) on parempi selvittää sairaalassa lääkärin valvonnassa. Lisäksi tällaisen EKG: n eston ilmentyminen peittää EKG: n - sydäninfarktin kriteerit, joten lääkäri ei yksinkertaisesti voi vahvistaa tai kumota sydänkohtausta vain EKG: n avulla. Pitkäkestoinen täydellinen vasen lohko, jossa ei ole huonontumista taustalla olevan sairauden aikana, ei vaadi kiinteää havaintoa.

Kolmen säteen salpaus on osoitus sairaalahoidosta hätätilanteessa täydellisempään tutkimukseen ja sydänleikkauksen kysymykseen.

EKG: n tukkeutumisen merkkejä ovat:

- oikean jalan esto. Oikeassa johdossa (V 1, V2) M-muotoiset Rsr- tai rSR-tyyppiset kompleksit, vasemmassa johdossa (V5, V6) S-aalto on leveä, lovettu, QRS-kompleksi on yli 0,12 s

- vasemman jalan tukos. Vasemmissa johtimissa (V5, V6, I) laajennettiin deformoituja kammiokomplekseja ilman Q-aalloa R-aallon jaetun kärjen kanssa, oikeassa johdossa (V1, V2, III,) deformoitui komplekseja S-aallon jaetun kärjen kanssa, kompleksin leveys on yli 0,12 s

- kolmen säteen salpaus - merkkejä oikean ja vasemmanpuoleisesta estosta, merkkejä atrioventrikulaarisesta lohkosta I, II, III astetta.

Klinikassa tai kardiologian osastossa suoritettavista lisämenetelmistä potilaalle voidaan määrätä rutiininomaisia ​​diagnostisia menetelmiä - yleisiä veri- ja virtsatestejä, biokemiallisia verikokeita ja myös:

• Päivittäisen EKG-seurannan havaitaan havaitsevan ohimenevän eston päivän aikana.
• Extraesofageaalinen EKG auttaa diagnosoimaan rytmihäiriöitä normaalin EKG: n epävarmuuden vuoksi
• Echokadiografia diagnosoi sydämen orgaanisen patologian, arvioi ulostyöntöfraktiota, sydänlihaksen supistuvuutta.
• Sydämen MSCT (multispiraalinen tietokonetomografia) tai sydämen MRI (magneettikuvaus) voidaan osoittaa kiistanalaisissa ja diagnostisesti epäselvissä tapauksissa sydänsairauksien havaitsemiseksi.

Kimpun haarahihnan salpauksen hoito

Tämän johtumishäiriön hoitoon ei ole erityistä hoitoa. Potilaat, joilla on oikeanpuoleinen nippu Hänestä ilman perussairautta, eivät tarvitse hoitoa. Seuraavia lääkeryhmiä voidaan määrätä potilaille, joilla on yksi- tai kaksisäteinen esto perussairauden hoitoon:

- vitamiinit - tiamiini (B1-vitamiini) lipoiinihapolla, riboflaviinilla (B2-vitamiini), nikotiinihapolla (PP-vitamiini)
- antioksidantit - ubikinoni, karnitiini, mexidoli, preductal
- kasviperäiset rauhoittavat aineet (mäkikuisma, äiti, valerian, salvia)
- verenpainelääkkeet valtimoverenpaineen hoitoon - ACE-estäjät (perindopriili, lisinopriili), angiotensiini II -reseptoriantagonistit (losartaani, valsartaani), beeta-adrenoblokkerit (bisoprololi, atenololi), kalsiumkanavan antagonistit (amlodipiini, verapamiili) Kaksi viimeistä ryhmää tulee antaa varoen, koska ne vähentävät sykettä.
- iskeemisen sydänsairauden hoitoon tarkoitetut anianginaaliset lääkkeet - lyhyt- ja pitkävaikutteiset nitraatit (nitroglyseriini, isoket, cardiket, monochinkwe)
- verihiutaleiden vastaiset aineet sydämen ja verisuonten tromboosin ehkäisemiseksi - aspiriini, cardiomagnyl, tromboottinen ass
- lipidiä alentavat lääkkeet kolesteroli-statiinien normalisoimiseksi (rosuvastatiini, atorvastatiini, simvastatiini)
- diureetit ja sydämen glykosidit kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittämisessä - indapamidi, diiri, lasix; strofantiini, digoksiini
- lääkkeet keuhkoputkien järjestelmän sairauksien hoitoon, jotka aiheuttivat "keuhkojen" sydämen sisään hengittävien adrenergisten mimeettisten lääkkeiden ja glukokortikosteroidien kehittymisen (berotek, berodual, spirit, baclazone)
- antibiootit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet sydämen limakalvon tulehdukseen - penisilliini; nimesulidi, diklofenaakki

Lääkehoidon lisäksi käytetään kirurgista menetelmää salpauksen hoitoon, joka koostuu sydämentahdistimen (EX) asentamisesta potilaalle. Täydellinen oikea esto, erityisesti yhdessä vasemmanpuoleisen hemiblokadin kanssa (vasemman jalan haaran esto), ja täydellinen vasen tukos, joka kehittyi akuutin sydäninfarktin aikana (10-14 vuorokautta), ovat viitteitä väliaikaisen tahdistuksen suorittamisesta asettamalla elektrodi keskimmäisen laskimon kautta oikealle kammion. Kolmen nipun salpa, jossa on täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, harvinainen kammion rytmi ja Morgagni-Edems-Stokesin kouristukset (tajuttomuus), viittaavat pysyvään tahdistukseen (keinotekoisen sydämentahdistimen tai cardioverter-defibrillaattorin istuttaminen).

Elämäntapa ja hänen pakettinsa

Potilas, jolla on tukkeutunut oikea jalka ilman kliinisiä oireita ja ilman sydänsairautta, voi johtaa terveelliseen elämäntapaan, jossa on tavanomaista fyysistä rasitusta. Kaksois- tai kolmipalkkisulkua aiheuttaneen taustalla olevan taudin läsnä ollessa sinun täytyy rajoittaa kuormitusta ja rasituksia, levätä enemmän, syödä oikein, päästä eroon huonoista tavoista.

Potilaita asennettaessa potilaan tulee aina kuljettaa sydämen sydämentahdistinkortti hänen kanssaan, välttää sähkölaitteiden ja matkapuhelimen läheinen altistuminen istutusalueelle. Esimerkiksi, älä nojaa televisioon, puhu puhelimessa, paina sitä korvalla vastakkaisella puolella, jossa on hiustenkuivaaja tai sähkökäyttöinen parranajokone, joka ei ole lähempänä kuin 10 cm istutusalueelta.

Potilaan tulee käydä lääkärissä kerran vuodessa EKG: tä varten tai useammin, jos hoitava lääkäri on määrännyt sen. EKS: n asennuksen yhteydessä ensimmäinen vierailu lääkärille - sydämen kirurgi ja rytmihäiriöilijä on suoritettu kolmen kuukauden kuluttua, sitten puolessa vuodessa, sitten kahdesti vuodessa.

komplikaatioita

Komplikaatioita ovat paroxysmal-kammiotakykardiat, kammiovärinä, asystoli (sydämen toiminnan lopettaminen - äkillinen sydämen kuolema). Taudin taustalla olevan taudin komplikaatiot voivat olla akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta, tromboemboliset komplikaatiot (keuhkoembolia, aivohalvaus).

Komplikaatioiden kehittymisen ehkäiseminen on oikea-aikaista tutkimusta, säännöllistä käyntiä lääkäriin ja kaikkien hänen lääkemääräysten täyttymistä, erityisesti sydän- ja verisuonisairauksia sairastaville potilaille.

näkymät

Yhteenvetona kaikesta kirjoitetusta voidaan sanoa, että Hisin nippu ei ole sairaus, vaan sydänsairauden oire, joka joko havaitaan EKG: llä tai ilmenee kliinisesti. Jos haluat tietää, mikä voi olla tämän tai tämäntyyppisen eston seurauksia, on tarpeen ottaa huomioon, että ennuste riippuu taudista, joka johti lohkon kehittymiseen.

Yhden lohkon oikean eston ja sydämen tai keuhko patologian puuttumisen ennuste on suotuisa. Kun vasen jalka on kokonaan tukkeutunut sydäninfarktin taustaa vasten, ennuste on epäsuotuisa, koska kuolleisuus nousee 40-50% infarktin akuutin jakson aikana. Kolmen nipun salpauksen ennuste on myös epäsuotuisa, koska se lisää asystolin todennäköisyyttä.

Kimpun haarautumisen jalka

Hänen nippunsa jalkojen esto on solunsisäisen johtumisen loukkaus, jolle on tunnusomaista hitaampi tai täydellinen lopettaminen herätepulssien johtamisesta Hänen nippunsa yhtä tai useampaa haaraa pitkin. Hänen haaransa nipun salpaus voidaan havaita vain instrumentaalisella tutkimuksella tai rytmihäiriöiden oireilla, huimauksella ja tajunnan menetyksellä. Kimpun haaran tukkeuma diagnosoidaan elektrokardiografialla. Hänen haaransa nipun salpauksen hoito on vähennetty johtumishäiriöiden syiden poistamiseen; joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen asentaa keinotekoinen sydämentahdistin.

Kimpun haarautumisen jalka

Gis-nippujalkojen esto on epätäydellinen tai täydellinen häiriö sähköisen impulssin kulkeutumisessa sydänjohtosysteemin solukimppujen läpi, mikä johtaa ventrikulaarisen sydänlihaksen kattavuuden muutokseen. Kardiologiassa Hänen haaraansa nipun estoa ei pidetä itsenäisenä sairautena. Pääsääntöisesti se toimii minkä tahansa itsenäisen sydänpatologian seurauksena ja samanaikaisesti EKG-oireena. EKG: n mukaan Hänen sivukonttorinsa salpa on diagnosoitu 0,6%: lla ihmisistä, useammin miehillä; yli 60-vuotiaiden henkilöiden taajuus kasvaa 1-2 prosenttiin.

Hisin nippu on osa sydänjohtosysteemiä, jota edustavat modifioitujen lihaskuitujen klustereita. Interventricular-väliseinässä Hänen nippu on jaettu kahteen osaan - oikealle ja vasemmalle. Vasen jalka puolestaan ​​on jaettu etu- ja takaosiin, jotka laskeutuvat väliseinäisen väliseinän molemmille puolille. Intraventrikulaarisen johtumissysteemin pienimmät sivut ovat Purkinjen kuituja, jotka tunkeutuvat koko sydänlihakseen ja ovat suoraan yhteydessä supistuvaan kammion sydänlihakseen. Sydänlihaksen supistukset johtuvat sinusolmusta peräisin olevien sähköisten impulssien etenemisestä atrioventrikulaarisen solmun kautta, sitten Hänen ja hänen jalkojensa nipun kautta Purkinjen kuituihin.

Guis-nipun eston syyt

Hänen haaransa nippu voidaan estää useista syistä. Oikea haarakatkos tapahtuu, kun sairaudet, joihin liittyy ruuhkautumisen ja hypertrofiaa oikean kammion - mitraalistenoosia eteisväliseinävika trikuspidaaliläpän vajaatoiminta, iskeeminen sydänsairaus, sydämen ja keuhkojen kohonnut verenpaine, akuutti sydäninfarkti (zadnediafragmalnom tai verhneverhushechnom) ja muut.

Atherosclerotic cardiosclerosis, aortan venttiilin viat, kardiomyopatia, sydäninfarkti, myokardiitti, bakteeri-endokardiitti, sydänlihaksen dystrofia johtavat Hänen nipun vasemman osan tukkeutumiseen. Harvemmin, nippuhaaran lohkon kehittyminen kehittyy keuhkoembolian, hyperkalemian ja sydämen glykosidimyrkytyksen taustalla.

Kahden nipun tukkeutumisen syyt ovat yleensä aortan vikoja (aortan vajaatoiminta, aortan stenoosi) ja aortan koarktiota.

Kimpun haaroituslohkon luokituspaljastus

Ottaen huomioon Hänen nippu-anatomisen rakenteen, salpa voi olla yksi-, kaksi- ja kolmipalkkinen. Yhden säteen salpaus sisältää tapaukset, joissa hänellä on vain yhden haaran (haaran) vaurioituminen: oikean jalan tukos, vasemman etu- tai vasemman takaosan salpa. Kaksi-nippuiset lohkot ovat samanaikainen vaurio, joka koostuu kahdesta His: n nipun haarasta: vasemman jalan etu- ja takahaaroista, oikeasta jalasta ja vasemmanpuoleisesta etuosasta, oikeasta jalasta ja takaosasta vasemmasta haarasta. Kolmen säteen tukkeutumisilla vaikuttaa kaikki hänen nippunsa kolme haaraa.

Hänen nippunsa jalkojen tukkeutumisen impulssin laajuuden mukaan ne voivat olla puutteellisia ja täydellisiä. Epätäydellisen salpauksen sattuessa pulssin johtaminen Hänen nippunsa yhtä jalkaa pitkin häiriintyy, kun taas toisen jalan tai jonkin sen haaran toiminta ei häirity. Tässä tapauksessa kammioiden sydänlihaksen viritys aikaansaa ehjät oksat, mutta se tapahtuu viiveellä.

Niinpä, kun impulssin etenemisprosessi hidastuu pitkin Hänen nipun haaroja, tapahtuu ensimmäisen asteen keskeneräinen sydänlohko. Siinä tapauksessa, jos kaikki impulssit eivät pääse kammioihin, he puhuvat epätäydellisestä sydänlohkosta II. Täydellinen esto (tai III-asteen tukos) on ominaista absoluuttiselle mahdottomuudelle suorittaa impulsseja atriasta kammioihin, joiden yhteydessä jälkimmäinen alkaa solmia itsenäisesti, nopeudella 20-40 lyöntiä. muutamassa minuutissa

Hänen nipun jalkojen tukkeutuminen voi olla ohimenevä (ajoittainen) tai pysyvä (peruuttamaton). Joissakin tapauksissa Hänen haaraansa nipun salpaus kehittyy vasta, kun syke muuttuu (bradykardia, takykardia).

Kimpun haaroituslohkon eri vaihtoehtojen salpauksen ominaisuudet

Hänen nipun jalkojen tukkeutumisella ei ole itsenäisiä kliinisiä ilmenemismuotoja; useimmissa tapauksissa ne ilmentävät taustalla olevan sairauden oireita ja erityisiä EKG-muutoksia. Joissakin tapauksissa, kun sydäntehoa pienenee, Hänen nippunsa nippu voi liittyä usein huimaukseen, vakavaan bradykardiaan ja joskus - tajuttomuuteen.

Tarkastellaan tärkeimpiä kliinisiä vaihtoehtoja His-nipun estämiseksi.

Oikean nippuhaaran esto

Jos Hänen nippu on oikeassa reunassa, oikean kammion ja MILV: n oikean puolen sydänlihaksen impulssi ja herätys suoritetaan vasemman kammion ja MILV: n vasemman puolen kontraktiileja lihassäikeitä pitkin. Epätäydellisen salpauksen tapauksessa havaitaan sähköisen impulssin johtamisen hidastuminen Hänen haaraansa oikealla jalalla. Joskus todellisuudessa terveistä nuorista todetaan, että Hänen oikean nipunsa blokaali on epätäydellinen; tässä tapauksessa sitä pidetään fysiologisen normin muunnelmana.

Hänen nippunsa oikean nipun täydellisen eston EKG-merkit ovat S-aallon laajeneminen, R-aallon amplitudin kasvu ja laajeneminen, QRS-kompleksilla on qRS-muoto, jonka laajennus on jopa 0,12 sekuntia. ja enemmän.

Vasemman nipun haarautumisen esto

Hänen nippunsa vasemman jalan täydellisellä estämisellä ei suoriteta viritysaaltoa pitkin jalkakehää, kunnes se haarautuu tai ei ulotu samanaikaisesti vasemman jalan molempiin haaroihin (kaksisäteinen salpa). Viritysaalto lähetetään vasemman kammion sydänlihakselle viiveellä MILV: n oikealta puolelta ja oikealta kammiosta Purkinjen kuituja pitkin. EKG: ssä - EOS: n poikkeama vasemmalle, QRS-kompleksin laajeneminen 0,12 sekunniksi. tai enemmän.

Hänen nippunsa vasemman jalan etuosan tukkeutumisen ytimessä on vasemman kammion sydänlihaksen anterolateraalisen seinän impulssin rikkominen. Tässä tapauksessa MUZhP: n ja taka-seinän alempien osien virittämisen jälkeen Purkinjen kuitujen anastomoosien läpi viritysaalto etenee vasemman kammion anterolateraalisesta seinämästä alhaalta ylöspäin.

Hänen nippu vasemman jalan vasemman jalan takaosan tukkeutumisen aikana häiriintynyt johtuminen vasemman kammion sydänlihaksen alaosiin on häiriintynyt. Aktivoinnin aalto etenee vasemman kammion etu- ja anterolateraalisesta seinämästä pitkin Purkinjen kuituja vasemman kammion alaselän osiin, so. Ylhäältä alas.

Hänen nippun vasemman jalan epätäydellistä estoa on ominaista impulssijohtumisen hidastuminen pitkin vasenta pääkappaletta tai vasemman jalan molempia haaroja pitkin. Samaan aikaan osa vasemman kammion sydänlihasta herättää oikean jalan pitkin leviävät impulssit.

Kaksisäteinen salpa

Yhdessä Hänen, vasemman etuhaaran tukkeutumisen, oikean jalan tukkeutumisen kanssa, sähköinen impulssi etenee Hänen nipun vasemman jalan takaosaa pitkin, aiheuttaen ensin herätyksen vasemman kammion sydänlihaksen alaselän osista ja sitten sen anterolateraalisista jakoista. Tämän jälkeen impulssi leviää hitaasti oikeaan kammion sydänlihakseen supistuvia kuituja pitkin.

Vasemman kammion ja oikean kammion anterolateraalisen seinän herätysviive heijastuu EKG: ssä QRS-kompleksin laajenemisen muodossa 0,12 sekunniksi, S-aallon nousevan polven hammastukselle, negatiiviselle T-aallolle, EOS-poikkeamalle vasemmalle.

Jos hänen nippunsa oikean nipun yhdistetty esto takimmaisen vasemman haaran tukkeutumisella, impulssi johdetaan vasemman kammion anastoloosin vasemman etuosan, vasemman kammion alaselän osiin ja sitten kontraktiivisiin kuituihin oikeaan kammioon. EKG heijastaa merkkejä Hänen nippunsa vasemman takaosan haaran ja oikean jalkan estämisestä, EOS: n poikkeama oikealle. Tämä yhdistelmä osoittaa yleisiä ja syvällisiä muutoksia sydänlihassa.

Kolmen säteen esto

Epätäydellinen kolmen nipun esto liittyy herätepulssin leviämiseen kammioihin, jotka kulkevat vähiten kärsivää haaraa Hänen. Samalla on merkitty atrioventrikulaarinen lohko I tai II.

Täydellisen kolmen nipun eston tapauksessa impulssien johtuminen aatriasta kammioon muuttuu mahdottomaksi (kolmannen asteen AV-salpaus), joka johtaa eteis- ja kammion rytmien dissosioitumiseen. Samanaikaisesti kammiot sopivat omaan idioventrikulaariseen rytmiinsä, jolle on tunnusomaista alhainen taajuus ja rytmihäiriöt, jotka voivat johtaa eteisvärinän ja eri keston asystolin esiintymiseen.

EKG-kuvio, jolla on täydellinen haara Hänen haaraansa nippu, vastaa yhden asteen tai toisen AV-eston merkkejä.

Kimpun haaroituslohkon eston diagnosointi ja hoito

Hänen nippunsa nipun salpauksen pääasiallinen menetelmä on standardi elektrokardiografia ja sen lajikkeet - transesofageaalinen EKG-tutkimus, rytmokardiografia, päivittäinen EKG-seuranta. Orgaanisen sydämen vaurion, ehokardiografian, MRI: n, MSCT: n tunnistamiseksi suoritetaan sydämen PET. Jos nipun haaroittumisen esto havaitaan, potilaan on kuultava kardiologi, rytmihäiriö tai sydänkirurgi.

Ei ole erityistä hoitoa Hänen nippunsa nipun estämiseksi; tämän häiriön vuoksi taustalla oleva sairaus on hoidettava. Kun hänen nipunsa tukos, joka on angina, verenpaine, sydämen vajaatoiminta, nitraattien hoito, sydämen glykosidit, verenpainelääkkeet. Kun AV-salpauksen tulisi harkita sydämentahdistimen implantointia koskevia viitteitä. Dynaaminen havainto suoritetaan, kun se estää Hisin nipun jalkoja, joita esiintyy ilman kliinisiä ilmenemismuotoja.

Nipun haarautumisen eston ennakointi

Hänen nippunsa nipun ennustaminen oireettomilla potilailla on suotuisa. Sydämen orgaanisen patologian läsnä ollessa ennuste määritetään taustalla olevan sairauden perusteella. Hänen nippunsa nippu puolestaan ​​lisää sekä äkillisen kuoleman riskiä tässä potilasryhmässä että pitkäaikaisen komplikaation kehittymistä.

Käytön vian eteneminen, AV-salpauksen kehittyminen, kardiomegalia, kohonnut verenpaine ja sydämen vajaatoiminta lisäävät haittavaikutuksen todennäköisyyttä.

Hänen nippujalkojensa tukkeutuminen (oikealla ja vasemmalla): epätäydellinen ja täydellinen, joka näkyy EKG: ssä, aiheuttaa vaarallista tai ei?

Lähes jokainen meistä, joka on saanut elektrokardiogrammitietueen, yrittää selvittää sen itsestämme ja tarkastelemme varmasti päätelmää, jonka kardiologi kirjoitti. On hyvä, jos siellä ei ole epäilyttäviä termejä, mutta jopa täydellisen hyvinvoinnin joukossa ja ainakin joidenkin "sydämellisten" oireiden puuttuessa salpauksen kirjaa ei voida varoittaa.

On selvää, että tällainen ilmiö aiheuttaa ahdistusta, koska jokin on tukossa sydämessä - tärkein elin, joka tarjoaa ravintoa koko kehollemme. Kuitenkaan ei jokainen esto pidetä häiriönä, on olemassa joitakin sen tyyppejä, jotka eivät ainoastaan ​​häiritse normaalia elämää, vaan myös täysin sovi normiin. Hänen (BPSPG) oikean nipun epätäydellinen (osittainen) esto on vain silloin, kun paniikki on tarpeeton, mutta muita tällaisia ​​solunsisäisiä lohkoja ei pitäisi jättää huomiotta.

Kardiografian johtopäätöksen perusteella potilas voi löytää kirjaa Hänen (NPG) nipun minkä tahansa jalkojen tukkeutumisesta. Tämä häiriö on oireeton, se diagnosoidaan, kun tallennetaan sydänkäyrää, mutta sen enemmistön omistajien yksityiskohtainen tutkimus paljastaa poikkeamia paitsi toiminnalliselta, myös orgaaniselta.

Epäselvä suhtautuminen Hänen nippunsa nippuihin: jotkut niiden tyypit katsotaan normin muunnokseksi, toiset ovat aina vakava ongelma, joka on täynnä vakavia komplikaatioita, joten kardiologien huomio tällaiseen sääntöjenvastaisuuteen on lähellä, ja potilaalle tehdään kattava tutkimus.

sydämen sykli; Hänen nippujalkansa antavat impulssijohtoa sydämen kammiot pitkin

Sydänjohtava järjestelmä on eräänlainen muunneltu lihassolu, joka kehitystyön aikana sai kyvyn välittää sähköisiä signaaleja kardiomyosyyteille. Näiden polkujen komponenttien harmonisen ja johdonmukaisen työn ansiosta sydän sopii rytmisesti.

Hänen nippu tarjoaa kammion sydänlihaksen ärsyttäviä hermosignaaleja. Se on peräisin atrioventrikulaarisesta risteyksestä, sitten menee välikerroksen väliseinän yläosaan, sen alapuolella haarautuu oikeaan ja vasempaan jalkaan (NPG). Vasen jalka (LNPG) antaa etu- ja takahaarat vasemman kammion sydänlihakselle. Oikealla (PNPG) on vastaavasti johtokyky oikean kammion sydänlihassa. Polkujen viimeinen linkki ovat pieniä Purkinjen kuituja, jotka kuljettavat signaaleja kehomme pääpumppuun ja ovat hajallaan lihaksen paksuuteen kaikkein kaukaisimpiin alueisiinsa.

Esteenä hermoimpulssin virralle voi ilmetä mihin tahansa kammion sydänlihaksen osaan, provosoimalla lohko yhdellä jalalla, joka on yksi Hänen nippu vasemman jalan haaroista, kaksi jalkaa samanaikaisesti. Lohkon tilavuus määrittää oireet - sen puuttumisesta täydelliseen johtumishäiriöön ja vakavaan rytmihäiriöön.

Kammiolohkojen syyt ja tyypit

Hermostojen vaurioiden mittakaava määrittää estotyypin:

• Odnopuchkovaya - on vaikeaa lähettää signaalia Hänen, yhden vasemmalle jääneen oksan, nipun oikealla jalalla;
• Kaksipalkki - vasemman jalan tai oikean jalan haarat, joissa on yksi vasemman sivun haaroista;
• Kolmen palkki - kaikki kolme polkua ovat mukana.

Kimpun kuituosuuden esto on täydellinen ja puutteellinen. Osittaisissa tapauksissa vain yksi sivuliikkeistä kärsii, mutta muiden työ on säilynyt. Myokardiumi vastaanottaa signaaleja toisesta lähteestä kiertotietä, mutta ne viivästyvät hieman.

Virtauksen estosta riippuen on vakio, ohimenevä ja ajoittainen. Jatkuva esto ilmestyy ja katoaa, mikä voidaan jäljittää yhden EKG: n tallennuksen aikana. Ohimenevä häiriö nähdään elektrokardiogrammin fragmentissa. Joskus kardiogrammin tallennuksen aikana tapahtuu muutoksia eri haarojen ja jalkojen lohkossa - vuorotellen esto.

3 astetta NPG-lohkosta on määritetty:

1. Ensimmäisessä asteessa signaalit saavuttavat sydänlihassolut viiveellä.
2. Toisessa - osa signaaleista ei pääse lihaskudokseen.
3. Kokonaisluokan III eston ollessa kyseessä hermosignaalit eivät mene kammion sydänlihakselle, joten se pienenee itseään hyvin matalalla taajuudella.

Ventrikulaarisen sydämen esto ei ole itsenäinen sairaus. Tämä on toisen patologian ilmentymä. Usein melko terveet ihmiset paljastavat PNPG: n epätäydellisen salpauksen, jota pidetään normaalina.

Sydämen syyt, jotka aiheuttavat lohkon Hänen nippukuidusta, ovat:

• Iskeeminen tauti - akuutti nekroosin (sydäninfarktin) tai kroonisen sydänlihaksen kasvun myokardiumissa (kardioskleroosi) muodossa;
• Kardiomyopatia ja dystrofia;
• Viat - epämuodostumat synnynnäisen luonteen septumissa, supistuminen, venttiilien reikien riittämättömyys, aortan koarktuminen;
• Tulehdukselliset muutokset sydämen lihaksessa;
• Sydämen vajaatoiminta;
• Lykätty sydänleikkaus;
• Vasemman kammion paksuus valtimon hypertensiolla.

Koska lohkon aiheuttavat ekstrakardiset tekijät, ilmoita:

1. Vaikutukset lääkkeisiin - diureettien käyttö pitkään ja ilman erikoislääkärin, rytmihäiriölääkkeiden, sydänglykosidien hallintaa, joita voidaan käyttää väärin potilailla, joilla on kardiologinen profiili;
2. Elektrolyytin siirtymät;
3. Tupakointi, alkoholismi;
4. Endokriininen patologia;
5. Autonominen toimintahäiriö;
6. Pitkäaikainen hypoksia ja sydämen oikean puolen laajeneminen keuhkoputkien sairauksien (astma, keuhkoputkentulehdus) tapauksessa.

Jos Hänen nippuyksikön lohkohaaran perussyitä ei selvitetä kattavan tutkimuksen avulla, puhu idiopaattisesta häiriöstä.

Kuten sanottiin, hänen oikean nipunsa epätäydellinen salpaus on usein normi, jos muita elimiä ei muuteta. Usein se löytyy lapsuudesta ja nuoruudesta, ja se voi esiintyä yhdessä pienten poikkeavuuksien kanssa - ylimääräinen sointu, kaksisuuntaisen venttiilin prolapsi, avoin eteisikkuna.

Video: kardiologin mielipide hänen lapsensa nipun oikean jalan epätäydellisestä salpauksesta

Päinvastoin kuin häiriöt, jotka liittyvät oikean jalan johtavuuden muutokseen, vasemman sivukonttoreiden tukkeutuminen AINA on johtunut sydämen rakenteellisista vaurioista ja siksi sitä ei pidetä luonnollisena ehtona.

Yksi tärkeimmistä patologisen eston muodostumisen mekanismeista on mekaaninen este hermosignaalin leviämiselle, erityisesti sidekudoksen lisääntymiselle hypoksian aikana, sydämen kammioiden hypertrofiassa. Toinen tärkeä linkki patogeneesissä voidaan pitää elinonteloiden laajentumisena sen kroonisen vajaatoiminnan tapauksessa.

Niinpä huolimatta mahdollisesta vaarattomuudesta (epätäydellisen BPNPG: n paikallistunnistuksella) oikean jalan tappio voi liittyä myös patologiaan, joka esiintyy elimistön oikean puolen liiallisella kuormituksella ja laajentumisella (keuhkojen sydän, iskemia, trikuspidihäiriö).

Vasemmanpuoleisen nippuhaaran esto on havaittu sydänvaltimoiden ateroskleroottisen okkluusion, aorttaventtiilin taudin, nekroosin ja sydänlihaksen tulehduksen aiheuttamasta kardioskleroosista, mikä muuttaa sydämen vasenta puolta.

Symptomatologia Hänen nipunsa bladeista

Jos hermosignaalien jakautuminen His-nipun komponentteihin on vaikeaa, oireet saattavat olla poissa, ja jos ne ovat, ne yleensä aiheutuvat taudista, joka toimi lohkojen muodostumisen ensisijaisena syynä, ja ne ovat erittäin epäspesifisiä. Toisin sanoen oireiden mukaan on mahdotonta arvata johtamishäiriön tyyppiä ja jopa epäillä, että esto on joissakin tapauksissa erittäin vaikeaa.

Epätäydellinen (osittainen) esto, signaalien leviämisvaikeudet yhden haaran läpi edellyttäen, että muut toimivat, eivät aiheuta subjektiivisia oireita. Tämä on EKG-havainto, joka kehottaa jatkokokeita. Joillakin potilailla esiintyy hengenahdistusta, sydämen kipua, rytmin keskeytyksiä, väsymystä, jolla ei kuitenkaan ole suoraa yhteyttä intraventrikulaariseen lohkoon, mutta jotka luonnehtivat tietyn taudin.

Täydellisen eston oireet ovat:

• Tunne epäsäännöllisyydestä sydämen työssä, syke;
• Huimaus, pyörtyminen;
• Rintakipu.

LNPG-lohkon kanssa potilaat tuntevat huimausta, sydämen kipua, sydämentykytystä. Tämä jalka on täysin tukossa vakavien häiriöiden tapauksessa - akuutti suurikeskinen infarkti, kardiomyopatia.

Kolmen konttorin salpaus samanaikaisesti on täydellinen ja puutteellinen. Osittain johtavuuden tukkeutumisella osa signaaleista saavuttaa edelleen kardiomyosyytit vahingoittumattomia kuituja pitkin, mutta viiveellä, kokonaisuudessaan, kammion sydänlihaksen väheneminen johtuu kohdun ulkopuolisista keinoista polkujen ulkopuolella, ja kammiot jäävät merkittävästi jäljessä.

Ventrikulaaristen supistusten alhainen esiintymistiheys ei salli kehon aikaansaada normaalia hemodynamiikkaa, ja oireisiin kuuluvat huimaus ja tajunnan menetys epäsuotuisasta aivoverenkierrosta johtuen. Sydämen vajaatoiminnan taustalla saattaa tapahtua äkillinen sydänpysähdys, joka aiheuttaa potilaan kuoleman.

Guis-nippujalkojen tukos on vaarallista elinten vajaatoiminnassa, toistuvat Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset, joilla on sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman vaara, mahdollinen alttius sydäninfarktille johtuen veren kulkeutumisen vähenemisestä sepelvaltimoiden kautta, jopa ilman niissä kehitettyä ateroskleroosia.

Intraventrikulaarisen lohkon seuraukset voivat olla paroksysmaalinen takykardia, kammiovärinä, sydänpysähdys. Pitkittyneellä lohkolla systeeminen verenkierto kärsii ruuhkien lisääntymisestä elimissä. Tromboemboliaa pidetään vaarallisena komplikaationa, jonka ehkäisemiseksi on osoitettu erityinen hoito.

EKG on nipun haaroituslohkon estossa

Kaikkein informatiivisin menetelmä intraventrikulaaristen salpausten havaitsemiseksi on elektrokardiografia, joka osoittaa patologisia ominaisuuksia. Holterin seurannan aikana diagnosoidaan erilliset johtumishäiriöiden muodot. NPG-estojen diagnosointi ei ole helppo tehtävä, joten on parempi antaa se asiantuntijalle, mutta yritämme ymmärtää hieman, miksi ja miksi poikkeamat tapahtuvat normaalilla EKG: llä.

Normaalisti sähköisen aallon jakautuminen kulkee tasaisesti eteisen sydänlihaksesta kammioon ja vasemmalta oikealle ilman esteitä missään. Hermosignaalien kulkeutuminen väliseinästä sydämen lihaksen kaikkein kauimpiin alueisiin terveillä ihmisillä kestää alle 120 ms. Lohkolla sen siirto estetään, mikä tarkoittaa, että myös kammion sydänlihaksen depolarisaatio hidastuu. Tämän seurauksena lihas tarvitsee enemmän aikaa depolarisaatioon ja supistumiseen, mikä tarkoittaa, että kammion QRS-kompleksi pidentyy.

Ventrikulaarisen kompleksin laajeneminen 0,12 sekunniksi tai enemmän viittaa siihen, että hermosignaalit eivät tule pää NPG: n kautta, vaan ohittaa, ja kammiot supistuvat myöhässä.

Kun kardiogrammi näyttää oikean sinusyklin yhdessä säteen salpauksen ilmiöiden kanssa, P-aalto säilyy kaikkien QRS: ien edessä, mikä osoittaa, että supistuvuuden lähde on sinusolmu, josta atria on innoissaan. Kun näiden hampaiden ventrikulaarisen sydänlihaksen ektooppinen supistumislähde ei ole.

Video: EKG-opetus PNG-salpauksella

Hänen nippunsa oikeanpuoleisen osan esto EKG: lle

Hänen (BPNPG) oikean nipunsa tukkeutuminen on ehkä yleisimmin havaittu urheilijoilla, joilla on kardiografia, se löytyy monista terveistä ihmisistä, ihmisistä, jotka eivät kärsi sydänpatologiasta. Se on kuitenkin yleensä epätäydellinen ja oireeton. Liiallinen kuormitus ja oikean elimen kammioiden laajentuminen sydämen tai keuhkojen patologian olosuhteissa, lohko saa epänormaaleja ominaisuuksia.

Kun signaaleja on vaikea lähettää PNPG: n kautta, oikea kammion sydänliha ja osa septumista vastaanottavat signaaleja PNGP: stä, mutta herätys tulee myöhemmin. Epätäydellisillä BPNPG-signaaleilla jalka kulkee, mutta normaalia pidempään, joten kammiokomplekseilla on epätavallinen ulkonäkö, mutta niiden leveys on normaali.

Hänen nipunsa oikean jalan täydellinen esto, osio depolarisoidaan oikeaan suuntaan, vasemmalta oikealle. Kardiogrammi näyttää R-aallon V1: ssä ja Q: ssa kuudennessa (vasemman kammion). Sen jälkeen, kun väliseinä on saanut impulssin, kardiomyosyyttien viritys jakautuu vasemman kammion myokardiumia pitkin, S-aalto ensimmäisessä rintakehässä ja R kuudennessa johdossa on kiinnitetty EKG: hen.

Kun vasen kammio on jo tunkeutunut supistumaan ja pääsee systoliin, signaali saavuttaa oikean kammion, joka on depolarisoitu myöhemmin, ja EKG: ssä voidaan jäljittää R: n lisäys I-rintakehässä ja syvä S V6: ssa. Tämä muodostaa kammiokompleksin - RSR1: n spesifisen muodon.

Ilmaisut BPNPG uskovat:

• QRS-laajennus jopa 120 ms ja enemmän;
• QRS: n kääntäminen: V1-2: ssä on RSR1: n hampaus;
• sydämen akseli poikkeaa oikealle;
• korkea amplitudi ja laajennettu R I-rintakehässä, leveä S I: ssä ja vasemman kammion johdot.

Hänen nippunsa vasemman jalan esto EKG: llä

LNPG: n täydellinen tai osittainen esto on melkein aina lihaskudoksen rakenneuudistukseen liittyvä ongelma. Tällaisen häiriön yhteydessä ei esiinny signaalin siirtoa LDLG: n kautta, minkä vuoksi osio depolarisoidaan vastakkaiseen suuntaan - oikealta vasemmalle. Elektrokardiogrammin Q hampaan kohdalla rintakehä ja pieni R V6: ssa.

Oikea kammio-sydänliha depolarisoidaan ensin, sitten herätys siirtyy koko vasemman kammion osaan - R esiintyy I rintakehässä ja S V5-6: ssa lovena. Kun vasen kammio kutistuu, S esiintyy I-rintakehässä ja lisäksi R. tulee kuudenneksi.

BLNPG: n kaikkein havainnollisin kuva havaitaan kuudennessa rintakehässä, joka vastaa elimen vasemman puolen työstä. Täällä näet pitkän ja epämuodostuneen QRS: n, jossa on hammastettu pää, samanlainen kuin kirjain M tai W.

Hänen tahtonsa nipun vasemman jalan täydellinen esto sanoo:

• leveät, epämuodostuneet, W-muotoiset kammiokompleksit, joiden leveys on 120 ms I-standardissa ja vasemmassa rinnassa;
• kehittynyt ja syvä S III: ssa ja ensimmäiset rintakehät;
• Q: n puute vasemmassa rinnassa;
• ST-segmentti ja T-aalto sijaitsevat vastakkain pää- kammion hampaan suuntaan;
• sähköakseli siirretään vasemmalle.

Hänen nippunsa vasemman jalan epätäydellinen esto ilmestyy, kun signaali ei kulje pitkin yhtä haaran oksaa. Kardiogrammissa tapahtuu samanlaisia ​​muutoksia koko lohkon kanssa, mutta QRS ei ole pidentynyt.

LDPH: n etummaisen haaran lohko voi esiintyä tietyissä infarktin, skleroosin ja patologian lokalisoinneissa, joissa vasemman kammion sydänlihaksen vakava sakeutuminen - hypertensio, jotkut viat, degeneraatio ja tulehdus.

LNPG: n takaosan haarautuminen antaa akselin oikeanpuoleisen järjestelyn, tietyn QRS: n laajennuksen, vasemman johdon syvennyksen S. Se esiintyy takaseinän infarktissa ja vasemman kammion diafragmaattisessa osassa, kardiomyopatiassa ja tulehduksessa.

Vaikeuksia intraventrikulaaristen reittien lohkojen tunnistamisessa aiheuttaa usein se, että ne yhdistetään eri sydänpatologiaan, mikä antaa merkittäviä EKG-merkkejä - sydänkohtaus, hypertrofia jne., Mutta on tärkeää muistaa yksi ominaisuus: jalkojen estämisessä Q-aalto ei näy suljettua jalkaa kuvaavissa johdoissa.. Jos tämä hammas näkyy niissä, on syytä epäillä sydänlihaksen nekroosia lohkon tilan taustalla.

Hänen nippu kahdesta ja kolmesta nipusta ECG: llä

Joissakin tapauksissa on kerrallaan kaksi tapaa. PNPG: n salpauksen ja vasemman jalan etuosan yhdistelmä saa QRS-kompleksin pidentymään 0,12 sekuntiin, hammas S: n loven, T: n kääntämisen ja sydämen akselin poikkeaman vasemmalle.

Siinä tapauksessa, että BPNPG yhdistetään PNPG: n posteriorisen haaran vaurioitumiseen, sydämen akseli on suunnattu oikealle, ja edellä kuvatut merkit kullekin lohkotyypille voidaan jäljittää EKG: hen. Tämä johtumishäiriö puhuu syvän lihaksen syvistä ja vakavista muutoksista.

Jos intraventrikulaarisia reittejä rikotaan osittain kolmessa haarassa, EKG: llä diagnosoidaan atrioventrikulaarinen lohko I tai II. Ensimmäisessä asteessa johtavuus heikkenee, mutta kaikki impulssit saavuttavat kammion lihaksen, ja toisessa, jotkut impulssit ja siten kammioiden supistukset putoavat.

Jos kolmen nipun lohko on täynnä, aatriasta johtuva impulssi ei mene kammion sydänlihakselle, jolloin kehittyy täysi kolmas asteen AV-lohko, jossa atria ja kammiot supistuvat koordinoimattomina eri rytmeissä. Ventrikulaarinen rytmi on epäsäännöllinen ja harvinainen, ja se laskee 40: een minuutissa.

Intraventrikulaarisen salpauksen diagnosointi ja hoito

Lääkäri hankkii tärkeimmän tiedon määrän johtavuushäiriön asteesta Hänen nipussaan ja sen haaroissa edellä kuvatusta EKG: stä, koska se on mahdotonta kuunnella tai tunnistaa sitä oireilla. Diagnoosin selventämiseksi voidaan suorittaa päivittäinen seuranta tai EKG-tallennus.

Jos esto on kehittynyt sydämen orgaanisten muutosten taustalla, potilaalle näytetään tarvittaessa ultraäänitutkimus, voidaan suorittaa MRI-skintigrafia.

Intraventrikulaaristen salpausten hoito ei ole spesifinen ja se on suunnattu pääasialliseen sairauteen, joka aiheutti johtokyvyn. Jos esto on osittainen eikä aiheuta oireita, tarkkailu EKG-seurannan kanssa on riittävä.

Kun yhden tai kahden palkin lohko voidaan määrittää:

1. B-ryhmän vitamiinit, nikotiinihappo parantamaan sydänlihaksen metabolisia reaktioita;
2. Antioksidanttikompleksit - L-karnitiini, meksidoli, antioksidantit;
3. Sedatiivit - äiti, adaptoli, afobatsoli, valerian;
4. Erilaiset verenpainelääkkeet - lysitar, losartaani, bisoprololi, amlodipiini jne.;
5. Iskeemisten sydänsairauksien (nitroglyseriini, trinitrolong) antianginaaliset lääkkeet;
6. Antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn (aspiriini, cardiomagnyl, varfariini);
7. Statiinit rasva-aineenvaihdunnan häiriöissä - simvastatiini, atorvastatiini;
8. Diureettiset ja sydämen glykosidit kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa - indapamidi, veroshponi, digoksiini;
9. Antibiootit ja tulehduskipulääkkeet myokardiitin tapauksessa.

Vakaviin intraventrikulaarisen johtumisen loukkauksiin, joissa esiintyy usein tajunnan menetystä ja aivojen iskemiaa, on osoitettu kirurginen hoito, joka koostuu sydämentahdistimen asentamisesta. Väliaikainen sydämen tahdistus suoritetaan sydäninfarktin kahdessa ensimmäisessä viikossa, kun se yhdistetään vasemmanpuoleiseen kokonaislohkoon.

Kun on havaittu intraventrikulaarisen järjestelmän diagnoosi, kannattaa harkita terveellisen elämäntavan säilyttämistä, vaikka se olisi epätäydellinen BPSD, jolla on oireeton kurssi. Annettu fyysinen rasitus on välttämätön edellytys oireettomalle estolle.

Jo olemassa olevan sydänpatologian tapauksessa, joka aiheutti kahden tai kolmen nipun eston, potilas tulee sulkea pois stressaavista tilanteista, psyko-emotionaalisesta ja fyysisestä ylikuormituksesta ja huonoista tavoista. On tärkeää levätä enemmän, normalisoida ruokaa ja tilaa.

Hänen ja urheilupakettien jalkojen tukkeutumisen yhteensopivuus koskee monia vanhempia ja aikuisia urheilijoita. On käynyt ilmi, että häiriintynyt johtavuus havaitaan sattuman varalta, jolloin kohteen täydellinen hyvinvointi on. Urheilua koskevissa kysymyksissä tällaisissa tapauksissa pitäisi päättää kardiologi.

Epätäydellinen BPNPG havaitaan lähes kolmanneksella urheilijoista ja ilman sydämen muutoksia ei voi olla syytä lopettaa urheilun pelaaminen. Dynaaminen havainto ei kuitenkaan vieläkään haittaa.

Asiantuntijoiden suositusten mukaan PNH: n esto, joka on oireeton, ilman atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriötä ja joka ei aiheuta rytmihäiriöitä, ei saisi olla este urheilulle. Fysikaalisen rasituksen tulisi rajoittaa venttiilien ja sydänlihaksen rakenteellisilla muutoksilla diagnosoitujen rytmihäiriöiden tapauksessa. Vakavissa rytmihäiriöissä urheilu on täysin poissuljettu.

Intraventrikulaarisen traktin tukkeutumisen ennuste riippuu lohkon asteesta. Asymptomaattisen kurssin tapauksessa sitä voidaan pitää suotuisana, ja kun rytmihäiriö kehittyy jo olemassa olevan orgaanisen sydänpatologian taustalla, se on aina vakava. Vakavat esteet voivat olla tappavia, mikä voi aiheuttaa äkillisen kuoleman.

Käyttäytymisen rikkominen voi edistää hemodynaamisia häiriöitä, jotka johtuvat sydänlihaksen supistuvasta aktiivisuudesta ja aivohalvauksesta, minkä seurauksena sydämen ja muiden sisäelinten verenkierto vähenee. Kaikkien potilaiden, joilla on Hänen nippukimpunsa tukkeuma, tulisi tutkia mahdollisimman tarkasti tarvittaessa arytmologin kuulemista, minkä jälkeen on noudatettava kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia vaarallisten komplikaatioiden estämiseksi.

Hänen oikean jalkakuplansa blokaatin käsittely

• Mitkä ovat esteet?
• Mitä oireita liittyy patologiaan?
• Miten sydänlohkoa tutkitaan?
• Onko hänen käsitellynsä nipun tukos?
• Sydänsairauksien ehkäisy

Hisin nipun oikean jalan esto on patologia, joka häiritsee sydänjohtosysteemin sinusykkeen normaalia kulkua. Kuten tiedätte, sydänlihas koostuu atriasta ja kammiosta. Luonnollisten prosessien vaikutuksesta on vähennys, joka antaa keholle normaalin verenkierron.

Tässä järjestelmässä tuotetut sähköiset impulssit varmistavat sydämen normaalin toiminnan. Atrioiden ja kammioiden välillä on niin kutsuttu atrioventrikulaarinen solmu. Sinusolmun läpi kulkeva impulssi saavuttaa atrioventrikulaarisen solmun, viivästyy siinä sekunnin ajan ja ohjataan Hänen nippujen läpi. Hänen nippunsa ovat lihaskuituja. Kaksi osaa näistä nippuista kutsutaan "jaloiksi": vasemmalle ja oikealle.

Terveessä ihmisessä impulssit kulkevat molempien jalkojen läpi. Hänen haaraansa nipun salpaus tapahtuu, kun viritys pitkin yhtä jalkaa tapahtuu hitaammin. Tässä tapauksessa sydämen systeemissä esiintyy johtumishäiriötä. Tällaiset muutokset voivat olla merkki vakavasta sairaudesta tai normista. Diagnoosin määrittämiseksi on tutkittava. Joissakin tapauksissa tällaiset rikkomukset saattavat viitata keuhkoihin.

Mitkä ovat esteet?

Hänen oikean nipunsa blokaatiota havaitaan sekä nuorilla että vanhuksilla. Tilastojen mukaan miehillä tällainen rikkominen on yleisempää. 30%: lla nuorista potilaista ei ole sydänpatologioita sydänjohtosysteemin häiriöille.

Hänen nippujen haarojen anatominen rakenne on sellainen, että salpa voi olla yksi-, kaksi- ja kolmipalkinen. Tämän ilmiön syyt ovat erilaiset. Lisäennuste riippuu näistä syistä. Nämä patologiaa aiheuttavat tekijät ovat:

• iskeeminen sydänsairaus (CHD);
• synnynnäiset sydänvirheet;
• sydäninfarkti;
• rintalastan trauma;
• kardiomyopatia (sydänlihaksen vaurioituminen);
• hyperkalemia (veren ylimääräinen kalium);
• sydänlääkkeiden yliannostus;
• progressiivinen lihasdüstroofia;
• kuppa;
• sydänleikkaus;
• oikean kammion laajentuminen;
• tupakointi;
• alkoholin väärinkäyttö;
• autonomiset häiriöt neuroosissa;
• hormonaaliset häiriöt;
• hypoksiaa hengityselinten sairauksissa.

Hänen kimpunsa oikean jalan tukkeutuminen voi kehittyä myös oikean kammion hypertrofian, mitraalisen stenoosin, kolmivaiheisen venttiilin vajaatoiminnan vuoksi. Tällainen rikkominen voi olla synnynnäinen ja sitä voidaan pitää vaihtoehtona normista, joka ei edellytä hoitoa. Sydänlohko voi olla toiminnallinen. Tämä tarkoittaa sitä, että se voi tapahtua tiettyjen kuormien alla ja siirtyä yksin, mutta se ei aiheuta vaaraa. Luetellut syyt hankitaan.

Bladeja herättävät viat voivat kuitenkin olla synnynnäisiä. Esimerkiksi lapsilla, joiden äideillä oli diabetes raskauden aikana, voi olla synnynnäinen Lenegre-tauti (johtumishäiriöt). Eri etiologioiden sydänvirheet, eteisvärähtelyhäiriöt, keuhkovaltimon ahtauma ovat myös synnynnäisiä tekijöitä, jotka voivat vahingoittaa sydänlihakseen.

Mitä oireita liittyy patologiaan?

Miten epäillä tätä rikkomista? Jos Hänen nipun oikean jalan salpa ei ole täysin eristetty, niin ilmaantuvat oireet puuttuvat. Se voidaan havaita vain tutkimalla EKG: llä. Mutta koska tällainen patologia voi olla muiden sydänpatologioiden "satelliitti", oireet voivat esiintyä sydämen sävyjen muutoksina kuuntelun aikana.

Esimerkiksi kuulostuksen (kuuntelun) aikana kuulet II-äänen jakamisen ja sen vahvistuksen sisäänhengityksen aikana, koska venttiililäppien sulkeminen hidastuu.

Tämän ominaisuuden lisäksi voi olla:

• huimaus;
• pyörtyminen;
• hengenahdistus;
• hengitysvaikeus;
• heikkous;
• väsymys;
• työkyvyn väheneminen;
• paniikkikohtaukset.

Hänen haaransa nipun salpaus voi olla täydellinen tai osittainen (epätäydellinen), pysyvä ja ohimenevä. Jopa täydellisen eston ollessa kyseessä oireet voivat puuttua, jos vakavia sydänsairauksia ei ole. Vastaavia rikkomuksia on mahdollista löytää vain EKG: ssä. Joskus sydänjärjestelmän häiriöt liittyvät siihen, että lapsuudessa olevalla henkilöllä oli ollut useita tartuntatauteja, kuten kurkkukipu, tuhkarokko, influenssa, scarlet-kuume. Havaitsemiseen mennessä hoitoa ei enää tarvita.

Miten sydänlohkoa tutkitaan?

Jos valitus sydämen työstä, sinun täytyy käydä kardiologissa. Jos sinulla on kipua sydämessä, lyöntiä (sydämen rytmihäiriöitä), hengenahdistusta, väsymystä, ota yhteys lääkäriin. Vaikka tällaiset oireet voivat olla merkki muista sairauksista, jotka eivät liity sydämeen, on mahdollista selvittää vain tutkimuksen jälkeen. Voit tehdä diagnoosin seuraavasti:

• EKG;
• ultraääni;
• päivittäinen EKG-seuranta.

EKG on prosessi, joka tallentaa käyrän, joka heijastaa sydänlihaksen aktiivisuutta. Tällainen diagnoosi on helpoin ja helpoin tavallisessa klinikassa. EKG: n ansiosta voit nähdä, miten sähköiset impulssit ovat tukossa.

Ultraääni (ultraäänitutkimus) antaa sinulle mahdollisuuden nähdä sydämen työ reaaliajassa. Tämä diagnostinen menetelmä on saatavilla myös tällä hetkellä. Päivittäinen seuranta (Holterin avulla) auttaa määrittämään sydämen työn päivän aikana. Potilaan runkoon on kiinnitetty erityinen laite, joka korjaa rikkomukset sekä yöunessa että harjoituksen aikana päivän aikana. Tällaisen tutkimuksen avulla voidaan todeta, onko esto ohi. Holterin seurannassa pidetään päiväkirjaa, jossa potilas saapuu kaikkiin valituksiin.

Onko hänen käsitellynsä nipun tukos?

Kuten tiedätte, sydämen tukos voi olla vain oire sydänlihaksen vakavammalle taudille. Siksi on välttämätöntä hoitaa tällaisia ​​ilmiöitä aiheuttava pääasiallinen patologia. Jos ikääntyneellä on hypertensio, hoito on määrätä lääkkeitä, jotka vakauttavat verenpainetta.

Kun sydäninfarkti vaatii sairaalahoitoa. Tämän taudin hoito suoritetaan kompleksissa. Joissakin tapauksissa tarvitaan sydämentahdistinta. Useimmissa tapauksissa tyypillinen BPNPG (Hisin nipun oikean nipun salpaus) ei vaadi erityisiä hoitomenetelmiä. Joskus riittää johtamaan terveelliseen elämäntapaan, luopumaan huonoista tottumuksista, tasapainottamaan ravitsemusta ja sydän selviää vähäisistä vammaisista.

Suurimmassa osassa tätä häiriötä sairastavista nuorista, orgaanisen sydänsairauden puuttuessa, tällainen esto ei uhkaa mitään. Aika ajoin sinun täytyy mennä tapaamiseen kardiologin kanssa tietääksesi, onko tauti etenevä. On huomattu, että eristyksissä oleva BPNPG siirtyy erittäin harvoin täyteen estoon.

Potilaan tila pahenee vain verenpaineen tai muiden sydänsairauksien taustalla, jotka voivat kehittyä iän myötä. Sydämen vajaatoimintaa varten tarvitaan useimmissa tapauksissa kirurgisia toimenpiteitä. Akuutti sydämen vajaatoiminta, johon liittyy myös esto, vaatii lääkärin hoitoa ja kardiologin havaintoja.

Sydänsairauksien ehkäisy

Sydän- ja verisuonitaudit vievät vuosittain miljoonia elämiä. Tämä kuolleisuuden lisääntyminen johtuu siitä, että useimmissa tapauksissa ihmiset johtavat epäterveelliseen elämäntapaan. Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, toimistotyö, liikunnan puute johtaa siihen, että jopa nuoret ihmiset kärsivät sydänongelmista.

Tilannetta pahentaa se, että yhteiskunta on lopettanut syömisen kunnolla. Ruokaruokien syöminen johtaa lihavuuteen, joka vaikuttaa haitallisesti sydämen työhön. Siksi ennaltaehkäisyn tulisi sisältää muutos tavanomaisessa elämäntapassa.

On olemassa yksinkertaisia ​​sääntöjä, jotka vähentävät merkittävästi sydänsairauksien kehittymisen riskiä.

Syö enemmän vihanneksia ja hedelmiä. Valitse vähärasvainen liha ja paista se, ei paista. Asiantuntijat neuvovat vähentämään kulutettujen rasvojen määrää. Päivän aikana on parempi juoda vihreää teetä, koska sillä on hyödyllisiä ominaisuuksia ja edullinen vaikutus verisuonijärjestelmään. Viettää vähintään 8 tuntia unta.

Tarvitaan säännöllistä liikuntaa. Vain 20 minuuttia päivittäistä kävelyä vähentää sydänsairauksien kuoleman riskiä. Vältä ja passiivinen tupakointi, joka ei ole yhtä haitallista. Kova viina on parempi korvata punaisella viinillä. Yritä poistaa stressaavia tilanteita. Muista, että sydämen oikean sydämen esto ei tee ihmisen elämää rajoitetuksi ja tylsäksi.